Техника взятия крови


Вакуумный забор крови: алгоритм выполнения процедуры

02 05 2019      Senior Nurse       Пока нет комментариев

На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Медицинской сестре следует овладеть этим навыком для работы как в стационаре, так и в амбулаторной службе. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.

Оглавление

Вакуумные системы: комплектация и назначение

Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:

  • обоюдоострая игла для венепункции
  • держатель (переходник) для фиксации иглы
  • вакуумная пробирка с реагентом

Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования. Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.

Иглы

Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.

Разные конструкции игл позволяют подобрать нужный вид иглы:

  • стандартная обоюдоострая игла
  • обоюдоострая игла с визуальной прозрачной камерой для контроля попадания в вену
  • игла-бабочка для забора крови у детей и пациентов со слабо выраженными малыми венами
Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO (Международной организции стандартизации)
Вид Цвет Диаметр
иглы
G
(калибро-вочный
размер)
Желтый 0,30 30G
Красный 0,33 29G
Лазурный 0,36 28G
Светло-серый 0,40 27G
Коричневый 0,45 26G
Оранжевый 0,50 25G
Светло-фиолетовый 0,55 24G
Синий 0,60 23G
Черный 0,70 22G
Темно-зеленый 0,80 21G
Желтый 0,90 20G
Кремовый 1,10 19G
Розовый 1,20 18G
Алый 1,40 17G
Белый 1,60 16G
Серо-голубой 1,80 15G
Бледно-зеленый 2,10 14G
Пурпурный 2,40 13G
Голубой 2,70 12G
Желто-зеленый 3,00 11G
Оливково-коричневый 3,40 10G

Держатели для игл

Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови.

Виды держателей
Держатель для медицинских игл
Держатель для игл с защитой иглы

Держатель с защитой иглы снабжен специальным щитком. С помощью защитного щитка игла закрывается сразу после процедуры, исключая риск дополнительной травматизации и пациента, и медработника.

Вакуумные пробирки


Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.

Пробирка Цвет крышки Реагент, наполнитель Объект исследования Назначение
Красный Без наполнителя Сыворотка крови Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
Красный Сухой активатор свертывания Сыворотка крови Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
Оранжевый Гепарин Сыворотка крови Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
Зеленый Гепарин, литий-гепарин Плазма крови Биохимия, клиническая химия
Фиолетовый ЭДТА Цельная венозная кровь Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
Фиолетовый К2 и К3 ЭДТА Цельная венозная кровь Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
Голубой Цитрат натрия Цельная венозная кровь Гемостаз, коагулология
Серый Антикоагулянт — стабилизатор глюкозы Цельная венозная кровь Определение уровня глюкозы, лактата, гликозилированного гемоглобина
Желтый Активатор свертывания + гель Сыворотка крови Клиническая химия, иммунология, серология, электрофорез белков
Черный Цитрат натрия Цельная кровь Определение СОЭ в ускоренном режиме (30 минут) с результатом, эквивалентным стандартному исследованию за 1 час

Смешанная двухкомпонентная система (Моноветты и Примаветты)

В некоторых случаях для забора крови пользуются закрытой системой, состоящей из двух компонентов:

  • игла-держатель (игла монолитно соединена с держателем)
  • шприц-пробирка (вакуумная пробирка с поршнем)

Кровь при этом набирается в шприц аспирационным методом — путем оттягивания поршня. Как и у пробирок, крышки вакуумных шприцев бывают различных цветов.

Иглы с монолитным держателем выпускаются в классическом варианте и с защитой.


Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре

Медицинская сестра перед процедурой забора крови:

  • Приветствует пациента, представляется.
  • Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
  • Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
  • Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
  • Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
  • Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
  • Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.

Подготовка оборудования и рабочего места

  • Проверить  наличие всего необходимого оснащения.
  • Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
  • Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
  • Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
  • Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
  • Положить иглу с держателем на лоток.
  • Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
  • Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
  • Обработать руки кожным антисептиком.
  • Надеть стерильные перчатки.


Вакуумный забор крови: проведение манипуляции

  • Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
  • Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
  • Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
  • Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
  • Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
  • Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
  • Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
  • Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.

  • Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
  • Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
  • После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
  • Попросить пациента разжать кулак.
  • Набрать необходимое количество крови в пробирку.
  • Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
  • Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
  • Поставить пробирку в штатив.
  • При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.
  • При использовании двухкомпонентной системы иглу с держателем соединить со шприцом-пробиркой поворотом по часовой стрелке.
  • После венепункции оттянуть поршень на себя медленным и плавным движением, ослабить жгут.
  • При взятии крови в несколько пробирок шприц-пробирка отсоединяется от иглы поворотом против часовой стрелки, следующая шприц-пробирка присоединяется поворотом по часовой стрелке.

  • Набрать нужное количество крови во все пробирки.
  • Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
  • Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
  • Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
  • Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
  • Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку или пластырную повязку.
  • Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
  • Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента и время забора крови.
  • Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б, согласно  требованиям СанПиНов и внутренних приказов.
  • Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
  • Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.
Видео по теме вакуумный забор крови

www.omedsestre.ru

Манипуляция «Взятие крови из вены на анализы»

Цель: диагностическая.

Показания: обследование по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный лоток, накрытый стерильной бязевой салфеткой,

стерильные шарики, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70о спирт, жгут, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (для бак. обследования крови и на ВИЧ - стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, резиновые пробочки для пробирок.

Перед забором крови проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий

Обоснование

1. Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале).

Эффективность проведения манипуляции.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.

Гуманное отношение к па­циенту (ст.3.Этического кодекса м/с). Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.

Гуманное отношение к па­циенту (ст.3.Этического кодекса м/с). Соблюдение прав пациента

4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре.

Эффективность проведения манипуляции.

5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции.

Эффективность проведения манипуляции.

6. Обработать руки гигиеническим способом, надеть спец. одежду и стерильные перчатки.

Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.

7. Подготовить шприц с иглой для забора крови

(см. мани­пуляции)

Инфекционная безопасность.

2. Выполнение процедуры.

1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).

Правильность выполнения манипуляции.

2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.

Правильность выполнения манипуляции.

3. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локте­вого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).

Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.

Лучший доступ к вене.

4. Попросить пациента поработать кулачком

(сжать-расжать).

Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены.

5. Обработать перчатки шариками со спиртом.

Инфекционная безопасность.

6. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см.

Инфекционная безопасность.

7. Взять шприц с иглой в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху.

Профилактика осложнений.

8.Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.

Инфекционная безопасность.

9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, про­колоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы.

Эффективность выполне­ния процедуры.

10. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце.

Контроль попадания в вену.

11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута.

Эффективность выполне­ния процедуры.

12. Левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок.

Профилактика осложнений.

13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем этот шарик поместить в дез.раствор).

Инфекционная безопасность.

Профилактика осложнений.

14. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Закрыть пробирку пробкой.

Достоверность результатов анализа. Профилактика осложнений.

3. Окончание процедуры.

15. Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов.

Профилактика ВБИ.

16. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента.

Профилактика ВБИ.

17. Направление поместить в целлофановый пакет.

Профилактика ВБИ.

18. Штатив с пробиркой поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию.

Профилактика ВБИ.

19. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.

Профилактика ВБИ.

20. Провести гигиеническую антисептику рук.

Предупреждение химического воздействия талька на кожу рук.

17. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.

Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.

Осложнения при заборе крови из вены на анализ.

1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности, флебиты и др.).

2. Прокол вены.

3. Гематома.

4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера).

Взятие крови из вены на ВИЧ-исследование.

1. Работайте осторожно, чтобы исключить ранения иглой, пробиркой. Категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, защитный экран, полиэтиленовый фартук. Все повреждения кожи на руках перед надеванием резиновых перчаток накройте лейкопластырем или напальчником. В процедурном кабинете обязательно должна быть полностью укомплектована «Аварийная аптечка» для профилактики гемоконтактных инфекций.

2. Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер на пробирке и направлении должен совпадать.

