Признаки хронического эндометрита


причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометрит - это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла. Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.

Общие сведения

Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Эндометрит

Причины эндометрита

Острый эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

  1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
  2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

  • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
  • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
  • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
  • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
  • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% - невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Осложнения

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Диагностика

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение эндометрита

Терапия острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляют:

  • Антибактериальная терапия. Подбирается с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.
  • Патогенетическая терапия. С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств.
  • Лечение физическими факторами. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Терапия хронического эндометрита

В лечении хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический эндометрит - что это такое, симптомы и лечение

Эндометрит хронический развивается на фоне недолеченной острой формы патологии. Диагностируется достаточно часто. Встречается чаще всего у женщин детородного возраста. Характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Что такое хронический эндометрит

Хронический эндометрит представляет собою воспалительный процесс, областью локализации которого становится базальный слой эндометрия. Вызвана патология проникновением в него грибков, бактерий, вирусов.

Как проявляет себя

Клиническая картина слабо выражена. Сопровождающая состояние постоянная слабость списывается на усталость, поэтому на прием к специалисту женщина не торопится.

В период обострения заболевание проявляется такими состояниями, как:

  • скудные/обильные менструальные выделения, межменструальная мазня, задержки;
  • боли во время фрикций;
  • появление неприятно пахнущих выделений, не исключено наличие гнойных включений;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • привычный выкидыш;
  • боли в области проекции матки.

Существуют также УЗИ-признаки заболевания. Это:

  • утолщение эндометриальных тканей на 5 – 8 сутки цикла достигает 6 – 7 мм при норме не больше 3 – 4 мм;
  • преждевременное истончение слизистой;
  • присутствие в нижнем эндометриальном слое гиперэхогенных включений;
  • диффузные/очаговые образования в миометрии;
  • патологическое расширение вен матки;
  • нарушение кровотока (определяется при допплерометрии).

Симптомы

При хронизации воспаления признаки острой формы отсутствуют. Симптомами хронического течения являются:

  • Постоянное, но незначительное повышение температуры тела. Женщина чувствует себя разбитой, уставшей, происходит снижение работоспособности.
  • Нарушения менструального цикла. Больная отмечает удлинение/сокращение цикла, изменение объема менструальных выделений, метроррагии, мазня до и после менструации. Обусловлены подобные симптомы фиброзом соединительной ткани, что приводит к нарушению цикличных процессов в эндометрии, плохой сократительной способностью матки и отклонением в процессе агрегации тромбоцитов.
  • Болевой синдром. Болезненность ощущается в зоне проекции матки, в поясничной области. Не исключено ее развитие при освобождении кишечника, а также во время секса.
  • Выделения. Вагинальные бели становятся обильными, слизистыми, неприятно пахнут. Могут включать гнойные компоненты.
  • Нарушения фертильности. Женщина становится неспособной к вынашиванию либо совсем не может забеременеть.

Как лечить хронический эндометрит

Тактика терапии зависит от текущей клинической картины. Как правило, при обострении патологии женщине предлагается госпитализация.

Медикаментозное

Лечение направлено на решение следующих проблем:

  • устранение инфекции;
  • повышение иммунной системы;
  • нормализация течения обменных процессов.

Важно! В обязательном порядке назначается прием оральных контрацептивов.

Так как причиной хронической формы эндометрита становится бактериальная инфекция, то женщине назначается прием антибактериальных и противовирусных средств.

В период обострения и появления ярко выраженной симптоматики больной назначается 2 – 3 типа антибиотиков. При этом два препарата женщина может получать внутривенно, капельным либо пероральным способом, то третий предназначается для внутриматочной санации. Препарат вводится в полость матки через тонкий катетер.

В целях укрепления иммунной защиты используются иммуностимуляторы. Хорошие результаты дает применение интерферона либо полиоксидония.

Завершающим этапом становится восстановление естественных процессов в тканях эндометрия. Для достижения цели женщине назначается:

  • гормональная контрацепция;
  • препараты, содержащие прогестерон;
  • кровоостанавливающие средства.

Важно! Для устранения воспалительного процесса могут использоваться свечи с индометацином и дикрофенаком.

Хирургическое

При хронической форме хирургия практикуется относительно не часто. Показанием становится наличие полипозных образований и спаек в полости матки в рамках подготовки к плановой беременности.

Удаление проводится при помощи электрокоагулятора в ходе процедуры гестероскопии.

Лечение народными средствами

Хроническую форму воспаления можно лечить травами.

  • Необходимо соединить равные объемы почек сосны, листья крапивы и черешни, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи и алтея. Измельчить. Взять 2 ст.л. микса и заварить крутым кипятком. Настоять в тепле всю ночь. Отфильтровать. Пить по третей части стакана до 5 раз в сутки на протяжении 60 дней.
  • 1 ст.л. сухого зверобоя залить кипятком (200 мл) и томить на водяной бане при небольшом кипении 15 мин. Дать остыть, отцедить. Принимать по 50 мл трижды в день. Противопоказание – артериальная гипертония.
  • Тампоны с облепиховым маслом. Длительность курса – 10 суток. Ставят тампоны на всю ночь.

Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Можно ли вылечить хронический эндометрит

Своевременно проведенные диагностические исследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз на выздоровление.

При выявлении патологии важно составить «правильную» схему терапии, учитывающую все факторы:

  • степень поражения эндометрия;
  • активность проходящего процесса;
  • присутствие развившихся осложнений;
  • разновидность возбудителя болезни.

Медики проводят многоэтапное лечение болезни. В случае отсутствия острой симптоматики курс терапии может проходиться амбулатрно, т.е. в домашних условиях.

Как долго лечится

Все индивидуально и длительность терапии зависит от многих факторов, в частности, степени развития воспаления и общего состояния здоровья пациентки.

Стоит отметить, что полное выздоровление происходит в редких случаях. Но своевременная медицинская помощь позволяет женщине испытать радость материнства.

Как развивается хронический эндометрит

Основная причина хронизации заболевания – отсутствие адекватного лечения острой формы воспаления эндометрия.

На фоне проведенной медикаментозной терапии отмечается угасание характерной симптоматики, но воспалительный процесс при этом остается до конца не снятым. Незначительный болевой синдром, нарушения менструального цикла, патологические вагинальные выделения диагностируются в течение нескольких последующих месяцев.

Причины возникновения

Инициаторами острой формы воспаления выстилающего слоя матки становятся патологические микроорганизмы, проникающие в её полость из вагины. Но это возможно лишь в случае открытия цервикального канала и наличии травмы эндометрия.

К провоцирующим воспаление факторам относят:

  • нарушение правил асептики при выполнении абортов/диагностических выскабливаний;
  • самопроизвольный выкидыш, в результате которого в полости матки остаются неудаленные кусочки эмбриональной ткани – идеальной базы для размножения патогенных микроорганизмов;
  • принудительное расширение цервикального канала в ходе процедуры гистероскопии либо гистеросальпингографии;
  • процедура постановки внутриматочной спирали;
  • частые влагалищные орошения;
  • сложные продолжительные роды;
  • сексуальные отношения во время менструации.

Менее распространенными причинами считаются:

  • зондирование тела матки;
  • отделение «детского места» после завершения родов ручным способом;
  • нарушение иммунной защиты;
  • процедура ЭКО и искусственная инсеминация.

Методы диагностики

При диагностировании хронической формы эндометрита гинеколог основывается на жалобах пациентки и результатах проведенного гинекологического осмотра.

Специалист фиксирует слегка увеличенную размягченную матку. При попытке пальпирования органа женщина испытывает болезненность. Боли ощущаются также в ходе прощупывания сводов влагалища, что сигнализирует о развитии аднексита.

Дополнительно назначается:

  • общий анализ крови;
  • исследование полученных мазков;
  • бактериологическое исследование вагинальных выделений;
  • ПЦР;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия (при необходимости сопровождается диагностическим выскабливанием).

Виды (классификация)

В основе классификации болезни лежат различные факторы. В зависимости от разновидности возбудителя выделяют такие формы хронического эндометрита, как:

  • неспецифический – развитие обусловлено активным размножением собственной условно-патогенной микрофлоры;
  • специфический – вызван проникновением болезнетворных бактерий из вне.

Сопровождающие заболевание морфологические признаки также лежат в основе классификации. В рамках данной градации принято различать следующие типы хронического эндометрита:

  • атрофический – характеризуется атрофией желез;
  • гипертрофический – сопровождается чрезмерным разрастанием эндометрия;
  • кистозный – для формы типично разрастание фиброзных тканей с последующим формированием кистозных образований.

В зависимости от силы воспалительного процесса различают:

  • умеренный – признаки воспаления присутствуют на УЗИ, имеется характерная симптоматика;
  • вялотекущий – проявления заболевания минимальные, выявляются только при проведении трансвагинального УЗИ;
  • хронический неактивный – диагностировать признаки воспаления можно только путем исследования клеток эндометрия под микроскопом.

