Или Как правильно поставить диагноз и не пропустить неполадки в своем организме
Паразитарная киста печени – патология печеночной ткани, развивающаяся в результате проникновения в орган паразитов. Характеризуется образованием в ткани печени полостей различного объема.
Киста может располагаться внутри органа и на его поверхности. Патологические полости наполнены жидкостью и имеют стенки, ограничивающие их со всех сторон.
Самыми распространенными типами паразитарных кист считаются:
Киста эхинококкового вида чаще представлена одиночным пузырем, с оболочками и жидкостью внутри, где плавают головки паразитов, но может также состоять из множества пузырьков. Такая кистома при росте сдавливает органы, окружающие печень.
Echinococcus granulosus
Альвеококковая – представляет собой плотный узел, состоящий из волокнистой (фиброзной) ткани и тесно прижатых друг к другу маленьких пузырьков, которые срастаются между собой. В каждом из пузырьков находится от 1 до 3 зародышей червя.
Echinococcus multilocularis
По мере своего роста узел действует довольно агрессивно. Он не сдавливает и не отодвигает окружающие ткани, а прорастает в них подобно злокачественной опухоли. Увеличиваясь в размерах, патологический узел врастает в правое легкое, диафрагму, поджелудочную железу.
Маленькие пузырьки со сколексами, отпочковавшиеся от первичного узла и попавшие в сосуды, могут оторваться. Затем, вместе с током крови или лимфы они мигрируют в другие органы, где провоцируют развитие вторичного паразитарного узла. Этот процесс именуется «внепеченочным метастазированием».
Паразитарная киста печени представляет большую угрозу здоровью, а иногда и жизни человека. Поэтому требует безотлагательного лечения.
Особенность паразитарной кисты заключается в медленном росте и развитии. На протяжении длительного времени, порой десятилетиями, никакой симптоматики не проявляется. Иногда больной узнает о ее наличии при прохождении УЗИ по поводу совершенно другого заболевания.
Одиночные мелкие «кисточки» чаще всего никак себя не проявляют. Симптоматика появляется, когда размер новообразования достигнет 6-8 см, а также при поражении объема паренхимы печени более, чем на 20%.
В этот период наблюдаются такие проявления заболевания, как:
По мере прогрессирования болезни добавляются следующие симптомы:
Данная симптоматика характерна как для эхинококковых кистозных образований, так и для альвеококковых узлов.
Однако, альвеококковое поражение холаса имеет отличительный симптом – стойкую желтуху, не проходящую в течение многих месяцев и даже лет. Это обусловлено прорастанием узла в желчные протоки. Также, более чем у половины больных, присутствует спленомегалия (увеличение селезенки).
При появлении любого, даже незначительного на первый взгляд симптома, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации и квалифицированного обследования.
Кистозные образования в холасе(печени), вызванные гельминтами, опасны своими осложнениями, иногда с катастрофическим исходом.
Осложнения могут быть следующего характера:
Такие состояния требуют срочного хирургического вмешательства.
Причина возникновения паразитарной кисты печени – инвазирование человека личиночными формами гельминтов из рода цестод – эхинококком и альвеококком.
Эти черви относятся к биогельминтам. Для них необходимо наличие промежуточного хозяина, в организме которого обитают их личиночные формы, и дефинитивного(окончательного), в котором живут и размножаются зрелые особи.
Дефинитивными хозяевами гельминтов и их распространителями являются хищники. На первом месте по частоте заражения находятся собаки, редко – домашние кошки. Также зрелые особи глистов обитают в кишечнике волков, шакалов, рысей, лисиц.
Промежуточными хозяевами выступают сельскохозяйственные животные (овцы, коровы, козы, свиньи), грызуны. Промежуточным звеном может оказаться и человек.
В кишечнике основного хозяина могут находиться тысячи половозрелых паразитов. Тельце гельминтов состоит из проглоттид(члеников), последний из которых, самый зрелый, содержит от 600 до 800 яиц.
Вместе с фекалиями собак или других хищников созревшие проглоттиды выделяются в окружающую среду. Они попадают на растения, в воду и почву. Через определенное время членики лопаются, рассеивая сотни вредоносных яиц.
Кстати, сами проглоттиды довольно шустрые, и могут самостоятельно выползать из заднепроходного отверстия, оставляя на шерсти животного яйца глистов, после чего собака, например, может разнести их по всему жилому помещению.
Травоядные животные вместе с растениями и водой проглатывают яйца червей. Освободившись от яйцевой оболочки зародыши «пробуравливают» стенки кишечника и с кровотоком разносятся по различным органам. Большая часть личинок оседает в холасе и легких. Затем начинается формирование эхинококкового пузыря. Этот процесс длится несколько лет.
Человек заражается паразитами следующим образом:
Риск заражения данными видами гельминтов существенно повышен у лиц, проживающих в районах с хорошо развитым животноводством, особенно овцеводством, так как отары охраняет большое количество собак.
В группе риска также работники звероферм, охотники, любители «дикого» отдыха на природе, заводчики собак, люди, трудящиеся на скотобойнях.
Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать паразитарную кистому от обычной необходим ряд лабораторных и инструментальных методов обследования.
Для лабораторного исследования больному назначают:
Инструментальные способы обследования больного включают в себя:
Диагностическую пункцию в случае подозрения на паразитарную кисту не проводят. Нарушение целостности оболочки капсулы чревато проникновением личинок глистов в другие органы.
Для диагностики альвеококковой «опухоли» применяются те же способы, что и для образования, вызванного эхинококком.
После тщательно собранного анамнеза и проведения диагностических процедур, специалисты принимают решение о выборе способа устранения патологии.
Медикаментозное лечение болезни допустимо на начальном этапе развития, в случае величины новообразования не более 3см и если капсула еще не успела затвердеть. В противном случае лечение эффекта не даст.
В качестве медикаментозной терапии пациенту назначаются:
Альбендазол (Немозол) назначают в дозировке 400 мг/ кг 2 раза в сутки в течение месяца с перерывом в 14 дней. Затем курс приема повторяется еще 2 раза с двухнедельным перерывом.
Дополнительно пациенту прописывают витамины, иммуномодуляторы и назначают строгую диету.
При проведении курса химиотерапии необходимо контролировать уровень антител в крови пациента. В случае их снижения химиотерапия считается пройденной успешно.
Во всех остальных случаях прибегают к хирургическому удалению кистозного образования.
Единой методики по удалению не существует. Объем операционного вмешательства, а также операционный доступ будут зависеть от места расположения новообразования, его величины, наличия осложнений.
Существует несколько вариантов операций:
Консервативное лечение применяется только при раннем обнаружении альвеококкоза, при размерах узла меньше 3 см. Больному назначаются:
Немозол (Альбендазол) принимают по 30 мг/кг при весе пациента меньше 60 кг и 800 мг при весе больше 60 кг 2 раза в сутки. Препарат принимают 28 дней. Рекомендовано 3 курса с перерывами в 14 дней.
При отсутствии положительной динамики решается вопрос о хирургическом лечении.
В ходе операции производится:
Оставшиеся участки уничтожают антигельминтными препаратами – Трипофлавин, Формалин.
Применяют дренирование и промывание противопаразитарными препаратами полостей, расположенных в центре опухоли, не подлежащей удалению.
