Места выхода тройничного нерва на лице


Тройничный нерв — Википедия

Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепных нервов, самый крупный из 12 черепных нервов. Нерв смешанного типа, содержит чувствительные и двигательные ядра и волокна. Своё название получил вследствие того, что чувствительная часть на выходе из тройничного узла разделяется на три основные ветви: верхнюю — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus), среднюю — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris) и нижнюю — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis). Эти три ветви обеспечивают чувствительность тканей лица, большей части мягких тканей свода черепа, тканей и слизистых носа и рта, зубов, а также частей твёрдой мозговой оболочки. Двигательная часть иннервирует жевательные и некоторые другие мышцы. Патологии тройничного нерва нарушают работу соответствующих чувствительных или двигательных систем. Наиболее известной из них является невралгия тройничного нерва, когда больной испытывает приступы острой боли по ходу тройничного нерва.

Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит сбоку от варолиевого моста.

На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость (лат. cavum trigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressio trigemini) верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный ганглий (лат. ganglion trigeminale) (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперед.

От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазной, верхне- и нижнечелюстные нервы.

Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию (лат. foramen ovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.

Тройничный нерв — смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Так как тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, то он имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) — (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности — (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini). Двигательная порция тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini).[источник не указан 1506 дней]

Чувствительные центростремительные волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тригеминального (гассерового) узла, в котором соответственно заложены первые чувствительные нейроны тройничного нерва. От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах в мозговом веществе ствола мозга. В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва — глубокой и поверхностной чувствительности.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю (лат. lemniscus medialis) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его задне-срединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг.

Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.

Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.

Поражение тройничного нерва вызывает соответственно выпадение его функции.

Клинические проявления при поражении разных отделов тройничного нерва.

Схема зон иннервации тройничного нерва
  • При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.). При поражении I ветви (n.ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, слизистых верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.
  • При поражении II ветви (n.maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
  • При поражении III ветви (n.mandibularis) возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка), так и периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии может определяться асимметрия контуров мышц. Особенно отчётливым бывает западание височной ямы при периферическом параличе височной мышцы. При параличе жевательной мышцы (лат. m.masseter) возникает асимметрия овала лица. Напряжение жевательных мышц при нарушении их иннервации оказывается ослабленным. Это можно определить, положив свои руки на область височной или жевательной мышц больного и попросив его произвести жевательные движения, которые должны обусловить их сокращение. При этом выявляется асимметрия напряжения мышц на больной и здоровой сторонах. Можно отметить, что при их поражении снижается сила прикуса на стороне поражения. Если наступил паралич наружной и внутренней крыловидных мышц, то слегка приспущенная нижняя челюсть отклоняется от средней линии в сторону патологического очага. При двустороннем поражении жевательных мышц может наступить отвисание нижней челюсти. Характерно также снижение нижнечелюстного рефлекса.
  • При нарушении как поверхностной так и глубокой чувствительности на лице в области иннервации одной из ветвей говорят о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу. Следует учитывать, что зоны иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляется нарушение чувствительности, обычно меньше её зоны иннервации.
  • При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей. При наличии герпетических высыпаний в области иннервации какой-либо из ветвей тройничного нерва вирус персистирует в гассеровом узле. Дело в том, что в ганглиях вирус герпеса I неуловим для клеток иммунной системы и временами он распространяется по какой-либо из ветвей тройничного нерва.
  • Расстройства чувствительности могут возникать и при поражении чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга. При этом характерна диссоциация чувствительных расстройств.
Слева (указаны синим) отмечены зоны иннервации ветвей тройничного нерва, справа — зоны Зельдера
  • Чаще патологическим воздействиям бывает подвержено имеющее большую протяженность nucleus tractus spinalis n.trigemini. При этом зона чувствительных расстройств на лице будет находиться в зависимости от того, какая часть ядра нисходящего корешка тройничного нерва поражена в данном случае. Если поражается только оральная часть ядра, то чувствительные расстройства выявляются лишь в оральной части той же половины лица (область носа и губ), если патологический процесс распространяется по ядру сверху вниз, то зоны чувствительных расстройств постепенно распространяется на всю половину лица от носа к ушной раковине и нижней челюсти. Чувствительность латеральных отделов лица при этом нарушается лишь при поражении наиболее каудально расположенной части ядра. Таким образом, каждому этажу ядра на лице соответствует определенная зона, имеющая форму скобки, известная под названием зоны Зельдера. В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая остаётся сохранённой. Такое поражение ядра спинального пути тройничного нерва может возникать при инфаркте мозга, демиелинизирующих заболеваниях, сирингобульбии и других очаговых поражениях ствола мозга.
  • Лицевая боль, называемая тригеминальной невралгией (болевой тик) представляет особую значимость. Она характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.
  • Синдром Градениго характеризуется болью в области лобной ветви тройничного нерва в сочетании с парезом отводящего нерва. Он связан с воспалением пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости.
  • Аневризма внутренней сонной артерии в пределах кавернозного синуса может вызвать раздражение первой и, возможно, второй ветвей тройничного нерва и, следовательно, боль в зонах их иннервации.
  • При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. Тризм развивается при столбняке, менингите, тетании, эпилептическом припадке, опухолях в области моста мозга. При этом нарушается или совсем невозможен приём пищи, нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Выражено нервно-психическое напряжение. Тризм может быть длительным, что ведёт к истощению больного.

Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек и т. д.) в области лица. Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва, определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трёх ветвей, а также в зонах Зельдера с помощью иглы болевую чувствительность, с помощью ватки либо волосков и щетинок Фрея — тактильную.

Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта. Затем исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и её равномерность.

Для оценки функционального состояния тройничного нерва имеет значение исследование конъюнктивального (корнеального) и нижнечелюстного рефлексов.

  • Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. — 7-е изд., перераб. — М. : Новая Волна, Умеренков, 2010. — Т. 4. — С. 103-104. — 312 с. — ISBN 9785786402026.
  • ten Donkelaar H. J. Clinical Neuroanatomy: Brain Circuitry and Its Disorders. — Springer, 2011. — 860 p. — ISBN 978-3-642-19134-3.
  • Joo Wonil, Yoshioka Fumitaka, Funaki Takeshi, Mizokami Koji, Rhoton Albert L. Microsurgical anatomy of the trigeminal nerve // Clinical Anatomy. — 2013. — Vol. 27. — P. 61-88. — ISSN 08973806. — doi:10.1002/ca.22330.

ru.wikipedia.org

Тройничный нерв. Воспаление, симптомы, анатомия, где находится, схема лечения

Тройничный нерв относится к 5-й паре черепно-мозговых нервов. Он отличается сложностью своего строения и многообразием выполняемых функций. Симптомы его воспаления при невритах зависят от локализации патологического процесса, а также от причинного фактора.

Встречается синдром при различных заболеваниях, как у молодых, так и у лиц пожилого возраста. Прогноз заболевания во всех клинических ситуациях разный и зависит также от своевременности и адекватности назначенного лечения.

Содержание записи:

Анатомия тройничного нерва

Пятая пара черепно-мозговых нервов является смешанной по своим функциям и составу волокон. Это означает, что нерв чувствительный, двигательный. Кроме того, в составе его волокон присутствуют вегетативные порции, отвечающие за парасимпатическую иннервацию.

Тройничный нерв (симптомы воспаления определяются локализацией патологического процесса) начинается 4-я ядрами. Из них 2 по функции чувствительные. Одно расположено в мозге сзади, а второе — в средней зоне на уровне моста. 2 двигательных ядра расположены также в проекции моста.

Воспаление тройничного нерва, как при любой невралгии, сопровождается колющими, жгучими симптомами, проявляющихся при воздействии триггеров (поворотов, надавливании, жевании и т.п.)

От ядер черепно-мозговых нервов идут отростки псевдоуниполярных или мультиполярных клеток. Они и формируют волокна нервов. Расположены они в полости пирамиды височной кости, формируя собственный канал.

Место выхода смешанных волокон нерва находится на линии, расположенной на границе моста и средней ножки мозга. Там же мозг “покидают” волокна 7 пары ЧМН – лицевого нерва.

