Висцероптоз что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Висцероптоз — это смещение книзу органов брюшной полости, прежде всего кишечных петель, по сравнению с их нормальным анатомическим расположением. Состояние проявляется хроническими запорами, болями в различных отделах живота, которые усиливаются в положении стоя. Для диагностики энтероптоза используют тест Гленарда и инструментальные методики — ирригографию, УЗИ брюшной полости, колоноскопию и сцинтиграфию. Консервативное лечение включает диетотерапию, упражнения ЛФК и ношение бандажа. При осложненных формах висцероптоза показано проведение оперативного вмешательства.

Общие сведения

Висцероптоз имеет несколько синонимов — энтероптоз, спланхноптоз, синдром Гленара. Истинная частота болезни неизвестна, поскольку только около 10-20% случаев висцероптоза проявляется клинически. Большинство патологий обнаруживается случайно при обращении по поводу других симптомов. Существует 2 пика выявления энтероптоза: в молодом возрасте и у пожилых (60-65 лет). Женщины страдают опущением абдоминальных органов в 3 раза чаще, чем мужчины. У детей висцероптоз бывает очень редко, чаще связан с врожденными аномалиями развития.

Висцероптоз

Причины висцероптоза

Точные этиологические факторы висцероптоза неизвестны. Некоторые ученые считают, что патологическая подвижность органов живота и их опущение является конституциональным вариантом нормы в тех случаях, если они не сопровождаются клиническими признаками. Более распространена теория, согласно которой висцероптоз возникает при нарушении комплекса стабилизирующих факторов. В современной гастроэнтерологии выделяют 3 группы причин энтероптоза:

  • Слабость соединительной ткани. Нормальное положение органов достигается благодаря связочному аппарату брюшной полости. Вследствие дисплазии соединительной ткани происходит недоразвитие этих связок и фасций. Причинами висцероптоза служат синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
  • Быстрое снижение веса. При резком похудении отмечается потеря жировой клетчатки, расположенной в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Как следствие, все подвижные органы начинают смещаться книзу, что усугубляется при предрасположенности человека к анатомическому висцероптозу.
  • Перерастяжение брюшных мышц. С этой причиной связаны частные случаи энтероптоза у многократно рожавших женщин, у которых прямые и косые мышцы живота перерастягиваются и становятся атрофичными. Риск висцероптоза увеличивается после больших вентральных грыж, рецидивирующего асцита.

Патогенез

Чаще всего при висцероптозе встречается поражение ободочной кишки, которая наиболее подвижна. Поперечная ободочная кишка приобретает U-образную форму, что затрудняет прохождение пищи и газов. Нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту — основной патофизиологический механизм, обуславливающий появление симптоматики. При продолжительном существовании энтероптоза возникают кишечные спайки и деформации.

Гистологически длительно протекающий висцероптоз представляет собой катаральное воспаление и атрофию отдельных участков кишечной стенки. Происходит инфильтрация подслизистой оболочки, при хроническом воспалительном процессе добавляются фиброзные изменения. Для энтероптоза характерна постепенная гибель интрамуральных нервных ганглиев, что провоцирует патологическое перерастяжение кишечника.

Классификация

По локализации выделяют правосторонний и левосторонний висцероптоз. В странах СНГ используют классификацию российского клинициста А.И. Иванова (1996 год), учитывающую тяжесть клинических симптомов болезни. Различают 3 степени энтероптоза: компенсированная (запор менее 3-4 дней), субкомпенсированная (задержка стула на протяжении 5-10 дней), декомпенсированная. По этиологическим факторам висцероптоз подразделяют на 2 категории:

  • Приобретенный. Это вариант энтероптоза развивается при наличии предрасполагающих факторов и чаще сопровождается неприятными клиническими признаками.
  • Конституциональный. Встречается у лиц астенического телосложения либо вследствие врожденных патологий связочного аппарата и удлинения брыжейки. В основном протекает бессимптомно.

Симптомы висцероптоза

Опущение тех или иных отделов толстой кишки проявляется различной клинической симптоматикой. Наиболее часто диагностируется висцероптоз печеночного или селезеночного изгиба ободочной кишки, основным симптомом которого служат запоры. Человек ощущает тяжесть в животе и боли, локализованные в околопупочной области. Беспокоит постоянное вздутие кишечника. Симптомы усугубляются в вертикальном положении.

При висцероптозе слепой кишки все вышеуказанные признаки локализованы в правой подвздошной области. Характерны приступы резких болей, которые напоминают клинику острого аппендицита. При энтероптозе сигмовидной кишки запоры чередуются с поносами, в стуле обычно наблюдаются включения слизи и крови. Больные жалуются на резкие схваткообразные боли в левой подвздошной области.

Наблюдается деформация и отвисание живота, которая усиливается при наклонах туловища вперед. На коже брюшной стенки возникают белые растяжки. При висцероптозе пациенты испытывают неудобства во время длительной ходьбе без бандажа, при работе в наклонном положении. Зачастую определяется диастаз — расхождение прямых мышц живота, которое можно заметить визуально или прощупать.

Длительно существующий висцероптоз приводит к хроническим запорам. Сначала у больных стул отсутствует в течение нескольких дней, в некоторых случаях возможна самостоятельная дефекация. По мере прогрессирования процесса запоры длятся до 10 дней и более, каловые массы выходят только после постановки клизмы. В результате эндогенной интоксикации появляется слабость, головокружение, нервозность.

Осложнения

Диагностика

Обследованием больных с подозрением на висцероптоз занимается врач-гастроэнтеролог. При физикальном исследовании патогномоничные проявления отсутствуют. Предположить наличие энтероптоза можно при положительном тесте Гленарда. Решающими в диагностике болезни являются инструментальные методы визуализации кишечника:

  • УЗИ брюшных органов. Сонография — первичное диагностическое исследование, которое показывает нарушения анатомических взаимоотношений между органами брюшной полости. УЗИ информативно для обнаружения ассоциированной патологии, осложнений энтероптоза.
  • Ирригография. Рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием — наиболее информативный метод для обнаружения висцероптоза. Контрастирование выявляет опущение кишки, расширение некоторых ее отделов. При помощи отсроченных снимков проверяют скорость пассажа по кишечнику.
  • Сцинтиграфия. Радионуклидный способ диагностики энтероптоза проводится для установления ранних функциональных отклонений в работе органов пищеварения. Сцинтиграфия более информативна, чем другие методы инструментальной диагностики, а также позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование — вспомогательная методика диагностики, применяющаяся для оценки состояния слизистого слоя толстокишечной оболочки. Исследование используют для дифференциальной диагностики висцероптоза, если у больного есть жалобы на слизь и кровь в кале.

Лечение висцероптоза

Консервативная терапия

Основным методом лечения висцероптоза являются немедикаментозные методы. Больному подбирают специальную диету с дробным питанием, повышенным содержанием клетчатки и жидкости. Изменение рациона питания направлено на активацию кишечной моторики, уменьшение риска запоров. При выраженном опущении органов подбирают специальный бандаж, при ношении которого уменьшаются неприятные симптомы.

К немедикаментозным методам терапии энтероптоза относят специальные комплексы ЛФК, которые направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки. Лекарственные препараты назначаются намного реже. При хронических запорах используются мягкие слабительные средства, масляные клизмы. При обнаружении воспалительных осложнений схема лечения подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение

В суб- и декомпенсированных стадиях висцероптоза абдоминальные хирурги определяют показания к оперативному вмешательству. В последние годы техники проведения операций значительно усовершенствовались, поэтому хорошие отдаленные результаты наблюдаются у 93-95% пациентов. Обычно применяют различные варианты резекции толстой кишки с наложением анастомозов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев висцероптоз не представляет угрозу для жизни и здоровья, поэтому врачи дают благоприятный прогноз. Даже в декомпенсированной стадии можно улучшить самочувствие больных с помощью современных оперативных вмешательств. Профилактика заболевания включает ношение бандажей во время беременности и после родов, упражнения для укрепления мышечного каркаса живота.

www.krasotaimedicina.ru

Висцероптоз (спланхноптоз): причины, симптомы, лечение

Висцероптоз — системное заболевание органов пищеварения, для которого характерно смещение внутренних органов книзу по сравнению с нормальным положением. В аномальном смещении могут участвовать желудок, кишечник, почки, печень. Результатом становится изменение пассажа, удлинение органов с нарушением их фиксации. Второе наименование заболевания — спланхноптоз.

Заболевание встречается достаточно часто у лиц, которые страдают ожирением или резко похудели, может развиваться часто после второй беременности.

Диагностируется после ультразвукового и рентгенологического исследования органов брюшной полости. После комплексного исследования назначаются терапевтические мероприятия, которые заключаются в ношении бандажа и выполнении специальных упражнений для восстановления мышечной функции. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Прогноз лечения положительный.

Патология возникает из-за ослабления мышечного тонуса и связок, которые выполняют функцию удержания внутренних органов в нормальном состоянии и на положенном месте. Ослабление имеет разную природу возникновения: заболевание может быть врожденным, приобретенным и конституционным.

Снижение мышечного тонуса брюшной полости и тазового дна происходит по разным причинам:

  • резкое похудение;
  • тяжелый физический труд;
  • силовые виды спорта;
  • после рождения второго, третьего ребенка у женщины может возникать ослабление мышечного тонуса;
  • при астеническом телосложении со слабой мускулатурой.

Немаловажно формирование внутренних органов в утробе матери: при сбоях может возникать аномальное расположение тех или иных внутренних органов.

Дополнительные причины:

Патологический процесс — серьезное отклонение в расположении внутренних органов, которое может вызывать заболевания желудка и стать причиной непроходимости кишечника.

Спланхноптоз имеет достаточное большое количество разновидностей, может классифицироваться по количеству вовлеченных органов, по происхождению или по физиологическим особенностям.

По этиологическим признакам различают:

  • конституционный висцероптоз — отмечается у лиц астенического телосложения из-за врожденной слабости мышц;
  • приобретенный висцероптоз — наблюдается при ослаблении или растяжении мышц брюшины по причине хирургических процедур, после тяжелых заболеваний.

Заболевание может быть общим или частным. К частной форме относят:

  • гастроптоз — страдают органы желудка, смещаются со своего физиологического расположения;
  • гепатоптоз — отмечается при смещении печени, встречается редко, приводит к нарушению кровообращения и поступлению желчи в кишечник;
  • спленоптоз — смещается селезенка, увеличивается в размерах, могут происходить сбои в функционировании;
  • колоноптоз — диагностируется при опущенном толстом кишечнике, что приводит к острой кишечной непроходимости.

По клиническому течению спланхноптоз может быть:

По стадии компенсации:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

При первых аномальных обвисаниях живота нужно принять меры по устранению отклонения и обратиться к специалисту за помощью. Врач назначит диагностические мероприятия по установлению диагноза и способ предотвращения патологии.

Симптоматические проявления при висцероптозе будут зависеть от стадии течения заболевания и от того, какие органы подверглись смещению.

Основные симптомы следующие:

  • вздутие живота из-за скопления газов;
  • болезненные ощущения;
  • чувство тяжести в желудке;
  • сильные запоры или диарея;
  • нарушение функционирования опущенного органа.

Первичный симптом — сильные боли в области малого таза ила живота. Параллельно с болью могут возникать тошнота, головокружения, учащенное сердцебиение, у женщин наблюдаются болезненные месячные, у мужчин — неприятные ощущения при мочеиспускании.

У пациентов женского пола отклонение может быть сочетанием митрального стеноза с хлорозом и спланхноптозом. Часто диагностируется при ожирении, но может быть и врожденной аномалией или появиться от чрезмерной физической нагрузки.

Диагностика состоит из стандартного набора процедур — врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы и направляет пациента на дополнительные исследования, чтобы выяснить точную картину внутренних изменений.

При подозрении на висцероптоз проводятся:

  • пальпаторное ощупывание и определение местоположения органов;
  • рентгенологическое исследование органов брюшины;
  • ультразвуковая диагностика.

При смещении толстой кишки исследования выполняют после клизмы в положении стоя с контрастным веществом.

Висцероптоз на рентгене

Лечение спланхноптоза комплексное, зависит от общей картины патологии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

К основным методам лечения относят:

  • ношение специального бандажа — изделие будет выполнять поддерживающую функцию, позволит уменьшить давление, ограничить подвижность внутренних органов;
  • назначается специальная диета, которая будет учитывать нарушения в органах функционирования и направлена на снижение веса;
  • лечебная гимнастика, суть которой в возвращении тонуса мышцам и снижении веса;
  • хирургическое вмешательство — когда остальные методы лечения не дали должного терапевтического эффекта.

ЛФК при спланхноптозе будет направлена на укрепление мышечного каркаса внутри и снаружи, улучшение физической формы. Используются следующие упражнения:

  • осуществляется подъем нижних конечностей с нижней частью туловища, запрещается поднимать верхнюю часть;
  • упражнения проводятся в положении лежа, наклоны вперед и резкие движения отменяются;
  • проведение массажа в области живота и кишечника для улучшения пищеварения и моторики.

Упражнения подбираются лечащим врачом индивидуально, могут дополняться пешими прогулками, плаванием, утренней зарядкой.

Висцероптоз приводит к нарушению пищеварения и кровообращения, способствует смещению внутренних органов и провоцирует сбои их функционирования, вызывает острую непроходимость кишечника, проблемы с сердцем. В тяжелых состояниях может выступать причиной отказа внутренних органов.

Висцероптоз можно предотвратить, если следить за физическим состоянием, соблюдать диетическое питание при склонности к полноте, заниматься гимнастикой, бегом, плаванием, вести здоровый образ жизни.

Очень важно вовремя восстанавливать мышечный тонус после родов или хирургического вмешательства, пользоваться бандажом.

simptomer.ru

Энтероптоз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Доктор Франц Гленар (1848—1920)

Энтероптоз (Синдром Гленара, Спланхноптоз, Висцероптоз) — состояние, при котором петли кишечника расположены ниже своего нормального анатомического положения. Энтероптоз развивается из-за опущения внутренних органов, обусловленных слабостью ретикуло-эндотелиальной системы, быстрым похудением, растяжением брюшной стенки[1].

Энтероптоз считался причиной различных заболеваний органов брюшной полости, для устранения энтероптоза выполнялись различные операции. В настоящее время доказано, что никаких заболеваний энтероптоз не вызывает. Болезнь также называют Синдром Гленара, в честь французского врача Франца Гленара, который занимался исследованием этой болезни. Гленар, обследовав 1310 больных обнаружил у 148 (у 131 женщины и у 17 мужчин) блуждающую почку, причём 110 раз была смещена правая почка, 18 раз обе почки и 3 раза левая почка.

