Как обтачивают зубы под коронки


Обтачивание зубов под коронки, показания и методы обточки

Необходимость обточки под протезы пугает пациентов – они не понимают, зачем «портить» здоровые единицы, стачивая их. Но без препарирования нельзя изготовить и установить коронки. Так что придется пожертвовать несколькими миллиметрами эмали и дентина, чтобы получить новые «зубы». Препарирование зубов под металлокерамическую коронку, тонкости и нюансы

Для чего обтачивают зубы?

Обточка зубов под коронки или препарирование – обязательная часть подготовки к протезированию. Процедура нужна, чтобы:

  • освободить пространство для несъемного протеза – коронка «забирает» часть высоты и ширины зуба, поэтому его размер уменьшают;
  • придать ровную форму – любой зуб не идеально гладкий, на нем есть выступы, углубления, щербинки, а изготовить протез такой формы нереально;
  • обеспечить плотное прилегание коронки – на несимметричный костный фрагмент коронка садится не плотно: между ней и зубом остается зазор, в который проникают жидкости и частички пищи.

Какой врач ставит коронки на зубы?

Обточка – подготовительный этап к протезированию, от качества его проведения зависит и качество дальнейшего протезирования

Что такое уступ и всегда ли его делают?

Помимо снятия слоя эмали и дентина при обточке стоматолог-ортопед формирует уступ в месте соприкосновения пародонта с протезом – на уровне десны, над или под ней. По сути, это часть зуба, которая чуть шире остальной, уже препарированной единицы.

В результате образуется место, куда можно спрятать края коронки – их «утопят» в десне, они не будут выступать над мягкими тканями, а шейка зуба надежно спрячется под конструкцией. Препарирование с уступом позволяет:

  • избежать развития пришеечного кариеса;
  • равномерно распределить нагрузку при жевании на зубной корень;
  • обеспечить плотное прилегание коронки к десневому краю.

Уступ делают не всегда. Иногда обходятся тангенциальной (касательной) обточкой. В этом случае края конструкции давят на десну, а между ней и шейкой зуба есть небольшой зазор. Это приводит к скапливанию бактериального налета, развитию прикорневого кариеса, воспалению пародонта.

Читайте также: Обзор 5 лучших клиник в Москве, где правильно подберут и установят коронки на зубы

Уступ необходим для того, чтобы коронка не травмировала слизистую десны

Риск появления кариеса есть и при обточке с уступом. Цементирующее средство при фиксировании протеза плохо стекает, неплотно заполняет пространство между дентином и конструкцией. Со временем клеющее вещество вымывается слюной, напитками, при чистке зубов. Это приводит к образованию зазора, в который проникают патогенные микроорганизмы.

Технику тангенциальной обточки используют редко. Как правило, при протезировании дешевыми металлическими или пластмассовыми конструкциями. В остальных случаях формируют уступ.

Виды уступов

Существует 3 типа уступов:

  1. Закругленный, круговой или желобоватый (Chamfer). Применяют при протезировании металлокерамикой (металлокерамические зубные мосты). Его ширина – 0,8-1,2 мм в зависимости от толщины коронки. Уступ формируют под наклоном 120°, а края сглаживают для лучшего прилегания цемента.
  2. Ножевидный (Knife-edge). Используют при протезировании металлическими цельнолитыми конструкциями и если у пациента зубы расположены под наклоном. Технику применяют редко, т.к. у ножевидного уступа границы размыты, что приводит к ошибкам при изготовлении протеза по слепкам.
  3. Плечевой (Shoulder). Толщиной в 2 мм. Лучший метод с точки зрения фиксации протеза: держится плотно, выглядит естественно: края не выступают над десной, не оголяют шейку зуба. Однако это единственная техника, при которой обязательно депульпирование – при препарировании стачивается большой объем дентина.

По теме, зубной мост или имплант что лучше?

Как проводят обточку?

Единицы препарируют под коронку за один визит. Но вначале показана подготовка зуба.

Подготовительные процедуры

Накануне обточки делают рентгеновские фото обрабатываемой области – нужны для оценки состояния твердых и мягких тканей. При необходимости проводят санирование: снимают налет, лечат воспалительные процессы, устанавливают пломбы.

Витальные (с нервом) жевательные фрагменты подготавливают – обезболивают. В депульпированных («мертвых») единицах ткани сошлифовывают без анестезии. Но при повышенной чувствительности и по желанию пациента укол ставят.

