Тромбоз ветви центральной вены сетчатки


Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

Тромбоз вен сетчатки (ТВС) (син.: окклюзия вен сетчатки; закупорка вен сетчатки) представляет собой острое заболевание органа зрения, развивается в системе ретинальных вен, нередко сопровождается изменениями и в артериальном русле.

Эпидемиология

Согласно данным исследований, распространенность ТВС составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте 40 лет и старше. Если из рассматриваемой популяции исключались лица, имеющие клинические проявления глаукомы, то в этом случае распространенность тромбоза равнялась 1,85 на 1000 человек, а среди больных с глаукомой — 17,3 на 1000.

При обследовании популяции австралийцев в возрасте 49 лет и старше признаки тромбоза или его последствия были обнаружены в 1,6% случаев. Среди лиц моложе 60 лет тромбоз был выявлен у 0,7%, 60—69 — у 2,1%, 70 лет и старше — у 4,6%. При гипертонической болезни ТВС развивается в 3—4,6% случаев. Наиболее часто ТВС выявляется при артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с атеросклерозом, несколько реже — при атеросклерозе в отсутствие АГ, еще реже — при АГ без атеросклероза.

К факторам риска развития ТВС можно отнести возраст, пол, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, заболевания сердца и сосудов головного мозга в анамнезе, а также время года и определенное время суток.

Показано, что у больных, перенесших ТВС, острые внеглазные сосудистые нарушения развивались чаще, чем в контрольной группе (24,7 и 10,4% соответственно). Причем у 65,2% лиц острые внеглазные сосудистые заболевания обнаруживались в первые 3 года после развития венозной окклюзии.

Известно, что у 18,5% больных с закупорками ретинальных вен с течением времени поражается и другой глаз, причем частота ТВС составляет 76%, а в оставшихся случаях выявляются нарушения в артериальных сосудах.

Схема поэтапного ведения пациентов


Распространенность тромбоза центральной вены сетчатки составляет 27,1%, ее ветвей — 72,9% (верхневисочной ветви — 45,7%, нижневисочной — 17,8%, верхненосовой — 0,8%, нижненосовой — 0,8%, макулярной — 1,6%; на долю гемисферических и гемицентральных поражений приходится 6,2%). Частота поражения правого и левого глаз примерно одинакова.

Классификация

По локализации:
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • тромбоз ветвей центральной вены сетчатки.
По этиологии:
  • невоспалительный;
  • воспалительный.
Стадии:
  • претромбоз;
  • тромбоз;
  • посттромботическая ретинопатия;
  • повторный тромбоз.
Тип:
  • неишемический;
  • ишемический.
Состояние макулы:
  • отек;
  • отек отсутствует.

Этиология

ТВС представляет собой полиэтиологичное заболевание. Этиологические факторы можно разделить на системные и местные. К основным системным факторам риска относятся атеросклероз и АГ. Среди местных причин тромбоза у лиц пожилого и старческого возраста первое место занимает глаукома, у молодых — воспалительные заболевания сосудов сетчатки.

Патогенез

Патогенез ТВС изучен не полностью. Предполагается роль механических, гемодинамических, гемореологических, коагуляционных, фибринолитических и иммунных факторов. Венозная окклюзия приводит к нарушению микроциркуляции с развитием ретинального отека и кровоизлияний.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина ТВС на всех стадиях довольно типична.

Претромбоз центральной вены сетчатки представляет собой состояние, при котором тромбоз может развиться или нет. Специфические жалобы отсутствуют, диагноз устанавливают случайно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на непостоянное снижение остроты зрения, затуманивание. Острота зрения, как правило, высокая (0,6—1,0), поле зрения не изменено. При офтальмоскопическом исследовании отмечаются расширенные, извитые вены неравномерного калибра, единичные мелкие штрихообразные и точечные кровоизлияния. В макулярной области формируется отек, который может иметь ремиттирующий характер.

При тромбозе центральной вены сетчатки больные предъявляют жалобы на резкое безболезненное снижение остроты зрения, пелену. Острота зрения может быть от счета пальцев до 0,2—0,6, крайне редко более высокой. На глазном дне при офтальмоскопическом исследовании границы диска зрительного нерва стушеваны или не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты, расширены, по ходу вен расположены штрихообразные, нередко полиморфные кровоизлияния, фокусы «мягкого» экссудата. В макулярной области отмечается отек, нередко начинается отложение твердого экссудата, который после оформления может напоминать фигуру звезды.

Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки характеризуется появлением жалоб на внезапное снижение остроты зрения. Иногда она понижается постепенно в течение нескольких дней или месяцев; в этих случаях больные жалуются на затуманивание, пелену, искажение предметов. Если макула не вовлекается в процесс, то жалобы могут отсутствовать. Острота зрения колеблется от счета пальцев до 1,0. При офтальмоскопическом исследовании в области пораженных сосудистых аркад выявляются интраретинальные кровоизлияния в слое нервных волокон, очаги «мягкого экссудата» и отек сетчатки.

Изменения, характерные для посттромботической ретинопатии (хронической фазы окклюзии вен сетчатки), развиваются в течение 3 мес после наступления тромбоза. В этот период на глазном дне определяются старые кровоизлияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе. На диске зрительного нерва и по сосудистым аркадам может обнаруживаться неоваскуляризация, шунты. Изменения на глазном дне нередко сохраняются в течение длительного времени, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

Тромбоз неишемического типа протекает более доброкачественно, чем ишемического. Кровоизлияния в основном располагаются на периферии, в тяжелых случаях — и в заднем полюсе. «Мягкий экссудат», имеющий вид комков ваты, встречается редко и в небольшом количестве, в макулярной области обнаруживается отек различной степени выраженности. Острота зрения, как правило, снижена, но редко бывает менее 0,05.

При офтальмоскопическом исследовании у больных с ишемическим типом тромбоза выявляются интраретинальные полиморфные сливные кровоизлияния преимущественно в заднем полюсе глаза. В этой же области отмечается выраженный отек сетчатки. Для этого типа тромбоза характерно значительное количество «мягкого экссудата». Острота зрения редко бывает выше 0,05.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз не представляет значительных затруднений. Его устанавливают на основании данных офтальмоскопического исследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения типа тромбоза необходимо проведение флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с хронической ишемической ретинопатией, радиационной ретинопатией, диабетической ретинопатией, невритом зрительного нерва, застойным диском зрительного нерва, редко — с инволюционной центральной хориоретинальной дистрофией.

Общие принципы лечения

Принципы лечения:
  • восстановление кровотока в окклюзированном сосуде и соответствующей области;
  • снижение интраваскулярного давления в пораженной вене;
  • устранение или ослабление действия этиологического фактора;
  • коррекция метаболических нарушений;
  • профилактика осложнений.
При обнаружении ишемических зон рубеоза радужки, ретинальной и папиллярной неоваскуляризации показана лазерная коагуляция сетчатки.

При лечении окклюзии центральной вены сетчатки применяют такую хирургическую методику, как декомпрессия зрительного нерва с центральными артерией и веной сетчатки. В основе лежит разрез заднего склерального кольца. Для лечения больных со старыми закупорками ретинальных вен также используются повторные пункции передней камеры (8—10 процедур).

Претромбоз

Подходить к выбору лечения следует с осторожностью.

ЛС выбора:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—12 сут
+
Гепарин натрий парабульбарно 750 ЕД 1 р/сут, 10—12 сут
+
Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 парабульбарно 0,2 мл 1 р/сут, 10—12 сут
+
Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут
+
Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут.

Тромбоз вен сетчатки

Лечение направлено на восстановление кровотока, улучшение микроциркуляции и устранение метаболических нарушений.

ЛС выбора:
Плазминоген парабульбарно 0,5 мл (1000—2000 ЕД) 1—2 р/сут, 10—12 сут или
Проурокиназа парабульбарно 0,5 мл (5000 ЕД) 1 р/сут, 10—15 сут
+
Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 в/в капельно 200 мл 1 р/2сут, 4—7 введений или
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 200—400 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
+
Фуросемид в/в капельно 1 —2 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
+
Дексаметазон в/в капельно 4—8 мг 1 р/2сут, 4—7 введений.

Альтернативные ЛС:
Дексаметазон 2 мг/гепарин натрий 750 ЕД/декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 0,2 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—12 сут или
Дексаметазон 2 мг/мпетилэтилпиридинол, 1% р-р, 0,5 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—15 сут
+
Сулодексид в/м 600 ЛЕ 1 р/сут, 15—20 сут
+
Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут или
Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

Затем через 1 ч:
Стрептокиназа парабульбарно 25—50 тыс. ЕД в 0,5 мл натрия хлорида изотонического р-ра однократно
+
Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

Со следующих суток:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 4—5 сут
+
Гепарин натрий парабульбарно 500—750 ЕД 1 р/сут, 4—5 сут.

При хорошей переносимости стрептокиназы число введений можно увеличить до 4—5. Повторная инъекция проводится спустя не более 3 сут после первого введения.

При ишемическом типе тромбоза проводят панретинальную или секторальную лазерную коагуляцию сетчатки.
Барьерная (отграничивающая) лазерная коагуляция на этой стадии показана при прогрессе макулярного отека (создается дугообразный барьер из нескольких рядов коагулятов, отграничивающих макулу от пораженной вены).

Из других методов лечения можно остановиться на ультрафиолетовом облучении крови (мощность ртутной бактерицидной лампы составляет 8 Вт, длина волны — 254 нм, скорость движения крови через облучаемую кювету — 10— 20 мл/мин, длительность процедуры — от 10 до 20 мин. Курс лечения состоит из 2—5    процедур,    которые проводят 1 р/2 сут.

Посттромботическая ретинопатия

Лечение направлено на дальнейшую стабилизацию гемодинамики и сохранение микроциркуляции, уменьшение выраженности отека сетчатки, а также на устранение осложнений (неовакуляризация).

ЛС выбора:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—15 сут
+
Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут или
Пентоксифиллин парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес
+
Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес.

Альтернативные ЛС:
Бетаметазон (динатрия фосфат/дипропионат) парабульбарно 0,5 мл 1 р/10 сут, 2 введения или
Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/7 сут, 2—3 введения
+
Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут или
Тиклопидин внутрь 250 мг 2 р/сут, 2—4 нед.

Оценка эффективности лечения

Представляет значительные трудности, поскольку заболевание имеет прогрессирующий характер.  Единые критерии оценки эффективности лечения отсутствуют. Результаты терапии зависят от сроков их начала, тяжести заболевания и адекватности терапии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Отмечаются при индивидуальной непереносимости применяемых ЛС или их передозировке. Возможно развитие кровотечений, особенно при использовании фибринолитиков. При лазерной коагуляции могут возникать такие осложнения, как прогресс макулярного отека с формированием кисты, интраретинальные, интравитреальные кровоизлияния, экссудативная отслойка сетчатки.

Ошибки и необоснованные назначения

Связаны с неверной интерпретацией имеющихся симптомов и несвоевременным началом лечения.

Прогноз

Зависит от типа тромбоза и сроков начала лечения. В неосложненных случаях прогноз благоприятный, особенно при неишемическом типе. Острота зрения после лечения может быть высокой.

ТВС может приводить к атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, диска зрительного нерва с последующими рецидивирующими гемофтальмами, а также к возникновению вторичной глаукомы.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Тромбоз центральной вены сетчатки - причины, симптомы и лечение

Тромбоз центральной вены сетчатки относится к числу распространенных видов патологий, которые известны офтальмологии уже более 150 лет. Недуг часто приводит к стремительному снижению качества зрения и даже слепоте.

Тромбоз сопровождается затуманенным видением, искажением восприятия окружающих предметов, болевым синдром в глубине глаза. В большинстве случаев патологическому изменению подвергается только одна ветвь центральной сетчатки.

Патология чаще встречается среди лиц среднего и пожилого возраста. Для лечения зрительного недуга требуются комплексные меры воздействия.

Особенности тромбоза вены сетчатки

Заболевания сосудистой системы стали настоящей катастрофой современности. Они являются основными виновниками инвалидности и летального исхода среди молодых и трудоспособных граждан.

Тромбоз вены сетчатки относится к числу опаснейших патологий, приводящей к стремительному ухудшению зрения и риску его полного исчезновения при отсутствии лечебных мер.

Патология представляет собой состояние, при котором в вене образуется вредоносный сгусток, препятствующий нормальному питанию сетчатки. В результате этого наблюдается общий сбой венозного тока и отказ некоторых зрительных функций.

