Мкб 10 инфекционно токсический шок
| Код | Название |
|---|---|
| A48.3 | Синдром токсического шока |
| O08.3 | Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O75.1 | Шок матери во время или после родов и родоразрешения |
| R45.7 | Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное |
| R57.0 | Кардиогенный шок |
| R57.1 | Гиповолемический шок |
| R57.2 | Септический шок |
| R57.8 | Другие виды шока |
| R57.9 | Шок неуточненный |
| T78.0 | Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу |
| T78.2 | Анафилактический шок неуточненный |
| T79.4 | Травматический шок |
| T80.5 | Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки |
| T81.1 | Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках |
| T88.2 | Шок, вызванный анестезией |
| T88.6 | Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство |
| A16.2 | Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A16.4 | Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A16.5 | Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A16.7 | Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A16.8 | Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A16.9 | Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении |
| A25.9 | Лихорадка от укуса крыс неуточненная |
| A28.1 | Лихорадка от кошачьих царапин |
| A53.0 | Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний |
| B02.2 | Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы |
| B95.0 | Стрептококки группы A как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.1 | Стрептококки группы B как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.2 | Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.3 | Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.4 | Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.5 | Неуточненные стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.6 | Staphylococcus aureus как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.7 | Другие стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B95.8 | Неуточненные стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.0 | Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.1 | Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.2 | Escherichia coli [E.coli] как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.3 | Haemophilus influenzae [H.influenzae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.4 | Proteus (mirabilis) (morganii) как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.5 | Pseudomonas (aeruginosa) как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.6 | Bacillus fragilis [B.fragilis] как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.7 | Clostridium perfringens [C.perfringens] как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B96.8 | Другие уточненные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.0 | Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.1 | Энтеровирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.2 | Коронавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.3 | Ретровирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.4 | Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.5 | Реовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.6 | Парвовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.7 | Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| B97.8 | Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках |
| C22.0 | Печеночноклеточный рак |
| C22.1 | Рак внутрипеченочного желчного протока |
| C32.2 | Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом |
| C43.1 | Злокачественная меланома века, включая спайку век |
| C43.4 | Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи |
| C44.1 | Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век |
| C44.4 | Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи |
| C47.0 | Злокачественное новообразование периферических нервов головы, лица и шеи |
| C49.0 | Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи |
| C76.0 | Злокачественное новообразование головы, лица и шеи |
| C77.0 | Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов головы, лица и шеи |
| C80.0 | Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное |
| D03.1 | Меланома in situ века, включая спайку век |
| D03.4 | Меланома in situ волосистой части головы и шеи |
| D04.1 | Карцинома in situ кожи века, включая спайку век |
| D04.4 | Карцинома in situ кожи волосистой части головы и шеи |
| D17.0 | Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи |
| D21.0 | Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи |
| D22.1 | Меланоформный невус века, включая спайку век |
| D22.4 | Меланоформный невус волосистой части головы и шеи |
| D23.1 | Другие доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век |
| D23.4 | Другие доброкачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи |
| D33.1 | Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом |
| D43.1 | Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга под мозговым наметом |
| D46.0 | Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная |
| D80.6 | Недостаточность антител с близким к норме уровнем иммуноглобулинов или с гипериммуноглобулинемией |
| D82.9 | Иммунодефицит, связанный со значительным дефектом, неуточненный |
| D83.2 | Общий вариабельный иммунодефицит с аутоантителами к B- или T-клеткам |
| E01.0 | Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью |
| E01.1 | Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью |
| E01.2 | Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный |
| E04.0 | Нетоксический диффузный зоб |
| E04.1 | Нетоксический одноузловой зоб |
| E04.2 | Нетоксический многоузловой зоб |
| E04.9 | Нетоксический зоб неуточненный |
| E07.1 | Дисгормональный зоб |
| F05.0 | Делирий не на фоне деменции, так описанный |
| F51.4 | Ужасы во время сна [ночные ужасы] |
| F52.1 | Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия |
| F63.0 | Патологическое влечение к азартным играм |
| F63.1 | Патологическое влечение к поджогам [пиромания] |
| F63.2 | Патологическое влечение к воровству [клептомания] |
| F68.0 | Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам |
| F94.2 | Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу |
| G11.3 | Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК |
| G47.3 | Апноэ во сне |
| H00.0 | Гордеолум и другие глубокие воспаления век |
| H59.0 | Синдром стекловидного тела после операции поповоду катаракты |
| H93.1 | Шум в ушах (субъективный) |
| I00 | Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца |
| I15.1 | Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек |
| I15.2 | Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям |
| I23.0 | Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I23.1 | Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I23.2 | Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I23.3 | Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I23.4 | Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I23.5 | Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I23.6 | Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда |
| I24.0 | Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда |
| I25.0 | Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная |
| I26.0 | Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце |
| I26.9 | Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце |
| I46.1 | Внезапная сердечная смерть, так описанная |
| I64 | Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
| I69.4 | Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга |
| I71.2 | Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве |
| I71.4 | Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве |
| I71.6 | Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве |
| I71.9 | Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве |
| J40 | Бронхит, не уточненный как острый или хронический |
| J67.1 | Багассоз (от пыли сахарного тростника) |
| J84.1 | Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе |
| J92.0 | Плевральная бляшка с упоминанием об асбестозе |
| J92.9 | Плевральная бляшка без упоминания об асбестозе |
| J95.5 | Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур |
| K25.9 | Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K26.9 | Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K27.9 | Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K28.9 | Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения |
| K56.2 | Заворот кишок |
| K71.2 | Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита |
| K71.3 | Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита |
| K71.4 | Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита |
| K71.5 | Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита |
| K74.2 | Фиброз печени в сочетании со склерозом печени |
| L02.1 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи |
| L04.0 | Острый лимфаденит лица, головы и шеи |
| L57.2 | Кожа ромбическая на затылке (шее) |
| L60.4 | Линии Бо |
| L66.2 | Фолликулит, приводящий к облысению |
| M45.2 | Анкилозирующий спонделит: область шеи |
| M95.3 | Приобретенная деформация шеи |
| N12 | Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический |
| N13.1 | Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках |
| N45.9 | Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе |
| N64.5 | Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы |
| O15.0 | Эклампсия во время беременности |
| O15.9 | Эклампсия неуточненная по срокам |
| O22.0 | Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности |
| O22.1 | Варикозное расширение вен половых органов во время беременности |
| O22.2 | Поверхностный тромбофлебит во время беременности |
| O22.3 | Глубокий флеботромбоз во время беременности |
| O22.4 | Геморрой во время беременности |
| O22.5 | Тромбоз церебральных вен во время беременности |
| O22.8 | Другие венозные осложнения во время беременности |
| O22.9 | Венозное осложнение во время беременности неуточненное |
| O24.4 | Сахарный диабет, развившийся во время беременности |
| O26.0 | Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности |
| O26.1 | Недостаточное увеличение массы тела во время беременности |
| O26.6 | Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде |
| O26.7 | Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде |
| O28.8 | Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери |
| O28.9 | Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное |
| O29.2 | Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности |
| O29.6 | Неудача или трудности при интубации во время беременности |
| O32.4 | Высокое стояние головки кконцу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери |
| O33.0 | Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.1 | Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.2 | Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.3 | Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.5 | Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.6 | Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.7 | Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O44.0 | Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения |
| O47.0 | Ложные схватки в период до 37 полных недель беременности |
| O60.2 | Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением |
| O67.0 | Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови |
| O67.8 | Другие кровотечения во время родов |
| O67.9 | Кровотечение во время родов неуточненное |
| O69.1 | Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением |
| O71.0 | Разрыв матки до начала родов |
| O71.1 | Разрыв матки во время родов |
| O74.0 | Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения |
| O74.1 | Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения |
| O74.2 | Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения |
| O74.3 | Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения |
| O74.4 | Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения |
| O74.5 | Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения |
| O74.6 | Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения |
| O74.7 | Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения |
| O74.8 | Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения |
| O74.9 | Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное |
| O75.0 | Дистресс матери во время родов и родоразрешения |
| O75.2 | Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках |
| O75.3 | Другие инфекции во время родов |
| O89.1 | Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде |
| O89.2 | Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие применения анестезии в послеродовом периоде |
| O90.0 | Расхождение швов после кесарева сечения |
| O90.1 | Расхождение швов промежности |
| O95 | Акушерская смерть по неуточненной причине |
| O96.0 | Смерть от прямой акушерской причины |
| O96.1 | Смерть от непрямой акушерской причины |
| O96.9 | Смерть от неуточненной акушерской причины |
| O97.0 | Смерть от последствий прямой акушерской причины |
| O97.1 | Смерть от последствий непрямой акушерской причины |
| O97.9 | Смерть от последствий акушерской причины, неуточненных |
| P03.1 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения |
| P04.0 | Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения |
| P05.2 | 'Недостаточность питания плода без упоминания о ''маловесном'' или маленьком для гестационного возраста' |
| P08.2 | 'Переношенный ребенок, но не ''крупновесный'' для срока' |
| P20.0 | Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов |
| P20.1 | Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения |
| P28.3 | Первичное апноэ во время сна у новорожденного |
| P70.0 | Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом |
| P70.1 | Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом |
| P71.0 | Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока |
| P72.0 | Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках |
| P91.8 | Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного |
| P91.9 | Нарушение со стороны мозга у новорожденного неуточненное |
| P95 | Смерть плода по неуточненной причине |
| P96.3 | Широкие черепные швы |
| Q18.3 | Крыловидная шея |
| Q18.8 | Другие уточненные пороки развития лица и шеи |
| Q18.9 | Порок развития лица и шеи неуточненный |
| Q30.2 | Треснутый, вдавленный, расщепленный нос |
| Q31.1 | Врожденный стеноз гортани под собственно голосовым аппаратом |
| Q42.0 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз прямой кишки со свищем |
| Q42.2 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищем |
| Q52.3 | Девственная плева, полностью закрывающая вход во влагалище |
| Q76.4 | Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом |
| Q98.6 | Мужчина со структурно измененными половыми хромосомами |
| R01.1 | Сердечный шум неуточненный |
| R06.5 | Дыхание через рот |
| R09.8 | Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания |
| R16.2 | Гепатомегалия со спленомегалией, не классифицированные в других рубриках |
| R19.8 | Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости |
| R22.1 | Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области шеи |
| R29.6 | Склонность к падению, не классифицированная в других рубриках |
| R29.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам |
| R39.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе |
| R41.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию |
| R44.8 | Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям |
| R45.8 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию |
| R46.6 | Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям |
| R46.8 | Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению |
| R63.6 | Недостаточный прием пищи и воды вследствие пренебрежительного отношения к себе |
| R68.2 | Сухой рот неуточненный |
| R73.0 | Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе |
| R74.8 | Другие неспецифические отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке |
| R76.8 | Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки |
| R76.9 | Отклонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сыворотки, неуточненное |
| R77.0 | Отклонение от нормы альбумина |
| R77.1 | Отклонение от нормы глобулина |
| R77.2 | Отклонение от нормы альфа-фетопротеина |
| R77.8 | Другие уточненные отклонения от нормы белков плазмы |
| R77.9 | Отклонение от нормы белков плазмы неуточненное |
| R78.7 | Обнаружение отклонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови |
| R79.0 | Отклонения от нормы содержания минералов в крови |
| R79.8 | Другие уточненные отклонения от нормы химического состава крови |
| R79.9 | Отклонение от нормы химического состава крови неуточненное |
| R82.7 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи |
| R82.8 | Отклонения от нормы, выявленные при цитологическом и гистологическом исследовании мочи |
| R82.9 | Другие и неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи |
| R83.4 | Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях спинномозговой жидкости |
| R83.5 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях спинномозговой жидкости |
| R83.6 | Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях спинномозговой жидкости |
| R83.7 | Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях спинномозговой жидкости |
| R83.8 | Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в спинномозговой жидкости |
| R83.9 | Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании спинномозговой жидкости |
| R84.4 | Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки |
| R84.5 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки |
| R84.6 | Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки |
| R84.7 | Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов дыхания и грудной клетки |
| R84.8 | Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из органов дыхания и грудной клетки |
| R84.9 | Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов дыхания и грудной клетки |
| R85.4 | Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости |
| R85.5 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости |
| R85.6 | Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости |
| R85.7 | Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости |
| R85.8 | Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из органов пищеварения и брюшной полости |
| R85.9 | Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов пищеварения и брюшной полости |
| R86.4 | Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из мужских половых органов |
| R86.5 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из мужских половых органов |
| R86.6 | Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из мужских половых органов |
| R86.7 | Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из мужских половых органов |
| R86.8 | Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из мужских половых органов |
| R86.9 | Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из мужских половых органов |
| R87.4 | Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из женских половых органов |
| R87.5 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из женских половых органов |
| R87.6 | Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях препаратов из женских половых органов |
| R87.7 | Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из женских половых органов |
| R87.8 | Другие отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом в препаратах из женских половых органов |
| R87.9 | Неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из женских половых органов |
| R89.4 | Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей |
| R89.5 | Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях препаратов из других органов, систем и тканей |
mkb-10v.ru
Инфекционно-токсический шок — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 ноября 2015; проверки требуют 17 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 ноября 2015; проверки требуют 17 правок.Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.[2]
Метициллин-резистентный стафилококк- раны (в том числе ожоги)
- послеродовой сепсис
- послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
- закрытые раны, например, в носу
- синусит
- трахеит
- внутривенное употребление наркотиков
- ВИЧ/СПИД
- аллергический контактный дерматит
- существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами[6]
- брюшной тиф
Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[7]:
- повышение температуры тела выше 38.9 градусов Цельсия
- систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
- характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
- вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).
Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние
Гипогликемическая кома
Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантигенБактерии и вирусы вырабатывают суперантигены[8] в ответ на защитные механизмы иммунной системы[9], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.
Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.[10] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.[11][12]
При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%.[13] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.[14]
Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000.[15][16] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.[6]
Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.[17]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
- ↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
- ↑ Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.)русск.. — 2000. — January (vol. 13, no. 1). — P. 16—34. — PMID 10627489.
- ↑ MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness (неопр.) (недоступная ссылка). NIH news release. National Institute of Health (6 ноября 2006). Архивировано 17 мая 2008 года.
- ↑ 1 2 Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
- ↑ Case Definitions for Public Health Surveillance
- ↑ Llewelyn M., Cohen J. Superantigens: microbial agents that corrupt immunity (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2002. — March (vol. 2, no. 3). — P. 156—162. — doi:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. — PMID 11944185.
- ↑ Schlievert P.M. Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C (англ.) // Infection and Immunity (англ.)русск. : journal. — 1982. — April (vol. 36, no. 1). — P. 123—128. — PMID 7042568.
- ↑ Zimbelman J., Palmer A., Todd J. Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection (англ.) // Ped Infect Dis J : journal. — Vol. 18, no. 12. — P. 1096—1100.
- ↑ Schlievert P.M., Kelly J.A. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production (англ.) // The Journal of Infectious Diseases : journal. — 1984. — Vol. 149, no. 3. — P. 471. — doi:10.1093/infdis/149.3.471. — PMID 6715902.
- ↑ van Langevelde P., van Dissel J.T., Meurs C.J., Renz J., Groeneveld P.H. Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy (англ.)русск. : journal. — 1997. — 1 August (vol. 41, no. 8). — P. 1682—1685. — PMID 9257741.
- ↑ Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.
- ↑ Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
- ↑ Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome», The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News, December 13, 2004
- ↑ Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS) (неопр.) (недоступная ссылка) (2006). Дата обращения 13 октября 2006. Архивировано 23 марта 2007 года.
- ↑ Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1978. — Vol. 2, no. 8100. — P. 1116—1118. — doi:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. — PMID 82681.
ru.wikipedia.org
симптомы и лечение ИТШ, неотложная помощь
Инфекционно-токсический шок – неспецифическое патологическое состояние, вызванное влиянием бактерий и токсинов, которые они выделяют. Такой процесс может сопровождаться различными нарушениями – метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими. Это состояние человеческого организма относится к неотложным и требует немедленного лечения. Заболевание может поразить абсолютно любого человека, вне зависимости от пола и возрастной группы. В международной классификации болезней (МКБ 10), синдром токсического шока имеет собственный код – А48.3.
Онлайн консультация по заболеванию «Инфекционно-токсический шок».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.Причиной возникновения такого недуга является тяжёлое протекание инфекционных процессов. Инфекционно-токсический шок у детей очень часто формируется на основе пневмонии. Развитие такого синдрома полностью зависит от возбудителя этого недуга, состояния иммунной системы человека, наличия или отсутствия лекарственной терапии, интенсивности воздействия бактерии.
Характерные симптомы заболевания – это сочетанием признаков острой недостаточности кровообращения и массивного воспалительного процесса. Зачастую внешнее выражение развивается довольно быстро, особенно в первые несколько суток прогрессирования основного заболевания. Самым первым симптомом является сильный озноб. Немного позже проявляется повышенное потоотделение, интенсивные головные боли, судороги, эпизоды потери сознания. У детей такой синдром проявляется несколько иначе – частой рвотой, не имеющей ничего общего с употреблением пищи, диареей и постепенным усилением болезненности.
Диагностика инфекционно-токсического шока состоит из обнаружения болезнетворного микроорганизма в анализах крови пациента. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов и специальных растворов. Поскольку такой синдром является очень тяжёлым состоянием, то до того как пациент поступит в медицинское учреждение, ему необходимо оказать первую помощь. Прогноз синдрома токсического шока относительно благоприятный и зависит от своевременной диагностики и эффективной тактики терапии. Тем не менее вероятность летального исхода составляет сорок процентов.
Этиология
Причинами прогрессирования подобного состояния является совокупность протекания острого инфекционного процесса и ослабленного иммунитета человека. Такой синдром является частым осложнением следующих заболеваний:
Другими неспецифическими факторами развития инфекционно-токсического шока у детей и взрослых, являются:
- хирургическое вмешательство;
- какое-либо нарушение целостности кожного покрова;
- патологическая родовая деятельность;
- осложнённое абортивное прерывание беременности;
- аллергические реакции;
- ВИЧ или СПИД;
- злоупотребление наркотическими веществами.
Ещё одной причиной возникновения такого состояния является использование представительницами женского пола гигиенических тампонов. Это обусловлено тем, что во время использования такого предмета во время менструации, в женский организм может проникнуть золотистый стафилококк, который вырабатывает опасные токсины. Зачастую заболевание поражает девушек и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати лет. Смертность в таком случае составляет шестнадцать процентов. Кроме этого, зафиксированы случаи появления такого расстройства из-за использования вагинальных контрацептивов.
Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в поступлении большого количества токсических веществ в кровеносную систему. Этот процесс влечёт за собой выброс биологически активных веществ, что приводит к нарушению циркуляции крови.
Разновидности
Существует классификация синдрома токсического шока в зависимости от степени его развития. Такое разделение основано на тяжести проявления симптомов. Таким образом, выделяют:
- начальную степень – при которой артериальное давление остаётся неизменным, но возрастает ЧСС. Она может достигать ста двадцати ударов в минуту;
- степень средней тяжести – характеризуется прогрессированием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Сопровождается снижением систолического АД и учащением сердцебиения;
- тяжёлую степень – значительное падение показателей систолического тонуса (давление достигает семидесяти миллиметров ртутного столба). Увеличивается показатель шокового индекса. Нередко наблюдается лихорадка и снижение объёмов испускаемой урины;
- осложнённую стадию – отличается развитием необратимых изменений во внутренних органах и тканях. Кожный покров пациента принимает землистый оттенок. Нередко отмечается коматозное состояние.
В зависимости от возбудителя различают:
- стрептококковый синдром – возникает после родовой деятельности, инфицирования ран, порезов или ожогов кожи, а также является осложнением после инфекционных расстройств, в частности пневмонии;
- стафилококковый токсический шок – зачастую развивается после хирургических операций и использования гигиенических тампонов;
- бактериально-токсический шок – возникает по причине заражения крови и может осложнить любую стадию сепсиса.
Симптомы
Симптомы токсического шока характеризуются быстрым проявлением и усилением. Основными признаками считаются:
- снижение показателей артериального давления, частота сердцебиения при этом увеличивается;
- внезапное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
- интенсивные головные боли;
- приступы рвоты, которые не связаны с приёмом пищи;
- диарея;
- спазмы желудка;
- сильная мышечная боль;
- головокружение;
- припадки судорог;
- эпизоды кратковременной потери сознания;
- отмирание тканей – только в случаях инфицирования из-за нарушения целостности кожного покрова.
Кроме этого, наблюдается развитие сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Подобный синдром у маленьких детей выражается более сильными интоксикационными признаками и постоянными скачками показателей АД и пульса. Синдром токсического шока от тампонов выражается аналогичными признаками, к которым присоединяется высыпание на коже стоп и ладоней.
Осложнения
Довольно часто люди принимают вышеуказанные симптомы за простуду или инфекцию, отчего не спешат обращаться за помощью к специалистам. Без своевременной диагностики и лечения может развиться ряд необратимых осложнений инфекционно-токсического шока:
- нарушение циркуляции крови, отчего внутренние органы не получают должного объёма кислорода;
- острая дыхательная недостаточность – формируется по причине сильного поражения лёгких, особенно если возникновение синдрома было спровоцировано пневмонией;
- нарушение свёртываемости крови и повышенная вероятность формирования тромбов, что может вызвать обильные кровоизлияния;
- почечная недостаточность или полный отказ функционирования этого органа. В таких случаях лечение будет состоять из пожизненного диализа или проведения операции по трансплантации.
Несвоевременно оказанная неотложная помощь и неправильная терапия приводят к летальному исходу пациента в течение двух дней после выражения первых симптомов.
Диагностика
Диагностические мероприятия при синдроме токсического шока направлены на обнаружение возбудителя недуга. Перед выполнением лабораторных и инструментальных обследований пациента, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни человека, определить интенсивность проявления симптомов, а также провести осмотр. Если причиной появления такого состояния стало использование тампонов, то пациенткам обязательно показан осмотр у гинеколога.
К другим методикам диагностики относятся:
- проведение общих и биохимических анализов крови – основной способ выявления возбудителя;
- измерение количества испускаемой урины за сутки – при таком недуге объёмы суточной мочи буду намного меньше, нежели у здорового человека;
- инструментальные обследования, которые включают в себя КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. — направленные на выяснение степени поражения внутренних органов.
Опытный специалист может без труда определить инфекционно-токсический шок по внешнему виду пациента.
Лечение
Перед осуществлением терапии в условиях медицинского учреждения, необходимо оказать больному неотложную первую помощь. Такие мероприятия состоят из нескольких этапов, к которым относятся:
- избавление пострадавшего от узкой и тесной одежды;
- обеспечение горизонтального положения, так чтобы голова была немного приподнята по отношению ко всему туловищу;
- под ноги необходимо положить грелку;
- дать возможность притока свежего воздуха.
Этими действиями ограничивается неотложная помощь, которую выполняет не специалист.
После транспортировки пациента в медицинское учреждение начинается интенсивное лечение инфекционно-токсического шока при помощи медикаментов. Зачастую для активного уничтожения бактерии используются гормональные вещества, антибиотики и глюкокортикоиды. Применение медикаментов носит индивидуальный характер и зависит от возбудителя недуга.
Если инфицирование произошло по причине использования тампонов или вагинальных контрацептивов, то лечение состоит в том, чтобы немедленно удалить их из организма. Для этого может понадобиться выскабливание, а полость обрабатывается антисептическими препаратами.
Профилактика
Профилактические мероприятия от синдрома токсического шока состоят в соблюдении нескольких правил:
- своевременного устранения заболеваний, которые могут стать причиной развития подобного состояния. В большинстве случаев у детей и взрослых это пневмония;
- всегда следить за чистотой кожного покрова, а при возникновении какого-либо нарушения целостности немедленно обрабатывать поражённое место антисептическими веществами;
- делать перерывы в использовании тампонов во время протекания менструации. Чередовать прокладки и тампоны каждые две менструации, а также своевременно менять такое гигиеническое средство.
Прогноз недуга будет благоприятным только в том случае, если будет своевременно оказана первая помощь, выявлена причина такого состояния, а также начато медикаментозное лечение.
simptomer.ru
Токсический шок | Симптомы и лечение токсического шока
Симптомы токсического шока
Симптомы токсического шока развиваются быстро и стремительно. Причем все это настолько скоротечно, что в течение 2-х дней может наступить смерть.
Первые признаки «заболевания» включают в себя крайне тяжелые последствия. Так, появляются ощущения, которые схожи с гриппом. Начинается боль в мышцах, спазмы в желудке, головная боль и боль в горле. Внезапно может повыситься температура до 38,9. Не исключена рвота и диарея.
Со временем появляются признаки шока. Для них характерно низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Часто все это сопровождается головокружением, потерей сознания, тошнотой, рвотой или дисфорией и помрачением сознания. Не исключено покраснение, которое схоже на солнечный ожог. Появиться оно может в нескольких частях тела или отдельных местах. В основном это подмышками или в паху. В месте инфицирования присутствует сильная боль. Наблюдается покраснение носовых ходов и рта.
К иным симптомам относят: конъюнктивит, заражение крови, шелушение кожной ткани и отмирание тканей кожи. Именно поэтому токсический шок несет крайнюю опасность для человека.
Инфекционно-токсический шок
Инфекционно токсический шок это резкое снижение артериального давления. Происходит оно на фоне негативного воздействия токсических веществ, которые вырабатываются вирусами или бактериями.
Данный вид часто называют септическим шоком, бактериотоксическм шоком или эндотоксическим шоком. Это крайне неспецифический клинический синдром. Возникает он в основном при ряде инфекционных заболевания вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.