При обширном поражении железы ставится вопрос о пересадке органа, как о единственной возможности спасения пациента.
После операции пациент ставится на диспансерный учет пожизненно. Диагностические мероприятия производятся каждые 6 месяцев, что позволяет вовремя заметить рецидив или рост узла.
Важнейшим условием, которое необходимо соблюдать, чтобы не допустить проникновения в организм таких страшных паразитов является строгое соблюдение правил гигиены.
Профилактика включает в себя такие требования:
Выполнение этих правил поможет избежать заражения.
parazits.ru
От нескольких месяцев до нескольких лет.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
lookmedbook.ru
В природе существует огромное количество паразитов, которые могут проникать в организм человека. Все они оказывают вредное влияние на процесс пищеварения. Чаще всего глисты паразитируют в кишечнике, печени, желчных путях и легких. Каждый из этих вредителей вызывает определенные заболевания, отличающиеся по клинической картине.
Опасными патологиями, требующими оперативного лечения, являются паразитарные кисты печени. Они представляют собой опухолевидные образования, локализующиеся внутри органа или на его поверхности. Киста имеет следующие составляющие: оболочку (капсулу) и полость, заполненную жидкостью, внутри которой располагается ленточный червь. К сожалению, удалить паразита из ткани органа можно лишь при помощи хирургического вмешательства. Чтобы выявить данную патологию, требуется тщательная диагностика.
Одним из хирургических заболеваний пищеварительного тракта считается паразитарная киста печени. Причины развития этой патологии кроются в проникновении в организм яиц ленточных червей. К группе риска заражения относятся люди, занимающиеся сельским хозяйством. Среди них:
Яйца паразитов присутствуют не только в зараженном мясе, но и на шерсти животных. Поэтому черви могут попасть в организм человека при употреблении немытых овощей и фруктов, а также некипяченой воды. Первоначальное место обитания червей – это кишечник. Яйца глистов быстро распространяются по организму с током крови и попадают в печень. Там происходит трансформация онкосферы в лавроцисту, то есть кисту.
Образование полости с ленточным червем занимает около 5 месяцев. За это время паразит успевает вырасти, а оболочка кисты полностью сформироваться. Она становится довольно плотной из-за образования фиброзной ткани. Внутренняя стенка оболочки представлена детородным органом червя. Поэтому паразит не только растет внутри кисты, но и размножается. Подобные образования быстро увеличиваются в размере и раздвигают ткань печени.
В зависимости от вида ленточного червя выделяют различные паразитарные кисты печени. Внутри оболочки могут быть такие глисты, как альвеококк, эхинококк и описторх. Реже кисты образуются в результате проникновения в печень аскарид. Наиболее распространенным паразитарным заболеванием является эхинококкоз. Переносчики личинок данного червя – это домашние животные (собаки, кошки) и крупнорогатый скот. Яйца эхинококка проникают в желудочно-кишечный тракт, а оттуда в печеночные капилляры. Так как паразит является инородным телом, вокруг него формируется фиброзная капсула. Однако это не мешает эхинококку размножаться, а напротив, считается благоприятной средой для его жизнедеятельности. Такие паразитарные кисты печени могут достигать нескольких десятков сантиметров. Для эхинококкоза не характерно множественное поражение органа. Обычно киста локализуется в одном месте. Дочерние образования могут формироваться внутри основной оболочки.
Кисты, содержащие альвеококки, развиваются аналогичным образом. Данный возбудитель встречается у животных, обитающих в тайге. Переносчиками этого вида ленточных червей являются лисы, собаки, песцы и волки. В отличие от эхинококковых кист, поражение часто приобретает множественный характер. Зачастую первичный очаг возникает в правой доле печени. Альвеококковые кисты имеют несколько камер, внутри каждой из них находится паразит. Поэтому образования быстро разрастаются.
Реже кисты образуются при описторхозе. Это заболевание довольно опасно, так как возбудитель поражает желчные протоки печени. В результате значительно повышается риск развития первичного холангиоцеллюлярного рака. Аскариды чаще поражают кишечник, однако могут проникать и в печень. При этом не исключено образование кист.
На начальной стадии патологии распознать кисту практически невозможно. Маленькие образования в печени часто являются случайной находкой для врачей. По мере роста паразита появляются симптомы болезни. Это связано не только с тем, что черви выделяют вредные вещества в процессе жизнедеятельности, но и с поражением тканей органа.
Как же проявляется паразитарная киста печени? Симптомы патологии:
Периодически при эхинококкозе печени наблюдается незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях отмечается изменение стула, диарея чередуется с запорами.
Основным диагностическим мероприятием, позволяющим подтвердить наличие кисты, является УЗИ гепатодуоденальной зоны. Благодаря данному исследованию можно выявить полостное образование, а также установить его плотность и размер. Большие паразитарные кисты печени обнаруживаются при обыкновенной пальпации живота. При надавливании на область правого подреберья отмечается плотное выпячивание. Пальпация больших кист сопровождается болью. Некоторые пациенты замечают периодическое «дрожание» в животе. Оно возникает в результате столкновения мелких эхинококковых кист, расположенных в одной оболочке.
Чтобы выявить нарушения желчевыводящих путей, выполняется ретроградная холангиопанкреатография. Из-за близкого расположения органов кисты печени часто сдавливают протоки, приводя к появлению желтухи. В тяжелых случаях назначают компьютерную томографию брюшной полости. Данное исследование дает информацию о точном расположении паразитарных кист и их отношении к сосудам и другим органам.
При проведении общего анализа крови часто отмечается повышенный уровень эозинофилов. Эти клетки свидетельствуют о наличии глистной инвазии. Также может наблюдаться повышение СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Основными методами лабораторной диагностики являются серологические реакции. Иммуноферментный анализ и ПЦР позволяют установить титр антител, вырабатывающихся к определенному возбудителю. Благодаря этим методам исследования можно узнать, какой именно ленточный червь вызвал поражение органа.
Кисты печени относятся к опасным заболеваниям, так как при отсутствии лечения приводят к тяжелым последствиям. К осложнениям заболевания относят: нагноение полостного образования, разрыв капсулы, развитие механической желтухи и асцита. Воспалительный процесс в кисте сопровождается высокой температурой и резкими болями в правом подреберье. Образования большого размера сдавливают сосуды печени и желчевыводящие пути. В результате развивается асцит и другие признаки повышенного давления в портальной вене. Это сопровождается варикозным расширением вен пищевода и развитием кровотечения. Разрыв кисты приводит к диссеминации паразитов по организму. Таким образом, развивается анафилактический шок или сепсис.
Консервативная терапия поможет, если имеется неосложненная паразитарная киста печени. Лечение направлено на устранение возбудителей патологии. С этой целью назначают препараты «Альбендазол» и «Немозол». Противопаразитарные средства необходимо принимать в течение 4 недель. Затем делается перерыв, составляющий 14 дней, и курс лечения повторяют. В связи с тем, что данные препараты имеют выраженные побочные эффекты, врачи рекомендуют выполнить плановую операцию.
Оперативное лечение является обязательным при наличии больших кист, так как имеется угроза их разрыва. Оно заключается в полном опорожнении кисты и ушивании ткани печени. Лапароскопические вмешательства выполняют только в том случае, если нет риска прорыва капсулы и диссеминации паразитов. При наличии осложнений показана экстренная открытая операция.
