Острый миелит неврология


Острый миелит: диагностика и лечение

Острый миелит встречается очень редко, однако приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности. Это заболевание может иметь различные места локализации, так как охватывает несколько отделов или полностью весь спинной мозг. Поперечный миелит гораздо проще поддается лечению, чем другие виды заболевания, однако сильно нарушает целостность тканей спинного мозга.

Что такое миелит

Заболевание острый миелит характеризуется тем, что происходит воспаление спинного мозга, в результате которого одновременно страдает серое и белое вещество. Человек сразу же ощущает протекание воспалительного процесса, так как нарушается функционирование спинного мозга.

Воспалительный процесс очень опасен, так как он приводит к тому, что:
  • нарушаются движения;
  • наблюдается онемение;
  • паралич конечностей.

Если своевременно не провести лечение, то воспалительный процесс переходит на нижнюю часть головного мозга.

Поперечный миелит

Острый поперечный миелит проявляется в виде боли в области шеи, после чего постепенно может развиться парез, парестезия, нарушение функционирования органов таза. Болезненность нарастает стремительно, буквально за несколько часов или дней. Тяжесть протекания заболевания тоже может быть различной, поэтому важно своевременно обратить внимание на проблему.

В очень сложных случаях изначально пропадают полностью все рефлексы, а затем возникает гиперрефлексия. Если наблюдается постоянный паралич, то это свидетельствует об отмирании некоторых сегментов спинного мозга. Зачастую этот тип миелита возникает на фоне гриппа, кори, а также многих других инфекционных заболеваний. Спровоцировать образование воспалительного процесса может вакцинация.

Зачастую заболевание проявляется в период восстановления после протекания инфекционной болезни. Это нарушение становится первым признаком возникновения рассеянного склероза. В таком случае оно не зависит от прививок и инфицирования.

Первичные и повторные формы поражения

Первичные формы острого миелита спинного мозга встречаются очень редко и возникают при воздействии:

  • вирусов гриппа;
  • энцефалитов;
  • бешенства.

Вторичная форма заболевания считается осложнением сифилиса, кори, сепсиса, скарлатины, воспаления легких, ангины. Помимо этого, заболевание может возникать в результате наличия гнойных очагов. Возбудитель заболевания проникает в организм через лимфу или мозговые ткани.

Заболевание может наблюдаться у пациентов в разном возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов средних лет. Локализуется воспалительный процесс в грудном и поясничном отделе. Вместе с общим недомоганием больные ощущают сильную боль в спине. Симптоматика болезни во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

Классификация миелита

Классификация острого миелита проводится по нескольким критериям. Это заболевание подразделяется на такие виды:

  • вирусный;
  • травматический;
  • инфекционный;
  • токсический;
  • поствакцинальный.

По механизму своего развития заболевание подразделяется на первичный или вторичный тип. При этом, стоит отметить, что вторичный тип миелита возникает на фоне многих других заболеваний. По продолжительности протекания его разделяют на:

  • подострый;
  • острый;
  • классический.

Воспалительный процесс подразделяется на несколько различных видов и по распространенности. В таком случае различают многоочаговый, диффузный и ограниченный миелит. Поперечный миелит относится к ограниченному типу, так как представляет собой только незначительный очаг воспалительного процесса.

Причины возникновения

Острый миелит в неврологии описан как заболевание, которое может быть спровоцировано самыми различными факторами. Оно подразделяется на две основные группы, сформированные по принципу очередности образования воспалительного процесса. Первичная форма заболевания возникает по причине инфицирования или травмы спинного мозга. Вторичная форма болезни возникает на фоне протекания других болезней.

Инфекция может проникнуть в кровеносную систему через открытую рану. Вирусы могут попасть в организм человека через укусы насекомых, зараженных животных, а также нестерильную медицинскую аппаратуру. Вторичные очаги инфекционного процесса образуются в спинном мозге при поражении такими возбудителями:
  • бактерии;
  • паразиты;
  • грибки.

Среди травматических причин образования воспалительного процесса можно выделить такие:

  • облучение;
  • электрическое поражение;
  • декомпрессионное заболевание.

В неврологии острый миелит может возникать и по причине нарушения процессов метаболизма, к которым можно отнести такие:

  • диабет;
  • анемия;
  • хроническая болезнь печени.

Помимо всех этих причин воспалительный процесс может быть спровоцирован проникновением различных токсических веществ, тяжелых металлов в организм. Воспаление может быть спровоцировано и путем проведения вакцинации против одного из вирусных заболеваний.

Механизмы развития

Острый миелит может возникать в результате проникновения инфекции в организм через кровь или спинномозговые нервы. Изначально инфицируется пространство, проходящее между оболочками, а затем только в патологический процесс вовлекаются основные ткани мозга.

Спинной мозг разделен на отдельные сегменты, каждый из которых по размеру соответствует позвонками. Каждый из них отвечает за рефлексы и передает в головной мозг определенные сигналы от внутренних органов и группы мышц. В зависимости от количества пораженных сегментов миелиты могут быть ограниченными, распределяться по всем отделам спинного мозга или локализованными в соседних и не связанных один с другим областях.

Симптомы заболевания

Изначально, при протекании острого миелита, появляются симптомы, характерные для совершенно любого воспалительного процесса в организме. Для этого заболевания свойственно резкое повышение температуры. Одновременно с этим может быть ломота в костях, ощущение общего недомогания, озноб, усталость. В связи с этим многие принимают это заболевание за простую простуду.

Неврологические нарушения проявляются гораздо позже, когда поражение проявляется в виде болезненных ощущений в области поражения. Дискомфорт при этом распространяется не только на область спины, но и на конечности, отдавая во внутренние органы. Симптоматика во многом зависит от области локализации воспалительного процесса. Потеря чувствительности, а также шарканье ногами наблюдается при поражении поясничного отдела. Вместе с тем наблюдается отсутствие рефлексов и нарушение функционирования органов таза.

При локализации воспалительного процесса в шейном отделе основным признаком поражения будет затрудненное дыхание, боль при глотании, а также нарушение речи. Помимо этого, наблюдается общее недомогание, слабость и головокружение. Миелит грудного отдела выражается в скованности движений и наличии патологических рефлексов. При этом могут наблюдаться нарушения функционирования некоторых органов.

При обнаружении признаков заболевания обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения острого миелита, так как со временем ситуация может только значительно усугубиться. Это грозит потерей трудоспособности и лишением возможности нормально двигаться.

Проведение диагностики

Диагноз острый миелит можно поставить только после проведения комплексного обследования. Изначально доктор собирает анамнез, а также проводит осмотр пациента. Для оценки степени тяжести протекания заболевания доктор назначает неврологическое обследование, которое включает в себя:

  • оценку чувствительности с определением области нарушения;
  • определение тонуса мышц пораженных конечностей;
  • проверку рефлексов;
  • определение нарушений со стороны внутренних органов.

Диагностика острого миелита проводится и при помощи лабораторных методов исследования, которые помогут установить основную причину возникновения воспалительного процесса. К таким методикам относят:

Инструментальные методики позволяют определить локализацию и степень распространенности патологического процесса. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация нейрохирурга.

Комплексное лечение

Лечение острого миелита во многом зависит от того, насколько сильно затронут спинной мозг, и какой именно его сегмент поразил воспалительный процесс. Зачастую пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция дает возможность устранить давление на позвонки и спинномозговой канал, которое может провоцировать возникновение болезненных ощущений.

Для устранения температуры и воспаления, назначают жаропонижающие препараты и антибиотики. В курс терапии, проводимой с лежачими больными, нужно включать мероприятия для борьбы с пролежнями, а именно обработку кожных покровов камфорным маслом, подкладывание резиновых колец и частую смену постельного белья. При нарушении функционирования внутренних органов изначально для вывода мочи назначаются антихолинэстеразные препараты, а затем требуется катетеризация и промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Чтобы вернуть пациенту возможность нормально двигаться, доктор назначает «Прозерин», «Диабазол» и витамин B. Прием медикаментозных средств нужно сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.

Какие могут быть осложнения

Острый миелит может привести к тому, что пациент на всю жизнь останется прикованным к постели. В некоторых случаях при протекании запущенной стадии заболевания оно может привести к смерти больного. Если патологический процесс распространился на шею, а также наблюдается паралич брюшных и грудных нервов, то это может привести к проблемам с органами дыхания. Гнойное поражение может спровоцировать сепсис, что в итоге приводит к отмиранию тканей.

