Пневмония аспирационная у детей


Аспирационная пневмония у детей: как развивается заболевание

Развитие аспирационной пневмонии связано с попаданием в нижние дыхательные пути содержимого носоглотки, ротовой полости или желудка. В детском возрасте такое заболевание встречается часто из-за незрелости глотательного рефлекса или его нарушения. На фоне аспирации под воздействием инфекционных агентов в бронхах развивается воспаление.

Симптомы аспирационной пневмонии

Течение этого заболевания нижних дыхательных путей включает несколько стадий. На раннем этапе симптомы не слишком выражены. Клиническая картина нарастает постепенно по мере прогрессирования патологии:

  1. Ранняя стадия. Воспаление захватывает не более 2 сегментов легкого. Температура и пульс остаются в норме. Гипертермия редко достигает 37-38 градусов. Иногда отмечается неполноценный выдох, но состояние больного остается удовлетворительным.
  2. Вторая стадия. Температура резко повышается до 39 градусов. Ее удается снизить всего на несколько минут. На фоне гипертермии наблюдаются повышенный пульс, трудности с дыханием, головные боли, отсутствие аппетита и сонливость.
  3. Тяжелая стадия. Температура увеличивается до 40 градусов. Лихорадка сопровождается галлюцинациями, бредом, учащением дыхания. Сердце бьется с частотой более 100 уд./мин.

Обратите внимание, что кашель не является главным признаком аспирационной пневмонии. Она может протекать и без него. Вместо кашля в этом случае отмечается одышка. Симптомы аспирационной пневмонии в зависимости от причины:

Причина заболевания

Особенности проявления

Бактерии

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • влажный кашель с отделением гнойной мокроты;
  • боль в груди.

Химические раздражители

Присутствуют признаки общей интоксикации:

  • повышение температуры;
  • учащение пульса;
  • трудности с дыханием;
  • синюшный оттенок кожи лица;
  • отделение мокроты розового цвета с пенистой структурой.

Проглатывание инородного тела

Глухой кашель, который исчезает через некоторое время из-за разрастания очагов воспаления. Сопровождается мокротой зеленого цвета с выраженным гнилостным запахом.

Особенности заболевания у новорожденных

Аспирационный синдром у новорожденных в большинстве случаев появляется в первые часы после родов и связан с попаданием околоплодных вод в ткани легкого. Реже причинами являются обильное срыгивание, рвота и неправильное кормление в первые дни после рождения.

Аспирационная пневмония у новорожденных развивается постепенно, как и у взрослых. Температура тела остается нормальной. Если она и повышается, то не выше 37 градусов. Другие симптомы аспирационной пневмонии у новорожденных:

  • невыраженный цианоз;
  • изменения дыхательного ритма с частичной задержкой дыхания;
  • дефицит массы тела, медленная прибавка в весе;
  • отказ от груди;
  • дисапноэ;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • рвота, периодическое срыгивание;
  • жесткое дыхание, хрипы;
  • покашливание;
  • капризность;
  • сероватый оттенок кожи.

Причины

Группу риска развития аспирационной пневмонии составляют дети с врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, рефлекторными нарушениями. Последнее особенно касается сосательного рефлекса. Основные причины аспирационного синдрома:

  • наличие инородных тел в бронхах или трахее;
  • ранения дыхательных путей;
  • эндотрахеальные манипуляции, трахеостомия, интубации;
  • рвота;
  • насильственное кормление ребенка;
  • аспирация мекония;
  • внутриутробное инфицирование плода вследствие инфекций, перенесенных матерью во время беременности;
  • родовые травмы;
  • недоношенность разной степени.
Статьи по теме

Редко аспирационную пневмонию провоцируют заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей: кариес, пародонтоз, гингивит, тонзиллит. При таких патологиях ротоглотка инфицирована патогенной микрофлорой. Возбудители аспирационной пневмонии:

  • Бактерии. По статистике, около 50% случаев аспирационной пневмонии связано с воздействием анаэробной микрофлоры: превотелл, бактероидов, фузобактерий. Около 10% приходится на стафилококков, стрептококков, кишечную и синегнойную палочки, клебсиеллы.
  • Химические раздражители. Пневмонию вызывают особые составы или желудочный сок, которые оказывают токсическое действие на эпителий легких.
  • Инородные тела, попавшие в дыхательные пути. Вызывают механическую обструкцию участка трахеобронхиального дерева. Это провоцирует сильный кашель, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата.

Диагностика

Поскольку аспирационная пневмония у детей имеет множество причин, поэтому в диагностике принимают участие несколько специалистов. Ребенка осматривают пульмонолог и торакальный хирург. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, отоларинголога и гастроэнтеролога. Основные методы диагностики:

  • Рентгенография легких. Позволяет выявить типичную локализацию аспирационной пневмонии в задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах или нижних долях легких.
  • Бактериологический посев. Необходим для определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры, которая вызвала пневмонию у ребенка.
  • Бронхоскопия с забором мокроты и взятие промывных вод из трахеобронхиального дерева. Проводится с целью определения возбудителя заболевания.
  • Трансторакальная пункция под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Показана при наличии абсцессов.
  • Дренирование плевральной полости с анализом плеврального выпота. Помогает сделать вывод о характере плевральной жидкости.
  • Анализ на газовый состав крови. Необходим для определения тяжести гипоксемии.

Лечение

Если причиной аспирационной пневмонии стало инородное тело в просвете воздухоносных путей, то проводится срочное эндоскопическое удаление предмета. Дополнительно назначаются оксигенотерапия, а при тяжелом состоянии ребенка – интубация и искусственная вентиляция легких.

При наличии абсцессов в легких их дренируют, проводят перкуторный и вибрационный массажи грудной клетки. Другие методы лечения аспирационного синдрома:

  • Санационная бронхоскопия. Заключается в выведении мокроты из бронхов посредством бронхоскопа.
  • Хирургическое вмешательство. Показано при обширных абсцессах, кровотечениях. В таких ситуациях проводят удаление некротизированных тканей и дренирование гнойных участков.

Если пневмония вызвала развитие эмпиемы плевры, то тоже проводят дренаж плевральной полости, после чего ее санируют. Дополнительно посредством дренирования в нее могут вводить фибринолитики и антибиотики. Основой лечения на ранних стадиях пневмонии являются медикаменты:

Группы применяемых препаратов

Названия лекарств

Жаропонижающие

  • Парацетамол;
  • Нурофен.

Противовоспалительные

  • Ибупрофен;
  • Ибуклин.

Антибактериальные

  • Клиндамицин;
  • Метронидазол;
  • Амоксициллин;
  • Имипенем.

Муколитики

  • Ацетилцистеин;
  • Амброксол;
  • Бромгексин.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Аспирационная пневмония у детей и новорожденных

Аспираторная пневмония является угрожающим для жизни состоянием, лечение которого необходимо начинать сразу же с первых проявлений.

Причины возникновения заболевания

По этиологии данный вид пневмоний может быть обусловлен размножением в дыхательных путях бактериальных, вирусных, грибковых или других возбудителей. Инфекция развивается при случайном попадании жидкости или кусочков пищи в бронхиальное дерево.

Аспирационную пневмонию делят на три вида:

  1. Механическое препятствие проходимости дыхательных путей.
  2. Вызванная различными возбудителями.
  3. Последствия химического пневмонита.

Механическое нарушение дыхательных путей у детей происходит вследствие попадания инородного тела в мелкие или крупные бронхи. Возникает выключение данного сегмента легочной ткани из дыхательного процесса и ателектаз легкого.

При аспирировании мелких частиц у здорового ребенка срабатывают индивидуальные механизмы защиты, которые не позволяют возникнуть воспалительному процессу. Если организм ослаблен или попало большое количество содержимого из ротовой полости, развивается бактериальная пневмония, вызванная грамм-положительными и анаэробными бактериями.

Химический пневмонит у детей является результатом раздражения легочного эпителия в ответ на контакт с кислотой желудочного сока или другими токсичными веществами. В начале возникает местная воспалительная реакция, которая в дальнейшем может распространяться по дыхательным путям.

Какие симптомы позволяют заподозрить воспаление

Общие симптомы, которые связаны с воспалительные изменениями в бронхиальном дереве следующие:

  • повышение температуры тела;
  • учащенный сердечный ритм;
  • затруднение вдоха или выдоха – одышкаа;
  • кашель;
  • боли в груди, усиливающая во время кашля;
  • синюшная окраска кожи на лице – цианоз.

В зависимости от причины развития заболевания у детей и масштабов поражения легочной ткани клинические проявления будут несколько отличаться:

  1. Аспирационная пневмония, вызванная бактериальными возбудителями начинается плавно с повышения температуры более 38º С. Затем присоединяется влажный кашель с возможной гнойной мокротой, болью в грудной клетке.
  2. При наличии раздражающего химического вещества в бронхах появляются явления интоксикации: высокая температура тела, учащенное сердцебиение, возможна одышкаа. Затем присоединяется пенистая розовая мокрота и цианоз кожи из-за плохого снабжения тканей кислородом.
  3. Когда в бронхиальное дерево попадает инородное тело, возникает рефлекторный мучительный кашель. В последствии кашель прекращается и медленно нарастают воспалительные изменения в легочной ткани. Наиболее опасно это состояние, когда перекрываются крупные бронхи и из дыхательного процесса выключается большая часть легочной паренхимы.

Особенности диагностики

В первую очередь родителям необходимо своевременно распознать изменения в состоянии своего ребенка. Если ребенок поперхнулся пищей, тщательно проследите за его самочувствием. При появлении каких-либо нарушений и сбоев в ритме или частоте дыхания срочно обращайтесь к специалистам.

Диагноз пневмония выставляется в основном по данным клинической картины и осмотра. Основными проявлениями во время аускультации являются снижение проводимости дыхания в отдельных участках грудной клетки, наличие хрипов и одышкаи. Сочетание данных симптомов с предшествующими событиями позволяют заподозрить аспирационных характер изменений.

Если проявления пневмонии не столь яркие, обязательным является проведение рентгенологического исследования. Цифровая рентгеноскопия позволит увидеть даже самые мелкие очаги воспаления или ателектазы.

Трудности определения заболевания у детей 0,5-2 лет

На первый план здесь выступает вдыхание мелких инородных тел. Наиболее опасно попадание в трахею крупных чужеродных агентов, что сопровождается удушьем, невозможностью вдохнуть или выдохнуть. После острого периода может наступить мнимое благополучие, и даже на рентгенологических снимках не всегда удается различить причину респираторного приступа.

Постепенно будет происходить полная или частичная закупорка бронха с присоединением инфекции. Развитие такого рода воспалительного процесса может быть затяжным с переходом в абсцесс (гнойное расплавление легочной ткани) или бронхоэктазы (патологическое расширение бронхов).

Иногда только многократные тяжелые пневмонии с одинаковой локализацией у малыша позволяют заподозрить наличие инородного компонента.

Специфика течения аспирационной пневмонии у новорожденных

Предрасполагающими факторами развития заболевания являются внутриутробная инфекция, незрелость легочной ткани у недоношенных, родовая травма.

При внутриутробном заражении происходит заглатывание околоплодных вод или слизи родовых путей. Большинство таких детей рождаются у матерей с отягощенным анамнезом: внутриутробная инфекция, осложненные роды, длительный безводный период, хроническая гипоксия плода.

Проявляется болезнь помимо общих признаков дыхательной недостаточности гипо- и арефлексией плода, серо-бледной кожей новорожденного.

При кормлении возникает рвота и срыгивание, через несколько дней парез кишечника. Характерно снижение массы тела до 30% и медленный постепенный набор веса. Длительность болезни составляет в среднем 3-4 недели. Не смотря на современные подходы к лечению, есть вероятность смертельного исхода в первые несколько дней жизни.

В наши дни аспирационная пневмония у новорожденных с такими тяжелыми проявлениями встречается относительно редко. Чаще при вялотекущей инфекции клинические симптомы могут первые дни отсутствовать. Патологические изменения в легочной ткани выявляют только при рентгенологическом исследовании.

Принципы лечения

Лечение данного заболевания, не зависимо от его проявлений и этиологии, должно проводиться обязательно в медицинском стационаре под контролем специалистов. Помимо возможности проведения реанимационных и экстренных мероприятий, необходимо быть уверенными в полноценной оценке состояния ребенка.

Комплексный подход к лечению обязательно включает противовоспалительную, антибактериальную, общеукрепляющую терапию. После снятия острого процесса часто присоединяют физиотерапевтические процедуры. Следует помнить о довольно длительном периоде восстановления, когда необходим дополнительный уход за детьми.

Загрузка...

medboli.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

То, как проявляется заболевание, напрямую зависит от количества или размеров инородного тела/жидкости, попавших в бронхиолы. Аспирационную пневмонию может вызвать возбудитель в виде:

  • бактерии;        
  • вируса;        
  • грибка;        
  • и др.

Также воспалительный процесс развивается в следствии попадания инородного предмета, например, игрушки, или частиц пищи в дерево бронхов.