Вены и сосуды начинают переполняться избытком крови, что приводит к их деформации и существенному растяжению. Избытки жидкости могут проникать в межклеточные локации, что провоцирует возникновение отеков и потенциальную угрозу кровоизлияния.

Глазная вена приобретает извитую форму, перестает нормально проводить кровь, сетчатка приобретает бледный вид и становится отечной. Последствиями этого могут стать развития ишемии, а так же неспособность сетчатки выполнять свою прямую функцию.

Тромбоз вены имеет несколько стадий развития:

  1. Претромбоз – вены расширяются, приобретают извилистую форму, наблюдаются застойные процессы, происходят редкие кровоизлияния, не исключается отек макулярной зоны. На этой стадии симптомы практически не проявляются, может иногда затуманиваться зрение и постепенно снижаться зрительная функция.
  2. Поражение вен или ветвей сетчатки – глазное дно начинается поражаться частыми кровоизлияниями, границы зрительного нерва стираются, их невозможно определить. Наблюдается значительный отек макулярной зоны. Кровоизлияния распространяются на стекловидное тело. Острота зрения начинает быстро снижаться, у человека образуются слепые зоны, возникает ощущение пелены перед глазами.
  3. Посттромботическая – наступает спустя 60 дней после поражения центральной вены, на глазном дне все еще располагаются старые следы кровоизлияний, происходит развитие новообразованных сосудов. В зоне зрительного нерва наблюдается нарастание сосудов, которые по физиологии должны там отсутствовать. Нормальное функционирование зрительной системы восстанавливается медленно. Данный этап обычно возникает после лечебной терапии. После окончания курса лечения возможен рецидив с повторным поражением вены сетчатки.

Причины развития патологии

Тромбоз является самостоятельным заболеванием в редких случаях, как правило, патология развивается на «подготовленной почве», вызванной следующими недугами:

  1. Опухоли внутри глаза;
  2. Глаукома;
  3. Сахарный диабет;
  4. Сбои в работе свертывания крови;
  5. Атеросклероз сосудов;
  6. Васкулит.

Указанные заболевания создают благоприятную почву для деформации и утолщения стенок сосудов, что, в свою очередь, приводит к образованию сгустков и нарушению работы кровотока.

В качестве катализатора развития тромбоза могут выступать некоторые препараты, используемые человеком. Не редко, патология возникает на фоне приема мочегонных и контрацептивных средств.

Патология является крайне распространенной, она поражает более двух человек из тысячи лиц, старше 35 лет. Венозный тромбоз органов зрения может встречаться и у более молодых людей.

В зоне риска находятся те лица, у которых выявлены эндокринные патологии и болезни крови наследственного характера.

Тромбоз в молодом возрасте может возникнуть на фоне инфекционных заболеваний, в виде осложнения после гриппа и синусита. Воспалительные процессы ротовой полости так же катализируют развитие патологии.

Важно: офтальмологи выявили, что заболевание встречается чаще у той группы людей, которая предпочитает малоподвижный образ жизни, имеет проблемы с весом и часто употребляет алкогольные напитки.

Характерная симптоматика

Основная проблема диагностики тромбоза вены заключается в том, что патологию крайне сложно выявить. Заболевание имеет незначительные клинические проявления на ранних стадиях, на которые многие пациенты не обращают внимания.

Более того, люди среднего и пожилого возраста зачастую уже имеют слабое зрение и могут относить симптомы заболевания вены глаза к возрастным изменениям.

Отличительной чертой тромбоза является то, что поражение имеет односторонний характер. Иными словами патология возникает в одном глазу и не распространяется на второй.

Еще одна ключевая особенность недуга – основные клинические признаки формируются в ночное время, самые яркие симптомы проявляются сразу после пробуждения.

Симптомы:

  • Замедленное кровообращение, начало деформации вен;
  • Точечные кровоизлияния;
  • Развитие кровавых форм по всей длине сетчатки;
  • Отечность зоны зрительного нерва;
  • Покраснения;
  • В местах омертвления сосудов происходят патогенные изменения, затмевающие зрительные зоны и образующие слепые пятна;
  • Мелькание мошек перед глазами.

При тромбозе извитые вены часто погружаются в сетчатку и вызывают ее отек. Если заболевание носит частичный характер, то количество кровоизлияний будет меньше.

Если тромбоз поражает целые ветви вен, то спектр поражения значительно больше, что приводит к развитию белых фокусов – скоплений белка на поверхности сетчатки. Результатом поражения заболевания могут стать поздние осложнения.

Как диагностировать тромбоз вены сетчатки

Для того чтобы точно выявить имеющийся недуг и назначить необходимые в этом случае лечебные меры, необходимо провести ряд обследований:

  • Осмотр у офтальмолога и проверка зрения.
  • Периметрия – процедура, нацеленная на выявление пораженных зон зрения, сужения венозной сетки.
  • Компьютерная томография.
  • ФАГ – процедура, которая определяет наличие тромбоза, степени его развития, конкретных зон поражения, размеры очагов кровоизлияний, тип патологии, состояние вен, присутствие опухолей.
  • Анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости.
  • Офтальмоскопия – изучение состояния глазного дна, наличия кровоизлияний, отека вен, нарушения в работе сосудов.
  • Биомикроскопия – процедура, направленная на изучение состояния стекловидного тела и зрачка.
  • Диагностика артериального давления.
  • Ангиография – заключительная процедура перед постановкой окончательного диагноза.

Пациент может направляться на дополнительную диагностику к терапевту и кардиологу.

Способы борьбы с недугом

Заболевание имеет два типа проявления, в зависимости от которых требуется определенный комплекс лечебных мер:

  1. Ишемическая патология – отличается яркими клиническими проявлениями, влияет на форму вен, приводя к их деформации, оказывает воздействие на проницаемость венозной сетки. Тип тромбоза вызывает повышенную степень отечности, приводит к образованию множественных кровоизлияний, образованиями слепых зон, критическим сбоям в работе кровотока. В данном случае рекомендуется проходить весь курс лечения под наблюдением доктора. Специалист будет следить за влиянием выбранных мер терапии на состояние пациента, отслеживать их эффективность, вносить новые лекарственные назначения при необходимости. Повышенный контроль над состоянием больного оправдывается тем, что при ишемической патологии возникает большой риск развития последующих осложнений. Для данного типа тромбоза могут применяться консервативные меры лечения и лазерная коррекция.
  2. Не ишемическая патология – наиболее легкая и щадящая форма тромбоза, которая характеризуется минимальными отклонениями от пределов нормы. В данном случае пациент проходит осмотр у офтальмолога, следует назначенному курсу медикаментозного лечения и проходит на повторный осмотр спустя месяц. В случае удачного лечения необходимы повторные осмотры раз в полгода. Это обуславливается возможностью рецидива тромбоза.

После постановки диагноза и определения типа патологии необходимо сразу приступать к медикаментозным мерам. При соблюдении всех назначений врача уже через 2-3 месяца к пациенту возвращается нормальное зрение, а клинические проявления тромбоза исчезают.

Как именно лечат тромбоз центральной вены

На ранних этапах развития патологии достаточно принимать лечебные препараты, которые нацелены на расширение стенок сосудов, устранение сгустков и кровоизлияний, снятие имеющихся отеков. Препараты позволяют восстановить естественное питание сетчатки и наладить ее функционал.

Основным средством для устранения образованных тромбов являются фибринолитики. Это группа медицинских веществ, которые необходимо принимать курсом на протяжении нескольких недель.

Так же к приему показаны медикаменты, влияющие на белки крови таким образом, чтобы предотвратить их преобразование во вредоносные тромбы. Такие препараты так же используют курсами, минимальная длительность которых составит 5 дней.

Офтальмологи назначают пациентам средства для разжижения крови. Их действие направлено на подавление сигналов тромбоцитов, которые катализируют процессы свертывания крови в организме. При приеме таких препаратов необходимо регулярно проходить осмотры.

Повышенное давление является причиной отечности вен сетчатки, поэтому для его устранения назначаются специальные таблетки и глазные капли местного действия. В некоторых случаях пациентам могут прописывать спазмолитики.

Если у пациента выявлены процессы воспаления и имеются отечности больших размеров, то терапия может проходить с помощью гормональных медикаментов.

Если через несколько месяцев лечебного курса отек все еще сохраняется, это сигнализирует о поражении мокулярной зоны, а это, в свою очередь, чревато наступлением слепоты. В таких случаях помочь может только лазерная операция на сетчатке.

Операция позволяет быстро сузить зону поражения, устранить излишнюю жидкость, удалить новообразованные сосуды.

Преимуществом данного метода лечения является его высокая надежность. После операции не возникает развитие осложнений и повторное поражение тромбозом.

В окончании курса лечения назначаются антиагреганты, которые предупреждают повторное поражение недугом. А так же прием витаминных комплексов, в повышенным содержанием витаминов В и С.

Обратите внимание, что различные дегенеративные изменения в органах зрения наблюдаются у всех пациентов, которые перенести тромбоз центральной вены сетчатки.

Изменения могут иметь разную силу и степень, однако они присутствуют и это необходимо контролировать с помощью регулярных консультаций с офтальмологом.

Рекомендации

Во многих случаях предвестником развития патологии является повышенное давление, которое характерно для лиц среднего и пожилого возраста. Во избежание подобной ситуации необходимо контролировать параметры АД, и вовремя предпринимать меры в случае отклонения от нормы.

Так же рекомендуется не злоупотреблять горячительными напитками, а отдавать предпочтение здоровому и активному досугу. Рекомендуется следить за своим питанием, которое оказывает прямое влияние на зрительную систему.

В целом прогноз лечения тромбоза является весьма оптимистичным, при правильно выбранной терапии успех лечения будет обеспечен. При этом вовсе не обязательно прибегать к хирургическим вмешательствам, патология поддается и консервативным методам лечения, особенно на первичных стадиях ее развития.

zrenie.guru

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза — острое состояние, при котором частично или полностью закупоривается сосуд. Почему возникает патология? Как она проявляется? Как диагностируется и можно ли вылечить? Об этом рассказывается далее в статье.

Что это такое

Тромбоз цвс – это нарушение проходимости кровеносного сосуда. Заболевание быстро прогрессирует, чаще развивается вторичным на фоне имеющихся осложнений иных заболеваний.

Закупорка на определенном участке зрительного аппарата провоцирует обратные забросы крови в капилляры и повышение кровяного давления у пациентов.

Степень снижения качества видимого в полном объеме зависит от того, какая именно часть вены поражена. Если закупоривается боковая вена — врачам медленно, но удается частично или полностью восстановить функции зрительного аппарата.

В случае закупорки центральной — прогноз наиболее неблагоприятный.

Орган атрофируется. Сетчатка подвергается дегенеративным изменениям.

Чаще цвс развивается у пожилых людей, провоцирует нарушение процесса кровообращения, снижение функций органа.

При первых появлениях неприятных симптомов стоит обращаться к врачам, проходить диагностику и предложенное лечение.

Классификация

Заболевание по видам разделяют на:

  • неишемическое, при котором окклюзия – частичная, нет кровоизлияния и поражена лишь незначительная часть кровотока;
  • ишемическое с полной окклюзией, обширным кровоизлиянием и большими очагами поражения.

Заболевание протекает поэтапно:

  1. Претромбозное состояние. Вены постепенно расширяются, появляется небольшой застой.
  2. Кровообращение нарушено, сосудистые стенки напряжены, появляется желтое пятно на цвс и сильнейшее кровоизлияние. Диск зрительного нерва приобретает нечеткие границы.
  3. Самый тяжелый этап, когда начинает прогрессировать ишемический вид болезни.

Почему возникает и группы риска

Предшествовать развитию может:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • грипп, отит с инфицированием околоносовых пазух, ротовой полости;
  • скачки АД;
  • высокое внутриглазное давление или оказание давления на глазное яблоко извне, например, опухолевидным телом.

Группу риска составляют люди:

  • ведущие пассивный образ жизни;
  • страдающие ожирением, сердечно-сосудистыми болезнями, сбоем функции желез внутренней секреции.

Вызывает нарушение окклюзии артериальная гипертензия, глаукома, катаракта при устойчивых показателях высокого кровяного глазного давления.

Тромбоз глаза – закупоривание вены верхней височной или нижней ветки сосуда. Это и есть основная причина нарушения.

Как развивается

Закупорка органа отличается скоротечным течением. Если в патологию вовлечена центральная окклюзия, то поражению подлежит сразу 2/3 части цвс.

Начинают проявляться обширные кровоизлияния. Зрение и цветовосприятие могут ухудшаться за считанные часы.

В случае вовлечения в процесс окклюзии на периферии острота картинки снижается незначительно. Однако у больных начинают появляться темные пятна и туманы, расплывчатость предметов.