Профилактические меры

Профилактика подразумевает под собой своевременное проведение вакцинации против инфекционных заболеваний, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в области головного и спинного мозга.

Полиомиелит может спровоцировать нарушение двигательной функции шейного отдела позвоночника. Паротит влияет на слюнные железы. Для кори характерно появление кашля и высыпаний на коже и слизистой рта. Чтобы не допустить заражения, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении совершенно любых признаков недомогания сразу же обратиться к доктору для проведения лечения.

Течение и прогноз

Течение заболевания очень острое и патологический процесс достигает наибольшей степени выраженности буквально через несколько дней после инфицирования, а затем на протяжении нескольких недель наблюдается стабильность. Восстановительный период может быть от нескольких месяцев до 1-2 лет. В первую очередь происходит восстановление чувствительности, а затем функции внутренних органов. Двигательные функции восстанавливаются очень медленно.

Зачастую на протяжении длительного времени у пациента наблюдаются устойчивые параличи конечностей или парезы. Самыми тяжелыми по своему течению считаются шейные миелиты, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости к жизненно важным центрам и органам дыхания.

Неблагоприятный прогноз и при миелитах поясничного отдела, так как в результате протекания острой формы заболевания функции органов таза восстанавливаются очень медленно, и в результате этого может присоединяться вторичная инфекция. Прогноз ухудшается и при наличии сопутствующих заболеваний, в частности, таких как пневмония, пиелонефрит, а также частые и сильные пролежни.

Трудоспособность пациента

Трудоспособность больного во многом определяется распространенностью и локализацией патологического процесса, степенью чувствительных расстройств и нарушением двигательных функций. При нормальном восстановлении всех требуемых функций больной через некоторое время может возвратиться к своей привычной работе.

При остаточных явлениях в виде нижнего пареза, а также слабости сфинктеров, больным назначается 3 группа инвалидности. При явном нарушении походки больному дают 2 группу инвалидности. А если человек нуждается в постоянном постороннем уходе, то ему назначают 1 группу инвалидности.

fb.ru

40. Острый миелит. Этиология, клиника, лечение.

МИЕЛИТ - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Выделяют миелиты:

* первичные, вызванные нейровирусами (вирусами герпеса, бешенства, полиомиелита) и туберкулезным или сифилитическим поражением;

• вторичные, как осложнение общеинфекционных заболеваний (пневмония, грипп, тиф) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов. Неврологические проявления начинаются с умеренных болей и парестезий в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. В крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. В ликворе: клеточно-белковая диссоциация.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (50 - 100 мг в сутки), антипиретики. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК, по миновании острого периода - активная ЛФК, массаж, иглотерапия, физиопроцедуры.

41. Менингиты: гнойный, серозный, туберкулезный. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ.

Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга.

Инкубационный период от 1 до 4 дней. По окончании его заболевание развивается остро. Наступает озноб с последующим быстрым подъемом температуры тела до 39 - 40 0. Возникает мучительная головная боль, сопровождается рвотой. Уже в первые часы заболевания развивается раздражительность, повышенная чувствительность к свету, шуму, возбуждение, делириозное состояние. В некоторых случаях быстро развивается бессознательное состояние. Резко выражены менингеальные симптомы. Примерно у 60% больных на 2 - 6 дни заболевания отмечаются герпетические высыпания на губах и лице. Характерно появление различных кожных высыпаний. В крови выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с появлением юных форм лейкоцитов. СОЭ ускорено до 30 - 40 мм в час. Давление спинномозговой жидкости повышено. Ликвор мутный, гнойный. Число клеток увеличено до 10000 в 1 мм  за счет полинуклеаров. Количество белка увеличено. В мазках осадка ликвора можно обнаружить менингококки.

Различают следующие формы эпидемического цереброспинального менингита:

  • молниеносная - чрезвычайно острое развитие, высокая температура, бессознательное состояние, незначительные изменения в спинномозговой жидкости. Быстрый смертельный исход;

  • абортивная - характеризуется появлением нерезковыраженного менингеального синдрома, недомоганием, небольшим подъемом температуры, незначительными изменениями в ликворе;

  • хроническая форма - длительное рецидивирующее течение заболевания с периодами ремиссий и обострений.

Дифференциальная диагностика проводится с вторичным гнойным менингитом.

studfile.net

Миелит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор На чтение 35 мин. Опубликовано

Поперечный миелит

При распространении воспаления в нескольких близлежащих сегментах спинного мозга говорят о развитии поперечного миелита. Болезнетворный процесс захватывает серое и белое вещество.

Локализуется поражение преимущественно в грудном отделе (в общей сложности больше 60% случаев). На втором месте – поясничный (15%). В 7% случаев инфекция охватывает шейный отдел.

Патология развивается как острая, подострая и хроническая. В первом случае характеризуется быстрым нарастанием симптомов и развитием.

Подострое течение прогрессирует медленнее, его отличают не четко выраженные боли. Для развития хронического заболевания требуется несколько лет.

Способ попадания инфекции обуславливает две формы миелита:

  1. Первичная. Воспаление возникло только в спинном мозге.
  2. Вторичная. Инфицирующие агенты проникают гематогенным путем из других мест воспаления. Болезнь возникает на фоне других патологий.

Миелит – достаточно редкая патология. Развивается она ориентировочно у 5 из одного миллиона человек. По данным некоторых исследователей, поражает в основном молодых людей от 15 до 35 лет, а также пожилых.

Острый поперечный миелит проявляется в виде боли в области шеи, после чего постепенно может развиться парез, парестезия, нарушение функционирования органов таза. Болезненность нарастает стремительно, буквально за несколько часов или дней. Тяжесть протекания заболевания тоже может быть различной, поэтому важно своевременно обратить внимание на проблему.

В очень сложных случаях изначально пропадают полностью все рефлексы, а затем возникает гиперрефлексия. Если наблюдается постоянный паралич, то это свидетельствует об отмирании некоторых сегментов спинного мозга. Зачастую этот тип миелита возникает на фоне гриппа, кори, а также многих других инфекционных заболеваний. Спровоцировать образование воспалительного процесса может вакцинация.

Зачастую заболевание проявляется в период восстановления после протекания инфекционной болезни. Это нарушение становится первым признаком возникновения рассеянного склероза. В таком случае оно не зависит от прививок и инфицирования.

Причины возникновения миелита спинного мозга

Острый миелит в неврологии описан как заболевание, которое может быть спровоцировано самыми различными факторами. Оно подразделяется на две основные группы, сформированные по принципу очередности образования воспалительного процесса. Первичная форма заболевания возникает по причине инфицирования или травмы спинного мозга. Вторичная форма болезни возникает на фоне протекания других болезней.

Инфекция может проникнуть в кровеносную систему через открытую рану. Вирусы могут попасть в организм человека через укусы насекомых, зараженных животных, а также нестерильную медицинскую аппаратуру. Вторичные очаги инфекционного процесса образуются в спинном мозге при поражении такими возбудителями:

  • бактерии;
  • паразиты;
  • грибки.

Среди травматических причин образования воспалительного процесса можно выделить такие:

  • облучение;
  • электрическое поражение;
  • декомпрессионное заболевание.

В неврологии острый миелит может возникать и по причине нарушения процессов метаболизма, к которым можно отнести такие:

  • диабет;
  • анемия;
  • хроническая болезнь печени.

Помимо всех этих причин воспалительный процесс может быть спровоцирован проникновением различных токсических веществ, тяжелых металлов в организм. Воспаление может быть спровоцировано и путем проведения вакцинации против одного из вирусных заболеваний.

Главная причина поперечного миелита – попадание в спинной мозг инфекций из других участков воспаления. Факторов, которые вызывают заболевание, много. Это вирусы гриппа, герпес, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ. К воспалению спинного мозга приводит боррелиоз, менингит. Такие патологии вызывают инфекционный миелит.

