Рак пищевода первые признаки


симптомы на ранних стадиях, лечение, причины, сколько живут и диагностика

Одной из самых распространённых болезней, относящихся к пищеводу, считается рак. Рак пищевода – тяжёлое заболевание, выраженное в появлении злокачественного новообразования (опухоли), состоящего из атипичных (мутированных) клеток эпителия пищевода. Среди всех патологий указанной части организма – рак в числе наиболее часто диагностируемых.

Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) содержит информацию по болезни под кодовым значением С15 (злокачественные новообразования пищевода).

Понятие и статистика

Пищевод – это полая трубка, стенка которого состоит из мышечных волокон, покрытых слизистой оболочкой. Благодаря слизистой пища легко поступает из гортани в желудочно-кишечный тракт. Проникновение пищи – основное предназначение пищевода в организме человека. Начинаясь от горла в шейном отделе, пищевод проходит через средостение до желудка. У взрослого человека длина пищевода составляет до 30 сантиметров, в зависимости от роста.

Принято выделять три части органа:

  • шейная часть;
  • грудная часть;
  • брюшная часть.

Деление позволяет точнее определить локализацию патологических процессов в теле пищевода и выбрать оптимальное лечение выявленных болезней.

Преимущественно болеют представители мужского пола. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 3 к 1, то есть 75% пациентов, которым диагностирована патология – мужчины. Во многом это связано с тем, что у мужчин происходит повышенное влияние вредных факторов окружающей среды, чем у женщин.

Болезнь диагностируется в преклонном возрасте, когда человеку уже исполнилось 60 лет. В общей массе онкологических патологий рак пищевода встречается редко. Если болезнь возникает до указанного возраста, причиной такого рака становится вторичный очаг иной онкологии. Риск у взрослых людей выше, чем у детей, так как они больше подвержены влиянию вредных окружающих факторов.

Статистические показатели говорят о тяжести подобного онкологического процесса. При ранней диагностике патологического процесса выживаемость находится в пределах 5-6 лет. При постановке диагноза в третьей и четвёртой (терминальной стадии патологического процесса) – продолжительность жизни составит от 5 до 7 месяцев.

Основой составления прогноза считается география распространения вторичных очагов рака по организму. Метастазирование происходит с высокой скоростью и за несколько месяцев поражает жизненно важные органы тела.

От того, какие именно органы поражены онкологией, зависят различные сопутствующие патологии. Часто именно эти болезни уносят жизни больных раком прежде, чем это сделает сам недуг. От рака умирают многие пациенты при запущенных формах патологии.

В связи с перечисленными обстоятельствами важно вовремя выявить болезнь. Основная опасность исходит из того, что рак первое время протекает скрытно. Однако комплексное влияние симптоматики на жизнь пациента позволяет вовремя обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.

Наиболее качественное лечение онкологического процесса предоставляют в Израиле.

Классификация рака пищевода

Классификация злокачественной опухоли формируется по следующим направлениям деления:

  • в зависимости от первичной локализации опухоли;
  • в зависимости от строения клеток;
  • в зависимости от направления роста опухоли;
  • по степени дифференцированности.

В зависимости от первичной локализации опухоли

В соответствии с указанной классификацией выделяют:

  1. Рак шейного отдела пищевода (вероятность диагностирования составляет 4-9%).
  2. Рак грудного отдела пищевода (вероятность обнаружить рак по первичной локализации в этом отделе составляет 20-45%).
  3. Рак брюшного отдела пищевода (в брюшном отделе специалисты обнаруживают опухоль с вероятностью возникновения по первичному новообразованию 20-60%).
  4. Рак в зоне кардиального сфинктера (кардиоэзофагеальный рак) – вероятность составляет 20%.

Данная классификация необходима для построения дальнейших действий медиков по диагностике и назначению соответствующего конкретной опухоли лечения. Только зная точное местонахождение первичного очага, удастся настроить диагностическое оборудование на исследование этой области.

Также выделяется:

  • рак верхней трети;
  • рак средней трети;
  • рак нижней трети.

В зависимости от строения клеток

Данную классификацию учёные именуют морфологической. В соответствии с ней выявляют следующие формы рака:

Аденокарцинома – тяжёлый вид онкологии, берущий начало из железистой ткани, расположенной возле желудка человека. Отличается повышенной агрессивностью, быстро прогрессирует. Скорое начало метастазирования в ближайшие и отдалённые лимфатические узлы и кровеносные сосуды больного. Повреждается слизистая оболочка пищевода.

Плоскоклеточный рак – более распространённая форма. Произрастает, повреждая эпителиальный состав органа, и протекает с меньшей агрессивностью. Характеризуется длительным бессимптомным периодом развития. Начинает распространять вторичные очаги (метастазы) не ранее третьей стадии развития. Дополнительными критериями классификации считаются:

  1. По степени инвазии выделяют поверхностный и глубоко-инвазивный плоскоклеточный рак. Поверхностный тип плоскоклеточного рака имеет наиболее положительный прогноз при осуществлении лечения, так как затрагивает только поверхностные ткани пищевода и имеет вид эрозивной конструкции поверхности или бляшек. При глубоко-инвазивном типе плоскоклеточного рака первичная опухоль показывает грибовидную структуру образования и углубляется в ткани, расположенные под ней.
  2. По степени ороговения опухоли на ороговевающий и неороговевающий типы плоскоклеточного рака. При неороговевающем типе плоскоклеточного рака формируется сужение просвета пищевода, в результате чего больному становится трудно сглатывать пищу. Ороговевающий рак опасен, прежде всего, высоким риском некроза тканей, на которых он был образован и из которых состоит.

Также отдельно выделяют наименее распространённые виды рака в соответствии с данной классификацией:

  • хорионкарцинома;
  • саркома;
  • лимфома;
  • меланома.

В зависимости от направления роста опухоли

По направлению роста опухоль пищевода имеет следующую классификацию:

  • Экзофитный тип – возвышается над слизистой оболочкой и перекрывает канал пищевода (инфильтративный рак).
  • Эндофитный тип – опухоль, образованная внутри тканей пищевода и имеющая инвазивное направление роста (то есть глубже в ткань органа).
  • Смешанный тип – новообразование имеет признаки экзофитного и эндофитного направления. Затрагиваются все слои тканей органа.

По степени дифференцированности

От дифференцирования напрямую зависит скорость разрастания, агрессивности и метастазирования опухоли. По данному критерию принято выделять виды рака пищевода:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно-дифференцированные;
  • низкодифференцированные.

Последний вид обладает наиболее агрессивным характером и быстро развивается. Появление вторичных очагов формируется на 2 стадии развития. Наиболее неблагоприятный прогноз лечения и выживаемости. Повышен уровень болевых мучений перед смертью.

Стадии развития патологии

В классическом понимании онкологического процесса принято выделять 4 стадии его развития в зависимости от размеров первоначальной опухоли, образованной в тканях пищевода, наличия системы распространения вторичных очагов и широты их распространения по органам ближним и дальним от первичной локализации.

Стадии рака пищевода

Первая стадия онкологического процесса

В большинстве случаев проходит совершенно бессимптомно, болезнь редко выявляется на указанной стадии. Часто её консервируют в этом состоянии на протяжении длительного времени (продолжительность консервации опухоли длится годами). Размеры опухоли не превышают 3 миллиметров. Вторичных очагов не образуется. Нарушений проглатывания воды и пищи не устанавливается. Если диагностировать болезнь на этой стадии, 95% случаев лечения происходит успешно.

Вторая стадия онкологического процесса

С переходом ко второй стадии начинается процесс инвазии в мышечные слои. Возникают первые симптомы, характерные для онкологии конкретной локализации. Сужается просвет пищевода, больной начинает испытывать проблемы с осуществлением глотательных функций.

2 стадия патологии характеризуется появлением первой симптоматики. За счёт появления первого ярко выраженного симптома большинство случаев рака диагностируется именно в этот период роста онкологии злокачественного характера. Но при локализации опухоли исключительно в пищеводе болезнь обнаруживает положительную динамику при лечении и благоприятный прогноз на выживаемость.

Третья стадия онкологического процесса

Когда наступает 3 стадия, начинается существенное усиление симптоматики онкологического процесса предыдущих стадий. Опухоль начинает усиленно продуцировать вторичные очаги онкологии. В связи с размером будет занимать большое количество пространства внутри пищевода. Распространение этих клеточных структур наблюдается в ближних органах и регионарных лимфатических узлах и кровеносных сосудах больного раком человека.

География их распространения пока не затрагивает отдалённые жизненно важные органы и ткани. К ближним относятся миокард и лёгкие. При распространении рака на эти участки могут проявиться новые симптомы, которые относятся к пострадавшим органам. К примеру, инфаркт миокарда (острый некроз тканей сердца) или постоянная одышка даже в состоянии покоя (что характерно для второй-третьей стадии онкологии дыхательной системы больного).

Процесс развития вторичного очага соответствует процессу развития первичной опухоли злокачественного свойства, и стадийность сохраняется.

При развитии патологического состояния резко ухудшается прогноз выживаемости и лечения. В зависимости от классификационных свойств опухоли порог выживаемости составляет 1-6 лет. Вылечить рак на третьей стадии почти невозможно.

Четвёртая стадия онкологического процесса

Последняя 4 стадия в научной среде называется терминальной. Для неё характерно максимальное развитие симптоматики. Опухоль уже распространилась не только на пищевод, но и на соседние органы и ткани. При этом в отдалённых лимфатических узлах отмечаются метастазы. Просвет пищевода сужен настолько, что орган не способен функционировать. Питание приходится давать исключительно с помощью зонда.

Болевые ощущения в пострадавших органах носят интенсивный, непрекращающийся характер. Стандартные стероидные обезболивающие средства в данном случае не помогают. Для снижения болевого синдрома прибегают к помощи наркотических средств. Лечение носит паллиативный характер и направлено на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни больного человека, а также на её продление в течение времени. На данной стадии рак по первопричине не лечится.

Симптоматика дополняется постоянным появлением сопутствующих хронических патологий, что влечёт дополнительную опасность для сохранения жизни пациента.

Углубляется депрессивное психоэмоциональное состояние пациента. Появляется раздражительность и нарушение нервной системы человека. Вероятны нарушения сознания, памяти, координации в пространственном ориентировании. Наблюдаются периодические потери сознания больного. Данные неврологические нарушения свидетельствуют о попадании метастазов в головной мозг человека.

После наступления четвёртой стадии порог выживаемости не превышает одного года жизни.

Классификация TNM

Данный вид классификации стадийности относится к международной системе, которая применяется при диагностировании онкологии во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации. При осуществлении диагностических процедур конкретной стадии присваивается кодировка в соответствии с международными критериями.

Классификатор «Т» имеет непосредственное отношение к размеру первоначальной опухоли:

  • Тх – недостаточно информации для оценки первичной опухоли;
  • Т0 – первичная опухоль не обнаружена;
  • Tis – предраковая стадия патологии;
  • T1 – опухоль прорастает в стенку пищевода, вплоть до подслизистого слоя;
  • Т2 – опухоль прорастает в стенку пищевода до мышечного слоя;
  • Т3 – опухоль прорастает в стенку пищевода до адвентиции;
  • Т4 – опухолевый процесс распространяется на соседние органы.

N – регионарные лимфатические узлы:

  • Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены;
  • N1 – обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы.

М – отдалённые метастазы:

  • Мх – недостаточно информации для определения отдалённых метастазов;
  • М0 – отдалённые метастазы не обнаружены;
  • М1 – обнаруживаются отдалённые метастазы.

Понимание настоящей классификации позволяет в достаточной степени оценить риск дальнейшего развития онкологической болезни и составить прогноз относительно выживаемости пациента при естественном развитии патологического процесса на основе имеющихся научных медицинских данных и статистических исследований.

Метастазирование

Метастазирование – это процесс появления очагов вторичного развития патологического онкологического процесса. При повышенной агрессивности опухоли вторичные очаги могут продуцироваться уже на второй стадии патологического состояния и присутствовать в ближних к первоначальной опухоли лимфатических узлах и кровеносных сосудах.

Рак с метастазами хуже поддаётся лечению.

Лимфатическая сеть узлов рядом с пищеводом имеет большую развитость и обуславливает активный рост онкологических вторичных очагов опухоли. При первоначальном процессе метастазирования затрагиваются глубокие слои мышечной ткани пищевода и приближенных органов человека (сердце, лёгкие).

Метастазы в лёгких

При дальнейшем процессе метастазирования к поражению отдалённых органов и тканей человека регулярно фиксируется попадание метастазов в печень и костные ткани организма. Схема распространения зависит от многих факторов.

Степень метастазирования, её скорость зависят от степени дифференцирования опухоли и от вида. При распространении метастазов в мозг люди живут не больше 2-3 месяцев. После этого наступает биологическая смерть.

Симптоматика патологического явления

Выраженность симптомов развития патологии зависит от стадии. На начальных этапах болезнь может происходить бессимптомно. Пациент не чувствует негативных изменений, происходящих в организме. Ближе к концу первой стадии возникает комплекс проявлений, характерный для всех видов онкологических патологий. Первые проявления на ранних стадиях:

  • общая слабость в теле;
  • хроническое чувство усталости;
  • бледность кожных покровов;
  • субфебрильное повышение температуры тела до 37,1-37,8 градусов по Цельсию;
  • проявление субфебрильной лихорадки.

Описанные выше симптомы характерны для большого числа патологических явлений и пациенты редко их интерпретируют с возникновением онкологического процесса. Поэтому редко обращаются за получением квалифицированной медицинской помощи и прохождением диагностических процедур. В связи с этим рак устанавливается при наступлении поздних стадий процесса.

С течением времени происходит развитие местных признаков патологии, к которым в первую очередь стоит отнести:

  • Дисфагия – основной ярко выраженный симптом, подразумевает нарушение функции проглатывания воды и пищи. Степень выраженности зависит от стадии явления.
  • При раке пищевода появляются неприятные болевые ощущения в виде рези в загрудинном пространстве.
  • Ощущение непроглоченной пищи в пищеводе.
  • Появление кашля, откашливания.
  • Боли при попытке проглотить пищу.

С течением времени и увеличением размеров опухоли проявляется сложность при приёме пищи в том отделе, где образовалась опухоль. При прохождении через место локализации опухоли пища прилипает к стенкам пищевода. Вначале речь идёт о крупных, непережёванных кусках твёрдой пищи, затем даже хорошо пережёванная пища начинает застревать в горле. Позднее даже вода проходит в желудок с затруднениями. В связи с этим происходит естественный процесс патологической потери массы тела человеком. Наблюдаются рвотные позывы и тошнота, происходят регулярные отрыжки, усиливается процесс слюноотделения. В связи с дисфагией нарушается возможность заглатывания лишней слюны.

Нарушения в режиме питания провоцируют истощение человеческого организма, появление анемии, постоянный неприятный запах изо рта, налет на языке.

При начале распада опухоли формируется симптоматика интоксикации организма. Происходит отравление всех органов и систем человека. Возникает апатия и раздражительность со стороны больного.

При повреждении питающих кровеносных сосудов происходит рвота с частицами крови. Повышается интенсивность болевых ощущений.

Голос становится глухим и осипшим. Рак начинает провоцировать воспалительные процессы в органах дыхания. Это может вызвать хроническую пневмонию, абсцесс, гангрену лёгкого. В последнем случае придется применить экстренное удаление пострадавшего органа, если затронуто только одно лёгкое. При двусторонней гангрене больному придется до конца дней находиться на искусственной вентиляции лёгких. Самостоятельное дыхание невозможно.

Также симптоматика рака дополняется постоянной одышкой, визуально заметными изменениями и набуханием тканей в районе ключицы.

Из-за близкого нахождения области средостения и особенностей нервных центров этой области тела вероятно возникновение нарушения деятельности симпатической нервной системы больного. Это чревато нарушением реакции на свет со стороны зрачков, их аномальным сужением, опущением века, красным оттенком кожи на лице больного.

Причины возникновения онкологии в пищеводе

Выявить основную триггерную причину появления онкологического процесса в настоящее время не удалось. Учёные, основываясь на статистических и научно-исследовательских медицинских данных, сумели выявить факторы риска, которые при длительном воздействии повышают риск возникновения патологического процесса.

Если человек подпадает под критерии конкретного фактора, он включается в группу риска с повышенной вероятностью появления онкологии пищевода. Потребуется регулярно проходить профильные медицинские осмотры, чтобы в стадии становления определить онкологический злокачественный процесс и вовремя начать процедуры по лечению.

Основные причины возникновения:

  1. Аномалии генотипа человека. При проведении современных методов исследования удалось выявить мутационный ген р53. При наличии этого гена происходит выработка атипичных белковых соединений и в значительной степени происходит увеличение риска развития онкологической патологии в процессе жизнедеятельности человеческого организма. При наличии этого гена происходит первоначальное влияние на ткани пищевода и кишечника. Эпителий мутирует, что и приводит к злокачественной форме онкологии. Статистические данные показывают, что риск повышается, если у предыдущих поколений была онкология подобного рода.
  2. Повышенный уровень подкожного жира в организме (ожирение второй и третьей степени). Данный фактор может спровоцировать возникновение эзофагита. В результате воспалительных реакций происходит образование атипичных тканей в пищеводе.
  3. Вирус папилломы человека. Определённые штаммы этого вируса оказывают влияние на генотип тканей, что приводит к их атипичности и возникновению онкологических патологий.
  4. Отсутствие достаточного количества витаминов группы «В», «А» и «С». По-научному это состояние называется авитаминоз. При нехватке этих комплексов витаминов происходит нарушение жизненных обменных процессов в клетках органов, что является фактором риска для возникновения онкологии.

