Врожденная катаракта у детей


Врожденная катаракта - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

Общие сведения

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно. В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения. Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Врожденная катаракта

Причины врожденной катаракты

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки. Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу. Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом. Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии. Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Классификация врожденной катаракты

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Симптомы врожденной катаракты

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Диагностика врожденной катаракты

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы. Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

www.krasotaimedicina.ru

Катаракта у детей

— И все-таки, какая катаракта наиболее распространена среди детей? Врожденная?

— Да. Ей все возрасты покорны, потому что совсем необязательно, что ее оперируют в первый год жизни. Иногда операцию откладывают по медицинским показаниям или в ситуациях, когда катаракта неполная. Ее можно не оперировать до старости, если она не снижает зрение.

— Расскажите подробнее о вариантах лечения. Почему иногда можно обойтись без операции?

— В нашей клинике Педиатрического университета мы обследуем ребенка и определяем, насколько катаракта может снижать зрение. Это не всегда просто. Когда зрачок полностью белый, закрыт мутным хрусталиком, тут все ясно. Такая катаракта снижает зрение, ее нужно оперировать как можно быстрее: в первые полгода или, в крайнем случае, год жизни. Это сенситивный период, когда еще можно развить у ребенка хорошее зрение.

Бывает катаракта совсем небольшая, точечная. Мы ее видим, но, скорее всего, она зрение не снижает. Тогда рекомендуем просто наблюдение ребенка у офтальмолога. Если катаракта расположена ближе к зрачку, то мы назначаем его медикаментозное расширение, чтобы как можно больше света проходило мимо этого помутнения.

Еще мы часто рекомендуем закрывать здоровый глаз, чтобы ребенок развивал (тренировал) больной глаз, если катаракта не тотальная, не полная. Для этого существуют специальные повязки — окклюдеры. Их несложно приобрести в любой оптике.

И еще одна группа детей, самая многочисленная, к сожалению, когда не ясно, нарушает катаракта зрение или нет. В данном случае ребенок проходит наблюдение у офтальмолога.

— Если операция по удалению катаракты необходима, как проходит лечение?

— Как правило, мы удаляем мутный хрусталик и создаем технические условия для того, чтобы потом чуть позже имплантировать искусственный. В этот период — после операции по устранению катаракты — мы рекомендуем родителям пользоваться контактными линзами для ребенка или очками. Если катаракта двухсторонняя, то очки — вполне реальный способ коррекции зрения. Если она односторонняя, то лучше использовать контактную линзу.

littleone.com

Врождённая катаракта у детей: причины, симптомы, лечение Oculistic.ru

Катаракта – это помутнение хрусталика, сопровождающееся ухудшением зрительной функции вплоть до её абсолютной утраты. Врождённая катаракта у детей чаще всего диагностируется после рождения и встречается более чем в 50% случаев всех офтальмологических заболеваний.

Влияние на зрение врождённой катаракты

Наиболее часто диагноз врождённая катаракта ставят детям в возрасте от 2 месяцев до полугода. Обычно патология имеет двусторонний характер, при этом примерно у 25% детей она возникает по генетическим причинам.

Хрусталик, располагающийся сзади радужной оболочки, выполняет функцию преломления световых лучей, создавая фокус на сетчатке. При появлении пелены на глазу фокус становится расплывчатым, что провоцирует нечёткое изображение объектов. Степень воздействия катаракты на способность видеть зависит от степени помутнения прозрачного тела.

Зрительный аппарат у детей формируется до 7 лет. Пелена, закрывающая хрусталик, мешает ребёнку полноценно видеть окружающие предметы. При одностороннем поражении чаще всего у детей развивается синдром «ленивого глаза» или амблиопия. Двусторонняя врождённая катаракта нередко провоцирует неправильное формирование зрительного аппарата, что заканчивается пожизненными проблемами с чётким восприятием предметов.

Если не лечить заболевание, в дальнейшем оно может негативно повлиять на созревание зрительной системы, вызвать ослабление зрения, а также привести к абсолютной слепоте.

Врождённая катаракта может проявляться через продолжительный период после рождения человека.

Классификация врождённой патологии

Заболевание часто имеет наследственный характер, если передаётся малышу от родителей или другого близкого родственника. Кроме того, болезнь способна развиться у плода внутриутробно, в период беременности матери.

Катаракта может иметь одностороннюю или двустороннюю форму, а также классифицируется по интенсивности ухудшения зрительных способностей (1-3 степень).

Выделяют следующие виды патологии, в зависимости от места расположения пелены и степени её обширности:

  • Капсулярная катаракта. Расстройство зрения обычно незначительное, пелена наблюдается на передней или задней капсуле хрусталического тела. Иногда помутнение имеется на обеих капсулах.
  • Полярный тип патологии. Пелена располагается на передней или задней области хрусталика, при этом основная его часть имеет прозрачность. Наиболее часто имеет двустороннюю локализацию, сопровождается незначительным ухудшением остроты зрения.
  • При слоистом типе патологии пелена затрагивает один или несколько слоёв хрусталика, поражает сразу два глаза, значительно воздействует на способность чётко видеть.
  • Ядерная катаракта имеет генетические причины происхождения. Помутнение локализовано в центре глаза – ядре. Болезнь способна полностью лишить малыша зрения.
  • Полная врождённая катаракта сопровождается помутнением всего прозрачного тела, имеет двустороннюю локализацию. При отсутствии своевременной терапии может закончиться слепотой.

О сложном типе врождённой катаракты говорят, если пелена на глазах сопровождается болезнями других органов.

Причины возникновения

Частым провокатором врождённой катаракты является наследственность от близких родственников.

Помутнение хрусталика может развиться как последствие болезней, перенесённых беременной женщиной, особенно на начальном этапе вынашивания (токсоплазмоз, грипп, герпетическая инфекция, цитомегаловирус, краснуха и пр.).

Среди других факторов:

  • сахарный диабет;
  • травмы;
  • обменные расстройства;
  • низкий уровень содержания кальция;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • бесконтрольное употребление медикаментов;
  • галактоземия и пр.

Реже патология возникает из-за хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна.

Если на ранних стадиях беременности плод подвергся тератогенному воздействию, или мать перенесла внутриутробную инфекцию, у эмбриона происходит неправильная закладка зрительной системы, что и является причиной возникновения катаракты. В некоторых ситуациях, например, под влиянием обменных расстройств, уже сформировавшийся хрусталик способен утратить свою прозрачность, что в дальнейшем провоцирует развитие заболевания.

Симптомы у ребёнка

Если врождённая катаракта у младенца полная, её можно обнаружить невооружённым взглядом. Самым первым проявлением является странный оттенок зрачков (серый или молочно-белый вместо чёрного), а также отсутствие реакции на движущиеся объекты.

При одностороннем поражении у больного развивается сходящееся косоглазие, нистагм (непроизвольное колебание глаз). Данные отклонения также выявляются у детей, имеющих двусторонний тип заболевания.

Кроме того, малыш:

  • не способен следить за игрушками и людьми;
  • не умеет удерживать взгляд на предметах и лицах близких;
  • поворачивается за объектом одним и тем же глазом.

Реже патология протекает бессимптомно и выявляется лишь на профосмотре у офтальмолога. Именно поэтому родителям не следует пренебрегать возрастными осмотрами малыша.

Труднее всего выявить частичную катаракту: цвет зрачков у ребёнка не изменяется, однако имеются проблемы со зрением, о чём родители узнают, когда приходит время отдавать малыша в школу.

Методы диагностики

Впервые катаракту у плода можно обнаружить с помощью УЗИ-скрининга во 2 триместре беременности: в норме хрусталик на экране будет отображаться тёмным пятном.