На основе других причин выделяют следующие виды заболевания:

  1. Интоксикационный. Основным фактором развития является спирт, яды, соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты.
  2. Травматический. При повреждении позвоночника через рану в спинной мозг проникают патогенные бактерии. С другой стороны, играет роль прямое поражение нервов.
  3. Компрессионный. Возникает из-за сдавливания структур спинного мозга гематомами, опухолями, кистами, межпозвоночной грыжей.
  4. Поствакцинальный. Заболевание проявляется после введения вакцины людям с повышенной чувствительностью.
  5. Лучевой. Развивается при облучении, направленном на лечение опухолей.
  6. Наследственный. Патология сопровождает наследственно обусловленные заболевания. Это адренолейкодистрофии, болезнь Фридрейха.
  7. Идиопатический. Общее название для воспаления спинного мозга, точные причины которого неизвестны. Предполагается аутоиммунный характер. Под воздействием некоторых факторов организм начинает синтезировать антитела против белков, содержащихся в миелиновой оболочке нейронов. Существует предположение, что в некоторых случаях идиопатический миелит возник как следствие вирусной болезни, которая не проявилась.

Патология часто сопровождает рассеянный склероз.

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

инфекционный, травматический и интоксикационный.  Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов).

Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии. Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.

Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

Первичные и повторные формы поражения

Первичные формы острого миелита спинного мозга встречаются очень редко и возникают при воздействии:

  • вирусов гриппа;
  • энцефалитов;
  • бешенства.

Вторичная форма заболевания считается осложнением сифилиса, кори, сепсиса, скарлатины, воспаления легких, ангины. Помимо этого, заболевание может возникать в результате наличия гнойных очагов. Возбудитель заболевания проникает в организм через лимфу или мозговые ткани.

Заболевание может наблюдаться у пациентов в разном возрасте, однако наиболее часто встречается у пациентов средних лет. Локализуется воспалительный процесс в грудном и поясничном отделе. Вместе с общим недомоганием больные ощущают сильную боль в спине. Симптоматика болезни во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.

Патоморфология
Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния, инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.

Классификация

Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану. Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями.

Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита. Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.

Классификация острого миелита проводится по нескольким критериям. Это заболевание подразделяется на такие виды:

  • вирусный;
  • травматический;
  • инфекционный;
  • токсический;
  • поствакцинальный.

По механизму своего развития заболевание подразделяется на первичный или вторичный тип. При этом, стоит отметить, что вторичный тип миелита возникает на фоне многих других заболеваний. По продолжительности протекания его разделяют на:

  • подострый;
  • острый;
  • классический.

Воспалительный процесс подразделяется на несколько различных видов и по распространенности. В таком случае различают многоочаговый, диффузный и ограниченный миелит. Поперечный миелит относится к ограниченному типу, так как представляет собой только незначительный очаг воспалительного процесса.

Острый миелит.

Подострый миелит.

Хронический миелит.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, выделяют:

  • Ограниченные (имеется определенный очаг).
  • Диффузные (распространенные) – воспаление в той или иной степени захватывает весь спинной мозг.
  • Многоочаговые – наблюдается более 2 очагов на различных участках.
  • Поперечный миелит имеет место в том случае, когда воспаление захватывает несколько расположенных рядом сегментов.
  • бактериальные;
  • вирусные;
  • травматические;
  • токсические;
  • поствакциональные;
  • лучевые;
  • идиопатические (когда причину установить не удается).

Первичный – возникает как самостоятельное заболевание.

Вторичный – развивается на фоне другой патологии.

Течение болезни

Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов). К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем.

Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная. Описывать симптомы миелита стоит с учетом времени их появления. От момента начала болезни до разгара клинические проявления заболевания заметно меняются. Первые признаки инфекционного миелита совершенно неспецифичны и мало чем отличаются от прочих инфекционных заболеваний.

Острое начало, резкое повышение температуры тела до 38-39˚С, озноб, слабость – все «стандартные» признаки любого воспалительного процесса. Далее заболевание начинает приобретать характерные для него черты. Первым неврологическим симптомом обычно становится боль в спине. Она может быть очень интенсивной (это индивидуально).

Болевые ощущения при миелите не локализуются в одной области: боль распространяется и на соседние участки тела. Ее иррадиация (собственно, распространение болевых ощущений) – признак поражения корешков спинного мозга (радикулита). Боль может «отдавать» в спину, область промежности, бедра Все зависит от уровня поражения.

Симптомы со временем становятся более выраженными, причем в некоторых случаях такая «эволюция симптомов» может происходить за несколько часов или дней. Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом.

Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног.

Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно. В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет). Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног.

Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги. Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный. Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.

Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.

Клиническая картина миелита

развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что дает картину синдрома Броун-Секара.

Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликворо-динамических пробах блок отсутствует. В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Течение и прогноз
Течение заболевания острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции газовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятный прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов, присоединения вторичной инфекции (пролежней, уросепсиса).

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Заболеванию часто предшествует так называемый

, который характеризуется общими проявлениями, характерными для многих заболеваний. Возникает слабость, мышечно-суставные боли, общее недомогание и

тела.

Дальнейшие проявления будут зависеть от вида заболевания.

На фоне недомогания, общей слабости и подъема температуры тела возникает несильная

и области спины. В нижних конечностях начинаются парестезии – расстройства чувствительности, проявляющиеся ощущением покалывания, ползания мурашек,

. Постепенно онемение становится очень сильным, вплоть до

конечностей. Также наблюдается нарушение работы органов малого таза: происходит задержка кала и мочи, а в некоторых случаях — наоборот, их недержание.

При данном виде заболевания клиническая картина будет обусловлена множественностью очагов поражения в разных участках спинного мозга. Двигательные и чувствительные расстройства будут неравномерными справа и слева. Расстройства тазовых органов (мочеиспускание и дефекация) при этом варианте миелита выражены в меньшей степени.

На фоне общих

недомогания появляются незначительные

. Основные проявления зависят от уровня поражения спинного мозга, т.е. изменения начинаются ниже уровня патологического очага.

Вслед за болевым синдромом развиваются нарушения чувствительности, параличи, страдает работа тазовых органов. Параличи в начале заболевания носят вялый характер, но постепенно появляется спазм и возникают патологические рефлексы.

Очень часто при подостром и хроническом миелите нарушается кровоснабжение и питание тканей, в результате чего быстро формируются пролежни.

Застой мочи в органах мочевыделения, а также пролежни могут служить входными воротами для проникновения инфекции, в результате чего происходит заражение крови.

Лучевой миелит

Первые проявления лучевого миелита могут возникнуть в период от 6 месяцев до 2 лет после облучения. Основные жалобы будут зависеть от области, подвергшейся поражению. Чаще всего страдают конечности: появляется одностороннее или двухстороннее нарушение чувствительности, ощущение ползания мурашек, покалывания.

В самом благоприятном случае, после окончания острого процесса происходит стабилизация состояния, а основные симптомы постепенно стихают.

Острый поперечный миелит чаще всего сохраняет свои проявления на протяжении всей жизни, при этом не происходит ухудшения состояния.

Наиболее неблагоприятный вариант – прогрессирование заболевания и распространение воспалительного процесса вверх по спинному мозгу, вплоть до ствола (нижний участок

Первые признаки невозможно отличить от обычной вирусной патологии. У больных повышается температура до 39 °С, появляется недомогание, слабость, озноб. В дальнейшем картина приобретает черты, отличающие миелит. Процесс развития заболевания зависит от локации. Появляется болезненность в спине, она проявляется также на близлежащих участках. Передается в район шеи, бедер.

Повреждение сегментов шейного отдела ведет к снижению способности двигать конечностями. Возможно, в дальнейшем будет поражен диафрагмальный нерв. Это приводит к остановке дыхания и смерти. Повреждение нижнего участка приводит к слабости рук, возникновению судорожных явлений в ногах.

При воспалении грудного отдела повышается тонус мышц ног, начинают беспокоить судороги. Иногда в начале появляется гипотонус, а следом – гипертонус и спазмы.

Диагностика

Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в ликворе при отсутствии блока субарахноидального пространства делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахис возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.

При остром поперечном поражении спинного мозга необходима дифференциация от острого нарушения спинномозгового кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.

Диагноз острый миелит можно поставить только после проведения комплексного обследования. Изначально доктор собирает анамнез, а также проводит осмотр пациента. Для оценки степени тяжести протекания заболевания доктор назначает неврологическое обследование, которое включает в себя:

  • оценку чувствительности с определением области нарушения;
  • определение тонуса мышц пораженных конечностей;
  • проверку рефлексов;
  • определение нарушений со стороны внутренних органов.

my-top5.ru

4.3. Острый миелит

МИЕЛИТ - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Выделяют миелиты:

  1. первичные, вызванные нейровирусами (вирусами герпеса, бешенства, полиомиелита) и туберкулезным или сифилитическим поражением;

  • вторичные, как осложнение общеинфекционных заболеваний (пневмония, грипп, тиф) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов. Неврологические проявления начинаются с умеренных болей и парестезий в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. В крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. В ликворе: клеточно-белковая диссоциация.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (50 - 100 мг в сутки), антипиретики. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК, по миновании острого периода - активная ЛФК, массаж, иглотерапия, физиопроцедуры.