Дополнительная классификация:

  • по степени распространенности – очаговый и диффузный;
  • по глубине поражения – поверхностный и глубокий.

Что можно и нельзя

Каких-либо специфических запретов либо рекомендаций медики своим пациенткам при выявлении хронической формы эндометрита не дают.

Но так как заболевание протекает на фоне сниженной иммунной защиты, то для ее усиления советуют женщине пересмотреть рацион. Желательно увеличить содержание свежих овощей и фруктов для восполнения дефицита витаминов и микроминералов.

Важно! В период обострения болезни нужно минимизировать любые физические нагрузки и отказаться от посещения бань и саун.

Прогноз

Полное выздоровление наступает в редких случаях. Основное направление лечения – устранение признаков воспалительного процесса и возобновление фертильных способностей пациентки. Своевременно проведенная терапия предотвращает развитие бесплодия.

Осложнения эндометрита

К типичным осложнениям хронической формы эндометрита относятся:

  • развитие эктопической беременности;
  • заболевания эндометрия;
  • патологические процессы в органах малого таза;
  • кистозные и иные образования в тканях яичника.

Важно! Течение беременности на фоне заболевания тяжелое.

Профилактика

Специфические меры профилактики, способные предупредить развитие эндометрита, медициной не разработаны. Специалисты советуют исключить из жизни факторы, способные стать причиной развития воспалительного процесса в тканях эндометрия. Желателен:

  • отказ от случайных половых связей, особенно опасен незащищенный секс;
  • отказ от искусственного прерывания беременности.

Крайне важно соблюдение правил личной интимной гигиены. Также необходимо регулярно посещать гинеколога в профилактических целях.

Хронический эндометрит и ЭКО

Проведение экстракорпорального оплодотворения на фоне хронической формы воспаления эндометриальных тканей часто оказывается неудачным. Причиной выступает нарушение структуры эндометрия, что является препятствием к полноценному прикреплению имплантируемого эмбриона.

Перед проведением ЭКО – для повышения эффективности процедуры – женщине могут назначаться:

  • продолжительная гормональная поддержка;
  • прием флеботоников и антикоагулянтов;
  • применение иммуностимуляторов.

При необходимости назначается проведение физиотерапевтических процедур.

О беременности во время патологии

Зачатие на фоне хронического эндометрита проходит благополучно, поскольку процесс овуляции не нарушен. Сложности начинаются после попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость: она не может успешно имплантироваться в ткани видоизмененного эндометрия.

Даже если прикрепление клетки все же произошло, существует риск самопроизвольного выкидыша и развития внутриутробных патологий плода. Причиной становится недостаточное снабжение эмбриона необходимыми для полноценного развития веществами.

Проведение лечения до наступления беременности значительно повышает вероятность ее успешного завершения.

Важно! Примерно 25% сложных родов и кесарева сечения заканчиваются развитием послеродового эндометрита.

Что означает стадия ремиссии

Ремиссия означает отсутствие характерной для заболевания симптоматики. Именно в этот период возможно наступление и успешное развитие гестации.

Что делать при обострении

Обострение сопровождается появлением всего спектра патологической симптоматики – повышение температуры тела до высоких показателей, озноб, сопровождающий лихорадку, и сильный болевой синдром в нижней части живота.

При появлении клинических проявлений воспаления необходимо сразу обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Отзывы

Ольга, 30 лет

Диагноз подтвердили после нескольких последовательных выкидышей. Произошло это 7 лет назад. Лечилась долго, перепробовала много всего. Смогла забеременеть только 6 месяцев назад.

Елена, 35 лет

Долго не могла забеременеть, поэтому с мужем решились на ЭКО. В ходе предподготовки диагностировали хроническую форму эндометрита, который и был причиной бесплодия. Прошла курс лечения. Итог: наступление естественной беременности. Правда, приходится много времени проводить на сохранении, но малыш того стоит.

Хроническая форма эндометрия нуждается в обязательном лечении. Прохождение курса позволяет избежать развития серьезных осложнений.

Полезно узнать:

endometriy.com

Хронический эндометрит - симптомы воспаления, как диагностируют и лечат, последствия и профилактика

Среди заболеваний у женщин особенно часто встречается хронический эндометрит, развивающийся вследствие не вылеченной острой стадии воспаления эндометрия, т.е функциональной оболочки матки. Эта очень серьезная гинекологическая патология, которая может привести к опасным осложнениям на органы и мышцы брюшины. Зная клинические симптомы хронического эндометрита, можно вовремя заподозрить заболевание.

Статьи по теме

Что такое хронический эндометрит

Если говорить на доступном языке, то так называют гинекологическое заболевание хронического характера, которое поражает внутренний слой матки. Возбудителями инфекции могут выступать бактерии или вирусы. В результате деятельности этих микроорганизмов происходит нарушение отторжения и роста эндометрия. Результатом становится маточное кровотечение, сбой менструального цикла, выкидыши. Эндометрит является причиной бесплодия. Заболевание может быть атрофическим, кистозным и гипертрофическим.

Симптомы

Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:

  • ноющая тазовая боль в нижней части живота;
  • выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • нарушение фаз цикла менструаций;
  • повышение температуры до 38 градусов.

Выделения

Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения. При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови. Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.

Месячные при эндометрите

Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:

  • метроррагии – маточного кровотечения;
  • гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
  • мажущих выделений накануне менструации.

Эхопризнаки

Так называют комплекс патологических изменений, которые обнаруживаются в полости матки во время ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью этой процедуры можно изучить размеры и положение детородного органа, состояние маточной полости и внутренней поверхности. УЗИ-признаки хронического эндометрита следующие:

  • загиб тела матки назад – ретроверсия;
  • увеличенные или уменьшенные размеры матки;
  • снижение или увеличение толщины эндометрия, образование в нем полостей;
  • скопления газа;
  • появление участков склероза, фиброза или кальцификации;
  • неоднородная поверхность миометрия;
  • спайки в полости матки, которые визуализируются как гиперэхогенные участки.

Причины

Существует много факторов, которые могут привести к перетеканию эндометрита в хроническую форму. Они разделяются на специфические (вирусы и бактерии) и неспецифические, связанные с травмами эндометрия. В целом причинами развития данного воспалительного заболевания являются:

  • внутриматочные манипуляции в виде выскабливания слизистой;
  • неправильно проводимые спринцевания;
  • родовые травмы оболочки шейки матки;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • применение влагалищных тампонов;
  • очаги инфекций, передающихся половым путем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • аутоиммунные патологии, снижение местного иммунитета;
  • повреждение слизистой при зондировании матки;
  • половые акты во время месячных;
  • остатки последа, децидуальной ткани, сгустков крови или плодного яйца (причины послеродовых эндометритов).

Обострение хронического эндометрита

Заболевание начинается с острого эндометрита и только потом перетекает в хроническую форму. Она характеризуется менее выраженными симптомами, которые не доставляют дискомфорта женщине, но недуг в этот период развивается и поражает мочеполовую систему. Иногда происходит обострение эндометрита. Оно характеризуется усилением всех описанных выше симптомов. Признаки появляются резко, а на их фоне даже может открыться сильное кровотечение.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии. В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши. При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.

Диагностика

При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:

  • гистероскопия;
  • обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
  • посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ крови на концентрацию гормонов;
  • общий анализ мочи.

Лечение хронического эндометрита

Терапию эндометрита хронической формы можно начинать только после подтверждения диагноза. Схема лечения пациентке назначается врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В целом терапия проводится в 3 этапа:

  1. Устранение инфицирования эндометрия, для чего применяются антибиотики широкого спектра действия.
  2. Восстановление иммунной системы посредством гепатопротекторных, ферментных, метаболических, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию средств.
  3. Регенерация структуры эндометрия. На этом этапе главную роль играют физиотерапевтические методы – грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, плазмофорез, ионофорез цинком или медью. Дополнительно назначаются гормоны эстроген и прогестерон.

