Постановка зубов при прогении


Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней — 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать воз­можность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекры­вают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при орто­гнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр каса­ется стекла только щечным бугорком, первый моляр —обоими перед­ними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеоляр­ной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы при­шлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пелоты или пружинящие кламмеры.

  1. Окончательная моделировка базисов протезов при полном съемном протезировании.

После постановки зубы прикрепляют расплавленным воском к базису так, чтобы со всех сторон шейки искусственных зубов были на 1 мм покрыты воском и хорошо фиксировались. Затем приступают к моделированию поверхности базиса. Базису придают форму рельеф и толщину будущего протеза. Все поверхности зубов тщательно очи­щают от воска. Необходимо следить, чтобы с оральной стороны оазис не покрывал зубные бугорки передних резцов и экваторы боковых.

Моделирование восковой кон­струкции зубного протеза на верхнюю челюсть. После постановки зубов моделирование проводят с губной, щечной и небной поверхностей. У шеек передних зубов вестибуляр­ную поверхность искусственной десны моделируют с небольшим закругленным выступом над корня­ми и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка. Десневой край у боковых зубов с щечной стороны моделируют с гребневидным выступом. Правильно сформированные поверхности искус­ственной десны, являясь опорой для

мягких тканей околоротовой области, способствуют устранению их деформации и улучшают внешний вид пациента. При этом необходимо учитывать и освобождать места напряжения складок слизистой оболочки во избежание сбрасывания протеза при открывании рта. Небную поверхность в области передних зубов моделируют, создавая рельеф ее так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение. Конфигурация небной части протеза должна повторять особенности конфигурации неба пациента, включая небные складки. Переход границы протеза на линии А должен быть равномерной тол­щины и сведен на нет. Края базиса протеза должны быть закругленными, гладкими и повторять рельеф границ нейтральной зоны.

Моделирование восковой конструкции протеза на нижнюю челюсть. Губную поверхность искусственной десны протеза моделируют с не­большой выпуклостью в области шеек передних зубов, что способ­ствует лучшей фиксации протеза круговой мышцей рта. При выра­женных уздечке нижней губы и щечных тяжах край искусственной десны моделируют с учетом их напряжения во время открывания рта. В области боковых зубов с вестибулярной стороны надо моде­лировать прогибы для щек, что способствует фиксации протеза и правильному участию щек в акте жевания. Язычную поверхность базиса протеза в области передних зубов делают слегка прогнутой для свободного прилегания и движений кончика языка. В области боковых зубов моделируют подъязычные отростки также с прогибами в средней части, в которых будут располагаться боковые поверхности языка в покое и во время его движений при разговоре и приеме пищи.

Края базиса тщательно закругляют и соблюдают их объемность в соответствии с отмеченными врачом на модели границами. Задние края протеза должны располагаться в позадимолярном треугольнике на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Эти так назы­ваемые безмышечные пространства способствуют лучшей фиксации протеза. В этой области могут быть смоделированы из воска пелоты, которые соединяют с базисом пружинящей проволокой из нержавею­щей стали. После моделирования восковые или твердые базисы с зубами снимают с моделей, разогретым шпателем сглаживают края и снова накладывают на модели, затем вместе с артикулятором пе­редают в клинику для проверки конструкций протезов, эстетических поправок в постановке зубов и моделировке базисов.

studfile.net

Конструирование зубных рядов в ПСПП

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО СТЕКЛУ
После загипсовки  моделей в артикуляторе приступают к конструированию зубных рядов протезом методом постановки зубов по стеклу.

Суть  способа, разработанного Васильевым (ЦИТО)  заключается в переносе протетической поверхности на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти.  Преимущество  способа заключается в том, что стекло прозрачно и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к середине  гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

 Конструирование зубных рядов начинают с укрепления стекла на валике  верхнего ПШ: его слегка приклеивают воском в боковых участках валика).

Затем наносят небольшой размягченный "постановочный" валик на восковой базис ПСПП нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью маркера наносят линию вестибулярной поверхности валика ПШ верхней челюсти, отмечают линию клыков.

Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику ПШ нижней модели. После затвердения воска снимают со стекла восковой базис верхней челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу. При этом руководствуются следующими  правилами.

Постановку начинают с зубного ряда верхней челюсти. По обеим сторонам эстетического центра лица устанавливают центральные резцы.

 Резцы режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и отстоят от стекла на 0,5мм.

 Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

 Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор отстоит от стекла на  1 мм.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

 Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные бугры отстоят от стекла:  медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм.

Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор нахо­дится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры — выше стекла на 2—2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с валика нижнего ПШ и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

Такая постановка зубов по отношению к горизонтальной плоскости  образует сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.

Благодаря наклону дистальных жевательных поверхностей зубов в сторону альвеолярного бугра и вследствие различного уровня бугров  жевательных зубов окклюзионные поверхности искривляются.

         Жевательная поверхность верхних премоляров и моляров  образует выпуклость вниз. Соответственно этой выпуклости нижние премоляры и моляры  имеют на жевательной поверхности вогнутость: компенсационную кривую Шпее.

         Окклюзионные  кривые Шпее  компенсируют просвет между зубами во время жевания и обусловливают множественный контакт зубов при всех функциональных окклюзиях зубных рядов нижней челюсти. Такое конструирование зубных рядов ПСПП улучшает их стабилизацию и фиксацию.

При постановке зубов необходимо придерживаться правил располо­жения зубов по отношению к гребням альвеолярных отростков моделей протезных лож беззубых челюстей.  

ПСПП зубы должны быть установлены по центру гребней альвеолярных отростков, вертикальная ось передних зубов должна немного выступать вестибулярно,  а воображаемая вертикальные оси жевательных зубов должны соответствовать серединам  гребней альвеолярных отростков. Такое расположение зубов обеспечивает устойчивость стабилизации базисов протезов на протезных ложах беззубых челюстей.