4.4. Полиомиелит (болезнь гейне - медина).

Острое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает периферический паралич мышц и атрофию.

Чаще встречаются спорадические заболевания, но в прошлом возникали эпидемии. Здоровые носители и абортивные случаи - основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии. Основные пути передачи инфекции - личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Максимальная заболеваемость поздним летом и ранней осенью. Инкубационный период 7 - 14 дней, но может длиться и 5 недель. В последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости в странах, где проводятся профилактические инокуляции: вначале вакцины Солка и британской вакцины и впоследствии оральной аттенуированной вакцины Сейбина.

Выделяют три штамма вируса: типы I, II, III. Наиболее распространенный путь заражения у человека - через пищеварительный тракт.

КЛИНИКА. Препаралитическая стадия. Лихорадка, головная боль, сонливость, потливость, желудочно-кишечные нарушения. Это фаза "малой болезни" длится 1 - 2 дня. Фаза большой болезни характеризуется усилением головных болей, болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. В ликворе: плеоцитоз, умеренно повышается уровень белков и глобулинов, содержание глюкозы в норме.

Паралитическая стадия:

  1. спинальная форма - развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях. Параличи могут быть распространенными и локализованными. Характерна ассимметричность, "пятнистость" параличей; мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохранены на другой. При "восходящих" формах параличи распространяются вверх от ног и угрожают жизни, так как могут возникнуть нарушения дыхания. Улучшение обычно начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Отмечается утрата или снижение сухожильных и кожных рефлексов, отсутствуют чувствительные нарушения.

  2. стволовая форма - наблюдаются параличи лицевые, языка, глотки, гортани, окулярные. Возможны головокружение, нистагм.

ПРОГНОЗ. Смертность при эпидемиях достигает 5 - 25 % от дыхательных расстройств при бульбарных формах или восходящих параличах.

ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо создать больному полный покой. Больным без дыхательных расстройств показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Для облегчения боли и уменьшения беспокойства используют анальгетики и седативные препараты. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами. Иммуноглобулины бесполезны, так как вирус после соединения с нервной тканью недостижим для антител. После развития параличей в острой стадии нельзя допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, поэтому конечности больного должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены при помощи подушек и мешков с песком. Назначают прозерин, витамины, метаболические средства, физиотерапию, ЛФК. Карантин устанавливают на 20 дней. Детям, контактировавшим с больным, вводят гамма-глобулин.

ПРОФИЛАКТИКА. Активную иммунизацию против полиомиелита осуществляют в весеннее время (3 мес. подряд) живыми вакцинами из ослабленных вирусов трех типов. Вакцину Сейбина каждого типа в виде драже или капель (1 - 2 капли на кусочек сахара) дают 1 раз в месяц. Повторную иммунизацию осуществляют через год. Таким образом, создают иммунитет на 3 года.

studfile.net

Миелит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Миелит — воспаление спинного мозга.

Классификация

  • По длительности течения
    • Острые
    • Подострые
    • Хронические
  • По степени распространенности
    • диффузные
    • многоочаговые
    • ограниченные
  • По механизму развития
    • первичный миелит
    • вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)

Факторы риска

Патогенез

В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции.[2] В течение миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.

Локализация процесса

Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.

Клиническая картина

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит

Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит

Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.

Подострый некротический миелит

Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.[3] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.

Оптикомиелит

Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.[4]

Острый вялый миелит

Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью, напоминающей по симптомам полиомиелит. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга, и в некоторых случаях может вызвать пожизненный паралич мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны. В качестве возможных причин возникновения болезни Центры по контролю и профилактике заболеваний США рассматривают вирусы, токсины и генетические нарушения. Также отмечается, что острый вялый миелит не заразен и не передаётся от человека к человеку. В 2014 году был впервые зафиксирован заметный рост числа заболевших ОВМ. Пики заболеваемости приходились на август—сентябрь. В 2018 году болезнь начала распространяться более высокими темпами. В октябре 2018 года в США было зарегистрировано 127 случаев ОВМ. Заболеванию были подвержены дети до 18 лет, со средним возрастом — 4 года[5][6].

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.

Осложнения

Лечение

Прогноз

Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного.[7] При грубом повреждении поперечника мозга остается стойкая параплегия.[8] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.

Примечания

  1. ↑ net.net — One of the Internet’s premiere addresses (недоступная ссылка)
  2. ↑ Острый миелит | EUROLAB | Неврология
  3. ↑ Клиническая картина (подострый некротический миелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
  4. ↑ Клиническая картина (оптикомиелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
  5. ↑ США накрыла эпидемия таинственной болезни Популярная Механика
  6. ↑ U.S. CDC confirms 62 cases of rare polio-like neurological condition Reuters
  7. ↑ Миелит — Health.RIN.ru
  8. ↑ Миелит — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика (недоступная ссылка)

wikipedia.green

клиника, диагностика, лечение. Профилактика осложнений.

Острый миелит – воспаление СМ, захватывающее большую часть его поперечника с поражением серого и белого вещества.

Этиология первичного миелита не известно (предполагается вирусный генез). Вторичный миелит развивается при брюшном тифе, кори, бешенстве, гриппе, скарлатине, ВИЧ-инфекции, сифилисе, туберкулезе, болезни Лайма, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Патогенез: проникновение возбудителя в субарахноидальное пространство гематогенным, лимфогенным или периневральным путем при ряде провоцирующих факторов (переохлаждение, интоксикации, травмы, иммунодефициты). Поражаются преимущественно грудные сегменты.

Патоморфология: воспалительные и дегенеративные изменения вещества СМ; пораженные участки мягкие, дряблые, серое вещество с трудом отличимо от белого; отмечаются мелкие геморрагии, распад миелиновых оболочек с гибелью нейронов; тромбоз сосудов, питающих СМ.

Клиника: острое начало с повышением температуры до 39? и ознобами; затем появляются боли в груди, спине, парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение и в параличи – развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу, опоясывающие стягивающие боли по ходу пораженных корешков, расстройства функции тазовых органов в виде задержки мочи и кала или слабости сфинктеров. Параличи вначале периферические, затем центральные.

При исследовании ликвора: нейтрофильный (при гнойных) или лимфоцитарный (при вирусных, аллергических) миелитах плейоцитоз (до сотен в 1 мкл), повышение белка в 2-3 раза, развитие белково-клеточной диссоциации

В злокачественных случаях миелит восходящий вплоть до поражения ствола мозга с развитием бульбарного паралича, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Виды острого миелита:

а. диссеминированный (характеризуется рядом мелких очагов воспаления в различных участках СМ)

б. некротический (характеризуется прогрессирующей амиотрофической параплегией, постепенной сменой спастических явлений вялыми, расстройства чувствительности появляются позже, являются диссоциированными)

в. остроочаговый (клиника см. выше)

г. оптикомиелит (помимо СМ вовлекаются зрительные нервы с появлением битемпоральной гемианопсии, скотом, снижением остроты зрения)

Лечение:

1. Этиотропное: АБ при бактериальных миелитах, при вирусных – пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон), естественные иммуномодуляторы (Т-активин, миелопид), цитостатики (циклофосфан, азатиоприн).

2. Патогенетическое и симптоматическое лечение: дегидратационные (фуросемид, маннит), десенсибилизирующие, анальгетики, при развитии спастический параличей – мидокалм.

3. Уход за кожей, борьба с пролежнями, уход за мочевым пузырем (катетеризация и промывание).

4 Реабилитация: ЛФК, массаж, физиотерапия, антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), витамины, ноотропные препараты.

54. Острый полиомиелит: клиника и формы заболевания, лечение и профилактика.

ПОЛИОМИЕЛИТ - заболевание, вызываемое полиовирусом, поражающим двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и ядер ствола. В последние десятилетия благодаря вакцинации заболеваемость полиомиелитом резко снизилась.

