Или Как правильно поставить диагноз и не пропустить неполадки в своем организме
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Мегаколон — порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки человека. Этиологическим фактором аномалии является врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Течение заболевания характеризуется запорами с первых лет, а иногда даже и месяцев жизни (болезнь Гиршпрунга)[2]. Приобретённая форма мегаколона у взрослых обусловлена наличием механического препятствия (опухоль или рубцовое сужение)[3].
На сегодняшний день всего выделено 7 разновидностей мегаколона[3]:
Главными признаком мегаколона являются запор, метеоризм и боли в животе. Продолжительность симптомов может сильно варьировать, так, запоры могут быть от 2—3 дней до нескольких месяцев. Также характерным симптомом порока развития является визуальное увеличение живота. При подозрениях на мегаколон проводят ирригоскопию, которая способствует выявлению значительного расширения отдельных участков или всей толстой кишки. Обязательной процедурой при оказании медицинской помощи больным мегаколоном является аноректальная манометрия.[4]
Основой лечения мегаколон является диетическое питание с повышенным количеством пищевых волокон, пшеничные отруби, бактериальные препараты, способствующие нормализации микрофлоры толстой кишки, слабительные препараты, применение модуляторов моторики кишечника, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. В ранних стадиях возможна попытка консервативного лечения (очистительные клизмы, диетотерапия, слабительные средства). При выраженной клинической картине лечение хирургическое как у детей, так и у взрослых, причем при аганглиозе (болезнь Гиршпрунга) необходимо удаление всей зоны аганглиоза или гипоганглиоза. Нередко требуется субтотальная резекция толстой кишки. Прогноз зависит от формы и причины мегаколон, правильности метода и объема операции.[5]
ru.wikipedia.org
Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.
Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).
Мегаколон
Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.
Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.
Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом - отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.
Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.
По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.
Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).
Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.
Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.
Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.
При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» - надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.
Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.
Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.
Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.
При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.
Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.
Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.
www.krasotaimedicina.ru
Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.
В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:
Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».
При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.
Основные признаки:
Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.
Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.
По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.
Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.
Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.
Рекомендовано (послабляющее действие) | Запрещено (закрепляющее действие) |
|
|
У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.
Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:
Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.
Методики:
Методика операции зависит от объёма поражения.
Основное осложнение патологии – кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.
Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.
prokishechnik.info
Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.
Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.
Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.
Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.
Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:
Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.
Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:
Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».
Кишечник при мегаколоне
Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:
Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:
По своему клиническому течению мегаколон бывает:
По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:
В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.
Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:
Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:
При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:
В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.
Колоноскопия при мегаколоне
Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.
Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:
Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:
Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:
Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:
Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.
Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:
Резекция и анастомоз кишечника при мегаколоне
Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.
Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:
Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:
Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:
Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.
okgastro.ru
Тяжесть клинической картины напрямую зависит от площади пораженного участка и возможностей организма пострадавшего на компенсацию. Симптомы мегаколона достаточно неприятные и в случае врожденного генезиса они начинают проявляться уже непосредственно после рождения, при приобретенном мегаколоне данная симптоматика начинает усиливаться по мере развития патологии.
К симптомам данного заболевания относят:
Мегаколон – это достаточно серьезное и опасное заболевание, характеризующееся увеличением диаметра кишечника: его вздутием, оседанием в нем больших объемов каловых масс, воспалительным процессом, затрагивающим стенки кишечника. Причины патологических изменений весьма различны. Токсический мегаколон диагностируется в случае, если причина заболевания кроется в вирусном, бактериальном, поражении слизистой толстой кишки, рассогласовании интрамуральных ганглиев или реакции организма больного на ввод некоторых медикаментозных лекарственных средств. К такому результату, например, могут привести повышенные дозировки или продолжительный прием слабительных препаратов.
Данный вид патологических изменений встречается редко, на диагностирование токсического мегаколона приходится 1-2 % от общего количества случаев фиксирующейся данной болезни. Патология прогрессирует достаточно активно и относится к заболеваниям, представляющим особую опасность для жизни больного. Терапия возможна только в условиях стационара.
В большинстве своем, основной причиной токсического мегаколона является заболевание Крона (хроническое воспалительное слизистой и стенок кишечника, выражающееся нарушением целостности слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) или язвенный колит (патология хронического характера воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями стенок прямой и ободочной кишки). У больных с такой патологией, токсический мегаколон может развиться, как сопутствующее заболевание или быть вызвано приемом ряда препаратов при прохождении терапевтического лечения основной патологии.
Данный вид патологии встречается достаточно часто и занимает второе место по числу диагностирования. Идиопатический мегаколон показывает клиническую картину, аналогичную симптоматике болезни Гиршпрунга, вся разница лишь в том, что симптоматика при этом проявляется меньшей интенсивностью и страдания больного не настолько мучительны. При пальпации прощупывается увеличенный объем прямой кишки, наполненный большим количеством испражнений. Различия хорошо видны только на рентгеновском снимке. При данной патологии увеличение диаметра кишки происходит непосредственно сразу от анального отверстия и по ходу кишечника секторов сужения не наблюдается. Снижается и сила запирания сфинктера заднего прохода. Данные биопсии при этом виде патологии зачастую противоречивы. Часть результатов обследования констатирует дистрофические изменения в структуре интрамуральных ганглиев, тогда как другая половина говорит об их нормальном состоянии.
Под термин идиопатический мегаколон подводят те случаи гигантизма прямой и ободочной кишки, в которых нет какой-либо структурной анатомической преграды, как приобретенного, так и врожденного генезиса. При данной форме заболевания аганглионарная зона остается в норме.
Для маленьких пациентов существенным прецедентом в развитии идиопатического мегаколона является незрелость формирования иннервационного аппарата, связывающего органы и ткани с центральной нервной системой при помощи нервов. Он подвергается влиянию неблагоприятных факторов, которые и запускают механизм патологических изменений. Многие медицинские работники считают главной причиной развития патологии данного типа изменения функционального характера, которые затрагивают вегетативную нервную систему.