Депульпировать или нет зубы при подготовке – спорный вопрос. С одной стороны, это исключит риск пульпита и следующие за ним процедуры: снятие конструкции, эндодонтическое лечение и повторное изготовление коронки. С другой – «живые» элементы меньше подвержены кариесу и прочнее. Удалять ли нерв, решает пациент совместно с лечащим врачом.

Зубы обтачивают под местной анестезией за один визит к стоматологу

Стадии препарирования

Читайте также: Керамические коронки, или металлокерамика что лучше?

Классическая обточка происходит в несколько этапов:

  1. Формирование пазов. Бором наносят вертикальные и горизонтальные насечки. Они нужны, чтобы равномерно спиливать ткани – так определяют, сколько эмали и дентина снимать с каждой стороны.
  2. Непосредственно стачивание. Алмазными борами обтачивают единицы: вначале с оральной и вестибулярной сторон, после – с жевательной поверхности, и в последнюю очередь – с контактных. Ткани снимают на одинаковую толщину со всех частей. Используют только бормашины с охлаждением –устаревшее оборудование без подачи воды приведет к ожогу пульпы и кости. Поверх пульповой камеры оставляют не меньше 1 мм дентина – иначе повредится сосудисто-нервный пучок.
  3. Занижение уровня десны (ретракция). Мягкие ткани сдвигают вниз, чтобы защитить от повреждения.
  4. Формирование уступа. Выполняют бором с затупленными концами на границе коронки и десны.
  5. Шлифование. Оставшуюся после обточки часть зуба (культю) обрабатывают мелкозернистыми борами, чтобы убрать неровности, выступающие части. Однако единицу не полируют – к шероховатой поверхности лучше крепится протез.

Заочно с процедурой можно познакомиться, посмотрев тематическое видео.

В конце ортопед делает оттиски для временных пластиковых коронок. Их изготавливают сразу же в стоматологии – протезы уберегут фрагменты от повреждений, позволят свободно есть, разговаривать, улыбаться.

На зубы с пульпой под временные коронки накладывают защитную прокладку, дезинфицирующие и обезболивающие средства – первые предотвратят инфицирование и травмы, а анестетики снизят боль и чувствительность, которые неизбежно возникнут после процедуры. Читайте также: Коронки на зубы какие лучше?

Особенности обточки под различные типы коронок

Сколько дентина снимет стоматолог – зависит от состояния зубов и видов коронок. Так:

  • под цельнолитые коронки из металла обтачивают максимум 0,7 мм тканей;
  • под штампованные металлические – от 0,3 мм;
  • под виниры – 0,2 мм, стачивают только наружную, боковую и режущую поверхность;
  • под пластмассовые – от 1,5 мм;
  • под металлокерамические – по 2 мм с каждой стороны;
  • под безметалловые коронки фарфоровые – до 2 мм, культя должна получится в форме конуса; (коронки из фарфора и их характеристики)
  • под прессованные керамические (изготовленные по технологии Е-макс) – до 1 мм;
  • под циркониевые – 0,3 мм для передних зубов;
  • под коронки из диоксида циркония для премоляров и моляров – до 0,6 мм.

Читайте также: Циркониевые коронки, или металлокерамика что лучше?

Методы обтачивания

Существует несколько техник спиливания зубов под коронки. Какая из них будет использована – зависит от технических возможностей стоматологии и клинических показаний.

Выбор метода обточки зависит от технических возможностей клиники и показаний пациента

Ультразвуковая обточка

Сошлифовывание ультразвуковым скалером – самый безопасный и безболезненный метод. Ультразвуковые частоты влияют только на твердые ткани. Поэтому повредить пародонт невозможно.

Ультразвуковую обточку рекомендуют, когда слой эмали или дентина тонкий, и есть риск повредить пульповую камеру.

Преимущества метода:

  • не перегреваются ткани – в процессе выделяется мало тепла;
  • наконечники установки не давят на ткани;
  • исключено появление сколов и трещин на штифтах.

Минусы – высокая стоимость процедуры. Оборудование дорогое, плюс требуется обучение ортопедов работе с установкой. К тому же техника не подходит, когда нужно снять большой объем дентина.