  1. Травматизация пищевода в результате попытки проглатывания слишком твёрдой пищи или непредназначенных к употреблению вещей (битое стекло, мелкие металлические и пластиковые предметы), а также при механическом воздействии на пищевод (удар). Подобные травмы повышают риск мутационных процессов в повреждённых тканях.
  2. Употребление алкоголя в течение длительного времени в больших количествах способствует постоянной интоксикации организма. В процессе интоксикации происходит нарушение работы всех жизненно-важных органов и обменных процессов в организме, а также снижается уровень иммунной системы человека, что приводит к различным патологиям, в том числе и онкологии.
  3. Ожоги пищевода горячей пищей, горячим питьем, паром и химическими веществами. К примеру, при ожоге пищевода продуктами щелочи (попадание мыла в рот) рак может развиться в течение нескольких лет после него.
  4. Употребление табачной продукции. При вдыхании табачного дыма, даже при пассивном курении, происходит усвоение организмом канцерогенов и иных вредных химических веществ, которые провоцируют развитие онкологической патологии.
  5. Неправильное питание – регулярное употребление острой, жирной и тяжёлой пищи, которая постоянно раздражает слизистую оболочку пищевода и способствует патологическим изменениям клеточной структуры пищевода.
  6. Регулярное воздействие стрессовых ситуаций.

Чаще всего, для возникновения патологии необходимо совокупное влияние вышеназванных факторов риска. При наличии первых признаков онкологии необходимо срочно проверить здоровье с проведением диагностических процедур. Для уменьшения риска применяется соответствующая профилактика.

Диагностика

Диагностика необходима для правильного выбора методов лечения больного. Эти методы зависят от классифицированных особенностей развития онкологии, установленных в ходе проведения диагностических процедур.

К основным методам исследования онкологии пищевода относятся:

  • Клинические анализы, к которым причисляют исследования биоматериала крови (ОАК, биохимический, на онкомаркеры), клинический анализ мочи.
  • Исследования с применением рентгеновского аппарата (часто назначается с применением контрастного вещества, которое позволяет увидеть просвет пищевода, выделить атипичные клетки, так как это возможно при применении контраста, определить точное местонахождения опухоли).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый безопасный вид. Полностью не инвазивный, без использования радиации и безболезненный. Отсутствуют отрицательные последствия для здоровья. Строится на принципе разницы в отражении низкочастотных звуковых волн. За счёт этого создаётся картинка внутреннего строения тела на мониторе ультразвукового аппарата.
  • Эзофагоскопия – процедура визуального осмотра пищевода благодаря тонкой трубке с камерой на конце. Благодаря устройству трубки можно осуществить забор материала для проведения биопсии.
  • Исследование с применением томографа. К таковым относится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы исследования предназначены для определения структуры опухоли, его типа и вида.
  • Лапароскопия – диагностическая малоинвазивная операция, за счёт которой можно визуально осмотреть повреждённые раком органы, получить материалы для проведения гистологического исследования.
  • Биопсия – лабораторный метод исследования, позволяющий выявить структуру и характер опухоли. Сегодня – самый информативный метод диагностики.

После завершения диагностических процедур врач-онколог может назначить соответствующее лечение пациента исходя из данных, внесенных в протокол диагностических процедур.

Лечение

Лечение заключается в подборе терапевтических процедур укрепляющего свойства, необходимой диете, назначении одного или нескольких общепризнанных методов лечения рака.

Проведение хирургической операции

Хирургия до недавнего времени считалась единственным действенным методом, с помощью которого можно было остановить развитие онкологии и победить болезнь. В настоящее время для проведения операции необходимо наличие соответствующих показаний, отсутствие противопоказаний. Основные виды операций: стентирование пищевода, операция Льюиса-Айвора.

При проведении стентирования хирург помещает специальный стент в пищевод пациента, благодаря которому происходит прекращение травматизации опухоли продуктами питания и сохраняется просвет пищевода, однако есть риск повредить слизистый слой. Врач оценивает необходимость операции исходя из вероятности последствий. После операции важно выполнять все рекомендации медиков для скорейшего выздоровления.

Радиотерапия

Применение для лечения онкологии повышенных доз радиоактивного излучения. Существует контактный и бесконтактный метод воздействия радиацией на рак. Установлена масса последствий для здоровья при применении этого метода, так как радиация вызывает изменение здоровых клеток наравне с атипичными. Как самостоятельный метод лечения применяется редко.

Химиотерапия

Применяют фармакологические препараты цитостатического действия. В результате курсового применения происходит остановка и разрушение атипичной клетки. Назначается 3-6 курсов введения препаратов с промежутком в 2-4 недели. По природе цитостатики являются токсическим веществом, что вызывает сильные побочные эффекты и негативно отражается на состоянии здоровья пациента. Необходимо использование укрепляющей терапии. Организм отравляется, но одновременно происходит замедление скорости развития патологии и размера опухоли.

 

Прогноз выживаемости

Точный прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие патологические процессы;
  • осложнения после лечения;
  • правильность назначенного лечения;
  • насколько выполняются клинические рекомендации лечащего врача;
  • иные факторы.

Сообщить пациенту верный прогноз на сохранение жизни может только опытный врач, занимающийся его лечением.

onko.guru

Первые признаки рака пищевода. Рак пищевода: первые признаки, лечение, прогноз

Рак пищевода в списке самых распространенных заболеваний стоит на седьмом месте. Именно поэтому в данной статье хочется более подробно рассмотреть данную болезнь. Итак, цель статьи – как можно больше узнать о том, что же такое рак пищевода: симптомы, лечение, признаки, причины возникновения проблемы.

Вводное слово

В самом начале нужно разобраться с теми понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье. Итак, пищевод – это важнейший орган, который связывает желудок человека с ротовой полостью. При этом пищевод «не любит» горячего или холодного, слишком острого или жареного. Благодаря этим факторам слизистая оболочка органа может воспаляться, что приведет к возникновению такой проблемы, как опухоли. И если с доброкачественными новообразованиями современная медицина еще может справиться, то злокачественные опухоли предоставляют угрозу не только здоровью, но даже и жизни пациента. Проблему также осложняет очень трудное выявление болезни на ранних стадиях ее возникновения (отсутствие симптомов).

О болезни

Стоит сказать о том, что на самых ранних стадиях заболевания рак пищевода определить практически невозможно. А все потому, что полностью будут отсутствовать какие-либо симптомы, которые смогут подсказать человеку, что с организмом что-то не так. И только после того, как опухоль сузит пищевод практически наполовину, человек сможет ощутить определенный дискомфорт. Стоит сказать о том, что рак пищевода у мужчин встречается чаще в 4 раза, нежели у женщин. Группа риска - люди в возрасте 50-60 лет. Если у человека злокачественная опухоль, она неравномерно поразит орган. Так, верхняя часть пищевода будет поражена примерно на 10%, средняя – на 40%, а нижняя - примерно на 50%.

Причины возникновения

Главная цель данной статьи – изучить симптомы и причины рака пищевода. Так, среди причин возникновения данной болезни можно выделить следующие:

  1. Питание. В первую очередь причиной возникновения рака пищевода становится частое потребление горячей пищи, а также употребление алкоголя и его суррогатов. Также нужно исключить из рациона слишком острые блюда.
  2. Географический фактор. Ученые заметили, что место проживания пациента также влияет на возникновение болезни. Но все опять же сводится к культуре потребления пищи. Так, частота возникновения карцином выше в некоторых районах Китая, Ирана, а также в Средней Азии. А все потому, что там любят маринованную пищу, плесневые грибы и слишком горячие блюда.
  3. Дефицит витаминов. Недостаток витаминов А и С может привести к развитию рака пищевода.
  4. Примерно в три раза риск возникновения болезни выше у тех, кто курит, и в 12 раз выше у тех, кто злоупотребляет алкоголем.
  5. Повышается риск возникновения рака пищевода, если данный орган был обожжен щелочью. Даже в том случае, если после инцидента прошло много лет.
  6. Ну и, конечно же, некоторые болезни могут вызывать развитие злокачественных опухолей. Рак пищевода может быть следствием ахалазии пищевода или же так называемого пищевода Барретта.

Симптом 1. Дисфагия

В самом начале нужно рассмотреть первые признаки рака пищевода. Именно благодаря им можно определиться с заболеванием. Итак, в первую очередь пациент будет ощущать затруднения при проглатывании пищи. У человека появится ощущение, что в горле что-то мешает нормальному прохождению еды, что пища постоянно застревает. Для избегания дискомфорта человеку придется очень тщательно все пережевывать. Если же заболевание запустить и не лечить, то через время даже жидкость не сможет нормально передвигаться по данному органу. На последней стадии болезни человек не может нормально проглотить даже собственную слюну. Практически все стадии развития болезни (кроме первых) сопровождаются болезненными ощущениями.

Стадии дисфагии

Изучая первые признаки рака пищевода, стоит сказать о том, что трудность при проглатывании в самом начале болезни возникает периодически, она постоянно не беспокоит человека. Именно поэтому с заболеванием и трудно определиться. Ведь если человека ничего не беспокоит, то и нет смысла обращаться к доктору. Сама же дисфагия имеет четыре стадии:

  1. На первой стадии у человека возникают трудности при проглатывании больших кусков пищи, а также при прохождении волокнистой еды (мяса, хлеба, некоторых овощей или фруктов).
  2. На второй стадии больному трудно проглатывать уже густые каши и пюре.
  3. Третья стадия дисфагии предполагает затруднение в прохождении жидкости по пищеводу.
  4. Последняя стадия – это полная непроходимость пищевода.

Симптом 2. Боль

Чем еще характеризуется рак пищевода? Первые признаки – это болевые ощущения. Они бывают практически у всех пациентов на самых разных стадиях заболевания. Характер боли может быть разным – она может быть как острой, так и тупой. При этом неприятные ощущения возникают не в самом горле, а в шее, между лопаток и в области нижней челюсти.

Симптом 3. Рефлюкс

Какие еще есть первые признаки рака пищевода? Так, медики говорят о том, что свидетельствовать о данной болезни также может отрыжка (или научным языком – рефлюкс). Однако если она возникает после обильного принятия пищи или же после острых блюд и нечасто – это нормально. Если же отрыжка возникает независимо от приема пищи в любой момент дня и ночи – это может быть звоночком к тому, что срочно надо обследоваться у врача.

Симптом 3. Рвота, тошнота

Когда опухоль разрастается, у больного может возникать не только тошнота, но даже и рвота. Тревогу должны вызывать кровянистые примеси в рвотных массах.

Симптом 4. Кровь

Рассматриваем далее первые признаки рака пищевода. Как уже было выше сказано, в рвотных массах больного может наблюдаться кровь. Это становится возможным из-за возникновения ранок и язв в пищеводе (приводит к этому разрастание опухоли). Часть крови может выходить с рвотными массами, а часть попадать в желудок. Именно поэтому примесь крови может быть также в стуле больного.

Симптом 5. Повышенное слюноотделение

Если у человека рак пищевода, первые признаки – икота и повышенное слюноотделение. Икота возникает из-за утрудненного прохождения воздуха по пищеводу. А повышенное слюноотделение – это следствие разрастания опухоли и проблем с проглатыванием собственной слюны. Жидкости некуда деваться, она скапливается во рту и приносит человеку дискомфорт.

Симптом 6. Усталость, потеря веса

Далее распознаем признаки рака пищевода. Итак, у человека также может быть упадок сил, потеря веса, может повышаться температура. А все потому, что из-за проблем с проглатыванием больной просто перестает кушать (так можно избежать болевых ощущений). А это влечет за собой недостаточное потребление витаминов и минералов, что и вызывает подобные симптомы. На фоне ослабления организма к больному могут «приставать» самые разные простудные заболевания, которые и будут вызывать повышение температуры.

Симптом 7. Изменение голоса, кашель

Основные и первые симптомы рака пищевода – это частый кашель и изменение тембра голоса человека. Все это может возникать как следствие разрастания метастазов в гортань, бронхи. В голосе может появляться охриплость, как при обычном респираторном заболевании. Нередко у человека возникают болевые ощущения в голосовых связках.

Симптом 8. Запах изо рта

Ну и когда заболевание находится уже не на первой стадии, у пациента может появляться неприятный запах изо рта. Также могут увеличиваться лимфоузлы, что будет свидетельствовать о том, что там «поселились» метастазы. Запах гнили изо рта будет следствием разложения раковой опухоли.

Осложнения

Рассмотрев первые симптомы рака пищевода, стоит сказать о том, что при распаде злокачественной опухоли у пациента могут появиться следующие осложнения:

  1. Пищеводное кровотечение. Может сопровождаться рвотой с кровью, тошнотой, потерей сознания. При длительном кровотечении из опухоли у пациента может появиться черный стул. Эти ситуации требуют срочного врачебного вмешательства.
  2. Перфорация опухоли. У больного также может образовываться дырка в пищеводе, что приведет к развитию воспаления в средостении. Это все будет сопровождаться болевыми ощущениями, повышенной температурой, а также интоксикацией организма.

Диагностика

Рассматриваем далее такое заболевание, как рак пищевода. Симптомы и признаки – с этим разобрались. Сейчас хочется рассказать о том, при помощи каких методов и процедур можно поставить точный диагноз. Так, только одним осмотром пищевода ограничиться нельзя, это не даст полной картины болезни. Для постановки диагноза понадобятся следующие исследования:

  1. Рентген. Данная процедура дает возможность определить физиологические особенности опухоли, а также узнать точное ее размещение.
  2. Фибробронхоскопия поможет определиться со степенью прорастания опухоли в пищевод, а также понять, появились ли метастазы.
  3. Очертить границы опухоли и уточнить прогноз на будущее поможет эзофагогастроскопия.
  4. УЗИ и КТ – процедуры второстепенные, которые помогают уточнить диагноз, определиться с размерами опухоли и наличием метастаз.
  5. Лабораторное исследование крови дает возможность определиться с онкомаркерами.

Лечение

Много проблем доставляет рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз - все это очень важно и обязательно должно обсуждаться с врачом. Итак, на данном этапе более подробно хочется рассмотреть все те методы лечения, которые могут быть актуальными в данном случае.

  1. Лучевая терапия.
  2. Хирургическое вмешательство. В таком случае больному будет удален пищевод. Также необходима будет пластика желудочной или кишечной трубки.
  3. Комбинированный способ: лучевая терапия вместе с хирургическим вмешательством.

Что касается химиотерапии, то как самостоятельный метод она малоэффективна.

Поражение нижней и средней части пищевода. В таком случае эффективным будет хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией. Если же удалить опухоль невозможно, будет применена лучевая терапия.

Если у больного поражена верхняя треть пищевода, в таком случае актуальной будет лучевая терапия.

Если же болезнь очень запущена, и у больного последняя стадия дисфагии (невозможно нормальное питание) – накладывают гастростому. Это оперативное вмешательство, когда под местной анестезией желудок больного подшивают к передней брюшной стенке, далее в него вводится трубка для питания.

Прогноз

Когда рассмотрены первые признаки и симптомы рака пищевода, лечение и прогноз – вот о чем также важно рассказать. Если о лечении уже все сказано, то пришло время узнать прогнозы на жизнь пациентов с данной болезнью. В первую очередь хочется сказать о том, что все зависит от степени развития заболевания, от возраста пациента и иных различных факторов. То есть любой случай нужно рассматривать в отдельности. Однако можно предоставить и общие цифры:

  1. Если рак пищевода не лечился, прогноз в таком случае не самый благоприятный. Средняя длительность жизни больных с момента выявления заболевания – примерно 6-8 месяцев. Если диагностика проводилась на ранних стадиях, без лечения некоторые пациенты проживали примерно 5 лет.
  2. Если применялась лучевая терапия, выживаемость пациентов существенно повышается.
  3. При комбинированном лечении после радикальных операций примерно половина больных проживает более пяти лет.
  4. При комплексном лечении (если были обнаружены метастазы) более пяти лет проживают примерно 57% больных.

fb.ru

Рак пищевода - симптомы, лечение, прогноз, первые признаки

Рак пищевода – это одна из наиболее частых локализаций этого злокачественного новообразования вообще. Как известно, среди раковых заболеваний первое место у мужчин занимает рак пищеварительного аппарата, а среди них по частоте на первом месте стоит рак желудка, на втором – рак пищевода. Заболевание встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин, примерно, в шесть раз. Болезнь развивается чаще в возрасте после 40 лет, но это правило имеет много исключений.

Содержание статьи:

Причины развития

Рак пищевода начинается чаще на местах физиологических его сужений, что дает основание говорить о том, что раздражение пищевода горячей, грубой и плохо пережеванной пищей имеет определенное значение.