Повышенное раздражение парасимпатических нервов ведет к повышению кишечного тонуса, при этом мышцы анального отверстия расслабляются. При раздражении симпатических нервов происходит обратный процесс, когда мышцы кишечника расслабляются, а сфинктер сокращается. Поэтому нарушение данного процесса и приводит к патологическому расширению объемов кишечника.
Эта форма патологического увеличения диаметра прямой и ободочной кишки формируется, если на пути каловых масс встречается механическое препятствие. Преимущественно, функциональный мегаколон может быть вызван врожденным стенозом (значительным уменьшением или полным закрытием просвета кишки), а так же атрезией (врожденным или приобретенным сращение стенок) анального отверстия. Вызвать патологию рассматриваемой формы может гемангиома (доброкачественное новообразование, которое формируется вследствие накопления кровеносных сосудов) прямой кишки или новообразования ворсинчатого характера ректосигмоидного сектора.
Спровоцировать развитие функционального мегаколона способны и спаечные рубцы, полученные, как последствия хирургического лечения органов брюшной полости, а так же послеоперационная деформация сфинктера и/или прямой кишки.
При движении каловых масс по кишечнику в момент сталкивания их с механическим препятствием, первично перистальтика усиливается и происходят гипертрофические изменения стенок кишки вышележащих сегментов, затем наступает момент, когда начинается декомпенсация, при которой происходит снижение интенсивности возбуждения нервных центров, на фоне которого идет увеличение диаметра кишечника, растяжение его стенок. Начинает формироваться стойкое дистрофическое состояние, которое впоследствии перерастает в необратимые склеротические нарушения мышечного и слизистого слоя.
Медицинская статистика показывает, что функциональный мегаколон диагностируется в 8-10 % случаев распознанного гигантизма толстого кишечника.
Констатированы случаи, когда диаметр кишечника взрослого пациента достиг 30см.
У взрослого населения диагностируются как врожденные, так и функциональные проявления гигантизма толстого кишечника. С рождением больной может приобрести медленно развивающееся заболевание Гиршспрунга. Функциональные проявления гигантизма основываются на инертности мышечной ткани толстого кишечника. Вторым основным фактором, способным спровоцировать подобные изменения в кишке, может стать нарушение моторики, вызванное органическими изменениями, происходящими в центральной нервной или эндокринной системе.
У таких больных явно выражена склонность к запорам, которая может развиваться с раннего детства и достигнуть своего апогея к 20–30 годам (при врожденном генезисе). При приобретенной патологии проблемы с опорожнением кишечника появляются позже. Симптоматика идентична той, которая была описана выше.
Мегаколон у взрослых недостаточно изучен. Но те случаи проявления заболевания, которые известны медицине, специалисты разносят на несколько видов. Тип патологии напрямую зависит от ее патогинеза и этиологии:
Врожденный мегаколон у детей диагностируется в одном случае на 10–15 тысяч рожденных детей. Преимущественно данной патологией болеют мальчики. С самого рождения такие детки могут страдать запорами или полной непроходимостью кишечника. Но в большинстве случаев это начинает доставать малыша со второго или третьего месяца его жизни. Уже изначально можно наблюдать прогрессирующее увеличение объемов окружности живота. В основном кишечник увеличивает свои размеры книзу, и видится слегка смещенным влево.
Мегаколон у детей проявляется упорными уплотнениями каловых масс – самостоятельного опорожнения кишечника может не наблюдаться по две – три недели. Не допуская такого, кишечник очищается благодаря поставленной больному сифонной клизме. Малыш практически постоянно страдает метеоризмом. Газ отходит не полностью, скапливаясь в кишечнике. И избавить от них животик ребенка удается, зачастую, только при помощи газоотводной трубки. Известны случаи, когда длительный запор резко сменялся нетипичным поносом.
Скопление больших объемов испражнений в кишечнике вызывают у неокрепшего организма рвоту, что приводит к обезвоживанию и интоксикации организма.
При пальпации детского живота, специалист чувствует либо очень плотный стул или более мягкую консистенцию с вкраплением каловых камней. При надавливании на животик малыша в месте локализации кала, еще определенное время можно наблюдать «вмятину» (эффект сродни надавливанию на кусок глины). После процесса дефекации, которому предшествовал застойный период, каловые испражнения очень зловонны.
Игнорировать данную патологию нельзя, так как ее дальнейшее прогрессирование приводит к еще более тяжелым патологиям. Например, как полная непроходимость кишечника, перфорация его стенок, прободение сигмовидной и/или толстой кишки. И как конечный результат - развитой перитонит и смерть.
Часто повторяющийся у ребенка запор может быть связан с присутствием в организме малыша отклонений от нормы, носящих функциональный характер и затрагивающих функциональность толстого кишечника. Современная статистика имеет весьма скудные знания о частоте поражения детей рассматриваемым заболеванием. Данный факт связан с низкой санитарной образованностью населения, когда молодые мамочки просто не знают, сколько раз в сутки должен «ходить по большому» ее малыш. Кроме этого на сегодняшний день не существует е едино принятых критериев, основываясь на которые педиатры могут судить о наличии или отсутствии патологических изменений в организме ребенка.
Некоторые исследователи считают, что каждый второй – четвертый малыш в той или иной степени страдает запорами, при этом детки дошкольного возраста болеют данной патологией раза в три чаще, чем школьники.
Стоит отметить, что функциональный мегаколон у детей может носить и ложный характер. Это может случиться, когда грудничок получает мало материнского молока. Причиной может быть: гипогалактия у мамы, объемные отрыгивание у ребенка, присутствие ранок во рту у малыша.