Сразу после появления на свет новорожденного должен осмотреть педиатр, который может заметить незначительное помутнение прозрачного тела в центре, нарушение проходимости световых лучей, косоглазие или нистагм.

Для постановки диагноза применяют:

  • офтальмоскопию;
  • биомикроскопию глаза при помощи щелевого аппарата;
  • ультразвуковое обследование глазного яблока.

Данные методы инструментальной диагностики помогут выявить изменение прозрачности хрусталика, а также исключить иные отклонения, в частности ретинопатию и опухоли.

Лечение

Терапия врождённой катаракты подбирается индивидуально для каждого ребёнка после тщательного исследования органов зрения.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на излечение.

Прогноз зависит от тяжести патологии, площади помутнения, сопутствующих болезней. Без хирургического вмешательства обходятся лишь на начальной стадии заболевания, если размер помутнения не критичен, не провоцирует неправильного формирования зрительной функции, а также не затрагивает другие органы зрения.

Для этих целей врач подбирает медикаменты, позволяющее не развиться катаракте и наладить качество зрения:

  • цитопротекторы – назначают при отслоении сетчатки;
  • метаболические лекарства: помогут наладить обмен

oculistic.ru

Врожденная катаракта - симптомы, лечение, виды, диагностика

Катаракта относится к числу одно из самых распространенных глазных патологий, имеющих врожденный характер. На ее долю приходится более 50% заболеваний зрительного органа. Врожденная катаракта – не такой уж редкий случай в клинике детских заболеваний. Причем для зоны риска не существует различий по половому признаку. Проблема врожденной болезни сегодня привлекает пристальное внимание педиатров и детских офтальмологов. Обнаружено немало причин ее возникновения, что послужило толчком к совершенствованию методов ранней диагностики и профилактики. Также наблюдается большой прогресс в хирургическом лечении врожденной катаракты, постоянно проводится поиск способов, которые гарантированно сохранят ребенку зрение.

Что такое врожденная катаракта?

Врожденная катаракта – это полное либо частичное помутнение глазного хрусталика, развитие которого произошло внутриутробно. Она может проявиться с рождения белесым пятном на глазном яблоке или тотальным поражением хрусталика. Врожденная форма болезни приводит к снижению зрения или его отсутствию. У детей, страдающих недугом могут отмечаться косоглазие и нистагм. В нашем «Центре восстановления зрения» данной проблемой занимаются врачи высшей категории, имеющие огромный опыт.

Причины заболевания

Врожденная форма болезни чаще всего сопровождает группу TORCH-инфекций. Это краснуха, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Она не является единственным признаком, каждой болезни присуща своя симптоматика. Вторая по частоте причина, провоцирующая врожденную катаракту, – нарушения обменных процессов у ребенка. К ним относятся  сахарный диабет, галактоземия, болезнь Вильсона. Помутнение хрусталика характерно для хромосомных патологий, таких как синдром Дауна, кошачьего крика, точечная хондродисплазия. Оно является сопутствующим другим отклонениям в физическом и умственном развитии.

Внешними факторами, выступающими в качестве причин появления врожденной катаракты, могут быть терапия лекарственными препаратами из ряда антибиотиков, лечение стероидными гормонами, лучевая терапия и другие, приводящие к тератогенезу. Отдельным случаем считается рождение раньше положенного срока, то есть недоношенность.

Существует два механизма развития помутнения хрусталика:

  1. Глазной орган был неправильно заложен изначально. Это происходит в случае любого воздействия тератогенного характера, произошедшего в первый месяц беременности.
  2. Имело место поражение уже сформированного хрусталика. Проявляется вследствие обменных нарушений – галактоземии, сахарного диабета, влияния внешних факторов во втором-третьем триместре беременности.

В обеих ситуациях наблюдается патологическое изменение структуры белка хрусталика, из-за чего начинается его постепенное обводнение и потеря прозрачности, что приводит к врожденной катаракте.

Основные симптомы

После рождения ребенка осматривают специалисты, в том числе врач-офтальмолог. Если при обследовании обнаруживается помутнение зрачка, назначается оперативное вмешательство (в большинстве случаев). Когда помутнение локализовано в периферийной области, новорожденный ставится на учет – его регулярно наблюдают и проводят консервативное лечение врожденной катаракты.

У взрослых болезнь диагностируется в любом возрасте. Она опасна тем, что развивается крайне стремительно, в короткий срок заканчивается потерей возможности видеть. Для нее характерны следующие признаки:

  • появление тумана (белесой пелены) перед глазами;
  • происходит раздвоение изображения;
  • замечен частичный дальтонизм, человек плохо различает синий и красный оттенки;
  • ухудшение зрения в сумерках.

Для появления перечисленных симптомов не обязательны конкретные причины, они возникают внезапно и неожиданно. Обращение пациента в клинику сразу же после их обнаружения позволяет обойтись минимальными терапевтическими мерами, окулист назначит глазные капли. Лекарство затормозит деструктивный процесс, в ряде случаев даже способствует рассасыванию помутнения. Это оптимистичный прогноз, вероятный только при быстрой реакции на проблему больного и специалиста. Если функция глаза значительно ухудшилась, заболевание было запущено. Восстановить зрение поможет только операция, в ходе которой поврежденный хрусталик будет заменен на искусственную линзу. Возможность имплантации искусственного хрусталика определяется возрастом ребенка. Чаще всего по истечении суток после хирургической манипуляции зрительная функция нормализуется.

Классификация врожденной катаракты

Специалисты различают несколько видов патологии, в зависимости от локализации области помутнения и ее размера. Классификация врожденной катаракты:

  • Капсулярная. Особенностью этой формы является потеря прозрачности передней и задней капсулой хрусталика. При этом он сам остается нетронутым. Зрение нарушено не глобально, однако встречается и такое, когда капсула подверглась обширному поражению, были повреждены обе из них: передняя и задняя.
  • Полярная. Деструктивные изменения касаются переднего либо заднего участка хрусталика. В этом процессе часто участвует и капсула. Данный тип заболевания характеризуется двусторонним поражением. Нарушение зрения может быть любым, от незначительного до сильного.
  • Слоистая. Затрагиваются один или несколько центральных слоев хрусталика. Повреждение обычно двустороннее, зрительная функция значительно снижена. Это самый часто встречаемый вид врожденной катаракты.
  • Ядерная. При заболевании мутнеет ядро – центральная часть хрусталика. Оно поражает в наследственном порядке двусторонним образом. Возможна абсолютная слепота.
  • Полная. Врожденная катаракта тотальной формы диагностируется, когда мутнеет весь хрусталик с двух сторон. Степень помутнения может быть разной, но, к сожалению, ребенок чаще всего рождается слепым.

Врожденная катаракта различается и по своему происхождению – наследственная и внутриутробная. Генетически заложенное заболевание передается детям от одного из родителей. Приобретенная развивается непосредственно в период вынашивания плода. Существуют также катаракта атипичная, односторонняя и двусторонняя. Патология делится по степени снижения способности видеть – на I, II и III степень.

Проявление катаракты в детском возрасте

Врожденная катаракта у детей развивается внезапно, прогрессирует в ускоренном режиме. В детском возрасте посещение офтальмолога обязательно, так как врач может сразу же заметить какие-либо отклонения и поставить своевременный диагноз, что облегчит лечение.

На наличие катаракты указывают такие симптомы:

  • появление  косоглазия;
  • помутнение зрачка разной степени;
  • у зрачка нехарактерный оттенок: черный, серый или белесый;
  • рефлекторное подергивание глазного яблока;
  • ребенок трет руками глаза, наклоняет голову вперед и трясет ею;
  • беспорядочное движение глазами по сторонам;
  • частое воспаление век.