Туннельное обтачивание

Классическая технология, ее применяют в 99% случаев. Название получила от типа бормашин – турбинных. Они вращаются с помощью сжатого воздуха, который подает компрессор.

Турбинная обточка позволяет:

  • с высокой точностью регулировать толщину снимаемых тканей и оставлять как можно больше дентина;
  • избегать вибраций;
  • контролировать скорость вращения бора.
В 99% случаев применяют классический метод – туннельное обтачивание

При правильном использовании турбинных установок исключены осложнения. Однако если наконечники боров устарели, нет системы охлаждения или врач не соблюдает технологию, возможен перегрев и повреждение тканей, образование трещин. Плюс спиливать бормашиной болезненно – обязательна анестезия.

Лазерная обточка

Еще один метод бесконтактного сошлифовывания наряду с ультразвуком. Однако лазер предпочтительнее, т.к. одновременно дезинфицирует и стимулирует репарацию.

Процедуру выполняют импульсными лазерными лучами. Они нагревают воду в твердых тканях, при этом мягкие остаются невредимыми. При испарении жидкости нарушается целостность жевательного фрагмента: его мелкие частички выносятся паром на поверхность, охлаждаются водно-воздушной смесью и удаляются.

 

Плюсы обточки лазером:

  • отсутствие боли;
  • психологический комфорт – нет пугающих шумных установок;
  • процедуру проводят бесконтактно – это исключает инфицирование, повреждения и перегрев тканей.
Метод обточки подбирают индивидуально для каждого пациента

Минусы – снимается малый слой эмали или дентина.

Воздушно-абразивная обточка

Ее также называют кинетической. На зубы под высоким давлением подают смесь воды и абразива из частичек окиси алюминия. Попадая на эмаль, аэрозоль разрушает ткани, удаляет стружку и пыль.

Достоинства:

  • процедуру выполняют быстро;
  • нет боли;
  • отсутствует вибрация и нагревание, что исключает травмирование пульпы;
  • сохраняется максимальный объем тканей.

Недостаток тот же, что у лазерной и ультразвуковой обработки – малый объем препарируемых тканей.

Метод химической обточки

Проводят специальными препаратами, которые разъедают эмаль и дентин. Их наносят на зубы и оставляют на 30-40 минут. Затем снимают размягченные ткани и формируют нужную форму культи.

Плюсы техники:

  • отсутствует вибрация, нагрев тканей;
  • не нужна анестезия;
  • психологически комфортная процедура – не используют шумные установки.

Стачивать кислотами долго. Плюс во время обработки нельзя закрывать рот, говорить и т.д. Метод считается устаревшим.

Ретракция позволяет снять максимально точные оттиски

Что такое ретракция десневой ткани?

При сточке зубов пациент может услышать от врача фразы «провести ретракцию» или «прокладывать нить». Под этими словами скрывается одна процедура – временное уменьшение объема десны или отодвигание ее края.

Ретракция – еще одна подготовительная манипуляция к протезированию. Десну отодвигают так, чтобы оголилась шейка зуба. Ретракция десневой ткани нужна для:

  • предотвращения повреждения при обтачивании единиц;
  • уменьшения кровообращения в тканях и, соответственно, снижения риска кровотечения;
  • снижения объема десневой жидкости;
  • снятия максимально точных оттисков.
Ретракция – подготовительная процедура перед обточкой

Ретракцию проводят 4-мя способами:

  1. Механическим. К методу прибегают чаще всего. Используют специальные нити, шпатели, колпачки или кольца из полимера, чтобы опустить и зафиксировать десну. Техника позволяет точно контролировать объем уменьшаемой ткани, но болезненная, требует много времени и постановки анестезии. Противопоказана пациентам с заболеваниями пародонта и нецелесообразна, если нужно приподнять десну в области 3-х и больше зубов.
  2. Химическим. Экспресс-метод. На десны наносят гель или пасту с адреналином. Активное вещество суживает сосуды, что приводит к сокращению тканей и подъему десны на пару часов. Этого времени хватает, чтобы снять слепки, спилить эмаль и дентин, выполнить другие кратковременные манипуляции.
  3. Лазерным. Применяют, когда другие методы противопоказаны и при гиперплазии (чрезмерном разрастании) десневых тканей. Лазером рассекают обрабатываемый участок по горизонтали и вертикали, а затем отворачивают ткани.
  4. Хирургическим. Подобен лазерной ретракции, только используют ручные инструменты. Способ травматичный, его применяют только, когда другие недоступны или нужна коррекция десневой линии.

