Лекарственная аллергия симптомы


Лекарственная аллергия: симптомы и лечение 2020

Рано или поздно каждый из нас обращается за помощью к фармакологическим препаратам, в полной мере, не осознавая все риски и возможные последствия. При употреблении лекарственного средства очень часто не учитывают, возможность возникновения побочных эффектов: какие-то компоненты его могут быть высокотоксичны, а другие и вовсе способны вызвать аллергию у восприимчивого организма. В зависимости от типа реакции и самого аллергена клинические проявления могут варьировать как по степени тяжести, так и по спектру симптомов (покраснение, сыпь, шелушение кожи, повышение температуры) вплоть до жизнеугрожающих состояний (анафилактический шок, отек Квинке). Ниже мы подробнее рассмотрим причины, признаки и лечение медикаментозной аллергии.

Содержание статьи

Что такое лекарственная аллергия?

Лекарственная аллергия (ЛА) – это повышенная чувствительность восприимчивого организма к медикаментам (и их компонентам), которая основывается на иммунных механизмах гуморального (IgE, IgM, IgG) и клеточного типов. Однако сходную клинику можно получить и при псевдоаллергических реакциях, в развитии которых не принимают участие данные механизмы. Для лучшего понимания можно выделить следующие виды проявлений:

  1. Ожидаемые реакции на лекарственное средство: передозировка, цитотоксичность (способность повреждать клетки), несовместимость приема с другими препаратами, мутагенность и канцерогенность (участие в развитии онкологических новообразований).
  2. Непредсказуемые проявления:
  • Неаллергическая врожденная непереносимость компонентов (идиосинкразия)
  • Собственно лекарственная гиперчувствительность: аллергическая и псевдоаллергическая

Часто не представляется возможным определить фармакологические средства, вызвавшие аллергию. Причина может крыться не в действующем лекарственном веществе, а в консервантах или других компонентах препарата.

Симптомы

Аллергия от лекарств может проявляться системно (ангионевротический отек, сывороточная болезнь, анафилаксия), затрагивая весь организм, и с преобладающим поражением органов и тканей. Предугадать тяжесть состояния очень сложно, так как иногда для развития замедленной реакции гиперчувствительности требуется время и повторный контакт, чтобы возникла сенсибилизация (повышенная чувствительность). То есть клиника достаточно обширна и могут быть существенные различия у больных с аллергией на один и тот же медикамент.

Органы и ткани Клиническая симптоматика
Кожа и пжк (подкожная жировая клетчатка)
  • Сосудистые отеки, крапивница
  • Сыпь в виде пустул на фоне покраснения
  • Васкулит
  • Экзантемы (пятна) папулезные, пурпурозные неодинаковых размеров
  • Контактный дерматит
  • Синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона
  • Эритема (многоформная экссудативная, узловая, реакция Милиана)
  • Сыпь в виде угрей (но отсутствуют комедоны) и лихеноидного типа (папулы, которые сливаются в шелушащиеся пятна с зудом; оставляют гиперпигментацию)
  • Пузырчатая сыпь, напоминающая ожоговую кожу
Дыхательная система
  • Риноконъюктивит (насморк, слезотечение, покраснение и отек коннъюктивальных мешков)
  • Спазм бронхов (крайняя степень -по типу астматического статуса)
  • Синдром Леффлера (эозинофильные инфильтраты ткани легкого)
  • Пневмотит, альвеолит
  • Отек легких
Органы кровообращения
  • Обратимый аллергический миокрадит
ЖКТ
  • Гастроэнтероколит (диспепсически проявления: рвота, локализованный болевой синдром, диарея, метеоризм)
Гепатобилиарная система
  • Гепатит
  • Желтуха (на фоне застоя желчи)
Мочевыделительная система
  • Интерстициальный нефрит
  • Нефротический (отечный) синдром
  • Анальгетическая нефропатия
ЦНС
  • Энцефаломиелит
  • Миастения (мышечная слабость)
  • Общемозговая симптоматика (головные боли, общая слабость, мелькание «мушек» перед глазами)
Органы кроветворения
  • Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)
  • Снижение числа форменных элементов крови (тромбоцитов, нейтрофилов)
  • Повышение количества эозинофилов
Системные проявления
  • IgE-зависимая анафилаксия (шок)
  • Системный васкулит
  • Сывороточная болезнь
  • Волчаночный синдром, Лайелла, Стивенса-Джонсона
  • Другие индивидуальные проявления

Предрасполагающие факторы

Чаще медикаментозная аллергия возникает, если фармакологический препарат содержит вещества белковой природы (ферменты, собственно белки плазмы, интерферон, антибиотики, гормоны) или макромолекулярные соединения (инсулинсодержащие средства, гетерологичные сыворотки, декстраны, салицилаты, анестетики, целлюлоза). В таких случаях более вероятен немедленный ответ организма по типу анафилактического.

Некоторые таблетированные формы лекарств покрываются специальными оболочками, чтобы регулировать скорость и место всасывание. Самые распространенные - целлюлозные и винильные полимеры – могут дать аллергическую реакцию у восприимчивых людей.

Внутривенное введение реже способствует развитию гиперчувствительности, но вызывает более тяжелые реакции и осложнения у ранее сенсибилизированных лиц. Это объясняется одномоментным поступлением в общий кровоток причинно-значимого средства, то есть весь организм в короткий промежуток времени подвергается иммунному ответу. Внутримышечный путь проявляется больше местно, а пероральный прием может дать почти весь симптоматический спектр в зависимости от самого медикамента.