При частичной окклюзии на ранних порах симптомы могут вовсе отсутствовать и проявляются лишь при явном сужении просвета на 80-90%.

Зрение при развитии болезни ухудшается медленно. Это единственный симптом на раннем этапе, отследить который сложно.

Только по мере прогрессирования резко ухудшается общее самочувствие пациентов.

Особые жалобы у пациентов отсутствуют на стадии претромбоза, когда лишь периодически затуманивается обзор, снижается острота.

В пик прогрессирования болезни макулярная область начинает отекать. Границы диска зрительного нерва становятся нечеткими. Стекловидное тело подлежит кровоизлиянию.

У больных частично выпадают поля зрения, появляются темные круги перед глазами.

Справка! Симптомы становятся заметными на стадии прогрессирования, когда разрушительный процесс цвс достигнет определенного уровня. При невовлечении в патологию область макулы — признаки могут долгое время вовсе отсутствовать. Выявляет заболевание смециалист-офтальмолог при плановом осмотре.

Опасно то, что люди часто игнорируют незначительный спад зрения и не обращаются к врачам. А между тем при неполном тромбозе зрительные функции постепенно угасают, нарушаются.

Дегенеративные процессы могут стать необратимыми.

Чем опасен

Если не проводить лечение своевременно, то при тромбе в глазу последствия:

  • атрофия глазного нерва;
  • глаукома;
  • фиброз макулярный с образованием мембраны на фоне скопления коллагена, который снижает качество картинки.

Заболевание принимает рецидивирующее течение при сильнейшем отеке макулы, патологическом видоизменении глазного дна. На первый взгляд безобидное опухание, отечность и периодическое появление темных кругов выливается в итоге в серьезнейшие последствия.

Начинают развиваться дегенеративные процессы. Возможны проявления иридоциклита, увеита.

При нарушении функционирования кровеносных сосудов может произойти частичная или полная утрата зрения.

Заметка! Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей практически во всех случаях считается экстренным состоянием, когда решение о лечении должно приниматься незамедлительно. Это повысит шансы на сохранение функций органа при венозном сужении, позволит избежать полной слепоты при поражении центральной артерии.

Признаки заболевания

Симптомы в полной мере зависят от степени окклюзии или участка локализации тромба. При тромбозе в патологию вовлечена практически 3-я часть сетчатки.

Распространенные проявления болезни:

  • расплывчатые черные пятня, туман перед взглядом;
  • искажение восприятия цветов, видимости и очертания предметов;
  • слезотечение;
  • светобоязнь.

В большинстве случаев на раннем этапе пациенты не жалуются на плохое зрение.

Основные симптомы тромбоза сосудов сетчатки глаза явно выражены при полной окклюзии, перекрытии просвета на 96-98%.

Хотя это редкое явление. Обычно наблюдается частичная окклюзия с сужением просвета на 60-70%.

Когда и к кому необходимо обратиться

Проведением диагностических мероприятий, назначением лечения занимается врач-окулист. При его отсутствии можно в первую очередь посетить терапевта, который по показаниям перенаправит для консультации к эндокринологу, невропатологу, кардиологу.

Обращаться к врачам необходимо, если наблюдается:

  • частичное выпадение поля обзора;
  • появление черных мушек или кругов в ночные, утренние часы;
  • частые головокружения, головные боли;
  • прищуривание;
  • нарушение видимости предметов перед собой;
  • обширные кровоизлияния;
  • снижение остроты зрения.

С возрастом сосуды у людей неизбежно изнашиваются.

Стрессы и расстройства психики лишь усугубляют ситуацию: провоцируют их сужение и спазмы, хрупкость и снижение их эластичности, тромбообразование.

Диагностика

Опытный врач быстро без труда ставит диагноз, как только проведет визуальный осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана.

При сомнениях же перенаправляет на следующие офтальмологические процедуры:

  1. Визометрия для выявления степени отклонения от нормы.
  2. Периметрия с целью распознавания границ поля зрения того пространства, если сфокусировать взгляд в одной точке.
  3. Офтальмоскопия на определение видоизменений сосудов, степень кровоизлияния и общего состояния.
  4. Биомикроскопия для визуализации стекловидного тела, определения степени его помутнения.
  5. Флуоресцентная ангиография, позволяющая установить точный диагноз.

Обязательно констатируются показатели артериального давления, т.е. проводится ЭКГ.

Методы лечения

Для понимания того, как лечить тромбоз глаза, сто ответить — поэтапно. Врачи принимают меры по:

  • восстановлению кровотока на травмированном сосудистом участке;
  • снижению отеков;
  • устранению кровоизлияний;
  • нормализации микроциркуляции крови в области цвс.

Атрофические процессы развиваются быстро, поэтому после постановки диагноза сразу же должна проводиться консервативная терапия, чтобы:

  • поспособствовать рассасыванию геморрагий на веках;
  • подпитать и улучшить трофику главных компонентов зрительного аппарата;
  • снять отечность.

Медикаментозно

Назначаемые медикаменты:

  • препараты для растворения тромба;
  • коагулянты прямого действия;
  • гормональные препараты для снятия воспаления и отечности цвс;
  • антиагреганты, улучшающие циркуляцию крови;
  • витамины, минеральные биодобавки с целью повышения иммунитета.

Нарушение требует комплексного подхода к проведению терапии.

При возникновении гипоксии сосудистой стенки назначаются препараты с внутривенным капельным введением или глюкокортикостероиды с введением при отеках.

Для снятия воспаления и боли показаны инъекции противовоспалительных препаратов.

Народные методы

Лечение народными средствами при тромбозе глаза поможет значительно улучшить кровообращение, снизить артериальное давление. Готовятся настои, отвары, чаи из целебных трав, растений. Предотвратить кровоизлияние, укрепить стенки помогают мед, перга.

Если макулярный отек после проведенного лечения продолжает увеличиваться, то единственно верное решение — проведение лазерной коагуляции с отделением центральной зоны от пораженной.

Прогнозы

Если начинать лечить заболевание своевременно, то прогнозы положительные. Для закрепления результата врачи проводят лазерную коагуляцию сетчатки спустя 2 месяца после лечения медикаментами. Это дает возможность снизить вероятность рецидивов.

Особенно сложно людям, входящим в группу риска. При гипертонии и сахарном диабете важно отслеживать показатели артериального давления, уровень глюкозы в крови. Периодически обращаться к врачам для проведения обследования.

Патология развивается молниеносно. Предупредить его развитие невозможно, поэтому меры профилактики не предусмотрены.

Нарушение вызывает необратимые изменения: снижает качество видимого, провоцирует атрофию зрительного нерва и полную слепоту. Если нейроны сетчатки начнут испытывать кислородное голодание — вряд ли уже можно будет исправить ситуацию медикаментами или даже операцией.

На исход развития заболевания в полной мере влияет время. Только своевременно проведенная диагностика и правильное лечение помогут избежать пациентов развития катаракты, частичной или полной утраты зрения.

Познавательное видео: Тромбоз вен сетчатки глаза

venaprof.ru

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза: причины заболевания, симптомы, лечение

Тромбоз центральной вены сетчатки – заболевание, которое поражает зрительную систему взрослого человека. При несвоевременном обнаружении возможно развитие полной слепоты и глаукомы. Выделяют несколько видов болезни, которые определяет глазной врач на основе обследования. Терапия осуществляется с помощью лекарств или лазерного вмешательства. Прогноз заболевания в целом благоприятный. При появлении первых признаков недуга следует обратиться к врачу за помощью.

  • 1. Причины
  • 2. Симптомы и виды
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение
  • 5. Профилактика и прогноз

Причины

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза (ТЦВСГ) – изменение проходимости сосуда, которое приводит к снижению остроты зрения. Эта патология возникает у взрослых людей. Тромбоз формируется из-за закупоривания кровеносного сосуда (центральной вены или ее ветвей) сгустком крови. Из-за этого происходит обратный заброс крови в капилляры. На фоне этого отмечается повышение кровяного давления, которое вызывает кровоизлияние в сетчатку и отек.

Существует большое количество причин и факторов риска, которые приводят к возникновению болезни:

  • атеросклероз артерий,
  • повышение артериального давления (гипертензия),
  • сахарный диабет,
  • грипп,
  • заражение кровеносной системы организма,
  • инфекционные поражения рта и носа,
  • повышение внутриглазного давления (на фоне глаукомы и других патологий) и отек зрительного нерва,
  • опухоли.

Гиподинамия, т. е. малоподвижный и сидячий образ жизни также влияет на появление этой болезни, как и избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы. Эта патология развивается из-за нарушения работы желез внутренней секреции.

Согласно проведенным исследованиям, распространенность этой болезни составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте от 40 лет. При гипертонии это заболевание возникает в 3-4,6% случаев. Употребление спиртных напитков и возраст также могут повлиять на развитие ТЦВСГ.

Симптомы и виды

Выделяют несколько видов и стадий этой болезни, которые отличаются друг от друга своими симптомами и степенью выраженности:

Форма Характеристика
По локализации Тромбоз центральной вены сетчатки Отмечается безболезненное ухудшение зрения и ощущение затуманивания перед глазами. Острота зрения может быть от 0,2 до 0,6. Границы диска зрительного нерва слабо очерчены или вообще не определяются. Отмечаются напряжение и расширение вен, а также кровоизлияния. Макула имеет отек
Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки Снижение остроты зрения происходит внезапно – в течение несколько дней или месяцев. При фиксации взгляда отмечается искажение предметов. Острота зрения варьируется до 1,0. Встречаются кровоизлияния и отек сетчатки. Встречается жидкость, которая накапливается в диске
Причина возникновения Невоспалительный
Воспалительный
Тип Неишемический Острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1. Кровоизлияния находятся в центре, а накапливаемая жидкость имеет вид комков ваты. В макуле присутствует отек. Зрение становится плохим (иногда менее 0,05)
Ишемический Появляются кровоизлияния и происходит нарушение функционирования капилляров. Отмечаются кровоизлияния, отек сетчатки и большое количество жидкости. Острота зрения редко бывает выше 0,05
Состояние макулы Присутствие отека
Отсутствие отечности

Изначально пациенты не жалуются на снижение зрения. Некоторые больные беспокоятся из-за искажения видимости предметов и затуманивания зрения. Ухудшение зрения может длиться до нескольких лет. Выделяют стадии тромбоза центральной вены сетчатки глаза, каждая из которых отличается своими симптомами:

  • претромбоз,
  • тромбоз,
  • посттромботическая ретинопатия,
  • повторный тромбоз.

На первой стадии отмечается присутствие расширенных и патологически измененных вен. Они имеют неравномерный диаметр. Претромбоз характеризуется появлением отечности макулярной области. Острота зрения высокая (0,6-1,0). Иногда происходит снижение зрения и затуманивание видимых предметов. Вены становятся темными. Наблюдаются кровоизлияния.

На стадии тромбоза стенки сосудов напряжены. Происходит формирование обширных кровоизлияний в сетчатке и стекловидном теле. Пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения и пропадание видимости в местах поражения.

Посттромботическая ретинопатия характеризуется тем, что она появляется через 2-3 месяца после тромбоза. В этот период кровоизлияния рассасываются, зрение восстанавливается, но очень медленно. Происходит разрастание новых сосудов, что вызывает повторное появление тромбоза, т. е. рецидива.

Диагностика

Диагностика проводится офтальмологом на основе жалоб, анамнестических данных и осмотра. Иногда врачу достаточно провести офтальмоскопию, т. е. исследовать глазное дно больного, чтобы поставить точный диагноз. В некоторых случаях прибегают к ангиографии (обследованию сосудов глаза).

Дно глаза изучается с помощью линзы Гольдмана. Иногда глазной врач измеряет кровяное давление посредством тонометра. Определяют степень свертываемости крови.

При наличии сопутствующих патологий прибегают к консультации невролога, эндокринолога и кардиолога. Активно используются лабораторные методы исследования: общий анализ мочи и крови, биохимия. Для определения стадии заболевания прибегают к обследованию остроты зрения с помощью таблиц Сивцева и колец Ландольта.

Лечение

Лечение заболевания проводится с помощью медикаментов. Врачи назначают лекарственные средства, которые понижают кровяное давление (Нифедипин, Фенигидин, Дибазол – внутривенно и Лазикс – внутримышечно). Эти препараты уменьшают отек. Тимонол в виде глазных капель применяется для понижения внутриглазного давления.