Читайте также что такое коррекция зубных протезов, перебазировка?
Иногда методы комбинируют. Чаще всего объединяют химический и механический способы – используют ретракционные нити, пропитанные составами с адреналином. Это позволяет снизить кровоточивость и не ставить анестезию.

Для ретракции используют специальную нить

Что делать, если после обтачивания зубов под коронки болят зубы?

Стачивание эмали и дентина – травматичная процедура. Поэтому после манипуляции возможны:

  • боль в деснах – возникает из-за ретракции, не опасна, проходит самостоятельно за 1-2 дня;
  • гиперчувствительность зубов: больно кушать и пить горячее, холодное, сладкое, т.к. после обработки отекает сосудисто-нервный пучок, если ощущения умеренные, стихают – поводов для паники нет;
  • острая реакция на механические, химические и термические раздражители – указывает на пульпит, который спровоцировал перегрев, повреждения пульповой камеры, вибрации;
  • ноющие ощущения в соседних единицах – расположенные рядом недепульпированные зубы также реагируют на вмешательство, они перестанут ныть сами через пару суток.

Обычно дискомфорт возникает в витальных, «живых» единицах, т.к. в них есть пульпа. Если сильно болят «мертвые» обточенные зубы – это указывает на периодонтит, гранулему или кисту, которые не заметили при диагностике.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов
Если боль невыносима, до визита к врачу можно облегчить состояние нестероидным противовоспалительным средством

Как снизить болезненность?

Единственное правильное решение при дискомфорте после стачивания зубов под коронки – проконсультироваться с врачом по телефону. Если ощущения умеренные, относятся к стандартным последствиям – стоматолог подскажет, что делать для снятия болезненности. В противном случае запишет на прием.

До визита в клинику можно облегчить состояние:

  • полосканиями теплой водой с содой, «Мирамистином», хлоргексидином, «Ротоканом» – средства дезинфицируют и снижают воспаление;
  • приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): «Кетонал», «Найз», «Нимесил» уменьшают воспаление и снимают боль;
  • аппликациями гелем «Метрогил Дента» – противомикробный препарат, показан при повреждении и воспалении десен из-за ретракции;
  • смазыванием облепиховым маслом – успокаивает поврежденные ткани, ускоряет их заживление.
От качества обточки будет зависеть качество снятых слепков и качество изготовления коронок

Обтачивание зубов – неотъемлемая часть подготовки к протезированию. От того, насколько качественно проведут манипуляцию, зависит точность слепков, качество коронки и как долго она будет стоять. Кроме того, если стачивание выполнят плохо, пострадают опорные единицы. Поэтому перед процедурой следует расспросить о ней стоматолога, а также почитать отзывы на форумах об ортопеде.

youstom.com

Как обтачивают зубы под коронку и больно ли это, методы препарирования

Препарирование — это подготовительный этап обработки зуба, при котором врач равномерно обтачивает слои дентина и зубной эмали с поверхности. Правильная обточка обеспечивает максимально плотное прилегание протезов к культе: вкладок, зубных коронок, мостов.

В зависимости от материала ортопедических конструкций, зубы могут подвергаться сильной или минимальной обточке. Например, под металлокерамику сошлифовывается больший слой зубной эмали, чем при протезировании коронками из циркония или керамики. В этой статье мы расскажем про методы препарирования зубов, и какие особенности есть у каждого вида обточки.

Когда показано препарирование зубов

  • Восстановление зубов искусственными коронками из керамики, металлокерамики, циркония.
  • Подготовка опорных зубов к установке коронки под мост.
  • Установка виниров, люминиров.
  • Восстановление сильно разрушенного зуба культевой вкладкой.

Правила обточки зубов

  1. Врач должен подготовить пациента: объяснить, что нельзя резко двигаться во время препарирования, а при необходимости, нужно подать знак левой рукой.
  2. Обточка живых зубов под металлокерамическую коронку проводится только под анестезией.
  3. Препарирование проводится максимально щадящее: врач не должен сошлифовывать твердые ткани больше, чем требуется для восстановления зуба коронкой с сохранением его анатомической формы.
  4. Обтачивать зубы беспрерывно нельзя: при обработке должны быть частые перерывы, во время которых зуб орошается водой, чтобы избежать перегрева твердых тканей.
  5. Перед работой стоматолог обязательно проверяет техническую исправность бормашины и фиксацию боров в наконечнике для обтачивания.