Полипрагмазия

Одновременное назначение нескольких препаратов (полипрагмазия) или комбинированных средств дает большую нагрузку на иммунную систему, к тому же это затрудняет диагностический поиск в случае возникновения аллергической реакции. Также нужно учитывать соблюдение назначенных схем лечения. Прерывистые курсы с короткими интервалами чаще провоцируют появление патологических реакций. Неадекватная дозировка показанных медикаментов искажает ожидаемый эффект лечения и может даже повлечь необратимые изменения вплоть до смертельного исхода.

Возраст и половая принадлежность

Дети мене склонны к развитию сенсибилизации из-за особенностей формирования иммунитета, но аллергические реакции у них протекают тяжелее. Клинически это зеркально сходно с протеканием атопии у лиц пожилого возраста, только у них это обусловлено процессами старения и инволюции.

Различные гормональные особенности женщин делают их более уязвимыми в отношении развития аллергии, поэтому у них она возникает чаще.

Наследственность

Наличие аллергических заболеваний у родителей повышает вероятность того, что потомство либо унаследует их, либо будет изначально иметь бо́льшую склонность к проявлению повышенной чувствительности к различным аллергенам. Выделяют определенные генетические маркеры, которые можно определить еще в раннем возрасте, которые могут свидетельствовать о склонности к атопии (HLA-DR4, HLA-B13) или врожденной защите от нее (HLA-DQW1, HLA-B12).

Сопутствующие заболевания

Наиболее частые проявления лекарственной аллергии возникают при следующих патологических состояниях:

  • Бронхиальная астма (ЛА на нестероидные противовоспалительные средства)
  • Грибковые заболевания кожи (ЛА на пенициллин)
  • Больные с незаращением дужки позвонка – Spinabifida(аллергия на латекс)
  • Врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, муковисцидоз (широкий спектр ЛА)

На течение и тяжесть реакций влияют также такие кофакторы:

  • Инфекционные заболевания (цитомегаловирус, ретровирусы, гепатиты)
  • Прием глюкокортикостероидов, блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и других иммунодепрессивных средств
  • Пищевая аллергия
  • Активация хронических болезней или их очагов
  • Биотрансформация медикаментозных препаратов в организме и их взаимодействие

Зависит ли реакция от лекарственной группы?

Преобладающее большинство медикаментозных средств подвергается метаболическому превращению в организме, в результате чего образуются соединения, которые могут связывать с собственными белками и провоцировать гиперпродукцию IgE (основные маркеры атопии), или активировать клеточное звено (Т-лимфоциты). И в зависимости от физико-химических свойств и строения лекарственного средства могут соответственно реализоваться разные реакции гиперчувствительности.

Тип реакции Название реакции Сроки реализации Основные лекарственные группы
I Немедленного типа ГНТ (IgE-индуцированная) От 2-3 минут до 1 часа (реже до 6 часов) после приема лекарственного средства
  • Антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового рядов)
  • Гетерологичные сыворотки
  • Пиразолоны
  • Миорелаксанты
II Цитотоксическая От нескольких дней до двух недель после приема лекарственного средства
  • Антибиотики (пенициллины)
  • Адреномиметики (Метилдопа)
  • Антиаритмические (Хинидин, Прокаинамид)
  • Противоэпилептические (Фенитоин)
III Иммунокомплексная При сывороточной болезни или крапивнице в среднем 7 дней; 1-3 недели при васкулите
  • Сыворотки, вакцины
  • Антибиотики
  • НПВС
  • Анестетки
IV Замедленного типа ГЗТ Сроки варьируют от нескольких дней до 6 недель
  • Антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды, фторхинолоны)
  • Местноанестезирующие средства
  • Соединения металлов
  • Противосудорожные препараты

В реальной жизни нужно учитывать вероятность возникновения перекрестных аллергических реакций на средства, которые обладают схожими антигенными детерминантами, что играет большую роль при множественной лекарственной непереносимости.

Диагностика

Диагностический поиск при ЛА базируется на анамнестических данных, клинике, специфическом исследовании invivo(на самом организме)и invitro(в пробирке).

Специфическая аллергодиагностика проводится в условиях стационара или кабинета врача-аллерголога.

In vitro-тесты

Этот метод более безопасен, так как у больного просто берут образцы крови, которые используют для лабораторных исследований, поэтому к нему нет противопоказаний. Главный недостаток его - высокая цена. Так как часто невозможно определить аллергогенное лекарственное средство, приходится проводить анализ основных групп препаратов, что также сказывается на итоговой стоимости. К тому же не все лаборатории оснащены оборудованием и реагентами для проведения такой высококачественной диагностики. Существуют следующие тесты:

  • Определение IgE в сыворотке крови (для групп фармпрепаратов, дающих немедленные реакции). Стоит отметить, что отсутствие циркулирующих антител не исключает возможность ЛА.
  • Определение генетических маркеров. Возможны ложноположительные результаты
  • Тест реакции бласттрансформации лимфоцитов с определением маркеров раннего и позднего ответа
  • Тест активации базофилов (CAST - Cellular allergen stimulation test) для реакций как замедленного, так и немедленного типов.

In vivo-тесты

Следует сказать, что достоверность подобного тестирования довольно низкая, так как аллергенные свойства препаратов постоянно меняются, а механизмы развития реакций на них также разные. Они дешевле, но более опасны развитием осложнений при проведении, поэтому существуют противопоказания: прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, перенесенные анафилактические реакции в прошлом, беременность, острые фазы заболеваний и декомпенсация хронических болезней, тяжелые формы эндокринной патологии.