Алкоголизм и курение также предрасполагают к появлению рака пищевода. Помимо этих факторов развитию данного злокачественного новообразования могут дать толчок эзофагиты, дивертикулы, лейкоплакии, пищевод Барретта, термические и химические ожоги пищевода.

Симптомы рака пищевода

Основная жалоба больных раком пищевода это – затруднение при глотании (дисфагия), именно затруднение глотания пищи, а не боль при глотании. Этим в ранних стадиях болезни раковая дисфагия и отличается от других типов затруднения глотания.

Первые признаки рака пищевода обычно выражаются как будто с невинной остановки твердого куска пищи. Первый раз больной не придает этому явлению особенного значения, но оно обращает его внимание и начинает пугать его тогда, когда повторяется все чаще и чаще. В некоторых случаях больные точно указывают момент начала, по их мнению, болезни, совпадающего с приемом обильной, грубой или очень горячей пищи. Разумеется, заболевание началось значительно раньше и выявилось для больного только с того времени, как резкое функциональное расстройство присоединилось к органическому сужению пищевода опухолью.

С течением времени, иногда довольно медленно, затруднение глотания все же неизменно прогрессирует. Если больной несколько недель тому назад замечал остановку твердой, грубой пищи, или большого куска и старался с тех пор тщательнее прожевывать пищу и смачивать ее слюной, то теперь он замечает, что и хорошо измельченная пища, кусок мягкого мяса, картофеля, хорошо прожеванного хлеба останавливается в пищеводе или проходит с некоторым трудом.

По мере дальнейшего прогрессирования болезни твердая пища антиперистальтическими движениями пищевода выбрасывается обратно, и проходит только кашицеобразная или киселеобразная пища; наконец, глотание и этой пищи встречает затруднения и больной переходит к полужидкой или жидкой пище (молоко, простокваша, бульон). Больной находится теперь в последней стадии болезни, когда угрожает полная непроходимость пищевода и для жидкости, и возникает непосредственная опасность погибнуть от голода и жажды.

Прогрессивное затруднение прохождения пищи прерывается вдруг неожиданным улучшением, причем временно может проходить даже твердая пища. Это объясняется распадом опухоли, который восстанавливает временно закрытый просвет пищевода. С другой стороны, колебания в прохождении пищи могут находиться в зависимости также и от спастических явлений, присоединяющихся иногда к небольшому относительно раку пищевода и на время нарушающих процесс глотания.

К нарушению проходимости пищевода присоединяется второй симптом – боли при глотании пищи за грудиной в разных местах, в зависимости от локализации раковой опухоли. Иногда боли эти появляются и независимо от приема пищи, отдают в межлопаточное пространство, в шею и в верхние конечности, напоминая приступы грудной жабы; эти боли находятся в связи с вовлечением в процесс стволов или ветвей грудо—брюшного нерва. Во всяком случае, в неосложненных случаях рака пищевода боли обычно отходят на задний план, и больные жалуются не на них.

Параллельно с дисфагией замечается слюнотечение в результате пищеводно-слюнного рефлекса и значительное отделение слизи. Вместе с выбрасыванием пищи из пищевода, эта обильная саливация и слизеотделение симулируют иногда рвоту – это так называемая эзофагеальная рвота. Извергаемые массы представляют собой либо свежую, прожеванную пищу, смешанную со слюной и слизью, либо разложившуюся выше сужения пищевую массу, иногда с примесью гноя и крови от распадающейся раковой язвы. Из других жалоб больных отмечается жажда, характерная для последних стадий болезни, когда затруднено проглатывание и жидкостей, а также многодневные запоры, которые находят себе объяснение в количественно недостаточной и исключительно жидкой пище, употребляемой больным. Характерно то, что несмотря на длительное отсутствие стула, запоры эти мало беспокоят больных.

Общее состояние больных начинает ухудшаться обычно больше от голодания, по крайней мере исхудание и кахексия особенно резко развиваются с того момента, когда начинаются затруднения уже во введении и жидкой пищи. В таких случаях вес больного и общее его состояние быстро восстанавливаются, если после гастростомии удается доставить организму достаточно питательного материала. В соответствии с этим иногда при медленном течении рака пищевода, особенно при скиррозных формах его, когда сужение пищевода развивается сравнительно поздно, питание больного может долго оставаться относительно удовлетворительным. Это надо иметь в виду, тем более, что рак пищевода развивается нередко именно у хорошо упитанных лиц; следовательно и у таких упитанных людей затруднение глотания должно все же всегда вызывать подозрение на рак пищевода, несмотря на хороший общий вид больного.

Патологическая анатомия

Рак пищевода в большинстве случаев бывает первичным заболеванием и только очень редко он встречается, как метастаз рака другого органа. Чаще всего бывает переход рака на пищевод с соседнего органа, например, с кардиальной части желудка или с гортани на пищевод.

Гистологически при раке пищевода имеется плоскоэпителиальный рак-канкроид. Он начинается весьма скрытно маленькими островками разрастания раковой ткани величиной в несколько сантиметров, появляющихся нередко на местах физиологических сужений пищевода.

Чаще всего встречаются плотные формы ракового новообразования – скирры, реже мягкие, медуллярные, и еще реже папиллярные формы, типа аденокарциномы. По мере своего роста, новообразование охватывает циркулярно стенку пищевода и суживает просвет его. Одновременно, по мере распространения раковой инфильтрации вверх и вниз от места первоначального появления опухоли, стенка пищевода теряет свою эластичность и подвижность, и пищевод превращается в плотную трубку, не принимающую больше участия в акте глотания. Этот функциональный дефект, появляющийся в пищеводе даже тогда, когда просвет его еще проходим для пищевого комка, и объясняет, почему иногда имеются расхождения между субъективными жалобами на расстройство глотания и объективными данными бужирования, свидетельствующими о проходимости пищевода.

С дальнейшим ростом новообразование занимает почти весь просвет пищевода и делает его абсолютно непроходимым для плотной пищи; жидкости же могут еще просачиваться по извилистым дорожкам между бугристыми раковыми разращениями. Параллельно росту опухоли идет и процесс распада ее с образованием раковой язвы. Этим и объясняется временное улучшение проходимости пищевода, наблюдающееся иногда у таких больных.

Если дело идет об очень плотных скиррах, то развитие соединительной ткани может вести к своеобразному рубцеванию язвы и кажущемуся выздоровлению. Наоборот, медуллярные формы рака быстро растут не только в направлении просвета, но и в глубь мышечной стенки пищевода и имеют большую склонность прорастать в соседние органы: в трахею, в бронхи, в легкие, плевру, перикард и т. д. С дальнейшим ростом и распадом раковой опухоли получаются ложные ходы, ведущие в эти соседние органы, например в бронхи, и значительно осложняющие состояние больного. Если происходит прорастание рака в стенку крупного сосуда, аорты или ее ветви, то может произойти профузное и смертельное кровотечение.

Рак пищевода бывает обычно первичным новообразованием; он дает метастазы в соседние органы лимфогенным путем, но нередко появляются метастазы гематогенные и в далеко лежащие органы – в печень, поджелудочную железу, желудок, почки, в мозг, в позвоночник и другие части скелета. Иногда метастазы в других органах развиваются в виде огромных по размеру новообразований, при наличии очень незначительного первичного ракового очага в пищеводе; в этих случаях, протекающих без обычных симптомов сужения пищевода, рак еще при жизни «просматривается» и только вскрытие выясняет истинный ход патологического процесса.

Диагностика

Объективное исследование больного часто рано дает веские основания для подозрений на рак пищевода. В далеко зашедших случаях характерным является общий вид больного. Цвет лица этих больных землисто-серый, а не восковидно-желтый, как это бывает у других раковых больных, характерны резкое западение щек и подскуловой области, запавшие глаза; не менее типичен втянутый живот. Вместе с сухой, шелушащейся кожей, все это создает своеобразное впечатление, бросающееся в глаза уже при первой встрече с больным. Этот вид больного находится в зависимости не только от самой раковой интоксикации, но и от раннего голодания больного (может быть от недостатка витаминов пищи). Ощупывание шеи иногда открывает твердые лимфатические железы, чаще всего в области грудино-ключичного прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в основном слева. Опухоль самого пищевода пальпацией определить удается чрезвычайно редко.

Выслушиванием пищевода можно иногда уловить запаздывание второго шума при глотании жидкости или ряд поздних, так называемых резидуальных, шумов, зависящих от того, что скопившаяся выше сужения пища медленными судорожными сокращениями пищевода забрасывается в желудок; выслушивание имеет, однако, только ограниченное значение.

Наиболее ценные результаты для распознавания раковой опухоли пищевода дает рентгеновское исследование, являющееся необходимым во всех случаях, подозрительных на рак пищевода. Посредством исследования с назначением бариевой или какой-нибудь иной контрастной пищи, лучше всего в виде киселя или жидкой каши, удается легко установить локализацию сужения пищевода. Контрастная масса, свободно проходящая через пищевод выше сужения, дает тень соответственно расширению пищевода выше препятствия. В местах, где новообразование проникает в просвет пищевода, получается дефект наполнения, а так как опухоль имеет неровную вследствие бородавчатости различной величины и изъязвления поверхность, то края тени контрастной массы на месте сужения представляются изъеденными, с многочисленными дефектами наполнения различной конфигурации. Контрастная масса проникает в суженный просвет пищевода между буграми опухоли, оставляя тень в виде узкой извилистой ленты, и таким образом удается нередко установить не только локализацию, но и протяжение суженного участка пищевода.

Однако, в начальных стадиях болезни тень, получаемая на экране, не дает такой типичной, не оставляющей сомнений картины, ее края могут быть и гладкими вследствие спастических явлений, сопровождающих небольшое раковое разращение. Нередко приходится видеть в самых начальных периодах болезни тени просвета пищевода с совершенно гладкими контурами в области сужения, которые не оставляют как будто никаких сомнений в кардиоспазме. Между тем повторное исследование через 5-6 недель открывает уже незначительно изъеденные края тени, весьма подозрительные для рака. Поэтому в каждом сомнительном случае безусловно необходимо производить повторное и систематическое просвечивание, а еще лучше снимки пищевода.

Таким образом распознавание рака пищевода не всегда легко и при рентгеноскопии, почему в сомнительных случаях, особенно в ранних, когда картина контрастной тени еще недостаточно типична, приходится прибегать к эзофагоскопии. Но в ранних стадиях болезни и эндоскопия может дать отрицательный или неясный результат, когда дело идет только об инфильтрирующем стенку пищевода процессе; в этом периоде подозрительны: неподвижность стенки пищевода, дыхательная и пульсаторная, ощущение плотности при проведении тубуса и участки напряженной, гладкой, желтовато-белого цвета слизистой оболочки. Позднее, смотря по наличию тех или иных анатомических изменений, эзофагоскопия дает уже различные картины: канкрозную инфильтрацию, раковую язву, наличие характерной опухоли, выдающейся в просвете пищевода или кольцевидного сужения. Если не всегда легко отличить язвенные процессы ракового происхождения от других язв пищевода, то все же эндоскопическое исследование, дающее кроме того возможность получить материал для макроскопического изучения подозрительных на новообразование участков пищевода, как правило, решает окончательно вопрос о природе его заболевания.

Дифференциальный диагноз

Диагноз рака пищевода в далеко зашедшем случае не представляет затруднений. В нерезко выраженных случаях, когда дело идет о дисфагии и появляются подозрения на рак пищевода, надо думать прежде всего об аневризме аорты. При этом следует иметь в виду, что даже сравнительно большие мешотчатые расширения аорты могут протекать без видимых физических симптомов и только рентгеновское исследование дает разрешение спорного вопроса. То же относится к новообразованиям средостения: саркомам, лимфогранулематозу, лейкемическим опухолям и т. п.

Нередко рак пищевода в начальных стадиях его принимается за нервный спазм пищевода. Это одна из самых частых врачебных ошибок в этой области. Поэтому нужно помнить, что ни сравнительно молодой возраст больного, ни достаточная упитанность и хорошее общее состояние его не исключают возможности развития данного злокачественного новообразования.

Очень небольшие по размеру новообразования, особенно в области кардии, дают резкие спастические явления, но иногда перемежающиеся и скоропроходящие, что и делает распознавание их нелегким. Повторное рентгеновское исследование и эзофагоскопия обычно разрешают тогда сомнения врача.

Лечение рака пищевода

Опухоль и близлежащие лимфатические узлы удаляют хирургическим путем, если это представляется возможным. В противном случае, с целью уменьшения опухоли проводится химиотерапия. Она также может назначается послеоперационно (для уничтожения оставшихся раковых клеток) или быть основным методом лечения.

Из паллиативных операций в случаях сильного сужения пищевода и опасности наступления голодной смерти вследствие сильного закрытия просвета его новообразованием производится гастростомия с искусственным питанием больного.

Шансы на успех при лечении рака пищевода значительно повышаются при раннем его диагностировании.

Прогноз

Рак пищевода либо ведет непосредственно к смерти в результате тяжелейшей кахексии от голодания, либо больной погибает от одного из осложнений. Сюда относится профузное кровотечение вследствие прорастания рака в незатромбированный большой кровеносный сосуд, например, грудную часть аорты, подключичную артерию, или крупные кровеносные сосуды самого пищевода. Значительно чаще больные погибают вследствие прорастания новообразования в дыхательные органы. Сначала имеется обычно в результате реактивного воспалительного процесса сращение пищевода с трахеей или бронхом, а затем вследствие распада новообразования получается ложный ход в бронх или в ту или иную долю легкого или в плевру. Клинически эти процессы вызывают приступы жестокого судорожного кашля, наступающего при приеме пищи или питья. Рентгеноскопически легко видеть, как контрастная масса проникает через фистулезный ход в полость бронха. Больные чаще всего погибают при явлениях гангрены легкого. Возможны также случаи перфорации рака в средостение, сердечную сорочку и даже в сердечную мышцу.

Рекомендованное видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Рак пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2019; проверки требуют 3 правки.

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. По состоянию на 2012 год рак пищевода был восьмым наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире с 456 000 новых случаев заболевания в течение года.[1] У мужчин рак пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.[2]

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

  • Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
  • Употребление спиртных напитков
  • Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)[3]
  • Курение
  • Пищевод Барретта
  • Эзофагиты
  • Дивертикулит
  • Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
  • Лейкоплакии

Встречаются 3 типа рака пищевода:

  • Экзофитный  (узловой, грибовидный, папилломатозный - рост в просвет органа)
  • Эндофитный (язвенный)
  • Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

  • Тх — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
  • Т0 — первичная опухоль не обнаружена
  • Tis — carcinoma in situ.
  • T1 — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
  • Т2 — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
  • Т3 — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
  • Т4 — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
  • N1 — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

  • Мх — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
  • М0 — отдалённые метастазы не обнаружены
  • М1 — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

  • 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T1N0M0)
  • 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T2N0M0, T3N0M0; 2Б-стадия: T1N1M0, T2N1M0)
  • III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T3N1M0, T4 любая N M0)
  • IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M1)

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

  1. Отказ от курения и приема алкоголя
  2. Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
  3. Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
  4. Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков - чая и кофе[4].
  1. ↑ World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298.
  2. ↑ World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298.
  3. Farhad Islami, Hossein Poustchi, Akram Pourshams, Masoud Khoshnia, Abdolsamad Gharavi. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma (англ.) // International Journal of Cancer. — Vol. 0, iss. 0. — ISSN 1097-0215. — doi:10.1002/ijc.32220.
  4. ↑ Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages - The Lancet Oncology

ru.wikipedia.org

стадии, симптомы и методы лечения

Агрессивные злокачественные образования, к которым относится рак пищевода, занимают ведущие позиции в структуре смертности населения России. Запущенная опухоль пищевода имеет неблагоприятный прогноз – в течение первого года с момента диагностики погибает до 60% онкобольных. Прогноз при раке, обнаруженном на ранней стадии, более оптимистичный. Представлять, как проявляется заболевание, какие симптомы отличают его разновидности, необходимо для своевременного обращения к врачу.

Что такое «рак пищевода»

Раковая опухоль – злокачественное перерождение клеток органа. Под натиском опухоли нормальные клетки погибают, а раковые быстро делятся и растут. Поражённая ткань неспособна выполнять свои функции. С током крови злокачественные клетки разносятся по всему телу. Там, где они прижились, возникает новая опухоль. Карцинома пищевода образуется из эпителиальных клеток, выстилающих внутренность полых мышечных органов.

Хирурги разделяют пищеводную трубку на шейный, грудной, брюшной отдел. Вероятность обнаружения опухоли пищевода:

  • в шейном отделе – 4-9%;
  • в грудном отделе – 20-45%;
  • в брюшном отделе – 20-60%;
  • в зоне кардиального сфинктера – 20%.

Риск возникновения рака пищевода и желудка повышается после 60 лет. Также наблюдается половой диморфизм в локализации и распространении злокачественных онкозаболеваний. У женщин начинается в брюшном (нижнем) отделе и расползается к верхней (грудной) части. Для мужчин характерно образование рака в области кардиального сфинктера и нижней трети пищевода. Отмечено, что мужчины болеют страшным недугом в 6-7 раз чаще женщин.

