Медикаментозное лечение гипертонии


Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии | Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

    Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ [1].
    АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему [2, 3].
    Классификация уровня АД  и определение артериальной гипертонии:
    Оптимальное АД –
    Нормальное АД –
    Повышенное нормальное АД – 130–139/85–90 мм рт. ст.
    АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) – 140–159 мм рт. ст.,
    диастолическое АД (ДАД) – 90–99 мм рт. ст.
    АГ 2-й степени: САД – 160–179 мм рт. ст., ДАД – 100–109 мм рт. ст.
    АГ 3-й степени: САД – 180 мм рт. ст. и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.
    Изолированная систолическая АГ: САД – выше 140 мм рт. ст., ДАД – ниже 90 мм рт. ст.   
    Немедикаментозная терапия 
    При выявлении 1-й степени АГ рекомендуется контролировать АД и начать немедикаментозную терапию, которая включает в себя: психологическую разгрузку – нормализацию функции ЦНС (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня (постоянное время подъема и отхода ко сну), соблюдение режима труда и отдыха с достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней.
    Необходимы отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков – не более 30 мл чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 20 мл для женщин.
    Физические упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься 30–40 мин каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Его частота не должна превышать возрастной предел, который определяется по формуле: 180 минус возраст в годах.
    Питание больных АГ должно быть рациональным – следует снизить калорийность пищи с целью контроля над весом (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу), потребление животных жиров (цельное молоко, сливочное масло, сметана, колбаса, сыры, сало). Жиров можно употреблять в сутки не более 50–60 г, причем 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения. Нужно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы). В пище должно быть достаточное количество белков (нежирные сорта рыбы, птицы, обезжиренные молочные продукты). Рекомендуется отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, острые пряности и крепкие алкогольные напитки). Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, при этом следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) содержат много соли. Необходимо заменить соль пряными травами, чесноком либо солью с пониженным содержанием натрия. Желательно употреблять продукты, богатые калием и магнием, такие как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, шиповник, темный хлеб с отрубями, черный шоколад, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат.
    Если на фоне немедикаментозной терапии АД остается повышенным (>140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.
    Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.
    Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ
    Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Целевое АД – уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (табл. 1).

    Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ [4].
     Классификация гипотензивных препаратов:
    1. Диуретики: 
    а) петлевые; 
    б) тиазидные и тиазидоподобные; 
    в) калийсберегающие; 
    г) ингибиторы карбоангидразы.
    2. Антагонисты адренергических рецепторов: 
    а) альфа-блокаторы; 
    б) бета-адреноблокаторы; 
    в) альфа- и бета-адреноблокаторы.
    3. Агонисты адренергических рецепторов:
    а) альфа2-агонисты.
    4. Блокаторы кальциевых каналов.
    5. Ингибиторы АПФ.
    6. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
    7. Антагонисты альдостерона.
    8. Вазодилататоры.
    9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.
   10. Прямые ингибиторы ренина.
    Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.
    Первый этап выбора гипотензивного препарата – патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата (ЛП) будет зависеть от причины повышения АД. Врач должен попытаться в каждом конкретном случае определить, какой фактор гемодинамики способствует повышению АД (табл. 2).

    Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).
    У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление. Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).
    У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов [2, 4]. 
    На втором этапе выбора гипотензивного средства необходимо оценить наличие поражения у пациента органов-мишеней: это может быть головной мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, коронароангиосклероз с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).
    В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами – антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК (табл. 3).

    Сопоставив гипотензивные препараты из таблиц 2 и 3, необходимо оставить в окончательном списке только те ЛП, которые присутствовали в обоих списках одновременно.
    Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов. Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин. Альфа-блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ. Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями. Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.
    Четвертый, заключительный этап выбора гипотензивного препарата – это этап подбора индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ. В случаях мягкой АГ, не корригируемой немедикаментозными методами лечения, и умеренной АГ в ряде случаев возможно проведение монотерапии. Вместе с тем при лечении АГ существует правило: комбинации гипотензивных ЛП с разным механизмом действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами. Во-первых, в комбинации эффект достигается воздействием на разные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме артериолярных вазодилататоров путем увеличения сердечного выброса; при приеме всех гипотензивных средств, кроме диуретиков, – за счет задержки натрия и воды в организме; при приеме диуретиков – за счет активации нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [2, 3].
    Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1–2 р./сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению. В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.
    К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов – плацебо. Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен. Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1-го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана [5–10].
    Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных – в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (n=2350), чем в группе плацебо (n=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия [7–10].
    По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо. Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата. Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина – у 2 пациентов [7–10].
    При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2–3 препаратов в обычных эффективных дозах. До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. Для принятия решения о том, как же лечить больного с АГ, пришедшего на прием впервые или повторно, мы предлагаем врачам использовать алгоритм, представленный на рисунке 1.

    При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП (рис. 2).

    Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости. В таблице 4 указаны нежелательные последствия применения гипотензивных препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата.

    Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений (табл. 5).

    Заключение
    Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.
    Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.
    В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

www.rmj.ru

Гипертония: медикаментозное лечение :: Инфониак

Здоровье

Когда речь идет о лечении такого состояния, как гипертония (артериальная гипертензия), заключающегося в стойком повышении артериального кровяного давления, в большинстве случаев будет достаточно применение мероприятий, связанных с изменением образа жизни пациента. Однако, несмотря на тот факт, что эти изменения действительно работают, их может быть не вполне достаточно, особенно если ваше кровяное давление систематически заметно увеличивается, или если существуют сопутствующие факторы риска, влияющие на развитие гипертонии. Если вам не удалось взять под контроль высокий уровень кровяного давления лишь посредством изменения своего образа жизни в сторону его оздоровления, тогда возникает необходимость в приеме соответствующих медицинских препаратов. Однако изменения образа жизни все же приносят значительную пользу, так как способны повлиять на дозировку и на частоту приема противогипертонических средств.

Так сложилось, что первым шагом, направленным на то, чтобы взять под контроль высокое давление, является использование диуретических препаратов. Раньше, помимо этого прописывался какой-нибудь дополнительный противогипертонический препарат. Однако согласно последним исследованиям, большинству пациентов требуется прием даже не двух, а трех разных дополнительных противогипертонических медикаментов. Как вариант, появились препараты, которые комбинируют свойства всех необходимых лекарств против гипертонии. Если же, несмотря на медикаментозное лечение при помощи комбинации трех препаратов, давление не удается опустить ниже значения в 140/90 миллиметров ртутного столба (или 160/90 у людей пожилого возраста), может быть назначен дополнительно четвертый препарат.

Вообще, контроль кровяного давления зависит от многих факторов: частоты сердечных сокращений, мощности, с которой сердце качает кровь, объема перекачиваемой крови, и даже от диаметра кровеносных сосудов. Различные противогипертонические препараты воздействуют на различные аспекты, понижая кровяное давление. Иными словами, медикаментозный курс лечения подбирается отдельно для каждого пациента. Необходимо понимать очень важный момент: если вам предписано строгое соблюдение дозировки и частоты приема противогипертонических препаратов, ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать медикаментозное лечение, даже если вы почувствовали недомогание от побочных эффектов каких-либо лекарств, или если вы, напротив, почувствовали улучшение ситуации с гипертонией. Каждый шаг необходимо согласовывать с лечащим врачом. Если ваш доктор предписал вам ежедневно контролировать уровень кровяного давления – это необходимо делать в обязательном порядке каждый день. Во многих случаях артериальную гипертензию нельзя излечить, но можно взять под контроль уровень давления (аналогичным образом берут под контроль уровень сахара в крови при диабете). При наличии побочных эффектов доктор может рекомендовать другую группу противогипертонических препаратов, которые лучше подойдут вам. Необходимо осознавать, что далеко не сразу удается выявить наиболее подходящий препарат, а уж тем более группу лекарственных средств, а значит, придется в самом начале медикаментозного лечения перепробовать различные лекарства.

Наиболее важные группы противогипертонических препаратов

-- Диуретики

Диуретические препараты (известные больше как мочегонные средства) являются первой линией защиты в борьбе против гипертонии. Среди таких медикаментов, применяемых при артериальной гипертензии, можно упомянуть гидрохлоротиазид, индапамид и другие. Диуретики воздействуют на почки, помогая организму активно освобождаться от накопившейся жидкости и солей. Этот процесс, в свою очередь, обеспечивает снижение давления внутри кровеносных сосудов, а также снижает нагрузку на сердце. Несмотря на тот факт, что диуретики характеризуются определенным набором побочных эффектов (некоторые вызывают слабость, подагру или даже эректильную дисфункцию), данные препараты являются весьма дешевым и эффективным средством, позволяющим достаточно быстро понизить кровяное давление и избежать осложнений. Начинать прием диуретиков следует с минимальной дозы. Как только дневная доза препарата достигнет 25 миллиграмм, необходимо начать прием дополнительного антигипертензивного средства (в случае, если прием диуретика в течение двух месяцев не привел к снижению давления).

-- Бета- и альфа-адреноблокирующие средства

Принцип действия данных препаратов (среди которых можно назвать атенолол, карведилол, кардура и другие) заключается в блокировании эффекта таких гормонов организма, как адреналин и норадреналин. Бета-блокаторы снижают кровяное давление посредством воздействия на сердечный ритм, снижая силу сокращения сердечной мышцы, в то время как альфа-блокаторы расширяют кровеносные сосуды, расслабляя их. Бета-блокаторы оказывают неоценимую помощь в борьбе с сердечными заболеваниями, однако их защита против возможного инсульта несколько ниже, нежели чем у других противогипертонических препаратов (в частности, они не очень эффективны при защите от инсульта пациентов пожилого возраста). Что касается альфа-блокаторов, то говорить об однозначной пользе данных медикаментов в борьбе против гипертонии сложно, поэтому решение о назначении этих лекарственных средств должен принимать только соответствующий специалист. Обычно бета-блокаторы и диуретики не используются в комбинации, так как длительное применение этих медикаментов увеличивает риск развития диабета.

-- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента воздействуют на кровеносные сосуды, как расширяющее средство. Принцип действия данных препаратов заключается в блокировании образования естественного химического вещества человеческого организма под названием ангиотензин II, который заставляет кровеносные сосуды сужаться. Однако, примерно 20 процентов людей, которые принимают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (в частности, капотен, тритаце, ренитек и другие), сообщали о возникновении такого побочного эффекта, как сухой, отрывистый кашель. Этот эффект возникает обычно в период от десяти до 24-ех недель с момента начала приема препаратов. У небольшого процента пациентов наблюдалось опухание губ, лица и языка (ангионевротический отек). В этом случае необходимо немедленно прекратить прием препарата, так как подобная реакция может привести к фатальным последствиям. Примечательно, что данный побочный эффект чаще встречается среди пациентов с черным цветом кожи, а также у тех, кто страдает от различных аллергических реакций. Некоторые препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента вызывают специфический металлический привкус во рту. Механизм действия блокаторов рецепторов ангиотензина по своему принципу аналогичен механизму действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, однако эти препараты блокируют не образование ангиотензина II, а его эффект. Таким образом, эти блокаторы также воздействуют расслабляющим образом на кровеносные сосуды. Блокаторы рецепторов ангиотензина II воздействуют непосредственно на само вещество, что обычно не сопровождается побочными эффектами типа кашля или ангионевротического отека. Препараты обеих групп являются чрезвычайно эффективными медицинскими средствами в борьбе с гипертонией у тех пациентов, которые также страдают от диабетического заболевания и проблем с почками. Эти препараты могут отлично сочетаться с небольшими дозами мочегонных средств и с так называемыми блокаторами кальциевых каналов.

