Признаки желчекаменной болезни


симптомы и лечение, у женщин, ЖКБ

Прочитайте про симптомы и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Неправильное питание часто приводит к возникновению патологии.
Болезнь наступает незаметно, но чревата для человека неприятностями.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптомы и лечение ЖКБ

Это болезнь, возникающая при неправильной работоспособности организма, помогает появлению конкрементов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.

Характеризуется застойными желчными процессами и нарушением обмена веществ в организме. Часто ей болеют женщины среднего и пожилого возраста.

Основная симптоматика ЖКБ у человека

Характеризуется не специфичностью, в результате заболевание является трудно распознаваемым.

Диагностировать его может врач, владеющий знаниями о симптоматике ЖКБ, которая сводится к следующему:

  • Боль в правой части подреберья, сопровождающаяся постоянным ноющим характером, который особенно заметен во время еды;
  • Тошнота;
  • Диарея при употреблении запрещенного нездорового питания;
  • Колики в правом подреберье;
  • Ощущение чувства напряженности живота;
  • Отрыжка воздухом;
  • Слабость, высокая степень утомляемости и потоотделение;
  • Наличие субфебрильной температуры;
  • Наличие кожного зуда;
  • Раздражительность.

Характерны проблемы со сном и нарушение аппетита. Указанные симптомы могут появляться как сразу, так и по отдельности.

Принципы эффективного медикаментозного лечения

Предусматривают купирование болей и воспалительных процессов, проведение мероприятий по оттоку желчи.

При диагностировании желчной колики больной нуждается в срочной госпитализации.

Принцип лечения заключается в назначении следующих лекарственных препаратов:

  • Обезболивающих, препаратов наркотического действия;
  • Антибиотиков;
  • Сульфаниламидных лекарств.

Для минимизации боли в области живота необходимо прикладывание льда.

При лечении ЖКБ немалое значение имеет диета, соблюдение гимнастических упражнений и устранение запоров. Для отхождения желчи больному рекомендуются ежедневно в качестве питья мало минерализованные щелочные воды.

Если применяемые принципы лечения не дают никакой результативности, предполагается хирургическое лечение.

Причины болезни

  1. Наследственность. Если один из членов семьи, хоть раз в жизнь болел ЖКБ, риск заболевания возрастает в несколько раз, чем у других людей. Это связано с возможностью генного мутирования.
  2. Национальность. Страны Латинской Америки и Северной Европы предрасположены больше к возникновению желчнокаменной болезни, чем азиаты и африканцы.
  3. Половая принадлежность. У женщин риск заболевания ЖКБ больше, чем у мужчин. Поскольку эстроген имеет тенденцию стимулировать печень на минимизацию холестерина из крови и перенаправление его в желчь.
  4. Возрастные критерии. Эта болезнь несвойственна для детского возраста. Если же риск возникновения камней у детей и возникает, половая принадлежность к этому не имеет никакого значения.
  5. Период вынашивания ребенка. Повышает риск заболевания, поскольку в организме происходят значительные гормональные перемены.
  6. Лишний вес. Происходит перенасыщение печени холестерином, который она не успевает обрабатывать, в результате он выбрасывается в желчь в виде кристалликов.
  7. Заболевания. Пациенты с диабетом более подвержены риску заболевания инфекционными болезнями, что открывает все пути к образованию желчнокаменной болезни.
  8. Цирроз печени. Влечет самый главный риск появления желчных камней.
  9. Болезни кровеносной системы. Хроническая анемия помогает возникновению риска образования пигментных желчных камней.

Особенности симптоматики у женщин

Повышенная частота заболеваемости женщин ЖКБ связана со строением женского организма. Физиология позаботилась о том, что женщины быстрее мужчин способны накапливать лишний вес.

Постоянные строгие диеты и неправильный режим питания помогают стремительному откладыванию конкрементов. Вероятность желчнокаменной болезни у женщин намного больше, чем у мужского пола.

Симптомы болезни у женщин:

  1. Возникают резкие болевые ощущения в правом боку, которые могут отдавать в лопатку, в поясницу и спину. Это называется печеночной коликой. Боль невыносимая. Первые приступы возникают после употребления жирной, соленой или острой пищи.
  2. В дальнейшем болевой характер становится интенсивным, что провоцирует появление тошноты, боли под ложечкой. Появляется горечь во рту. Иногда тошнота сопровождается рвотными рефлексами.
  3. Желчнокаменная колика иногда может продлиться сутки-двое и отступить. Но это не означает, что заболевание самоустранилось

Наоборот, женщине следует моментально обратиться на прием к врачу и, как минимум, провести УЗ-обследование. Которое диагностирует заболевание и покажет размер конкрементов, в каком месте они локализуются.

Желчный пузырь не железный. Если не принимать мер, он просто может лопнуть, в результате желчь разольется по организму и приведет к смерти.

Приступ ЖКБ и его признаки

Приступ начинается с момента первого шевеления камня в пузыре.

Основными признаками желчнокаменных приступов являются:

  • Начало печеночных колик, сопровождающихся болью в правом боку;
  • Появление тошноты с рвотой;
  • Изменение температуры тела в сторону повышения;
  • Озноб;
  • Небольшое вздутие брюшины справа.

Длительность приступа может достигать получаса. Характер боли тянущий или ноющий. Приступы бывают волнообразными.

После последнего приступа, следующий может повториться через пару часов. Приступы происходят вследствие начала движения камней. Чем больше в размерах камень, тем болезненнее приступ.

Если конкременты имеют малые размеры, боль может быть немного меньшей. При продвижении камня большого размера возможно закупоривание желчного протока, что приведет к осложнениям в виде желтухи.

До вызова неотложки необходимо оказание медицинской помощи, предусматривающей выполнение следующих действий:

  1. Пациенту показан постельный режим. Выполнение любых движений и наклонов противопоказано. При проблеме с сердцем нужно предусмотреть возникновение стенокардического приступа. Для этого иметь при себе сердечные капли или другое лекарство, назначенное специалистом.
  2. Для снятия спазмов дайте больному сосудорасширяющее лекарство, которое поможет камням быстрее продвигаться.
  3. Положите на ноги грелку с горячей водой, которая расширит сосуды.
  4. Приготовьте ванну с горячей водой и посидите в ней в течение 15 минут.
  5. В момент приема ванны количество выпитой теплой воды должно достигать литра. Много употребленной жидкости может спровоцировать возникновение рвоты.
  6. Во время и после приступа возможен озноб, поэтому больной должен тепло одеться и ожидать приезда скорой помощи.