3. В асептических условиях по общепринятым правилам из вены пациента возьмите 5 мл крови и вылейте в сухую центрифужную пробирку с делениями.

4. Закройте пробирку резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике может храниться не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь.

6. Пробирки в лабораторию доставьте в контейнере с уплотнителем. На дно контейнера положите в несколько слоев полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте направление, где указаны данные о лицах, у которых взята кровь.

Примечание: При взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр.

Образец этикетки – направление биоматериала для лабораторное исследование Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, цитологическая и др.). Название биоматериала и вида анализа. Фамилия, имя и отчество пациента. Возраст. Пол. Лечебное учреждение, отделение или домашний адрес (для aмбулаторных пациентов). Диагноз. Фамилия врача. Фамилия медсестры. Дата.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

Кровь на биохимическое исследование берет процедурная медсестра.

Необходимо иметь:

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

3. Одноразовый шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем, выпускается мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались форменные элементы крови.

5. Медсестра оформляет направление в биохимическую лабораторию.

Взятие крови из вены системой вакуумного забора крови VACUPLUS .

Система VacuPlus обеспечивает: 

 Максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови - конструкция систем VacuPlus полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой. 

 Быстроту взятия крови (5 -10 секунд). 

 Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену. 

 Максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт. 

 Простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов 

 Возможность использования пробирки без открывания крышки при работе с некоторыми автоматическими анализаторами.  А также система обеспечивает максимально точное соблюдение правил преаналитического этапа лабораторных исследований, существенно сокращая возможность выдачи ошибочного результата. Разнообразие компонентов системы позволит вам удобно и безопасно взять кровь для любых видов лабораторного анализа. VacuPlus - полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.  Система VacuPlus аналогична обычному шприцу, но вместо поршня используется перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с инфицированной кровью.  Система VacuPlus состоит из трех компонентов:      1. Специальная игла;      2. Иглодержатель;      3. Вакуумная пробирка VacuPlus с крышкой.

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем VACUPLUS®

1. Взять иглу VacuPlus® и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной 

2. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки. 

3. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель 

Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем. 

В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной  4. Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку). 

Если используете жгут - снимите его, как только кровь начнет поступать в пробирку.  5. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя. 

Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно.  6. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.  7. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя, используя специальный контейнер VacuPlus®. 

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем S-Monovette®.

Закрытые системы взятия венозной крови S-Monovette® представляют собой новое поколение вакуумных шприцев контейнеров с реактивами. Их использование имеет следующие преимущества перед традиционными способами:

  • Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки.

  • Изготовленные из особо прочного пластика, S-Monovette® позволяют осуществить безопасную доставку крови на любые расстояния.

  •  Благодаря наличию широкого спектра S-Monovette® с заранее добавленными реагентами для различных видов анализов (ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии, активатор свертывания для получения сыворотки), значительно облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная цветовая маркировка S-Monovette® предотвращает их не правильное применение.

  • Уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с неправильным взятием проб крови и неверным соотношением реагентов.

  • В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови.

В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в S-Monovette® создается непосредственно перед взятием крови.

(см. приложение)

studfile.net

Техника взятия крови из вены для биохимического исследования.

Информация для самостоятельного изучения.

Взятие биологического материала на лабораторное исследование является одним из основных мероприятий общего ухода за больными.

Лабораторные методы находят широкое применение в клинической практике. Исследуются экскреты (конечный продукт обмена веществ, выделяемый организмом), секреты организма, испражнения, кровь, экссудаты и транссудаты.

Проводятся они в следующих направлениях:

а) изучение общих свойств исследуемого материала, в том числе физических (количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т. д.)

б) микроскопическое исследование, химическое исследование с целью определения тех или иных веществ (вещества, содержащиеся в норме в жидкостях организма и вещества, которые появляются только при заболеваниях)

в) бактериологическое и вирусологическое исследования

г) серологическая диагностика

д) гистология и цитология пунктатов органов

е) иммунологические исследования

ПОМНИТЕ!!!