При конструировании зубных рядов ПСПП методом постановки зубов необходимо соблюдать форму создаваемых зубных дуг.

Зубной ряд ПСПП верхней челюсти должен  иметь форму полуэллипса, а нижний—параболы. Зубы на верхней челюсти после постановки передних резцов образуют часть зубной дуги, причем, как уже указывалось выше, две трети вертикальной оси передних зубов располагают вестибулярно, а одну треть — орально .

Клыки устанавливают так: переднещечную поверхность обращают к резцам, а дистальную поворачивают в сторону моляров с наклоном к центру. Затем расставляют жевательные зубы сначала по одной стороне, затем на другой, придерживаясь изложенных выше правил с образованием окклюзионных кривых по отношению к протетической поверхности выпуклостью вниз.
 Постановка зубов в ПСПП на нижней челюсти производится по антагонистам зубного ряда верхней челюсти. При постановке жевательных зубов все время следят за боковыми движениями в артикуляторе, добиваясь множественного контакта зубов. На балансирующей стороне  должны соприкасаться щечные бугры нижних моляров с небными буграми верхних зубов. На рабочей стороне контакт получается одноименным. Щечные бугры нижних зубов контактируют со щечными буграми верхних зубов, язычные бугры нижних зубов — с небными буграми верхних зубов.

 

ПОСТАНОВКА   ЗУБОВ   ПРИ    ПРОГЕНИЧЕСКОМ    СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей имеет особенности и зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей 

 При старческой прогении челюстей ортогнатический прикус может при­нять вид прогенического соотношения челюстей.

При умеренно выраженной прогении  зубные ряды в ПСПП могут быть установлены в ортогнатическое или прямое соотношение.

При  значительной атрофии протезных лож, когда протезное ложе верхней челюсти значительно меньше нижней,  зубы  в ПСПП ставят в обратном  положении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние резцы. В этом случае на верхней челюсти устанавливают только 12 зубов, а на нижней — 14 зубов.

 Правила постановки зубов такие же, как и при ортогнатии. Начинают постановку зубов с верхней челюсти, но ставят на два премоляра меньше (вторые премоляры не ставят). Подбирают зубы с нерезко выраженными буграми. Окклюзионные линии при прогенической постановке нерезко выражены.

Для того чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг челюстей, жевательные зубы правой стороны верхней челюсти ставят на нижнюю левую сторону, а зубы левой стороны верхней челюсти — на нижней правой стороне; зубы правой стороны нижней челюсти ставят на верхнюю левую сторону, а зубы левой стороны нижней челюсти — на верхнюю правую сторону. Жевательные нижние зубы перекрывают верхние. Такая постановка зубов создает более свободное скольжение зубных рядов, а также способствует равномерной передаче жевательного давления на костную основу челюстей.

 

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ В ПСПП ПРИ ПРОГНАТИЧЕСКОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ  ЧЕЛЮСТЕЙ

 Постановка зубов при значительно выступающем альвеолярном отростке верхней челюсти, прогнатии,  представляет определенные трудности.

Постановка зубов на верхней челюсти при прогнатии ставят на два премоляра меньше. При прогнатии следует избегать покрытия альвеолярного отростка передней области искусственной десной, так как создается впечатление выпячивания и припухлости верхней губы. Такие протезы несостоятельны в функциональном и эстэтическом отношении. Зубы при прогнатии ставят на приточке. Верхние клыки располагают между боковым резцом и нижним клыком, а нижние клыки — между верхними клыками и премолярами. В остальном постановка мало чем отличается от ортогнатической. Иногда с целью уменьшения разобщенности между передними зубами верхней и нижней челюсти верхние передние зубы сдвигают несколько внутрь, нижние — наружу. При этом стремятся поста­вить зубы в ортогнатическое положение. Такие протезы имеют недостаток, заключающийся в том, что при перемещении передних зубов назад слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны сильно гипертрофируется, нарушается и фиксация стабилизация протеза, так как клапанная фиксация отсутствует.

Для улучшения фиксации протеза верхней челюсти устраивают у ос­нования альвеолярного отростка пружинящие пелоты, которые способствуют механической фиксации протеза.

Сами пелоты благодаря наличию пружины легко корригируются, хорошо пружинят и удерживают протез от сдвигов в переднезаднем нап­равлении.

 

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПРИ ПРЯМОМ СООТНОШЕНИИ    БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

 В некоторых случаях ОЛ имеется необходимость учитывать вид прикуса, так как другое расположение зубов  в ПСПП вызовет ряд окклюзионных нарушений в зубной дуге. Такие зубы будут иметь плохой контакт с антагонистами и пониженную жевательную эффективность. При беззубых челюстях и при наличии анатомической ретенции зубы верхней челюсти можно поставить с небольшим сдвигом в вестибулярную сторону потому, что альвеолярные отростки нависают и верхний совпадает с нижним. Поэтому при постановке зубов в прямом прикусе допускают минимальное перекрытие верхними резцами нижних.
 В других случаях сошлифовывают нижние резцы с губной поверхности, создавая специальные площадки для смыкания с верхними передними зубами. Это главные особенности постановки зубов при создании прямого  прикуса. В остальном по

gengrish.livejournal.com

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей

После потери всех зубов и последующей атрофии альвеолярных частей (отростков) взаимное расположение челюстей нередко приобретает прогеническое соотношение. При этом альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, что затрудняет постановку искусственных зубов в протезах по правилам ортогнатического прикуса. Такое расположение беззубых челюстей называется старческой прогенией.

Особенности постановки зубов при прогении заключаются в следующем. Верхнюю зубную дугу укорачивают (не ставят вторые премоляры), а жевательные зубы верхней и нижней челюстей меняют местами и сторонами (правые верхние ставят на нижней челюсти слева и наоборот).

Расположение боковых зубов по отношению к окклюзионной плоскости также меняют, а именно: первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр касается стекла обоими передними буграми — щечным и небным, а второй моляр только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых (отсутствие второго премоляра) язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных, особенно язычные бугры второго моляра.