Предрасположенность к функциональному мегаколону у детей напрямую связана с генетической предрасположенностью, отягощенной семейным анамнезом.
Наиболее часто, источником гигантизма становится одно или несколько функциональных отклонений, приводящих к сбою в моторно–эвакуаторной работе толстого кишечника. Преимущественно толчком к патологическим нарушениям является рассогласование в координации пропульсивных и тонических сокращений мышц стенок рассматриваемого органа.
Нормальное опорожнение кишечника у детей во многом зависит и от травматологии или постгипоксического поражения кишечника. Практически все те изменения, которые поражают взрослого человека, могут вызвать функциональный мегаколон у детей.
Достаточно часто рассматриваемый тип запора возникает у ребенка в связи с угнетением позывов к дефекации. Это может быть связано с боязнью малышом горшка или ребенок постарше, боясь насмешек сверстников, боится ходить в туалет во время нахождения в садике или школе.
Хронические запоры способны носить и форму неврозов. Особенно такое развитие патологии присуще маленьким деткам до двух лет, если у него нет нормального контакта с матерью (он ее боится или, наоборот, маме по каким-то причинам, на определенное время, пришлось с ним разлучиться).
Для детей школьного возраста наиболее частой причиной проблем с дефекацией является неимение у ребенка обыкновения к регулярной дефекации, а так же гашения позывов к опорожнению кишечника во время урока, игры, а так же в случае, если на слизистой кишечника возникла трещинка или у ребенка имеется страх перед этим процессом.
Функциональный мегаколон у детей может вызвать и прием некоторых фармакологических лекарственных средств. Такую ответную реакцию организм способен показать на миоре¬лак¬санты (лекарственные препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру человека), противосудорожные лекарства, холинолитики (вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин). К гигантизму толстого кишечника у ребенка может привести и продолжительный прием диуретиков и слабительных, вымывающих из организма малыша калий и снижающих сократительную активность гладкой мускулатуры.
Терапевтическое лечение, в протокол которого входят транквилизаторы и антидепрессанты, угнетающе воздействуют на подкорковые и корковые области головного мозга, в том числе и на участки, отвечающие за дефекацию.
Нередки случаи, когда запор наблюдается после того как малыш переболел дизентерией или другим инфекционным заболеванием, проявлением которого является профузный понос. Такие метаморфозы происходят из-за нарушения интрамуральных ганглиев, которое развивается на базе дисбактериоза кишечника, обусловленного снижением количества «полезной» флоры.
В наш компьютерный век, если маленькие детки хоть как-то двигаются, то подростки, во многом пораженные «вирусом» компьютеризации, отягощены гиподинамией – такой подход к детскому режиму способен привести к ослаблению моторики кишечника, а, следовательно, к запорам.
ilive.com.ua
Тактика лечения
Бессимптомный мегаколон и долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений.
При неосложненном течении идиопатического мегаколон и долихоколон лечение в большинстве случаев консервативное. В настоящее время не существует лекарственных препаратов или иных терапевтических методов, позволяющих добиться исчезновения идиопатического мегаколон. Даже при полном купировании симптоматики ширина просвета кишки существенно не меняется. Цель лечения заключается в подборе эффективного и удобного для пациента режима опорожнения кишечника и купировании или облегчении симптомов абдоминального дискомфорта.
Предпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД-С) [9]:
Этапы лечения запоров:
Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при развитии осложнений или высоком их риске и неэффективности или непереносимости пациентом консервативных методов лечения.
Немедикаментозное лечение:
Проводится в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров [9]:
· необходимо придерживаться правил питания и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств;
· употреблять хорошо сбалансированную пищу, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи;
· употреблять достаточное количество жидкости;
· регулярно выполнять физические упражнения;
· уделять достаточное время для спокойного посещения туалета (не игнорировать позывы к дефекации).
В качестве первого этапа назначается высокошлаковая диета и препараты пищевых волокон (фитомуцил, микрокристаллическая целлюлоза, морские водоросли, пищевые отруби и т.п.), в сочетании с увеличением количества потребляемой жидкости и усилением физической активности. При этом пациенты должны быть предупреждены, что пищевые волокна не обладают немедленным слабительным действием. Эффект от лечения проявляется в течение 3-4 недель.
У пациентов с расширением дистальных отделов толстой кишки слабительные лучше сочетать с регулярными клизмами объемом 200 - 600 мл для облегчения опорожнения прямой кишки. Периодичность клизм определяется индивидуально - от 2-3 раз в неделю до 1-2 в месяц.
Помимо слабительных и клизм, возможно использование различных физиотерапевтических методов - электростимуляции кишечника, накожной и ректальной, иглорефлексотерапии, лазеротерапии (УД-D) [13,14].
При наличии технической возможности у пациентов с идиопатическим мегаректум рекомендуется применение терапии с использованием биологической обратной связи (БОС - терапия), хотя данные о ее эффективности ограничены [15].
Медикаментозное лечение:
Боли и вздутие живота помогают облегчить спазмолитики (дюспаталин, дицетел) и препараты симетикона (эспумизан).
Назначение препаратов пищевых волокон не всегда приводит к улучшению. Более того, состояние пациентов с мегаколон на фоне высокошлаковой диеты может даже ухудшаться за счет усиления метеоризма и тяжести в животе. Таким больным рекомендуется назначать препараты полиэтиленгликоля (форлакс).
Следующий этап консервативного лечения, при неэффективности предыдущих - назначение стимулирующих слабительных. Основными представителями этой группы лекарств являются препараты, содержащие антрахиноны, преимущественно растительного происхождения (сена, алоэ, ревень), и соединения дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат). Они обладают прокинетическим действием, повышают интестинальную секрецию и снижают абсорбцию. Следует отметить, что значительное число авторов считает длительный прием препаратов этой группы опасным из-за повреждающего их действия на интрамуральный нервный аппарат и предполагаемого канцерогенного эффекта [16,17].