От правильного забора материала, его сохранности, во многом зависит достоверность лабораторных данных и качество инструментальных исследований, а значит, правильность диагностики и эффективность лечения.

Общие правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования:

  1. Сообщите пациенту Ваше имя и отчество, и цель беседы.

  2. Обращайтесь к Вашему пациенту только по имени и отчеству.

  3. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно!

  4. Говорите внятно, доходчиво и неторопливо, как подготовиться к исследованию, как собрать материал для анализа.

  5. Попросите пациента повторить информацию, которую Вы ему предоставили. Задайте «закрытый» вопрос: «Расскажите, как Вы будете готовиться к исследованию?».

  6. Если пациент затрудняется повторить Ваши инструкции, сделайте короткие записи «для памяти».

  7. Поощряйте вопросы Вашего пациента!

ПОМНИТЕ!!!

Следуя этим несложным правилам, Вы поможете Вашему пациенту чувствовать эмоциональное равновесие, комфорт и доверие к профессионализму медицинских работников.

Правила по технике безопасности медицинских работников.

ЗАПОМНИТЕ!!!

В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим, риск инфицирования при контактах с указанным биологическим материалам возможен лишь при наличии примеси крови.

Однако, соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, т.к. это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

Меры предосторожности:

  1. Избегайте непосредственного контакта с биологическим материалом.

  2. Работайте в спец.одежде (халат, колпак, маска, перчатки).

  3. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.

  4. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.

  5. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприёмники, петли для забора кала и др.

  6. При попадании выделений пациента на руки, следует обработать руки в течение 2-х минут тампоном, смоченном в растворе антисептика (0,1 раствор дезоксона, 70% спирт) и через 5 минут ополоснуть проточной водой.

Последовательность выполнения:

  1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

  2. Вымыть руки, высушить.

  3. Надеть маску, очки (пластиковый экран), перчатки.

  4. Обработать перчатки спиртом.

  5. Собрать стерильный шприц, присоединить иглу, проверить проходимость.

  6. Положить в упаковку шприц и четыре смоченных спиртом «шарика».

  7. Уточнить, не завтракал ли пациент.

  8. Усадить пациента, под локоть подложить клеёнчатую подушечку, на неё пластипат.

  9. Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), на 5 см выше локтевого сгиба, поверх одежды (или салфетки) наложить резиновый жгут.

  10. Прощупать пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранён).

  11. Предложить пациенту поработать кулаком и сжать кулак.

  12. Пропальпировать вену, найти наиболее наполненную вену.

  13. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом (10 х 10 см и 5 х 5 см), направление снизу вверх (для лучшего наполнения вены).

  14. Взять шприц в правую руку и пунктировать вену, как при в/венной инъекции.

  15. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене.

  16. Набрать 5-10 мл крови на одно исследование.

ВНИМАНИЕ!!!

  • Если кровь на исследование берётся одной иглой без шприца, надо подготовить к канюле иглы пробирку. Следить при этом, чтобы кровь стекла по стенке пробирки.

  • Если кровь набирается иглой со шприцом (что наиболее предпочтительно), необходимо без особого напряжения подтягивать поршень на себя.

  1. Предложить пациенту разжать кулак.

  2. Снять жгут.

  3. Слегка прижать к месту пункции третий шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

  4. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут (до остановки кровотечения из вены).

  5. Кровь из шприца аккуратно перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания крови.

  6. Написать на пробирке кодовый номер пациента.

  7. Поставить пробирку в штатив.

  8. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу, жгут, пластипат (замочить в дез.раствор).

  9. Уложить направление в лабораторию в полиэтиленовый пакетик.

  10. Штатив с пробиркой (пробирками) поставить в герметический контейнер, плотно закрыть.

  11. Вымыть руки, просушить.

  12. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию.

Полезные советы:

  1. Манипуляцию проводить утром натощак.

  2. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступит гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притёртую резиновую пробку.

  3. Не рекомендуется проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

  4. В направлении указать номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О., пол, возраст пациента, диагноз, отделение.