Лекарства

При лечении эндометрита хронической формы используются препараты сразу из нескольких групп. Они назначаются только врачом с учетом возбудителя заболевания и характера протекания патологии. Это могут быть следующие лекарства:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя инфекции врач прописывает лекарства из этой группы. Если болезнь спровоцировали хламидии, то ее можно лечить Доксициклином, вирусы – Ацикловиром, грибки – Флюкостатом.
  2. Противовоспалительные растворы. Они обеспечивают высокую концентрацию антисептических и антибактериальных препаратов в очаге воспаления. С этой целью используются растворы Фурацилина, Димексида, Хлоргексидина, Новокаина, Календулы, Лидаза и Лонгидаза. Их применяют курсами промывания по 3-5 процедур.
  3. Метаболические препараты. В этой группе выделяются экстракт алоэ, Актовегин и стекловидное тело. Они способствуют регенерации эндометрия и стимуляции местного иммунитета.
  4. Гормональные препараты. Необходимы при сниженной функции яичников для восстановления циклической смены эндометрия, ликвидации межменструальных кровотечений и нормализации менструального цикла.
Антибиотики

Лечение хронического эндометрита антибиотиками чаще назначается в виде капельниц, поэтому проводится в стационаре. Препараты вводят внутривенно по 2 раза в день. Лечение начинается с 1 дня менструации и длится около 5-10 суток. Для антибактериальной терапии используются следующие препараты:

  1. Цефтриаксон. Основан на одноименном действующем веществе, относится к группе цефалоспоринов. Активен в отношении стафилококка и стрептококка и ряда аэробных грамотрицательных бактерий. Минусом является большое количество побочных реакций.
  2. Метронидазол. Относится к категории антибиотиков с высокой анаэробной активностью. Плюсом является выпуск во всех возможных формах, даже в виде вагинального геля. Его биодоступность в 2 раза выше по сравнению с таблетками. Имеет немного противопоказаний, но большой список побочных эффектов.
Гормональная терапия

Целью гормональных препаратов является восстановление нормального месячного цикла. Терапия ими обязательно учитывает возраст пациентки и тяжесть течения болезни. Не менее важно и то, насколько сильны нарушения гормонального фона. Для его восстановления прописывают следующие препараты:

  1. Дюфастон. Действующим веществом является дидирогестерон – аналог натурального прогестерона. Преимущество средства в том, что оно не влияет на функции печени и обменные процессы в организме. Минусом выступает большой список негативных реакций.
  2. Утрожестан. Еще один гормональный препарат на основе прогестерона. Лекарство очень быстро абсорбируется уже спустя 1 час после приема, стимулируя восстановление слизистой матки. Минусом являются плохие отзывы о приеме этого средства в виде капсул – от них появляется много побочных эффектов.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением эндометрита можно использовать некоторые народные средства. Эффективными являются следующие рецепты:

  1. В равных пропорциях взять листья черешни и крапивы, почки сосны, траву полыни, донника, сушеницы, лаванды, алтея и корни левзеи. После измельчения 2 ст.л. сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 12 часов. Употреблять средство по 1/3 стакана до 3-5 раз в день на протяжении 2 месяцев.
  2. Взять 1 ст.л. измельченного зверобоя, заварить стаканом кипятка и покипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и пить по 1/4 ст. до 3 раз на протяжении дня. Лечить этим средством эндометрит 4-6 недель.

Профилактика

Главной мерой профилактики является своевременное комплексное лечение любых заболеваний репродуктивной системы. С этой целью необходимо:

  • соблюдать рекомендации врача при использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали;
  • придерживаться правил интимной гигиены;
  • отказаться от абортов;
  • использовать барьерную контрацепцию в виде презервативов во избежание половых инфекций;
  • проводить профилактику послеродовых инфекций.

Видео

Хронический эндометрит Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

Эндометрит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

Традиционно различают острый и хронический виды эндометрита.

Эндомиометритом называется воспалительный процесс, локализующийся в более глубоких тканях (базальный слой эндометрия, миометрий).

Эндометрит, как правило, вызывается восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях:

  • роды
  • кесарево сечение
  • аборт
  • вагинальное обследование
  • менструация
  • половое сношение во время менструации
  • лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку
  • общие инфекционные заболевания

Диагностика основывается на данных анамнеза (внутриматочное вмешательство и др.), общего и гинекологического исследования и лабораторных данных (анализ крови, бактериоскопия, посевы и др.). После диагностики врач назначает лечение.

Острый эндометрит[править | править код]

Болезнь протекает остро. Симптомы включают боль в нижней части живота, повышение температуры и ненормальные вагинальные кровотечения или выделения.

В пожилом возрасте развивается пиометра (накопление гноя в матке). Матка при этом шаровидная, увеличенная, мягкая, флюктуирующая.

Лечение пиометры сводится к удалению гноя из полости матки методом расширения канала её шейки.

Хронический эндометрит[править | править код]

Клинические симптомы выражены значительно меньше, чем при остром: температура нормальная, выделения слизисто-гнойного характера, необильные, боль в пояснице незначительная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки.

При влагалищном исследовании матка увеличена, болезненна.

Диагностировать хронический метроэндометрит значительно труднее. Важными являются данные анамнеза, указывающие на перенесенный острый эндометрит, а также увеличение и болезненность матки, слизисто-гнойные выделения и нарушения менструального цикла.

При лечении используются антибиотики широкого спектра действия.

При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис.

Заболевание тяжело протекает у собак и кошек, так как у этих животных матка занимает почти всю брюшную полость. Расширение рогов матки может быть симметричным или ассиметричным. Развивается процесс из-за непроходимости шейки матки, в которой большую роль играют гормоны лютеиновых тел яичников.[1]

  1. А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

Эндометрит – 10 причин, симптомы, лечение, профилактика

Эндометрит — патологический процесс, который сопровождается воспалением эндометрия. Может протекать в острой и хронической форме. Эндометрий является гормон-чувствительной внутренней оболочкой матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Ответственен за имплантацию эмбриона. Его сосуды соединяются с тканями плаценты и доставляют плоду питательные вещества. Если беременность не наступила, то эндометрий выходит во время менструального кровотечения. Причины воспалительного процесса могут быть обусловлены воздействием патогенных микроорганизмов, гормональными нарушения, травматическими поражениями. Чтобы выяснить первопричину рекомендовано воздерживаться от самолечения и при первых признаках нарушения обратиться за консультацией к гинекологу.

Симптомы

Патология проявляется симптоматикой, напоминающей ряд других заболеваний – сферы гинекологии, гастроэнтерологии, урологии. Чтобы исключить наличие нарушений с похожими клиническими проявлениями и безошибочно поставить диагноз, врач учитывает все признаки. Их выраженность зависит от возраста, образа жизни пациентки, перенесенных и имеющихся заболеваний, наличия родов в анамнезе. Также учитывается регулярность половой жизни, предпочтительный метод контрацепции, индивидуальная чувствительность организма.

Вне зависимости от формы и вида воспаления матки, состояние характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Интоксикация. Отсутствие аппетита, апатия, бессонница, снижение работоспособности, слабость, раздражительность
  2. Боль. Локализация – надлобковая область, поясница, крестец, опоясывающая ломота в теле. Дискомфорт во время интимной близости, незначительной физической нагрузки
  3. Выделения из влагалища. Фрагменты средней и крупной величины представляют собой участки эндометрия, отторгнувшиеся вследствие воспаления. Также наблюдаются гнойные и серозные выделения различной степени интенсивности

Другие симптомы – повышение температуры тела, снижение уровня артериального давления, похудение вследствие интоксикации и снижения аппетита.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Специфическое воспаление матки связано с поражением бактериями, вирусами и возбудителями венерических заболеваний. Основные признаки этих состояний – вагинальные выделения гнойной или серозной консистенции, повышение температуры тела. Обращает внимание боль при половом акте, рези во время мочеиспускания, часто повторяющиеся эпизоды цистита. Лабораторно (посредством взятия мазков из влагалища) выявляют патогенную микрофлору, включая возбудителей венерических инфекций.

Внутриматочное поражение острой формы развития имеет следующие проявления:

  1. Повышение температуры тела до высоких цифр, явление сопровождается ознобом, учащением пульса
  2. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано внутри влагалища, над лобком, незначительно – в пояснично-крестцовой области. Боль острая, схваткообразная
  3. Вагинальные выделения. Характеризуются обильностью, эндометрий отторгается крупными фрагментами, секреция сопровождается неприятным запахом

Дополнительная симптоматика – дизурия (болезненное мочеиспускание), изменение характеристик урины (принимает мутный цвет, резких запах). У пациентки возникают сложности с принятием положения.

УЗИ – базовый метод диагностики при воспалении матки. Он позволяет подтвердить факт наличия воспаления и определить его спектр. Следующие эхопризнаки указывают на наличие эндометрита:

  • Толщина слизистого слоя уменьшена. Причина – изменение клеток эндометрия воспалительным процессом
  • Наличие специфических полостей на внутреннем маточном слое. Связано с патологической активностью бактериальной микрофлоры, отторжением ограниченных участков оболочки
  • Увеличение объёма матки из-за скопления внутри неё сгустков крови, фрагментов отслоенного эндометрия, гнойных масс
  • Изменение локализации детородного органа вследствие активного формирования спаек

В дальнейшем именно на основании результатов УЗИ определяют успешность пройденного лечения. Определяющий фактор – степень восстановления морфологических характеристик эндометрия.

Формы

Эндометрит – это воспаление внутреннего (слизистого) слоя матки. Возникает вследствие поражения болезнетворной микрофлорой или в результате механического повреждения тканей. Делится на острую и хроническую форму, осложнённый и неосложнённый вид. Характеризуется выраженной клинической симптоматикой, практически никогда не протекает скрыто. Даже затяжная форма проявляется болями, которые невозможно игнорировать. В 90% случаев патология распространяется на близлежащие органы. Патологию лечат антибактериальной терапией и противовоспалительными препаратами.