Пятая пара делится на 3 ветви:

глазной нервОн по своему составу исключительно чувствительный. Местом выхода из черепа является глазничная щель. Ветвь отвечает за болевую, температурную, тактильную импульсацию от кожи корня носа, его слизистой оболочки, кожи лба и зоны верхнего века. Кроме того, отдельные его веточки обеспечивают неспецифическую чувствительность переднего отрезка глаза, включающего склеру, роговицу, сосудистую оболочку. Слезная железа получает еще и вегетативные волокна. Поэтому ее деятельность регулируется вегетативной нервной системой (парасимпатическими нервными волокнами).
Верхнечелюстной нервОн представляет собой вторую ветвь тройничного нерва. По своей функции он тоже чувствительный. Его волокна покидают полость черепа в проекции крыло-небной ямки. Эта ветвь обеспечивает неспецифическую чувствительность следующих областей:
  • слизистая оболочка полости носа;
  • кожа нижнего века;
  • верхней губы;
  • височной области;
  • твердого неба;
  • скуловых зон.
Смешанная ветвьЭто означает наличие кроме чувствительных волокон еще и двигательных. Нижнечелюстной нерв отдает свои мелкие веточки к жевательным мышцам. Кроме того, он обеспечивает двигательную инневрацию мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также мышцы, поднимающей небную занавеску. Чувствительные волокна этой ветви формируют зоны рецепции в коже щек, нижней губы, нижней челюсти, зубов.

Очень важными анатомическими ориентирами считаются точки выхода нервов на область лица. Здесь неврологу или терапевту несложно пропальпировать болезненность, сопровождающую воспаление нерва.

Первая ветвь определяется в области надбровной дуги. Верхнечелюстную ветвь неврологи пальпируют в проекции верхнечелюстной пазухи, ниже глазницы. Наконец, болевая точка третьей ветви тройничного нерва расположена в проекции подбородочного отверстия. Это посередине угла нижней челюсти. Этот ориентир используется стоматологами при местной анестезии.

Причины воспаления

Различают поражение нерва на центральном и периферическом уровне. В первом случае чаще всего имеет место сосудистый компонент. Это может быть аневризма, сосудистая опухоль. Кроме того, причиной воспаления центрального генеза нередко встречается при атеросклерозе сосудов.

Возникает так называемый васкулоневральный конфликт, когда в результате сужения артерий ухудшается кровоснабжение миелиновой оболочки нервных волокон. Итогом становится демиелинизация, поддерживаемая сосудистым воспалением.

Реже встречающиеся причинные факторы воспаления пятой пары черепно-мозговых нервов перечислены ниже:

  • Нарушение ликвородинамики в желудочках мозга.
  • Нейроэндокринная патология.
  • Иммунологические сдвиги (аутоиммунные заболевания).

Воспалительное поражение периферических волокон нерва обычно встречается после защемления. Компрессия нерва может быть вызвана новообразованием, сосудом, мышечным спазмом. Иногда пусковым фактором считают аллергические реакции замедленного типа.

Среди причин воспаления периферических волокон нерва выделяют травмы. Вторично оно может возникнуть на фоне воспаления в так называемых смежных зонах (в гайморовой пазухе при гайморите, при пульпите).

Тройничный нерв (симптомы воспаления нередко бывают инфекционной природы) поражается вирусами или микроорганизмами. Ярким представителем вирусных невритов считается заболевание, вызванное простым вирусом герпеса. Бактериальное встречается реже, и оно носит вторичный характер. Инфекция попадает в нервную ткань из близлежащих анатомически областей.

Невриты могут быть токсическими. Тогда решающим фактором является поражение ядами. Отдельно рассматривают дисметаболические невриты, например, алкогольного генеза. В эту же группу относят воспаление тройничного нерва в рамках раковой болезни, при длительно текущем осложненном сахарном диабете.

Аутоиммунные невриты возникают как следствие воздействия на нервную ткань циркулирующих иммунных комплексов или просто антител.

Симптомы поражения

Проявлением любого воспалительного процесса при самых разных локализациях — боль. Воспаление тройничного нерва при невритах сопровождается приступообразной болью. Она носит название прозопалгии. У болевого синдрома при неврите пятой пары ЧМН есть свои четкие характеристики.

Тройничный нерв (симптомы воспаления включают не только боль, но и нарушения чувствительности) при воспалении дает болевые ощущения интенсивные, они носят стреляющий характер.

Некоторые пациенты сравнивают приступы с разрядами тока. Продолжительность различная, но обычно она не превышает 2 мин. Промежутки между приступами без боли могут быть разными по времени. Это зависит от формы и причины патологии.

Еще одна важная характеристика прозопалгии представляет собой так называемые пусковые точки. Прикосновение к ним в определенных условиях вызывает очередной приступ или даже серию приступов боли. Если этих зон нет, триггером прозопалгии являются движения. Это может быть жевание или открывание рта, перемена положения головы или повороты шеи.

Методика обследования

Для полного понимания причины возникновения воспаления тройничного нерва необходимо провести целый ряд диагностических процедур.

В первую очередь выполняется клинический минимум, включающий следующие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Реакция микропреципитации.
  • Общий анализ мочи.
  • Флюорография или рентген грудной клетки.
  • Электрокардиография.
  • Биохимический анализ крови.

В общем анализе крови обращают внимание на маркеры воспалительного процесса. К ним относят содержание лейкоцитов или белых клеток крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ). Важно обращать внимание также на лейкоцитарную формулу, относительное содержание лимфоцитов и гранулоцитов, чтобы понять характер воспаления.

Биохимия крови позволяет оценить функцию печени, почек. Определяется С-реактивный белок. Это важный маркер воспалительного процесса. Лучше, если его определение будет проводиться количественным методом, чтобы определить выраженность патологии.

Функцию печени отражает уровень АСАТ, АЛАТ, билирубина, ГГТП и щелочной фосфатазы. Нарушение работы почек можно после определения концентрации мочевины и креатинина.

На амбулаторном этапе невролог может назначить магнито-резонансную томографию головного мозга. Эта методика позволяет визуализировать объемные образования, вызывающие сдавление пятой пары черепно-мозговых нервов. Дополнить ее можно лишь компьютерной томографией.

Для исключения одонтогенного характера боли необходима консультация стоматолога. Иногда возникает нужда в рентгенографии челюсти, чтобы отвергнуть пульпиты, кариес, периостит и другие заболевания. В сомнительных ситуациях требуется консультация челюстно-лицевого хирурга.

Боль при воспалении тройничного нерва может быть похожа на болевые ощущения при гайморите, равно как и наоборот. Пациента следует проконсультировать у оториноларинголога. Иногда доктор назначает рентгенографию околоносовых пазух, чтобы исключить воспаление в верхнечелюстном синусе.

Методы лечения

В зависимости от клинической ситуации осуществляется выбор тактики ведения пациента. Если это не травма, не стоматологическая и не лор-патология, то пациенту назначается консервативная терапия с помощью лекарственных средств. Иногда дополнительно используется физиотерапия. При неэффективности этих лечебных мер прибегают к нейрохирургическим миниинвазивным операциям.

Медикаментозное

Препаратами первой линии при воспалении тройничного нерва являются нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая выраженный болевой синдром, сразу используются инъекционные формы. Это Кеторол, Диклофенак и другие варианты НПВС.

Параллельно назначаются мази с Ортофеном, Кетопрофеном, Диклофенаком. Ими смазывается пораженная область, особенно, точки выхода нервов. Мази могут также использоваться при проведении физиотерапевтических процедур для потенцирования лечебного эффекта.

Стероидные средства также можно начинать использовать с парэнтеральных форм. Высокие дозы Преднизолона или Дексона показаны только при выраженной боли. Дексаметазон иногда применяется при электрофорезе или интраназально при поражении 1 ветви тройничного нерва.

По достижении эффекта дозу гормонов снижают. Обращают внимание на уровень сахара и профилактику язвообразования в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Если даже гормональная терапия не позволяет достичь желаемого эффекта, назначаются Прегабалин, Габапентин и другие средства из группы антиконвульсантов. Нередко используется Финлепсин. Поначалу дозы титруют, так как эти средства могут вызвать выраженное снижение артериального давления.

