Менструальный цикл акушерство


Тема№5 Менструальный цикл и его регуляция. Лекция. Менструальный цикл

Тема№5 Менструальный цикл и его регуляция.

Лекция.
Менструальный цикл — сложный ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Циклические менструальные изменения начинаются в период полового созревания. Первые менструации (menarche) появляются в 11 - 14 лет и продолжаются в детородном возрасте (до  45 — 50 лет). Оплодотворение наступает в середине менструального цикла после овуляции, неоплодотворенная яйцевая клетка быстро погибает, слизистая оболочка матки, подготовленная для имплантации яйца, отторгается, возникает менструальное кровотечение.

Вся система регуляции менструального цикла состоит из пяти уровней, подчиненных иерархическому принципу. Структуры более высокого порядка регулируют структуры более низкого порядка, а низшие структуры, в свою очередь, корректируют работу высших структур.

К первому уровню относятся так называемые органы-мишени, то есть органы, которые являются конечной точкой приложения половых гормонов, вырабатываемых яичниками. К ним относятся как органы женской репродуктивной системы (матка, маточные трубы, влагалище), так и другие органы (молочные железы, кожные покровы, кости, жировая ткань). В головном мозге также обнаружены рецепторы, связанные с половыми гормонами, что, по-видимому, может объяснять циклические колебания психики женщины в течение менструального цикла.

Второй уровень
Ко второму уровню относятся яичники, которые отвечают за созревание яйцеклетки и синтез женских половых гормонов. В начале каждого менструального цикла в яичнике начинается процесс созревания фолликула, в котором находится яйцеклетка..
В процессе созревания фолликула яичник выделяет в кровяное русло женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон.6 В первой половине менструального цикла (фолликулиновой фазе) концентрация эстрогенов в крови постепенно увеличивается и достигает своего максимума к моменту овуляции - выхода яйцеклетки из фолликула. При этом происходит разрыв стенки доминантного фолликула, что иногда может приводить к возникновению болей и кровотечения из капилляров.
На месте фолликула формируется желтое тело - начинается вторая половина менструального цикла (лютеиновая фаза), название которого связано с накоплением в его клетках особого пигмента желтого цвета.7 Желтое тело выделяет в кровяное русло несколько половых гормонов, но самый важный из них - прогестерон, который является вторым женским половым гормоном. Концентрация прогестерона во второй половине менструального цикла значительно возрастает. Этот гормон, наряду с другими гормонами, отвечает за правильное развитие беременности. Если она наступила, то желтое тело становится желтым телом беременности и продолжает функционировать. Если же беременность не наступила, то необходимости в дальнейшем функционировании желтого тела нет и оно подвергается обратному развитию (регрессу).

Третий уровень
К третьему уровню относят гипофиз (точнее, его переднюю долю - аденогипофиз) - специальную железу внутренней секреции, если так можно выразиться, "начальника" всех других желез внутренней секреции. Гипофиз располагается у основания головного мозга и продуцирует ряд важнейших гормонов, среди которых два непосредственно регулируют работу яичников - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). По другому эти два гормона называются еще гонадотропинами, учитывая их действие на яичники (гонады). Основная роль ФСГ в организме женщины - стимуляция роста доминантного фолликула в яичнике, а также совместно с ЛГ - овуляция доминантного фолликула. Роль ЛГ заключается в стимуляции синтеза прогестерона в клетках желтого тела. Гипофиз выделяет еще один важный для женщины гормон - пролактин (ПРЛ), который оказывает регулирующее действие на функцию молочных желез.

Четвертый уровень
Над гипофизом в прямом и переносном смысле находится гипоталамус - структура головного мозга, регулирующая функционирование гипофиза. Гипоталамус относится к четвертому уровню регуляции менструального цикла и состоит из скопления нервных клеток, часть которых продуцирует специальные гормоны (рилизинг-гормоны), один из них, так называемый рилизинг-гормон ЛГ (РГ ЛГ), оказывает прямое действие на синтез гонадотропинов в гипофизе. Особенностью выделения этого гормона является его четкая ритмичность. Он выделяется в пульсирующем режиме, образуя своеобразные "биологические часы", что обуславливает цикличность всех процессов в организме женщины.

Пятый уровень
Верховенствующую роль играет кора головного мозга, который воспринимает импульсы из внешней среды и от рецепторов организма. Посредством специальных сигналов кора головного мозга реализует свое влияние на выработку РГ в гипоталамусе. Примером влияния коры головного мозга на женскую репродуктивную систему является хорошо известный факт нарушения менструального цикла в ситуациях, когда женский организм испытывает стресс (война, голод).


Нормальный менструальный цикл

Менструации – это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла.

Комплекс циклических процессов, которые происходят в женском организме и внешне проявляются менструациями, называется менструальным циклом. Менструация начинается как реакция на изменение уровня стероидов, продуцируемых яичниками.

Клинические признаки нормального менструального цикла

Длительность менструального цикла в активный репродуктивный период женщины составляет в среднем 28 дней. Продолжительность цикла от 21 до 35 дней считается нормальным. Обычно менструация длится от 3 до 7 дней, количество теряемой крови незначительно. Укорочение или удлинение менструального кровотечения, а также появление скудных или обильных менструаций может служить проявлением ряда гинекологических заболеваний.

Характеристики нормального менструального цикла:



  • Длительность: 28±7 дней;

  • Длительность менструального кровотечения:5 днй;

  • Объем кровопотери при менструации: 20-60 мл*;

Средняя потеря железа: 16 мг
 Маточный цикл

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой меняет свою структуру под действием половых гормонов и, если беременность не наступила, отторгается во время менструации.

Пролиферативная фаза:

Началом менструального цикла считают 1-й день менструации. По окончании менструации толщина эндометрия составляет 1-2 мм. Эндометрий состоит практически только из базального слоя.. По мере увеличения уровня эстрадиола формируется функциональный слой: эндометрий готовится к имплантации эмбриона. По мере пролиферации высота эпителиальных клеток возрастает, а сам эпителий из однорядного становится многорядным к моменту овуляции.

Секреторная фаза:

В норме овуляция происходит на 14-й день менструального цикла. Секреторная фаза характеризуется высоким уровнем эстрогенов и прогестерона. Однако после овуляции преимущественное влияние на эндометрий в секреторную фазу оказывает прогестерон.

Менструация:

Если имплантация не произошла, железы перестают продуцировать секрет, а в функциональном слое эндометрия начинаются дегенеративные изменения. Менструация прекращается при сужении артерий, эндометрий восстанавливается.

Оценка состояния репродуктивной системы по данным тестов функциональной диагностики.
Многие годы в гинекологической практике используются так называемые тесты функциональной диагностики состояния репродуктивной системы. Ценность этих достаточно простых исследований сохранилась до настоящего времени. Наиболее часто используют измерение базальной температуры, оценку феномена «зрачка» и шеечной слизи (кристаллизация, растяжимость), а также подсчет кариопикнотического индекса (КПИ, %) эпителия влагалища.
Тест базальной температуры основан на способности прогестерона (в возросшей концентрации) обусловливать перестройку работы гипоталамического центра терморегуляции, которая приводит к транзиторной гипертермической реакции. Температуру ежедневно измеряют в прямой кишке утром, не вставая с постели. Результаты изображают графически. При нормальном двухфазном менструальном цикле базальная температура повышается в прогестероновую фазу на 0,4—0,8 °С. В день менструации или за 1 сут до ее начала базальная температура снижается. Стойкий двухфазный цикл (базальную температуру нужно измерять на протяжении 2—3 менструальных циклов) свидетельствует о произошедшей овуляции и функционально активном желтом теле. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла указывает на ановуляцию, запаздывание подъема и/или его кратковременность (повышение температуры на 2—7 дней) — на укорочение лютеиновой фазы, недостаточный подъем (на 0,2-0,3 °С) — на недостаточность функции желтого тела. Ложноположительный результат (повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела) может быть при острых и хронических инфекциях, при некоторых изменениях ЦНС, сопровождаемых повышенной возбудимостью.
Симптом «зрачка», Кристаллизация (феномен «папоротника), натяжение шеечной слизи отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки, которые зависят от эстрогенной насыщенности организма.

Кариопикнотический индекс ( «гормональное зеркало) Циклические колебания гормонов яичников ассоциируются с изменениями клеточного состава слизистой оболочки эндометрия.Количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами.

Виды нарушений менструального цикла

Аменорея - это отсутствие менструаций в течение полугода и больше. Физиологическая аменорея является нормой у беременных и кормящих женщин, у неполовозрелых девочек и у женщин в климактерическом периоде.
Дисменорея - болезненные менструации, характеризующиеся общим плохим самочувствием, тошнотой, слабостью, головными болями, диареей и обмороками.

Гипоменорея – это заметное уменьшение количества менструальной крови за счёт сокращения её ежедневного объёма или продолжительности менструации. При этом регулярность менструаций не нарушается.

Олигоменорея – это редкие менструации. Показанием к проведению обследования для женщины с подобным признаком может служить сокращение менструаций до 7 раз в год.

Полименорея - явление, противоположное олигоменорее, то есть частые циклические кровотечения. Интервал между менструациями составляет менее 21 дня.

Гиперменорея или меноррагия - увеличение количества менструальной крови за счёт повышения её ежедневного объёма или увеличения срока кровотечения. При этом интервал между менструациями остаётся в пределах нормы.

Метроррагия - ациклические месячные, различной интенсивности, чередующиеся с периодами аменореи. Метроррагию можно также определить как мажущие кровяные выделения или кровотечения между менструациями.

Этиология /причины/ нарушений менструального цикла (менструальной функции)


  1. Острое и хроническое психоэмоциональное и физическое перенапряжение. Нарушение менструальной функции по любому типу может являться первым и ранним признаком синдрома хронической усталости.

  2. Особенности характера, провоцирующие нарушение менструального цикла:

прекращению менструаций (аменорее) способствуют угнетение, подавленность;

увеличение длительности менструации более 7 дней (полименорея), как правило, наблюдается у эмоциональных, впечатлительных девушек, способных мгновенно "накрутить себя" и трагизм ситуации;

импульсивность, внешняя агрессивность с частыми переменами настроения и чувств характерны для девушек и молодых женщин, страдающих дисменореейболезненной менструацией с общим недомоганием вплоть до постельного режима;

внутренняя агрессивность, проявляющаяся склонностью к самоанализу, самообвинению, самобичеванию и самоугнетению, собственная недооценка часто присущи женщинам с гипоменореей.



  1. Нервные (некоторые формы эпилепсии) и психические (шизофрения, травматический, алкогольный психозы) заболевания.

  2. Гипертермия /перегревание/ вследствие посещения бани, сауны, приема горячей общей ванны, нахождения в жарком климате и т.д.; инсоляция /нахождение под солнцем и в солярии/; гипотермия /переохлаждение/; смена климатических и часовых поясов.

  3. Алиментарная недостаточность (дефицит питания: количественный и качественный), в том числе как следствие нерациональных диет.

  4. Острые инфекционные (в том числе детские инфекции) и септические (протекающие с лихорадкой) заболевания, острые и хронические соматические /негинекологические/ заболевания.

  5. Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, оофорит).

  6. Гинекологические операции. Аменорея может возникнуть после выскабливания полости матки при производстве аборта, удалении полипа и иных диагностических исследованиях вследствие удаления базального /росткового/ слоя эндометрия, или образования внутриматочных синехий /сращений/.

  7. Эндокринные заболевания, в том числе ожирение различной этиологии /причины/.

