Симптомы меланомы кожи


Меланома — Википедия

Мелано́ма (лат. melanoma, melanoma malignum от др.-греч. μέλας — «чёрный» + -ομα «опухоль», уст. меланобластома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие[источник не указан 1788 дней], из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Хотя меланома не является новым заболеванием, сведения о её описании в античные времена крайне скудны.

Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) в 1965 году обнаружил ген меланомы человека[1].

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти[2].

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100 тыс. населения[3]. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека[3]. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100 тыс. населения[3]. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 году США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Согласно этим данным, входит в список редких заболеваний.

Графическое изображение гена CDK4
  • Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
  • Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
  • Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
  • Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
  • Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 годах[4][5] первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение[6]. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.
Графическое изображение гена CDKN2A

Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)[править | править код]

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

Фототип кожи Реакция на облучение
I Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается.
II Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом.
III Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар.
IV Никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар.
V Смуглая от природы кожа.
VI Чёрная кожа представителей негроидной расы
Меланома, опухолевые клетки в сетчатом слое дермы

Меланома кожи[править | править код]

Клинические формы:

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз.
  • Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом.
  • Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
  • Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
  • Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.

Другие меланомы[править | править код]

Меланома сетчатки глаза
Меланома сетчатки глаза
Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.
Малигнизированная меланома мягких тканей (англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:

  1. Чувство зуда в области невуса.
  2. Выпадение волос с его поверхности.
  3. Изменение цвета.
  4. Изъязвление.
  5. Увеличение размера.
  6. Изменение очертаний родинки.
  7. Исчезновение исчерченности кожи в области невуса.
  8. Кровотечение с его поверхности.
  9. Узлообразование.
  • Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.
A — asymmetry, асимметричность родинки
B — border irregularity, неровный край
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
E — evolving, изменчивость родинки

На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

Метастаз меланомы в сердце Метастаз меланомы в печени

Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

Специалисты медицинской школы имени Саклера Тель-Авивского университета, которая является научной базой Первого медицинского центра Тель-Авива, совместно с немецкими учеными из института изучения рака (DKFZ) открыли ключевое звено в механизме распространения метастазов меланомы.

Израильские ученые смогли установить, что в механизме распространения клеток меланомы существует особое звено. Речь идет о микро молекулах рибонуклеиновой кислоты (РНК), с помощью которых происходит метастазирование.[7]

Теория распространения меланомы[править | править код]

Новое исследование, результаты которого опубликованы в журнале Cell, обнаружило механизм, который позволяет агрессивным формам рака кожи быстро распространяться. В эксперименте ученые проанализировали структуру клеток меланомы и факторы, которые помогают ей в распространении. Они обнаружили, что клетки кожного рака высвобождают определенные молекулы, которые взаимодействуют с иммунной системой, посылая сигналы, способствующие росту и распространению опухоли. Исследование показало, что агрессивность рака кожи в значительной степени обусловлена ​​присутствием в клетках белка миозина II в больших количествах. Миозин II способствует подвижности клеток, что означает, что он помогает клеткам двигаться. Таким образом, высокий уровень этого белка позволяет раковым клеткам становиться более мобильными и быстрее распространяться по всему организму. Однако, исследователи также обнаружили, что миозин II стимулирует секрецию веществ, которые посылают сигналы в иммунную систему, «сообщая» ей не «обращать внимания» на раковые клетки.[8]

Микростадии по Clark 1967 г.[править | править код]

  • Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны
  • Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы
  • Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы
  • Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы
  • Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку

Стадии по Breslow 1970 г.[править | править код]

  • Тонкая: глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров
  • Промежуточная: глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров
  • Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров

Классификация по системе TNM[править | править код]

  • Первичная опухоль (Т)
    • Tis — меланома in situ
    • T1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления
    • T1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
    • T2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
    • T2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
    • T3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
    • T3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
    • T4a — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления
    • T4b — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением
  • Регионарные лимфоузлы (N)
    • N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
    • N1 — метастаз в 1 лимфоузел
    • N — определяется только микроскопически
    • N1b — виден невооружённым взглядом
    • N2 — метастазы в 2 — 3 лимфоузла
    • N2a — определяется только микроскопически
    • N2b — видны невооружённым взглядом
    • N2c — спутниковые (*) или транзиторные метастазы
    • N3 — метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы
  • Отдалённые метастазы
    • M0 — отдалённые метастазы отсутствуют
    • M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы
    • M1b — метастазы меланомы в лёгкие
    • M1c — отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)
  • Рецидив меланомы (R)
    • R0 — отсутствие рецидива
    • R1 — микроскопический рецидив
    • R2 — макроскопический рецидив

(*) Мелкие 0,05 мм в диаметре очаги, образующиеся в дерме вокруг главной опухоли.

Стадии по TNM и AJCC[править | править код]

  • IA — T1a
  • IB — T1b, T2a
  • IIA — T2b, T3a
  • IIB — T3b, T4a
  • IIC — T4b
  • IIIA — N1a, N2a
  • IIIB — N1b, N1b
  • IIIC — N3
  • IV — M1a, M1b, M1c

В ходе недавнего исследования 2016 года, в котором принимали участие ученые Тель-Авивского университета, врачи больниц «Вольфсон» и «Шиба», а также немецкие ученые из исследовательского центра в Гейдельберге, был раскрыт механизм распространения меланомы и найден способ замедлить её перерождение из неагрессивного новообразования в агрессивную и неизлечимую форму. Это исследование впервые предоставило врачам инструмент диагностики на ранней стадии, которого до этого не было. Для создания лекарства от меланомы ученым может потребоваться несколько лет[9].

В 2018 году ученые Лидского Университета и Института исследования рака в Лондоне обнаружили механизм, позволяющий использовать препарат, созданный на основе вирусов, в лечении меланомы. Препараты на основе живых вирусов T-vec вводится непосредственно в область ткани, пораженной неоперабельной меланомой, и вызывает местный иммунный ответ, который повышает эффективность борьбы с опухолевыми клетками. Однако, при невозможности укола препарата непосредственно в область злокачественного образования, введение T-vec в кровоток больного приводит к формированию антител и последующему уничтожению вирусов, в связи с чем эффективность действия препарата падает. В ходе ранних исследований считалось, что последующие дозы препарата являлись недействующими. Реактивировать T-vec ученым удалось после добавления в вакцину моноцитов, которые захватывают вирусные частицы и переносят их к месту опухоли, где те вызывают гибель раковых клеток изнутри. Таким образом, препарат стало возможно вводить в кровеносную систему пациента[10].

Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)[править | править код]

Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.

Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи:

Локализация
первичной опухоли
Факторы риска
метастазирования
Необходимое число
для выполнения
Частота ожидаемого
метастазирования
Голова и шея Мужской пол
Возраст 50-69
Локализация в височной доле
Толщина 3,0 мм и более
IV-V Clark
2 и более 59,3%
Верхние
конечности
Изъязвление
Толщина опухоли 4,0 мм и более
V Clark
Все 3 50,0%
Туловище Мужской пол
Меланома de novo
Изъязвление
Толщина 2,0 мм и более
III-IV Clark
3 и более 58,2%
Нижние конечности Мужской пол
Возраст 40-59 лет
Локализация на стопе
Толщина 3,0 и более
Уровень IV-V Clark
3 и более 52,7%

Вариантом хирургического лечения может быть Mohs-хирургия (Frederick Mohs) — хирургические вмешательства под контролем микроскопа, а также лазерное футлярное иссечение. Криодеструкция меланомы не применяется ввиду того, что нельзя точно определить уровень инвазии в подлежащие ткани.

Местнораспространенная меланома, метастазирующая[править | править код]

Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.

  • Интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин 2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.
  • Моноклональные антитела. Назначая пациентам с меланомой на III и IV стадиях препараты для иммунотерапии — ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab), удалось в 58 % случаев достичь уменьшения опухоли, более, чем на треть, в остальных — на год остановить рост меланомы. Результаты исследования были представлены на ежегодном съезде Американского общества клинической онкологии в 2015 году[11].

В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.

В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё[12]. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.

Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких[13]. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы[14]. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.

Ученые из Университета Осло провели исследование на тему влияния солнцезащитного крема на риск заболеть меланомой. Кроме прочих выводов, было выявлено, что женщины, использовавшие солнцезащитные кремы с SPF 15 и выше, имели риск заболеть на 33 % меньше. Свою работу, исследователи опубликовали в журнале Journal of Clinical Oncology[15].

Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS).
Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).

Стадии AJCC (*) Стадии Breslow Выживаемость
IA (локализованная) 0,00 - 0,75 mm 96% - 98%
IB (локализованная) 0,76 - 1,5 mm 87%
IIA (локализованная) 1,5 - 2,49 mm 75%
IIB (локализованная) 2,5 - 3,99 mm 66%
III (метастазы в регион. л.у.) > 4,00 mm 20% - 45% (**)
IV (отдалённые метастазы) 8 - 10%
Стадии Clark Выживаемость
Уровень I 100% - 98%
Уровень II 96% - 72%
Уровень III 90% - 46%
Уровень IV 67% - 31%
Уровень V 48% - 12%
 .  .

(*) — AJCC — American Joint Committee on Cancer (**) — 45 % если 1 лимфоузел и 20 % если 2 лимфоузла.

Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. По данным AJCC

Глубина инвазии (mm)* С изъязвлением Без изъязвления
меньше или равно 1,0 91% 95%
1,01 – 2,0 77% 89%
2,01 – 4,0 63% 79%
больше 4,0 45% 67%
Число задействованных лимфоузлов
1 52% 69%
2 - 3 50% 63%
4 или больше ** 37% 27%

(*) Без поражения лимфатических узлов. (**) С изъязвлением или без него.

  1. Turkington RW. FAmilial factor in malignant melanoma // JAMA. — 1965-04-12. — Т. 192, вып. 2. — С. 77–82. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.1965.03080150007001.
  2. ↑ ВОЗ, Информационный бюллетень № 305 декабрь 2009 г. «Ультрафиолетовое излучение и здоровье детей» (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 15 февраля 2013. Архивировано 15 июля 2013 года.
  3. 1 2 3 4 Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (редколлегия). Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность), 256 с. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. — ISBN 5-85502-024-X.
  4. ↑ Bale, S. J., Dracopoli, N. C., Greene, M. H., Gerhard, D. S., Housman, D. E. Linkage analysis of melanoma and dysplastic nevus syndrome with polymorphic loci on human chromosome 1p. (Abstract) Cytogenet. Cell Genet. 46: 575, 1987.
  5. Bale S. J., Dracopoli N. C., Tucker M. A., Clark W. H. Jr., Fraser M. C., Stanger B. Z., Green P., Donis-Keller H., Housman D. E., Greene M. H. Mapping the gene for hereditary cutaneous malignant melanoma-dysplastic nevus to chromosome 1p. (англ.) // The New England journal of medicine. — 1989. — Vol. 320, no. 21. — P. 1367—1372. — doi:10.1056/NEJM198905253202102. — PMID 2716782.
  6. Hussussian C. J., Struewing J. P., Goldstein A. M., Higgins P. A., Ally D. S., Sheahan M. D., Clark W. H. Jr., Tucker M. A., Dracopoli N. C. Germline p16 mutations in familial melanoma. (англ.) // Nature genetics. — 1994. — Vol. 8, no. 1. — P. 15—21. — doi:10.1038/ng0994-15. — PMID 7987387.
  7. ↑ Онкологи из Тель-Авивского университета находятся на пороге революционного открытия в лечении меланомы (неопр.). Первый медицинский центр Тель-Авива. telaviv-clinic.ru (27 января 2017).
  8. ↑ How skin cancer becomes invasive (англ.). Medical News Today. Дата обращения 6 февраля 2019.
  9. ↑ Израильские ученые приблизились к созданию лекарства от меланомы (неопр.) (August 23, 2016).
  10. ↑ Viruses show new promise in treating cancer Medical Xpress. September 13, 2018
  11. ↑ ИММУНОТЕРАПИЯ — НАЧАЛО «НОВОЙ ЭРЫ» В ЛЕЧЕНИИ РАКА (неопр.). euroonco.ru. Дата обращения 16 июня 2015.
  12. ↑ Scientists uncover new pharmaceutical strategy for treating melanoma (англ.) (May 6, 2015). Дата обращения 13 мая 2015.
  13. ↑ "Кейдруда" — теперь и для лечения рака легких (неопр.). www.isramedportal.ru. Дата обращения 3 февраля 2016.
  14. ↑ Клинические исследования препарата «Кейтруда» (неопр.). www.isramedportal.ru. Дата обращения 3 февраля 2016.
  15. Reza Ghiasvand, Elisabete Weiderpass, Adele C. Green, Eiliv Lund, Marit B. Veierød. Sunscreen Use and Subsequent Melanoma Risk: A Population-Based Cohort Study // Journal of Clinical Oncology. — 2016-09-30. — Т. 34, вып. 33. — С. 3976–3983. — ISSN 0732-183X. — doi:10.1200/JCO.2016.67.5934.

ru.wikipedia.org

Меланома кожи: симптомы, фото начальной стадии, лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б]

medside.ru

как выглядит на начальной стадии (фото), симптомы, причины, диагностика и лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Меланома уже много лет не теряет свои позиции в рейтинге наиболее злокачественных новообразований. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код С43. Патология разделяется в зависимости от локализации образования:

  • С43.0 — губа;
  • С43.1 — веко;
  • С43.2 — ухо и наружный слуховой проход;
  • С43.3 — неуточненные части лица;
  • С43.4 — волосистая часть головы и шеи;
  • С43.5 — туловище;
  • С43.6 — верхние конечности;
  • С43.7 — нижние конечности;
  • С43.8 — образование, вышедшее за пределы указанных областей;
  • С43.9 — неуточненное расположение.