Для обеспечения множественных контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти дополнительно углубляют выемку между передними щечными и язычным буграми верхних первых моляров, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

При слабовыраженной старческой прогении передние зубы верхней и нижней челюстей ставят по правилам ортогнатического прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, сохранив в боковых отделах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первого верхнего премоляра ставят второй нижний, что делает менее резким переход от передних зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей. Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступанием во фронтальной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней. При этом постановка искусственных зубов имеет некоторые особенности — сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов проводится по правилам ортогнатии.

Для максимального восстановления эстетических и функциональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние передние — вестибулярно. При этом нарушается принцип фиксации протеза на беззубой верхней челюсти — функциональная присасываемость, так как нарушается замыкающий клапан в переднем отделе. Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, которые помогают механической фиксации протеза.

parus.kg

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 47Следующая ⇒

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искус­ственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соот­ношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть зна­чительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (об­ратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние пе­редние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней - 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возмож­ность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жеватель­ные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюс­ти, а зубы верхней челюсти слева-на правую сторону нижней челюсти. Же­вательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с мень­шей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр -обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только пере-днсщечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный от­росток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной ча­сти беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с на­клоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают па два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что ниж­ние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массив­ный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В та­ких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредствен­но к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пе-лоты или пружинящие кламмеры.

Технология замены воскового базиса съемного

Пластиночного протеза на пластмассовый. Отделка,

Шлифовка и полировка протезов

После выплавления воска поверхность гипса в кювете смазывают разде­лительным лаком "Изокол". Затем готовят пластмассовое тесто. Берут по­рошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб и добавляют мономер до полно­го насыщения порошка. Замешивают пластмассу. Пластмасса готова для формовки в тестообразной стадии.

Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обез­жиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки пор­цию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верх­него или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету - при прямой и обе половины-при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зу-ботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0-1,5 мм, оставляют на 3-5 мин. После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, сни­мают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют из­лишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имею­щуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету склады­вают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, дер­жат под прессом в течение 10-15 мин, после чего вынимают из пресса, закреп­ляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы.

Методика полимеризации см вопрос 11 раздел 4.

Отделка, шлифовка и полировка протезов

После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделка съемного протеза заключается в снятии излиш­ков пластмассы и шероховатостей.

Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без уси­лий во избежание перелома базиса и повреждения зубов или кламмеров.

При отделке протеза придерживаются определенной последовательнос­ти. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помо­щи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намечен­ных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов.

Отделкой достигают равномерной и гладкой поверхности протеза, обра­щенной к языку, слизистой оболочке губ и щек. Осторожно убирают высту­пы и излишки пластмассы, образовавшиеся в связи с порами и трещинами в гипсе кюветы на внутренней стороне протеза, и острые выступы, направ­ленные в промежутки между естественными зубами. Дополнительной обра­ботки поверхности прилежащей к протезному ложу, не производят во избе­жание нарушения соответствия этих поверхностей, ослабляющего адгезию. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может при­вести к непригодности протеза.

Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном раз­личной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой.

Для этого наждачную бумагу нарезают полосками и вставляют одним

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель.

Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добива­ясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внут­реннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шли­фуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими.

Полировка протеза:

Необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает проч­ность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов произ­водят на шлиф-моторе цилиндрическими и конусными фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлиф-мотора. Сначала по­лируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно сма­чивая протез "Минутником". Затем полируют цилиндрическим фильцем ос­тальные поверхности протезов, за исключением внутренних. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза не станет совершенно глад­кой. После фильца полируют жесткой круглой волосяной щеткой, так же смачивая протез "Минутником". Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и их деформации.

Окончательный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой.

После полировки протез промывают водой с мылом при помощи щетки. Следует обратить внимание, что во время отделки, шлифовки и полировки протеза важно постоянно контролировать толщину базиса на просвет, что­бы избежать его истончения, не задеть камнем кламмер, т.к. он быстро отло­мится, чтобы не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края, не укоротить границы.

ВОПРОС 17

Причины поломок съемных протезов. Технология

Реставрации съемных пластиночных протезов при

Трещинах и переломах базиса

Причины поломок протезов:

1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов.

2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техника­ми на различных этапах изготовления протезов.

3. Ошибки, допущенные врачом в работе.

4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, не­правильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п.

Кроме того, образование трещин и переломов протезов может быть в ре­зультате остаточного напряжения в базисе протезов, которое проявляется под влиянием спирта и других органических растворителей. Поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь.

5. Возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результа­те которой протез неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.

Принцип технологии починки протезов как при наличии трещин базиса, так и при его переломе одинаков.




infopedia.su

Постановка зубов при прогнатическом соотношении челюстей. — Студопедия.Нет

Это соотношение встречается при истинной прогнатии, когда верхняя челюсть чрезмерно развита. При этом соотношении альвеолярный отросток верхней челюсти располагается впереди альвеолярного отростка нижней челюсти, что необходимо учитывать при постановке зубов.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга укорачивается на два первых премоляра. Для достижения эстетического оптимума верхние фронтальные зубы можно ставить без искусственной десны, то есть «на приточке» с наклоном их в оральную сторону, а нижние фронтальные зубы наклоняют вестибулярно. Недостатком постановки зубов «на приточке» является нарушение краевого замыкающего клапана во фронтальном участке, что приводит к нарушению фиксации протеза на челюсти. Для достижения фиксации применяют десневые пластмассовые кламмеры и пелоты. Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения челюстей.

Постановка зубов в прямом прикусе.

Прямой прикус характеризуется отсутствием фронтального перекрытия, поэтому искусственные фронтальные зубы устанавливают в краевом смыкании. Для лучшего смыкания режущие края нижних фронтальных зубов сошлифовывают с губной поверхности.

Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения, но для достижения плотного контакта на нижних первых и вторых молярах делают выточки между щечными буграми.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям.

Методика заключается в индивидуальном оформлении окклюзионной поверхности для передних и боковых зубов, что достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых или стенсовых валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового песка и гипса.

В модификации, предложенной Б. Бояновым для формирования окклюзионных поверхностей, предусматривается использование жестких базисов и специального регистрирующего межальвеолярную высоту приспособления, благодаря которому предотвращаются возможные изменения межальвеолярной высоты в процессе пришлифовки, что определяет преимущества этой методики перед предложенными ранее.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения Смежная дисциплина
Вспомогательные материалы в стоматологии Материаловедение
Методы ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов

Зубопротезирование (Простое протезирование)

Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных конструкций протезов при дефектах зубных рядов

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Вопросы семинара:
1 Постановка зубов по стеклу.
2 Постановка зубов при ортогнатическом прикусе.
3 Постановка зубов при прогеническом прикусе.
4 Постановка зубов при прогнатическом прикусе.
5 Постановка зубов при прямом прикусе.
6 Постановка зубов по Гизи.
7 Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным кривым.
8 Характеристика аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ
Задача № 1: При проверке восковой композиции полного съемного протеза на нижнюю челюсть в полости рта выявлено: нижние передние зубы перекрываются верхними на 2/3, в боковом отделе щель между зубами. Вопросы и задания: Назовите ошибки, выявленные при проверке постановки зубов? Как их исправить?
Эталон ответа к задаче № 1:На этапе определения центрального соотношения челюстей была допущена ошибка. По причине отвисания прикусного шаблона на верхней челюсти сзади возникла щель между боковыми зубами с обеих сторон. Для устранения этого недостатка размягченную пластинку воска помещают на зубы где обнаружена щель и просят пациента сомкнуть зубы по восковому отпечатку соединяют верхнюю, раннее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают ее в окклюдатор.
Задача № 2: При постановке искусственных зубов в полном протезе зубным техником былаиспользована методика Васильева. При этом все зубы верхней и нижней челюстипоставлены строго по гребню альвеолярного отростка. Вопросы и задания: Какая ошибка допущена зубным техником? Методика устранения.
Эталон ответа к задаче № 1:По отношению к центру альвеолярного отростка передняя группа зубов располагается таким образом, что 2/3 толщины их коронки находятся кпереди от центра, а 1/3 - позади, причем шейки резцов слегка смещены в оральном направлении (утоплены), а шейки клыков располагаются несколько вестибулярнее по отношению к резцам. Для устранения этого недостатка проводится перепостановка искусственных зубов.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001 Наиболее распространенный метод постановки зубов: 1) по стеклянной пластинке; 2) по сферической поверхности; 3) по индивидуальным окклюзионным кривым.  
002 Каково отношение дистально-щечного бугра первого моляра к поверхности стекла: 1) отстоит на 1,5мм; 2) отстоит на 2мм; 3) отстоит на 1мм.                                                
003 Каково отношение дистально-небного бугра второго моляра к поверхности стекла: 1) отстоит на 2,5мм; 2) отстоит на 3мм; 3) отстоит на 1мм.  
004 Окклюзия – это: 1) всевозможные смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов- антагонистов; 2) смыкание зубных рядов при ортогнатическом прикусе; 3) всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней.  
005 Линия, проходящая от середины козелка уха до наружного края крыла носа, называется: 1) камперовской; 2) франкфуртской; 3) протетической; 4) окклюзионной.  
006 Каково отношение центральных резцов к поверхности стекла при постановке: 1) отстоят на 0,5мм; 2) касаются стекла; 3) отстоят на 1мм.  
007 Основной зубной признак центральной окклюзии, характерный для любого вида прикуса: 1) резцовые линии совпадают между собой; 2) резцовые линии совпадают с центральной линией лица; 3) максимальное количество контактов зубов-антагонистов.  
008 Анатомический метод постановки искусственных зубов в полных протезах по М.Е. Васильеву подразумевает постановку зубов: 1) в артикуляторе «Гнатомат»; 2) по сферической поверхности; 3) по стеклу; 4) по индивидуально притертым поверхностям окклюзионных валиков.  
009 Режущий край передних верхних зубов в полных протезах располагается кпереди от середины резцового сосочка: 1) на 6.0+/- 2.0 мм; 2) 8.0+/- 2.0мм; 3) 10.0+/- 2.0 мм.  
010 При подборе искусственных зубов врач должен учитывать: 1) возраст больного; 2) пол больного; 3) форму лица; 4) цвет кожи; 5) форму альвеолярной дуги; 6) тип нервной системы; 7) верно все.  
  001-1, 002-1, 003-1, 004-1, 005-1, 006-2, 007-3, 008-3, 009-2, 010-7.  

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре:

      Основная:

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1 Организационные вопросы – 3 мин.

5.2 Цель занятия – 1 мин.

5.3 Мотивация – 1 мин.

5.4 Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5 Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6 Семинар по теме – 75 мин.

5.7 Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения

практическими навыками: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 75 мин.

5.8 Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

5.9 Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

Составляющие рейтинговой оценки: Максимальная сумма баллов Рейтинг студента*
1 Явка на занятие 1 балл  
2 Активность на занятии 1 балл  
3 Освоение теории 10 баллов  
4 Решение тестов 10 баллов  
5 Решение ситуационных задач 10 баллов  
6 Практическое занятие 10 баллов  
7 Самостоятельная работа студента:    
  Подготовка мультимедийного доклада 10 баллов  
  Устный доклад 5 баллов  
  Устное сообщение 2 балла  
  Итого (100) 52 балла  
  Количество минимальных баллов (70) 26 баллов  

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

 

Название манипуляции

Не выполнено Выполнено частично Выполнено  
0 баллов 1 балл 2 балла
1 Использование защитных средств      
2 Соблюдение правил асептики и антисептики      
3 Собрать инструменты для припасовки восковой конструкции протеза      
4 Оценить качество восковой конструкции протеза, соответствие цвета зубов      
5 Дать рекомендации технику и оформить их документально      
  Итого     10 баллов

 

     

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

 

  УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И. Рогожников _________________________________ заседание №______ от ______________  

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

 

 

Практическое занятие № 7:Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов с искусственными зубами во рту пациента. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов, совпадения срединно-сагиттальной линии с контактной точкой между центральными резцами верхней челюсти; уровня расположения режущих краев резцов и красной каймы губ в покое, при разговоре, при улыбке. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей - причины. Признаки, последствия. Способы устранения.