Опухоль в пищеводе способна расти внутрь, сужая просвет органа. Может распространяться по стенке пищевода, переходя на окружающие ткани. При этом поражаются другие жизненно важные органы – сердце, лёгкие, трахея. Этот процесс называется метастазирование.

Злокачественное поражение пищеводной трубки имеет определённую географию распространения. Повышенный процент заболеваемости регистрируют на востоке и севере страны – в республике Тыва, Хакасии, на севере Красноярского края, где проживают коренные сибирские народы. Объясняется явление специфическими пищевыми традициями – обжигающе горячий чай, мороженая рыба или мясо – строганина.

Виды заболевания

Классификация рака пищевода производится по типу распространения новообразований, изменению структур клеток, размеру вовлечения тканей в процесс, степени ороговения клеток.

По распространению опухоли в органе рассматривают:

  • экзофитный тип роста, когда опухоль прорастает на поверхности слизистого слоя и выпячивается внутрь органа, иногда полностью закрывая его просвет;
  • эндофитный, при котором опухоль находится под слизистым слоем, значительно утолщая стенки пищевода, увеличивая его диаметр;
  • агрессивные смешанные опухоли, поражающие слизистый и мышечный слои органа, приводят к быстрому разрушению пищеводного канала.

Экзофитный тип рака чаще обнаруживают на ранней стадии, он явно заявляет о себе нарушением глотания и прохождения пищи.

По структуре изменения клеток

Различают злокачественные мутации тканей желёз и эпителиальных клеток слизистой пищевода.

Аденокарцинома

В прилежащих к желудку отделах пищевода есть некоторое количество желёз, продуцирующих слизь. Злокачественное перерождение железистой ткани нижнего отдела называется аденокарцинома пищевода. Железистые мутировавшие клетки сохраняют свои функции и могут выделять некоторое количество слизи. Такой тип перерождения ткани сложнее поддаётся диагностике и лечению.

Карцинома

Плоскоклеточный рак образуется из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По-другому обозначается карциномой. Эпителий выстилает внутренности полых мышечных органов. Клетки эпителия на гистологическом срезе при просмотре в микроскоп плоской формы, лежат в несколько слоёв. Плоскоклеточный тип – наиболее распространённая форма рака пищевода (до 90%). В свою очередь, плоскоклеточный вид канцера может быть:

  1. Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода вызывает бурный неконтролируемый рост клеток слизистой. Опухоль имеет кольцевидный, опоясывающий вид. Глотание сильно затруднено из-за сужения просвета органа. Наблюдается повышенное слюноотделение и воспалённое состояние слизистой. Располагается, как правило, в нижней трети пищевода.
  2. Рак с ороговением характеризуется уплотнением эпителия, потерей клетками эластичности. Поверхность сухая, покрыта чешуйками эпителия, может подвергаться эрозиям и трещинам. Агрессивный вид опухоли, имеет тенденцию к прорастанию в окружающие ткани. Ороговевший слой клеток часто обнаруживают в гортани. Так как раковые клетки стремительно делятся, опухоль быстро растёт. Плотный роговой слой не пускает её в просвет пищевода, разросшиеся клетки перекидываются на близлежащие органы и поражают их. Особенно страдают лимфатические узлы, в них обнаруживают множественные очаги метастазирования.

Если неороговевающий рак нарушает функции глотания, то ороговевающий тип болезни вызывает глубокое патологическое изменение клеточных структур и скорое разрушение органа.

Классификация по TNM

Международная классификация, принятая врачами-онкологами, позволяет определить параметры опухоли:

  • T – tumor, или опухоль на латыни, обозначает размер новообразования, объём, который оно занимает в органе;
  • N – nodus, или узел, определяет степень, число поражённых лимфатических узлов;
  • M – metastasis, или наличие метастазов в других органах.

Рядом с латинскими буквами проставляются цифры, они указывают стадию рака пищевода. Всего врачи различают стадии развития онкологии от 0 до 4:

  • 0 стадия отличается маленьким размером опухоли, чёткой локализацией и благоприятным прогнозом после лечения. Новообразование не распространяется по организму, «сидит» на своём месте. Можно вылечить человека без последствий и рецидивов, если распознать онкозаболевание на нулевой стадии;
  • на 1 стадии опухоль имеет значительные размеры, но нет метастазов в лимфоузлы и другие органы. Выявить недуг на ранних стадиях означает благоприятный прогноз для пациента;
  • на 2 стадии опухоль начинает проявлять агрессивность. Она увеличивается в размерах, вовлекает в процесс окружающие ткани и близлежащие лимфоузлы. Первые яркие клинические признаки рака проявляются на 2 стадии. Основная масса больных обращается за лечением в данной фазе канцерогенеза;
  • рак пищевода 3 степени характеризуется ещё большим ростом опухоли. Она активно прорастает в окружающие органы и ткани, поражены метастазами многие лимфоузлы. Излечить болезнь на 3 стадии уже нельзя. Жить с раком пищевода такой степени можно дольше, если проходить лечение и прибегать к помощи паллиативной медицины. Продолжительность жизни — от года до 6 лет;
  • 4 стадия рака, или терминальная, означает, что опухоль достигла огромных размеров, метастазы проникли в отдалённые органы и лимфоузлы. 4 степень с метастазами также неизлечима, но возможно введение процесса в ремиссию для продления жизни пациента до 3 лет. При четвёртой стадии рака пищевода без поддерживающего лечения живут не более года.

Чем раньше проверить пищевод на наличие рака, тем меньше печальных последствий и серьёзных осложнений ожидает человека.

Какие ещё новообразования могут обнаружить в пищеводе

Помимо злокачественных мутаций клеток, в пищеводном канале находят доброкачественные опухоли. Они могут достигать больших размеров, снижать качество жизни, мешать работе органа. Отличие от рака – чёткие границы новообразования, отсутствие метастазирования, после хирургического удаления опухоли новых очагов перерождения клеток в организме не возникает.

Опухоль Абрикосова в пищеводе является редко диагностируемым новообразованием. Преимущественно обнаруживается у женщин (в 3 раза чаще, чем у мужчин). Образуется в ротовой полости, гортани, пищеводе. Состоит из мутировавших клеток мышечного слоя или из миелиновой оболочки нервных волокон. Имеет размеры до 7 см, протекает бессимптомно. Осложнения отмечают при кровоточивости эрозий опухоли.

Киста пищевода является эмбриональной аномалией развития, то есть закладывается в период внутриутробного созревания плода. Образуется в результате закупорки желёз. Имеет жидкое содержимое в тонкостенном мешочке из фиброзной или мышечной ткани. Редко перерастает в злокачественную форму. Клиническая картина соответствует эзофагиту – затруднённое глотание, возможное изъязвление, гиперемия пищевода.

Дупликационная киста пищевода – формируется как аномалия развития плода, выявляется на 1 году жизни младенца. Размеры и формы кист разнообразные, располагаются как на слизистой пищевода, так и в толще стенок. Проявляется нарушением дыхания, глотания, рвотой, болью. Питание в нормальном режиме невозможно, когда киста сильно увеличена в размерах и перекрывает просвет пищеводного канала.

Достоверно отличить доброкачественные образования от злокачественной опухоли возможно только путём аппаратного и гистологического исследования.

Симптомы эзофагеального рака

Симптомы рака пищевода зависят от стадии недуга, пола, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы у женщин связаны с преимущественной локализацией опухоли в верхнем отделе пищевода. Рак на ранней стадии у женщин проявляется следующим образом:

  • первые симптомы выражены в затруднении глотания, ощущении кома в горле;
  • голос становится хриплым;
  • икота, изжога, отрыжка, усиленное отделение слюны;
  • болезненные спазмы пищевода, боль за грудиной;
  • жжение пищевода во время приёма пищи, больной переходит на жидкую протёртую пищу;
  • горло першит, саднит, появляется кашель;
  • налёт на языке, неприятный запах изо рта.

У мужчин на ранней стадии канцера пищеводной трубки наблюдается:

  • проглоченная пища отрыгивается обратно из-за закупорки просвета нижней трети пищевода;
  • тошнота, рвота;
  • застой еды в пищеводе;
  • боли в животе, районе солнечного сплетения;
  • икота, кашель, отрыжка, изжога, выделение слюны;
  • нарушение работы сердца.

По мере роста опухоли и прогрессирования заболевания проявляются общие для всех признаки:

  • больной не может нормально поесть, постоянно голоден, что приводит к сильной потере веса, упадку сил, слабости;
  • приступы удушья, нестабильный сердечный ритм, сильная одышка;
  • анемия вследствие скрытого кровотечения, кал тёмного цвета;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сильные нестерпимые боли в груди, животе;
  • набухание надключичной ямки;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • нервозность, апатия, депрессия.

Больной крайне истощен, постоянно хочет спать, утомляется от выполнения простых действий. Слизистые бледные, кожа вялая, дыхание тяжёлое.

Причины онкологического недуга

Причины рака пищевода, приводящие к необратимому перерождению здоровых клеток, до конца не установлены. Выделен комплекс предрасполагающих факторов:

  • ожирение любой степени вызывает повышение внутрибрюшного давления, заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Хронический ожог слизистой пищевода соляной кислотой приводит к воспалению, атрофии и мутации клеток;
  • другая причина возникновения рака пищевода и желудка – увлечение голоданием, диетами по цвету продукта, «кремлёвскими» и прочими;
  • чрезмерное присутствие в рационе копчёных, острых, маринованных, жареных блюд;
  • употребление очень горячей пищи, напитков;
  • твёрдая, грубая пища, повреждающая стенки пищевода;
  • пристрастие к спиртному, табаку – ведущий фактор риска;
  • плохое питание, недостаток белков, витаминов, минералов;
  • лекарства от изжоги – ингибиторы протонного насоса;
  • наследование гена, предрасполагающего к раку;
  • химический ожог пищевода щелочами, кислотами;
  • папилломавирус, обнаруженный в крови;
  • хроническое отравление тяжёлыми металлами;
  • радиационное поражение органов пищеварения.

Преобладание мужчин в статистике заболеваемости раком пищевода врачи объясняют тягой сильного пола к сигаретам и алкоголю. Любителям горячего чая следует пересмотреть свои привычки, пока не поздно.

Диагностика

Своевременная диагностика рака пищевода позволяет узнать нахождение и размер новообразования, процент поражения органа и лимфоузлов, наличие метастазов. Чтобы достоверно выявить рак пищевода, применяется следующая диагностика:

  • рентген с контрастным веществом покажет месторасположение опухоли, её форму и размер;
  • УЗИ определит размеры озлокачествления, степень поражения лимфоидной ткани;
  • диагностическая лапароскопия прояснит величину метастазов в других органах. Трубка лапароскопа внедряется через прокол брюшной стенки, выводит на экран визуальные данные. Берётся биоптат для гистологии;
  • бронхоскопия проводится при подозрении на поражение органов дыхания – гортани, трахеи, бронхов, легочной ткани;
  • эзофагогастродуоденоскопия проверяет состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Взятый биологический материал подвергается микроскопии;
  • томография с применением эндоскопа — новая методика, дающая информацию о структуре опухоли на глубину до 2 мм. Позитронно-эмиссионную томографию проводят с помощью введения раствора радиоактивной глюкозы, которая задерживается в поражённых раком клетках. Таким способом диагностируются опухоли от 5 мм.

Параллельно назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение онкомаркеров в крови. Важным условием постановки диагноза является гистологическое исследование взятых образцов ткани.

Лечение онкологического заболевания

Лечение рака пищевода разрабатывается на базе данных всестороннего обследования. Основные методы лечения:

  • химиотерапия при раке пищевода заключается в инъекции лекарств, уничтожающих опухолевые клетки. Проводят больным со 2 стадии. Рост опухоли тормозится, деление клеток останавливается. Лекарства для химиотерапии (Фарморубицин, Митомицин, Блеомицин) вводятся внутривенно, либо необходимо принимать их внутрь;
  • лучевая терапия показана в неоперабельных случаях или послеоперационном периоде. Лучи воздействуют только на больные клетки, не затрагивая здоровые. Число очагов поражения заметно снижается. Курс лечения подходит как метод поддерживающей терапии;
  • операция проводится открытым доступом. Пищевод удаляют полностью или частично. Заменяют поражённый участок тканями кишечника. Подвергнутые метастазам лимфоузлы вырезают. Иногда удаляется прилегающая к пищеводу часть желудка. Если опухоль находится в грудном отделе, применяют зондирование через брюшную стенку. При небольшой опухоли возможна эндоскопическая малоинвазивная операция. Противопоказаниями к операции являются возраст старше 70 лет, множественные метастазы, заболевания сердца, почек, сосудов.

Оптимальный эффект при лечении рака пищевода достигается комбинацией методов. Лучевая и химическая терапия проводятся как до, так и после операции. Дополняется лечение строгой диетой. Протёртая жидкая пища принимается маленькими порциями 8-10 раз в день. Рацион должен быть полноценным по белкам, витаминам, минералам, жирам, углеводам. Категорически запрещены: курение, алкоголь, копчёная, острая, жирная еда.

Профилактика опухолей пищевода

Профилактика рака пищевода борется с условиями, провоцирующими развитие болезни. К предупреждающим мерам относят:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • ежегодное профилактическое наблюдение у врача;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • исключение обжигающе горячих, травмирующих пищевод блюд и напитков;
  • устранение изжоги путём смены образа жизни;
  • снижение веса;
  • использование защитных средств на вредном производстве.

Последствием пренебрежительного отношения к здоровью становятся неизлечимые заболевания. Рак пищевода можно предупредить или вылечить на ранней стадии. Современные методы лечения продлевают жизнь людям с терминальной стадией болезни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Рак пищевода: симптомы и признаки

На долю рака пищевода приходится около 40% от всего количества злокачественных новообразований. По распространенности эта патология занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний.

В большей части случаев рак пищевода представлен карциномой (растет из эпителиальных клеток слизистой оболочки), реже встречается плоскоклеточный и аденокарцинома.
Характерна возрастная категория больных: мужчины после 60 лет. Чаще поражается опухолью нижний отдел пищевода, реже средняя его треть. Незначительный процент опухолей приходится на шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводное соединение.

Клиническая картина заболевания

Симптомы рака пищевода начинают беспокоить пациента только на поздних стадиях. Начало болезни может протекать без клинических проявлений или  слабовыраженно, что часто приводит к игнорированию болезни пациентом. Диагноз обычно верифицируется через 3-4 месяца после появления первых симптомов. Знание признаков заболевания может существенно ускорить процесс диагностики, ведь, когда речь идет о раке пищевода, важен даже месяц.
Первые симптомы заболевания — это дискомфорт и чувство жжения за грудиной. Эти признаки часто приписывают другим, менее опасным патологиям (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, нейроциркуляторная дистония). Больной может получать несоответствующее лечение, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Специфическим симптомом рака пищевода является затрудненное глотание, или дисфагия. Именно признаки дисфагии заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Дисфагия развивается, когда опухоль достигает значительных размеров, перекрывает пищевод на 2/3 его окружности или 50- 70% от диаметра его просвета.

Стадии

Клинически дисфагия делится на четыре стадии:

  1. Больному тяжело глотать твердую пищу, ее всегда приходится запивать жидкостью- 1 стадия.
  2. При 2 стадии тяжело проходит полужидкая пища (каши и пюре).
  3. Больной не может проглотить жидкость (напитки) — 3 стадия.
  4. Симптомы полной непроходимости пищевода наблюдается при 4 стадии.

Иногда дисфагия связана со спазмом мышечной оболочки органа. В этом случае опухоль может быть небольших размеров. И наоборот, опухолевый процесс, достигающий значительной распространенности, может существенно не влиять на проходимость пищи, если рак склонен к инфильтративному росту, или происходит распад части опухоли, растущей в просвет пищевода. Дисфагия всегда сопровождается быстрой и значительной потерей массы, носит постоянный характер, возникнув один раз, дисфагия будет беспокоить больного постоянно, постепенно нарастая.

Фото поздней стадия рака пищевода.

Обычно больной может указать примерно уровень, на котором чувствует задержку пищевого комка. Важными для диагностики становятся сопутствующие признаки, например, при опухоли пищевода дисфагия опережает появление следующего симптома — охриплости, при раке гортани охриплость появиться первее. Охриплость при раке пищевода говорит о распространении опухоли на возвратный гортанный нерв. При поражении дистального отдела пищевода у больного появится еще один характерный симптом- икота. Если при аускультации врач обнаружит односторонний стридор, то это будет симптомом опухоли средостения, которая прорастает в пищевод. Осложнением заболевания может стать трахеопищеводный свищ, о возникновении которого будут свидетельствовать аспирация пищи во время глотания и поперхивание.

Частым симптомом рака пищевода является снижение веса, или раковая кахексия. Она нарастает пропорционально развитию дисфагии. Кахексия связана с нарушением нормального режима питания больного, недостаточным поступлением питательных веществ при дисфагии. На поздних стадиях снижению веса способствует интоксикация продуктами распада или жизнедеятельности опухоли. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота, что связано с уменьшением просвета пищевода. Рвота может начаться сразу после приема пищи, в этом случае она связана со спазмом пищевода. Регургитация пищи, изжога, отрыжка и тошнота — первые признаки заболевания.