Видео

Диета при обострении

Любое обострение болезни требует соблюдения определенной диеты.

Только такой подход к лечению сможет минимизировать частоту возможных приступов, облегчить болевой синдром и улучшить состояние пациента.

Какое должно быть диетпитание:

  1. Продукты, богатые мононасыщенными жирами, жирными кислотами помогают улучшению опорожнения желчного. Такими продуктами являются оливковое и рисовое масло, льняное семя.
  2. Максимальное потребление клетчатки помогает сведению к минимуму образования конкрементов в желчном пузыре.
  3. Овощи и фрукты. Статистические наблюдения показывают, что люди, которые съедают много овощей и фруктов, почти не страдают ЖКБ.
  4. Орехи снижают риск возникновения болезней желчевыделительной системы.
  5. Сахар. Большое употребление сладостей грозит образованием конкрементов в желчном. Сладкоежкам следует следить за своим питанием и свести к минимуму употребление кондитерских изделий.
  6. Ежедневно около 2 стаканов вина уменьшает риск возникновения камней в желчном.
  7. Кофе. Умеренное употребление никаким образом не влияет на образование камней в желчном, поскольку кофейный напиток стимулирует работу желчного и снижает холестериновый показатель в желчи.
  8. Питье газированных напитков запрещено. Разве что можно иногда побаловаться.
  9. Не рекомендовано употребление жирной, острой и жареной пищи.

Питание должно быть сбалансированным и правильным. Предпочтение отдавайте пищи, приготовленной на пару или в вареном виде.

Что можно и что нельзя есть

При обострении ЖКБ есть продукты рекомендуемые и запрещенные к употреблению.

Разрешено:

  • Вчерашний ржаной или пшеничный хлеб;
  • Небольшое количество сливочного масла;
  • Квашеную капусту домашнего приготовления;
  • Яйца, приготовленные всмятку;
  • Нежирные сорта мяса и рыбы;
  • Арбузы, тыква и дыня – являются особенно полезными, поскольку вызывают мочегонный эффект;
  • В качестве сладостей лучшими продуктами являются мед, мармелад, пастила;
  • Овощи и фрукты с мягкой кожицей;
  • Гречка, рис, овсянка;
  • Небольшое количество орехов;
  • Зелень и овощи в тушеном виде.

Запрещено:

  • Свежие хлебобулочные изделия;
  • Жирные сорта мяса;
  • Соленья, консервация, жареная, соленая и жирная пища;
  • Кисловатые овощи и фрукты;
  • Мороженое;
  • Чеснок;
  • Грибы;
  • Бобовые;
  • Перловку;
  • Спиртные напитки;
  • Крепкий чай;
  • Пряности;
  • Какао.

Какие травы нужно пить

  1. Расторопша пятнистая.

Обладает высокой степенью растворяемости конкрементов. Может применяться в профилактических мерах в качестве средства для предотвращения камней в желчном. В расторопше содержится силимарин, который помогает лучшей текучести желчи.

  1. Зеленый чай.

Напиток, обладающий антиоксидантными свойствами, способствующий улучшению текучести желчи, снижающий уровень интоксикации, минимизирующий концентрацию холестерина в желчи.

  1. Артишок.

Растение, обладающее мочегонным действием, улучшающее текучесть желчи, облегчает болезненное состояние больного при начале движения камня в пузыре. Обладает антиоксидантным действием.

Показания к оперативному лечению

Проводить операцию нужно в случаях:

  • Если конкремент больше сантиметра в диаметре;
  • При большой вероятности закупоривания желчного протока;
  • Появление полипов в пузыре;
  • Холецистолитиаз имеет бессимптомное течение;
  • Наличие кишечной непроходимости, которую спровоцировало много камней;
  • Синдром Миризи;
  • Исключение других видов болезней, онкологических заболеваний;
  • Острый приступ холецистита.

Пациентам с признаками калькулезного холецистита, спровоцировавшего наличие конкрементов в желчном, операция показана относительно.

Некоторым из них врачи рекомендует пройти предварительное медикаментозное лечение, которое способно растворить камни.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни (полное удаление желчного органа – холецистэктомия) проводится в случаях:

  • При подтверждении закупорки желчного протока, ведущего к двенадцатиперстной кишке;
  • Остром течение холецистита, которое иногда приводит к летальным исходам;
  • Диагностирование гемолитической анемии;
  • Предположение возможности наличия в пузыре камней двадцатилетней давности;
  • Кальциноз, способствующий образованию раковой опухоли;
  • Наличие полипов в желчном, имеющих ножку более 1 см;
  • Травмирование живота тяжелой формы;
  • Красная волчанка;
  • Значительное отложение холестерина на стенках желчного.

Проведение операции рекомендовано тем слоям населения, которые длительно страдают ЖКБ и живут в отдаленных районах, где не сделаны условия для проведения оперативного вмешательства.

К этой категории относятся путешественники, и другие люди, чья профессия связана с длительным отсутствием в “цивилизации”.

При своевременной операции пациентам гарантирован 95% благоприятный прогноз.

Возможные осложнения и профилактические мероприятия

  1. Инфицирование организма. Самое частое осложнение ЖКБ, которое опасно для всего организма возникновением сепсиса. В указанном случае пациент ощущает лихорадку, тахикардию и паническое состояние.
  2. Гангрена и начало абсцесса. Сопровождается полным разрушением тканей в желчном, что приводит к гангрене. В зоне риска находится мужской пол старше пятидесяти лет.
  3. Разрыв желчного пузыря. Происходит при несвоевременном обращении пациентов за помощью. Распространение желчи в область брюшины чревато развитием перитонита.
  4. Эмпиема. Характерна для острого холецистита. Возникает появление гноя в желчном, что сопровождается болями в животе, и опасно для жизни, поскольку возможно инфицирование соседних внутренних органов.
  5. Свищи. Болезнь характерна для пациентов пожилого возраста.
  6. Панкреатит.
  7. Онкология. Симптоматика рака желчного пузыря показывает себя на последней стадии.
  8. Патология поджелудочной железы. Заболевание, при котором происходит соединение желчного протока с панкреатическим, и представляет высокий риск возникновения онкологии.