 

Методическая разработка для студентов

 

 

Курс 3, семестр 6

Факультет: стоматологический

Продолжительность занятия: 5 часов

 

 

 

Пермь, 2013

1.Тема занятия: Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов с искусственными зубами во рту пациента. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов, совпадения срединно-сагиттальной линии с контактной точкой между центральными резцами верхней челюсти; уровня расположения режущих краев резцов и красной каймы губ в покое, при разговоре, при улыбке. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей - причины. Признаки, последствия. Способы устранения.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельностизаключается в систематизации сведений о методах ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов.

3.Цель занятия: Научить студентов правильно проводить проверку конструкции протезов, распознавать ошибки, причины возникновения иих устранение.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№

Номер/ индекс компетенции

Содержание компетенции

(или ее части)

1 2 3
1. ОК-1 способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2. ОК-8 способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3. ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4. ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5. ПК-19 способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4.Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

- этапы проверки протезов при полном отсутствии зубов

- причины, признаки, последствия врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Уметь:

- проверять конструкции протезов при полном отсутствии зубов.

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Проверка конструкции протеза складывается из: осмотра моделей челюстей;проверки зубов вокклюдатореили артикуляторе;проверки воскового шаблона сзубами вполости рта. Рабочие модели, на которых будут изготовляться базисыпротеза, следует тщательно осмотреть. После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов вокклюдатореили артикуляторедо того, каквосковые шаблоны сзубами будут введены вполость рта. Обращают внимание на цвет, размериформу зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чемна 1-2 мм, ибо это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечныхбугров коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовывать,чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе сэтим проверяют положение зубов по отношению кальвеолярномугребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней инижней челюстей ипередние нижние должны находиться строго посередине альвеолярногоотростка. Верхние передние зубы располагаются таким образом, что 2/3их лежат кнаружиот средней линии, а 1/3—кнутри от нее.

Далее следует проверить все окклюзионныеконтакты боковых зубов как с вестибулярной, так иснебнойстороны. Контролируют окклюзионные контакты при передней ибоковых окклюзиях.Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза восковой базис изубы протирают спиртом, вводят врот иконтролируют правильность определения межальвеолярной высоты ицентральной окклюзии.Межальвеолярнуювысоту определяют анатомо-физиологическимметодом сприменением разговорной пробы, если позволяет фиксация нижнего воскового базиса.

При повышении межальвеолярнойвысоты исправление ошибки воз-можно двумя путями. Если верхние зубы стоят вправильном отношении кверхней губе иокклюзионнаяплоскость их не нарушена, межальвеолярную высоту следует снизить за счетзубов нижнего протеза. Сэтой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусныйвалик иповторно определяют межальвеолярнуювысоту ицентральную окклюзию.Послеэтого верхнюю модель отделяют от артикулятора,составляют ее снижней вновом положении изагипсовываютвартикулятордля постановки нижних зубов. Повышениемежальвеолярнойвысоты может сочетаться снеправильным расчетом высоты верхнегоприкусноговалика впереднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зу-бы удаляют как сверхнего,так иснижнего воскового базиса. На последние накладывают прикусныевалики ивновь определяют высоту ицентральную окклюзию.

При понижении межальвеолярногорасстояния, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд ипросят больного сомкнуть зубы до установления нужной межальвеолярнойвысоты. Верхнюю модель отделяют от артикулятора.Ставят еевновое положение ивновь загипсовывают.

При проверке центральнойокклюзиимогут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзий.Впервом случае при смыкании зубов вположении центральной окклюзиивконтакт вступают лишь боковые зубы, амежду резцами образуется щель.Причиной этой ошибки является привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо снижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусныйвалик, заново определить межальвеолярнуювысоту ицентральную окклюзию.

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзий,при смыкании зубов вположении центральной окклюзиивозникает перекрестный прикус. Вэтом случае следует повторить определение центральной окклюзии только что описанным способом.

После проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица и центральной окклюзииконтролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными антагонирующимизубами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Возможно также появление щелимежду всеми боковыми зубами или только содной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами содной или двух сторон возникает вследствие опрокидывания воскового базиса содной стороны или отвисанияего на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы стой стороны, где обнаружена щель, ипросят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранееотделенную, модель снижней иснова загипсовывают ее вокклюдатор.

При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояниережущих краевпередникзубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, атакжеположениеклыков по отношению куглам рта, линия междуцентральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должна находиться воднойплоскости, совпадая со средней линией лица. Смещениеее вту или иную сторону делаетулыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить болеетемные зубы. Молочно-белые зубы упожилого человека сразу вызывают сомнение вихприроде.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнениемграниц протезного ложа на модели. Небныйторус,костные выступы на альвеолярном отростке, область резцовогососочка подлежат покрытию изоляционной фольгой.

studopedia.net

Пошаговая техника постановки зубов в полном съемном протезе по-американски – Andreev.org: Фотодневники путешествий

Постановка зубов в полном съемном протезе и тест.

Когда я еще училась в России, мне казалось, что полные съемные протезы больше нигде не делают. Как оказалось, я сильно заблуждалась. В США съемное очень распространено: продолжительность жизни людей высокая, жевать чем-то надо, вот и идут бабушки и дедушки к доктору за протезами. Самый благодатный штат в этом плане – Флорида, где живет наибольшее количество пенсионеров.