Кожные пробы ставят при подозрении на реакции ГНТ и ГЗТ. Постановка происходит с использованием специальных аллергенных частиц, а не самих медикаментозных средств (ЛА могут вызывать не сами лекарства, а их продукты или другие составляющие). Показано поочередное проведение капельной, скарификационной (prick-тест) и внутрикожной проб с контролем (р-р гистамина). Для определения реакций замедленной гиперчувствительности ставят аппликационный тест с помощью специальных пластырей (patch-тест).

Результаты кожного тестирования имеют значение лишь при сопоставлении с данными аллегроанамнеза.

Диагноз медикаментозной гиперчувствительности можно подтвердить следующими провокационными пробами только в период отсутствия обострений и выраженных клинических проявлений:

  • Подъязычный тест. Начинают с восьмой части препарата; считают положительной при возникновении отека, покраснения или системного ответа (пульс участился на 10 уд/мин, артериальное давление снизилось на 15 мм рт.ст. и более) организма через 20-40 мин.
  • Пероральная проба. Проводится больным бронхиальной астмой для определения гиперчувствительности к НПВС (обычно используют ацетилсалициловую кислоту) во время стойкой ремиссии с помощью спирометрии. Положителен, если ОФВ < 15% (объем форсированного выдоха).

Лабораторное исследование

Аллергические реакции на лекарственные препараты можно верифицировать дополнительными лабораторными тестами. Выбор проводится на основе уже предполагаемого диагноза ЛА. Чаще всего применяют такие методы:

  • Радиоиммунное определение специфических антител (иммуноглобулины E, G, M)
  • Иммуноферментный анализ (ИФА)
  • Тест торможения миграции лимфоцитов
  • Выявление уровней гистамина и содержания цитокинов в сыворотке

Помимо прочего аллерголог-иммунолог может назначить общеклинические анализы (крови и мочи), биохимическое исследование (АЛТ, креатинин, щелочная фосфатаза) и любые другие специфические исследования, которые помогут провести дифференциальную диагностику (УЗИ щитовидной железы, определение вирусных маркеров и уровней гормонов)

Учитывая неспецифичность и многообразие проявлений лекарственной аллергии, официальный диагноз формируется по медицинскому коду заболевания по ныне действующей МКБ-10.

Лечение

Главные подходы в лечении аллергических реакций на лекарственные препараты включают в себя: медикаментозные средства, элиминационные мероприятия, диету и в отдельных ситуациях специфическую иммунотерапию.

Элиминация

Подразумевается своевременное прекращение контакта с аллегногенным веществом. Если развиваются осложненные формы при приеме нескольких препаратов, следует отменить их все, в редких случаях оставляя жизеннонеобходимые. Если появилась реакция на средства, которые принимают внутрь, нужно промыть желудок и очистить кишечник.

Фармацевтическая терапия

Лечение назначается амбулаторно (легкая степень) или на уровне стационара (средняя степень). Тяжелое течение является показанием к экстренной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. В список основных препаратов для лечения ЛА входят следующие группы:

  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон)
  • Антигистаминные 2-го поколения (Дезлоратадин, Цетиризин, Клемастин)
  • Адреномиметики (Эпинефрин)
  • Инфузионные растворы (Хлорид натрия, Дектроза, Реополиглюкин)
  • Энтеросорбенты (Уголь активированный, Смекта, Атоксил, Энтеросгель)

В зависимости от симптомов и их степени проявления используют другие дополнительные средства по показанию, такие как:

  • Бетта-2-адреномиметики (Сальбутамол) для купирования бронхоспазма
  • М-холинолитики (Атропина сульфат)
  • Антибиотики, противосудорожные и сердечные при развитии острый тяжелых осложнений
  • Человеческий иммуноглобулин

Аллергенспецифическая иммунотерапия (Десенсибилизирующая)

Ее применяют достаточно редко, обычно в тех случаях, если необходим прием жизненноважного препарата: например, инсулин при Сахарном диабете или пенициллин содержащие антибиотики больным нейросифилисом. Суть метода в постепенном ведении аллергенного вещества в нарастающей дозе. Схема проведения и длительность назначается аллергологом-иммунологом индивидуально в каждом случае. Допустим, чаще всего инсулин вводят подкожно, начиная с 3р/сутки в малой дозе (0,00001 ЕД).

Немедикаментозное лечение

Всем пациентам независимо от тяжести и вида лекарственной гиперчувствительности назначается диета, исключающая высокоаллергенные продукты (цитрусовые, красная икра, яйца, сладости, газированные и алкогольные напитки, копчености и др.). В остром периоде она призвана уменьшить количество медиаторов аллергии, соблюдается не менее 14 дней с потреблением жидкости до 2-2,5 л/сутки. В последующем рекомендуется придерживаться стола № 5 и придерживаться режимным мероприятиям, предписанных врачом.

Профилактика

Можно выделить 2 уровня показанных мероприятий.

Первичная профилактика заключается в адекватном назначении лекарственных препаратов и включает в себя следующие принципы:

  • Избежание одновременного приема нескольких фармпрепаратов (полипрагмазии)
  • Соответствие дозы и способа введения возрасту больного
  • Отказ от антибактериальных препаратов в профилактических целях
  • Вакцинироваться от инфекционных болезней строго по календарю прививок или только по эпидемиологическим показаниям

Вторичная профилактика основывается на предупреждении атопических реакций у пациентов уже страдающих аллергией и заключается в:

  • Строгом указании факта наличия ЛА в медицинских документах, указывая непереносимость каких лекарственных препаратов имеется
  • Максимальном ограничении внутривенного введения медикаментов
  • Не назначении средств, способных вызвать перекрестную аллергию
  • Лечении очагов хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, туберкулез, гайморит)

Важнее всего помнить о том, что именно самолечение тоже может привести в нежелательным побочным эффектам. Поэтому любое применение медикаментозных средств следует согласовывать со специалистом.