  8. Нарушение кровосвертывающей системы (вследствие болезней печени, крови).

  9. Гипертоническая болезнь.

  10. Инволюционная перестройка гипоталамических центров в преклимактерическом и климактерическом периодах.

  11. Генетические факторы

  12. Паразитарные заболевания.

  13. Травма мочеполовых путей (фистула).

  14. Опухоли головного мозга (аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль III желудочка), женских половых органов.

Обследование и лечение женщин с нарушением менструального цикла проводит врач гинеколог-эндокринолог.
Литература:

 1.  Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 2010;

2. Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 2015

Поделитесь с Вашими друзьями:

zodorov.ru

Менструальный цикл

Менструальный цикл – биологические важные, ритмически повторяющиеся изменения в организме здоровой небеременной женщины, подготавливающая ее к беременности.

Циклические изменения наиболее значительно выражены в яичниках.

Уровни регуляции: КГП - гипоталамус – гипофиз – яичник – матка.

Менструация – это конец физиологических процессов, свидетельствует о затухании процессов, подготавливающих организм к беременности, о гибели яйцеклетки.

Функции яичников.

Начинают функционировать с 13 – 14 недель внутриутробного развития, у плода женского пола образуются преморбиальные фолликулы (400 000 – 500 000). К периоду половой зрелости остается 35 – 40 000, остальные подвергаются физиологической атрезии. Полностью созревает 400 – 500 фолликулов.

Сущность физиологической атрезии: фолликул начинает расти, но погибает, не достигнув полного развития. Яйцеклетка и окружающий эпителий распадаются и замещаются соединительной тканью.ъ

В период детства – уровень секреции гормонально активных веществ базальный т.к. яичники в состоянии покоя. Дисгинезия гонад – недоразвитые первичные и вторичные половые признаки, органы.

К 10 годам у девочек появляется циклические изменения – препубертатный период. Усиленно начинают выделяться эстрогены (слизь из половых путей).

Первая менструация – пубертатный период (циклический уровень гормонов). Сначала циклы ановуляторные.

Появление овуляторных циклов – начало репродуктивного периода.

2 функции яичников:

  1. Вырабатывают яйцеклетки

  2. Выделяют гормоны.

Яичниковый цикл:

1 фаза – фолликулярная.

Одновременно начинает развиваться несколько фолликулов, к 8-9 дню цикла 1 фолликул вырывается вперед (променантный фолликул), выходит на поверхность. При диаметре фолликула 17 (30-35) мм, он превращается в большой зрелый фолликул (Граафов фолликул) и овулирует.

Сначала фолликул увеличивается в размере, в нем накапливается фолл-я жидкость; ткань яичника в месте выпячивается Ф резко истончается, кровоснабжение нарушается. В момент овуляции стенка ф разрывается и яйцеклетка с ф-й жидкостью попадает в брюшную полость, затем в ампулу маточной трубы. Т.о. наступает овуляция (процесс разрыва зрелого фолликула и выхода из его полости зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Фимбрии активно захватывают яйцеклетку на месте разрыва фолликула. Происходить образование желтого тела в результате кровоизлияния.

2 фаза – ЖТ, прогесторон.

Оплодотворение – в ампуляной части. Разрыв фолликула – овуляция, и жизнь яйцеклетки длится 48-72 часа.

ЖТ:

1. стадия пролиферации

2. стадия васкуляризации

  1. расцвета и зрелости

  2. регрессии

  1. Эстрогены (осн ист обр-я – тека-клетки – это клетки в строме фолликула)

  2. Прогестерон (в ЖТ синтез)

  3. Андрогены (в строме фолликула)

Характеристика эстрогенов:

1.Эстрадион (самый активный)

2. Эстрон

  1. Эстрион

  1. Гонадные

  2. Внегонадные ( надпочечники и др. )

Эстрогены, попадая в кровь, связываются с белком, инактивируются в печени. Рецепторы есть везде, их больше в молочных железах, волосяных луковицах.

Биологическое действие эстрогенов:

  1. действие на органы мишени

  2. стимулируют развитие вторичных половых органов

  3. вызывают гиперплазию эндо- и миометрия

  4. во время беременности повышаем чувствительность органов мишеней к питуитрину

  5. вызывает характерные изменения эпителия влагалища (увлажнение)

  6. способствует развитию выводных протоков молочных желез и вызывает гипертрофию стромы

  7. повышают иммунный стаоус

  8. активируют фагоцитоз

  9. повышают устойчивость организма к инфекциям

  10. оказывают влияние на рост и вес тела

  11. малые дозы стммулируют щитовидную железу, малые- блокируют.

Биологическое действие прогестерона:

  1. антагонист эстрогенных гормонов

  2. в случае оплодотворения подавляет овуляцию и способствует развитию желтого тела, способствует сохранению беременности, предупреждает сократимость матки во время беременности

  3. усиливает рост альвеол в молочных железах.

Маточный цикл

Под влиянием гормонов яичника происходит циклическое изменение тонуса, возбудимости и кровенаполнения матки. Наиболее сильные циклические изменения происходят в эндометрии. К моменту половой зрелости слизистая длится на 2 слоя: фунциональный и базальный.

1 фаза – десквамация (менструация)

Функциональный слой под влиянием ферментов распадается, отторгается вместе с содержимым желез и кровью.

Совпадает с началом гибели желтого тела в яичниках; с 1-го по 5-6 день

2 фаза - регенерация

С начала периода десквамации; заканчивается к 5-6 дню от начала менструации. Происходит восстановление функционального слоя за счет разрастания эпителия желез (остатков), расположенных в базальном слое (за счет эстрогенов).

3 фаза - пролиферация

Совпадает с созреванием фолликула в яичниках.

Происходит разрастание стромы и рост желез в слизистой оболочке, железы вытягиваются в длину, штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. Слизистая оболочка утолщается в 5-6 раз.

4 фаза - секреция

Совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичние.Железыы вырабатывают секрет. Их полости расширяются. Если беременност не наступает, желтое тело погибает, происходит отторжение.

Причины менструации:

  1. критический спад уровня гормонов

  2. матка выделяет простогландины, которые тормозят развитие желтого тела; если много простогландинов – будут болезненные сокращения матки, следовательно нужны антагонисты простогландинов – индометацин, вольпрафен и др.

Функции гипофиза:

1) Гонадотропные гормоны:

ФСГ, Лю-гормон, лактогенный гормон (пролактин)

2) АКТГ

3) СТГ

Пока выделяются СТГ, гонадотропные гормоны не выделяются (высокие девушки – мало сексуальные).

Под влиянием ФСГ – рост и развитие фолликула (сопровождается повышением секреции эстрогенов).

Лю – гормон подключается прежде, чем фолликулы лопнут, он облегчает разрыв фолликула и продвижение яйцеклетки, контролирует образование и развитие желтого тела.

Пролактин сохраняет желтое тело и доводит до степени созревания.

Выработка эстрогенов, их накопление сдерживает выработку ФСГ.

При соотношении ФСГ к Лю-гормону, как 1:1, происходит овуляция.

Функции гипотоламуса

Синтезирует рилизинг-гормоны (либерины):

  1. Фо-либерины

  2. Лю-либерины

  3. Пролактинингибирующий фактор

Длительное применение больших доз гормонов тормозит функции яичников. Минимальное количество гормонов накануне енструации.

Кора головного мозга

В гипофизе синтезируются эндорфины, в коре – энкефалины (во время родов – самообезболивание). Эндорфины резко уменьшают уровень ФСГ Лю-гормона во время ментруации.

Вегетативная нервная система

Возбуждение симпатической нервной системы ведет к торможению овуляции; ее торможение – к возбуждению.

Возбуждение парасимпатической нервной системы – возбуждение овуляции; торможение – к торможению овуляции.

Менструальный цикл

Цикл – 21-35 дней

Кровотечения 2-7 дней

Кровопотеря 50-100 мл

Тесты гормональной диагностики:

  1. Базальный тест (поднимается во время овуляции)

  2. Симптом зрачка

  3. Симптом папоротника

  4. Кольпоцитоскопия: повышение эстрогенов – повышение поверхностных клеток эпителия (есть еще промежуточные и базальные)

КПИ-кариопикнотический индекс

5. Цубэндометрия (за ф2 дня до менструации соскоб с полости матки: есть или нет секреторная фаза)

5

studfile.net

Менструальный цикл

Менструальный цикл (яичниковый и маточный).

Овариальный цикл состоит из двух фаз фолликулярной и лютеиновой, которые разделены овуляцией и менструацией. Длительность овариального (менструального) цикла в норме варьирует от 21 до 35 дней.

В фолликулярной фазе под влиянием ФСГ происходит стимуляция роста и развития одного или нескольких примордиальных фолликулов, а также дифференцировка и пролиферация клеток гранулезы. ФСГ также стимулирует процессы роста и развития первичных фолликулов, выработку эстрогенов клетками фолликулярного эпителия. Эстрадиол же, в свою очередь, повышает чувствительность клеток гранулезы к действию ФСГ. Наряду с эстрогенами секретируются небольшие количества прогестерона. Из множества начинающих рост фолликулов окончательной зрелости достигнет только 1, реже – 2-3. Предовуляторный выброс гонадотропинов определяет сам процесс овуляции. Объем фолликула быстро увеличивается параллельно с истончением стенки фолликула. Наблюдающееся в течение 2-3 дней до овуляции значи­тельное увеличение уровня эстрогенов обусловлено гибелью большого числа зрелых фолликулов с высвобождением фолликулярной жидкости. Высокие концентрации эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи ингибируют секрецию ФСГ гипофизом. Овуляторный выброс ЛГ и в меньшей степени ФСГ связан с существованием механизма положительной обратной связи сверхвысоких концентраций эстрогенов и уровня ЛГ, а также с резким падением уровня эстрадиола в течение 24 ч, предшествующих овуляции.

Овуляция яйцеклетки происходит лишь в присутствии ЛГ или хорионического гонадотропина. Более того, ФСГ и ЛГ выступают как синергисты в период развития фолликула, и в это время тека-клетки активно секретируют эстрогены.

После овуляции отмечается резкое снижение уровня ЛГ и ФСГ в сыворотке крови. С 12-го дня второй фазы цикла отмечается 2-3-дневное повышение уровня ФСГ в крови, которое инициирует созревание нового фолликула, тогда как кон­центрация ЛГ в течение всей второй фазы цикла имеет тенденцию к снижению.

Полость совулировавшего фолликула спадается, а стенки его собираются в складки. Вследствие разрыва сосудов в момент овуляции в полость постовуляторного фолликула происходит кровоизлияние. В центре будущего желтого те­ла появляется соединительнотканный рубец — стигма

Овуляторный выброс ЛГ и последующее за ним поддержание высокого уровня гормона в течение 5-7 дней активирует процесс пролиферации и желе­зистого метаморфоза клеток зернистой зоны с образованием лютеиновых клеток, т.е. наступает лютеиновая фаза овариального цикла.

Эпителиальные клетки зернистого слоя фолликула интенсивно размножа­ются и, накапливая липохромы, превращаются в лютеиновые клетки; сама оболочка обильно васкуляризуется. Стадия васкуляризации характеризуется быстрым размножением эпителиальных клеток гранулезы и интенсивным врастанием между ними капилляров. Сосуды проникают в полость постовуляторного фолликула со стороны thecae internae в лютеиновую ткань в ради­альном направлении. Каждая клетка желтого тела богато снабжена капилля­рами. Соединительная ткань и кровеносные сосуды, достигая центральной полости, заполняют ее кровью, окутывают последнюю, ограничивая от слоя лютеиновых клеток. В желтом теле — один из самых высоких уровней крово­тока в организме человека. Формирование этой уникальной сети кровеносных сосудов заканчивается в течение 3-4 дней после овуляции и совпадает с пери­одом расцвета функции желтого тела (Bagavandoss P., 1991).