Для улучшения трофики нервных волокон, предотвращения дальнейшей демиелинизации используются витамины группы В. Сначала это могут быть инъекции Пиридоксина, Рибофлавина или Цианокобаламина.

Далее переходят на комплексные препараты, содержащие в своем составе несколько витаминов указанной группы. Это Нейромультивит, Нейробион. Курс длительный, до месяца. Повторяется каждые 3 месяца.

Тройничный нерв восстанавливается длительно после симптомов длительного воспаления. Для улучшения нервной проводимости неврологи рекомендуют препараты на основе альфа-липоевой кислоты.

Это Берлитион, Тиоктацид, Нейролипон, Октолипен. Стартовая доза 600 мг, продолжительность до 2 недель, путь введения — внутривенно-капельный. Затем переходят на прием тех же средств, но в форме таблеток. Курс лечения до 2 мес. Повторить его можно уже через 4 — 6 мес.

Хирургическое

В силу определенных причин в части случаев оперативное вмешательство показано сразу. Например, при наличии туннельного синдрома при сдавлении нерва опухолью. Нейрохирурги вылущивают и удаляют опухоль, после чего симптомы воспаления нивелируются.

Когда причинным фактором выступает травматическое повреждение костей лицевого скелета, выполняется оперативное вмешательство, называемое невролизом. Суть его в том, чтобы освободить нервный ствол от осколков или отломков. Таким образом устраняется причинный фактор воспаления тройничного нерва. Если целостность нерва нарушена, его сшивают, накладывая эпинервальный шов.

Челюстно-лицевые хирурги выполняют оперативное пособие в ситуации, когда нервные окончания или корешки сдавлены пломбой. Доктора удаляют края лунки поврежденного зуба либо его пломбировочной массы.

В остальных случаях оперативное вмешательство показано лишь при неэффективности консервативных методик терапии. Существует группа малоинвазивных методик, выполняемых с минимальной травматизацией. К ним можно отнести воздействие на волокна нерва высокими температурами. Метод называется терморизотомией. Обратная методика (криоризотомия) основана на применении очень низких температур.

Тройничный нерв (симптомы воспаления не всегда купируются медикаментозно) может реагировать на прямое воздействие на него лекарственных средств. Химически воздействовать на нервные корешки можно при помощи инъекций глицерина.

Можно встретить эту процедуру под названием ризотомия глицеролом. Механическое воздействие может осуществляться с помощью баллончиков. К гассеровому узлу подводится с помощью катетера специальный баллон, который оказывает давление на нервные стволы.

Радиочастотное воздействие выполняется только под строгим рентген-контролем. Как альтернатива применяется гамма-нож.

Более травматичны методы хиругического лечения путем трепанации задней черепной ямки. Они характеризуются большим количеством осложнений и рецидивов.
Физиотерапия

На помощь консервативному лечению с помощью медикаментов приходят физические методы воздействия. Наиболее выраженный эффект достигается сочетанием физиотерапевтического подхода и использования лекарственных средств. Например, электрофорез с Лидокаином или Гидрокортизоном.

После стихания боли добавляют витамины группы В с целью улучшения нервной проводимости. Введение в носовые ходы Лидокаина с помощью фонофореза также уменьшает болевую импульсацию при поражении 1 ветви тройничного нерва.

Из других физиотерапевтических методов показаны следующие:

  • лазеротерапия;
  • использование игл в рамках аккупунктуры;
  • амплипульс;
  • гальванотерапия.

Перед физиолечением показана консультация компетентного физиотерапевта.

Народные средства

К альтернативным методам лечения неврита тройничного нерва прибегать можно только в случае, если доктор их одобрил. Они должны быть дополнением к основной назначенной терапии.

Из народных методов в первую очередь разрешено прибегать к настойкам на основе трав. Это может быть сирень, акация, бузина, одуванчики. На основе этих настоек делают компрессы.

Учитывая, что на них часто развиваются аллергические реакции, необходимо проводить кожные пробы. При непереносимости можно попробовать отвары на основе трав. Компресс выполняется после разбавления настоек или отваров теплой кипяченной водой.

Можно использовать также масла хвойных растений — сосны или пихты, например. Тогда кожу в проекции тройничного нерва смазывают тампоном, смоченным в это масло, либо в раствор.

В домашних условиях возможно использование физических методов воздействия. В период относительной ремиссии рекомендовано сухое тепло. Это могут быть сваренные яйца, завернутые в тряпочку, как при ячмене, либо подогретый в микроволновке сухой песок. Его также помещают в платочек и прикладывают к коже в проекции тройничного нерва.

Предотвратить воспаление пятой пары черепно-мозговых нервов можно как в рамках первичных, так и вторичных мер. Первоочередно, стоит помнить, что триггером может быть переохлаждение. Это главное, чего стоит избегать при хроническом течении неврита. Поэтому не рекомендуется пребывание в местах со сквозняком или с очень низкой температурой.

В пожилом возрасте причинным фактором может выступить хроническое сосудистое или дисметаболическое заболевание. Поэтому адекватное лечение гипертонии, коррекция сахароснижающих препаратов, модификация факторов риска при ишемической болезни сердца или диффузном атеросклерозе позволяет предотвратить демиелинизацию нервных волокон и появление невритов.

Санация очагов хронической инфекции остается актуальной в рамках профилактики любого воспалительного процесса. В том числе и при неврите тройничного нерва. Поэтому стоит обратить пристальное внимание на состояние зубов, лор-органов.

Поддержание иммунных сил организма, полноценное питание, устранение нервно-психического перенапряжения, нормализация режима труда и отдыха, оптимизация являются залогом здоровья в целом, а также здоровых нервов в частности.

Прогноз

Вероятность полного клинического выздоровления варьирует в зависимости от возраста пациента, а также от причины, которая вызвала воспаление нерва. Если триггерным фактором явилась травматизация, и пациент молодой, то при правильно лечении реабилитационный потенциал довольно высок. Поэтому в данной ситуации прогноз относительно выздоровления благоприятный.

Хуже дела обстоят при сосудистом генезе, в случае с диабетом, при постгерпетической невралгии. В этой ситуации очень высок риск рецидивирования. Поэтому упорство доктора, комплайентность пациента и адекватное лечение могут помочь уредить обострения. О полном выздоровлении говорить можно далеко не во всех случаях.

Тройничный нерв воспаляется у разных групп пациентов. Особенно угрожаемы возрастные лица с сосудистыми заболеваниями и диабетом. Симптомы при воспалении купируются не всегда быстро. Требуется достаточное количество усилий от доктора, чтобы достичь ремиссии, а тем более выздоровления. При неэффективности таблетированных форм и инъекций НПВС, гормонов, назначают хирургическое лечение.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о троиничном нерве

Малышева о невралгии троиничного нерва:

healthperfect.ru

Тройничный нерв (где находится, фото, ветви)

Для любого врача очень важно знать где находится тройничный нерв (это 5 пара черепно-мозговых нервов) — n. trigeminus, то есть его анатомию и топографию. Необходимость таких знаний связана с тем, что его ветви иннервируют значительную часть головы, в частности лица, и шеи.

 

Где находится тройничный нерв

Схема чувствительных областей головы и шеи (фото анфас)

Схема чувствительных областей головы и шеи (фото профиль)

 

Ниже показано на фото где находится тройничный нерв у человека и его точки выхода в самых мельчайших подробностях.

 

Ветви тройничного нерва

Тройничный нерв: таблица

На фото выше указаны области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва:

  1. первая — n. ophtalmicus, снабжает чувствительными волокнами главным образом лоб, верхнее веко и спинку носа;
  2. вторая — n. maxillaris, иннервирует главным образом верхнюю челюсть;
  3. третья — n. mandibularis — нижнюю челюсть.

Все три ветви тройничного нерва, расходясь, выходят из ganglion Gasseri (Гассеров узел). Последний образован расширением нервного пучка чувствительной portio major n. trigeminus и расположен в плоском углублении передней поверхности каменистой части пирамиды, покрытом dura mater. Затем эти ответвления n. trigeminus покидают основание черепа.

 

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus)

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus) — проходит вдоль латеральной стенки sinus cavernosus, под n. trochlearis и проходит через fissura orbitalis superior.