Острая

Воспалительный процесс острой формы развивается спустя 2-4 дня после проникновения патогенных микроорганизмов в матку. Клинические проявления – выраженные, дестабилизируют общее самочувствие. Возможность безболезненной двигательной активности исключена. Отягощает состояние наличие внутриматочной спирали. Длительность острой формы эндометрита – до 10 дней. Средняя продолжительность – 1 неделя. При осмотре выявляют увеличенную, напряжённую, болезненную матку, большое количество выделений серозно-гнойного характера.

Хроническая

Является последствием своевременно не устранённого эндометрита острой формы. Патологию нередко обнаруживают только после одного или нескольких случаев невыношенной беременности. Непосредственно во время обследования и подтверждают наличие эндометрита. Гинеколог определяет болезненную, напряжённую, но незначительно увеличенную матку. Лечение заболевания этой формы занимает до нескольких месяцев.

Инкубационный период заболевания варьирует в зависимости от этиологии. При воспалении вследствие механических повреждений занимает от недели и дольше. Когда поражение матки – последствие деятельности бактериальной микрофлоры, начальная симптоматика патологии проявляется раньше.

Развитие эндометрита следующее: патогенная микрофлора проникает в стерильную среду органа, вызывает его воспаление. Изменяются морфологические характеристики клеток: эндометрий отекает, формируется и затем выделяется гнойная секреция. Наиболее воспалённые участки внутреннего маточного слоя отторгают, вызывая вслед за этим кровотечение.

Причины

Причины развития эндометрита могут быть связаны с нарушением барьерной защиты, когда инфекционный возбудитель легко проникает в матку.

Подобное нарушение возникает под воздействием:

  • неправильной гигиены: слишком редких подмываний
  • выкидышей, абортов
  • регулярных спринцеваний
  • снижения местного и общего иммунитета: часто возникает при скрытых, хронических инфекционных процессах в организме, которые обязательно нужно выявить и вылечить
  • продолжительного использования тампонов (более 7-9 часов)
  • травм, которые повредили матку, шейку матки, влагалище: например, разрывы в процессе родовой деятельности
  • воздействия химических, термических, физических раздражителей, которые приводят к раздражению слизистой оболочки влагалища

Важно! Чаще всего возбудителями воспалительного процесса являются хламидии или другие инфекции, передающиеся половым путем. Заражение происходит, если пациентка не пользуется барьерными методами контрацепции.

В группу риска попадают молодые женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь и часто меняют половых партнеров, не используют барьерные методы контрацепции. Ситуация усугубляется, когда женщина часто спринцуется, неправильно подмывается, чтобы может привести к дисбалансу микрофлоры влагалища.

Инфекционные возбудители

Эндометрит может возникнуть и прогрессировать под воздействием таких инфекционных возбудителей:

  • хламидий
  • цитомегаловируса
  • стрептококка
  • вирусов из герпес группы
  • микоплазмы

Под воздействием описанных возбудителей наблюдается острое или хроническое течение патологического процесса. При этом могут проявляться как локальные, так и общие симптомы. Женщины могут жаловаться на ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, снижение работоспособности, нарушения сна и аппетита, симптомы интоксикации. Чтобы выявить возбудителя патологического процесса необходимо пройти комплексное гинекологическое обследование.

Важно! Воспалительные процессы могут усугубляться на фоне использования внутриматочных спиралей, а также определенных групп лекарств: слабительных средств, оральных контрацептивов.

Эндометрит может быть осложнением не вылеченного воспалительного процесса во влагалище. Ситуация усугубляется при сопутствующем нарушении микрофлоры влагалища и смещении рН в щелочную сторону. В норме для здорового влагалища характерна кислая среда. Дружественные бифидобактерии способны самостоятельно регулировать рост и размножение патогенных и условно патогенных микроорганизмов.

Сальпингит

Сальпингит — инфекционно-воспалительный процесс, поражающий маточные трубы. Сопровождается интенсивной болью внизу живота, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Женщина жалуется на озноб, нарушения сна, аппетита, ухудшение физического и психоэмоционального состояния. В ходе терапии задействуют антибиотики, физиотерапию. Если сформировались гнойные опухолевые новообразования показано проведение лапароскопии.

Оофорит

Оофорит — воспалительный процесс, поражающий яичники. Может протекать в односторонней и или двухсторонней форме. Часто сопровождается воспалением маточных труб, приводит к развитию эндометрита. Острый воспалительный процесс сопровождается жалобами на чувство болезненности внизу живота, лихорадку, выделения белого цвета из влагалища.

Хроническая форма сопровождается болью и нарушениями менструального цикла. Если в яичниках скапливается гной, это чревато пельвиоперитонитом и затруднениями с зачатием ребенка в будущем. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — воспалительный процесс, поражающий брюшину. Обусловлен активным ростом и размножением патогенных микроорганизмов в органах малого таза. Может сопровождаться эндометритом. Подобное состояние часто выступает в качестве осложнения другого патологического процесса. Может представлять угрозу жизни пациента и требует незамедлительной госпитализации.

Лечение требует комбинированного подхода. Чтобы устранить источник воспаления задействуют хирургическое вмешательство. Также назначают антибактериальные препараты, инфузионное лечение, нестероидные противовоспалительные лекарства, элементы физиотерапии. Своевременная терапия пельвиоперитонита является лучшей профилактикой бесплодия у женщин.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — инфекционно-воспалительный процесс, поражающий влагалище. Сопровождается снижением количества дружественной, полезной микрофлоры и разрастанием патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Возникает при снижении защитных сил организма, нарушениях менструального цикла, сопутствующих инфекционно-воспалительных болезнях, поражающих репродуктивную систему. В группу риска попадают женщины, которые длительное время пользуются внутриматочными спиралями, гормональными средствами, антибиотиками.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека постепенно истощает иммунитет, снижает общие и локальные защитные свойства организма. Повышается риск развития воспалительных процессов, присоединения других инфекций. В группу риска попадают женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь, не пользуются барьерными методами контрацепции. Они могут заразиться инфекциями, передающимися половым путем. Такие нарушения хуже поддаются терапии у пациентов с ВИЧ. В данном случае требуется лечение первопричиной состояния и подбор средств для лечения сопутствующих нарушений.

Раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание является оперативным вмешательством, в процессе которого гинеколог удаляет эпителий, расположенный в цервикальном канале и функциональный слой эндометрия. Полученный биологических материал отправляют на дальнейшее гистологическое исследование. Операцию проводят под наркозом, с влагалищным доступом. Если процедуру проводит не компетентный специалист или выскабливание сопровождается острым воспалительным процессом, то повышается риск развития эндометрита.

Послеродовая инфекция

Послеродовые инфекции могут приводить к развитию эндометрита. Такое нарушение возникает в раннем периоде после родовой деятельности. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, интенсивно болью внизу живота. Женщины отмечают обильные гнойные выделения, общее самочувствие значительно ухудшается, наблюдаются проявления интоксикации.

Полное восстановление эндометрия происходит спустя 1,5 месяца после родов. Если условно-патогенная микрофлора активизируется в этот период, то инфекция может проникать через пораженные участки эндометрия, что провоцирует воспалительную реакцию. Подобное осложнение наблюдается у 5% женщин.

Внутриматочные контрацептивы

Если внутриматочные контрацептивы находятся на протяжении длительного времени в полости матки, то могут выступать в качестве потенциального источника активного воспалительного процесса. При этом повышается риск проникновения инфекций восходящими путями по внутриматочной спирали. Женщины, которые отдают предпочтение данному методу контрацепции должны находиться под постоянным наблюдением врача-гинеколога. Развитие воспалительных процессов, эндометрита — показание для удаления спирали.

Влагалищные тампоны

Влагалищные тампоны впитывают кровь, которая является идеальной питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекционно-воспалительные процессы, повышается риск развития эндометрита. Тампоны рекомендовано менять каждые несколько часов. Не рекомендовано оставлять их во влагалища на длительное время: например, на ночь, а также пользоваться без необходимости: в дни, когда менструального кровотечения нет, а также в условиях жаркого климата.

Ситуация усугубляется, если женщина не придерживается правил личной гигиены, подвержена переутомлению и хроническому стрессу. Описанные факторы снижают защитные свойства организма и делают его более восприимчивым к негативным факторам.

Можно ли забеременеть

При эндометрите с незначительной долей вероятности забеременеть можно (если не развились специфические спайки). Но гинекологи рекомендуют женщине рассмотреть вариант её прерывания, поскольку:

  • необходимо пройти курс антибиотиков, которые несовместимы с полноценностью состояния плода (могут вызвать у него необратимые изменения)
  • велика вероятность отторжения плодного яйца
  • воспалительный процесс характеризуется интоксикацией, что неблагоприятно отражается на состоянии ребёнка

Перечисленные последствия для плода – одна из причин, почему в акушерстве и гинекологии рекомендуют планировать беременность. Это возможность предварительного устранить имеющиеся патологии, предупредить пороки развития у ребёнка и отягощение состояния женщины.