Ангиогенез состоит из трех фаз: фрагментации существующей базальной мембраны, миграции эндотелиальных клеток и их пролиферации в ответ на митогенный стимул. Ангиогенная активность находится под контролем основ­ных ростовых факторов: фактора роста фибробластов (ФРФ), эпидермального фактора роста (ЭФР), фактора роста тромбоцитов (ФРТ), инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), а также цитокинов, таких как тумор некротического фактора (ТНФ) и интерлейкинов (ИЛ-1; ИЛ-6) (Bagavandoss P., 1991).

С этого момента желтое тело начинает продуцировать значительные количе­ства прогестерона. Прогестерон временно инактивирует положительный меха­низм обратной связи, и секреция гонадотропинов контролируется только нега­тивным влиянием эстрадиола. Это приводит к снижению уровня гонадотропинов в середине фазы желтого тела до минимальных значений (Erickson G.F., 2000).

Прогестерон, синтезируемый клетками желтого тела, ингибирует рост и развитие новых фолликулов, а также участвует в подготовке эндометрия к внедрению оплодотворенной яйцеклетки, снижает возбудимость миометрия, подавляет действие эстрогенов на эндометрий в секреторной фазе цикла, сти­мулирует развитие децидуальной ткани и рост альвеол в молочных железах. Плато сывороточной концентрации прогестерона соответствует плато рек­тальной (базальной) температуры (37,2—37,5°С), что лежит в основе одного из методов диагностики произошедшей овуляции и является критерием оцен­ки полноценности лютеиновой фазы. В основе повышения базальной темпе­ратуры лежит снижение под воздействием прогестерона периферического кровотока, что уменьшает теплопотерю. Увеличение его содержания в крови совпадает с повышением базальной температуры тела, которая является инди­катором овуляции.

Прогестерон, являясь антагонистом эстрогенов, ограничивает их пролиферативный эффект в эндометрии, миометрии и эпителии влагалища, вызывая стиму­ляцию секреции железами эндометрия секрета, содержащего гликоген, уменьшая строму подслизистого слоя, т.е. вызывает характерные изменения эндометрия, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон сни­жает тонус мышц матки, вызывает их расслабление. Кроме того, прогестерон вы­зывает пролиферацию и развитие молочных желез и в период беременности спо­собствует угнетению процесса овуляции. если опло­дотворения не произошло, то через 10-12 дней наступает регресс менструаль­ного желтого тела, если же оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в эндо­метрий и образующаяся бластула стала синтезировать ХГ, то желтое тело становится желтым телом беременности.

Клетками гранулезы желтого тела секретируется полипептидный гормон релаксин, который принимает важное участие в период родов, вызывая релак­сацию связок таза и расслабление шейки матки, а также увеличивает синтез гликогена и задержку воды в миометрии, уменьшая при этом его сократитель­ную способность.

Если не произошло оплодотворение яйцеклетки, желтое тело переходит в ста­дию обратного развития, что сопровождается менструацией. Лютеиновые клетки подвергаются дистрофическим изменениям, уменьшаются в размерах, при этом наблюдается пикноз ядер. Соединительная ткань, врастая между распадающими­ся лютеиновыми клетками, замещает их, и желтое тело постепенно превращает­ся в гиалиновое образование - белое тело.

Период регресса желтого тела харак­теризуется выраженным снижением уровней прогестерона, эстрадиола и ингибина А. Снижение уровней ингибина А и эстрадиола, а также возрастание частоты импульсов секреции Гн-РГ обеспечивают преобладание секреции ФСГ над ЛГ. В ответ на повышение уровня ФСГ окончательно формируется пул антральных фолликулов, из которых в дальнейшем будет выбран доминантный фолликул. Простагландин F2a, окситоцин, цитокины, пролактин и радикалы 02 обладают лютеолитическим эффектом, что может быть основанием для развития недоста­точности желтого тела при наличии воспалительного процесса в придатках. Менструация происходит на фоне регресса желтого тела. К ее окончанию уровни эстрогенов и прогестерона достигают своего минимума. На этом фоне происходят активация тонического центра гипоталамуса и гипофиза и повышение секреции преимущественно ФСГ, активирующего рост фолликулов. Повышение уровня эстрадиола ведет к стимуляции пролиферативных процессов в базальном слое эндо­метрия, что обеспечивает адекватную регенерацию эндометрия.

Циклические изменения в эндометрии касаются его поверхност­ного слоя, состоящего из компактных эпителиальных клеток, и промежуточного, которые отторгаются во время менструации.

Как известно, различают I фазу — фазу пролиферации (ранняя стадия — 5-7-й день, средняя — 8-10-й день, поздняя —10-14-й день) и II фазу, фазу секреции (ранняя —15-18-й день, первые признаки секреторных превращений; средняя — 19-23-й день, наиболее выраженная секреция; поздняя — 24-26-й день, начинающийся регресс, регресс с ишемией — 26-27-й день), III фазу, фазу кровоте­чения или менст­руации (десквамация — 28-2-й день и регенерация — 3-4-й день).

В норме фаза пролиферации продолжается 14 дней. Возникающие в эту фазу изменения в эн­дометрии обусловлены действием нарастающего количе­ства эстрогенов, секретируемых растущим и созревающим фолликулом (Хмельницкий O.K., 2000).

В ранней стадии фазы пролиферации (5-7-й день цикла) эндометрий тон­кий, деление функцио­нального слоя на зоны отсутствует, поверхность его вы­стлана уплощенным цилиндрическим эпите­лием, имеющим кубическую фор­му. Железистые крипты в виде прямых или слегка извитых трубочек с узким просветом, на поперечных срезах имеют круглую или овальную форму. Эпи­телий желези­стых крипт призматический, ядра овальные, расположены у основания, хорошо окрашиваются, апи­кальный край эпителиальных клеток в световом микроскопе представляется ровным, четко очерчен­ным.

В средней стадии фазы пролиферации нарастает активность щелочной фосфатазы в эндомет­рии. В строме отмечаются явления отека, разрыхления. Цитоплазма стромальных клеток становится более различима, ядра их выяв­ляются довольно отчетливо, по сравнению с ранней стадией нарастает число митозов. Сосуды стромы по-прежнему единичны, с тонкими стенками.

В поздней стадии фазы пролиферации (11-14-й день цикла) отмечается не­которое утолщение функционального слоя, однако деление на зоны еще от­сутствует. Поверхность эндометрия выстлана высоким цилиндрическим эпи­телием. Железистые структуры приобретают более извитую, штопорообразную форму, более тесно прилежат друг к другу, чем в предыдущих стадиях. Эпителий же­лезистых крипт — высокий цилиндрический. Апикальные края его представляются при световой микроскопии ровными, четкими. При элек­тронной же микроскопии обнаруживаются микроворсинки, представляющие собой плотные цитоплазматические отростки, покрытые плазматической мембра­ной. Увеличиваясь в размерах, они создают дополнительную площадь для распределения ферментов. Как раз в эту стадию активность щелочной фосфатазы достигает своего максимума (Топчиева О.И. и соавт., 1978).

В конце фазы пролиферации при светооптическом исследовании обнару­живаются мелкие субнуклеарные вакуоли, в которых определяются мелкие гранулы гликогена. Гликоген в этой стадии образуется в связи с предовуляторной секрецией гестагенов в достигшем зрелости фолликуле. Спи­ральные артерии стромы, которые подрастают из базального слоя в среднюю стадию фазы пролифе­рации, еще не сильно извиты, поэтому в гистологических сре­зах обнаруживаются лишь один-два пе­ререзанных поперек сосуда с тонкими стенками (Топчиева О.И. и соавт., 1978; Железнов Б.И., 1979).

Таким образом, эстрогены одновременно с пролиферацией клеток эпите­лия стимулируют в те­чение фазы пролиферации развитие секреторного аппа­рата клетки, подготавливая его для дальней­шей полноценной функции в фазе секреции. Этим и объясняется последовательность событий, имеющая глубо­кий биологический смысл. Вот почему без предварительного воздействия эс­трогенов на эндометрий прогестерон практически не действует. На сегодня выявлено, что рецепторы прогестерона, обеспечивающие чувствительность к этому гормону, активируются предшествующим действием эстрогенов.

Фаза секреции длится 14 дней, непосредст­венно связанная с гор­мональной активностью желтого тела и соответствую­щей секрецией прогестерона. Укорочение или удлинение фа­зы секреции более чем на два дня у женщин, находящихся в репродук­тивном возрасте, следует рассматривать как патологическое состояние, поскольку та­кие циклы, как правило, оказываются ановуляторными. Колебания секретор­ной фазы от 9 до 16 дней могут иметь место в начале или в конце репродук­тивного периода, т.е. при становлении или угасании маточно-овариального цикла.

В диагностике 1-ой недели секреторной фазы особое значение приобрета­ют изменения в эпи­телии, позволяющие говорить о произошедшей овуляции. Характерные изменения 1-ой недели в эпителии связаны с нарастающей функцией желтого тела. На 2-ой неделе день прошедшей овуляции наиболее точно может быть оп­ределен по состоянию клеток стромы. Изменения 2-ой недели в строме связа­ны с наивысшей функцией желтого тела и на­ступающего затем его регресса и снижения концентрации прогестерона.

В раннюю стадию фазы секреции (на 15-18-й день цикла) толщина эндоме­трия заметно нарас­тает по сравнению с фазой пролиферации. Самым харак­терным признаком наступления фазы сек­реции — ее ранней стадии — явля­ется появление в эпителии желез субнуклеарных вакуолей. При обычном светооптическом исследовании проявление секреции в виде субнуклеарных ва­куолей на­блюдается обычно на 16-й день цикла, что свидетельствует о свер­шившейся овуляции и выраженной гормональной функции менструального желтого тела. К 17-му дню цикла (3-й день после овуляции) гранулы гликоге­на содержатся в большинстве желез и располагаются на одном уровне в базальных отделах клеток под ядром. В результате этого и ядра, находящиеся над вакуолями, также распола­гаются в ряд, на одном уровне. Затем на 18-й день (4-й день после овуляции) гранулы гликогена пе­ремещаются в апикаль­ные отделы клеток, как бы обходя ядро. В результате этого ядра вновь слов­но опускаются вниз к основанию клетки. Нередко к этому сроку ядра в раз­личных клетках оказыва­ются на разных уровнях. Изменяется и их форма — они становятся более округлыми, митозы исче­зают. Цитоплазма клеток ста­новится базофильной, в апикальной части их выявляются кислые мукополисахариды.

Наличие субнуклеарных вакуолей является признаком свершившейся ову­ляции. Однако надо помнить, что они отчетливо выявляются при световой микроскопии спустя 36-48 часов после овуля­ции. Следует учитывать, что субнуклеарные вакуоли могут наблюдаться и при других ситуациях, характери­зующихся действием прогестерона. При этом, однако, они не будут выявлять­ся однотипно во всех железах, и форма и величина их будут различны. Так, нередко субнуклеарные вакуоли обна­руживаются в отдельных железах в тка­ни "смешанного" гипопластического и гиперпластического эндометрия.