Автор: Евгения Ванина

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

roddom32.ru

Симптомы и лечение лекарственной аллергии

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

medside.ru

Лекарственная аллергия у взрослых: основные клинические синдромы

Взрослые и дети часто сталкиваются с такой проблемой, как лекарственная аллергия. Эта патология характеризуется непереносимостью многих компонентов, входящих в состав лекарственных препаратов. При тяжелой форме аллергии может развиваться анафилактический шок шока или отек Квинке.

Аллергическая реакция на лекарственные средства

С данным видом аллергии сталкиваются десятки тысяч людей во всем мире. Реакция организма на многие вещества чаще всего возникает у людей в возрасте до 50 лет. Среди больных немало детей.

Женщины чаще мужчин сталкиваются с подобной проблемой.

Выраженные аллергические реакции могут стать причиной опасных осложнений (асфиксия, шок). Летальный исход наблюдается в 0,005% случаев. Около 10-12% всех больных страдают от этой формы аллергии.

Механизм развития аллергии

В норме у взрослых и детей в ответ на попадание лекарственного средства не возникает клинических симптомов аллергии. Организм больных воспринимает медикаменты как антигены. При первом контакте иммунный ответ организма в виде выброса медиаторов воспаления не возникает. В организме начинают вырабатываться иммуноглобулины класса E. Образуются комплексы, которые оседают в тканях.

При повторном проникновении раздражителя развивается аллергическая реакция. Из тучных клеток происходит выход гистамина и других медиаторов воспаления, запускающих каскад реакций. В процесс вовлекаются многие органы и ткани.

При быстром появлении симптомов после контакта с лекарством говорят об аллергической реакции немедленного типа, опасной из-за возможного развития анафилактического шока.

Иногда наблюдаются цитотоксические реакции, мишенями которых являются клетки крови, эндотелий сосудов, почки и печень. На тканях оседает антиген (лекарственное вещество). Он взаимодействует с антителом, что приводит к образованию комплекса, повреждающего здоровые ткани органов. Данная лекарственная аллергия проявляется анемией, цитопенией, признаками поражения почек и печени. В развитии реакции принимают участие антитела IgG и IgM.

При аллергии на лекарства возможно развитие иммунокомплексных реакций. В данном случае задействованы все классы иммуноглобулинов. Образование комплексов приводит к повышению сосудистой проницаемости, васкулиту и другим нарушениям. Подобная лекарственная аллергия часто возникает при введении вакцин, сывороток, приема салицилатов, антибиотиков широкого спектра и противотуберкулезных препаратов.

Реакция на медикаменты бывает замедленной. Вначале происходит распознавание антигенов T-лимфоцитами. Затем активируются клетки и развивается воспаление. Аллергию нужно отличать от псевдоаллергической реакции. Последняя может развиться уже при первом контакте с веществом. Подобная реакция протекает без иммунологической стадии.

Причины развития аллергии

Аллергия на лекарство возникает у людей с повышенной чувствительностью к определенным веществам.

В качестве раздражителя могут выступать:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • НПВС;
  • анальгетики;
  • кортикостероиды;
  • ингибиторы АПФ;
  • сульфаниламиды;
  • сыворотки; вакцины;
  • местные анестетики;
  • противотуберкулезные препараты.

Медикаментозная аллергия возникает не только на действующее вещество препарата, но и на различные добавки, вспомогательные компоненты.

После приема многих таблеток происходит трансформация активного вещества. Образовавшийся метаболит может привести к аллергической реакции.

Предрасполагающими факторами являются:

  • длительное и бесконтрольное применение лекарств;
  • самолечение;
  • отягощенный аллергологический анамнез;
  • работа на предприятиях по переработке сырья и изготовлению медикаментов;
  • наличие грибковых и глистных заболеваний.

С подобной проблемой часто сталкиваются медицинские работники и фармацевты. На тяжесть аллергической реакции влияют строение вещества, способ введения, наличие повышенной чувствительности к другим аллергенам и возраст, дозировка и частота применения.

Возникновение лекарственной крапивницы

Основные признаки аллергической реакции на медикаменты — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, ринит, конъюнктивит, контактный дерматит, фиксированная эритема, трахеобронхит и энантема на слизистых оболочках. Часто встречаются кожные проявления в виде папулезной сыпи. Это состояние называется крапивницей.

Крапивница — один из основных признаков аллергии на лекарственные препараты.

Последняя развивается от лекарств, вводимых разными способами (пероральным, сублингвальным, инъекционным, аэрозольным, ректальным и перкутанным).

При острой крапивнице клинические признаки появляются уже через несколько минут после проникновения вещества в ткани.

Лекарственная аллергия по типу крапивницы проявляется подкожными волдырями, которые имеют следующие признаки:

  • возникают вследствие повышенной проницаемости капилляров и пропотевания тканей;
  • появляются в течение первого часа;
  • розового или красного цвета;
  • величиной до нескольких сантиметров;
  • сливаются между собой;
  • зудят;
  • немного возвышаются над здоровой кожей;
  • множественные;
  • сочетаются с отеком и болезненностью тканей;
  • исчезают бесследно;
  • локализуются на конечностях, лице и туловище.

На коже сразу появляется много волдырей. Реже наблюдается несколько волн высыпаний, часто общее состояние больных при этом не ухудшается. Если клинические симптомы крапивницы игнорируются, то возможно развитие генерализованной формы заболевания и отека Квинке. Аллергия на лекарства в форме сыпи чаще всего развивается на фоне применения салицилатов (Аспирина), других НПВС, статинов, Пенициллина и антидепрессантов.