Энтероптоз бывает конституциональным и приобретенным:

  • Конституциональный энтероптоз бывает у лиц астеничного телосложения вследствие врожденной слабости связок.
  • Приобретенный энтероптоз бывает вследствие растяжения и ослабления мускулатуры брюшной стенки и таза, при резком похудении[2].

Лечение энтероптоза обычно консервативное — диетическое питание, физиотерапевтические процедуры, физкультура, также рекомендуется ношение бандажа. Оперативное вмешательство производят в основном при различных осложнениях[3].

ru.wikipedia.org

Спланхноптоз (висцероптоз) лечение — Симптомы

Висцероптоз (visceroptosis; висцер- + греч. ptosis — опущение)— опущение внутренних органов при статических нарушениях позвоночника. Он служит одним из признаков статико-динамических нарушений всего туловища, таза и нижних конечностей при понижении тонуса брюшных мышц. При нем нарушается как внутрибрюшное, так и внутригрудное давление и понижается тонус мышц диафрагмы.

Наблюдается ослабление или паралич брюшной стенки; сюда относятся все случаи детского паралича, при котором нарушается положение внутренних органов, позвоночника и таза, а также позиция туловища: его верхний отдел отброшен назад, а живот выпячен вперед, брюшные стенки расслаблены. Иногда висцероптоз протекает бессимптомно.

Профилактика висцероптоза у детей состоит в перевоспитании мышц и улучшении статики позвоночника и всего туловища: В целях коррекции деформации проводится лечебная физкультура. Дыхательная гимнастика, укрепление мышц живота и грудных мышц, выработка воли к удержанию туловища в правильном положении, плавание укрепляют брюшной пресс и дыхательные мышцы. В тех случаях, когда брюшные стенки растянуты, имеются постоянные боли в позвоночнике, назначают бандаж и короткий корсет.


Патогенные изменения в результате опущения органов брюшной полости, носят общее название висцероптоз. Синонимом этого термина является спланхноптоз, который также обозначает болезнь, развивающуюся при чрезмерной подвижности и опущении одного или нескольких внутренних отделов. Процесс развития болезни может происходить в определенной последовательности, но также одновременно во всех внутренних органах. Висцероптоз вызывается ослаблением мускулатуры и связок, удерживающих внутренние органы в нормальном состоянии. Такая слабость мышц и связочного аппарата может быть врожденной, приобретенной и может развиваться при конституционной астении.

Снижение тонуса мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, происходит по разным причинам. При значительном похудании, труде, требующем значительных физических усилий, занятий силовыми видами спорта, у женщин, многократно рожавших могут происходить ослабление мышц. При этом нарушается функция поддержки органов, и они опускаются, создавая перетягивание удерживающих их связок. Конституционный спланхноптоз развивается у высоких мужчин и женщин со слабой мускулатурой и астеническим телосложением. Нарушения процесса формирования внутренних органов при внутриутробном развитии плода также приводит к спланхноптозу.

Симптомы опущения органов брюшной полости

Проявления болезни зависят от того, какой именно орган является опущенным. Симптомами висцероптоза являются:


  • скопление газов в желудке;
  • боли в правой подвздошной области тупого характера;
  • частичная или полная непроходимость кишечника при возникающем завороте.

Опущение ободочной кишки приводит к ее деформации и как следствие длительной задержке кишечного содержимого. Проявляется это в виде упорных запоров и может привести к полной кишечной непроходимости. Общим симптомом спланхноптоза являются болевые ощущения в области малого таза и брюшной полости. Боли могут сопровождаться тошнотой, сильными головокружениями, сердцебиением и сильной утомляемостью. У женщин могут усиливаться боли при менструации, а у мужчин – боли при мочеиспускании.

Вообще симптоматика носит не выраженный характер и задачей диагностики является исключение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Точный диагноз, можно установить после проведения диагностических исследований. Выбор методики диагностики зависит от того, в каком месте организма появилась патология. Диагностику калоптоза (опущения толстого кишечника) проводят на основе анализа кала и крови, результатов ультразвукового обследования.

К развитию висцероптоза приводят:

  • искривление позвоночника;
  • остеохондроз;
  • гормональный сбой;
  • очень быстрые роды;
  • ожирение.

Кроме того, восприимчивость к стрессовому воздействию также влияет на развитие болезни висцероптоз. Склонность астеника к висцероптозу объясняется особенностями его анатомического строения. Висцероптоз 2 степени может быть связан с образованием рубцов и спаек в брюшной полости или в пространстве за брюшиной.

Лечение висцероптоза зависит от многих факторов и в первую очередь от того, насколько далеко зашло развитие болезни, какой именно отдел поражен и как характеризуется общее состояние пациента. Среди основных методов терапии висцероптоза можно выделить:

  1. Коррекцию с помощью бандажа, который поддерживает брюшную стенку, уменьшая силу давления, нормализуя ее. При этом подвижность внутренних органов ограничивается.
  2. Диетическое питание.
  3. Лечебную физкультуру.
  4. Оперативное вмешательство.

Операция проводится в случае отсутствия эффекта при консервативной терапии или остром протекании заболевания, которое вызывает непроходимость кишечника, расстройство кровообращения в брюшной полости. Подбор бандажа проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения организма и клинических проявлений болезни. Однако бандаж можно рассматривать в качестве дополнения к основному курсу терапии висцероптоза. Диспепсические и моторные нарушения, проявляющиеся при спланхноптозе, можно лечить народными средствами.


Основной задачей лечебной физкультуры при висцероптозе является укрепление мышц внутренних органов с улучшением функционального состояния отделов пищеварения. При этом укрепляется общее физическое состояние человека и психоэмоциональный фон. При спланхноптозе комплекс упражнений должен соответствовать следующим принципам:
  1. Простые упражнения выполняются нижними конечностями и подъемом нижней части туловища. Категорически запрещаются упражнения, связанные с натуживанием и переходом в сидячее положение непосредственно из лежачего.
  2. Подходы выполняются на доске с немного приподнятым вверх (10-12 см) нижним концом.
  3. Упражнения выполняются в лежачем положении (на спине, животе, боку) и стоя на четвереньках на протяжении 1,5-2 месяца, затем можно включать варианты для корректировки осанки, стоя, но при этом, исключая наклоны вперед.
  4. Курс лечения продолжается на протяжении полугода, меняя индивидуальные комплексы по истечению двух месяцев тренировок.
  5. Исключить наклоны вперед, а также прыжки, подскоки, бег.
  6. Проведение самомассажа живота, колон-массажа и массажа пояснично-крестовой области для активизации моторики ЖКТ.

Примерный комплекс ЛФК при спланхноптозе можно выбрать после консультации с врачом и с учетом общего физического состояния. Кроме ЛФК при висцероптозе рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные или лыжные прогулки в медленном режиме, плавание и тому подобное. Для более подробного изучения и возможности практического применения выше размещен комплекс упражнений по гимнастике для висцероптоза в картинках. Все движения выполняются в медленном или среднем темпе с перерывами для отдыха.

Интересные материалы по этой теме!

Воспаление тонкой кишки (энтерит) при длительном протекании может привести к деструктивным изменениям и.

Когда ставится диагноз долихосигма, лечение носит комплексный характер. В двух случаях из трех.

Очень часто пациенты, проходя курс терапии сильнодействующими лекарственными препаратами, сталкиваются.

Под висцеро-, или спланхноптозом, подразумевают более низкое по сравнению с нормальным расположение одного или многих органов брюшной полости.

Этиология. Основной причиной является снижение мышечного тонуса, наблюдаемое главным образом у женщин после повторных беременностей и родов, а также в результате резкого исхудания, у очень тучных людей, после оперативного удаления опухолей или выпускания асцитической жидкости. Часто наблюдается при общей астении.

Опущение одного какого-либо органа брюшной полости возникает при функциональном или органическом поражении его (язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника — опущение желудка; атония кишечника — опущение поперечной ободочной кишки и т. д.).

Патогенез. При стенозе привратника вентрикулоптоз — результат дилатации и ослабления тонуса стенки желудка. Висцероптоз как следствие быстро наступившего исхудания носит общий характер и сопровождается явлениями астении. В далеко зашедших случаях происходит ослабление связочного аппарата органов брюшной полости, приводящее к смещению даже такого обычно фиксированного органа, как печень. Немаловажную роль в патогенезе висцероптоза играют наследственные и конституциональные особенности.

Клиническая картина. Висцероптоз может протекать латентно, долгое время не причинять каких-либо беспокойств либо вызывать небольшую слабость и неопределенные боли в животе. В дальнейшем присоединяются потеря аппетита, легкая утомляемость, головная боль, отсутствие чувства опорожнения кишечника и вздутие живота, тошнота, запоры.

Осложнения. Медленно нарастающее истощение, развитие спаечной болезни.

Диагноз. Изолированный вентрикулоптоз выявляется клинически и подтверждается рентгенологическим исследованием. Опущение поперечной ободочной кишки диагностируется при ирригоскопии.

При висцероптозе функциональной природы наблюдается вялость перистальтики всего желудочно-кишечного тракта, а при рентгенологическом исследовании — длительная задержка контрастного вещества в желудке и тонкой кишке. Опущение печени выявляется перкуторно и пальпаторно и подтверждается рентгенологически.

Лечение. При органическом висцероптозе — терапия основного заболевания. При функциональном висцероптозе — тонизирующая, общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура, гидротерапия и чередование мягких слабительных средств (ревень, крушина, пурген каждые 3-4 дня). При осложненных висцероптозах — оперативное лечение.

Прогноз. В ранних стадиях заболевания удовлетворительный, при запущенных — сомнительный. При органической природе болезни зависит от течения основного процесса.

Спланхноптоз (опущение внутренних органов) – довольно распространенное заболевание. Чаще болеют женщины. Заболевание характеризуется более низким расположением (по сравнению с нормой) одного или нескольких внутренних органов. Причинами таких изменений могут быть быстрая и значительная потеря массы тела, многоводная или многоплодная беременность, слабое физическое развитие, при котором выполняются неадекватные физические нагрузки, и другие.

Наиболее часто наблюдается опущение желудка, почек, поперечно-ободочной кишки, органов малого таза. В зависимости от того, какой орган опущен, выявляются определенные особенности клинической картины заболевания. Но для любой формы спланхноптоза характерными являются жалобы на запоры, снижение аппетита, работоспособности, нарушение сна. Боли появляются со временем, постепенно и усиливаются к концу рабочего дня, в то же время в горизонтальном положении они уменьшаются.

При любых формах спланхноптоза наблюдается слабость скелетной мускулатуры. При уменьшении силы мышц слабеет связочный аппарат, нарушается равновесие, создаваемое давлением внутренних органов друг на друга, нижняя часть живота выпячивается. Определенную роль в сохранении нормального положения органов играет жировая ткань брюшной полости. При умеренном количестве ее органы имеют хорошую пассивную поддержку. При значительной потере веса уменьшается слой жировой ткани, и вся тяжесть внутренних органов ложится на мышцы.

Цель ЛФК: на фоне общего укрепления организма и его психоэмоционального состояния повысить тонус мышц тазового дна, брюшной стенки, поясничной области и диафрагмы, улучшить функциональное состояние органов пищеварения.

Основные принципы составления комплексов физических упражнений при висцероптозе

1. Упражнения должны быть простыми, при их выполнении органы брюшной полости смещаются к диафрагме, т.е. рекомендуются движения нижними конечностями и туловищем с подъемом нижнего его конца, но запрещаются движения с переходом из положения лежа на спине в положение сидя и натуживанием (см. табл.) .

2. Физические упражнения необходимо выполнять на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом на 10–12 см, если нет противопоказаний.

3. И.п. в первые 6–8 недель – лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках.

4. Начиная с 6–8-й недели после достижения стойкого положительного результата (улучшение субъективного состояния, нормализация стула, улучшение аппетита, сна, работоспособности) в комплекс вводятся упражнения для воспитания осанки в и.п. стоя (исключаются наклоны туловища вперед).

5. В течение курса лечения целесообразно использовать не более 3 индивидуализированных комплексов упражнений, меняя их не ранее чем через 1–2 месяца тренировки.

6. Продолжительность занятий в течение 1-й недели 15–20 мин. 1 раз в день; 2–3-й нед. – по 20–30 мин. 2 раза в день; в течение 4, 6, 8-й недели и далее – 30–40 мин. 2 раза в день. При приближении положения опущенного органа к нормальному положению занятия проводятся 1 раз в день.

7. Поднимать вещи с пола рекомендуется, предварительно присев, а вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, затем одновременно спустить ноги и поднять туловище.

8. В течение одного года не рекомендуются наклоны туловища вперед, прыжки, подскоки, бег.

9. Для активизации моторной функции желудочно-кишечного тракта рекомендуются массаж пояснично-крестцовой области, колон-массаж, самомассаж живота.

Примерный комплекс упражнений при спланхноптозе (первые 3–4 мес.)

1. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы опорно на ширине плеч, одна рука на груди, другая на животе. Брюшное дыхание. Выполнить 6–8 раз.

2. И.п. то же. Руки вдоль туловища. Напрячь ягодицы, бедра, втянуть анус – вдох, задержаться в током положении 5–8 сек. Выдыхая, расслабиться. Выполнить 8–10 раз.

3. И.п. то же. Опираясь на пятки, затылок, руки, поднять туловище – вдох («полумост»). Вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 8–10 раз.

4. И.п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямые. Вдыхая, развести руки в стороны. Выдыхая, притянуть руками одно колено к животу (голову не поднимать!). Выполнить по 5–8 раз каждой ногой (усложнение – притянуть обе ноги к животу).

5. И.п. то же. Скользя пяткой по внутренней поверхности другой ноги, согнуть и отвести ногу в сторону. Выполнить 8–10 раз каждой ногой.

6. Лежа на спине, ноги согнуты, стопы опорно. Не отрывая стоп от опоры, положить согнутые ноги в одну сторону, затем в другую. Выполнить 6–10 раз. Через 6–10 дней занятий согнутые ноги держать на весу.

7. Лежа на правом боку. Правая рука под головой, левая – в упоре перед собой. Брюшное дыхание. Выполнить 5–8 раз.

8. Лежа на правом боку. Левая рука поднята вверх, левая нога отведена назад. Маховым движением поменять положение конечностей. Выполнить 8–10 раз.

9. Лежа на правом боку. Правая рука под головой, левая – в упоре перед собой. Брюшное дыхание. Выполнить 5–8 раз.

10. И.п. то же. Отвести ногу назад, руку поднять вверх – вдох, рукой подтянуть колено к животу – выдох. Выполнить 8–10 раз.

11. И.п. – то же. Вдох – отвести руку и ногу в сторону – вдох. Вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 8–10 раз.

12. Лежа на левом боку, выполнить 7, 8, 9, 10, 11-е упражнения (через 3–4 дня тренировок).

13. И.п. колено-локтевое, руки и ноги на ширине плеч. Одновременно поднять вверх правую руку и отвести назад левую ногу – вдох. Вернуться в и.п. – выдох. Выполнить по 6–8 раз.