Профилактические мероприятия по предупреждению желчнокаменной болезни:

  1. Соблюдение здорового образа жизни и правильной диеты, не способствующей возникновению лишнего веса.
  2. Ведение активного образа жизни.
  3. Прием лекарств, способствующих растворению камней в желчном.
  4. Прием лекарств, понижающих холестериновый уровень в организме.
  5. Прохождение ежегодного медосмотра, предусматривающего своевременное диагностирование заболевания.

Резюмируя написанное, ЖКБ характеризуется образованием камней в желчном пузыре и его протоках.

При игнорировании лечения возможны осложнения для организма, влекущие смертельный исход. Своевременное обращение к врачу и соблюдение профилактических мероприятий способны оказать помощь пациенту и спасти ему жизнь.

5 / 5 ( 6 голосов )

feedmed.ru

Желчекаменная болезнь. Симптомы и лечение. Диета

Содержание статьи:

Причины заболевания

Классификация

Симптомы и признаки

Диагностика ЖКБ

К какому врачу обратиться

Как снять приступ желчной колики дома

Лечение желчекаменной болезни

Народные методы лечения

Желчнокаменная болезнь у детей

Диета и питание

Осложнения

Профилактика ЖКБ

Образование камней в желчном пузыре или желчных протоках ведет к развитию желчекаменной болезни. Патология пищеварительного тракта достаточно распространенная среди взрослого населения, до определенного периода может не беспокоить человека или же провялятся выраженной симптоматикой, которая требует незамедлительного лечения под присмотром врача гастроэнтеролога. Существует несколько методов лечения желчекаменной болезни, которое зависит от стадии болезни, размеров образования, особенностей организма.

Причины заболевания

Основной причиной болезни считается присутствие камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Они появляются в результате застоя желчи и повышенного содержания холестерина. Сам процесс развития желчекаменной болезни достаточно длительный, состоит из появления в желчи осадка, затем песка, кристаллы которого превращаются в камешки с острыми краями разного размера.

Конкременты могут долгие годы находиться в желчном пузыре, но особо опасным считается состояние, когда камни попадают в желчные протоки, травмируют слизистую, чем могут вызывать острый приступ. Если на данном этапе не провести лечение, это может привести к смерти. В гастроэнтерологии данное заболевание часто можно встретить под термином «калькулезный холецистит» или «холелитиаз».

Спровоцировать образование камней в желчном пузыре могут самые разные факторы, которые в основном связанные с неправильным питанием и образом жизни. Спусковым механизмом чаще выступает:

  • малоподвижный образ жизни;
  • загиб желчного пузыря;
  • гормональные нарушения;
  • ожирение;
  • неправильное питание: злоупотребление жирной и острой пищей;
  • прием лекарств, нарушающие обменные процессы;
  • наследственность;
  • постоянные стрессы, психоэмоциональные нарушения;
  • сопутствующие болезни органов ЖКТ.

Риски для развития болезни присутствуют в период беременности, когда увеличивается количество прогестерона, усиливается давление растущей матки на другие органы. Желчекаменная болезнь способна проявляться на фоне заболеваний печени, поджелудочной железы или кишечника.

Чтобы выявить истинную причину, нужно обратиться к врачу, пройти комплексное обследование. Результаты диагностики станут основой в постановке диагноза и выбора лечебной терапии.

Классификация желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь имеет несколько стадий, форм и классификаций, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в органе, имеет свою клиническую картину.

ЖКБ подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Присутствуют изменения в химическом составе желчи, симптоматика отсутствует, процесс камнеобразования только начинается. Выявить болезнь можно только при помощи анализа крови.
  • Формирования камней. Латентное камнеобразование, протекает бессимптомно, но обнаружить конкременты можно при инструментальных методах обследования.
  • Стадия клинических проявлений. Камни полностью сформированные, болезнь характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

По клиническим проявлениям различают:

  • Неосложненное течение.
  • Осложнённое течение.

По локализации:

  • Камни находятся на дне тела желчного пузыря.
  • Конкременты поражают шейку желчного пузыря.

По химическому составу различают:

  • Холестериновые (чистые и смешанные):
  • Некальцифицированые.
  • Кальцифицированные.
  • Билирубиновые (пигментные) черные:
  • Некальцифицированые.

По количеству:

  • Единичные конкременты (1-2).
  • Множественные конкременты (3 и более).

По размеру:

  • Мелкие (менее 3 см).
  • Крупные (более 3 см).

Учитывая, что болезнь имеет свои разновидности и особенности, лечение может проводиться только после результатов комплексного обследования.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Клинические признаки ЖКБ зависят от ее стадии. Вначале человека может беспокоить изжога, дискомфорт в области живота после употребления алкоголя или жирной пищи. Кода камни достигают больших размеров или произошел их сдвиг и конкременты попали в желчные протоки, симптомы выраженные, сопровождаются развитием печеночной колики.

Основные симптомы

Ее основным симптомом считается острая колющая или режущая боль, которая отдает в спину, лопатку, грудину и другие участки тела. Спровоцировать приступ желчной колики может:

  • жирная, острая, жареная еда;
  • сильный стресс;
  • спиртное;
  • тяжелый физический труд.

Выраженная симптоматика происходит в результате резкого сокращения желчного пузыря. Кода камни движутся по протокам или произошла обтурация (перекрытие) желчного протока. Помимо болевого синдрома, отмечаются и другие симптомы.

Дополнительные симптомы

Дополнительные симптомы желчнокаменной болезни:

  • тошнота, многократная рвота желчью;
  • повышение температуры тела до высоких показателей;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • увеличение печени;
  • горечь во рту;
  • моча приобретает тесный цвет;
  • светлый кал.