Поэтому, студентов зубных техников учат как делать съемные протезы буквально с первых дней в колледже.
Привожу пошаговую инструкцию по постановке зубов в полном съемном протезе:

1). Отлить из гипса верхнюю и нижнюю модели. Нарисовать границы будущего протеза как рекомендуется в учебнике. Сделать восковые базисы.

2). Сделать прикусные валики. Высота его на верхней челюсти 22 мм, на нижней – 18 мм. Дать проверить инструктору, и загипсовать в окклюдатор (артикулятор).

3). Правильно выбрать акриловые зубы по форме и размеру. Помнить, что зубы расположены на восковых держателях в том положении, в котором они находятся во рту.

4). Установить над горелкой Бунзена большую гладилку (waxing iron), и держать её там, чтобы постоянно был горячий инструмент под рукой.

5). Первыми ставят центральные резцы на верхней челюсти. Срезать излишки воска с передней части верхнего валика, разогреть воск с помощью гладилки, и используя шпатель #7 поставить два центральных резца по обеим сторонам средней линии.

6). Снять с нижней челюсти восковый базис с валиком, чтобы видеть гребень нижней челюсти. Очень важно использовать его в качестве ориентира (лучше пометить верхушку гребня синим карандашом).

7). Продолжать ставить передние зубы, ориентируясь на гребень нижней челюсти. Зубы должны выступать за гребень чуть-чуть вестибулярно (повторять форму гребня по внешнему периметру).

8). Взять металлическую пластинку (матрицу), и поднести к резцовым краям передних зубов. Центральные резцы и клыки должны касаться пластинки, латеральные резцы должные отстоять от неё на 1 мм. Не бойтесь допускать ошибки – на воске они поправимы!

9). Начинаем ставить боковые зубы. Центральные фиссуры всех боковых зубов должны точно находится над гребнем нижней челюсти – это очень важно!

10). Бугорки премоляров должны касаться металлической пластинки. Моляры должны стоять по кривой Spee: медиально-небный бугор первого моляра касается пластинки, медиально-щечный отстоит на 0,5 мм, дистальные – на 1 мм. Медиальные бугры второго моляра отстоят от пластинки на 1,2 мм, дистальные на 1,5 мм.

11). Когда Вы закончите постановку зубов на верхней челюсти, отдайте работу на проверку инструктору, и переходите к постановке зубов на нижней челюсти.

12). На нижней челюсти сначала ставят первые моляры, а не центральные резцы. Таким образом сразу определяется правильная окклюзия.

13). Маргинальные края всех боковых зубов должны быть выровнены по высоте, избегайте “ступенек”. Так же должны быть выровнены центральные фиссуры и верхушки бугорков.

14). Когда постановка закончена, проверить её в рабочем и балансирующем положениях.

15). Теперь можно отдать работу “на критику” инструктору и другим студентам. После внесения необходимых поправок, приступайте к моделированию десневого края протеза.

Тест на знание терминологии и процесса изготовления полных съемных протезов.

Ответив правильно на все 20 вопросов, Вы получите оценку А (пятерку), на 16 – B (четверку), от 14 до 10 – C (тройку), менее 10 – D (неуд).

1). 0 градусные зубы имеют большие, хорошо выраженные бугры, тогда как 30 градусные зубы плоские.

       А). Правда
       Б). Ложь

2). Моделирование это:
       А). Постановка зубов
       Б). Вываривание воска
       В). Подчеркивание анатомических деталей на протезе

3). Предварительная паковка пластмассы делается по меньшей мере три раза для того:
       А). Чтобы быть уверенным, что пластмасса правильно сконденсировалась
       Б). Чтобы улучшить практические навыки зубного техника
       В). На случай, если первый раз был пропущен

4). Задняя небная граница (линия А) расположена на _____ протезе и помогает создавать _____ для удержания протеза на месте:
       А). Нижнем; вакуум
       Б). Верхнем; поднутрение
       В). Верхнем; присасывание

5). Какие два фактора имеют наибольшее значение при полимеризации пластмассы?
       А). Пористость и время
       Б). Время и температура
       В). Цвет и температура

6). Когда протез готов, обработан, отполирован и посажен на модель, какой вид окклюзии должен быть проверен:
       А). Центральная
       Б). Передняя
       В). Рабочая и балансирующая
       Г). Все виды

7). Какие верхние зубы не касаются металлической пластинки (матрицы)?
       А). Первые моляры и премоляры
       Б). Центральные резцы и вторые моляры
       В). Латеральные резцы и вторые моляры

8). Если не поставить боковые зубы точно над гребнем нижней челюсти, то это приведет к:
       А). Проглатыванию протеза
       Б). Верхние зубы не смогут удержаться в протезе
       В). Нижний протез отклонится от вертикальной оси

9). Что значит “сила смыкания челюстей”?
       А). У пациента проблемы с жеванием
       Б). Силы жевания
       В). Как плотно сидит протез

10). Полимеризация означает:
       А). Отвердение пластмассы
       Б). Ультразвуковая чистка протеза
       В). Моделирование

11). Области уздечек на протезе должны быть _____ для предотвращения его выталкивания из полости рта:
       А). Заполнены
       Б). Удалены
       В). Освобождены

12). Место, где сходятся центральные резцы называется:
       А). Клыковая линия
       Б). Линия улыбки
       В). Средняя линия

13). Компенсационная кривая, по которой ставятся моляры, называется:
       А). Уравновешенная кривая
       Б). Кривая Spee (Wilson’a)
       В). Окклюзионная кривая

14). Четыре верхних премоляра устанавливаются по следующим правилам:
       А). В вертикальной позиции; щечный и небный бугры касаются металлической пластинки
       Б). В наклонной позиции; бугры не касаются пластинки
       В). В наклонной позиции; по внешнему периметру гребня нижней челюсти