Вблизи последней он делится на три главные ветви:

  • n. lacrymalis,
  • n. frontalis,
  • n. nasociliaris.

 

Слезный нерв — n. lacrimalis

N. lacrimalis — самая мелкая из этих ветвей, она обслуживает главным образом кожу в латеральном углу глаза и конъюнктиву латеральной части верхнего века и части нижнего века.

 

Лобный нерв — n. frontalis

Самая крупная ветвь — n. frontalis — проходит как продолжение ствола под сводом орбиты и над n. levator palpebrae super, и делится на две ветви:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Первая иннервирует кожу в медиальном углу глаза и конъюнктиву медиальной части верхнего века, лба и темени, а также конъюнктиву медиальной части верхнего века совместно с n. supratrochlearis.

 

Носоресничный нерв — n. nasociliaris

N. nasociliaris поворачивает прямо над глазным нервом медиально к стенке орбиты, проходит через foramen ethmoidale anterius и переходит на решетчатую кость. Через одно из передних отверстий решетчатой кости он проникает в полость носа и оканчивается своими разветвлениями на слизистой оболочке и на наружной коже носа. N. nasociliaris иннервирует кончик носа и, как n. infratrochlearis, кожу в медиальном углу глаза, далее роговицу, conjunctiva bulbi и слизистую оболочку передней верхней части носовой полости.

 

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстная (ramus maxillaris)

Точки выхода тройничного нерва (фото)

Верхнечелюстная ветвь (ramus maxillaris) — крупнее первой и обладает чисто чувствительными свойствами. Она идет из ganglion Gasseri через foramen rotundum в крылообразную ямку, которую пересекает в направлении canalis infraorbitalis. Через этот канал она выходит как n. infraorbitalis сквозь одноименное отверстие и расходится своими окончаниями по лицу.

Важнейшие разветвления ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

 

Скуловой нерв — n. zygomaticus

Первый — n. zygomaticus — снабжает своими обеими ветвями (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожу передней части виска и области скуловой кости чувствительными волокнами; второй, кроме того, — конъюнктиву латеральной части нижнего века.

 

Нижнеглазничный нерв — n. infraorbitalis

Вторым крупным ответвлением — n. infraorbitalis — снабжается чувствительными волокнами кожа крыльев носа, нижнего века, передней части щеки и верхней губы, а кроме того, часть конъюнктивы нижнего века и части верхнего века. Одна из конечных веточек — губная (ramus labialis) — направляется к слизистой оболочке верхней губы.

Значительная часть n. infraorbitalis отходит в canalis infraorbitalis и направляется к зубам верхней челюсти. Это nn. alveolares superiores, которые разветвляются в зубах и деснах верхней челюсти; кроме того, часть их попадает в слизистую оболочку гайморовой полости.

 

Крылонебный нерв — n. sphenopalatinum

Третье ответвление второй ветви тройничного нерва представляет n. sphenopalatinum (крылонебный), который вступает в соединение с симпатическим узлом — крылонебным (ganglion sphenopalatinum). Чувствительные разветвления этого узла снабжают чувствительными волокнами слизистую оболочку гайморовой полости, твердого и мягкого неба, периост зубов и десну верхней челюсти, а кроме того трубную часть глотки совместно с n. glossopharyngeus.

При анестезии зубов и десен, оба эти ответвления (n. infraorbitalis и n. sphenopalatinum) очень важны.

 

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстная (ramus mandibularis)

Таблица иннервации тройничного нерва

Нижнечелюстная ветвь (ramus mandibularis) — самая крупная. Она образуется из третьей, идущей из ganglion Gasseri ветви, и из portio minor тройничного нерва. Ramus mandibularis покидает полость черепа через foramen ovale и содержит чувствительные и двигательные элементы (смотрите схему выше). Главнейшие чувствительные ответвления ее следующие:

 

Ушновисочный нерв — n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Он снабжает чувствительными волокнами кожу передней части ушной раковины, виска и щеки, а кроме того, наружный слуховой проход и часть наружной поверхности барабанной перепонки.

 

Щечный нерв — n. buccinatorius

Меньшая веточка — n. buccinatorius — идет к коже угла рта и к слизистой оболочке щеки.

Помимо вышеописанных, остаются еще два крупных конечных ответвления ramus mandibularis:

  1. n. lingualis,
  2. n. mandibularis.

 

Язычный нерв — n. lingualis

N. lingualis проходит позади musc. pterygoideus externus вниз, выступает затем между ним и musc. pterygoideus externus и поворачивает косо вниз и вперед, к дну ротовой полости. Он перекрещивает ductus submaxillaris (whartonianus), направляется медиально к языку и распадается около musc. genioglossus, на свои конечные ветви. Он снабжает чувствительными волокнами обращенную, к языку поверхность десны передних зубов, язык до foramen caecum и часть миндалин.

 

Нижнечелюстной нерв — n. mandibularis

Вторая крупная конечная ветвь — n. mandibularis, проходит сначала вместе с n. lingualis и затем направляется через foramen mandibulare в канал нижней челюсти (схемы смотрите выше). В виде n. mentalis она выходит наружу через foramen mentale и снабжает чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, а также слизистую оболочку нижней губы. Во время прохождения ствола через канал нижней челюсти, ответвляются nn. alveolares inferiores к нижним зубам и десне. Они аналогичны с nn. alveolares superiores.


Из статьи стало понятно где находится тройничный нерв, а таблицы иннервации дают обзор распределения по областям чувствительных волокон. Представленный материал поможет не только студентам разобраться в анатомии и топографии 5 пары ЧМН, но и будет полезен уже состоявшимся врачам, так как освежит их знания.

 

Похожие медицинские статьи

newvrach.ru

Анатомия тройничного нерва – основные ветви и признаки их поражения

Содержание статьи

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Анатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Строение

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Пятый нерв имеет четыре ядра:

  • тройничное моторное ядро;
  • главное сенсорное ядро;
  • тройничное ядро позвоночника;
  • мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

 Функции

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Глазная ветвь

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

  1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
  2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
  3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Верхнечелюстная ветвь

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Нижнечелюстная ветвь

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

  1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
  2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.
  3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

Полезная информация

Почти 60% пациентов испытывают режущую боль, которая стреляет из угла рта в угол челюсти, по ходу третьей ветви тройничного нерва.

Еще у 30% приступ начинается от верхней губы или клыковой ямки до глаза или брови в обход глазницы. Симптом характерен для поражения второй или первой ветвей тройничного нерва.

Боль начинается с ощущения «удара током» и достигает пика за 20 секунд, после чего уступает место жгучей остаточной боли, которая длится до минуты. Больные морщатся, гримасничают, будто стараясь избежать резкого прострела. Чаще всего приступ провоцируется легким касанием: дуновением ветра, бритьем, жеванием, чисткой зубов или разговором.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

  1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
  2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
  3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
  4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
  5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Как лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

Полезная информация

Почти в 25% случаев невралгия не поддается консервативному лечению, сохраняется долгие годы. Пациентам назначают хирургическую декомпрессию, связанную со смещением мозговой артерии.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

nervy-expert.ru

жировые пакеты, сосуды, нервы, опасные зоны, инволюционные изменения.

Основа архитектоники лица - кости лицевого черепа

Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Очередность инволюции жировых структур с возрастом

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров


Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Различные жировые компартменты

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода - вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

Топография лицевой артерии

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Височная артерия; Надкостница; Носогубные артерии; Губные артерии; Лицевая артерия

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области


Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область


R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Область околоушной слюнной железы

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

Скуловая область

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.


Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

www.irinakirova.ru

Невралгия тройничного нерва — Википедия

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва[3]. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain[4]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица[5]. Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза)[6].

Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще встречается у женщин[7][8].

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью[9]. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания[10]. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии. Возможно появление боли как последствие травм, повлекших патологию челюсти.

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3 дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя, считается, что не переходит на другую сторону лица. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[7]. Но в период обострения предпочтительнее постельный режим.

Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Приступ боли может быть спровоцирован переохлаждением (гайморитом, насморком, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов (животных жиров, копченостей, острых приправ, в первую очередь чеснока, спиртных напитков, шоколада).[источник не указан 1638 дней] У больных мигренью приступ мигрени также может провоцировать невралгию тройничного нерва и наоборот.[источник не указан 1638 дней]

Пациенты жалуются на боль по линии прохождения тройничного нерва с правой или левой стороны лица: от внутренней точки бровей, далее через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Боль может распространяться на глаз, ухо, зубы и/или челюсти, некоторые пациенты испытывают боль также в левом указательном пальце. Локализация боли, как правило, обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни.

Основу лечения составляют противоэпилептические препараты. Препарат выбора — карбамазепин (финлепсин) , который высокоэффективен, но может вызывать побочные эффекты: сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови, печени и другие. Доза подбирается индивидуально. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно привыкание и, как следствие, увеличение дозы. Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты[7][9].

Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия[11].

При неэффективности медикаментозной терапии применяют внутрикостные блокады, в крайних случаях хирургические методы лечения или стереотаксическую радиохирургию. На первом месте среди хирургических методов стоит микроваскулярная декомпрессия, применяемая при обнаружении нейроваскулярного конфликта и не приводящая к разрушению нерва. Другие хирургические методики: ризотомия глицеролом, радиочастотная термокоагуляция, микрокомпрессия баллоном - носят деструктивный характер. В крайних случаях удаляют сам тройничный нерв, однако операция может иметь побочные эффекты, в том числе изменение мимики лица.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Тройничный нерв — статья из Большой советской энциклопедии
  4. ↑ International Association for the Study of Pain | Welcome to IASP
  5. ↑ Headache Classification Committee of International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 2004; 24 (l): 1-160.
  6. Манвелов Л. С., Тюрников В. М., Кадыков А. В. Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика // Русский медицинский журнал. — 2013. — Т. 21, № 10. — С. 542—544. — ISSN 2225-2282.
  7. 1 2 3 Неврология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 2116 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-0665-6.
  8. Джон Брильман, Скотт Коэн. Неврология. — МЕДпресс-информ, 2007. — С. 226. — (In a Page). — 2000 экз. — ISBN 5-98322-264-3.
  9. 1 2 Яхно Н.Н. и др. Головная боль. — Ремедиум, 2000. — 194 с. — (Нозологии). — 10 000 экз.
  10. Love S. Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis (англ.) // Brain (англ.)русск.. — Oxford University Press, 2001. — Vol. 124. — P. 2347-2360. — ISSN 14602156. — doi:10.1093/brain/124.12.2347.
  11. Sindrup, SH.; Jensen, TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia (англ.) // The Clinical Journal of Pain (англ.)русск.. — 2002. — Vol. 18, no. 1. — P. 22—27. — doi:10.1097/00002508-200201000-00004. — PMID 11803299.

Заболевания соматической нервной системы

Нервы, корешки, сплетения

ru.wikipedia.org

Б) Височно – крыловидная щель - По экзаменационным билетам


Подборка по базе: Темы сочинений - 46.Курская область.rtf, Тверская область.pdf, Архангельская область характеристика.docx, КР Деление клетки.docx, ОТЧЕТ ПО НИР №1 Назначение. Достоинства СВП. Область применения., Наша Тамбовская область богата известными деятелями.docx, 4 Область применения газлифтного способа добычи нефти Когда плас, Городской округ с внутригородским делением как новый тип муницип, Приговор №1-296 2017 от 27.10.2017 по делу №1-296 2017 (Томская .
1   2   3   4   5   6   7   8
Б) Височно – крыловидная щель

В височно – крыловидной щели располагаются сосуды и нервы глубокой области лица, верхняя челюстная артерия (a maxillaris), венозное крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), ветви тройничного нерва (n mandibularis).

В) Межкрыловидная щель

Межкрыловидная щель расположена между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Здесь проходит третья ветвь тройничного нерва (n mandibularis) и находится место его деления.

2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) (вторая конечная ветвь наружной сонной артерии) располагается в глубокой области лица и снабжает кровью главным образом жевательный аппарат, т.е. верхнюю и нижнюю челюсти с их альвеолярными отростками и зубами и все жевательные мышцы.

Верхняя челюстная артерия (a. maxillaris) отходит от наружной сонной артерии в толще околоушной железы на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти, уходит в глубокую область лица, ложится на наружную поверхность наружной крыловидной мышцы и лежит вначале в височно-крыловидном клетчаточном промежутке, затем – в межкрыловидном промежутке. Верхняя челюстная артерия наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдает 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат.

Артерия недоступна для перевязки, поэтому, в случае необходимости, прибегают к перевязке наружной сонной артерии на шее в сонном треугольнике. (Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцей, передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.).
Верхняя челюстная артерия (a. maxillaris) в глубокой области лица топографически артерии принято выделять три отдела:


  1. Нижнечелюстной (pars mandibularis) позади шейки суставного отростка.

  1. Крыловидный (pars pterygoidea) – между височной мышцей и наружной крыловидной.

  1. Крыловидно-нёбная (pars pterygopalatina) – в крылонебной ямке.

Наружная сонная артерия (artéria carótis extérna)

2. Верхняя челюстная артерия (a. maxillaris)

↓ ↓ ↓

Нижнечелюстной Крыловидный Крыловидно-нёбная

(pars mandibularis) (pars pterygoidea) (pars pterygopalatina)

↓ ↓

А. Глубокая ушная артерия А. Жевательная артерия А. Задняя верхняя

(a. auricularis profunda) (a. masseterica) альвеолярная артерия

Б. Передняя барабанная артерия Б. Глубокие височные артерии, (a. alveolaris superior posterior)

(a. tympanica anterior) передняя и задняя Б. Подглазничная артерия

В. Средняя менингеальная артерия (аа. Temporales profundae (a. infraorbitalis)

(a. meningea media) anterior et posterior) В. Артерия крыловидного канала

Г. Нижняя луночковая (альвеолярная) В. Крыловидные ветви (a. canalis pterygoidei)

артерия (rr. Pterygoidei) Г. Нисходящая нёбная артерия

(a. alveolaris inferior) Г. Щечнаяартерия (a. palatine descendens)

(a. buccalis) Д. Клиновидно-нёбная артерия

Д. Верхняялуночковаяартерия (a. sphenopalatinа)

(а. alveolaris superior)

Фронтальный распил лицевого отдела черепа.

1 – кости основания черепа, 2 – скуловая дуга, 3 – ветвь нижней челюсти, 4 – височная мышца, 5 – жевательная мышца, 6 – латеральная крыловидная мышца, 7 – медиальная крыловидная мышца, 8 – мышцы языка, 9 – глотка, 10 – поднижнечелюстная слюнная железа. А – поверхностная фасция, Б – височная фасция, В – околоушно-жевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция.


394. Ветви верхнечелюстной артерии (схема).

1 — a. temporalis superficialis; 2 — a. alatines; 3 — a. carotis externa; 4 — a. alveolaris inferior; 5 — a. masseterica; 6 — a. pterygoidea; 7 — a. buccinatoria; 8 — aa. Alveolares alatine anteriores; 9 — aa. Alveolares alatine alatines; 10 — a. infraorbitalis; 11 — a. sphenopalatina; 12 — a. canalis pterygoidei; 13 — a. alatine descendens; 14 — a. temporalis profunda anterior; 15 — a. temporalis profunda posterior; 16 — a. meningea accessorial; 17 — a. meningeae media; 18 — a. tympanica anterior; 19 — a. auricularis profunda.

Билет 65

1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.

1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.

Тройничный нерв (5-я пара черепно – мозговых нервов) по характеру строения и выполняемой функции – смешанный (чувствительно – двигательный). Отойдя от ствола головного мозга, нерв образует полулунный гассеров узел. Узел располагается на передней поверхности у верхушки пирамиды височной кости, лежит в полости, образованной твердой мозговой оболочкой.

От переднего края узла отходит три основные ветви тройничного нерва: 1) глазничный; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной.

По топографоанатомическому строению тройничный нерв относится к наиболее сложным. Ветви его проходят в труднодоступных анатомических областях, вступают в сложные взаимоотношения с сосудами. В то же время, поскольку нерв несет чувствительную болевую иннервацию для зубочелюстного аппарата, при операциях на лице необходима анестезия ветвей нерва. Поэтому рассмотрим места выхода крупных ветвей нерва на лицо.