Крапивница исчезает в течение 24 часов. В некоторых случаях развивается хроническая форма. При наличии волдырей оценивается степень тяжести состояния больных. При этом во внимание берутся такие критерии, как количество волдырей, появившихся в первые 24 часа и выраженность зуда. Больные люди нуждаются в помощи.

Медикаментозный отек Квинке

При лекарственной аллергии симптомы могут быть самыми разными. Часто развивается отек Квинке — опасное проявление заболевания, при котором развиваются ангиоотек кожи, слизистых и клетчатки с вовлечением в процесс внутренних органов. При этом поражаются губы, щеки и веки. Реже в процесс вовлекаются дыхательные пути и мочеполовые органы.

Частой причиной отека является прием гормональных препаратов на основе эстрогенов.

Часто подобную реакцию вызывают препараты на основе каптоприла и антагонисты рецепторов ангиотензина 2.

У каждого второго больного, который принимал лекарства, отек Квинке сочетается с крапивницей. Данное состояние развивается быстро (за несколько минут) и продолжается 1-2 дня. Через 5-30 минут после использования лекарства развивается отечный синдром. Чаще поражаются лицо и шея. Иногда отек локализуется в области конечностей и туловища. Возникает зудящая сыпь по типу крапивницы. Отек при лекарственной аллергии плотный, бледный или слегка красноватого цвета. При надавливании на кожу он не исчезает. Отек Квинке может проявляться осиплостью голоса, бледностью кожи, цианозом, кашлем, одышкой и удушьем. Данные симптомы указывают на вовлечение в процесс гортани и сужение дыхательных путей.

Иногда проявляется аллергия на лекарства в виде отека внутренних органов. При поражении кишечника возникают рвота, нарушение стула и боль в животе. Задержка урины и появление боли во время микций — признаки отека мочеполовых органов. В некоторых случаях аллергия на лекарства протекает с симптомами поражения плевры. У таких людей появляются боль в груди, слабость и одышка.

Развитие ринита и конъюнктивита

Аллергическая реакция на лекарства часто протекает по типу ринита (воспаления слизистой носа). Происходит это при использовании местных препаратов в виде спреев и капель. Реже причиной являются системные медикаменты. Как проявляется аллергический ринит, должен знать каждый.

Основными признаками заболевания являются:

  • приступообразное чихание;
  • ринорея;
  • зуд кончика носа, в носу;
  • жжение;
  • щекотание;
  • заложенность;
  • затруднение носового дыхания;
  • слезотечение.

Выделения при аллергическом медикаментозном рините обильные и водянистые. Если своевременно не вылечить больного, то со временем ухудшается обоняние. Человек начинает хуже различать запахи. При осмотре слизистой полости рта определяются ее отечность и рыхлость.

Аллергический ринит часто сочетается с поражением глаз по типу конъюнктивита и имеет следующие признаки: слезотечение; жжение в области век; сильный зуд; светобоязнь; блефароспазм; прозрачные слизистые выделения из глаз; отек и покраснение конъюнктивы.

При аллергии на лекарства симптомы появляются в считанные минуты или в течение 1-2 суток после воздействия раздражителя. Поражаются оба глаза.

Медикаментозный анафилактический шок

При очень сильной повышенной чувствительности к лекарствам может развиться шок — это признак реакции немедленного типа и самое опасное проявление аллергической реакции, которое в 10-20% случаев заканчивается смертью, развивается в течение 5 часов после контакта с аллергеном (Пенициллин, кровезаменители, контрасты, иммунные сыворотки, Стрептомицин, Диклофенак и Анальгин).

Анафилактический шок заканчивается смертью в 10-20% случаев

При инъекционном введении лекарства в месте укола развивается местная воспалительная реакция, характеризующаяся болью, припухлостью и гиперемией кожи.

При внутримышечном введении препарата может проявиться боль в грудной клетке.

В случае приема медикамента через рот появляются такие симптомы, как нарушение стула, боль в животе, тошнота и рвота.

При аэрозольном введении аллергена затрудняется дыхание.

Общими симптомами медикаментозного анафилактического шока являются:

  • нарушение сознания;
  • падение артериального давления;
  • крапивница;
  • кожный зуд;
  • головокружение;
  • цианоз кожи;
  • головная боль;
  • хрипы;
  • затруднение дыхание;
  • нарушение чувствительности;
  • слабость;
  • зрительные расстройства;
  • боль в груди;
  • беспокойство.

При тяжелой форме анафилактического шока возможны судороги, расширение зрачков, свистящее дыхание, нитевидный пульс, пена изо рта и выраженная бледность кожи.

Другие признаки аллергии

При применении некоторых иммунологических препаратов (вакцин) возможно возникновение на коже человека многоформной экссудативной эритемы. В процесс чаще всего вовлекаются кисти и стопы. Иногда поражаются слизистые оболочки. К признакам патологии относятся: высыпания в виде папул и пузырей; лихорадка; боль в мышцах и суставах; головная боль; миалгия; общее недомогание.

Сыпь локализуется в области конечностей. На коже человека можно увидеть отечные папулы розового или красного цвета. Их диаметр варьируется от 2-3 мм до 3 см. Центр папул западает. Вскоре на их месте образуются пузыри. Одновременно могут обнаруживаться пятна. Ввиду полиморфности аллергию можно принять за другое заболевание.

К мгновенным проявлениям реакции на лекарства относится бронхоспазм. Он характеризуется затруднением дыхания, бледностью кожи, цианозом и кашлем. Лекарственную аллергию можно заподозрить по изменениям показателей крови. У больных людей часто выявляются агранулоцитоз и тромбоцитопения. Иногда возникают реакции замедленного действия.