Если стеноз пищевода сильно выражен, у больного может развиться гиперсаливация, как приспособление организма для облегчения продвижения пищи.
Нередко больного беспокоит галитоз (неприятный запах изо рта), что обусловлено гнилостными процессами выше стеноза и распадом опухоли. Запах ощущает сам больной и окружающие.

При приеме пищи нередко возникает боль. Если боль беспокоит пациента сразу после проглатывания пищи, это говорит о том, что дефект (раневая поверхность) находится на поверхности опухоли. При этом боль очень выражена, иррадиирует в спину. Если же болевой синдром возникает не зависимо от приема пищи, то следует думать о прорастании опухолью нервных стволов диафрагмы, грудной клетки, что происходит при достижении опухолью значительных размеров.

Поздним проявлением рака пищевода являются вторичные симптомы, которые говорят об осложнении заболевания и выходе процесса за пределы органа. К этим симптомам относят триаду Горнера (эндофтальм, миоз, псевдоптоз), хриплый голос (прорастание опухолью гортани), урежение сердцебиения, приступы удушья, стридорозное дыхание, одышка, увеличение размера регионарных лимфатических узлов.

Возможные сопутствующие заболевания

Рак пищевода может прорастать в соседние органы. Чаще заболевание сочетается с опухолями гортани, желудка, прорастанием в нервные стволы грудной клетки и диафрагмы.

Рак гортани сопровождается следующими симптомами: дисфагия, изменение тембра голоса или охриплость. Хриплый голос является наиболее ранним признаком заболевания. Охриплость со временем только усиливается. Рак гортани может сопровождаться кашлем, сухостью и першением в горле. При поражении органа опухолью 3 и 4 стадии всегда развивается афония, т.е. отсутствие голоса. Если произошло изъязвление опухоли преддверия гортани, то присоединится дисфагия. При локализации опухоли ниже подсвязочного аппарата гортани и на уровне голосовых связок будет сильно выражена одышка. Если начинается распад опухоли или быстро нарастает воспалительный отек, приходится прибегать к срочной трахеотомии.

Рак желудка обычно развивается на фоне предшествующих изменений слизистой оболочки. При расположении опухоли вблизи пищевода, первым признаком становится дисфагия. Рак желудка распространяется вглубь (т.е. прорастает все стенки органа), и в ширину (растет по поверхности желудка). Опухоль может переходить на двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, если прорастает через стенку желудка. Раковые клетки распространяются с током крови, лимфы очень быстро — рак желудка также быстро метастазирует и отличается высокой степенью злокачественности. Симптомы при этом заболевании появляются при значительных значительных размеров опухоли.

Исследования при подозрении на заболевание

Рак можно выявить с помощью эндоскопического или рентгенологического методов. Для окончательной верификации диагноза необходимо провести исследование образца опухоли под микроскопом.

Виды диагностики.

  1. Рентгенографическое исследование пищевода. На стандартной рентгенограмме пищевод не виден, т.к. его изображение сливается с окружающими органами. Поэтому исследование пищевода проводят с помощью рентгенконтрастных веществ, которые не пропускают лучи рентгена. Наиболее популярным препаратом является взвесь бария, которая при прохождении через пищевод выполняет его контуры и контуры желудка. Дефекты наполнения видно на снимке.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры проводят исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп позволяет оценить внутреннюю поверхность органов. Этот метод диагностики позволяет взять биоптат для исследования под микроскопом. Главное преимущество метода — ранняя диагностика заболевания при отсутствии явных признаков.
  3. Исследования биоптата. Во время проведения ЭФГДС врач может взять материал для гистологического исследования. Далее врач-патоморфолог определит предшествующие опухоли изменения тканей пищевода, наличие или отсутствие опухолевых клеток и разновидность рака.
  4. Томография оптическая эндоскопическая когерентная. Новая методика исследования, с помощью эндоскопа, который имеет оптический датчик и излучатель. Метод дает возможность рассмотреть структуру тканей на глубину до 2 мм, информация поступает в компьютер с помощью инфракрасного лазерного луча. Метод напоминает УЗИ, но используется световая волна. Если есть возможность провести это исследование, то необходимость биопсии пропадает.
  5. Определение наличия опухолевых маркеров в крови. Опухолевые клетки выделяют специфические вещества, называемые маркерами. Рак пищевода диагностируется по нескольким маркерам: ТРА, CYFRA 21-1, SCC. Но следует учитывать, что их наличие наблюдается меньше, чем у половины больных раком пищевода. Значительное увеличение  количества маркеров наблюдается в на поздних стадиях заболевания, поэтому метод не годится для ранней диагностики опухоли.
  6. Компьютерная томография. Метод обнаружения опухоли, метастазов, определения границ распространения и размеров очага. Основан на рентгеновских лучах. За время исследования врач получает снимки с разных положений исследуемой области тела. Методика позволяет обнаружить патологию диаметром от 1мм.
  7. УЗИ. Метод подразумевает использование звуковых волн высокой частоты, датчик получает обратные сигналы от органов и передает информацию в компьютер. Интенсивность отражения волн различная, в соответствии с этим компьютер составляет изображение исследуемого органа. Для исследования пищевода применяют датчик, который вводят в полость органа. Таким образом можно оценить размер опухоли, наличие лимфатических узлов, пораженных метастазами.
  8. Бронхоскопия. Метод используют для оценки состояния трахеи и гортани, голосовых связок, бронхиального дерева.
  9. Позитронно–эмиссионная томография. Для исследования необходимо предварительно ввести пациенту радиоактивную глюкозу, которая избирательно накапливается в злокачественных клетках. Вокруг больного вращается специальный сканер, выполняющий несколько снимков, на которых  можно выявить все злокачественные опухоли размером от 5-10 мм.

Похожие статьи:

enterolog.ru

Рак пищевода - симптомы, диагностика, лечение, народные средства, диета

Выявление онкопатологии для каждого пациента – это огромный стресс, «гром среди ясного неба». Для того чтобы не пропустить болезнь, каждому человеку важно понимать, какие «тревожные звоночки» и симптомы для неё характерны.

Поговорим о клинической картине рака пищевода, как он проявляется у женщин и мужчин, какие первые симптомы, ощущения и характерные признаки при заболевании на ранних стадиях, а также способы диагностики и лечения коварного заболевания.

Симптомы болезни

Онкологи выделяют три группы симптомов, характерных для данной патологии:

  1. Общие – последствия воздействия опухоли на весь организм пациента.
  2. Местные – симптомы, возникающие с локальным распространением патологии.
  3. Обусловленные метастазированием – проявляющиеся из-за регионарных или отдалённых метастазов.

Общие симптомы

Клиническая картина для данной группы неспецифична и складывается из следующих проявлений:

  • Потеря аппетита или его ухудшение.
  • Снижение работоспособности.
  • Повышение температуры тела.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенная утомляемость.
  • Раздражительность.
  • Похудение.
  • Слабость.

Особенно должно насторожить пациентов прогрессирующе понижение массы тела при сохранном аппетите, слабость. Похудение, по статистическим данным – симптом, сопровождающий до 60% всех онкологических поражений слизистой пищевода.

При росте опухоли происходят изменения в крови, развивается анемия. Излишняя, утомляемость, бледность, ухудшение состояния волос, ногтей, кожи, учащённое сердцебиение могут стать признаками анемического синдрома.

Часто общей симптоматике не уделяют должного значения ни пациенты, ни врачи, списывая клинические проявления на стрессовые ситуации на работе, переутомление, аггравацию симптомов.

Следует внимательно относится к немотивированной возрастающей слабости, бледности, похуданию. Такие признаки требуют обязательного обследования и онконастороженности.

Местные симптомы

Заподозрить опухоль пищевода можно по следующим клиническим проявлениям, которые в той или иной степени, могут проявляться у пациентов:

  • Дисфагия.
  • Боли.
  • Осиплость голоса, дисфония.
  • Гиперсаливация.
  • Одинофагия.
  • Поперхивание.
  • Диспепсические проявления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).
  • Икота.

Наиболее частым по распространённости местным клиническим проявлением у пациентов является дисфагия – затруднение прохождения пищи.

Пациентов беспокоит вначале ощущение «царапания» пищевода при прохождении твёрдого комка, чувство «прилипания» пищи, неловкость при глотании.

Постепенно симптоматика прогрессирует и трудно становится проглотить не только твёрдую пищу, а даже жидкость. Около 80% пациентов с онкопатологией пищевода сталкиваются с данным симптомом.

Считается, что небольшие опухоли не способны вызывать дисфагию: стенки органа весьма эластичны и способны растягиваться и беспрепятственно пропускать пищевое содержимое в нижележащие отделы.

Когда происходит поражение большей части окружности органа, тогда и развивается клиника.

Различают несколько степеней дисфагии:

  • 1 степень — дискомфорт при глотании твёрдой пищи: куски хлеба, мяса.
  • 2 степень — нарушения при прохождении кашицеобразной пище: каш, пюре.
  • 3 степень — затруднения при глотании жидкостей.
  • 4 степень — полная пищеводная непроходимость.

Болевые ощущения возникают не менее чем у 30% пациентов, и могут наблюдаться как самостоятельный симптом, либо проявляться только при глотании. Чаще всего болевые ощущения наблюдаются при изъязвлении опухоли или из-за сопутствующего эзофагита.

Характер боли – от незначительной, терпимой, до весьма интенсивной, мучительной. Локализация – за грудиной или в подложечной области.

Кроме того:

Нередки случаи атипичной локализации боли при метастазировании или прорастании патологического процесса: в грудном, шейном отделе, в области сердца.

Повышенное слюноотделение – один из поздних признаков болезни, связан с развитием пищеводного стеноза, из-за чего слюна скапливается над участком поражения. Также гиперсаливации может наблюдаться при вовлечение в опухолевый процесс блуждающего нерва.

Осиплость или афония развивается при поражении возвратных гортанных нервов, чаще левого. При постепенном развитии процесса может наблюдаться изменение тембра голоса, он становится более грубым или хриплым. По мере прогрессирования онкологии, может возникнуть полная потеря голоса.

Симптомы, обусловленные метастазированием и прорастанием опухоли

Иногда встречаются «немые» формы рака, которые не проявляют себя классической симптоматикой в виде затруднений при глотании, попёрхиваний, болями по ходу пищевода. В этом случае возможно появление нетипичной клинической картины.

Такие формы — «маски» нередко принимают за другие заболевания, в связи с чем диагностируется онкопатология крайне поздно. У пациентов может возникать болевой синдром в межлопаточной области, по ходу позвоночника в грудном отделе при прорастании опухоли за пределы пищевода.

Нередко такое состояние ошибочно принимается за проявления остеохондроза или спондилёза, назначаются лечебные мероприятия, которые не приносят облегчения.

При метастазировании и распространении патологии на средостение могут появляться сжимающие сердечные боли по типу стенокардии, что также может приводить к ошибочной диагностике и несвоевременному лечению онкологии.

Прорастание в трахею, бронхи вызывает мучительный кашель. Клиническая картина может осложняться кровохарканьем, формированием трахеопищеводных, пищеводно-медиастинальных свищей.

При распаде опухоли в органах средостения вблизи сосудов может наблюдаться картина воспаления сердечной сумки – перикардита, или кровотечение из сосудов, угрожающее жизни. Поэтому не всегда клиника онкологического заболевания «прозрачна» и ясна.

Обычно рак возникает на фоне предрасполагающих заболеваний и имеющихся симптомов болезни пищевода, однако, процесс может развиваться незаметно и маскироваться схожую клинику другой патологии.

Симптомы и проявления рака пищевода у женщин и у мужчин

По данным проводимых клинических исследований, наиболее частыми клиническими симптомами, сопровождающие данную патологию являются:

  • Расстройство глотания.
  • Нарушение прохождения пищи по пищеводу.
  • Боли и другие неприятные ощущения при проглатывании.
  • Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота).
  • Отражённые болевые ощущения (боли в шее, груди, спине, животе, позвоночнике).

У некоторых пациентов и вовсе болезнь проявлялась уже на поздних стадиях и вначале никак не дебютировала, это самая коварная «немая» форма патологии. На первых порах онкологию выявить весьма затруднительно, так как заболевание может проявлять себя далеко не типичными признаками.

Пациенты, которые имеют заболевания пищевода (рубцовые послеожоговые изменения, хронический эзофагит, дивертикулы, доброкачественные опухоли) должны немедленно обратиться к врачу, если симптомы заболевания стали нарастать и беспокоить больше, чем раньше – возможно начался процесс озлокачествления ранее имеющейся патологии.

Если пациенты ранее не имели хронических поражений органов ЖКТ, но у них появились неспецифические проявления какого-то неясного заболевания: повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, анемический синдром, следует всегда проверить желудочно-кишечный тракт для исключения онкопатологии.

Сколько живут при болезни

Однозначного ответа на продолжительность жизни пациентов от момента появления клинической картины рака нет, поскольку признаки заболевания могут появиться как на первой, так и на четвёртой стадии онкологии. Сколько живут пациенты, зависит от распространённости опухоли и её стадии.

При выявлении патологии на первой-второй стадии, при отсутствии метастазов или наличии единичных в близлежащие лимфоузлы, своевременно проведённой радикальной операции, пациент может победить болезнь.

Если клиника проявилась на 4 стадии заболевания, прогноз для жизни весьма неутешительный – пациент может прожить несколько месяцев, часто не больше года.

Симптомы перед смертью

Прогрессирующее ухудшение самочувствия неизбежно наступает на 4 клинической стадии онкологии, а также на любой стадии без соответствующего лечения.

Если опухоль распространяется внутрь пищевода и перекрывает его просвет полностью, основным симптомом становится дисфагия и невозможность употреблять пищу и даже воду. Пациенты погибают от истощения, резко худеют, ослабевают.

Раковая кахексия изменяет человека до неузнаваемости – бледные кожные покровы с землистым оттенком, заострённые черты лица, крайнее истощение.

Также злокачественное образование может прорастать в близлежащие органы и давать отдалённые метастазы. При повреждении крупных сосудов средостения может начаться массивное внутреннее кровотечение, приводящее к смерти.

При распаде опухоли в стенке бронха пациент будет предъявлять жалобы на приступообразный, мучительный кашель, разовьются признаки острой дыхательной недостаточности: резко возрастёт частота дыхания, ускорится пульс, возникнет тахикардия, одышка, синюшность кожных покровов, пациент может выйти на отёк лёгкого и сердечную недостаточность.

При метастатическом поражении печени наблюдается её резкое увеличение и выступание из-под реберной дуги, может развиваться цирроз и асцит, что также в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Процесс может осложняться формированием пищеводно-бронхиальным или пищеводно-трахеальным свищом.

Это означает, что пищевод и дыхательная система имеют прямое сообщение. Это чревато развитием аспирационных пневмоний, застойных явлений в лёгких, присоединением вторичной инфекции, осложняющей и без того ослабленный организм и приводящей к смерти.

При скором наступлении смерти пациенты могут находиться в спутанном сознании, кожные покровы нередко синеют и холодеют, конечности отекают, дыхание становится шумным и прерывистым.

Задача близких людей или медработников обеспечить уходящему пациенту должный паллиативный уход, унять боль, облегчить страдания.

Боли

Болевой синдром при данной патологии – второй по частоте возникновения признак после дисфагии, который наблюдается у пациентов.

Характер боли, её интенсивность и локализация может быть разной, что создаёт затруднения в постановке диагноза и требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Если онкология развивается на фоне предраковой патологии пищевода, то боли, характерные для хронических заболеваний, при трансформации в рак резко усиливаются: от ноющих, умеренных в загрудинной, подложечной области до выраженных, нестерпимых.

Неприятные болевые ощущения могут наблюдаться независимо от еды, либо проявляться лишь при поглощении пищи или совершении глотательных тракций.

Боль может локализоваться в межлопаточной области, отдавать в руку, шею, плечо, имитировать кардиалгические симптомы, свойственные ИБС. Отражённые боли возникают при расстройствах иннервации, прорастании образования в близлежащие органы или при отдалённых метастазах.

Если из-за распространения процесса поражается трахея или бронхи, болевые ощущения могут возникать при приёме пищи и сопровождаться мучительным кашлем. Метастазы в головной мозг, костную систему могут вызывать приступообразную, сильнейшую головную боль по типу мигрени, болевые ощущения в суставах, мышцах и костях.

Кашель

Данный клинический признак может возникать при:

  • Прорастании опухоли в трахею или бронхи.
    Пациенты жалуются на сухой, раздражающие постоянный кашель, беспокоящий их в равной степени на протяжении дня. Если образование сдавливает возвратные нервы, вместе с кашлем возникает осиплость голоса или полная афония.
  • Образовании свища.
    При формировании свищевых ходов пищеварительного тракта и дыхательной системы кашель наблюдается приступообразный, преимущественно при приёме пищи. При попадании частиц пищи в дыхательные пути может развиваться аспирационная пневмония, формироваться дыхательная недостаточность.

Кашель может быть сухой или влажный, с мокротой, в которой наблюдается примесь крови, гноя или пищевых частиц.

Диагностика рака пищевода

При обращении пациента в лечебное учреждение с любыми из вышеописанных симптомов специалистами должна быть незамедлительно проведена полная диагностика в отношении онкопатологии.