На фоне всех патологических процессов, происходит сильнейшая интоксикация организма, что приводит к повышенной усталости, снижении аппетита и другим неприятным симптомам.

Диагностика ЖКБ

При подозрении на желчекаменную болезнь или при проявлении приступа желчной колики нужно обратиться к врачу гастроэнтерологу. Специфика болезни определяется и подтверждается после собранного анамнеза, осмотра и результатов обследования.

В период осмотра при пальпации живота болевые ощущения усиливаются, отмечается выраженное вздутие живота и напряжение мышц. При надавливании области правого верхнего квадрата живота в момент глубокого вдоха боли усиливаются, прощупывается увеличенный желчный пузырь и печень.

Для подтверждения диагноза, определения стадии и локализации конкрементов, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • УЗИ желчного пузыря и печени;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенографическое обследование брюшной полости;
  • холецистография;
  • МРТ и КТ желчных протоков;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография.

Окончательный диагноз желчнокаменная болезнь выставляется после получения расшифровки всех результатов обследования, а также анализа крови и мочи.

Более подробно о видах диагностики можно прочитать в статьях:
УЗИ желчного пузыря и печени
КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию
МРТ желчного пузыря и протоков

К какому врачу обратиться при желчекаменной болезни

При подозрении на заболевания желчного пузыря нужно обратиться к терапевту, который после осмотра и первичной диагностики даст направление к гастроэнтерологу. При конкрементах небольших размеров врач назначает консервативную терапию, но если стоит вопрос об удалении камней, консультацию проводит хирург. Если в анамнезе больного присутствуют болезни сердечно – сосудистой системы или больному больше 50-ти лет, нужно консультация кардиолога.

Как снять приступ желчной колики дома

Под приступом желчной колики подразумевают, появление внезапных острых болей, которые усиливаются при любом движении, кашле или дыхании. Появляется в результате спазма гладких мышц в стенках желчного пузыря на фоне смещения камней. Конкременты чаще застревают в области шейки пузыря, блокируют отток желчи, которая начинает скапливаться, стекает прямо в кишечник.

При сильной и острой боли, рвоте желчью, высокой температуре тела, рекомендуется как можно быстрее вызвать бригаду Скорой помощи.

До приезда скорой помощи

До приезда специалистов, больному можно оказать первую помощь, которая поможет снять или уменьшить приступ:

  • принять горизонтальное положение, лечь на спину;
  • соблюдать постельный режим ;
  • положить пузырь со льдом на область живота, ни в коем случае не грелку;
  • обильное питье теплой водынебольшими порциями;
  • никакую пищу принимать нельзя, полное голодание;
  • если повышается температура, укрыть больного одеялом;
  • смазмолитики принимать нежелательно.

После выполнения всех действий, больного нужно доставить в стационар, даже в тех случаях, когда наступило облегчение. Прием спазмолитиков может только смазать клиническую картину, на время улучшить самочувствие. Опасность желчной колики заключается в том, что есть риск разрыва желчного, что может привести к смерти больного.

Помощь в стационаре

Снимают болевой синдром инъекциями Папаверина или Дибазола. Внутримышечно вводят Но-Шпу или Эуфиллин. Анальгетики применяют в качестве вспомогательных болеутоляющих средств.

Если эти лекарства не помогают, вводят сильнодействующий препарат, например, Трамал, Атропин и т.д. Если рвота не прекращается, используют Церукал. Для восполнения потерь жидкости назначают питье на основе раствора Регидрона или Цитроглюкосолана.

Лечение желчекаменной болезни

Терапия желчекаменной болезни напрямую зависит от размеров конкрементов. Если образования не больше 5 мм, назначается консервативная терапия, которая состоит из приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты. На практике часто используют малоинвазивные методики, которые воздействуют на камни лазером, ультразвуком или ударно – волновыми импульсами. В случае, когда камни большого размера или перекрывают желчные протоки, единственным методом лечения станет хирургическое вмешательство.

Основной целью лечения камней в желчном пузыре или протоках считается нормализация состава и физических свойств желчи, удаление камней из просвета желчного пузыря и его протоков.

Лекарственный метод удаления камней

Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре состоит из применения нескольких групп лекарств симптоматического и системного действия. Их применение позволяет устранить симптоматику, разрушать мелкие камни, выводить их естественным путем, а также нормализовать работу органов системы пищеварения. Среди основных групп лекарств, на практике чаще используют:

  • Спазмолитики – снимают спазмы в желчном пузыре и протоках, купируют болевой синдром: Но-шпа, Дротаверин, Папаварин. Назначаются в остром периоде при выраженной боли.
  • Лекарств на основе урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Их применение позволяет усиливать процессы желчеобразования, снижать количество холестерина в печени, разрушать небольшие образования.
  • Желчегонные — ускоряют выделение желчи, стимулируют работу кишечника, снимают воспаления, исключают образование новых камней: Аллохол, Фламин, Холосас.
  • Нестероидные противовоспалительные – назначаются при рецидивах болезни, когда присутствует выраженная болевая симптоматика: Ибупрофен, Анальгин, Нурофен, Нимид и другие.

Длительность терапии, дозы и частота приема лекарств назначается врачом индивидуально для каждого больного. При необходимости врачом могут назначаться и другие препараты, которые снимут острые симптомы, улучшат общее самочувствие больного.

Ультразвуковой метод удаления камней

Если камни в желчном и протоках не превышают 2см, современная медицина предлагает их удаление при помощи ультразвуковых волн. Состоит из воздействия соответствующей аппаратуры на конкременты. В процессе используют ударную волну, которая позволяет разрушать образования, выводить их естественным путем.

Ультразвуковое дробление камней проводится через брюшную стенку. После процедуры назначаются желчегонные препараты, которые помогут ускорить выход осколков. Недостатком процедуры считается риск повреждения стенок желчных протоков осколками камней.

Лазерный метод удаления камней

Эффективным способом при ЖКБ считается лазерное расщепление камней или процедура «литотрипсии». Имеет схожесть с ультразвуковым методом. Врач делает небольшой прокол над органом, вводит специальный инструмент, через который проникает луч и удаляет холелиты. Данная методика особо эффективна при холестериновых образованиях. Лечение состоит из 3 – 6 процедур, которые не требуют стационарного наблюдения.