Заболевание распространяется фекально-оральным путем. Инкубационный период колеблется от 4 дней до 5 нед (в среднем 1-2 нед). Диссеминация вируса и виремия в большинстве случаев протекают асим-мно, но иногда сопровождаются недомоганием, лихорадкой, головной болью, болью в горле, кашлем, диареей, тошнотой, рвотой, кот обычно регрессируют в течение 2-3 сут. Лишь у 2% инфицированных общеинфекционные проявл-я затягиваются или возобновляются спустя 2-10 сут, к ним присоединяются постоянная головная боль, ригидность шейных мышц, указывающие на раздражение мозговых оболочек. В СМЖ в этот период выявл-тся плеоцитоз (25-500/мкл), поначалу нейтрофильный, затем лимфоцитарный, N содержание глюкозы и легкое или умеренное ­ содержания белка. У значительной части больных эти сим-мы серозного менингита полностью регрессируют в течение 1-2 нед (непаралитический полиомиелит). Лишь у 0,1-1% инфицированных разв-ся паралитический полиомиелит. У этих больных появляются боли в спине, ощущение стягивания в мышцах, мышечные спазмы, болезн-ть мышц, на фоне кот быстро разв-ся параличи. Параличи нарастают в течение неск часов или дней, сопровождаются грубыми фасцикуляциями и быстро развивающейся атрофией мышц. Пораж-е часто асимме3чное. У детей преимущественно вовлекаются ноги, у взрослых нередко разв-ся тетраплегия. В начальной стадии иногда отмечается гиперрефлексия, но затем она быстро сменяется угнетением рефлексов. Могут вовлекаться мышцы туловища, в том числе дыхательные мышцы. У части больных возникают бульбарные наруш-я (дисфагия, дизар3я), двусторонняя слабость мимической мускулатуры. У взрослых нередко возникают расстройства мочеиспускания, обычно регрессирующие в течение неск дней. Изредка одновременно выявляются миокардит, вегетативная дисф-ция с артериальной гипертензией, мозжечковая атаксия, поперечный миелит. Летальный исход особ вероятен у больных с бульбарным синд-мом и параличом дыхательных мышц (летальность у детей составляет 2-5%, у взрослых достигает 30%). Спустя неск недель сила мышц начинает восстанавливаться и продолжает улучшаться в течение 6-9 мес, но у трети больных сохраняется стойкий парез. Примерно у четверти больных с остаточным парезом спустя 20-30 лет разв-ся прогрессирующая слабость ранее не пораженных мышц (постполиомиелитический синд-м). Обычно слабость разв-ся очень медленно и не достигает значительной степени.

Д-ка полиомиелита осуществляется клинически и мб подтверждена выделением вируса из горла, кала, СМЖ, а также с помощью серологических методов, выявляющих ­ титра АТ к вирусу при исследовании парных сывороток (в острой фазе и фазе реконвалесценции). Иногда полиомиелит разв-ся в отсутствие общеинфекционных сим-мов, что затрудняет его дифф-й д-з с забол-ями, вызывающими остр вялый паралич, - синд-мом Гийена-Барре, ботулизмом, поперечным миелитом, отравлением тяжелыми металлами. Больные могут продолжать выделять вирус с фекалиями в течение неск недель, поэтому их изолируют на 2-3 нед. Контактировавших с ними лиц подвергают вакцинации.

Леч-е сим-матическое. В остром периоде - строгий постельный режим. Назначают анальгетики, при запорах, обусловленных постельным режимом и слабостью мышц живота, - слабительные. Не рекомендуются инъекции в парализованные мышцы (!). Важен контроль за сост-ем дыхательной ф-ции, при появл-ии признаков дыхательной недостаточности в связи со слабостью дыхательных мышц или угрозе проходимости дыхательных путей (при бульбарном параличе) больного переводят на ИВЛ. Следует также предпринять меры для предотвращения скелетных деформаций: сколиоза, подвывиха или вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы (придание правильного положения конечности с помощью шин, мешочков с песком). В остром периоде назначают лишь пассивные лвижения, после прекращения прогрессирования

studfile.net

Миелит — Медицинская энциклопедия

I

Миелит (myelitis; греч.; myelos костный мозг, спинной мозг + -itis)

воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга. Процесс может распространяться на весь поперечник спинного мозга (поперечный М.) или проявляется рассеянными очагами воспаления в различных сегментах спинного мозга (диссеминированный, рассеянный, М.).

Этиология разнообразна. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Наиболее часто встречаются инфекционные М. Примерно в 20—40% случаев поперечный М. имеет вирусное происхождение: возбудителями являются вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, вирусы Эпстайна — Барр, цитомегалии, гепатита А и В., Коксаки, ЭСНО, кори, эпидемического паротита, краснухи и др. Возможно заболевание М. в результате ассоциированных инфекций, вызываемых вирусом гепатита А и цитомегаловирусом, вирусом иммунодефицита человека и цитомегаловирусом. М. могут возникать как осложнение при бруцеллезе, туберкулезе и других бактериальных инфекциях, диффузных заболеваниях соединительной ткани (например, красной волчанке). Острый М. может развиться при лучевой терапии злокачественных новообразований, эндогенных и экзогенных интоксикациях (например, героиновый М., миелит, обусловленный употреблением токсических лекарственных средств).

Морфологически выявляют сосудисто-воспалительные изменения в сером и белом веществе спинного мозга. Характерны лимфоидная инфильтрация стенок сосудов, очаговая гиперемия, отек, стазы, мелкие диапедезные и сливные кровоизлияния, очаговая распространенная гибель нервных клеток, распад миелина. При поперечном М. происходит полный некроз структур нескольких сегментов спинного мозга. При героиновом М. наблюдаются некрозы в центральных отделах спинного мозга. При лучевых М. обнаруживают дистрофические и некробиотические изменения, обширные некрозы с отеком и разволокнением мозговой ткани, васкулиты.

Клиническая картина М. развертывается остро и подостро. Развитию неврологической симптоматики часто предшествуют лихорадка, головная боль, недомогание, боли в спине, межлопаточной области, руках, пояснице с иррадиацией в ноги и парестезиями. При М., вызванном, например, вирусом гепатита А, эти симптомы появляются иногда за 3 нед., и лишь затем развивается картина поперечного М. Уровень поражения определяет клинический симптомокомплекс. В остром периоде при внезапном развитии поперечного М. независимо от уровня поражения отмечаются вялые параличи с отсутствием глубоких рефлексов (см. Диашиз). Однако уже в ранних стадиях М. выявляются патологические рефлексы Бабинского и др. (см. Рефлексы).

При М. грудной части спинного мозга тонус мышц быстро повышается, развиваются спастический паралич ног с повышением сухожильных рефлексов, клонусами, патологическими рефлексами, нарушением чувствительности (Чувствительность) по проводниковому типу, опоясывающими и стягивающими болями. Наблюдаются расстройства потоотделения, трофики, рано появляются Пролежни. Неизбежна дисфункция сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

При М. поясничной части спинного мозга возникают вялые периферические парезы или параплегия нижних конечностей с атрофией мышц, отсутствием сухожильных рефлексов, нарушением функций тазовых органов, проводниковыми расстройствами чувствительности.

При М. на уровне шейных сегментов, наряду с вялым парезом рук, спастическим парезом ног, расстройством чувствительности функций тазовых органов, может развиться паралич диафрагмы, следствием которого является острая дыхательная недостаточность.

Поражения эпиконуса спинного мозга характеризуются ограниченными парезами ног. ахилловы рефлексы угасают, функция тазовых органов резко нарушается. Поражение конуса спинного мозга проявляется недержанием кала и мочи, анестезией в зоне SIII—SV.

При диссеминированном М. наблюдается пестрая картина двигательных, чувствительных расстройств и преходящих нарушений функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. При половинном поражении спинного мозга развивается Броун — Гекара синдром (Броун — Секара синдром).

В цереброспинальной жидкости (Цереброспинальная жидкость), как правило. обнаруживают повышенное содержание белка и плеоцитоз (нейтрофильный или лимфоцитарный в зависимости от этиологии М.). Ликвородинамические пробы обычно не выявляют нарушения проходимости субарахноидального пространства.

Течение заболевания может быть различным. В одних случаях после острого периода, на протяжении которого неврологический синдром достигает наибольшей выраженности, наступает стабилизация состояния, а затем регресс патологических проявлений. Восстановительный период длительный (от нескольких месяцев до 2—3 лет). При неблагоприятном течении существенного регресса неврологической симптоматики не происходит, картина поперечного поражения спинного мозга остается стойкой. Особенно тяжелое течение отмечается при М. шейной части спинного мозга, требующем длительного лечения дыхательной недостаточности и стойких расстройств функций тазовых органов (задержки мочи, различных форм ее недержания). Интоксикационный (героиновый) М. вызывает стойкие парезы (восстановительный период до 5 лет).