Виды препарирования зубов под коронки

  • Туннельное обтачивание. Относится к классическому способу обточки под металлокерамическую коронку, при котором зубы ошлифовываются с помощью бормашины и наконечника из металла или алмаза. Высокие обороты турбинного прибора могут привести к перегреву, поэтому одновременно с обработкой подается струя воды. К плюсам этого вида препарирования можно отнести контроль за снимаемыми слоями, что дает возможность прогнозировать результат. Но бормашина также часто может травмировать слизистую, образовывать микротрещины и сколы на зубе.
  • Препарирование ультразвуком. Такая обточка зубов под коронки безболезненна и атравматична. После препарирования ультразвуком обточенные зубы остаются без сколов, повреждений на эмали, травм нервного пучка — во время обработки аппарат не контактирует с зубами. Метод применим только для случаев, когда необходимо сточить небольшое количество зубных тканей.
  • Обработка лазером. Современный способ обтачивания зубов при кариесе или под коронку. Лазер мгновенно нагревает воду в поверхностных тканях эмали, что приводит к микроскопическим разрушениям в зубе. Фрагменты зуба удаляются с помощью водно-воздушной смеси. Такое обтачивание дороже других, но цена оправдана максимальной скоростью проведения процедуры, малотравматичностью, безболезненностью.
  • Удаление твердых тканей воздушно-абразивной смесью. Принципы препарирования зубов абразивной струей состоят в быстрой и аккуратной обработке твердых тканей без их нагрева. Смесь воды и абразивных частичек подается под высоким давлением, обеспечивая безболезненную обточку. Метод особенно подходит для клинических случаев обточки зубов с живой пульпой.
  • Применение химически активных веществ для обточки под зубные коронки. На поверхность зуба наносятся реагенты, которые размягчают эмаль. При таком обтачивании нет необходимости в анестетиках — это щадящий способ обработки, который не образуют сколы и трещины, но на ожидание воздействия химического состава уходит до 30 минут.

Особенности препарирования зубов для установки коронок

Обточка зубов для коронок может производиться по-разному, в зависимости от способа протезирования, материала ортопедических конструкций, состояния твердых тканей зуба. Разберем некоторые распространенные особенности обтачивания.

Обточка зубов под металлокерамику

Самый распространенный способ обточки для металлокерамических ортопедических конструкций — уступ 900 со скосом 450. В других клинических случаях врач может обработать зуб под металлокерамику на 1350, желообразным уступом, символом уступа.

Препарирование зуба под литую коронку

Для коронки из цельнометаллического или комбинированного сплава необходимо стачивать довольно большой объем твердых тканей из-за массивности конструкции. Чтобы сохранить больше тканей, врач может предложить не делать уступ под коронку. Обратная сторона такого «гуманного» препарирования — травмы десневого края, плохое прилегание и недолговечность зубного протеза.

Препарирование зуба под фарфоровую коронку

Для протезирования фарфоровыми коронками, зубы обтачивают такими же способами, как и для установки литых коронок. Разнится только толщина снимаемого слоя — максимум до 1,5 мм. Это связано с тем, что керамические коронки не такие массивные и позволяют оставить максимально возможное количество твердых тканей и анатомические особенности обрабатываемого зуба.

Препарирование зубов под мостовидные протезы

При обточке врач учитывает материал, из которого будут изготовлены коронки. Мост, по желанию пациента, может быть изготовлен из металлокерамики, керамики, диоксид-циркония. Металлокерамика массивнее других материалов, поэтому нужно быть готовым к тому, что до обточки зуб будет депульпирован.

Препарирование зуба под штампованную коронку

Стоматолог снимает тонкий слой твердых тканей — 0,2-0,3 мм. У штампованной коронки тонкие стенки, поэтому можно провести максимально щадящую обточку.

Препарирование зубов под искусственную коронку из циркония

При препарировании достаточно снять небольшой слой с поверхности зубов и сделать выраженный плечевой уступ. Толщина коронки минимальна, особенно у одиночных протезов в зоне улыбке и в глубокой обработке зуба нет необходимости.