-- Прямые ингибиторы ренина

Данная группа антигипертензивных средств относительно недавно вышла на фармакологический рынок. Среди наиболее популярных препаратов данной группы можно упомянуть алискирен и другие медикаменты, которые блокируют производство ангиотензина II посредством воздействия на производство такого фермента, как ренин. Как показывают исследования, прямые ингибиторы ренина характеризуются меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими противогипертоническими лекарственными препаратами.

-- Блокаторы кальциевых каналов

Препараты данной группы блокируют проникновение кальция в мягкие ткани кровеносных сосудов, способствуя тем самым их расслаблению и расширению. Определенные типы препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов способны снизить также частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия (такие как адалат СЛ, амлодипин и другие) эффективно снижают кровяное давление. Блокаторы кальциевых каналов кратковременного действия не рекомендуются при артериальной гипертензии, так как они характеризуются непредсказуемым воздействием – некоторые пациенты сообщали о серьезных побочных эффектах от приема данных препаратов. Тем не менее, блокаторы кальциевых каналов считаются весьма эффективными медикаментами, способными снизить кровяное давление у пациентов, страдающих от всех форм гипертонии. Кроме того, данные медикаменты эффективнее других препаратов способны снизить риск наступления инсульта. Наиболее распространенным побочным эффектом от приема блокаторов кальциевых каналов является опухание ступней и лодыжек (особенно у пациентов женского пола). Однако комбинирование препаратов данной группы с препаратами из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II позволяет снизить вероятность возникновения данного побочного эффекта.

-- Препараты центрального действия

Препараты данной группы воздействуют на определенные механизмы в головном мозге человека, что позволяет контролировать размер кровеносных сосудов. Иными словами, конечный результат выражается в том, что кровеносные сосуды расслабляются, а кровяное давление снижается. К наиболее широко используемым медикаментам из группы препаратов центрального действия относятся резерпин, моксонидин, метилдофа и другие. Резерпин используется, главным образом, при гипертонии, характеризующейся отсутствием осложнений. Метилдофа является специфическим препаратом, который рекомендуют к приему, большей частью, беременным женщинам. В других условиях этот препарат назначают достаточно редко. Кроме того, метилдофу ни в коем случае нельзя использовать при лечении гипертонии у тех пациентов, которые страдают от нарушения функции почек и/или печени. Моксонидин по своему принципу действия напоминает метилдофу, однако характеризуется меньшим количеством побочных эффектов и их меньшей интенсивностью. Данный препарат весьма эффективен при лечении пациентов с так называемым метаболическим синдромом и резистентной гипертензией.

Монотерапия против комплексного лечения

Как уже говорилось выше, лечение гипертонии начинают обычно с назначения одного препарата. Ожидаемое снижение давления при такой монотерапии составляет 7-13 миллиметров ртутного столба (систолическая составляющая) и 4-8 миллиметров ртутного столба (диастолическая составляющая). Однако в большинстве случаев такое снижение не является достаточным, так как не позволяет достигнуть оптимальных значений давления. Фактически, как показывают исследования, в 70-ти процентах случаев пациенты нуждаются в комбинации противогипертонических препаратов.

Каждый из антигипертензивных средств характеризуется определенной начальной дозой, то есть, дозой, с которой следует начинать прием того или иного препарата. Если результаты лечения являются неудовлетворительными, доза препарата может быть увеличена, или может быть назначено дополнительное противогипертоническое средство. Как оказалось, именно комбинация таких препаратов из различных групп антигипертензивных медикаментов снижает кровяное давление эффективнее, нежели чем увеличение дозы одного препарата. Кроме того, при комбинации лекарственных средств возможен прием меньших доз каждого из лекарств. Таким образом удается снизить вероятность и интенсивность побочных эффектов. Однако для достижения большего эффекта необходимо пробовать различные комбинации препаратов из различных групп антигипертензивных средств. При этом следует избегать комбинирования медикаментов, которые приводят к возникновению одних и тех же побочных эффектов. Предлагаем вашему вниманию возможные комбинации противогипертонических препаратов.

-- Диуретические препараты и бета-блокаторы.

-- Диуретические препараты и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

-- Диуретические препараты и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

-- Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.

-- Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

-- Альфа-блокаторы и бета-блокаторы.

Во многих случаях вышеприведенные комбинации лекарственных препаратов доступны в виде одного медицинского средства.

Основные принципы медикаментозного лечения

-- Медикаментозное лечение обычно начинают с приема одного лекарственного препарата, постепенно увеличивая его дозу, что позволяет снизить вероятность и интенсивность побочных эффектов.

-- Если никаких побочных эффектов не наблюдается, однако не удалось эффективно снизить кровяное давление, обычно увеличивают дозировку препарата.

-- Чаще, чем увеличение дозировки первоначального медикамента, специалисты прописывают прием небольших доз дополнительного противогипертонического препарата. Таким образом удается достигнуть желаемого эффекта (снижения кровяного давления) с минимальными побочными эффектами.

-- При лечении стараются не назначать комбинацию медикаментов, характеризующихся одними и теми же побочными эффектами.

-- При лечении чаще используют противогипертонические препараты длительного действия, которые оказывают необходимый эффект в течение 24-ех часов. Такие лекарственные средства дают возможность стабилизировать кровяное давление, что гораздо более благоприятно для здоровья пациента. Кроме того, такой подход обеспечивает определенную защиту от различных сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечный приступ или инсульт (риск этих осложнений особенно велик в утренние часы).

-- Медикаментозное лечение всегда необходимо комбинировать с мероприятиями, направленными на изменение образа жизни пациента. Такой подход позволяет снизить дозировку назначаемых препаратов против гипертонии, а также снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений органов, вызванных высоким кровяным давлением.

www.infoniac.ru

методы и схемы терапии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – не приговор. Медицина постоянно развивается, ученые находят новые способы лечения гипертонии, которые дают возможность пациентам с повышенным артериальным давлением полноценно жить длительное время без тяжелых последствий. В лечении гипертонии важную роль играет постановка диагноза. Есть несколько типов гипертонической болезни, которые требуют особой терапии. Лечение назначается врачом после комплексного обследования. Нельзя оставлять повышенное давление без внимания. При любых признаках гипертонии требуется врачебное вмешательство.

Стадии гипертонической болезни

Гипертония развивается поэтапно, поэтому принято выделять три стадии болезни:

  • 1 стадия – болезнь протекает в легкой форме, давление повышается в пределах 140/90-160/100 мм рт. ст. Давление повышается кратковременно и само нормализуется без приема гипотензивных средств. На 1 стадии могут появиться первые симптомы: боли в голове, звон в ушах, нарушения сна, ухудшение работоспособности, кружение головы, кровь из носа.
  • 2 стадия – заболевание средней степени тяжести. Давление повышается до 160/100 – 180/110 мм. рт. ст., остается повышенным до приема антигипертензивного препарата. К кружению головы и мигрени добавляется боль в сердце.
  • 3 стадия – тяжелая форма гипертонической болезни. Давление поднимается свыше 180/110 мм. рт. ст., остается стабильно высоким даже в период сна и отдыха. На фоне высокого артериального давления развивается гипертонический криз.

Гипертония – болезнь больших городов. Чем крупнее город, тем выше вероятность стать жертвой гипертонической болезни. Виной служит высокий уровень психоэмоционального напряжения.

Гипертония — один из самых распространенных диагнозов людей старше 45 лет

Симптомы – когда следует обратиться к врачу

Гипертония часто протекает бессимптомно, и человек узнает о наличии заболевания на второй или третьей стадии, когда вылечить гипертонию становится сложнее. Необходимо внимательно следить за любыми изменениями в организме, чтобы не пропустить первые вестники гипертонической болезни:

  • быстрое переутомление;
  • ухудшение памяти;
  • сильные боли в голове пульсирующего характера;
  • кружение головы;
  • нарушения сна;
  • черные мушки перед глазами;
  • гиперемия;
  • аритмия;
  • боль в сердце;
  • дрожание конечностей;
  • озноб;
  • гипергидроз.

Подобные симптоматические проявления свидетельствуют о повышенном артериальном давлении. При таком состоянии требуется врачебное вмешательство.

Основные симптомы гипертонии

Причины развития патологии

Основной причиной развития заболевания врачи называют генетическую предрасположенность. Другие причины повышенного артериального давления:

  • частые стрессы;
  • лишний вес;
  • высокий уровень холестерина;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • болезни нервной, эндокринной системы, гипоталамуса;
  • преимущественно сидячий образ жизни;
  • болезни почек;
  • гипоксия;
  • употребление в пищу соленой еды;
  • период менопаузы;
  • воздействие сильного шума.

Многие причины гипертонии кроются в нездоровом образе жизни

Комплексный подход в терапии гипертонии

Для нормализации артериального давления врачи рекомендуют скорректировать образ жизни. Необходимо наладить режим, отказаться от вредных привычек, привести в соответствие с нормой индекс массы тела. Важным пунктом будет диетическое питание и отказ от соли.

Рекомендации по рабочему графику:

  1. уменьшить рабочую нагрузку;
  2. отказаться от ночных или дополнительных смен;
  3. выделять время в течение рабочего дня на небольшой отдых;
  4. наладить режим сна и отдыха;
  5. больше двигаться.

Комплексное лечение гипертонической болезни предполагает назначение гипотензивных препаратов. Лечение медикаментами назначает лечащий врач после обследования и диагностики. При гипертензии важно избавиться от первопричины заболевания. Лечение артериальной гипертонии подбирается по показаниям, возрасту, сопутствующим диагнозам.

Клинические рекомендации

Немедикаментозные методы лечения гипертонии:

  1. снижение веса;
  2. диетическое питание с исключением жиров животного происхождения;
  3. снижение потребления соли до 5 грамм в сутки;
  4. отказ от копченой еды, колбасы, соленой рыбы;
  5. включение в рацион питания калий- и магнийсодержащих продуктов: бобовые, запеченный картофель, сухофрукты, шиповник, овсянка, гречка, пшенка, орехи;
  6. снижение употребления алкоголя до 30 грамм у мужчин и 15 грамм у женщин, пивные напитки и красное вино нужно исключить полностью;
  7. отказ от курения;
  8. снижение физических нагрузок;
  9. уменьшение влияния стрессовых ситуаций;
  10. прием успокоительных;
  11. полноценный сон.