С целью восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде используются медикаменты из группы фибринолитиков (Плазминоген) под глаз. Для предотвращения рецидивов назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота или Плавикс). Можно использовать Дексон под глаз, чтобы снять воспаление.

Если кровообращение в капиллярах нарушено, то прописывают Реополиглюкин и Трентал. Врачи применяют Дицинон и Эмоксипин. Активно используются спазмолитики, такие как Но-Шпа или Папаверин. Рекомендуется пить витамины группы В и аскорбиновую кислоту для поддержания иммунной системы организма.

В дальнейшем в зависимости от тяжести болезни прибегают к лазерной коагуляции сетчатки. Эта процедура заключается в том, что в глаз пациента закапывают анестетик, а перед проведением операции врач вводит атропин для расширения зрачка. Затем необходимо на больной глаз надеть линзу, чтобы предотвратить его непроизвольные движения.

Лазерная коагуляция сетчатки

С помощью лазера проводится свертывание тканей. После этого врач снимает линзу. Послеоперационный период характеризуется наличием осложнений:

  • отек и покраснение глаза, которые исчезают через 14 дней,
  • воспаление конъюнктивы,
  • ухудшение зрения при вмешательстве на оба глаза,
  • синдром сухого глаза, т. е. недостаточное количество выделяемой слезной жидкости.

После операции врачи рекомендуют больному отказаться от физических нагрузок и подъема тяжестей. Не следует употреблять спиртные напитки. В состоянии ухудшения зрения нельзя водить транспортные средства. Работа за компьютером также противопоказана.

Следует осторожно проводить лечение теми или иными лекарствами, потому что у больного возможно развитие аллергии. Перед началом терапии нужно выяснить, были ли какие-либо аллергические реакции на продукты или препараты. Лечение народными средствами не применяется, поскольку оно не приносит должного эффекта. Для улучшения качества зрения и общего состояния организма можно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, особенно морковь.

Профилактика и прогноз

При поражении боковой вены сетчатки прогноз более благоприятный. Если произошла закупорка в центральной вене, то зрение у больного восстанавливается медленнее. При отсутствии правильного лечения развивается глаукома, которая приводит к резкому ухудшению зрения или к слепоте. При неишемическом типе прогноз болезни также благоприятный.

Профилактика патологии заключается в своевременной терапии болезней сердечно-сосудистой системы. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Нужно ежегодно проходить обследование у офтальмолога.

Врачи рекомендуют ежедневно гулять пешком на свежем воздухе по 5-10 км. Нужно избавиться от вредных привычек. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые способствуют повышению артериального давления.

fr-dc.ru

Тромбоз вен и артерий сетчатки глаза: стадии развития

Тромбоз сосудов глаза – состояние, для которого характерно формирование закупорки центрального сосуда сетчатки или его ветвей. В результате нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы. Тромбоз сетчатки глаза в настоящее время является одной из причин прогрессирующей потери зрения. В большинстве случаев болезнь поражает пожилых людей, однако возможно развитие патологии в любом возрасте.

Тромбоз глаза. Что это?

Тромбоз центральной артерии сетчатки – острое нарушение кровотока по ретинальной артерии или ее ветвям, приводящее к развитию ишемии. Именно это состояние имеет стремительное развитие и представляет опасность для зрительной функции.

При закупорке центральной вены сетчатки и ее ответвлений нарушается отток крови. Переполненность сосудов избыточным количеством крови провоцирует их перерастяжение и деформацию. Стенка утолщается, становится плотнее. Кровоток замедляется, в сосуде формируется тромб.


В результате застоя крови повышается проницаемость сосудистой стенки, это способствует формированию обратного тока крови в капилляры и дальнейший выход ее в ткани, окружающие сосуд. Внутриглазное давление повышается, в результате может произойти кровоизлияние, формируется отек. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки подразделяется на:

  • ишемическая — отмечается значительное нарушение кровообращения, зрительная функция нарушена, на сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, ткань отечна, требуется незамедлительное лечение;
  • неишемический – поражение сетчатки менее выражено, острота зрения снижена или остается на прежнем уровне.

Причины развития

Тромбоз глаза редко формируется как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием развития сопутствующей патологии. Среди основных причин развития заболевания:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • системный васкулит;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • тиреотоксикоз;
  • инфекционные процессы в полости рта и пазухах носа;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • внутриглазные новообразования.

Особенно часто тромбоз ЦВС формируется при резких изменениях концентрации глюкозы, а также при перепадах артериального давления. Кроме того, можно выделить факторы, наличие которых создает предрасположенность к патологии:

  • лишний вес;
  • возраст;
  • эндокринные болезни, прием гормональных препаратов;
  • неактивный образ жизни.

Стадии развития

Тромбоз ЦВС и ее ветвей проходит несколько стадий в своем развитии:

  • 1 стадия (претромбоз): начинаются застойные процессы, вены становятся темными, расширенными, формируются артериовенозные перекресты и извитости, отмечается замедление кровотока, возникают небольшие кровоизлияния, периодически затуманивается зрение;
  • 2 стадия (тромбоз): сосудистые стенки напряжены, формируются обширные кровоизлияния в сетчатке, стекловидном тело, проницаемость повышена, отмечается отечность по ходу вены, формируется тромбоз, пациент жалуется на ухудшение зрения, пропадание поля видимости в местах поражения;
  • 3 стадия (посттромботическая ретинопатия): наступает через 1-2 месяца после тромбоза, кровоизлияния рассасываются, начинается атрофия и дегенеративные изменения в сетчатке, зрение восстанавливается, но не до начального уровня, новые сосуды разрастаются, причем даже в тех местах, где их не должно быть, это создает повышенный риск повторного тромбоза вен сетчатки.

Симптомы

На ранних этапах развития болезни большинство пациентов не отмечает выраженного нарушения зрительной функции. Редко могут появляться затуманенность и небольшое снижение остроты зрения. Наибольшая выраженность симптомов наблюдается в утренние часы, после пробуждения. Это связано с тем, что во время сна усиливаются все застойные процессы. Интенсивные симптомы начинаются при закупорке более 70% просвета сосуда.

Симптоматика определяется расположением тромба и степенью стеноза сосуда. При закупорке центральной вены повреждается не менее 75 % сетчатки. Возникают множественные кровоизлияния, зрение ухудшается, нарушается цветоощущение. При закупорке ответвления центральной вены функции нарушаются медленно, зачастую такие изменения не взывают тревоги у пациента. В поле зрения обнаруживаются расплывчатые темные пятна, зрение затуманено. Выраженной симптоматикой отличается полная окклюзия центральной вены, при таком состоянии просвет сосуда перекрывается не менее чем на 95%, однако подобное встречается редко.

Диагностика

При появлении малейших признаков тромбоза нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Если произошла полная закупорка центральной вены, помощь должна быть оказана в течение часа. Если кровоток за это время восстановлен, можно избежать нарушения зрительной функции.

Для диагностики этого состояния врач уточняет жалобы пациента, анамнез и проводит осмотр. Также используются инструментальные методы исследования:

  • визометрия – проверка остроты зрения с использованием таблицы или счета количества пальцев;
  • периметрия — определение скотом в поле зрения;
  • биомикросокпия — выявление помутнений в стекловидном теле;
  • офтальмоскопия – исследование, которое позволяет оценить состояние глазного дна, определить наличие кровоизлияний, при тромбозе обнаруживается характерная картина «раздавленного томата»;
  • флюоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование сосудов сетчатки, которое дает возможность выявить степень тромбоза, размер зоны поражения и состояние сосудов;
  • томография сетчатки отображает наличие тромбов в сосуде, позволяет диагностировать отслоение сетчатки, обнаружить кровоизлияния в сетчатку, воспалительные процессы.

Лабораторные исследования включают проведение общего и биохимического анализа крови. Также всем пациентам проводится электрокардиография и изменяется артериальное давление.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся в несколько этапов:

  • восстановление кровообращения;
  • снижение отечности сетчатки;
  • ликвидация кровоизлияний при их небольшой площади;
  • восстановление микроциркуляции.

Консервативная терапия

Если тромбоз сетчатки диагностирован на начальных стадиях, хороший эффект оказывает медикаментозная терапия:

  • фибринолитики (Фибринолизин) растворяют тромботические массы, вводятся парабульбарно (под глазное яблоко) с помощью шприца, но их использование возможно не позднее чем через 2 часа после начала симптоматики;
  • гормоны (Дексаметазон) снижают отечность, воспаление и болевой синдром, вводятся в область вокруг глаза;
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) используются для профилактики повторного тромбоза;
  • антиагреганты (Аспирин) снижают свертываемость крови;
  • ангиопротекторы (Эмоксипин) восстанавливают структуру и функцию сосудов;
  • гипотензивные средства (Нефидипин) снижают артериальное давление;
  • витаминные комплексы.

В острой фазе тромбоза ЦВС глаза лечение проводится в офтальмологическом стационаре, далее – в условиях поликлиники, под контролем врача.

Лечение закупорки центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы развития патологии, в противном случае восстановление зрения будет невозможно. Неотложная помощь заключается в проведении массажа глазного яблока, это способствует восстановлению кровотока. Для понижения внутриглазного давления используются глазные капли и диуретики.

Хирургическое лечение

После проведения курса консервативной терапии проводится лазерная коагуляция сетчатки – прижигание. Цель этой процедуры – разрушение тромба и восстановление нормального кровообращения. Эта операция проводится амбулаторно – госпитализация в стационар не требуется. Процедура безболезненна, она выполняется под местной анестезией и является высокоэффективной. Однако существуют противопоказания:

  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • кровоизлияния в глазном дне;
  • низкая прозрачность сред глаза.

После операции пациент должен ограничить физическую нагрузку, избегать резких движений, носить солнцезащите очки, контролировать давление. Смотреть телевизор и работать за компьютером запрещено.

Осложнения и прогноз

Ишемический тромбоз ЦВС может осложняться неоваскулярной глаукомой, рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, устойчивым понижением остроты зрения. Неишемическая форма патологии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз: постепенно улучшается состояние и восстанавливается зрение. Однако после выздоровления остается риск рецидива, поэтому людям, перенесшим тромбоз вены сетчатки, следует наблюдаться у офтальмолога в течение 6 месяцев. Периодически они должны проходить обследование.

При тромбоэмболии ЦАС сетчатки прогноз зависит от своевременности начала лечения. Зрение восстанавливается через 2-3 месяца после лечения, отек снижается, кровоизлияния рассасываются. При несвоевременной терапии или не соблюдения рекомендации возможно развитие осложнений:

  • вторичная глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • гемофтальм;
  • дистрофические процессы в сетчатке;
  • рецидивирующие кровоизлияния;
  • оптическая нейорпатия

Профилактика

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза можно предотвратить. Для этого нужно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование. Снижает риск развития болезни исключение патогенетического фактора:

  • при гипертонической болезни следует принимать средства для нормализации артериального давления;
  • при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы: соблюдать диету, нормализовать вес и принимать рекомендованные эндокринные препараты;
  • при наличии ретинопатия пациенты должны раз в 6 месяцев посещать офтальмолога;
  • эндокринологические заболевания, особенно патология щитовидной железы, также требует коррекции, женщинам следует помнить, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбообразования – ими не стоит увлекаться;
  • людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, следует принимать антикоагулянты: например, Аспирин ежедневно.

В настоящее время разработано большое количество специальные упражнений, которые не только профилактируют ухудшение состояния глаз, но и повышают остроту зрения.

Тренировка для зрения:

  • 5 раз резко открыть и закрыть глаза, по очереди направлять взгляд влево и вправо, затем вверх и вниз;
  • в течение 2 минут быстро моргать;
  • легко надавливать на закрытое веко в течение пары секунд, повторить 10 раз.


Помимо выполнения упражнений, важно вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, исключение стрессов необходимы для здоровья организма, в том числе и глаз. Соблюдение диеты является важным компонентом профилактики тромбообразования любой локализации. Хороший эффект дает употребление черники: это могут быть свежие ягоды, замороженные или аптечные препараты.

Пациентам с предрасполагающими факторами следует понимать, что тромбоз глаза способен привести к необратимым последствиям, которые не сможет ликвидировать никакие препараты и операции. Именно поэтому необходимо проводить профилактику тромбообразования постоянно, вести здоровый образ жизни, при первых симптомах болезни обращаться к врачу.

Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение

bloodvessel.ru

Тромбоз сосудов глаза и ЦВС: причины, лечение, последствия

Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза (ТВС) – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения.

Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

Механизм развития патологии

Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.

Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.

В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.