Опухоль характеризуется агрессивным и быстрым ростом. Не диагностировав меланому на ранних стадиях, можно допустить развитие метастазов и усугубить течение заболевания. В последнее время обнаружение рака кожи любой степени тяжести наблюдается у жителей самых разных стран. Статистика регистрирует прирост случаев впервые выявленной меланомы.

Причины развития рака кожи до конца не изучены. Врачи-онкологи выделяют предрасполагающие факторы, которые запускают механизмы опухолевого роста. Диагностика меланомы затруднена в связи с неточностью клинической картины заболевания на ранних стадиях. Поэтому наблюдается поздняя обращаемость за медицинской помощью. Определение опухоли на начальных этапах развития повышает шансы благоприятного исхода лечения.

Онкологи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением опухолевых образований кожи. Для исследований используются современные аппараты. Благодаря им удается определить точную стадию развития рака и провести эффективное лечение. Каждому пациенту врачи больницы подбирают индивидуальную терапию. Это позволяет добиться полного избавления от опухоли на ранних этапах или значительного облегчения состояния пациента на поздних стадиях заболевания.

Риски возникновения

Одно из ключевых значений в развитии рака кожи играют предрасполагающие факторы. Среди них выделяют:

  • длительное пребывание на солнце и частые солнечные ожоги;
  • наследственная предрасположенность. Если в роду встречались случаи опухолевых образований на коже, это повышает риск их развития у последующих поколений;
  • светлая кожа с большим количеством родинок и веснушек, рыжий цвет волос. Такая дерма характеризуется небольшим содержанием меланина в клетках;
  • пожилой возраст. Считается, что с возрастом повышается шанс развития опухолевого образования кожи. Несмотря на это, онкологи отмечают рост выявления патологии среди лиц молодого возраста;
  • профессиональные вредности. Некоторые профессии связаны с постоянным контактом с канцерогенными веществами. Длительное взаимодействие токсинов с кожей повышает риск развития опухоли.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска требует регулярного посещения врача для выполнения профилактических осмотров.

Мнение эксперта

Автор:

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Клинически доказано, что меланома является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований. В структуре смертности на долю рака кожи приходится 40 % случаев. Каждый год определяется прирост дебюта заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм болезни. В результате диагностика осуществляется на 3–4 стадии, когда лечение малоэффективно.

В Юсуповской больнице со стороны онкологов уделяется особое внимание диагностике и лечению меланомы кожи. При появлении подозрительных очагов на коже необходимо обратиться к врачу. Это позволит диагностировать рак на начальных стадиях, когда прогноз для выздоровления считается благоприятным.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. Для этого назначается КТ с возможным использованием контрастного вещества, дерматоскопия, биопсия. В лаборатории определяются онкологические маркеры в анализе крови. После постановки диагноза онкологи разрабатывают индивидуальный план лечения. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Причины

Как уже говорилось ранее, точные причины возникновения рака кожи до конца не определены. Считается, что меланома — полиэтиологическое заболевание. Среди основных причин формирования опухоли выделяют:

  • травматизацию невусов, пигментных пятен. Частый контакт доброкачественных образований с одеждой может привести к появлению трещин. Это провоцирует быстрый рост раковых клеток. При несвоевременной диагностике заболевания провоцирующий фактор может усугублять его течение;
  • чрезмерное ультрафиолетовое излучение. В особой группе риска находятся люди со светлой и чувствительной кожей.

Врачам трудно установить причины развития меланомы в том или ином случае. Чаще всего имеет место совокупность провоцирующих факторов. Поэтому, если вы находитесь в группе риска развития рака кожи, необходимо проводить регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов. В случае выявления сомнительного образования следует немедленно обратиться к врачу.

Первые симптомы и признаки

Среди основных клинических признаков рака кожи выделяют:

  • болевой синдром. Степень его выраженности зависит от стадии развития меланомы. Это могут быть покалывание, жжение, зуд. Симптом обусловлен быстрым делением клеток внутри опухоли;
  • алопеция в зоне роста опухоли. По мере роста меланомы происходит поражение волосяного фолликула. В результате волосы выпадают;
  • изменение цвета и контуров родинки. После травматизации возможно потемнение или осветление невуса. Окрас зависит от степени поражения меланоцитов;
  • быстрый рост новообразования. Для меланомы характерен быстрый рост. Это связано с высокой агрессивностью опухоли;
  • изменение кожных покровов в области ракового образования. Данный симптом характерен для поздних стадий развития меланомы. Кожа деформируется в связи с поражением здоровых клеток;
  • гиперемия контуров опухоли. Симптом обусловлен воспалительным процессом. Появление данного признака свидетельствует об иммунном ответе на происходящие изменения;
  • поражение соседних органов. Меланома рано дает метастазы. В зависимости от их локализации появляются те или иные симптомы. Чаще всего поражаются печень, кости, головной мозг, легкие и органы желудочно-кишечного тракта;
  • лимфаденопатия. По мере роста опухолевого процесса происходит поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • отсутствие аппетита. В результате происходит резкая потеря веса. По мере распространения опухолевого процесса развивается кахексия;
  • интоксикационный синдром. Характеризуется слабостью, резким упадком сил, колебанием температуры тела, головной болью и головокружением.

Диагностика

Среди основных методов исследования меланомы кожи выделяют:

  1. Сбор анамнеза заболевания и жизни. Врач выясняет время появления патологического образования и сопровождающих симптомов. Определяются предположительные причины и предрасполагающие факторы. Уточняется наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
  2. Осмотр кожи. Врач проводит объективный осмотр новообразования. Специалисты выделяют так называемую азбуку меланомы. Она разработана специально, чтобы охарактеризовать патологические образования:
  • A (asymmetry) — асимметричность формы родинки;
  • B (border irregularity) — неровные границы невуса;
  • C (color) — изменение пигментации родинки;
  • D (diameter) — увеличение невуса в диаметре;
  • E (evolving) — совокупность вышеперечисленных изменений.
  • Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.
  • Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса. Поэтому важно обращаться к опытным врачам. Специалисты Юсуповской больницы имеют высокую квалификацию. Доктора регулярно проходят курсы усовершенствования и повышения своих навыков.
  • Анализ крови на СD44std. Это онкомаркер меланомы кожи. Повышение его концентрации происходит уже на ранних стадиях развития рака.
  • КТ, МРТ, УЗИ, ангиография. Выполняются для определения локализации метастазов.
  • Виды рака кожи

    Онкологи выделяют различные классификации меланомы. Образования дифференцируются в зависимости от расположения, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Уточнение вида рака кожи необходимо для определения методов лечения. По типу развития и морфологическим признакам выделяют следующие формы меланом:

    1. Поверхностная. Чаще всего диагностируемый вид опухоли. Характеризуется благоприятным прогнозом в плане выздоровления. Образование длительное время может не прорастать в глубокие слои кожи. Выглядит как неоднородное пятно с нечеткими границами. Опасность метастазирования возникает при вертикальном росте опухолевого образования. Это означает, что рак распространяется на глубокие слои дермы.
    2. Узловая (нодуряная). Одна из наиболее распространенных форм опухоли. Чаще всего диагностируется у мужчин старшего возраста. Узловая меланома — опухоль с агрессивным течением. Заболевание сопровождается ранним метастазированием и имеет неблагоприятный прогноз.
    3. Лентигинозная. Редкий вид рака кожи. Диагностируется в 10 % всех случаев. Развивается из старческого пигментного или родимого пятна, реже — из обычного невуса. Отличается медленным ростом опухолевых клеток. Лентигинозная меланома характерна для обладателей большого количества веснушек. Патология чаще всего локализуется на лице и в зоне декольте. Данная форма рака имеет благоприятный прогноз.
    4. Акральная. Имеет специфическую локализацию — утолщенные кожные покровы (ладони, ступни, ногти). Характеризуется агрессивностью и быстрым метастазированием на ранних стадиях. Диагностируется крайне редко.
    5. Беспигментная. Наиболее опасная форма рака кожи в связи с бессимптомным течением. Внешне опухоль выглядит как розовый узел на коже, который не вызывает опасений. По мере роста опухолевого процесса появляются характерные симптомы.

    Лечение

    Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

    1. Хирургическая операция.

    Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

    2. Химиотерапия.

    Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

    3. Лучевая терапия.

    Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

    4. Иммунотерапия.

    Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

    • интерферон-альфа;
    • интерлейкин-2;
    • реаферон;
    • ипилимумаб.

    Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

    5. Диетическое питание.

    Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

    • консервов;
    • пряностей;
    • продуктов копчения;
    • острых и жирных блюд.

    В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

    Стадии и прогноз

    Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

    • первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
    • вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
    • третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
    • четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

    Рецидив и тактика лечения

    Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

    • ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами;
    • проводить регулярный самоосмотр родинок;
    • использовать защитную одежду при контакте с токсическими веществами;
    • проходить профилактический осмотр у дерматолога.

    При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

    Автор

    Алексей Андреевич Моисеев

    Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
    • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

    Наши специалисты

    Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

    Хирург-онколог

    Врач-онколог

    Врач-онколог

    Врач-онколог

    Цены на услуги *


    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Скачать прайс на услуги

    Мы работаем круглосуточно


    yusupovs.com

    признаки, симптомы и стадии меланобластомы, лечение и прогноз жизни

    Меланома или меланобластома – онкологическая болезнь, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланин. Патология является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований из-за быстрой прогрессии и сокращения длительности жизни пациента.

    Меланома – это рак кожи, который иногда локализуется в сетчатке глаза, слизистой оболочке прямой кишки, под ногтевой пластинкой. Возникновение характерной симптоматики требует немедленного обращения к врачу для подбора адекватной терапии заболевания.

    Причины и факторы риска

    Установить точную причину меланомы очень трудно. Онкология, как наука, указывает на наличие определенных провоцирующих факторов, которые запускают патологическое деление пигментных клеток в эпидермисе:

    • Генетическая предрасположенность. Нарушения в структуре первой, девятой и двенадцатой хромосомы могут быть предикторами развития болезни.
    • Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения природного (солнце) или искусственного (солярий) происхождения.
    • Фенотипические особенности. Меланома кожи чаще возникает у людей со светлым покровом тела, глазами, волосами и наличием веснушек.
    • Новообразования на коже. Родинки, невусы – потенциальный источник перерождения обычных клеток в злокачественные под влиянием провоцирующих факторов.
    • Пигментная ксеродерма – патология, сопровождающаяся повышенной чувствительностью кожного покрова к ультрафиолету.
    • Хроническое механическое раздражение родинок или других кожных элементов.
    • Перенесенная меланома кожи в анамнезе.
    • Возраст старше 50 лет.

    Опухоль из меланоцитов – серьезное заболевание, которое до сих пор изучается. Точно определить причину практически невозможно.