Послеродовый эндометрит

Предрасполагающих фактора три – отягощённый период вынашивания плода, инфицирование матки, слабый иммунитет. К первому аспекту относится:

  • угроза прерывания беременности
  • отслойка плаценты
  • узкий таз, крупный размер ребёнка, многоплодие
  • истмико-цервикальная недостаточность
  • затяжная родовая деятельность
  • неправильное предлежание плода
  • наличие венерического заболевания
  • продолжительный водный промежуток
  • ручное отделение плаценты
  • кесарево сечение

К группе риска относятся роженицы младше 18 лет или старше 45.

Инфицирование матки происходит вследствие попадания в неё патогенной микрофлоры из органов половой или пищеварительной системы. Предрасполагающий фактор – наличие хронического колита, энтерита, аднексита, вагинального кандидоза (молочницы). Другой причинный фактор – недостаточная гигиеническая обработка родовых путей (женщиной или акушерами).

Несколько реже инфицирование происходит вследствие несоблюдения медицинским персоналом правил асептики во время проведения родов. Сюда относится использование загрязнённых перчаток, отсутствие одноразовых масок, манипуляции нестерильным инструментарием.

Ослабление иммунитета обеспечивает массивная кровопотеря, необходимость длительного соблюдения постельного режима, отсутствие полноценного питания.

Разница между эндометритом и эндометриозом

Созвучные заболевания оба относятся к сфере гинекологии. Но две патологии имеют несколько существенных отличий – они приведены в таблице.

Критерий отличия Эндометрит Эндометриоз
Характер заболевания Внутриматочное воспаление, поражение внутреннего слоя органа. Разрастание внутреннего слоя матки за пределы детородного органа.
Причина развития патологии Поражение болезнетворными возбудителями. Повреждение эндометрия инструментами (во время выскабливания) или иным путём (вследствие родов). Этиология не установлена. Врачи выявили только ряд предрасполагающих факторов – от гормональных проблем до длительного использования внутриматочной спирали.
Состояние клеток эндометрия Функция изменяется, поскольку ткань воспаляется. Клетки сохраняют свою функциональную способность, но разрастаются, расширяя спектр.
Клинические проявления Всегда сопровождается повышением температуры тела. Преимущественный признак – интоксикация, на втором месте – боль. Гипертермия – редкое явление. Преобладающий симптом – вагинальные выделения. На 2 месте неприятные ощущения.

Для подтверждения наличия эндометрита достаточно провести УЗИ матки, в редких случаях требуется проведение биопсии. Чтобы установить эндометриоз, проводят гистероскопию или лапароскопию. Отличается и лечение двух заболеваний. Воспалительный процесс лечат посредством антибактериальной терапии, обезболивания и повышения иммунных способностей организма. Эндометриоз купируют гормонотерапией и оперативным путём.

К какому врачу обратиться

Лечением эндометрита занимается гинеколог. Независимо от специфики медицинского заведения, изначально следует посетить специалиста этого профиля. Терапевта можно не посещать. Если воспаление связано с наличием заболевания другой сферы (к примеру, урологии) – гинеколог направит к соответствующим специалистам. В редких случаях необходима консультация онколога. Показание – если воспаление матки протекает одновременно с её новообразованием (или опухолью других органов женской половой системы).

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

Воспаление внутреннего слоя матки подтверждают посредством следующих видов исследования:

  • Анализ крови клинический, биохимический. Устанавливают снижение гемоглобина, но повышение лейкоцитов, СОЭ
  • Исследование мочи. Выявляют лейкоцитоз, наличие бактерий
  • Микроскопическое исследование мазков
  • УЗИ матки и придатков

Также информативность обеспечивает ПЦР-исследование (анализ на выявление скрытой инфекции). Гистероскопия (эндоскопический метод) при внутриматочном поражении показана не всегда – только в отягощённых случаях. Дополнительные виды диагностики врач назначает с учётом этиологии воспаления детородного органа. Обязательные этапы диагностики – анализ крови на ВИЧ, RW.

Лечение

Если воспалительного процесса матки не удалось избежать – его следует устранить в острой форме развития. Тогда уменьшается риск осложнений.

Медикаментозная терапия предполагает введение нескольких видов лекарств – они указаны в таблице.

Фармакологическая группа лекарства Название препарата Дозировка, кратность применения, длительность терапевтического курса Цель назначения лекарства
Антибактериальные средства Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефтазидим, Метрогил По 1 г в/м или в/в, 2 р./в сутки, с соблюдением интервала в 12 часов. Минимальная длительность курса – 5 дней. Метрогил – по 100 мл 2 р./в день, минимальный курс – 5 дней. Купирование болезнетворных возбудителей, вызывавших внутриматочное воспаление.
Сульфаниламиды Бисептол, Сульфадиметоксин По 2 г 2 р./в сутки, через 12 часов. Минимальная длина курса – 7-14 дней. Подавление деятельности возбудителей. Результат – нормализация температуры тела, устранение боли.
Антигистаминные средства Диазолин, Супрастин Супрастин назначают по 1 т. 2-3 р./сутки. Или 1 мл в/м 1 р. Диазолин – ½ табл., 1 р. в день. Купирование зуда, отёка гениталий за счёт угнетения активности раздражителя.
Иммуномодуляторы Генферон, Панавир По 250 тыс. МЕ дважды в сутки (с интервалом в 12 часов), вагинально. Устранение внутриматочного воспаления с одновременным укреплением иммунных способностей организма.
Противогрибковые средства Нистатин, Флуконазол Нистатин – по 1 т. 3 р./день, курс – до 10 дней. Флюконазол – однократно 150 мг. Предупреждение расстройства пищеварения на фоне антибиотикотерапии.
Витаминотерапия Комплексы – Нейрорубин, Неуробекс, Пиковит или отдельно витамины группы B, токоферол, ретинол. Курс и дозировку устанавливают в индивидуальном порядке. Также с учётом клинической картины, стадии болезни определяют оптимальный путь применения лекарства. Чаще – это инъекционный способ. Улучшение кровообращения, обмена веществ. Повышение иммунных способностей организма.

Также пациентке следует откорректировать питание – отказаться от употребления всех продуктов, которые потенциально могут раздражать воспалённый орган. Сюда относятся солёные, кислые, острые блюда. Противопоказан приём алкоголя и чрезмерное употребление кофеина.

Соблюдать постельный режим, отказаться от физических нагрузок необходимо при острой фазе воспаления. При хронической форме патологии рекомендуют только не поднимать тяжести.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс внутри матки приводит к неблагоприятным последствиям, среди которых:

  1. Бесплодие. Вялотекущее воспаление способствует развитию спаек. Наросты, имеющие форму стенок, служат препятствием для оплодотворения, поскольку мужская половая клетка не достигает яйцеклетки
  2. Внематочная беременность. Служит последствием спаечной болезни. После оплодотворения сперматозоидом яйцеклетка не может переместиться в полость матки. Она остаётся в фаллопиевой трубе, где и протекает беременность до момента её выявления и прерывания
  3. Выкидыши. Внутренний маточный слой характеризуется несостоятельностью – не обеспечивает плодному яйцу возможности прикрепляться к нему
  4. Параметрит – инфекционное явление, охватывающее клетчатку матки и окружающих её структур. Протекает с бурной клинической симптоматикой, поскольку происходит формирование обильных гнойных масс. Явление подвергает женщину потере детородного органа
  5. Перитонит – воспаление брюшной полости. Относится к числу состояний, угрожающих жизни
  6. Сепсис – также опасное явление, предполагающее заражение крови. Нередко становится причиной летального исхода
  7. Аднексит – воспалительный процесс, охватывающий придатки (яичники, фаллопиевы трубы)

Первоочерёдные отягощения хронического эндометрита – снижение либидо, ухудшение качества половой жизни и практически полное отсутствие таковой. Хроническое внутриматочное воспаление отягощает самочувствие женщины во время месячных – они болезненны и обильны. Такое состояние предполагает ограничение двигательной активности, соблюдение постельного режима. Способствует увеличению менструальной кровопотери – вследствие этого развивается анемия.

Вне зависимости от формы патологии, она служит очагом инфекции в организме, а потому значительно снижает его защитные способности. Пациентка, не желающая лечить внутриматочное воспаление, подвергает себя развитию широкого спектра заболеваний. Причина – на фоне слабого иммунитета в организм проникает различная патогенная микрофлора.