Классификация заболеваний предусматривает их разделение на:

  • Тип, сопровождаемый механическим нарушением проходимости. От чего может быть воспаление в этом случае? Как правило, причина скрывается в «забитии» малых или крупных бронхов инородными предметами.
  • Бактериальный тип. Возникает при истощенности детского организма или проникновении в бронхи большого количества содержимого, поступающего из ротоносоглотки.  
  • Химический тип. В данном случае пневмония развивается в следствии воздействия на эпителий легких химического раздражителя. Например, токсичных составов или желудочного сока.

К списку общих проявлений заболевания относятся:

  • высокая температура;        
  • изменения сердечного ритма;        
  • одышка и затрудненность совершения вдоха-выдоха;        
  • интенсивный кашель;        
  • болезненность в области груди;        
  • посинение кожных покровов на лице.

Этим признаки обуславливаются возникновением изменений, вызванных воспалительными процессами.

То как начинается и проявляется в дальнейшем поражение тканей легких, опять же зависит от причины заболевания:

  • Если пневмония вызвана активностью бактерий, первые признаки заключаются в повышении температуры тела до 38 градусов и более. Распознать бактериальную аспирационную пневмонию можно по влажному кашлю. При отхаркивании отмечается гнойная мокрота. Ребёнок жалуется на боль в груди.  
  • Если воспалительные процессы начинаются, как следствие контакта эпителия лёгких с химическим раздражителем, то присутствуют признаки общей интоксикации. У ребёнка повышается температура, часто бьется сердце. Пациенту сложно дышать, при этом из-за недостаточного снабжения организма кислородом кожа лица приобретает синюшный оттенок. Мокрота розового цвета, с пенистой структурой.  
  • Определить пневмонию, вызванную проглатыванием инородных предметов можно по рефлекторному глухому кашлю. По мере разрастания очагов воспаления, кашель пропадает. Наибольшими рисками сопровождается перекрытие инородным телом крупных бронхов.

Диагностика аспирационной пневмонии у ребёнок

Для того чтобы диагностировать пневмонию аспирационного типа используются следующие методы:

  • Физикальные. Врачом проводится аускультация, обнаруживающая наличие хрипов, жесткое, затрудненное дыхание.
  • Лабораторные. Проводятся анализы крови, мокроты, плеврального пунктата. При обследовании крови изучается уровень лейкоцита, показатели свертываемости. Также определяется уровень содержания кислорода и его соотношение с углекислым газом.  
  • Аппаратная. Для постановки диагноза назначается обследование грудной клетки с помощью рентгеновского оборудования. это позволяет определить заболевание и место локализации очагов воспаления.

Если речь идет о массивном пневмоните, то заболевание может сопровождаться абсцессом лёгочной ткани, образованием свищей в области дыхательных путей, сепсисом. Не зная, чем опасна аспирационная пневмония, некоторые не придают большого значения очевидным признакам, что может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Лечить заболевание необходимо в стационарных условиях, независимо от клинической картины и причины воспаления. В рамках оказания первой помощи проводятся реанимационные мероприятия. На протяжении всего курса лечения выполняется регулярное обследование ребёнка для оценки текущего состояния.

Чтобы вылечить аспирационную пневмонию, назначается медикаментозная терапия с помощью препаратов с:

  • противовоспалительными;        
  • антибактериальными;        
  • иммуностимулирующими свойствами.

После того как острое воспаление устранено, специалисты решают, что делать для дальнейшего восстановления несовершеннолетнего пациента. Как правило, на этом этапе лечения назначается физиотерапия.

Что можете сделать вы

Для того чтобы избежать негативных последствий важно своевременно обратить внимание на симптомы заболевания и обеспечить профессиональный осмотр ребёнка врачами. Вылечить аспирационную пневмонию полностью можно с помощью усиленного домашнего ухода в период восстановления.

Что делает врач

На протяжении от 14 до 60 дней в среднем врач обеспечивает адекватное медикаментозное лечение аспирационной терапии. Ребёнку назначаются антибиотики, соответствующие:

  • возрасту;        
  • состоянию;        
  • степени тяжести;        
  • типу возбудителя.

В сочетании с основным, проводится симптоматическое лечение. Так, дополнительно применяются жаропонижающие препараты, если температура тела ребёнка выше 38-39-ти градусов. В случае открытия кровотечения или образования гноя в легких или бронхах, назначается операция для удаления некротизированных тканей. В обязательном порядке выполняется дренирование очагов гноения. При развитии дыхательной недостаточности в тяжелой форме врач подключает пациента к системе искусственного вентилирования.

Для того чтобы предотвратить аспирационную пневмонию, врачи рекомендуют:

  • Соблюдать правила гигиены ротовой полости.  
  • Обращаться к специалистам при первых признаках кашля, боли в области груди, гипертермии.  
  • Правильно лечить заболевания неврологического и гастроэнтерологического характеров.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аспирационная пневмония у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аспирационная пневмония у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аспирационная пневмония у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аспирационная пневмония у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания аспирационная пневмония у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание аспирационная пневмония у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Аспирационная пневмония у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Воспалительные процессы в легочных тканях у детей считаются тяжелыми и среднетяжелыми патологиями, требующими серьезного терапевтического воздействия. Особенно опасно такое состояние у младенцев, недавно появившихся на свет, так как, к сожалению, нередко среди младенцев встречаются бактериальные формы воспаления легких и аспирационная пневмония у новорожденных.

Аспирационным воспалительным процессом у малышей специалисты называют воспаление в легочной ткани и бронхиальном стволе, возникшее в результате проникновения содержимого носоглотки и содержимого желудка в дыхательные пути. Сам воспалительный процесс при этом развивается под воздействием анаэробных микроорганизмов.

Причины воспалительного процесса

У младенцев, по мнению докторов, иммунная система работает практически без сбоев, особенно у тех, которые находятся на грудной вскармливании. Поэтому неонатологи и педиатры считают, что предпосылки для возникновения и прогрессирования аспирационной пневмонии закладываются ещё во внутриутробном периоде, проявляясь в полную силу после появления малыша на свет.

К предпосылкам, способствующим возникновению послеродовой аспирации в легкие и прогрессированию на этом фоне воспалительного процесса, специалисты относят:

  • внутриутробное инфицирование плода в результате перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • недоношенность разной степени, в первую очередь – глубокая недоношенность;
  • родовые травмы при осложненных родах.

В группу риска попадают малыши с разными врожденными патологиями дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, рефлекторными нарушениями, в том числе сосательного рефлекса.

Воспалительный процесс на фоне попадания в бронхи или легки аспирата может развиться у новорожденного как сразу после рождения, так и в течение нескольких дней и недель после рождения.

Пути попадания аспирата в легкие

Аспирационная пневмония у детей младенческого возраста и новорожденных возникает на фоне попадания инородных частиц или инородных микроорганизмов в бронхо-легочные ткани. Происходит это несколькими путями, при этом, казалось бы, безобидное состоянии срыгивания способно привести к грозному осложнению в легких новорожденного малыша.

  1. Чаще всего такая патология развивается у малышей вследствие попадания в бронхи околоплодных вод или слизи. Происходит это при осложненном процессе родоразрешения, особенно, преждевременном, когда дыхательная система ребенка не готова к самостоятельной деятельности, а разрыв околоплодного пузыря уже произошел.
  2. Попадание инородных частиц в легкие новорожденного малыша может произойти при затяжных родах, когда ребенок длительное время находится в родовых путях и рождается в асфиксии.
  3. Проникновение в легкие ребенка рвотных масс может произойти и в процессе срыгивания, если мать не успевает среагировать. Причиной этому также может послужить неправильная техника кормления грудью, когда малыш глотает молоко вместе с воздухом, а носик его при этом практически закрыт. Неправильная техника кормления из бутылочки также может послужить причиной возникновения аспирационной пневмонии у младенца на искусственном вскармливании.

Инородные частицы, попавшие в легкие малыша, провоцируют легочный секреторный застой, который на фоне несовершенной дыхательной системы выступает провокатором прогрессирования анаэробных агентов, приводящих к аспирационной пневмонии у новорожденных.

Симптоматика аспирационного воспаления

Симптоматика характерная аспирационному воспалительному процессу, аналогично проявляется и у новорожденных младенцев. Заболевание у малышей, как правило, возникает постепенно и при этом характеризуется нарастанием прогрессирования симптомов.

К общим признакам аспирационного воспалительного процесса в легких новорожденного младенца специалисты относят:

  • повышение температуры тела малыша;
  • кратковременную остановку дыхания;
  • затрудненное дыхание, как на вдохе, так и на выдохе;
  • влажные хрипы и кашель;
  • посинение кожных покровов на лице, особенно, в околоротовой области.

Различают специалисты и специфические симптомы, характерные для аспирационного воспалительного процесса у новорожденных и младенцев грудного возраста.

Признаки аспирационной пневмонии у новорожденных

Неонатологи выделяют также ряд специфических признаков, указывающих на то, что в легких у малыша начал свое разрушительное прогрессирование аспирационный воспалительный процесс. Поскольку маленький человек не может объяснить свое состояние и пожаловаться на боль в грудной клетке и спазмы на вдохе и выдохе, за него говорят об аспирационном процессе в легочной ткани следующие, кроме общих, симптомы:

  • снижение выраженности рефлексов, вплоть до полного угнетения;
  • светло-серый оттенок кожных покровов;
  • отсутствие аппетита и выраженные проблемы с кормлением и невозможностью малыша сосать грудь;
  • частые обильные срыгивания, напоминающие рвоту;
  • снижение массы тела или просто отсутствие прибавки в весе.

При слабой выраженности инфекции при аспирации симптомы могут и не проявляться, доктор обращает внимание лишь на то, что ребенок не прибавляет в весе, плохо сосет грудь – это и служит сигналом для проведения диагностического обследования.

Диагностика аспирационной пневмонии

Первичная диагностика на возможное аспирационное поражение легких проводится акушеркой и неонатологом сразу после рождения малыша. Доктор внимательно осматривает младенца, определяет, наглотался или нет новорожденный околоплодных вод в процессе родов. Определяют также общее состояние малыша по следующим показателям:

  • базовые рефлексы;
  • цвет кожных покровов новорожденного
  • состояние дыхательной системы (по силе первого крика).

В том случае, если хотя бы один из этих показателей получает нулевую оценку – это повод поместить младенца в специальное отделение для новорожденных или в реанимационную палату.

После того, как маленький человек вместе с мамой выписывается из родильного отделения, за его состоянием должны внимательно наблюдать сами родители. Все характерные признаки аспирационной пневмонии у новорожденных просты и доступны для визуального определения.

  1. Стоит внимательно наблюдать за состоянием малыша во время кормления и непосредственно в первые несколько минут после еды.
  2. Необходимо контролировать частоту дыхания малыша с целью определения нарушений в дыхательной функции: частота дыхательных движений не должна превышать 40-60 раз в минуту.
  3. Любое изменение окраски кожных покровов должно насторожить родителей, так как выраженный цианоз или просто бледный или серый окрас кожи могут сигнализировать о воспалительной аспирации в дыхательной системе.

При первых подозрениях на легочную патологию следует проконсультироваться с детским доктором, тем более, что в первые несколько недель жизни доктора тщательно следят за развитием и здоровьем младенца.

 

Лечение аспирационного воспаления

 

При подозрении на аспирационную пневмонию малыша в обязательном порядке госпитализируют в отделение патологии новорожденных, где ему оказывается последующая медикаментозная помощь. Кормление при этом рекомендовано сцеженным материнским молоком.

  1. Доктор корректирует схему лечения, направленную на стимуляцию дыхательного центра и восстановление тканей, пораженных микробными агентами.
  2. Часто малышам назначают препараты, способствующие укреплению сосудистых стенок для повышения сопротивляемости организма и минимизации риска развития осложнений.
  3. При условии отсутствия выраженного терапевтического эффекта в течение трех дней, малышу назначают противомикробную терапию. Препарат из ряда антибиотиков новорожденному подбирает доктор, он также и корректирует дозировку, схему и условия приема.

Прогноз заболевания, как правило, положительный. Однако, не стоит забывать, что этот тип воспалительного легочного процесса опасен осложнениями и последствиями, особенно для маленького и хрупкого организма. Успехом полного выздоровления малыша считается своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.

prolegkie.com

Аспирационная пневмония — Википедия

Аспирацио́нная пневмони́я (лат. aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.

К аспирационной пневмонии часто приводит регургитация (затекание) желудочного содержимого в дыхательные пути при кардиопульмональной реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе, алкогольной и героиновой интоксикации), при нарушении глотания в рамках различных неврологических заболеваний (бульбарный паралич, псевдобульбарный, миастения, постравматическая энцефалопатия, тяжело протекающие нейродегенеративные заболевания, ассоциированные с нарушением нервно мышечной проводимости, запущенные менингиты, миастении дисфагии), заболеваний пищевода (ГЭРБ, рак пищевода, грыжа пищеводного отверстия и диафрагмы), тяжело протекающие уремические энцефалопатии, диабетические полиневриты. Соляная кислота содержимого желудка с низким pH (<2,5) является очень агрессивной по отношению к эпителию дыхательных путей, вызывая химический пневмонит. Данный тип поражения приводит к спазму бронхов, ателектазам, бронхоэктазам, абцессам, гангренам легких, буллюсу, альвеолиту, стридору, нарушая барьер слизистой и открывая «ворота» для инфекций. Отдельно выделяют синдром Мендельсона — аспирационную пневмонию, вызванную аспирацией желудочного содержимого у больных под наркозом[1]. Данный синдром может осложниться отеком легких и сердечно-лёгочной недостаточностью.