    Симптомы

    Пигментная меланома поражает преимущественно кожу пациента разной локализации. Клиническая картина характеризуется изменением или возникновением нетипичных родинок на поверхности эпидермиса.

    Симптомы меланомы:

    • Размер новообразования более 6 мм.
    • Зуд.
    • Выпадение волос в пораженной области.
    • Образование плотных узлов.
    • Локальные кровотечения.
    • Асимметричность границ родинки.
    • Неравномерность цвета новообразования.
    • Возникновение изъязвлений на поверхности.
    • Резкое изменение формы и цвета родинки.

    Среди симптомов меланомы отсутствует боль пораженных участков кожи. Из-за этого пациент может не замечать прогрессирующую болезнь, которая грозит его жизни.

    Первые признаки меланомы при локализации под ногтевой пластинкой сопровождаются возникновением коричневых или черных линий на ее поверхности. Иногда появляется чувство давления изнутри.

    Симптомы меланомы трудно распознать, если процесс развивается на участках тела, недоступных для ежедневного осмотра – спина, задняя поверхность ушной раковины и тому подобное.

    Как отличить родинку от меланомы?

    Как отличить родинку от меланомы? Точный ответ на данный вопрос может дать только врач. Подозрения у пациентов вызывают следующие процессы:

    • Изменение формы. Обычная родинка круглая или овальная. Кожный элемент симметричен. Злокачественное преобразование сопровождается искривлением краев. Родинка приобретает асимметричность.
    • Разный цвет. Обычные кожные элементы темно-коричневые. Преобразование в меланому сопровождается возникновением красного, фиолетового и черного оттенков.
    • Зазубренность границ. Родинка или невус имеет ровный край. Пигментная меланома сопровождается нарушением плавности линий границ.
    • Изъязвления. Обычная родинка не кровоточит при легком механическом повреждении. Меланома иногда сопровождается нарушением целостности внешнего покрова.


    Как выглядит меланома? Опухоль напоминает воспаленную родинку, которая растет в разные стороны и постоянно меняет внешний вид. Признаки, отличающие патологию, являются основой для дифференциальной диагностики заболевания.

    Стадии

    Меланома – онкологическое заболевание, которое принято классифицировать для подбора адекватной терапии в зависимости от особенностей протекания болезни. В практике используют 3 варианта деления патологии:

    1. TNM. Самая распространенная классификация меланомы, базирующаяся на наличии первичной опухоли (tumor – T), пораженных региональных лимфоузлов (nodus – N), отдаленных метастазов (M).
    2. Классификация по Breslow. Главный критерий – глубина инвазии новообразования в коже.
    3. Классификация по Clark. В основе лежит гистология (характер поражения тканей) и проникновение атипичных клеток в слои эпидермиса.

    В практической медицине используется преимущественно TNM классификация. Деление и установление стадий меланомы кожи проводится следующим образом:

    • T от 1 до 4. Первая стадия – толщина опухоли до 1 мм, вторая – до 2 мм, третья до 4 мм, четвертая – больше 4 мм.
    • N от 0 до 3. Нулевая стадия – лимфоузлы не втянуты в процесс, первая – поражен 1 из них, вторая – два, третья – больше четырех узлов.
    • M 0 или 1. В первом случае метастазы не определяются. Отдаленные очаги новообразования выявляются в позвоночнике, печени, головном мозгу.


    Меланобластома – заболевание, которое очень быстро прогрессирует. Развитие стадий протекает иногда за недели или месяцы при отсутствии адекватного лечения.

    Виды

    Злокачественное новообразование в коже развивается из меланоцитов. Особенности гистологии опухоли отличаются в зависимости от типа прогрессирования болезни.

    Виды меланом:

    • Поверхностно-распространяющаяся меланома. Самый частый вариант заболевания. Болезнь возникает у 65-80% пациентов с данной формой онкологической патологии. Сопровождается горизонтальным ростом опухоли. Прогноз – благоприятный.
    • Нодулярная или узловая форма. Встречается у 10% больных. Размер меланомы меньше, чем у предыдущего вида, но характер роста – вертикальный. Прогноз неблагоприятный.
    • Акролентигинозная меланома. Новообразование возникает под ногтевой пластинкой.
    • Лентигинозная меланома. 5% пациентов болеют данной формой. Прогрессирует на лице, характеризуется медленным увеличением. Прогноз – благоприятный.
    • Ахроматическая меланома. Самый редкий вариант патологии. Опухоль развивается без откладывания пигмента.
    • Меланома сетчатки глаза. Редкая разновидность болезни.

    В зависимости от локализации патологического процесса, бывает меланома спины, лица, ноги, руки и тому подобное.

    Какой врач лечит меланому?

    Как распознать меланому и к кому обратиться за помощью? При возникновении указанных выше симптомов нужно немедленно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. В большинстве случаев терапия соответствующего заболевания проводится в специализированных стационарах.
    Семейный врач или участковый терапевт, который зафиксировал развитие признаков меланомы, направляет пациента в онкологический диспансер.

    Диагностика

    Диагностика меланомы осуществляется с помощью общего осмотра пациента и дополнительных инструментальных методов обследования. Врач визуально оценивает состояние пораженного участка кожи, анализирует жалобы и анамнез заболевания.

    Дополнительные методы обследования:

    • Дерматоскопия. Процедура позволяет при оптическом увеличении оценить состояние подозрительной родинки или невуса для установления степени опасности новообразования. Дерматоскопия – информативный анализ на меланому в 75-80% случаев.
    • Гистологическое исследование патологического элемента. Важно удалить весь невус или родинку для предотвращения распространения атипичных клеток. Особая гистология опухоли гарантировано подтвердит диагноз меланомы.
    • Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ соответственно). Методики используются для выявления метастазов опухоли в других органах.

    Параллельно проводятся традиционные лабораторные исследования крови, мочи для оценки состояния и функциональной активности организма.

    Лечение

    Как лечить меланому? Все зависит от стадии заболевания и ее распространения. На ранних этапах развития при отсутствии поражения лимфатических узлов «золотым стандартом» лечения меланомы является ее тотальное хирургическое удаление.

    Иссечение проводится в пределах здоровых тканей. Хирурги удаляют до 2-3 см нормальной кожи с подлежащей жировой клетчаткой. Некоторые специалисты предлагают вырезать и часть фасции мышцы. При втягивании в процесс лимфатических узлов они удаляются.

    Прогрессирование заболевания с образованием метастазов требует комплексного лечения. Будь то меланома на ноге или лице, она распространилась по телу человека. Для уничтожения всех очагов атипических клеток используют:

    • Хирургическое лечение.
    • Иммунотерапию. Цель – остановка прогрессирования опухоли. Препараты – Альфа-интерферон, Интерлейкин-2, Ипилимумаб.
    • Лучевая терапия. Цель – уничтожение метастазов. Врачи влияют на очаги атипических клеток рентгеновским излучением. Опухоль более чувствительна к данному типу воздействия по сравнению со здоровыми тканями.
    • Химиотерапия. Цель – уничтожение атипичных клеток, которые находятся в «свободном плаванье» по телу человека. Препараты – Тамоксифен, Циклофосфан, Кармустин.

    В процессе разработки пребывает генная терапия меланомы. Она направлена на прицельное влияние на гены, которые отвечают за прогрессирование опухоли. В практической медицине данный метод лечения применяется очень редко.

    Параллельно используется поддерживающаяся и симптоматическая терапия, которая базируется на особенностях клинической картины конкретного пациента. Лечение предусматривает индивидуальный и комплексный подход к каждому больному человеку.

    Прогноз

    Прогнозы при меланоме кожи для здоровья и жизни пациента варьируют. Факторы, от которых зависит шанс на выживание или выздоровление пациента:

    • Глубина инвазии. Чем данный показатель больше, тем хуже для человека.
    • Возраст.
    • Пол. У женщин прогноз благоприятнее.
    • Локализация опухоли.
    • Поражение лимфатических узлов, наличие метастазов.

    Онкологи в своей практике используют специальные таблицы и программы для прогнозирования пятилетней выживаемости пациентов с меланомой в зависимости от указанных выше факторов.

    Профилактика

    Специфической профилактики меланомы на данный момент не существует. Несмотря на наличие знаний о влиянии определенных генов на развитие заболевания, не удалось создать эффективного препарата для избирательного подавления активности соответствующих структур.

    Профилактика меланомы сводится к следующим мероприятиям:

    • Ограничение влияния ультрафиолетового излучения и применение солнцезащитных кремов. В клинических исследованиях ученые доказали, что нанесение соответствующих средств снижает риск заболеть на 30%.
    • Своевременное обращение к дерматологу или онкологу при наличии невусов и подозрительных родинок. Удаление кожных элементов предотвращает их потенциальное злокачественное перерождение.
    • Неспецифическая стимуляция иммунитета – правильное питание, полноценный сон.

    Меланома – серьезное онкологическое заболевание с высоким процентом летальности. Для предотвращения подобного исхода событий при возникновении первых симптомов нужно обращаться к врачу. Современная медицина предлагает пациенту возможность улучшить состояние.

    dermatologiya.pro

    Меланома кожи симптомы и признаки

    Меланома – это тип рака, при котором поражаются клетки пигментации, находящиеся в кожном покрове человека. Быстрое распространение метастаз в основные органы, которое является его характерной чертой, может за относительно небольшой промежуток времени привести к летальному исходу.

    Так как диагностирование меланомы кожи на ранних этапах приводит к 90% излечению, важно знать симптомы и признаки заболевания. Ими являются:

    Увеличение в размере родинки («родимого пятна»). Больше 5.5 мм. Обуславливается интенсивным делением клеток на данном участке и заражения ими соседних областей.

    Неравномерное изменение окраски уплотнения.

    1. Потемнение части или всей родинки. Образование постепенно перерождается в клеточную опухоль, его отростки теряются, а выход пигмента затрудняется. Накапливаясь, он усиливает, либо изменяет цвет.
    2. Осветление обуславливается остановкой производства пигментной клеткой меланина.


    Зудение, ощущение жжения. При образовании опухоли, клетки начинают делиться интенсивнее, что вызывает данные симптомы меланомы.

    Выпадение волос на участке пигментации. Это симптом меланомы разрушения волосяных луковиц, вызванный размножением зловредных клеток.

    Покраснение вокруг родинки в виде листочка. Данное воспаление является признаком того, что организм, распознав зловредные клетки, отправил на борьбу с ними интерфероны и другие противоопухолевые белки.

    Незаживающие раны констатируют нарушения иммунной системы, что может являться признаком кожного заболевания.

    Кровоточивость, выделение гноя пигментного образования. Т.к. опухоль поражает и верхний слой кожи, он трескается и переносит вредные клетки на здоровые, тем самым заражая их.

    Появление небольших пигментных образований возле основного. Симптом местного распространения меланомы.

    Неровные края пигментации (дугообразность, зубчатость). Образуются из-за быстрого деления вредных клеток.

    Изменение плотности (уплотнение – обычно — доброкачественная опухоль, размягчение – злокачественная). Вызвано ростом раковых клеток в нижних слоях кожи.

    Рост «родимых пятен» (родинок) вверх до 1см. Более поздний симптом, означающий метастазирование меланомы в различные органы.

    Чтобы были более наглядны симптомы меланомы, к описаниям приложены фото изменений поверхности родинок и «родимых пятен».

    Меланома – симптомы и признаки

    Злокачественное образование может проявиться на абсолютно здоровом участке кожного покрова, а т.к. на начальной стадии не замечается никаких изменений самочувствия, то это затрудняет диагностику меланомы.

    В последующей стадии пигментация начинает разрастаться либо горизонтально (до 3-4см), либо вверх (до 1см) и меняет окрас. Кожное покрытие вокруг заражённой родинки («родимого пятна») приобретает розовый, либо серовато — белый оттенок.

    Симптомы на поздних этапах меланомы сопровождаются ухудшением общего самочувствия, опухоль кровоточит, гноится. Вблизи неё образуются пигментные пятна – «сателлиты», которые начинают прорастать вглубь интенсивным способом деления, что приводит к появлению метастаз в печени, почках, лёгких, позднее в головном и спинном мозге.

    Симптомы меланомы глаз

    Раковые образования глаза отличаются меньшей агрессивностью и медленным протеканием болезни по сравнению с меланомой кожи. Однако из-за распространения метастаз в печень, головной мозг и другие органы меланома глаз является настолько же опасным заболеванием.