Диагноз в амбулаторных условиях ставят на основании острого развития симптомов поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных проявлений. При подозрении на М. больного обязательно госпитализируют. В дальнейшем необходимо наблюдение невропатолога и уролога. Дифференциальный диагноз проводят с острым нарушением спинального кровообращения, эпидуритом (см. Мозговые оболочки), Полиомиелитом, рассеянным склерозом (Рассеянный склероз).

Лечение во всех случаях начинают с назначения антибиотиков в больших дозах. При вирусных М., а также при М., связанных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, показана гормонотерапия. В первые сутки внутривенно медленно вводят по 250 мг метил-преднизолона четыре раза, с интервалом в 6 ч; на вторые сутки — через каждые 4 ч. Затем препарат применяют внутрь по 30 мг каждые 6 ч, постепенно снижая дозу на протяжении нескольких недель. При длительном приеме кортикостероидов необходим контроль за содержанием сахара в суточной моче. При плохой переносимости кортикостероидов их принимают через день. В случае возникновения дыхательной недостаточности, а также при восходящем процессе обязательна искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких), которую проводят длительно, до восстановления функции легких. Важно обеспечение ухода для предупреждения пролежней, уросепсиса, деформаций и контрактур в парализованных конечностях. Необходимы дренирование мочевого пузыря, частые повороты больного в постели, лечебная гимнастика, при наличии параличей — пассивные движения в суставах, общий массаж, правильная укладка рук и ног (см. Параличи). После окончания острого периода целесообразно лечение в специализированном спинальном отделении, где возможно раннее лечение нарушений функций тазовых органов, проведение электростимуляции мочевого пузыря и др. В дальнейшем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз всегда серьезный, особенно при полном поражении поперечника спинного мозга. Летальность достигает 30%. Наблюдаются стойкие резидуальные парезы и параличи, расстройства чувствительности, нарушение функции сфинктеров. При рассеянных М. прогноз более благоприятен.

Библиогр.: Многотомное руководство по неврологии, под ред. С.Н. Давидснкова, т. 3, кн. 1, с. 131, М., 1962; Попова Л.М. Нейрореаниматология, с. 200, 256, М., 1983.

II

Миелит (myelitis; Миел- + -ит)

воспаление спинного мозга.

Миелит вакцинальный (m. vaccinalis) — М. аллергической природы, развивающийся после вакцинации у сенсибилизированных лиц.

Миелит геморрагический (m. haemorrhagica) — М., характеризующийся возникновением множественных мелких кровоизлияний в спинном мозге.

Миелит гнойный (m. punilenta) — М., характеризующийся развитием гнойного процесса; чаще — осложнение гнойного эпидурита.

Миелит диссеминированный (m. disseminata) — М., характеризующийся наличием множественных очагов воспаления.

Миелит компрессионный (m. compressiva) — М., обусловленный сдавлением спинного мозга, например вследствие деформации позвоночника, при грыже межпозвоночного диска, кистозном арахноидите.

Миелит некротический (m. necrotica) — поперечный М., характеризующийся некрозом мозговой ткани, например в результате тромбоза сосудов спинного мозга.

Миелит поперечный (m. transversa) — М., распространившийся по всему поперечному сечению спинного мозга на каком-либо его уровне.

Миелит сифилитический (m. syphilitica) — очаговый или диссеминированный М., обусловленный сифилитическим эндартериитом.

Миелит токсический (m. toxica) — М., обусловленный интоксикацией свинцом, ртутью и другими ядами: обычно сочетается с одновременным поражением спинномозговых нервов и их корешков.

Миелит травматический (m. traumatica) — М., как правило поперечный, обусловленный травмой; сопровождается явлениями повреждения сосудов спинного мозга.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. Миелит — (от греч. myelós — спинной мозг) воспаление спинного мозга. Первичные М. вызываются различными нейротропными вирусами, вторичные возникают как следствие инфекционно-аллергических процессов, травм и др. Большая советская энциклопедия
  2. миелит — МИЕЛИТ а, м. myélite < myelos (костный) мозг. мед. Воспаление спинного мозга. Крысин 1998. — Лекс. СИС 1954: миелит. Словарь галлицизмов русского языка
  3. миелит — [< гр. костный мозг] – мед. воспаление спинного мозга. Большой словарь иностранных слов
  4. миелит — орф. миелит, -а Орфографический словарь Лопатина
  5. миелит — МИЕЛИТ (Myelitis), воспаление спинного мозга. Различают М. первичные, вызываемые нейротропными вирусами (чума собак, инфекц. энцефаломиелит), и вторичные, возникающие при отравлениях (напр., свинцом, окисью углерода), травмах и др. Ветеринарный энциклопедический словарь
  6. миелит — -а, м. мед. Воспаление спинного мозга. [От греч. μυελός — мозг] Малый академический словарь
  7. миелит — сущ., кол-во синонимов: 4 арахномиелит 1 болезнь 995 воспаление 320 миэлит 2 Словарь синонимов русского языка
  8. миелит — МИЕЛИТ -а; м. [от греч. myelos — мозг] Мед. Воспаление спинного мозга. Обнаружить признаки миелита. Толковый словарь Кузнецова
  9. миелит — миелит м. Воспаление спинного мозга. Толковый словарь Ефремовой
  10. миелит — Миел/и́т/. Морфемно-орфографический словарь
  11. миелит — Миелит, миелиты, миелита, миелитов, миелиту, миелитам, миелит, миелиты, миелитом, миелитами, миелите, миелитах Грамматический словарь Зализняка
  12. МИЕЛИТ — МИЕЛИТ (от греч. myelos — спинной мозг) — воспаление спинного мозга при поражении нейротропными вирусами (первичные миелиты) и как осложнение др. инфекционных заболеваний (вторичные миелиты). Большой энциклопедический словарь

gufo.me

Миелит - Неврология

Острый миелит это воспаление спинного мозга.

Причины

В большинстве случаев причина воспаления спинного мозга остается неясной. Изредка встречаются первичные острые миелиты, вы­зываемые фильтрующимися вирусами. Иногда острый миелит есть только элементом рассеянных поражений нервной системы, таких, как первичный и вторичный диссеминированный энцефаломиелит, оптикомиелит, цереброспинальный сифилис. Поражение спинного мозга может быть вызвано также экзогенной или эндогенной интоксикацией. В последние годы привлекли к себе внимание случаи так называемой радиационной миелопатии, развивающейся подостро у больных, подвергающихся лучевой терапии, чаще всего при облучении опухолей шеи и средостения. Другим вариантом подострого поражения поперечника спинного мозга является описанный Фуа и Алажуанином некротический миелит, причиной которого есть спинальный тромбофлебит или венозная ангиома.

Патологическая анатомия

Макроскопически поражен­ные участки спинного мозга характеризуются более мягкой консистенцией; на разрезе рисунок бабочки выступает менее отчетливо, вещество мозга име­ет желтовато-красный или серовато-желтый цвет; оно отечно и выбухает. Мягкие мозговые оболочки в области очага нередко представляются мутными. Микроскопически констатируются гиперемия, расширение сосудов, инфильт­рация их форменными элементами (преимущественно лимфоидными), не­большие кровоизлияния. Нервные клетки и волокна обнаруживают деге­неративные изменения различной интенсивности. Более или менее значи­тельная часть их гибнет. На месте погибшей нервной ткани с течением времени образуется соединительнотканно-глиозный рубец или полость.

В одних случаях воспаление захватывает на ограниченном участке бо­лее или менее равномерно весь поперечник спинного мозга, давая картину диффузного поперечного миелита (myelitis transversa), в других — стра­дает только часть поперечника. Очаги воспаления могут быть расположены на различных уровнях спинного мозга, как это наблюдается при так назы­ваемом рассеянном миелите. Чаще других отделов спинного мозга страда­ем грудной отдел.