Бронхоспазм — мгновенное проявление аллергии на препараты.

При них могут развиться:

  • васкулит; сывороточная болезнь;
  • лимфоаденопатия;
  • полиартрит;
  • пурпура;
  • нефрит.

Если при лекарственной аллергии лечение не проводится, то возникает феномен Артюса-Сахарова. Происходит это через 6-8 дней после контакта с раздражителем. Феномен характеризуется покраснением и отечностью кожи в области введения препарата, образованием инфильтрата, абсцесса и свищей.

Что включает в себя обследование пациентов

Перед тем как лечить больных, необходимо их обследовать. Может понадобиться консультация аллерголога, дерматовенеролога, иммунолога и других специалистов.

Для подтверждения диагноза потребуются:

  • опрос больного;
  • внешний осмотр;
  • дерматоскопия;
  • общий анализ крови;
  • иммунологическое исследование;
  • провокационные тесты;
  • аллергологические тесты.

Лечение лекарственной аллергии проводится после сбора анамнеза. В ходе опроса врач устанавливает основные жалобы, время появления симптомов, аллергологический анамнез и возможные раздражители. Очень важно исключить аллергию на пыльцу, пыль и продукты питания. После опроса проводится осмотр кожи и видимых слизистых.

При аллергии очень информативны провокационные тесты. Они включают в себя 3 этапа: нанесение возможного аллергена на кожу; введение под язык; подкожные инъекции.

Если проявились признаки аллергической реакции, то проводится иммунологический анализ. У больных в крови обнаруживаются иммуноглобулины. Обследование пациентов включает аллергологические накожные тесты (аппликационные, скарификационные)

Методы лечения больных

Чем лечить аллергию, должен знать каждый. Иногда требуются экстренные меры. Это необходимо в случае бронхоспазма, отека Квинке и анафилактического шока.

При сужении бронхов необходимо:

  • усадить человека поближе к источнику свежего воздуха;
  • прекратить введение или прием потенциального аллергена;
  • снять стесняющую одежду; вызвать скорую помощь;
  • дать больному бронхолитик;
  • принять антигистаминный препарат.

При данном состоянии можно использовать такие препараты, как Эуфиллин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол-Тева и Вентолин. При медикаментозной аллергии возможно развитие анафилактического шока.

В данном случае применяются следующие медикаменты:

  • системные кортикостероиды;
  • блокаторы h2-гистаминовых рецепторов;
  • симпатомиметики.

При резком падении артериального давления назначается Допамин. При необходимости проводится инфузионная терапия. При шоке назначаются Эпинефрин (Адреналин) и Преднизолон. Они вводятся инъекционным способом. В случае асфиксии прибегают к трахеотомии или интубации. При развитии аллергии на лекарства необходимо: прекратить использование препарата; ускорить его выведение из организма; устранить основные симптомы.

Что делать при крапивнице и других симптомах, знает не каждый. В случае аллергии на лекарства при пероральном применении может потребоваться промывание желудка. Часто назначают сорбенты.

Независимо от типа аллергической реакции больному прописывается антигистаминный препарат. Он блокирует рецепторы к медиатору воспаления.

При медикаментозной аллергии назначаются такие препараты, как Телфаст, Цетрин, Зодак, Зиртек, Супрастин, Кларитин, Тавегил, Эриус, Диазолин, Лоратадин-Акрихин, Лорагексал, Аллегра и Диазолин. К препарату прилагается инструкция, в которой прописаны противопоказания. Их должен учесть врач.

В случае развития медикаментозного аллергического ринита в схему лечения включают деконгестанты, устраняющие заложенность носа — это Ксилометазолин, Ринорус, Галазолин и Риностоп. Часто назначают стероидные спреи. При аллергии по типу конъюнктивита применяются капли (НПВС, стабилизаторы мембран тучных клеток, h2-блокаторы и кортикостероиды). Всем больным с лекарственной аллергией нужно придерживаться правильного питания, отказаться от алкоголя и сигарет.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз при данной патологии чаще всего благоприятный. Большую опасность для больных представляют анафилактические реакции в виде ангионевротического отека и шока. При них существует вероятность летального исхода.

На прогноз влияют следующие факторы:

  • своевременность оказания помощи;
  • степень выраженности иммунологической реакции;
  • дозировка лекарства;
  • характеристика аллергена.

Лекарственная аллергия коварна тем, что специфические меры профилактики патологии не разработаны. В предупреждении обострений заболевания решающую роль играет отказ от медикаментов.

Чтобы снизить риск развития аллергической реакции на лекарства, нужно:

  • отказаться от самолечения;
  • не вводить и не принимать внутрь препараты, вызывающие бурную реакцию;
  • не превышать разрешенные дозировки медикаментов;
  • изучать инструкцию по применению препарата;
  • придерживаться гипоаллергенной диеты;
  • вести здоровый образ жизни.

При обследовании пациентов и установлении раздражителя врач должен вписать в амбулаторную карту человека название препарата. Это нужно для профилактики рецидивов аллергии при назначении схемы терапии. Если реакция вызвана препаратом, который принимается человеком по поводу серьезного заболевания, то нужно обсудить с врачом вопрос о возможной его замене. Аллергия на медикаменты — распространенное явление, имеющее свои особенности.

Игнорирование симптомов грозит отеком Квинке, анафилактическим шоком и нарушением функции жизненно важных органов.

allergyastop.ru

симптомы, причины возникновения и лечение

Проявления аллергии разнообразны, начиная с ощущения легкого дискомфорта и заканчивая анафилактическим шоком, который заканчивается летальным исходом.