Зачастую он возникает на фоне менингококковой инфекции, гриппа, лихорадки, брюшном и сыпном тифе, дифтерии, сальмонеллезе, дизентерии и прочих опасных инфекциях. Механизмом патогенических расстройств в данном случае определяется видом возбудителя, характером проводимого лечения, интенсивностью происходящих патологических процессов в организме (органе), их степенью и другими параметрами. Токсический шок это серьезное нарушение в организме.
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока сравнительно редкое заболевание. Для него характерно резкое начало. Все это влечет серьезные последствия для жизни человека. Данный синдром способен быстро прогрессировать. Поэтому меры по оказания первой помощи должны быть проведены немедленно.
Возникает синдром токсического шок на фоне инфицирования стафилококками и стрептококками. В обычных условиях они никаким образом не беспокоят человека. Но при определенных явлениях способны выделять токсины, которые поступают в кровоток и приводят к тяжелым воспалительным реакциям.
Реакция иммунной системы приводит к явлениям, которые характерны для синдрома токсического шока. Стрептококковая разновидность «заболевания» характерна в послеродовый период, при осложнениях после перенесенного ОРЗ, а также при повреждениях кожных покровов.
Стафилококковый синдром появляется по причине забытого тампона во влагалище. Поэтому нужно тщательнее следить за собственным здоровьем. Потому как токсический шок крайне негативное явление для организма.
Токсический шок от тампонов
Токсический шок от тампонов может быть вызван стафилококковой инфекцией. В основном это происходит из-за забытого тампона во влагалище. Болезнь способна быстро прогрессировать и привести к тяжелым последствиям. В некоторых случаях устранить негативные симптомы не так просто, а иногда просто невозможно. Летальный исход наблюдается в 8-16% случаев.
Зачастую этот синдром появляется у женщин в возрасте 15-30 лет. Естественно, связано это с применением тампонов во время критических дней. Встречались и такие случаи, когда синдром появлялся у женщин предпочитающих вагинальные контрацептивы.
Развитие заболевания провоцируется золотистым стафилококком. Эти микроорганизмы всегда есть в полости рта, носа, влагалища и на коже. При неблагоприятных условиях они наносят серьезный вред организму. Особая опасность наблюдается в том случае, если у женщины имеется родовая травма, раздражении или царапины во влагалище.
Необходимо понимать, что токсический шок развивается гораздо стремительнее, чем грипп. Поэтому резкое повышение температуры тела и рвота, должны вызвать у женщины беспокойство. Токсический шок требует неотложной помощи.
Бактериально-токсический шок
Бактериально токсический шок иногда называют еще и септическим шоком. Он способен осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Данное явление представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов.
Проявляется это в виде высокой температуры, порой она достигает 40-41 градуса. При этом наблюдается потрясающий озноб, для которого характерна сильная потливость. Не исключено падение температуры до нормальной или субфебрильной, из-за сильного потоотделения.
Резко изменяется психическое состояние. Человек чувствует беспокойство, двигательное возбуждение, а в некоторых случаях и психоз. Проявляют себя эти симптомы одновременно с падением артериального давления, и олигурией или даже предшествуя им. Пульс частый и достигает 120-10 ударов в минуту. Кожные покровы становятся бледными, отмечается акроцианоз и учащается дыхание. Резко нарушается мочевыделение. Токсический шок требует немедленного устранения.
[4], [5], [6], [7], [8]
Инфекционно токсический шок при пневмонии
Инфекционно токсический шок при пневмонии представляет собой особое заболевание. Для него характерно поражение альвеолы (тонкостенных пузырьков, насыщающих кровь кислородом). Причиной данного явления может стать ряд возбудителей. В основном это: внутриклеточные паразиты, грибки, бактерии и вирусы.
Различные виды пневмонии имеют свои особенности. Часто она может развиваться на фоне перенесенных заболеваний, в виде осложнения. Инфекционно токсический шок представляет собой очень тяжелое осложнение. Чаще он возникает на фоне двустороннего воспаления легких.
Развивается токсический шок и при тяжелой пневмонии, для которой характерна серьезная инфильтрация легочной ткани. Начинающееся осложнение можно определить по ранним признакам. Так, проявляется заторможенность или беспокойство. Обычно эти симптомы не привлекают к себе внимания, что приводит к ухудшению ситуации. Со временем появляется одышка, тахикардия, не исключена и бледность конечностей. Кожные покровы становятся сухими и теплыми. Токсический шок требует немедленного устранения.
Инфекционно токсический шок у детей
Инфекционно токсический шок у детей представляет собой серьезное и опасное состояние. Вызвано оно может быть сложными инфекционными болезнями. Причина данного явления кроется в попадании в кровь микроорганизмов и выделяемых ими в процессе жизнедеятельности токсинов.
Токсины активно развиваются в организме и приводят к спазмам мелких сосудов и капилляров. В основном у деток данное явление возникает на фоне скарлатины, дифтерии, дизентерии и менингококковой инфекции. Активно развивается все в первые сутки. При этом наблюдается резкое повышение температуры, вплоть до 41 градуса.
Состояние ребенка остается крайне сложным. У него наблюдается головная боль, рвота, сильный озноб, судороги и спутанность сознания. Пульс слабеет, сердце начинает биться сильнее. Наблюдается бледность слизистых и кожи, не исключено сильное потоотделение.
Инфекционно токсический шок у малыша может развиться на фоне занесения инфекции через ссадину или порез. Деток нужно предостерегать от этого и вовремя обрабатывать раны специальным антисептиком. При возникновении негативных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Самолечение в данном случае неуместно! Если токсический шок не начать устранять правильно, летальный исход в таком случае не исключен.
ilive.com.ua
Инфекционно-токсический шок - это... Что такое Инфекционно-токсический шок?
шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку.
Инфекционно-токсический шок развивается при бактериальных (обычно менингококковой инфекции, брюшном тифе, чуме, дизентерии, сибирской язве), вирусных (гриппе, геморрагической лихорадке), риккетсиозных, спирохегозных и грибковых болезнях. Чаще он вызывается грамотрицательными бактериями; однако в 1/3 случаев причиной возникновения шока являются грамположительные микробы — стафилококки, стрептококки, пневмококки. На фоне хронических воспалительных процессов, особенно у детей и стариков, И.-т. ш. может вызываться протеем, клебсиеллами, синегнойной палочкой, аэробактером, бактероидами. Решающая роль в патогенезе И.-т. ш. отводится бактериальным токсинам, преимущественно эндотоксинам, которые непосредственно нарушают региональный сосудистый тонус, что приводит к открытию коротких артериовенозных шунтов и значительному уменьшению капиллярного кровотока с прогрессирующим расстройством микроциркуляции. Вместе с тем эндотоксины стимулируют выделение катехоламинов, усиливающих спазм артериол и венул, замедляющих кровоток и способствующих депонированию и секвестрации крови в капиллярной сети. Прогрессирующее, нередко молниеносное развитие И.-т. ш. объясняется наличием специфической гиперчувствительности к эндотоксину с активацией потребления комплемента. Активация комплемента приводит к накоплению вазоактивных веществ, повышающих проницаемость сосудов и вызывающих лизис клеток, в т.ч. лейкоцитов и тромбоцитов. Эндотоксины ускоряют свертывание крови, воздействуя преимущественно на тромбоцитарные и сосудистые механизмы. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (см. Тромбогеморрагический синдром) является одним из ведущих патофизиологических механизмов И.-т. ш. Известная роль в его прогрессировании отводится активации кинин-калликреиновой системы, нарушению синтеза и метаболизма простагландинов. В начальный период шока при снижении периферического сосудистого сопротивления и артериального давления наблюдается компенсаторное повышение ударного объема и частоты сердечных сокращений, обозначаемое как гипердинамическая фаза. В дальнейшем при нарастающем дефиците объема крови и сердечной недостаточности развивается гиподинамическая фаза. При продолжающемся нарушении микроциркуляции, уменьшении венозного возврата крови и сердечного выброса падает артериальное давление, усиливаются гипоксия, ацидоз, отмечаются необратимые изменения обмена веществ, гибель клеток и тканей. Основными патологоанатомическими признаками являются жидкое состояние крови в сосудах трупа, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с геморрагическим синдромом, секвестрация крови в сосудах системы микроциркуляции, шунтирование кровотока, обеднение печени гликогеном, циркуляторно-гипоксическое повреждение органов. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптоматики острой циркуляторной недостаточности и характерных признаков генерализованного инфекционного процесса. При инфекционных заболеваниях И.-т. ш. чаще всего развивается на 1—2-е сутки заболевания. Ранними и постоянными признаками являются потрясающий озноб, повышение температуры тела до 40°, в случаях более позднего развития И.-т. ш. предшествуют гектический или ремиттирующий тип температурной реакции, повторные ознобы, обильное потоотделение. Одновременно усиливается головная боль, появляются спутанность сознания, рвота, судороги, гиперестезия, двигательное возбуждение. Выделяют 3 фазы шока: раннюю (компенсированный шок), выраженную (субкомпенсированный шок) и декомпенсированный шок. При компенсированном шоке сознание остается ясным, нередко отмечаются двигательное беспокойство, состояние тревоги, стопы и кисти остаются теплыми, наблюдается гиперемия лица и верхней половины туловища. Дыхание учащается. Тахикардия до 110—120 ударов в минуту сочетается с пульсом удовлетворительного наполнения и незначительными изменениями АД. Количество выделяемой мочи уменьшено. У детей в этой фазе отмечаются диспептические расстройства: повторная рвота, понос, усиление перистальтики, боли в верхней части живота. При субкомпенсированном шоке, или в фазе выраженного И.-т. ш., возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Кожа бледная, холодная, влажная, отмечается акроцианоз. После озноба и гиперемии наступает снижение температуры тела, нередко с критическим падением до субнормальных цифр. Одышка постоянная. Пульс достигает 160 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие. АД значительно-снижено (85/60—60/20 мм рт. ст.). Отмечается олигурия или анурия; нередко появляются геморрагии на коже и слизистых оболочках, возможно желудочное кровотечение. Прогрессирует органная патология. При так называемом «шоковом» легком отмечается острая Дыхательная недостаточность, при рентгенологическом исследовании — шунтирование в малом круге кровообращения, пониженная прозрачность, мозаичные тени. Картина «шоковой» почки характеризуется клиникой прогрессирующей острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность). При декомпенсированном шоке больные находятся в состоянии прострации, возможны судороги, потеря сознания вплоть до развития комы. Наблюдаются гипотермия, тотальный цианоз. Периферический пульс нитевидный, АД может не определяться. Резко нарастает одышка, наблюдается анурия. И.-т. ш., вызванный грамотрицательными бактериями, протекает тяжелее в сравнении с шоком, вызванным грамположительными бактериями, при котором более длительно сохраняется адекватная сосудистая перфузия. Характерными особенностями И.-т. ш. у детей являются большая выраженность интоксикации, дыхательной недостаточности, более значительное поражение ц.н.с., диспептические расстройства, наличие геморрагической сыпи. Диагноз основывается на клинической картине и результатах лабораторных исследований; особенно затруднителен у детей, стариков и на фоне тяжелого течения генерализованных форм инфекционных болезней. При лабораторных исследованиях у больных И.-т. ш. определяются гипоксемия, метаболический ацидоз, увеличение концентрации лактата в крови, азотемия, гипонатриемия, гипоальбуминемия, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Лечение И.-т. ш. должно быть комплексным, его проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В плане этиотропной терапии отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, особенно если не установлен возбудитель. В случае менингококковой инфекции обычно назначается левомицетина сукцинат при чуме — стрептомицин. Однако массивная антибиотикотерапия способна вызывать гибель большого количества бактерий, что приводит к увеличению количества циркулирующих токсинов и таким образом утяжеляет течение шока; поэтому целесообразно применение антибиотиков, обладающих бактериостатическим механизмом действия. При вирусных болезнях в случае развития И.-г. ш. показаны интерферон и его продукты. Важная роль принадлежит иммунным препаратам. Введение специфического иммуноглобулина и плазмы наиболее широко применяется при И.-т. ш., вызванном стафилококками. С целью нормализации гемодинамики внутривенно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, среди последних отдается предпочтение альбумину и реополиглюкину. Внутривенные инфузии 5% раствора альбумина улучшают реологические свойства крови и способствуют восстановлению проницаемости капилляров. Кристаллоидный полиионный раствор необходимо вливать под контролем центрального венозного давления с особой осторожностью при отеке мозга, «шоковом» легком, острой почечной недостаточности. При выраженной периферической вазоконстрикции показано внутривенное введение симпатомиметиков (допамина, изопротеренола). Терапевтическим действием при И.-т. ш. обладают кортикостероиды, назначаемые в суточной дозе до 30 мг/кг (в пересчете на преднизолон). Показаны ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс). Выраженная дыхательная недостаточность на фоне «шокового» легкого требует проведения искусственной вентиляции легких, при развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания применяют гемостатические средства (см. Кровоостанавливающие средства), ингибиторы фибринолиза (см. Антифибринолитические средства), при острой почечной недостаточности — форсированный диурез (см. Диурез форсированный), Гемодиализ. В ряде случаев эффективны методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез), гемосорбция.Прогноз особенно неблагоприятный при субкомпенсированном и декомпенсированном шоке, когда он вызывается грамотрицательными бактериями, а также у детей первого года жизни, лиц старше 60 лет, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, страдающих нарушениями иммунитета.