Лечение[править | править код]

Все случаи аспирационных процессов требуют неотложной медицинской помощи, в первых мероприятиях могут проводиться удары надбрюшной области (прием Гейтмана) для стимуляции кашлевого рефлекса. Могут (изредка) также быть использованы аналептики. Часто показана реанимационные мероприятия в пульмонологии, отоларингологии, либо в гнойно-септическом, либо в гангренозно-некротическом отделениях торакальной хирургии, в зависимости от степени (порядок расположен от начала пневмонии по степени нарастания возможных осложнений) аспирации, важно также уточнить генез патологии, особенно при связях с неврологическими, нейродегенеративными и нейроинфекционными патологиями и процессами (в том числе и хроническими), при связях с судебной медициной, с травматологией и онкологией и токсикологией, при заболеваний с нарушениями обмена, в каждом из случаев лечение должно быть в комплексе с основной патологией (особенно в случае бас, болезни паркинсона, ботулизма, миастении, бешенства столбняка, дифтерии, при энцефалопатиях полинейропатиях и миопатиях уремического, диабетического, токсического (отравление ФОС, полиэтиленгликолем, двуокисью фенотизианами) и посттравматического генеза и при установленных связях с нейроинфекциями), и подбираться строго индивидуально, в зависимости от первоначальной причины, в комплексе с основной патологией. Лечение в данных случаях должно быть направлено на устранение/коррекцию первопричины.

В качестве общих мер проводятся эндоскопические (чаще всего прямыми жесткими ларингоскопами, или бронхоскопами, реже эзофагоскопами) санационные мероприятия (промывание-очищение), с подключенными аспираторами, направленные на быстрое диагностирование причины и её устранение, внутривенное, эндотрахеальное, эндобронхиальное и ингаляционное вливание бронхолитиков (аминофилин), муколитиков (ацетилцистеин, бромгексин), антибиотиков (сульфамиламиды, тетрациклины, пеницилины, линкозамиды, карбапенемы, нитрофураны, цифалоспорины), противомикробных средств (тинидазол, метронидазол, орнидазол), коркистероидов (бекламетазон, бетаметазон), протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопин и др.), антигипоксантов (актовегин, убихинон, цитохром С, натрия оксибурат, карнитин), иногда (очень редко) и диуретиков (лазикс, манитол), витаминов групп А, Е и B, метаболические средства, в некоторых случаях может проводиться также трахеостомия торакоэктомия. Могут применяться системные антигипоксанты (цитохром, карбоксилаза, триметазидин, натрия оксибурат), а также адренометики (астмопент, беродуал).

Знаю, что меня поправят, но не могу залогиниться (пароль и логин вспоминаю). В общем... Написали все, что знали. Раздел требует серьезной коррекции.

ru.wikipedia.org

Аспирационная пневмония у детей: описание заболевания, диагностика и методы лечения

Аспирационная пневмония является малосимптомной пневмонией и ее возникновение связано с нарушениями техники вскармливания. Данное заболевание может быть определено в связи с периодически возникающим цианозом, изменения в легких обнаруживаются при рентгеноскопии.

Что такое аспирационная пневмония?

Вообще аспирация (от лат. aspiratio— вдыхание, веяние) – это термин, обозначающий проникание в дыхательный путь каких-либо посторонних предметов в процессе вдоха. При нахождении инородных предметов в бронхах и легочной ткани происходит возникновение воспалительного процесса – так проявляется аспирационная пневмония.

При возникновении и развитии аспирационной пневмонии у детей возможна асфиксия и массовые пневмонии.

Диагностика аспирационной пневмонии


Аспирационная пневмония у новорожденных встречается наиболее часто, а диагностировать данное заболевание можно следующими способами:

  • Наблюдение за процессом кормления малыша;
  • Исследование пищевода при помощи контрастного вещества;
  • Ниточковая проба – используется для исключения возникновения рефлюкса.

Частые причины возникновения заболевания

Аспирационная пневмония у новорожденных детей характеризуется расстройством ритма дыхания, возможны периодически апноэ. Перечисленные проявления являются результатом аспирации в околоплодных водах, чаще молока либо рвотных масс. При дальнейшем развитии заболевания возникает анемия и далее развивается дистрофия.

Наиболее часто аспирационная пневмония встречается у детей, имеющих поражение нервной системы, у новорожденных, у детей с функциональными и органическими нарушениями пищеварения (ахалазия пищевода, гастроэзофагальный рефлюкс) и пороками развития (диафрагмальная грыжа, трахео–эзофагальный свищ).

Методы лечения аспирационной пневмонии у новорожденных

Способы лечения заболевания:

  • Контроль за кормлением с целью предотвращения аспирации пищи;
  • Положение ребенка во время кормления и в течение 2 часов после еды – строго вертикальное;
  • Сон ребенка на высокой подушке;
  • Постуральный дренаж и вибромассаж способствуют очищению бронхов;
  • При возникновении воспалительного процесса необходимо использование антибиотиков, учитывая при этом чувствительность флоры;
  • Кормление с помощью зонда – по мере необходимости;
  • Гастростомия либо противорефлюксная операция – в особо тяжелых случаях поражения.

wikipigs.net

Аспирационная пневмония | Авдеев С.Н.

Современные классификации, в зависимости от условий возникновения заболевания, подразделяют пневмонии на две большие группы: внебольничные и нозокомиальные (госпитальные) пневмонии [1]. Такой подход обоснован различными причинными факторами пневмоний и различными подходами к выбору антибактериальной терапии. Кроме того, принято отдельно рассматривать пневмонии у больных с тяжелыми дефектами иммунитета и аспирационные пневмонии, так как такая классификация пневмоний имеет большое практическое значение с точки зрения ведения больных [1].

Аспирация из ротовой полости и носоглотки является одним из наиболее частых путей проникновения микроорганизмов в дыхательные пути, другие механизмы (ингаляция, гематогенное распространение, контактное проникновение из очага инфекции) играют гораздо меньшую роль в генезе пневмоний. Несмотря на то, что аспирация является основным механизмом поступления патогена в дыхательные пути как при внебольничных, так и госпитальных пневмониях, аспирационными пневмониями (АП) принято называть только пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации.

Аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки является частым событием у здоровых людей во время сна. В нескольких исследованиях при ирригации носоглотки раствором с радиоактивной меткой, аспирация была документирована у 45–50% здоровых лиц и у 70% больных с нарушением уровня сознания [2]. Однако не каждая аспирация ведет к развитию пневмонии. Возникновение пневмонии зависит от числа бактерий, достигающих терминальных бронхиол (размер инокулюма), вирулентности бактерий и, с другой стороны, от состояния защиты нижних дыхательных путей. Статус защитной системы хозяина определяет, будет ли микроорганизм размножаться и вызывать пневмонию, или будет уничтожен факторами защиты.

Итак, для развития аспирационной пневмонии необходимо наличие двух условий:

1) нарушение местных факторов защиты дыхательных путей: закрытия глотки, кашлевого рефлекса, активного мукоцилиарного клиренса и др.

2) патологический характер аспирационного материала: высокая кислотность, большое количество микроорганизмов, большой объем материала и др.

Факторы риска

К факторам риска развития аспирационных состояний относятся снижение уровня сознания, нарушение глотания (дисфагия), нарушение функции кардиального сфинктера пищевода, плохое гигиеническое состояние полости рта (табл. 1) [3].

 

Во время комы практически любой этиологии (инсульты и другие цереброваскулярные события, передозировка снотворных, транквилизаторов и наркотических препаратов), при судорожных состояниях, общей анестезии происходит нарушение нормального глоточного рефлекса и секрет ротоглотки затекает в дыхательные пути, т.е. происходит аспирация.

Длительный прием алкоголя приводит к нарушению факторов иммунной защиты, кашлевого рефлекса и к орофарингеальной колонизации патогенными микроорганизмами, включая, кроме традиционной анаэробной флоры, Staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp). Высокая частота аспирационных событий у алкоголиков связана с эпизодами бессознательных состояний во время алкогольных эксцессов, нарушениями сна, рвотой и моторными нарушениями пищевода.

Дисфагия является одним из самых сильных предикторов развития АП. В проспективном исследовании J. Croghan et al. было обнаружено, что в течение 12 месяцев АП возникла у 50% лиц с дисфагией и аспирацией, документированными во время видеофлюорографии, в то время как в группе больных без подтвержденной дисфагии в течение того же срока АП была выявлена в 12,5% [4].

Во многих работах показана сильная ассоциация между нарушением моторики пищевода и частотой развития АП: при гастроэзофагеальном рефлюксе и болезнях пищевода, состояниях после гастроэктомии, при зондовом питании.

Плохое состояние полости рта также является фактором риска АП. Нормальная микрофлора ротоглотки содержит анаэробы в концентрации 108 микроорганизмов/мл (Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella, анаэробные кокки) и аэробы в концентрации 107 микроорганизмов в 1 мл (в основном, кокки). Число микроорганизмов снижается у людей без зубов и значительно повышается при наличии гингивита и периодонтита – до 1011 в 1 мл [5].

Характеристика аспирированного материала

Характер материала, аспирированного в дыхательные пути, также имеет огромное значение в патогенезе аспирационных пневмоний. Высокая концентрация микроорганизмов в аспирате, а также наличие в нем высоковирулентных патогенов обеспечивают преодоление защитных сил макроорганизма и развитие инфекции [5].

Кроме того, химические свойства аспирата являются фактором, определяющим характер повреждения легких. Очень низкий рН аспирата (< 2,5) приводит к развитию химического пневмонита – неинфекционного повреждения легких, характеризующегося нейтрофильным воспалением. Данный тип поражения легких приводит к нарушению барьера слизистой дыхательных путей, повышая риск развития бактериальной инфекции.

Низкая кислотность желудочного содержимого также является фактором риска развития АП. У госпитализированных больных при рН желудочного сока более 3,5–4,0 происходит колонизация желудка грамотрицательными бактериями, поэтому вмешательства, повышающие рН желудка (Н2–блокаторы), могут рассматриваться, как факторы риска АП, особенно у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Большой объем аспирата или наличие в нем крупных частиц приводит к механической обструкции дыхательных путей, развитию ателектазов, застою бронхиального секрета, опять же повышая риск развития легочной инфекции. По некоторым данным, наиболее опасна аспирация материала растительного происхождения.

Аспирационные синдромы

Аспирация в трахеобронхиальное дерево может приводить к различным последствиям: от полного отсутствия каких-либо клинических событий до развития острого респираторного дисстресс-синдрома, дыхательной недостаточности и смерти больного. В 1975 г. J. Bartlett и S. Gorbach предложили рассматривать аспирационный синдром, как «тройную угрозу»: 1) механическая обструкция дыхательных путей; 2) химический пневмонит; 3) бактериальная пневмония [6]. Хотя очевидно, что лишь последний аспирационный синдром может быть отнесен к категории «аспирационная пневмония», но и первые два могут быть рассмотрены, как состояния, способные приводить к развитию аспирационной пневмонии примерно в 30% случаев.

Клиническая картина

Аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес среди всех форм пневмоний,. Так, по данным мультицентрового исследования O.Leroy et al., около 23% тяжелых форм пневмоний в отделениях интенсивной терапии приходится на АП [7].

АП вызывается микроорганизмами, в нормальных условиях колонизирующими верхние дыхательные пути, т.е. маловирулентными бактериями, в большинстве случаев, анаэробами. АП может рассматриваться, как плевролегочная инфекция, которая при отсутствии терапии проходит следующие этапы развития: пневмонит (пневмония), некротизирующая пневмония (формирование очагов деструкции размерами менее 1 см, без уровней жидкости), абсцесс легких (одиночные или множественные полости размерами более 2 см), эмпиема плевры [8] (рис. 1–4). Распределение аспирированного материала, а, следовательно, и локализация инфекционных очагов в легких зависят от положения тела больного в момент аспирации. Чаще всего АП развивается в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей (зависимые сегменты), если аспирация произошла в то время, когда больной находился в горизонтальном положении, и в нижних долях (больше справа), если больной находился в вертикальной позиции.

 

Рис. 1. Рентгенологическая картина АП нижней доли правого легкого у мужчины 18 лет, возникшей после аспирации во время алкогольного опьянения (изменение тени сердца связано с врожденным пороком сердца).

Рис. 2. Некротизирующая пневмония верхней доли правого легкого у мужчины 56 лет, возникшая после массивной аспирации во время судорожного синдрома.