Симптомы

Клиническая картина миелита опреде­ляется острым течением заболевания, диффузным (несистемным) распростра­нением воспалительных изменений, преимущественным поражением грудного отдела спинного мозга. У больного острым миелитом констати­руются прежде всего симптомы острой инфекции: повышение температуры, общее недомогание, озноб. На вовлечение в процесс нервной системы обычно раньше всего указывают парестезии и боли в области туловища и нижних конечностей. Эти чувствительные расстройства носят корешковый характер. К ним очень скоро присоединяются неврологичес­кие явления выпадения, и через 2—3 дня после начала болезни клиничес­кая картина миелита представлена уже полностью. Быстро нарастающая слабость ног приводит к нижней спастической или вялой параплегии. Гипестезия или анестезия захватывает участки, соответствующие пораженному сегменту спинного мозга. Тазовые расстройства выражаются чаще всего задержкой мочи и кала, реже отмечается недержание. Часто развиваются пролежни.

Понятно, что при миелитах шейного или поясничного отдела спинного мозга будет наблюдаться иное распределение двигательных и чувствитель­ных расстройств, чем при только что описанном, наиболее часто встречаю­щемся миелите грудного отдела, но при любой локализации воспалительного процесса миелит характеризуется остро развивающимся параличом ко­нечностей, значительной гипестезией спинального (циркулярного) типа, тазовыми расстройствами и трофическими нарушениями.

Цереброспинальная жидкость может при остром негнойном миелите ока­заться совершенно нормальной; реже в ней находят небольшие воспалитель­ные изменения. Только в первые дни болезни отмечается повышенное со­держание белка и более или менее значительный плеоцитоз, указываю­щий на реактивные изменения в мягкой мозговой оболочке. Проба Квекенштедта, как правило, не обнаруживает блока.

Симптомы миелита достигают наибольшего развития в течение несколь­ких дней и затем остаются стационарными на протяжении недель или даже месяцев. Исход миелита различен и зависит от места, тяжести спинального процесса и сопутствующих ему осложнений. Тяжелые миелиты часто кон­чаются летально; в легких случаях может быть полное выздоровление без видимых дефектов; в большей части случаев остаются на всю жизнь значи­тельные параличи, гипестезии и вегетативные нарушения. Особенно опасны миелиты шейного отдела спинного мозга, так как они могут вызвать двусто­роннее поражение нерва диафрагмы или бульбарные явления вследствие перехода процесса на продолговатый мозг.

В случаях, протекающих благоприятно, улучшение начинается с восста­новления чувствительности и нормализации деятельности тазовых органов. Улучшение может прогрессировать в течение года или даже 2 лет. При всех формах миелита может возникнуть сепсис из пролежня или урогенитальный.

Диагноз

Распознавание миелита базируется на остром начале болез­ни, быстром развитии неврологических явлений выпадения, наличии ин­фекции или интоксикации. О возможном осложнении острой инфекции ми­елитом следует подумать во всех тех случаях, когда к проявлениям основного заболевания присоединяются корешковые боли, парезы, пирамидные зна­ки, тазовые расстройства или другие спинальные симптомы.

Особое внимание при обсуждении природы остро возникшего на фоне вы­сокой лихорадки поперечного поражения спинного мозга должно быть уде­лено своевременной диагностике эпидурита. Клиническая картина его прак­тически неотличима от проявления миелита.

Существенную помощь здесь оказывает обнаружение блока при пробе Квекенштедта и при миелографии. Во всех сомнительных случаях безусловно показана эксплоративная ламинэктомня. От острого первичного полирадикулоневрита Гийена—Барре миелит отличает наличие патологических стопных знаков и четкого верхнего уровня сенсорных проводниковых выпа­дений. Хронический менингомиелит в отличие от острого развивается ис­подволь, начинаясь с болей и парестезий корешкового характера, к кото­рым позднее присоединяются собственно спинальные знаки. Как правило, в основе заболевания лежит сифилис, что верифицируется положительной реакцией Вассермана в крови и ликворе и быстрым эффектом противосифилитической терапии. Вне сифилитической инфекции диагноз хронического менингомиелита должен рассматриваться лишь как предварительный и требу­ет установления истинной причины болезни. Чаще всего «хронический менингомиелит» имитируется атипично протекающей опухолью спинного мозга или дегенеративными и деструктивными поражениями позвоночного столба, приводящими к сдавливанию спинного мозга, Гематомиелия и ишемические спинальные инфаркты возникают более остро, чем миелит, и обычно проте­кают с преимущественным поражением серого вещества.

Лечение

АКТГ и кортикостероиды на протяжении нескольких не­дель. В немногих случаях, где удается установить микробную инфекцию, показаны антибиотики. Последние следует назначать и в случае угрозы пневмонии или сепсиса. При высокой лихорадке — антипиретики. От аминазина следует воздержаться из-за опасности коллапса, к которому весьма склон­ны больные с поперечным поражением спинного мозга. Грубое поперечное поражение спинного мозга делает особенно актуальным профилактику про­лежней и восходящей инфекции мочевого тракта. Необходим тщательный уход за кожей и дренаж мочевого пузыря путем катетеризации, а нередко и наложение эпицистостомы. Судьбу больного миелитом часто решает именно качество ухода за ним.

По миновании острого периода необходимы массаж, пассивная и актив­ная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Показано курортное лечение. В остром и подостром периоде назначают витамины, прозерин, в более поздние сроки — биостимуляторы, йодистые препараты.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оптикомиелит (болезнь Девика) — демиелинизирующая патология, отличающаяся избирательным поражением спинного мозга и зрительных нервов. Клиническая картина характеризуется сочетанием зрительных расстройств с симптомами миелита (пара- или тетрапарез, нарушения чувствительности, тазовая дисфункция). Диагностика оптикомиелита осуществляется при помощи исследования ликвора, МРТ спинного и головного мозга, определения в крови специфичных антител. Лечится оптикомиелит комбинацией иммуносупрессивной (кортикостероиды, цитостатики) и симптоматической (миорелаксанты, анальгетики, антидепрессанты) терапии. Альтернативным является иммуномодулирующее лечение.

Общие сведения

Впервые сходная с оптикомиелитом симптоматика была описана в 1870 г. К 1894 г. французский врач Девик описал 16 случаев оптикомиелита и предложил выделить это заболевание в качестве отдельной нозологии. Однако длительный период в клинической неврологии болезнь Девика считалась одним из тяжелых вариантов рассеянного склероза. Лишь к концу ХХ века достижения в исследовании патогенеза демиелинизирующих заболеваний позволили считать оптикомиелит самостоятельной нозологической формой. Наиболее распространен оптикомиелит в Юго-Восточной Азии. Основной контингент заболевших составляют женщины среднего возраста. Хотя возрастной диапазон манифестации первых клинических признаков варьирует от 1 года до 77 лет, в большинстве случаев дебют оптикомиелита приходится на возраст 35-47 лет. Женщины более подвержены заболеванию, по различным данным на 1 заболевшего мужчину приходится 2-8 женщин.

Оптикомиелит

Причины оптикомиелита

В настоящее время оптикомиелит относят к аутоиммунным заболеваниям, хотя его патогенез не полностью ясен. Специфические для оптикомиелита антитела NMO-IgG были определены в 2004 г. Они выявляются у 65-73% больных и отсутствуют у пациентов с другой аутоиммунной патологией, типичными формами рассеянного склероза, РЭМ или иными воспалительными поражениями ЦНС. В 2005 г. был найден белковый канал аквапорин-4, являющийся мишенью для антител NMO-IgG. Аквапорин-4 располагается преимущественно в тканях спинного мозга, в головном мозге — перивентрикулярно и в области гипоталамуса. Он локализуется в отростках астроцитов и стенке сосудов, формирующих гематоэнцефалический барьер. Повреждение белковых каналов антителами NMO-IgG приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, свободному проникновению через него других иммунных комплексов с развитием аутоиммунного воспаления.

Морфологически оптикомиелит сопровождается некрозом белого и серого мозгового вещества, образованием зон демиелинизации. Патологические изменения затрагивают спинной мозг, зрительные нервы, гипоталамус и хиазму. В зонах демиелинизации и периваскулярно при оптикомиелите обнаруживаются отложения IgG. Хронические спинальные воспалительные очаги представляют собой кистозную дегенерацию, атрофию и глиоз. В ряде случаев наблюдается формирование полостей, характерных для сирингомиелии. Одним из компонентов морфологических изменений при оптикомиелите практически во всех случаях выступает аутоиммунный васкулит.