    Т.к. данный вид меланомы поражает не только радужку, но и сосудистую оболочку, веко, то начальные признаки сводятся к следующим:

    • Значительное беспричинное ухудшение зрительного восприятия.
    • Появление световых эффектов в глазах в виде «вспышек», «точек», затемнения предметов.
    • Образование и рост коричневатого пятна на радужке.
    • Увеличенный размер глазного яблока, болезненные ощущения в этом районе, воспаление, проявление сосудов.
    • Немного видоизменённая форма зрачка.
    • Утрата периферического зрения.
    • Наличие различного вида образований на поверхности век или глазного яблока.

    Если вы обнаружили у себя 2-3 совпадающих с описанием, либо с фото симптома, то необходимо обязательно пройти медосмотр у врача-офтальмолога на наличие меланомы глаза. Проявление и развитие симптомов меланомы зависит от размещения ракового очага.

    Рак века


    Появление затемнённого образования в виде гриба считается началом данного типа опухоли. На бугристой поверхности образования можно различить мелкие трещинки, или крупные пупырышки.

    Меланома века очень скоро увеличивается в размере, её изъявления начинают кровоточить. Это приводит к покраснению кожи вокруг глаза, а позднее к опуханию данной половины лица.

    Этот подвид характеризуется быстрым распространением на слизистую оболочку, в ткани орбиты, лимфоузлы и затем в печень и лёгкие.

    Опухоль конъюнктива


    Данная меланома представляет собой бугристое образование в зоне перехода роговицы в склеру (лимба) жёлто-коричневого цвета, либо белесого типа.

    При прогрессировании даёт метастазы в склеру и орбиту, из-за чего значительно ухудшается зрение. Без лечения метастазы проникают в околоушные и шейные лимфоузлы, а через них в основные органы.

    Рак радужки

    Проявляется коричневатым затемнением из клеток опухоли на радужной оболочке.

    Развиваясь, меланома захватывает радужную оболочку полностью и наполняет злокачественными клетками всё пространство передней камеры глаза. Это ухудшает зрение и способствует появлению в зрительной видимости тёмных пятен.

    Потом узелки злокачественных образований выйдут за границу глаза и распространятся по всему организму, приближая отказ печени, лёгких, головного и спинного мозга.

    Опухоль сосудистой оболочки

    Симптоматика данного типа меланомы зависима от расположения опухоли.

    • Злокачественное образование, расположенное в самом центре глазного яблока (макула), сразу же понижает зрительную видимость. Быстрорастущее оно очень скоро распространяется по различным органам, не ограничиваясь глазом.
    • Группа заражённых клеток, которая расположена подальше от макулы, около года прорастает без симптомов. Далее в поле зрительной видимости заболевшего проявляется затемнённое пятно.

    По окончанию первого этапа отслаивается сетчатка, которая маскировала опухоль. Без вовремя начатого лечения у заболевшего обнаруживается сильное давящее ощущение в глазном яблоке, которое сопровождается разительными болями.

    Симптомам третьего этапа свойственно прекращение болей и снижение давящего ощущения, что говорит о начальных стадиях воспаления за границами глаза – заушные и шейные лимфоузлы. Возможно нарушение двигательной способности глаза из-за сдвига глазного яблока.

    На конечной стадии, метастазы распространяются в основные органы и кости.

    Опухоль цилиарного тела


    Начинается без определённой симптоматики. Изменения происходят с появления давления меланомы на ближайшие участки глаза.

    Затем проявляется воспаление цилиарных артерий, ухудшая зрение и повышая резь в глазе. Парализуется группа мышц, отвечающих за уменьшение радужки. Увеличивается мутность хрусталика, что приводит к видению мира сквозь «тёмные очки».

    Последующее протекание болезни зависит от прорастания опухоли в переднее/заднее пространство глаза. Иногда радужная оболочка вертикально вырастает, либо происходит увеличение зрачка, что приводит к обнаружению раковых клеток.

    Бывает, что в месторасположении злокачественной опухоли отслаивается сетчатка глаза. Это приводит к воспалению и последующему образованию глауком.

    Меланома глазницы

    Данный тип образования не бывает первичным, а происходит из рядом расположенных пигментных воспалений.

    Симптомы данного вида меланомы:

    • жуткие боли из-за давящих ощущений,
    • сдвиг яблока глаза, который вызывает нарушение его двигательной способности.

    Прорастание меланомы глазницы скоротечно: после понижения видимости, зрительный нерв атрофируется.

    samlife.ru

    первые признаки заболевания, локализация и внешний вид

    Меланома кожи представляет собой злокачественное заболевание, развивающееся из пигментных клеток меланоцитов. Рак такого типа проявляет себя независимо от возраста и страны происхождения человека, а количество летальных исходов болезни статистически велико, несмотря на проведение интенсивной терапии. Меланома кожных покровов диагностируется в 3% случаев всех эпителиальных опухолей.

    Основные причины

    Появление меланомы объясняется дефектом в ДНК молекуле, которую содержит пигментная клетка. В медицинской практике выделяют следующие причины возникновения одной из самых опасных онкологических опухолей человека, отличающейся постоянными рецидивами и лимфогенными и гематогенными метастазами во все органы:

    1. Злоупотребление ультрафиолетовыми лучами, особенно опасно воздействие солнца, находящегося в зените. Злокачественная опухоль может проявляться и в результате длительного воздействия искусственных источников ультрафиолета, к которым относятся солярий и бактерицидные лампы. По статистике, меланома наиболее распространена среди жителей стран с повышенной солнечной активностью, таких как Флорида, Австралия и Гавайи.
    2. Раковое поражение кожи часто проявляется в виде рецидива.
    3. Перерастание родинок является распространенным явлением в медицинской практике. В 60% случаев раковое поражение кожи развивается из невусов и атипичных родинок. Основными местами локализации становятся голова, ноги, руки, спина, шея, ладони, мошонка, подошва и грудная область. Чем больше родинок по всем телу, тем выше риск перерождения их в злокачественную опухоль.
    4. Заболевания кожи, имеющие предраковый характер. К подобным болезням относятся ксеродерма пигментного типа и меланоз Дюбрея.

    Помимо прямых причин, провоцирующих появление рака кожи, существуют так называемые факторы риска:

    • ослабленный иммунитет, неспособный самостоятельно уничтожать клетки с измененной ДНК;
    • излишний вес;
    • преобладание в ежедневном рационе жиров и белков;
    • возраст – чем старше человек, тем выше риск заболеть;
    • генетическая наследственность;
    • светлая кожа, наличие веснушек и рыжий пигмент волос;
    • солнечные ожоги в анамнезе.

    Человек, относящийся к одной из групп риска, должен тщательно следить за своим здоровьем, чтобы предупредить развитие заболевания на начальной стадии.

    Симптомы меланомы

    Часто меланома возникает на неизмененной коже, однако распространены проявления опухоли из родинок и на фоне кожного заболевания, носящего предраковый характер. К основным симптомам опухолевого поражения кожи относят видоизменение цвета и формы уже существующих родинок, а также возникновение неприятных ощущений в этой области. Нередко меланома воспринимается как новая родинка с неприятным внешним видом, но распознать ее сможет только врач при осмотре.

    Первичные признаки

    Как выглядит начальная стадия, можно понять только по переменам и ощущениям, появляющимся в области родинки:

    • чувство жжения;
    • кровоточивость;
    • зуд кожного покрова;
    • изменение вида родинки, ее утолщение и возвышение;
    • изменение консистенции, родинка становится мягкой;
    • сильный отек и покраснение близлежащих тканей;
    • появление выделений;
    • основной очаг опухоли окружается новой пигментацией.

    Поздние симптомы

    Быстро развивающаяся меланома характеризуется следующими признаками:

    • постоянное кровотечение родинки;
    • ощутимый болевой дискомфорт в очаге поражения;
    • заметное нарушение целостности кожного покрова;
    • появление крови из пигментированных участков, расположенных в другом месте.

    Отличие меланомы от родинки

    Симптомы метастазов

    Когда раковые клетки попадают в кровь и разносятся ей к другим органам, наблюдаются признаки метастазирующей меланомы:

    • ощутимое уплотнение под кожей;
    • кожный покров приобретает сероватый оттенок;
    • появляется беспричинный кашель хронического характера;
    • сильные головные боли, сопровождающиеся судорогами во всем теле;
    • снижение массы тела, либо полное истощение;
    • лимфатические узлы приобретают явно выраженное увеличение.

    Немедленная врачебная помощь требуется при появлении сильной кровоточивости из пигментных пятен, при сильном изменении цвета кожи, ассиметричности родинок и увеличении их в диаметре более 6 мм.

    Клинические виды меланом

    Медицинская практика признает различные типы меланом, развивающиеся на различных участках тела.

    Наиболее распространенные виды раковых поражений:

    1. Нодуряная, больше известная как узловая. Занимает второе место по популярности среди диагностируемых меланом, по статистике это 15-30% случаев. Средний возраст образования – от 50 лет и старше, локализация узловой не имеет четких мест, может встречаться по всему телу: от волосистой части головы до образований на стопе или ладони. Примечательно, что такой тип опухоли у мужчин возникает на любом участке кожного покрова, а у женщин преимущественно на нижних конечностях. Появление нодуряной меланомы характеризуется агрессивным развитием и вертикальным ростом невуса. Средняя продолжительность развития опухоли составляет от полугода до полутора лет. Диагностика образования узлового типа на ранней стадии происходит крайне редко, обычно пациенты обращаются за помощью, когда опухоль принимает форму бляшки темного цвета с высокими краями и четкими размерами. На запущенных стадиях меланома может принимать форму агрессивно развивающегося полипа.
    2. Поверхностная, называемая в медицинской практике как суперфициальная. Такой вариант опухоли кожного покрова встречается в 70% раковых поражений. Источником развития являются предшествующие родинки и невусы. Рост начинается с доброкачественной опухоли, расположившейся в подкожном слое. Развитие суперфициального типа происходит в течение длительного времени. Характерные признаки – появление пятна с неровными краями, которое отличается изменением цветового пигмента. Родинка может приобретать различные оттенки от цвета загара до черного или белого. Поверхностная меланома, как правило, поддается лечению и имеет благоприятный прогноз, если сравнивать с другими видами раковых поражений кожи.
    3. Меланома лентигиозная, называется также злокачественным лентиго и мелатоническими веснушками. Появляется преимущественно в пожилом возрасте на фоне старческого пигментирования кожи, в редких случаях возможно появление из простой родинки. Средний процент заболеваемости – 10% от общего количества раковых поражений кожи. Диагностируется злокачественное лентиго на тех участках туловища, которые больше всего подвержены воздействию ультрафиолета – уши, лицо, шея. Развитие происходит медленно, период между ее начальным проявлением и конечной стадией может составлять до 30 лет. Злокачественное лентиго имеет достаточно благоприятный прогноз: метастазирование происходит редко. Известны случаи, когда болезнь рассасывалась самостоятельно без последствий для пациента.
    4. Лентиго периферическое, доля заболевания составляет около 10%, преимущественно у представителей негроидной расы. Основным местом локализации периферической меланомы являются ладони и ногтевое ложе. Нередко кожные поражения в виде темного пятна с неровными краями диагностируется на стопе. Рост лентиго происходит очень медленно, произрастает опухоль в верхних слоях кожи, без распространения внутрь. Прогноз зависит от глубины внедрения новообразования.
    5. Меланома пигментная. Отличается наличием пигмента мелатонина, придающего опухоли специфичную окраску. Главное преимущество– четкое косметическое проявление, поскольку косметический эффект заметен сразу, что заставляет пациентов вовремя обращаться за медицинской помощью. Особенность пигментной меланомы – наличие необычных для простой родинки цветов. Гамма оттенков может меняться от розового до черного по мере распространения болезни. При этом одна опухоль может постепенно из однотонной становиться пестрой. С течением времени пигментная меланома теряет свою окраску и становится бесцветной.
    6. Амеланотическая, является бесцветной и самой опасной. Главный риск такой опухоли заключается не только в ее незаметности на начальной стадии, но и в стремительной скорости роста. При таком диагнозе прогнозы являются самыми плохими, по сравнению с другими видами. Возможны случаи перехода беспигментного новообразования в пигментное.