Рис. 3. Абсцесс легкого у мужчины 58 лет, страдающего алкоголизмом.

Рис. 4. Аспирационная пневмония нижней доли левого легкого и левосторонний пио-пневмоторакс у женщины 67 лет, перенесшей инсульт и страдающей дисфагией.

В отличие от пневмонии, вызванной типичными внебольничными штаммами (пневмококк), АП развивается постепенно, без четко очерченного острого начала [9] (табл. 2). У многих больных через 8–14 дней после аспирации развиваются абсцессы легких или эмпиема. При появлении очагов деструкции примерно у половины больных отмечается продукция мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья. Отсутствие гнилостного запаха даже при формировании абсцесса не исключает значения анаэробов в генезе АП, т.к. некоторые анаэробные микроорганизмы (микроаэрофильные стрептококки) не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом. Другие симптомы АП не отличаются от других форм пневмонии: кашель, диспное, плевральные боли, лихорадка, лейкоцитоз. Однако у многих больных их развитию предшествуют несколько дней, а иногда и недель маловыраженных клинических признаков (слабость, субфебрильная лихорадка, кашель, у ряда больных – снижение веса и анемия) [8]. При АП, вызванной анаэробами, у больных практически никогда не наблюдается ознобов. К важным особенностям клинической картины можно отнести фоновые состояния больного: болезни периодонта, нарушение глоточного рефлекса, алкоголизм, эпизоды нарушения сознания.

 

Характерные клинические особенности аспирационной пневмонии:

• постепенное начало

• документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к развитию аспирации

• отсутствие ознобов

• зловонный запах мокроты, плевральной жидкости

• локализация пневмонии в зависимых сегментах

• некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема

• наличие газа над экссудатом в плевральной полости

• красная флюоресценция мокроты или плевральной жидкости в ультрафиолетовом свете (инфекция, вызванная Porphyromonas)

• отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Летальность при аспирационных пневмониях достигает 22%. Независимыми предикторами плохого прогноза являются неэффективная начальная антибактериальная терапия, бактериемия, госпитальная суперинфекция [7].

Микробиология АП

Причинными факторами большинства АП являются анаэробы (около 50%), чаще всего комбинация этих микроорганизмов (как минимум, два патогена), реже комбинация анаэробов и аэробов (40%) и еще реже – аэробами (10%) [5]. Роль анаэробов в генезе АП была впервые установлена в 1970–х годах при использовании для забора материала пункции трахеи с аспирацией секрета (метод транстрахеальной аспирации). Структура патогенов, вызывающих АП, за последние годы практически не изменилась, некоторые изменения претерпела таксономическая классификация части микроорганизмов.

Наиболее частыми причинными анаэробными микроорганизмами при АП являются Fusobacterium nucleatum, Prevotella malanogenica (ранее относившаяся к роду Bacteroides), Porphyromonas spp (ранее относившиеся к роду Bacteroides), Streptococcus intermedius (ранее называвшиеся Peptostreptococcus), микроаэрофильные стрептококки. Кроме того, определенное значение также имеют и микроорганизмы рода Bacteroides (B.buccae, B.oris, B.oralis и др), однако подчеркивается, что роль Bacteroides fragilis при аспирационной пневмонии преувеличена [5]. В некоторых исследованиях микроорганизм Veilonella parvula являлся причиной до 12% всех аспирационных пневмоний [10]. Все перечисленные микроорганизмы менее вирулентны по сравнению с аэробными возбудителями внебольничных пневмоний, с чем и связано менее бурное течение воспалительного процесса. Исключение составляет Fusobacterium necrophorum, который обладает исключительно вирулентными свойствами, но в настоящее время пневмония, вызванная этим патогеном, встречается очень редко.

Возбудители аспирационных пневмоний:

Анаэробные бактерии

Prevotella malanogenica

Porphyromonas spp

Fusobacterium nucleatum

Fusobacterium necrophorum

Bacteroides spp (B.buccae, B.oris, B.oralis и др.)

Veilonella parvula

Streptococcus intermedius

Аэробные бактерии

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus viridans

Haemophilus influenzae (особенно тип b)

Eikenella corrodens

Klebsiella pneumoniae

Escherichia coli

Enterobacter cloacae

Proteus mirabilis

Pseudomonas aeruginosa

Получение культуры анаэробных микроорганизмов является довольно сложной задачей и требует соблюдения, как минимум, трех условий: правильный забор материала, его транспорт и посев на специальные среды.

Следует подчеркнуть, что экспекторированная мокрота не может быть использована для получения культуры анаэробов, так как в норме они в больших количествах присутствуют в верхних дыхательных путях и неизбежно контаминируют мокроту. При наличии эмпиемы плевральная жидкость является хорошим источником для этиологической диагностики. Положительная гемокультура также может приблизить к идентификации причинного патогена, однако аспирационная пневмония нечасто ассоциирована с бактериемией.

Забор материала из нижних дыхательных путей для получения анаэробных культур возможен при использовании методов, позволяющих избежать контаминации образца микрофлорой ротоглотки.

Чаще других используются метод транстрахеальной аспирации (ТТА) и метод защищенной щеточной биопсии (ЗЩБ). Несмотря на хорошую информативность, ТТА в настоящее время используется гораздо реже, чем раньше (хотя по–прежнему широко применяется в некоторых центрах Европы и в Японии). Причина – недостатки метода ТТА: инвазивность, невозможность проведения у интубированных больных, риск кровотечения. Хорошей альтернативой ТТА является метод ЗЩБ – получение материала во время фибробронхоскопии при помощи бронхиальной щетки, защищенной от контаминации внутри двойного телескопического катетера, закрытого биодеградирующей пробкой. Данный метод в настоящее время широко используется для диагностики респиратор–ассоциированных пневмоний. Однако есть данные о применении ЗЩБ при аспирационной пневмонии, причем результаты микробиологических исследований материала нижних дыхательных путей, полученного при помощи ЗЩБ, примерно такие же, как при использовании ТТА: при остром абсцессе легких анаэробы были изолированы в 74% случаев [11]. Полученный материал должен быть немедленно помещен в анаэробную среду (транспортная емкость с анаэробной средой) и как можно быстрее доставлен в микробиологическую лабораторию. Определенное значение может иметь и выбор сред для культивирования анаэробов [12].

Среди аэробных бактерий в генезе АП имеют значение такие микроорганизмы, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus vitridans, Haemophilus influenzae (особенно тип b), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa [11,13]. Аэробные микроорганизмы выделяют особенно часто при нозокомиальных АП, кроме того, их доля очень высока среди больных с тяжелой АП, требующей госпитализации в отделения интенсивной терапии [13]. Объяснением такого различия микробного пейзажа по сравнению с внебольничной АП является высокая колонизация аэробными микроорганизмами (особенно грамотрицательными) ротоглотки и параназальных синусов у тяжелых больных, находящихся в стационаре.

Роль анаэробов в генезе нозокомиальных АП менее значима по сравнению с аэробами, хотя в ряде исследований было показано, что доля анаэробов в этиологии нозокомиальных АП (в том числе и респиратор–ассоциированных) может достигать 23–35% [8,10].

Лечение

Антибактериальная терапия является основным компонентом лечения аспирационной пневмонии. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП (см. ниже), окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска для колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами [5].

Критерии тяжелой пневмонии (American Thoracic Society, Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418– 1426):

• Частота дыхания более 30 в 1 мин

• Потребность в искусственной вентиляции легких

• Тяжелая дыхательная недостаточность (PaO2 / FiO2 < 250 мм рт.ст.)

• Двухсторонняя пневмония по данным рентгенографии, увеличение размера инфильтрата на 50% и более в течение 48 часов

• Шок (систолическое давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое давление менее 60 мм рт.ст.)

• Потребность в вазопрессорных препаратах более 4 часов;

• Диурез менее 20 мл/час, острая почечная недостаточность, требующая проведения диализа.

Основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, поэтому назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним (Fusobacterium spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp, анаэробные и микроаэрофильные Streptococci). Учитывая сложность получения культур анаэробных микроорганизмов, терапия в большинстве случаев является эмпирической. Традиционным выбором для терапии АП и абсцесса легких долгое время считался пенициллин G (бензилпенициллин), назначаемый внутривенно в относительно высоких дозах (12–20 млн ед. в сутки). Однако, как показали исследования последних лет, около 30% всех анаэробов продуцируют b–лактамазы, а доля резистентных штаммов среди Bacteroides spp достигает 90% [8,14]. Кроме того, весомая доля аэробных бактерий, участвующих в развитии аспирационных пневмоний в ассоциации с анаэробами или без них, также ставит под вопрос пенициллин G, как препарат выбора при аспирационной пневмонии [13].

В настоящее время предпочтение отдается клиндамицину (внутривенно 600 мг каждые 8 часов с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 часов), который обладает большей активностью по сравнению с пенициллином против анаэробов (в т.ч. и Bacteroides spp). В нескольких сравнительных исследованиях эффективности пенициллина G и клиндамицина при некротизирующей пневмонии и абсцессе легких было показано, что при использовании клиндамицина удается чаще добиться клинического успеха, достигается более быстрое снижение лихорадки и наблюдается меньшее число рецидивов легочных инфекций. В исследовании F. Gudiol et al., включавшем 37 больных с некротизирующей пневмонией, успех антибактериальной терапии составил 18 случаев из 19 при использовании клиндамицина и 10 из 18 – при терапии пенициллином [15]. Число анаэробов, резистентных к клиндамицину, составляет около 5% (4–22% в группе Bacteroides fragilis) [11,14].

К эффективной эмпирической терапии аспирационных пневмоний также относят комбинацию внутривенных пенициллина G и метронидазола (500 мг каждые 8–12 часов). Метронидазол обладает высокой активностью в отношении практически всех анаэробов, число резистентных штаммов составляет не более 12% [11]. Следует подчеркнуть, что метронидазол не должен назначаться в виде монотерапии, т.к. в ряде исследований частота неуспеха антибактериальной терапии анаэробных легочных инфекций составляла до 50%. Причинами такой низкой эффективности монотерапии метронидазолом являются: 1) отсутствие активности в отношении микроаэрофильных и аэробных стрептококков, которые при АП присутствуют в культурах до 50% случаев; 2) относительно низкая активность по отношению к грамположительным анаэробам.

К препаратам первой линии для терапии АП некоторые согласительные документы относят также и «защищенные» пенициллины (комбинация b–лактам + ингибитор b–лактамаз) [16]. Высокая эффективность амоксициллина/клавуланата была продемонстрирована в мультицентровом проспективном исследовании P. Germaud et al., включавшем 57 больных с абсцессом легких, некротизирующей пневмонией и эмпиемой плевры (у 27 из них предшествующая антибактериальная терапия оказалась неэффективной) – терапия амоксициллином/клавуланатом оказалась успешной у 52 больных (91%) [17]. Кроме амоксициллина/клавуланата (средняя доза 1,2 г каждые 8 часов в/в), высокой анаэробной активностью обладают также и другие «защищенные» пенициллины: ампициллин/сульбактам (3 г каждые 6 часов в/в), тикарциллин/клавуланат (3,2 г каждые 6–8 часов в/в), пиперациллин/тазобактам (4,5 г каждые 8 часов в/в) (табл. 3).

 

Карбапенемы (имипенем/циластатин и меропенем) обладают высокой активностью против анаэробов, поэтому они могут быть использованы при аспирационных пневмониях, особенно при их тяжелом течении. В исследованиях in vitro доля анаэробов, чувствительных к имипенему/циластатину приближается к 100%. В одном из клинических исследований, посвященных использованию карбапенемов при аспирационных пневмониях, эффективность имипенема/циластатина в монотерапии составила 78,6%, отсутствие клинического эффекта было отмечено у больных с инфекцией, вызванной P.aeruginosa [18]. Имепенем и меропенем обладают примерно одинаковой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов (оба препарата назначаются в/в в дозе 0,5–1 г каждые 8 часов). Преимуществом «защищенных» пенициллинов и карбапенемов является их широкий антибактериальный спектр, включающий грамположительные и грамотрицательные аэробы, что позволяет широко использовать их в монотерапии при тяжелых внебольничных и госпитальных аспирационных пневмониях.

К препаратам, обладающим плохой активностью при анаэробных инфекциях, а следовательно, и при АП, относятся аминогликозиды, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефтриаксон, азтреонам и триметоприм/сульфаметоксазол.

Из группы цефалоспоринов наибольшую активность по отношению к анаэробам имеют цефамицины (цефокситин, цефотетан, цефметазол), однако до 30% микроорганизмов группы B.fragilis резистентны к ним.

Среди перспективных препаратов для терапии АП необходимо отметить новые фторхинолоны – моксифлоксацин, гатифлоксацин и тровафлоксацин [19]. Также есть экспериментальные данные о высокой активности новых макролидов (кларитромицин) против анаэробов [20]. Клинических данных об эффективности новых фторхинолонов и макролидов при АП пока нет.