Если родители не видят у ребенка тревожных признаков, следует обратить внимание на следующее поведение. Когда малышу исполняется два месяца, он должен уметь концентрировать взгляд на ярких предметах, как неподвижных, так и находящихся в движении. Ребенок, у которого есть катаракта врожденного типа, не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения хрусталика он их вообще не видит. Если патология коснулась только одного глаза, малыш будет поворачиваться к предметам здоровым.

Методы диагностики

На плановом УЗИ беременных женщин проводится первичная диагностика врожденной катаракты. Хрусталик можно увидеть уже во втором триместре – он визуализируется темным пятном, что считается нормой. Иногда на УЗИ нельзя достоверно исключить или подтвердить диагноз, однако в третьем триместре нет никаких преград для точного определения – отсутствует или есть патология. Женщина должна отдавать себе отчет в том, что невозможно на 100% быть уверенной в диагностировании в перинатальный период, но вероятность обнаружения очень велика, что подтверждает и медицинская статистика.

После появления на свет ребенка педиатр сможет заметить лишь помутнение хрусталика в центральной части, которое отличается повышенной интенсивностью. Диагностировать катаракту физикально чаще всего не удается, поэтому осмотр детского офтальмолога входит в обязательный патронаж новорожденного. Врач-окулист обладает достаточной компетенцией, чтобы заподозрить и подтвердить катаракту, определив даже небольшое нарушение проходимости света через хрусталик. Специалист также диагностирует косоглазие, колебательные движения глаз непроизвольной природы (нистагм). Катаракта, которая развилась внутриутробно, обычно выступает одним из признаков инфекций, обменных нарушений, хромосомных патологий. Поэтому при диагностировании серьезных заболеваний ребенок должен быть обследован на дефекты органов зрения.

Диагностика врожденной катаракты осуществляется с помощью инструментальных способов:

  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазного яблока;
  • щелевая биомикроскопия.

Данные методы позволяют увидеть изменение прозрачности глазной линзы, исключить заболевания со схожей клинической картиной. Например, поражение сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия), опухоли наружного отдела глаза, которые также сопровождаются ухудшением зрения и страбизмом. Только офтальмолог может с достоверностью сказать, что признаки, выявленные у ребенка, показывают катаракту, а не другую патологию. В ЦВЗ диагностика выполняется на аппаратах последнего поколения.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы оказываются действенными, если наблюдается незначительное помутнение хрусталика. Для терапии применяют цитопротекторы и витаминные комплексы. Но, как правило, врожденная катаракта лечится оперативными способами. Удаление пораженного элемента глаза нужно произвести как можно раньше, чтобы орган зрения ребенка смог правильно развиваться в дальнейшем.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Самым современным и применяемым в нашем Центре является фaкoэмульcификaция катаракты – с помощью ультразвукового зонда потерявший прозрачность хрусталик разрушается и на его место помещается искусственная линза. В некоторых случаях у совсем маленьких детей хрусталик удаляют, но по причине недостаточного размера глаза, ИОЛ имплантируют в более взрослом возрасте.
  • Экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция катаракты, устаревшие методики.
  • Фeмтoceкундный лазер или лазерное удаление катаракты не применяется у детей.

После извлечения хрусталика и установки имплантата необходимо долгое наблюдение в динамике и коррекция зрения с помощью очков. Плановое посещение офтальмолога нужно для исключения возможных осложнений после операции, к которым относится глаукома, отек роговой оболочки, отслойка сетчатки, эндофтальмит и др. Современная хирургия глаза достигла такого уровня развития, что эти заболевания сегодня практически не встречаются в качестве последствий лечения катаракты.

Профилактика заболевания

Чтобы уберечь ребенка от катаракты врожденного типа, женщина должна на весь период беременности избегать контактов с инфицированными больными, сократить до минимума тератогенные факторы, избавиться от вредных привычек. Беременным с диагнозом сахарный диабет нужно наблюдаться у эндокринолога. Специфических методов профилактики не существует. Если были обнаружены патологии хромосом (их диагностируют во втором триместре), женщина может принять решение о прерывании беременности.

www.cvz.ru

Врожденная катаракта у детей

Катаракта – заболевание врожденной и приобретенной природы, характеризующееся помутнением хрусталика. В редких случаях такое состояние развивается у плода во внутриутробном периоде, поэтому ребенок рождается уже с заболеванием.

Его диагностируют в роддоме, давая направление к офтальмологу. Он проводит дополнительные диагностические тесты, назначая медикаментозное и хирургическое лечение.

Причины

Существует множество причин заболевания у детей, развивающееся сразу после рождения:

  • передача патологического гена по наследству от родителей к ребенку, которые формируют болезнь уже во внутриутробном развитии;
  • патологическое развитие обмена веществ;
  • употребление матерью запрещенных лекарств, алкоголя, наркотиков;
  • заражение матери инфекциями (краснуха, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, корь), которые переходят через плаценту, заражая плод.

Помутнение хрусталика может быть частичным или полным. Степень распространения болезни зависит от причины, которая ее вызвала.

Симптомы

Если врожденная катаракта развита слабо, врачи в роддоме могут пропустить болезнь. Она выявляется на первичном приеме у офтальмолога, который должен быть произведен с 1 до 3 месяц жизни младенца.

Если заболевание развито сильно, уже в роддоме врачи определят следующую характерную клиническую симптоматику:

  • помутнение глаз, которое выглядит, как белое обесцвеченное пятно;
  • возможное косоглазие;
  • редко нистагм, то есть неконтролируемое движение глазных яблок в различные стороны;
  • отсутствие сосредоточения взгляда на различных предметах к 2 месяцам;
  • в старшем возрасте ребенок не ориентируется в пространстве, не может рассмотреть предметы.

Если заболевание развивается только на одном глазу, головной мозг постепенно выключает его из функции. Поэтому у пациента вместо бинокулярного зрения образуется монокулярное. Это означает, что он видит только одним глазом, не может определить расстояние до предметов.

Группа риска

В группу риска входят следующие категории пациентов:

  • дети, у которых родители страдали врожденными формами офтальмологических заболеваний, особенно катарактой;
  • младенцы, чьи матери употребляли во время беременности опасные лекарства, алкоголь, наркотики;
  • дети, которые во внутриутробный период заболели вирусным или инфекционным заболеванием;
  • младенцы, страдающие врожденным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ.

Если ребенок входит в группу риска, родителям необходимо осматривать его органы зрения 1 раз в 6 месяцев. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, можно обойтись консервативными способами лечения.

Формы катаракты

Выделяют множество разновидностей заболевания. У каждой из них образуются отличия в симптоматике.

По типу болезни врач назначает лечение:

  • Передняя полярная катаракта. Относится к легкой степени заболевания, причиной является генетическая мутация. На хрусталике образуется пятно в передней части, оно незначительно, поэтому не снижает остроту зрения.
  • Задняя полярная катаракта. Образует пятно на задней части хрусталика. Причина и последствия идентичны предыдущей разновидности.
  • Ядерная. Помутнение образуется только в середине хрусталика, резко снижает остроту зрения, вызывает помутнение глаз. При прогрессировании заболевания образуется слепота.
  • Слоистая. В центре хрусталика образуется белое ядро, от него в стороны расходятся дополнительные помутнения. Такая форма болезни встречается часто.
  • Полная. Все слои внутреннего элемента глаз мутнеют, резко снижается острота зрения вплоть до полной слепоты.

Разновидность заболевания выявляют с помощью инструментальных методов исследования.