При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

Виды тромбозов

В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

  • Ишемический. При подобном виде происходит поражение большей части сосудов в глазном яблоке. Диагностируется серьезное кровоизлияние в сетчатку глаза, зрительная функция серьезно снижается. Возможно развитие необратимых последствий при отсутствии вовремя начатого лечения.
  • Не ишемический. Отмечается поражение небольшой области сосудов, кровоизлияние отсутствует, ухудшение зрения минимально и незаметно для пациента.

В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

Причины развития

Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

ВозрастПричины
Пожилые
  • Атеросклероз сосудов.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Повышенное артериальное давление.
Молодые люди
  • Вирус гриппа.
  • Заражение крови.
  • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
  • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
Все возрастные категории
  • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
  • Глаукома.
  • Прием диуретиков.
  • Использование противозачаточных лекарственных средств.
  • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
  • Лейкемия.

Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

  • Повышенная масса тела.
  • Сидячий образ жизни.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Недостаток витаминов в организме.

Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

Клиническая картина

Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

У больного человека могут наблюдаться:

  • Незначительное снижение зрительной функции.
  • Периферические кровоизлияния.
  • Бледность артерий.
  • Области избыточного содержания крови плохо различимы.

Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

  • Массивные кровоизлияния.
  • Сильная отечность.
  • Избыточные накопления крови очень заметны.
  • Ощутимая потеря зрения.
  • Плохая реакция зрачков на свет.
  • Заметное сужение глазничной артерии.

Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

Стадии:

  1. Первая стадия называется – претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
  2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
  3. Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

Диагностика

Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

  • Визометрия. Метод предполагает изучение остроты зрения. При ишемической форме тромбоза острота превышает 0,1, при неишемической – ниже данного показателя.
  • Тонометрия. Во время исследования измеряют давление в глазном яблоке. Показатели снимают в течение суток. В больном органе цифры будут на 2-3 мм рт. ст. ниже, чем в здоровом.
  • Периметрия. Способ, помогающий определить сужение поля зрения (скотому). При тромбозах подобное явление отмечается в области пораженной сетчатки. Плотность скотомы различается при разной массе кровоизлияния и присутствия фокусов ишемии.
  • Микропериметрия. Метод используется для определения реакции на свет определенных частей сетчатки, что позволяет точно обозначить область поражения.
  • Биомикроскопия. Позволяет увидеть признаки тромбоза: измельчание передней камеры глаза, взвесь крови в стекловидном теле, отсутствие содружественной реакции зрачков при освещении больного глаза.
  • Оптическая когерентная томография. Исследование при помощи сканирующего луча помогает определить структуру, размеры отечности и особенности течения заболевания. Способ используется для оценки эффективности лечения.
  • Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Эффективная методика, при помощи которой определяется тип тромбоэмболии, степень патологического процесса, области поражения, период начала появления болезни. Метод нередко применяется на первом обследовании, помогает определить наличие тромбоза, если другие способы не помогли.

После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.

Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

Принципы лечения

Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

Консервативное лечение

Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

Медикаменты, которые применяются в терапии:

  • Лекарства, понижающие давление. Это могут быть таблетки – Нефедипин, Фенигидин. Раствор препарата Дибазол вводят через вену, для внутримышечного введения используют Лазикс. Снизить давление в глазах поможет средство Тимолол.
  • Нормализовать кровоток возможно при применении препаратов-фибринолитиков. Препарат Плазминоген вводят в подглазное пространство на протяжении двух недель.
  • Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенту могут назначить Ацетилсалициловую кислоту. Прием осуществляют под контролем врача для наблюдения за свертываемостью крови.
  • Специальные гормональные препараты используют для уменьшения отечности и воспалительных процессов. Нередко с подобной целью используют Дексаметазон – вводят под глазное яблоко, либо в виде капельниц.
  • При наличии болезненных ощущений применяют анальгетики.
  • Обязательно назначаются комплексы витаминов, основное внимание уделяется аскорбиновой кислоте и витаминам группы В.

Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

Хирургические способы

Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

Операция имеет некоторые противопоказания:

  • Отслойка сетчатки.
  • Наличие катаракты.
  • В глазном дне диагностируются кровоизлияния.
  • Пониженная прозрачность сред глаза.

Возможные последствия

В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

  • Атрофические изменения нерва.
  • Повторные макулярные отеки.
  • Вторичная глаукома.

Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

Прогноз

При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.

Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.

Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

Профилактика повторных тромбозов

Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

  • Следить за показателями давления.
  • Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, прием назначенных медикаментов.
  • Болезни эндокринной системы требуют внимательного отношения и лечения.
  • Обязательно посещение офтальмолога раз в полгода.

Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.

Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

infoserdce.com

Тромбоз вен сетчатки - Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины тромбоза вен сетчатки

Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), отек диска зрительного нерва, давление извне на глазное яблоко (опухоли).

Факторы риска:

малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.

Симптомы тромбоза вен сетчатки

Заболевание развивается постепенно и приводит к полной потере зрения только при поздно начатом лечении. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Типы окклюзии: неишемический (острота зрения выше 0,1) и ишемический (обширные кровоизлияния в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии определяются большие участки отсутствия капиллярной перфузии).

Различают несколько стадий:

1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.
2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы(выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.

Тромбоз ветви

3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).
4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:

- визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
- периметрия – возможно появление скотомы,
- биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
- офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана – на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты, новообразованные сосуды,
- флуоресцентная ангиография – для постановки окончательного диагноза.

Флуоресцентная ангиография

- Оптическая когерентная томография сетчатки,
- общие анализы крови, мочи,  сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,
- измерение артериального давления, ЭКГ,
- консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза. Группы препаратов, которые назначают при тромбозе вен сетчатки:

- гипотензивные препараты. Часто причиной тромбоза является повышенное артериальное давление. Назначают нифедипин или фенигидин 1 таблетку под язык, внутривенно папаверин и дибазол, внутримышечно лазикс, который, помимо снижения АД, уменьшает отек сетчатки. Для снижения давления на сосуды сетчатки извне, закапывают гипотензивные капли, например тимолол 0,5% (Арутимол, Кузимолол).
- фибринолитики для восстановления кровотока в пораженном сосуде – плазминоген парабульбарно (укол под глаз) по 0,5 мл ежедневно в течение 1-2 недель
- прямые антикоагулянты, например, гепарин, показаны после лечения фибринолитиками, вводят по 500 ЕД парабульбарно 5 дней.
- антиагреганты используют для профилактики повторных тромбозов. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрель (Плавикс) и др. обязательно под контролем показателей свертывающей системы крови.
- гормональные препараты применяются местно и системно. Они уменьшают воспаление и отек. Парабульбарно вводят дексон по 1-2 мл в сутки в течение 7-10 дней. Также возможно внутривенное капельное введение через день в течение 1-2 недель.
- для улучшения микроциркуляции используют внутривенные вливания реополиглюкина и пентоксифиллина (Трентала).
- ангиопротекторы (этамзилат, дицинон, эмоксипин).
- спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Риабал).
- витамины (С, группы В).

Через несколько месяцев проводят лазеркоагуляцию сетчатки, а при увеличении макулярного отека отграничивают центральную зону от пораженных сосудов.

Осложнения

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении благоприятный. При неадекватной терапии возможно развитие субатрофии и атрофии зрительного нерва, дистрофии центральной области, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих ретинальных кровоизлияний и гемофтальма, вторичной глаукомы.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

medicalj.ru

причины, симптомы, методы лечения и профилактики заболевания

Автор Алина Никовская На чтение 9 мин. Просмотров 503

Важным сосудом, отвечающим за зрение и функции кровообращения, является центральная вена сетчатки глаза со всеми своими ответвлениями. Когда начинается окклюзия, кровотоки работают медленнее, что в дальнейшем приводит к сложным последствиям. Это заболевание в основном происходит с одним глазом, вариант поражения обоих – менее распространен.

Ирина, 32 года: "Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО"

Читать полностью...

Что же такое тромбоз ЦВС глаза? Какие причины, симптомы и способы лечения этого заболевания? Попробуем раскрыть основные причины появления и распространения этой проблемы и дать более полное представление о тромбозе глаз.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Болезни подвержены в основном пожилые люди, процентное соотношение с молодыми значительно выше.

К особенным характеристикам можно отнести и факторы, провоцирующие болезнь, ведь это могут быть заболевания, совсем не имеющие связи с глазами. Это инфекции фокального и вирусного типа, такие как пневмония или грипп.

В 70% случаев тромбоз сетчатки глаза начинается именно в центральной вене, остальные – в ответвлениях.

Причины заболевания

Причин для возникновения этой патологии может быть много, но в основном это почва из других болезней организма. Например, процессы, происходящие при сахарном диабете, атеросклерозе или артериальной гипертензии, оказывают влияние на сосуд. Он значительно утолщается, что, в свою очередь, вызывает сдавливание сетчатки глаза прилежащей артерией и ухудшение кровотока. В результате может образоваться тромб.

Застои крови заметно влияют на глазное дно: сосуды теряют прочность, кровь изливается все больше, возникает характерный отек.

При катаракте и глаукоме возможна полная потеря зрения

Причиной закупоривания центральной вены может быть и глаукома. Заболевания, влияющие на вязкость крови или прием медикаментозных препаратов тоже могут стать причиной.

Стадии тромбоза вен сетчатки глаза

Развивается болезнь постепенно. В медицине сформировалось несколько стадий, различающихся характерными признаками:

  1. Этап претромбоз, то есть “подготовка” перед начальным этапом заболевания. Его особенностью является изменение размеров вен, их неравномерность, изогнутость и разная толщина. Начинает формироваться пока незначительный отек и заметны мелкие излияния крови. У пациента могут быть головокружение и туман в глазах, но эти проявления встречаются редко, поэтому большинство людей часто даже не подозревают развития тромбоза глаза.
  2. Начальные проявления развития болезни, которые врачи называют “начальным тромбозом”. Этот этап сложно пропустить, он заметен визуально на сетчатке глаза в виде сеток из кровоизлияний. Появляются и изменения в зрении, а точнее, его резкое ухудшение. Туман и шумы также характерны для этой начальной стадии.
  3. Стремительное развитие ретинопатии посттравматической. Этот процесс происходит непосредственно под влиянием от закупоривания вены. Возможны скачки в сторону улучшения “чистоты” зрения, но на короткие временные промежутки. Характерен отек кистовидной формы. Опасной становится сосудистая сетка, которая покрывает всю возможную площадь глазного яблока.
Тромбоз центральной вены сетчатки

Часто после лечения возможен рецидив заболевания, при этом стадии повторяются в той же последовательности.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза делится на два разных вида:

  • Неишемический тип тромбоза – состояние сетчатки глаза почти не изменяется и даже уровень зрения остается достаточно высоким.
  • Ишемический тромбоз – нарушается кровоток, резко падает зрение. Визуально заметны кровоизлияния и отеки. При ишемическом виде следует немедленно провести диагностику и лечение, а далее находиться под постоянным контролем врача во избежание рецидива.

Кто наиболее подвержен риску заболевания тромбозом ЦВС?

Заболевания центральной вены сетчатки глаза характерны для тех, кто ведет малоактивный образ жизни, не занимается спортом и вообще мало двигается.

Из-за неправильного питания также может прогрессировать болезнь, особенно если присуща степень ожирения.

Тромбозом сетчатки глаза часто бывает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Частыми пациентами с тромбозом сетчатки глаза становятся люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Особое место среди групп риска занимает число людей с проблемами эндокринной системы.

Симптомы тромбоза вен сетчатки глаза

Каждая стадия прогрессирования болезни имеет свой ряд характерных для нее симптомов.

При первой стадии претромбоза симптомом являются венозные застои, сами вены темного цвета, расширенные, в виде извилин и перекрестов. Также значительно замедляется кровоток.

Начинающийся тромбоз ЦВС глаза также характеризуется такими показателями как широкие и напряженные вены, с отеками тканей и точечными излияниями крови.

При полном тромбозе уровень зрения значительно падает, заметна отечность нерва диска глазного дна, вены погружаются в сетчатку с отеками, при этом имеют широкую форму, а артерии, наоборот, сужены, присущи излияния крови в больших количествах и различной форме.

Тромбоз вен и артерий сетчатки глаза: стадии развития

Если тромбоз ЦВС неполный, характерны симптомы в виде кровоизлияний в меньших размерах. При тромбозе ответвлений они появляются лишь на месте дна глаза. Далее развиваются белые фокусы – соединяются блеск и дегенерация.