14. И.п. колено-кистевое. Не сдвигая рук и ног с места, продвигаясь вперед, сесть на пятки, опустить грудь. Вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Выполнить 6–8 раз.

15. И.п. лежа на животе, руки под головой, ноги прямые. Поочередное разгибание прямых ног в тазобедренных суставах. По 6–10 раз каждой ногой (усложнение: а) разгибание обеих ног; б) движение выполняется из и.п. – ноги на весу).

16. И.п. лежа на спине, руки и ноги прямые. Поочередное сгибание прямых ног в тазобедренных суставах. По 6–10 раз [усложнение: а) одновременно сгибаются обе ноги (поясница прижата) и б) положение удерживается в течение 3–8 сек].

17. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять обе прямые ноги и положить их в одну, затем в другую сторону. Упражнение выполняется после введения в комплекс упражнения 16 б.

18. И.п. лежа на спине на полу, перпендикулярно к стене. Переступая стопами по стене (гимнастической стенке), поднять туловище в стойку на лопатках. Туловище снизу поддерживается руками. Упражнение следует начинать с 6–10-го дня занятий. Повторяется 3–6 раз. После тренировки стойка выполняется без опоры о стенку.

19. И.п. стойка на лопатках. Имитация движений велосипедиста, «ножницы».

20. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы опорно на ширине плеч, одна рука на груди, другая на животе. Брюшное дыхание. Повторить 6–8 раз.

Что такое висцероптоз

Висцероптоз — системное заболевание органов пищеварения, для которого характерно смещение внутренних органов книзу по сравнению с нормальным положением. В аномальном смещении могут участвовать желудок, кишечник, почки, печень. Результатом становится изменение пассажа, удлинение органов с нарушением их фиксации. Второе наименование заболевания — спланхноптоз.

Заболевание встречается достаточно часто у лиц, которые страдают ожирением или резко похудели, может развиваться часто после второй беременности.

Диагностируется после ультразвукового и рентгенологического исследования органов брюшной полости. После комплексного исследования назначаются терапевтические мероприятия, которые заключаются в ношении бандажа и выполнении специальных упражнений для восстановления мышечной функции. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Прогноз лечения положительный.

Причины болезни

Патология возникает из-за ослабления мышечного тонуса и связок, которые выполняют функцию удержания внутренних органов в нормальном состоянии и на положенном месте. Ослабление имеет разную природу возникновения: заболевание может быть врожденным, приобретенным и конституционным.

Снижение мышечного тонуса брюшной полости и тазового дна происходит по разным причинам:

  • резкое похудение;
  • тяжелый физический труд;
  • силовые виды спорта;
  • после рождения второго, третьего ребенка у женщины может возникать ослабление мышечного тонуса;
  • при астеническом телосложении со слабой мускулатурой.

Немаловажно формирование внутренних органов в утробе матери: при сбоях может возникать аномальное расположение тех или иных внутренних органов.

Дополнительные причины:

  • остеохондроз;
  • гормональные перестройки или сбои;
  • ожирение.

Патологический процесс — серьезное отклонение в расположении внутренних органов, которое может вызывать заболевания желудка и стать причиной непроходимости кишечника.

Классификация

Спланхноптоз имеет достаточное большое количество разновидностей, может классифицироваться по количеству вовлеченных органов, по происхождению или по физиологическим особенностям.

По этиологическим признакам различают:

  • конституционный висцероптоз — отмечается у лиц астенического телосложения из-за врожденной слабости мышц;
  • приобретенный висцероптоз — наблюдается при ослаблении или растяжении мышц брюшины по причине хирургических процедур, после тяжелых заболеваний.

Заболевание может быть общим или частным. К частной форме относят:

  • гастроптоз — страдают органы желудка, смещаются со своего физиологического расположения;
  • гепатоптоз — отмечается при смещении печени, встречается редко, приводит к нарушению кровообращения и поступлению желчи в кишечник;
  • спленоптоз — смещается селезенка, увеличивается в размерах, могут происходить сбои в функционировании;
  • колоноптоз — диагностируется при опущенном толстом кишечнике, что приводит к острой кишечной непроходимости.

По клиническому течению спланхноптоз может быть:

  • хронический:
  • с болевым синдромом;
  • смешанная форма.

По стадии компенсации:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

При первых аномальных обвисаниях живота нужно принять меры по устранению отклонения и обратиться к специалисту за помощью. Врач назначит диагностические мероприятия по установлению диагноза и способ предотвращения патологии.

Симптомы

Симптоматические проявления при висцероптозе будут зависеть от стадии течения заболевания и от того, какие органы подверглись смещению.

Основные симптомы следующие:

  • вздутие живота из-за скопления газов;
  • болезненные ощущения;
  • чувство тяжести в желудке;
  • сильные запоры или диарея;
  • нарушение функционирования опущенного органа.

Первичный симптом — сильные боли в области малого таза ила живота. Параллельно с болью могут возникать тошнота, головокружения, учащенное сердцебиение, у женщин наблюдаются болезненные месячные, у мужчин — неприятные ощущения при мочеиспускании.

У пациентов женского пола отклонение может быть сочетанием митрального стеноза с хлорозом и спланхноптозом. Часто диагностируется при ожирении, но может быть и врожденной аномалией или появиться от чрезмерной физической нагрузки.

Диагностика

Диагностика состоит из стандартного набора процедур — врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы и направляет пациента на дополнительные исследования, чтобы выяснить точную картину внутренних изменений.

При подозрении на висцероптоз проводятся:

  • пальпаторное ощупывание и определение местоположения органов;
  • рентгенологическое исследование органов брюшины;
  • ультразвуковая диагностика.

При смещении толстой кишки исследования выполняют после клизмы в положении стоя с контрастным веществом.

Висцероптоз на рентгене

Лечение болезни

Лечение спланхноптоза комплексное, зависит от общей картины патологии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

К основным методам лечения относят:

  • ношение специального бандажа — изделие будет выполнять поддерживающую функцию, позволит уменьшить давление, ограничить подвижность внутренних органов;
  • назначается специальная диета, которая будет учитывать нарушения в органах функционирования и направлена на снижение веса;
  • лечебная гимнастика, суть которой в возвращении тонуса мышцам и снижении веса;
  • хирургическое вмешательство — когда остальные методы лечения не дали должного терапевтического эффекта.

ЛФК при спланхноптозе будет направлена на укрепление мышечного каркаса внутри и снаружи, улучшение физической формы. Используются следующие упражнения:

  • осуществляется подъем нижних конечностей с нижней частью туловища, запрещается поднимать верхнюю часть;
  • упражнения проводятся в положении лежа, наклоны вперед и резкие движения отменяются;
  • проведение массажа в области живота и кишечника для улучшения пищеварения и моторики.

Упражнения подбираются лечащим врачом индивидуально, могут дополняться пешими прогулками, плаванием, утренней зарядкой.

Возможные осложнения

Висцероптоз приводит к нарушению пищеварения и кровообращения, способствует смещению внутренних органов и провоцирует сбои их функционирования, вызывает острую непроходимость кишечника, проблемы с сердцем. В тяжелых состояниях может выступать причиной отказа внутренних органов.

Профилактика

Висцероптоз можно предотвратить, если следить за физическим состоянием, соблюдать диетическое питание при склонности к полноте, заниматься гимнастикой, бегом, плаванием, вести здоровый образ жизни.

Очень важно вовремя восстанавливать мышечный тонус после родов или хирургического вмешательства, пользоваться бандажом.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Висцероптоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт, педиатр.

Желаем всем крепкого здоровья!


simptomi.online

Висцероптоз (спланхноптоз) - опущение органов брюшной полости, симптомы и лечение, комплекс упражнений ЛФК (лечебной физкультуры), гимнастика

Опубликовано: 11 ноября 2015 в 18:04

Патогенные изменения в результате опущения органов брюшной полости, носят общее название висцероптоз. Синонимом этого термина является спланхноптоз, который также обозначает болезнь, развивающуюся при чрезмерной подвижности и опущении одного или нескольких внутренних отделов. Процесс развития болезни может происходить в определенной последовательности, но также одновременно во всех внутренних органах. Висцероптоз вызывается ослаблением мускулатуры и связок, удерживающих внутренние органы в нормальном состоянии. Такая слабость мышц и связочного аппарата может быть врожденной, приобретенной и может развиваться при конституционной астении.

Снижение тонуса мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, происходит по разным причинам. При значительном похудании, труде, требующем значительных физических усилий, занятий силовыми видами спорта, у женщин, многократно рожавших могут происходить ослабление мышц. При этом нарушается функция поддержки органов, и они опускаются, создавая перетягивание удерживающих их связок. Конституционный спланхноптоз развивается у высоких мужчин и женщин со слабой мускулатурой и астеническим телосложением. Нарушения процесса формирования внутренних органов при внутриутробном развитии плода также приводит к спланхноптозу.

Симптомы опущения органов брюшной полости

Проявления болезни зависят от того, какой именно орган является опущенным. Симптомами висцероптоза являются:

  • скопление газов в желудке;
  • боли в правой подвздошной области тупого характера;
  • частичная или полная непроходимость кишечника при возникающем завороте.

Опущение ободочной кишки приводит к ее деформации и как следствие длительной задержке кишечного содержимого. Проявляется это в виде упорных запоров и может привести к полной кишечной непроходимости. Общим симптомом спланхноптоза являются болевые ощущения в области малого таза и брюшной полости. Боли могут сопровождаться тошнотой, сильными головокружениями, сердцебиением и сильной утомляемостью. У женщин могут усиливаться боли при менструации, а у мужчин – боли при мочеиспускании.

Вообще симптоматика носит не выраженный характер и задачей диагностики является исключение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Точный диагноз, можно установить после проведения диагностических исследований. Выбор методики диагностики зависит от того, в каком месте организма появилась патология. Диагностику калоптоза (опущения толстого кишечника) проводят на основе анализа кала и крови, результатов ультразвукового обследования.

К развитию висцероптоза приводят:

  • искривление позвоночника;
  • остеохондроз;
  • гормональный сбой;
  • очень быстрые роды;
  • ожирение.

Кроме того, восприимчивость к стрессовому воздействию также влияет на развитие болезни висцероптоз. Склонность астеника к висцероптозу объясняется особенностями его анатомического строения. Висцероптоз 2 степени может быть связан с образованием рубцов и спаек в брюшной полости или в пространстве за брюшиной.

Лечение висцероптоза

Лечение висцероптоза зависит от многих факторов и в первую очередь от того, насколько далеко зашло развитие болезни, какой именно отдел поражен и как характеризуется общее состояние пациента. Среди основных методов терапии висцероптоза можно выделить:

  1. Коррекцию с помощью бандажа, который поддерживает брюшную стенку, уменьшая силу давления, нормализуя ее. При этом подвижность внутренних органов ограничивается.
  2. Диетическое питание.
  3. Лечебную физкультуру.
  4. Оперативное вмешательство.

Операция проводится в случае отсутствия эффекта при консервативной терапии или остром протекании заболевания, которое вызывает непроходимость кишечника, расстройство кровообращения в брюшной полости. Подбор бандажа проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения организма и клинических проявлений болезни. Однако бандаж можно рассматривать в качестве дополнения к основному курсу терапии висцероптоза. Диспепсические и моторные нарушения, проявляющиеся при спланхноптозе, можно лечить народными средствами.

ЛФК при спланхноптозе

Основной задачей лечебной физкультуры при висцероптозе является укрепление мышц внутренних органов с улучшением функционального состояния отделов пищеварения. При этом укрепляется общее физическое состояние человека и психоэмоциональный фон. При спланхноптозе комплекс упражнений должен соответствовать следующим принципам:

  1. Простые упражнения выполняются нижними конечностями и подъемом нижней части туловища. Категорически запрещаются упражнения, связанные с натуживанием и переходом в сидячее положение непосредственно из лежачего.
  2. Подходы выполняются на доске с немного приподнятым вверх (10-12 см) нижним концом.
  3. Упражнения выполняются в лежачем положении (на спине, животе, боку) и стоя на четвереньках на протяжении 1,5-2 месяца, затем можно включать варианты для корректировки осанки, стоя, но при этом, исключая наклоны вперед.
  4. Курс лечения продолжается на протяжении полугода, меняя индивидуальные комплексы по истечению двух месяцев тренировок.
  5. Исключить наклоны вперед, а также прыжки, подскоки, бег.
  6. Проведение самомассажа живота, колон-массажа и массажа пояснично-крестовой области для активизации моторики ЖКТ.

Примерный комплекс ЛФК при спланхноптозе можно выбрать после консультации с врачом и с учетом общего физического состояния. Кроме ЛФК при висцероптозе рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные или лыжные прогулки в медленном режиме, плавание и тому подобное. Для более подробного изучения и возможности практического применения выше размещен комплекс упражнений по гимнастике для висцероптоза в картинках. Все движения выполняются в медленном или среднем темпе с перерывами для отдыха.

zhkt.guru

Самокоррекция опущения внутренних органов. Висцероптоз

Мы признаем важность конфиденциальности информации. В этом документе описывается, какую личную информацию мы получаем и собираем, когда Вы пользуетесь сайтом edu.ogulov.com. Мы надеемся, что эти сведения помогут Вам принимать осознанные решения в отношении предоставляемой нам личной информации.

Электронная почта

Адрес электронной почты, указываемый Вами при заполнении форм на сайте, не показывается другим посетителям сайта. Мы можем сохранять сообщения, полученные по электронной почте и другие письма, оправленные пользователями, чтобы обрабатывать вопросы пользователей, отвечать на запросы и совершенствовать наши службы.

Номер телефона

Номер телефона, указываемый Вами при заполнении форм на сайте, не показывается другим посетителям сайта. Номер телефона используется нашими менеджерами только для связи с Вами.

Цели сбора и обработки персональной информации пользователей

На нашем сайте, посвященном интернет-маркетингу, присутствует возможность заполнять формы. Ваше добровольное согласие на получение от нас обратной связи после отправки любой формы на сайте подтверждается путем ввода Вашего имени, E-mail и номера телефона в форму. Имя используется для личного обращения к Вам, E-mail — для отправки Вам писем, номер телефона используется нашими менеджерами только для связи с Вами. Пользователь предоставляет свои данные добровольно, после чего ему высылается письмо с обратной связью или поступает звонок от менеджера компании.

Условия обработки и её передачи третьим лицам

Ваше имя, E-mail и номер телефона никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, исключая случаи, которые связаны с исполнением законодательства.

Протоколирование

При каждом посещении сайта наши серверы автоматически записывают информацию, которую Ваш браузер передает при посещении веб-страниц. Как правило эта информация включает запрашиваемую веб-страницу, IP-адрес компьютера, тип браузера, языковые настройки браузера, дату и время запроса, а также один или несколько файлов cookie, которые позволяют точно идентифицировать Ваш браузер.