Препарирование зубов по Блэку

Так называется обработка зуба при кариозном поражении твердых тканей. Обточка проводится поэтапно:

  • Создается доступ к полости.
  • Удаляются некротические ткани.
  • Полость обрабатывается для придания определенной формы.
  • Обрабатываются края зубной эмали.
  • Пломбирование чистой, обработанной полости.

При протезировании металлокерамикой или конструкциями из любых других материалов, необходимо тщательно обтачивать слои некротических тканей с зубов и пломбировать большие полости. Если игнорировать этот этап или сделать его некачественно, очень скоро болезнетворные бактерии спровоцируют под коронкой на металлокерамике повторный кариес. Появится сильная зубная боль, зуб начнет разрушаться, что может привести к его утрате.

Обточка под металлокерамику: больно ли препарировать зуб


В современной стоматологии есть атравматичные методы и анестетики, которые делают обточку под коронки безболезненной. Чаще всего анестезирующие препараты применяются для обтачивания живых зубов, чтобы снять болевые ощущения при препарировании.

Если у пациента аллергия на обезболивающие препараты, стоматолог подбирает максимально подходящий метод обработки: лазер, химический способ, ультразвук.

Иногда пациенты жалуются, что болит зуб после обточки под коронку. Как правило, симптомы кратковременны и проходят спустя пару дней после процедуры.

Основные причины, почему может болеть зубы после обточки:

  • Сошлифовывание большого слоя твердых тканей под металлокерамику без предварительного удаления нервного пуска из пульпы. Зуб становится чувствительным к температурным режимам или при надавливании. Боль проходит самостоятельно через несколько суток.
  • Травма из-за ретракционной нити. Это специальная нить, которую врач использует для формирования уступа между зубами и протезом — так коронка плотно «садится» на зубы и надежно фиксируется цементом. Травмированная десна может покраснеть и даже немного припухнуть, но симптомы быстро проходят.
  • Воспалительный процесс. Боль в зубах из-за развивающихся пульпита и периодонтита не проходит по истечению пары дней, а только усиливается. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу за лечением. Если боль появилась после того, как была установлена коронка, она потребует последующей замены.

Этапы обточки зубов

  • Осмотр ротовой полости, оценка гигиены и состояния зубов, десен. Если зуб затронут глубоким кариесом, проводится депульпация — удаление нервов из пульповой камеры.
  • Изготовление шаблона из силикона. Он используется для правильного препарирования зуба под установку коронки из металлокерамики или литья.
  • Установка специальной нити в бородку десны на зубах для формирования уступа под металлокерамические конструкции.
  • Создаются калибровочные бороздки, которые служат своеобразным уровнем во время обточки.
  • После сглаживания насечек корректность обработки сверяется с силиконовым ключом, и маркируются места, требующие дошлифовки.
  • Культя под металлокерамику окончательно финируется.

Препарирование каждого зуба проводится по-разному — универсального способа нет. Врач использует те методы и виды обточки, которые наиболее оптимально подходят для фактической клинической картины. Для металлокерамики стоматолог почти всегда рекомендует удаление нерва, чтобы пациент не ощущал болезненности из-за повышенной чувствительности зубов или чтобы не спровоцировать развитие пульпитов.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓
Цены на услуги в наших клиниках

Пожалуйста, дождитесь полной загрузки...

Запишитесь на прием к врачу по телефонам

м. Адмиралтейская

+7 (812) 331-66-66

м. Технологический Институт

+7 (812) 337-66-66

м. Политехническая

+7 (812) 955-66-66


Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах:

→ в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

astraclinic.ru

Как происходит обточка зубов под коронки?

Обточка зубов под коронки – обязательное условие протезирования. Стоматолог придает зубу определенную форму, стачивая со всех сторон слой твердых тканей. Как проводится эта процедура, больно ли это? Обо всем подробно читайте далее.

Какие особенности процесса обточки?

Обточка зубов под коронку – обязательное условие подготовительного этапа к протезированию. Цели препарирования зубов:

  • точное прилегания конструкции к тканям зуба обеспечивает прочную фиксацию,
  • после обточки зуб приобретает такую форму, которая идеально подходит для установки на него коронки,
  • протез имеет определенную толщину, на которую и стачивают зуб, чтобы пациент не ощущал дискомфорта.

    Обточка зубов — обязательное условие для фиксации коронок.