    Любая меланома изначально является злокачественной, доброкачественного вида подобной опухоли в медицинской практике не существует. Признаками онкологического образования являются быстрый рост, склонность к прорастанию в глубокие слои кожи и метастазирование.

    Внешнее представление меланомы

    Давая описание внешнего вида опухоли кожного покрова, следует учитывать ее тип, стадию развития и место локализации. Меланома представляет собой новообразование, характеризующееся наибольшей вариативностью среди остальных злокачественных явлений. При развитии опухоли из родинки она локализуется либо в центре, либо по краям. Существуют следующие варианты меланом:

    • разрастание папилломатозного типа;
    • пигментное пятно плоской формы;
    • выпячивание незначительного характера;
    • форма гриба, опухоль располагается либо на широком основании, либо на ножке.

    Преимущественно встречаются опухоли одиночные овальной или круглой формы. Нередко имеет место множественная меланома, когда вокруг основного очага располагается еще несколько дополнительных. Постепенно они могут сливаться в одну общую.

    На начальной стадии развития меланома отличается гладкой поверхностью, однако по мере прогрессирования болезни она покрывается небольшими изъявлениями и неровностями. Главная опасность этой стадии заболевания – высокая травматичность, кровотечение из опухоли может начаться при малейшем воздействии.

    При распаде опухолевого узла новообразование может приобретать вид цветной капусты с множественными образованиями на поверхности. По консистенции меланома может варьироваться от достаточно плотной и жесткой до мягкой, либо сочетать в себе твердые и мягкие участки.

    Оттенок всегда индивидуален и зависит от количества присутствующего в ней пигмента, если не имеет место быть беспигментная опухоль. Наиболее распространены коричневые, серые, фиолетовые, багровые и черные оттенки.

    Пигментация меланомы чаще всего неоднородная с большей концентрацией цвета в центральной части. Тревожным сигналом считается изменение цвета новообразования, что говорит о прогрессировании злокачественного заболевания.

    Места локализации

    Проявляться меланома может на любом участке кожного покрова. По статистике излюбленными местами ее образования у женщин является голень, у мужчин – лицо и спина.

    Лицо

    На лице проявляются самые опасные злокачественные меланомы. Представляют собой пигментное пятно различной формы, однако в некоторых случаях пигмент может отсутствовать. Первичный этап злокачественного поражения кожи лица характеризуется четкой овальной формой с возможной симметрией. С прогрессированием болезни меланома приобретает размытые очертания и пеструю окраску. Постепенно меняется и сама форма – она может становиться выпуклой, приобретать форму гриба или узла.

    Спина

    Меланома на спине не отличается по своему течению от опухолей, локализованных на других участках тела. Форма новообразования имеет округлые очертания, а цветовая гамма варьируется от темно-синего до красноватого. Главная опасность меланомы, образующейся вдоль позвоночника, заключается в ее позднем обнаружении.

    Эстетический дефект на лице или ноге будет замечен быстрее, чем на спине, что приводит к слишком позднему обращению за медицинской помощью.

    Меланома органов зрения

    Опухоль глаза встречается довольно часто и влечет за собой существенную потерю зрения. Развитие происходит чаще из глазной сосудистой оболочки и имеет агрессивное течение. Выделяют следующие виды меланомы органов зрения:

    • сосудистой оболочки;
    • конъюнктивы;
    • радужной оболочки;
    • века.

    Реже всего встречаются опухоли века и конъюнктивы. Выявить такой тип опухоли на начальной стадии не представляется возможным из-за недостаточной симптоматической картины. Главный первичный признак – небольшое помутнение в области сетчатки. Провести точную диагностику этого этапа сможет только офтальмолог.

    Меланома сосудистой оболочки глаза

    Вторая стадия характеризуется болезненным дискомфортом в области слизистой, покраснение века и отек. На третьей стадии глазная меланома выходит за пределы яблока, глаз начинается смещаться из-за растущей опухоли, на четвертой заметны симптомы кровотечения и помутнение хрусталика.

    Ногтевая

    Новообразование в данном случае локализуется непосредственно на коже вокруг ногтевой пластины или самом ногте. Проявление возможно в любом возрасте, а произрастать опухоль может на ногтях рук и ног.

    Первичный симптом заболевания – изменение окраса ногтевой пластины, однако на данном этапе диагностировать болезнь удается не всегда. Сформированное под ногтем темное пятно начинает расти и увеличиваться в размерах. Ноготь начинает постепенно приподниматься, а возле ногтевой пластины формируется узелок с эрозией.

    Стадии заболевания

    Оценить течение меланомы и спрогнозировать шансы на благоприятный исход можно исходя из стадии, на которой находится болезнь. В медицинской практике принято выделять 5 основных этапов течения болезни:

    1. Нулевая стадия, определить присутствие раковых клеток на которой возможно только на внешнеклеточном слое. Данный этап не имеет глубокого произрастания опухоли вовнутрь.
    2. Первая стадия, называемая также начальной. Толщина опухоли в этот период составляет от 1 до 2 мм, метастазирования не наблюдается. Локализация происходит на уровне дермы, но распространения на уровне лимфатических узлов не происходит. Согласно клинической классификации меланом, данное образование опухоли пока не опасно, поскольку представляет собой локальную стадию.
    3. На второй стадии толщина меланомы находится в пределах 2-4 мм, но метастазы в лимфатических узлах и иных органах по-прежнему не диагностируются. Распространение опухоли происходит на самый толстый кожный слой – дерму.
    4. Третья стадия отличается размером более 4 мм, метастазы отсутствуют. Диагностируется поражение 2-3 лимфатических узлов без распространения на другие органы. Произрастание опухоли происходит уже в подкожно-жировом слое. По клинической классификации добавляется генерализованное поражение внутренних органов.
    5. Для четвертой стадии характерно метастазирование внутренних органов и лимфатических узлов. Меланома произрастает глубоко в подкожный слой и имеет толщину более 4 мм. Полное излечение на этой стадии практически невозможно.

    Последняя стадия меланомы

    Детская меланома

    Злокачественная опухоль кожных покровов может проявлять себя и в детском возрасте, преимущественно в период от 4 до 6 лет и от 11 до 15 лет. Располагается чаще всего на шее, голове и конечностях. В 70% случаев появление меланомы у ребенка наблюдается на неизмененной коже на фоне уже присутствующих родинок и невусов. Более 10% случаев злокачественных новообразований носит генетический наследственный характер. Основные симптомы:

    • увеличение и изменение формы спокойного ранее невуса;
    • изменение цвета родинки;
    • жжение, появление трещинок и покалывания в области кожных образований;
    • изъявление с кровотечением;
    • заметное возвышение родинок и пигментных пятен;
    • выпадение растительности в области невуса и вокруг него.

    Детская меланома отличается непредсказуемостью развития, может протекать как стремительно, так и постепенно, когда периоды ремиссии сменятся обострением. Лечение детской опухоли кожного покрова проводится без использования привычных средств химической терапии, поскольку главная особенность такой меланомы – устойчивость к лучевой и химической терапии. Отличает детский вариант болезни и стремительное метастазирование.

    Диагностические мероприятия

    Изучение меланомы представляет собой проведение комплекса мероприятий, стандартных для всех заболеваний. Предварительно врач проводит визуальный осмотр опухоли и опрашивает пациента о характере и давности изменений. Важным моментом является наличие наследственности: имеются ли раковые поражения кожных покровов у других членов семьи.

    Общий осмотр с пальпацией, в ходе которого врач определяет болезненность и плотность меланомы, а также слияние ее с другими тканями. При общем осмотре внимание уделяется также лимфатическим узлам. Даже при явной диагностической картине врач назначает проведение ряда исследований, которые позволят утвердить диагноз. Это необходимо для исключения или подтверждения метастазов в других органах. Основные диагностические мероприятия при меланоме:

    • сканирование костей и рентген органов грудкой клетки с целью выявления метастазов;
    • забор анализа крови на биохимическое исследование, где важными будут показания ЛДГ и фосфатазы щелочного типа, высокие значения этих показателей говорят о процессе метастазирования и об устойчивости опухоли к уже проводимому лечению;
    • УЗИ брюшной полости, с помощью которого определяется состояние лимфатических узлов и органов, исследование показано, если толщина меланомы превышает 1 мм;
    • дерматоскопия, когда при помощи специального прибора с функцией увеличения проводится пристальное изучение меланомы.

    Способы терапии

    Лечение меланомы напрямую зависит от стадии развития заболевания:

    1. Нулевая стадия – хирургическое иссечение опухоли с захватом ткани вокруг очага на протяжении 1 см.
    2. Первая стадия. Предварительно проводится биопсия, после чего удалятся опухоль с захватом ткани в 2 см. При наличии признаков метастаз в лимфатических узлах, они также подвергаются удалению.
    3. На третьей стадии показана химиотерапия, поднятие иммунитета и удаление опухоли. Захват здоровой ткани при резекции меланомы достигает 3 см. Обязательным продолжением является удаление лимфатических узлов и последующая химиотерапия.
    4. Четвертая стадия не имеет стандартной схемы лечения, обычно терапия включает в себя комплексное воздействие химических препаратов и лучевой медицины.

    Химиотерапия

    Лечение меланомы предусматривает применение сразу нескольких препаратов, наиболее распространенные среди них:

    • Блеомицин,
    • Ронколейкин,
    • Цисплатин,
    • Реафероном,
    • Винкристин.

    Если имеет место быть диссеминированная форма, применяется лекарство Мюстофоран, показанный при метастазах головного мозга. При стандартной терапии Ронколейкин применяется внутривенно по 1,5 мг в комплексе с другими препаратами. Средняя продолжительность химиотерапевтического воздействия составляет 6 циклов с 4-х недельными интервалами.

    Лучевая терапия

    Данный способ воздействия является дополнительным и используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Самостоятельное применение лучевого лечения возможно только при отказе пациента от оперативного вмешательства.

    Раковые клетки отличаются заметной устойчивостью к ионизации, поэтому данный метод применяется в качестве восстанавливающей терапии после операции или в комбинации с химиотерапией.

    Операция

    Метод хирургического лечения предусматривает широкое иссечение опухоли с захватом близлежащих тканей. Главная цель оперативного вмешательства – предупреждения метастаз. Появляющийся в результате хирургии дефект устраняется при помощи пластики.

    Площадь удаляемого участка зависит от исходных размеров опухоли. При меланоме узлового типа или поверхностного новообразования отступ от края очага составляет не более 1-2 см. Иссечение проводится по форме эллипса, а блок иссекаемых тканей приобретает эллипсоидную форму.

    Проведение оперативного вмешательства противопоказано при меланоме характера лентиго. Такой тип ракового поражения кожных покровов подвергается лазерной деструкции или воздействию при помощи криогенных технологий с использованием низких температур.

    Профилактика

    Мероприятия, предупреждающие развитие ракового поражения кожных покровов:

    1. Ограничение воздействия ультрафиолета. Сюда относится не только запрет на длительное пребывание под солнцем в зените, но и посещение соляриев. УФ-лучи представляют опасность даже в пасмурный день. Защититься помогут солнцезащитные кремы.
    2. Максимально ограничивать кожу от контакта с химическими веществами. Особенно это касается работников сферы вредных производств.
    3. Необходимо бережное отношение к невусам и родинкам, не допускать их травмирования и не пытаться самостоятельно устранить косметический дефект, независимо от места его расположения.
    4. Соблюдение рационального питания и ведение правильного образа жизни. Научно доказано, что люди, предпочитающие жирную вредную пищу и имеющие вредные привычки, страдают от раковых заболеваний кожи чаще, чем остальные.
    5. Принимать любые лекарственные препараты только под контролем врача в строго указанной им дозировке.

    Меланома кожи поражает кожные покровы людей независимо от возраста и пола. Своевременное обращение к врачу при наличии подозрении на появление раковой опухоли дает прекрасный шанс на избавление от заболевания.

    dermatologiya.su

    симптомы и признаки меланомы на ранних стадиях, причины меланомы, течение и прогноз

    Европейская онкологическая клиника – это российский центр компетенции диагностики, лечения меланомы, и терапии диссеминированной меланомы на 4-й стадии. Знания и умения, которые специалисты Европейской онкологической клиники приобрели за многолетнюю практику, регулярно представляются на международных конференциях. 