S.A. Muller-Lissner с соавторами (2004) на основании широкого анализа литературы, включая контролируемые исследования, делают вывод, что применяемые в настоящее время слабительные не увеличивают риск колоректального рака даже при многолетнем применении [18]. Таким образом, представляется вполне оправданным длительное использование слабительных, в том числе и стимулирующих, если они позволяют пациентам добиваться удовлетворительного самочувствия и сохранять социальную и профессиональную активность (УД-D).
При сопутствующем дисбактериозе назначают эубактериальные препараты.
Перечень основных лекарственных средств: по показаниям.
· лактулоза 10-45 мл/сутки;
· эксенатид 1-2 пакета/сутки в течение 3 месяцев;
· симетикон 1-2 капсулы/сутки;
· Перечень дополнительных лекарственных средств: по показаниям.
· бисакодил 1-3 драже/на ночь;
· мебеверина гидрохлорид 2 капсулы/сутки;
· лацидофил по 1 капсуле 2 раза в день;
· макрогол (подготовка к колоноскопии) – 4 пакетика/сут на 1 исследование;
· раствор натрия хлорид 0,9% 400-800 мл в/в капельно.
Таблица сравнения препаратов:
название МНН | доза | Количество (амп, фл и т.д.) | способ введения | продолжительность лечения | примечание | УД |
Слабительные по показаниям | ||||||
форлакс Макрогол или | 1-2 пакета в сутки | 90-180 пакетов | рer os | 3 мес | С | |
лактулоза | 10-45 мл в сутки | сироп | рer os | определяется сроками нормализации кишечного пассажа | С | |
макрогол | 4 пакета в сут | 4 пакета | рer os | накануне исследования | для подготовки к колоноскопии | С |
Спазмолитики по показаниям | ||||||
мебеверина гидрохлорид (не зарегистрирован) | 2 капсулы/сут | 2-14 капсул | рer os | при болях | при наличии спастического болевого синдрома | С |
Пробиотики | ||||||
лактобактерии | по 1 капсуле 2 раза в день | рer os | С | |||
| ||||||
натрия хлорид 0,9% | 400-800 мл | 1-2 флакона | в/в | до стабилизации АД и возможности транспортировки | для оказания неотложной помощи | A |
При подозрении на наличие осложнений (острая абдоминальная боль, признаки кишечной непроходимости и/или перитонита) – вызов бригады СМП для экстренной транспортировки пациента в профильный стационар.
Мониторинг жизненно-важных функций: частота и характер дыхания, частота и ритмичность пульса, показатели систолического и диастолического АД.
При наличии признаков нарушения витальных функций (острая дыхательная, сердечная недостаточность, признаки шока) – неотложная помощь:
Обеспечение венозного доступа, инфузия кристаллоидных препаратов, инфузия коллоидных препаратов, оксигенация кислородом, при необходимости СЛР - интубация и ИВЛ с помощью мешка Амбу, непрямой массаж сердца.
Другие виды лечения - альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция, роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД C) [19,20].
Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – для определения лечебно-диагностической программы;
· консультация проктолога – для определения лечебно-диагностической программы;
· консультация психиатра – исключение психогенного мегаколон, оценка психического статуса пациентов с сочетанием идиопатического мегаколон и ипохондрии, астено-невротического синдрома и прочих;
· консультация ревматолога - исключение системных заболеваний соединительной ткани как причины мегаколон;
· консультация медицинского генетика – для исключения генетически детерминированных заболеваний толстой кишки как причин мегадолихоколон;
· консультация кардиолога, невролога, эндокринолога уролога, гин&
diseases.medelement.com
• Увеличение размеров живота.
• Высокая температура.
• Быстрое сердцебиение.
• Бледность.
• Умственные изменения.
• Шок.
• Внимание! Обратитесь к врачу сразу же, если у вас сильная боль в животе и вздутие в сочетании с высокой температурой.
1001bolezn.ru
Токсический мегаколон является острой формой толстого растяжения. Она характеризуется очень дилатационной толстой кишки ( мегаколон ), сопровождается вздутие живота ( метеоризм ), а иногда лихорадка , боли в животе , или шок .
Токсический мегаколон обычно представляет собой осложнение от воспалительного заболевания кишечника , такие как неспецифический язвенный колит и, реже, болезнь Крона , а также некоторых инфекций толстой кишки, в том числе Clostridium несговорчивый инфекций, которые привели к псевдомембранозный колит . Другие формы мегаколон существуют и могут быть врожденными ( в настоящее время с момента рождения, такие как болезнь Гиршпрунга ). Она также может быть вызвано дизентерийная амёба и Shigella . Это также может быть вызвано использованием лоперамид .
Там могут быть признаками септического шока . Медицинский осмотр показывает брюшную болезненность и возможные потери звуков кишечника. В животе рентгенография показывает ободочной дилатацию. Лейкоциты граф, как правило , повышен. Тяжелый сепсис может представлять с гипотермией или лейкопения .
Патологический процесс включает воспаление и повреждение кишечной стенку с неизвестными токсинами разрушения защитного барьера слизистой оболочки и подвергая мышечный. Существует относительное разрушение клеток ганглия и набухание нервных волокон в сплетении мышечной оболочки кишечника, с сопутствующим повреждением ободочной мускулатуры. Это приводит к почти полному параличу пораженного сегмента толстой кишки с потерей гладких мышц вещества, тонуса и моторики. Это может привести к дальнейшим осложнениям, как давление накапливается в толстой кишке из-за относительный фекальный стаз, включая сепсис, кишечные кровотечения или перфорацию свободной и спонтанную декомпрессию.