Особенности процесса препарирования зубов:

  • обточка происходит алмазным бором,
  • на качество процесса влияет квалификация и опыт стоматолога,
  • в некоторых случаях уступы врач делает вручную,
  • процедуру начинают с боковых частей зуба, чтобы не повредить соседние,
  • если пульпу оставляют живой, важно в процессе обточки охлаждать ее, чтобы избежать ожога,
  • шероховатые стенки зуба обеспечивают надежное крепление конструкции,
  • необходимый объем сошлифовки измеряется с помощью специальных инструментов,
  • между коронкой и культей должны отсутствовать даже минимальные зазоры, чтобы исключить попадание в них слюны, остатков пищи, бактерий.

Методы

Существует несколько методик обточки:

Метод Особенности
Ультразвуком ·        В процессе выделяется маленькое количество тепла, поэтому отсутствует риск ожога и перегрева пульпы, дентина, эмали.

·        Безболезненность.

·        Отсутствие давления на ткани зуба.

Лазером ·        Используется импульсный лазер, который нагревает воду, содержащуюся в тканях зуба. В результате эта вода испаряется.

·        Лазерная установка работает бесшумно.

·        Процедура безболезненна.

·        Процесс проходит быстро.

·        Бесконтактность процедуры исключает риск инфицирования.

·        Ткани зуба не нагреваются.

·        Процедура безопасна.

Туннельный метод ·        Применяется туннельная установка с набором алмазных и металлических наконечников.

·        Цель метода – оставить как можно больше твердых тканей.

·        Четкий прогноз результата обточки.

·        Контроль количества снимаемых тканей.

Воздушно-абразивная методика ·        Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под высоким давлением.

·        Высокая скорость.

·        Отсутствие дискомфорта.

·        Возможность сохранения максимального объема тканей обрабатываемого зуба.

Химический метод ·        Используется кислота, которая размягчает и удаляет ткани.

·        Отсутствует риск перегрева.

·        Не нужно использовать анестетики.

·        Отсутствует вибрация и звук бормашины.

Зачем удаляют пульпу и обязательна ли эта процедура?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овсиенко Р.Л.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием коронками и мостовидными конструкциями? Мнение стоматологов в этом вопросе расходятся, но на практике депульпацию все же проводят в большинстве случаев. Такие противоречия возникли не просто так, так как удаление пульпы – неоднозначная процедура, решение о проведение которой стоматолог принимает на основе многих факторов».

Преимущества депульпации:

  • избавление от болезненности зуба, гарантия отсутствия дискомфортных ощущений на далекую перспективу,
  • профилактика заболеваний тканей пародонта,
  • повышение устойчивости зуба.

    Для лучшей фиксации конструкции стоматолог делает специальные уступы.

Недостатки процедуры:

  • сокращение продолжительности жизни зуба,
  • быстрое разрушение тканей,
  • зуб может изменить свой цвет, потемнеть.

Решение о целесообразности процедуры принимает стоматолог на основе рентгеновского снимка, осмотра, состояния тканей ротовой полости пациента.

Что такое уступ?

Чтобы коронка не резала десну, внизу стоматолог делает специальный уступ – оставляет небольшое количество твердых тканей, на которые будет опираться протез. Существует несколько видов таких уступов:

  • закругленный – классический вид уступа для фиксации металлокерамической коронки. Ширина – 0,8-1,2 мм,
  • ножевидный применяется под цельнолитые коронки. Ширина – 0,3-04 мм,
  • плечевой требует обязательной депульпации. Это наиболее надежный метод, позволяющий прочно зафиксировать протез.

Это больно?

Пациентов всегда интересует вопрос, больно ли обтачивать зубы? Нет, при условии качественного анестезирующего препарата дискомфортные болевые ощущения отсутствуют. Конечно, после того, как анестезия прекратит действовать, на протяжении некоторого времени зуб может болеть. Но эта боль временная, она проходит сама по себе бесследно.

Если же пациент жалуется на то, что ему болит зуб после обточки и дискомфорт не проходит, этому может быть несколько объяснений:

  • при условии того, что пульпу не удаляют, при обточке врач может оставить над ней тонкий слой твердых тканей, что приводит к повышению чувствительности зуба. В итоге он реагирует на холодное и горячее болью,
  • чтобы улучшить обзор, врач отодвигает край десны при помощи специальной нити, что часто вызывает отечность слизистой и временную болезненность,
  • если боль не проходит со временем, это может быть сигналом воспалительного процесса (пульпит, периодонтит и прочие патологии).