Профилактика

В 90% клинических случаев развития внутриматочного заболевания можно избежать, для этого следует:

  1. Своевременно устранять воспалительные заболевания половой системы
  2. Избегать переохлаждения, длительного пребывания в водоёмах
  3. Не допускать развития запоров, нарушения естественной микрофлоры кишечника
  4. Пользоваться средствами контрацепции (особенно, при половом контакте с новым партнёром)
  5. Соблюдать правила личной гигиены (включая интимную сторону)
  6. Придерживаться рекомендаций врача в послеродовом периоде, во время восстановления после аборта
  7. Не злоупотреблять проведением спринцевания, вне зависимости от изначальной причины назначения процедуры. Выполняя манипуляцию, нужно особенно тщательно контролировать аспект стерильности, поскольку можно инфицировать матку

Каждой женщине следует понимать, что аборт – это не мера контрацепции, а серьёзная медицинская манипуляция, которая влечёт гормональные нарушения. Нельзя вести половую жизнь таким образом, чтобы часто выполнять прерывания беременности. Дополнительно следует контролировать качество питания, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Эти аспекты не повышают риск развития эндометрита, но предопределяют иммунитет, полноценность которого важна при борьбе с патологией.

guruspa.ru

симптомы и лечение, диагностика, что это такое

Гинекологические болезни разной этиологии нередко диагностируют как у молодых девушек, так и у женщин после 40 лет. Не всегда по диагнозу можно понять, насколько серьезным является недуг и как к нему относиться. Если выявили эндометрит, симптомы и лечение нужно знать. Иногда патология протекает в вялотекущей форме, из-за чего определить нарушение может быть непросто.

Характеристика

Эндометрит матки – это воспаление ее слизистой. Чаще всего оно возникает из-за проникновения вредоносных микроорганизмов. Хотя репродуктивный орган изолирован от внешней среды, при определенных обстоятельствах заражение инфекцией возможно.

В течение месячного цикла строение эндометрия – внутреннего слоя матки – изменяется. Он нарастает, а если не происходит имплантации оплодотворенной яйцеклетки, отторгается. Воспаление эндометрия матки затрагивает не только функциональный слой, который покинет организм женщины с очередными месячными. Заболевание сохраняется на протяжении следующих циклов, что требует терапии.

Только врач может проводить лечение, эндометрит протекает в острой или хронической форме. Чем дольше заболевание присутствует, тем большие изменения претерпевают ткани внутренних органов.

Нередко развивается эндометрит после кесарева сечения. Зачастую это связано с возможностью для инфекций свободно проникнуть внутрь стерильной среды матки. Риск заболеть повышается во время менструации, когда шейка немного приоткрывается.

Как и большинство патологий, эндометрит легче предотвратить. Грамотная профилактика позволит женщине избежать тяжелых последствий, длительного лечения этого гинекологического заболевания.

Причины эндометрита

Воспаление внутри матки может возникать под воздействием инфекционных и неинфекционных факторов. Начало острого процесса могут вызвать следующие явления:

  • родовые травмы половых органов;
  • разрывы матки;
  • выкидыш на любом сроке;
  • медицинский или медикаментозный аборт;
  • мини-аборт;
  • использование ВМС;
  • кесарево сечение;
  • выскабливание;
  • гистероскопия.

Любые терапевтические или диагностические вмешательства на полости матки могут спровоцировать отрицательную реакцию. Скопление фрагментов крови, остатки плодного яйца после выкидыша или другие негативные факторы увеличивают риск того, что разовьется гнойный эндометрит. Неправильная гигиена половых органов также способна вызвать патологию.

Чтобы возникла такая форма болезни, помимо физического воздействия на внутренние органы, должно быть присутствие инфекции. Проявления эндометрита при таких факторах развития могут быть более выраженными.

Лечение заболевания у женщин после 40 лет или моложе может потребоваться, если слизистая матки заселена вирусами, бактериями или грибками. После обследования чаще всего обнаруживаются следующие микроорганизмы:

  • гонококки;
  • хламидии;
  • токсоплазма;
  • цитомегаловирус;
  • кандиды;
  • герпес.

Важно выявить болезнь. Хроническая форма эндометрита увеличивает риск развития миомы матки. Чем раньше начата терапия, тем лучше.

Механизм развития и симптомы

Воспаление эндометрия обнаруживают у многих женщин. Если возбудители легко попадают в матку, другие половые органы также становятся незащищенными перед инфекцией, что приводит к сопутствующим патологиям.

Созревание эндометрия внутри матки происходит каждый месяц. Гнойный эндометрит у женщин является следствием прогрессирования бактериальной инфекции на протяжении длительного времени наряду со сниженным иммунитетом. Пока болезнь находится на начальной стадии, часто протекает бессимптомно, поэтому женщина не обращается за медицинской помощью. Важно знать самые ранние признаки, чтобы вовремя начать лечение.

Хронический эндометрит

Эта форма заболевания часто становится следствием длительного присутствия инфекций, передающихся половым путем. Низкий иммунитет, нарушенная микрофлора половых путей усугубляют течение болезни.

Если симптоматика возникла после родов или выкидыша, значит, патология присутствовала ранее, но только в острой форме, при этом не проводилось должного лечения. Хотя болезнь нередко протекает незаметно, возможны следующие клинические признаки:

  • общее ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности;
  • дискомфорт и периодические боли внизу живота;
  • нарушения регулярности ежемесячного цикла;
  • кровотечения, не связанные с месячными.

Данная форма патологии влияет на репродуктивную способность женщины. Хотя зачатие возможно каждый месяц, происходит постоянное прерывание беременности при хроническом эндометрите. Это связано с тем, что на воспаленной слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка просто не может закрепиться. Высок риск внематочной беременности.

Характерные выделения при эндометрите могут появляться за несколько дней до начала менструации, несколько суток после нее. Критические дни отличаются обильностью, болезненностью.

При возникновении эндометрита лечение не всегда проводится сразу, так как многие проявления заболевания женщина может списывать на усталость после трудового дня или очередной гормональный сбой. На самом деле попадание микроорганизмов внутрь репродуктивных органов лишь короткое время не доставляет неудобств, а затем приводит к возникновению таких симптомов, как:

  • выделения с неприятным запахом;
  • бесплодие;
  • болезненные, обильные месячные;
  • разная продолжительность менструального цикла;
  • неудавшиеся попытки ЭКО.

При запущенных формах эндометрит вызывает утолщение стенок матки, образование фиброзных спаек, серозного налета. После выполнения процедуры выскабливания патологические симптомы, такие как высокая температура, характерные выделения, могут появиться через 3–4 дня.

Острый

Острая форма эндометрита возникает из-за сторонних вмешательств в половую систему, проникновения инфекции. Важно быстро начать лечение, эндометрит может стать хроническим.

Инфекция проникает внутрь полости матки у женщин, что вызывает изменение структур тканей, нарушение их функции. Возникают следующие симптомы:

  • слабость, повышение показателей температуры тела;
  • ноющие боли в нижней части живота;
  • гнойные слизистые выделения из половых путей.

Болезнь начинается внезапно, что часто сопровождается скачком температуры до 39–40 градусов. У женщины снижается аппетит, лимфоузлы становятся крупнее, вызывают боль при касании.

Послеродовая

Послеродовая форма патологии обычно возникает через 3–7 дней после завершения родового процесса, может быть связана как с проникновением инфекции, так с неполным удалением плаценты. Признаки эндометрита матки следующие:

  • рези внизу живота;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • кровянистые мазания с неприятным запахом.

Воспаление вызывает у женщины сильные болезненные ощущения, общее ухудшение самочувствия, что побуждает ее безотлагательно обратиться к доктору. Требуется неотложная терапия патологии.

Форма патологии в зависимости от эндометрия

Симптомы эндометрита могут отличаться в зависимости от того, с каким типом измененных клеток пришлось столкнуться. Риск развития заболевания во многом зависит от гормонального баланса женщины.

Эндометрит шейки матки изменяет слой слизистой оболочки, что не позволяет оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться внутрь для дальнейшего развития. Выделяют 3 основные формы патологии.

Железистая

Эндометрит этого типа приводит к тому, что в тканях эндометрия исчезает различие между функциональным и базальным слоями слизистой оболочки. В канале матки образуется большое количество желез. Все они неодинаковой формы и разного размера.

В результате происходит утолщение детородного органа, что и может выявить врач при обследовании. Это первые и косвенные признаки эндометрита, которые обнаруживает специалист еще до проведения полноценного обследования.

Железисто-кистозная

Менструации при такой форме болезни становятся нерегулярными, кровотечения обильными. Здоровые ткани видоизменяются, приобретая кистозно-измененный вид.

Атипическая

Эта форма заболевания считается наиболее неблагоприятной. Слизистый слой эндометрия терпит структурные изменения, которые хоть и считаются доброкачественными, но в 10 % случаев переходят в онкологию.

Внутри полости матки и маточных труб возможно патологическое разрастание эндометриальных полипов. Процесс затрагивает ткани, расположенные на разной глубине.

Особенности диагностики

Эндометрит на УЗИ сам по себе может быть не виден. Однако врач обязательно обратит внимание на увеличение размеров органа, изменение структуры слизистой оболочки.

Постабортный эндометрит можно выявить с помощью ультразвукового исследования, так как его причиной часто оказывается задержка плодного яйца, что будет видно специалисту.