Процедура не проводится лицам пожилого возраста, при ожирении или камнях, размер которых превышает 3 см. Дробление камней лазером проходит безболезненно, обладает хорошим терапевтическим действием.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – разрушение камней ультразвуковых волн. Под их воздействием камни распадается на мелкие частицы, которые легко выводятся естественным путем. В отличие от лазерного дробления, при дистанционной литотрипсии, ненужно вводить эндоскопический инструмент.

Процедура проводится под контролем электромагнитных импульсов или ультразвука, которые оказывают влияние только на камни, без повреждения мягких тканей. Проводить процедуру можно только при камнях, которые имеют размер не больше 2.5 см. По завершению процедуры, раздробленные камни выводятся естественным путем через почки.

Хирургический метод удаления камней

Если камни в желчном имеют размер больше 3 см, единственным методом их удаления считается проведение операции (холецистэктомия). Выделяют 3 основных метода хирургического лечения:

  • Полостное с открытым доступом – удаление желчного пузыря вместе с конкрементами через большой разрез на передней брюшной стенки.
  • Лапароскопическая холецистэктомия – проводится при помощи специального оборудования через 3 – 4 небольших разреза.
  • Холецистолитотомия – состоит из удаления камней с сохранением органа.

Показанием к проведению операции выступает состояния, когда камни в органе занимают более 70 % полости пузыря, присутствует дисфункция органа или камни находятся в протоках. После проведения операции можно полностью избавиться от болезни, но для этого нужно соблюдать строгую диету, принимать назначенные врачом лекарственные препараты, выполнять все предписания.

Более подробно обо всем можно прочитать здесь:
Лапароскопия желчного пузыря
Лапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операции

Народные методы лечения ЖКБ

В качестве вспомогательной терапии многие используют народные методы лечения, которые уменьшат симптомы болезни, улучшат работу системы пищеварения. В качестве лечебного сырья чаще используют травы, из которых готовят отвары, настои.

Рецепт №1. Для приготовления нужно взять в равных частях цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной и плоды кориандра. Все смешать, залить кипятком, настоять 2 часа, процедить, принимать по 50 мл 2 раза в день.

Рецепт №2. Чтобы приготовить следующий рецепт, понадобится трава полыни, цветки бессмертника песчаного, корень одуванчика, корень марены. Травы берут в равных частях, по 10 г заливают кипятком, настаивают 1 час, процеживают и принимают по 50 мл дважды в день.

Рецепт №3. Для приготовления берут цветки ромашки, цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной, корень одуванчика и кору крушины. Все травы заливают 0.5 л. кипятка, ставят на 10 минут на маленький огонь. Затем настаивают, процеживают и принимают по одному стакану каждый день утром и перед сном.

Пользу при желчекаменной болезни принесут различные аптечные сборы, но принимать их, как и любой рецепт народной медицины нужно после предварительной консультации с врачом.

Желчнокаменная болезнь у детей

В педиатрии желчекаменная болезнь встречается намного реже, чем у взрослых, составляет всего 1% от всех болезней системы пищеварения, при этом девочки в 2 раза чаще болеют данным заболеванием, чем мальчики. Причины патологии чаще связанны с врожденными патологиями желчевыделительной системы, неправильным питанием.

Клинические признаки болезни менее выраженные. Ребенок часто жалуется на боль в области правого подреберья, которая усиливается после приема пищи, также тошноту, снижение аппетита. Все эти симптомы не должны оставаться без врачебного внимания.

Тактика лечения зависит от нескольких факторов: размера, возраста, сопутствующих заболеваний. При небольших образованиях, врач назначает лекарственные препараты, диетотерапию и только когда камни большого размера или они закрывают желчные протоки, врачом назначается операция. Более подробно обо всем можно прочитать здесь.

Диета и питание при желчекаменной болезни

Важное место в лечении желчекаменной болезни отводится питанию. Врачом назначается лечебный стол №5, который позволяет улучшить работу печени и желчных путей, стимулировать желчеотделение, улучшать работу системы пищеварения.

Рекомендации по питанию

Диетотерапия состоит из употребления следующих продуктов питания:

  • овощные супы;
  • каши на воде;
  • овощи и фрукты с некислой мякотью;
  • нежирные сорта мяса, рыбы;
  • сухари, хлеб вчерашней выпечки;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира.

Из рациона нужно исключить растительные и животные жиры, щавельную кислоту, соль и грубую клетчатку. Рекомендуется употреблять в достаточном количестве белки и углеводы. Придерживаться строгой диеты нужно до полного выздоровления. Питание больных должно быть дробным от 5 до 6 раз в день, порции небольшие. Готовить еду нужно на пару или подавать в отварном виде.

Что запрещено

Категорически запрещено употреблять:

  • жирные сорта мяса;
  • приправы;
  • копчености;
  • молочные продукты;
  • сладости;
  • маринованные продукты;
  • соленья;
  • колбасы;
  • сдобную выпечку;
  • алкогольные напитки.

Любые погрешности в питании, употребление запрещенных продуктов может вызвать приступ желчной колики. Если человек принимает лекарственные препараты, но при этом употребляет продукты, которые ему запрещены, эффект от лечения будет отсутствовать. Только комплексный подход поможет уменьшить проявления болезни, снизить риск возможных осложнений.

Осложнения

При отсутствии грамотной терапии, ЖКБ может привести к тяжелым осложнениям, которые могут быть опасны для здоровья и жизни больного:

К тяжелым последствиям болезни часто приводит самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или же народное лечение без предварительной консультации с врачом.

Профилактика ЖКБ

Снизить риск развития камней в желчном пузыре поможет соблюдение некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • активный образ жизни;
  • контроль над массой тела;
  • побольше положительных эмоций;
  • вовремя лечить все сопутствующие заболевания.

Учитывая, что данное заболевание на начальных стадиях не имеет выраженных симптомов, врачи рекомендуют 1 раз в год проходить комплексное обследование. Благодаря результатам диагностики можно вовремя выявить не только камни в желчном пузыре, но и другие болезни внутренних органов и систем.