Один из видов аллергии — медикаментозная аллергия. Она является вторичной и усиленной характерной реакцией иммунитета на поступление медикаментозных веществ. Ее сопровождают локальные или общие выражения клинической картины.

Аллергическая реакция на медикаменты формируется после повторного введения лекарств. Может проявиться, как осложнение, которое возникает при осуществлении лечения отдельной болезни, возможен момент появления лекарственной аллергии, на фоне постоянного и продолжительного контактирования с медикаментозными препаратами.

Статистика дает следующие данные, которые обостряют внимание на том, что подвержены такому типу реакции женщины, возраст которых варьируется от 30 до 45 лет, а также примерно 50% связано с употреблением антибиотиков, способных вызвать аллергию. Принимая лекарство перорально, риск формирования аллергии на лекарства ниже, нежели при инъекционном введении, а особенно опасно — введение медикаментов внутривенно.

Симптоматика аллергии

Обычно встречаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть ограниченными и системными

Клиническая картина проявления медикаментозной сенсибилизации имеет подразделения на 3 основных группы. Основными критериями для разделения является время, через которое появляются определенные симптомы.

I группа включает симптомы, проявляющиеся в течение 60 минут, после проникновения лекарства в организм человека:

  • проявление крапивницы;
  • проявление гемолитической анемии;
  • признаки анафилактического шока;
  • отек Квинке.

II группа характеризуется реакцией, которая появляется на протяжении первых 24 часов после того, как был введен медикаментозный препарат:

  • кореподобная сыпь;
  • снижение уровня лейкоцитов;
  • проявления лихорадки;
  • снижение количества тромбоцитов.

Третья группа характеризуется проявлениями, которые развиваются на протяжении нескольких дней или же недель:

  • сывороточная болезнь;
  • разрушение внутренних органов;
  • кровоизлияния под кожу и воспаление всех сосудов организма;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • поражение и боль в суставах.

Сыпь, которая проявляется на коже человека, частый признак появления медикаментозной аллергии. Спустя 7 дней, после начала приема медикаментозного препарата, появляется эта сыпь. Сопровождает ее зуд, исчезающий через некоторое время после завершения приема медикаментозного средства.

В 20% случаев случаются нарушение работы почек, образующиеся при принятии фенотиазинов, антибиотиков, некоторых сульфаниламидных препаратов. Возникает такое повреждение через 14 дней и определяется в виде специфического патологического нехарактерного осадка в моче пациента.

Возникает поражение работы печени, в 10%, нарушение работы сердца и сосудов 30%, а также общие нарушения в работе пищеварительного тракта в 20% случаях.

Часто это проявляется воспалительными нарушениями:

  • воспаление тонкого кишечника;
  • воспаление слизистой оболочки рта;
  • воспаление слизистой оболочки желудка;
  • воспаления десен;
  • воспаление отделов толстого кишечника;
  • воспаление языка.

При повреждении суставов наблюдают артрит, который возникает на фоне приема сульфаниламидов и антибиотиков пенициллинового ряда.

Как классифицируют лекарственную аллергию?

Реакция организма увеличивается по мере того, как происходит скапливание возбудителя

Осложнения, которые могут возникнуть делят на две основных группы:

  1. Осложнения, возникающие немедленно.
  2. Осложнения, возникающие замедленно.

При первичном контактировании с аллергенов бывает такое, что видимых изменений может не наблюдаться. Однако в связи с тем, что медикаменты редко принимают единоразово, реакция организма возрастает по мере того, как происходит накопление раздражителя. Опасными для жизни человека являются реакции немедленного типа:

  • анафилактический шок;
  • отек Квинке;
  • крапивница.

Эти реакции проявляются в кратчайший отрезок времени, который охватывает от пары секунд до нескольких часов. Характерно молниеносное развитие и требует скорой медицинской помощи.

Другая группа характеризуется разными проявлениями на коже:

  • покраснения на коже с проявлениями шелушения;
  • высыпания на верхнем слое эпидермиса и всех слизистых оболочках;
  • скарлатиноподобная сыпь.

Важно дифференцировать проявление медикаментозной аллергии от сыпи иного характера, вызванной детскими инфекционными болезнями.

Факторы наибольшего риска

Контактирование с лекарственным медикаментом — причина риска созревания медикаментозной аллергической реакции

Контактирование с медикаментозным средством — фактор риска развития медикаментозной аллергической реакции. Часто встречается сенсибилизация к веществам у работников медицинской сферы (работающих на заводах, в аптеках) и тех, кто долго употребляет медикаменты. Постоянное применение не несет в себе такой угрозы, как периодическое.

Бывает развитие лекарственной аллергии, передающиеся по наследству, а кроме того грибковые поражения верхнего слоя эпителия заболевания аллергического характера, пищевая аллергия и риноконъюнктивит.

Полновесными аллергенами считают различные вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, полисахариды с белковой природой. Они вызывают появление антител в человеческом организме и начинают вступать во взаимодействие с ними.

Аллергическую реакцию на медикаменты могут вызвать разные препараты, но самое интересное, препараты, направленные против аллергии способны вызывать ответную реакцию, а помимо этого и глюкокортикостероиды. Зависит от химического строения низкомолекулярных веществ и путей их выведения.

Восприимчивым является место, где вводился препарат под кожу. Использование таких препаратов как, Инсулин и Бицилин приводит к повышенной чувствительности.

Помимо истинных проявлений аллергических реакций, могут проявляться и ложные или псевдоаллергические. Такая неиммунная аллергическая реакция, которая по клиническим признакам схожа с анафилактическим шоком и требует принятия незамедлительных мер скорой помощи.