Онкологическая настороженность должна присутствовать у каждого врача, даже косвенно сталкивающегося с раком у пациентов. Важно не пропустить невыраженные или маскирующиеся под другие заболевания симптомы онкологии.

Прежде чем приступить к лабораторной и инструментальной диагностике, врачу необходимо собрать тщательно анамнез, опросить пациента, осмотреть его: обратить внимание на цвет кожных покровов, видимые слизистые прощупать лимфатические узлы, пропальпировать печень.

Как можно проверить пищевод на рак и определить болезнь:

  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием ВаSO4.
  • Эзофагоскопия с биопсией.
  • Хромоэзофагоскопия с окраской слизистой пищевода.
  • КТ.
  • МРТ.
  • ПЭТ.

По показаниям (при наличии клинических симптомов или с целью уточнения распространенности метастазов) могут проводится:

  • Трахеобронхоскопия.
  • МРТ головного мозга, надпочечников.
  • УЗИ ОБП.
  • Остеостинциграфия.

Важнейшим методом в установлении верного диагноза является цитологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом, их строение позволяет достоверно установить наличие злокачественное опухоли, её гистологическую структуру.

Материалом для цитологического исследования может служить:

  • Биоптат слизистой, полученный при проведении эндоскопического осмотра.
  • Аспирированное содержимое или смывы из просвета пищевода.

При обследовании пациента обязательно проводится взятие лабораторных анализов: общего анализа крови, а также исследование на маркёры рака.

Онкомаркёры

Онкомаркёры – это специфические белки в крови, уровень которых может повышаться при наличии злокачественного заболевания, либо при высоком риске его развития. Эти белки продуцируют нормальные клетки и ткани организма, в ответ на внедрение изменённых раковых клеток.

На сегодняшний день ко многим онкологическим процессам различной локализации выделены такие маркёры. В том числе и для рака пищевода: SCCA, CYFRA 21-1, TPA.

Такие белки не обладают 100% специфичностью: их повышение может свидетельствовать о предположительном онкологическом процессе в определённой локализации – в области ЖКТ. Это скорее вспомогательный метод диагностики, нежели основной.

Он может применяться:

  • В качестве скрининга лиц, имеющих плохую наследственность в отношении онкопатологии.
  • У пациентов, имеющих пищеводные заболевания, склонные к озлокачествлению.
  • У всех пациентов при подозрении на рак.
  • Для оценки эффективности лечения онкологии, в целях диагностики рецидивов.

Анализ крови — основные показатели

При злокачественных образованиях в периферической крови также возникают изменения. Иногда они являются первыми признаками неполадок в организме, на какие обращает внимание доктор при прохождении пациентом обычного диспансерного осмотра. Жалоб ещё может и не быть, а не специфические изменения в крови уже имеют место.

Как пациента, так и врача должны насторожить следующие изменения:

  • Снижение гемоглобина.
  • Ускорение СОЭ при нормальном или пониженном уровне лейкоцитов.
  • Уменьшение количества эритроцитов.
  • Снижение общего белка.
  • Низкий уровень глюкозы.
  • Повышение липазы, аминотрансфераз.

Данные лабораторные признаки имеют место быть при других заболеваниях и требуют тщательного инструментального дообследования.

Рентген

Рентгенологическая диагностика оказывается весьма информативной для распространённой онкологии, особенно когда она проводится с контрастированием BaSO4.

Данный метод исследования позволяет:

  • Выявить опухоль.
  • Определить её распространённость, границы, протяжённость.
  • Оценить степень сужения просвета органа.
  • Обнаружить изъязвления или свищи.
  • Диагностировать сопутствующие пищеводные заболевания (грыжи, дифертикулы, ахалазию и др.)

Но данный способ не в 100% случаев является информативным, он «не видит» образования незначительной распространённости, которые локализуются лишь в слизистом и подслизистом слое. В таком случае на помощь приходит эндоскопическое исследование – фиброэзофагоскопия.

Рентгенологические признаки

Существуют определённые признаки, на которые ориентируются рентгенологи при постановке данного диагноза.

К ним относятся:

  • Нарушение рельефа слизистой оболочки.
  • Наличие тени опухолевого образования.
  • Отсутствие перистальтических волн пищеводной стенки.
  • Имеющийся дефект наполнения.

В запущенных случаях имеются три или все четыре вышеописанных диагностических признака. Нарушение перистальтики – это самый труднодиагностируемый рентгенологически симптом, однако он в ряде случае может быть единственным признаком рака.

Наиболее часто обнаруживается дефект наполнения. Его величина на снимке зависит от размеров опухоли. Рентгенпризнаки данного онкологического заболевания зависят не только от стадии и распространения процесса, а ещё и от его месторасположения.

Локализация в верхнем, среднем или нижнем отделе может создавать на плёнке совсем разную картину. Такая диагностика онкопатологии требует высокого профессионализма и опыта врача.

Достоверный диагноз рака основывается не только на результатах рентгенологического исследования, все диагностические критерии обязательно сопоставляются с клинической картиной и результатами других диагностических методов.

Можно ли вылечить болезнь

Когда опухоль велика и дала метастазы, к сожалению, полностью излечиться не представляется возможным. Болезнь можно победить при ранней диагностике на 1 стадии, когда нет метастатического поражения организма, если своевременно проведена радикальная хирургическая операция.

По статистическим данным, пятилетняя выживаемость пациентов с 1 стадией после хирургического лечения – более 90%, со второй стадией – до 40-50%, с 3 стадией – до 10%.

Если есть поражение регионарных лимфатических узлов, прогноз выживаемости намного хуже. 4 клиническая стадия предполагает паллиативное, симптоматическое лечение, и продолжительность жизни пациентов варьирует от 5-8 месяцев до одного года.

Доминирующими способами лечения у пациентов с данной патологией является хирургический и лучевой. Медикаментозная терапия тоже имеет место быть, но преимущественно в качестве дополнительного способа, или как элемент паллиативной, симптоматической помощи.

Хирургическое лечение рака пищевода

Оперативное лечение – чрезвычайно сложное и ответственное вмешательство, поскольку опухоль локализована вблизи жизненно важных органов, сосудов.

Цели оперативного лечения следующие:

  • Полное удаление опухоли на первых клинических стадиях рака.
  • Максимальная резекция опухоли в более запущенных стадиях, а затем применение других методов лечения (лучевого, химиотерапии).
  • Облегчение состояния пациента в неоперабельных случаях, на поздних стадиях.
  • Реконструктивное восстановление пищеварительной трубки после операций по удалению пищевода.

Доказано, что имеет смысл проводить хирургическое вмешательство с целью полного излечения на первых стадиях онкологического процесса, когда нет отдалённых метастазов и глубокого прорастания в близлежащие органы.

Наилучший отдалённый результат хирургического вмешательства наблюдается при локализации рака в нижнем и грудном пищеводных отделах, опухоль верхних отделах часто проблематично удалить хирургическим путём.

Хирургическое лечение включает в себя различные методы и способы, направленные на резекцию (удаление) участка пищевода, либо его экстирпацию – удаление не только самого органа, а и регионарных лимфатических узлов.

После удаления части органа накладываются пищеводно-желудочные анастамозы, обычно при операциях на нижних и средних пищеводных отделах.

Более радикальные операции требуют последующей пластики – пересадки участка кишечника (тонкого или толстого) или реконструкция пищеводной трубки при помощи стенки желудка.

Паллиативные операции

Отдельно различают паллиативные операции – направленные на облегчение состояния у пациентов с 4 стадией.

При проведении данных хирургических вмешательств, врачи придерживаются следующих целей:

  • Избавить пациента от проблем с прохождением пищи.
  • Улучшить качество жизни.

К паллиативным хирургическим операциям относят: формирование анастомозов для прохождения пищеварительной трубки в обход опухоли, препятствующей продвижению пищи, наложение гастростомы, постановка специальной трубки, через которую пациент будет получать жидкое питание и лекарственные вещества.

Менее травматичными вмешательствами являются хирургическое проведение бужирования, восстановление пищеводного просвета, чрезопухолевая интубация. Эти способы помогают восстановить проходимость пищеводной трубки и наладить питание пациента через рот (энтеральное).

Существуют современные методы, способствующие прижиганию раковых клеток, цитостатически воздействующие на метастазы.

К таким методам относят:

  • Прицельную лазерную коагуляцию.
  • Фотодинамическую терапию.
  • Аргонно-плазменную коагуляцию.
  • Стентирование.

Эти малоинвазивные способы можно проводить амбулаторно во время эндоскопии.

Операция Льюиса

Это самое распространённое оперативное вмешательство при пищеводном раке, в случае, если опухоль располагается в нижнем и среднем отделе органа.

При данной операции проводится пищеводная резекция и сразу последующее за ней формирование пищеводно-желудочного анастомоза: из большой кривизны желудка формируют трансплантант и формируют трубку, которая в последующем будет соединяться с оставшейся пищеводной частью.

При проведении данного вмешательства пациент находится под наркозом, разрезы производятся через брюшную полость и грудную клетку. Операция достаточно сложная и требует высокой квалификации и профессиональных навыков хирургов.

Сколько длится операция по удалению рака

Длительность возможных проводимых хирургических вмешательств различная. Продолжительность зависит от:

  • Объема операции.
  • Её этапов.
  • Необходимости последующих реконструктивных вмешательств (пластики).

Некоторые малоинвазивные манипуляции могут занимать не более 1 часа, как правило речь идет об эндоскопических вмешательствах: например манипулчция по бужированию. Вмешательства, требующие удаления части или всего органа занимают намного больше времени: лапароскопическая – от 8 до 10 часов, полостная – около 3-5 часов.

Нередко хирурги прибегают к двухмоментной операции: вначале проводиться 1 этап – удаление органа, а через несколько месяцев 2 этап – пластика, для восстановления естественного пассажа пищи по ЖКТ. В этом случае между операциями проходит от одного до нескольких месяцев.

Аргонно-плазменное прижигание

Современный способ паллиативного воздействия на опухоль, являющийся разновидностью лазерной коагуляции. В основе способа лежит воздействие на клетки высокочастотным током при содействии газа – аргона. При коагуляции происходит выжигание опухолевой ткани, на которую направлено действие.

В тоже время образующаяся зона некроза неглубокая – не более 3 мм, что позволяет мышечному слою органа остаться неповреждённым. При помощи эндоскопа датчик помещается в непосредственной близости к очагу поражения и воздействует на него бесконтактно.

Метод позволяет замедлить рост клеток опухоли, борется с метастатическими очагами, увеличивает продолжительность жизни и её качество.

Стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни

Процедура стентирования относится к малоинвазивной хирургии и предполагает постановку специального импланта в пищевод, который позволяет восстановить его проходимость, улучшить качество жизни и восстановить пассаж пищи и воды.

Данная операция показана пациентам, которые:

  • Имеют злокачественное образование на поздней стадии.
  • В силу возраста или сопутствующих заболеваний не могут подвергаться радикальному оперативному вмешательству.
  • Страдают от дисфагии критической степени выраженности.
  • Перенесли операцию и нуждаются постановке каркаса, препятствующего формированию послеоперационных пищеводных стенозов.

Стентирование относится к щадящим операциям, позволяющим восстановить проходимость органа на протяжённом участке.

После его проведения продолжительность жизни пациентов возрастает: по клиническим наблюдениям за 56 пациентами с неоперабельным раком, перенесших постановку стента, 35,7% из них (20 человек) прожили больше года, а 16% (9 человек) — более двух лет.

Плюс стентирования — увеличение продолжительности жизни и повышение её качества, социальная адаптация пациентов.

Как лечить рак пищевода у пожилых

В пожилом возрасте нередко состояние здоровья и сопутствующая патология не позволяет произвести хирургическое вмешательство по поводу онколопатологии.

Операции на пищеводе – весьма сложные вмешательства с высокой степенью риска, поэтому пожилые пациенты с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной системы плохо их переносят, из-за чего редко оперируются.

Пожилым пациентам, которым противопоказано радикальное хирургическое лечение рекомендована лучевая терапия, химиотерапия, либо комбинированное лечение с применением методов малоинвазивных эндоскопических паллиативных операций с последующим лучевым и химиотерапевтическим лечением.

Эндоскопическое стентирование, лазерная коагуляция относятся к малотравматичным, практически бескровным процедурам, которые в ряде случаев показаны даже ослабленным пожилым пациентам, они хорошо переносятся и редко вызывают осложнения.

Лечение должен назначать врач-онколог индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний пожилого пациента, степени распространённости рака и его стадии, а также локализации процесса.

Лучевая терапия

Метод лечения, широко применяющийся как способ радикальной борьбы с опухолью или в качестве паллиативной помощи. Суть лучевой терапии заключается в использовании излучения и подведения его к онкологическому очагу.

Воздействие рентгеновского, гамма-излучения Сs, Co, плотно ионизирующих ядерных частиц воздействует на клетки цитостатически, приостанавливая рост образования или уничтожая его.

Выделяют наружное облучение и внутри полостное – введение специальных радиоактивных препаратов при помощи специального зонда в пищеводный просвет. Возможно даже сочетание обоих методов.

Лучевое лечение может быть самостоятельным методом, предшествовать операции или назначаться после хирургического вмешательства. Метод может преследовать несколько целей: радикальное лечение – полное уничтожение опухоли, паллиативное лечение – поддерживание витальных функций организма и продление жизни пациента с улучшением её качества.

Радикальные лучевые методы применяются при раннем обращении пациента, небольшом размере опухоли, отсутствии метастазов, общем удовлетворительном состоянии и нормальных показателях крови. Облучение может предшествовать оперативному вмешательству. Назначается оно с целью снять воспалительные явления, уменьшить размеры образования и сделать его операбельным.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение цитостатиками в качестве самостоятельного метода используют лишь в качестве паллиативного метода при запущенных формах онкологии, чаще оно назначается как один из составляющих методов терапии совместно с лучевым и хирургическим.

При данной патологии наиболее эффективными лекарственными препаратами являются:

  • Цисплатин.
  • Фторурацил.
  • Паклитаксел.

Комбинация вышеуказанных препаратов обеспечивает неплохой эффект практически у 50% пациентов. Однако у многих лиц, получающих химиотерапию, приходиться прерывать курс лечения в связи с выраженными побочными эффектами из-за высокой токсичности препаратов.

Применение обезболивающих

Онкологические заболевания всегда сопровождаются болевым синдромом, при прорастании опухоли и метастазировании боли становятся выраженными, нестерпимыми.

Задача онколога – устранить сильный болевой синдром, особенно это касается 4 стадии заболевания, при которой пациенты могут погибать не от симптомов рака, а от болевого шока.

Устранять умеренную боль могут:

  • НПВС (ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, аэртал).
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, медрол).
  • Ненаркотические анальгетики (кеторолак, анальгин).
  • Местные анестетики (лидокаин в виде спрея, применяется наружно).

При выраженном болевом синдроме на последних клинических стадиях рака применяют:

  • Трамадол.
  • Кодеин.
  • Морфин.
  • Фентанил.
  • Бупренорфин.

Обезболивающие препараты, в том числе и наркотические, могут быть в различных лекарственных формах: в виде таблеток, инъекций, пластырей.

Назначать наркотические средства имеет право лишь врач онколог, подбор дозировки, кратности приема назначается врачом индивидуально, с учётом каждого конкретного случая и выраженности боли у пациента и её переносимости.

Лечение народными средствами

Народная медицина бессильна в излечении онкологического заболевания. Максимум, что могут сделать «рецепты из народа» — немного облегчить страдания больного, оказать лёгкое противовоспалительное действие.

Руководствоваться только выбором нетрадиционной медицины при диагностике такого серьёзного заболевания как рак, по меньшей мере, неразумно и опасно.

Лечение народными методами если и применяется пациентами, то его роль в комплексной терапии – вспомогательная, основными же приёмами борьбы с раком являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический.

Популярными среди пациентов являются следующие рецепты:

  • Употреблять в пищу варенье из бузины чёрной или красной.
  • Облепиховое масло принимать внутрь по 1 ст.л. 2-3 раза в день в период курса лучевой терапии, а затем месяц после его окончания.
  • Свежевыжатый сок лопуха в равном количестве смешать с мёдом, спиртом. Полученную смесь оставить в тёмном месте на неделю, ежедневно перемешивая деревянной палочкой. После настаивания принимать по 1 ст.л. 3 раза в день за 30 минут до еды.
  • Выпивать натощак по утрам сок брусники 0,5 стакана.
  • Настой цветков сибирского княжника пить по 3 ст.л. трижды в день независимо от приема пищи.

Если пациент решил попробовать тот или иной способ «из народа», перед началом его применения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение содой

Эффективность соды в борьбе с онкологическими процессами научно не подтверждена и отрицается врачебным сообществом. Там не менее, многие пациенты любят этот способ, а целители утверждают, что защелачивание организма бикарбонатом натрия способно остановить рак.