    На одной из них - INTERACTIVE WORKSHOP ON IMMUNOTHERAPY IN MELANOMA AND LUNG CANCER, прошедшей в Израиле, врачи Европейской онкологической клиники представили свой доклад на тему иммунотерапии. Кроме Европейской онкологической клиники участников от России на конференции не было.

    Лечение осуществляется в сотрудничестве с зарубежными партнёрами. Это позволяет врачам Европейской онкологической клиники при необходимости назначать лечение препаратами, доступными для применения только в нескольких странах мира и предлагать пациентам участие в клинических испытаниях новейших препаратов. 

    Запись на консультацию круглосуточно

     

    В зависимости от внешнего вида и характера роста, выделяют несколько разновидностей меланомы кожи:

    • Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается примерно в 60% случаев. Такие опухоли могут долго, в течение нескольких лет, находиться в фазе радиального роста, то есть расти вширь, не прорастая в более глубокие слои тканей. Метастазирование при этом происходит крайне редко. Но, рано или поздно, начнется фаза вертикального роста, и склонность меланомы к метастазированию резко возрастет.
    • Узловая форма внешне напоминает узелок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Ее рост намного более агрессивен.
    • Меланома типа злокачественного лентиго выглядит как пятно на коже с неровными нечеткими краями. Это наиболее благоприятный тип. Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, она может долго – до 10–20 лет – находиться в фазе радиального роста, и только потом начинает активно прорастать вглубь и метастазировать.
    • Акрально-лентигиозная форма чаще всего представляет собой пятно на ладони или стопе, в области ногтевого ложа. Она похожа на поверхностно-распространяющуюся меланому, но ведет себя агрессивнее, раньше метастазирует. Из-за «неудобного» расположения человек может долго не замечать эту опухоль и не обращаться к врачу.

    Лечение меланомы

    Эффективность лечения меланомы напрямую зависит от того, насколько быстро она диагностирована. Меланома, диагностированная на ранних стадиях, излечима.

    От опухоли в стадиях 1 и 2 можно окончательно избавиться в 99% случаев. При меланоме первой стадии лечение проводят, удаляя меланому с частью здоровой ткани вокруг. При второй стадии также проводят биопсию одного из близлежащих лимфоузлов, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась дальше. Лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки, удаляют вместе с опухолью. Чтобы избежать дальнейшего распространения заболевания, лимфоузлы удаляют целыми группами, состоящими из пораженного узла и его ближайших соседей. Для предупреждения рецидива заболевания проводят курс лечения альфа-интерфероном.

    На третьей стадии удаляют опухоль и все расположенные рядом лимфоузлы, дополняя лечение лучевой терапией и химиотерапией. Если болезнь зашла далеко, и клетки опухоли успели распространиться по организму, пациенту может быть назначено паллиативное лечение, направленное на купирование симптомов. 

    На четвертой стадии полное излечение невозможно, удаляют лишь крупные новообразования и метастазы, вызывающие неприятные ощущения. Иногда операцию дополняют химио- и лучевой терапией. В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии. Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия меланомы.

    Как лечим мы

    Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в Европейской онкологической клинике является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:

    Опасность меланомы

    Меланома считается опаснейшей формой рака кожи из-за своей способности к быстрому и агрессивному метастазированию. Под эпидермисом располагается второй слой — дерма, или собственно кожа. Эти два слоя разделены особым барьером — базальной мембраной. Когда меланома становится распространенной, она прорастает сквозь базальную мембрану и распространяется в более глубокие слои кожи.

    Клетки меланомы легко распространяются по всему организму, приводя к образованию метастазов, которые, в свою очередь, также способны к неограниченному росту, разрушающему окружающие опухоль ткани.

    Факторы риска меланомы

    Единой причины возникновения меланомы не существует. Опухоль развивается из меланоцитов. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе) и содержат темно-коричневый пигмент — меланин, который защищает нижележащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения. Именно меланин определяет цвет нашей кожи и дает нам возможность загорать, поскольку под воздействием солнечного света (или ламп солярия) количество меланоцитов увеличивается. Если интенсивность ультрафиолетового излучения невелика, кожа постепенно потемнеет, на ней появится мягкий стойкий загар. Напротив, длительное пребывание на солнце, особенно в полуденные часы, приводит к ожогам, которые, в свою очередь, и являются основным фактором риска развития меланомы. Не менее опасны в этом плане и солярии. Вероятность развития меланомы напрямую зависит от цвета кожи: чем она светлее и чем легче человек обгорает, тем выше шансы перерождения меланоцитов. Людям с розовато-белой кожей вообще не рекомендуется загорать. Солнечные ожоги особенно опасны в детстве.

    Другие известные факторы риска:

    • Наличие на коже более 100 родинок.
    • Наличие десяти и более диспластических невусов.
    • Рыжие волосы. В зависимости от чувствительности к ультрафиолетовым лучам, выделяют шесть фототипов кожи. Обычно люди с рыжими волосами имеют кожу первого фототипа, обладающую наибольшей чувствительностью к ультрафиолету.
    • Отягощенный семейный анамнез: если у многих родственников, особенно у близких, ранее была диагностирована меланома.
    • Синдром диспластических невусов – состояние, при котором тело человека буквально покрыто «неправильными» родинками.
    • Иммунодефицитные состояния, например, после трансплантации органа или при некоторых заболеваниях, когда нужно принимать препараты, подавляющие иммунитет.
    • Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

    Стоит ли бояться родинок? В большинстве случаев – нет. Хотя пигментный невус потенциально и может переродиться в злокачественную опухоль, исследования показывают, что чаще всего меланома возникает на неизмененной коже. Но если родинка начала быстро расти, и ее внешний вид меняется, нужно посетить врача.

    Какими симптомами проявляется меланома?

    В большинстве случаев первый признак меланомы – появление на коже новой «родинки» или изменения внешнего вида уже существующей.

    Существует простая схема, которая поможет понять, что с родинкой, возможно, что-то не так. Основные проявления обозначаются первыми буквами английского алфавита. Если заметили у себя что-то из этого списка, нужно посетить врача и провериться:

    • A (Asymmetrical) – асимметрия. Родинка имеет неправильную форму, если мысленно сложить ее пополам, то контуры не совпадут.
    • B (Border) – края. У меланомы они неровные и нечеткие.
    • C (Colours) – меланома имеет неравномерный цвет, могут присутствовать разные оттенки, от светло-коричневого до практически черного.
    • D (Diameter) – диаметр. У доброкачественных родинок он обычно не более 6 мм.
    • E (Enlargement or elevation) – рост вширь или в высоту. Если родинка в течение длительного времени заметно растет, скорее всего, она окажется злокачественной.

    Иногда во время обследования у пациента обнаруживают метастазы, которые явно произошли из меланомы, но самой первичной опухоли нет. Чаще всего это бывает из-за того, что меланома исчезла сама, или пациент ранее удалил ее у косметологов, приняв за обычную родинку. Поэтому, даже если вы хотите избавиться от обычной родинки, которая явно не выглядит злокачественной, лучше обращаться не в косметологические салоны, а в клинику, где можно пройти осмотр врача, выполнить биопсию.

    Беспигментная меланома

    Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.

    Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.

    Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже.  Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы. 

    Опухоль может быть выявлена при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder. Лучше всего регулярно проходить обследование в режиме скрининга. А если на коже появились непонятные бугорки или образования, напоминающие шрамы, если они не проходят и растут со временем — нужно как можно скорее посетить врача.

    Редкие виды меланомы

    Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.

    Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:

    • Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
    • Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
    • Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.

    Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:

    • Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
    • Окружающие предметы видятся как деформированные.
    • Темное пятно на радужной оболочке.
    • Цветные пятна, вспышки.
    • Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.

    Стадии меланомы

    Окончательно установить стадию меланомы можно только после того, как выполнено гистологическое исследование. Стадирование осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM, где буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.

    Определение стадии T основано на измерении наибольшей толщины опухоли, то есть глубины ее прорастания в кожу. Этот показатель называется толщиной по Бреслоу, по фамилии автора, предложившего метод в 1970 году:

    • Tis – раковые клетки находятся в пределах самого поверхностного слоя кожи – эпидермиса.
    • T1 – толщина менее 1 мм.
    • T2 – толщина 1–2 мм.
    • T3 – толщина 2–4 мм.
    • T4 – толщина более 4 мм.

    Буква N обозначает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Она может иметь значения 0, 1, 2 и 3. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N3 – наличие метастазов более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

    Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Она может принимать значения 0 и 1. M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

    Диагностика меланомы

    Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников. При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.

    Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования.

    Дерматоскопия - неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.

    Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.

    Биопсия

    Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для изучения ее под микроскопом. Без данного исследования нельзя поставить окончательный диагноз «меланома». Биопсия обычно выполняется под местной анестезией. Материал после специальной обработки и окрашивания исследуют под микроскопом.

    Есть несколько способов взятия биопсии, выбор конкретного зависит от места и характера поражения:

    • «бритвенная» биопсия выполняется при низком риске развития меланомы — хирургическим скальпелем срезают тонкий слой кожи, включая эпидермис и часть дермы;
    • пункционная биопсия позволяет получить больший кусочек образования, т.к. захватывает эпидермис, дерму и часть подкожной клетчатки;
    • эксцизионная и инцизионная биопсия проводится при глубоком прорастании меланомы в кожу, во время нее удаляется часть новообразования или вся опухоль.

    Если есть подозрение на метастазы, а в образце клеток кожи, взятом на исследование, обнаружены клетки меланомы, необходимо выполнить хирургическую или тонкоигольную биопсию близлежащих лимфатических узлов или соседних органов. Исследование лимфатической системы заканчивают, если в «сторожевом» лимфоузле не обнаружено клеток меланомы. Это означает, что опухоль не распространилась за пределы определенной области.

    Меланома встречается намного реже, чем другие формы рака кожи, однако она наиболее агрессивна. Эта опухоль легко прорастает сразу несколько слоев кожи и распространяется по организму с кровью и лимфой, давая метастазы во внутренних органах. За несколько месяцев у пациента может развиться необратимое поражение мозга, легких, костей и др.

    Запись на консультацию круглосуточно

    www.euroonco.ru

    Меланома на ранних стадиях. Признаки, фото, диагностика, лечение

    Меланома — заболевание кожного покрова, которое не так просто диагностировать на ранних стадиях. Это объясняется тем, что признаки растущей опухоли пациент может просто не заметить до появления выраженных симптомов. Однако сегодня выявить болезнь при первых ее проявлениях не так сложно, что позволяет начать лечение своевременно.

    Содержание записи:

    Что такое меланома

    Меланома представляет собой заболевание кожного покрова, при котором на нем появляется злокачественное новообразование в результате разрастания атипичных раковых клеток. Обычно опухоль разрастается после повреждения обычного родимого пятна или постоянного воздействия ультрафиолетового излучения, лазера или других лучей, которые могут провоцировать подобные изменения.

    Патология может развиваться стремительно или же на протяжении нескольких лет не проявляться. Однако при быстром прогрессировании повышается вероятность развития осложнений.

    Факторы, которые могут провоцировать развитие меланомы

    Меланома на ранних стадиях, признаки которой замечают не все пациенты, может развиваться у людей разного пола и возраста. Однако специалисты отмечают, что у больных европеоидной расы новообразование появляется в несколько раз чаще, чем у тех, кто имеет смуглую или темную кожу.

    К основным провоцирующим факторам можно отнести следующие:

    • Регулярное и длительное воздействие солнечных лучей на кожные покровы. При этом происходит неравномерное распределение меланоцитов и формирование пигментного пятна, которое в последствие может перерасти в меланому. Все пациенты, которые предпочитают долго загорать, находятся в группе риска.
    • Частое посещение солярия. Несмотря на относительно безопасное излучение, пациенты, регулярно получающие загар таким способом, гораздо чаще обращаются к врачу по поводу появления новообразования.
    • Наличие на теле большого количества родинок, особенно крупных, возвышающихся над уровнем кожи. При этом происходит их постоянное повреждение, провоцирующее разрастание атипичных клеток.
    • Профессиональная деятельность, связанная с регулярным контактом с вредными веществами, ядами, токсинами.
    • Злоупотребление алкогольными напитками, многолетнее курение.
    • Употребление большого количества продуктов, содержащих добавки, оказывающие канцерогенное действие.
    • Длительный прием сильнодействующих медикаментов или использование мазей, кремов на гормональной основе.
    • Хронический дерматит, экзема и псориаз может также провоцировать патологию, поскольку при подобных заболеваниях происходит регулярное повреждение наружного слоя кожи и обновление клеток. При этом процесс образования клеток не всегда проходит правильно, что и приводит к появлению новообразований.
    • Ослабления иммунной защиты организма в результате авитаминоза, а также заболеваний, провоцирующих иммунодефицит, например, СПИД. При этом организм не способен бороться с различными патологиями и противостоять образованию опухоли.