Необходимо сразу отметить, что кожа лица получает болевую иннервацию от тройничного нерва.

1) Первая ветвь тройничного нерва - глазничный нерв (n. ophtalmicus) выходит из полости черепа через верхней глазничной щели (fissure orbitalis superior) средней черепной ямки основания черепа с 3, 4 и 6 – ыми черепно-мозговыми нервами. Глазничный нерв иннервирует кожу лобной и глазничной областей.

2) Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) дает болевую иннервацию для подглазничной области, носа, верхней губы, зубов, верхней челюсти. Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебной ямке (средняя черепная ямка), дает основные ветви.

Подглазничный нерв выходит через нижнюю глазничную щель, выходит в глазницу, ложится в подглазничную бороздку и выходит через подглазничное отверстие. Оно находится на 0,5 см ниже середины края глазницы, образует «гусиную лапку», от которой отходят губные, носовые ветви к нижнему веку. По пути нерв отдает верхние задние, средние и передние луночковые нервы, они входят в верхнюю челюсть в области бугра. Названные нервы соединяются в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение.

Кроме того, в крылонебной ямке крылонебные ветви и ветви верхнечелюстного нерв (n. petrosus major и n. facialis) образуют вегетативный крылонебный ганглий, от которого отходят небные нервы: большой (выходит через большое небное отверстие), средний и задний (входит через малое небное отверстие), иннервирующий десну, мягкое и твердое небо.

Задние носовые нервы, крупная ветвь которых – носонебный нерв выходит через резцовое отверстие и иннервирует передний отдел неба.

3) Третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) выходит через овальное отверстие (средняя черепная ямка). Смешанный нерв несет двигательную иннервацию для жевательной мускулатуры: височной, жевательной, крыловидной мышц. Наибольее крупные его ветви: щечный, ушно – височный, нижний луночковый и язычный нервы. Нижний луночковый нерв направляется вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем между крыловидными мышцами входит в нижнечелюстное отверстие и выходит в нижнечелюстной канал вместе с артерией. Обеспечивает болевую иннервацию зубов нижней челюсти, конечная его ветвь – n. mentales (подбородочный). Этот нерв выходит наружу через подбородочное отверстие. Язычный нерв направляется к языку снизу.

Подбородочный нерв иннервирует кожу нижней губу, десну в области клыков и премоляров и кожу подбородка. Подбородочное отверстие расположено на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком.

2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.

Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) проецируется на 0,5 – 0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5 – 3 см кверху от ее нижнего края.

Подбородочное отверстие (foramen mentalis) проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренными зубами.


Билет 66

1. Трепанация черепа: определение, виды. 2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону. 3. Пластика дефекта черепа. 4. Виды операции на головном мозге, принципы по Н.Н. Бурденко. 5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.

А) Трепанация черепа- определение:

Трепанацией черепа называется оперативный доступ в полость черепа для выполнения оперативного приема, том числе различных вмешательств на разных отделах головного мозга.

Б) Виды трепанации черепа

1- Резекционная трепанация при А) травмах головы и Б) декомпрессинная трепанация.

2 - Костно – пластическая трепанация.

2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.

При резекционной трепанации кость удаляется небольшими кусочками при помощи кусачек, в результате образуется дефект кости, требующий в последующем пластического закрытия.

А) При открытых и закрытых травмах черепа. При наличии раны и перелома костей свода (компрессионные переломы) необходима первичная хирургическая обработка раны. Если имеются осколки, внедряющиеся на глубину более 1 см, их надо приподнять и удалить. При этом производится осмотр эпидурального пространства, исключение повреждения менингеальных сосудов и наличия эпидуральных гематом. Если dura mater цела и не напряжена, рану ушивают наглухо.

Б) При больших неудалимых опухолях мозга выполняют паллиативную операцию (декомпрессинная трепанация) по Кушингу. После выкраивания кожно – апоневротического лоскута кость выпиливают по окружности и удаляют так, что образуется дефект кости размером 6 х 6 см. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным или полуовальным разрезом и не зашивают. На кожно – апоневротический лоскут накладывают швы. Таким образом, отток ликвора идет в подкожную клетчатку.

Декомпрессивная трепанация может быть показана при закрытой травме черепа. Она позволяет снизить высокое ликворное давление и предупредить развитие дислокационного синдрома.

Костно – пластическая трепанация. При этом виде трепанации кость выпиливается в виде единого блока с надкостницей с сохранением надкостничной ножки и вскрывается в виде крышечки на надкостничной ножке, это позволяет сохранить питание кости и закрыть дефект кости собственной костью после выполнения оперативного приема. Применятся костно – пластическая трепанация по Оливекрону и Вагнеру – Вольфу.

Наибольшее распространение получил способ костно – пластической трепанации по Оликренону. При костно – пластической трепанации по Оливекрону операция состоит из трех главных этапов.

Первый этап – выкраивание кожно – апоневротического лоскута.

Второй этап – выкраивание костно – надкостничного лоскута.

Третий этап – рассечение в виде лоскута твердой мозговой оболочки.

3. Пластика дефекта черепа.

После операции костный лоскут укладывают на место. Рану мягких тканей ушивают послойно.

При любой локализации места трепанации черепа необходимо соблюдать ряд общих правил:

1. Все разрезы мягких тканей с выкраиванием лоскутов должны учитывать общий план расположения сосудов и нервов.

2. Основание лоскутов в связи с этим должно быть направлено книзу (к основанию черепа), чтобы максимально сохранить кровоснабжение и иннервацию кожно – апоневротических лоскутов.

3. При удалении костей черепа следует иметь в виду, что дефекты до 3 – 4 см в диаметре могут самопроизвольно закрываться соединительной тканью. Дефекты же больших размеров, если операция не предусматривала цель декомпрессии, должны быть закрыты пластическими материалами.

4. Виды операции на головном мозге, принципы по Н.Н. Бурденко.

Виды операции на головном мозге

Оперативное вмешательсто на головном мозге, т.е. оперативный прием, зависит от вида патологии, которая, к сожалению, отличается большим разнообразием.

Можно выделить следующие группы операций на головном мозге:

1. Операция при травмах головы. Переломы костей черепа, внутричерепные гематомы.

2. Операции при абсцессах головного мозга.

3. Операциях при сосудистых заболеваниях головного мозга (окклюзии крупных сосудов и аневризмы сосудов головного мозга).

4. Операции при опухолях головного мозга (нейроонкология).

5. Операции при гидроцефалии.

6. Стереотаксические операции.

7. Рентгеноэндоваскулярные операции.

8. Эндоскопические операции.

9. Трансплантация тканей головного мозга.

10. Операции при психических заболеваниях.

Принципы по Н.Н. Бурденко

1. Анатомическая доступность.

2. Физиологическая дозволенность.

3. Бережное обращение с тканями головного мозга.

4. Тщательный гемостаз.

5. Техническая возможность.

Попытки удаления глубоко лежащих инородных тел, опухолей, если они расположены вблизи жизненно важных центров, и удаление их во что бы ни стало приведет к значительному повреждению вещества головного мозга (1) с нарушением функции головного мозга (2) и усугублением страданий больного (2). Отсюда вытекает щадящий характер всех манипуляций и операций на головном мозге (3) – нередко отказ от рискованного радикального вмешательства в пользу паллиативных действий. Во время операции бережное обращение с тканями головного мозга, без грубых протираний марлевыми тампонами коры (3), не вводят вещества, раздражающие кору головного мозга (3). Тщательное перевязывание всех сосудов (4), т.к. остаточное кровотечение в замкнутое пространство черепа опасно возникновением послеоперационных гематом и сдавлением мозга. Техническая возможность подразумевает возможность анатомического доступа к очагу поражения (5). Оперативное проникновение в глубину ведут через немые зоны, в сотороне от жизненно важных центров, бережно раздвигая ткань мозга. Кроме того, техническая возможность подразумевает наличие хирургического навыка у оператора (5), наличие специальных инструментов для диагностики и манипулирования на головном мозге (5).

5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.