Предлагаем посмотреть видео «Желчнокаменная болезнь — факторы риска, симптомы, лечение».

Вам могут быть интересны статьи:
Камни в желчном пузыре. Какие бывают и как их удалить
Билирубиновые камни в желчном пузыре
Холестериновые камни в желчном пузыре
Способы растворения камней в желчном пузыре без операции
Как правильно почистить желчный пузырь
Диета при камнях в желчном пузыре
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения
Насколько опасны камни при беременности

Здоровья вам и вашим близким!

gelpuz.ru

симптомы, причины, диагностика, диета и лечение

Желчнокаменная болезнь – заболевание, которое возникает из-за сбоев в обмене веществ, что приводит к образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках. Болезнь может проявляться симптомами печеночной колики: пациент испытывает приступы острой боли в животе. По статистике чаще всего заболевание обнаруживается у женщин, возраст замедляет метаболизм, в совокупности с избыточной массой тела увеличивается риск заболеть.

Часто заболевание протекает без видимых симптомов, болей, спазмов. Пациент ни на что не жалуется, не видит причин для наблюдения у специалиста. Однако доктора рекомендуют проходить обследование, чтобы обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда можно обойтись консервативным лечением. Заподозрить наличие камня можно по иктеричности: желтеют склеры или белки глаз.

Желчнокаменная болезнь симптомы

Проявляется заболевание соправождается болевыми ощущениями (печеночной коликой), и часто именно это является для пациентов и врача первым симптомом и поводом для лечения.

Как проявляется печеночная колика

  1. Приступ печеночной колики возникает, как правило, после погрешности в диете (жирная пища)
  2. Боль в правом подреберье (месте проекции печени) возникает острая, спастическая или тянущая, ноющая боль.
  3. Возможна желтизна склер глаз, слизистых, кожных покровов.
  4. Целый спектр неприятных ощущений со стороны ЖКТ: метеоризм (вздутие живота), появление отрыжки.
  5. Часто печеночная колика сопровождается сильной тошнотой, может появиться рвота, которая не приносит облегчения.
  6. Частый жидкий стул (несколько раз в день).
  7. Может наблюдаться повышение температуры (обычно не выше 38°C).

Диагностика желчнокаменной болезни, консультация

Большинство симптомов связано с недомоганиями со стороны ЖКТ. При появлении первых признаков необходима консультация у врача гастроэнтеролога.

Доктор устанавливает анамнез:

  • длительность болевых ощущений, характер и место сосредоточения;
  • какого рода расстройства стула: запоры, диарея, наличие кровяных выделений при дефекации;
  • жалобы со стороны пищеварения: тошнота, изжога, рвота, частота этих проявлений;
  • проводилось ли симптоматическое самолечение, как ответил организма.

Врач выявляет наличие хронических заболеваний, наследственность, анализирует действие препаратов при лечении недавно перенесенных инфекций.

После беседы проводится осмотр. Врач пальпирует живот, постукивает по ребрам на выявление болевых ощущений.

Диагностика лабораторными методами

Для выявления содержания разных веществ в организме обязательно сдается общий анализ мочи. Исследуется уровень концентрации билирубина. Если он выше нормы, моча меняет характерный цвет на темный, что сигнализирует о проблемах с печенью, в частности с желчным пузырем. Для установления полной картины болезни сдается анализ кала.

Производится забор крови на несколько видов анализов:

Существует норма содержания тех или иных веществ в организме. При отходе от нормы по результатам анализов врач порекомендует пройти обследование органов, которые могут быть поражены.

Если вы консультируетесь в клинике НИАРМЕДИК, то по результатам анализов вас направят на инструментальное обследование. Если врач заподозрил нарушения в нескольких органах, будет проведено тщательное изучение каждого.

Виды аппаратных исследований

В клиниках НИАРМЕДИК врачи заботятся о здоровье пациентов внимательным подходом и точной диагностикой. Современное, самое передовое оборудование позволяет избегать ошибок в постановке диагнозов, находить даже самые небольшие камни, точно обнаруживать место их образования, и правильно назначать лечение.

В клиниках НИАРМЕДИК доступны следующие виды инструментальной диагностики:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет обнаружить месторасположение камней, определить их размеры;
  • ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия) необходима для исключения или подтверждения заболеваний пищеварительного тракта, в процессе исследования проводится биопсия;
  • компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику.

Осложнения желчнокаменной болезни

Если болезнь не обнаружить и не лечить, возможно развитие серьезных осложнений. Развивается хроническое воспаление желчного пузыря, которое беспокоит периодическими болевыми приступами. При появлении камней в желчных протоках возможна их закупорка с возникновением механической желтухи. Как правило, при поражении желчного пузыря страдает и поджелудочная железа, что также приводит к тяжелым осложнениям – панкреатиту и панкреонекрозу. Их последствия чаще тяжелые, лечению поддаются с трудом, нередко требуется оперативное вмешательство. Наступает серьезная угроза для жизни человека.

Пройдите обследование в НИАРДМЕДИК, если:

  • вам больше 45 лет;
  • имеется отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет;
  • у вас ненормированное питание, употребление жирной, жареной, слишком острой, копченой, соленой пищи, фаст-фуда;
  • образ жизни преимущественно сидячий;
  • заболевания печени.

Желчнокаменная болезнь: лечение

Лечащий врач гастроэнтеролог из клиники НИАРМЕДИК подберет для вас лечение, которое поможет улучшить самочувствие, качество жизни, снизит риск обострения заболевания и осложнений. Во многих случаях достаточно сбалансированного питания, рекомендуется диета №5.

Если потребуется оперативное вмешательство, доктор поможет вам понять суть операции, выбрать подходящий способ. В настоящее время широко применяются лапароскопические операции, после которых человек быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

В НИАРМЕДИК для вас работают квалифицированные специалисты, в наличии высокоэффективные препараты, современное оборудование и передовые технологии. Все для того, чтобы вы были здоровы.

www.nrmed.ru

Приступ желчнокаменной болезни: симптомы острого состояния

Приступ желчнокаменной болезни, симптомы которой трудно дифференцировать из-за внешней схожести с проявлениями других заболеваний гепатобилиарного тракта, – распространенное явление среди людей определенного возраста. Еще в прошлом веке публикации в специальных изданиях приводили цифры быстрого роста числа пациентов с ЖКБ.