    Стоит также отметить, что у пациентов, имеющих в анамнезе подобное заболевание, меланома образуется в несколько раз чаще, поскольку состояние склонно к рецидивам.

    Классификация

    Существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых предполагает разделение меланомы в зависимости от размера, а также поражения кожного покрова.

    Классификация по Бреслоу

    Эта классификация предполагает разделение новообразований в зависимости от толщины, то есть уровня проникновения в кожный покров. Поверхностные меланомы менее опасны, их легче удалить, а шанс на излечение гораздо больше. Если же клетки проникли в глубокие слои кожи, в несколько раз возрастает риск метастазирования, а излечение наступает реже.

    Классификация по Бреслоу разделяет опухоли на следующие виды:

    • Новообразование размером до 0,75 мм.
    • Опухоль, размер которой не превышает 1,5 мм.
    • Меланома, которая не вырастает более 3 мм.
    • Опухоль размером от 3 до 4 мм.
    • Новообразование, размер которого превышает 4 мм.

    Чем больше размер меланомы, тем больше риск развития осложнений в виде распространения метастаз в результате глубокого проникновения клеток в кожный покров.

    Классификация по Кларку

    Меланома на ранних стадиях, признаки которой помогают определить тип патологии, классифицируется в зависимости слоя пораженной кожи. Наиболее часто встречаются опухоли, локализующиеся в эпидермисе и не нарушающие базальную мембрану дермы.

    Однако меланома может локализоваться в эпидермисе, но затрагивать базальные мембраны сосочкового слоя дермы. Кларк также выделяет новообразования, полностью локализующиеся в сосочковом слое и те, что поражают дермальный сетчатый слой.

    Наиболее опасным новообразованием считается то, которое поражает подкожную жировую клетчатку. Избавиться от опухоли в эпидермисе довольно просто, но при поражении жировой клетчатки повышается вероятность метастазирования опухоли.

    Первые признаки меланомы

    Заболевание не так просто диагностировать на начальной стадии. Образование может иметь вид пятна или небольшого возвышения, отличающегося по цвету от остальной кожи.

    Однако в некоторых случаях опухоль не имеет окраса, а единственным признаком будет незначительное шелушение в области ее образования, а также зуд, заставляющий пациента расчесывать кожу. Несколько позже в области пораженного покрова появляется незначительная краснота.

    Если у больного появляется окрашенная меланома, на начальных этапах она имеет небольшой размер, неравномерный окрас и края. Стоит отметить, что новообразование плавно переходит в здоровую кожу, что отличает его от обычного родимого пятна, имеющего четкие очертания.

    Через некоторое время в области небольшой опухоли появляется боль. Она слабо выражена, пациент не ощущает ее постоянно, но симптом появляется при повреждении или воздействии химических веществ, например, гелей или агрессивного мыла.

    Помимо этого, в области новообразования появляется сильный зуд. Иногда меланома может кровоточить, а ее окрас становится более темным, на кожном покрове исчезают волосы.

    Стоит помнить, что на начальной стадии другие признаки отсутствуют, поскольку опухоль только начинает прорастать в глубокие слои кожного покрова.

    Как растет меланома

    Поскольку заболевание относится к злокачественным, оно развивается довольно быстро. Рост опухоли стремительный. На начальных стадиях меланома прорастает только в эпидермис, после чего ее размер увеличивается, а основание повреждает глубокие слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки.

    У каждого пациента рост происходит с разной скоростью, но в большинстве случаев через несколько недель после появления первых признаков наблюдается значительное увеличение диаметра опухоли, а также глубины поражения тканей.

    Стоит также отметить, что, несмотря на агрессивность патологии, на начальной стадии она не провоцирует образование метастаз. Именно поэтому при своевременном обнаружении возможно полное излечение.

    Стадии развития меланомы

    Меланома на ранней стадии, признаки которой не стоит игнорировать, отличается легким течением и отсутствием осложнений.

    Как и другие злокачественные патологии, опухоль развивается в 4 стадии, имеющие свои отличия:

    • На первой стадии появляется очаг поражения на кожном покрове. Общее состояние пациента не нарушается, симптомы со стороны внутренних органов отсутствуют. Многие больные на протяжении длительного периода не обращают внимания на проявления и не посещают врача.
    • На второй стадии появляются общие нарушения со стороны нервной системы, а также самой опухоли. Ее размер, форма и цвет изменяется, наблюдаются симптомы со стороны кожного покрова. Само новообразование причиняет пациенту сильный дискомфорт не только при повреждении, но и в покое.
    • Третья стадия считается тяжелой. На этом этапе патология развивается довольно быстро, поражается обширный участок кожного покрова, боль усиливается. Помимо этого, появляются метастазы во внутренние органы, что объясняется прорастанием меланомы в подкожную жировую клетчатку.
    • Четвертая стадия считается неизлечимой, происходит поражение не только внутренних органов, но и лимфатических узлов. При диагностическом обследовании специалист обнаруживает множественные метастазы во внутренних органах и тканях.

    Наиболее предпочтительным вариантом считается лечение на 1 стадии, иногда при обнаружении на 2 стадии возможно выздоровление.

    Как распознать меланому: признаки и симптомы развития болезни

    Симптомы болезни на начальной стадии слабо выражены. Пациента не беспокоит боль или другие проявления в области новообразования. Единственным признаком считается зуд, а также изменение цвета, формы, размера опухоли.

    Однако на такие признаки обращают внимание не все больные, особенно в случае расположения опухоли в области спины, ягодиц или задней части ног. Специалисты отмечают, что в более чем 50% случаев меланома образуется на месте обычной родинки.

    Через некоторое время опухоль увеличивается в размерах и начинает болеть, кровоточить и сильно чесаться.

    Меланома на ранних стадиях. Признаки

    Пациент отмечает слабость, незначительное повышение температуры тела, присутствуют и другие симптомы:

    • Апатия или депрессивное состояние.
    • Ухудшение аппетита, потеря массы тела.
    • Бледность кожного покрова.
    • Усиленная работа потовых желез.
    • Снижение работоспособности.
    • Изменение вкусовых предпочтений.
    • Колебание показателей артериального давления.
    • Обморочное состояние.
    • Тошнота и приступы рвоты.
    • Боль в суставах и мышцах.

    На запущенных стадиях боль распространяется не только на область опухоли, но и на внутренние органы, пациент не может точно определить локализацию боли, поскольку она распространяется на все средостение и брюшную полость.

    Стоит отметить, что на последней стадии пациент почти не встает с постели, его кожа становится серой, сухой, масса тела резко уменьшается. Дополнительно артериальное давление снижается до критических показателей, у больного часто наблюдается обморочное состояние.

    Диагностика заболевания

    Меланому поможет диагностировать дерматолог-онколог даже на ранних стадиях, несмотря на то, что признаки проявляются не так выражено, как в запущенных случаях.

    Метод

    Описание

    Осмотр с помощью дерматоскопаДля осмотра используется специальный прибор, который изучает свет, позволяющий оценить состояние кожи в области появления новообразования. Особое внимание врач уделяет краям и форме опухоли. Дополнительно специалист осматривает все кожные покровы больного, слизистые оболочки.
    Клиническое и биохимическое исследование кровиСтандартный метод, при котором исследуется венозная кровь больного. Особое внимание стоит уделить развернутой лейкоцитарной формуле в рамках клинического исследования. Она позволяет обнаружить ранние признаки злокачественного новообразования.
    Гистологическое исследование образца опухолиПосле проведения стандартного обследования врач отделяет небольшой образец опухоли и отправляет в лабораторию. После вымачивания ткани в специальном растворе делаются микросрезы, которые изучаются под микроскопом.
    УЗИ внутренних органовЭтот вид исследования показан при подозрении на метастазирование опухоли во внутренние органы. Врач изучает печень, почки, поджелудочную железу, желудок и кишечник.
    МРТПолное обследование организма показано в случае, когда УЗИ не показывает отклонения, но врач убежден в их присутствии. Томография позволяет выявить даже незначительные очаги, которые не видно при ультразвуковой диагностике.

    Комплексное обследование помогает поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

    Как лечится меланома

    Для лечения заболевания используются медикаменты, химиопрепараты, а также проводится операция по удалению новообразования. На запущенных стадиях только наркотические анальгетики помогают облегчить состояние больного.

    Медикаментозная терапия

    Терапия медикаментами предполагает применение только средств, которые не воздействуют на меланому, но облегчают состояние пациента, устраняют симптомы со стороны внутренних органов.

    Чаще всего используют следующие препараты:

    • Церукал – препарат для устранения тошноты и курирования приступов рвоты. Помогает быстро устранять симптомы и улучшить состояние больного. Средство можно принимать в таблетированной форме по 1 таблетке 2 раза в сутки, но лучше вводить раствор по 2 мл внутривенно или внутримышечно. Курс длится от 5 до 10 дней.
    • Ибупрофен назначают для устранения боли и снижения температуры тела. Пациент принимает от 1 до 3 таблеток в сутки в зависимости от выраженности симптоматики. Курс терапии длится до 7 дней.
    • Кеторол – нестероидный противовоспалительный медикамент, который помогает устранить выраженную боль при прогрессировании патологии. Больному могут вводить по 1 мл раствора утром и вечером, а также назначать по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность курса – до 14 дней.
    • Омепразол – средство для защиты слизистой оболочки желудка при длительном приеме обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств. Таблетки принимают по 1 штуке 3 раза в сутки. Курс доится не менее 2 недель.
    • Энтальферон – иммуностимулирующий медикамент в форме таблеток, назначаемый для повышения защитных сил организма. Таблетки принимают по 1 2 раза в сутки на протяжении 4 недель.
    • Реосорбилакт – препарат для очищения крови и устранения симптомов интоксикации. Раствор вводится по 200-400 м в сутки внутривенно с помощью капельницы. Курс длится не менее 7 дней.
    • Раствор Рингера – препарат для восстановления водного баланса организма, содержащий ионы натрия и калия. Помогает устранить признаки интоксикации, улучшить состояние, предотвратить обезвоживание. Раствор вводится внутривенно с помощью капельницы, суточная дозировка составляет 400 мл. Курс терапии длится не менее 10 дней.
    • Морфин – наркотический анальгетик, который назначается пациентам при сильных болях на запущенных стадиях болезни. Лекарство вводят внутримышечно перед сном по 1 мл. Подобные инъекции могут делать на протяжении нескольких недель или только 10-14 дней подряд.

    Комплексное лечение эффективно на 1, 2 и 3 стадии заболевания, схема составляется индивидуально для каждого больного.

    Химиотерапия и радиотерапия

    Меланома на ранних стадиях, признаки которой должны стать поводом для беспокойства, может быть излечена с помощью химиопрепаратов и радиотерапии.

    Химиотерапия назначается индивидуально, проводится курсами по 5-10 сеансов с периодичностью в 2-3 дня. Курс проводят с перерывами в 3-4 месяца. Если же используется оперативное лечение, то химиопрепараты вводят внутривенно до операции и после ее проведения с целью уничтожения патогенных клеток. На 2 стадии химиотерапия проводится обязательно.

    Радиотерапия представляет собой метод облучения радиоволнами с целью уничтожения патогенных клеток и предотвращения распространения метастаз. Пациент проходит процедуру в лечебном учреждении, количество сеансов определяется индивидуально, обычно требуется от 3 до 7 облучений.

    Врачи пред началом лечения предупреждает больного об отрицательных последствиях в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита. Помимо этого, терапия может привести к облысению.

    Хирургическое лечение

    Операция проводится при быстром росте новообразования, требует местного или общего наркоза. Манипуляция предполагает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием раны при необходимости.

    Иногда не требуется накладывать швы, рана накрывается стерильным материалом и фиксируется повязкой. Перед операцией пациент проходит полное обследование, что позволяет оценить его состояние и предотвратить осложнения.