Стереотаксис – использование различных технологий для осуществления прецизионной (локализация программного обеспечения) локализации цели во время операции у реального больного – нейронавигация.

(Стереотаксическая хирургия (или стереотаксис, от греч. движущийся в пространстве) является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри тела или толщи тканей какого-либо органа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат).

Нейронавигацией называют использование различных технологий для осуществления прецизионной локализации цели во время операции у реального больного.

Билет 67

Особенности первичной хирургической обработки раны головы, понятие о проникающем и непроникающем ранении.

Особенности первичной хирургической обработки раны головы

Показания – травматическая рана мозгового отдела головы.

Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия 0,25 – 0,5 % раствором новокаина, при обширных травмах – наркоз.

Техника – волосы вокруг раны сбривают на расстоянии не менее 3 – 4 см от краев раны.

Первый момент операции состоит в экономном иссечении краев раны (оперативный доступ). Скальпелем проводят два дугообразных разреза, окаймляющих рану. Иссекают края кожи на ширину не более 0,5 см вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневротическим шлемом и надкостницей. Длинник раны, образовавшийся в результате иссечения тканей, должен быть расположен по ходу магистральных кровеносных сосудов и нервов, т.е. радиально. Затем по окружности раны отслаивают надкостницу к периферии на 0,5 – 1 см от места перелома.

Костные отломки, лежащие свободно, удаляют пинцетом. Крупные отломки кости, связанные с надкостницей, приподнимают при помощи элеватора.

Далее необходимо выровнять края костного дефекта и несколько расширить (резекционная трепанация) костную рану.

Кусачками Люэра скусывают (не отламывать!) зазубренные, неровные края костного дефекта. Дефект кости требует в последующем пластического закрытия.

Производят осмотр эпидурального пространства (оперативный прием), устраняют повреждения менингеальных сосудов и эпидуральные гематомы. При целости твердой мозговой оболочки рану зашивают наглухо узловыми шелковыми швами, захватывая в шов все слои мягких покровов черепа.

Если повреждена тверда мозговая оболочка, то ее рваные края экономно иссекают ножницами. При повреждении вещества мозга мозговой детрит осторожно отмывают струей жидкости из маленькой спринцовки. На рану накладывают долгосрочную повязку Микулича.

1   2   3   4   5   6   7   8

topuch.ru

Что такое тройничный нерв и где находится? Воспаление тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва – заболевание воспалительного характера, отличающееся большим количеством неприятных симптомов. Пациент жалуется на сильные болевые ощущения, определить локализацию которых практически невозможно. Если воспалился тройничный нерв, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью во избежание развития неприятных осложнений.

Анатомические сведения

Что такое тройничный нерв, дети изучают в старших классах школы. Но во взрослой жизни о нем приходится вспоминать лишь тогда, когда развивается воспаление. Тройничный нерв – это один из наиболее крупных из 12 черепных нервов. Он относится к смешанному типу, имеет чувствительные и двигательные волокна. Из тройничного узла выходят три ветви – глазничный нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв. Именно благодаря ним обеспечивается чувствительность лица, слизистых оболочек ротовой полости, зубов. Благодаря двигательной функции приходят в активность жевательные и некоторые другие мышцы.

Тройничный нерв является парным. Расположен он с обеих сторон головы. Основание тройничного узла находится над ухом. Когда развивается воспаление в этой области, пациенту бывает сложно объяснить, что именно болит. Неприятные ощущения могут локализоваться по всему лицу или отдавать в шею, язык, зубы. В некоторых случаях болевой синдром проявляться в области руки, предплечья.

Поражение тройничного нерва

Заболевание является распространенным. Если верить статистическим данным, от неприятных симптомов страдают до 4 человек на 10 тысяч населения. Воспаление тройничного нерва в МКБ-10 получило код G50.

Провоцировать развитие патологического процесса может множество факторов. В ходе исследований удалось выяснить, что в большей степени риску воспаления подвержены люди, имеющие патологию сосудов. Невралгия часто развивается у пациентов с артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом. Болевой синдром будет развиваться при аневризме сосуда, расположенного рядом с тройничным узлом.

В отдельную группу причин относят объемные образования – церебральные опухоли, новообразования костей черепа. Любые образования, расположенные у основания тройничного узла или по ходу ветвей, могут провоцировать развитие сильных болевых ощущений. Проявляется компрессия (сдавливание), что и приводит к развитию невралгии.

Заболевание может развиваться на фоне сужения костных каналов на фоне хронических отитов, гайморитов, травм головы. Неприятную симптоматику может провоцировать также неправильный прикус (врожденный или приобретенный).

Повышенная жевательная нагрузка, отказ от своевременной терапии заболеваний зубов, наличие герпетической инфекции в организме, сниженный иммунитет – все это может привести к воспалению тройничного нерва на лице. На фоне хронической инфекции в организме в оболочке волокон происходят морфологические изменения. При этом первые симптомы заболевания не всегда развиваются сразу. Поражение нервных волокон некоторое время может никак себя не проявлять. Сильные болевые ощущения, как правило, проявляются внезапно – во время чистки зубов, утреннего умывания, смеха.

С невралгией тройничного нерва чаще сталкиваются пожилые пациенты, страдающие от хронических инфекций, заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ.

Признаки заболевания

Как проявляется воспаление тройничного нерва на лице? Симптомы могут быть достаточно разнообразны. Одни жалуются на сильную боль в ухе, другие спешат записаться на примем к стоматологу из-за мучительной боли в зубах. Чаще всего неприятные признаки развиваются в области верхней или нижней челюсти. Обезболивающие средства лишь на время облегчают состояние пациента. Боль может усиливаться при жевании, разговоре, умывании холодной водой.

Неприятные ощущения, как правило, имеет цикличный характер. Боль то усиливается, то затихает. Многие пациенты отмечают, что испытывают «удар током» после прикосновения к определенному участку лица. У одних пациентов неприятные ощущения повторяются один-два раза в день, у других – каждый час.

У ряда пациентов проявляются нетипичные болевые ощущения. При этом охватывается практически все лицо. Боль беспокоит на постоянной основе, определить, где именно она локализуется, невозможно. Патологический процесс проявляется и другими симптомами – повышенным слюноотделением, слезоточивостью, онемением губ и лба, покраснением кожи, непроизвольным сокращением мышц лица.

Классификация

Правильную лечебную тактику врач выбирает после того как определит, к какому типу относится заболевание. Если точную причину воспаления тройничного нерва определить не удается, патологический процесс относят к разряду идиопатических. Такое заболевание сложнее поддается терапии, возможны частые рецидивы.

Вторичная или симптоматическая невралгия тройничного нерва становится результатом хронических заболеваний, сосудистых нарушений, опухолей, костных изменений. Убрать неприятные симптомы удается благодаря лечению основного заболевания.

Диагностика

Можно легко спутать с другим заболеванием с похожими симптомами воспаление тройничного лицевого нерва. Лечение врач назначает только после проведения тщательного обследования. При проявлении описанных выше признаков пациенту необходимо записаться на прием к неврологу. Предварительный диагноз специалист может поставить после осмотра, а также на основании жалоб пациента. Удостовериться, что пришлось столкнуться именно с невралгией тройничного нерва, удается благодаря следующим методикам:

  1. Компьютерная томография черепа. Методика дает возможность определить изменение размеров и взаимного расположения костных структур черепа. Если в области тройничного нерва имеются опухоли, кисты или другие новообразования, это также удастся рассмотреть.
  2. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Исследование выполняется при подозрении на наличие объемного образования, которое может сдавливать тройничный узел или нервные ветви. Методика также позволяет визуализировать мелкие опухоли и кисты.
  3. МР-ангиография. Методика дает возможность выявить или исключить патологии сосудов, расположенных в зоне тройничного нерва.

При воспалении тройничного нерва на лице симптомы могут быть разными. Если помимо болевых ощущений наблюдается покраснение кожи, отечность, слезоточивость, может потребоваться консультация смежных специалистов (офтальмолога, дерматолога, стоматолога, отоларинголога и т. д.).