Если немедикаментозная терапия не приносит результатов, врач добавляет медикаменты:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • мочегонные препараты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Средства лечения гипертонии подбирает лечащий врач по показаниям. Если монотерапия не приносит результата, врач добавит дополнительный препарат из другой фармакологической группы. Комплексное лечение предполагает комбинацию из двух или трех гипотензивных средств.

Начиная со второй стадии гипертонии врач подключает медикаментозную терапию

Эффективные гипотензивные таблетки

В молодом возрасте артериальное давление быстро восстанавливается. Но с возрастом нормализовать показатели артериального давления становится все сложнее. При приеме ряда медикаментов развивается привыкание, возникает синдром отмены, который может привести к гипертоническому кризу. Пациенты с гипертензией часто вынуждены принимать антигипертензивные препараты всю жизнь.

Действенные лекарственные средства для понижения артериального давления

Наименование препаратаТерапевтическое действие
АнаприлинБета-адреноблокатор, снижает минутный объем кровообращения, может вызвать брадикардию
ГемитонАльфа-адреноблокатор, блокирует альфа-рецепторы в мозге, обладает выраженным успокоительным действием
ГипотиазидДиуретик, обладает мочегонным действием, снижает минутный объем кровообращения
ДопегитАльфа-адреноблокатор, блокирует активность адренорецепторов
КапотенИнгибитор АПФ, расширяет сосуды, понижает артериальное давление
ОктадинСимпатолитик, понижает сосудистый тонус, уменьшает объем минутной крови, понижает диастолическое артериальное значение
ФуросемидДиуретик, быстро выводит лишнюю воду и натрий из организма
Эналаприл АДИнгибитор АПФ, расширяет сосуды, понижая артериальное давление, улучшает работу сердца

При гипертоническом кризе врач назначает следующие препараты:

  • Аминазин;
  • Дибазол;
  • Допегит;
  • Капотен;
  • Лазикс;
  • Пентамин;
  • Рауседил;
  • Сульфат магния.

Важные замечания

Больному придется лечить гипертонию всю жизнь. Эта болезнь будет сопровождать больного всю жизнь. Антигипертензивные средства нормализуют показатели артериального давления, но их нужно продолжать принимать во избежание повторного резкого скачка кровяного давления. Резкое повышение давления опасно, оно может вызвать необратимые изменения в работе организма, включая инфаркт и инсульт.

Схема лечения гипертонической болезни назначается лечащим врачом после комплексного обследования по показаниям. Важно следовать сем предписаниям специалиста, соблюдать диету, поменять образ жизни. Комплексный подход к терапии артериальной гипертонии приносит хорошие результаты.

Схемы лечения гипертонии часто включают несколько гипотензивных медикаментов. Комбинаторное лечение приносит быстрые и лучшие результаты. Чаще всего врачи используют комбинацию из двух или трех медикаментов разных фармакологических групп. При назначении средств врач проверяет лекарственное взаимодействие и сочетаемость. При комбинаторной терапии препараты назначаются в минимальных дозировках.

При лечении гипертонии врач комбинирует несколько медикаментов

Гипертония может быть вызвана разными внешними и внутренними факторами, поэтому комбинированная терапия из разных фармакологических групп оказывает комплексное действие. По большей части антигипертензивные препараты не вызывают привыкания. Их назначают для длительного приема, чтобы нормализовать состояние пациента надолго. Некоторые препараты приходится пить всю жизнь.

Лечение гипертонии препаратами назначает лечащий врач после обследования. При приеме медикаментов необходимо точно следовать предписаниям специалиста, чтобы получить необходимый гипотензивный эффект без нежелательных побочных реакций организма.

Нельзя принимать препараты при гипертонии только по инструкции. Гипертония требует индивидуального лечения. Для этого врач проводит комплексное обследование, а затем только подбирает курс лечения гипертонии. При назначении препарата врач проверяет лекарственную совместимость, противопоказания и предупреждает о возможных побочных реакциях. Не нужно бояться всех побочных эффектов, указанных в инструкции. Большая часть реакций проявляется в исключительных случаях. Гипотензивные средства хорошо воспринимаются пациентами.

При гипертонии принимать таблетки нужно ежедневно. Периодичность приема зависит от вида препарата. Препараты короткого действия быстро снижают давление, но действуют не больше 4 часов. В сутки потребуется от 4 до 6 таблеток. Препараты пролонгированного действия помогают на сутки, поэтому достаточно выпить одну таблетку с утра и забыть о повышенном артериальном давлении.

Самостоятельно менять дозировку или назначенный курс терапии нельзя. Это может привести к осложнениям или инсульту.

Регулярная терапия – обязательное условие для нормализации артериального давления и снижения риска гипертонического криза. Народные рецепты тоже подходят для терапии гипертонии, но необходимо предупредить врача о любых методиках лечения гипертонии. Принимать растительные сборы или готовить настои можно только после консультации со специалистом.

Народные методики для снижения АД

Для лечения гипертонической болезни применяют не только медикаментозную терапию, но и альтернативные способы. Снизить давление при гипертонии можно при помощи фитотерапии, натуральных настоев и народных рецептов, которые передаются из поколения в поколение.

Способы лечения без лекарств основаны на целебных свойствах разных продуктов и растений:

  1. Мед. Для снижения артериального давления готовят отвары, смеси, настои из меда, смешанного с другими травами, ягодами, овощами, фруктами. Эффективными будут настойки с медом из шиповника, рябины, калины, изюма, чернослива, кураги, боярышника.
  2. Калина. Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ягоды калины едят в сыром виде вместе с косточками. Чтобы понизить артериальное давление, можно приготовить горячий напиток из калины: ягодки с косточками заливают кипятком, оставляют в термосе на несколько часов, а затем выпивают с сахаром или медом.
  3. Черноплодная и красная рябина. Потребуется 1 кг ягод и 700 г сахара. Ягоды необходимо растолочь и смешать с сахаром. Сладкий состав принимают два раза в сутки по 100 грамм. Можно сварить целебный сироп из рябины с сахаром, который нужно пить три раза в день по 1 ст. л.

Калина с медом — проверенное народное средство от гипертонии

Рецепты для понижения артериального давления:

  • Сок красной свеклы с медом. Смешать мед со свекольным соком в равных пропорциях. Полученную настойку пить не больше пяти раз в сутки по 2 ст. л.
  • Сок клюквы с медом. Смешать мед с соком клюквы в равных пропорциях. Полученный состав принимать три раза в сутки по 1 ст.л. за 20-30 минут до еды.
  • Отвар калины с медом. 100 грамм ягод калины растолочь, добавить 100 грамм гречневого меда, вскипятить. Остудить отвар, а затем пить три раза в сутки по 1 ст. л.
  • Настойка из овощей и меда. Потребуется 200 грамм сока моркови, свеклы, 100 грамм сока клюквы, 200 грамм меда и 100 мл спирта. Смешать ингредиенты, настоять в течение трех дней и принимать по 1 ст.л. три раза в сутки.
  • Напиток из минеральной воды с медом и лимоном. Смешать мед, минеральную столовую воду, лимонный сок. Полученный напиток необходимо употреблять по 1 стакану в сутки. Продолжительность терапии – 7-10 дней.
  • Напиток с ягодами боярышника. 100 грамм ягод боярышника необходимо очистить от семян и залить 2 стаканами холодной питьевой воды. Оставить на ночь. С утра следует прокипятить напиток и процедить. Продолжительность терапии – 1 месяц.
  • Отвар из картофеля. Очистить картофель, шелуху залить водой и довести до кипения. Принимать по 2 стакана в сутки.

При повышенном артериальном давлении врачи рекомендуют отказаться от соленой, острой, копченой, жирной пищи. Кондитерские сладости стоит заменить на сухофрукты.

Меры профилактики гипертонии

Для поддержания нормального артериального давления необходимо следовать простым рекомендациям:

  • понизить количество потребляемой соли до 5 грамм или полностью отказаться от соленой еды: соль задерживает жидкость, что приводит к сужению сосудов и увеличению артериального давления;
  • снизить потребление жиров животного происхождения, холестериновых продуктов: в список ограничений попадают жирное мясо, сало, икра, яйца, майонезные продукты, сдобные продукты, маргарин, сливочное масло, мороженое на сливках, кондитерские сладости;
  • отказаться от напитков, содержащих кофеин: это крепкий черный чай, кофе, кола, пепси, энергетики;
  • повысить употребление продуктов, содержащих калий и магний: минералы оказывают положительное действие на сердечно-сосудистую систему, снижают сосудистые спазмы; много калия в цитрусах, картофеле, ржаном хлебе, бобовых культурах, сухофруктах, редиске, белокочанной капусте, бананах, черной смородине, чесноке, спарже, петрушке, морковке, огурцах; магний можно найти в гречневой, овсяной, пшенной крупах, шоколаде, грецких орехах, свекле;
  • повысить потребление аскорбиновой кислоты: витамин С содержится в свежих овощах, фруктах, ягодах, есть продукты нужно в сыром виде; много аскорбиновой кислоты содержится в цитрусах, черной смородине, шиповнике, облепихе.

На начальной стадии вылечить гипертоническую болезнь не составит труда. Главное, вовремя обратиться к специалисту. Стойкая гипертензия лечится сложнее, для этого требуется комплексная терапия и регулярные измерения давления. Терапию назначает исключительно врач по показаниям. Отсутствие лечения на поздних стадиях может привести к нарушению мозгового кровообращения или сердечному приступу.

gipertonikum.ru

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Если все вышеизложенные меры немедикаментозного воздействия не привели к ожидаемому эффекту и уровень АД превышает норму более чем на 20 мм рт. ст., то прибегают к медикаментозному лечению.

До середины XX века гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами (кровопусканием) и успокоительными средствами (фенобарбиталом). Сегодня фармацевтическая промышленность во всем мире выпускает препараты разных способов воздействия, снижающие АД, так что есть возможность каждому пациенту подобрать адекватное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями протекания заболевания, имеющимися осложнениями и побочными реакциями. В настоящее время список медикаментов, понижающих АД, велик и разнообразен, так что их можно варьировать и менять. Это очень важно, поскольку лечение артериальной гипертензии довольно часто является пожизненным.

Как подтверждают исследования в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия путем эффективного понижения артериального давления помогает успешно лечить ГБ и значительно снижать риск развития тяжелых осложнений.

Понижающие АД медикаменты отличаются по механизму и продолжительности действия, по силе и быстроте наступления эффекта и по другим параметрам. Целью лечения является не временное снижение АД, но его стабилизация, нормализация. В результате также должны быть уменьшены или полностью устранены различные нарушения в органах-мишенях, обусловленные длительностью повышенного давления. Лечение может осуществляться при помощи одного или нескольких медикаментов (препаратов).