Предложенные схемы антибактериальной терапии нуждаются в модификации при тяжелой пневмонии, при возникновении пневмонии в стационаре и наличии факторов риска колонизации дыхательных путей больного грамотрицательными микроорганизмами (см. ниже). В таких ситуациях очень высока вероятность вирулентных аэробных патогенов как причины АП, поэтому рекомендовано дополнительное «прикрытие» также и грамотрицательных микроорганизмов, а иногда и метициллин–резистентных S.aureus. Особую проблему представляют пневмонии, вызванные P.aeruginosa, поэтому в качестве препаратов эмпирической терапии при госпитальной АП рекомендовано использовать комбинацию антибиотиков, активных против P.aeruginosa (ципрофлоксацин, цефтазидим, цефперазон) и против анаэробов (клиндамицин или метронидазол). Также возможно использование карбапенемов (имипенем/циластатин, меропенем) или «защищенных» пенициллинов в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами или фторхинолонами (табл. 3). После назначения эмпирической антимикробной терапии, последующие посевы мокроты и трахеальных аспиратов (у интубированных больных) могут помочь в выявлении P.aeruginosa и других аэробных микроорганизмов, а также в дальнейшей коррекции терапии.

Факторы риска колонизации грамотрицательными микроорганизмами:

• Кома

• Снижение питательного статуса

• Интубация трахеи

• Оперативное вмешательство

• Сахарный диабет

• Почечная недостаточность

• Хронические легочные заболевания

• Курение

• Предшествующее использование антибиотиков

• Длительная госпитализация.

Путь назначения антибактериальной терапии определяется тяжестью аспирационной пневмонии. Больные с тяжелой пневмонией и с осложненными формами пневмонии должны получать парентеральную терапию, при менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на антибактериальную терапию у 80% больных с аспирационными пневмониями наступает в течение первых 5 дней лечения. Продолжительность курса антимикробной терапии у больных без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 5–10 дней и более, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического ответа (снижение лихорадки, тенденция к нормализации числа лейкоцитов, уменьшение кашля и диспноэ), после чего, при условии нормальной абсорбции из желудочно–кишечного тракта, возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 часов; амоксициллин 500 мг каждые 8 часов + метронидазол 500 мг каждые 6–8 часов; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 часов). Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 2–3 месяца [14].

При наличии абсцесса легких и эмпиемы плевры могут понадобиться дополнительные мероприятия (бронхоскопия, хирургические методы). Дренирование абсцессов часто достигается при обеспечении хорошей экспекторации мокроты и проведении физиотерапевтических процедур (перкуссия, вибрационный массаж). При медленном разрешении абсцесса, локальной обструкции бронхиального дерева (инородное тело, опухоль) адекватный дренаж может быть достигнут при помощи бронхоскопических методов, в т.ч. и трансбронхиальной катетеризации. Хирургическое вмешательство может понадобиться при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнениях абсцесса (легочное кровотечение, формирование бронхоплевральной фистулы). Альтернативой хирургическому вмешательству может быть чрескожная катетеризация полости абсцесса, которая показана больным, не отвечающим на антибиотики и имеющим периферическую локализацию абсцесса. Для лечения эмпиемы плевры, кроме использования антибиотиков, часто требуются также дополнительные методы для обеспечения дренирования плевральной полости: повторные аспирации экссудата, установка дренажной трубки, введение в плевральную полость фибринолитиков, торакоскопия, открытая торакоскопия, хирургическая декортикация.

 

 

Литература:

1. Навашин СМ, Чучалин АГ, Белоусов ЮБ, Дворецкий ЛИ, Зубков МН, Ноников ВЕ, и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Клин Фармакол Терапия 1999; 8(1): 41–50.

2. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. Am J Med 1978; 64: 564–8.

3. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space. Clin Infect Dis 1993; 16 Suppl 4: 248–5.

4. Croghan JE, Burke EM, Caplan S, et al. Pilot study of 12–month outcomes of nursing home patients with aspiration on videofluoroscopy. Dysphagia 1994; 9: 141–6.

5. Cassire HA, Niederman MS. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia, and lung abscess. In: Pulmonary diseases. Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. (Ed). Lippincot–Raven, Philadelphia, 1998: 645–55.

6. Bartlett JG, Gorbach SL: The triple threat of aspiration pneumonia. Chest 1975; 68: 560–6.

7. Leroy O, Vandenbussche C, Coffinier C, Bosquet C, Georges H, Guery B, Thevenin D, Beaucaire G. Community–acquired aspiration pneumonia in intensive care units. Epidemiological and prognosis data. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1922–9.

8. Finegold SM. Aspiration pneumonia. Rev Infect Dis 1991;13 Suppl 9: 737– 2.

9. Bartlett JG. Anaerobic bacterial pneumonitis. Am Rev Respir Dis 1979; 119: 19–23.

10. Dore P, Robert R, Grollier G, Rouffineau J, Lanquetot H, Charriere JM and Fauchere JL. Incidence of anaerobes in ventilator–associated pneumonia with use of a protected specimen brush. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1292–8.

11. Hammond JMJ, Potgieter PD, Hanslo D, Scott H, Roditi D. The etiology and antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms in acute community–acquired lung abscess. Chest 1995; 108: 937–41.

12. Robert R, Grollier G, Dore P, Hira M, Ferrand E, Fauchere JL. Nosocomial pneumonia with isolation of anaerobic bacteria in ICU patients: therapeutic considerations and outcome. J Crit Care 1999; 14: 114–9.

13. Mier L, Dreyfuss D, Darchy B, et al. Is penicillin G an adequate initial treatment for aspiration pneumonia? A prospective evaluation using a protected specimen brush and quantitative cultures. Inten Care Med 1993; 19: 279–84.

14. Lynch III JP. Bacterial pneumonia, pp 297– 374. In: Pulmonary disease diagnosis and therapy. A practical approach. Khan MG, Lynch III JP (Ed). Williams & Wilkins, Baltimore, 1997.

15. Gudiol F, Manresa F, Pallares R, Dorca J, Rufi G, Boada J, Ariza X, Casanova A, Viladrich PF. Clindamycin vs penicillin for anaerobic lung infections. High rate of penicillin failures associated with penicillin–resistant Bacteroides melaninogenicus. Аrch Intern Med 1990; 150: 2525–9.

16. Huchon G, Woodhead M. Management of adult community–acquired lower respiratory tract infections. Eur Respir Rev 1998; 8: 391–426

17. Germaud P, Poirier J, Jacqueme P, Guerin JC, Benard Y, Boutin C, Brambilla C, Escamilla R, Zuck P. Monotherapie par amoxicilline/acide clavulanique (AM–AC) en traitement de premiere intention dans les abces pulmonaires communautaires. A propos de 57 cas. Rev Pneumol Clin 1993; 49: 137–41.

18. Kikuchi N, Onozaki I, Kohno N, et al. Clinical evaluation of therapy for aspiration pneumonia with imipenem/cilastatin sodium. Jpn J Antibiot 1990; 43: 23–30

19. Ackermann G, Schaumann R, Pless B, Claros MC, Goldstein EJC, Rodloff AC. Comparative activity of moxifloxacin in vitro against obligately anaerobic bacteria. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 228–32.

20. Jung R, Messick CR, Pendland SL, Tesoro EP, Losendahl KJ, Schriever CA, Danziger LH. Postantibiotic effects and bactericidal activities of clarithromycin–14–hydroxy–clarithromycin, versus those of amoxicillin–clavulanate, against anaerobes. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 778–9.

 

 

Имипенем + циластатин натрия –

Тиенам (торговое название)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

www.rmj.ru

Симптоматика, диагностика и лечение аспирационной пневмонии у новорожденных

Аспирационная пневмония у новорожденных опасная патология и одна из разновидностей воспалительного процесса легких. Если вовремя не приступить к ее лечению количество и тяжесть осложнений могут привести к гибели только родившегося малыша. На данном этапе медицина лучше продвинулась в борьбе с данной проблемой, но основным аспектом остается своевременное обращение в больницу.

Немного о проблеме

Аспирация может произойти у новорожденного ребенка в момент родов, когда кроха проходит через родовые пути и заглатывает околоплодные воды. Заболевание может развиться и уже в первые дни после появления на свет. Когда молодая мамочка кормит грудным молоком и происходит чрезмерное попадание его в дыхательные пути. Но для развития воспалительного процесса необходимо соблюдение основных моментов, как у маленьких деток, так и у взрослых людей, а именно:

  • Заглатываемое содержимое должно быть больших объемов, свыше 30 мл.
  • Содержать куски пищи или огромное количество патогенных бактерий.
  • Обладать кислой средой, как желудочный сок.

Как наличие кислоты может привести к химическим ожогам, так и грубая пища к механической обструкции. В данном случае так же немало важно состояние иммунной системы, а у новорожденных младенцев защитные силы организма еще не окрепли. Поэтому вероятность развития воспалительного процесса велика.

Если малыш родился недоношенным или у мамы в организме присутствовала инфекция, это все могло способствовать появлению такого коварного и опасного заболевания как аспирационная пневмония. Даже банальная молочница женских половых органов является самым распространенным причинным явлением, из-за которого в легких у малыша начинают происходить воспалительные процессы. Неважно кто был причиной источника инфекции малыш или сама мамочка, самое главное вовремя выявить недуг и его устранить.

Следует обращать внимание на состояние малыша, синюшность кожных покровов, на проблемы с дыханием и плохими сниженными рефлексами. Заболевание выявить на первый взгляд очень сложно, ведь симптоматика очень нетипична, поэтому стоит провести развернутую диагностику.

Чтобы точно установить диагноз и приступить к лечению специалисты используют рентгенограмму. Только по измененным легочным тканям и очагам поражения можно заподозрить пневмонию и незамедлительно приступить к терапии, ведь промедление может стоить крошке развитию дыхательной недостаточности или последствия могут быть и опаснее.

Причины развития недуга

Для лучшего понимания и выявления болезни необходимо знать и понимать причины ее развития. Зачастую у новорожденных воспаление происходит из-за попадания возбудителя грибковой, бактериальной или вирусной этиологии.

Существуют три основные причины, по вине которых возникает аспирационная пневмония:

  • Механическое повреждение слизистой бронхиального дерева из-за попадания грубых кусочков пищи.
  • Химические ожоги при попадании в легкие желудочного сока или других кислот.
  • Попадание возбудителя различной этиологии.

Механическая аспирация может развиться при попадании в дыхательные пути посторонних предметов пищи или другого материала. Происходит закупорка части бронха и его полное прекращение функционирования. При вдыхании или попадании через ротовую полость маленьких частичек организм может включить защитные функции и не допустить начала воспаления. Но слабая иммунная система может запустить обратный процесс и у ребенка начнется пневмония на фоне активного размножения анаэробных и других бактерий.

В случае химического отравления желудочный сок или другие вещества поражают легочную ткань и со временем приводят к их воспалению. Если в таком случае бездействовать и запустить процесс воспаление может распространиться по всем дыхательным путям.

Симптоматика проявлений

Как уже говорилось ранее, такой диагноз как аспирационная пневмония у детей практически не имеет точных типичных симптомов проявлений. Все зависит от предмета или вещества попавшего в легкие и вызвавшего проблему. Симптомы могут, как не проявляться вообще или протекать в виде тяжелых нарушений дыхательной системы.

Чаще всего можно встретить именно такие проявления:

  • Начало зачастую практически незаметно, в течение пары недель больной может испытывать сонливость, быструю утомляемость. У детей все более обостренно они могут быть капризными, плохо кушать, плакать.
  • После проявляются неспецифические симптомы в виде лихорадки, боли в грудной области и кашель.
  • Характерным может быть полное отсутствие озноба.
  • В конечном счете, появляются гнойные очаги, характеризуется этот процесс продуктивным отхождением мокроты с неприятным запахом.
  • Одышка.
  • Носогубный треугольник синюшного цвета.

Не так уж и много вещей, благодаря которым можно отличить аспирационную пневмонию от других видов воспаления легких. Зачастую врачи смотрят, не было ли место наличию самой аспирации, у маленьких детей такое вполне реально.

Повышение температуры при бактериальной инфекции

У новорожденных симптоматика может немного отличается, все зависит от причины и степени тяжести процесса:

  • Если всему виной бактериальная инфекция заболевание начнется плавно, температура будет повышаться до 38 градусов, появится кашель с мокротой и болями в грудине.
  • Если попадет химический раздражитель, проявляться это будет в виде интоксикации: стремительное повышение температуры тела, отдышка, тахикардия.
  • Механическая аспирация характерна сильным кашлем, через непродолжительное время он прекращается и нарастает воспалительный процесс в легких. Опасно такое состояние, когда инородное тело перекрывает крупные бронхи и во время дыхания большее количество паренхимы не задействовано.

Чтобы быстро вылечить такую патологию необходимо ее диагностировать на первом этапе развития. Родителям важно следить за общим самочувствие своего чада, и при странном поведении малыша рекомендовано незамедлительно отправится к педиатру.