Чтобы избежать глистных инвазий, необходимо соблюдать меры профилактики. Причины и лечение паразитарной кисты печени тесно связаны. Поэтому, чтобы не прибегать к использованию препаратов от глистов, следует тщательно обрабатывать пищу. Мясо и рыбу необходимо варить до полной готовности. Продукты растительного происхождения следует тщательно мыть. К профилактике относятся и профилактические осмотры. УЗИ брюшной полости рекомендуется делать минимум 1 раз в год.
fb.ru
Паразитарная киста печени – патологическое новообразование, которое локализуется на поверхности или внутри органа, один из видов кисты печени. Это капсула, наполненная жидкостью или гноем. Она развивается, когда ткани органа поражают паразиты – ленточные черви. Код по мкб 10.
От заболевания чаще страдают женщины 30-60 лет. Регионально паразитарные кисты встречаются у людей преимущественно в странах с развитым сельским хозяйством на территории Южной Америки, Африки, Азии. Паразиты часто поражают людей, которые контактируют с зараженными животными, например, на фермах, употребляют немытую пищу.
В зависимости от паразитов, которые поражают орган, выделяют эхинококкоз печени и альвеококкоз печени.
Болезнь возникает из-за паразита Ehinocococcus granulesus в личиночной стадии. Мелкие личинки попадают в капилляры и переносятся из желудка в печень и легкие. Паразиты Ehinocococcus granulesus можно обнаружить у сельских животных, собак, кошек.
Заразиться можно через контакт с шерстью животного с паразитами. Яйца паразитов распространяются не только с шерстью, но и с пылью, остаются на траве.
Яйца паразита попадают в желудок, оттуда переносятся в печень и оседают в капиллярах. Вокруг паразита формируется киста, размер которой колеблется от 1 до 50 см. Она заполнена мутной жидкостью, внутри одной капсулы могут плавать дочерние пузыри, также заполненные жидкостью. Для этого вида кисты характерно образование одной капсулы в печени, множественное поражение не развивается.
Болезнь развивается, когда в организм попадает паразит Ehinokokkus alveolaris. Кисты провоцируют личинки, которые также попадают в капиллярную сетку печени из желудка. Паразит распространен преимущественно в таежных районах.
Паразит обитает у волков, собак, лис, песцов. Заразиться можно при контакте с животными, обдирании шкур, после употребления ягод, на которых остались личинки.
Альвеококковая киста развивается вначале так же, как и эхинококковая — в капиллярах печени оседают личинки, вокруг них формируются кисты. Преимущественно альвеококоз поражает правую долю печени. Главное отличие от эхинококковой кисты в том, что альвеококковые кисты многокамерные, несколько капсул соединены друг с другом стенками, группы могут разрастаться. Также капсулы могут образовываться отдельно друг от друга, альвеококковые поражения преимущественно множественные.
Человек может заразиться паразитами только от животных или через зараженную личинками пищу. Паразиты не передаются от одного человека к другому. То есть у двух людей могут развиваться паразитарные кисты, если они проживали в одной местности, контактировали с одними зараженными животными или ели пищу с личинками. Передать паразитов друг другу они не могут.
Симптоматика обоих видов кист схожа. Признаки зависят от стадии поражения. Всего выделяют три стадии развития кисты с характерными для них симптомами:
Симптомы отсутствуют. Выявить заражение можно случайно, например, при операции в брюшной полости. Когда капсулы дорастают до 3-5 мм и не дают симптомов, их можно найти на УЗИ или КТ.
Симптомы проявляются, когда киста растет и сдавливает печень и окружающие ткани. Среди общих признаков паразитарной кисты печени – потеря веса, крапивница, чувство слабости. Местные симптомы, в том числе болевые ощущения, тяжесть в подреберье -выражены слабо. Если киста локализуется на поверхности печени, врач может пальпировать эластичное новообразование.
При нагноении кисты боль усиливается, повышается температура. Если киста прорывается, возникает риск анафилактического шока.
Так как паразитарные кисты на ранних стадиях развития не дают характерных симптомов, их можно перепутать с другими заболеваниями печени, в том числе гепатитом, гепатозом, циррозом и многими другими. Поскольку симптомы не дают точно установить клиническую картину, важно своевременно провести диагностику.
При сборе анамнеза и осмотре врач может только заподозрить кисту печени.
Как отличить эхинококковую кисту от обычной и точно диагностировать заболевание? Для этого назначают анализы и инструментальные методы обследования.
Важно! При подозрении на паразитарную кисту нельзя делать пункцию. Если проколоть оболочку капсулы, личинки паразитов попадут в печень и могут проникнуть в другие органы.
Врач назначает консервативное лечение таблетками, чтобы снять симптомы поражения. Для этого используют следующие препараты:
Наиболее эффективный метод лечения – удаление эхинококковой кисты. Своевременная операция способна привести к полному и совершенному выздоровлению больного. Есть несколько видов операций по удалению кист, врач выбирает оптимальный, в зависимости от количества образований, их размеров, наличия осложнений:
Сопровождать медикаментозное или оперативное лечение можно народными лекарствами. Сами по себе они неэффективны против паразитарного поражения, но подкрепляют эффект традиционного лечения.
Эхинококковая киста
Альвеококковая киста
Чтобы минимизировать риск заражения паразитами, важно следить за питанием. Употреблять пищу только после тщательного мытья или термической обработки, не пить из подозрительных источников. После контакта с животными нужно тщательно мыть руки.
Важно не реже раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога. Это позволит своевременно выявить кисту в случае ее появления и начать лечение, не допуская осложнений.
kistamed.ru
В печень возбудитель попадает из кишечника, распространяясь гематогенным путем. Помимо печени могут поражаться и другие органы, но процент такого поражения значительно ниже. Попадая в печень, онкосфера постепенно превращается в ларвоцисту — кисту. Процесс превращения обычно занимает около пяти месяцев.
Наружная оболочка кисты очень плотная и способна раздвигать ткань печени. Вокруг нее формируется ободок фиброза. Внутренняя оболочка является репродуктивным органом — из нее образуются сколексы (новые гельминты). Паразитарная киста печени может быть разных размеров. Самые большие известные кисты достигали 40 см в диаметре.
Паразитарные кисты печени могут никаким образом не проявлять себя в течение многих лет. Чаще всего это заболевание становится случайной находкой во время профилактического обследования.
Симптоматика чаще всего неспецифическая:
Большинство людей связывают причины этих симптомов с чрезмерными перегрузками или погрешностями в диете и к врачу не обращаются.
Объективно можно обнаружить увеличение печени, в случае близкого расположения кисты к брюшной стенке можно пропальпировать эластическое образование на поверхности печени.
Более яркая симптоматика появляется при развитии осложнений. Причиной осложнения кисты может стать присоединение микробной флоры или травма печени, приводящая к разрыву кисты.
Для диагностики важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. Выясняется место проживания, род занятий, употребление некипяченой воды или немытых ягод и овощей, наличие домашних животных.
Данные клинического осмотра не всегда информативны, поскольку киста может располагаться глубоко, и не доступна пальпации.