  • Чайную ложку соды добавляют в стакан подогретого молока или воды и выпивают большими глотками утром и вечером за полчаса до еды. Курс такого «содолечения» составляет 30 дней.
  • Полчайной ложки бикарбоната натрия погашают лимонным соком, добавляют в воду и выпивают трижды в день в течение месяца.
  • Смешивают в пропорциях 1:3 соду с мёдом, немного подогревают смесь (до 35-40⁰), употребляют по ½ чайной ложки несколько раз в сутки.

Данный способ нетрадиционной медицины способен нанести вред организму: насильное изменение кислотно-щелочного баланса организма всегда чревато ухудшением работы иммунной системы, ослаблению организма, обострению сопутствующей хронической патологии.

Питание при раке пищевода

Пациенты с данным диагнозом в той или иной степени испытывают симптомы дисфагии – нарушения глотания, а также имеют стенозы разной степени выраженности.

Для облегчения прохождение пищевого комка, все употребляемые продукты должна подвергаться механической обработке: еда должна быть измельчена до кашицеобразного состояния, в ней не должно находиться твердых включений, любых частиц, способных закупорить стенозированный участок пищеварительной трубки.

Слизеобразные каши, супы-пюре, кисели, сливочное масло, мясное или рыбное суфле, пудинг, перетёртые свежие фрукты и овощи легко проходят по пищеводу, не травмируя его оболочек.

Если степень стеноза крайне выражена и пациент не может проглотить не только жидкую пищу, а даже воду, его необходимо переводить на парентеральное (внутривенное) питание специальными препаратами, содержащими аминокислоты, липиды, витамины.

Существуют специальные порошковые смеси, со сбалансированным содержанием нутриентов и витаминов, которые приготавливаются путем растворения в теплой воде.

Баночное пюре для детского питания (мясное, рыбное, овощное, фруктовое) – хорошая альтернатива пациентам, которые имеют трудности с проглатыванием пищи более грубой обработки.

Поскольку пациенты с онкологией верхних отделов ЖКТ имеют дефицит поступления и усвоения питательных веществ, их рацион должен быть обогащён повышенным содержанием белков и витаминов.

Категорически запрещается употребления алкоголя, газированных напитков, шоколада, пряностей, острых и солёных, копчёных, жареных блюд. Любых продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку.

Питание после операции

Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется питанию. Важно не допустить ослабления и истощения пациента, в то же время максимально снизить нагрузку на оперированный орган.

При резекции органа с наложением анастомозов в первые пять дней после операции пациент получает парентеральное питание: ему внутривенно вводят растворы глюкозы, аминокислот, белков, витамины.

С 5-6 дня при хорошем течении послеоперационного периода назначается питание через рот: вначале понемногу вводят сладкий чай, на 6-7 день – бульоны, соки, жидкие каши дают на 12-е сутки. Общая щадящая диета разрешена не ранее, чем на 21 день после резекции.

Если пациенту производились малоинвазивные эндоскопические вмешательства, то питание после них не требует коррекции: пациент употребляет пищу также как и до манипуляции.

Бывают случаи, когда после хирургического вмешательства, пациенту накладывают гастростому – отверстие для подачи пищи выводится на переднюю брюшную стенку, питание при этом поступает непосредственно в желудок.

Кормление пациента осуществляется через специальный шприц и воронку жидкой пищей или специальными витаминизированными смесями.

bolvzheludke.ru

первые симптомы и проявления, признаки, лечение

Когда речь идет о таком недуге, как рак пищевода, эпидемиология распространения достаточно обширна. Это онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением на стенке органа злокачественного образования. Опухоль развивается из эпителиальных клеток, формирующих слизистую оболочку. Основная группа риска возникновения этого опасного заболевания представлена людьми, перешагнувшими 60-летний возрастной рубеж.

У мужчин подобное состояние диагностируется в 3 раза чаще, чем у женщин. В настоящее время рак данного вида является крайне распространенной патологией, на которую приходится 5–7% всех онкологических заболеваний. Если были своевременно замечены первые симптомы состояния, проведена комплексная диагностика и лечение, прогноз обычно благоприятный.

Главные причины появления рака пищевода

В настоящее время этиология этого онкологического заболевания остается загадкой. Считается, что причины рака пищевода в большинстве случае уходят корнями в имеющиеся у человека вредные привычки. Согласно статистике, данное патологическое состояние диагностируется у людей с длительным стажем курения табака примерно в 2 раза чаще, чем у тех, кто не употребляет сигареты.

Кроме того, примерно в 12 раз выше риск развития подобного злокачественного образования у заядлых алкоголиков.

Когда речь идет о раке пищевода, причины его появления могут крыться:

  • в остром недостатке витаминов;
  • в пристрастии к фастфуду;
  • в застарелых ожогах щелочью;
  • в употреблении большого количества пряностей;
  • в исключении из рациона свежей растительной пищи;
  • во включении продуктов, содержащих плесневые грибки.

Из-за определенных особенностей питания среди жителей Японии, Китая, Средней Азии и некоторых областей Сибири количество больных значительно выше, чем в других регионах. Во многих странах Европы, Южной и Северной Америки в последнее время наблюдается увеличение численности людей, пораженных раком пищевода.

Значительно повышает риск развития патологического состояние проживание в экологически неблагоприятных зонах. Кроме того, в настоящее время известны предраковые заболевания пищевода. При их наличии у человека риск появления злокачественной опухоли повышается в десятки раз. К таковым относятся: пищевод Берретта и ахалазия. Травматическое поражение органа в дальнейшем может стать причиной появления онкологического заболевания.

Отдельная роль отводится генетической предрасположенности к раку пищевода. Сравнительно недавно была выявлена мутация гена Р53, которая способствует выработке аномального белка, не способного защитить пищевод и кишечник от дальнейшего злокачественного перерождения клеток.

Намного чаще эта патология наблюдается у людей, являющихся носителями определенных штаммов вируса папилломы человека, вызывающих внутриклеточные мутации.

К предрасполагающим факторам развития различных видов злокачественных опухолей из эпителиального слоя пищевода относится ожирение. Избыточная масса тела способствует повышению давления внутри брюшной полости, что значительно увеличивает риск возникновения рефлюкса, при котором желудочная кислота забрасывается в пищевод. Это приводит сначала к его химическому поражению, а затем и к злокачественному перерождению слизистых оболочек.

Классификация рака пищевода

Для назначения эффективного лечения врачу необходимо уточнить множество параметров, которыми отличается развивающаяся опухоль. Когда речь идет о раке пищевода, классификация учитывает массу характеристик. В зависимости от формы образование может быть:

  • эндофитным;
  • экзофитным;
  • смешанным.

Это можно определить при проведении диагностики. Экзофитные опухоли растут по направлению просвета пищевода. Они, как правило, уже на первых стадиях развития значительно возвышаются над слизистой оболочкой. Эндофитные опухоли развиваются в подслизистом слое, то есть в толще стенки. Смешанные злокачественные образования отличаются склонностью к быстрому распаду, поэтому на их месте быстро образуются язвы. Выделяются следующие распространенные морфологические виды опухолей:

  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома.

Эти виды злокачественных образований формируются из разных клеток, выстилающих пищевод. Плоскоклеточный рак может быть как поверхностным, так и глубокоинвазивным. Опухоль всегда развивается из клеток плоского эпителия. Однако поверхностное новообразование проявляется в виде эрозии или бляшки на внутренней стенке органа. При подобном раке пищевода метастазы возникают только на поздней стадии развития. В этом случае течение заболевание достаточно легкое, так как образование не достигает значительных размеров и не способно затруднять проглатывание пищи.

Глубокоинвазивная опухоль развивается из подслизистых слоев пищевода и обычно имеет форму гриба или язвы. Нередко она дает метастазы в легкие, бронхи, трахею и сердце, что значительно ухудшает прогноз.

Аденокарцинома обычно развивается из клеток, образующих железы, отвечающие за выработку слизи. Это достаточно редкая форма рака, которая выявляется примерно в 10% случаев. Наиболее часто опухоль такого типа возникает в нижних частях пищевода. Нередко в этом случае диагностируется рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Это злокачественное образование протекает более тяжело, чем плоскоклеточная опухоль. Если имеется рак желудка и пищевода, прогноз, как правило, неблагоприятен.

Злокачественная опухоль может располагаться в области нижнего, среднего и верхнего отделов пищевода. Это крайне важный параметр. Примерно в 55% случаев раковое образование локализуется в нижней части органа. Еще у 35% больных опухоль располагается в его средней части. Лишь у 10% пациентов образование развивается в верхней области. При раке пищевода первые признаки патологии могут проявляться с разной скоростью, что зависит от локализации опухоли. Как правило, при формировании злокачественного образования в верхней части пищевода симптомы сразу же заставляют человека обратиться к врачу.

В этом случае даже незначительные по размеру наросты затрудняют проглатывание пищи. При поражении качественным образованием нижней части пищевода, особенно если в патологический процесс вовлечена кардия, проявляются характерные симптомы рефлюкса. Однако частые приступы изжоги редко заставляют человека обратиться за медицинской помощью. При поражении средней части пищевода патология может длительное время не проявляться выраженной клинической картиной, что затрудняет процесс диагностики на ранней стадии рака пищевода.

Таким образом, только при учете всех параметров имеющегося образования возможно назначение необходимого комплексного лечения.

Признаки рака пищевода

На начальных этапах развития опухоль не слишком сужает просвет, поэтому болезнь способна не проявляться в достаточной степени, чтобы человек мог заподозрить наличие проблемы. Однако злокачественный процесс не стоит на месте, и при раке пищевода симптомы начинают нарастать достаточно быстро.

К характерным признакам развития рака пищевода могут быть отнесены:

  • затруднение глотания;
  • боли за грудиной;
  • неприятный запах изо рта;
  • срыгивания;
  • дискомфорт при приеме пищи;
  • осиплость голоса;
  • одышка;
  • набухание надключичной ямки;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • апатия;
  • стремительное похудение;
  • быстрая утомляемость.

При раке пищевода клиника достаточно специфична. Состояние больного стремительно ухудшается. При максимально полном описании имеющихся проблем во время посещения врача значительно быстрее может быть поставлен правильный диагноз.

Стадии и прогноз рака пищевода

Это злокачественное образование является достаточно коварным, так как после длительного периода относительного затишья опухоль может начать стремительно увеличиваться в размерах. В настоящее время выделяется 4 основные стадии развития рака пищевода.

Обычно на первой стадии злокачественное образование затрагивает только верхние слизистые и подслизистые оболочки, но не прорастает в мышечную ткань, формирующую орган. Метастазов еще нет. Кроме того, нет и сужения просвета. На 2 стадии опухоль распространяется на мышечный слой. Отверстие пищевода сужается за счет разрастания незначительно, что не нарушает процесс потребления пищи. Кроме того, на этой стадии нет явных признаков прорастания опухоли за пределы пищевода. В редких случаях могут обнаруживаться единичные метастазы в соседних лимфатических узлах.

При 3 стадии развития онкопроцесса в пищеводе наблюдается разрастание опухоли во всех слои, формирующие этот орган. Кроме того, образование может распространяться на околопищеводную клетчатку и серозную оболочку. Однако признаков прорастания опухоли в другие органы еще нет. В региональных лимфоузлах уже выявляются многочисленные метастазы. В отдаленных органах могут наблюдаться небольшие вторичные опухоли.

На 4 стадии рака пищевода опухоль прорастает в окружающие ткани, поэтому любое проявление болезни становится отчетливым. Метастазы обнаруживают в отдаленных органах. Процесс нормального поглощения пищи уже невозможен.

Осложнения рака пищевода

Это онкологическое заболевание редко протекает без тяжелых нарушений. Обычно осложнения появляются уже на второй стаи развития патологического состояния. Самым распространенным последствием формирования опухоли считается обструкция пищевода. В этом случае происходит закупорка просвета имеющейся опухолью, из-за чего пища из верхнего отдела не может попасть в желудок. На поздних стадиях развития онкопроцесса больной не способен употреблять даже перетертые блюда, что приводит к стремительному истощению организма.

Другим распространенным осложнением этого онкологического заболевания считается кровоизлияние. Распад опухоли и образование язвы неизбежно предрасполагает к травмированию пораженного участка пищевода. Любая грубая пища может стать причиной обильного кровотечения. В некоторых случаях это осложнение создает серьезную угрозу жизни больного. Из-за нарушения способности употреблять пищу и постепенно развивающегося страха перед приступами удушья, которыми характеризуются состояния, когда проглоченное содержимое застревает в пищеводе, наблюдается стремительная потеря массы тела. Развивающаяся кахексия значительно ослабляет организм.

В более редких случаях распад опухоли приводит к прободению трахеи.

Таким образом, формируется свищ. Через него небольшие кусочки пищи, а также жидкость из пищевода может проникать в трахею. Подобное осложнение характеризуется появлением сильнейшего кашля во время приема пищи.

Метастазы обычно распространяются из злокачественной опухоли по лимфатической системе и кровеносным сосудам. На поздних стадиях они могут попасть в головной мозг, сердце, легкие, печень и другие жизненно важные органы, что неизбежно приводит к появлению выраженной симптоматики с их стороны.

Методы диагностики рака пищевода

При появлении малейших признаков развития опухоли обязательно нужно обратиться к врачу. Своевременная дифференциальная диагностика рака пищевода позволяет добиться лучших результатов. Обычно больной сначала попадает на прием к гастроэнтерологу, а затем и к онкологу. Обследование у этих узконаправленных специалистов позволяет быстрее поставить диагноз. Стоит отметить, что лабораторные тестирования обычно не позволяют определить подобные опухоли на ранних стадиях развития, так как признаки анемии появляются лишь в том случае, когда состояние больного уже становится критическим.

В первую очередь проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить изменения в пищеводе. Как правило, предварительно больному дают выпить жидкий барий, который выступает в качестве контрастного вещества. Он обволакивает стенки пищевода и позволяет получить более точную картину. Использование бария помогает не только выявить наличие областей сужения просвета пищевода, но и определить очаги утолщения или истончения, а также изъязвления.

Кроме того, назначается эзофагоскопия. Это исследование предполагает осмотр образования на стенке пищевода с помощью специального прибора-эндоскопа, представляющего собой тонкую трубку, на конце которой имеется миникамера, позволяющая хорошо рассмотреть дефект. При проведении подобного исследования может быть проведена биопсия, по время которой берется небольшое количество тканей для гистологического исследования. Оно позволяет дифференцировать такие патологии, как рак и стеноз, имеющие некоторые схожие проявления.

Для оценки состояния голосовых связок, бронхов и трахеи обычно проводится бронхоскопия. Это исследование помогает обнаружить метастазы в этих органах. Для определения характера разрастания имеющейся опухоли нередко применяется компьютерная томография. Это высокотехнологический метод проведения рентгенографии, во время которого делается множество снимков, полностью отражающих характер распространения онкологического процесса.

Определенные данные могут быть получены при УЗИ брюшной полости. Живые ткани по-разному поглощают излучение, которое вырабатывается аппаратом, благодаря чему выявляются вторичные опухоли. Магнитно-резонансная томография считается достаточно информативным методом. Для определения стадии нередко используют именно это исследование.

В некоторых случая при развитии раке пищевода диагностика может потребовать проведения лапароскопии. Это инвазивный метод исследования. Проводится он под общим наркозом. В области пупка выполняется прокол, через который водится тонкая трубка с камерой на конце. Она позволяет рассмотреть все органы и взять образцы для проведения биопсии. Этот метод диагностики, как правило, используется в случаях, когда было подтверждено наличие вторичных опухолей.

Методика лечения рака пищевода

После постановки диагноза и всесторонней оценки состояния больного может быть разработана наиболее оптимальная схема лечения. Для устранения данного онкологического заболевания могут применяться хирургические операции, химио- и лучевая терапии. Эти методы воздействия могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации. Как лечить рак пищевода у конкретного больного, может определить только онколог. Схемы подбираются индивидуально для пациентов с учетом клинической картины.

Хирургия рака пищевода может выполняться различными методами. В случае если опухоль располагается в нижней и средней частях пищевода, обычно осуществляется открытая операция, позволяющая устранить поврежденный участок и восстановить способность больного нормально питаться. При выполнении такого вмешательства захватывается небольшой участок здоровых тканей. В некоторых случаях удаляется и верхняя часть желудка. На ранних стадиях развития патологического процесса подобная операция при раке пищевода позволяет устранить проблему и дополнительные методы лечения не требуются.

Если опухоль была обнаружена в нижней части, может быть проведена операция по полному удалению пищевода через разрез в груди. Кроме того, может потребоваться и иссечение региональных лимфоузлов. Сразу же устанавливается специальный зонд для питания с выходом через брюшную стенку. Отделение желудка от пищевода позволяет полностью устранить опухоль и снизить риск рецидива. В случае если в течение года повтора патологии не наблюдается, может быть проведена вторая операция. В этом случае из части тонкого кишечника будет сформирован новый пищевод, что позволит человеку питаться нормально.

Большую популярность в настоящее время приобрели эндоскопические операции, которые особенно эффективны на ранних стадиях развития онкологического процесса при раке пищевода. Подобные вмешательства проводятся под контролем эндоскопа. Специальным лазером удаляется имеющееся образование. При наличии явного сужения просвета органа может быть проведено бужирование, предполагающее введение в область сокращенного пищевода специальных инструментов. Примерно у 70% больных подобное воздействие позволяет добиться результата и быстро вылечить патологию.