Многие пациенты, услышав от врача, что прием снижающих давление препаратов станет постоянным условием их нормальной жизни, испытывают тяжелый стресс. Они серьезно опасаются, что использование лекарств снизит качество их жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Страхи эти в целом безосновательны. Во-первых, фактически все лекарства, включая обычный аспирин, обладают побочным действием, но это не становится причиной отказа от медикаментозного лечения вообще. Во-вторых, исследования показали, что при употреблении препаратов, понижающих давление, побочные явления наблюдаются всего лишь у 5—10 % пациентов, а вот если их не принимать, то весьма вероятны тяжелые осложнения. В-третьих, даже если и возникнут некоторые неприятные симптомы при приеме определенных лекарств, связанные с индивидуальной чувствительностью и непереносимостью пациента, то их можно устранить, заменив препарат на другой, более подходящий. Во всяком случае, вред при отсутствии лечения будет намного больший.

Конечно, доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата, но важно также и предупредить его о последствиях отказа от терапии. Надо помнить, что существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать для каждого случая оптимальную терапию.

Вот наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также некоторые побочные эффекты.

Диуретики, или мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это в конце концов приводит к расслаблению кровеносных сосудов. При их приеме возможно вымывание калия и магния из организма, что приводит к учащению сердцебиения. Но дефицит этих микроэлементов восстанавливается при помощи калий-магнийзамещающих препаратов.

Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 60-х годах XX века для лечения стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Воздействуя на так называемые бета-рецепторы, они оказывают влияние на синусовый узел – ритмоводитель сердца. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, из-за чего опускается и давление. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных при приеме этих препаратов было отмечено снижение полового влечения.

Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. При отсутствии кальция мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это самая современная группа препаратов. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангиотензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является так называемая ортостатическая гипотония – резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Больных, принимающих эти препараты, предупреждают, чтобы они избегали резкого изменения положения тела.

Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных групп антигипертензивных препаратов. Они воздействуют на специальные участки в нервных клетках (рецепторы) и регулируют активность нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.

Все описанные препараты подразделяются на две группы. В группу первого ряда входят мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и ингибиторы АПФ. Именно из этой группы препаратов прежде всего выбираются лекарства. Остальные препараты относятся к лекарственным средствам второго (резервного) ряда. К ним прибегают в случаях, когда имеются серьезные противопоказания для применения препаратов первого ряда. Любой из препаратов имеет свои преимущества и недостатки для каждого конкретного больного. При выборе первоначального препарата учитывают множество факторов, например имеющиеся у больного другие (сопутствующие) заболевания, а также противопоказания к назначению того или иного препарата, особенности возраста, индивидуальной переносимости и пр.

Так, например, в большинстве случаев мочегонные препараты и антагонисты ионов кальция более эффективны у пожилых, тогда как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ предпочтительны для молодых пациентов. Как правило, врач также подбирает индивидуально для больного комбинации разных препаратов, их дозировку и время приема.

Перечисленные группы препаратов подходят для долговременного использования. Благодаря достижениям современной фармакологии многие препараты для понижения АД достаточно принимать один раз в день.

Терапия артериальной гипертонии должна проводиться постоянно, т. е. всю оставшуюся жизнь. Поэтому главная задача врача – подобрать конкретному больному такие средства, которые бы снижали давление и при этом не давали неблагоприятных побочных эффектов.

Первая помощь больному с повышенным АД

При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача. Пока врач не приехал, следует:

• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;

• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;

• внутрь принять корвалол (или валокордин) – 30–35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;

• при загрудинной боли немедленно положить нитроглицерин под язык;

• воздержаться от еды;

• при интенсивной головной боли принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД).

 

Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ.

 

АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ).

 

АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему.

 

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии

 

  • Оптимальное АД – < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное АД – < 130/85 мм рт. ст.
  • Повышенное нормальное АД – 130-139/85-90 мм рт. ст.
  • АГ 1 -й степени: систолическое АД (САД) – 140-159 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) – 90-99 мм рт. ст.
  • АГ 2-й степени: САД – 160-179 мм рт. ст., ДАД – 100-109 мм рт. ст.
  • АГ 3-й степени: САД – 180 мм рт. ст. и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.
  • Изолированная систолическая АГ: САД – выше 140 мм рт. ст., ДАД – ниже 90 мм рт. ст.

 

Немедикаментозная терапия

 

При выявлении 1 -й степени АГ рекомендуется контролировать АД и начать немедикаментозную терапию, которая включает в себя: психологическую разгрузку – нормализацию функции ЦНС (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня (постоянное время подъема и отхода ко сну), соблюдение режима труда и отдыха с достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней.

 

Необходимы отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков – не более 30 мл чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 20 мл для женщин.

 

Физические упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься 30-40 мин каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Его частота не должна превышать возрастной предел, который определяется по формуле: 180 минус возраст в годах.

 

Питание больных АГ должно быть рациональным – следует снизить калорийность пищи с целью контроля над весом (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу), потребление животных жиров (цельное молоко, сливочное масло, сметана, колбаса, сыры, сало). Жиров можно употреблять в сутки не более 50-60 г, причем 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения.

 

Нужно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы). В пище должно быть достаточное количество белков (нежирные сорта рыбы, птицы, обезжиренные молочные продукты).

 

Рекомендуется отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, острые пряности и крепкие алкогольные напитки).

 

Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, при этом следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) содержат много соли. Необходимо заменить соль пряными травами, чесноком либо солью с пониженным содержанием натрия. Желательно употреблять продукты, богатые калием и магнием, такие как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, шиповник, темный хлеб с отрубями, черный шоколад, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат.

 

Если на фоне немедикаментозной терапии АД остается повышенным (>140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.

 

Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.

 

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

 

Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Целевое АД – уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

 

Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ.

 

Классификация гипотензивных препаратов:

  1. Диуретики:
  • петлевые;
  • тиазидные и тиазидоподобные;
  • калийсберегающие;
  • ингибиторы карбоангидразы.
  1. Антагонисты адренергических рецепторов:
  • альфа-блокаторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • альфа- и бета-адреноблокаторы.
  1. Агонисты адренергических рецепторов:
  • альфа2-агонисты.
  1. Блокаторы кальциевых каналов.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
  4. Антагонисты альдостерона.
  5. Вазодилататоры.
  6. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.
  7. Прямые ингибиторы ренина.

 

Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.

 

Первый этап выбора гипотензивного препарата – патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата (ЛП) будет зависеть от причины повышения АД. Врач должен попытаться в каждом конкретном случае определить, какой фактор гемодинамики способствует повышению АД.

 

Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).

 

У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление.

 

Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).

 

У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов.

 

На втором этапе выбора гипотензивного средства необходимо оценить наличие поражения у пациента органов-мишеней: это может быть головной мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, коронароангиосклероз с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).

 

В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами – антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК.

 

Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов.

 

Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин.

 

Альфа- блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ.

 

Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями.

 

Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.

 

Четвертый, заключительный этап выбора гипотензивного препарата – это этап подбора индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ.

 

В случаях мягкой АГ, не корригируемой немедикаментозными методами лечения, и умеренной АГ в ряде случаев возможно проведение монотерапии. Вместе с тем при лечении АГ существует правило: комбинации гипотензивных ЛП с разным механизмом действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами.

 

Во- первых, в комбинации эффект достигается воздействием на разные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме артериолярных вазодилататоров путем увеличения сердечного выброса; при приеме всех гипотензивных средств, кроме диуретиков, – за счет задержки натрия и воды в организме; при приеме диуретиков – за счет активации нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

 

Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1-2 р./сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению.

 

В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.

 

К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов – плацебо.

 

Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен.

 

Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1 -го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана.

 

Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных – в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо.

 

В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%).

 

Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (п=2350), чем в группе плацебо (п=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия.

 

По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо.

 

Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата.

 

Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина – у 2 пациентов.

 

При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2-3 препаратов в обычных эффективных дозах.

 

До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП.

 

Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.

 

Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений.

 

Заключение

 

Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.

 

Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.

 

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

 

В.С. Задионченко, А.М. Щикота, А.А. Ялымов, Г.Г. Шехян,

Н.Ю. Тимофеева, Л.Г. Оганезова, С.А. Терпигорев,

Т.Г. Кабанова, А.М. Никишенков

2017 г.

www.ambu03.ru

медикаментозное лечение гипертонической болезни лекарственными препаратами разных групп

Вопрос о том, чем лечить артериальную гипертензию, становится актуальным тогда, когда наблюдаются не единичные скачки давления, а фиксируется стойкое повышение уровня АД на протяжении длительного времени. Эффективных препаратов для терапии гипертонии немало, но к их выбору необходимо подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, его общее состояние, наличие или отсутствие сопутствующих патологий.

Для терапии и профилактики обострений гипертонической болезни подбор лекарственных препаратов должен осуществляться только врачом. Медикаментозное лечение гипертензии становится необходимым на второй стадии заболевания, когда артериальное давление уже достигает значительных показателей при регулярном измерении. Средства, снижающие повышенное артериальное давление, получили название гипотензивных. Их в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента применяют постоянно или длительными курсами (в течение нескольких месяцев).

О том, чем лечить гипертонию, подробно рассказывается на этой странице.

Чем лечить артериальную гипертонию: принцип подбора препаратов

Основным принципом медикаментозного лечения гипертонической болезни является индивидуальный подбор гипотензивных препаратов для каждого больного, а также использование только одного препарата для достижения клинически значимого лечебного эффекта (монотерапия). Снижение артериального давления до нормальных показателей во многих случаях не является целесообразным, особенно если больной плохо переносит такое давление.

Дело в том, что кровоснабжение зависит от уровня давления, и организм ко второй стадии заболевания уже приспосабливается к более высокому уровню, снижение которого вызывает ухудшение кровообращения в важнейших органах. Если снижение давления до нормы достигается только применением максимальных доз препаратов против гипертонии и их комбинаций, также не следует стремиться к этому.

Давление должно быть снижено до рабочего уровня, при котором пациенту обеспечивается хорошее самочувствие и работоспособность. В ряде случаев достаточно снижения систолического давления на 20—25 % от исходного уровня.

При выборе препарата для лечения артериальной гипертензии необходимо учитывать не только его эффективность, но и отсутствие отрицательных побочных эффектов. По их характеру гипотензивные препараты подразделяются на группу первого ряда и дополнительные средства, использование которых может принести вреда больше, чем пользы. К препаратам первого ряда относятся бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), мочегонные средства и антагонисты кальция.

Препараты разных групп, применяемые для лечения гипертонической болезни

Препараты группы бета-адреноблокаторов, применяемые для лечения гипертонической болезни, наиболее эффективны у молодых больных гипертонией в начальных стадиях. Начинать лечение следует с низкой дозы (например, Атенолол — 25 мг через день). Противопоказаниями к их использованию являются повышенная масса тела, склонность к бронхоспазму, атривентрикулярная блокада любой степени, брадикардия (замедление ритма сердцебиений) и инсулинозависимый сахарный диабет.

Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и неселективные препараты. К последним относятся Лабеталол, Надолол, Пенбутолол, Пиндолол, Пропранолол (имеется препарат продленного действия).

К бета-1-селективным адреноблокаторам относятся такие препараты для терапии артериальной гипертонии, как Ацебутолол, Атенолол, Бетаксолол, Метопролол и Метопролол пролонгированного действия. К побочным эффектам средств из группы адреноблокаторов относятся брадикардия (замедление ритма сердечных сокращений), нарушения функции кишечника, бронхоспазм (менее выражен у кардиоселективных средств), обострение диабета или нарушение толерантности к глюкозе, импотенция.

Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Рамиприл) хорошо переносятся, у них нет столь большого количества противопоказаний и побочных эффектов. Применение ингибиторов АПФ (кроме фозиноприла) требует снижения дозы у больных с почечной недостаточностью.

Препараты из группы ингибиторов АПФ, применяемые при гипертонической болезни, используют для монотерапии или в сочетании с бета-блокаторами, антагонистами кальция или диуретиками.

Побочное действие нехарактерно, но может протекать в виде сыпи на коже, отека Квинке, снижения уровня лейкоцитов в крови, появления белка в моче, особенно при наличии начальных стадий почечной недостаточности. В ряде случаев может развиться непродуктивный кашель, требующий изменения назначений. У больных с двусторонним стенозом почечных артерий при медикаментозном лечении гипертонии ингибиторами АПФ функция почек может ухудшиться.

Калий и калийсберегающие диуретики не сочетаются с ингибиторами АПФ. Эффективность терапии ингибитором АПФ до ее начала у конкретного пациента можно проверить самостоятельно в домашних условиях при наличии домашнего тонометра. Натощак следует принять 25 мг каптоприла, перед чем и после спустя каждые 15 мин измеряя артериальное давление.

Эту пробу проводят в течение 2 ч. Если хотя бы однократно при измерении давления его цифры снизились на 20 и более процентов по сравнению с исходным, лечение ингибитором АПФ будет эффективным.

Препараты для лечения гипертонии из группы антагонистов кальция влияют в основном на тонус аретриол, снижая его. Эти препараты, особенно верапамил, следует применять с осторожностью при наличии любой формы гипертрофии левого желудочка и только под контролем врача. Верапамил и, в меньшей степени, дилти-азем могут вызывать урежение частоты сердечных сокращений и блокаду атриовентрикулярного узла, поэтому совмещать прием этих средств с препаратами группы бета-блокаторов нельзя.

Меньшими побочными эффектами обладает другой препарат для лечения гипертензии из группы антагонистов кальция — Финегидин (Адалат, Коринфар, Нифедипин). Он не угнетает проводимость сердца и несколько менее влияет на сократимость сердечной мышцы, снижает потребность миокарда в кислороде.

К побочным действиям финегидина относятся учащение сердечного ритма, значительное падение аретриального давления (гипотензия), периферические отеки, головная боль, приливы к голове. Для более быстрого лечебного эффекта можно разжевывать капсулу финегидина и держать под языком.

Мочегонные средства (диуретики) используются для лечения гипертонической болезни достаточно давно. Их влияние связывают не только с увеличением выведения жидкости и солей из организма, но и с непосредственным расширяющим сосуды эффектом. Тиазидные диуретики (дихлотиазид) вызывают высвобождение ионов натрия из стенки сосуда, после чего гладкие мышцы становятся менее чувствительными к прессорным влияниям катехоламинов, и сосудистый тонус снижается.

Однако отрицательным действием тиазидных мочегонных лекарственных препаратов для лечения гипертонии является влияние на тканевые рецепторы инсулина, вызывающее повышение инсулиноре-зистентности, а также на ренинангиотензиновую систему, вследствие чего их гипотензивный эффект быстро сходит на нет.

Наиболее мощными представителями группы мочегонных средств являются петлевые диуретики — Фуросемид (лазекс), Клопамид (бриальдикс), Этакриновая кислота (урегит). Эффект от приема фуросемида наступает очень быстро. Помимо жидкости, натрия и хлора вместе с мочой из организма выделяются и ионы калия в большом количестве, поэтому при использовании петлевых диуретиков обязателен прием препаратов калия.

В связи с вышесказанным фуросемид и другие средства из его группы для медикаментозного лечения артериальной гипертензии не рекомендуется применять длительно. Его назначают либо курсами, либо для купирования гипертонического криза.

Наиболее оптимальным средством для длительной терапии гипертонической болезни из препаратов мочегонного ряда является индапамид (арифон). Его чисто мочегонный эффект незначителен, он снижает только изначально повышенное артериальное давление, причем эффект наступает к концу первой недели приема и достигает своего максимума к 3 месяцу регулярного использования.

Арифон не влияет на уровень инсулинорезистентности, и его можно использовать даже при инсулиннезависимом сахарном диабете в сочетании с гипертонической болезнью. При наличии гипертрофии левого желудочка индапамид приводит к снижению мышечной массы его миокарда, а затем и к ее полной нормализации при регулярном приеме.

Далее вы узнаете, чем ещё лечат артериальную гипертензию.

Лучшие препараты от артериальной гипертензии: лосартан

Остальные препараты для лечения гипертонической болезни, которые может назначить врач при неэффективности средств первого ряда, обладают различным эффектом и принадлежат к разным фармакологическим группам. Нередко польза и вред от их приема уравновешивают друг друга.

Многие известные средства перестали применяться для терапии артериальной гипертонии как малоэффективные (например, Резерпин и другие из группы раувольфии, Дибазол). Среди новых лекарств, по праву считающихся одними из самых лучших, можно отметить группу антагонистов рецепторов ангиотензина II и ее представителя — Лозартана (козаар).

Лозартан является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, связываясь с которыми по конкурентному типу он предотвращает прессорный эффект последнего. Если предварительно до назначения козаара пациент принимал высокие дозы мочегонных средств, дозировка препарата должна быть снижена в 2 раза.

Развитие полного гипотензивного действия козаара наступает спустя 3—6 недель от начала регулярного приема. Снижения дозы этого препарата при артериальной гипертензии требует и наличие различных заболеваний печени, приводящих к нарушению ее функции.

К побочным эффектам лосартана относятся головокружение, ортостатическая гипотензивная реакция, крапивница, отек Квинке, расстройства пищеварения, мигрень. Несмотря на то что этот препарат, от артериальной гипертензии, считается одним из самых лучших, он все равно противопоказан беременным женщинам.

Какие ещё лекарственные препараты применяют для лечения гипертонии

Наиболее сильными препаратами для лекарственного воздействия на пациентов с гипертонической болезнью являются центральные средства, стимулирующие альфа-2-адренорецепторы. К ним относятся клофелин и допегит.

Клофелин (клонидин) оказывает выраженное гипотензивное действие благодаря влиянию на альфа-2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга. При этом снижается скорость симпатической импульсации к сосудам и к сердцу, за счет чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, объем сердечного выброса.

Этот препарат, который применяют при гипертонии, оказывает сильное успокаивающее воздействие, при его приеме нельзя заниматься теми видами работ, которые связаны с повышенной концентрацией внимания, физической и психической активностью.

Гипотензивный эффект от приема клофелина наступает быстро, поэтому наилучшее его применение связано с купированием гипертонических кризов. При назначении курсовой терапии нельзя использовать препарат более 2 месяцев, так как он вызывает привыкание (пристрастие), а также так называемый «синдром отмены».

«Синдром отмены» заключается в развитии гипертонического криза после прекращения приема клофелина. Это один из самых неблагоприятных эффектов от использования этого лекарственного препарата от артериальной гипертензии.

Помимо него, побочными эффектами клофелина являются: сухость во рту, заложенность носа, чувство усталости, повышенная сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Иногда могут отмечаться, напротив, нервозность, беспокойство, а также запоры, депрессия, снижение частоты сердечных сокращений, импотенция, снижение либидо.

Противопоказаниями к использованию клофелина являются: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга (пациенты старшего возраста должны получать дозу клофелина в 2 раза меньшую по сравнению с лицами активного возраста), депрессия, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II —III степеней, одновременное использование трициклических антидепрессантов, повышенная чувствительность к препарату. Крайне нежелательно применение клофелина во время беремености и у кормящих мам.

Допегит (метилдопа) также является одним из самых лучших препаратов против гипертонии, он относится к группе центральных гипотензивных средств. Механизм его действия связан с угнетением стволовых образований головного мозга, что снижает уровень симпатической стимуляции сосудов.

Снижение артериального давления при приеме допегита является результатом снижения периферического сосудистого тонуса. Он менее значительно, чем клофелин, влияет на сердце, умеренно замедляя частоту сердечных сокращений. Кроме того, допегит усиливает почечный кровоток и снижает уровень ренина в плазме крови. Может вызывать умеренный седативный эффект, а также задерживать в тканях жидкость и натрий.

Максимальный гипотензивный эффект наступает спустя 4—6 ч после приема этого лекарственного препарата, назначаемого при гипертонии, и сохраняется он в течение 24-48 часов. К побочным эффектам от использования допегита относятся: головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, снижение частоты сердечных сокращений, ортостатическая гипотензия, незначительная сухость во рту, жажда, редко тошнота и рвота, нарушение кишечной функции, холестаз (желтуха).

Однако допегит является одним из немногих препаратов, разрешенных к применению во время беременности. Его используют для купирования гипертензии различного происхождения у женщин, причем подбор дозы всегда должен быть индивидуальным и осуществляться в условиях стационара.

Помимо описанных препаратов, применяемых при гипертонической болезни, существует еще группа комбинированных лекарственных средств, в которых могут сочетаться бета-адреноблокатор и мочегонное средство (тенорик, теноретик), ингибитор АПФ и диуретик (корининтек), ингибитор АПФ и антагонист кальция (тарка), и ряд других. Они достаточно удобны в применении, однако назначать их должен только врач.

Заключительный раздел статьи посвящен тому, чем лечить гипертоническую болезнь, отягощенную ожирением.

Эффективные препараты против ожирения при гипертонии

Людей, страдающих от избыточного веса в сочетании с гипертонией, интересует, какие препараты принимать в этом случае. Фармакотерапия ожирения при гипертонической болезни не имеет самостоятельного значения и большого эффекта, хотя именно на таблетированные средства больные возлагают свои наибольшие ожидания.

Похудеть «быстро и эффективно», принимая пилюли или таблетки, не получится, поскольку большинство препаратов, предлагаемых в этих целях, либо не приносят пользы вообще, либо противопоказаны при наличии повышенного давления.

Исключение составляют препараты, препятствующие всасыванию жиров в кишечнике. Они не влияют на центральную нервную систему, действуя только местно, и достаточно эффективны, учитывая механизм развития ожирения (переизбыток жиров в питании).