Наряду с субнуклеарной вакуолизацией для ранней стадии фазы секреции характерно измене­ние конфигурации железистых крипт: они извилисты, рас­ширены, однотипны и правильно располо­жены в рыхлой, несколько отечной строме, что свидетельствует о действии прогестерона на стромальные элемен­ты. Спиральные артерии в раннюю стадию фазы секреции приобретают более изви­той вид, однако "клубков", характерных для последующих стадий секре­ции, еще не наблюдается.

В средней стадии фазы секреции (19-23-й день цикла) в эндометрии отме­чаются наиболее вы­раженные секреторные превращения, которые происхо­дят в результате наивысшей концентрации гормонов желтого тела. Функцио­нальный слой при этом утолщен. В нем отчетливо прослеживается подразде­ление на спонгиозный (губчатый) или глубокий и компактный или поверхно­стный слои. В компактном слое железистые крипты менее извиты, преоблада­ют клетки стромы, эпителий, высти­лающий поверхность компактного слоя, высокий призматический, не секретирующий. Железистые крипты штопорообразной формы довольно тесно прилежат друг к другу, просветы их все бо­лее расширяются, особенно к 21-22-му дню цикла (то есть к 7-8-му дню после овуляции) и становятся бо­лее складчатыми. Процесс выделения гликогена пу­тем апокриновой секреции в просвет желез закан­чивается к 22-му дню цикла (8-й день после овуляции), что приводит к образованию больших, растя­нутых желез, заполненных хорошо различимыми при окраске на гликоген мелкоди­сперсными грану­лами.

В строме в среднюю стадию фазы секреции возникает децидуальноподобная реакция, отме­чаемая главным образом вокруг сосудов. Затем децидуальная реакция из островкового типа приоб­ретает диффузный характер, в осо­бенности в поверхностных отделах компактного слоя. Соедини­тельноткан­ные клетки становятся крупными, округлой или полигональной формы, напо­минают вид торцовой мостовой, на 8-й день после овуляции в них обнаружи­вается гликоген.

Самым точным индикатором средней стадии фазы секреции, свидетельст­вующим о высокой концентрации прогестерона, являются изменения спи­ральных артерий, которые в среднюю стадию секреции резко извиты и обра­зуют "клубки". Они обнаруживаются не только в спонгиозном, но и в самых поверхностных отделах компактного слоя, поскольку с 9-го дня после овуля­ции отек стромы уменьшается, то к 23-му дню цикла клубки спиральных артерий уже выражены наиболее четко. На­личие развитых спиральных сосудов в функциональном слое эндометрия считается одним из наиболее достоверных признаков, определяющих полноценное прогестероновое воздействие. Сла­бое же раз­витие "клубков" спиральных сосудов в эндометрии секреторной фазы расценивается как проявление недостаточности функции желтого тела и недостаточной подготовленности эндометрия к импланта­ции.

Как указывают О.И. Топчиева и соавт. (1978), структура эндометрия сек­реторной фазы средней стадии на 22-23-й день цикла может наблюдаться при длительной и повышенной гормональной функции менструального желтого тела, т.е. при персистенции желтого тела (в подобных случаях бы­вает особен­но сильно выражена сочность и децидуальноподобное превращение стромы, а также секреторная функция желез), или в ранние сроки беременности в те­чение первых дней после им­плантации — при маточной беременности за пре­делами зоны имплантации; а также равномерно во всех участках слизистой оболочки тела матки при прогрессирующей внематочной беременности.

Поздняя стадия фазы секреции (24-27-й день цикла) наступает в том слу­чае, если оплодотворе­ние яйцеклетки не произошло и беременность не насту­пила. В этом случае на 24-й день цикла (10-й день после овуляции) трофика эндометрия в связи с началом регресса желтого тела и, соответст­венно, сни­жением концентрации прогестерона нарушается, и в нем развивается целый ряд дистро­фических процессов, т.е. в эндометрии возникают изменения рег­рессивного характера.

При обычной светооптической микроскопии за 3-4 дня до ожидаемой мен­струации (на 24-25-й день цикла) отмечается уменьшение сочности эндомет­рия вследствие потери им жидкости, наблю­дается сморщивание стромы функционального слоя. Железы вследствие сморщивания стромы эндо­метрия становятся еще более складчатыми, тесно располагаются друг к другу и при­обретают на про­дольных срезах пилообразные, а на поперечных — звездча­тые очертания. Наряду с железами, в ко­торых секреторная функция уже пре­кратилась, всегда имеется некоторое количество желез со структурой, соот­ветствующей более ранним стадиям секреторной фазы. Эпителий железистых крипт характеризуется неравномерной окраской ядер, часть из которых пикнотична, в цитоплазме появ­ляются мелкие капли липидов.

В этот период в строме предецидуальные клетки сближаются друг с дру­гом и выявляются не только в виде островков вокруг клубков спиральных со­судов, но и диффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток обнаруживаются мелкие клетки с темными ядрами — эндо­метриальные зернистые клетки, которые, как показали электронно-микроскопические исследова­ния, трансформируются из соединительнотканных клеток, т.е. бо­лее крупных предецидуальных кле­ток, которые располагаются преимущест­венно в компактном слое. При этом отмечается обеднение клеток гликогеном, ядра их становятся пикнотичными.

На 26-27-й день цикла в строме можно обнаружить расширение капилляров и кровоизлияния в поверхностных слоях. Это связано с тем, что по мере развития цикла спиральные артериолы удлиняются быстрее, чем увели­чивается толщина эндо­метрия, так что сосуды приспосабливаются к эндомет­рию за счет повышения извилистости. В пред­менструальный период спирализация становится такой выраженной, что замедляет кровоток и вы­зывает стаз и тромбоз. Этот момент, наряду с рядом других биохимических процессов, объясняет эн­дометриальный некроз и дистрофические изменения кровенос­ных сосудов, которые приводят к мен­струальному кровотечению. Незадолго до начала менструации расширение сосудов сменяется спаз­мом, который объ­ясняют действием различных типов токсических продуктов распада белка или дру­гих биологически активных веществ на фоне падения уровня прогестерона.

Фаза кровотечения, менструация (28-4-й день цикла), характеризуется со­четанием процессов десквамации и регенерации.

studfile.net

Лекция 2 основные сведения о менструальном цикле. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды в развитиии плода и эмбриона.

24

  1. Регуляция менструального цикла.

  2. Овуляция.

  3. Оплодотворение.

  4. Периоды внутриутробного развития.

  5. Критические периоды беременности.

  6. Литература.

Репродуктивная система женщины отвечает за воспроизводство, является одной из важнейших функций женского организма.

Воспроизводство это процесс, обеспечивающий продолжение живых организмов созданием новых индивидов, сохраняющих основные черты вида, к которому принадлежит.

Репродуктивная система женщины является функциональной системой и проявляет функциональную активность только в определенном (детородном или фертильном) возрасте.

Репродуктивная функциональная система включает периферическое и центральное звено, работает по принципу прямой и обратной связи. Достигает оптимальной функциональной активности к 16-17 годам, в этот период организм способен к репродукции. К 45 годам угасает репродуктивная, к 55 - гормональная функция репродуктивной системы. Таким образом, в ходе эволюции человека продолжительность функциональной активности репродуктивной системы генетически закодирована на возраст, оптимальный для зачатия, вынашивания, скармливания и воспитания ребенка. Период фертильности от 16 до 45 лет.

При осуществлении репродуктивной функции в женском организме происходит последовательная смена четырех фаз (доминант).

  • Первая фаза связана с формированием половой доминанты, благодаря которой создаются условия, способствующие оплодотворению и наступлению беременности.

  • Вторая фаза - гестационная доминанта или доминанта беременности, начинается после наступления беременности, необходима для правильного развития плодного яйца.

  • Третья фаза формируется в конце беременности, связана с наступлением родовой доминанты, необходимой для осуществления родового акта.

  • Четвертая фаза репродуктивного процесса, наступающая после окончания родов, направлена на вскармливание потомства - лактационная.

Функциональная активность репродуктивной системы проявляется яичниковым и менструальным циклами.

Менструальный цикл – комплекс циклических изменений в организме женщины, внешним проявлением которых является менструация.

Циклические изменения в яичниках – овариальный цикл – делится на фолликулярную и лютеиновую фазы. Изменения в эндометрии – маточный цикл на пролиферативную и секреторную фазы. В результате отторжения функционального слоя эндометрия возникает менструация.

Менархе – первая менструация. Обычно она наблюдается в 12-13 лет, при этом регулярный цикл устанавливается через 1-1,5 года. Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней. Менструальный цикл заканчивается в 50-53 года, а яичники перестают функционировать в 40-45 лет.

Первый день менструации соответствует первому дню менструального цикла. Продолжительность менструации – 2-7 дней (в среднем 4-5 дней), кровопотеря – от 50 до 150 мл (в среднем 70-100 мл).

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма женщины к беременности. Зачатие и беременность наступают обычно в середине менструального цикла после овуляции (разрыв зрелого фолликула) и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если в этот период оплодотворение не происходит, неоплодотворенная яйцеклетка погибает, а подготовленная для ее восприятия слизистая оболочка матки отторгается и начинается менструальное кровотечение. Таким образом, появление менструации свидетельствует об окончании сложных циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможному наступлению беременности.

В клинической практике принять исчислять начало менструального цикла с первого дня очередной менструации, а продолжительность каждого цикла от начала одной и до начала другой (последующей) менструации.

В жизни женщины различают несколько возрастных периодов, которые значительно различаются между собой:

  • внутриутробный период;

  • период детства;

  • период полового созревания;

  • зрелый репродуктивный период

  • пременопаузальный период

  • перименопауза

  • постменопауза.

Активность репродуктивной системы поддерживается только в определенном возрасте, оптимальном для реализации основных функций репродуктивной системы:

studfile.net

Нарушения менструального цикла:

Расстройства менструальной функции возникают при нарушениях ее регуляции на различных уровнях и могут быть обусловлены следующими причинами:

  1. патология периода полового созревания

  2. психические и нервные заболевания

  3. эмоциональные потрясения

  • неполноценное питание

  • профессиональные вредности

  • инфекционные и соматические заболевания

Аменорея - это отсутсвие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин 16-45 лет.

Физиологическая аменорея:

  • во время беременности

  • во время лактации

  • до периода полового созревания

  • в постменопаузе

Патологическая аменорея является симптомом многих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

  • Истинная аменорея, при которой отсутствуют и менструация и циклические процессы в организме

  • Ложная аменорея (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений, т.е. менструального кровотечения (при наличии циклических процессов в организме): это бывает при атрезии девственной плевы, цервикального канала, влагалища и других пороках развития женской половой системы.

    • Истинная аменорея (первичная и вторичная)

Первичная аменорея: - это отсутствие менструаций у девушки в возрасте 16 лет и старше (менструаций никогда не было).

Первичная аменорея

  1. гипогонадотропная аменорея.

Клиника:

  • У больных отмечаются евнухоидные признаки телосложения

  • Гипоплазия молочных желез с жировым замещением железистой ткани

  • размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2-7 лет

Лечение: гормонотерапия гонадотропными гормонами и циклическая терапия комбинированными оральными контрацептивами 3-4 месяца.

  1. Первичная аменорея на фоне симптомов вирилизации – это врожденный адреногенитальный синдром (АГС). При этом синдроме имеется генетически обусловленные нарушения синтеза андрогенов в коре надпочечников.

  1. Первичная аменорея при нормальном фенотипе может быть обусловлена пороками развития матки, влагалища – синдромом тестикулярной феминизации.