    Курс реабилитации длится от 2 до 6 недель в зависимости от области поражения. Если операция проводится не только на кожном покрове, но и на внутренних органах, период восстановления может длиться до 10 недель. Подобное вмешательство всегда проводится с использованием общей анестезии.

    После операции больной проходит повторное обследование, а также курс химиотерапии. Через некоторое время он снова посещает врача, чтобы убедиться в отсутствии признаков рецидива заболевания.

    Прогноз и клинические рекомендации

    При обнаружении заболевания на начальной стадии прогноз для пациента благоприятный. После прохождения курса терапии больной некоторое время находится под наблюдением, посещает врача каждые 6 месяцев. При отсутствии симптомов рецидива его снимают с диспансерного учета.

    Если патология обнаружена на 2, 3 или 4 стадии, прогноз неблагоприятный, поскольку полного выздоровления добиться почти невозможно. Больному назначают операцию, несколько курсов химиотерапии и радиотерапии.

    После этого он постоянно посещает врача для оценки своего состояния. Стоит отметить, что при множественных метастазах во внутренние органы операция не проводится. Пациент получает симптоматическое лечение для облегчения симптоматики.

    При благоприятном прогнозе пациенту рекомендуют придерживаться правил, которые позволят снизить риск развития рецидива. Не стоит длительно находиться на открытых солнечных лучах, а также подвергать кожу воздействию токсических веществ. Рекомендуется регулярно посещать врача, проходить диагностическое обследование.

    При появлении первых признаков развития меланомы следует немедленно обратиться к специалисту. Для обнаружения первых проявлений пациенту следует наблюдать за состоянием родимых пятен и невусов на теле.

    Меланома – злокачественное новообразование, которое проявляется на ранних стадиях невыраженными симптомами. Признаки заболевания замечают не все пациенты, что осложняет лечение, поскольку опухоль может довольно быстро расти. Для достижения полного выздоровления следует начать лечение на 1 стадии.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Видео о меланоме

    Что такое меланома и как обнаружить ее у себя:

    healthperfect.ru

    Меланома в начальной стадии: фото, симптомы, лечение

    Симптомы меланомы (фото), лечение и прогноз
    Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

    По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

    Что это такое?

    Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

    Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует. 

    Причины возникновения

    Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

    1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
    2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
    3. Травматические поражения родинок.

    Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

    Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

    1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
    2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
    3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
    4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
    5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
    6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
    7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
    8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

    Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

    Статистика

    По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

    В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

    В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг. [adsen]

    Клинические виды

    На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

    1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
    2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
    3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
    4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

    Симптомы меланомы

    В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

    • Симметричной формой.
    • Плавными ровными очертаниями.
    • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
    • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
    • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

    Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

    • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
    • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
    • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
    • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
    • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
    • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
    • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
    • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
    • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
    • Изменение цвета:

    1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

    2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

    Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

    • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
    • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
    • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

    Стадии

    Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

    1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
    2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
    3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
    4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

    Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

    Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

    Метастазирование

    Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

    Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов. [adsen2]

    Как выглядит меланома, фото

    На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

    Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    Диагностика

    Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

    1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
    2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
    3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

    При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения. 

    Как лечить меланому?

    В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

    Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

    В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

    Прогноз для жизни

    Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

    Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

    1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
    2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

    Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

    p-87.ru

    симптомы, прогноз, лечение и причины

    У человека злокачественная меланома кожи появляется под воздействием множества патологических внутренних и внешних факторов. Однако можно улучшить прогноз и успешно излечиться. Важно определить меланому на ранней стадии, потому что новообразование быстро растет, метастазирует и поражает здоровые ткани. Если на теле удалось распознать болезнь, нужно срочно обращаться к врачу. Только так удастся вылечить недуг и избежать опасных для жизни последствий.

    Причины возникновения

    Меланома — это рак кожи, прогрессирующий в меланоцитах, которые под влиянием патологических факторов трансформировались в злокачественные клетки.

    Из-за отсутствия характерной симптоматики на ранних стадиях развития, патологию долго не получается распознать. В результате, человек даже не подозревает о наличии у себя такого недуга, но опухоль быстро разрастается, и становится более опасна. Внутренние и внешние причины, под воздействием которых начинается патологическое перерождение пигментированных тканей и развитие онкологии, такие:

    • постоянное прямое воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей;
    • электромагнитное облучение;
    • механическое повреждение родинки;
    • эндокринные и гормональные нарушения;
    • светлый цвет кожи с множественными родинками на теле;
    • неправильное питание;
    • злоупотребление вредными привычками.
    Вернуться к оглавлению

    Факторы риска

    Предрасположенность к заболеванию имеют люди со светлым оттенком кожного покрова и органов зрения.

    Давно известно, что меланома кожи передается по наследству, поэтому первые, кто рискует приобрести это заболевание — люди, кровные родственники которых имели такой диагноз. Но наследственность — это не единственная причина. Недуг часто проявляется у детей и взрослых с такими физиологическими особенностями, как:

    • светлый оттенок кожи и глаз;
    • наличие на теле большого количества пигментированных пятен и родинок;
    • шрамы после тяжелых ожогов или механических повреждений.

    В группе риска находятся взрослые, злоупотребляющие солярием и не защищают кожу от прямого воздействия ультрафиолетовых солнечных лучей. Поэтому, если есть склонность к развитию меланомы, нужно полностью отказаться от загара в солярии или под солнцем, всегда защищать кожные покровы от ультрафиолета, носить солнцезащитные очки и шляпу с широкими полями.

    Вернуться к оглавлению

    Какие виды существуют?

    С учетом клинических проявлений, разработана специфическая классификация заболевания, согласно которой онкология кожи лица и тела бывает таких разновидностей:

    • Поверхностная. Является распространенной формой, имеющей благоприятные прогнозы выздоровления. Новообразование долго находится на поверхностных слоях кожи, характеризуясь доброкачественным развитием.
    • Узловая или нодулярная. Выглядит как округлая, возвышающаяся над поверхностью кожи шишка темно-коричневого либо черного цвета. Новообразование быстро прорастает в глубокие слои кожи и дает метастазы. Чаще всего определяется такая меланома на ноге, руках и туловище.
    • Акролентигиозная. Сначала поражает поверхностные ткани, если не лечить недуг, позже поражаются более глубокие структуры. Локализация меланомы — ладони, ступни, кожа под ногтями.
    • Лентигинозная. Зачастую диагностируется эта меланома на лице, шее. Также часто появляется на носу. По форме есть сходство с большим, плоским родимым пятном, которое быстро развивается, увеличиваясь в размерах.
    • Беспигментная. Выглядит как розовое либо телесного цвета новообразование. Обесцвечивание — следствие утраты способности патологически измененных клеток вырабатывать пигмент. Заболевание такого вида диагностируется крайне редко, его считают кожным проявлением метастазирования меланомы узловой формы.
    Вернуться к оглавлению

    Какие симптомы беспокоят?

    Если с родинки появились выделения необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

    На начальных стадиях развития течение болезни зачастую бессимптомно, но по мере прогрессирования самочувствие больного ухудшается, появляются такие первые признаки меланомы:

    • асимметричность родинки;
    • неоднородность окраса;
    • увеличение размеров более чем на 5 мм;
    • края становятся нечеткими, рваными;
    • возвышение пятка над поверхностью кожи;
    • изменение плотности родинки и появление выделений;
    • зуд, жжение опухоли.

    Меланома сильно болит при надавливании и постоянно кровоточит. Если опухоль метастазирует, присоединяются признаки интоксикации в виде головных болей, увеличения лимфоузлов, ухудшения общего состояния, снижения аппетита и беспричинной потери веса. Симптомы меланомы будут отличаться в зависимости от стадии прогрессирования. Различают 4 степени развития:

    • Начальная стадия характеризуется образованием пятна толщиной 1—2 мм, поверхность которого неповрежденная. Меланома 1 степени лечится успешно, после терапии пациенты живут привычной жизнью, соблюдая профилактические правила.
    • Когда начинает развиваться 2 стадия, опухоль увеличивается в размере, ее поверхность становится поврежденной, кровоточит.
    • На 3 степени патологические клетки начинают распространяться в близлежащие ткани, лимфоузлы. Новообразование покрывается ранками и кровоточит.
    • На запущенной 4 стадии наблюдается поражение соседних органов, регионарных лимфоузлов. Процент выживаемости крайне небольшой — 10%, прогнозы жизни неблагоприятны.
    Вернуться к оглавлению

    Методы диагностики

    Для подтверждения диагноза дерматолог назначит обследование, которое включает биопсию.

    Чтобы лечение меланомы кожи было максимально эффективным, важно сначала выяснить причины ее развития. Для этого стоит записаться к дерматологу, который проведет первичный осмотр, пальпацию, соберет анамнез. Для уточнения диагноза врач дает направление на прохождение ряда таких диагностических процедур, как:

    • общий анализ крови, урины;
    • биохимия;
    • биопсия;
    • пункция из пораженного лимфоузла;
    • рентгенография;
    • КТ, МРТ или УЗИ внутренних органов;
    • конфокальная микроскопия, которая поможет определить глубину прорастания новообразования.

    Также проводится дифференциальная диагностика меланомы, которая позволяет отличить злокачественную опухоль от ряда таких доброкачественных, как:

    • себорейная веррука;
    • пигментный клеточный невус;
    • пигментированная форма болезни Боуэна;
    • склерозирующая гемангиома;
    • гистиоцитома.
    Вернуться к оглавлению

    Лечение патологии

    Одним из видов лечения является хирургическое иссечение родинки, с захватом участка здоровой ткани.

    Независимо от того, на какой стадии выявлено кожное новообразование, доктор назначает его хирургическое удаление. Чаще всего используются такие операционные методики, как:

    • лазерное прижигание;
    • радиоволновое воздействие;
    • ножевое удаление.

    Если диагностирована первая-вторая стадия, проводится иссечение образования с захватом определенной площади здоровых структур. Если меланома начала давать метастазы, хирургическое лечение сочетают с химиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией. Кроме этого, удаляются пораженные лимфоузлы, что помогает предотвратить рецидив болезни. На 4 стадии выздоровление невозможно, из-за заражения раковыми клетками внутренних органов. Хирургическое удаление не принесет никаких результатов, поэтому больной проживет недолго. Чтобы облегчить физическое и психологическое состояние, доктор назначает паллиативную терапию.

    Вернуться к оглавлению

    Последствия

    Вовремя начатое лечение меланомы сводит риски развития негативных последствий к минимуму. Запущенное заболевание становится основной причиной летального исхода, который является самым тяжелым осложнением. Смерть больного наступает вследствие поражения всего организма метастазами и дисфункции внутренних органов. Чтобы не допустить таких опасных нарушений, важно не игнорировать патологические симптомы. При ухудшении самочувствия обращаться в больницу, а не пытаться лечиться самостоятельно.

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз и профилактика

    Успех на полноценное восстановление зависит от этапа, на котором диагностировано заболевание, а также адекватности назначенной терапии. Зачастую начальные стадии хорошо поддаются излечению, пятилетняя выживаемость составляет в среднем 85—90%. На 3 степени прогноз не такой позитивный, на протяжении 5 лет живыми остаются 50% пациентов.

    Профилактика меланомы заключается в ограничении присутствия под прямыми УФ-лучами, своевременном удалении новообразований, которые постоянно травмируются. необходимо соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Людям, склонным к развитию меланомы, лучше вообще исключить посещения солярия, а во время прогулок на улице рекомендуется пользоваться специальным кремом, надевать солнечные очки, прикрывающую кожу одежду и широкополую шляпу.

    infoonkolog.ru

    причины, симптомы, диагностика и лечение

    Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

    Общие сведения

    Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

    Меланома

    Причины возникновения меланомы

    Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

    Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов, к которым относятся: гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

    Классификация меланомы

    Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

    В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

    • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
    • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
    • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
    • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
    • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
    • N2a — метастазы более 3 см.
    • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
    • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
    • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
    • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
    • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
    • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
    • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

    Симптомы меланомы

    Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

    Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

    Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

    Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

    Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

    По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

    Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

    Диагностика меланомы

    Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога.

    При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

    В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

    Лечение меланомы

    Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

    Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

    Прогноз и профилактика меланомы

    К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

    Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

    www.krasotaimedicina.ru


    Смотрите также