Среди новых лекарственных препаратов от артериальной гипертензии, отягощенной излишним весом, в этом плане особой перспективностью обладает орлистат (Ксеникал), который подавляет активность ферментов, ответственных за всасывание жиров в кишечнике. Его можно применять длительно, что приводит к ощутимым снижениям избыточной массы тела.

К отрицательным эффектам орлистата относятся метеоризм, жидкий и жирный стул, неконтролируемые позывы на дефекацию после его приема. Они связаны с повышенным выделением непереваренных жиров со стулом, и частота и количество их возникновения прямо зависят от объема жиров в пище.

Если питание маложирное, побочные явления выражены столь незначительно, что пациент может и не обращать на них внимания. Прием жиров должен быть равномерно распределен по срокам приема пищи. Если же на завтрак или ужин пациент не ест ничего жирного, прием орлистата можно пропустить.

В остальных случаях этот один из самых лучших препаратов для лечения ожирения при гипертонии принимают по капсуле во время или сразу же после основного приема пищи.

Противопоказаниями к применению орлистата являются наличие хронического синдрома нарушенного переваривания пищи, а также повышенная чувствительность к самому препарату. Положительное влияние на контроль над гипертонической болезнью орлистат начинает оказывать по мере снижения избыточного веса.

wdoctor.ru

Немедикаментозное лечение гипертонии (гипертензии) без таблеток

Гипертоническая болезнь встречается у каждого четвертого человека на планете. На первых стадиях развития она с легкостью поддается лечению, чего нельзя сказать про хронические формы заболевания. Если вовремя принять необходимые меры при первых симптомах, когда нет поражений сердца, почек, глаз или мозга, то давление можно нормализовать без лекарств.

Немедикаментозное лечение гипертонии подразумевает перестройку организма в связи с изменением качества жизни.

Это целый комплекс мероприятий, который включает: отказ от вредных привычек, активный образ жизни, правильное питание, полезные витамины, ежедневная профилактика.

Тактика ведения пациентов с повышенным давлением

Эффективная терапия без лекарств
Отказ от поваренной соли Исключение острых и жирных продуктов
Полный запрет на алкоголь Уменьшение выкуренных сигарет
Утренняя зарядка Плавание в бассейне и занятия йогой
Похудение Прием витаминов и минералов
Прием курсом настойки или отвары из трав Сеансы релаксации в середине дня
Измерение артериального давления утром и вечером в состоянии покоя и после нагрузки.

Лечение в домашних условиях

Главное условие правильной работы сердечно-сосудистой системы – отказа от вредных привычек. Больной обязательно должен бросить курить и употреблять алкоголь, чтобы не нанести еще больший вред сердцу и почкам.

Второй важный фактор – это нормализовать распорядок дня. Отходить ко сну в одно и тоже время и спать не менее 7 часов. Отказаться от сверхурочного труда и находить время на отдых во время работы днем.

Еще один враг гипертоника – стресс. От него можно избавиться с помощью самовнушения, аутотренинга и психолога. Помогут неспешные прогулки на свежем воздухе, общение с близкими и здоровый сон.

Лечебная диета

Нормализовать массу тела, снизить нагрузки на артерии, уменьшить отеки и улучшить обмен веществ поможет правильное питание.

Ежедневное меню должно учитывать следующие правила:

  1. снижение содержания соли в готовых блюдах;
  2. включение в рацион мочегонных продуктов;
  3. потребление до 1,5-2 литров воды в сутки;
  4. исключение из меню продуктов, повышающих давление;
  5. уменьшение потребления мяса и тяжелой пищи.

Важно отказаться от соленой пищи, так как натрий препятствует выведению жидкости из организма и провоцирует отеки. Кроме того, из-за этого повышается давление на артерии, тем самым увеличивая нагрузку на основной мотор в организме.

Полностью исключать соль не нужно!

Достаточно снизить ее потребление до 3-4 грамм в сутки, учитывая ее в готовых продуктах.

Обязательным пунктом в ежедневном рационе больного гипертензией должны быть свежие овощи и фрукты, обладающие мочегонным действием, а также зелень петрушки. Включить в рацион можно свежевыжатые соки, богатые витаминами, травяные чаи и чистую воду.

Физические нагрузки при гипертонии

Укрепить здоровье и тонус сосудов поможет спорт.

В качестве немедикаментозного лечения лучше выбрать:

  • йогу;
  • дыхательную гимнастику;
  • велоспорт;
  • занятия в бассейне;
  • бег.

Главное не перенапрягаться, чтобы не усугубить ситуацию. Важно, чтобы тренировки были дозированными! Начинать лучше с йоги и правильного дыхания, позволяющих успокоить нервную систему, нормализовать пульс и поддержать организм в тонусе.

Отвары и настои от давления

Предотвратить гипертензию без таблеток поможет фитотерапия. Отвары трав помогают облегчить состояние организма, снизить давление и даже победить болезнь.

  1. Отвар шиповника. 2 больших ложки сушеных плодов на 2 бокала кипятка, выждать 20 минут и пить как чай. Лучше по половине стакана – утром и вечером.
  2. Чай из гранатовых корок. Измельченную кожуру залить кипятком в любых пропорциях, настоять 15-20 минут и принимать до 5 раз в день.
  3. Отвар из корня валерьяны. 2 большие ложки мелко нарезанного или перетертого в пудру корня на 2 бокала кипятка. Принимать по половине стакана перед сном каждый день.
  4. Зеленый чай с ромашкой, зверобоем или мятой.
  5. Отвар боярышника. 2 больших ложки растения на 2 бокала воды, принимать после еды по 100 мл.

Все эти средства следует принимать курсами, чтобы достичь положительного эффекта. Лечение длится 3-4 недели, с перерывом в 1 месяц. Не стоит превышать рекомендованные нормы, так как растения могут вызвать аллергию, а нарушение курса привести к сбою различных органов.

Полезные народные рецепты от давления

После консультации с врачом-кардиологом можно обратиться к народной медицине, у которой на все случаи жизни припасены рецепты отваров и настоек.

От гипертонической болезни используют следующее рецепты:

  1. 1 большую ложку меда развести в бокале минеральной воды и добавить 2 большие ложки лимонного сока. На протяжении двух недель такой раствор необходимо пить утром натощак. Средство поможет избавиться от бессонницы, снимет возбудимость и способствует понижению артериального давления.
  2. При легкой стадии гипертонии поможет клюква. 2 бокала ягод необходимо растереть с 3 большими ложками сахарного песка или пудры. Эту смесь необходимо съедать целиком за час до еды.
  3. Свекольный сок славится своей способностью понижать АД. На 4 бокала сока необходимо взять 4 бокала жидкого меда, 1—болотной сушеной травы и 500 мл водки. Соединить все ингредиенты и настоять в течение 10 суток под крышкой в прохладном месте. После этого настой процедить и принимать по 1 большой ложке за 30 минут перед каждым приемом пищи 3 раза в день.
  4. Сок репчатого лука также способствует предотвращению симптомов гипертонии. Понадобиться отжать сок из 3 кг овоща, смешать его с 500 г жидкого меда, 25 г дробленых грецких орехов и 500 мл водки. Настаиваться средство должно 10 дней, после чего принимать по 1 большой ложке 3 раза в день, независимо от приема пищи.
  5. Активно в народной медицине применяются травы и цветки зверобоя, ромашки, бессмертника и березовые почки. По 100 г каждого компонента необходимо измельчить в кофемолке и хранить в стеклянной банке под крышкой. Вечером перед сном нужно приготовить настой из 1 большой ложки травы и пол литра кипятка. Настаивать необходимо 20 минут, после чего смесь процедить. Вечером принять половину полученного средства с 1 маленькой ложкой меда, на утро – оставшуюся часть подогреть и также принять за 20 минут до завтрака.

Народные методы необходимо применять только с разрешения лечащего врача, так как не исключено проявление аллергической реакции или ухудшения состояния здоровья.

Профилактика

Своевременно принятые меры предосторожности помогут предотвратить развитие гипертензии, а также поддержать организм после медикаментозного лечения.

В целях профилактики необходимо:

  1. Ограничить командировки и ночные дежурства. Вовремя ложиться спать и отдыхать в течение дня.
  2. Полноценно питаться, включать в свой рацион рыбу, крупы, овощи, нежирное мясо и фрукты, а также уменьшить потребление соли.
  3. Вести подвижный образ жизни, заняться йогой и дыхательной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе.
  4. Отказаться от вредных привычек, в особенности от курения, так как оно увеличивает риск развития ишемической болезни.
  5. Постараться избегать лишних стрессов и волнений.

Гипертония – это не приговор. Избавиться от этой болезни можно немедикаментозными способами без помощи таблеток, если следовать рекомендациям врача и контролировать показатели кровяного давления. Важно ежедневно измерять свое АД, чтобы при малейших отклонениях от нормы можно было назначить эффективное лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

giperton.com

Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами

С каждым годом гипертензия затрагивает все более молодое население. Соответственно перед фармакологическими компаниями остро стоит проблема разработки новых, эффективных средств для снижения давления. Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами должно носить целенаправленное действие и не отображаться негативным образом на состоянии других органов.

Можно ли обойтись без препаратов?

Медикаментозное лечение при гипертонической болезни 2 степени назначается всегда, хотя имеются некоторые отличия в препаратах для пациентов с разными группами риска. Больным со средней вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений предлагают сначала наблюдаться у врача.

На протяжении нескольких недель он следит за интенсивностью проявления симптомов гипертонии и повышением АД. Затем выносится решение о необходимости назначения антигипертензивных препаратов.

Для пациентов с низким риском ССО медикаментозное лечение не рекомендуется. Основной упор делается на устранение факторов риска. Если человек курит, ему рекомендуют бросить эту вредную привычку, страдает ожирением − нужно скинуть пару килограмм. Обязательно подкорректировать рацион питания и повысить физическую активность.

Показания

Артериальное давление может повышаться после больших физических нагрузок, стресса и эмоциональных потрясений. Именно поэтому, поводом для назначения гипотензивных лекарств является не сам показатель 160 на 100 мм рт. ст., а наличие неприятных симптомов, проявляющихся вместе со скачком давления. Медикаментозная терапия необходима если у пациента регулярно отмечаются:

  • тошнота;
  • ощущение пульсации в голове;
  • гиперемия лица;
  • потливость;
  • отек лица;
  • нечеткое зрение;
  • онемение пальцев.

Подобная клиническая картина говорит о прогрессировании заболевания, поэтому медлить с началом терапии не стоит.

На второй стадии гипертензию можно подкорректировать так, чтобы человек мог вести вполне нормальную жизнь.

Как правильно подобрать таблетки?

В выборе медикаментов доктор обязательно учитывает возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний. Некоторые препараты негативно влияют на работу почек и печени. Если у пациента уже имеются патологии этих органов, неправильно подобранные таблетки, только ухудшат положение.