Высокоинформативными являются методы серологической диагностики, которые обнаруживают антитела к эхинококку и альвеококку в сыворотке крови. Их чувствительность достигает 90%.
Отзыв нашей читательницы - Виктории МирновойНедавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали вылезать паразиты и глисты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные мигрени, а через 2 недели пропали совсем. И я почувствовала как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью -->Локализацию и распространенность процесса позволяют выявить методы визуализации.
При неосложненном течении паразитарная киста печени может лечиться амбулаторно. Госпитализация показана при развитии осложнений.
Этиологическое лечение — устранение возбудителя. Проводится Немозолом или Альбендазолом, дозировку препарата определяет специалист.
Курс лечения двойной, по 28 дней с перерывом в две недели. Во время лечения проводится контрольное исследование сыворотки крови, с периодичностью в пять-семь дней. При снижении титра анител можно считать лечение эффективным.
Лечение противопаразитарными препаратами сопровождается развитием ряда побочных действий:
В случае выраженного проявления побочных действий лечение препаратом прекращается. Возобновляется лечение после устранения проявлений побочных эффектов.
Хирургическое лечение является радикальным в терапии паразитарных кист. Оно может быть плановым или экстренным. Плановое лечение назначается в том случае, если киста ведет себя спокойно, нет угрозы разрыва.
После предоперационной подготовки в виде противопаразитарного курса медикаментозной терапии пациента берут на операцию. Оперативное лечение заключается в вылущивании кисты со всем содержимым и ушивание дефекта ткани. Экстренное хирургическое лечение необходимо в случае угрозы развития осложнений.
А вы уверены, что не заражены паразитами?
По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить.
Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут преводить к смертельным заболеваниям. Болезни, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.
Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов... Читать статью >>>
Рекомендуем прочитать:
загрузка...
Чепига Юлия
Эксперт проекта VidiGribka.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
Загрузка...vidigribka.ru
Доброкачественная опухоль или простая киста печени представляет собой заполненную жидкостью капсулу, которая прикрепляется ко внутренним или наружным тканям печени и оказывает патогенное воздействие на организм. Особой опасности для человеческого организма гидатидная киста печени на первых стадиях не представляет. Другое дело — паразитарная киста печени. В отличие от простой опухоли, паразитарная киста печени представляет большую опасность для больного сразу после образования.
Как и большинство других доброкачественных образований в человеческом организме, реснитчатая киста печени может быть приобретенного (ложного) и врожденного (истинного) типа. При этом, стоит сказать, что врожденные кисты печени считаются более опасными, поскольку они, как правило, имеют более утолщенные стенки, дополнительные ткани и соединительные каналы. Также они могут прогрессировать до больших размеров по мере роста и развития пораженного организма.
Точную причину появления врожденных опухолей печени установить пока не удалось. Предварительные симптоматические исследования показали, что данный вид патологического развития холангиогенной кисты печени происходит еще при нахождении в утробе матери из-за эмбриональной дегенерации желчных каналов. Чаще всего такая патология начинает формироваться на третьем триместре беременности.
Многокамерная киста печени может отличаться различным характером своего формирования и выявлять нетипичные симптомы развития, что мешает изучить это заболевание более детально и сформировать его четкую симптоматику и способы лечения. В зависимости от жидкости, которая заполняет капсулу кисты печени с перегородкой, от места размещения опухоли, количества ее капсул, характера прикрепления к органу и патологических изменений, все доброкачественные образования на печени делят на несколько больших групп и подгруппы.
Прежде всего выделяют две большие группы кисты на печени: приобретенные (те, которые возникли в процессе жизненного функционирования организма человека) и врожденные (те, которые сформировались и начали свое развитие еще в процессе внутриутробного развития).
Среди врожденных опухолей выделяют следующую классификацию кист печени.
Солитарная киста печени развивается преимущественно на поверхностных тканях печени, может достигать аномально больших размеров, формировать дополнительные капсулы в процессе своего развития или заполняться гнойной жидкостью. Солитарные врожденные кисты и атипичные кисты печени опасны тем, что в процессе своего развития они нередко могут провоцировать воспалительные процессы в системе внутренних органов человека, распространять инфекцию и вызывать побочные соматические недуги.
Множественные доброкачественные опухоли и кисты печени в 6 сегменте характерны тем, что они поражают, как правило, большую площадь органа. В свою очередь обширные изменения тканей влекут за собой развитие печеночной недостаточности, цирроза, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и желчной системы.
ВАЖНО ЗНАТЬ!Множественные опухоли печени и реснитчатые кисты печени у ребенка 5 месяцев врожденного типа требуют срочного хирургического удаления, поскольку они редко поддаются медикаментозному лечению и могут спровоцировать массовое заражение внутренних органов.
Поликистоз печени врожденного происхождения характерен тем, что он, как правило, наносит повреждения не только печени, но и многим другим соседним внутренним органам и системам. В большей части при поликистозе страдают желудок, почки, желчная система, поджелудочная железа. Распространение инфекции и массовое поражение тканей внутренних органов влечет за собой развитие большого количества соматических болезней, усугубление симптоматической картины заболевания, острое инфицирование.
При диагностике поликистоза и анэхогенной кисты печени доктор в обязательном порядке назначает полное комплексное обследование всех внутренних систем и органов на выявление инородных тел и образований. Поликистоз и амебная киста печени могут быть ошибочно приняты за цирроз из-за своего множественного распространения и патогенного воздействия на организм. Однако, данный тип реснитчатых кист печени у ребенка не является злокачественным и может быть излечен хирургическим путем с минимальными последствиями для организма.
Все приобретенные кистозные тела в печени появляются преимущественно из-за перенесенных заболеваний, патогенного влияния микроорганизмов или гормональных средств. Опухоли такого типа принято делить на несколько подгрупп:
Кроме прочего, врачи выделяют еще несколько подгрупп печеночных кист. К ним относятся:
Важно отметить, что кисты круглой связки печени принято считать первичными признаками развития цирроза. Их, как правило, удаляют в срочном порядке хирургическим путем и производят замораживание пораженных областей печени для предотвращения дальнейшего распространения заболевания.
Паразитарная киста печени поражает примерно 1% всего населения планеты. При этом, большая часть пациентов с опухолями печени состоит из особ женского пола. Установить взаимосвязь между половыми особенностями и появлением паразитарной кисты печени в организме человека пока не удалось.
Локализация кисты в воротах печени не является четко фиксированной. Новообразование может появляться как на тканях входных каналов печени, так и поражать внутренние ткани органа. Место расположения билиарной кисты печени зависит от характера появления заболевания и индивидуальных особенностей организма. Киста печени 7 мм внесена в реестр международной классификации болезней и считается на сегодняшний день умеренно распространенным заболеванием.
Существование большого количества видов и типов кист сильно затрудняют правильную постановку диагноза. Каждый тип опухоли печени имеет свои индивидуальные особенности, разглядеть которые и назначить максимально действенный курс лечения может только квалифицированный специалист. Если вы подозреваете, что в вашем организме развивается паразитарная киста печени, не теряйте время. Обращайтесь к врачу для диагностики организма при первой же возможности.
СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:
kista-guide.com
Гидатидозный ЭП. Среди всех паразитарных поражений печени это заболевание по частоте и практической значимости занимает одно из первых мест. Правая доля поражается чаще (в 80% случаев), чем левая [Л.С. Яроцкий, 1990; А.З. Мамедов и соавт, 1995; СЛ. Мовчун и соавт, 1997; Ф.Г. Назыров и соавт, 1999]. Приблизительно у 50% больных выявляются множественные кисты.
Гидатидозный эхинококкоз является личиночной стадией развития ленточного глиста (Echlnococcus granulosus). Это заболевание широко распространено в Южной Америке, Австралии, Монголии, Греции, Китае, Крыму, Азербайджане, Киргизстане, Поволжье и др. Составляет 75-80% от всех больных эхинококкозом. Лентовидный эхинококк растет и становится половозрелым в организме основных хозяев (собака, лиса, шакал и др.). Промежуточным хозяином являются травоядные животные и человек.
Зрелый эхинококк около 4 см длиной. Его последний (терминальный) сегмент содержит до 500 яичек. Последние вместе с каловыми массами попадают во внешнюю среду. Отсюда они попадают в организм человека через воду, овощи или контактным путем. Яички паразита (онкосфера) попадают в организм человека, в основном в ЖКТ, через рот. В желудке освобождаются от оболочки и с помощью крючьев проникают в СО желудка или кишечника, откуда через стенку данного органа проникают в венозные или лимфатические сосуды. По воротной системе переходят в печень, где останавливаются и превращаются в эхинококковую кисту (ЭК). Часть яичек в печени не останавливается, а током крови или лимфы попадает в легкие, а затем в большой круг кровообращения и останавливается в любом органе и ткани.
В начальной стадии развития паразита в организме человека он представляет собой пузырек диаметром 1 мм, заполненный бесцветной жидкостью.
Патологическая анатомия. Кисты паразита (гидатиды) растут очень медленно и со временем достигают определенной, иногда большой, величины. Киста содержит большое количество (до 20 мл) жидкости—дочерние пузыри. В 70 % случаев в печени обнаруживают одну, а иногда 2—3 кисты и более. Киста обычно бывает округлой или овальной формы. Ее стенка состоит из двух оболочек — наружной хитиновой или кутикулерной и внутренней эмбриональной или герминативной. Из последней в течение жизнедеятельности паразита образуются сколексы, дочерние пузыри, а в будущем и пузыри третьего поколения. ЭК, как правило, бывают однокамерные, однако могут быть и многокамерные, отделенные друг от друга перегородками.
Герминативная оболочка выделяет гидатидную жидкость, принимает участие в формировании наружной (хитиновой) оболочки.
ЭК окружена фиброзной капсулой, которая иногда обызвествляется. В зависимости от локализации и размеров кисты могут возникать те или иные нарушения, обусловленные в основном сдавлением кровеносных сосудов и паренхимы печени. В результате развиваются желтуха и асцит. Жидкость кисты прозрачная и содержит большое количество сколексов (головки паразита) и дочерних пузырей. В отдельных случаях кисты могут нагнаиваться и подвергаться кальцификации.
Клиническая картина и диагностика. В начальной стадии ЭП протекает без выраженных симптомов. В течение нескольких лет с момента заражения человек может себя чувствовать практически здоровым. Клинические явления ЭП в течение долгих лет могут не проявляться и оставаться незаметными до достижения ЭК больших размеров. При пальпации сформировавшейся кисты может выявляться флюктуация и симптом «дрожания» гидатид. При локализации в центральной части печени последняя деформируется, а при локализации в нижней или передней поверхности печень значительно увеличивается. В отдельных случаях ЭК может занимать всю брюшную полость. При локализации кисты на выпуклой поверхности печени диафрагма смещается в сторону грудной полости и оказывает давление на легкое.
Клинические симптомы полностью проявляются при достижении кистой значительных размеров. Больные отмечают чувство тяжести и наполнения в правой подреберной области, тупые и постоянные боли, общую слабость, недомогание, иногда тошноту, ухудшение аппетита, похудение, аллергические явления (высыпание, крапивница, диарея).
При осмотре нередко отмечается асимметрия нижней части грудной клетки и верхней половины живота, выпирание области правой реберной дуги. При пальпации печень увеличена, плотной консистенции, почти безболезненна. При перкуссии отмечается увеличение границ печени. При локализации кисты на передненижней поверхности печени определяется округлое образование эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Симптом «дрожания» гидатид выявляется редко и ощущается ладонью при нанесении легких ударов по правой подреберной области. Наложенная на эту область ладонь ощущает звук соприкосновения между собой дочерних пузырей. Желтуха встречается редко и возникает при сдавлении стенки ОЖП кистой, при разрыве, закупорке дочерними пузырями просвета желчного протока или приразвитии холангита. В таких случаях основным симптомом заболевания становится обтурационная желтуха. ЭК может прорваться в плевральную полость. При этом больной чувствует сильную боль, развиваются явления анафилактического шока вследствие всасывания эхинококковой жидкости, особенно когда до этого у больного имелась высокая чувствительность.
В отдельных случаях отмечается резкое ухудшение состояния больных, обусловленное аллергической реакцией организма. Периодически это проявляется крапивницей, поносом и другими явлениями. Клиническая картина ЭП значительно меняется при наличии больших кист и давлении на соседние органы, а также при нагноении ЭК. Это часто происходит при разрыве или образовании трещины на капсуле гидатида, когда создается сообщение между полостью кисты и желчными путями. Нагноение ЭК отмечается у 15-30% больных. При этом появляются боли в области печени, температура тела повышается до 40 °С и др. Боли в области печени постепенно усиливаются. Состояние больного еще больше ухудшается, когда ЭК заражается кишечной палочкой при ее прорыве в плевральную полость или в бронхи. При прорыве ЭК в ЖП и внутрипеченочные желчные протоки развивается обтурационная желтуха и холангит.
Во всех случаях при прорыве ЭК развиваются выраженные явления интоксикации (озноб, гектическая температура, обильное потоотделение). Нагноение эхинококка, как правило, наступает при умирании паразита. Мертвые паразиты являются благоприятной средой для развития инфекции, так как через некротизированную хитиновую оболочку легко проникают гноеродные микробы и их токсины.
При прорыве обычной кисты в свободную брюшную полость резко ухудшается состояние больного, развиваются явления анафилактического шока, зуд, крапивница, рвота, понос, боль в животе, цианоз, тахикардия, судороги, явления раздражения брюшины и т.д. Если в брюшную или плевральную полость открывается нагноившаяся киста, то развивается гнойное воспаление плевры или брюшины.
При локализации ЭК на диафрагмалъной поверхности печени и давлении на ВВ может развиваться ПГ.
Диагностика гидатидного ЭП не представляет особой трудности. Особое внимание при сборе анамнеза следует обратить на факты контактирования с собаками, наличие в области печени эластичного опухолеобразного образования округлой формы и с гладкой поверхностью и деформацию этой области.
ЭП обычно выявляется лишь спустя 20 лет с момента заражения. В отдельных случаях ЭП (особенно у детей), протекая без местных симптомов, может вызывать хроническую интоксикацию, малокровие и отставание в развитии ребенка, вплоть до инфантильности. Регистрируя такие явления, необходимо думать о возможном наличии скрыто протекающего эхинококкоза.