Для предупреждения развития шока необходимы ранняя диагностика и своевременное проведение интенсивной терапии инфекционных болезней. Библиогр.: Бунин К.В. и Соринсон С.Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях, Л., 1983; Покровский В.И., Фаворова Л.А. и Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция, М., 1976; Шустер X.П., Шенборн X. и Лауэр X. Шок: Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечение, пер с нем., М., 1981.dic.academic.ru
Септический шок - причины, симптомы, диагностика и лечение
Септический шок – это тяжелое патологическое состояние, возникающее при массивном поступлении в кровь бактериальных эндотоксинов. Сопровождается тканевой гипоперфузией, критическим снижением артериального давления и симптомами полиорганной недостаточности. Диагноз ставится на основании общей клинической картины, сочетающей в себе признаки поражения легких, сердечно-сосудистой системы (ССС), печени и почек, централизации кровообращения. Лечение: массивная антибиотикотерапия, инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, поддержание деятельности ССС за счёт введения вазопрессоров, коррекция респираторных нарушений путем ИВЛ.
Общие сведения
Септический шок (СШ) также называют инфекционно-токсическим (ИТШ). Как самостоятельная нозологическая единица патология впервые была описана в XIX веке, однако полноценное изучение с разработкой специфических противошоковых мер началось не более 25 лет назад. Может возникать при любом инфекционном процессе. Наиболее часто встречается у пациентов хирургических отделений, при менингококковой септицемии, брюшном тифе, сальмонеллезе и чуме. Распространен в странах, где диагностируется наибольшее количество бактериальных и паразитарных заболеваний (Африка, Афганистан, Индонезия). Ежегодно от ИТШ погибает более 500 тысяч человек по всему миру.
Септический шок
Причины
В абсолютном большинстве случаев патология развивается на фоне ослабления иммунных реакций. Это происходит у пациентов, страдающих хроническими тяжелыми заболеваниями, а также у людей пожилого возраста. В силу физиологических особенностей сепсис чаще диагностируется у мужчин. Список самых распространенных заболеваний, при которых могут возникать явления ИТШ, включает в себя:
- Очаги гнойной инфекции. Признаки системной воспалительной реакции и связанных с ней нарушений в работе внутренних органов отмечаются при наличии объемных абсцессов или флегмоны мягких тканей. Риск генерализованного токсического ответа повышается при длительном течении болезни, отсутствии адекватной антибактериальной терапии и возрасте пациента старше 60 лет.
- Длительное пребывание в ОРИТ. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии всегда сопряжена с риском возникновения сепсиса и инфекционного шока. Это обусловлено постоянным контактом с резистентной к антибактериальным препаратам микрофлорой, ослаблением защитных сил организма в результате тяжёлой болезни, наличием множественных ворот инфекции: катетеров, желудочных зондов, дренажных трубок.
- Раны. Нарушения целостности кожных покровов, в том числе возникшие во время операции, существенно повышают риски инфицирования высококонтагиозной флорой. ИТШ начинается у больных с загрязненными ранами, не получивших своевременной помощи. Травматизация тканей в ходе оперативного вмешательства становится причиной генерализованной инфекции только при несоблюдении правил асептики и антисептики. В большинстве случаев септический шок возникает у пациентов, перенесших манипуляции на желудке и поджелудочной железе. Еще одна распространенная причина – разлитой перитонит.
- Приём иммунодепрессантов. Лекарственные средства, угнетающие иммунитет (меркаптопурин, кризанол), используются для подавления реакции отторжения после трансплантации органов. В меньшей степени уровень собственной защиты снижается при употреблении химиотерапевтических средств – цитостатиков, предназначенных для лечения онкологических заболеваний (доксорубицина, фторурацила).
- СПИД. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа приводит к развитию нетипичного сепсиса, спровоцированного не бактериальный культурой, а грибком рода Candida. Клинические проявления болезни характеризуется малой степенью выраженности. Отсутствие адекватного иммунного ответа позволяет патогенной флоре свободно размножаться.
Возбудитель сепсиса – грамположительные (стрептококки, стафилококки, энтерококки) и грамотрицательные (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) бактерии. Во многих случаях культуры нечувствительны к антибиотикам, что затрудняет лечение пациентов. Септический шок вирусного происхождения в настоящее время вызывает споры специалистов. Одни представители научного мира утверждают, что вирусы неспособны стать причиной патологии, другие – что внеклеточная форма жизни может спровоцировать системную воспалительную реакцию, являющуюся патогенетической основой ИТШ.
Патогенез
В основе симптомов лежит неконтролируемое распространение медиаторов воспаления из патологического очага. При этом происходит активация макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Возникает синдром системного воспалительного ответа. На фоне этого снижается периферический сосудистый тонус, объем циркулирующей крови падает за счет повышения проницаемости сосудов и застоя жидкости в микроциркуляторном русле. Дальнейшие изменения обусловлены резким уменьшением перфузии. Недостаточное кровоснабжение становится причиной гипоксии, ишемии внутренних органов и нарушения их функции. Наиболее чувствителен головной мозг. Кроме того, ухудшается функциональная активность легких, почек и печени.
Помимо СВР в формировании септического шока важную роль играет эндогенная интоксикация. В связи со снижением работоспособности экскреторных систем в крови накапливаются продукты нормального обмена веществ: креатинин, мочевина, лактат, гуанин и пируват. Во внутренних средах повышается концентрация промежуточных результатов окисления липидов (скатол, альдегиды, кетоны) и бактериальных эндотоксинов. Всё это вызывает тяжелые изменения гомеостаза, расстройства кислотно-щелочного баланса, нарушения в работе рецепторных систем.
Классификация
Шоковое состояние классифицируется по патогенетическому и клиническому принципу. Патогенетически болезнь может быть «теплой» и «холодной». Тёплый шок характеризуется увеличением сердечного выброса на фоне снижения общего сосудистого тонуса, эндогенной гиперкатехоламинемией и расширением внутрикожных сосудов. Явления органной недостаточности выражены умеренно. Холодная разновидность проявляется снижением сердечного выброса, резким ослаблением тканевой перфузии, централизацией кровообращения и тяжелой ПОН. По клиническому течению септический шок подразделяется на следующие разновидности:
- Компенсированный. Сознание ясное, сохранное, больной заторможен, но полностью контактен. Артериальное давление незначительно снижено, уровень САД не меньше 90 мм ртутного столба. Выявляется тахикардия (PS <100 уд/мин). Субъективно пациент ощущает слабость, головокружение, головную боль и снижение мышечного тонуса.
- Субкомпенсированный. Кожа бледная, тоны сердца глухие, ЧСС достигает 140 ударов в минуту. САД <90 мм. рт. ст., Дыхание учащенное, одышка до 25 движений/мин. Сознание спутанное, больной с задержкой отвечает на вопросы, плохо понимает, что происходит вокруг, где он находится. Речь тихая, медленная, неразборчивая.
- Декомпенсированный. Выраженное угнетение сознания. Пациент отвечает односложно, шепотом, часто со 2-3 попытки. Двигательная активность практически отсутствует, реакция на боль слабая. Кожа цианотичная, покрыта липким холодным потом. Тоны сердца глухие, пульс на периферических артериях не определяется или резко ослаблен. ЧДД до 180 уд/мин, ЧСС 25-30, дыхание поверхностное. АД ниже 70/40, анурия.
- Терминальный (необратимый). Сознание отсутствует, кожа мраморного оттенка или серая, покрытая синюшными пятнами. Дыхание патологическое по типу Биота или Куссмауля, ЧДД снижается до 8-10 раз/минуту, иногда дыхание полностью прекращается. САД менее 50 мм рт. столба. Мочеотделение отсутствует. Пульс с трудом пальпируется даже на центральных сосудах.
Симптомы септического шока
Один из определяющих признаков ИТШ – артериальная гипотония. Восстановить уровень АД не удается даже при адекватном объеме инфузии (20-40 мл/кг). Для поддержания гемодинамики необходимо использовать прессорные амины (допамин). Отмечается острая олигурия, диурез не превышает 0,5 мл/кг/час. Температура тела достигает фебрильных значений – 38-39° C, плохо снижается с помощью антипиретиков. Для предупреждения судорог, вызванных гипертермией, приходится применять физические методы охлаждения.
90% случаев СШ сопровождается дыхательной недостаточностью различной степени тяжести. Пациенты с декомпенсированным и терминальным течением болезни нуждаются в аппаратной респираторной поддержке. Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функция нарушена. Может отмечаться атония кишечника, метеоризм, стул с примесью слизи, крови и гноя. На поздних стадиях возникают симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания: петехиальная сыпь, внутреннее и наружное кровотечения.
Осложнения
Септический шок приводит к ряду тяжелых осложнений. Наиболее распространённым из них считается полиорганная недостаточность, при которой нарушается функция двух и более систем. В первую очередь страдает ЦНС, легкие, почки и сердце. Несколько реже встречается поражение печени, кишечника и селезенки. Летальность среди пациентов с ПОН достигает 60%. Часть из них погибает на 3-5 сутки после выведения из критического состояния. Это обусловлено органическими изменениями во внутренних структурах.
Еще одним распространенным последствием ИТШ являются кровотечения. При формировании внутримозговых гематом у пациента развивается клиника острого геморрагического инсульта. Скопление экстравазата в других органах может приводить к их сдавлению. Уменьшение объема крови в сосудистом русле потенцирует более значимое снижение артериального давления. ДВС на фоне инфекционно-токсического шока становится причиной гибели пациента в 40-45% случаев. Вторичное поражение органов, спровоцированное микротромбозами, возникающими на начальном этапе формирования коагулопатии, отмечается практически у 100% больных.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом анестезиологом-реаниматологом. Предположение строится на клинических данных, однако с точностью определить имеющееся состояние можно только при наличии результатов аппаратного и лабораторного исследований. При подозрении на септический шок все анализы делаются в экстренном режиме, «по cito». Реанимационные мероприятия следует начинать, не дожидаясь окончания работы вспомогательных служб. Комплексное обследование, необходимое для определения и подтверждения ИТШ, включает в себя:
- Осмотр и физикальное исследование. Реализуется непосредственно лечащим врачом. Специалист обнаруживает характерные клинические признаки шокового состояния. Для этого проводится тонометрия, визуальная оценка цвета кожных покровов, особенностей дыхательных движений, подсчет пульса и ЧДД, аускультация сердца и легких. При подозрении на наличие осложнений необходима оценка неврологического статуса на предмет симптоматики кровоизлияния в мозг.
- Аппаратное исследование. Имеет вспомогательное значение. Пациенту показан контроль состояния с использованием анестезиологического монитора. На экран устройства выводится информация о величине артериального давления, частоте сердечных сокращений, степени насыщения крови кислородом (при легочной недостаточности SpO2<90%) и коронарном ритме. На фоне нарушений дыхания и токсического поражения миокарда может отмечаться тахикардия, аритмия и блокады внутрисердечной проводимости.
- Лабораторное исследование. Позволяет выявить имеющиеся нарушения гомеостаза, сбои в работе внутренних органов. У пациентов с шоком септического происхождения обнаруживается повышенный уровень креатинина (> 0,177 ммоль/л), билирубина (>34,2 мкмоль/л), лактата (>2 ммоль/л). О нарушении коагуляции свидетельствует тромбоцитопения (<100 × 10⁹/л). При прогрессирующей анемии эритроциты составляют 1,5-2,5 миллиона в 1 мм3, гемоглобин ниже 90 г/л. pH венозной крови <7,3 (метаболический ацидоз).
Лечение септического шока
Пациентам показана интенсивная терапия. Лечение проводят в отделениях ОРИТ с использованием методов аппаратной и медикаментозной поддержки. Лечащий врач – реаниматолог. Может потребоваться консультация инфекциониста, кардиолога, гастроэнтеролога и других специалистов. Требуется перевод больного на искусственную вентиляцию лёгких, круглосуточное наблюдение среднего медицинского персонала, парентеральное кормление. Смеси и продукты, предназначенные для введения в желудок, не используются. Все методы воздействия условно делятся на патогенетические и симптоматические:
- Патогенетическое лечение. При подозрении на наличие сепсиса больному назначают антибиотики. Схема должна включать в себя 2-3 препарата различных групп, обладающих широким спектром действия. Подбор медикамента на начальном этапе проводят эмпирическим путем, в соответствии с предполагаемой чувствительностью возбудителя. Одновременно с этим производят забор крови на стерильность и восприимчивость к антибиотикам. Результат анализа готовится в течение 10 дней. Если к этому времени подобрать эффективную лекарственную схему не удалось, следует использовать данные исследования.