Куки (Cookie)

На сайте edu.ogulov.com используются куки (Cookies), происходит сбор данных о посетителях с помощью сервисов Яндекс.Метрика. Эти данные служат для сбора информации о действиях посетителей на сайте, для улучшения качества его содержания и возможностей. В любое время Вы можете изменить параметры в настройках Вашего браузера таким образом, чтобы браузер перестал сохранять все файлы cookie, а так же оповещал их об отправке. При этом следует учесть, что в этом случае некоторые сервисы и функции могут перестать работать.

Изменение Политики конфиденциальности

На этой странице Вы сможете узнать о любых изменениях данной политики конфиденциальности. В особых случаях Вам будет выслана информация на Ваш E-mail. Вы можете задать любые вопросы, написав на наш E-mail: [email protected]

academy.ogulov.com

Висцероптоз: симптомы и лечение

ЖКТ, МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА 19.10.2018

Висцероптоз — системное заболевание органов пищеварения, для которого характерно смещение внутренних органов книзу по сравнению с нормальным положением. В аномальном смещении могут участвовать желудок, кишечник, почки, печень. Результатом становится изменение пассажа, удлинение органов с нарушением их фиксации. Второе наименование заболевания — спланхноптоз.

Заболевание встречается достаточно часто у лиц, которые страдают ожирением или резко похудели, может развиваться часто после второй беременности.

Диагностируется после ультразвукового и рентгенологического исследования органов брюшной полости. После комплексного исследования назначаются терапевтические мероприятия, которые заключаются в ношении бандажа и выполнении специальных упражнений для восстановления мышечной функции. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство. Прогноз лечения положительный.

Этиология

Патология возникает из-за ослабления мышечного тонуса и связок, которые выполняют функцию удержания внутренних органов в нормальном состоянии и на положенном месте. Ослабление имеет разную природу возникновения: заболевание может быть врожденным, приобретенным и конституционным.

Снижение мышечного тонуса брюшной полости и тазового дна происходит по разным причинам:

  • резкое похудение;
  • тяжелый физический труд;
  • силовые виды спорта;
  • после рождения второго, третьего ребенка у женщины может возникать ослабление мышечного тонуса;
  • при астеническом телосложении со слабой мускулатурой.

Немаловажно формирование внутренних органов в утробе матери: при сбоях может возникать аномальное расположение тех или иных внутренних органов.

Дополнительные причины:

  • остеохондроз;
  • гормональные перестройки или сбои;
  • ожирение.

Патологический процесс — серьезное отклонение в расположении внутренних органов, которое может вызывать заболевания желудка и стать причиной непроходимости кишечника.

Классификация

Спланхноптоз имеет достаточное большое количество разновидностей, может классифицироваться по количеству вовлеченных органов, по происхождению или по физиологическим особенностям.

По этиологическим признакам различают:

  • конституционный висцероптоз — отмечается у лиц астенического телосложения из-за врожденной слабости мышц;
  • приобретенный висцероптоз — наблюдается при ослаблении или растяжении мышц брюшины по причине хирургических процедур, после тяжелых заболеваний.

Заболевание может быть общим или частным. К частной форме относят:

  • гастроптоз — страдают органы желудка, смещаются со своего физиологического расположения;
  • гепатоптоз — отмечается при смещении печени, встречается редко, приводит к нарушению кровообращения и поступлению желчи в кишечник;
  • спленоптоз — смещается селезенка, увеличивается в размерах, могут происходить сбои в функционировании;
  • колоноптоз — диагностируется при опущенном толстом кишечнике, что приводит к острой кишечной непроходимости.

По клиническому течению спланхноптоз может быть:

  • хронический:
  • с болевым синдромом;
  • смешанная форма.

По стадии компенсации:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

При первых аномальных обвисаниях живота нужно принять меры по устранению отклонения и обратиться к специалисту за помощью. Врач назначит диагностические мероприятия по установлению диагноза и способ предотвращения патологии.

Симптоматика

Симптоматические проявления при висцероптозе будут зависеть от стадии течения заболевания и от того, какие органы подверглись смещению.

Основные симптомы следующие:

  • вздутие живота из-за скопления газов;
  • болезненные ощущения;
  • чувство тяжести в желудке;
  • сильные запоры или диарея;
  • нарушение функционирования опущенного органа.

Первичный симптом — сильные боли в области малого таза ила живота. Параллельно с болью могут возникать тошнота, головокружения, учащенное сердцебиение, у женщин наблюдаются болезненные месячные, у мужчин — неприятные ощущения при мочеиспускании.

У пациентов женского пола отклонение может быть сочетанием митрального стеноза с хлорозом и спланхноптозом. Часто диагностируется при ожирении, но может быть и врожденной аномалией или появиться от чрезмерной физической нагрузки.

Диагностика

Диагностика состоит из стандартного набора процедур — врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы и направляет пациента на дополнительные исследования, чтобы выяснить точную картину внутренних изменений.

При подозрении на висцероптоз проводятся:

  • пальпаторное ощупывание и определение местоположения органов;
  • рентгенологическое исследование органов брюшины;
  • ультразвуковая диагностика.

При смещении толстой кишки исследования выполняют после клизмы в положении стоя с контрастным веществом.

Висцероптоз на рентгене

Лечение

Лечение спланхноптоза комплексное, зависит от общей картины патологии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

К основным методам лечения относят:

  • ношение специального бандажа — изделие будет выполнять поддерживающую функцию, позволит уменьшить давление, ограничить подвижность внутренних органов;
  • назначается специальная диета, которая будет учитывать нарушения в органах функционирования и направлена на снижение веса;
  • лечебная гимнастика, суть которой в возвращении тонуса мышцам и снижении веса;
  • хирургическое вмешательство — когда остальные методы лечения не дали должного терапевтического эффекта.

ЛФК при спланхноптозе будет направлена на укрепление мышечного каркаса внутри и снаружи, улучшение физической формы. Используются следующие упражнения:

  • осуществляется подъем нижних конечностей с нижней частью туловища, запрещается поднимать верхнюю часть;
  • упражнения проводятся в положении лежа, наклоны вперед и резкие движения отменяются;
  • проведение массажа в области живота и кишечника для улучшения пищеварения и моторики.

Упражнения подбираются лечащим врачом индивидуально, могут дополняться пешими прогулками, плаванием, утренней зарядкой.

Возможные осложнения

Висцероптоз приводит к нарушению пищеварения и кровообращения, способствует смещению внутренних органов и провоцирует сбои их функционирования, вызывает острую непроходимость кишечника, проблемы с сердцем. В тяжелых состояниях может выступать причиной отказа внутренних органов.

Профилактика

Висцероптоз можно предотвратить, если следить за физическим состоянием, соблюдать диетическое питание при склонности к полноте, заниматься гимнастикой, бегом, плаванием, вести здоровый образ жизни.

Очень важно вовремя восстанавливать мышечный тонус после родов или хирургического вмешательства, пользоваться бандажом.

xn----btbmibesfapedizs0m.xn--p1ai

Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.61-007.42 + 616-07 DOI: 10.17816/uroved7216-24

СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА ПРАВОСТОРОННЕГО ВИСЦЕРОПТОЗА

© С.П. Боковой

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, Архангельск

Для цитирования: Боковой С.П. Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза // Урологические ведомости. -2017. - Т. 7. - № 2. - С. 16-24. doi: 10.17816/uroved7216-24

Дата поступления: 17.04.2017 Статья принята к печати: 19.06.2017

'И* Представлены результаты обследования 442 больных, поступивших в стационар с предварительным диагнозом «правосторонний нефроптоз, висцероптоз». Описаны варианты сочетанных и изолированных опущений органов правой половины живота, методы диагностики и клинические проявления нефроптоза, колоптоза и ге-патоптоза. Представлен алгоритм обследования таких больных, позволяющий получить наиболее полное представление о пациентах и выбрать оптимальный метод их лечения.

'И* Ключевые слова: висцероптоз; нефроптоз; колоптоз; гепатоптоз; гепатосцинтиграфия.

SYMPTOMATOLOGY AND DIAGNOSTICS OF THE RIGHT-SIDED VISCEROPTOSIS

© S.P. Bokovoy

Northern State Medical University, Arhangelsk, Russia

For citation: Bokovoy SP. Symptomatology and diagnostics of the right-sided visceroptosis. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(2):16-24. doi: 10.17816/uroved7216-24

Received: 17.04.2017 Accepted: 19.06.2017

'H* In this The results of examination of 442 patients admitted to the hospital with a preliminary diagnosis of "right-sided nephroptosis, visceroptosis" are presented. Variants of combined and isolated omissions of the right abdominal organs, diagnostic methods and clinical manifestations of nephroptosis, coloptosis and hepatoptosis are described. An algorithm for examining such patients is presented, which shows the most complete view of patients and choose the optimal method for their treatment.

® Keywords: visceroptosis; nephroptosis; coloptosis; hepatoptosis; hepatoscintigraphy.

Висцероптоз — это собирательный термин, под которым подразумевают опущение органов брюшной полости и почек в различных сочетаниях. Клинически наиболее часто проявляется опущение органов, расположенных в правой половине живота: правой почки, правой половины ободочной кишки и печени. Реже наблюдают клинические симптомы, связанные с опущением желудка, 12-перстной кишки, поперечной ободочной кишки, еще реже — левой почки и нисходящей ободочной кишки. Под термином «висцероптоз» следует понимать не простое механическое опущение внутренних органов, а такое их опущение или чрезмерную подвижность, при котором возникают субъективные

болезненные ощущения и объективные функциональные нарушения в этих органах. В частности, опущение почки обретает форму заболевания в виде возникновения характерного болевого синдрома лишь в 10-20 % случаев [1].

Изучение висцероптоза началось с фундаментальной работы Гленара (1887) и насчитывает 130 лет. Сегодня известно, что внутренние органы брюшной полости удерживаются на своем анатомическом месте благодаря целому комплексу стабилизирующих факторов, к которым относятся связочный аппарат органов, внутрибрюшное и внутрикишечное давление, мышечный корсет передней брюшной стенки, мышцы диафрагмы,

жировые отложения, эластичность легочной ткани, создающая определенное давление в грудной полости. При нарушении этого комплекса развивается болезнь органов брюшной полости — висцероптоз в различных клинических вариантах.

Предрасположенность к анатомическому вис-цероптозу обусловлена конституцией человека, недостаточной прочностью подвешивающего связочного аппарата, незавершенностью фиксации восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок к задней париетальной брюшине [2-4]. Отсутствие широкого внебрюшинного поля фиксации толстой кишки к задней брюшной стенке сопряжено со слабым развитием фасции Тольдта, являющейся одним из факторов, удерживающих почки на своем анатомическом месте. Клинические проявления, как правило, возникают под влиянием причин приобретенного характера, усугубляющих амплитуду смещаемости органов, таких как быстрое снижение массы тела, многократные роды с развитием отвислого живота, тяжелый физический труд, падение с высоты, мезенхимальная дис-плазия соединительной ткани [5-7]. В связи с тем что нефроптоз наиболее часто и ярко по сравнению с опущениями других органов живота манифестирует клиническими признаками, урологи, как правило, становятся врачами, первыми контактирующими с этой категорией больных.

При диагностике висцероптоза необходимо установить степень патологической подвижности и нарушения функции органов брюшной полости и почек, а также провести дифференциацию клинических признаков этого заболевания по принципу принадлежности их к тому или иному органу для того, чтобы выбрать оптимальный для каждого конкретного случая объем оперативного вмешательства или ограничиться консервативным лечением [8].

Задачей настоящего исследования явились изучение клинической симптоматики различных вариантов висцероптоза и оптимизация диагностики этого состояния.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 442 больных, поступивших для обследования с предварительным диагнозом «правосторонний висцероптоз, нефроп-тоз». Средний возраст больных составил 36,7 года. Мужчин было 36 (8,1 %), женщин — 406 (91,9 %).

Пациенты с астеническим телосложением и со значительной потерей веса составили 57,0 % (252 человека), с нормостеническим — 38,7 % (171 человек), гиперстеническим телосложением — 4,3 % (19 человек).

Для изучения смещаемости почек, печени и правой половины ободочной кишки в положении больного лежа и стоя использовали пальпацию, экскреторную урографию, пероральную ирригографию, ультразвуковое исследование печени и почек, факультативно — статическую гепатосцинтиграфию (оригинальный метод), брюшную аортографию и спиральную компьютерную томографию в покое и на фоне феномена Вальсальвы.

В диагностике нефроптоза использовали общепринятые критерии: опущение почки в ортостазе на высоту, превышающую длину тела одного позвонка, появление острого угла в пиелоуретераль-ном сегменте, ротация нижнего полюса почки кнутри и кпереди. В диагностике правостороннего колоптоза руководствовались рентгенологическими критериями, рекомендованными П.А. Романовым (1987) и В.Г. Ус (1987), которые заключаются в следующем: правый изгиб ободочной кишки мобилен и в ортостазе лежит на гребне правой подвздошной кости, слепая кишка смещена в полость малого таза, восходящая ободочная кишка «гофрированная», правая половина поперечной ободочной кишки провисает низко, достигая полости малого таза [2, 9]. Иногда выявляется фиксированный перегиб в печеночном углу по типу «двустволки». При запорах наблюдается цекостаз и расширение слепой кишки. В положении больного на левом боку отмечается значительное перемещение правого отдела ободочной кишки влево, обусловленное наличием длинной собственной брыжейки или общей брыжейки с подвздошной кишкой. Диагностика ге-патоптоза основывалась на превышении в ортоста-зе допустимых значений физиологической подвижности печени. Амплитуда перемещения переднего края печени в норме составляет 3-4 см [10]. Задняя часть печени, сращенная с сухожильным центром диафрагмы, смещается лишь в небольшой степени. В большинстве случаев опущение печени происходит по типу декстраверзио (опущение правым краем) или антеверзио (опущение передненижним краем). Диагностика нефроптоза в настоящее время не представляет трудностей и с высокой достоверностью осуществляется указанными выше методами.

В качестве основного метода диагностики пато- сти гаустрации. В норме толстая кишка заполняется

логической подвижности правой половины обо- контрастным веществом через 20-24 часа после его

дочной кишки (колоптоза) применяли перораль- приема. Для изучения пассажа контрастной массы

ную ирригографию, выполняемую в положении по толстой кишке подготовку кишечника не прово-

пациента лежа (рис. 1), стоя (рис. 2) и на левом дят. Первый снимок живота делают через 5-6 часов

боку (рис. 3). Снимок в положении на левом боку после приема бариевой взвеси, фиксируя своевре-

выполняют для определения степени смещаемости менность поступления контраста в правую поло-

правого отдела ободочной кишки во фронтальном вину толстой кишки. Через 24 часа делают снимки

направлении, которая наблюдается при наличии в положении больного лежа, стоя и на левом боку.