Цель лечения заключается в распаковку кишечника и предотвратить проглоченный воздух от дальнейшего надувания кишечника. Если декомпрессии не достигнуто или пациент не улучшается в течение 24 часов, A колэктомия (хирургическое удаление всей или части толстой кишки) указывается. Когда требуется хирургическое вмешательство рекомендуется процедура является субтотальная колэктомия с конца калоприемников . Жидкости и электролитов замены помогают предотвратить обезвоживание и шок. Применение кортикостероидов может быть указано , чтобы подавить воспалительную реакцию в толстой кишке , если мегаколон является результатом активного воспалительного заболевания кишечника. Антибиотики могут быть даны , чтобы предотвратить сепсис .
Если состояние не улучшается, риск смерти является значительным. В случае плохого ответа на консервативную терапию, колэктомия обычно требуются.
Чрезвычайные меры могут потребоваться , если сильные боли в животе развивается, особенно если она сопровождается лихорадкой, учащенное сердцебиение, болезненность при нажатии животе, кровавый понос , частые диареи или болезненных движений кишечника.
Колоноскопия противопоказано, так как это может привести к разрыву дилатационную толстой кишки , что приводит к перитонита и септического шока.
ru.qwe.wiki
allhealth.pro
Мегаколон – это патология, которая характеризуется увеличением толстой кишки или какой-то ее части. При этом не только расширяется просвет кишки, но и утолщаются ее стенки, увеличивается длина. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Сопровождается частыми запорами, интоксикацией, воспалением слизистой, сильным метеоризмом и видимым увеличением живота.
Основная классификация заболевания учитывает время его появления. Различают врожденный или приобретенный мегаколон. Когда во время внутриутробного развития ребенка нарушается формирование кишечника, развивается врожденный мегаколон. Часто он диагностируется при болезни Гиршпрунга. Она характеризуется тем, что при рождении у ребенка отсутствуют нервные сплетения на стенках толстой кишки или ее части. В этом месте нарушается перистальтика кишечника, поэтому проход каловых масс затруднен. Кроме этого, врожденный мегаколон может развиться при наличии органического препятствия в нижнем отделе прямой кишки, например, ее стеноза или атрезии. В результате этого толстая кишка увеличивается в размерах. Если же изменениям подвергается сигмовидная кишка, обычно она удлиняется, это долихосигма.
Развиться эта патология может также у взрослых людей. Причин приобретенного мегаколона много, примерно треть из них идиопатические, то есть неопределенные. Кроме того, по этиологии развития заболевания различают токсический мегаколон, травматический, психогенный и эндокринный. Развиться патология может из-за травм, механических препятствий в кишечнике, поражения нервов, воспалительных процессов или интоксикаций.
Различают несколько разновидностей мегаколона также по локализации патологии. Чаще всего увеличивается сигмовидная кишка - мегасигма, если же изменения касаются ободочной кишки, ставят диагноз мегадолихоколон. Кроме того, часто обнаруживается ректальная форма патологии, когда поражается прямая кишка в области промежности. Изменения могут затронуть часть кишечника, иногда они сегментарные, то есть между расширенными участками располагается кишка нормального размера.
Особенно тяжелые случаи наблюдаются при тотальной форме мегаколона, когда увеличению подвергается вся толстая и прямая кишки.
Развивается мегаколон кишечника чаще всего из-за отсутствия перистальтики кишки вследствие нарушения иннервации или наличия механических препятствий. Затруднение прохода каловых масс и их накопление приводит к расширению участка кишки, который расположен выше пораженного места. Кроме увеличения размера в этой части кишки активируется работа гладких мышц для продвижения содержимого кишечника. Со временем они артрофируются, гибнут и заменяются соединительной тканью. Из-за этого развивается атония кишечника, при которой сильно замедляется эвакуация его содержимого. В результате наблюдаются длительные запоры – иногда до 30 суток.
Появляется такое состояние по разным причинам. Врожденный мегаколон чаще всего развивается из-за нарушения формирования нейронов. В результате наблюдается дефицит рецепторов в кишечнике и прекращается его иннервация. Это приводит к замедлению или полному прекращению продвижения каловых масс. Развивается мегаколон также при генетической предрасположенности из-за эндокринных заболеваний, нарушений белкового обмена, опухолей. Кроме того, иногда причиной врожденной формы заболевания может стать стеноз прямой кишки или артезия заднего прохода. Причем при аномалиях анального отверстия чаще поражается левая половина толстой кишки. При этом ставят диагноз «функциональный мегаколон».
Приобретенная форма заболевания часто имеет неопределенные причины. Обычно такой мегаколон развивается при длительных запорах. Они возникают часто при серьезных неврологических нарушениях, сопровождающихся длительной неподвижностью больного. Причиной могут стать также психологические нарушения, например, тяжелые неврозы, шизофрения или депрессия. Длительные запоры могут возникнуть из-за неправильного питания, при тяжелом физическом труде, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Если не удается точно определить причины развития патологии, говорят о идиопатическом мегаколоне.
Исследования ученых смогли выявить факторы, которые предшествовали развитию заболевания. К причинам мегаколона сейчас относят:
Распространенной формой заболевания является также токсический мегаколон. Эта патология развивается как последствие тяжелого течения неспецифического язвенного колита или инфекционных заболеваний кишечника. Причиной его могут стать также дивертикулез, опухоли толстой кишки, заворот кишок, ишемический колит.
Течение мегаколона может быть хроническим, острым, а также тяжелым – декомпенсированным. Его проявления зависят от причины появления и формы заболевания. Симптомы заболевания у детей явно выражены. Это отсутствие стула с первых дней жизни. Опорожнение кишечника происходит только после применения газоотводной трубки или клизмы. Каловые массы имеют примеси слизи, крови. У ребенка наблюдается сильный метеоризм, живот увеличивается в размерах. Быстро развиваются симптомы интоксикации. Поэтому появляется рвота, часто с примесями желчи.