Диагностические методы

Диагностические мероприятия по выявлению и постановке точного диагноза весь внушительны. На первом месте по важности своевременного выявления недуга стоит родительская ответственность. Если вы обнаружили, что ребенок поперхнулся молоком или другой пищей стоит первое время понаблюдать за его состоянием.

Снимок у новорожденного с воспалением легких

Диагностические мероприятия так же заключаются:

  • Сбор подробного анамнеза. Врач должен подробно изучить историю заболевания, проявления симптомов и другие жалобы.
  • Затем провести телесный осмотр, хорошо просмотреть слизистую и кожные покровы на наличие цианоза. Провести аускультацию легких и перкуссию, благодаря таким древним, но достаточно эффективным методам можно выявить очаговые места поражений.
  • КТ – грудной клетки.
  • Рентгенограмма, самое необходимое мероприятие по определению пневмонии.
  • Эхокардиография.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Сдача анализов на биохимические показатели.
  • Посев мокроты на наличие возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
  • Консультация пульмонолога.

При аспирации легких может произойти закупорка бронхов и как следствие дыхательная недостаточность. Такая разновидность воспалительного процесса очень сложна в диагностике и лечении, но чем быстрее произошло выявление недуга, тем быстрее получится избавиться от проблемы.

Трудности определения болезни у деток до 2 лет

Самым страшным сложным и опасным является механическая аспирация, когда в трахею попадает крупный инородный предмет. Ребенок начинает задыхаться, ему сложно сделать вдох и выдох, что в свою очередь может привести к удушью и смерти. После такой острой реакции приступ может пройти, и малыш почувствует себя гораздо лучше, но это не всегда хорошо. Чтобы выявить предмет следует сделать рентгеновский снимок, но даже он не всегда его выявляет, в этом и заключается сложность и опасность.

Инородный предмет будет передвигаться, устраивая закупорки бронхов, и в итоге приведет к развитию воспалительного процесса. Если лечить сразу же не начнут или будут это делать, но неправильно течение недуга может усложниться и это приведет к абсцессу или патологическому расширению бронхов. Аспирационная пневмония опасный диагноз, поэтому стоит обращать на своих чад больше внимание, особенно если в их поведении что-то резко изменилось.

Специфическое течение недуга у крох

Факторами, ведущими к возможному развитию болезни, могут быть родовые травмы, внутриутробная инфекция, незрелая легочная структура. Если у мамочки в организме присутствует возбудитель, он может через заглатывание околоплодных вод попасть в дыхательную систему и привести к дальнейшим проблемам с легкими. После рождения кроме всех прочих симптомов у ребенка еще наблюдается дыхательная недостаточность, низкая чувствительность и подвижность, бледные кожные покровы.

Во время кормления грудью малыш может рвать, срыгивать и даже полностью отказываться от пищи. В первое время резкая потеря веса до 30% и очень медленный набор. Длится сам недуг даже при своевременном лечении не меньше месяца. Исход не всегда благоприятный, в некоторых случаях возможна смерть новорожденного в течение пары дней.

Данное заболевание в нише время крайне редко проявляется, но патологические дефекты все-таки случаются. Очень важно проверять мамочку на наличие внутриутробной инфекции и вовремя оказывать малышу необходимую помощь.

Терапевтические методы борьбы с проблемой

Антибактериальные препараты в зависимости от возбудителя

Воспаление легочной ткани из-за попадания инородного тела или химических веществ, патогенного возбудителя чтобы избавится от патологии необходимо много времени, сил и терпения. Прежде всего, следует выявить саму причину и только потом подбирать терапию. Лечение должен подбирать грамотный специалист в условиях больничного стационара, где созданы все условия для недоношенных или просто больных малышей.

Чтобы полностью избавиться от недуга применяются такие методы борьбы:

  • Применения медикаментов. Использование антибактериальных препаратов происходит только в экстренных случаях или когда возбудителем является бактериальная инфекция. Клиндамицин лучшее средство в детском возрасте для ежедневных инъекций. Курс лечения такими медикаментами составляет не меньше двух недель, но могут продлеваться при гнойных процессах. Так же используются противовоспалительные лекарства и обезболивающие средства, такие как Ибупрофен или муколитики Амброксол, Бромгексин.
  • Хирургическое вмешательство. Проводится в крайних случаях, когда пневмония находится на последних запущенных стадиях развития с образованием гнойных очагов и сильными кровотечениями. Некротизированные участки вырезаются, ставится дренаж для выхода гноя, крови и других жидкостей.
  • Физиотерапия. Чтобы мокрота лучше отходила, врачи рекомендуют применять дыхательную гимнастику, ЛФК, ингаляции и специальный постукивающий массаж.
  • Искусственная вентиляция легких. Используется такой метод в тяжелых случаях, когда у малыша наблюдается дыхательная недостаточность.
  • Бронхоскопия. Специальный прибор бронхоскоп вводится в бронхи для полного удаления слизи, мокроты и других жидкостей.

Последствия такого недуга могут быть тяжелыми и даже губительными для маленького организма, поэтому очень важно отнестись серьезно к такому диагнозу и лечению проблемы дыхательной системы.

заболевание аспирационная пневмония крайне опасно, но не сильно распространено в наше время. Несмотря на это требуется серьезный подход к новорожденному организму, его защита от патогенных возбудителей и прочих проблем. Такая непосильная ноша лежит на каждом родителе, и благополучие крошки зависит именно от них.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Поделитесь с друзьями!

Оставить комментарий

astmania.ru

Принципы эмпирической антибактериальной терапии аспирационных пневмоний у детей | Коровина Н.А., Заплатников, Никитин В.В.

Пневмония – острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков [1–3].

У детей пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний легочной паренхимы. В целом заболеваемость пневмонией у детей в возрасте от 0 до 14 лет в экономически благополучных государствах составляет от 5%o до 20%o (в России в 2001 г. – 8,38%o) и на порядок выше в развивающихся странах. Наиболее высокая заболеваемость и летальность при пневмонии отмечены у новорожденных и детей первых 5 лет жизни. При этом значения анализируемых показателей также существенно отличаются в странах с различным уровнем жизни. Так в экономически развитых странах заболеваемость пневмонией в указанной возрастной популяции находится на уровне 20–40%o, а летальность от данного заболевания не превышает 8–9% среди всех причин смертности у детей. В развивающихся же странах заболеваемость и летальность от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет значительно выше и составляют 100–200%o и 25% соответственно [4–7].

Учитывая высокий уровень заболеваемости и серьезность прогноза пневмонии у детей, разработка действенных мер профилактики и эффективного лечения данного заболевания является актуальной проблемой современной педиатрии [3–5].

Одним из ключевых звеньев повышения эффективности лечения пневмонии является рациональная антибактериальная терапия. Существенным вкладом в решение данной задачи в России стало создание и официальное утверждение в 1995 г. новой классификации пневмонии у детей, в которой впервые появилась эпидемиологическая рубрикация с выделением внебольничной, госпитальной и внутриутробной форм заболевания [8]. Благодаря оценке условий, при которых произошло инфицирование и развитие пневмонии (в обычных домашних условиях, в больнице, в анте– или интранатальный периоды), а также в зависимости от возраста заболевшего стало возможным уже при первичном обращении предположить этиологию пневмонии (с высокой долей вероятности!) и назначить антибактериальные препараты, соответствующие конкретной клинико–эпидемиологической ситуации. При этом выбор стартовой антибактериальной терапии хотя и является эмпирическим, но проводится на основании алгоритмов, разработанных на принципах доказательной медицины и согласованных ведущими отечественными учеными–педиатрами [3,9]. Так, учитывая, что наиболее частыми возбудителями внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста являются Streptococcus pneumonia (25–48%) и Haemophilus influenzae тип b (18–24%), нередко обладающих резистентностью к природным пенициллинам, антибактериальную терапию начинают с амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. В то же время изменение этиологической структура домашней пневмонии у детей школьного возраста (при сохранении ведущего значения Streptococcus pneumonia (до 60%) возрастает частота Мycoplasmae pneumonia (18–25%), обладающей абсолютной устойчивостью к b-лактамным антибиотикам), определяет целесообразность включения макролидов в стартовую антибиотикотерапию [3,9,10]. В то же время этиология пневмонии определяется не только эпидемиологическими условиями, но и целым рядом других факторов (анамнез, преморбидное состояние, сопутствующие заболевания и др.). При этом адекватная оценка анамнестических факторов и индивидуальный анализ клинического течения заболевания позволяют своевременно внести коррективы в стартовую антибактериальную терапию в тех случаях, когда обоснованно предполагаются особенности этиологии пневмонии. Так указание на аспирацию рвотных масс в анамнезе, и/или клинические признаки аспирационного синдрома, позволяют считать, что в этиологии пневмонии существенную роль играют такие возбудители, как Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и др., даже при внебольничном характере инфицирования [11–15]. Столь широкий спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии и частая при этом их ассоциация определяют необходимость в назначении антибиотиков, ингибирующих как аэробные (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus и др.), так и неспорообразующие анаэробные (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и др.) микроорганизмы.

Следует отметить, что в педиатрической практике аспирационная пневмонии наиболее часто встречается у новорожденных, у детей с поражениями нервной системой (бульбарные и псевдобульбарные нарушения, вегето–висцеральные изменения с синдромом срыгивания при перинатальной энцефалопатии и др.), органическими и функциональными нарушениями пищеварения (гастроэзофагальный рефлюкс, ахалазия пищевода, недостаточность кардии и др.), пороками развития (трахео–эзофагальный свищ, диафрагмальная грыжа, незаращение мягкого и твердого неба и др.), а также при нарушении техники проведения наркоза (без предварительной эвакуации содержимого желудка) [1,16]. Аспирационная пневмония в подавляющем большинстве случаев характеризуется тяжелым течением и нередко сопровождается легочными и внелегочными осложнениями. Эффективность лечения и благоприятный прогноз при данном заболевании, также как и при других вариантах пневмонии, во многом зависят от своевременности назначения адекватной этиотропной терапии. Однако на практике нередко происходит недооценка клинико–анамнестических данных, что приводит к шаблонному назначению антибиотиков и, как следствие, – к неэффективному лечению. Учитывая это, считаем целесообразным обратить внимание на основные факторы, позволяющие заподозрить ведущую роль аспирации в развитии пневмонии (табл. 1). Следует отметить, что для детей раннего неонатального периода признаком вероятного развития аспирационного синдрома является асфиксия у доношенного или переношенного плода при «загрязненных» (меконием, гноем или кровью) околоплодных водах [17,18].

 

При подозрении на аспирационную пневмонию стартовая антибиотикотерапия должна включать препараты широкого спектра действия, которые могли бы проявлять ингибирующую активность по отношению к потенциальным возбудителям, среди которых представители как аэробной, так и анаэробной флоры. Кроме этого следует учитывать, что в большом проценте случаев этиология аспирационных пневмоний имеет смешанный – аэробно–анаэробный характер. При этом только карбопенемы могли бы ингибировать подавляющее большинство потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии при использовании в виде монотерапии. Однако представители данной группы антибиотиков являются препаратами резерва и не должны использоваться в качестве стартовой эмпирической терапии [17]. Поэтому для решения поставленной задачи приходится, как правило, применять комбинированную антимикробную терапию, т.к. только при этом возможно «перекрыть» большинство из вероятных возбудителей аспирационной пневмонии. При составлении комбинаций антибиотиков для лечения аспирационных пневмоний придерживаются следующих принципов. Препараты должны потенцировать антимикробную эффективность друг друга (или не уменьшать ее) и существенно расширять спектр антибактериального воздействия. Так одновременное назначение метронидазола (Метрогила) и цефалоспорина III поколения при аспирационной пневмонии у детей позволяет за счет Метрогила воздействовать на анаэробные бактерии (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), в том числе устойчивые к другим антианаэробным препаратам, и на аэробные (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus и др.) – за счет цефалоспорина. Благодаря этому создаются условия для антибактериального воздействия практически на весь спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии. При выборе антибиотиков для комбинированного использования необходимо также обращать внимание на отсутствие антагонизма между препаратами и потенцирования токсичности [19,20]. Приведенная выше в качестве примера комбинация антибиотиков (Метрогил + цефалоспорин III пок.) полностью соответствует данным критериям.

Спектр лекарственных средств, обладающих антианаэробной активностью и разрешенных для применения в педиатрической практике, ограничен и представлен метронидазолом, амоксицилин/клавуланатом, карбопенемами и линкосамидами. При этом в педиатрической практике наиболее широко и с успехом используется метронидазол (Метрогил), который входит в стартовые комбинации антибиотиков при лечении аспирационных пневмоний у детей разного возраста (табл. 2). Столь широкое применение метронидазола при данной патологии обусловлено высокой его эффективность и хорошей переносимостью [12,20]. Положительный клинический эффект метронидазола определяется широким спектром антианаэробной активности и отсутствием развития к нему бактериальной резистентности. При этом метронидазол ингибирует большинство неспорообразующих анаэробных бактерий (пептококки, пептострептококии, фузобактерии, бактероиды, в том числе и Bacteroides fragilis), являющихся этиологическими агентами аспирационной пневмонии. Кроме этого метронидазол проявляет антимикробную активность по отношению к возбудителям, устойчивым к другим антианаэробным препаратам [11]. Наиболее часто в качестве стартовой антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии метронидазол используются в комбинации с цефалоспоринами III поколения или с цефалоспоринами III поколения и аминогликозидами. Последняя комбинация чаще применяется в неонатологической практике. Дозы и способы введения этих препаратов представлены в таблицах 3 и 4. Клиндамицин обладает широким спектром антианаэробной активности, в отечественной педиатрической практике опыт его использования при аспирационных пневмониях значительно ниже, чем у метронидазола. Кроме этого в последние годы появились сообщения о развитии резистентности представителей Bacteroides spp. к клиндамицину.