длинной собственной или общей брыжейки вос- При замедленном продвижении контрастной взве-

ходящего отдела ободочной и подвздошной кишок. си исследование в положении лежа продолжают че-

Пероральное контрастирование ободочной кишки рез 48, 72 часа, а иногда и дольше, до поступления

позволяет изучить ее моторно-эвакуаторную функ- контраста в ампулу прямой кишки. цию, определить положение и форму всех отделов Ретроградное контрастирование толстой кишки

толстой кишки, их калибр, смещаемость, особенно- и колоноскопия применялись выборочно с целью

Рис. 3. Ирригограммы в положении пациентов на левом боку. Правосторонний колоптоз. Общая брыжейка восходящей и подвздошной кишок

выявления органических поражений толстой кишки. В настоящее время широкое распространение получили методы исследования времени толстокишечного транзита с рентгеноконтрастными маркерами, позволяющие выявить отделы толстой кишки с нарушением моторно-эвакуаторной функции, что, безусловно, расширяет возможности выбора оптимального метода лечения.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТОПТОЗА

Здоровую печень пропальпировать удается только в стадии полного вдоха лишь у лиц астенического телосложения. В вертикальном положении тела печень несколько опускается, а в горизонтальном поднимается. Недостатком метода пальпации переднего края печени в положении больного лежа и стоя является его низкая информативность, обусловленная тем, что печень при птозе часто поворачивается вокруг своей горизонтальной оси и ее передний край при этом обращен не прямо вниз, а вниз и назад. К тому же, когда нижний край печени мягкий и тонкий, определить пальпаторно его практически невозможно. По этим же причинам недостаточно информативен метод перкуссии, при котором выявляют смещаемость переднего и правого краев печени в положении пациента стоя. Распознавание гепатоптоза возможно при ирригографии по чрезмерной ортостатической смещаемости правого изгиба ободочной кишки, сформированного нижним краем печени по типу «печеночной кривизны». Недостатком этого метода, по нашим данным, является отсутствие у 50,4 % пациентов с висцероптозом в положении стоя устойчивого контакта ободочной

Рис. 4. Экскреторная урограмма в положении стоя. Опущение почек и печени

кишки с печенью, обусловленного более значительным опущением правого отдела ободочной кишки по сравнению с печенью. Следует отметить, что тщательный анализ экскреторных урограмм (рис. 4) и брюшных аортограмм (рис. 5), выполненных в положении больного лежа и стоя, также позволяет во многих случаях помимо нефроптоза благодаря более низкому расположению правого изгиба ободочной кишки и тонкого кишечника определить положение нижнего края печени. Метод УЗД дает возможность установить диапазон ортостатиче-ской смещаемости печени, но при этом, как правило, не удается получить целостное представление об опущении всех отделов печени. Учитывая доминирующее положение печени в брюшной полости, обусловленное ее размерами и расположением, необходимо при ее патологической подвижности уточнить вариант птоза и влияние на положение и функцию пограничных органов, то есть правой почки, правого отдела ободочной кишки, двенадцатиперстной кишки и желудка.

Нами разработан способ диагностики гепатопто-за с помощью статической гепатосцинтиграфии, позволяющий определять исходное положение печени в покое — ретрокостальное, экстракостальное и ор-тостатическую смещаемость печени с той же точностью, с какой в настоящее время выявляют опущение почек, желудка и кишечника. Методика заключается в следующем. Обследование больных с подозрением на гепатоптоз выполняют на гамма-камере в двух проекциях — прямой и правой боковой, в положении лежа и стоя, получая изображения печени — гепато-сцинтиграммы путем регистрации 600 тысяч импуль-

Рис. 5. Брюшная аортограмма на фоне феномена Валь-сальвы. Опущение почек и печени

1 -

Г

m

3 --> f

Я

ш

¥

Прямая проекция Правая боковая проекция

Рис. 6. Гепатосцинтиграммы в положении лежа: 1 — метка в области правой реберной дуги в проекции среднеключичной линии; 2 — метка в области правого реберного края в проекции средней аксиллярной линии; 3 — метка в области мечевидного отростка. Вертикальные пунктирные линии — расстояния от меток до нижнего края печени

2

гм

I чЦ^Н

Прямая проекция Правая боковая проекция

Рис. 7. Гепатосцинтиграммы в положении стоя: 1 — метка в области правой реберной дуги в проекции среднеключичной линии; 2 — метка в области правого реберного края в проекции средней аксиллярной линии; 3 — метка в области мечевидного отростка. Вертикальные пунктирные линии — расстояния от меток до нижнего края печени

сов на одно исследование. Через 30 минут после внутривенного введения радиофармпрепарата технефита в положении пациента лежа на спине устанавливают анатомические маркеры — точечные излучатели гамма-лучей на область мечевидного отростка и на правую реберную дугу по среднеключичной линии, после чего выполняют исследование в прямой проекции, для чего детектор гамма-камеры размещают над пациентом. Затем, расположив детектор справа от пациента в одной горизонтальной плоскости с ним и установив маркер на правый реберный край в проекции средней аксиллярной линии, проводят исследование в правой боковой проекции. В результате первых двух исследований определяют исходное положение печени относительно реберного края и мечевидного отростка, обозначенных маркерами. Третье и четвертое

исследование осуществляют в вертикальном положении пациента. Сначала, расположив маркеры на точки аналогично первому исследованию и установив детектор гамма-камеры перед больным, выполняют гепа-тосцинтиграфию в прямой проекции. Затем, повернув пациента правым боком к детектору и установив маркер на правый реберный край по средней аксиллярной линии, производят сцинтиграфию печени в правой боковой проекции. На сцинтиграммах, выполненных в положении пациента лежа и стоя, с помощью эталона измеряют расстояния в сантиметрах по вертикали от меток, оставленных анатомическими маркерами, до нижнего края печени и затем путем вычитания полученных числовых значений в каждом измерении устанавливают диапазон ортостатической смещаемо-сти правого и переднего краев печени (рис. 6, 7).

3

1

Другая методика диагностики гепатоптоза и не-фроптоза, предложенная нами, основана на использовании феномена Вальсальвы при проведении мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Сравнение реконструированных фронтальных и сагиттальных изображений, полученных при выполнении исследования в состоянии покоя и на фоне феномена Вальсальвы, с помощью условных горизонтальной и вертикальных линий позволяет определить диапазон ортостатического смещения печени и почек, степень ротации почек, выявить анатомические взаимоотношения правой почки и печени в положении больного лежа и стоя (рис. 8-10).

При этом по преимущественному опущению какой-либо части печени выявляют тип гепатоптоза: декстроверзио, антеверзио, ретроверзио, сини-строверзио и общий гепатоптоз. Степень ротации почки нижним полюсом кпереди или кнутри при ее опущении определяют по изменению угла между продольной осью почки и вертикальной линией, проведенной через ее центр. Ценность этой методики заключается и в том, что при планируемой правосторонней нефропексии появляется возможность на дооперационном этапе прогнозировать характер изменения анатомических взаимоотношений почки с печенью, в том числе и возникновение нежелательного давления чрезмерно подвижной печени на фиксированную почку. Это обстоятельство делает необходимым в ряде случаев дополнять нефропексию фиксацией правого края печени даже при отсутствии клиники гепатоптоза. В то же время нередки случаи, когда опускающаяся печень смещает вниз правый изгиб ободочной кишки, но не оказывает давления на почку и та в ортостазе остается на своем месте (рис. 11).

Рис. 8. Компьютерная томограмма. Реконструкция 3D во фронтальной плоскости

Рис. 9. Компьютерная томограмма. Реконструкция 3D в сагиттальной плоскости справа

Рис. 10. Компьютерная томограмма в сагиттальной плоскости в покое и на фоне феномена Вальсальвы. Гепатонефроптоз

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ анамнеза заболевания показал, что большинство (81,4 %) пациентов уже обследовались и лечились, нередко неоднократно, у терапевта, эндокринолога, невропатолога, уролога, гинеколога (женщины) и других специалистов. У 47,1 % больных ранее были диагностированы такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако при наблюдении и повторном обследовании аргументированных подтверждений перечислен-

ных болезней нередко не обнаруживалось. Урологические заболевания (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, гематурия) диагностированы у 43,1 %, артериальная ги-пертензия — у 25,3 % больных, заболевания матки и придатков — у 31,1 % от общего числа женщин, заболевания щитовидной железы — у 14,7 %, нервной системы (неврастения, астено-невротический синдром) — у половины больных. Для больных нефроптозом характерно наличие разного рода неврологических нарушений: астенический синдром, болевой синдром, синдром вегетативных

Рис.

. Компьютерная томограмма в сагиттальной плоскости в покое и на фоне феномена Вальсальвы. Гепатоколоптоз

пароксизмов, нейротрофический, нейросомати-ческий и амиотрофический синдромы [11]. Наиболее распространенный астенический синдром характеризуется раздражительностью, головной болью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, апатией, ухудшением и частой сменой настроения. Наличие неврологических расстройств существенно затрудняет лечение этих пациентов, удлиняет сроки их послеоперационной реабилитации. Гиперфункция щитовидной железы является одним из звеньев патогенеза висцероптоза, так как сопровождается эпизодами быстрой потери массы тела, что может приводить к декомпенсации заболевания.

5 6

1 — гепатонефроколоптоз

2 — нефроколоптоз

3 —гепатоколоптоз

4 — изолированный нефроптоз

5 — изолированный колоптоз

6 — гепатонефроптоз

Рис. 12. Анатомические варианты правостороннего висце-роптоза

В результате обследования у 13 пациентов было выявлено необычно низкое расположение органов без патологической их подвижности. Из них у 7 пациентов выявлена поясничная дистопия почки, причем в 2 случаях в сочетании с низким положением печени, у 2 — низкое положение печени, у 4 — низкое положение печени и правого изгиба ободочной кишки. Эти пациенты были исключены из статистического анализа.

У 396 (92,3 %) больных выявлен нефроптоз: правосторонний — у 249 (62,9 %), двусторонний — у 147 (37,1 %) человек. У 407 (94,9 %) пациентов выявлен колоптоз: правосторонний — у 251 (61,7 %), общий — у 156 (38,3 %) человек. При этом у 252 (61,9 %) человек правый изгиб ободочной кишки смещался вниз до гребня крыла подвздошной кости, а у 59 (14,5 %) — еще ниже. Опущение печени обнаружено у 267 (62,2 %) человек. У 30 (7,0 %) пациентов выявлено низкое расположение правой доли печени (декстрапозиция). Ее нижняя граница в положении лежа определялась на уровне 4-5-го поясничных позвонков. Определены следующие варианты сочетанных птозов изучаемых органов: гепатонефроколоптоз — 56,0 % (240 человек), нефроколоптоз — 31,0 % (133 человека), гепатоколоптоз — 5,4 % (23 человека), изолированный нефроптоз — 3,7 % (16 человек), изолированный колоптоз — 3,0 % (13 человек), гепатонефроптоз — 0,9 % (4 человека) (рис. 12).

При анализе взаимоотношений печени и правой почки в группах больных с гепатонефроколоптозом и гепатонефроптозом (244 человека) установлено, что в каждом третьем случае печень, имея большую,

чем почка, амплитуду смещения, в ортостазе накрывала почку передненижним краем. Несмотря на это, только у половины больных этой группы вправление почки пальпаторно в свое ложе было явно затруднено. Это объясняется большой частотой опущения печени по типу антеверзио, то есть передним краем.

Сравнение экскреторных урограмм и перо-ральных ирригограмм у 377 пациентов показало, что в большинстве случаев в положении больных лежа правый изгиб ободочной кишки проецируется на нижнюю половину или нижний полюс правой почки. В положении стоя у 80,6 % (304 человека) каудальная экскурсия правого изгиба кишки оказалась более значительна, чем птоз почки. Это позволяет подвергнуть сомнению старый тезис о том, что запоры у больных нефроптозом возникают в результате давления правой почки на восходящий отдел ободочной кишки [12, 13].

При анализе анатомических взаимоотношений печени и правого фланга ободочной кишки (263 больных) у 48 (18,2 %) пациентов за счет большей смещаемости печени по сравнению с кишкой в ортостазе установлено значительное увеличение протяженности контакта нижнего края печени и правого изгиба кишки. Этим больным при проведении операции правосторонней колопексии во избежание возникновения нежелательной деформации правого изгиба кишки нижним краем печени показана фиксация передненижнего края печени.

Объединяющим в клинике опущения почек, печени и флангов ободочной кишки является то, что болевой синдром возникает преимущественно в положении пациентов стоя, при беге, быстрой ходьбе, тряской езде, а стихает в положении лежа или в покое.

Из 396 пациентов с правосторонним и двусторонним нефроптозом симптомы этого заболевания выявлены у 372 (93,2 %) человек. Болевой синдром был локализован в правой поясничной области, реже в правом подреберье. По характеру боли чаще тупые, ноющие, иногда приступообразные с иррадиацией в правое бедро, паховую, надлобковую и крестцовую области. В положении стоя, как правило, пальпируется подвижная, часто болезненная правая почка. Важно отметить, что у некоторых больных при сопутствующем опущении печени по типу декстроверзио или ретроверзио возвращение почки в свое ложе пальпаторно в положении больного стоя бывает затруднено, в то время как в горизонтальном положении оно осуществляется

беспрепятственно. Ортостатическая артериальная гипертензия выявлена у 17,2 % больных, хронический пиелонефрит — у 46,5 %, пиелоэктазия — у 21,0 % больных.

Из 407 пациентов с правосторонним и общим колоптозом характерные симптомы обнаружены у 289 (71,0 %) человек. Больные предъявляли жалобы на боли в правой половине живота, преимущественно в правой подвздошной области, с иррадиацией в поясницу, пупок, бедро. По характеру боли тупые, ноющие, реже приступообразные. Кроме горизонтального положения отмечено также стихание болей после дефекации, отхождения газов и массажа правой половины живота. У 21,4 % пациентов отмечались эпизодические схваткообразные боли в правой подвздошной области. У 68,5 % этой группы больных имелись запоры. Больные, страдающие выраженными запорами, отмечали разлитые боли в животе без определенной локализации. При обследовании у половины пациентов выявлен метеоризм, более выраженный в правой половине живота. При пальпации у 79,2 % больных обнаружена болезненность в правой подвздошной области, у 43,2 % — подвижная, раздутая газами, урчащая слепая кишка. В трети случаев мы наблюдали симптом Ситковского, реже симптом Ровзинга, что объясняется развитием осложнений колоптоза: хронического аппендицита и спаечного процесса в илеоцекальной области. Перкуссия правой половины живота в положении больного стоя в большинстве случаев позволила до рентгенологического обследования определить уровень опущения правого изгиба толстой кишки, который обычно соответствовал верхней границе зоны тимпаниче-ского перкуторного звука. Аппендэктомия в анамнезе, после которой боли в животе не прекратились, тоже может быть симптомом колоптоза.