Техника взятия крови из вены на вич-инфекцию и rw.

Последовательность действий:

  1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

  2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

  3. Далее взятие крови из вены на ВИЧ и RWпроизводится в соответствии с алгоритмом «Взятие крови из вены на биохимическое и исследование».

Обязательные условия:

  1. Кровь из вены на ВИЧ и RW(5-6 мл) берётся только шприцом с иглой.

  2. Выпускается в стерильную пробирку по стеночке (чтобы не пенилась) очень осторожно.

  3. Пробирка с кровью закрывается стерильной пробкой, парафинируется или плотно заклеивается лейкопластырем.

  4. Пробирка помещается в герметический контейнер, сверху на него прикрепляется направление в лабораторию.

studfile.net

12. Подготовка пациента и техника взятия крови из вены на биохимические методы исследования.

Оснащение:стерильная игла диаметром 1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый шприц объемом 10мл, стерильные ватные шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками (пробирки сухие и с антикоагулянтом), резиновые пробки, контейнер для транспортировки, направление, журнал для регистрации анализов, контейнеры с дезраствором, одноразовые перчатки, маска.

Подготовка к манипуляции:

  1. Приветствовать пациента, представиться.

  2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информационное согласие на процедуру.

  3. Информировать пациента за день о предстоящем исследовании.

  4. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.

Выполнение манипуляции:

  1. Исключить утром в день исследования завтрак, прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение.

  2. Исключить прием контрацептивов.

  3. Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови.

  4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией.

  5. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.

  6. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.

  7. Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса)

Техника взятия крови на биохимические исследование.

  1. Усадить пациента (уложить) в удобное положение.

  2. Под локоть положить валик.

  3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску, стерильные перчатки.

  4. Через салфетку наложить жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы - вверх; время наложения жгута не должно превышать 1 минуту.

  5. Обработать перчатки 70% спиртом дважды.

  6. Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу вверх). Первым шариком обработать большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции.

  7. Найти наиболее наполненную вену. Пациент работает кулаком, зажимает его.

  8. Потянув кожу локтевого сгиба рукой и фиксировать вену.

  9. Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

  10. Пунктировать вену иглой: ввести иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменить направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». В шприце появится кровь.

  11. Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование).

  12. Снять жгут (потянув его за конец).

  13. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом.

  14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина.

  15. Справиться о самочувствии пациента, проводить в палату. Спустить кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку (кровь должна стекать медленно по стенке пробирки).

Примечание:если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении: 9 частей крови, 1 часть антикоагулянта.

  1. Закрыть пробирку плотно резиновой пробкой, поставить штатив в контейнер для транспортировки анализов.

  2. В направлении и на пробирке должен быть один и тот же номер.

Завершение манипуляции:

  1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

  2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

  3. Снять перчатки, поместить в накопительный контейнер с дезраствором.

  4. Вымыть руки гигиеническим способом.

  5. Сделать запись в журнал о взятии материала на исследование.

  6. Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия.

studfile.net

Стандарт «Забор венозной крови с помощью вакуумной».

Вакуумная система забора крови – это безопасная система забора,

Транспортировки и качественного анализа образцов крови.

Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.

Состоит из трех компонентов:

  1. Двусторонней иглы с клапаном безопасности.

  2. Одноразового держателя.

  3. Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.

Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное, точность соотношения объемов кровь/добавка, минимальный эффект жгута, стерильность образца.

Цель: диагностическая.

Показание: обследование пациента.

Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.

Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, 70 % спирт, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.

  2. Напишите направление в лабораторию.

  3. Помогите пациенту занять удобное положение.

  4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.

  5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.

  6. Возьмите систему для сборка крови.

  7. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.

  8. Вскройте упаковку.

  9. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы – снять серый защитный колпачок).

  10. Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.

  11. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.

  12. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.

  13. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).

  14. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.

  15. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.

  16. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.

  17. Возьмите систему в правую руку.

  18. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.

  19. Держите иглу и иглодержатель под углом 150 по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1 – 1,5 см.