- Симптоматическое лечение. Подбирается с учетом имеющейся клинической картины. Обычно больные получают массивную инфузионную терапию, глюкокортикостероиды, инотропные средства, антиагреганты или гемостатики (в зависимости от состояния свертывающей системы крови). При тяжелом течении болезни используют препараты крови: свежезамороженную плазму, альбумин, иммуноглобулины. Если пациент находится в сознании, показано введение анальгетических и седативных лекарств.
Прогноз и профилактика
Септический шок имеет неблагоприятный прогноз для жизни. При субкомпенсированном течении погибает около 40% больных. Декомпенсированная и терминальная разновидности оканчиваются гибелью 60% пациентов. При отсутствии своевременной медицинской помощи смертность достигает 95-100%. Часть больных умирает через несколько дней после устранения патологического состояния. Профилактика ИТШ заключается в своевременном купировании очагов инфекции, грамотном подборе антибиотикотерапии у хирургических больных, соблюдении антисептических требований в отделениях, занимающихся инвазивным манипуляциями, поддержке адекватного иммунного статуса у представителей ВИЧ-инфицированной прослойки населения.
www.krasotaimedicina.ru
Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь, симптомы
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х] Химиотерапия .
medside.ru
шок инфекционно-токсический - это... Что такое шок инфекционно-токсический?
- шок инфекционно-токсический
- токсический Ш. при инфекционной болезни, вызванный воздействием на организм большой дозы токсинов возбудителей болезни и (или) продуктов распада поврежденных тканей организма.
Большой медицинский словарь. 2000.
- шок гипогликемический
- шок кардиогенный
Смотреть что такое "шок инфекционно-токсический" в других словарях:
Инфекционно-токсический шок — МКБ 10 A48.348.3 МКБ 9 040.82040.82 DiseasesDB … Википедия
ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ — мед. Септический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli,… … Справочник по болезням
Шок — Шок тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и другие.>.). Основу Ш. составляют резкие расстройства жизненно… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия
Шок — I (франц. choc, англ. shock) типовой, фазоворазвивающийся патологический процесс; возникает вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма и др.), и… … Медицинская энциклопедия
Шок — У этого термина существуют и другие значения, см. Шок (значения). Шок МКБ 10 R57. 57. МКБ 9 785785 … Википедия
Шок — (фр. choc – удар, толчок) – первая фаза стадии тревоги в реакции организма на интенсивный стресс (физическая травма), по Г.Селье. Характеризуется различными физиологическими нарушениями, в числе которых основным является резкое снижение АД и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Инфекцио́нно-токси́ческий шок — (синоним бактериальный, бактериотоксический шок) шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку. Инфекционно… … Медицинская энциклопедия
Сальмонеллёз — I (salmonellosis) инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелейшего септического течения Чаще протекает в виде гастроинтестинальных форм (гастроэнтериты,… … Медицинская энциклопедия
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ — мед. Сальмонеллёз острое инфекционное заболевание человека и животных с преимущественным поражением ЖКТ (реже наблюдают генерализованные формы). Основные поражения, вызываемые сальмонеллами, условно разделяют на 3 группы: брюшной тиф и паратифы,… … Справочник по болезням
Сепсис — I Сепсис Сепсис (греч. sēpsis гниение) общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности… … Медицинская энциклопедия
dic.academic.ru
неотложная помощь, лечение и последствия
Многие инфекционные заболевания вызываются патогенными бактериями, попадающими в наш организм различными способами. В процессе их активной жизнедеятельности в организм человека выделяется много вредных веществ, которые могут вызвать инфекционно-токсический шок (ИТШ). Это состояние опасно тем, что первые его симптомы многими воспринимаются, как простуда. Люди не спешат обращаться к врачу, пытаются лечиться совершенно бесполезными в данном случае медикаментами, чем еще больше усугубляют интоксикацию. Тем временем в организме продолжаются тяжелые патологические изменения, способные привести к летальному исходу. Общероссийской организацией, занимающейся медициной катастроф, совместно с Профильной комиссией Минздрава РФ разработаны для лечения и диагностики инфекционно-токсического шока клинические рекомендации. Они основаны на более чем 20-летнем опыте работы и позволяют врачам работать четко и быстро, чтобы спасти человеку жизнь. Эти рекомендации ориентированы на возникновение ИТШ в чрезвычайных ситуациях, однако все их положения актуальны и в повседневной жизни.
Общее определение
Инфекционно-токсический шок является неотложным патологическим состоянием, требующим оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Бактерии абсолютно всех видов, проникнув в любой орган человеческого организма, начинают быстро размножаться. У инфицированного этот процесс вызывает характерные для каждого заболевания симптомы. Одновременно происходит отравление человека веществами, называемыми экзотоксинами. Их выделяют бактерии в процессе своей жизнедеятельности. Если не проводить лечение антибиотиками, состояние пациента значительно ухудшится. Может наступить даже летальный исход.
Однако вы ошибаетесь, если думаете, что антибиотики полностью решают проблему. При уничтожении бактерий из их разрушенных мертвых клеток происходит выброс в организм человека отдельных структурных компонентов, которые называются эндотоксинами. По своей природе они не менее опасны, чем экзотоксины.
Оба вида этих вредных для человека веществ, попадая в кровь, вызывают нарушение ее транспортной функции, кислородное голодание тканей и, как следствие, тяжелые патологии жизненно важных органов.
Код инфекционно-токсического шока по МКБ 10-го пересмотра - А48.3. Эта классификация была принята в 1989 году. Она является главной статистической основой здравоохранения во всех странах мира. Предыдущий пересмотр был проведен в 1975 году. Хотя сейчас практически никто не пользуется устаревшей классификацией, ее еще можно встретить в некоторых учебниках. Чтобы было понятно, о какой болезни идет речь, отметим, что код инфекционно-токсического шока по МКБ 9-го пересмотра - 040.82.
Это состояние может наступить у людей любого возраста, от грудничка до глубокого старика. Его возникновение определяется силой иммунной системы больного и видом микроба.
В общих чертах ИТШ можно охарактеризовать, как сочетание тяжелого воспалительного процесса (основного заболевания) и недостаточности кровообращения.
Патогенез
Микробиологические исследования позволили достаточно подробно изучить патогенез инфекционно-токсического шока. Без терапии в кровь больного поступают бактериальные токсины, разрушающе действующие на клетки. Эти ядовитые вещества специфические для каждого микроба, но все очень опасны. Например, ботулинический токсин в количестве всего 0, 0001 мг убивает морскую свинку.
При интенсивной терапии антибиотиками в кровь больного проникает огромное количество цитокинов, адреналина и прочих веществ, которые вызывают спазмы в артериолах и венулах. В результате кровь не может доставлять кислород и питательные вещества к тканям органов. Это приводит к их ишемии (кислородному голоданию) и нарушению кислотно-щелочного баланса организма в целом (ацидозу).
На следующем этапе наблюдается выброс гистамина, снижение чувствительности сосудов к адреналину, парез артериол. Клинически при этом наблюдается вытекание крови из сосудов в межклеточное пространство.
Этот процесс сопровождается не только кровотечением, но и уменьшением крови в сосудах организма (гиповолемией). Это опасно тем, что к сердцу ее возвращается меньше, чем требуется для его нормальной работы.
Ишемия и гиповолемия вызывают нарушение работы всех систем. У больного диагностируются почечная недостаточность, проблемы с дыханием, нарушение сердечных ритмов и другие опасные симптомы.
Этиология
Инфекционно-токсический шок в большинстве случаев возникает при заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (микробы циркулируют в крови), таких как лептоспироз, брюшной тиф. Однако он нередко становится осложнением таких недугов:
- Пневмония.
- Сальмонеллез.
- Дизентерия.
- ВИЧ или СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Вызвать ИТШ способны и некоторые вирусные заболевания:
- Грипп.
- Ветрянка.
Также в группу риска попадают пациенты, у которых диагностированы:
- Трахеит.
- Синусит.
- Послеродовой сепсис.
- Осложненный аборт.
- Послеоперационные инфекции.
- Закрытые раны (в носу).
- Аллергический дерматит.
- Открытые раны, включая ожоги.
У женщин ИТШ может наступить от использования гигиенических тампонов, которые иногда помогают проникнуть во влагалище золотистому стафилококку.
В медицинской практике зафиксированы случаи наступления инфекционно-токсического шока при использовании недостаточно стерильных вагинальных контрацептивов.
У представителей обоих полов, употребляющих наркотики, также может возникнуть ИТШ.
Предшоковое состояние
Существует три степени инфекционно-токсического шока, Называющиеся компенсированной, декомпенсированной и необратимой. Однако многие врачи выделяют и четвертую степень, называемую предшоковой или ранней.
У этого состояния могут быть такие симптомы:
- Артериальное давление стабильное, а пульсовое понижено.
- Тахикардия.
- Головная боль.
- Легкая тошнота.
- Слабость.
- Боли в мышцах.
- Беспричинная подавленность, чувство тревоги.
- Кожа теплая, холодными могут быть только ноги или руки.
- Цвет кожных покровов нормальный.
- У некоторых людей поднимается температура до отметок 39-40 градусов.
- Кровоизлияния в слизистую глаз.
Шоковый индекс менее 1.0.
При появлении таких симптомов на фоне протекания инфекционного заболевания необходимо вызвать «Скорую», так как невозможно в домашних условиях проводить терапию инфекционно-токсического шока. Неотложная помощь, которую должны оказать родственники больного, заключается в таких действиях:
- Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
- Снять (или расстегнуть) с больного тесную одежду.
- Положить ему под ноги грелку, а под голову объемную подушку.
Важно отметить, что даже при симптомах предшокового состояния госпитализация обязательна.
Первая степень
Она носит название выраженный или компенсированный шок. На этой стадии у больного наблюдаются:
- Снижение артериального давления до критических отметок.
- Слабый и частый пульс (свыше 100 ударов в минуту).
- Кожа холодная и влажная.
- Цианоз.
- Заторможенность реакций.
- Апатия.
- Тахипноэ. Для взрослых это 20 вдохов/выдохов в минуту. Для детей – 25, для грудничков – 40.
Шоковый индекс находится в пределах 1.0-1.4.
Медицинская помощь при инфекционно-токсическом шоке второй степени должна быть оказана незамедлительно. Она включает мероприятия по детоксикации организма, возобновлению нормальной циркуляции крови, обеспечению стабильного дыхания и сердцебиения.
Вторая степень
Ее название – декомпенсированный шок. Состояние пациента продолжает ухудшаться. У него наблюдаются:
- Артериальное давление на отметках 70 мм. рт. ст. и ниже.
- Высокая частота пульса.
- Общий цианоз.
- Одышка.
- Иногда можно наблюдать желтуху или мраморность.
- Олигурия.
- У отдельных пациентов может наблюдаться сыпь с некрозами.
Шоковый индекс имеет значение 1.5. На этой стадии происходят тяжелые, порой необратимые нарушения в органах. Особенно опасны такие патологии в ЦНС. Однако при своевременной и грамотной медицинской помощи больного еще можно спасти.
Третья степень
Это состояние развивается у пациентов, которым не оказали помощь вовремя. Называется оно – поздняя стадия или необратимый шок. При этом во внутренних органах происходят необратимые трансформации, часто несовместимые с жизнью. Клиника инфекционно-токсического шока на этой стадии:
Гипотермия (температура тела ниже 35 градусов).
- Кожные покровы холодные, землистого цвета.
- Цианоз вокруг суставов.
- Непроизвольная дефекация.
- Анурия.
- Очень затрудненное дыхание.
- Маскообразное лицо.
- Пульс нитевидный (иногда вообще не прослушивается).
- Потеря сознания.
- Кома.
- Шоковый индекс выше 1.5.
Отметим, что ИТШ в большинстве случаев развивается очень быстро. У некоторых пациентов первые две стадии бывают настолько скоротечны, что их не удается дифференцировать. Поэтому не нужно испытывать судьбу, сомневаться и надеяться на чудо. При возникновении предшоковых признаков, описанных выше, необходимо немедленно вызывать «Скорую». Помните, третья (последняя) стадия может наступить в течение 1 часа.
Инфекционно-токсический шок у детей
У малышей, как и у взрослых, ИТШ наступает в результате отравления организма эндо- и экзотоксинами, выделяемыми болезнетворными микробами. Его особенности в быстром (порой молниеносном) развитии снижения кровообращения в сосудах, что приводит к гибели клеток всех органов. Наибольшую опасность для детей (особенно грудничкового возраста) представляют стафилококки и стрептококки. Как правило, у малышей еще нет сильного иммунитета, поэтому бактериальные заболевания у них протекают тяжелее.