Из 267 пациентов, у которых был диагностирован анатомический гепатоптоз, клинические симптомы этой патологии были выявлены лишь в 32 (12,0 %) случаях. К ним относятся тупые, дергающие боли в правом подреберье, над пупком с иррадиацией в спину, область правой лопатки, поясницу, возникающие в положении стоя и стихающие в положении лежа или при ношении бандажа. Больные отмечают, что при наклонах туловища что-то мешает в правом подреберье. Спать пациенты предпочитают на правом боку. У некоторых больных имеет место повышение билирубина в крови, исчезающее при ношении бандажа.

ВЫВОДЫ

Предлагаемые нами методы диагностики в сочетании с анализом клинических данных позволяют получить более полное представление о возможных вариантах анатомического и симптоматического вис-цероптоза. Результаты исследований подтверждают наличие отрицательного воздействия патологически подвижной печени на анатомическое положение правой почки и правой половины ободочной кишки у значительной группы больных висцероптозом, констатируют факт существования небольшой группы больных с клинически значимым гепатоптозом и, наконец, доказывают, что изолированное опущение одного из органов живота встречается редко. Запоры при правостороннем висцероптозе возникают в основном вследствие отсутствия нормальной фиксации восходящей ободочной кишки к задней брюшной стенке, что затрудняет транзит кишечного содержимого.

Понимание всех нюансов висцероптоза дает возможность урологам не сужать показания к нефропек-сии при сопутствующем опущении других органов из-за опасения не получить выздоровления после операции, а, напротив, включать в программу хирургического лечения фиксацию этих органов с целью получения максимального положительного результата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bergmann M, Lipsky H. Die Nephropexie mit Faszienstreifen. Z Urol Nephrol. 1969;62;739-750.

2. Романов П.А. Клинико-анатомическая характеристика вариантов и аномалий толстой кишки. - М.: Медицина, 1987. - 187 с. [Romanov PA. Kliniko-anatomicheskaya harakteristika variantov i anomalij tolstoj kishki. Moscow: Medicina; 1987. 187 p. (In Russ.)]

3. Комаров И.А., Исаев Ю.А. Варианты патологической подвижности толстой кишки в брюшной полости и способы ее оперативной коррекции // Хирургия. - 1996. - № 2. - С. 53-57. [Komarov IA, Isaev YuA. Varianty patologicheskoj podvizhnosti tolstoj kishki v bryushnoj polosti i sposoby ee operativnoj korrekcii. Hlrurglya. 1996;(2):53-57. (In Russ.)]

4. Боковой С.П. Оптимизация хирургического лечения правостороннего коло- и нефроптоза: Дис. ... канд. мед. наук. -Архангельск, 2004. - 138 с. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego kolo- i nefroptoza. [dissertation] Arhangel'sk; 2004. 138 p. (In Russ.)]

5. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения не-фроптоза: Дис. ... канд. мед. наук. - Львов, 1975. - С. 22. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul'tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza. [dissertation] L'vov; 1975. P. 22. (In Russ.)]

6. Неймарк А.И., Сибуль И.Э., Таранина Т.С. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление ме-зенхимальной дисплазии у больных нефроптозом // Урология и нефрология. - 1998. - № 1. - С. 29-31. [Nejmark AI, Sibul' IE, Taranina TS. Morfologicheskie izmeneniya i narusheniya gemostaza kak proyavlenie mezenhimal'noj displazii u bol'nyh nefroptozom. Urologlya i nefrologlya. 1998;(1):29-31. (In Russ.)]

7. Мухин В.И., Красильникова Д.М. Фиксирующий аппарат правой половины толстой кишки и роль его в развитии толстокишечного стаза: Сборник научно-практических работ врачей республики Марий Эл / Казан. гос. мед. ун-т. - 1999. - № 3. -С. 153-159. [Muhin VI, Krasil'nikova DM. Fiksiruyushchij apparat pravoj poloviny tolstoj kishki i rol' ego v razvitii tolstokishechnogo staza. Sbornik nauchno-prakticheskih rabot vrachej respubliki Marij El / Kazan gos. med. Unstitute. 1999;(3):153-159. (In Russ.)]

8. Боковой С.П. Анатомические взаимоотношения органов правой половины живота при висцероптозе // Урологические ведомости. - 2016. - Т. 6 (спецвыпуск). - С. 43-45. [Bokovoj SP. Anatomicheskie vzaimootnosheniya organov pravoj poloviny zhivota pri visceroptoze. Urologlcheskle vedomostl. 2016;6(Suppl):43-45. (In Russ.)]

9. Ус В.Г. Висцероптоз (клиника, диагностика, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. - М., 1987. - 320 с. [Us V.G. Visceroptoz (klinika, diagnostika, lechenie). [dissertation] Moscow; 1987. 320 p. (In Russ.)]

10. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота // Хирургическая анатомия печени и желчных путей. - М.: Медицина, 1972. - С. 297-380. [Maksimenkov AN. Hirurgicheskaya anatomiya zhivota. In: Hirurgicheskaya anatomiya pecheni i zhelchnyh putej. Moscow: Medicina; 1972. P. 297-380. (In Russ.)]

11. Лудянский Э.А. Неврологическая клиника нефроптоза // Урология и нефрология. - 1980. - № 4. - С. 25-28. [Ludyanskij EA. Nevrologicheskaya klinika nefroptoza. Urologlya i nefrologlya. 1980;(4):25-28. (In Russ.)]

12. Мыш В.М. Клинические лекции по урологии. - Томск, 1926. -С. 161-173. [Mysh VM. Klinicheskie lekcii po urologii. Tomsk; 1926. P. 161-173. (In Russ.)]

13. Heise JW. Operative Behandlung der Ren mobilis. Urol Operat Leipzig. 1970;(7):107-120.

Сведения об авторах:

Сергей Павлович Боковой — канд. мед. наук, главный внештатный уролог МЗ Архангельской области, доцент кафедры хирургии. Северный государственный медицинский университет, Архангельск. E-mail: [email protected]

Information about the authors:

Sergej P. Bokovoy — candidate of medical science, associate professor of Department of Surgery. Northern State Medical University. Chief urologist at the Ministry of Health Care of the Arkhangelsk region, Arhangelsk, Russia. E-mail: [email protected]

cyberleninka.ru

Спланхноптоз (висцероптоз) лечение


Отвислый живот при спланхноптозе:
1 — конституциональном; 2 — приобретенном.

Спланхноптоз (синоним висцероптоз) — это опущение органов брюшной полости.

Общий спланхноптоз бывает конституциональным и приобретенным (рис). Конституциональный спланхноптоз может наблюдаться у лиц астеничного телосложения вследствие врожденной слабости связок и брыжейки, фиксирующих органы к задней стенке брюшной полости опускаются, и живот становится отвислым. Приобретенный спланхноптоз бывает у многорожавших женщин вследствие растяжения и ослабления мускулатуры брюшной стенки и таза и при резком похудании. Симптомы при обеих формах общего спланхноптоза — тошнота, чувство тяжести и боли в животе, которые объясняются натяжением брыжейки в вертикальном положении. Эти симптомы исчезают в лежачем положении или при ношении бандажа. Иногда на первый план выступают явления общего характера: головокружение, сердцебиение, утомляемость.

В клинической картине спланхноптоза могут преобладать симптомы опущения отдельных органов брюшной полости (например, желудка,  печени и т. д.).

Опущение желудка — см. Желудок.

Обычно наблюдается опущение тех или иных отделов толстой кишки с различной клинической картиной.

Опущение слепой кишки наблюдается редко, сопровождается запорами, периодическим вздутием живота и ощущением полноты в правой подвздошной области. При чрезмерно подвижной слепой кишке в ней застаиваются фекальные массы, нередки приступы болей, напоминающие приступ аппендицита, иногда возникает кишечная непроходимость вследствие перегибов и перекручивания слепой кишки.

Опущение поперечной ободочной кишки развивается в результате удлинения и большой ширины ее брыжейки. Положение кишки выглядит в виде буквы «М». Клинически такое состояние выражается в приступах кишечных колик, иногда может возникнуть заворот поперечной ободочной кишки с явлениями непроходимости.

Опущение печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки приводит к застою кишечного содержимого в восходящей или поперечной ободочной кишке, при этом создаются условия для развития периколита. Опущение сигмовидной кишки влечет за собой возникновение запоров, сигмоидита, болей, периодических поносов с выделением большого количества слизи. Длинная сигмовидная кишка может перекручиваться, что сопровождается вздутием кишки, живота и повышением температуры. Иногда возникает полный заворот сигмовидной кишки.

Нефроптоз — см.  Почки.

При опущении печени сильнее опускается ее передний край, поскольку ее задняя поверхность достаточно прочно фиксирована к задней брюшной стенке и нижней полой вене; при этом передний ее край обычно бывает направлен несколько кзади и трудно пальпируется. Опущение печени может проявляться тупыми болями в правом подреберье и вследствие перегиба желчных путей предрасполагать к застою желчи в пузыре. В редких случаях при выраженном   опущении печени наблюдаются приступы печеночной колики.

Опущение селезенки — см. Селезенка.

Опущение матки и влагалища — см. Выпадение матки, влагалища.

Диагноз спланхноптоза устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.

Лечение. При выраженном общем спланхноптозе показано ношение бандажа (см.). Назначают общеукрепляющее лечение: лечебную физкультуру, гидропроцедуры, иногда санаторно-курортное лечение. Истощенным больным показано диетическое питание для восстановления нормального веса. При резком опущении одного органа, приводящем к непроходимости или другим резким нарушениям его функции, а также возникновении спаечного процесса и др. проводят хирургическое лечение.

Профилактика спланхноптоза заключается в рациональном питании во избежание резкого похудания и систематическом занятии физкультурой. Женщинам в период беременности показано ношение бандажа, после родов — гимнастика для укрепления брюшного пресса.

www.medical-enc.ru

Хирургическое лечение правостороннего висцероптоза | UroWeb.ru — Урологический информационный портал!

С.П. Боковой

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск

Введение

Диагностика и лечение висцероптоза представляют собой актуальную проблему современной медицины. Наиболее изученным состоянием является нефроптоз, лечению которого посвящено значительное количество научных работ. Большинство урологов считает, что нефроптоз может развиваться как самостоятельно, так и в сочетании с опущением органов брюшной полости [1–3]. В последние годы активно применяются малоинвазивные методики нефропексии — лапарои люмбоскопические, робот-ассистированные [4, 5]. Нерешенным на сегодняшний день вопросом остается частое несоответствие между клиническими и  анатомическими результатами нефропексии. Так, у  16–30 %  больных в  отдаленном периоде после нефропексии отмечается неудовлетворительный клинический результат при хороших данных рентгенологического обследования [1, 6, 7]. Возможной причиной такого несоответствия может быть сопутствующее опущение соседних органов — висцероптоз, который часто приводит к абдоминальной ишемии [8]. При этом, несмотря на важность данной проблемы, к  настоящему времени системный подход к  лечению висцероптоза не сформирован.

Разработка методов лечения правостороннего висцероптоза явилась основной целью настоящего исследования.

Характеристика больных и методы хирургического лечения За период с  1983 г. под наблюдением находились 442 больных с  предварительным диагнозом «висцероптоз». Оперативное лечение проведено 254  (57,5 %) пациентам. Из  них мужчин было 23 (9,1 %), женщин — 231 (90,9 %). Пациентов с астеническим типом телосложения было 140 (55,1 %), нормостеническим  — 94 (37,0 %), гиперстеническим — 20 (7,9 %). Физическим трудом занимались 137 (53,9 %) человек, умственным  — 84 (33,1 %). У  33 (13,0 %) трудовая деятельность включала в  себя элементы физического труда. В  возрасте от  21 до  50  лет были 233 (91,7 %) пациента. Длительность заболевания до  операции колебалась от четырех месяцев до 30 лет и в среднем составила 5,6 ± 1,2 года. У 66 (26,0 %) больных ранее была выполнена аппендэктомия, при этом у 22 из них была произведена плановая операция по  поводу хронического аппендицита. У  большинства больных, оперированных в плановом порядке, в послеоперационном периоде сохранились боли в правой подвздошной области.

В 1984 г. нами разработан операционный доступ, позволяющий при правостороннем висцероптозе производить фиксацию правой почки, проксимального отдела толстой кишки и  правого края печени под углом операционного действия и  углом наклонения оси операционного действия, близкими к 90 градусам (удостоверение на рационализаторское предложение № 1/88 выдано АГМИ). Сущность предложенного доступа заключается в  следующем. В  левом полубоковом положении больного в  проекции 10-го правого межреберья дугообразным разрезом от передней подмышечной линии косо вниз рассекают кожу, подкожную клетчатку до перекреста правой параректальной линии с линией, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком (рис. 1).

Рис. 1. Внешние границы операционного доступа

В межреберье внеплеврально рассекают мышцы и внутригрудную фасцию. За пределами межреберного промежутка наружную косую мышцу живота и ее апоневроз расслаивают и рассекают по ходу волокон косо вниз до параректальной линии. Верхний край расслоенной мышцы отводят вверх. Внутреннюю косую мышцу живота рассекают в направлении пупка до параректальной линии, что составляет 6–8 см. Поперечную мышцу живота расслаивают по  ходу волокон также до  параректальной линии. Десятый межреберный нерв при этом, как правило, остается несколько выше и  не  травмируется. Соединенный апоневроз внутренней косой и  поперечной мышц рассекают по параректальной линии вниз на 5–7 см до нижнего края расслоенной наружной косой мышцы (рис. 2). Нижний углообразный край второго и третьего мышечных слоев за  счет сокращения волокон внутренней косой мышцы отходит в  направлении гребня подвздошной кости. Для выполнения внебрюшинного этапа операции, нефропексии, брюшинный мешок отпрепаровывают и отводят медиально, а для проведения абдоминального этапа вскрывают брюшину по ходу операционной раны.

Рис. 2. Операционный доступ при правостороннем висцероптозе

В тех случаях когда объем операции ограничен только колопексией, мы применяли уменьшенный  вариант этого доступа  — без разреза тканей 10-го межреберья. При нефропексии необходимость в параректальном продолжении разреза также отсутствует.