Об этом же свидетельствовали результаты проведенных вскрытий. Количество больных росло, патологоанатом обнаруживал холелитиаз при каждой десятой аутопсии (причины смерти могли быть абсолютно разные). Число холецистэктомий плавно превысило все остальные причины оперативных вмешательств, а умение распознать вовремя приступ желчнокаменной болезни в некоторых случаях было условием сохранения жизни пациента.

Коротко о проблеме и возможных причинах развития

Вопреки расхожему представлению, самой распространенной причиной экстренного проведения абдоминальных операций является вовсе не острый аппендицит, а острый холецистит. Развитие воспаления желчного пузыря на фоне прогрессирующего холелитиаза, обструкция желчных протоков, миграция конкрементов или их значительное количество привели к быстрому увеличению числа пациентов с ЖКБ.

Приступ желчекаменной болезни не всегда приводит к холецистэктомии, при своевременной диагностике его можно попытаться купировать консервативными средствами, но запущенный процесс может представлять прямую угрозу для здоровья и жизни пациентов.

Частота проявлений ЖКБ не означает, что в каждом конкретном случае можно установить причины ее развития, и даже самая тщательная профилактика не всегда помогает избежать ее возникновения:

  1. Очень часто желчекаменная развивается из-за совокупности нескольких, взаимопотенцирующих причин, нарушений функциональности других внутренних органов или систем, при естественных физиологических состояниях (резком похудении или беременности).
  2. Преобладание смешанных конкрементов в полом органе доказывает, что холелитиаз – следствие нескольких нарушений (синтеза, выведения или обмена кальция, билирубина, холестерина, пигментных оснований).
  3. Формирование конкрементов проходит по двум типам – первичный развивается из-за присутствия воспаления или патологических изменений в самом ЖП, вторичный возникает из-за нарушений в деятельности других органов, причем даже не всегда близко расположенных.
  4. Билиарный сладж – первопричина развития ЖКБ, может образовываться при изменениях гормонального фона, отсюда частота развития болезни у женщин превалирует в несколько раз над возникновением у мужчин. Но нарушение гормонального уровня может быть как следствием нескольких родов, так и болезней эндокринной системы, приема гормональных препаратов (контрацептивов), нарушений обмена веществ, их синтеза или выведения.
  5. Приступ желчнокаменной болезни, симптомы которого начинают ощущаться на определенной стадии развития, может быть началом острого процесса, проявляющегося впервые, или являющегося обострением болезни, перешедшей в хроническую стадию. Внешняя симптоматика мало чем будет различаться, но терапевтическая тактика может выбираться по индивидуальной клинической картине, а диагностика проходить с применением нескольких исследований или ограничиваться изучением уже составленного анамнеза.

Зная характер проявившейся патологии, ее основные симптомы, можно быстро сориентироваться на начальной стадии развития негативных ощущений. А если владеть информацией, что делать при приступе желчнокаменной болезни, можно иногда не допустить его нарастания, предупредить осложнения, обойтись привычным приемом медикаментов вместо полостной операции или даже летального исхода.

Симптомы и признаки

Нормальное физиологическое состояние полого органа обычно отмечается у людей со здоровым пищеварением. Здоровый желчный пузырь выступает в роли естественного резервуара, в котором хранится специфический секрет, вырабатываемый печенью. В норме он расходуется на переваривание пищи, принимаемой своевременно, в дозированном количестве. Не случайно в Индии и Юго-восточной Азии, странах, где люди едят мало, и, преимущественно, растительную пищу, практически не встречаются патологии гепатобилиарного тракта.

В развитых государствах билиарная колика – распространенное явление. Она может быть вызвана панкреатитом, холангитом, холециститом. Воспаление в клетках ЖП, любом из трех слоев, выстилающих полость, хоть и бывает некалькулезной этиологии, но чаще всего связано именно с желчнокаменной болезнью. Это основной фактор, по вине которого происходит закупорка холедоха или других желчных протоков, их спазмирование, повреждение стенок при миграции камней.

Клиническая картина при ЖКБ может быть вариабельной, она зависит от присутствия других заболеваний (холецистита, холангита или даже гепатита). Нередко она определяется наличием провоцирующих факторов – физической активности, вызывающей миграцию конкрементов, употребления пищи, не рекомендованной при этом заболевании, присутствием инфекции в полом органе, вызывающей вспышку воспаления.

Старт билиарной колики развивается по двум сценариям. В первом случае основной симптом – болевой. Он наступает внезапно, на фоне относительного здоровья, без каких-либо особых предвестников. Человек просто ощущает резкую боль (часто это происходит в ночное время), локализация и ощущения которой крайне вариабельны. Во втором случае больной ощущает синдром, в устаревшей терминологии именовавшийся желчным катаром.

Неинфекционная колика ЖП

Возникает спонтанно, без предупредительных сигналов, вызывается нарушениями пищевого рациона, употреблением спиртного или резкими длительными сотрясениями тела. Болевой симптом проявляется крайне вариабельно:

  1. Больной описывает колющие, режущие, раздирающие ощущения, но могут присутствовать и тупые или давящие боли. Интенсивность не дает найти удобное положение, поэтому больной его постоянно меняет, приходит в возбуждение, доходит до крика. В редких случаях доходит до болевого шока.
  2. Локализация может ощущаться в правом подреберье (подхрящевой области), справа от мечевидного отростка или прямо над ним.
  3. Иррадиирующие боли зависят от места локализации основного симптоматического проявления и его интенсивности. Они могут отдавать в лопатку и подлопаточную область, в плечо, в шейную, челюстную, лобную, периорбитальную область – в правой половине тела. Может быть иррадиация и в левую часть, это опаснее, потому что у некоторых больных вызывает параллельно протекающий приступ стенокардии.
  4. Продолжительность варьируется от нескольких минут до 48 часов.