При окончании стадии полной окклюзии могут появляться и новые заметные сосуды в участках диска и по центру дна глаза. Эти образования очень проницаемы. Про осложнения или рецидивный процесс могут свидетельствовать кровоизлияния и гемофтальмы этих новых сосудов. Дальнейшее развитие болезни может спровоцировать вторичную геморрагическую глаукому, дегенерацию и макулопатию сетчатки глаза, атрофию нерва, отвечающего за зрение.

Тромбоз ветвей редко переходит в геморрагическую глаукому, но изменения на центральном участке довольно часты.

Если рассматривать симптомы в зависимости от вида заболевания, то для неишемического варианта они менее заметны, но все же можно рассмотреть такие:

Тромбоз ветвей редко переходит в геморрагическую глауком
  • постепенное незначительное снижение уровня зрения;
  • излияния крови периферических форм;
  • артериям характерна бледность и незаметность.

Симптомы ишемического вида более ощутимы и заметны, в основном это:

  • излияния крови в толщину как сливные очаги, так называемый “синдром раздавленного помидора”;
  • большая и массивная отечность при излияниях крови;
  • заметное и значительное уменьшение уровня зрения глаза;
  • медленные реакции зрачка на световой раздражитель;
  • артерии характеризуются выраженным проявлением стеноза.

Диагностика болезни

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза диагностируется врачом офтальмологом. При этом следует пройти ряд исследований – физикальное и инструментальное, анамнез, а также получить заключения кардиолога, эндокринолога, ревматолога и гематолога.

Проверка зрения позволит подобрать оптимальное лечение

Для диагностики тромбоза сетчатки глаза проверяют остроту и уровень зрения, проводят периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ангиографию для определения состояния сосудов, исследование электрофизиологического характера.

Разберем каждый из этих методов диагностирования более детально.

Проверка остроты зрения – визометрия. На этапах претромбоза или окклюзии ветвей зрение практически не ухудшается. Для неишемического типа тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей характерный показатель выше 0,1. При ишемическом варианте цифра, соответственно, ниже этого показателя. Образуются скотомы центрального и парацентрального характера на участках поражения сетчатки, а также сужаются поля зрения.

Суточная тонометрия. С ее помощью при учете динамики производят диагностику офтальмогипертензии.

Биомикроскопия. Показывает различные изменения глазного яблока, такие как неоваскуляризации радужной оболочки, относительные дефекты зрачка, присутствие плавающих кровяных элементов и взвеси на участке стекловидного тела.

Офтальмоскопия. Используется для диагностики основных признаков тромбоза ЦВС: отечности диска зрительного нерва (ДЗН) и макул, геморрагий, формы и степени расширения вен, микроаневризм, а также очагов ватообразного типа.

Офтальмоскопия используется для диагностики основных признаков тромбоза

Флюоресцентная ангиография. Проводит диагностику сосудов, запоздалого контрастирования сетчатки, неравномерной формы вен, зернистости кровотока. Именно это исследование помогает определить, когда зародилась болезнь, ее локализацию и стадию тромбоза, состояние макул и ДЗН.

Электроретинография. Показывает степень ишемического поражения, развитие заболевания в динамике, а также может спрогнозировать дальнейшее качество зрения.

Лабораторные исследования. Важными показателями выступают наличие сахара в крови, холестерина, липопротеидов, коагулограммы и факторов, отвечающих за свертываемость крови.

Лечение тромбоза сетчатки глаза

Процесс лечения тромбоза центральной вены сетчатки глаза имеет несколько вариантов:

  • Терапевтическое воздействие. Обусловлено стадией заболевания: ранние варианты дают возможность более быстрой и позитивной динамики лечения. Сначала дозируют нагрузки, проводят анализ и дальнейший контроль продуктов питания, влияя таким образом на АД и изменение его показателей.
  • Медикаментозный вариант. Его главная цель – растворение сгустка крови, который сформировал закупорку вены. Основными препаратами являются гомес и стрептокиназы, но они больше помогают при кровоизлияниях. Важно применять комплекс медикаментозного лечения из нескольких типов препаратов:
Лечение тромбоза сетчатки глаза
  • фибринолитиков для восстановления поврежденных участков;
  • средства гипотензии, что часто служит причиной развития заболевания. При этом они снижают отечность. Могут быть в форме инъекций или капель;
  • витаминные препараты, особенно с витаминами С и В, важными в лечении заболевания;
  • гормональные средства общего и локального значения, снижают отек и воспаления;
  • антиагрегантные препараты, во избежание рецидива тромбоза сетчатки, но лишь при возможности контролирования свертывания крови;
  • использование спазмолитиков и ангиопротекторов, в комплексе с другими средствами – также частый вариант.

Операционное вмешательство

В последнее время популярно использование лазерной коррекции, назвать ее операцией сложно, но она может существенно помочь – коагулировать новые сосуды и ликвидировать излияния крови. Этот этап возможен лишь после принятия соответствующего комплекса медикаментов.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лечение тромбоза ЦВС народными методами

Народные средства для лечения тромбоза сетчатки глаза возможны в составе комплексной терапии и как превентивный метод.

Тут в основном применяют продукты пчеловодства – мед, перга, настойки из восковой моли.

При гипертензии часто используют отвары и чаи, в состав которых входят барвинок, гармала, желтушник, кровохлебка, почечный чай и другие травы.

В народном целительстве при заболевании глаз применяют отвары беломоры болотного, синего василька, очанки.

Лечение тромбоза ЦВС народными методами

Все же не рекомендуем без профессионального исследования применять народные средства при тромбозе глаз, чтобы не навредить сетчатке еще больше.

При своевременном диагностировании заболевания тромбоза центральной вены сетчатки глаза, особенно если это неишемический вид, терапия даст свои позитивные результаты, прогноз на будущее может быть очень благоприятным. Зрение почти полностью возможно восстановить.

Ишемический вариант болезни требует сложнейшего лечения, при этом и дальнейшие прогнозы не всегда такие позитивные, ведь возможны рецидивы. Зрение не всегда восстанавливается до своего изначального уровня. Но если проводить все нужные исследования, принимать медикаментозные препараты и следовать инструкции врачей, повтора тромбоза ЦВС можно избежать.

ivarikoz.ru

Тромбоз центральной вены сетчатки и других сосудов глаза: лечение, симптомы, диагностика

При тромбозе сосудов сетчатки ухудшается кровоснабжение фоточувствительных клеток вследствие закупорки артериального или венозного кровотока кровяным сгустком. Последний формируют тромбоциты на фоне повышенной свертываемости крови. Патологический процесс чаще развивается у мужчин старше 40 лет, предрасположенных к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Тромбоз сосудов глаз: характеристика и код по МКБ-10

Тромбоз сосудов глаз характеризуется нарушением кровообращения в органах зрения из-за закупорки хориокапилляров или центральной вены, которые обеспечивают питание нейрочувствительных клеток на сетчатке. Тромбообразование характерно для людей старше 30-40 лет, когда начинают появляться проблемы с сосудами.

Патологический процесс по классификации МКБ-10 попадает под код h44.

Причины и механизм развития

Ишемическое поражение органов зрения на фоне тромбоза в большинстве случаев развивается вследствие сердечно-сосудистых патологий. К факторам, способным спровоцировать формирование тромба, относятся:

  • атеросклероз;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • глаукома;
  • системный васкулит;
  • злокачественное заболевание кроветворной системы.

Основной тромб обычно формируется в другой части тела. При высоком АД увеличивается скорость кровотока. Из-за этого кровяной сгусток раскалывается на более мелкие части, которые могут закупорить сосуды глаз. При воспалительных заболеваниях тромб может сформироваться самостоятельно из-за повышенной агрегации тромбоцитов.

Виды и различия

Тромбоз глазных сосудов подразделяется на 2 вида:

  1. Неишемический. Данная форма патологического процесса не вызывает дистрофических изменений. Ткани продолжают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Острота зрения практически не снижается. Врачи дают благоприятный прогноз на выздоровление.
  2. Ишемический. Тромбоз приводит к сильному нарушению кровотока и резкому падению остроты зрения. При осмотре глазного дна четко видны кровоизлияния и отечность тканей. Стойкая ишемия требует немедленной диагностики и лечения. Существует высокий риск развития осложнений и рецидива заболевания. Пациент должен находится под постоянным наблюдением врача.

Симптомы заболевания

Если произошел отек или кровоизлияние в центре сетчатой оболочки — точке наилучшего видения или макуле, происходит необратимое ухудшение остроты зрения. При закрытии век пациент может видеть разрезы в виде молний, которые появляются вследствие разрыва или расслоения сетчатки. Это обусловлено тяжелой дистрофией мягких тканей.

Справка! Повреждение макулы часто появляется при тромбозе центральной вены сетчатки.

Если рассматривать клиническую картину в зависимости от вида заболевания, для неишемического тромбоза характерны следующие симптомы:

  • постепенное ухудшение остроты зрения;
  • кровоизлияния на периферии сетчатки;
  • артерии становятся бледными и не видны при офтальмоскопии.

Ишемический тромбоз сопровождается следующими признаками:

  • на сетчатке появляются очаги кровоизлияний ярко-красного цвета — синдром раздавленного помидора;
  • наблюдается обширный отек;
  • резкое ухудшение видения;
  • замедленные реакции зрачка на световой раздражитель;
  • стеноз артерий.

Первые признаки и клиника по мере прогрессирования

Болезнь прогрессирует постепенно, поэтому патологический процесс подразделяют на несколько этапов. Каждая стадия заболевания характеризуется отличительными симптомами:

  1. Претромбоз. Пациент не ощущает дискомфорта. Зрение остается в норме. Выявить заболевание можно только в ходе профилактического осмотра: наблюдается расширение вен извилистой формы. Патология может развиваться в течение нескольких месяцев.
  2. Тромбоз. Зрение резко ухудшается. Перед глазами появляется пелена. Границы видимых объектов расплываются. Деформация вен и множество кровоизлияний приводят к тому, что человек не может нормально сфокусировать зрение. Осложнения развиваются в течение 3-4 недель.
  3. Посттромбический этап. Через 3 месяца после полного тромбоза происходит медленное восстановление зрения. При исследовании глазного дна виднеются серые пятна, которые свидетельствуют о произошедших кровоизлияниях. Формируются новые сосуды, снижается отечность.

Посттромботический этап наступает только при правильном лечении.

При отсутствии терапии развивается посттравматическая ретинопатия. Данный этап часто протекает при закупорке центральной вены. В этот период зрение может ненадолго проясниться. В ходе осмотра наблюдается кистовидное воспаление на макуле или периферии сетчатки. Начинают формироваться новые сосуды, которые легко разрываются.

Отличия по локализации

Тромбоз центральных вен сетчатки (ЦВС)

Патология развивается при сахарном диабете, атеросклерозе и артериальной гипертензии. Снижение остроты зрения проходит безболезненно, но пациенты отмечают появление слепых зон на периферии поля зрения. При поражении ЦВС проводят лазерное лечение для удаления тромба и участков ишемии. Чтобы остановить образование новых сосудов, назначают инъекции Луцентиса.

Ветви ЦВС

При нарушении мелких ветвей ЦВС нарушается отток крови, из-за чего плазма начинает выходить наружу. В результате жидкость скапливается под сетчаткой. Нередко такая ситуация приводит к расслоению сетчатой оболочки. Кроме того, повышается ВГД и появляется риск развития глаукомы.

Помимо лечения тромболитиками пациент должен принимать препараты, снижающие ВГД. Необходимо изменить образ жизни, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на пораженный глаз.

Центральная артерия (ЦА)

Тромб может поступать не только из другой части тела, но и образовываться при системном васкулите или гигантоклеточном артериите. Патология характеризуется развитием острой ишемии — сетчатка не получает кислород и питательные вещества. Отличительной особенностью диагностики окклюзии ЦА сетчатой оболочки является синдром вишневой косточки: глазное дно приобретает серый цвет, в области центральной ямки появляется пятно красного цвета. Пациент чувствует острую боль в пораженном глазе, острота зрения резко падает.

Лечение состоит из приема антиагрегантных и гипотензивных средств. Тромб расщепляют, после чего снижают кровяное давление. Такая терапия позволяет расширить пораженные сосуды, благодаря чему кровяной сгусток выйдет из зоны сетчатки самостоятельно.

Ветви ЦА

При поражении нескольких артерий ишемия сетчатки быстро перерастает в инфаркт тканей. Возникают точечные области воспаления. Пациента необходимо госпитализировать. Лечение проводится с помощью тромболитиков. Дополнительно вводятся витамины и минералы, необходимые для восстановления работы фоточувствительных клеток. Для снятия воспаления проводят лечение кортикостероидами.

Височные вены

При поражении височной ветви наблюдается появление головных болей. Лечение проводят антиангиогенными и стероидными средствами. При тяжелой клинической ситуации требуется лечение лазером Аргона.

Тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки глаза наблюдается в 66% случаев тромбоза сетчатки. Патологию диагностируют после развития массовых кровоизлияний в стекловидное тело.

Развитие тромбофлебита

Тромбофлебит сосудов глаз возникает не только из-за закупорки кровотока кровяным сгустком. В отличие от классического тромбоза данное состояние сопровождается воспалительным процессом, охватывающим стенки пораженного сосуда. Отечность эпителиальной ткани может возникнуть при переохлаждении, инфекционном заболеваний или проблемах с почками.

При тромбофлебите зрение ухудшается за 1-2 месяца. Эпителий сосуда впитывает лишнюю жидкость и расширяется. В результате формируется продолжительный застой крови, область ишемии увеличивается.

Диагностика

Тромбоз сосудов глаз диагностирует офтальмолог. Врач назначает лабораторные и инструментальные методы исследования, собирает анамнез. Существует несколько основных способов диагностики:

  1. Визометрия. На стадии претромбоза или при неишемическом типе патологии острота зрения практически не меняется. Поэтому ухудшение зрительной функции свидетельствует о развитии ишемического тромбоза на прогрессирующей стадии. При этом у пациента сужается поле зрения, появляются слепые зоны.
  2. Офтальмоскопия. Используется для диагностики основных симптомов тромбообразования: показывает очаги воспаления, состояние макулы, точки кровоизлияний, формы и степенью расширения венозных сосудов.
  3. Флуоресцентная ангиография. В ходе процедуры измеряется скорость кровотока, оценивается состояние сосудов благодаря введению контрастного вещества. Ангиография позволяет выявить время возникновения болезни, локализацию патологии и стадию тромбоза.
  4. Электроретинография. В ходе процедуры определяют площадь ишемического поражения, динамику заболевания. Электроретинография помогает сделать дальнейший прогноз на выздоровление.

В лабораторные исследования входит сдача общего и биохимического анализа крови. Определяется концентрация сахара и холестерина в крови, фиксируется уровень липопротеидов,оценивается свертываемость крови.

При наличии тромбофлебита в крови должны присутствовать белки острой фазы, реактивные белки. Для дифференциальной диагностики при подозрении на тромбофлебит назначают СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Если воспаление возникло на фоне инфекционного заболевания, в крови присутствуют лейкоциты. При классическом тромбозе такой проблемы не появляется.

Лечение

При тромбозе глаз часто назначают амбулаторное лечение. Госпитализацию пациента проводят при ишемическом типе заболевания. Лечение ориентировано на восстановление зрительной функции, нормализацию кровоснабжения сетчатки и устранение причины тромбообразования.

Медикаментозное

В зависимости от клинической картины заболевания врач может назначить следующие препараты:

  1. Лекарства, стабилизирующие кровяное давление. Нормализация АД необходима для снижения риска развития глаукомы. При высоком артериальном давлении на фоне тромбоза сосуды глаз разрываются, что становится причиной множественных кровоизлияний. Обеспечить стабильное АД необходимо во время претромбоза, чтобы сократить число геморрагий.
  2. Препараты для улучшения циркуляции крови. Медикаменты назначаются на стадии полного тромбоза для восстановления питания тканей.
  3. Противовоспалительные препараты. Назначают при тромбофлебите для снятия отека и нормализации кровотока.
  4. Фибринолитические средства. Препараты снижают агрегацию тромбоцитов и расщепляют кровяной сгусток.

Важно! Дозу и длительность лечения должен устанавливать лечащий врач.

Хирургическое

Операцию проводят в том случае, если лечение препаратами не дает нужного эффекта. Для разрушения тромба используют лазерную коагуляцию.

Лечение тромбоза глаз лазером проходит безболезненно для пациента, длится около 30 минут. Противопоказанием к проведению операции являются геморрагии стекловидного тела, помутнение прозрачных сред глаза.

Процедура не требует от пациента специальной подготовки. После проведения оперативного вмешательства в течение недели нужно посещать офтальмолога. В период реабилитации нельзя подвергать глаза высокой нагрузке и носить солнцезащитные очки.

Разрешены ли народные средства?

Народные методы лечения не помогут полностью восстановить зрения или устранить тромб. Отвары и настои помогают ускорить процесс заживления тканей. Целесообразнее принимать народные средства в послеоперационный период или после полного растворения тромба с помощью препаратов. Лекарственные травы помогут предупредить рецидив заболевания.

Офтальмологи разрешают делать компрессы: марлевую повязку пропитывают отваром подорожника, шалфея или мелиссы. Ежедневно можно принимать по 1 ч. л. сока лугового клевера.

Массаж и гимнастика

Для улучшения циркуляции крови при неишемическом типе патологии можно использовать массаж век. Легкие надавливания и растирания помогут устранить застой крови и улучшить скорость кровотока. Методика не применяется при ишемическом тромбозе, потому как в такой ситуации повышается риск получения травмы.

Разрешается проведение гимнастики для глазных мышц. Комплекс упражнений подбирается самостоятельно. Ежедневная 15-минутная гимнастика поможет увеличить остроту зрения.

Что запрещено делать при тромбозе сосудов глаз?

При тромбозе сосудов глаз следует избегать поднятие тяжестей и перенапряжения глаз. Груз весом более 3 кг, длительная концентрация на работе, чтение в темноте может вызвать повышение ВГД. В таких условиях патология прогрессирует быстрее, при дополнительной нагрузке сосуды часто разрываются. В результате появляются множественные геморрагии.

Необходимо ограничить физическую активность. Во время движений повышается АД, которое может вызвать разрыв закупоренных сосудов.

Возможные последствия

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отказе от приема препаратов или проведения операции существует риск развития осложнений:

  • дистрофии зрительного нерва;
  • возникновения глаукомы;
  • дистрофия и дегенерация тканей сетчатки;
  • разрывы, отслоение сетчатой оболочки;
  • гибель фоточувствительных клеток;
  • образование новых тромбов;
  • массивные кровоизлияния;
  • отек макулы.

При поражении центральной зоны сетчатки существует риск полной потери зрения. Медикаменты помогают остановить дальнейшее развитие патологии, но не помогают восстановить зрение.

Что делать, чтобы не потерять зрение?

Чтобы снизить риск потери зрения нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • принимать препараты для нормализации кровяного давления, выписанные кардиологом;
  • контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • при повышенной свертываемости крови следует принимать антиагрегантные средства;
  • контролировать уровень гормонов;
  • отказаться от длительного приема пероральных контрацептивов.

Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение — в программе «Жить здорово!»:

Профилактика

В группу мер первичной профилактики тромбоза входит своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать образование кровяного сгустка. Для этого нужно посещать врача и не пытаться лечить болезнь самостоятельно.

В качестве вторичной профилактики нужно много двигаться и контролировать вес. Рекомендуется отказаться от вредных привычек.

В рацион следует включить продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, витамина A и E. Нужно употреблять орехи, нежирную морскую рыбу, яблоки, молочные продукты и говяжью печень.

Тромбоз сосудов глаз относится к категории опасных заболеваний органов зрения. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию глаукомы и атрофии зрительного нерва. Предотвратить возникновение осложнений помогает медикаментозная терапия. На поздних этапах патологий требуется проведение операции. Хирургическое вмешательство проходит безболезненно, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальному ритму жизни.

oserdce.com

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки с развитием посттромботической ретинопатии второе по распространенности нарушение микрососудистого русло. Чаще встречаются только изменения сосудов сетчатки при. Посттромботическая ретинопатия может возникнуть практически в любом возрасте (хотя, чаще после достижения 50 лет). Тяжесть падения зрения варьируется от бессимптомного течения до значительного ухудшения зрения.

Посттромботическая ретинопатия является самой распространенной причиной резкого одностороннего поражения зрения. Потеря зрения, как правило, возникает вторично из-за развития макулярного отека.  Окклюзия вены сетчатки может затрагивать как центральную вену сетчатки, так и одну из ветвей центральной вены сетчатки.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Патогенез

Окклюзия вен сетчатки в основном происходит из-за образования тромба в просвете сосуда, однако  причинами могут быть и системные васкулиты или внешнее сдавление стенки вены артериальным сосудом. Считается, что утолщение стенки артериолы приводит к сдавлению венулы, в результате чего в конечном итоге развивается окклюзии.

Выход крови из сосудистого русла в сочетание с гипоксией приводит к дальнейшему нарушению проницаемости стенки венозного сосуда, вызывая все больший застой крови, приводя к формированию «порочного круга». Ишемическое повреждение сетчатки стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к росту новообразованных сосудов по поверхности сетчатки. Посттромботическая ретинопатия может выражаться кровоизлияниями в полость глаза, формированием макулярного отека и развитием неоваскулярной глаукомы. Факторы, способствующие развитию посттромботической ретинопатии:

  • Преклонный возраст
  • Соматические заболевания (гипертоническая болезнь сердца, повешение уровня липидов крови, диабет)
  • Высокое давление внутри глаза
  • Системные воспалительные заболевания (например, саркоидоз, синдром Бехчета)
  • Нарушение коагулограммы крови

Тромбоз ветви вены сетчатки глаза встречается гораздо чаще, чем тромбоз центральной вены сетчатки. В зависимости от локализации тромба: центральная вена, макулярная ветвь или периферическая ветвь центральной вены сетчатки различается и прогноз заболевания.

Посттромботическая ретинопатия. Симптомы и жалобы

Симптомы тромбоза вены сетчатки зависят от площади поражения и наличия коллатерального кровотока (то есть дополнительных малых веточек кровеносных сосудов, по которым кровь могла бы оттекать). Наиболее распространенным проявлениями окклюзии вен сетчатки являются:  одностороннее, безболезненное размытость зрения, снижение остроты зрения, искажения предметов ( метаморфопсии), дефекты периферического зрения. Симптомы могут появиться в любой период времени, однако, часто возникают ночью, человек обнаруживает их только когда просыпается. Острота зрения зависит от степени вовлечения в патологический процесс макулы. Глазное дно приобретает вид «раздавленного помидора», множественные штрихообразные кровоизлияния в сочетании с отеком сетчатки дают такую картину.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Диагностика

Основным в диагностики тромбоза центральной вены сетчатки является сбор жалоб, анамнеза и осмотр за щелевой лампой глаза пациента. При офтальмологическом обследовании можно выявить не только наличие окклюзии венозного русла сетчатки, но и выявить осложнения данного состояния.

Однако после рутинного осмотра офтальмолога крайне важно определить наличие и выраженность отека макулы, характер окклюзии центральной вены сетчатки (ишемический или неишемический). Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки или тромбоз ветви центральной вены сетчатки характеризуется значительно более плохим прогнозом со стороны зрительных функций, более длительным и многоплановым лечением и наличием вторичных осложнений со стороны других структур глаза.

Для определения выраженности и наличия макулярного отека применяется методика оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ). Оптическая когерентная томография сетчатки построена на принципе послойного сканирования задних структур глаза, что позволяет с точностью посчитать высоту отека макулы и контролировать рассасывание жидкости после лечения или в промежутках между процедурами.

Вторым диагностическим и крайне важным обследованием является флуоресцентная ангиография сетчатки. Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза основана на внутривенном введении йод содержащего контрастного вещества, которое окрашивает сосуды, находящиеся на сетчатки глаза. Площадь нарушенного кровоснабжения и является критерием для определения характера тромбоза (ишемический тип или неишемический). Все обследования выполняются в амбулаторных условиях с расширенным зрачком.

Окклюзии вены сетчатки. Дифференциальная диагностика

  • Диабетическая ретинопатия.
  • Другими заболеваниями, вызывающими внезапную одностороннюю потерю зрения, например: отслоение сетчатки, окклюзия артерии сетчатки
  • Возрастной макулярной дистрофией
  • Передней ишемической нейрооптикопатией

Тромбоз центральной вены сетчатки. Лечение

Лечение посттромботической ретинопатии должно начинаться, как можно раньше. Успех терапии зависит от площади и степени окклюзии, а так же от характера тромбоза (ишемический или неишемический) и наличия вторичных осложнений.

Первичная помощь пациенту с тромбозом центральной вены сетчатки осуществляется в виде консервативного лечения. В такую терапию входят парабульбарные инъекции препаратов расширяющих сосуды, снимающих отек и разжижающих тромб. Такая терапия направлена на снижение площади поражения сетчатки, снижение выраженности ишемических изменений сетчатки. При вовремя проведенном лечении кровоток может полностью восстановиться, кровоизлияния рассасываются и зрение возвращается в норму.