Важную роль в диагностике играет внутрикожная анафилактическая реакция Казони и реакция латекс-агглютинации. Сущность реакции Казони заключается в том, что на ладонной поверхности предплечья в толщу кожи вводят 0,2 мл цетрифутированной и стерильной эхинококковой жидкости. Быстро увеличивающаяся спустя 24 ч краснота, зуд, отек и инфильтрация на месте введения оцениваются как положительная реакция. Проба Казони бывает положительной лишь у 75-85 % больных. При умирании паразита она может быть отрицательной. Более точной и информативной считается реакция латекс-агтлютинации и непрямая реакция гемаглютинации. Реакция латекс-агглютинации дает положительный результат в 90% случаев. Однако несмотря на это она, как и реакция Казони, не является абсолютно специфической. Характерная для ЭП эозинофилия (до 20% и более) также не является специфическим явлением, так как она встречается и при раковой опухоли, циррозе, глистных и других заболеваниях.
Диагностике существенно помогает РИ, особенно при локализации ЭК под куполом диафрагмы (VII сегмент) или если в результате длительного существования кисты купол диафрагмы занимает высокое положение и происходит обызвествление стенок кисты. В подобных случаях в области расположения ЭК выявляются кальцинаты. При присоединении к ЭК анаэробной инфекции или кишечной палочки на рентгенограммах отмечаются горизонтальная жидкость и газ. Более четкие данные можно получить при РИ в условиях пневмоперитонеума.
Для диагностики ЭП в последнее время широко применяются метод изотопного сканирования и селективная ангиография. При сканировании в области кисты отмечается так называемый дефект наполнения изотопа. При селективной ангиографии (целиакография) выявляются дугообразные деформации сосудов. Диагностике значительно помогают также УЗИ, KT, лапароскопия и т.д.
Часто приходится дифференцировать ЭП от рака, цирроза, гнойника печени, гепатита, гемангиомы и тд.
Лечение. Очень редко при умирании эхинококка и обызвествлении его стенок происходит самоизлечение ЭП. Лечение ЭП — только оперативное. Операция может производиться как при неосложненном, так и осложненном (нагноившемся) эхинококкозе.
Характер операции зависит от наличия или отсутствия осложнений. Радикальную операцию можно выполнить лишь при неосложненном ЭП. Операцией выбора является закрытая эхинококкэктомия (операция Посадас—Боброва). При этом после отграничения ЭК от свободной брюшной полости производятся пункция, введение в полость кисты 1-2%-го раствора формалина и отсасывание содержимого. Лишь после этого осуществляется вскрытие кисты вместе с фиброзной капсулой, удаление хитиновой оболочки и дочерних пузырей. Образовавшуюся полость обрабатывают этиловым эфиром и 1-2%-м раствором формалина с глицерином (по Деве—Спасокукоцкому). Рану печени зашивают наглухо изнутри (калитонаж). При невозможности зашить полости кисты производится ее тампонирование сальником. Обработанная этим способом ЭК иногда может превратиться в непаразитарную кисту или нагноиться, а в некоторых случаях дать рецидив. В связи с этим некоторые хирурги после эхинококкэктомии этим методом операцию завершают дренированием полости в целях ее продолжительного опорожнения и введения лекарственных препаратов. В отдельных случаях производят марсулиализацию, т.е. края разреза кисты подшивают к ране брюшной стенки. В таких случаях дальнейшее лечение проводится открытым способом, как это делается при гнойных полостях.
Открытая эхинококкэктомия и марсупиализация стенок кисты показаны и при нагноении ЭК. Эта операция нередко приводит к тяжелым осложнениям (длительное желчеистечение, образование желчного свища, кровотечение) и возникновению необходимости повторной операции.
При глубоко расположенных в паренхиме печени ЭК и при необходимости подойти к ним транспеченочным доступом возникает необходимость временного пережатия гепатодуоденальной связки. При дренировании подобной кисты может возникнуть и другое осложнение. Так, при пункции троакаром от паренхимы может отделиться фиброзная оболочка и стать причиной кровотечения и образования парагидатидной гематомы (рисунок 15). Это происходит в тех случаях, когда давление в полости кисты бывает пониженным, когда наступают деструктивные изменения паразита и частичное дренирование гидатидами желчных протоков. В подобных ситуациях рекомендуется перед пункцией наложить швы держалки через всю паренхиму и фиброзную капсулу.
Рисунок 15. Некоторые этапы операции при глубоко расположенной ЭК:
а — механизм образования парагидатидной гематомы; б — прошивание фиброзной капсулы через паренхиму печени; в — прошивание фиброзной капсулы после рассечения паренхимы
Более радикальным вмешательством считается резекция печени вместе с кистой. Это обычно осуществляется при краевом расположении кисты и небольших ее размерах. В свое время радикальным считалось и удаление кисты вместе с фиброзной капсулой [И.Ч.Напалков, И.В. Смирнов и др., 1976]. Однако следует отметить, что при центральном расположении кисты подобную операцию выполнить практически невозможно из-за опасности повреждения больших сосудов и желчных протоков. В связи с этим в подобных случаях капсула может иссекаться в допустимых границах. При своевременной диагностике и оперативном лечении (до развития осложнений) исход заболевания обычно бывает благоприятным. При нагноении кисты, прорыве ее в брюшную и плевральную полость, а также в желчные протоки результаты оперативного лечения ЭП ухудшаются и часто отмечаются рецидивы [МЛ. Алиев и соавт., 1999].
Патологическая анатомия. АП представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из воспаленной и значительно измененной соединительной ткани, в которую инфильтрировано большое количество мелких пузырьков паразита, наполненных бесцветной жидкостью. Размеры пузырьков достигают 3-5 мм. Они плотно прилегаются друг к другу в ткани. Для АП характерен инфильтративный рост. Строение стенок альвеококка такое же, как у гидатидозного эхинококкоза. Отличительной особенностью альвеококкоза является то, что он способен образовывать пузырьки паразита и проявлять инфильтративный рост в ткани печени, желчные пути и кровеносные сосуды. Последнее обстоятельство обусловливает быстрое распространение паразита на другие органы.
В центре паразитарного узла нередко развивается очаг омертвения и распад, в результате чего образуется полость, наполненная некротическими массами. Поверхностнорасположенные узлы альвеококкоза часто прорастают в соседние органы. Эта форма ЭП часто располагается в ее правой, редко левой доли. Алъвеококкоз при этом нередко прорастает в область ворот печени, прорастая постепенно в сосуды системы ВВ. Если паразит умирает, то его оболочка нагнаивается или обезыствля-ется. Попадая в общий кровоток, альвеококкоз может дать метастазы. При этом часто поражаются легкие и мозг. Заболевание часто принимают за цирроз или рак печени. Однако это заболевание отличается от рака длительным и относительно доброкачественным течением.
Клиника и диагностика. Клинические симптомы АП в начальной стадии не проявляются, и длительное время заболевание протекает без каких-либо признаков. Это и является причиной позднего обращения больных за медицинской помощью. Первым симптомом заболевания является увеличение печени и наличие опухолевидного образования в ее области. При медленном росте эхинококкоза пораженные участки печени не подвергаются гипертрофии, в связи с чем ее функция нарушается мало. Через некоторое время появляются чувство тяжести в правой подреберной области, слабость, желтуха, явления анафилаксии, похудение и т.д. При пальпации печень увеличена, плотная, поверхность неровная, бугристая. При достижении паразитом больших размеров он может прорваться в брюшную, плевральную полости или в просвет полых органов. АП чаше осложняется механической желтухой. Последняя обусловлена сдавлением желчных протоков паразитом.