Диагностика

Для диагностики состояния пациента хватает визуального осмотра. Но чтобы подтвердить диагноз, врач применяет дополнительные инструментальные методы исследования:

  • Сбор жалоб. Пациент рассказывает врачу, что его зрение становится расплывчатым, на глазах появляется помутнение.
  • Визуальный осмотр. Если катаракта прогрессирует, определяется белесоватое помутнение, видимое невооруженным глазом. Остальных визуальных признаков не наблюдается. Исключением являются системные болезни, например, сахарный диабет, который вызывает осложнение на органы зрения.
  • Оценка остроты зрения. Для этого применяют диагностические таблицы, содержащие буквы, рисунки, круги с вырезами. Человек становится на расстоянии 4м от таблицы, читает символы, которые показывает врач. Чем больше строк видит человек, тем лучше острота зрения. Если у пациента образовалась катаракта, он не видит ни одной строки.
  • Осмотр глазного дна. Для этого человеку закапывают раствор, который расширяет зрачок, устраняет его аккомодацию. Врач сразу обнаруживает помутнение хрусталика. Возможно образование дополнительных патологических процессов на других элементах глаз.

Если форма заболевания врожденная, она определяется на первом осмотре у офтальмолога.

Лечение

Терапия заболевания зависит от разновидности, степени осложнения. Применяют комплексный подход, состоящий из консервативных и хирургических методов:

  • Диета. Чтобы предотвратить помутнение хрусталика, необходимо снизить белковую нагрузку на организм. Для этого снижают поступление в пищу мяса, рыбы, молочной продукции. Если у пациента обнаружено нарушение обмена веществ, диета соблюдается в зависимости от разновидности болезни.
  • Медикаментозные средства. Применяются офтальмологические капли, устраняющие помутнение хрусталика. Такая терапия проводится только при начальной форме заболевания, когда помутнение развито незначительно. Используют Тауфон, Каталин, Таурин.
  • Хирургические методы лечения. Врач удаляет помутневшее содержимое хрусталика или весь элемент в целом вместе с капсулой. Далее устанавливается интраокулярная линза, которая заменяет его функцию. Применяются монофокальные (способствует четкому изображению только на дальние предметы) или мультифокальные (обладают аккомодацией, поэтому пациент видит вблизи и вдалеке) линзы.

Все методы лечения должны быть оговорены с врачом, так как для детей могут быть не применимы определенные диеты, медикаментозные средства, хирургические процедуры.

Осложнения

Если болезнь не была вовремя выявлена или не проводилось лечение, могут быть образованы следующие осложнения:

  • снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, которую восстановить будет невозможно;
  • нарушение цветовосприятия;
  • исключение из функциональности 1 глаза, если катаракта развивается только на нем, при этом у пациента образуется монокулярное зрение, теряется ориентация в пространстве;
  • постоянные головные боли, образующиеся при перегрузке на глаза, когда человек постоянно концентрирует зрения.

Чтобы предотвратить осложнения, при малейших симптомах болезни обращаются к врачу.

Прогноз

Если болезнь была обнаружена вовремя, проведено лечение, прогноз развития болезни благоприятен.

Функция зрения пациента полностью восстановится, с помощью интраокулярной линз ребенок сможет видеть как вдалеке, так и вблизи.

Если лечение отсутствует, развивается слепота. Ее восстановить будет невозможно, ребенку дадут степень инвалидности.

Профилактика

Полностью исключить риск развития болезни невозможно. Процесс можно замедлить с помощью правил:

В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...

Читать полностью
  • здоровый образ жизни матери во время беременности;
  • отсутствие контакта с зараженными людьми во время вынашивания плода;
  • правильное питание матери во время беременности;
  • предварительная консультация с врачом генетиком перед планированием ребенка, если у одного из родителей наблюдается врожденное заболевание глаз.

Врожденная катаракта – достаточно редкое заболевание. Оно образуется у небольшого процента младенцев. Причиной могут быть как наследственные, так и вторичные факторы. Если болезнь была выявлена на ранних стадиях, применено лечение, ребенок может вырасти с полноценной функцией зрения. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, проходить диагностические тесты.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

код по МКБ-10, причины возникновения, симптоматика, методы лечения

Одно из самых частых заболеваний глаз — катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но ее можно встретить и у детей.

Частота распространения у новорожденных составляет 5 человек на 100 тысяч, у детей постарше – 3-4 случая на 10 тысяч человек.

Определение заболевания

Катаракта представляет собой болезнь глаз, при которой возникает помутнение вещества хрусталика с частичной или полной утратой остроты и четкости зрения. Помутнение может быть как тотальным, так и неполным.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра нозология шифруется как Н25-Н28. Но врожденная болезнь у детей по МКБ-10 имеет шифр Q12.0.

Хрусталик – это двояковыпуклая линза, она преломляет солнечные лучи, проходящие через нее, и фокусирует их на сетчатке.

Раздражение с сетчатки передается по зрительному нерву в зоны обработки информации в головном мозге.

При катаракте из-за помутнения нарушается преломление солнечных лучей, изображение становится размытым.

Этиология

Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:

  • наследственный фактор;
  • сахарный диабет;
  • внутриутробные инфекции;
  • токсическое воздействие;
  • травмы;
  • нарушение обмена веществ;
  • паразитарные болезни.

Ведущий фактор появления врожденной формы катаракты — наследственность. Нередко среди близких родственников больного ребенка (мать, отец, братья и сестры) выявляются случаи появления катаракты в анамнезе.

Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.

Причины врожденной патологии у детей:

Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности. Чем это можно объяснить?

Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.

Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.

Возбудители внутриутробной инфекции:

  • цитомегаловирус;
  • вирус ветряной оспы;
  • герпес;
  • вирус краснухи.

При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность — так начинается этот вид катаракты.

При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.

При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты, которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.

Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.

Негативное влияние на хрусталик оказывают различные излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое. Происходит шелушение передней камеры хрусталика, что ведет к ее помутнению.

При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.

Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.

Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке — гормональные препараты, сердечные гликозиды.

Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.

Причины, симптомы и лечение болезни:

Классификация

В зависимости от возраста возникновения катаракты выделяют 2 ее вида — врожденная и приобретенная.

Чаще офтальмологи сталкиваются с приобретенными катарактами, врожденные катаракты довольно редки.

В зависимости от стадии различают:

  • начальную;
  • незрелую;
  • зрелую;
  • перезрелую.

Клинические проявления

У новорожденного ребенка катаракта выявляется обычно на периодических медосмотрах — не стоит их избегать. Заподозрить катаракту у ребенка самостоятельно можно при следующих случаях:

  • ребенок практически не реагирует на бесшумные игрушки;
  • не сопровождает взглядом родителей — не фокусирует зрение;
  • быстрые неконтролируемые движения глаз;
  • зрачок серого или белого цвета.

При обнаружении данных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к детскому офтальмологу. Скорость оказания медицинской помощи имеет огромное значение в данном возрасте.

Орган зрения только начал свое развитие. Любые нарушения на этом этапе могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до слепоты.

У детей постарше симптомы определить легче, так как они доступны вербальному контакту и могут оценить субъективно свое зрение. Клинические проявления следующие:

  • косоглазие;
  • белый зрачковый рефлекс;
  • снижение остроты зрения на один или оба глаза, в том числе в сумерках;
  • нистагм;
  • двоение в глазах.

Косоглазие возникает в результате того, что глаз из-за помутнения не может сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. Один глаз отклоняется либо к носу, либо кнаружи.

Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Это абсолютный признак катаракты.

Нистагм также представляет собой следствие нарушения фокусировки картинки.