Медикаментозное лечение заболевания

При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью консервативная терапия показывает хорошие результаты. Терапия в первую очередь направлена на купирование гипервозбуждения нервных волокон. Хорошие результаты показывают лекарства из группы антиконвульсантов. Многим пациентам назначают средство «Карбамазепин». Лечение начинают с минимальной дозировки, затем наращивают дневную норму для достижения оптимального эффекта. После достижения нужного результата (устранения болевых ощущений) терапия проводится еще несколько месяцев для закрепления результата. Если отказаться от медикамента раньше, возможен рецидив.

Большое значение имеет также вспомогательная терапия. Для купирования болевых синдромов могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства («Кеторол», «Налгезин»), спазмолитики («Спазмолгон», «Папаверин»). Снизить отечность и вернуть нормальный цвет лица помогают антигистаминные препараты («Тавегил», «Супрадин»).

Поражение тройничного нерва, как правило, носит рецидивирующий характер. Если однажды уже пришлось столкнуться с неприятными симптомами, заболевание может проявиться снова. Поэтому пациенту важно избегать переохлаждения, ограничить жевательную активность, регулярно проходить обследование у невропатолога. В период обострения заболевания стоит отказаться от любой физической нагрузки. Не лишним будет постельный режим. Полноценный отдых усилит эффект от медикаментозной терапии. Временно рекомендуется отказаться и от чрезмерной зрительной нагрузки.

В период обострения заболевания, когда проявляется мучительными болями воспаление тройничного нерва на лице, лечение проводится с использованием сильнодействующих анестетиков. Хорошие результаты показывает также введение в триерные точки глюкокортикоидных гормонов.

Физиотерапевтическое лечение

Хороших результатов помогает добиться только комплексное лечение тройничного нерва лица. Симптомы удается побороть также с использованием физиотерапевтических процедур. Хорошие результаты показывает гальванизация с новокаином. Через кожные покровы в области воспаления выполняется воздействие электрическим током низкого напряжения. Процедура позволяет уменьшить проявления болевых ощущений, ускоряет процесс регенерации пораженных волокон.

С помощью диадинамических токов также проводится лечение воспаления тройничного нерва. Фото процедуры можно увидеть ниже. На область поражения выполняется воздействие полисинусоидальными токами. Методика помогает быстро устранить болевые ощущения. На начальных этапах процедура может выполняться несколько раз в сутки.

Добиться хороших результатов удается благодаря введению в организм медикаментов с использованием ультразвука. Процедура носит название «ультрафонофорез». Терапию проводят с применением глюкокортикоидов. Уже в первый день лечения удается купировать сильные болевые ощущения, запустить процесс восстановления пораженных нервных волокон.

Физиотерапевтические процедуры показывают хорошие результаты. Однако для их проведения должны быть показания. Категорически нельзя использовать такие методики при наличии злокачественных опухолей или аневризмы в зоне тройничного узла.

Хирургическое вмешательство

Не всегда консервативная терапия показывает хорошие результаты. Если при воспалении тройничного нерва на лице симптомы не уходят, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Такая необходимо может возникнуть и при наличии новообразований в области поражения.

Микрохирургическая декомпрессия – это метод радикального хирургического устранения невралгии. В заушной области делается небольшое трепанационное отверстие, через которое хирург вводит инструменты с микроскопом. Вмешательство проводится исключительно под общим наркозом. Поэтому у пожилых пациентов (старше 70 лет) имеется риск сердечно-сосудистых осложнений.

Менее радикальным методом считается чрескожная радиочастотная деструкция. Процедура имеет множество преимуществ. Специалисту удается легко воздействовать на небольшие участки, не повреждая расположенные рядом сенсорные нервы. Восстановление пациента происходит достаточно быстро. Риск развития осложнений сводится к минимуму. Уже через неделю после оперативного вмешательства человек может вернуться к полноценной жизни. Если радиочастотная деструкция выполняется правильно, эффект от ее проведения сохраняется годами. Пациент надолго забывает, что такое тройничный нерв. Однако рецидивов, к сожалению, избежать не всегда удается.

При наличии образований в области тройничного нерва может выполняться стереотаксическая радиохирургия. Это малоинвазивная методика, которая позволяет без большого риска проникать в ткани и уничтожать опухоль на клеточном уровне. При этом не повреждаются жизненно важные структуры.

Народная медицина

Чтобы навсегда забыть о том, что такое тройничный нерв, все методики хороши. Популярностью пользуются и рецепты народной медицины. Некоторые из них действительно показывают высокую эффективность. Однако любой способ терапии важно обсуждать с лечащим врачом во избежание развития осложнений.

Для лечения заболеваний неврологического характера широко используются средства на основе лечебных трав: лопуха, алоэ, мелиссы, герани, тысячелистника и т. д. Лечебные примочки и настои для употребления внутрь позволяют привести в норму воспаленный тройничный нерв. Где брать сырье для приготовления средств? Лечебные растения можно собирать самостоятельно или приобрести в аптеке в высушенном виде.

Хорошие результаты показывает лечебный отвар на основе мяты, валерианы и зверобоя. Высушенное сырье смешивают в равной пропорции (по 150-200 г). Две столовых ложки полученной смеси заливают половиной литра воды, доводят до кипения и варят на медленном огне еще 10 минут. Затем средство необходимо остудить и настоять еще 5 часов в темном месте. Готовое лекарство процеживают и принимают по столовой ложке три раза в день на протяжении двух недель.

Если появились симптомы воспаления тройничного лицевого нерва, лечение в домашних условиях можно проводить с помощью отвара на основе лопуха и ромашки. Сухие ингредиенты смешивают в равной пропорции, 300 г смеси заливают половиной литра воды, доводят до кипения и варят еще 15 минут. Готовое лекарство настаивают в течение дня под закрытой крышкой, затем процеживают. Настой пьют на протяжении следующего дня небольшими глотками.

Если пришлось узнать, что такое тройничный нерв и как проявляется его воспаление, стоит обратить внимание на алоэ. Это растение поможет устранить болевой синдром, ускорит процесс регенерации пораженных тканей. Для терапии следует использовать алоэ, возраст которого не превышает трех лет. Чайную ложку сока растения следует употреблять три раза в день до приема пищи. Отказаться от такой терапии придется людям, имеющим склонность к аллергии.

Если появились неприятные симптомы, лечение тройничного нерва в домашних условиях можно проводить с использованием березового сока. Напиток имеет уникальный состав, с его помощью можно справиться с воспалением, укрепить защитные силы организма. В день стоит выпивать не менее двух стаканов. Березовый сок можно использовать и для умывания лица.

Широко применяются разнообразные лечебные примочки. Быстро снять болевой синдром при воспалении тройничного нерва поможет герань. Срезанное растение прикладывают к больному месту, крепят марлевой повязкой. Через несколько часов примочку убирают и прикладывают новое растение.

Действенными являются компрессы из корня алтея. Несколько корешком измельчают и заливают 200 мл кипятка. Средство должно настояться на протяжении суток. В готовом средстве смачивают кусочек бинта или льняную ткань, отжимают и прикладывают к больному участку. Сверху накладывают теплое полотенце. Продолжительность процедуры – 30-40 минут. Проводить такую терапию можно несколько раз в день.

Прогноз лечения и профилактика

Откладывать визит к врачу не стоит, если дал о себе знать неприятными симптомами тройничный лицевой нерв. Лечение на раннем этапе показывает хорошие результаты. От неприятных признаков удается избавиться полностью. Категорически нельзя заниматься самостоятельной терапией. Это может привести к развитию опасных осложнений.

Парез лицевых мышц – распространенное последствие неправильного лечения воспаления тройничного нерва. Мускулатура лица становится слабой, снижаются мимические функции. В результате развивается деформация лица. Это серьезный эстетический дефект, который приводит к психологическим комплексам.

Неправильное лечение воспаления тройничного нерва на лице может также приводить к снижению слуха и зрения. Пациент теряет возможность решать простые бытовые задачи.

Если однажды уже пришлось столкнуться воспалением тройничного лицевого нерва, особое внимание следует уделить профилактике рецидивов. Важно регулярно проводить осмотры у невропатолога, своевременно лечить любые заболевания, проходить профилактические обследования у стоматолога. При повторном появлении болевого синдрома необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

fb.ru


Смотрите также