Внимание: дети с мегаколоном отстают в развитии, у них развивается анемия, истощение.
У взрослых людей признаки заболевания почти такие же: запор, метеоризм, увеличение размеров живота. Отсутствие опорожнения кишечника длится неделями, поэтому развивается каловая интоксикация. Она сопровождается постоянной тошнотой, частой рвотой. Длительные запоры приводят к дряблости и атрофии мышц брюшной полости. Происходит истончение стенок живота, его выпячивание. Образуется так называемый «лягушачий» живот. Сквозь его стенки можно увидеть раздутые петли кишечника. Часто при повышенном газообразовании видно также движение воздуха.
Увеличение живота приводит к поднятию диафрагмы, что негативно сказывается на функциях дыхания. Из-за этого уменьшается объем легких, а грудная клетка увеличивается. Иногда также смещаются остальные внутренние органы. В результате этого развиваются такие симптомы:
Внимание: мегаколон кишечника – это тяжелое, почти неизлечимое заболевание. Оно всегда приводит к появлению серьезных осложнений.
Самое легкое из них – это выраженный дисбактериоз. Он вызывает развитие воспалительных процессов, стенки кишечника поражаются язвами и эрозиями. В результате сильно нарушается работа всего кишечника, могут развиться парадоксальные поносы. Из-за отсутствия всасывания питательных веществ через стенки кишечника развивается сильное истощение организма, часто появляется анемия.
Более серьезным последствием мегаколона является непроходимость кишечника. Она сопровождается сильной рвотой, часто с примесями каловых масс, появляются острые боли в животе. В тяжелых случаях возможно прободение стенок кишечника с развитием калового перитонита.
Предварительный диагноз врач может поставить по внешним симптомам, но все равно назначается обследование. Необходимо провести анализ крови, кала на дисбактериоз и кровь, биопсию. При осмотре показателем этой патологии является увеличение живота, а после надавливания пальцами на стенку брюшины на ней остаются следы.
Для дифференциации патологии с опухолями, дивертикулезом или колитом проводится рентгенография. Она поможет выявить увеличенные участки кишечника и поднятие диафрагмы. При рентгеноконтрастной ирригоскопии точно определяется участок кишки, подверженный изменениями. Для осмотра стенок кишечника и проведения биопсии назначают ректороманоскопию или колоноскопию. Биопсия помогает разграничить обычный мегаколон с болезнью Гиршпрунга. А дифференциация врожденной и приобретенной его формы возможна при проведении аноректальной манометрии.
Только после подтверждения диагноза может быть назначено правильное лечение мегаколона. Выбор его методов зависит от формы заболевания и степени его тяжести. При хроническом течении возможно проведение консервативного лечения. Оно возможно только в том случае, если не наблюдается серьезных органических изменений или механических препятствий для прохождения каловых масс. Необходимо использовать комплексный подход, лечение должно не только улучшать проходимость кишечника, но также устранять причину запоров, нормализовать пищеварение и всасывание питательных веществ, снимать воспаление и восстанавливать микрофлору.
Для этого применяются такие методы:
Читайте также:
Медикаментозная терапия – это основной метод лечения неосложненных форм мегаколона, не сопровождающихся органическими изменениями. В остальных случаях она применяется только в качестве вспомогательного лечения. Все препараты принимаются только по назначению врача.
Из лекарств чаще всего применяются средства для устранения запоров. Это могут быть препараты, содержащие пищевые волокна, например, Мукофальк или Ирмалакс. Они должны сочетаться с приемом большого количества жидкости и физической активностью. Действовать такие средства начинают не сразу, поэтому часто применяются дополнительно другие средства. Это могут быть стимулирующие слабительные – Сенна, препараты алоэ, препараты дефинилметана, например Бисакодил, лекарства на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол. Обязательно совместно со слабительными применять клизмы объемом до 500 мл. Частота их использования и состав определяются врачом индивидуально.
Дополнительно облегчить опорожнение кишечника могут желчегонные средства – Аллохол, Хофитол, Фламин. Иногда применяются мягчительные средства, например, глицерол или вазелиновое масло. При болях рекомендуется принимать спазмолитики, например, Дюспаталин, Мебеверин. А препараты на основе симетикона помогут устранить повышенное газообразование и симптомы метеоризма. Назначаются также прокинетики, которые улучшают перистальтику кишечника и облегчают прохождение каловых масс. Чаще всего это Тегасерод или Цисаприд.
Для облегчения переваривания пищи необходимо принимать ферменты. Это могут быть Фестал, Панкреатин, Мезим Форте, Креон. Кроме того, назначаются пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Это Бифидумбактерин, Бификол и другие. Иногда может потребоваться назначение антибиотиков.
Питание при мегаколоне очень важно для улучшения состояния больного. Чаще всего назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон, которые способствуют более быстрому опорожнению кишечника. В рацион включаются отруби, сырые овощи, яблоки, чернослив, морская капуста, цельнозерновой хлеб. При этом необходимо увеличить употребление жидкости – не менее 2 литров.
Для улучшения работы кишечника нужно есть больше кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, морской капусты, растительного масла. Кроме того, рацион больного должен быть богат протеином. Нужно исключить из диеты кофе, какао, шоколад, творог, рис и все продукты, способствующие повышенному газообразованию.
При органическом мегаколоне, болезни Гиршпрунга и в тяжелых случаях течения заболевания помочь больному может только операция. Обычно выполняется резекция пораженного участка толстой кишки. Иногда требуется также устранение механических препятствий: свищей, спаек, опухолей.
Мегаколон кишечника излечить довольно сложно. Даже при проведении хирургической операции остаются серьезные осложнения, которые потом сопровождают больного всю жизнь. Поэтому лучше предотвратить появление патологии.