Симптомы катаракты:

Диагностика

Диагностику проводит врач офтальмолог. Определяется острота зрения таблицами Сивцева.

Собирается анамнез заболевания у пациента либо у родителей.

Визуально определяется белый или серый зрачок. Регистрируется белый зрачковый рефлекс щелевой лампой. Измеряется внутриглазное давление, поля зрения.

Обычно данных мер достаточно для постановки диагноза.

Диагностика катаракты — анализы и обследования:

Лечение

Консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Поэтому основной метод лечения — хирургический.

Он состоит из трех этапов:

  • обследование и оценка состояния;
  • операция;
  • реабилитация.

Оценку состояния и обследование проводит детский окулист. Решается вопрос о целесообразности операции, показаниях, методах ее проведения.

Детям в возрасте до 5-7 лет операция проводится под наркозом. Госпитализация не требуется, операция проводится в тот же день. Могут быть госпитализированы дети в возрасте до 3 месяцев.

Операция носит название факоэмульсификации. С помощью микрохирургического инструмента проводится разрез размером не более 2 мм.

Под действием ультразвука вещество превращается в эмульсию и по системам трубочек выводится из глаза.

Операция в большинстве случаев проходит успешно, но возможны осложнения:

  • зрачок может потерять округлую форму;
  • глаукома;
  • травмы глаза;
  • развитие амблиопии;
  • эндофтальмит.

Основной недостаток операции — в результате удаления хрусталика глаз теряет способность к аккомодации, он не способен к фокусировке изображения вдали и вблизи.

Если операция была проведена на обоих глазах, то для достижения фокусировки изображения на участке сетчатки используют мультифокальные очки.

Они имеют толстые стекла и способствуют зрению вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Также используются бифокальные очки, но в отличие от предыдущих они обеспечивают зрение либо вдаль, либо вблизи.

Если катаракта была удалена только на одном глазу, то целесообразно использование контактных линз. Так как глаз у детей постоянно растет, то и линзы через некоторое время необходимо менять и подбирать другие по размеру.

Родители должны внимательно следить за использованием контактных линз детьми, так как высок риск занести инфекцию.

После операции запрещается растирать глаза в течение нескольких дней, нельзя купаться в бассейнах. Возможно использование глазных капель для увлажнения и предупреждения развития инфекции.

Имплантация интраокулярной линзы

Идеальный способ восстановления зрения — операция по имплантации искусственного внутриглазного хрусталика.

Глаз начинает полноценно функционировать, что проявляется в виде фокусировки изображения — как вдаль, так вблизи.

Операция по имплантации интраокулярной линзы также проводится одномоментно и может быть совмещена с удалением катаракты. Совмещение возможно у детей старше 5-6 лет и у взрослых.

Техника операции представляет собой бесшовный метод. Проводится разрез величиной не более 2 мм, с помощью микрохирургического инструмента вводится интраокулярная линза.

Особенность этой линзы — малые размеры (иначе она просто не вместилась бы в разрез). При установке между зрачком и стекловидным телом линза расправляется.

Обычно имплантация такой линзы проводится детям не младше 5 лет.

Так как орган зрения в детском возрасте находится в состоянии постоянного развития, то полного восстановления зрения следует ожидать к подростковому возрасту. В это время глаз достигает высокой дифференцировки.

Что такое детский астигматизм? Полная информация на эту тему:

Возможные осложнения

Амблиопия

Если опоздать с операцией, то возможно развитие амблиопии. В дооперационный период из-за помутнения хрусталика глаз неправильно развивается и «привыкает» не фокусировать четкое изображение.

В дальнейшем после операции, несмотря на отсутствие помутнения, глаз также не фокусирует изображение. Этот феномен носит название «ленивого глаза», или амблиопии.

С этим состоянием сложно бороться, поэтому желательно его предотвратить.

Лечение амблиопии проводится с использованием корригирующих очков. Второй метод — активизация глаза. Для этого здоровый глаз закрывают повязкой, а больной начинает фокусировать изображения на сетчатку.

Чем дольше больной носит повязку, тем лучше становится его зрение. Известны случаи, когда острота восстанавливалась до 100%.

Эффективность лечения во многом зависит от срока выявления. При раннем выявлении и дальнейшем лечении удается восстановить зрение. Катаракта успешно лечится в нашей стране.

Большое значение имеет предупреждение катаракты у детей. Следует избегать чрезмерных нагрузок на зрение, опасаться травм и соблюдать гигиенические требования.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

malutka.pro

что это такое, причины и лечение

Врожденная катаракта – заболевание, при котором  происходит полное или частичное помутнение хрусталика. Этот процесс происходит внутриутробно. Болезнь часто сочетается с другими офтальмологическими патологиями.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины возникновения у плода катаракты:

  1. Перенесенные матерью инфекционные болезни: токсоплазмоз, краснуха, корь, цитомегаловирус, различные половые инфекции.
  2. Наследственный фактор, если у кого-то из родственников уже встречалась наследственная катаракта.
  3. Наличие у матери сахарного диабета.
  4. Прием алкоголя и курение в период беременности.

Нередко катаракта наблюдается у недоношенных детей, рожденных ранее 32 недель, и у малышей с хромосомными патологиями.

Классификация

Врожденная катаракта подразделяется на следующие виды:

  1. Капсулярная. Хрусталик поражается с передней или задней стороны, зрение отсутствует полностью или значительно нарушено. К примеру, если помутнение локализуется сзади, диагностируется врожденная заднекапсулярная катаракта.
  2. Полярная. Страдают прилегающие к хрусталику ткани.
  3. Слоистая. Помутнение формируется в центре хрусталика.
  4. Ядерная. Чаще всего возникает сразу на обоих глазах.
  5. Полная. Тяжелая форма заболевания, при которой зрения у новорожденного отсутствует практически полностью. Ребенок реагирует только на яркий свет.
  6. Осложненная. Катаракта поражает оба глаза и сочетается с пороками другим органов. Характерна для детей с хромосомными аномалиями.

Вид заболевания определяется причиной, которая его спровоцировала. Также можно отметить врожденную катаракту глаза с сопутствующими изменениями – например, диагностируется аномально маленькие размеры глазного яблока или отсутствие радужки.

Симптомы врожденной катаракты

Основным симптомом, говорящим специалисту о наличии патологии, является уменьшение прозрачности хрусталика.

Родителей должны насторожить следующие симптомы:

  1. Наличие на зрачке светлых точек, пятен, или других вкраплений.
  2. Ритмичные подергивания глазных яблок.
  3. Ребенок в возрасте 2 месяцев не может сфокусировать глаза на определенном предмете и следить взглядом за игрушкой.
  4. При рассматривании предмета ребенок старается повернуться к нему одной и той же стороной лица – в зависимости от того, какой глаз здоров, а какой болен.

При появлении подобных признаков нужно обратиться к специалисту для полного обследования.

Диагностика

Первичная оценка функций органов зрения проводится еще во время пребывания ребенка в роддоме. Во время осмотра детский офтальмолог может отметить нарушение проходимости света через хрусталик.

Чтобы подтвердить врожденную катаракту у ребенка, необходимо провести:

  • офтальмоскопию – исследование глазного дна с помощью электрического ручного или зеркального офтальмоскопа;
  • биомикроскопию – детальное исследование конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела и радужной оболочки. Процедура проводится с использованием особого прибора – щелевой лампы;
  • ультразвуковое исследование глазного яблока. УЗИ глаза помогает оценить состояние сосудистой стенки, изучить особенности кровотока, выявить новообразование.