 

Следует отметить, что хотя в некоторых руководствах [11] все еще сохраняются рекомендации использовать при аспирационных пневмониях природные и ингибитор–незащищенные полусинтетические пенициллины следует отметить их низкую эффективность. Очевидно, что снижение клинической эффективности данных препаратов связано с резким увеличением среди потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии резистентности к природным и полусинтетическим пенициллинам. При этом, среди анаэробных возбудителей, как и среди аэробов, установлено увеличение процента штаммов, продуцирующих b-лактамазу [14,15]. Поэтому в настоящее время среди всех антибиотиков пенициллинового ряда только ингибитор–защищенные аминопенициллины сохранили антиаэробную активность. Отмечено, что анаэробные возбудители также устойчивы и к подавляющему большинству цефалоспориновых антибиотиков. Учитывая вышеизложенное, следует признать нецелесообразным использование природных пенициллинов, ингибитор–незащищенных аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин) и цефалоспоринов в качестве антианаэробных препаратов при аспирационных пневмониях у детей.

Таким образом, в стартовую антибактериальную терапию аспирационных пневмоний с целью подавления анаэробных возбудителей могут включаться лишь метронидазол, амоксицилин/клавуланат и линкосамиды. Внедрение в педиатрическую практику рекомендаций по рациональной антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения и снизит риск развития осложнений и неблагоприятного исхода при данном заболевании.

 

Литература:

1. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. – М., 2001. – 268 с.

2. Пневмонии у детей/ Под ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Вельтищева. – М., 1995.

3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.

4. The World Health Report 1995: Bridging the gaps. WHO, Geneva, 1995.

5. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care, WHO, Geneva, 1995.

6. Состояние здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. (Статистический отчет МЗ РФ). – Здравоохранение Российской Федерации. – 2003. – №1. – С. 49.

7. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии. – Consilium Medicum. – 2002. – Приложение №2. – С.12–16.

8. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. – Рос. Вест. Перинатол. и Педиатр. – 1996. – №2. – С.52–56.

9. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Пособие для врачей. – Клиническая микробиология и антимикробная терапия у детей. – 2000. – №1. – С.77 – 87.

10. Red Book: 2000. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 р.

11. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. – М.: Боргес, 2002.

12. Таточенко В.К., Федоров А.М., Краснов М.В. Острые пневмонии у детей. – Чебоксары, 1994. – 323 с.

13. Brook J., Finegold S. Bacteriology of aspiration pneumonia. – Pediatrics. – 1980. – vol. 65, №6. – P. 1115–1120.

14. Infections disease secrets. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1998.

15. Медицинская микробиология/ Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. – М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

16. Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. – М.: Медицина, 1987. – 494 с.

17. Шабалов Н.П. Неонатология. – СПб.: Специальная литература, 1996.

18. Neonatal Cardiopulmanory Distress/ Ed. G.C.Emmanouilides. – Chicago–London: Year Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Pocketbook of pediatric antimicrobial therapi. – 9 Ed. – Williams and Wilkins. – Baltimore–Londone. – 1991. – 106 p.

20. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармокология болезней органов дыхания. – М., 1996.

www.rmj.ru

Аспирационная пневмония – лечение у взрослых и детей

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Аспирационная пневмония – лечение у взрослых и детей

Попадание в легкие содержимого желудка, носоглотки, ротовой полости вызывает раздражение тканей, провоцирует воспалительный процесс. Аспирационная разновидность пневмонии отличается тяжелым течением, опасными последствиями. Необходим обязательный комплексный подход к лечению.

Медикаментозная терапия

Основное направление в тактике лечения пневмонии, имеющей аспирационную этиологию, – применение антибиотиков. Их назначают после проведения анализов на чувствительность возбудителя инфекции к определенной группе препаратов. Курс лечения – до 14 дней – устанавливает врач. При этом учитываются такие моменты:

  • условия, в которых развилась пневмония, – вне больницы или в стационаре;
  • тяжесть заболевания.

Лечение аспирационной пневмонии, которую отличает внебольничное происхождение, имеет свои особенности. Заболевание чаще протекает в легкой форме, нередко его возбудителями являются анаэробные микроорганизмы. Схема терапии предусматривает такие методы лечения:

В форме инъекций

Если аспирация легких имеет внутрибольничное происхождение, инфекция протекает в тяжелой форме. Это связано с присоединением к анаэробным микроорганизмам аэробных возбудителей. Лечение проводят только методом внутривенных введений. Для этого применяют такие антибактериальные средства:

При очень тяжелых состояниях

Когда диагностируется аспирационная пневмония у детей и взрослых, важная роль отводится симптоматическому лечению. Пациентам назначают препараты:

  • противовоспалительные – Диклофенак, Кетанов;
  • жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен;
  • муколитики для выведения мокроты – Бромгексин, Амброксол;
  • стероидные гормоны при тяжелом воспалении – Преднизолон, Дексаметазон;
  • иммуномодуляторы – Имудон, Виферон;
  • противомикробные средства – Бетаметазон, Беклометазон;
  • антигипоксанты для устранения гипоксии – Карнитин, Актовегин;
  • бронхолитики – Беродуал, Астмопент.

Хирургическое вмешательство

Пневмония, имеющая аспирационную этиологию, в некоторых случаях требует хирургического лечения. Показаниями для его проведения являются осложнения заболевания, к ним относятся:

  • легочное кровотечение;
  • значительное скопление гноя – эмпиема;
  • наличие крупных инородных тел;
  • появление бронхоплевральных отверстий – фистул;
  • развитие абсцесса размером более 6 см.

При аспирационной легочной инфекции применяют такие методы хирургического вмешательства:

  • эндоскопическое удаление посторонних предметов из бронхов с помощью электроотсоса, магнита;
  • торакотомию – вскрытие грудной полости для иссечения некроза, вросшего в ткани предмета, остановки кровотечения;
  • бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов для устранения вязкого секрета;
  • пульмонэктомию – полное удаление легкого;
  • сегментарную резекцию – частичное иссечение пораженных тканей;
  • прокол грудной клетки для выведения гнойного экссудата через дренажную трубку.

Физиотерапевтическое лечение

При аспирации легких, как составляющая консервативной схемы терапии, назначается физиолечение. Его применение показано после купирования острого воспалительного процесса. Физиотерапевтическое лечение решает такие проблемы:

  • активизирует кровообращение;
  • способствует отхождению мокроты;
  • снимает воспаление;
  • ускоряет регенерацию тканей;
  • восстанавливает нервную систему;
  • улучшает общее состояние пациента.

Популярные методы физиотерапии при аспирационной форме пневмонии:

  • ингаляции с раствором антибиотиков, муколитиков;
  • электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • лазеролечение;
  • магнитотерапия;
  • воздействие сантиметровыми, дециметровыми волнами;
  • индуктотермия;
  • ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
  • иглоукалывание;
  • прижигание;
  • электросон.

Чтобы устранить дыхательную недостаточность, обеспечить доступ кислорода к легким применяют такие методы физиолечения:

  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • использование дыхательного тренажера Фролова;
  • оксигенотерапию – насыщение тканей кислородом;
  • ИВЛ – искусственную вентиляцию легких;
  • точечный массаж;
  • постуральный дренаж для отхождения секрета;
  • дыхательную гимнастику.

Народные методы

Аспирационная пневмония – серьезная болезнь, требующая обязательного медикаментозного лечения. В качестве дополнения к основной терапии врачи рекомендуют народные рецепты, направленные на устранение воспаления, облегчение кашля, отхождение мокроты. Популярные средства лечения:

Аспирационная пневмония

  • Боль в грудной клетке
  • Влажный кашель
  • Временная остановка дыхания
  • Затрудненность дыхания
  • Кашель с гнойными выделениями
  • Кашель с кровью
  • Кашель с мокротой
  • Кровохарканье
  • Недомогание
  • Неприятный запах изо рта
  • Повышенная температура
  • Прерывистое дыхание
  • Синюшность кожи
  • Синюшность слизистых
  • Слабость
  • Сухой кашель

Аспирационная пневмония – это воспаление в тканях лёгкого, развивающееся вследствие попадания в орган инородных тел или веществ. Аспирация может осуществляется как механическими предметами извне, так и жидкостями организма, например, содержимым желудка или околоплодными водами, из-за чего развивается аспирационная пневмония у новорождённых. При описании данной патологии следует различать аспирационную пневмонию у взрослых и у детей, так как причины и механизмы вредного воздействия в этих случаях отличаются.

Аспирационная пневмония у взрослых

Среди всех патологий лёгких, аспирационная пневмония взрослых и детей занимает не менее 25%, что является достаточно большим показателем. Согласно МКБ 10, эта болезнь классифицируется в зависимости от причины развития. Она относится к категории внебольничных пневмоний и имеет код от J12 – J18.9. Патология, которая развилась вследствие попадания в лёгкие твёрдых или жидких частиц, согласно МКБ 10 кодируется так – J69, а если речь идёт о болезни, развившейся у новорождённых вследствие аспирации околоплодными водами, тогда в больничном листе прописывается код Р23.6 или Р23.9, в зависимости от типа возбудителя, участвующего в воспалительном процессе.

В зависимости от того, каким именно предметом, жидкостью или даже воздухом произошла аспирация, развиваются разные синдромы. Чаще всего болезнь возникает у людей преклонного возраста, имеющих нарушения сознания или проблемы с глотанием, а также у молодых людей и людей средней возрастной группы, при условии наличия у них таких патологий, как:

Согласно проведённым исследованиям, у 50% здоровых людей во время ночного сна происходит попадание жидкостных сред организма в лёгкие, но при этом заболевание лёгких развивается только в редких случаях, так как одного попадания инородного тела недостаточно. Важно чтобы оно попало в большом количестве или же имело кислотную реакцию (как желудочный сок) – только в этом случае развивается воспалительный процесс.

Чаще всего эта патология носит полимикробный характер, то есть в процессе участвуют как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы.

Симптоматика

Клиническая картина такой патологии, как аспирационная пневмония, развивается стёрто, и по нарастающей. Поэтому иногда врачам не удаётся сразу диагностировать недуг. В клинике болезни есть 4 этапа:

  • развитие пневмонита;
  • развитие некротизирующей пневмонии;
  • возникновение абсцесса лёгкого;
  • развитие эмпиемы лёгкого.

Первым симптомом, который проявляется на следующий день или через день после аспирации, является повышение температуры тела до субфебрильных значений, а также появление сухого кашля. Человек в это время ощущает слабость и общее недомогание.

С течением времени симптомы только нарастают – отмечается затруднённое дыхание, появляются боли в грудной клетке, развивается гипертермия и цианоз кожи и слизистых. Ещё через несколько дней у человека наблюдается кашель с выделением пенистой мокроты, в которой могут присутствовать примеси крови.

Через полторы-две недели после начала болезни развивается абсцесс и эмпиема. В этот период у человека критически повышается температура, во время кашля выделяется гной, отмечается неприятный запах изо рта, а также появляется кровохаркание.

Аспирационная пневмония у детей

Аспирационная пневмония у новорождённых развивается вследствие попадания в дыхательные пути околоплодных вод или же молока матери при кормлении. Течение болезни вялое, со слабовыраженной симптоматикой – заподозрить неладное можно по периодически возникающему цианозу кожных покровов.

Кроме того, симптомом данной патологии у новорождённых является неравномерное дыхание с периодическими остановками (апноэ). В основе болезни лежит образование одного или нескольких ателектазов, из-за чего у ребёнка развивается дистрофия и анемия.

Как и у взрослых, аспирационная пневмония у детей переходит в развитие абсцесса с соответствующей симптоматикой.

Особенности диагностики и лечения

Поставить диагноз аспирационная пневмония врачи могут только после тщательного обследования пациента. Даже, несмотря на то, что присутствуют все симптомы данной патологии, важно уточнить анамнез, в котором следует выявить сам факт аспирации (или проблем с глотанием).

Взрослым и детям, у которых есть типичные симптомы данной патологии, назначают рентгенологическое исследование, позволяющее выявить участки поражения лёгочной ткани и определить стадию развития воспалительного процесса. Бакпосев мокроты на микрофлору даёт возможность выявить возбудителя заболевания и подобрать необходимые антибактериальные препараты. Для забора мокроты часто применяют метод бронхоскопии. В тяжёлых случаях, когда в лёгких уже развился абсцесс или началась эмпиема, показана трансторакальная пункция под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а также дренирование плевральной полости. Кроме того, назначается посев кровии на бактериальную флору и анализ на биохимические показатели.