Для этого очень важно соблюдать правила, которые помогут избежать появления запоров. Главное – правильно питаться.
Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.
Мегаколон кишечника – это довольно редкое тяжелое заболевание. В большинстве случаев для излечения необходимо хирургическое вмешательство. Лечение его сложное и длительное, но все равно часто остаются серьезные осложнения. Поэтому важно избегать появления запоров и правильно питаться. А при появлении первых симптомов нарушения работы кишечника обращаться к врачу.
vrbiz.ru
Мегаколон – это патология, которая характеризуется увеличением толстой кишки или какой-то ее части. При этом не только расширяется просвет кишки, но и утолщаются ее стенки, увеличивается длина. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Сопровождается частыми запорами, интоксикацией, воспалением слизистой, сильным метеоризмом и видимым увеличением живота.
Основная классификация заболевания учитывает время его появления. Различают врожденный или приобретенный мегаколон. Когда во время внутриутробного развития ребенка нарушается формирование кишечника, развивается врожденный мегаколон. Часто он диагностируется при болезни Гиршпрунга. Она характеризуется тем, что при рождении у ребенка отсутствуют нервные сплетения на стенках толстой кишки или ее части. В этом месте нарушается перистальтика кишечника, поэтому проход каловых масс затруднен. Кроме этого, врожденный мегаколон может развиться при наличии органического препятствия в нижнем отделе прямой кишки, например, ее стеноза или атрезии. В результате этого толстая кишка увеличивается в размерах. Если же изменениям подвергается сигмовидная кишка, обычно она удлиняется, это долихосигма.
Развиться эта патология может также у взрослых людей. Причин приобретенного мегаколона много, примерно треть из них идиопатические, то есть неопределенные. Кроме того, по этиологии развития заболевания различают токсический мегаколон, травматический, психогенный и эндокринный. Развиться патология может из-за травм, механических препятствий в кишечнике, поражения нервов, воспалительных процессов или интоксикаций.
Различают несколько разновидностей мегаколона также по локализации патологии. Чаще всего увеличивается сигмовидная кишка — мегасигма, если же изменения касаются ободочной кишки, ставят диагноз мегадолихоколон. Кроме того, часто обнаруживается ректальная форма патологии, когда поражается прямая кишка в области промежности. Изменения могут затронуть часть кишечника, иногда они сегментарные, то есть между расширенными участками располагается кишка нормального размера.
Особенно тяжелые случаи наблюдаются при тотальной форме мегаколона, когда увеличению подвергается вся толстая и прямая кишки.
Развивается мегаколон кишечника чаще всего из-за отсутствия перистальтики кишки вследствие нарушения иннервации или наличия механических препятствий. Затруднение прохода каловых масс и их накопление приводит к расширению участка кишки, который расположен выше пораженного места. Кроме увеличения размера в этой части кишки активируется работа гладких мышц для продвижения содержимого кишечника. Со временем они артрофируются, гибнут и заменяются соединительной тканью. Из-за этого развивается атония кишечника, при которой сильно замедляется эвакуация его содержимого. В результате наблюдаются длительные запоры – иногда до 30 суток.
Появляется такое состояние по разным причинам. Врожденный мегаколон чаще всего развивается из-за нарушения формирования нейронов. В результате наблюдается дефицит рецепторов в кишечнике и прекращается его иннервация. Это приводит к замедлению или полному прекращению продвижения каловых масс. Развивается мегаколон также при генетической предрасположенности из-за эндокринных заболеваний, нарушений белкового обмена, опухолей. Кроме того, иногда причиной врожденной формы заболевания может стать стеноз прямой кишки или артезия заднего прохода. Причем при аномалиях анального отверстия чаще поражается левая половина толстой кишки. При этом ставят диагноз «функциональный мегаколон».
Одной из форм заболевания является врожденный мегаколон
Приобретенная форма заболевания часто имеет неопределенные причины. Обычно такой мегаколон развивается при длительных запорах. Они возникают часто при серьезных неврологических нарушениях, сопровождающихся длительной неподвижностью больного. Причиной могут стать также психологические нарушения, например, тяжелые неврозы, шизофрения или депрессия. Длительные запоры могут возникнуть из-за неправильного питания, при тяжелом физическом труде, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Если не удается точно определить причины развития патологии, говорят о идиопатическом мегаколоне.
Исследования ученых смогли выявить факторы, которые предшествовали развитию заболевания. К причинам мегаколона сейчас относят:
Распространенной формой заболевания является также токсический мегаколон. Эта патология развивается как последствие тяжелого течения неспецифического язвенного колита или инфекционных заболеваний кишечника. Причиной его могут стать также дивертикулез, опухоли толстой кишки, заворот кишок, ишемический колит.
Течение мегаколона может быть хроническим, острым, а также тяжелым – декомпенсированным. Его проявления зависят от причины появления и формы заболевания. Симптомы заболевания у детей явно выражены. Это отсутствие стула с первых дней жизни. Опорожнение кишечника происходит только после применения газоотводной трубки или клизмы. Каловые массы имеют примеси слизи, крови. У ребенка наблюдается сильный метеоризм, живот увеличивается в размерах. Быстро развиваются симптомы интоксикации. Поэтому появляется рвота, часто с примесями желчи.
Внимание: дети с мегаколоном отстают в развитии, у них развивается анемия, истощение.
У взрослых людей признаки заболевания почти такие же: запор, метеоризм, увеличение размеров живота. Отсутствие опорожнения кишечника длится неделями, поэтому развивается каловая интоксикация. Она сопровождается постоянной тошнотой, частой рвотой. Длительные запоры приводят к дряблости и атрофии мышц брюшной полости. Происходит истончение стенок живота, его выпячивание. Образуется так называемый «лягушачий» живот. Сквозь его стенки можно увидеть раздутые петли кишечника. Часто при повышенном газообразовании видно также движение воздуха.