У некоторых больных стабильная ремиссия может быть достигнута при использовании дистанционной гамма-терапии. Лучевая терапия при раке пищевода способствует не только прекращению ее роста, но и уменьшению ее в размерах. Эффект объясняется разрывом связи в молекулах ДНК, которые отвечают за передачу генетической информации. На здоровые клетки подобное воздействие практически не влияет, так как они не так активно делятся.

В настоящее время широко применяется сочетание лучевой и химиотерапии. Такая комбинация дает очень хороший эффект. Химиотерапия при раке пищевода может использоваться в качестве паллиативного метода воздействия.

К препаратам, которые можно эффективно применять при этом онкологическом заболевании, относятся:

  • Митомицин;
  • Фарморубицин;
  • Виндезин;
  • Блеомицин.

Применение только химиотерапии позволяет увеличить продолжительность жизни больных на 15–20%. При комбинировании химо- и лучевой терапии положительный результат достигается у 45% больных. Таким образом, применение подобных средств оправдано. При раке пищевода лечение потребует от команды врачей и самого больного немало усилий, а также соблюдение особого режима. В большинстве случаев сложно сказать, сколько будет жить пациент.

Для достижения положительного эффекта лечения очень важно не допустить развития кахексии, так как истощенный организм значительно тяжелее переносит как оперативные вмешательства, так и химио- и лучевую терапии. Прогноз и эффективность лечения во многом зависят от способности пациента выполнять все рекомендации врача. Таким образом, диетотерапия является важнейшим моментом в деле лечения рака пищевода. В случае если оперативное вмешательство не может быть проведено и при этом просвет в полости органа достаточно широк, можно включать в рацион все продукты, но в перетертом виде. Питание при раке пищевода должно быть сбалансированным и богатым белками, жирами, углеводами насколько это возможно.

Когда операция была проведена до полного сращивания тканей пищевода, кормление больного проводится через гастростому. Через широкий желудочный зонд можно вводить высокопитательные смеси из молока, сливок, яиц, животного масла и некоторых других продуктов. Правильно подобранная диета при раке пищевода позволяет поддержать состояние больного в норме. Это не даст проявиться истощению и снизить сопротивляемость организма различным неблагоприятным факторам.

В дальнейшем питание при раке пищевода можно сделать более разнообразным, но еда все равно должна быть жидкой. Не многий пациент переносит подобные ограничения нормально, поэтому требуется серьезная моральная поддержка со стороны родных и близких. Лишь при благоприятном исходе лечения в дальнейшем больному можно перейти на перетертую, а затем и на твердую пищу. Многих больных интересует вопрос, при раке пищевода сколько живут, но точный прогноз не может дать даже опытный врач.

Профилактика рака пищевода

В настоящее время специальные меры, позволяющие на 100% защититься от этого онкологического заболевания, не разработаны. Профилактика рака пищевода ограничивается ведением максимально здорового образа жизни. Желательно не злоупотреблять блюдами восточной кухни, богатыми пряностями.

Кроме того, необходимо отказать от вредных привычек и ежедневно выполнять физические упражнения. При работе на производствах, где возможно вдыхание токсичных веществ, следует использовать средства личной защиты, к примеру, респиратор. Соблюдая эти простые меры предосторожности, можно значительно снизить риск развития рака пищевода.

kiwka.ru

симптомы на ранних стадиях, признаки опухоли пищевода, диагностика онкологии пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

  • При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
  • При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
  • При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
  • Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
  • Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
  • Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6–8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
  • Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
  • Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
  • При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
  • Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

В онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода часто используется стентирование. Это решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», малоинвазивным способом.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, стадии, лечение и диагностика

Такое онкологическое заболевание, как рак пищевода, зачастую выявляется у мужчин. Это связано с предрасположенностью сильного пола к вредным привычкам, неправильному образу жизни. Но есть другие причины возникновения этой патологии. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, у которых онкология пищеварительной системы была диагностирована у близких кровных родственников. На начальных стадиях недуг практически не проявляется. По мере прогрессирования начинают беспокоить характерные признаки. Если диагностика и лечение своевременны, шансы на успешное восстановление положительные.

Согласно международной классификации МКБ 10, патологии присвоен код С15 «Злокачественное новообразование пищевода».

Основные причины

Злокачественная опухоль представляет собой патологически переродившиеся, разрастающиеся клетки эпителия, устилающего стенки пищевода. Это опасная, тяжело излечимая болезнь, потому что из-за отсутствия первых признаков редко диагностируется на начальных стадиях развития. Новообразование может возникнуть в любом возрасте, оно стремительно увеличивается в размерах, метастазирует. Распространенные первопричины, провоцирующие рак пищевода, следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • заражение вирусом папилломы человека, который при стечении патологических факторов способствует перерождению клеток пищевода;
  • травматические, термические и химические факторы;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление вредными привычками, несоблюдение здорового образа жизни;
  • авитаминоз, железодефицитная анемия;
  • рефлюкс-гастрит.
Вернуться к оглавлению

Классификация

С учетом формы роста, существуют виды образований, представленные в таблице:

ВидХарактеристика
ЭкзофитныеВозвышаются над слизистой, перекрывая просвет органа
ЭндофитныеРазрастаются в подслизистом слое
СмешанныеБыстро разрастаются и распадаются, в месте локализации образуются язвы
В зависимости от строения и формы, опухоль пищевода делится на два типа: плоскоклеточная и аденокарцинома.

Учитывая морфологию, различают такие виды рака:

А также существует классификация по месту расположения, согласно которой различают рак верхней, средней, нижней части органа. Чтобы правильно и эффективно лечить рак пищевода, необходимо в первую очередь определить видовую принадлежность болезни. Только после этого врач подбирает оптимальную тактику и схему лечения.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Различают 4 стадии рака пищевода:

  • На начальном 1 этапе развития какие-либо патологические симптомы отсутствуют, общее состояние человека не нарушено. Перерожденные клетки локализуются в слизистом и подслизистом слое, мышечные структуры не затронуты, метастаз нет.
  • На 2 степени патологическое перерождение распространяется на мышечный слой, но не выходит за пределы органа. Человека начинают беспокоить первые симптомы в виде проблем с глотанием и чувства присутствия чужеродного предмета в горле. Также обнаруживаются единичные метастазы в шейных лимфоузлах.
  • На 3 стадии раковые клетки поражают все слои стенок органа пищеварения. Опухоль метастазирует, распространяясь на соседние здоровые ткани и регионарные лимфоузлы. Человека беспокоят сильные боли, проблемы с глотанием усугубляются, общее состояние нарушено.
  • На последней 4 стадии раковые клетки распространены не только на всех слоях пищевода, они переходят на соседние органы. А также наблюдается стремительное распространение метастаз по всему организму. С таким диагнозом больные живут недолго, так как карцинома уже неизлечима.
Дискомфорт во время приема пищи и затруднение глотания являются симптомами развития злокачественного процесса.

Характерные симптомы рака пищевода такие:

  • проблемы во время глотания;
  • боли в груди;
  • дискомфорт во время еды, обильная отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • одышка, кашель;
  • опухание подключичной ямки;
  • першение в горле, осиплость голоса;
  • потеря аппетита;
  • стремительное снижение массы тела;
  • упадок сил, быстрая утомляемость.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Важно диагностировать недуг на ранней стадии, потому что в запущенных ситуациях прогноз на восстановление неблагоприятен. Поэтому, если беспокоят характерные признаки рака пищевода, необходимо записаться на прием к врачу и проверить здоровье с помощью всесторонней, комплексной диагностики, включающей такие методы:

  • рентгеноскопия;
  • эзофагоскопия;
  • бронхоскопия;
  • КТ, МРТ;
  • УЗИ;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия, которая при подтверждении диагноза показывает специфический онкомаркер ТРА, SCC, CYFRA 21—1.
Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Проведение операции

Своевременное выявление рака благополучно лечится оперативным методом, при котором специалист удаляет опухоль с захватом здоровых тканей.

На начальных стадиях проявления онкологическое заболевание успешно лечится хирургическим путем. Во время операции хирург удаляет опухоль и не менее чем 5 см здоровых тканей. Иногда требуется удалить верхний отдел желудка. А также во время процедуры доктор восстанавливает просвет пищевода, благодаря чему удастся нормализовать питание, дыхание.

После хирургии потребуется длительное восстановление, на протяжении которого назначается медикаментозное лечение, вспомогательные процедуры, специальная диета. Если операция нецелесообразна, рак пищевода неизлечим, доктор порекомендует паллиативное лечение, благодаря которому удастся облегчить физическое и психологическое состояние человека перед смертью.

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия и химиотерапия

Рак пищевода у женщин и мужчин на первых стадиях успешно излечивается с помощью процедуры, которая называется дистанционная гамма-терапия. Суть лечения заключается в воздействии лучами на патологические клетки опухоли, благодаря чему меняется их ДНК структура. Рост и развитие опухоли приостанавливается, также перестают распространяться метастазы.

Эффект лучевой терапии будет выраженней, если сочетать ее с химиотерапией. Во время процедуры в организм пероральным, внутримышечным или внутривенным путем вводятся лекарственные токсические препараты, способствующие гибели патологических клеток. Химиотерапию и облучение часто назначаются пациентам, которым противопоказана операция, однако есть возможность продлить жизнь, замедлив рост новообразования и метастазирование.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Рак пищевода важно своевременно диагностировать и излечить. Терапия болезни на ранних стадиях повышает шансы больного на успешное восстановление, при этом пятилетняя выживаемость после операции и отсутствии метастаз составляет 95%. В противном случае человека не удастся вылечить, так как увеличивающаяся в размерах опухоль поражает соседние органы, стремительно метастазирует, приводя к смертельному исходу.

Профилактика рака пищевода заключается в соблюдении здорового жизненного уклада и правил питания, отказе от вредных привычек, укреплении защитных функций организма, нормализации веса. Немаловажно ежегодно проходить плановые профилактические медицинские осмотры. При наследственной предрасположенности либо присутствии в анамнезе заболеваний пищеварительного тракта, 2 раза на год проходить эндоскопическое обследование. Больным, с диагнозом «пищевод Баррета», рекомендовано ежегодно сдавать материал на биопсию. Если следить за здоровьем и не заниматься самолечением, удастся предупредить такую болезнь.

infoonkolog.ru

Первые симптомы рака пищевода: как не пропустить начало болезни

Рак пищевода редко диагностируют на ранних стадиях, поскольку его первые проявления настолько слабо выражены, что ничуть не смущают больного. Перед тем как обратиться к врачу, человек обычно испытывает дискомфорт при проглатывании пищи, который усиливается по мере развития патологии. У мужчин карциному пищевода выявляют чаще, чем у женщин.

Сущность заболевания

Пищевод является одним из звеньев пищеварительной системы. Если через этот орган проходит слишком холодная или чересчур горячая пища, то в дальнейшем это может привести к развитию опухоли. Доброкачественные новообразования не представляют опасности для жизни и здоровья человека. Другое дело, если речь идет об атипичных клетках.

Как правило, онкологические заболевания плохо поддаются диагностике на ранних стадиях, поскольку в это время практически никак себя не проявляют. Пациент, страдающий от рака пищевода, может долгое время не обращаться к специалисту, что приводит к росту опухоли. Обычно она дает о себе знать после того, как поразит данный орган наполовину.

У мужчин рак пищевода встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Группу риска составляют лица в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет. Атипичные клетки поражают орган неравномерно. В количестве 50 % они локализуются в его нижней части. По мере развития заболевания у человека возникает дискомфорт, из-за которого он и обращается к врачу.

Основные причины патологии

Патология может возникнуть по следующим причинам:

  1. Нарушение температурного режима питания (употребление слишком холодной или чересчур горячей пищи, очень острых блюд, а также спиртных напитков и их суррогатов).
  2. Место проживания. Жители некоторых районов Китая, Средней Азии и Ирана чаще других страдают от рака пищевода, поскольку едят плесневые грибы, маринованные и слишком горячие блюда.
  3. Авитаминоз. Недостаток ретинола и аскорбиновой кислоты может спровоцировать развитие онкологической патологии.
  4. Злоупотребление спиртными напитками. Этот фактор повышает вероятность развития карциномы пищевода в 12 раз.
  5. Химические ожоги органа (могут привести к возникновению заболевания даже спустя несколько лет).
  6. Некоторые патологии, например, ахалазия пищевода.

Первые симптомы карциномы пищевода

Раннее выявление заболевания повышает шансы на благоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья пациента. Последняя стадия может закончиться ранней смертью больного, особенно при отсутствии лечения. Чтобы приостановить развитие рака, необходимо вовремя обнаружить его первые симптомы и обратиться к врачу.

Стоит обратить внимание на трудности с проглатыванием пищи. Если у человека во время еды постоянно возникает ощущение, что в горле находится инородный предмет, который препятствует нормальному прохождению еды, то медлить с визитом к специалисту не стоит. Чтобы снизить дискомфорт, перед тем, как проглатывать пищу, ее необходимо тщательно пережевывать.

Если карциному не лечить, то последствия могут быть весьма серьезными. Со временем человеку станет трудно проглатывать не только еду, но и жидкость, в том числе собственную слюну. Стоит отметить, что почти все стадии патологии (кроме начальных) сопровождаются необычными и неприятными ощущениями в пищеводе.

Признаки рака пищевода

Как правило, при карциноме пищевода возникают болевые ощущения. Характер боли может быть острым или тупым. При этом человек ощущает дискомфорт не в самом горле, а в шее, области нижней челюсти или между лопаток. Локализация боли часто сбивает больного с толку, вынуждая искать другие проблемы со здоровьем.

Иногда на рак пищевода указывает отрыжка. С этим явлением знакомы многие здоровые люди, поэтому при его появлении не стоит впадать в панику. Когда отрыжка возникает нечасто после плотного обеда или употребления острых блюд, то это нормально. Если же рефлюкс беспокоит человека вне зависимости от внешних факторов и постоянно, то следует обратиться к врачу.

Разрастание опухоли провоцирует тошноту и даже рвоту. Насторожить должны кровянистые включения в рвотных массах. Данное явление обусловлено появлением ран и язв в пищеводе вследствие прогрессирования опухоли. Часть крови может выходить со рвотными массами, часть — попадать в желудок, а затем и в фекалии пациента.

Карцинома пищевода нередко сопровождается повышенным слюноотделением, поскольку человеку становится трудно проглатывать слюну и она скапливается в полости рта. Воздух с трудом проходит через пораженный орган, что провоцирует частую икоту.

Усталость и снижение массы тела являются распространенными признаками рака. Пациент жалуется на упадок сил, потерю веса, иногда — и на повышение температуры тела. Снижение массы тела и усталость объясняются недостаточным поступлением витаминов из-за трудностей с проглатыванием пищи.

Ослабление защитных сил организма — далеко не первый симптом заболевания. Данное явление обусловлено истощением организма. Больной может жаловаться, что к нему постоянно «прилипают» инфекции, которые иногда сопровождаются повышением температуры тела.

Симптомом рака пищевода является изменение тембра голоса и кашель. Это обусловлено проникновением метастазов в бронхи и гортань. Голос пациента становится хриплым, как при респираторном заболевании. Могут возникнуть болевые ощущения в голосовых связках.

Запах изо рта не является первым симптомом рака. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов, что свидетельствует об их поражении атипичными клетками. Запах гнили из ротовой полости указывает на разложение раковой опухоли.

Первые признаки рака пищевода у женщин ничем не отличаются от таковых у мужчин. Различна лишь локализация процесса. Так, у женщин онкологическая патология обычно зарождается верхней части пищевода, а у мужчин — начинается у самой кардии, постепенно переходя на желудок, и на границе средней и нижней трети пищевода.

Стадии и осложнения заболевания

Рак пищевода проходит четыре стадии:

  1. Первая стадия сопровождается дискомфортом при прохождении через пораженный орган твердой и волокнистой еды (хлеба, мяса, некоторых фруктов и овощей). Трудности с проглатыванием пищи возникают периодически.
  2. Вторая стадия доставляет человеку немало неудобств. Ему становится тяжело глотать густые каши и пюре. Как правило, больной обращает внимание на этот неприятный симптом.
  3. На третьей стадии возникают трудности с прохождением через пищевод жидкости. Этот симптом настолько очевиден, что заставляет пациентов бить тревогу.
  4. Четвертая стадия проявляет себя полной непроходимостью пищевода. Не заметить, что атипичные клетки максимально поразили орган, невозможно.

Осложнениями карциномы являются:

  1. Пищеводное кровотечение. Данное явление со временем может спровоцировать черный стул у больного. После обнаружения данного симптома необходимо срочно обратиться к врачу.
  2. Перфорация опухоли. Вследствие основной патологии может образоваться дырка в пищеводе, а затем и воспалительный процесс в средостении. Такое состояние сопровождается повышенной температурой тела и общей интоксикацией организма.

Рак пищевода — опасная и распространенная онкологическая патология, первые симптомы которой обнаружить достаточно сложно. Некоторые люди, страдающие от трудностей с проглатыванием пищи, долгое время не обращаются к врачу, что приводит к развитию заболевания.



rakya.ru


Смотрите также