Синдром тестикулярной феминизации – редкая патология (1 случай на 12000-15000 новорожденных). Входит в число моногенных мутаций – изменение одного гена приводит к врожденному отсутствию фермента 5α–редуктазы, превращающей тестостерон в более активный дегидротестостерон.

    • Кариотип у больных – 46 ху.

    • При рождении отмечается женский тип строения наружных половых органов

    • Влагалище короткое, слепое

    • Гонады у 1/3 больных расположены в брюшной полости, у 1/3 – в паховых каналах, а у остальных – в толще половых губ. Иногда наблюдается врожденная паховая грыжа, в которой содержится яичко.

    • Фенотип взрослых больных – женский.

    • Молочные железы развиты хорошо. Соски недоразвиты, слабовыражены околососковые поля. Половое и подмышечное оволосение не выявлено.

    Лечение: хирургическое (удаление неполноценных тестикул) в возрасте 16-18 лет после завершения роста и развития вторичных половых признаков.

    1. Дисгенезия гонад (генетически обусловленный порок развития яичников)

    Из-за количественного и качественного дефекта половых хромосом не происходит нормальное развитие яичниковой ткани и на месте яичников формируются соединительнотканные тяжи, а это обуславливает резкую недостаточность половых гормонов.

    Дисгенезия гонад имеет 3 клинические формы:

    1. Синдром Шерешевского-Тернера

    2. «Чистая» форма дисгенезии гонад

    3. Смешанная форма дисгенезии гонад

    Синдром Шерешевского-Тернера

    Кариотип 45 х;

    45 х/ 46 у;

    45 х/ 47 ххх.

    Половой хроматин не определяется или резко снижен. В крови значительно понижен уровень гонадотропных гормонов и снижено содержание яичниковых гормонов.

    studfile.net

    Овариально-менструальный цикл

    При нормальном развитии женского организма устанавливается цикличность секреции гонадотропина.и возникают половые циклы. Понятие половой цикл объединяет яичниковый и овариальный цикл, то есть процессы происходящие в яичниках под влиянием гормонов и менструальный цикл, то есть циклические изменения в матке. Оба процесса взаимосвязаны и гормонально обусловлены. Продолжительность овариально-менструального цикла в среднем равно 28 дням + - 7 дней. Считается продолжительность овариально-менструального цикла от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации.

    Если не происходит оплодотворение, то текущей цикл заканчивается менструацией и начинается период нового цикла.

    Фазы овариално-менструального цикла:

    1. Менструальная (фаза десквомации)

    2. Постменструальная (эстрогенная, пролиферативная, репаративная или фолликулярная)

    3. Предменструальная (прогестиновая, лютеиновая, секреторная или преграбидная – фаза предшествующая беременности).

    Менструальная фаза – продолжительность этой фазы в среднем 4 дня. С 1 по 4 день овариально-менструального цикла. В эту фазу происходит отторжение функционального слоя эндометрия. Она характеризуется отсутствием гормонов, т.к. прогестерона уже нет, а эстрогена еще нет.

    Постменструальная фаза – начинается с 5го дня овариально-менструального цикла, заканчивается через 1-2 дня после овуляции, т.к. овуляция происходит в середине цикла, то эстрогенная фаза происходит до 15-16 дня цикла. В эту фазу яичники под влияние ним фолликуло-стимулирующего гормона происходит рост и развитие фолликулов. В ходе развития фолликулов вырабатывается большое количество эстрогенов. Это тормозит дальнейшую выработку фолликуло-стимулирующего гормона, но стимулирует выработку лютеинизирующего гормона. Данные гормональные сдвиги обуславливают овуляцию. Изменения в яичнике соответствуют изменениям в матке. В период усиленной секреции фолликуло-стимулирующего гормона и эстрогенов пролиферация клеток эндометрия и восстановление функционального слоя за счет базального слоя эндометрия. В этот период эндометрий утолщается до 2-3 мм. А в клетках желез и в клетках стромы наблюдаются митозы. Железы выпрямляются, но не секретируют. Происходит восстановление кровеносных сосудов.

    Предменструальная фаза – функционирует желтое тело, продолжительность его функционирования 10-12 дней, а вся фаза длится 12-13 дней. Высокий уровень секретируемого желтым телом прогестерона создает благоприятные условия для имплантации зародыша. Пролактин вырабатывающийся в эту фазу усиливает действие прогестерона. При этом эпителиальный клетки слизистой оболочки матки прекращают деление, гипертрофируются, маточные желез расширяются и разветвляются, железистые клетки начинают секретировать гликоген, гликопротеины, липиды и муцин. Клетки стромы увеличиваются, в их цитоплазме появляется гликоген и капли жира и происходит децидиальная реакция.

    Наружные половые органы

    Представлены преддверием влагалища, которое включает малые и большие половые губы и клитор. В преддверие влагалища открываются альвеолярно-трубчатые железы, концевые отделы которых выстланы призматическим эпителием. Железы выделяют слизистый секрет. Наружные половые органы снабжены большим коллиеством нервных окончаний.

    Малые половые губы покрыты многослойным плоским слабо ороговевающим эпителием, содержащим гранулы пигмента. Под эпителием располагается рыхлая соединительная ткань, в которой заложены сальные железы.

    Большие половые губы представляют собой складки кожи, в которых преобладает жировая ткань. В этих губах содержаться сальные и потовые железы.

    Клитор представляет собой рудимент мужского полового члена, состоит из 2 высокочувствительных пещеристых тел, заканчивающихся головкой, покрытой слабо ороговевающим плоским эпителием.

    studfile.net

    50. Нарушения менструального цикла. Акушерство и гинекология

    50. Нарушения менструального цикла

    Нарушения менструального цикла – это проявление различных патологических состояний, связанных не только с нарушениями в половой сфере, но и с общими системными и эндокринными заболеваниями.

    Нарушения менструального цикла характеризуются изменением цикличности, продолжительности и объема менструальной кровопотери.

    Виды нарушений менструального цикла:

    1) меноррагия, или гиперменорея, – регулярно возникающее маточное кровотечение объемом более 80 мл;

    2) метроррагия – нерегулярное маточное кровотечение, возникающее через различные короткие промежутки времени;

    3) менометроррагия – нерегулярно возникающее длительное маточное кровотечение;

    4) полименорея – кровотечение из полости матки, отличающееся регулярным возникновением через интервал времени менее 21 дня;

    5) межменструальное кровотечения;

    6) постменопаузальное кровотечение – кровотечение, появившееся более чем через год после последней менструации у женщин с недостаточной функцией яичников;

    7) посткоитальное кровотечение – кровотечение после коитуса;

    8) предменструальное кровотечение – скудное кровотечение мажущего характера, возникающее за несколько дней до начала менструации;

    9) постменструальное кровотечение. имеет мажущий характер, скудное, длится в течение нескольких дней после окончания менструации;

    10) дисменорея – болезненные менструации;

    11) первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше;

    12) вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более после менструаций;

    13) олигоменорея – редкие менструации, возникающие 1 раз в 2–3 месяца;

    14) спаниоменорея – периодическое наступление менструации 1 раз в 6—12 месяцев;

    15) гипоменорея – скудные менструации;

    16) криптоменорея – скрытая менструация, клинически проявляющаяся аменореей вследствие заращения цервикального канала, пороков развития гениталий или сплошного гимена.

    Дисфункциональноематочное кровотечение (ДМК) – патологическое маточное кровотечение, обусловленное нарушением секреторной функции яичников (синтеза половых гормонов) при отсутствии беременности, воспалительных процессов и органических изменений половых органов.

    При обследовании чаще всего наблюдаются следующие нарушения:

    1) укорочение фолликулярной фазы цикла при наличии длительной лютеиновой фазы;

    2) укорочение или неполноценность лютеиновой фазы цикла при нормальной или несколько удлиненной фолликулиновой фазе цикла;

    3) удлинение лютеиновой фазы при нормальной фолликулиновой фазе цикла.

    Поделитесь на страничке

    Следующая глава >

    med.wikireading.ru

    18. Менструальный цикл. Регуляция менструального цикла. Изменения в половых органах женщин при нормальном менструальном цикле.

    Менструальный цикл — это изменения, происходящие в половых органах женщины через приблизительно равные промежутки времени. Биологическая цель менструального цикла — подготовка организма женщины к возможной беременности. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Отсчет менструального цикла начинается с первого дня кровотечения.

    Менструальный цикл делится на две фазы, между которыми происходит овуляция.

    Первая фаза называется фолликулярной. Именно в этой фазе развивается фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, которая потом может превратиться в развивающийся плод и, наконец, ребенка. Она начинается в самый первый день начала менструации (менструального кровотечения) и заканчивается когда происходит овуляция. Занимает примерно половину всего цикла. Специальные клетки в этой фазе вырабатывают половые гормоны эстрогены. В течение всей фолликулярной фазы менструального цикла базальная температура тела женщины, как правило, держится ниже 37 градусов. Температуру необходимо знать для уточнения момента овуляции — в момент овуляции базальная температура резко понизится.

    Следующая фаза менструального цикла — лютеиновая, или же фаза желтого тела. Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое дело, то есть в среднем около 12-14 дней. Основная задача на этой стадии — поддержание баланса гормонов эстрогена и прогестерона, которые желтое тело выделяет для подготовки организма к возможной беременности. В этой фазе базальная температура тела может держаться на уровне 37 градусов, а потом, перед началом менструации (менструального кровотечения), резко упасть.

    Овуляция — выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. В организме женщины к моменту полового созревания хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. Все они находятся в яичниках с рождения и закладываются еще в утробе матери. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя — после угасания менструальной функции, при климаксе. Во время беременности овуляция также не происходит, однако после рождения ребенка она восстанавливается.

    Регуляция менструального цикла (МЦ) происходит по принципу иерархии. Выделяют 5 уровней регуляции, каждый из которых взаимосвязан.

    На первом уровне находятся органы-мишени — они служат точкой приложения половых гормонов, которые вырабатываются яичниками. К мишеням относятся внутренние женские половые органы — матка, маточные трубы, влагалище — и ряд других органов, включая молочные железы, кожу, кости, жировую ткань. Действие гормонов реализуется благодаря их контакту с рецепторами, находящимися на клетках органов-мишеней.

    Второй уровень иерархии представлен яичниками, в которых созревают яйцеклетки и одновременно вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. С началом каждого нового цикла в одном из яичников начинает созревать яйцеклетка. Она находится внутри самого крупного фолликула — его называют доминантным. Во время созревания фолликула и яйцеклетки яичник секретирует в кровь женские половые гормоны эстрогены. Это происходит в первой половине МЦ — фолликулярной фазе. Уровень эстрогенов в крови в этой фазе неуклонно растёт, достигая максимума к моменту овуляции, т. е. выхода яйцеклетки из лопнувшего фолликула. После овуляции начинается лютеиновая фаза МЦ. Яйцеклетка по маточной трубе направляется в матку, а на месте фолликула образуется жёлтое тело. Жёлтое тело содержит специфический пигмент— лютеин, чем и обусловлено название этой фазы. Жёлтое тело секретирует прогестерон. От прогестерона зависит правильное развитие беременности. Если беременность не наступает, жёлтое тело вскоре разрушается.