Все процедуры являются неинвазивными и безболезненными для ребенка. Они требуют небольшой предварительной подготовки – необходимо закапать в глаза специальные капли. Попутно могут быть диагностированы косоглазие, нистагм, проблемы с сетчаткой или опухоли.

Врач должен поговорить с матерью ребенка и собрать информацию о течении ее беременности – болела ли она инфекционными заболеваниями, возникала ли необходимость делать прививки или принимать антибиотики и другие сильнодействующие препараты.

Медикаментозное и народное лечение

Медикаментозное лечение и лечение народными средствами при врожденной катаракте считается неэффективными. Единственный действующий способ исправить ситуацию – это хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия может быть назначена врачом при начальных стадиях возрастной катаракты – то есть, возникшей со временем у пожилого человека.

Хирургическое лечение

После диагностирования катаракты и определения ее вида, врачи принимают решение о возможных сроках оперативного лечения. Наиболее благоприятный период – первые 6-12 недель жизни ребенка. Необходимо учитывать общее состояние малыша, поскольку во время операции есть риск внутреннего кровоизлияния в ткани глаза, повреждения сетчатки, развития воспалительного процесса. Определенную опасность несет в себе общий наркоз – неизвестно, как легко перенесет его ребенок.

Процедура по удалению катаракты называется ленсвитрэктомия. С помощью специальной технологии хрусталик глаза удаляется и заменяется на интраокулярную линзу. Иногда вживление искусственной линзы откладывается на несколько месяцев.

После операции необходимо несколько недель использовать противовоспалительные капли.

Прогноз и возможные осложнения

Возможен ли благополучный исход при течении заболеваний у детей? Если хирургическое вмешательство было проведено в возрасте до 3 месяцев, есть высокие шансы сохранить зрение и вести нормальный образ жизни. Разумеется, придется носить очки или контактные линзы. Многое зависит от типа катаракты и ухода за ребенком в послеоперационный период.

Если вовремя не обследовать новорожденного, можно опоздать с правильной диагностикой. Самым тяжелым осложнением катаракты является полная потеря зрения без возможности его восстановления.

Профилактика

Поскольку развитие заболевания происходит внутриутробно, профилактика катаракты должна проходить со стороны беременной женщины. Необходимо беречь свое здоровье, поскольку для плода опасны вирусные и инфекционные заболевания, особенно в первом триместре. Категорически запрещено во время беременности делать рентген, вдыхать какие-либо токсичные пары. В первый год жизни ребенка необходимо посещать все плановые профилактические осмотры у офтальмолога.

Видео

Врач-офтальмолог рассказывает об особенностях врожденной катаракты.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Врожденная катаракта – классификация, признаки и лечение.

Катаракта представляет собой изменение состава белковых волокон хрусталика, приводящее к его помутнению. Если заболевание развилось на фоне патологий плода, образовавшихся еще в период внутриутробного развития, его называют врожденной катарактой. Она диагностируется у 0,4% новорожденных. По статистике эта патология составляет около 60% от всех аномалий в развитии.

Код по МКБ-10

Q12.0 Врожденная катаракта.

Основы классификации

В разных источниках встречается ряд классификаций врожденной катаракты, которые основываются на тех или иных причинах. Заболевание может поражать один или оба глаза, частично или полностью затрагивать хрусталик. В зависимости от локализации поражения выделяют такие врожденные катаракты:

  • Капсулярная (пояснения ниже).
  • Капсулолентикулярная или веретенообразная. Помутнение имеет вид веретена. Основные очаги поражения располагаются на заднем и переднем полюсах хрусталика. Они соединяются перемычкой. Отклонение характеризуется образованием трех утолщений. Понижение зрения при этом незначительно. Отклонение не развивается дальше. Больной приспосабливается смотреть через незамутненные участки хрусталика и не нуждается в лечении.
  • Лентикулярная (пояснения ниже).
  • Зонулярная или слоистая. При этом отклонении чередуются мутные и прозрачные слои хрусталика. Мутные зоны с неровными краями. Степень снижения зрительных функций соответствует степени помутнения.
  • Дисковидная. Напоминает зонулярную катаракту. Отличается от нее отсутствием неровных краев помутнений.
  • Голубая. Характеризуется образованием между ядром и капсулой замутненной области голубого оттенка.
  • Полная. Иногда результат осложнений слоистой катаракты. Эта патология отличается поражением всего хрусталика. Он уменьшается до состояния пленки толщиной не более 2 мм.
  • Полурассосавшаяся. Происходит усыхание и уплощение хрусталика, что можно выявить посредством ультразвукового исследования.
  • Пленчатая. Вещество хрусталика находится в мутной капсуле. Его объем небольшой.
  • Атипичная и полиморфная. Форма и локализация помутнения в данном случае зависит от причины его образования.

Так как капсулярная и лентикулярная врожденные катаракты можно разделить на подтипы, рассмотрим их отдельно.

Врожденная катаракта капсулярного типа

Капсулярную катаракту можно разделить на три вида. Первый – передняя полярная. Она образуется на первом месяце внутриутробного развития плода. Волокна хрусталика изменяются в тот момент, когда происходят нарушения в процессе отшнуровывания зачатка хрусталика от эктодермы. Причинами его помутнения могут также стать внутриутробные инфекции. Иногда патология развивается после рождения. К этому приводит прободная язва роговицы.

Для передней полярной катаракты характерно образование помутнения в хрусталике размером в 2 мм. Оно располагается в центральной области.

В период развития плода, предшествующий родам, может развиться задняя полярная катаракта. Связана она с тем, что артерия стекловидного тела не уменьшается в размерах, а остается прежней. Она имеет вид мозоли, образовавшейся на задней капсуле хрусталика. Помутнение при этом выглядит как точкообразное или слоистое образование.

Пирамидальная катаракта имеет форму выступа в виде геометрической фигуры, соответствующий названию заболевания. Патология образуется на обоих глазах. Центральное зрение при этом не подвергается масштабным изменениям, из-за чего болезнь не подлежит лечению оперативными методами.

Врожденная катаракта лентикулярного вида

Этот вид разделяют на такие подвиды, как передняя аксиальная эмбриональная, звездчатая (катаракта швов) и центральная ядерная катаракта. Первый тип представляет собой небольшое помутнение в передней части хрусталика. На зрение он не влияет. При втором типе заболевания помутнение локализуются небольшими очагами в виде крошек, расположенных по ходу эмбрионального шва. Острота зрения остается на сравнительно высоком уровне. Третье патологическое состояние проявляется в виде точечных образований помутнения, которые либо не влияют на зрение, либо незначительно снижают его показатели.

Клиническая картина, методы и последствия лечения врожденной катаракты описаны здесь:

Причины патологических изменений

К образованию врожденной катаракты приводят такие факторы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Болезни матери, которые влияют на внутриутробное развитие плода.
  • Случай резус-конфликта родителей.
  • Воспалительные процессы зрительных-органов у плода.
  • Токсическое воздействие.
  • Заболевания эндокринной системы у матери.
  • Токсикоз беременных.
  • Нехватка витаминов группы А и Е или фолиевой кислоты.

Генетические отклонения также становятся причиной патологии. Однако в этом случае симптоматика проявляется позднее.

Как определить врожденную катаракту у ребенка

Офтальмолог обследует ребенка сразу после рождения. В большинстве случаев при выявлении катаракты у младенца показана операция. Если помутнение расположено в периферийной части, то оно практически не влияет на центральное зрение. В этом случае для коррекции зрения достаточно использовать очки.

Катаракта у детей проявляется следующим образом:

  • Замутненные области на зрачке, заметные невооруженным глазом.
  • Косоглазие.
  • Постоянное воспаление нижних и верхних век.
  • Изменение цвета зрачка (стал неестественно черным или приобрел сероватый оттенок).
  • Колебательные беспорядочные движения яблок глаз.