В отдельных случаях диагностика АП представляет значительные трудности. Диагностике способствует эпидемиологический анамнез, т.е. уточнение факта проживания в тех населенных пунктах, где часто встречается это заболевание. Для диагностики применяются те методы инструментальных и лабораторных исследований, которые применяются при тдатидозной форме заболевания. В крови часто выявляется выраженная эозинофилия, увеличение СОЭ. Реакция Казони при АП дает положительный результат у 80% больных, а реакция агглютинации — у 20% больных. В целях диагностики заболевания и уточнения локализации паразитарных узлов применяют лапароскопию и пункционную биопсию печени, РИ, радиоизотопное сканирование, эхогепатопортографию, ангиографию и тд.
Дифференциальная диагностика проводится с гидатидозным эхинококкозом, злокачественными новообразованиями и ЦП. В отличие от этих заболеваний при АП анамнез бывает длительным, общее состояние больных долгое время остается постоянным.
Лечение. Лечение АП — трудная и сложная задача. Трудность обусловлена инфильтративным ростом паразита и прорастанием в область желчных путей и гепатодуоденальной связки. Приблизительно у 80% больных операция производится тогда, когда значительная часть печени заменяется паразитом, возникает механическая желтуха, ПГ, происходят распад и нагноение полостей, формируются межорганные свищи [Б.И. Альперович,1983; СМ. Шихман и со-авт, 1986]. В таких условиях резко повышается необходимость оперативного вмешательства.
Радикальное лечение заболевания осуществляется только оперативным вмешательством: резекция печени бывает возможной лишь у 30% больных [Л.С. Яроцкий, 1990; А.Ш. Магомедов и соавт, 1995; Л А. Мовчун и соавт, 1997] и то в ранней стадии развития альвеококкоза, когда он еше не достигает больших размеров. В запушенных состояниях, когда бывает невозможно выполнить оперативное вмешательство, применяют метод введения в паразитарные узлы химиотерапевтических препаратов.
Редко удается осуществить полное удаление АП. У некоторых больных при наличии опасности сдавления эхинококкозом желчных протоков или крупных сосудов производится нерадикальная (палиативная) резекция основной массы эхинококкоза. Оставшуюся часть обрабатывают раствором формалина или карболовой кислотой. Для предотвращения кровотечения при оперативном вмешательстве важное значение имеет правильный выбор метода и объема операции. Например, при поражении альвеококкозом ворот печени, хорошо сформировавшейся альвеококковой распавшейся полости, и дренирование в нее желчного протока считается предпочтительным выполнить каверноеюноанастомоз, без попытки ревизии полости инструментом и ее очистки.
При сдавлении ОЖП и развитии обтурационной желтухи производится паллиативная операция — билиодигестивный анастомоз (БДА), цель которой — создать внутренний дренаж для оттока желчи [ИЛ. Брегадзе 1963]. Если и это невозможно осуществить, то в сосуды печени вводят параэитотропное вещество (флавакридин), производят кавернотомию, дренирование гнойно-некротических полостей, удаление основной части узла и наружное дренирование желчных путей.
Был предложен ряд паразитотропных препаратов: мебендазол, флюбедазол, вермокс [А.И. Кротов, 1977; H.H. Озерецковская, 1978 и др.]. Наряду с хирургическим лечением и применением химических препаратов разрабатываются иммунотерапия и новые специфические методы лечения этих больных. В последние годы стали применять метод воздействия на АП низкой (196°С) температурой (криодеструкция) с помощью жидкого азота, благодаря чему появилась возможность выполнять условнопаллиативные операции. Последние удлиняют жизнь больных и улучшают их состояние. Во время таких операций оставшиеся участки альвеококкоза подвергают криовоздействию. При АП исход заболевания менее благоприятный, чем при гидатидозном эхинококкозе. Во всех случаях очень важно выявление таких больных на ранних стадиях развития заболевания.
При массивной инвазии аскаридами они могут через фатеров сосочек проникать в желчные пути и вызывать грубую деструкцию печени, а через ПВ попасть в правое предсердие, а затем в правый желудочек и стать причиной закупорки ствола легочной артерии или ее крупных ветвей.
Симптоматика. В результате обтурации желчных путей они значительно расширяются, возникает холестаз, развивается холангит, холанпггические гнойники печени и тд. Редко может происходить также перфорация ЖП или желчеотводящих путей. Аскаридоз печени и желчных путей не имеет специфических симптомов. Диагностика аскаридоза желчеотводящих путей бывает возможной лишь при выявлении в рвотных массах и кале аскарид, а также обнаружении в содержимом ДПК яичек.
Лечение. Лечение аскаридоза желчных путей только оперативное. Часто возникает необходимость операцию производить по неотложным показаниям (обтурация желчных путей аскаридами). При остром приступе желчной колики и наличии в кишечнике аскарид применение противоглистных средств считается опасным, так как при этом отмечается значительный рост активности паразита. В подобных случаях аскариды могут проникать во внутрипеченочные желчные пути. Во время оперативного вмешательства необходимо произвести тщательную ревизию внутри- и внепеченочных желчных путей с помощью холангиографии и холангиоскопии. Для удаления паразита из ОЖП производится холсдохтомия с обязательным его дренированием.
В послеоперационный период через дренаж могут удаляться оставшиеся в ОЖП глисты. Через дренажную трубку можно ввести противоглистные препараты. Во избежание дальнейшего развития рекомендуется во всех случаях произвести холецистэктомию (К.Т. Овнатанян). Кроме того, яички аскарид могут служить ядром для образования в ЖП конкрементов. Для профилактики глистной инвазии желчных путей пищевые продукты необходимо использовать после термической обработки и перед приемом пищи тщательно мыть руки. Для предотвращения рецидива аскаридоза желчных путей необходимо провести дегельминтизацию с неоднократным анализом кала.
Патологическая анатомия зависит от степени инвазии паразита. При массивной инвазии и скоплении в желчных путях значительного количества паразитов печень увеличивается и приобретает плотную консистенцию. В ее подкапсулярной области виднеются расширенные желчные пути. Вокруг пораженных протоков появляются глубокие рубцовые изменения, которые оставляют впечатление ЦП. При этом утолщаются стенки желчных протоков за счет развивающейся в них соединительной ткани. В просвете желчных протоков выявляются паразиты, отделившаяся эпителиальная ткань, лейкоциты, большое количество зозинофилов. В паренхиме печени возникают некротические очаги. При длительном существовании эписторхоза в печени может развиваться так называемый паразитарный цирроз. Нередко увеличивается печень и ЖП. В ПЖ развивается хроническое воспаление, возникает расширение вирсунгового протока. При накоплении паразитов в протоках затрудняется отток желчи и панкреатического сока (ПС), в результате чего возникают благоприятные условия для развития инфекции и гнойного холангита. У больных описторхозом часто развивается рак печени.