Прием лекарств постепенно приводит к стиханию боли, а впоследствии не остается никаких следов изменений в местах предполагаемой патологии. Человек чувствует себя вполне здоровым, только в некоторых случаях последствиями приступа можно считать усталость, слабость и разбитость.

Приступ, осложненный инфекцией

Если в ЖП присутствует инфекционный патогенный агент (неважно, какой этиологии, специфика расположения органа предполагает проникновение из кишечника, лимфогенным или гематогенным путем). Предвестниками грядущей неприятности выступают диспепсические проявления. Человек теряет аппетит, его тошнит, появляется чувство тяжести в эпигастрии или правом подвздошье, может субъективно ощущаться распирание, присутствовать вздутие, несварение, нарушения стула. Предварительная симптоматика редко ассоциируется с желчным пузырем, чаще списывается на болезни ЖКТ или печени.

Развитие боли проходит по сходному сценарию, но пальпация печени и полого органа не дает до приема лекарств никаких результатов (после действия медикаментов нажатия крайне болезненны), основные болевые ощущения наблюдаются справа, в подвздошной области, при этом у брюшной стенки нет ни напряжения, ни резистентности. Дополнительные симптомы зависят от патогенного агента, его распространения на другие сегменты гепатобилиарного тракта (печень или поджелудочную железу).

Как снять приступ желчнокаменной болезни, вызванный сочетанным действием нескольких факторов, решает врач. Даже если купируется колика, ее повторное развитие на фоне перманентно присутствующего патогенного агента остается весьма вероятным.

Другие симптомы

Развитие других характерных симптомов приступа желчного пузыря зависит от стадии болезни и присутствующих в организме других нарушений. Печеночная колика, при параллельном воспалении в печени, даст рвоту сначала принятой пищи, а затем вязкой жидкостью с примесью желчного секрета.

Напряжение брюшной стенки, перечисляемое в некоторых списках симптомов, присутствует не всегда, его может не быть у пожилого человека или у больного, ослабленного другими проблемами. Зоны кожной гиперестезии (Захарьина-Геда) – частое, но не перманентно присутствующее явление.

Температурная свеча, описанная еще выдающимся клиницистом Боткиным, проявление рефлекторного или инфекционного плана, тоже не обязательно наблюдается. Быстрое и значительное повышение температуры – частый, но не непременный симптом.

Бледность кожи, гипергидроз – следствие сильного болевого симптома, вынуждающего больного стонать или даже кричать, проявляется при интенсивной боли, но это – не самый характерный из симптомов приступа желчнокаменной болезни.

При высокой температуре иногда наблюдается озноб и лихорадка, зуд кожи характерен для острого течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Дополнительными симптомами могут стать внезапная и непереносимая головная боль, расстройства дефекации в обеих формах, в непрерывном чередовании.

Нарушение сердечного ритма проявляется, когда боль иррадиирует влево, но для приступа стенокардии необходимо присутствие сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения сна закономерны для ночного сценария и могут объясняться проблемами психоэмоционального состояния.

Предотвратить приступ желчнокаменной болезни и развитие угрожающих симптомов можно здоровым образом жизни и правильным питанием, своевременным обследованием у гастроэнтеролога, а также профилактическими мерами.

zdravpechen.ru

причины возникновения, основные симптомы и методы лечения :: SYL.ru

Что такое желчнокаменная болезнь?

Данное заболевание представляет собой патологию, при которой в желчном пузыре формируются плотные образования, получившие названия "желчных камней". На сегодняшний день из всех недугов хирургического профиля желчнокаменная болезнь является одной из наиболее часто встречающихся. Ежегодно в мире осуществляется десятки тысяч операций в связи с данной проблемой. Видимо, именно по этой причине постоянно растёт число желающих узнать, что же такое желчнокаменная болезнь. Симптомы, лечение, а также причины возникновения данного заболевания хорошо изучены, так что проблем с получением подобной информации не возникнет.

Причины появления камней в желчном пузыре

Для того чтобы подобный патологический процесс начался, необходимо одно очень важное условие - наличие застоя желчи в пузыре. Это может наблюдаться как на фоне какого-либо заболевания (к примеру, катаральный холецистит), так и у вполне здорового человека со слегка сниженным тонусом данного органа.

Симптомы болезни

Желчнокаменная болезнь долгое время может протекать абсолютно бессимптомно. Зачастую это заболевание оказывается случайной находкой специалистов во время ультразвукового исследования органов брюшной полости по поводу другой патологии. Одним из основных симптомов желчнокаменной болезни является острая боль в правом подреберье. Она появляется в том случае, когда "камень" перекрывает проход из самого органа в проток. При этом у образующейся желчи просто нет возможности покинуть пузырь, и она перерастягивает его стенки. В том случае, если камень ущемляется в области выхода протока в двенадцатиперстную кишку, то возможно появление опоясывающих болей. Их возникновение следует связывать с повреждением поджелудочной железы. Дело в том, что именно здесь образуются многие пищеварительные ферменты, которые, не находя выхода в кишечник, начинают переваривать саму железу. Помимо этого, желчнокаменная болезнь может приводить к появлению калькулёзного холецистита. В данном случае у пациента развивается достаточно яркая клиника, которая складывается как из общих симптомов (головная боль, повышение температуры тела, слабость, тошнота, однократная рвота), так и специфических (боль в правом подреберье и прочие).

Как лечится желчнокаменная болезнь?

Это заболевание в условиях отсутствия клинических проявлений может быть оставлено без лечения, однако в том случае, когда они появляются, обращаться к врачу нужно как можно раньше, дабы не развились осложнения. "Золотым стандартом" терапии этой болезни сейчас считается операция под названием "холецистэктомия", что дословно означает "удаление желчного пузыря". Именно этим методом чаще всего и устраняется желчнокаменная болезнь. После операции пациенты обычно чувствуют себя нормально, однако спустя некоторое время (примерно 1 год) у них может развиться так называемый "холецистэктомический синдром". Помимо этого, данное заболевание сегодня может быть вылечено посредством воздействия на желчные камни ударной ультраволновой терапии, однако так можно раздробить только очень небольшие образования.

www.syl.ru


Смотрите также