    Третий уровень иерархии — это гипофиз. Гипофиз — это железа внутренней секреции, которая контролирует работу остальных желез. Из гормонов гипофиза к МЦ имеют прямое отношение два гормона — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Основная функция ФСГ — стимуляция роста фолликула и, совместно с ЛГ, овуляция. Функция ЛГ также состоит в стимуляции выработки прогестерона жёлтым телом. Гипофиз выделяет ещё два важных для женщины гормона — окситоцин и пролактин. От окситоцина зависит размер и работа молочных желез и сокращение матки при родах. Пролактин способствует росту и развитию молочных желез, превращению молозива в молоко.

    Четвертый уровень. Над гипофизом находится гипоталамус. Это часть головного мозга, продуцирующая особые вещества — рилизинг-факторы. Под действием одного из этих рилизинг-факторов гипофиз вырабатывает и секретирует свои гормоны. Особенность этого рилизинг-фактора в том, что выделяется он в определённом ритме, что задаёт цикличность всем процессам, происходящим в теле женщины.

    Пятый уровень. Над всеми вышеописанными органами с их функциями главенствует кора головного мозга. Именно здесь происходит распознавание и переработка сигналов, поступающих из внешней среды, и именно отсюда идут импульсы, регулирующие выработку рилизинг-факторов в гипоталамусе. Примером влияния коры головного мозга на женскую половую систему служит всем известный факт, что переживания и нервные потрясения, которые испытывает женщина, могут вызвать нарушение менструального цикла.

    Взаимодействие стероидных гормонов со специфическими рецепторами приводит к структурным и морфофункциональным изменениям в эндометрии. У женщин репродуктивного возраста слизистая оболочка дна и тела матки состоит из двух слоев: базального и функционального. Состояние базального слоя на протяжении менструального цикла существенно не меняется, тогда как функцио-

    нальный слой подвергается структурным и функциональным изменениям, в которых выделяют фазы пролиферации и секреции с последующим кровотечением (десквамация и регенерация эндометрия). Фаза пролиферации при 28-дневном цикле продолжается в среднем 10–12 дней, но длительность ее может колебаться в связи с вариабельностью фолликулярной фазы. Рост эндометрия (пролиферация) и изменения в нем в 1-й половине менструального цикла происходят в результате действия эстрогенных гормонов. В фазе пролиферации выделяют раннюю (4–7-й дни), среднюю (8–10-й дни) и позднюю (11–14-й дни) стадии.

    В фолликулярную фазу цикла под влиянием эстрогенов происходит рост клеток эндоцервикса и увеличение секреции муцина от 60 мг/сут в раннюю фолликулярную фазу, до 700 мг/сут – к периоду овуляции. Накапливаясь в просвете цервикального канала, слизь растягивает область наружного маточного зева (симптом «зрачка»). После овуляции в лютеиновую фазу, когда уровень эстрогенов снижается, размер клеток эндоцервикса уменьшается, строма становится отечной. Продукция слизи снижается, она становится более вязкой, ее рН снижается до 6–6,5; миофибриллы располагаются в виде мелкой сетки; наружный зев закрывается, «симптом зрачка» становится отрицательным. Клеточный состав влагалищного содержимого и толщина эпителия изменяются на протяжении менструального цикла. В раннюю фолликулярную фазу под влиянием эстрогенов происходит разрастание эпителия влагалища за счет клеток базального слоя. По мере приближения овуляции и нарастания уровня эстрогенов клетки дифференцируются, увеличивается количество слоев эпителия за счет промежуточных клеток. К овуляции эпителий достигает максимальной толщины – 150–300 мкм за счет клеток поверхностного слоя, главным образом ацидофильных с пикнотичными ядрами. Происходит разрыхление всей толщи эпителия. В лютеиновую фазу прекращается разрастание эпителия, усиливаются процессы слущивания клеток, при этом толщина эпителия уменьшается до 120–150 мкм. В мазке преобладают промежуточные клетки. В период менструации отторгаются поверхностный и частично промежуточный слои влагалищного эпителия. Строма слизистой оболочки влагалища также изменяется в течение менструального цикла: она набухает в предменструальный период вследствие крове- и лимфонаполнения и спадается во время менструации.

    19. Классификация нарушений менструального цикла. Маточная аменорея. Причины, диагностика, профилактика.

    I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.

    II. Циклические изменения менструации

    гиперменорея — увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при ее нормальной продолжительности;

    меноррагия — значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней. Если при менструации за 1 час полностью промокает одна прокладка или тампон, то это меноррагия. Подробнее...

    гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;

    полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;

    олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;

    опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;

    пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

    III. Маточные кровотечения (метроррагии)

    ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;

    ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции. Подробнее...

    IV. Альгоменорея — болезненные менструации.

    Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т.д.)

    Маточная аменорея может быть обусловлена патологией развития эндометрия, снижением чувствительности его рецепторов к половым стероидам или деструкцией всей слизистой оболочки, чаще всего вследствие туберкулезного процесса. Недостаточность эндометрия («немой» цикл, «немая» менструация) проявляется отсутствием менструации при сохранении циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Причина патологии точно не установлена. Для клинической картины этой формы аменореи характерно нормальное соматическое и половое развитие, правильное строение наружных и внутренних половых органов. Тесты функциональной диагностики подтверждают наличие циклических изменений гормонального фона и овуляции. Однако в ответ на спад гормонов слизистая оболочка матки не отторгается, а подвергается бессимптомной инволюции. Репродуктивная функция не нарушается, проведения лечения не требуется. Деструкция эндометрия в большинстве случаев бывает связана с перенесенным туберкулезным эндометритом и образованием фиброзных внутриматочных сращений (синдром Ашермана). Для подтверждения диагноза необходимо проведение туберкулиновых проб, биопсии эндометрия под контролем гистеро-

    скопа с последующим морфологическим исследованием соскоба (выявляются туберкуломы и казеозные очаги). Гистеросальпингография выявляет грубые дефекты наполнения, обусловленные внутриматочными синехиями, и изменения маточных труб, указывающие на сальпингит специфической этиологии. Больным проводится общее противотуберкулезное лечение. Для дифференциальной диагностики с другими формами аменорей используется прогестероновая проба. При отсутствии менструальноподобной реакции в ответ на введение прогестерона проводится комбинированная проба с эстрогенами и прогестероном. Отрицательная проба подтверждает маточную форму аменореи.

    studfile.net

    Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания | Саидова Р.А.

    Репродуктивная система – единственная система, которая начинает активно функционировать не с внутриутробного периода (как сердечно-сосудистая система) или с рождения ребенка (как система органов дыхания), а по достижении определенных физических и психических параметров развития девочки или определенного календарного возраста. В последующем в периоде полового созревания формируется, а затем закрепляется взрослый репродуктивный тип функционирования, который позволяет обеспечить осуществление генеративной функциизачатие, вынашивание беременности, рождение и вскармливание ребенка. Оптимальным возрастом функциональной реализации репродуктивной системы является период с 20 до 40 лет.

    Половое созревание обычно начинается у девочки в возрасте 8-10 лет. В препубертатном периоде (с 8 лет до менархе) происходит максимальная прибавка роста, происходит также изменение формы груди, кистей, стоп, плечей, лица, рост скелета, особенно конечностей, максимальная прибавка приходится на год предшествующий менархе. Изменение формы и размеров таза происходит в более позднем пубертатном периоде. Вторичные половые признаки появляются в позднем препубертате и пубертатном периоде. Важное значение имеет определенная последовательность их появления: телярхе – развитие молочных желез обычно начинается в 8-8,5 лет и продолжается до 13-14 лет, полное созревание молочных желез происходит в течение 4 лет; затем пубархе – появление лобкового оволосения и незадолго до начала менструаций – подмышечное оволосение. Весь период развития вторичных половых признаков продолжается от 1,5 до 7 лет:

     

    9-10 лет – появляются гиперемия и пигментация ареол молочных желез;

    10-11 лет – нагрубание молочных желез (ареола, субареолярный узелок, затем рост ткани молочной железы), начальное оволосение лобка, созревание слизистой влагалища;

    11-12 лет – рост внутренних и наружных гениталий, изменение соотношения тело матки/шейка матки с 1:3 до 1:1, рост молочных желез. появление подмышечного оволосения;

    12-13 лет – пигментация сосков, первая менструация – менархе, ановуляторные циклы, рост тела в длину, увеличение размеров молочных желез, развитие половых путей – формирование многослойного эпителия влагалища;

    13-14 лет – овуляция, обычно устанавливается через 1-2 года после менархе, маточные трубы – расширение просвета, дифференциация структуры стенки, образование ворсинок и секрета, появление перистальтики;

     

    14-15 – акне, снижение тембра голоса;

     

    16-17 – прекращение роста скелета.

    Реализация индивидуальной генетически обусловленной фенотипической программы формирования и развития половых органов и вторичных половых признаков обеспечивается продукцией половых гормонов (стероидов) и чувствительностью тканей в органах-мишенях к эстрогенам и андрогенам. Эстрогены обеспечивают развитие молочных желез, матки (до соотношения тело матки/шейка матки 2:1 и длины в 7см), жировой клетчатки по женскому типу (в области ягодиц, молочных желез, на бедрах). Среднее содержание эстрадиола в возрасте 12-16 лет варьирует от 7 до 105 пг/мл (25,7-385 пмоль/л). Развитие вторичных половых признаков и внутренних половых органов реализуется монотонным воздействием эстрогенов до формирования овуляторых циклов, поскольку в последующем ежемесячное повышение концентрации эстрадиола на фоне развития преовуляторного фолликула блокируется последующей комбинацией с повышенной концентрацией прогестерона.

    Андрогены обеспечивают лобковое и подмышечное оволосение, акне. Средний уровень тестостерона составляет 0,2-2,0 нмоль/л. Взаимодействие андрогенов и эстрогенов обеспечивает рост костей скелета, формирование наружных гениталий, закрытие эпифизарных зон роста.

    Уровень гонадотропных гормонов (ГТ) в препубертатном периоде ниже базального уровня репродуктивного периода. К возрасту менархе уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) достигает нижней границы уровня взрослых женщин, причем концентрация гонадотропинов у менструирующих девочек выше, чем у неменструирующих сверстниц. От раннего пубертата до среднего повышается амплитуда и, возможно частота импульсов ЛГ при ночном сне. В позднем пубертате повышается амплитуда импульсов ЛГ и в дневное время, но до достижения уровня секреции ГТ взрослой женщины амплитуда ночных импульсов больше дневных.

    Формирование нормального менструального цикла в периоде полового созревания связано с развитием секреции ЛГ под действием гонадолиберина (ГТРГ), а также уменьшением отрицательного обратного влияния яичника на гипоталамус, приводящим к повышению уровней ЛГ и ФСГ, причем ФСГ повышается быстрее ЛГ. Отрицательная связь, возможно, имеет место перед рождением, в перинатальном и препубертатном периодах, и характеризуется высокой чувствительностью, так как уровень половых стероидов в циркуляции ничтожно мал; обусловливает взаимосвязь эстрогены – ФСГ и формирует менструальный цикл.

    Положительная обратная связь, обусловливающая взаимосвязь эстрогены ЛГ, формируется постепенно в течение нескольких лет практически до окончания пубертата; существует предположение, что необходимо длительное воздействие эстрогенов на передний гипофиз для формирования зрелых механизмов регуляции репродуктивной системы. L. Neinstein установил, что через 5 лет после менархе овуляторный цикл имеют 80% девушек.

    Функционирование репродуктивной системы по зрелому репродуктивному типу – это зрелость механизмов взаимодействия всех звеньев на всех уровнях репродуктивной системы.