  20. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.

  21. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.

  22. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.

  23. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 – 10 раз, но не встряхивайте.

  24. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования.

  25. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.

  26. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя.

  27. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3 – 5 минут.

  28. Промаркируйте пробирки.

  29. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию.

  30. Снимите средства защиты и поместите в КБУ.

  31. Вымойте и осушите руки.

Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Не поступление крови – показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.

При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.

studfile.net

Петритест - микробиологические экспресс-тесты - 12.4. Техника взятия крови у лабораторных животных

Небольшое количество крови получают у кроликов и мор­ских свинок из вен уха, у мышей и крыс – из вен хвоста, а большие количества – из сердца. В особых случаях прибегают к полному, или тотальному, обескровливанию, после которого животное погибает.

В табл. 12.3 приведены данные о максимальных количествах крови и интервалах времени, через которые можно брать кровь у животных.

Таблица 12.3. Схема взятия крови от животных-доноров

Вид животного

Масса тела донора, г

Максималь­ное количест­во крови, до­пускаемое для взятия одномо­ментно, мл

Интерва­лы време­ни между взятием крови, сут

Максималь­ное количест­во крови, получаемое при тоталь­ном обескров­ливании, мл

Кролики

3000-3500

25-30

10-15

120-150

Морские свинки

400-500

10-12

10-15

30-40

Крысы

180-200

6-8

10-15

20-25

 

Для пункции сердца животных фиксируют к доске брюш­ком кверху. Шерсть в области груди тщательно выстригают, кожу обрабатывают спиртовым раствором йода и после этого приступают к пункции сердца, имеющей некоторые различия в зависимости от вида животного.

Пункция сердца у кроликов. Определяют II пальцем, обрабо­танным спиртом и смазанным спиртовым раствором йода, сердечный толчок, т.е. точку наиболее сильно выраженной пульсации сердца. Обычно она прощупывается в третьем меж-реберье. Прокол грудной клетки делают в области сердечного толчка на расстоянии 2–4 мм от левого края грудины, иглу ведут в направлении к средней линии на глубину 2–2,5 см. При попадании иглы в полость сердца рука, в которой нахо­дится шприц, начинает ощущать ритмичные толчки, связанные с пульсацией сердца и приподнимающие иглу. Поршень шпри­ца легко выдвигается наружу и в цилиндре его тотчас появля­ется кровь. Взятие крови должно производиться по возмож­ности быстрее во избежание ее свертывания. По этой же при­чине шприц и иглу рекомендуется промывать перед опытом стерильным раствором цитрата или оксалата натрия. Взяв не­обходимое количество крови, быстрым движением, без рывка вынимают иглу и на место укола накладывают ватный тампон, пропитанный спиртовым раствором йода. Животному подкож­но вводят подогретый до температуры тела стерильный изото­нический раствор хлорида натрия или глюкозу в количестве, равном двойному объему взятой крови. Пункцией сердца мож­но получить у кролика 25–30 мл крови.

Пункция сердца у морских свинок. Кончиками III–IV пальцев левой руки нащупывают сердечный толчок, в направлении которого вертикально на глубину 1,5–2 см вкалывают иглу, отступя 1–2 мм от левого края грудины. У морских свинок можно получить таким образом 10–12 мл крови.

Пункция сердца у крыс. Как и в предыдущих случаях, паль-паторно определяют место сердечного толчка. На 1 см выше от установленной точки и на 1–2 мм левее от края грудины делают прокол на глубину 1,5–2 см, держа иглу вертикально. Одномоментно у крыс можно получить 6–8 мл крови.

Тотальное обескровливание кролика. Вскрывают одну из сон­ных артерий, расположенных по обе стороны трахеи. Для по­лучения стерильной крови руки оперируемого должны быть тщательно вымыты и обработаны спиртом или спиртовым рас­твором йода, все инструменты предварительно необходимо простерилизовать.