Однако, если лечение выполнено не вовремя или площадь поражения венозного русла обширная в макулярной зоне формируется отек. Макулярный отек при тромбозе центральной вены сетчатки имеет кистовидный характер. Макулярный отек приводит к гибели клеток (фоторецепторов) сетчаткой оболочки глаза, по этой причине крайне важно как можно скорее добиться выхода жидкости из слоев сетчатки.

В первую очередь тромбоз центральной вены сетчатки глаза лечиться с помощью интравитреального введения (в полость стекловидного тела) кортикостероидных препаратов (Кеналог) и ингибиторов ангиогенеза (Луцентис или Авастин). После интравитреального введения жидкость рассасывается, что позволяет добиться улучшение, как в анатомии сетчатки, так и в ее функциях. В некоторых клинических случаях лазерная коагуляция парацентральной зоны сетчатки (панретинальная лазерная коагуляция сетчатки) позволяет добиться схожих результатов.

Осложнения тромбоза центральной вены сетчатки

Основной причиной развития вторичных осложнений, то есть посттромботической ретинопатии является хроническая ишемия заднего полюса глаза. Такие изменении более характерны для тромбоз всей центральной вены сетчатки по ишемическому типу. Ишемическая посттромботическая ретинопатия встречается в 10% случаев.

Посттромботическая ретинопатия связана с ростом патологических новообразованных сосудов по поверхности сетчатки. Их рост связан с выработкой факторов роста сосудов в ответ на недостаточное кровоснабжение.

Самыми частыми осложнениями являются:

  • Неоваскулярная вторичная глаукома
  • Гемофтальм
  • Атрофия зрительного нерва
  • Рецидивирующий макулярный отек
  • Эпиретинальный фиброз
  • Атрофия зрительного нерва

Лечение осложнений. Посттромботическая ретинопатия

Лечение посттромботической ретинопатии будет направлено в двух основных направлениям: снизить вероятность развития осложнений и компенсировать уже имеющиеся изменения. Например, после выполнения флуоресцентный ангиографии установлена ишемическая природа окклюзии, в таких случаях профилактически необходимо выполнить панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки. Или в случае снижения зрения вследствие вторичной неоваскулярной глаукомы, целью лечения будет компенсация давления внутри глаза.

Осмотр глазного дна с контрольным выполнением оптической когерентной томографии сетчатки необходимо выполнять каждые 3 месяца. Такая кратность продиктована контролем над отсутствием новообразованных сосудов на заднем и переднем полюсе глаза. При появление первых признаков неоваскуляризации необходимо выполнение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение Луцентиса.

При рецидивирующем характере макулярного отека в современной практики используют препарат Озурдекс, интравитреальное введение Озурдекса позволяет добиться длительной и стойкой ремиссии. При отсутствии Озурдекса выполняют необходимое количество интравитреальных уколов глюкокортикостероидов.

Гемофтальм глаза требует операции на стекловидном теле. Кровь вышедшая из сосудистого русла в полость стекловидного тела необходимо удалить, заполнив витреальную полость временным тампонирующим агентом, такая операция называется – витрэктомия.

Прогноз посттромботической ретинопатии

В большинстве случаев на фоне лечения зрение полностью или практически полностью восстанавливается. Однако, в 10 процентах случаев, когда тромбоз носит ишемический характер, зрение остается низким. Несмотря на анатомическое восстановление глазного дна.

retinacenter.ru

Тромбоз центральной вены сетчатки (сосудов глаза): причины, симптомы, лечение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Многие пациенты порой могут не обращать внимания на то, что их зрение постепенно ухудшается. Хотя в некоторых случаях прогрессирующее нарушение зрительной функции может являться признаком нарушения кровоснабжения в венозном русле глазного яблока. В частности, это касается тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС).

Этот сосуд является главным, осуществляющим отток “отработанной” крови из глазного яблока. Центральная вена сетчатки собирает венозную кровь из мельчайших капилляров на дне глазного яблока, в которых осуществляется газообмен и обмен питательными веществами. Любое повышение кровяного давления в центральной вене и ее притоках способствует повышению давления в микрокапиллярах. В связи с тем, что стенка капилляров очень тонкая, из-за повышения давления жидкая часть крови пропотевает сквозь нее, а форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты) проникают в межкапиллярное пространство. Нежная ткань сетчатки фокально сдавливается, вследствие чего нарушается зрительная функция. Другими словами, закупорка центральной вены и повышение давления дистальнее места закупорки способствуют кровоизлияниям в сетчатку и ее отеку.



Так почему же любые нарушения кровотока в сетчатке так опасны? Дело в том, что ткань сетчатки, являясь высокорганизованной нервной тканью, имеет большие метаболические потребности (в кислороде и в питательных веществах, из которых образуется энергия). В  связи с этим и кровоток в заднем сегменте глаза очень интенсивный, а мельчайшие сосуды обладают большой восприимчивостью к нарушениям в общем (системном) кровотоке. Кроме этого, в центральную вену  впадают венозные ветви не только от сетчатки, но и от зрительного нерва.

нарушение кровоснабжения в центральной вене сетчатки

Причины окклюзии центральной вены глазного яблока

Нарушение кровообращения в венозном русле заднего сегмента глаза возможно при острых или хронических заболеваниях. Но чаще всего постепенная окклюзия развивается при длительно существующих заболеваниях, и, как правило, у лиц пожилого возраста. Хотя в том случае, если у пациента есть какое-либо хроническое заболевание с детского или юношеского возраста, то и патология сосудов прогрессирует гораздо раньше. Итак, вот основные виды патологии, которые способны спровоцировать тромбоз сетчатки глаза.

  1. При сахарном диабете на внутренней стенке сосудов откладываются белки, в состав которых входит избыточная глюкоза. При нормальном содержании глюкозы в крови этого не происходит, а при высоком уровне сосудистая стенка изнутри разрушается этими гликированными белками, вследствие чего на пораженном эпителии откладываются микротромбы.
  2. При атеросклерозе механизм почти тот же, только внутри сосудов откладываются жировые бляшки, также обладающие способностью к адгезии (фиксации) тромбов.
  3. Эндокринная офтальмопатия вследствие тиреотоксикоза. Это патология, при которой происходит аутоиммунное поражение околоорбитальной и внутриглазничной клетчатки, из-за чего клетчатка прорастает соединительной тканью и “выпячивает” глазное яблоко кнаружи. Тут происходит механическое повреждение мелких сосудов, из за чего развивается частичный тромбоз периферических вен заднего сегмента глаза.
  4. Повышение цифр артериального давления при гипертонии способствует спазму сосудов, а если в спазмированном участке уже имеются тромботические наложения, то и риск полной окклюзии более вероятен, чем у лиц с нормальным уровнем давления.
  5. Поражение сосудистого русла вследствие аутоиммунных заболеваний, при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии и др.

Чаще к полной окклюзии центральной вены сетчатки приводит совокупность многих факторов риска вкупе с каким-либо имеющимся заболеванием. К факторам риска, в  свою очередь, относятся ожирение, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), табакокурение, нерациональное питание и повышенное содержание холестерина в крови.

Как проявляется тромбоз вен сетчатки?

Клиническая симптоматика данной патологии может быть разнообразной. Во-первых, степень проявления симптомов зависит от степени сужения просвета сосуда – симптомы нарушения зрения отмечаются при сужении просвета на 70% и более. Как правило, чаще встречается сужение просвета от 70% до 90%, более 90% встречается крайне редко, практически в единичных случаях.

Во-вторых, яркость и выраженности признаков тромбоза зависит от  степени окклюзии – при полной закупорке центральной вены (при центральной окклюзии) симптомы более выражены, а при частичной закупорке ветви центральной вены или мелкой венулы (при периферической окклюзии) признаки могут быть слабо манифестирующими.

В любом случае, основными признаками данной патологии являются изменение цветовосприятия, мелькание мушек, ярких вспышек перед глазами, плавающие пятна или затуманивание зрения, выпадение полей зрения.

Помните! При постепенном или внезапном появлении данных симптомов, тем более причиняющих выраженный дискомфорт, следует незамедлительно обратиться к врачу офтальмологу или окулисту для выяснения причины данного состояния. Тем более пациентам с перечисленными выше факторами риска необходимо знать, что в случае тромбоза центральной вены восстановление зрения вполне ожидаемо, а в случае тромбоза центральной артерии (очень опасное состояние) может развиться полная слепота.

Как диагностируется тромбоз центральной вены сетчатки?

Основной методикой, позволяющей достоверно уточнить диагноз, является офтальмоскопия. Это метод исследования, позволяющий визуализировать глазное дно, в частности, сетчатку, с помощью увеличения изображения от 5 до 15 раз. Офтальмоскопия проводится с использованием щелевой лампы, а перед исследованием пациенту в глаза закапываются препараты, расширяющие зрачок (мидриатики). При осмотре сетчатки врач может не только выявить наличие кровоизлияний, характерных для тромбоза, но и определить стадию болезни (претромбоза, непосредственно тромбоза и посттромботических изменений).

Кроме офтальмоскопии, обязательно проведение визометрии (visus) – оценки остроты зрения с помощью таблиц с напечатанными рядами букв. Снижение остроты зрения может варьировать от незначительного до выраженного, в зависимости от степени сужения закупоренного сосуда.

Также по показаниям возможно проведение флуоресцентной ангиографии – это исследование сосудов глазного дна с помощью специальной камеры после введения контрастного вещества (флуоресцеина) в венозное русло. При этом очень точно определяется место тромбоза.

тромбоз ЦВС на диагностическом снимке

Как лечить тромбоз сосудов сетчатки?

Лечение патологии может проводиться амбулаторно (в случае периферической окклюзии) или в стационаре (в случае центральной окклюзии). Терапия данного заболевания преследует две основные цели – это лизис (растворение) тромбов и улучшение кровотока в сетчатке.

Для растворения тромботических наложений пациенту вводится плазминоген или фраксипарин в околоорбитальную клетчатку, откуда всасывается в сосудистое русло глазного яблока. Подкожно допустимо введение гепарина (5000 ЕД х 4 раза в сутки на протяжении пяти дней с постепенной отменой).

На длительный срок назначается варфарин 2.5 мг 1-2 таблетки в сутки, под строжайшим контролем МНО (показатель свертываемости крови, в норме должен составлять не менее 2.0 и не более 3.0). Также могут быть назначены другие антикоагулянты (ксарелто, эликвис, клопидогрель и др).

Для улучшения микроциркуляции в тканях глаза пациенту внутривенно капают трентал, курантил, пентоксифиллин или эуфиллин на протяжении нескольких дней.

Какие осложнения развиваются при тромбозе?

Данная сосудистая катастрофа способна привести к полной потере зрения. В связи с тем, что центральная вена сетчатки имеет еще и притоки от зрительного нерва, то при полном тромбозе клетки нерва, высоко чувствительные к кислородному голоданию, быстро отмирают и уже не восстанавливаются. Наступает атрофия зрительного нерва – осложнение, не поддающееся полному излечению.

Незначительные тромбозы периферических венул способствуют умеренному снижению остроты зрения, но полное восстановление утраченных функций наступает очень медленно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при незначительных тромбозах периферических венул относительно благоприятный – полная слепота не наступает, а зрение постепенно восстанавливается. Прогноз при тотальной окклюзии (более 95%) неблагоприятный, так как в большинстве случаев развивается слепота. Вот почему пациентам так важно знать факторы риска и уметь их профилактировать для того, чтобы надолго сохранить зрение.

Так, лицам с перечисленными выше заболеваниями необходимо регулярно проводить профилактические осмотры у окулиста (раз в полгода или раз в год). Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и с артериальной гипертонией.

Профилактикой же тромбозов в этих случаях служит тщательный контроль уровня глюкозы в крови (с помощью диеты при легком течении диабета, пероральных сахароснижающих препаратов при среднетяжелом течении и инсулинотерапии при тяжелом течении). Лицам с гипертонической болезнью следует ежедневно измерять уровень давления и принимать гипотензивные препараты, обладающие органопротективными свойствами – это ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) и антагонисты АРА11 (лозартан, валсартан и др). Пациенты с высоким уровнем холестерина, а тем более уже имеющие подтвержденное поражение сосудов других локализаций (инфаркты, инсульты, стеноз сонных артерий, бляшки в коронарных артериях по результатам коронароангиографии) прием липидснижающих препаратов (статинов) жизненно необходим. Это важно для предотвращения отложения бляшек в других сосудах, в том числе в сосудах глазного яблока.

Видео: тромбоз ветви ЦВС


Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru


Смотрите также