Чувствуя дискомфорт, ребенок трет глаза руками. Если он иногда наклоняет голову или трясет ею, не может проследить обоими глазами за игрушкой или сфокусировать на ней взгляд в двухмесячном возрасте, стоит обратиться к офтальмологу.

Врачебная диагностика

Прежде всего офтальмолог проводит визуальный осмотр зрительных органов пациента. Определить локализацию патологии и ее последствия помогают такие исследования:

  • Офтальмоскопия.
  • УЗИ зрительных органов.
  • Биомикроскопия.
  • Оптическая когерентная томография.

Составив клиническую картину, врач назначает лечение в соответствии с течением болезни.

Как лечить заболевание

Если помутнения в хрусталике в значительной степени влияют на зрительные функции, необходимо хирургическое лечение врожденной катаракты. При этом учитываются все особенности заболевания. В качестве предварительной подготовки к операции проводятся такие мероприятия:

  • Сдача крови на анализ антител к краснухе, на определение количества фосфора и кальция.
  • Проведение анализа мочи.
  • Рентген черепной коробки.

Если противопоказаний нет, назначается дата операции. Суть операции в извлечении хрусталика путем его ультразвукового превращения в эмульсию. На место удаленного хрусталика устанавливается линза. Так как зрительные органы у младенцев еще не сформированы, борьба с катарактой в их случае проводится поэтапно. После того, как катаракта удалена, лечатся сопутствующие болезни. О результатах операции можно судить по отзывам пользователей интернета:

vseproglaza.ru

Сегодня мы поговорим о врожденной катаракте

Когда родители могут заподозрить, что у ребенка катаракта?

Если катаракта одностороняя, родители могут заметить белое пятно на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении может отмечаться косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока — нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Какова диагностика врожденной катаракты?

После рождения ребенка педиатр может заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при обычном осмотре не удается. Поэтому осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных на 1 неделе жизни. Специалист может заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться и для исключения глазных дефектов.

В нашей клинике для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: бинокулярная офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания, а также сочетанную с катарактой патологию.

Чем опасно это заболевание?

У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух месяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать развитие сетчатки. Для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию.

После рождения ребенок видит предметы в виде силуэтов. Полноценное зрение сформируется у ребенка только при условии, что глаз неустанно трудится — получая сфокусированное на глазном дне изображение. Когда же хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и зрительные клетки не получают должной стимуляции. Дети с низким зрением при двусторонней врожденной неудаленной катаракте отстают от ровесников не только по зрительным функциям, но также в физическом и умственном развитии.

При врожденной катаракте время работает против малыша. Если за первые два года глаз не научится работать, он не будет работать никогда. Вот почему нет смысла оперировать врожденную катаракту после первого года жизни. Даже если удалить мутный хрусталик, свет будет падать на нефункциональную зону, которая уже не в состоянии воспринять зрительную информацию.

Обязательно ли хирургическое лечение?

После тщательного обследования зрительной системы для каждого ребенка должен быть составлен индивидуальный план лечения. Если локализация и размеры помутнения хрусталика не препятствуют правильному развитию зрительных функций, катаракта не требует хирургического лечения, но за заболеванием необходимо осуществлять врачебное наблюдение. Внимание! Сегодня не существует лекарств, которые возвращают хрусталику прозрачность. Единственная возможность — удалить его.

Каковы оптимальные сроки хирургического лечения врожденной катаракты?

Многочисленные исследования и наш опыт установили оптимальные сроки для проведения такой операции: при полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют в период не позже 6-недельного возраста. Если катаракта есть на обоих глазах, то операцию выполняют не позже 3–4 месяцев. Если зрение частично сохранено, т. е. помутнение захватило меньшую часть хрусталика, операция может и не понадобиться. Зрительные функции слабого глаза стимулируются постоянной плеоптикой.

Какие операции проводятся детям с врожденной катарактой?

Наиболее безопасной и эффективной в данном случае является операция ленсаспирации, в ходе которой от пораженного хрусталика остается лишь прозрачная капсула, куда имплантируется интраокулярная линза отсроченно — по достижению ребенком 1,5-2 лет.

В чем заключается такая операция?

В нашей клинике накоплен большой опыт в удалении катаракты у детей. Хирургия врожденной катаракты производится на самой современной установке факоэмульсификаторе Constellation® Vision System(Alcon США) с использованием микроинвазивных 23 G инструментов — т.е. разрезами — не более 1-2 мм.

Это очень важно в детском возрасте, так как минимально травмируется роговица и внутренние структуры глаза.

А в каком же возрасте возможна имплантация искусственного хрусталика?

Сроки имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) решаются в каждом конкретном случае индивидуально от зависят от возраста и динамики развития зрительных функций конкретного ребенка.

Каков прогноз у таких детей?

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный

eyes.by

Врожденная катаракта у детей: методы борьбы с патологией

Врожденная катаракта у детей – это полное или частичное нарушение прозрачности глазного хрусталика, развивающееся еще у эмбриона в период созревания. Причины возникновения заболевания до конца не изучены, однако большинство врачей сходятся на версии наследственности и внутриутробном инфицировании. Патология нередко сопровождается симптомами других болезней органов зрения, иногда протекает в бессимптомной форме, из-за чего значительно затрудняется ее диагностирование на ранних стадиях.

Как правило, врожденная катаракта не прогрессирует и не переходит с одного глаза на другой. Тем не менее, решением проблемы следует заниматься с самого раннего возраста, поскольку для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию. В противном же случае существует риск того, что зрение не сформируется до нормального уровня, или не разовьется вовсе. Своевременное обращение за медицинской помощью, в таких случаях, обеспечивает наиболее благоприятный прогноз.

Классификация

Существует несколько видов катаракты у новорожденных, которые разнятся между собой индивидуальными отклонениями в тканях хрусталика, этиологическим фактором и сопутствующими патологическими процессами. К ним относятся:

  1. Капсулярная катаракта – представляет собой изолированное поражение передней или задней капсулы хрусталика. В зависимости от степени выраженности помутнения и площади его распространения зрение может быть несколько затуманенным либо отсутствовать вовсе. Пусковыми механизмами к развитию данной формы болезни становятся внутриутробные инфекционно-воспалительные процессы, а также нарушение метаболизма в период вынашивания плода.

Вот так выглядит капсулярная катаракта

  1. Слоистая форма – характеризуется потускнением центральной части естественной линзы, которое сопровождается полной или частичной утратой зрительных возможностей. Причина ее возникновения кроется в наследственной предрасположенности.
  2. Полярная форма – при протекании болезни наблюдается изменение прозрачности в области передней или задней капсулы хрусталика, а также в его корковом слое. В большинстве случаев при данном варианте патологии отмечается двустороннее помутнение, при этом участок поражения может иметь различные размеры и форму. Снижение качества зрительной функции напрямую зависит от степени выраженности и площади потускнения.
  3. Ядерная катаракта – двустороннее поражение глаз, причиной развития которого выступает генетический фактор. Состояние сопровождается выраженным нарушением метаболических процессов в ядре клеток, которое приводит к значительному помутнению естественной линзы глаза. При отсутствии лечения патология нередко приводит к полной утрате зрительных возможностей в максимально кратчайшие сроки.
  4. Полная катаракта – при данном варианте изменение прозрачности хрусталика, обычно, отмечается сразу на двух глазах, при этом степень интенсивности потускнения настолько велика, что, как правило, дети рождаются уже слепыми. Кроме этого, подобного рода состояние практически всегда сопровождается другими офтальмологическими болезнями, такими, как: колобома сосудистой оболочки глаза, дегенерация желтого пятна, нистагм, косоглазие.