    При становлении менструальной функции у девочек постепенно стабилизируется выделение ГТРГ, обусловливает появление сначала олигоменореи, затем ановуляторых циклов с недостаточностью лютеиновой фазы, а затем адекватных овуляторных циклов с полноценным желтым телом.

    Период полового созревания является критическим периодом постнатального развития женского организма, когда формируются связи, обеспечивающие взаимодействие пяти основных уровней репродуктивной системы; на протяжении этого периода происходит дальнейший рост и развитие женского организма. В процессе созревания репродуктивной системы происходит активация периферических эндокринных желез, роль которых определяет ускорение созревания или "растормаживания" центральных гипоталамических структур и целый ряд процессов в центральной нервной системе, конечным итогом которых является поступление в гипофиз потоков импульсов гонадолиберина.

    До окончания периода полового созревания даже при установившемся регулярном менструальном цикле, в отличие от репродуктивного периода, репродуктивная система обладает значительной лабильностью и особо чувствительна к воздействию неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. В возрасте до 18-20 лет даже малые стрессорные воздействия (гиперинсоляция, физические перегрузки, психо-эмоциональные напряжения, эпизоды акклиматизации при перемене климатогеографической зоны и часовых поясов, перенесенные ОРВИ) могут оказывать выраженное повреждающее действие на репродуктивную систему. В периоде полового созревания репродуктивная система высокочувствительна к неблагоприятным воздействиям, постепенно приводящим гипоталамо-гипофизарную систему к декомпенсации, то есть к той границе, за которой очередное обострение хронического заболевания или дополнительная учебная нагрузка являются тем стрессорным воздействием, на который нейроэндокринная система не может адекватно ответить. Подобная высокая чувствительность требует от врача щадящего применения медикаментозных, в том числе гормональных средств, а также позволяет использовать фактор времени, когда создание оптимальных условий питания, режима труда и отдыха само по себе позволяет добиться коррекции имеющихся нарушений репродуктивной системы.

    Среди факторов, приводящих к развитию тех или иных нарушений менструальной функции, можно выделить средовые и генетические, которые тесно связаны между собой. При определении роли генетических и иммунных факторов в формировании нарушений репродуктивной системы центрального генеза было показано, что у 47% обследованных имеются семейные "накопления" отклонений по I , II и III степеням родства как по материнской, так и по отцовской линиям. Среди кариотипов у больных девушек чаще, чем в контрольной группе, встречаются варианты со сниженным содержанием гетерохроматина и мозаицизмом.

    Таким образом, девушки, у которых в пубертате формируются отклонения менструальной функции, уже генетически представляют собой особую группу с высокой склонностью к аномальному функционированию репродуктивной системы. Извращения стрессорной реакции, появившиеся в пубертате, сохраняются и в репродуктивном периоде при некоторых заболеваниях, например, при синдроме поликистозных яичников.

    Наиболее частыми заболеваниями периода полового созревания являются гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСППС), задержка полового развития (ЗПР), нарушения менструального цикла, в том числе ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) и олигоменорея.

     

    Гипоталамический синдром и задержка полового развития

    ГПСС представляет собой комплекс симптомов полигландулярной дисфункции с нарушениями обменных, трофических процессов, менструального цикла и нарушениями сердечно-сосудистой и нервной системы. Патогномоничным для синдрома является наличие стрий, свидетельствующее об эпизодах гиперкортицизма. Данное заболевание считается наиболее распространенной формой нарушений в периоде полового созревания, его частота в популяции достигает 4,5-5,9%.

    ЗПР определяется как недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков в 13-14 лет и отсутствие менструаций в 15 лет. Выделяются наследственные, органические и функциональные формы. Частота центральных форм ЗПР составляет 14-20% среди всех форм задержек полового развития.

     

    Нарушение менструального цикла

    К нарушениям менструального цикла в периоде полового созревания могут приводить дисфункции других эндокринных желез (надпочечники, щитовидная железа), хронические инфекции (тонзиллит, холецистит). Нарушения менструальной функции разделяются на:

    l меноррагии – увеличение объема менструального кровотечения более 80 мл за весь период и/или продолжительности менструации более 7-8 суток, при этом сохранена регулярность менструального цикла;

    l метроррагии – кровянистые выделения, которые не связаны с менструацией, появляются как при сохраненном менструальном цикле, так и при его отсутствии.

    Ювенильными маточными кровотечениями (ЮМК) принято называть маточные кровотечения при исключении органической патологии внутренних половых органов (миома матки, аденомиоз, эндометрит, гиперпластические процессы эндометрия) и системных заболеваний (заболевания крови, печени и т.п.). Уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола при ЮМК представлены на рисунках 1 и 2.

    Характеристикой функционально полноценного эндометрия является возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и полноценная реакция отторжения в менструацию, которая развивается только после резкого спада гормонов овуляторного цикла. По уровню эстрогенов все кровотечения обычно разделяют на гипоэстрогенные, нормоэстрогенные и гиперэстрогенные – такое деление весьма условно, поскольку картина маточного кровотечения обычно разворачивается на фоне спада гормонов. Следует учитывать предшествующий кровотечению уровень эстрогенов, оценивая по данным ультразвукового сканирования величину эндометрия, объем яичников, состояние фолликулярного аппарата в яичниках.

     

    ЮМК классифицируются по двум группам:

    l Первая группа – овуляторные кровотечения: по типу гиполютеинизма, по типу гиперлютеинизма, с укорочением первой фазы менструального цикла. По гормональным параметрам данные кровотечения расцениваются как нормоэстрогенные, вызванные спадом прогестерона. В периоде полового созревания наблюдаются редко.

    l Вторая группа – ановуляторные кровотечения: по типу персистенции зрелого фолликула (гиперэстрогенные), по типу персистенции незрелых фолликулов (гиперандрогенные), по типу атрезии фолликулов (гипоэстрогенные). Кровотечение определяется как вызванное спадом эстрогенов. Ановуляторные кровотечения наиболее часто наблюдаются в периоде полового созревания.

     

    Диагностика и лечение

    Обязательным является исследование системы гемостаза с определением общего коагуляционного потенциала крови, поскольку уменьшение способности к тромбообразованию приводит к увеличению объема и длительности менструального кровотечения. При обнаружении нарушений в системе гемостаза (микроциркуляторно-тромбоцитарном или прокоагулянтном звене) целесообразно проведение коррекции гемостаза, а при отсутствии эффекта от гемостатической терапии решить вопрос о гормонотерапии.

    Больные с нарушениями менструального цикла и ЮМК нуждаются в проведении динамического обследования (УЗИ, определение уровня пептидных и стероидных гормонов крови).

    При определении концентрации пептидных гормонов следует рассчитывать коэффициент соотношения ЛГ/ФСГ. При величине индекса равном 0,6-0,7 прогноз гемостатической терапии является благоприятным. При величине индекса ЛГ/ФСГ менее 0,5 или более 1,0 прогноз гемостатической терапии неблагоприятный.

    Больным с нарушениями менструального цикла по типу меноррагии и метроррагии, а также ЮМК при толщине эндометрия менее 0,5-0,7 см; величине индекса ЛГ/ФСГ=0,6-0,7; концентрации пролактина менее 400 мМЕ/л и показана гемостатическая терапия в режиме перорального введения: глюконат кальция 1,5 г/сут, этамзилат 1,5 г/сут, транексамовая кислота 250 мг 2-3 раза/сут.

    Больным с нарушениями менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии или ЮМК, при толщине эндометрия более 0,8 см и менее 1,1 см; индексе ЛГ/ФСГ=0,6–0,7; концентрации пролактина менее 405 мМ Е/л; концентрации кортизола менее 400 нмоль/л и показана комплексная гемостатическая терапия в режиме парентерального введения (кальция хлорид 10% 10,0 1-2 раза/сут, этамзилат 12,5% по 2,0-4,0 3-4 раза/сут, транексамовая кислота 5,0 2 раза/сут).

    Больным с нарушениями менструального цикла по типу меноррагии и метроррагии, а также ЮМК, при толщине эндометрия 1,1-1,35 см; индексе ЛГ/ФСГ менее 0,5 или более 1,0; показана гормональная терапия препаратами с содержанием этинилэстрадиола не менее 50 мкг с расчетом 150-200 мкг/сут с целью остановки маточного кровотечения, учитывая прогнозируемую неэффективность проводимой гемостатической терапии.

    Больным с ЮМК при толщине эндометрия более 1,35 см; индексе ЛГ/ФСГ менее 0,5 или более 1,0; концентрации пролактина более 400 мМЕ/Л; показано инструментальное выскабливание эндометрия (кюретаж) с целью остановки маточного кровотечения и последующего гистологического исследования биоптата.

    В последующем обязательна терапия с целью нормализации менструальной функции и профилактики рецидивов маточных кровотечений. При гиперэстрогенных ановуляторных нарушениях показана терапия гестагенами во вторую фазу цикла или стимуляция овуляции у девочек в возрасте старше 15 лет (норэтистерон по 5 мг/сут с 16 дня цикла по 10 дней).

    При гипоэстрогенных ановуляторных нарушениях показана терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами по 10-21-дневной схеме, предпочтительнее препаратами последнего поколения, а также циклическая гормонотерапия.

    При гиперандрогенных нарушениях рекомендуется назначение препаратов, содержащих ципротерон ацетат.

    При нарушениях, вызванных дисфункцией центральных регулирующих механизмов показана центральная терапия: циклическая витаминотерапия (глютаминовая и фолиевая кислота в первую фазу цикла, токоферол и аскорбиновая кислота – во вторую фазу регулируемого менструального цикла, а также ноотропные препараты (пирацетам), а в зависимости от данных ЭЭГ – фенитоин по 0,17 2 раза/сут.

     

    Заключение

    Обследование и лечение пациенток периода полового созревания должен проводить специалист по гинекологии детского и подросткового возраста, поскольку приемы, используемые во взрослой гинекологии, не всегда приемлемы для девочек и девушек.

    Нарушение процесса становления менструальной функции в периоде полового созревания оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную систему женщины во все последующие периоды ее жизни.

    Профилактика и лечение гинекологических заболеваний, связанных с гормональным дисбалансом, должны начинаться в пубертате, а при проведении их в репродуктивном периоде следует учитывать как возрастные параметры, так и особенности патологического процесса, во многом обусловленные характером нарушений репродуктивной системы в периоде полового созревания.

    Приложения к статье

    Оптимальным возрастом функциональной реализации репродуктивной системы является период с 20 до 40 лет

    В развитии девочки принято различать:

    1. период новорожденности до 28 дней;

    2. нейтральный период до 7 лет;

    3. препубертатный период с 7 лет до менархе;

    4. пубертатный период с менархе до 15 лет;

    5. подростковый период – 16-18 лет.


    Период полового созревания является критическим периодом постнатального развития женского организма

    www.rmj.ru

    Менструальный цикл — Википедия

    Изменения уровней гормонов и гистологических особенностей эндометрия матки в ходе менструального цикла

    Менструа́льный цикл (от лат. menstruus «месячный «цикл»; ежемесячный») — это регулярное естественное изменение, которое происходит в женской репродуктивной системе (особенно в матке и яичниках), что делает беременность возможной[1][2]. Цикл необходим для производства ооцитов и для подготовки матки к беременности[1]. Менструальный цикл происходит из-за подъема или падения гормонов[3]. Этот цикл приводит к утолщению слизистой оболочки матки и росту яйцеклетки (что необходимо для беременности)[3]. Яйцо выпускается из яичника около четырнадцатого дня в цикле; утолщенная слизистая оболочка матки обеспечивает питательные вещества для эмбриона после имплантации[3]. Если беременность не наступает, подкладка выпущена, что известно как менструация[3].