Очень часто у детей развивается инфекционно токсический шок при пневмонии. Легкие маленьких пациентов очень уязвимы для ядовитых токсинов. С прекращением циркуляции крови в микрососудах и парезах капилляров, в альвеолах наблюдается микроэмболия, что приводит к гипоксии. Ребенок может умереть не от основного заболевания (в данном случае пневмонии), а от удушья.
Другие опасные заболевания и состояния, способные привести к ИТШ:
- Крапивница.
- Аллергия.
- Дисбактериоз.
- Дизентерия.
- Ветрянка.
- ВИЧ/СПИД.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Родители должны обратить внимание на такие симптомы у ребенка:
- Резкое повышение температуры.
- Лихорадка.
- Мелкая сыпь на ладошках и ступнях.
- Вялость (малыш, как тряпочка), вызванная резким снижением АД.
- Мраморность или другие изменения цвета кожных покровов.
- Снижение выделяемой мочи (можно заметить по частоте смены подгузников).
- Рвота, диарея (стул водянистый).
- Конъюнктивит (появляется не во всех случаях).
Каждый родитель должен отчетливо понимать, что недопустимо заниматься самолечением. При малейшем подозрении на инфекционно-токсический шок рекомендация всего одна – немедленно вызвать «Скорую». До ее прибытия малышу нужно давать пить воду комнатной температуры. Если у него наблюдаются озноб и ледяные конечности, нужно согреть ребенка, а при высокой температуре, наоборот, снять с него лишнюю (особенно шерстяную) одежду. Также требуется открыть в комнате окно, обеспечивая приток свежего воздуха.
Если ИТШ возник на фоне лечения антибиотиками, нужно до прибытия врачей прекратить их прием. Также недопустимо давать ребенку жаропонижающие и лекарство «от поноса». При очень высокой температуре можно раздеть малыша и обтереть его водой комнатной температуры, на лоб положить холодный компресс, который необходимо регулярно менять.
Неотложная помощь
Ввиду очень быстрого развития инфекционно-токсического шока, неотложную помощь врачи «Скорой» часто начинают оказывать прямо на месте.
Первое действие – стабилизация дыхания. При необходимости (больной не дышит) проводят искусственную вентиляцию легких и кислородотерапию.
Далее медики «Скорой помощи» вводят внутривенно вазопрессоры – «Норадреналин» или «Норэпинефрин» с физраствором. Дозировка может отличаться, что зависит от возраста пациента и от его состояния. Также внутривенно вводят глюкокортикостероиды. Чаще всего используются «Преднизолон» или «Дексаметазон». Детям могут вводить «Метипред болюсом» в расчете - 10 мг/кг при второй степени, 20 мг/кг - при третьей, 30 мг/кг при четвертой.
В реанимационном отделении продолжают оказывать неотложную помощь. Больным вводят катетеры в мочевой пузырь и в подключичную вену. Постоянно проводят мониторинг дыхания и работы сердца, следят за количеством выделяемой мочи. Больным вводят:
- Инотропные препараты (регулируют сердечные сокращения).
- Глюкокортикостероиды.
- Коллоидные растворы (корректируют гемореологические нарушения).
- Антитромбины.
Диагностика
Исследования проводят во время нахождения больного в реанимационном отделении. Выполняют такие анализы:
- Биохимический крови (с его помощью определяют вид возбудителя, его реакцию на антибиотики).
- Общий мочи и крови.
- Измеряют количество выделенной мочи на сутки.
- При необходимости проводят инструментальную диагностику, включающую УЗИ, МРТ, ЭКГ. Она нужна для определения степени патологических изменений в жизненно важных органах.
Диагноз инфекционно-токсический шок ставится на основе клинических признаков (до получения результатов анализов). Основные его критерии:
- Динамичное прогрессирование ухудшения состояния за короткий период времени.
- Цианоз.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Появление трупных пятен на шее, туловище, ногах.
- Очень низкое АД (вплоть до нуля).
Лечение инфекционно-токсического шока
В отделении реанимации больному продолжают проводить искусственную вентиляцию легких и кислородную терапию (с помощью маски либо носового катетера). Давление измеряют каждые 10 минут, а когда состояние стабилизируется – каждый час.
Также регулярно проверяют количество выводимой мочи. Если показатели достигают значений 0,5 мл/мин. – 1,0 мл/мин, это говорит об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
В обязательном порядке проводят инфузионную терапию. Она подразумевает введение внутривенно кристаллоидного раствора (1,5 литра), «Альбумина» или «Реополиглюкина» (1,5-2,0 л). Дозы даны для взрослых. Для детей их рассчитывают на кг веса.
Для восстановления кровотока в почках вводят «Доламин». Дозировка:50 мг средства в 250 мл глюкозы 5%.
Для восстановления кровотока в сосудах вводят глюкокортикостероиды. Тем, у кого ИТШ первой степени, «Преднизолон» внутривенно вводится каждые 6 -8 часов, а больным с третьей и второй степенью шока – каждые 3-4 часа.
Если наблюдается гиперкоагуляция ДВС синдрома, вводят «Гепарин». Сперва это делается струйно, а затем капельно. При этом показатели свертываемости крови необходимо держать под контролем постоянно.
Также больному проводят антибактериальную терапию и детоксикацию организма.
После выведения пациента из ИТШ, интенсивное лечение продолжают, чтобы исключить любую недостаточность (сердечную, легочную, почечную).
Прогнозы
К сожалению, только при первой степени инфекционно-токсического шока прогноз благоприятный. Если больного вовремя доставили в реанимационное отделение и провели необходимую терапию, его, как правило, через 2-3 недели выписывают из стационара в удовлетворительном состоянии.
При второй степени ИТШ прогноз зависит от трех факторов:
- Профессионализм врачей.
- Насколько сильный организм больного.
- Какой микроб вызвал ИТШ.
При второй степени наблюдается примерно 40-65% летальных исходов.
При третьей степени ИТШ выживает очень небольшой процент пациентов. После перенесения такого тяжелого состояния людям требуется длительная реабилитация, чтобы максимально восстановить работу органов, в которых произошли изменения.
fb.ru
A00-B99 НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ |
| A08.4 Ротавирусный энтерит |
| A09.0 КИНЭ |
| A15.3 Туберкулез легких |
| A38 Скарлатина |
| A39.9 Менингит |
| A41.9 Сепсис |
| A46 Рожистое воспаление |
| A51.9 Сифилис |
| A54.9 Гонорея |
| A69.2 Болезнь Лайма |
| A80.9 Полиомиелит |
| A84.9 Клещевой вирусный энцефалит |
| B01.9 Ветряная оспа |
| B02.9 Опоясывающий лишай |
| B05.9 Корь |
| B06.9 Краснуха |
| B08.5 Герпетический фарингит |
| B15.9 Гепатит A |
| B18.1 Гепатит B |
| B18.2 Гепатит C |
| B20.9 ВИЧ |
| B26.9 Эпидемический паротит |
| B35.9 Дерматофития неуточненная |
| B35.9 Микроспория |
| B85.2 Педикулез |
| B86 Чесотка |
C00-D48 НОВООБРАЗОВАНИЯ |
| C15.9 Рак пищевода |
| C16.9 Рак желудка |
| C17.9 Рак тонкого кишечника |
| C18.9 Рак толстого кишечника |
| C20 Рак прямой кишки |
| C22.9 Рак печени |
| C23 Рак желчного пузыря |
| C25.9 Рак поджелудочной железы |
| C34.9 Рак легких |
| C44.9 Рак кожи |
| C50.9 Рак молочной железы |
| C55 Рак матки |
| C56 Рак яичника |
| C61 Рак простаты |
| C64 Рак почки |
| C67.9 Рак мочевого пузыря |
| C71.9 Рак головного мозга |
| C76.0 Рак в области головы, лица, шеи |
| C76.1 Рак в области грудной клетки |
| C76.2 Рак в области живота |
| C76.3 Рак в области таза |
| C76.4 Рак в области верхней конечности |
| C76.5 Рак в области нижней конечности |
| C80.9 Рак неуточненный |
| C96.9 Рак крови |
| D17.9 Липома |
D50-D89 БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ |
| D53.9 Анемия алиментарная |
| D64.9 Анемия неуточненная |
E00-E90 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ |
| E03.9 Гипотиреоз |
| E05.9 Гипертиреоз |
| E10.0 Сахарный диабет 1 типа с комой |
| E10.1 Сахарный диабет 1 типа с гипергликемией |
| E11.0 Сахарный диабет 2 типа с комой |
| E11.1 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией |
| E16.0 Сахарный диабет 1 типа с гипогликемией |
| E16.0 Сахарный диабет 2 типа с гипогликемией |
| E16.2 Гипогликемия неуточненная |
F00-F99 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ |
| F06.9 Психоз или галлюциноз |
| F10.3 Алкогольная абстиненция |
| F10.4 Алкогольный абстиненция с делирием |
| F10.5 Алкогольный психоз или галлюциноз |
| F10.9 Алкогольное опьянение |
| F20.9 Шизофрения |
| F43.0 Острая реакция на стресс |
| F43.0 Ситуационная реакция |
| F45.2 Сенесто-ипохондрический синдром |
| F48.9 Невротическое расстройство |
G00-G99 БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
| G21.9 Паркинсонизм |
| G25.9 Экстрапирамидное расстройство неуточненное |
| G31.2 Алкогольная энцефалопатия |
| G35 Рассеянный склероз |
| G40.1 Парциальная симптоматическая эпилепсия |
| G40.5 Алкогольная или наркотическая эпилепсия |
| G40.6 Эпиприпадок большой |
| G40.7 Эпиприпадок малый |
| G40.9 Эписиндром |
| G41.9 Эпилептический статус |
| G43.9 Мигрень |
| G45.0 Синдром ВБН |
| G45.9 ТИА |
| G50.9 Невралгия тройничного нерва |
| G58.0 Межреберная невралгия |
| G62.1 Алкогольная полиневропатия |
| G62.9 Полиневропатия неуточненная |
| G70.9 Миастенический криз |
| G90.9 НЦД (ВСД) |
| G92 Токсическая энцефалопатия |
| G93.4 Энцефалопатия неуточненная |
| G93.8 Посттравматическая энцефалопатия |
H00-H59 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА |
| h20.2 Электроофтальмия |
| h20.3 Конъюнктивит острый |
| h20.4 Конъюнктивит хронический |
| h50.9 Глаукома |
| H54.9 Ухудшение зрения неуточненное |
H60-H95 БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА |
| H60.9 Отит наружный |
| H65.9 Отит средний |
I00-I99 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
| I09.9 Ревматическая болезнь сердца |
| I11.9 Гипертоническая болезнь с кризом или без |
| I20.0 ОКС без подъема сегмента ST |
| I20.0 Стенокардия впервые возникшая |
| I20.0 Стенокардия нестабильная |
| I20.0 Стенокардия прогрессирующая |
| I20.1 Стенокардия ангиоспастическая |
| I20.8 Стенокардия напряжения |
| I21.9 ОКС с подъемом сегмента ST |
| I25.2 ПИКС |
| I25.9 ИБС |
| I26.9 ТЭЛА |
| I27.9 Легочно-сердечная недостаточность |
| I40.9 Миокардит острый |
| I42.6 Алкогольная кардиомиопатия |
| I42.9 Кардиомиопатия неуточненная |
| I44.1 Блокада атриовентрикулярная второй степени |
| I44.2 Блокада атриовентрикулярная полная |
| I44.2 Синдром Фредерика |
| I44.6 Блокада сердца неуточненная |
| I44.7 Блокада левой ножки пучка Гиса |
| I45.0 Блокада правой ножки пучка Гиса |
| I45.6 Синдром WPW |
| I45.9 Синдром МАС |
| I46.0 Успешная кардиореанимация |
| I47.1 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия |
| I47.2 Пароксизмальная желудочковая тахикардия |
| I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная |
| I48.0 Мерцательная аритмия пароксизмальная |
| I48.2 Мерцательная аритмия хроническая |
| I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков |
| I49.1 Предсердная экстрасистолия |
| I49.3 Желудочковая экстрасистолия |
| I49.5 Синдром слабости синусового узла |
| I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное |
| I50.0 Сердечная недостаточность хроническая |
| I50.1 Астма сердечная |
| I50.1 Левожелудочковая недостаточность острая |
| I50.1 Отек легких |
| I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная |
| I61.9 Геморрагический инсульт |
| I63.9 Инфаркт мозга |
| I64 Инсульт неуточненный |
| I67.9 ЦВБ |
| I69.4 Остаточные явления ОНМК |
| I71.9 Аневризма аорты |
| I74.2 Тромбоз артерий верхних конечностей |
| I74.3 Тромбоз артерий нижних конечностей |
| I70.9 Атеросклероз сосудов неуточненный или генерализованный |
| I80.3 Тромбофлебит вен нижних конечностей |