Важно вовремя заметить косоглазие у детей, ведь это один из главных симптомов катаракты.

Важно отметить, что врожденная форма рассматриваемой патологии может протекать без явно выраженных симптоматических проявлений. Поэтому, чтобы исключить заболевание следует обязательно посетить детского офтальмолога.

Причины развития заболевания

Существует ряд факторов, способных спровоцировать нарушение прозрачности естественной линзы глаза. В их число входит:

  1. Генетическая предрасположенность. В каждом пятом клиническом случае детская катаракта носит наследственный характер.
  2. Перенесенные инфекции во время вынашивания плода. К таким относятся: герпес, ветрянка, краснуха, токсоплазмоз.
  3. Преждевременная беременность. Довольно часто хрусталик глаза теряет свою прозрачность у недоношенных детей.
  4. Патологические состояния у матери, связанные с нарушением метаболизма. Катаракта может быть спровоцирована: сахарным диабетом, миотонической дистрофией, галактоземией, пониженным содержанием кальция в плазме крови.

Помимо прочего, патологическое состояние может возникнуть, если ребенок пострадал от внутриутробных глазных заболеваний воспалительного генеза, к примеру, от ирита (воспаление радужной оболочки глазного яблока).

Заболевание может возникнуть из-за ирита

Симптоматика

Самостоятельно диагностировать катаракту у новорожденного достаточно сложно, поэтому этим вопросом должны заниматься врачи еще в родильном доме. Довольно часто выявление заболевания происходит уже на плановых осмотрах, поэтому пренебрегать ими настоятельно не рекомендуется.

Заподозрить патологию у ребенка можно при наличии таких характерных симптомов:

  • один или оба зрачка приобрели беловатый либо сероватый оттенок;
  • непроизвольное дрожание глазных яблок;
  • косоглазие;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение фокусировки взгляда;
  • отсутствие реакции слежения за предметами.

Косоглазие — один из симптомов катаракты

Первым тревожным сигналом служит изменение поведения малыша. К примеру, при рассматривании игрушки ребенок всегда поворачивается к ней одним и тем же глазиком или не может сфокусировать взгляд на предмете.

В старшем возрасте болезнь может проявляться в неспособности сосредоточиться, задержке физического и умственного развития, а также в расфокусировке зрения. В таком случае очень важно своевременно обратиться к офтальмологу, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

Терапевтические мероприятия

Лечение при врожденной форме патологии разрабатывается индивидуально, исходя из степени ее выраженности. В случае, когда изменение прозрачности хрусталика не мешает полноценному формированию зрительной системы, назначают консервативную поддерживающую терапию и следят за динамикой процесса.

Если же локализация потускнения негативным образом отражается на центральной остроте зрения, хирургическое вмешательство в такой ситуации является единственным способом решения проблемы. Оперативное лечение не показано детям возрастом до 6 недель, ввиду высокой вероятности возникновения осложнений на фоне использования местной анестезии.

Хирургическое удаление врожденной катаракты проводится до трехмесячного возраста, поскольку в этот период вещество хрусталика довольно мягкое, поэтому легко удаляется с помощью аспирационно-ирригационной системы.

Катаракта у маленького ребенка – серьезное заболевание, требующее своевременного обнаружения и постоянного контроля. Чтобы предотвратить появление нежелательных осложнений следует систематически проходить профилактические осмотры, а при возникновении каких-либо тревожных симптомов не медлить с посещением доктора.

Doc

zrenie.online

Врожденная катаракта у детей, причины и операция точечной катаракты у новорожденных

Помутнение хрусталика или катаракта у детей довольно распространенная патология органов зрения. Врожденная катаракта у детей составляет более половины всех глазных болезней. Если катаракта приводит у ребенка к потере зрения, то ее лечение производится только при помощи операции. Появление белых точек на зрачке или его помутнение должно стать поводом для обращения в больницу. Почему возникает такая болезнь у младенцев?

Причины болезни

Катаракта считается болезнью пожилых людей, но почему она вдруг появляется у новорожденных?

Врожденная форма чаще всего возникает при нарушении обмена веществ или действии инфекции на плод еще в утробе матери.

К таким инфекциям можно отнести краснуху, ветрянку, герпес, токсоплазмоз и цитомеголовирус.

В некоторых случаях причиной врожденной катаракты становится наследственность. Также нередко болезнь появляется у недоношенных детей. Приобретенная катаракта у детей возникает в процессе жизни.

Причиной ее появления может стать:

  • повреждение хрусталика. Это может произойти в результате неудачной операции или травмы глаза;
  • прием лекарственных препаратов, которые вызывают побочные эффекты в виде заболеваний глаз;
  • нарушение обмена веществ, а именно сбой выработки фермента галактозы;
  • инфекции, которые поражают органы зрения, например, токсокароз.

Очень часто причину возникновения болезни так и не удается определить.

Диагностика

Катаракта у детей диагностируется на плановом приеме у врача, особенно точечная форма, поскольку ее легко заметить. Чем сильнее симптомы болезни, тем в более раннем возрасте она начала развиваться.

Выявить врожденную катаракту можно сразу после рождения ребенка. Основными признаками будут белый цвет зрачка или косоглазие. Дополнительно проводится компьютерное обследование.

Приобретенную форму болезни могут диагностировать как в первый год, так и на протяжении всей жизни.

В остальных случаях у детей катаракта диагностируется непосредственно после визуального осмотра врача, например, во время планового приема у педиатра.

Если имеются подозрения, ребенку назначают специальные капли, которые помогут расширить зрачок.

После чего детский окулист при помощи медицинского оборудования с лупой проводит осмотр хрусталика. При катаракте видно помутнение хрусталика и отсутствие красного рефлекса глазного дна.

Признаки, на основании которых ставят диагноз, могут быть и другими, а именно:

  • ослепление от яркого света;
  • расплывчатое изображение;
  • быстрое движение глаз;
  • косоглазие;
  • плохая реакция ребенка по наблюдению за передвигающимися предметами;
  • белый зрачковый рефлекс;

  • нарушение фокусировки.

Лечение проводится в зависимости от степени повреждения органов зрения. При сильном помутнении хрусталика, что угрожает нормальному развитию органов зрения, нужна операция.

Лечение

Лечение довольно длительное.

  • Если катаракта не угрожает слепотой, то проводится медикаментозное лечение. Конечно, таким способом избавиться от болезни не получится, скорее такое лечение направлено на недопущение осложнений.
  • Если же зрение начало ухудшаться, то нужно действовать немедленно. Только хирургическое вмешательство поможет решить проблему. Перед операцией проводится дополнительное обследование, чтобы оценить целесообразность проведения этой процедуры.

Важно! Операции на глазах проводятся даже детям в возрасте два месяца. С лечением врожденной формы лучше не затягивать, ведь осложнения в таком случае развиваются очень быстро.

Для операции у детей используется специальное детское оборудование. Наиболее безопасным методом вмешательства является факоэмульсификация.

Во время этой процедуры с помощью ультразвука хрусталик превращают в жидкое состояние и выводят из глаза. Через микродоступ на место хрусталика вводят линзу.

Операция проводится в течение дня. Дети старше 3 месяцев не нуждаются в госпитализации. Дополнительно для быстрого восстановления после хирургического лечения  назначаются глазные капли.

Детям постарше для корректировки зрения врач может приписать носить очки или контактные линзы. Очки назначаются только при операции на обоих глазах.

ozrenii.ru


Смотрите также