После установки диагноза и определения стадии болезни, назначается необходимый курс терапии. Лечение аспирационной пневмонии заключается в проведении массивной антибактериальной терапии. Причём назначаются препараты с комбинированным действием, и продолжительность их приёма составляет приблизительно две недели.

Если аспирация произошла путём вдыхания твёрдых веществ, необходимо эндоскопически удалить аспират из бронхов или трахеи.

При образовании абсцессов и эмпиемы, лечение аспирационной пневмонии необходимо дополнить удалением гнойного содержимого, для чего показано дренирование органа. В случаях серьёзных нарушений дыхательной функции показана оксигенация, а при невозможности самостоятельно дышать, пациента подключают к аппарату ИВЛ.

В зависимости от тяжести аспирационной пневмонии у взрослых и детей последствия этого заболевания могут быть различными. При обнаружении патологии на ранней стадии и своевременной терапии, прогноз не вызывает опасений, но если болезнь была запущена, тогда прогноз будет крайне серьёзным – до 25% пациентов с тяжёлыми формами погибают от осложнений, вызванных этой болезнью.

Отметим, что врождённая и приобретённая аспирационная пневмония у детей часто является следствием нарушений в организме матери во время беременности или нарушений в развитии плода. Поэтому большая вероятность, что дети с таким заболеванием (аспирация околоплодными водами) погибнут в первые дни или недели жизни.

Важное значение играет профилактика аспирационной пневмонии. Особенно это касается детей и людей с расстройствами глотания – окружающие должны следить, чтобы пища и жидкость попадали точно в пищеварительный тракт, поэтому лучше кормить их медленно, щадящей пищей и маленькими порциями.

Для тех, у кого наблюдается забрасывание желудочного содержимого в пищевод, необходимо создать благоприятные условия для кормления, а именно – принимать пищу в положении сидя под углом 45 градусов. Гигиена и своевременная санация ротовой полости также является профилактикой этого заболевания.

Аспирационная пневмония

  • Боль в грудной клетке
  • Влажный кашель
  • Временная остановка дыхания
  • Затрудненность дыхания
  • Кашель с гнойными выделениями
  • Кашель с кровью
  • Кашель с мокротой
  • Кровохарканье
  • Недомогание
  • Неприятный запах изо рта
  • Повышенная температура
  • Прерывистое дыхание
  • Синюшность кожи
  • Синюшность слизистых
  • Слабость
  • Сухой кашель

Аспирационная пневмония – это воспаление в тканях лёгкого, развивающееся вследствие попадания в орган инородных тел или веществ. Аспирация может осуществляется как механическими предметами извне, так и жидкостями организма, например, содержимым желудка или околоплодными водами, из-за чего развивается аспирационная пневмония у новорождённых. При описании данной патологии следует различать аспирационную пневмонию у взрослых и у детей, так как причины и механизмы вредного воздействия в этих случаях отличаются.

Аспирационная пневмония у взрослых

Среди всех патологий лёгких, аспирационная пневмония взрослых и детей занимает не менее 25%, что является достаточно большим показателем. Согласно МКБ 10, эта болезнь классифицируется в зависимости от причины развития. Она относится к категории внебольничных пневмоний и имеет код от J12 – J18.9. Патология, которая развилась вследствие попадания в лёгкие твёрдых или жидких частиц, согласно МКБ 10 кодируется так – J69, а если речь идёт о болезни, развившейся у новорождённых вследствие аспирации околоплодными водами, тогда в больничном листе прописывается код Р23.6 или Р23.9, в зависимости от типа возбудителя, участвующего в воспалительном процессе.

В зависимости от того, каким именно предметом, жидкостью или даже воздухом произошла аспирация, развиваются разные синдромы. Чаще всего болезнь возникает у людей преклонного возраста, имеющих нарушения сознания или проблемы с глотанием, а также у молодых людей и людей средней возрастной группы, при условии наличия у них таких патологий, как:

Согласно проведённым исследованиям, у 50% здоровых людей во время ночного сна происходит попадание жидкостных сред организма в лёгкие, но при этом заболевание лёгких развивается только в редких случаях, так как одного попадания инородного тела недостаточно. Важно чтобы оно попало в большом количестве или же имело кислотную реакцию (как желудочный сок) – только в этом случае развивается воспалительный процесс.

Чаще всего эта патология носит полимикробный характер, то есть в процессе участвуют как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы.

Симптоматика

Клиническая картина такой патологии, как аспирационная пневмония, развивается стёрто, и по нарастающей. Поэтому иногда врачам не удаётся сразу диагностировать недуг. В клинике болезни есть 4 этапа:

  • развитие пневмонита;
  • развитие некротизирующей пневмонии;
  • возникновение абсцесса лёгкого;
  • развитие эмпиемы лёгкого.

Первым симптомом, который проявляется на следующий день или через день после аспирации, является повышение температуры тела до субфебрильных значений, а также появление сухого кашля. Человек в это время ощущает слабость и общее недомогание.

С течением времени симптомы только нарастают – отмечается затруднённое дыхание, появляются боли в грудной клетке, развивается гипертермия и цианоз кожи и слизистых. Ещё через несколько дней у человека наблюдается кашель с выделением пенистой мокроты, в которой могут присутствовать примеси крови.

Через полторы-две недели после начала болезни развивается абсцесс и эмпиема. В этот период у человека критически повышается температура, во время кашля выделяется гной, отмечается неприятный запах изо рта, а также появляется кровохаркание.

Аспирационная пневмония у детей

Аспирационная пневмония у новорождённых развивается вследствие попадания в дыхательные пути околоплодных вод или же молока матери при кормлении. Течение болезни вялое, со слабовыраженной симптоматикой – заподозрить неладное можно по периодически возникающему цианозу кожных покровов.

Кроме того, симптомом данной патологии у новорождённых является неравномерное дыхание с периодическими остановками (апноэ). В основе болезни лежит образование одного или нескольких ателектазов, из-за чего у ребёнка развивается дистрофия и анемия.

Как и у взрослых, аспирационная пневмония у детей переходит в развитие абсцесса с соответствующей симптоматикой.

Особенности диагностики и лечения

Поставить диагноз аспирационная пневмония врачи могут только после тщательного обследования пациента. Даже, несмотря на то, что присутствуют все симптомы данной патологии, важно уточнить анамнез, в котором следует выявить сам факт аспирации (или проблем с глотанием).

Взрослым и детям, у которых есть типичные симптомы данной патологии, назначают рентгенологическое исследование, позволяющее выявить участки поражения лёгочной ткани и определить стадию развития воспалительного процесса. Бакпосев мокроты на микрофлору даёт возможность выявить возбудителя заболевания и подобрать необходимые антибактериальные препараты. Для забора мокроты часто применяют метод бронхоскопии. В тяжёлых случаях, когда в лёгких уже развился абсцесс или началась эмпиема, показана трансторакальная пункция под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а также дренирование плевральной полости. Кроме того, назначается посев кровии на бактериальную флору и анализ на биохимические показатели.

После установки диагноза и определения стадии болезни, назначается необходимый курс терапии. Лечение аспирационной пневмонии заключается в проведении массивной антибактериальной терапии. Причём назначаются препараты с комбинированным действием, и продолжительность их приёма составляет приблизительно две недели.

Если аспирация произошла путём вдыхания твёрдых веществ, необходимо эндоскопически удалить аспират из бронхов или трахеи.

При образовании абсцессов и эмпиемы, лечение аспирационной пневмонии необходимо дополнить удалением гнойного содержимого, для чего показано дренирование органа. В случаях серьёзных нарушений дыхательной функции показана оксигенация, а при невозможности самостоятельно дышать, пациента подключают к аппарату ИВЛ.

В зависимости от тяжести аспирационной пневмонии у взрослых и детей последствия этого заболевания могут быть различными. При обнаружении патологии на ранней стадии и своевременной терапии, прогноз не вызывает опасений, но если болезнь была запущена, тогда прогноз будет крайне серьёзным – до 25% пациентов с тяжёлыми формами погибают от осложнений, вызванных этой болезнью.

Отметим, что врождённая и приобретённая аспирационная пневмония у детей часто является следствием нарушений в организме матери во время беременности или нарушений в развитии плода. Поэтому большая вероятность, что дети с таким заболеванием (аспирация околоплодными водами) погибнут в первые дни или недели жизни.

Важное значение играет профилактика аспирационной пневмонии. Особенно это касается детей и людей с расстройствами глотания – окружающие должны следить, чтобы пища и жидкость попадали точно в пищеварительный тракт, поэтому лучше кормить их медленно, щадящей пищей и маленькими порциями.

Для тех, у кого наблюдается забрасывание желудочного содержимого в пищевод, необходимо создать благоприятные условия для кормления, а именно – принимать пищу в положении сидя под углом 45 градусов. Гигиена и своевременная санация ротовой полости также является профилактикой этого заболевания.

Симптомы и лечение аспирационной пневмонии

В данной публикации мы поговорим про симптомы и лечение аспирационной пневмонии у детей и взрослых. Также мы расскажем как недуг протекает у новорожденных деток.

Под аспирационной формой пневмонии скрывается воспалительное заболевание легких, возникающее на фоне проникновения в них жидкости или инородного тела.

Это могут быть частички пищи, попавшие в легкие в результате аспирации во время дыхания, рвотные массы либо предметы, в составе которых имеются синтетические или натуральные элементы.

В итоге начинают происходить разрушающие, бактериальные процессы, способствующие изменению проходимости дыхательных путей.

Симптомы аспирационной пневмонии у детей

Проблема развивается поэтапно. На начальных этапах ее симптомы слабо выражены, поэтому само заболевание обнаруживается с некоторым опозданием. Это касается детей и взрослых.

Однако как раз отсутствие острого начало недуга указывает на то, что в нижнюю часть легких попало содержимое ротовой полости, желудка или носоглотки.

При развитии данной формы недуга у детей возникают следующие признаки:

  • общая слабость организма;
  • наличие сухого кашля;
  • посинение кожного покрова;
  • нарушение частоты и глубины дыхания ребенка;
  • лихорадочное состояние;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • мокрота пенистого характера с кровяными вкраплениями.

Аспирационная пневмония у детей, которая в дальнейшем развивается, может провоцировать гнойный плеврит и абсцесс. В этом случае состояние ребенка сопровождается сильным кашлем, при котором выделяется мокрота зеленоватого оттенка, издающая при этом выраженный, гнилостный запах.

У детей дошкольного возраста такое заболевание возникает из-за заглатывания предметов небольшого размера. И основным симптомов является проявление рефлекторного кашля. При этом происходит расстройство глотания, а также возникают нарушения неврологического характера.

Аспирационная пневмония у новорожденных

Аспирационная пневмония у новорожденных может образоваться из-за попадания в организм околоплодных вод, а также из-за заглатывания грудного молока в момент кормления.

Такому недугу наиболее подвержены недоношенные дети, легочная ткань которых еще не успела окончательно сформироваться. Также это заболевание может появиться у деток, внутренняя система которых развивается с нарушениями вследствие утробной инфекции или родовой травмы.

У новорожденных деток симптоматика этой болезни проявляется постепенно.

Распознать такого вида воспаление лёгких можно по следующим признакам:

  • изменение дыхательного ритма, который становится учащенным;
  • серость и синюшность кожного покрова;
  • частичная задержка дыхания и покашливание;
  • медленная прибавка в весе;
  • отказ от кормления;
  • периодическое срыгивание;
  • иногда возникает рвота.

Во время такого заболевания температура тела малыша может оставаться совершенно нормальной, а может существенно повышаться. В эти моменты дыхание становится жестким, у ребенка появляются хрипы.

Так как симптоматика такого недуга считается неспецифической, поставить точный диагноз поможет рентгенограмма.

Лечение

Справиться с таким серьезным недугом поможет комплексное лечение. Оно состоит из следующих мероприятий:

  1. Прием медикаментозных препаратов. Чаще всего это антибиотики, способные блокировать возбудитель заболевания. Такая терапия длится две недели, а при гнойных осложнениях антибактериальное лечение может продолжаться до двух месяцев;
  2. Дополнительно прописываются средства противовоспалительного воздействия, а для устранения мокроты назначаются муколитики;
  3. В случае возникновения осложнений может проводиться хирургическое вмешательство. Такая процедура позволяет избавиться от тканей и участков, где имеются обширные нагноения;
  4. Чтобы избежать застойных явлений и поспособствовать выведению мокроты, рекомендуется проводить физиотерапевтическое лечение, а также делать дыхательную гимнастику;
  5. Для того чтобы справиться с дыхательной недостаточностью, назначается кислородотерапия.

Именно такое обширное лечение позволяет избежать возможных осложнений при пневмонии нетипичной формы.

Мнение врача

Порохов Игнат Валерьевич, врач-терапевт.

doctor-panov.ru

Пневмония у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей - срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко - признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также