Совершенно никакими признаками не отличается анафилактоидный шок от анафилактического по проявлениям клинической картины, но имеет разницу в механизме развития.

Что может быть после ложно аллергической реакции:

  • симптоматика проявляется после разового приема определенного медикамента;
  • проявление симптомов на разные по своей структуре медикаменты, а порой даже на плацебо;
  • при замедленном введении лекарства, анафилактоидную реакцию можно предупредить. Потому
  • как концентрация в кровяном русле остается ниже критического порога, нужного для выброса
  • большого количества гистамина;
  • отрицательный ответ на результаты специальных тестов, основанных на определенном медикаменте.

Благоприятными для развития ложноаллергической реакции являются патологии:

  • патология гипоталамуса;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • заболевания верхних пазух носа;
  • хронические болезни дыхательных путей;
  • вегето-сосудистая дистония.

Причины возникновения лекарственной аллергии

Аллергия, вызванная лекарством никогда не случается при первичном контакте с препаратом, а только лишь на второй или последующий

Этот вид аллергической реакции считается личной непереносимостью отдельно взятого действующего вещества в составе лекарства, или тех ингредиентов, которые считаются вспомогательными.

Лекарственная аллергия никогда не возникает при первичном контакте с веществом, а только на второй или третий. Как только при первичном контакте образуется соединение, при вторичном они уже выражено действуют.

Группа риска по развитию медикаментозной аллергии представлена пациентами:

  1. Те, кто занимаются самолечением, а также часто и беспрерывно принимают лекарственные препараты.
  2. Люди с выраженными аллергическими болезнями — астматики, пациенты с пищевой аллергий и атопическим дерматитом.
  3. Пациенты с хроническими или острыми заболеваниями.
  4. Люди со слабым иммунитетом.
  5. Дети дошкольного возраста.
  6. Люди, чей контакт с лекарственными средствами не избежен — фармацевты, медицинский персонал, врачи.

Данный вид аллергии появляется на любое лекарственное средство. Но был выделен список аллергенных средств:

  • сыворотки и иммуноглобулины;
  • антибиотики пенициллины и сульфаниламиды;
  • противовоспалительные средства нестероидного происхождения;
  • обезболивающие лекарства;
  • йодосодержащие;
  • водорастворимые витаминные препараты группы В.

Диагностика

Для того, чтобы устранить начало аллергической реакции, надлежит сузить бесконтрольное применение лекарственных препаратов

Чтобы поставить верный диагноз, специалист должен произвести сбор анамнеза человека, а также назначить лабораторные методы диагностики (лабораторные тесты и аллергопробы). Определить лекарственную аллергию можно такими методами, из которых выделяют:

  • метод флюоресценции;
  • методика хемилюминесценции;
  • иммуноферментный анализ;
  • радиоаллергосорбентный;
  • тест Шелли.

Лечение от лекарственной аллергии

Если у заболевшего резкая сыпь на дерматологических покровах и слизистой поверхности, а также возник зуд, то лечение подобных проявлений начинают с препаратов антигистаминов

В зависимости от того, какие признаки аллергии проявились и их тяжесть, становится понятно, как лечить медикаментозную аллергию. При необнаружении аллергена все препараты отменяют, на фоне которых предположительно могла развиться аллергическая реакция.

При принятии медикаментозного препарата внутрь, проводят экстренное промывание желудка, используют специальные сорбенты — Энтеросгель, активированный уголь.

Лекарственная аллергия у маленьких детей лечится противогистаминными препаратами — Зиртек, Кларитин.

Если у больного сильная сыпь на кожных покровах и слизистой поверхности, а также появился зуд, то лечение таких проявлений начинают с препаратов антигистаминов и назначают таблетки от аллергии — Тавегил, Супрастин, Фенкалор, Зиртек.

В случае, если через 24 часа после приема антигистаминов не наступает улучшения, внутримышечно вводят 60 мг преднизолона. В большинстве случаев это ведет к улучшению. Только через 8 часов повторяют применение преднизолона, в том случае если лекарственная аллергия не исчезает.

Бывают тяжелые случаи, при которых не помогает лечение лекарственной аллергии специальными препаратами. Тогда прибегают к введению внутривенно инфузии физраствора и кортикостероидных препаратов.

Первая помощь при лекарственной аллергии включает в себя необходимость немедленного принятия противошоковых мер, при развитии анафилактического шока. Нужна госпитализация и перенаправление больного в реанимационное отделение.

На протяжении одной недели за ним проводится наблюдение и назначаются антигистаминные препараты. Производится контроль над работой системы почек, печени и сердечно-сосудистой системы.

Профилактические меры

Совершенно всё лекарство необходимо принимать по рекомендации своего лечащего врача

Можно ли предотвратить появление аллергической реакции? Да и для этого нужно как можно скорее ограничить бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов. Абсолютно все лекарственные средства нужно принимать по назначению своего лечащего врача. В случае появления аллергии на определенный препарат, его строго запрещено применять далее.

Существуют некоторые правила, которые включает в себя профилактика лекарственной аллергии:

  1. Информировать своего лечащего врача о непереносимости каких-либо лекарств.
  2. Близкие и окружение должны быть в курсе о вашей лекарственной аллергии, а также знать приемы первой помощи.
  3. С собой нужно иметь набор необходимых и незаменимых антигистаминных медикаментов.

Важно знать и помнить, что проявившаяся единожды аллергия на лекарственные вещества, может дать свою повторную реакцию спустя даже десятилетия.

telemedicina.one


Смотрите также