При наличии хронических заболеваний врач выбирает, чем лечить гипертонию очень внимательно, чтобы назначенные им гипотензивные средства не вступали в реакцию с лекарствами из других групп.

Не всегда удается с первого раза подобрать оптимальную схему лечения. При назначении нового препарата врач следит за реакцией пациента на протяжении двух недель. При положительной динамике препарат оставляют. Когда результата нет или состояние больного ухудшилось — назначают другое средство или изменяют дозировку.

Если схема терапии подобрана правильно, больному удастся избежать инфаркта, стабилизировать показатели АД, снизить риск атеросклероза, сердечной недостаточности, а также осложнений в работе других важных органов.

Группы препаратов

Антигипертензивные препараты разделяют на несколько групп. Отличаются они принципом действия. Выбор гипотензивных средств и их комбинаций огромен, но положительный результат отмечается только при грамотном их употреблении.

Альфа-блокаторы

Их действие направлено на блокировку альфа-адренорецепторов в результате чего выделяется норадреналин. В отличие от адреналина он расширяет сосуды и снижает АД.

В терапии гипертонической болезни используют Доксазозин, Кардура и Тонокардин.

Главный побочный эффект этих лекарств − ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при смене положения тела. Она особенно опасна для пожилых пациентов.

Бета-блокаторы

Снижают частоту сокращений сердца. Обладают обширным спектром действия, назначаются в лечении стенокардии и тахикардии.

Не используются в терапии гипертонии при наличии у больного заболеваний дыхательной системы и сахарного диабета.

К бета-блокаторам относят Метопролол, Небиволол, Локрен, Карветренд.

Их можно использовать как в виде монотерапии в лечении гипертонии 2 стадии, так и в комплексе с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-адреноблокаторами.

Главным побочным эффектом является эректильная дисфункция у мужчин.

Антагонисты кальция

Эти медикаменты оказывают сосудорасширяющее действие. Антагонисты кальция не назначают пациентам, перенесшим инфаркт. При этом они безопасны для женщин в период беременности и лактации.

Среди побочных эффектов отмечают отечность конечностей в начале приема препаратов, но она проходит на протяжении нескольких дней.

Представителями этой группы являются: Калчек, Кордипин, Лаципин, Нимотоп и Леркамен.

Диуретики или мочегонные

Они выводят лишнюю жидкость из организма и нормализуют кровоток. Разрешены к использованию гипертониками без заболеваний почек и сахарного диабета. Диуретики эффективней снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ и с блокаторами кальциевых каналов.

При неправильном применении мочегонных в крови снижается уровень калия, необходимого для полноценной работы сердца.

Представителями этой группы лекарств являются:

  • Гипотиазид;
  • Индапамид;
  • Верошпирон;
  • Альдактон.

Фуросемид не рекомендовано использовать в основной схеме терапии гипертонии, так как он обладает мгновенным кратковременным действием. Его используют в экстренных ситуациях, к примеру, при гипертоническом кризе.

Ингибиторы АПФ

Уменьшают выработку фермента, стимулирующего сужение сосудов. Их назначают пациентам после инфаркта, инсульта, а также пациентам с гипертонией на фоне сахарного диабета. Среди ингибиторов АПФ хорошо себя зарекомендовали:

  • Капотен;
  • Эналаприл;
  • Диротон;
  • Зофеноприл.

Каптоприл тоже относится к этой группе лекарств, но в основной схеме терапии гипертонии 2 стадии не применяют, поскольку он оказывает кратковременное действие.

Побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель. ИАПФ не назначают при беременности, особенно во втором и третьем триместре. поскольку есть вероятность, что активные компоненты лекарства негативно отображаются на развитии плода.

Нитраты

Уменьшают нагрузку на сердце и расширяют сосуды. Нитраты применяются в терапии гипертонии уже очень давно, но носят кратковременный эффект.

Самым известным представителем этой группы является Нитроглицерин. Используется в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе и для профилактики инфаркта миокарда.

При неправильном и продолжительном употреблении не исключены другие побочные эффекты, в число которых входят: головокружение, общая слабость, тошнота и повышение пульса.

Продолжительное использование нитратов приводит к резистентности организма, то есть происходит привыкание к компонентам препарата и они больше не оказывают необходимого эффекта.

Миотропные спазмолитики

Действуют на мышечную стенку сосудов и расслабляют ее, снимая спазм и стабилизируя кровообращение. Миотропные спазмолитики, в отличие от нейротропных, изменяют ионный баланс в клеточной мембране и оказывают прямое воздействие на клетки гладкой мускулатуры.

Основными представителями спазмолитиков. влияющих на гладкомышечные волокна являются Дротаверин, Папаверин, Бенциклан и Бендазол.

Топ-5 препаратов

Определить список самых эффективных медикаментов от гипертонии 2 степени сложно, ведь реакция каждого организма индивидуальна. Согласно статистическим данным, чаще всего положительный эффект отмечают при употреблении следующих препаратов:

Название лекарства

Особенности препарата

Способ приема

Лозап Преимуществом является то, что он может использоваться в монотерапии гипертонической болезни. Имеет минимум противопоказаний и побочных действий. 1 таблетка 1 раз на день.

Максимальная доза 2 таблетки в сутки.

Каптоприл Способен сбивать высокие показатели АД за короткие сроки. В комплексной терапии гипертонии препарат не используют. поскольку он дает кратковременный эффект. Употребляют 1 таблетку при гипертоническом кризе или значительном повышении давления.
Амлодипин Угнетает сократительную активность клеток сосудистой стенки, снижать тонус сосудов и понижать АД. Характеризуется продолжительным действием.

Частый побочный эффект − отек конечностей.

2,5 мг 1 раз в сутки.

При необходимости дозу повышают до 5 мг.

Престариум Используется в лечении тяжелых больных, переживших инфаркты и инсульты. Обладает мягким воздействием. Увеличивает почечный кровоток и повышает нагрузку на этот орган, поэтому противопоказан людям с нефритом и почечной недостаточностью. Рекомендованная доза 4 мг в сутки.

Спустя неделю дозировку можно увеличить до 8 мг.

Верошпирон Снижает АД за счет выведения лишней жидкости, но при этом не вымывает калий из организма. Хорошо переносится пациентами разных возрастных групп. Назначают 50–100 мг однократно.

При необходимости дозу постепенно увеличивают.

Популярность этих медикаментов не говорит об их безопасности и о том, что их можно применять без консультации кардиолога. Это серьезные препараты и они могут вызывать необратимые последствия в организме гипертоника при бесконтрольном приеме.

Побочные эффекты и противопоказания

К любой медикаменту прилагается инструкция к применению. Ее обязательно перечитывать перед тем, как принять лекарство, чтобы исключить возможные противопоказания.

Несмотря на то, что все антигипертензивные медикаментозные средства нацелены на улучшение самочувствие больного, в некоторых случаях они могут навредить.

Побочные действия отмечают при несоблюдении дозировки. Не пытайтесь самостоятельно корректировать схему терапии или отменять назначенные врачом препараты.

Если вы будете придерживаться инструкции и соблюдать рекомендации кардиолога, то прием медикаментов средства только положительным образом скажутся на вашем самочувствии.

Каждый гипертоник обязан знать, какие лекарства ему помогут снизить артериальное давление и стабилизировать работу сердца при гипертоническом кризе. Всегда держите под рукой или носите с собой в кармане или сумке необходимые таблетки. Если после приема медикаментов, вы не ощущаете улучшения самочувствия — сразу вызывайте скорую помощь.

prodavlenie.online

лечение медикаментозное, симптомы и причины

Если неприятный диагноз, гипертония, стал уже не просто словом в медицинском словаре, а реальной личной проблемой, пора тщательно изучить способы лечения артериальной гипертонии. Отказ от врачебной помощи, в данном случае, может привести к инфаркту, инсульту и уменьшению продолжительности жизни, в среднем, на 4-7 лет. Гипертония не прощает небрежного к себе отношения.

Конечно, как лечить гипертонию, будет решать непосредственно врач. Опираясь на индивидуальные особенности каждого пациента. Практически всегда препараты и их дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Комплекс препаратов отлично помогающий одному больному, может нанести непоправимый вред другому. Однако, получить полезную информацию, о способах лечения и их отличиях, необходимо.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Методы лечения

Принципы лечения гипертонической болезни, основаны на снижении показателей давления до нормы. Нормой принято считать 130/100 — 140/90 для людей страдающих сахарным диабетом и 120/90 для всех остальных. Нормы применимы ко всем людям, независимо от возраста и пола. Индивидуальные показатели могут быть только у людей страдающих прогрессирующей гипертонической болезнью.

Лечение гипертонии без медикаментов

На начальной стадии развития болезни нет необходимости в медикаментозном лечении. Прекрасный эффект в лечении начальной стадии гипертонии дает простое изменение образа жизни. В большинстве случаев соблюдение несложных правил позволяет сдержать развитие гипертонии на многие годы:

  • Избегать стрессовых ситуаций, резких потрясений и шумных мероприятий.
  • Отказ от курения.
  • Диета направленная на борьбу с ожирением или на профилактику.
  • Полный отказ или ограничение потребления алкоголя. Не более 20-30 г. в сутки.
  • Активный образ жизни. Утренняя зарядка.
  • Нормальный сон, 7-8 часов в сутки.
  • Отказ от искусственных стимуляторов организма (кофе, черный чай).

Диета при гипертонии должна содержать минимальное количество соли. А также следует избегать жирной и тяжелой пищи. Питаться следует дробно, часто и небольшими порциями.

Пища должна содержать в основном овощи, фрукты, зелень и каши. Мучные блюда, сладости, копчености следует совсем исключить из рациона.

Физические нагрузки для гипертоников состоят из упражнений на все группы мышц и расслабляющих дыхательных упражнений. Гипертоникам следует избегать поднятия тяжестей и ритмической гимнастики. В основном рекомендуются упражнения не сбивающие дыхания и не направленные на сильное напряжение одной группы мышц. Хорошо действуют непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Для нормализации сна следует избегать ночных и вечерних смен. Хорошо приучиться засыпать в одно и то же время и просыпаться по расписанию.

Медикаментозное лечение гипертонии

Гипертония — заболевание хроническое. Причины его возникновения до конца не изучены. Поэтому вылечить окончательно эту болезнь невозможно. Любая медикаментозная терапия подразумевает пожизненный прием препаратов.

ВАЖНО! Если перестать принимать прописанные препараты, после того как давление пришло в норму и больше нет неприятных скачков, болезнь может прогрессировать и поражать внутренние органы. Медикаментозное лечение гипертонии ни в коем случае нельзя прерывать.

При не сложных случаях врачи назначают монотерапию. Это нормализация давления с помощью одного препарата. Используется этот метод преимущественно для лечения артериальной гипертонии у больных с 1 степенью развития болезни.