15). Модели гипсуют в артикулятор:
       А). После разметки и после установки прикусных валиков
       Б). Перед разметкой и перед установкой прикусных валиков
       В). Пока модели еще окончательно не застыли

16). Нижний второй премоляр устанавливается между:
       А). Верхними первым и вторым премолярами
       Б). Верхним латеральным резцом и клыком
       В). Верхними первым и вторым молярами

17). Нижний клык устанавливается за и медиально к:
       А). Верхнему первому премоляру
       Б). Верхнему клыку
       В). Верхнему латеральному резцу

18). Выравнивание маргинального края очень важно при постановке зубов. Он находится:
       А). Мезиально и дистально на окклюзионной поверхности
       Б). В центральной фиссуре
       В). На кончиках бугорков на окклюзионной поверхности

19). Пластмасса может полимеризоваться “быстрым” и “медленным” способом. Рекомендуемое время и температура:
       А). Быстрый: 74 градуса Цельсия – 1 час и 100 градусов (кипение) – 30 минут
             Медленный: 74 градуса – 8 часов
       Б). Быстрый: 74 градуса – 2 часа и 100 градусов (кипение) – 1 час
             Медленный: 74 градуса – 6 часов
       В). Быстрый: 74 градуса – 1 час и 100 градусов (кипение) – 2 часа
             Медленный: 74 градуса – 12 часов

20). Фарфоровые зубы имеют механическое сцепление с базисом протеза и держатся в протезе за счет:
       А). Штифтов на передних и боковых зубах
       Б). Диаторических отверстий на передних, штифтов на боковых
       В). Штифтов на передних, диаторических отверстий на боковых.

Ключ к тесту:

1. Б
2. В
3. А
4. В
5. А
6. Г
7. В
8. В
9. Б
10. А
11. В
12. В
13. Б
14. А
15. А
16. А
17. Б
18. А
19. А
20. В

Катерина Андреева.

Like this:

Like Loading...

Related

www.andreev.org

Старческая прогения | Ортопедическая стоматология

Этим термином обозначают прогеническое соотношение беззубых челюстей (рис. 182). Для того чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Если при этом провести линию по верхушкам корней, то образованная дуга (альвеолярная) будет меньше дуги (зубной), проведенной по режущим и жевательным* поверхностям зубов (см. рис. 20).

Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы ее стоят на альвеолярном отростке отвесно. Боковые же зубы своими коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. По этой причине зубная дуга нижней челюсти уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, нижняя же, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Атрофия альвеолярного отростка имеет свои закономерности. Так, на верхней челюсти атрофии больше подвергается его щечная стенка, а на нижней — язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом становится как бы шире (рис. 183). Все это затрудняет постановку зубов, отрицательно сказывается на фиксации протезов и в конечном счете отражается на их жевательной эффективности.

Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям возрастного характера, ибо выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярного отростка наблюдается лишь у лиц преклонного возраста. С этой точки зрения термин «старческая» прогения следует понимать условно, поскольку она может возникнуть после потери зубов в любом возрасте.

Клиническая картина становится еще более сложной, если у больного до потери зубов имела место прогения. В этом случае возникает резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги верхней и нижней челюстей, так как имеются маленькая верхняя и большая нижняя челюсти. Чем большее несоответствие имело место между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.

При прогнатии после полной потери зубов взаимоотношения альвеолярных дуг складываются несколько отлично от только что описанных. Как известно, прогнатия характеризуется тем, что передние верхние зубы выстоят вперед в отношении одноименных зубов нижней челюсти. При полной потере зубов и небольшой прогнатии возникают относительно нормальные соотношения беззубых челюстей. При чрезмерном развитии верхней челюсти прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после полной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между размерами искусственных зубных рядов верхней и нижней челюстей, что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах.

ortostom.net

Анатомическая постановка зубов по стеклу

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе и анатомическом артикуляторе производится следующим образом.

После прикрепления к верхнему восковому валику овального стекла с модели нижней челюсти удаляют восковой шаблон и накладывают на нерабочую часть модели восковой валик толщиной 5—6 мм. Пока воск не затвердел, смыкают окклюдатор до соединения вертикального штифта с горизонтальной площадкой на нижней дуге охклюдатора (рис. 31). Прочно прикрепляют воском к валику стекло в этом положении и отклеивают его от верхнего валика. Таким образом, стекло опирается на восковой валик и поверхность стекла соответствует горизонтальной плоскости верхнего прикусного шаблона. После этого верхний шаблон с прикусным валиком удаляют и изготовляют новый восковой шаблон, через который просвечивают линии, нанесенные на модели. Руководствуясь линией, проходящей через центр альвеолярного отростка, накладывают тонкий восковой валик для постановки зубов. Этот валик прикрепляют к восковому шаблону с таким расчетом, чтобы наружный край его не переходил за границу линии центра альвеолярного отростка.

Постановку зубов на верхней челюсти начинают с центральных резцов. Центральные резцы устанавливают в соответствии с намеченным косметическим центром так, чтобы они касались режущими краями горизонтальной поверхности стекла; боковые резцы не доходят до стекла на 1 мм, клыки вершиной режущих краев касаются стекла. Первые премоляры касаются стекла только щечными буграми, а небные не достигают стекла на 1 мм, вторые же премоляры касаются стекла обоими буграми. Первые моляры прилегают к стеклу только медиально-небными буграми, а остальные три бугра отстают от стекла (медиально-щечные — на 0,5 мм, дистально-щечные — на 1,5 мм, а дистально-небные — на 1 мм). Вторые моляры не прикасаются к стеклу; медиальные бугры устанавливаются на уровне дистальных бугров первых моляров, а дистальные — выше медиальных.

Такое расположение бугров к горизонтальной плоскости стекла создает окклюзионную поверхность с соблюдением компенсационных сагиттальных и поперечных кривых (рис. 32).

Соблюдение указанных правил анатомической постановки зубов позволяет создать максимальное количество контактов между зубами обеих челюстей во время движений нижней челюсти, что имеет важное значение для стабилизации протезов.