Клиническая картина. Это заболевание не имеет характерных симптомов. При нем бывают как тупые, так и острые приступообразные боли в надчревной и правой подреберной областях, диспепсические явления, субфебрильная температура и тд. При присоединении вторичной инфекции температура может быть фебрильной и сопровождаться ознобом и потоотделением. При пальпации отмечается болезненность печени в области ЖП и ПЖ. При развитии рубцовой перестройки и цирроза может возникнуть ряд осложнений (перфорация желчного и панкреатического протоков). Диагноз подтверждается при выявлении в кале и содержимом ДПК яичек описторхоза или глистов.
Лечение. При описторхозе печени осуществляется дренирование желчных протоков и через дренажную трубку в их просвет вводятся антиларазитарные препараты. При развитии желчного перитонита лечение проводится общими принципами: лапаротомия, тщательная санация брюшной полости антисептическими веществами и ее адекватное дренирование. При необходимости производится санация и дренирование желчных путей. Для профилактики этого заболевания важное значение имеет термическая обработка рыб и рыбных изделий. Очень важен санитарный контроль водохранилищ.
Перейти к списку условных сокращений
Р.А. Григорян
Опубликовал Константин Моканов
medbe.ru
Паразитарные кисты – полостные образования в тканях и органах, которые формируются вокруг тела паразита, проходящего определённую стадию развития. Заболевания, связанные с образованием таких кист, протекают длительно, вызывают тяжелое поражение органов, могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти человека.
Изначально заражение гельминтами происходит в результате нарушения правил личной гигиены во время работы со шкурой животных или бытового контакта с шерстью, при употреблении немытых овощей и ягод. Личинки попадают через рот в кишечник. Если иммунная система человека их не уничтожила, они перемещаются в кровоток и разносятся по всему организму (в первую очередь в печень). Наиболее часто паразитарные кисты формируются при заражении эхинококком и альвеококком.
Эхинококкоз – хроническое паразитарное заболевание, возникающее в результате заражения организма личинками ленточного гельминта Echinococcus granulosus.
Поражаются разные органы и ткани. По статистике чаще всего кисты образуются в печени и лёгких, реже в селезенке, головном мозге, почках, глазах и других тканях, где есть удобная среда для продолжения жизни. Для эхинококка характерно образование одной капсулы, внутри которой могут быть еще несколько пузырей. Долгое время заболевание остается незамеченным, т.к. кисты растут на протяжении многих лет. Их размер может варьировать от 1 см до 20 см в диаметре.
В клинической картине паразитарных заболеваний часто присутствуют общие симптомы: слабость, утомляемость, аллергические реакции, потеря веса, температура. Когда киста достигает определенного размера, при котором нарушается нормальная работа органа, появляются локальные симптомы:
Клинические проявления заболевания многообразны и зависят не только от локализации процесса, но и от реакции иммунной системы организма и скорости роста кисты. Общепринято выделять три стадии заболевания: латентную (без каких-либо проявлений), неосложненную (общие и локальные симптомы), осложнённую (при отсутствии лечения).
Альвеококкоз - тяжелое прогрессирующее заболевание, вызванное попаданием в организм личинки цестоды Echinococcus multilocularis. Характеризуется формированием в печени множественных кист, которые способны распространяться и в другие органы. Принципиальное отличие кист при альвеококкозе заключается в их строении. Они не имеют общей капсулы и растут инвазивно, способны распространятся в соседние органы и ткани через протоки и сосуды. Пузырьки мелкие до 5 мм в диаметре образуют большие узлы, которые могут вырасти до 15 см. Стадии заболевания и клинические проявления схожи с эхинококкозом.
Со временем в центре узла начинается процесс распада, и появляются несколько узлов с некротизированным содержимым. В следствие инвазивного роста кист, альвеококкоз имитирует злокачественное новообразование.
Нелеченые паразитарные кисты имеют следующие тяжелые осложнения:
Осложнения паразитарных кист угрожают развитием тяжелой органной патологии и наступлением смерти человека. Такие случаи требуют незамедлительной госпитализации.
Установление диагноза на этапе заражения и латентной стадии затруднено. Большинство пациентов обращаются за помощью только при появлении симптомов или на стадии осложнений. Для постановки диагноза оцениваются данные эпидемиологической обстановки, анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, мочи, биохимических параметров. Расположение кист возможно определить с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенологического исследования (в некоторых случаях), иммунологического анализа крови (определения антител к гельминтам).
Современная медикаментозная терапия оказывает угнетающее действие на паразитов. Она назначается совместно с оперативным лечением или как самостоятельное лечение в случае невозможности удаления кист.
Хирургический способ – основной метод борьбы с эхинококкозом и альвеококкозом. Основная задача хирурга – удаление всех паразитарных узлов. Существуют разные варианты операций от малоинвазивной хирургии до резекции части органа. Объем хирургического вмешательства определяется врачом с учетом всех полученных данных.
hospital-vitalis.ru
Клинические проявления (симптоматика) паразитарных кист печени варьируются в зависимости от стадии.
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Выделяют
2 вида паразитарных кист печени:
возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком – биогельминтами (паразитическими (то есть существующими за счет другого организма) червями, которым требуется смена хозяев (организмов, в которых они существуют) для завершения жизненного цикла).
jeludok.com
От нескольких месяцев до нескольких лет.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
lookmedbook.ru
Кисты печени являются полостными образованиями доброкачественной природы и могут быть как единичными, так и множественными. Наиболее часто встречаются серозные кисты, реже – дермоидные, ретенционные и др. В настоящее время существует две теории, которые объясняют появление данных образований. Первая теория гласит, что кисты – это результат нарушения внутриутробного развития, в результате которого теряется связь между междольковыми и внутридольковыми канальцами. Вторая теория связывает появление кист с генетическими факторами. Этим объясняется наследственная предрасположенность к заболеванию.
В клинической картине можно выделить три стадии, для каждой из которых свойственна различная симптоматика:
Непаразитарные кисты печени необходимо отличать от других заболеваний, которые имеют схожие проявления. Поэтому для постановки точного диагноза врач не будет опираться только на жалобы и осмотр пациента, а назначит комплексное обследование.
Обычно для визуализации кисты достаточно назначить УЗИ или КТ печени. Данные методы диагностики позволяют достоверно выявить объемное образование, изучить его структуру, определить размер и локализацию. Однако для получения дополнительной информации о состоянии здоровья пациента, врач может назначить другие методы исследования, среди которых можно отметить:
В ряде случаев может быть показана диагностическая лапароскопия, особенно когда требуется выполнить прицельную биопсию. Несмотря на то, что процедура является инвазивной и требует общего наркоза, информативность ее очень высока и в ряде случаев такая операция оказывается полностью оправданной.
Устранить непаразитарные кисты печени можно только хирургическим способом. Если выявлены новообразования небольшого размера, то лечение не проводится. Пациент регулярно проходит профилактическое обследование и только при активном росте кисты либо выявлении осложнений ему проводят операцию. Среди методов хирургического лечения предпочтение отдается малоинвазивным чрескожным вмешательствам, радиоволновой абляции и др. В редких наблюдениях, когда имеется локальное замещение кистами сегмента или доли, возможно более радикальное лечение – резекция доли или сегмента печени.
hospital-vitalis.ru