    До 80% женщин сообщают о наличии некоторых симптомов в течение одной-двух недель до менструации[4]. Общие симптомы включают прыщи, вздутие живота, чувство усталости, раздражительность и изменения настроения[5]. Эти симптомы мешают нормальной жизни и поэтому квалифицируются как предменструальный синдром у 20-30% женщин. У 3-8% они тяжелые[4].

    Первый период обычно начинается в возрасте от двенадцати до пятнадцати лет, момент, известный как менархе[6]. Он может иногда начинаться уже в восемь, и такое начало все еще может быть нормальным[3]. Средний возраст первого периода, как правило, позже в развивающихся странах и раньше в развитых странах. Типичная продолжительность времени между первым днем одного периода и первым днем следующего составляет от 21 до 45 дней у молодых женщин и от 21 до 35 дней у взрослых (в среднем 28 дней)[3][7]. Менструация прекращается после менопаузы, которая обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет[8]. Кровотечение обычно длится от 3 до 7 дней[3].

    Менструальный цикл зависит от гормональных изменений[3]. Эти изменения меняют с помощью гормональной контрацепции, чтобы предотвратить беременность[9]. Каждый цикл можно разделить на три фазы в зависимости от событий в яичнике (цикл яичников) или в матке (цикл матки)[1]. Яичниковый цикл состоит из фолликулярной фазы, овуляции и лютеиновой фазы, тогда как маточный цикл делится на менструацию, пролиферативную фазу и секреторную фазу.

    Менструальный цикл характерен для человека, некоторых других приматов[10], китов.

    Менструальный цикл включает три фазы: менструальную, пролиферативную и секреторную.[11].

    Длительность менструального цикла женщины (в среднем) 28[12]±7 суток.

    Продолжительность цикла определяется физиологическими процессами в организме женщины.

    Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У женщин средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет: 9 лет — ранняя менархе, после 15 лет — первичная аменорея. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

    Нарушения периода менструального цикла могут быть вызваны различными факторами: от подростковых гормональных колебаний, беременности и других естественных причин до различных внешних и внутренних стрессов.

    Прекращение менструаций происходит в возрасте 40—58 лет (в среднем, в 47—50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

    Процессы в яичнике в течение менструального цикла:
    1 Менструация
    2 Созревающий фолликул
    3 Граафов фолликул
    4 Овуляция
    5 Жёлтое тело
    6 Жёлтое тело прекращает функционировать

    Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

    Фолликулярная/менструальная фаза[править | править код]

    Менструальная фаза представляет собой кровотечение из полости матки в результате отторжения слоя эндометрия, которое происходит в конце овариального цикла, если не было оплодотворения яйцеклетки. Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

    Фолликулярная фаза (а вместе с ней и овариальный цикл) начинается с выделения гонадолиберина гипоталамусом, который стимулирует аденогипофиз к секреции небольших количеств фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (фоллитропина и лютропина соответственно). Низкий уровень секреции эстрадиола подавляет секрецию фоллитропина и лютропина, оставляя уровень их секреции относительно невысоким. Тем не менее, под действием фоллитропина в яичниках начинают развиваться несколько фолликулов, из которых становится доминантным фолликул, имеющий наибольшее число рецепторов к фолликулотропину и наиболее интенсивно синтезирующий эстрадиол, остальные же подвергаются атрезии. Постепенно уровень эстрадиола растёт, но, хотя низкая концентрация эстрадиола подавляет секрецию гонадотропинов, высокая концентрация эстрадиола, напротив, стимулирует секрецию гонадотропинов, так как она приводит к увеличению выделения гонадолиберина гипоталамусом. Особенно этот эффект заметен для лютропина, поскольку высокая концентрация эстрадиола увеличивает чувствительность к гонадолиберину клеток аденогипофиза, выделяющих лютропин. Кроме того, фолликулы сильнее реагируют на лютропин из-за большего числа рецепторов к этому гормону. Таким образом, в этом случае имеет место регуляция по принципу положительной обратной связи. Итак, фолликул увеличивается в размерах до тех пор, пока не произойдёт резкий выброс лютропина из аденогипофиза. На этом фолликулярная фаза заканчивается и начинается овуляторная фаза[13][14].

    Овуляторная/пролиферативная фаза[править | править код]

    Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится около трёх дней, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка[13][14].

    Лютеиновая/секреторная фаза[править | править код]

    Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придаёт ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

    При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьётся и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

    Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то через некоторое время жёлтое тело подвергается лютеолизу[en], то есть лизису или структурному разрушению, и более неспособно синтезировать прогестерон и эстрадиол. Регулятором лютеолиза является простагландин PGF2-[en]. Из-за лютеолиза секреция фоллитропина и лютропина более не подавляется, поскольку более нет отрицательной обратной связи, и секреция этих гормонов начинает возрастать, стимулируя развитие нового фолликула. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл[13][14].

    1. 1 2 3 Silverthorn, Dee Unglaub. Human Physiology: An Integrated Approach (неопр.). — 6th. — Glenview, IL: Pearson Education (англ.)русск., 2013. — С. 850—890. — ISBN 978-0-321-75007-5.
    2. Sherwood, Laurelee. Human Physiology: From Cells to Systems (неопр.). — 8th. — Belmont, California: Cengage (англ.)русск., 2013. — С. 735—794. — ISBN 978-1-111-57743-8.
    3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Menstruation and the menstrual cycle fact sheet (неопр.). Office of Women's Health, USA (23 декабря 2014). Дата обращения 25 июня 2015. Архивировано 26 июня 2015 года.
    4. 1 2 Biggs, WS; Demuth, R. H. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder (англ.) // American Family Physician (англ.)русск. : journal. — 2011. — 15 October (vol. 84, no. 8). — P. 918—924. — PMID 22010771.
    5. ↑ Premenstrual syndrome (PMS) fact sheet (неопр.). Office on Women's Health, USA (23 декабря 2014). Дата обращения 23 июня 2015. Архивировано 28 июня 2015 года.
    6. ↑ Women's Gynecologic Health (неопр.). — Jones & Bartlett Publishers (англ.)русск., 2011. — С. 94. — ISBN 9780763756376.
    7. American Academy of Pediatrics Committee on, Adolescence; American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Adolescent Health, Care; Diaz, A; Laufer, MR; Breech, L. L. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2006. — November (vol. 118, no. 5). — P. 2245—2250. — doi:10.1542/peds.2006-2481. — PMID 17079600.
    8. ↑ Menopause: Overview (неопр.). NIH (28 июня 2013).
    9. Klump K. L., Keel P. K., Racine S. E., Burt S. A., Burt A. S., Neale M., Sisk C. L., Boker S., Hu J. Y. The interactive effects of estrogen and progesterone on changes in emotional eating across the menstrual cycle (англ.) // J Abnorm Psychol (англ.)русск. : journal. — 2013. — February (vol. 122, no. 1). — P. 131—137. — doi:10.1037/a0029524. — PMID 22889242.
    10. ↑ Campbell, 2011, p. 1010.
    11. ↑ Ткаченко, 2009, с. 469—470.
    12. ↑ Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. (2002lkmnlnl). Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-09. ISBN 0-07-303120-8.
    13. 1 2 3 Ткаченко, 2009, с. 466—469.
    14. 1 2 3 Campbell, 2011, p. 1008—1009.
    • Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. . Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-0964-0.
    • Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. . Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — 1263 p. — ISBN 978-0-321-55823-7.

    ru.wikipedia.org

    Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк).

    Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, которые являются следствием нарушений гормональной функции яичников, без наличия анатомических изменений в репродуктивной системе.

    Морфологическим субстратом кровотечений являются участки эндометрия с резко расширенными тонкостенными кровеносными сосудами, выраженными дистрофическими изменениями и тромбозом.

    Ювенильные маточные кровотечения (юк) – ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста. Частота - 10%.

    Этиология, патогенез:

    • Играют роль хронические и острые инфекции

    • Неправильное питание (гиповитаминозы)

    • Психические травмы, перегрузки

    В основе развития ювенильных кровотечений лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, которая выражается в отсутствии еще не сформировавшегося цирхорального ритма выделения РГЛГ, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов. Это нарушает процессы фолликулогенеза яичников и приводит к ановуляции.

    Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости.

    Клиника:

      • длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения.

      • Кровотечения возникают после задержки менструации на 1,5-6 месяцев, но могут наступать кровотечения и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений.

    Лечение:

    I этап – гемостаз

    • Назначают гормональный гемостаз. Применяются эстрогенсодержащие препараты с последующим переходом на гестагены после остановки кровотечения – 15-20 дней. Широко применяются микродозированные оральные контрацептивы.

    • Гемостатические препараты (дицинон, Памба).

    • Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал, ферроградумет).

    • Сокращающие матку средства (окситоцин, маммофизин, настойка лагохилуса, настойка водяного перца).

    • По жизненным показаниям – раздельное диагностическое выскабливание после дефлорации (после заключения консилиума).

    II этап – профилактика рецидивов

    • микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет-20, логест, жанин и другие) – 3-4 месяца.

    • дюфастон по 10-20 мг с 16 по 25 день менструального цикла 3-4 месяца.

    III этап – реабилитация (санаторно-курортное лечение, использование преформированных физических факторов, фитотерапия,прием гомеопатических препаратов)

    Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте.

    Дисфункциональные маточные кровотечения:

    Овуляторные (двухфазные) ДМК чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста (20 %)

    1. укорочение 1-ой фазы цикла и нормальная 2-ая фаза;

    2. укорочение 2-ой фазы цикла;

    3. однофазный сокращенный цикл, связанный с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии;

    4. нормальная 1-ая фаза и удлиненная 2-ая фаза цикла (встречается редко).

    Диагностика:

    • Анамнез

    • Тесты функциональной диагностики

    • УЗИ

    • Определение гормонов крови

    • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием с гистологическим исследованием

    Лечение:

    I этап (гемостаз) – гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки, с гистологическим исследованием соскоба.

    До 40 лет:

    • эстроген-гестагенные препараты, типа оральных контрацептивов с индивидуальным подбором в зависимости от гормонального фона пациенток (микрогенон, марвелон, фемоден, тризистон, триквилар, три-регол, новинет, регулон, линдинет-20, логест и другие) в контрацептивном режиме – 3-6 месяцев.

    • чистые гестагены: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера по 5-10 мг по 1-2 таблетки с 16 по 25-й день цикла 3-6 месяцев

    • дюфастон по 10-20 мг (по 1-2 таблетке) с 16 по 25 день менструального цикла 3-6 месяцев.

    • Depo-provera (пролонгированные гестагены) по 200 мг в/м на 14, 21-й день менструального цикла – 3-6 месяцев.

    • Ментен (гидроксипрогестерона капронат) по 250 мг (1 мл) внутримышечно на третий день после повышения ректальной температуры 1-2 раза в неделю – 3-6 месяцев.

    II этап – у пациенток до 40 лет – создание двухфазного менструального цикла с целью восстановления репродуктивной функции: кломифен по 50 мг с 5 по 9-й день цикла – 3 месяца в сочетании с гестагенами во 2-ую фазу цикла

    III этап – реабилитация

    Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде переменопаузы.

    В этом периоде дисфункциональные маточные кровотечения протекают по типу персистенции фолликула (ановуляторные ДМК). Возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии.

    Диагностика: так же, как в репродуктивном возрасте.

    Лечение:

    studfile.net


    Смотрите также