Симптомы оптикомиелита

Базовыми проявлениями, характеризующими оптикомиелит, являются оптический неврит и воспалительное поражение спинного мозга (миелит). В 80% наблюдений неврит зрительного нерва предшествует развитию миелита, который появляется не позже, чем через 3 месяца от дебюта зрительных нарушений. В 20% случаев оптикомиелит манифестирует симптомами миелита, а затем присоединяется оптический неврит. В литературе по неврологии описан ряд случаев оптикомиелита Девика, при которых появлению неврологических проявлений предшествовали лихорадка, ОРВИ или другие инфекции. В отдельных случаях оптикомиелит развивался на фоне других аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, СКВ, синдрома Шегрена, антифосфолипидного синдрома, аутоиммунного тиреоидита, НЯК, тромбоцитопенической пурпуры).

Оптикомиелит, как правило, протекает с двусторонним поражением зрительных нервов. В дебюте заболевания пациенты отмечают нарушение четкости изображения, появление «пелены» перед глазами. Возможны болевые ощущения в орбитах. Известны случаи субклинического течения оптического неврита, диагностируемые при проведении офтальмоскопии. После затихания острого воспалительного процесса может наблюдаться некоторое восстановление зрительной функции, в других случаях наступает полная атрофия зрительного нерва и слепота.

Сопровождающие оптикомиелит Девика спинальные поражения могут носить полный поперечный, распространенный продольный или частичный поперечный характер. Клинически они проявляются нижним парапарезом или тетрапарезом, спастической мышечной гипертонией, атаксией и дискоординацией в конечностях, расстройством чувствительности ниже уровня спинального поражения, вегетативными нарушениями, тазовой дисфункцией (недержанием кала и задержкой мочи). Примерно у 35% пациентов с оптикомиелитом наблюдается симптом Лермитта — идущий в каудальном направлении резкий «прострел» в позвоночника, иррадиирующий в ноги. Возможны крампли, периодически возникающие в ногах. Отличительной особенностью оптикомиелита является распространение патологических изменений на 3 и более спинальных сегмента.

Оптикомиелит может иметь монофазное или ремиттирующее течение. Последнее составляет до 85-90% случаев. Оно характеризуется периодами обострения и относительной ремиссии. При этом возможно как совместное обострение неврита и миелита, так и раздельное появление их атак с временным интервалом до нескольких месяцев или даже лет. В первый год заболевания рецидив отмечается у 55% пациентов, в первые 3 года — у 78%, в первые 5 лет — у 99%. Монофазный оптикомиелит отличается прогрессирующим развитием одновременно миелита и неврита без последующих рецидивов.

Диагностика оптикомиелита

В ходе диагностического поиска наряду с анализом клинической картины невролог опирается на данные исследования спинномозговой жидкости и магнитно-резонансной томографии. Необходимо дифференцировать оптикомиелит от острого рассеянного энцефаломиелита, рецидивирующего ретробульбарного неврита, миелопатии, рецидивирующего миелита.

С целью забора цереброспинальной жидкости (ликвора) проводится люмбальная пункция. В острой фазе заболевания анализ ликвора выявляет плеоцитоз свыше 50 клеток в 1 мм3. Типичные для рассеянного склероза олигоклональные антитела определяются менее чем у 20% пациентов. Проводится также исследование крови на антитела NMO-IgG. Кроме того, в крови у пациентов с оптикомиелитом Девика могут выявляться антитиреоидные и антинуклеарные антитела. Офтальмолог осуществляет проверку остроты зрения и осмотр глазного дна (офтальмоскопию). Последняя даже при отсутствии клиники оптического неврита может выявлять стушеванность, бледность и отек диска зрительного нерва. Более точно диагностировать поражение зрительного нерва позволяет исследование зрительных ВП.

МРТ позвоночника визуализирует очаги поражения, охватывающие 2 и более спинальных сегментов и обычно имеющие некротический характер. При этом МРТ головного мозга выявляет демиелинизацию зрительных трактов. В некоторых случаях патологические изменения могут визуализироваться в области гипоталамуса. Другие церебральные структуры, как правило, остаются интактны. МРТ-картина в виде распространенного спинального поражения и отсутствия очагов в головном мозге позволяет дифференцировать оптикомиелит от рассеянного склероза и РЭМ.

Абсолютными диагностическими критериями оптикомиелита выступают: оптический неврит, острый миелит, отсутствие клиники иных поражений вне спинальных структур и зрительных нервов. Диагноз подтверждается наличием 1 из «больших» подтверждающих критериев: интактность церебральных структур по данным МРТ, патологические спинальные очаги протяженностью более 2-х сегментов, плеоцитоз ликвора свыше 50 клеток в 1 мм3. Новым дополнительным критерием оптикомиелита является наличие NMO-IgG антител.

Лечение и прогноз оптикомиелита

Терапия оптикомиелита Девика представляет собой сложную задачу. Имеются противоречивые данные о результатах лечения при помощи иммуномодулирующих и иммуносупрессивных препаратов. В мире зарегистрированы всего 6 фармпрепаратов для патогенетической терапии оптикомиелита, 3 из них являются интерферонами. Однако их клиническая эффективность не доказана. С целью купирования атак миелита и неврита традиционно используют высокие дозы кортикостероидов и плазмаферез. При некупируемой атаке возможно использование ритуксимаба или митоксантрона. Терапией выбора при предупреждении обострений выступает применение преднизолона.

Симптоматическое лечение оптикомиелита включает применение миорелаксантов (дантролена, толперизона), интратекальной инфузии баклофена, антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина), центральных анальгетиков (прегабалина), физиотерапии (электрофореза, СМТ, озокерита, парафинотерапии, массажа). С целью восстановления двигательной и чувствительной функции конечностей, улучшения координации, уменьшения спастичности показана лечебная физкультура.

Среди исходов оптикомиелита Девика может наблюдаться полное выздоровление, остаточные парезы и расстройства зрения (в наихудшем варианте — амавроз), ремиссия, в тяжелых случаях — летальный исход. Причиной последнего зачастую выступает тяжелый миелит шейных сегментов спинного мозга, приводящий к развитию дыхательной недостаточности. Прогностически более неблагоприятным считается оптикомиелит с монофазным течением, стойким двигательным дефицитом, атрофией зрительных нервов.

www.krasotaimedicina.ru

Миелит — Википедия. Что такое Миелит

Миелит — воспаление спинного мозга.

Классификация

  • По длительности течения
    • Острые
    • Подострые
    • Хронические
  • По степени распространенности
    • диффузные
    • многоочаговые
    • ограниченные
  • По механизму развития
    • первичный миелит
    • вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)

Факторы риска

Патогенез

В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции.[2] В течение миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.

Локализация процесса

Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.

Клиническая картина

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит

Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит

Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторных расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.

Подострый некротический миелит

Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и «конского хвоста» имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.[3] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.

Оптикомиелит

Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.[4]

Острый вялый миелит

Острый вялый миелит считается чрезвычайно редкой болезнью, напоминающей по симптомам полиомиелит. ОВМ поражает серое вещество спинного мозга, и в некоторых случаях может вызвать пожизненный паралич мышц. В отличие от полиомиелита, вакцины и препаратов для лечения и для профилактики острого вялого миелита не существует. Возбудители заболевания неизвестны. В качестве возможных причин возникновения болезни Центры по контролю и профилактике заболеваний США рассматривают вирусы, токсины и генетические нарушения. Также отмечается, что острый вялый миелит не заразен и не передаётся от человека к человеку. В 2014 году был впервые зафиксирован заметный рост числа заболевших ОВМ. Пики заболеваемости приходились на август—сентябрь. В 2018 году болезнь начала распространяться более высокими темпами. В октябре 2018 года в США было зарегистрировано 127 случаев ОВМ. Заболеванию были подвержены дети до 18 лет, со средним возрастом — 4 года[5][6].

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.

Осложнения

Лечение

Прогноз

Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного.[7] При грубом повреждении поперечника мозга остается стойкая параплегия.[8] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.

Примечания

  1. ↑ net.net — One of the Internet’s premiere addresses (недоступная ссылка)
  2. ↑ Острый миелит | EUROLAB | Неврология
  3. ↑ Клиническая картина (подострый некротический миелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
  4. ↑ Клиническая картина (оптикомиелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
  5. ↑ США накрыла эпидемия таинственной болезни Популярная Механика
  6. ↑ U.S. CDC confirms 62 cases of rare polio-like neurological condition Reuters
  7. ↑ Миелит — Health.RIN.ru
  8. ↑ Миелит — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика (недоступная ссылка)

wiki2.red


Смотрите также