Для выявления патологического возбудителя врач проведет анализ мазков во влагалище. При хронической форме эндометрита, миоме выполняют гистероскопию. Требуются анализы мочи, крови.

Если врач обнаруживает образование неизвестного характера, назначается биопсия. Это позволяет диагностировать рак на ранней стадии, предотвратить развитие осложнений эндометрита, опасных для жизни.

Лечение болезни

Эндометрит – это патология, которая успешно лечится. Чем раньше будет начата терапия, тем меньшие изменения будут в матке.

В зависимости от обстоятельств методики лечения могут отличаться. Во время терапии нельзя использовать маточные контрацептивы. Диагностические манипуляции и гормональный курс лечения начинают после завершения времени менструации.

Используются следующие методики:

  • антибактериальная терапия;
  • прием гормональных препаратов;
  • диета;
  • применение витаминов;
  • операционное лечение.

Хирургические методы применяются, если внутри репродуктивного органа остались инородные тела. Способы лечения зависят от возраста и состояния женщины.

Во время климакса

Схема лечения эндометрита определяется врачом. Так как после 40 лет половые клетки начинают претерпевать дистрофические изменения, на фоне патологии могут появиться неприятные ощущения во влагалище.

Первостепенная задача при лечении женщин в таком возрасте – снятие боли и облегчение прохождения менструаций. Для этого врач наряду с основной терапией порекомендует болеутоляющие средства.

После месячных

При диагностике эндометрита у женщин важное значение имеет правильно подобранное время для лабораторного обследования. Если на УЗИ в этот период врач увидит, что матка увеличена в размерах, он выдаст направление на дополнительные процедуры.

Прием антибиотиков назначается после получения результатов бактериологического мазка. Использование гормональных противозачаточных средств следует начинать с первого дня менструального цикла. Только врач может изменить привычную схему лечения, что будет продиктовано особенностями состояния женщины.

При беременности

Воспалительный процесс при беременности – редкое явление, так как зачатие не всегда возможно. Женщину с таким диагнозом, вынашивающую ребенка, постоянно держат под медицинским наблюдением.

Далеко не все лекарства разрешены при беременности. Изредка гинеколог может прописать противогрибковые средства для местного применения. Если женщина заразилась серьезной инфекцией, то при выборе лечения врач оценивает потенциальный вред и пользу и выбирает препарат.

Гирудотерапия при эндометрите – эффективный метод лечения. Однако при беременности он противопоказан.

После кесарева

В результате кесарева сечения некоторое время у женщины могут присутствовать темные выделения, что не всегда свидетельствует о наличии заболевания. Это естественный метод очищения матки после процесса.

Однако если в выделениях появился гной, что говорит о воспалении слизистой оболочки, стоит обратиться к врачу. Он выдаст направление на необходимые исследования, в частности на УЗИ, для выявления истинной причины нарушения.

Народная медицина

Есть немало методов народной терапии эндометрита. Перед использованием любого лечения необходима врачебная консультация.

Фитопрепараты могут использоваться перорально, трансвагинально или ректально. Свою эффективность показали следующие методики:

  • лечение пиявками;
  • применение красной щетки;
  • терапия боровой маткой.

Травы и гирудотерапия позволяют устранить симптомы эндометрита, снять воспаление и восстановить репродуктивную функцию. В большинстве случаев достаточно 2 месяцев для достижения выраженного терапевтического эффекта. Месячные начинают идти регулярно, что является признаком улучшений.

Осложнения

Наиболее тяжелыми считаются следующие осложнения эндометрита:

  • бесплодие;
  • нагноение в полости матки;
  • внематочная беременность.

Избежать определенных последствий можно, если вовремя определить заболевание и начать лечение.

Во время беременности

Воспаление слизистой оболочки матки во время вынашивания – серьезная проблема. Это может привести к нарушению развития плода, если ему будет не хватать питательных веществ, или даже к выкидышу, если эмбрион не сможет полноценно закрепиться в полости органа.

Беременной женщине назначают курс приема витаминов. Врач стремится определить причины эндометрита, чтобы проводить поддерживающую терапию с минимальным риском для ребенка.

После родов

Эндометрит нередко развивается после родов. Часто патология наблюдается у старородящих женщин. Заболевание грозит преждевременной отслойкой плаценты, длительным периодом родов. С проблемами также сталкиваются и слишком молодые роженицы (до 19 лет).

Чтобы выяснить причины развития, повторно назначается УЗИ. Данная процедура необходима всем женщинам, входящим в группу риска.

После кесарева сечения

После операции эндометрит приводит к появлению кровянистых выделений, которые иногда наблюдаются неоднократно. Женщина может ощущать сильную боль. Последующая постановка внутриматочной спирали не рекомендована, пока заболевание не будет полностью побеждено.

Профилактика

Женщина должна понимать, что поможет предотвратить развитие эндометрита. Необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

  • вести здоровый образ жизни – без вредных привычек, с умеренной физической активностью;
  • избегать переохлаждения;
  • правильно следить за гигиеной, особенно в период менструации или после родов;
  • избегать случайных половых связей, поддерживать постоянную микрофлору матки;
  • использовать правильно подобранные методы контрацепции.

Физиотерапия при эндометрите, гирудотерапия и народные средства – хорошие вспомогательные методы. Любое лечение стоит согласовывать с врачом.

Если женщина будет внимательна к своему здоровью, то обратит внимание на изменения в самочувствии и сможет вовремя начать адекватную терапию.

topginekolog.ru

Хронический эндометрит при планировании беременности - Гинекология

Воспалительные процессы в органах малого таза встречаются очень часто: по статистике, ими страдает каждая десятая женщина. И если одни из нас незамедлительно бегут к врачу, проходят курс лечения и благополучно забывают о болезни, другие предпочитают терпеть боль или лечиться самостоятельно, снимая симптомы и получая серьезные осложнения. Но посетить врача таким безответственным дамам все-таки придется тогда, когда они начнут планировать беременность.

Одним из заболеваний, отражающих последствия давно забытых женских проблем, является хронический эндометрит (ХЭ) — воспаление эндометрия, или внутренней слизистой оболочки матки. Его очень сложно обнаружить: иногда это происходит после прерывания беременности или длительного бесплодия. Чем же опасен хронический эндометрит и что его вызывает? Какие существуют методы лечения? Давайте об этом и поговорим.

Причины хронического эндометрита

Каждый месяц в организме женщины под влиянием гормонов происходят процессы, необходимые для успешного зачатия и вынашивания малыша. Всем известно, что имплантация и рост зародыша происходит в матке, и для этого идеально «подходит» ее внутренняя оболочка: в норме она стерильна, снабжена полезными веществами, чутко реагирует на изменения гормонального фона и создает все условия для развития плода.

Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем». Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа» наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.

В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование. В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки. По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания» на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.

Основными рисками развития ХЭ считают:

  • вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
  • бактериальный вагиноз
  • инфекции влагалища и шейки матки
  • лучевая терапия органов малого таза
  • деформации полости матки
  • внутриматочные спирали
  • осложнения после беременности и родов

По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.

Симптомы и диагностика хронического эндометрита

Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХЭ — это:

  • маточные кровотечения (перед менструацией, после нее или межменструальные)
  • тянущие боли внизу живота
  • болезненность менструации
  • боли при половом акте
  • серозные бели с неприятным запахом
  • неразвивающиеся беременности и неудачи ЭКО
  • бесплодие

Часто признаки заболевания отсутствуют вовсе. Поэтому для уточнения диагноза используют УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование эндометрия.

Ультразвуковое исследование матки

Признаки ХЭ:

  • расширение полости матки
  • изменение структуры эндометрия (истончение или несоответствие толщины фазе цикла).
  • наличие пузырьков газа
  • очаги склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое
  • ассиметрия стенок матки

Нередко выявляют несколько признаков. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 день цикла. Однако на основании УЗИ диагноз ХЭ можно только заподозрить!

Гистероскопия

Признаки ХЭ:

  • неоднородная толщина эндометрия
  • полипы
  • неравномерное покраснение  
  • повышенная кровоточивость эндометрия

Процедуру проводят на 7-10 день цикла. Поставить диагноз удается лишь в 16-35% случаев. Примерно в 30% случаев ХЭ гистероскопическая картина идеальна, поэтому метод также позволяет только заподозрить заболевание.

Гистологическое исследование

Только с помощью этого метода подтверждают или опровергают диагноз ХЭ. Его проводят путем пайпель-биопсии или диагностического выскабливания на 7-10 день менструального цикла (но ни в коем случае не во второй фазе!). На наличие ХЭ указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза или склероза стромы при длительном течении заболевания, склероз стенок спиральных артерий, питающих клетки эндометрия.

Иммуногистохимическая диагностика

Ее суть состоит в определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону для выбора дальнейшей схемы лечения.

Как лечат хронический эндометрит?