| I83.0 Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей |
| I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей |
| I85.0 Кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода |
| I95.2 Гипотензия медикаментозная |
| I95.9 Гипотензия неуточненная |
J00-J99 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| J00 Назофарингит острый |
| J01.9 Синусит острый любой локализации |
| J02.9 Фарингит острый |
| J03.9 Ангина |
| J03.9 Тонзиллит острый |
| J04.0 Ларингит острый |
| J04.1 Трахеит острый |
| J04.2 Ларинготрахеит острый |
| J05.1 Эпиглоттит |
| J06.9 ОРВИ |
| J09 Грипп |
| J18.9 Пневмония |
| J20.9 Бронхит острый |
| J30.4 Аллергический ринит |
| J36 Перитонзиллярный абсцесс |
| J38.5 Спазм гортани |
| J38.6 Стеноз гортани |
| J41.8 Бронхит хронический с обострением |
| J44.1 ХОБЛ с обострением |
| J45.0 Астма с аллергическим компонентом |
| J45.8 Астма смешанная |
| J46 Астматический статус |
| J93.9 Пневмоторакс |
| J94.2 Гемоторакс |
| J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы |
| J96.0 Дыхательная недостаточность острая |
| J96.1 Дыхательная недостаточность хроническая |
K00-K93 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ |
| K00.7 Синдром прорезывания зубов |
| K08.8 Зубная боль |
| K10.2 Воспалительное заболевание челюсти |
| K12.0 Стоматит |
| K21.9 ГЭРБ |
| K22.6 Синдром Маллори-Вейсса |
| K25.0 Язва желудка острая с кровотечением |
| K25.1 Язва желудка острая с прободением |
| K25.3 Язва желудка острая |
| K25.4 Язва желудка хроническая с кровотечением |
| K25.5 Язва желудка хроническая с прободением |
| K25.7 Язва желудка хроническая с обострением |
| K29.1 Алиментарный гастрит |
| K29.5 Гастрит хронический с обострением |
| K29.9 Гастродуоденит острый |
| K30 Диспепсия функциональная |
| K35.8 Аппендицит острый |
| K40.3 Грыжа паховая ущемленная |
| K41.3 Грыжа бедренная ущемленная |
| K42.0 Грыжа пупочная ущемленная |
| K43.0 Грыжа передней брюшной стенки ущемленная |
| K52.2 Алиментарный гастроэнтерит или колит |
| K52.9 Гастроэнтерит или колит острый неуточненный |
| K52.9 Колит хронический с обострением |
| K56.1 Инвагинация кишечника |
| K56.7 Кишечная непроходимость острая |
| K59.0 Запор |
| K59.1 Функциональная диарея |
| K62.5 Кровотечение из заднего прохода |
| K64.9 Геморрой |
| K65.9 Перитонит |
| K66.0 Спаечная болезнь |
| K70.3 Алкогольный цирроз печени |
| K74.6 Цирроз печени |
| K80.2 Желчная колика |
| K80.2 Печеночная колика |
| K81.0 Холецистит острый |
| K81.1 Холецистит хронический с обострением |
| K85.9 Панкреатит острый |
| K86.1 Панкреатит хронический с обострением |
| K91.5 Постхолецистэктомический синдром |
| K92.1 Мелена |
| K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение |
L00-L99 БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ |
| L02.9 Абсцесс или фурункул кожи |
| L03.9 Флегмона |
| L08.9 Стрептодермия |
| L25.9 Аллергический контактный дерматит |
| L27.2 Аллергический пищевой дерматит уточненный |
| L27.9 Аллергический пищевой дерматит неуточненный |
| L40.9 Псориаз |
| L50.0 Аллергическая крапивница |
| L55.0 Солнечный ожог I степени |
| L55.1 Солнечный ожог II степени |
| L56.3 Фотодерматит |
| L89.9 Пролежень или травматическая язва |
M00-M99 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ |
| M13.0 Полиартрит |
| M13.9 Артрит |
| M25.0 Гемартроз |
| M25.5 Боль в суставе |
| M32.1 Системная красная волчанка с осложнениями |
| M42.1 Дорсопатия отделов позвоночника |
| M42.1 Остеохондроз позвоночника |
| M43.3 Ишиас |
| M54.2 Цервикалгия |
| M54.4 Люмбаго с ишиасом |
| M54.5 Боль внизу спины |
| M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника |
| M60.9 Миозит |
| M79.6 Боль в конечности |
| M86.9 Остеомиелит |
| M94.0 Синдром Титце |
N00-N99 БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ |
| N00.9 Гломерулонефрит острый |
| N03.9 Гломерулонефрит хронический |
| N10 Пиелонефрит острый |
| N11.9 Пиелонефрит хронический |
| N17.9 Почечная недостаточность острая |
| N18.9 Почечная недостаточность хроническая |
| N20.9 Камень почки и мочеточника |
| N23 Почечная колика |
| N30.0 Цистит острый |
| N30.1 Цистит хронический |
| N40 Аденома простаты |
| N41.0 Простатит острый |
| N41.9 Простатит хронический |
| N43.3 Гидроцеле |
| N45.9 Орхоэпидидимит |
| N47 Фимоз |
| N48.1 Баланопостит |
| N61 Мастит |
| N70.9 Сальпингит и оофорит острый |
| N81.9 Выпадение женских половых органов |
| N93.9 Меноррагия |
| N94.0 Альгоменорея |
| N94.1 Болезненный половой акт |
| N94.6 Дисменорея |
| N94.9 Альгодисменорея |
| N95.1 Климакс |
O00-O99 БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД |
| O00.9 Внематочная беременность |
| O03.8 Аборт самопроизвольный |
| O12.0 Отеки у беременной |
| O15.9 Эклампсия |
| O20.0 Аборт угрожающий |
| O20.9 Кровотечение у беременной |
| O21.9 Рвота у беременной неуточненная |
| O45.9 Преждевременная отслойка плаценты |
| O47.9 Ложные схватки |
| O60.0 Преждевременные роды без родоразрешения |
| O75.9 Осложнение родов и родоразрешения |
| O80.9 Роды срочные |
R00-R99 СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ |
| R00.0 Синусовая тахикардия |
| R00.0 Тахикардия неуточненная |
| R00.1 Брадикардия неуточненная |
| R00.1 Синусовая брадикардия |
| R02 Гангрена |
| R03.0 НЦД (ВСД) по гипертоническому типу |
| R03.1 НЦД (ВСД) по гипотоническому типу |
| R04.0 Носовое кровотечение |
| R09.1 Плеврит |
| R10.0 Острый живот |
| R10.4 Кишечная колика |
| R11 Тошнота и рвота |
| R17 Желтуха неуточненная |
| R18 Асцит |
| R31 Гематурия |
| R33 Задержка мочи острая |
| R34 Анурия |
| R40.1 Ступор |
| R40.2 Кома неуточненная |
| R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное |
| R50.9 Гипертермический синдром |
| R50.9 Лихорадка неясного происхождения |
| R51 Головная боль |
| R52.0 Боль острая выраженная неуточненная |
| R52.1 Боль хроническая некупирующаяся |
| R53 Астенический синдром |
| R53 НЦД (ВСД) с недомоганием и слабостью |
| R54 Старость |
| R55 Обморок неуточненный |
| R56.0 Фебрильные судороги |
| R56.8 Судороги неуточненные |
| R57.0 Шок кардиогенный |
| R57.1 Шок гиповолемический |
| R57.8 Шок инфекционно-токсический |
| R57.9 Терминальное состояние неуточненное |
| R59.0 Лимфаденит локальный острый |
| R64 Кахексия |
| R65.9 Синдром системного воспалительного ответа |
| R73.9 Гипергликемия неуточненная |
| R95.9 Смерть внезапная грудного ребенка |
| R96.0 Смерть мгновенная |
| R96.1 Смерть без признаков болезни |
| R98 Смерть предположительно насильственная |
| R99 Смерть предположительно от болезней |
S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН |
| S00.0 Ушиб волосистой части головы |
| S00.1 Ушиб окологлазничной области |
| S00.3 Ушиб носа |
| S00.4 Ушиб уха |
| S00.5 Ушиб губы |
| S00.7 Ушибы головы |
| S00.8 Ушиб лба |
| S01.0 Рана волосистой части головы |
| S01.1 Рана глаза |
| S01.3 Рана уха |
| S01.4 Рана щеки и виска |
| S01.5 Рана губы |
| S01.7 Раны головы |
| S01.8 Рана лба |
| S02.0 Перелом свода черепа |
| S02.1 Перелом основания черепа |
| S02.2 Перелом костей носа |
| S02.6 Перелом нижней челюсти |
| S02.9 Перелом костей черепа неуточненный |
| S03.0 Вывих нижней челюсти |
| S05.1 Ушиб глазного яблока |
| S05.5 Проникающая рана глаза с инородным телом |
| S05.6 Проникающая рана глаза без инородного тела |
| S06.0 Сотрясение головного мозга |
| S06.1 Отек головного мозга травматический |
| S06.2 Ушиб головного мозга |
| S06.7 ЗЧМТ с комой |
| S06.9 ЗЧМТ возможная |
| S08.0 Скальпирование головы |
| S08.1 Ампутация уха |
| S11.0 Рана гортани и трахеи |
| S11.7 Раны шеи |
| S11.8 Рана шеи |
| S12.9 Перелом шеи |
| S13.4 Растяжение связок шейного отдела позвоночника |
| S20.2 Ушиб грудной клетки |
| S21.1 Рана грудной клетки |
| S21.2 Рана спины |
| S21.7 Раны грудной клетки |
| S22.2 Перелом грудины |
| S22.3 Перелом ребра |
| S22.4 Переломы ребер |
| S23.3 Растяжение связок грудного отдела позвоночника |
| S24.1 Травма спинного мозга в грудном отделе |
| S26.9 Ушиб сердца |
| S30.0 Ушиб нижней части спины и ягодиц |
| S30.2 Ушиб паховой области |
| S30.9 Ушиб живота, нижней части спины и таза |
| S31.0 Рана нижней части спины и ягодиц |
| S31.1 Рана живота или паха |
| S31.2 Рана полового члена |
| S31.3 Рана мошонки |
| S31.4 Рана женских половых органов |
| S31.7 Раны живота, нижней части спины и таза |
| S32.1 Перелом крестца |
| S32.2 Перелом копчика |
| S32.3 Перелом подвздошной кости |
| S32.8 Перелом костей таза неуточненный |
| S33.5 Растяжение связок поясничного отдела позвоночника |
| S34.1 Травма спинного мозга в поясничном отделе |
| S36.9 Травма любого внутрибрюшного органа |
| S37.9 Травма любого тазового органа |
| S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная |
| S40.0 Ушиб плеча и плечевого пояса |
| S40.7 Ушибы плеча и плечевого пояса |
| S41.0 Рана плечевого пояса |
| S41.1 Рана плеча |
| S41.7 Раны плеча и плечевого пояса |
| S42.0 Перелом ключицы |
| S42.9 Перелом плеча |
| S43.0 Вывих плечевого сустава |
| S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава |
| S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава |
| S43.7 Растяжение связок суставов плечевого пояса |
| S48.9 Ампутация плеча и плечевого пояса |
| S49.7 Травмы плеча и плечевого пояса |
| S49.9 Травма плеча и плечевого пояса неуточненная |
| S50.0 Ушиб локтя |
| S50.1 Ушиб предплечья |
| S50.7 Ушибы предплечья |
| S51.7 Раны предплечья |
| S51.8 Рана предплечья |
| S52.9 Перелом костей предплечья |
| S53.1 Вывих локтевого сустава |
| S58.9 Ампутация предплечья |
| S60.0 Ушиб одного или нескольких пальцев кисти |
| S60.2 Ушиб запястья и кисти |
| S60.7 Ушибы запястья и кисти |
| S61.7 Раны запястья и кисти |
| S61.8 Рана запястья и кисти |
| S62.5 Перелом большого пальца кисти |
| S62.6 Перелом другого пальца кисти |
| S62.7 Переломы пальцев кисти |
| S63.0 Вывих запястья |
| S63.1 Вывих пальца |
| S63.7 Растяжение связок запястья или кисти |
| S68.8 Ампутация пальца кисти |
| S68.9 Ампутация запястья или кисти |
| S70.1 Ушиб бедра |
| S70.7 Ушибы бедра |
| S71.1 Рана бедра |
| S72.0 Перелом шейки бедра |
| S72.9 Перелом бедра неуточненный |
| S73.0 Вывих бедра |
| S78.9 Ампутация тазобедренного сустава |
| S80.0 Ушиб коленного сустава |
| S80.1 Ушиб голени |
| S80.7 Ушибы голени |
| S81.7 Раны голени |
| S81.8 Рана голени |
| S82.8 Перелом голеностопного сустава |
| S82.9 Перелом костей голени |
| S83.0 Вывих надколенника |
| S83.1 Вывих коленного сустава |
| S88.9 Ампутация голени |
| S90.3 Ушиб стопы |
| S91.3 Рана стопы |
| S92.9 Перелом стопы |
| S93.4 Растяжение связок голеностопного сустава |
| S98.3 Ампутация пальца стопы |
| S98.4 Ампутация стопы |
S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН |
| T00.1 Ушибы или ссадины грудной клетки, живота, спины и таза |
| T00.2 Ушибы или ссадины верхних конечностей |
| T00.3 Ушибы или ссадины нижних конечностей |
| T00.6 Ушибы или ссадины верхних и нижних конечностей |
| T00.8 Ушибы или ссадины нескольких областей тела |
| T00.9 Ссадины неуточненные |
| T02.9 Переломы множественные неуточненные |
| T03.9 Вывихи множественные или растяжения неуточненные |
| T05.9 Ампутации травматические множественные |
| T08 Перелом позвоночника неуточненный |
| T14.0 Гематома неуточненная |
| T14.0 Ссадина неуточненная |
| T14.1 Укус домашнего или неядовитого животного |
| T14.1 Укус неядовитого насекомого |
| T14.9 Травма неуточненная или возможная |
| T15.9 Инородное тело в глазу |
| T16 Инородное тело в ухе |
| T17.1 Инородное тело в носу |