Подготовленного для кровопускания кролика привязывают к станку брюшком кверху, фиксируя голову кольцом к штати­ву. Шерсть на шее тщательно выстригают, кожу дезинфициру­ют. К носу животного прикладывают кусочек ваты, смоченной эфиром. После того как наступит состояние наркоза, скальпе­лем делают разрез по средней линии шеи и разводят края раны пинцетом. Сонные артерии проходят по бокам трахеи в ярем­ном желобке между веной и нервом. Сверху артерия прикрыта грудиноподьязычной и грудинощитовидной мышцами. Поэто­му для обнаружения нервно-сосудистого пучка эти мышцы разделяют тупым концом скальпеля или браншами пинцета. Артерию освобождают от окружающей соединительной ткани и подводят под нее две лигатуры. Ближайшую к головке лига туру завязывают двойным узлом, позади второй лигатуры

Рис. 12.9. Введение канюли в артерию

при обескровли­вании животных.

на расстоянии 0,3–0,5 см накладывают пеан. Между лигатурой и пеаном маленькими остроконечными ножницами делают про­дольный разрез сосуда длиной не более 1,5–2 мм, вставляя в него канюлю (стеклянную трубочку с оттянутым капилляром, кончик которой скошен и хорошо оплавлен). Кончик встав­ленной канюли укрепляют второй лигатурой. После этого под резиновую трубку, надетую на расширенную часть канюли, подставляют пробирку или флакон и снимают пеан с артерии, чтобы кровь могла вытекать свободно (рис. 12.9). Обескровли­вание морских свинок производят так же, как и кроликов.

Взятие крови из вены уха кролика. Для получения крови из краевой вены нужно прежде всего вызвать гиперемию уха, потирая его ладонями рук и слегка ударяя кончиками пальцев. Затем вдоль наружного края уха удаляют пушок и протирают этот участок уха ватой, увлажненной 70% спиртом. Если в результате всех перечисленных процедур сосуды не инъециру­ются, ухо смазывают ксилолом или толуолом. После того как сосуды набухнут и четко обозначатся на поверхности ушной раковины, наружную поверхность ее покрывают тонким слоем жидкого парафина (во избежание быстрого свертывания крови) и делают прокол вены.

Для получения небольшого количества крови (менее 1 мл) прокалывают одну из небольших периферических ветвей, а для получения больших объемов крови (5–10 мл) вскрывают кра­евую вену уха. С этой целью иглу шприца вводят в вену почти параллельно поверхности уха, чтобы не повредить противопо­ложную стенку вены. При проколе вены иглой шприца кровь, как правило, выходит отдельными каплями с большими интер­валами и кровотечение прекращается быстро. Для того чтобы вызвать обильное кровотечение, нужно сделать ранку с рваны­ми краями. С этой целью пользуются обломком тонкого ка­пилляра пастеровской пипетки. При таком способе прокола из уха кролика получают до 30 мл крови.

После взятия крови к проколу вены прикладывают на 2– 3 мин кусочек сухой стерильной ваты, не нажимая сильно на стенку сосуда, так как при этом кровотечение может усилиться. Если кровотечение долго не прекращается, хорошие результаты дает нанесение на ранку нескольких капель перекиси водорода.

Взятие крови из вен у морских свинок, крыс и мышей. У мор­ских свинок кровь в количестве 0,3–0,5 мл получают после нанесения насечек на край уха или прокола мягких подушек лапы.

У белых крыс и мышей для получения 1–3 капель крови приходится прибегать к ампутации кончика хвоста после про­должительного прогревания его в воде температуры 45–50°С или протирания ксилолом. Взяв кровь, рану прижигают пере­кисью водорода.

В.М.Концова (1968) предложила способ, позволяющий по­лучить у крыс 0,5–1 мл крови из венозного сплетения, лежа­щего в орбите, позади глазного яблока. Взятие крови произво­дят стеклянной пипеткой с оттянутым капилляром (наружный диаметр 0,6 мл), острие которого сточено под углом 45°.