Лечение заболевания направлено на восстановление эндометрия и нормализацию репродуктивной функции. Терапия должна быть комплексной и поэтапной.

I этап

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прием которых должен осуществляться только после лабораторного определения возбудителей заболевания. Возможны внутриматочные вливания лекарственных средств. Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета. Перед этим следует исследовать интерфероновый статус, определить чувствительность организма к индукторам интерферона, сдать иммунограмму.

II этап

Включает в себя:

  • метаболическую лекарственную терапию: улучшает снабжение эндометрия глюкозой и кислородом, повышает местный иммунитет
  • физио- и санаторно-курортное лечение (назначаются с учетом других гинекологических патологий): усиливают кровообращение, обладают рассасывающим действием, поднимают местный иммунитет

Врач может назначить также заместительную гормональную терапию, а также гормональные препараты только для определенной фазы цикла для восстановления эндометрия при гипофункции яичников или ановуляции.

В целом лечение ХЭ занимает 3-4 месяца. Его эффективность определяется не ранее чем через 2 месяца после окончания терапии. После лечения женщины могут планировать беременность как естественным путем, так и с помощью программ ВРТ. В большинстве случаев адекватная терапия при ХЭ позволяет зачать и благополучно родить долгожданного малыша.

Меры профилактики

Профилактика возникновения ХЭ заключается в исключении факторов риска. Для этого нужно:

  • не допускать абортов
  • соблюдать гигиену, особенно в дни менструации
  • пользоваться презервативами для профилактики ЗППП
  • обследоваться после родов

Но самое главное — не забывайте один раз в 6-12 месяцев посещать гинеколога, даже если у вас, казалось бы, нет причин для беспокойства. Лучше вовремя обнаружить заболевание или предупредить его появление, чем долгие годы заниматься лечением осложнений.

www.babyplan.ru

Эндометрит — что это такое? Виды, основные симптомы и схемы лечения

Оглавление страницы:

Внутренняя поверхность матки покрыта слизистым слоем – эндометрием. В зависимости от фазы менструального цикла он меняет свою толщину и консистенцию: в период месячных он тонкий, к моменту овуляции имеет толщину 0,9 – 10 мм, а ко времени следующих месячных достигает 1,2 – 1,4 мм. Одна из частых патологий строения эндометрия называется эндометрит.

Чаще всего он встречается у девушек и молодых женщин, но может появиться и в пожилом возрасте. Врачебная терминология, порой, сложна и пациентки хотят, чтобы им объяснили доступным языком — что такое эндометрит матки? Это заболевание представляет собой инфекционное воспаление эндометрия, которое иногда затрагивает не только слизистый, но и мышечный слой органа репродуктивной системы.

Причины возникновения заболевания:

  1. Механические повреждения матки, во время которых была занесена инфекция. Как правило это роды, аборты, выкидыши, небрежное инструментальное исследование на гинекологическом кресле. В результате всех этих действий внутри матки или на поверхности шейки матки появляется ранка, которая инфицируется. Через некоторое время инфекция поднимается вверх и в воспалительный процесс вовлекается эндометрий.
  2. Физиологические причины, которые обычно связаны с менструацией. Происходит заброс застарелой менструальной крови в тело матки. Чаще всего это бывает из-за полового контакта во время месячных или при регулярном использовании внутривлагалищных тампонов. В результате в полости матки начинается гниение застарелой менструальной крови, которое приводит к инфекции, поражающей эндометрий.

Поскольку эндометрит – это воспалительный процесс, то важно точно установить причину его появления, чтобы определить правильную тактику лечения.

Гинекологи подразделяют воспаление эндометрия на две группы: острый и хронический эндометрит. Они имеют разную симптоматику, клиническую картину и разную степень реакции организма на лечение.

Симптомы и лечение острого эндометрита

Острый воспалительный процесс в эндометрии начинается после произведенных хирургических манипуляций на матку, либо после рождения ребенка. Поэтому чаще всего встречается острый послеродовой эндометрит, который возникает примерно у половины женщин после операции кесарева сечения. Виной всему кровяные сгустки, которые остаются в матке после проведения оперативного вмешательства. У пациентки отмечаются следующие симптомы:

  • Высокая температура (не ниже 38 градусов)
  • Острые боли в нижней трети живота
  • Боли при мочеиспускании. Возникают при запущенных случаях острого эндометрита, когда в воспалительный процесс вовлекается уретра.
  • Выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом
  • Появление озноба

Острый эндометрит нередко образуется после небрежной установки внутриматочной спирали, во время которой в полость матки была занесена инфекция.

Лечение заболевания

Во избежание риска гинекологи предпочитают направлять пациентку на лечение в стационар. Острый эндометрит имеет весьма тяжелые симптомы и его лечение требует постоянного врачебного контроля. В противном случае заболевание может стать серьезной угрозой для жизни и здоровья женщины.

В стационаре проводят анализ на чувствительность к тому или иному виду антибиотика, а затем назначают антибактериальную терапию, состоящую из тех препаратов, на которые организм даст наибольший отклик. В особо тяжелых случаях гинеколог назначает лечение сразу несколькими антибиотиками. Для поддержки организма назначаются капельницы с глюкозой и водно-солевыми растворами (Глюкосолан, Ацесоль, Дисоль и др.).

Если пациентка время от времени страдает от молочницы, то одновременно с антибиотиками назначаются противогрибковые препараты (Нистатин или Флюкостат). Причем, их назначение оправдано даже в том случае, если признаков молочницы еще нет. При интенсивной антибактериальной терапии принимать противогрибковые средства нужно скорее в профилактических целях, чем в лечебных.

В стандартную схему лечения часто входят иммуностимулирующие и витаминные препараты, которые подбираются врачом индивидуально. Также назначаются физиопроцедуры в виде спринцеваний антибактериальными и антисептическими лекарственными средствами на основе трав.

Признаки хронического эндометрита, схемы лечения

Заболевание является следствием не до конца вылеченного острого эндометрита. Клиническая картина часто бывает выражена неярко. Из-за этого женщины не осознают всю серьезность ситуации и долгое время не обращаются к врачу. Признаки хронического эндометрита отличаются от острой формы этого заболевания:

  • Межменструальные скудные кровотечения
  • Изменение характера самих менструаций: они становятся более продолжительными, а в некоторых случаях и более обильными.
  • Серо-желтые густые выделения, имеющие неприятный запах
  • Постоянные слабые боли в нижней трети живота, не связанные с началом менструации или с овуляцией.
  • Постоянное присутствие жидкости в позадиматочном пространстве на УЗИ
  • Контуры эндометрия на УЗИ размытые, нечеткие
  • Небольшое увеличение размеров тела матки

Самая главная опасность хронической формы заболевания заключается в том, что оно может стать причиной выкидыша на раннем сроке беременности.

Особенности лечения

Лечение хронического эндометрита можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Врач назначает прием антибиотиков, среди которых может быть Амоксицикллин, Гентамицин, Линкомицин. Помимо этого, прописываются противовоспалительные препараты, такие как Ибуклин, Ибупрофен.

Курс антибиотиков может быть длительным, проходить в несколько этапов и состоять не из одного, а из нескольких препаратов. Только после того, как результаты обследования покажут, что воспалительный процесс в полости матки устранен, можно приступать к восстановлению поврежденного внутреннего слизистого слоя – эндометрия. С этой целью женщине назначается курс эстрогеносодержащих гормональных препаратов, который нужно принимать в течение нескольких месяцев (как правило, от 3 до 6).

Особое внимание уделяется иммуностимулирующей терапии. Врач может прописать не только витаминные комплексы, но и такие препараты, как Интерферон, Орвирем, Циклоферон, Когацел.

  • Укрепление иммунитета в данном случае необходимо для того, чтобы организм включился в борьбу с инфекционно-воспалительным процессом.

Эндометрит и беременность

Плодное яйцо должно имплантироваться в одну из стенок матки, чтобы успешно продолжить свое развитие. Соединившись сосудистой сеткой с организмом матери эмбрион будет получать все необходимые вещества для жизнедеятельности. Воспаленный эндометрий может стать для процесса имплантации серьезным препятствием, так как он будет регулярно отслаиваться.

В результате врачи будут поставлены перед нелегким выбором: либо проводить серьезную антибактериальную терапию на маленьком сроке беременности, либо дождаться выкидыша и лечить женщину уже после него.

Обычно, если УЗИ диагностирует отслойку плодного яйца, то пациентке назначается гормональная поддержка и выкидыша удается избежать. Но при воспаленном эндометрии прием гормонов не сможет остановить начавшуюся отслойку, потому что причина отторжения эмбриона заключается не в недостатке того или иного гормона, а в наличии воспалительного процесса. Поэтому эндометрит и беременность являются вещами несочетаемыми друг с другом, и заболевание лучше пролечить до того, как начать планировать ребенка.


Метки: беременность женское здоровье

zdorova-krasiva.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе - маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Метроэндометрит

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции - расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного - воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей - отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели - серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа - капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также