| T17.2 Инородное тело в глотке |
| T17.3 Инородное тело в гортани |
| T17.9 Инородное тело в дыхательных путях |
| T18.2 Инородное тело в желудке |
| T18.5 Инородное тело в прямой кишке |
| T20.0 Термический ожог головы и шеи |
| T20.4 Химический ожог головы и шеи |
| T21.0 Термический ожог туловища |
| T21.4 Химический ожог туловища |
| T22.0 Термический ожог области плечевого пояса |
| T22.4 Химический ожог области плечевого пояса |
| T23.0 Термический ожог кисти или запястья |
| T23.4 Химический ожог кисти или запястья |
| T24.0 Термический ожог нижней конечности или таза |
| T24.4 Химический ожог нижней конечности или таза |
| T25.0 Термический ожог стопы |
| T25.4 Химический ожог стопы |
| T26.9 Химический ожог глаза |
| T28.5 Химический ожог рта |
| T28.6 Химический ожог пищевода |
| T33.0 Отморожение головы |
| T33.4 Отморожение руки |
| T33.5 Отморожение кисти |
| T33.7 Отморожение голени |
| T33.8 Отморожение стопы |
| T39.0 Отравление аспирином |
| T39.1 Отравление парацетамолом |
| T40.1 Отравление героином |
| T40.4 Отравление синтетическим наркотиком |
| T40.6 Отравление неуточненным наркотиком |
| T40.7 Отравление каннабисом |
| T40.9 Отравление галлюциногенными грибами |
| T40.9 Отравление галлюциногеном неуточненным |
| T42.3 Отравление барбитуратами |
| T42.4 Отравление диазепамом или феназепамом |
| T42.6 Отравление седативом или снотворным |
| T43.2 Отравление антидепрессантом |
| T43.5 Отравление нейролептиком |
| T43.9 Отравление психотропом неуточненным |
| T46.9 Отравление гипотензивными препаратами |
| T50.9 Отравление неуточненным медикаментом |
| T51.0 Алкогольное опьянение любой степени |
| T51.9 Токсическое действие суррогатов алкоголя |
| T54.1 Отравление уксусом |
| T54.9 Отравление разъедающим веществом неуточненным |
| T54.9 Токсическое действие разъедающего вещества |
| T56.9 Токсическое действие металла |
| T58 Токсическое действие угарного газа |
| T59.3 Токсическое действие слезоточивого газа |
| T59.4 Токсическое действие хлора |
| T59.9 Токсическое действие газов или дыма |
| T60.0 Токсическое действие ФОС |
| T62.0 Отравление съеденными грибами в быту |
| T62.1 Отравление съеденными ядовитыми ягодами |
| T62.9 Отравление съеденной пищей неуточненной |
| T63.0 Укус ядовитой змеи |
| T65.2 Отравление никотином |
| T65.9 Отравление неуточненным химическим веществом |
| T66 Радиационная болезнь неуточненная |
| T67.0 Тепловой или солнечный удар |
| T68 Гипотермия |
| T69.9 Переохлаждение |
| T71 Асфиксия несмертельная |
| T75.0 Поражение молнией |
| T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду |
| T75.4 Электротравма |
| T78.2 Шок анафилактический |
| T78.3 Отек Квинке |
| T78.4 Аллергическая реакция неуточненная |
| T79.3 Посттравматическая раневая инфекция |
| T79.4 Шок травматический |
| T79.5 Синдром длительного сдавления |
| T80.1 Постъинекционный флебит и тромбофлебит |
| T82.9 Нарушение функционирования имплантатов ССС |
| T83.9 Нарушения функционирования имплантатов МПС |
| T84.9 Нарушения функционирования ортопедических протезов |
| T90.5 Последствия ЧМТ |
| T96 Тетурамовая или антабусная реакция |
Z00-Z99 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |
| Z03.9 Осмотр или практически здоров |
| Z76.5 Симуляция или аггравация |
mkb-10v.ru
Инфекционно-токсический шок: патогенез и неотложная помощь
Инфекционно-токсический шок – это реакция организма на массированное проникновение в кровь патогенных микроорганизмов и результатов их жизнедеятельности. Патологию ошибочно путают с септической формой. Домашнее лечение в данном случае невозможно. Пациента следует немедленно доставить в стационар. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, показана массированная антибиотикотерапия и подключение больного к аппарату ИВЛ.
Что такое и особенности инфекционно-токсического шока
Инфекционно-токсическим шоком называют угрожающее жизни состояние. Он связан с нарушением циркуляции крови.
Микроорганизмы, вызывающие патологическое состояние:
- некоторые виды стрептококков;
- золотистый стафилококк;
- сальмонелла;
- возбудитель менингита;
- внутриклеточные паразиты – риккетсии;
- грибковая флора;
- вирусные агенты.
В международной классификации болезней МКБ-10 этому синдрому присвоен код A48.3. Сборная категория объединяет разные виды патологий.
Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в активизации специфических медиаторов воспалительного процесса – цитокинов под действием бактериальных агентов. Изменяется иммунное состояние организма, нарушаются процессы кровообращения, ткани не получают необходимых питательных веществ. Бактериально-токсический шок – реакция организма на действие продуктов жизнедеятельности патогенной флоры.
Смертность на фоне ИТШ, даже при оказании неотложной помощи, составляет от 70 до 90% случаев.
Как вовремя определить шок
Определить состояние инфекционно-токсического шока без помощи медицинского работника возможно по характерной симптоматике. На что следует обратить внимание:
- предшествующая травма, бактериальная инфекция;
- развитие судорог;
- пиретические значения температуры тела;
- частое дыхание;
- возбуждение и нарушение сознания;
- резкое и не поддающееся коррекции снижение давления;
- появление высыпаний по внешнему виду, напоминающих солнечный ожог;
- утрата сознания, кома.
На бытовом уровне достаточно одного симптома, чтобы заподозрить развитие инфекционно-токсического шока. Требуется вызвать скорую помощь.
Алгоритм для постановки дифференциального диагноза разработан в США в 1981 году. Диагностические признаки патологического синдрома:
- температура выше 39,5 градуса;
- систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. на фоне тахикардии с частотой сердечного ритма от 90 ударов в минуту;
- сыпь с локализацией на стопах и ладонях. Через 2 недели кожные покровы начинают шелушиться;
- полиорганная недостаточность – вовлечение в процесс более 3 систем организма. Может быть гиперемия слизистых оболочек организма, почечная и печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением ЦНС.
В клинических анализах определяется лейкоцитоз, избыток билирубина и трансаминаз, нарушение водно-электролитного баланса.
В каких случаях развивается
Инфекционно-токсическое поражение не возникает спонтанно. Всегда предшествует бактериальное инфицирование, травма, оперативное вмешательство, в акушерстве – роды с осложненной беременностью, аборты (в 99,9% внебольничных случаев прерывания беременности) или осложнения послеродового периода.
Советуем почитать
Факторы, способствующие развитию инфекционно-токсического шока:
- обширные раны, в том числе закрытые;
- ожоги;
- наличие хирургического вмешательства в недавнем прошлом;
- осложнение родов;
- гайморит, воспалительные процессы в дыхательной системе;
- ВИЧ-инфекция;
- внутривенные инъекции наркотических веществ;
- брюшной тиф.
Степени инфекционно-токсического шока
Выделяют 3 степени инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ и характерная симптоматика
| Стадия ИТШ | Признаки шокового состояния |
| Первая или компенсированная. |
|
| Вторая или субкомпенсированная. |
|
| Третья или декомпенсированная. |
|
Тактика ведения пациента зависит от стадии развития шокового состояния. Механизм оказания помощи прописан в протоколах ВОЗ. На практике четкое разграничение важно только для пациентов с кишечными инфекциями.
Может ли бактериально-токсический шок появиться при пневмонии
Пневмония – тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное поражением бактериальной флорой, вирусами, как реакция гиперчувствительности организма.
Виновниками развития пневмонии являются золотистый стафилококк, пневмококк, некоторые виды стрептококков.
Жизнедеятельность патогенных организмов сопровождается продукцией токсинов, которые участвуют в патогенезе и требуются бактерии для защиты от прочих микроорганизмов. Такие белковые соединения вызывают инфекционно-токсический шок при пневмонии.
Попадание патогенной флоры в системный кровоток возможно либо через легочную ткань, либо при несоблюдении правил асептики во время врачебных манипуляций, при установке катетера.
Неотложная помощь при шоке
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке прописана в проколах и рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения, Минздрава РФ.
Общие приемы не зависят от причины ИТШ. Они стандартны в хирургической практике, в гинекологии, педиатрии. Результат лечения зависит от возраста, тяжести пациента, наличия хронических заболеваний, причин ИТШ, реакции на медикаментозную терапию, степени поражения внутренних органов.
У детей
При развитии инфекционно-токсического шока у ребенка следует вызвать неотложку. До приезда бригады скорой помощи нужно оказывать доврачебную помощь.
Действия родителей:
- Дать жаропонижающее – ибупрофен, парацетамол.
- Открыть окна – позволит снизить вероятность развития гипоксии.
- Убрать стесняющую движения одежду.
- По возможности напоить малыша горячим чаем. Обязательно с сахаром, организму необходима глюкоза.
- Уложить на кровать, ноги в приподнятом положении.
Бригада скорой помощи доставляет ребенка в реанимационное отделение. Инфузионное введение медикаментозных средств должно быть начато еще на стадии транспортировки маленького пациента.
На базе стационара начинают капельное введение кортикостероидов. При улучшении состояния повторную инфузию проводят через 6 часов, при отсутствии положительной динамики – через 30 минут после введения первой дозы.
Обязательно проводят процедуры по предупреждению обезвоживания и после стабилизации самочувствия малыша переводят в инфекционное отделение. Далее тактика ведения пациента зависит от причин, вызвавших шок инфекционно-токсического вида.
Загрузка ...У взрослых
Схема оказания неотложной помощи у взрослых пациентов аналогична тактике ведения детей в состоянии инфекционно-токсического шока.
Обязанности врача скорой помощи:
- провести клинический осмотр пациента;
- зафиксировать показатели температуры, давления, частоту сердечных сокращений;
- обеспечить приток воздуха, оптимально – подать кислород;
- установить катетеры в магистральные кровеносные сосуды (анатомия подключичных вен), мочевой пузырь – для контроля диуреза;
- начать инфузионное введение лекарственных препаратов.
На базе реанимации проводятся мероприятия по стабилизации пациента, начинают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.
При определении возбудителя инфекции – узкоспециализированными медикаментами.
Дополнительно проводят детоксикационные мероприятия, санацию кишечника. Показано парентеральное питание. Далее лечение инфекционно-токсического шока проводится с учетом причин, вызвавших патологию.
Чем опасно патологическое состояние
Последствия инфекционно-токсического шока даже при качественном лечении и отсутствии осложнений довольно тяжелые. Длительное пребывание на аппарате ИВЛ, на парентеральном питании. На прогноз пациента оказывает влияние факт отказа или нарушения работы того или иного органа во время шокового состояния.
Летальность от ИТШ на настоящем этапе развития медицины остается высокой. Если обнаружены первые проявления, следует экстренно доставить пациента в клинику.
Шок инфекционно-токсического типа является осложнением, следствием некачественного или самостоятельного лечения. При любых бактериальных заболеваниях и отсутствии положительной динамики в течение 3 суток следует обратиться к врачу. Убережет от возможных неприятностей и утраты здоровья, в некоторых случаях — жизни.
Статья была одобрена редакциейtoxikos.ru