Животное берут I и II пальцами левой руки со стороны спины за шею и слегка сдавливают с боков, вызывая легкое выпячивание глаз. Вращательным движением пипетки делают прокол конъюнктивального мешка в медиальном углу глаза между глазным яблоком и орбитой. После прокола пипетку ведут в направлении гортани на глубину 4–5 мм. Попадание в венозное сплетение сопровождается заполнением капилляра пипетки кровью.

petritest.ru

Взятие крови из вены для лабораторных исследований

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: отказ пациента.

Подготовить:

1.Направление в лабораторию (биохимическую, иммунологическую, генетическую и др.)

2.Штатив для пробирок.

3. Центрифужную пробирку.

4. Стерильный лоток.

5.Стерильные марлевые шарики, салфетки, бинт, повязки.

6. Спирт этиловый 70%.

7.Клеёнчатую подушку.

8. Венозный жгут.

9. Стерильные иглы для выполнения венепункции.

10.Стерильные перчатки.

11.Маркер.

12.Лоток для отработанного материала.

13. Ёмкость с дез.раствором.

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

3.Помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа).

4.Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, обёрнутую стерильной салфеткой.

Техника выполнения:

1.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

2.Подготовить стерильный лоток со стерильной иглой для венепункции и стерильной салфеткой, штатив с центрифужными пробирками.

3.Осмотреть и пропальпировать вену.

4.Исследовать пульс на лучевой артерии.

5.Наложить жгут на плечо пациента, обёрнутое стерильной пелёнкой.

6.Повторно исследовать пульс.

7.Попросить пациента работать кулаком.

8.Дважды обработать кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом в направлении от периферии к центру (сначала большую поверхность, затем только место венепункции).

9.Ниже места предстоящей венепункции положить стерильную марлевую салфетку.

10.В правую руку взять иглу для венепункции, попросить пациента зажать кулак.

11.Большим пальцем левой руки зафиксировать вену, правой рукой выполнить венепункцию, левой рукой подставить под канюлю иглы пробирку и набрать необходимое количество крови.

13. Попросить пациента разжать кулак, снять жгут и приложив к месту венепункции стерильный марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

14.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе или наложить давящую повязку.

15.

Последующий уход:

1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.

2.Снять перчатки.

3.Вымыть и высушить руки.

4.Оформить направление в лабораторию. Доставить пробирку с кровью в лабораторию.

Возможные осложнения: гематома, инфицирование.

Примечания:

1.Кровь на анализы берётся утром натощак при плановом исследовании, при экстренном – в любое время.

2.Для проведения исследования кровь должна вытекать из вены самотёком, при взятии крови шприцем форменные элементы её разрушаются, что может сказаться на достоверности результата исследования.

3. Направление на анализ нельзя оборачивать вокруг пробирки и вставлять в неё (соблюдение инфекционной безопасности).

4. Чтобы подписать пробирку, нужно взять маркер и написать на пробирке №, соответствующий номеру на направлении (можно прикрепить к пробирке лейкопластырь и написать на нём ФИО пациента).

5. Правильность наложения венозного жгута: артериальный пульс сохраняется, кожные покровы ниже жгута приобретают багровый оттенок.

6. Оформление направления на исследование крови (см.примечание)

-поинтересоваться у пациента об его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

-рассказать пациенту, для какого исследования проводится забор крови

-объяснить пациенту, что при выполнении процедуры в другом положении возможно осложнение - обморок

-пояснить, что данное положение руки облегчит прокалывание вены

-объяснить, что это необходимо для выбора наилучшего места для венепункции

-объяснить пациенту, что это способствует наполнению вены и облегчит введение иглы

-пояснить, что это для контроля правильности наложения жгута

-объяснить пациенту, что это снизит риск заноса инфекции

-предупредить пациента об уколе и попросить его отвернуться при боязни вида крови и сообщить медсестре о появлении головокружения, тошноты и других симптомов.

-наблюдать за реакцией пациента во время забора крови

-спросить пациента о его самочувствии

-пояснить, что давящая повязка уменьшит кровопотерю из вены и снизит риск образования гематомы

studfile.net


Смотрите также