Предложенный нами операционный доступ сочетает в  себе достаточный подход к  органам  — объекту хирургического вмешательства и  отличается малой травматичностью. За  пределами межреберного промежутка первый и  третий слои мышц не  рассекаются, а  расслаиваются. Второй мышечный слой рассекается на протяжении всего 6–8  см.  Направление разреза второго мышечного слоя позволяет в  большинстве случаев избежать повреждения 10-го межреберного нерва, а  благодаря небольшой протяженности параректального разреза пересечение 11-го межреберного нерва и  денервация части правой прямой мышцы живота происходят редко. Линии разрезов первого и  второго-третьего мышечных слоев составляют между собой почти прямоугольный треугольник, в  котором линия разреза первого слоя есть гипотенуза, а  углообразный разрез второго-третьего слоев — его катеты. При зашивании раны верхний край расслоенной наружной косой мышцы перекрывает линию швов внутренней косой и поперечной мышц, что снижает возможность образования послеоперационной грыжи. Таким образом, минимальная травма мышечной ткани и  сосудистонервных образований, перекрытие линий швов при зашивании мышечных слоев создают условия для предупреждения возникновения в  послеоперационном периоде грыж, стойкой релаксации мышц передней брюшной стенки со  стороны операции и способствуют, следовательно, успешной реабилитации больных.

Рассматривая способы, примененные нами для нефропексии, следует отметить, что у большинства больных (93,1 %) мы использовали метод Rivoir в модификации А.Я. Пытеля и Н.А. Лопаткина как надежный и  относительно физиологичный. Фиксацию мышечного лоскута к  почке осуществляли чаще супракапсулярно, так как мы не видели существенных преимуществ у субкапсулярного способа фиксации.

Суть предложенных нами операций, нефроколопексии (авторское свидетельство на  изобретение № 1673071 от 29.02.1988 «Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза») и  гепатопексии (патент на  изобретение № 2362493 РФ от  27.07.2009), состоит в  следующем. Первым этапом, как правило, выполняли нефропексию. После осмотра поверхности большой поясничной мышцы и  рассечения фасции Герота осторожно выделяли правую почку до  верхнего полюса, устраняя патологические сращения почки и  прилоханочного отдела мочеточника с  окружающими тканями. При наличии у  пациента артериальной гипертензии осматривали почечные сосуды в низведенном и  нормальном положениях почки. Паравазальные сращения, деформирующие сосуды, рассекали, по  возможности щадя лимфатический коллектор почки. Из  наружного края большой поясничной мышцы выделяли мышечный пучок толщиной 1,5 см вместе с перимизием, пересекали его в сухожильной части на уровне безымянной линии таза и  отпрепаровывали до  первого-второго поясничных позвонков. При выделении лоскута недопустимо повреждение нервных стволов, расположенных, как правило, на  поверхности поясничной мышцы. Несоблюдение этого правила неизбежно ведет к возникновению после операции стойких невралгических болей. Почку устанавливали в  анатомически правильном положении, мышечный лоскут укладывали на почку в заднепереднем направлении через ее нижний полюс и  фиксировали к  капсуле почки узловыми капроновыми швами. При этом уровень фиксации почки определяли по достаточной выпрямленности мочеточника. Дефект поясничной мышцы зашивали непрерывным швом. При выполнении фасциопликационной нефропексии рассечение листков околопочечной фасции следует производить в  поперечном направлении ниже нижнего полюса почки. При этом основными моментами нефропексии должны быть препаровка околопочечной фасции от собственной забрюшинной жировой клетчатки, осторожное выделение почки до верхнего полюса из паранефральной клетчатки, ликвидация полости, в  которую смещается почка в ортостазе, герметизация открытой нижней части фасциально-жирового вместилища почки. Для этого под нижним полюсом почки, репонированной вверх в нормальную анатомическую позицию, повторяя контур полюса, 4–5 П-образными швами соединяли между собой передний и задний листки околопочечной фасции вместе с прилегающей паранефральной клетчаткой. Нитями этих же швов фасциально-жировой футляр фиксировали к  перимизию поясничных мышц. Межфасциальную полость ликвидировали сшиванием ее листков матрацными швами. При хорошо выраженных листках околопочечной фасции можно изначально отказаться от  более травматичной мышечно-капсулярной нефропексии в  пользу фасциальной нефропексии. По возможности необходимо избегать способов фиксации почки, лишающих ее физиологической подвижности. К таким способам относятся нефропексия сетчатым лоскутом, транспаренхимная нефропексия, фиксация почки к  нижним ребрам или к поясничным мышцам за ее фиброзную капсулу. Порядок операции может измениться, когда помимо нефропексии планируется вмешательство на почке со вскрытием чашечно-лоханочной системы, например удаление камня из  почки. В таких случаях целесообразнее сначала выполнить абдоминальный этап операции, а  затем, после зашивания брюшины, произвести необходимые манипуляции на почке.

Абдоминальный этап операции начинали с  ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекали спайки, деформирующие правую половину толстой кишки (рис. 3), устраняли острый угол ободочного изгиба, определяли форму фиксации кишки к задней стенке живота и степень подвижности.

Рис. 3. Рубцово измененные мембраны джексона, деформирующие ободочную кишку и затрудняющие транзит кишечного содержимого

Как правило, этот отдел кишки имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой или длинную собственную брыжейку в виде дубликатуры брюшины. Червеобразный отросток при наличии признаков хронического воспаления удаляли по стандартной методике. Париетальную брюшину в  проекции нормального анатомического положения восходящей ободочной кишки продольно рассекали вниз от уровня нижнего полюса почки до подвздошной ямки на  длину, равную длине указанной кишки. Разводили в  стороны края рассеченной брюшины на 4–5 см, производили тщательный гемостаз. Фиксацию восходящей ободочной кишки осуществляли путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой мышечной лентой, а латерального края брюшины  — со  свободной мышечной лентой кишки узловыми капроновыми швами с интервалом 1–1,5 см (рис. 4). При этом часть стенки от кишки, от четверти до трети окружности, расположенная между свободной и  сальниковой лентами, на  протяжении от  правого ободочного изгиба до  купола слепой кишки, погружали в  забрюшинное пространство, формируя мезоперитонеальный тип фиксации восходящей кишки. Фиксацию купола слепой кишки не  производили, так как интраперитонеальное положение слепокишечного купола является нормальным.

Устранение птоза правого ободочного изгиба и  начального отдела поперечной ободочной кишки выполняли путем укорочения и  укрепления растянутых печеночно-ободочной и  почечно-ободочной связок. С  этой целью на  печеночно-ободочную связку накладывали два многостежковых П-образных шва нерассасываемой синтетической нитью. Число стежков должно быть одинаковым, от 3 до 5, в зависимости от длины связки. Аналогично накладывали 1–2 шва на почечно-ободочную связку (рис. 5).

Рис. 4. схема рассечения париетальной брюшины задней стенки живота при колопексии

Рис. 5. Наложение многостежковых П-образных швов на растянутые связки

При затягивании швов связки укорачиваются и  одновременно гофрируются, собираясь в  плотно прилегающие друг к другу поперечные складки (рис. 6).

Рис. 6. топография почки и ободочного изгиба после затягивания швов

С целью предупреждения рецидива колоптоза у  больных с  тонкой непрочной париетальной брюшиной и  слабовыраженной забрюшинной клетчаткой рекомендуем сальниковую ленту восходящей ободочной кишки, помимо сшивания ее с медиальным краем рассеченной брюшины, одновременно фиксировать к  фасции большой поясничной мышцы. Мы редко применяли данный вариант колопексии, так как после этой операции традиционные доступы к мочеточнику становятся трудновыполнимыми. В случаях когда имеет место опущение только правого изгиба ободочной кишки при достаточной фиксации проксимальных отделов восходящей кишки, можно ограничиться флексуропексией, то  есть укреплением и  укорочением печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок. При отсутствии связок необходимо подшить правый изгиб кишки за ленту к париетальной брюшине в анатомически правильном для него положении. После завершения фиксации правый ободочный изгиб должен иметь форму прямого угла во  избежание послеоперационного сращения начального отдела поперечной ободочной кишки с верхним отделом восходящей ободочной кишки, что может стать причиной нарушения транзита кишечного содержимого на  этом участке ободочной кишки. Важно отметить, что забрюшинная иммобилизация ободочной кишки становится фактором ограничения патологической ортостатической смещаемости почки.

Фиксацию печени осуществляли следующим образом. На растянутую правую треугольную связку печени в направлении от ее печеночного края к месту фиксации связки к париетальной брюшине накладывали 2–4 стежковых П-образных капроновых шва. В 10-м межреберье в проекции прикрепления связки к париетальной брюшине выполняли разрез кожи и  подкожной клетчатки длиной 1,0–1,5  см.

Рис. 7. Фиксация сетчатого лоскута к реберному краю диафрагмы и к глиссоновой капсуле нижней поверхности печени

Концы нитей, наложенных на  связку, по  отдельности выводили через межреберные мышцы над верхним краем 11-го ребра наружу в кожную рану. Швы затягивали и завязывали. Треугольная связка при этом гофрируется и  укорачивается. Если печеночно-почечная связка выражена, ее отдельными капроновыми швами фиксировали к  мышцам 10-го межреберья. При этом образуется небольшой гамак для передненижнего края печени рядом с  треугольной связкой. Затем половину сетчатого полипропиленового имплантата прямоугольной формы, размером 8–10 × 6 см, уложенного по длине вдоль реберной дуги, пришивали к реберному краю диафрагмы частыми, равномерно расположенными на площади лоскута узловыми синтетическими швами. После придания печени анатомически правильного положения другую половину имплантата укладывали на  ее нижнюю висцеральную поверхность латеральнее желчного пузыря и фиксировали к  глиссоновой капсуле узловыми синтетическими швами, располагая их равномерно, с  интервалом в  1  см, по  всей площади этой части имплантата (рис. 7).

Имплантат, расположенный на  нижней висцеральной поверхности печени, во  избежание контакта со  стенкой кишки прикрывали большим сальником, которую фиксировали к  глиссоновой капсуле печени у краев имплантата узловыми синтетическими швами.

Результаты и их обсуждение

В зависимости от клинических проявлений висцероптоза выполняли следующие варианты операций: нефропексию, колопексию и гепатопексию как самостоятельные операции; нефроколопексию, нефрогепатоколопексию, гепатоколопексию, нефрогепатопексию как сочетанные операции. Любой вариант колопексии при необходимости дополняли аппендэктомией.

В табл. 1 представлены основные операции, которые были выполнены больным с  правосторонним висцероптозом.

Таблица 1. Основные варианты операций, выполненных по поводу правостороннего висцероптоза

Вид операции Мужчины Женщины Всего  
Абс. %
Нефроколонексмя 1200,00% 143 155 61.0
I Нефрогепатоколопексия 100,00% 31 32 12,6
Нефропексия 700,00% 27 34 13,4
Колопексия 3 19 22 8,6
Кологепатопексия - 7 7 2,8
Нефрогепатоиексия - 3 3 1,2
Гепатопексия - 1 1 0.4
ВСЕГО 23 231 254 100

При хирургическом лечении висцероптоза нами было выполнено 153 симультанные операции: аппендэктомия — 108, пиелолитотомия — 11, пластика пиелоуретерального сегмента — 4, иссечение кисты почки — 2, нефрэктомия — 2, уретеролиз —  6, холецистэктомия  — 4, резекция яичника  — 1, резекция яичниковой вены  — 1, адгезиовисцеролиз — 14. Все симультанные операции выполнены из  одного с  основной операцией хирургического доступа.

Отдаленные результаты в сроки от шести месяцев до 20 лет прослежены у 103 пациентов. Хороший результат отмечен у  93 (90,3 %), удовлетворительный  — у  10 (9,7 %) пациентов. Неудовлетворительных результатов не было. Дефицит массы тела до операции имел место у 74 (71,8 %) больных. После операции восстановление массы тела отмечено у 65 (87,8 %) человек. Прибавка массы тела у больных нормостенического телосложения составила в  среднем 6,2 ± 0,7, астенического  — 4,9 ± 0,5, гиперстенического  — 3,0 ± 0,4  кг. Инвалидизации больных после операции не наблюдали, только два пациента сменили условия труда на более легкие.

Продолжительность нахождения больных в  стационаре определялась видом выполненной операции. После нефропексии, гепатопексии или сочетанной нефрогепатопексии, а  также после реконструкции связок правой половины ободочной кишки больным разрешали ходить с  бандажом через два-три дня после операции. Если во  время операции производили мезоперитонизацию восходящей ободочной кишки, постельный режим становится фактором, способствующим сращению мезоперитонизированной части кишки с  забрюшинными тканями, и  поэтому удлиняется до пяти-шести дней. С целью предупреждения сращений между восходящей ободочной кишкой и начальным отделом поперечной ободочной кишки, что нередко наблюдается при колоптозе, больным предлагалось периодически лежать на левом боку. Рекомендуемые нами сроки постельного режима оправданы только при безупречной технике выполнения операции. При отмене постельного режима больным необходимо объяснить, что в раннем послеоперационном периоде длительное пребывание в  сидячем положении нежелательно, так как при этом наступает расслабление мышц брюшного пресса, что приводит к снижению внутрибрюшного давления — одного из важных факторов, обеспечивающих нормальное положение органов брюшной полости и почек. Таким образом, пациент в первые дни и  даже недели после операции должен большую часть времени проводить в  горизонтальном положении, меньшую  — в  вертикальном положении и  совсем немного, в  основном для принятия пищи, в положении сидя. В течение первых четырех недель после операции рекомендуется ношение хорошо подобранного бандажа. Постоянное, более продолжительное ношение бандажа нежелательно, так как это приводит к  ослаблению брюшных мышц, что в свою очередь влечет за собой снижение внутрибрюшного давления, которое, как уже указывалось выше, является одним из важных факторов, удерживающих органы брюшной полости и почки в нормальном положении. В то же время, при необходимости выполнения тяжелой физической работы, поднятии тяжестей, длительной езде по  тряской дороге, целесообразно пользоваться бандажом. Благотворное влияние на  состояние мышц передней брюшной стенки и поясницы оказывают систематические занятия плаванием, катание на лыжах. При выписке на работу всем пациентам, занимающимся тяжелым физическим трудом, рекомендуются облегченные условия труда в течение 2–4 месяцев после операции или смена места работы для исключения значительных физических нагрузок.

Продолжительность периода послеоперационной реабилитации при висцероптозе зависит в основном от  длительности клинических симптомов этого заболевания до операции, выраженности часто присутствующего при этой патологии астеноневротического синдрома и может достигать одного года. Многие авторы, занимающиеся проблемой реабилитации больных после нефропексии, также считают, что состояние больного, которое сформировалось к  концу первого года после этой операции, в дальнейшем уже не имеет тенденции к ухудшению [9, 10]. После операции чаще постепенно, а не сразу прекращаются боли, нормализуется стул, уменьшаются или исчезают проявления астено-невротического синдрома, исчезает ортостатическая артериальная гипертензия, у большинства больных отмечается прибавка в весе.