После стабилизации артериального давления в пределах нормы врач дополнительно корректирует дозу препарата, индивидуально подбирая лечение для каждого пациента.

В более сложных случаях используется комплексное лечение артериальной гипертонии, с использованием нескольких препаратов.

К основным группам лекарственных препаратов для стандартного лечения гипертонии относятся:

  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • бета-адреноблокаторы;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • препараты центрального действия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина — группа медикаментов, которые кроме нормализации давления способны ограждать головной мозг от негативного воздействия высокого давления. Кроме того отличаются восстанавливающим влиянием оказываемым на почки, стабилизируют работу сердца при сердечной недостаточности, устраняют последствия перенесенного инсульта. Препараты данной группы хорошо переносятся и практически не имеют побочных эффектов. К ним относятся «Лзартан» и «Валсартан».

Диуретики — могут использоваться как препарат для монотерапии, так и в комплексной терапии. В лечении гипертонии в основном применяются тиазидные средства. Назначаются пациентам с нормальной функцией почек. Кроме основного воздействия обладают легким сосудорасширяющим эффектом. Снижают риск привыкания и практически не влияют на обменные процессы в организме. Преимущественно назначаются пациентам с сердечной недостаточностью. К этой группе относятся «Хлорталидон» и «Клопамид». Применяют в сочетании с ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами.

Ингибиторы АПФ — затормаживают образование гормона ангиотензина. Что позволяет препятствовать повреждению почек, а так же сдерживать развитие патологий сердца и сосудов. Показаны для применения людям страдающим сахарным диабетом, перенесшим инфаркты и инсульты. Действие данной группы может усиливать действие диуретиков. К этой группе относятся «Лизиноприл» и «Баназеприл».

Антагонисты кальция — препараты данной группы используются для неотложной помощи при гипертоническом кризе. Более современные препараты группы имеют пролонгированное действие и назначаются 1 раз в день для нормализации давления. Кроме использования при гипертонической болезни применяют для лечения стенокардии. Препараты данной группы, хорошо зарекомендовали себя в лечении гипертонии у беременных женщин. Нельзя принимать пациентам с сердечной недостаточностью и недавно перенесших инфаркт миокарда. Из данной группы «Верапамил» и «Дилтиазем».

Бета-адреноблокаторы — применяются в лечении гипертонии с середины 60-х годов. Препарат блокирует высвобождение ретина. Препятствует аритмии и образованию тромбов. Применяются в комплексе с диуретиками. Особенно эффективно зарекомендовали себя при сочетании гипертонии с глаукомой, ишемической болезнью и нарушениями работы щитовидной железы. «Вазокардин» и «Велорин» из данной группы.

Альфа-блокаторы — кроме лечения гипертонии положительно воздействуют на предстательную железу и применяются для лечения стенокардии. Нередко могут вызывать гипотонию. Препараты этой группы «Артезин» и «Гиперпрост».

Препараты центрального действия — используются только в комплексной терапии. Чаще всего для лечения гипертонических кризов. Рекомендованы для пациентов с излишним весом.

ОСТОРОЖНО! Принимать препараты при гипертонической болезни, независимо от выбранных способов лечения гипертонии, без назначения и контроля врача, опасно для жизни!

Комплексный подход применяется в лечении гипертонии 2 и 3 степени, сопровождающихся поражением внутренних органов.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При сильном повышении артериального давления, человек может вести себя неадекватно. Выглядит заторможенным, не отвечает на поставленные вопросы или отвечает спустя продолжительное время. В таком случае следует немедленно вызвать врача.

В ожидании скорой помощи, больного размещают в положении полусидя, прикладывают к ногам теплую грелку или помещают ноги в таз с теплой водой. Кроме того, необходимо дать ему лекарство которое он обычно принимает от гипертонии. В случае отсутствия прописанных препаратов снижающих давление, больному дают 30 капель «Валокардина» или «Корвалола». Если состояние сопровождается болью в груди, можно дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.

ВАЖНО! Если давление превысило показатель 180/130 не следует резко снижать его до нормальных показателей. Давление следует понижать постепенно. У больных с прогрессирующей формой гипертонии давление никогда не снижается до показателя 120/90.

В лечении гипертонии одним из наиболее важных факторов является ее ранняя диагностика. Медикаментозное лечение гипертонической болезни на ранних стадиях позволяет обходиться минимальным набором препаратов и препятствует поражению почек и сердечно-сосудистой системы. Основную опасность заболевания, представляет именно поражение сосудов, почек и сердца. Сдерживание болезни на ранних стадиях позволяет избежать осложнений и сохранить качество жизни на долгие годы.

cardiogid.ru

Медикаментозное лечение гипертонии - LadyLiga

Гипертония – это наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, при котором у человека поднимается артериальное давление. Основные симптомы, которые сопровождают данное заболевание: головная боль, слабость, учащенное сердцебиение.

Самым опасным является развитие осложнений при гипертонии, которые согласно статистике случат причиной острых состояний, стоящих на первом месте по смертности в мире. Это инфаркт миокарда, инсульт, развившаяся сердечная недостаточность. По этой причине снижение давления при помощи медикаментозных средств является очень важной задачей врача при этом заболевании.

Цифры давление в норме

При лечении гипертонической болезни основной целью является нормализация уровня давление до тех значений, при которых достигается нормальное самочувствие больного и минимизируется риск развития различных осложнений.

В молодом возрасте нормальными показателями являются цифры АД до 130 на 85 мм рт. ст. У лиц старшего возраста они немного выше – 140/90 мм рт. ст. При наличии некоторых сопутствующих заболеваний, которые сами по себе усиливают риск развития осложнений, порог нормального давления принимается несколько иной. У больных сахарным диабетом он составляет 130/80 мм рт. ст., а лицам с болезнями почек при таком явлении, как протеинурия (наличие белка в моче) необходимо держать давление на уровне 125/75 мм рт. ст.

Критерием правильно подобранного лечения считается стабильное поддержание давления в пределах допустимых цифр в течение суток. Особенный контроль при этом ведется в утреннее время, поскольку именно тогда давление является максимальными, и возникает высокая вероятность инфаркта или инсульта.

Принципы лечения

Гипертоническая болезнь до сих пор не имеет научного обоснования причин ее появления. Она относится к хроническим заболеваниям, поэтому лечение, направленное на поддержание нормального давления проводится у таких больных пожизненно. Прием антигипертензивных средств и регулярный контроль АД – вот основа успешной профилактики смертельно опасных осложнений данной болезни.

Самая большая ошибка больных гипертонией – это самовольная отмена лекарственных средств или пересмотр терапии в пользу других препаратов. Все эти вопросы необходимо решать по согласованию с лечащим врачом, поскольку для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор видов и доз медикаментов.

Основные группы препаратов при гипертонии

В настоящее время существует много видов лекарственных средств, которые назначаются при ГБ. Каждая из них действует на определенное звено патогенеза заболевания.

Диуретики

Диуретики, или мочегонные средства используются для лечения гипертонии уже давно. Основное их действие заключается в том, что они устраняют избыток жидкости в организме больного, и уменьшают общий объем крови, снижая ее давление на внутреннюю стенку сосудов. Препараты этого ряда используются в комплексе с другими средствами.

Многие диуретики обладают побочными эффектами, и выводят из организма калий, что сказывается негативно на работе сердца. Поэтому их принимают совместно с калийсодержащими препаратами. Чаще всего назначают спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Сильные средства, такие как фуросемид, используются только в экстренных случаях, и не предназначаются для регулярного применения.

Бета-блокаторы

Средства, устраняющие влияние бета-адреналовых рецепторов, которые в организме человека расположены в сердце и бронхах, поэтому их не рекомендуется использовать при склонности к астматическим приступам. Среди них есть препараты избирательного действия, которые могут воздействовать только на сердечную мышцу и сосуды и не имеют подобных противопоказаний.

Действие бета-блокаторов заключается в расширении сосудов, уменьшении нагрузки на сердце и частоты пульса. Их лучше всего принимать пациентам, у которых повышенное давление сочетается со стенокардией и тахикардией. Не следует использовать бета-блокаторы при снижении частоты пульса и таком заболевании, как сахарный диабет.

Основными представителями этой группы являются: метопролол, бетаксолол, небиволол, карведилол.

Блокаторы кальциевых каналов

Не позволяют ионам кальция поступать в клетки сердца и сосудов. В результате происходит их расслабление, давление понижается, снимается явление аритмии.

Представителями этого класса являются верапамил, дилтиазем. Амлодипин и нифедипин не обладают антиаритмическим действием, поэтому их использование не рекомендуется при нарушениях ритма. На данный момент большинство специалистов считают применение нифедипина нецелесообразным, поскольку он действует непродолжительное время, и обладает выраженными побочными эффектами.

Основные представители данной группы дают хороший эффект при гипертонии и действуют длительно. Наиболее частый побочный эффект этих средств – возникновение отеков в области лодыжек, которые проходят при снижении дозировки, или использовании средств в комбинации с другими группами. Если отечность не проходит, то это является показанием к отмене.

Ингибиторы АПФ

Содержание в крови ангиотензина II способствует повышению давления. Этот класс лекарственных средств действует на ангиотензинпревращающий фермент, и переход от ангиотензина I в активное состояние не происходит. Это позволяет эффективно снижать АД.

Наиболее часто встречающиеся средства этого ряда: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл. Многие из них не обладают пролонгированным действием, поэтому принимаются не реже, чем дважды в сутки. Каптоприл используется только при кризах из-за короткого действия препарата.

Основное побочное действие ингибиторов АПФ – это возникновение постоянного сухого кашля уже через 1-1,5 месяца от начала приема. В таком случае врач производит замену их на другую группу.

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов

Этот ряд средств, их еще называют сартаны, являются более современными, и действуют не на промежуточное звено образования ангиотензина II, а на место его приложения, устраняя его влияние и снижая АД.

Применяют лосартан, кандесартан, телмисартан, ирбесартан. Эти средства обладают минимальными побочными эффектами, и обеспечивают стабильное снижение давления при условии регулярного применения. Следует отметить, что эффект от действия этих средств наступает не сразу, а через пару недель. Поэтому переход на них осуществляется постепенно, и в течение определенного времени пациенту рекомендуется параллельно использовать другие средства, полная отмена которых осуществляется только после начала действия сартана.

В начальной стадии заболевания существует принцип монотерапии. При невысоких подъемах АД больной регулярно принимает один препарат, причем подбор оптимальной дозировки осуществляется на протяжении некоторого времени. Вначале рекомендуется минимальная доза вещества, а затем постепенное увеличение, при постоянном мониторинге давления.

Если монотерапия не приносит результата, то в таком случае берется комбинация средств. Таким образом, удается добиться стабилизации, не прибегая к максимальным дозировкам, и действуя сразу на несколько механизмов, помогающих снизить АД.

ladyliga.com


Смотрите также