Увеличение живота приводит к поднятию диафрагмы, что негативно сказывается на функциях дыхания. Из-за этого уменьшается объем легких, а грудная клетка увеличивается. Иногда также смещаются остальные внутренние органы. В результате этого развиваются такие симптомы:
Кроме увеличения живота основными симптомами мегаколона являются запоры, боли и метеоризм Внимание: мегаколон кишечника – это тяжелое, почти неизлечимое заболевание. Оно всегда приводит к появлению серьезных осложнений.
Самое легкое из них – это выраженный дисбактериоз. Он вызывает развитие воспалительных процессов, стенки кишечника поражаются язвами и эрозиями. В результате сильно нарушается работа всего кишечника, могут развиться парадоксальные поносы. Из-за отсутствия всасывания питательных веществ через стенки кишечника развивается сильное истощение организма, часто появляется анемия.
Более серьезным последствием мегаколона является непроходимость кишечника. Она сопровождается сильной рвотой, часто с примесями каловых масс, появляются острые боли в животе. В тяжелых случаях возможно прободение стенок кишечника с развитием калового перитонита.
Предварительный диагноз врач может поставить по внешним симптомам, но все равно назначается обследование. Необходимо провести анализ крови, кала на дисбактериоз и кровь, биопсию. При осмотре показателем этой патологии является увеличение живота, а после надавливания пальцами на стенку брюшины на ней остаются следы.
Для дифференциации патологии с опухолями, дивертикулезом или колитом проводится рентгенография. Она поможет выявить увеличенные участки кишечника и поднятие диафрагмы. При рентгеноконтрастной ирригоскопии точно определяется участок кишки, подверженный изменениями. Для осмотра стенок кишечника и проведения биопсии назначают ректороманоскопию или колоноскопию. Биопсия помогает разграничить обычный мегаколон с болезнью Гиршпрунга. А дифференциация врожденной и приобретенной его формы возможна при проведении аноректальной манометрии.
Только после подтверждения диагноза может быть назначено правильное лечение мегаколона. Выбор его методов зависит от формы заболевания и степени его тяжести. При хроническом течении возможно проведение консервативного лечения. Оно возможно только в том случае, если не наблюдается серьезных органических изменений или механических препятствий для прохождения каловых масс. Необходимо использовать комплексный подход, лечение должно не только улучшать проходимость кишечника, но также устранять причину запоров, нормализовать пищеварение и всасывание питательных веществ, снимать воспаление и восстанавливать микрофлору.
Для этого применяются такие методы:
Лечение назначается только после обследования и определения типа патологии
Медикаментозная терапия – это основной метод лечения неосложненных форм мегаколона, не сопровождающихся органическими изменениями. В остальных случаях она применяется только в качестве вспомогательного лечения. Все препараты принимаются только по назначению врача.
Из лекарств чаще всего применяются средства для устранения запоров. Это могут быть препараты, содержащие пищевые волокна, например, Мукофальк или Ирмалакс. Они должны сочетаться с приемом большого количества жидкости и физической активностью. Действовать такие средства начинают не сразу, поэтому часто применяются дополнительно другие средства. Это могут быть стимулирующие слабительные – Сенна, препараты алоэ, препараты дефинилметана, например Бисакодил, лекарства на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол. Обязательно совместно со слабительными применять клизмы объемом до 500 мл. Частота их использования и состав определяются врачом индивидуально.
Дополнительно облегчить опорожнение кишечника могут желчегонные средства – Аллохол, Хофитол, Фламин. Иногда применяются мягчительные средства, например, глицерол или вазелиновое масло. При болях рекомендуется принимать спазмолитики, например, Дюспаталин, Мебеверин. А препараты на основе симетикона помогут устранить повышенное газообразование и симптомы метеоризма. Назначаются также прокинетики, которые улучшают перистальтику кишечника и облегчают прохождение каловых масс. Чаще всего это Тегасерод или Цисаприд.
Для облегчения переваривания пищи необходимо принимать ферменты. Это могут быть Фестал, Панкреатин, Мезим Форте, Креон. Кроме того, назначаются пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Это Бифидумбактерин, Бификол и другие. Иногда может потребоваться назначение антибиотиков.
Питание при мегаколоне очень важно для улучшения состояния больного. Чаще всего назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон, которые способствуют более быстрому опорожнению кишечника. В рацион включаются отруби, сырые овощи, яблоки, чернослив, морская капуста, цельнозерновой хлеб. При этом необходимо увеличить употребление жидкости – не менее 2 литров.
Для улучшения работы кишечника нужно есть больше кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, морской капусты, растительного масла. Кроме того, рацион больного должен быть богат протеином. Нужно исключить из диеты кофе, какао, шоколад, творог, рис и все продукты, способствующие повышенному газообразованию.
При органическом мегаколоне, болезни Гиршпрунга и в тяжелых случаях течения заболевания помочь больному может только операция. Обычно выполняется резекция пораженного участка толстой кишки. Иногда требуется также устранение механических препятствий: свищей, спаек, опухолей.
Мегаколон кишечника излечить довольно сложно. Даже при проведении хирургической операции остаются серьезные осложнения, которые потом сопровождают больного всю жизнь. Поэтому лучше предотвратить появление патологии.
Для этого очень важно соблюдать правила, которые помогут избежать появления запоров. Главное – правильно питаться.
Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.
Мегаколон кишечника – это довольно редкое тяжелое заболевание. В большинстве случаев для излечения необходимо хирургическое вмешательство. Лечение его сложное и длительное, но все равно часто остаются серьезные осложнения. Поэтому важно избегать появления запоров и правильно питаться. А при появлении первых симптомов нарушения работы кишечника обращаться к врачу.
Загрузка...medboli.ru