Неполная реабилитация больных после висцеропексии связана прежде всего с неполным восстановлением двигательной функции правой половины толстой кишки, которое объясняется глубокими морфологическими изменениями стенки этого отдела кишки, наступившими в  процессе заболевания, а  иногда и  чрезмерным удлинением толстой кишки. Сохраняющийся при этом застой кишечного содержимого в слепой и восходящей ободочной кишке приводит к  натяжению париетальной брюшины в зоне фиксации и клинически проявляется лишь ослаблением выраженности запоров и уменьшением, а  не  исчезновением болевого синдрома. Другими причинами неполной реабилитации могут быть использование нефизиологических методов фиксации опущенных органов или технические ошибки во время операции.

Результаты проведенных нами исследований также дают основание полагать, что главной причиной неудовлетворительных результатов в  техническом плане хорошо выполненной нефропексии служит наличие у пациентов сочетанных птозов других органов брюшной полости. Наибольшее клиническое значение имеет опущение органов, расположенных в  правой половине живота. Установлено, что изолированное опущение только одного из  органов правой половины живота встречается редко. Сравнение экскреторных урограмм и ирригограмм показало, что опущение правой почки в 93,2 % случаев сопровождается правосторонним колоптозом. При висцероптозе нередко возникает необходимость хирургического лечения сразу нескольких патологически подвижных органов (почки, толстой кишки, печени, желудка и др.). Попытки урологов и хирургов изолированно решить проблему лечения этих заболеваний не  привели к  желаемому результату.

Следует признать, что нефроптоз чаще, чем опущение других органов, манифестирует клиническими проявлениями. В  настоящее время нефропексия, безусловно, представляет собой самую часто выполняемую операцию в  структуре висцеропексий. Мы считаем, что при планировании хирургического вмешательства больным с  нефроптозом необходимо проводить комплексное обследование не только мочевыделительной, но  и  пищеварительной системы. В каждом отдельном случае следует точно дифференцировать клинические проявления со стороны каждого из опущенных органов, чтобы решить вопрос об  оптимальном объеме хирургической коррекции. В  лечении этого системного заболевания должны принимать участие не только урологи и  хирурги, но  и  гастроэнтерологи, невропатологи, реабилитологи.

Показаниями к нефропексии как самостоятельной операции или части комплексной операции  — висцеропексии являются:

  • выраженный болевой синдром, обусловленный опущенной почкой с  максимумом проявлений в  ортостатическом положении больного и  снижающий его трудоспособность;
  • стойкая прогрессирующая артериальная гипертензия, обусловленная нарушением гемодинамики в опущенной почке;
  • гидронефроз, вызванный нарушением оттока мочи вследствие нефроптоза;
  • рецидивирующая макрогематурия, обусловленная нефроптозом;
  • хронический пиелонефрит в  опущенной почке, протекающий с частыми обострениями;
  • образование камней в опущенной почке.

Показаниями к  правосторонней колопексии являются:

  • выраженный болевой синдром, обусловленный чрезмерной подвижностью правой половины ободочной кишки;
  • нарушение двигательной функции правой половины ободочной кишки; запоры, не устранимые в результате терапевтического лечения;
  • прогрессирование клиники правостороннего колоптоза при развернутой клинической картине правостороннего нефроптоза.

В вопросе о  необходимости аппендэктомии при колопексии целесообразно руководствоваться следующими соображениями: так как клиническая картина хронического аппендицита часто бывает завуалирована симптоматикой нефрои колоптоза, а рентгено логические признаки хронического аппендицита неубедительны, окончательное решение об  удалении червеобразного отростка принимают во время оперативного вмешательства после его визуального осмотра.

Показаниями к аппендэктомии являются:

  1. рубцовые деформации, утолщенная стенка червеобразного отростка, спаечный процесс в области отростка;
  2. наличие фиксированных каловых камней в червеобразном отростке;
  3. ретроцекальное расположение отростка или фиксация его к задней поверхности общей брыжейки восходящей и подвздошной кишок.

Вопрос о  показаниях к  гепатопексии до  настоящего времени в литературе широко не обсуждался. Наш клинический материал позволяет сделать вывод, что гепатоптоз редко манифестирует выраженными клиническими проявлениями. Однако опущение печени может быть одной из причин рецидива нефроптоза после нефропексии, а возможно, и первопричиной нефроптоза. Опущение печени часто определяет и положение правого изгиба ободочной кишки. Поэтому в тех случаях, когда гепатоптоз препятствует восстановлению нормального анатомического положения правой почки и правого изгиба ободочной кишки, фиксация правого края печени должна быть, на наш взгляд, обязательным дополнением к нефропексии и колопексии.

Показаниями к гепатопексии являются:

  1. выраженный болевой синдром, обусловленный опущением печени, с  максимумом проявлений в ортостатическом положении больного, и снижающий его трудоспособность;
  2. перемежающаяся механическая желтуха, обусловленная перегибом гепато-дуоденальной связки;
  3. негативное влияние патологически подвижной печени на правильное анатомическое положение правой почки и правого изгиба ободочной кишки в ортостатическом положении больного.

Заключение

Предложенные варианты хирургического лечения правостороннего висцероптоза позволяют расширить показания к  одномоментному оперативному лечению нефроптоза и  опущений пограничных с  почкой органов. Сращение восходящей ободочной кишки широкой поверхностью с задней стенкой живота под нижним полюсом правой почки служит дополнительным к  нефропексии механизмом ограничения избыточной ортостатической смещаемости правой почки. Хорошие отдаленные послеоперационные результаты подтверждают обоснованность сочетанных одномоментных висцеропексий.

Литература

1. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения нефроптоза: Дис. … канд. мед. наук. – ​Львов, 1975. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul’tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza [dissertation]. L’vov; 1975. (In Russ.)]

2. Ласков О.А. К выбору метода нефропексии: Дис. … канд. мед. наук. – ​Ростов н/Д, 1986. [Laskov OA. K vyboru metoda nefropeksii [dissertation]. Rostov-on-Don; 1986. (In Russ.)]

3. Мамбетов Ж.С., Иманалиев Ч.М. Клинико-функциональное состояние почек у больных с нефроптозом на фоне висцероптоза различной степени выраженности // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. – 2017. – № 3. – ​С. 149–153. [Mambetov ZhS, Imanaliev ChM. Kliniko-funkcional’noe sostojanie pochek u bol’nyh s nefroptozom na fone visceroptoza razlichnoj stepeni vyrazhennosti. Vestnik KGMA im. I.K. Ahunbaeva. 2017;(3):149-153. (In Russ.)]

4. Абоян И.А., Грачев С.В., Ширапов А.Б., Митусов В.В. Эндоскопическая нефропексия // Урология. – 2004. – № 2. – ​C. 47–50. [Abojan IA, Grachev SV, Shirapov AB, Mitusov VV. Jendoskopicheskaja nefropeksija. Urologija. 2004;(2):47-50. (In Russ.)]

5. Филимонов В.Б., Васин Р.В., Каприн А.Д., Костин А.А. Сравнительный анализ способов коррекции симптоматического нефроптоза с использованием полипропиленовой сетки лапароскопическим способом / Материалы XV Конгресса Российского общества урологов. – ​СПб., 2015. – ​С. 281–282. [Filimonov VB, Vasin RV, Kaprin AD, Kostin AA. Sravnitel’nyj analiz sposobov korrekcii simptomaticheskogo nefroptoza s ispol’zovaniem polipropilenovoj setki laparoskopicheskim sposobom. In: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. (Conference proceedings) Saint Petersburg; 2015. P. 281-282. (In Russ.)]

6. Боковой С.П. Оптимизация хирургического лечения правостороннего колои нефроптоза: Дис. … канд. мед. наук. – Архангельск, 2004. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego koloi nefroptoza [dissertation]. Arhangel’sk; 2004. (In Russ.)]

7. Боковой С.П. Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза // Урологические ведомости. – 2017. – ​Т. 7. – № 2. – ​С. 16–24. [Bokovoy SP. Symptomatology and diagnostics of the right-sided visceroptosis. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(2):16-24. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7216-24.

8. Семенов Д.Н. Синдром хронической абдоминальной ишемии у больныхс висцероптозом: Дис. … канд. мед. наук. – ​Якутск, 2009. [Semenov DN. Sindrom hronicheskoj abdominal’noj ishemii u bol’nyh s visceroptozom [dissertation]. Jakutsk; 2009. (In Russ.)]

9. Томусяк Т.Л., Мамчур Ф.И., Зеляк Н.В. Отдаленные результаты оперативного лечения больныхс патологически подвижной почкой // Урология и нефрология. – 1993. – № 3. – ​C. 11–13. [Tomusjak TL, Mamchur FI, Zeljak NV. Otdalennye rezul’taty operativnogo lechenija bol’nyh s patologicheski podvizhnoj pochkoj. Urologija i nefrologija. 1993;(3):11-13. (In Russ.)]

10. Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х. Анализ качества жизни пациентов с нефроптозом после различных методов лечения / Материалы XV Конгресса Российского общества урологов. – ​СПб., 2015. – ​C. 266–267. [Nesterov SN, Hanaliev BV, Mamedov HH. Analiz kachestva zhizni pacientov s nefroptozom posle razlichnyh metodov lechenija. In: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. Saint Petersburg; 2015. P. 266-267. (In Russ.)]

Статья опубликована в журнале "Урологические ведомости". Номер №4/2017 стр. 30-39

www.uroweb.ru

Спланхноптоз - это... Что такое Спланхноптоз?

смещение органов живота вниз по сравнению с их нормальным положением. Может быть общим и частичным.

В возникновении С. имеет значение ряд наследственных и конституциональных факторов: врожденные аномалии развития органов, ослабление соединительной ткани — связок, брыжеек, фиксирующих органы к задней брюшной стенке, низкое стояние диафрагмы, сужение нижней части грудной клетки, снижение тонуса брюшных мышц, резкое уменьшение поясничного лордоза и др.

Различают конституциональный и приобретенный С. Конституциональный С. наблюдается чаще у женщин и высокорослых мужчин с астеническим телосложением и слаборазвитой мускулатурой. Приобретенный С. развивается обычно у тучных лиц после быстрого похудания, эвакуации асцитической жидкости при длительно существующем асците, удаления больших новообразований (опухоли, кисты и др.), расположенных в брюшной полости, многократных родов и др. Клинические проявления С. возникают при развитии анатомических изменений (перегибов, сдавления, деформации) опущенных органов и нарушения их функций. Так, при опущении ободочной кишки (колоноптоз) появляются диспептические явления, запоры. Опущение слепой кишки, как правило, связанное с чрезмерной ее подвижностью (caecum mobile), обычно сопровождается метеоризмом, тупыми болями в правой подвздошной области. При возникающем иногда у таких больных завороте слепой кишки могут наблюдаться явления частичной или полной непроходимости кишечника. Часто встречается опущение длинной поперечной ободочной кишки, что связано с ее свободной и длинной брыжейкой. Возникающая при этом вследствие фиксации ободочной кишки в левом и правом изгибах ее U-образная деформация обусловливает задержку кишечного содержимого, что клинически проявляется упорными запорами. Прогрессирование заболевания ведет к расширению и удлинению приводящих отделов ободочной кишки. Резкий перегиб или заворот в месте чрезмерно удлиненной поперечной ободочной кишки может привести к развитию частичной или полной кишечной непроходимости на уровне ее левого изгиба (см. Непроходимость кишечника). Опущение печени (гепатоптоз) встречается относительно редко и наблюдается главным образом у женщин при общем С. Вследствие значительной подвижности и смещения печени происходит деформация ее долей, возникают чувство тяжести в животе, боли в правом подреберье, иррадиирующие в плечо, лопатку, позвоночник. Значительное опущение печени проявляется нарушением портального кровообращения и свободного поступления желчи в кишечник. Спленоптоз ведет к увеличению селезенки за счет нарушения оттока крови. Вследствие этого появляются тупые боли в левом подреберье, которые уменьшаются в горизонтальном положении. Для диагностики спленоптоза применяют прием Гленара, заключающийся в надавливании на переднюю брюшную стенку в направлении от лобка вверх при вертикальном положении больного. Исчезновение болей в левом подреберье дает основание предположить наличие спленоптоза. Рентгенодиагностика С. основана на определении уровня расположения органов в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В связи с этим рентгенологическое исследование проводят в горизонтальном, а затем в вертикальном положении больного. Как правило, применяют контрастирование органов желудочно-кишечного тракта, а также печени и почек: по показаниям производят введение газа в брюшную полость (Пневмоперитонеум) или забрюшинное пространство (Пневморетроперитонеум). При низком расположении желудка (гастроптозе) определяют увеличение его размеров, пониженный тонус, ослабленную перистальтику и замедленную эвакуацию рентгеноконтрастного вещества. Иногда большая кривизна располагается на 7—8 см ниже гребня подвздошной кости, достигая входа в малый таз.

Ирригоскопия при колоноптозе выявляет низкое расположение правого и левого изгибов ободочной кишки, а также слепой и поперечной ободочной кишок. В результате провисания удлиненной ободочной кишки формируются дополнительные петли, перегибы, сегменты повышенного или пониженного тонуса, что ведет к задержке пассажа кишечного содержимого до 96 ч и более.

Нефроптоз (см. Почки) обнаруживают при обзорной рентгенографии (томографии) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выраженность опущения почек уточняют с помощью экскреторной или ретроградной урографии (Урография). По показаниям производят ангиографию почек, радионуклидное исследование или компьютерную томографию. Гепатоптоз, как правило, сочетается с опущением желчного пузыря и правого изгиба ободочной кишки. Диагностика этого состояния основывается на данных рентгеноконтрастного исследования больного в вертикальном положении, при котором выявляют опущение нижнего края печени, желчного пузыря и толстой кишки. При дифференциации гепатоптоза с истинным увеличением печени и вторичным ее смещением книзу вследствие объемного патологического процесса прибегают к радионуклидной диагностике, компьютерной томографии, исследованию с применением ультразвука. Лечение С. обычно консервативное — диетическое питание, общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры, ношение бандажа. Важное значение в лечении имеет лечебная физическая культура, которая оказывает общеукрепляющее воздействие, способствует повышению тонуса мышечной системы, особенно мышц брюшной стенки и тазового дна. Положительный эффект дает комплекс специальных упражнений, включающий лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику (зарядку), а также пешеходные прогулки, плавание и др. Противопоказаны физические упражнения, вызывающие смещение органов брюшной полости (прыжки, бег, резкие наклоны туловища). Оперативное вмешательство производят при осложнениях С. — частичной или полной непроходимости кишечника, нарушении кровообращения в смещенных органах. Операция заключается в устранении осложнений, ликвидации смещения и фиксации (подшивании) органа (например гепатопексия, нефропексия, колопексия). Библиогр.: Иоакимис К.Д. Болезни подвижных слепой и восходящей кишок, Киев, 1980; Исаков Ю.Ф., Ленюшкин А.И. и Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, М., 1972; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов развития и кишки, М., 1987.

dic.academic.ru


Смотрите также