Не менее важным моментом является постановка искусственных зубов по отношению к центру альвеолярного отростка, о чем уже говорилось в разделе частичного протезирования.

При постановке зубов в протезах для беззубых челюстей малейшие отклонения от центра альвеолярного отростка сказываются в неравномерности распределения жевательного давления, вследствие чего протезы становятся менее устойчивыми во время жевания. Следовательно, зубы должны быть установлены так, чтобы ось каждого зуба проходила через центр гребня альвеолярного отростка. Практически это достигается следующим образом: две трети толщины зубов в пришеечной части располагаются впереди линии центра альвеолярного отростка, а одна треть — позади этой линии. Боковые зубы устанавливают с таким расчетом, чтобы ось зуба также пересекала центр гребня альвеолярного отростка.

Верхние зубы располагают в зубной дуге следующим образом.

Центральные резцы устанавливаются так, чтобы медиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам косметического центра. Боковые резцы несколько наклонены к центру своими режущими краями, а шейки отклонены от центра.

Клыки также устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру и вместе с тем с некоторым поворотом вокруг оси. Следует учесть, что клыки завершают дугу передних зубов, поэтому их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной врачом на прикусных валиках. Медиально-губная поверхность клыков является продолжением дуги резцов, а дистально-губная поверхность — началом линии боковых зубов.

Первые премоляры устанавливают на уровне дистально-губной поверхности клыков, вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров.

Первые моляpы устанавливают с таким расчетом, чтобы щечно-медиалькые бугры находились на уровне выпуклой поверхности клыков. Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их медиальных поверхностей. Это значит, что дистальные поверхности вторых моляров не сужают зубную дугу, а, наоборот, несколько расширяют ее.

После постановки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне; при этом проверяют симметричность установленных зубов. Закончив постановку зубов на верхней челюсти, приступают к постановке зубов на нижней челюсти. Для этого- сохраняют высоту прикуса при помощи вертикального стержня, упирающегося в металлическую площадку на нижней дуге окклюдатор а. В анатомическом артикуляторе выдвигают из втулки вертикальный штифт на 0,5 мм, чтобы не понизить высоту прикуса при окончательной пришлифовке зубов. Затем снимают стекло с модели нижней челюсти и изготовляют восковой шаблон. На шаблоне для постановки нижних зубов укрепляют восковой валик по тем же правилам, как и для верхней челюсти.

Нижние зубы располагаются в зубной дуге следующим образом. Центральные резцы устанавливают параллельно друг другу без наклона, боковые резцы — несколько выше центральных соответственно укорочению верхних боковых резцов.

Клыки устанавливают с некоторым наклоном режущих краев к центру и поворачивают их вокруг оси, как и на верхней челюсти.

Премоляры и моляры устанавливают соответственно смыканию с верхними зубами, чтобы каждый верхний зуб контактировал с двумя нижними. Если во время постановки некоторые бугры мешают правильному смыканию, их стачивают на шлифовальной машине при помощи карборундовых камней.

Постановку зубов на нижней челюсти начинают со вторых премоляров, затем устанавливают первый и вторые моляры, а после них первые премоляры. Тщательно проверив правильность постановки боковых зубов, особенно наличие контактов как на рабочей, так и на балансирующей стороне, приступают к постановке передних зубов. После постановки в анатомическом артикуляторе каждого зуба производят движения и стачивают поверхности, которые мешают движениям.

Степень перекрытия нижних передних зубов верхними определяется возможность получения множественных контактов зубов. Если при движениях нижней челюсти вперед верхние передние зубы ограничивают это движение, следует уменьшить перекрытие нижних зубов верхними до минимума, чтобы движения нижней челюсти вперед могли производиться беспрепятственно.

ortostom.net

Особенность постановки зубов при ложной прогении.

Определение ложной прогении и виды сами почитайте. Постановку зубов при прогении ( любого вида) называют обратной. Ее называют еще перекрестной, потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для нижней челюсти и наоборот. Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах). Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего протеза). Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии, а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми — щечным и небным, а второй моляр — только передне-щечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных, и выше всех оказывается язычный бугор второго моляра. Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти . В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности. На жевательной поверхности первых моляров в верхнем протезе углубляют выемку между передними щечным и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат задне-язычных бугров.

touch.otvet.mail.ru

Анатомическая постановка искусственных зубов по стеклу

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПО М. Е. ВАСИЛЬЕВУ

Исследованиями установлено, что выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторах, но и в простом шарнирном окклюдаторе, располагая в определенном порядке искусственные зубы по отношению к протетической плоскости.

Поэтому большое распространение постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого вначале стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику. Затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2—3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта высоты прикуса. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, отделяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, что две трети их толщины лежат кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом мезиального угла кпереди. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Острые бугры клыков лучше сошлифовать, создав здесь фасетку, подобную той, которая наблюдается у естественных зубов в среднем и пожилом возрасте. Клык должен касаться поверхности стекла и ставиться также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа фронтальных зубов образует полукруг.

Для устойчивости протезов во время их функции обязательным правилом является установка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярного отростка. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугром, небный же отстоит от нее на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими буграми. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугром, медиальный щечный бугор отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный — на 1 мм, а дистальный щечный — на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугры не касаются поверхности стекла, а его медиальный щечный бугор находится на уровне дистального щечного бугра первого моляра. Остальные зубы выше стекла на 2—2,5 мм.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. Вначале ставят вторые премоляры, затем моляры и первые премоляры, последними — передние зубы. Благодаря такой постановке зубов образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Закончив установку зубов, производят пришлифовку их бугров при боковых движениях.

ortostom.net

ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ

Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, рас-

плавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов.

Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатление естественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой (рис. 135, о). Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично (рис. 135,6). Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.

Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.

Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза (рис. 136). Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.

После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает горячим воском края искусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм.

dentaltechnic.info


Смотрите также