Особенности обточки под разные виды коронок

В зависимости от вида коронки врач использует различные методики препарирования зуба:

Вид конструкции Особенности процесса
Металлокерамика ·        Пульпа удаляется в обязательном порядке.

·        Важное условие – создание уступов.

·        Для плотной посадки коронки снимается примерно по 2 мм тканей с каждой стороны.

Безметалловая керамика ·        Уступы закругленные или плечевые.

·        Передние зубы стачивают на 0,3 мм, жевательные – на 0,6 мм.

Цельнолитая металлическая ·        Обточку начинают с боков.

·        Стоматолог снимает около 0,3 мм тканей.

Фарфоровые изделия ·        Закругленные уступы.

·        Форма зуба – коническая или цилиндрическая.

Штампованные ·        Препарируют сначала контактную поверхность.

·        Цилиндрическая форма культи.

Будет интересно прочитать:

24dentist.ru

Обтачивание зубов под коронки

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Обтачивание зуба под коронку

Обтачивание зубов под коронки является одним из требований к проведению зубного протезирования.

Это необходимо для того, чтобы конструкция села точно и была незаметной.

После того, как полость рта полностью готова к протезированию коронками, производят обтачивание зуба.

  • Стоматолог при помощи набора алмазных боров с помощью бормашины придает зубу специальную форму.
  • Обточка производится с применением анестезии, так как процесс достаточно болезненный.

При обточке мертвого зуба анестезия может потребоваться в том случае, если в этом возникает необходимость, например, если требуется отодвинуть десну от зуба, проложив между ними специальную нить для того, чтобы сформировать уступ.

Обточка зуба может производиться по-разному и ее особенность зависит от вида устанавливаемой коронки.

  • Если коронка будет изготовлена из безметалловой керамики, то снятие твердых тканей зуба производится на глубину 1-2 мм.
  • Для установки керамической коронки зубы не депульпируют.
  • При фиксации коронки из металлокерамики зубы стачиваются сильнее, и рекомендуется удаление нерва.

В процессе обточки зуба формируется уступ, ширина которого соответствует толщине зубной коронки.

Готовая коронка фиксируется на обточенный зуб с уступом, что позволяет сохранить контуры и размеры зуба.

При этом десна не воспринимает коронку, как инородное тело и плотно к ней прилегает, что гарантирует в будущем отсутствие проблем с деснами.

Таким образом, после препарирования и обточки зуба остается «культя», на которую впоследствии будет зафиксирована коронка.

Для чего обтачивают зубы

Фото: Обточенные с уступом передние зубы

При изготовлении коронки, чтобы определить будущий край зуба, зубной техник ориентируется на уступ.

Стоматолог может расположить уступ там, где считает необходимым, например, выше десны или на ее уровне.

Готовая коронка никогда не будет длиннее, чем планируемый вариант.

Так как естественная форма зуба не является идеальной, а зубы имеют выпуклую форму, то создать коронку на такой зуб, чтобы она прилегала к нему с максимальной точностью невозможно.

  • При обтачивании зуба, ему придают правильную форму, на которую можно легко зафиксировать коронку.
  • Кроме того, сама конструкция имеет определенную толщину, которую учитывают при обточке для того, чтобы коронка не вызывала состояние дискомфорта при разговоре и приеме пищи.
  • При обтачивании поверхности зуба убираются все ткани, пораженные кариесом, чтобы исключить вторичное заражение и разрушение зуба под коронкой.

Всегда ли делают уступ

Стоматологи не всегда производят обточку зуба с уступом по следующим причинам:

  • Препарирование зуба без уступа сокращает время обточки.
  • Для создания уступа требуются специальные материалы и наличие навыков работы с ними. Если врач привык работать с металлическими коронками, для фиксации которых делать уступ нет необходимости, ему сложно применять новую технологию обточки. Для обточки зуба с уступом требуется специальная нить, которая прокладывается между десной и зубом. Она необходима, чтобы защитить десну от травмирования бором и обозначения границ уступа. Для правильного расположения нити требуется наличие определенного инструментария, который имеется не у всех стоматологов.
  • Требуется наличие дорогостоящего материала для изготовления слепков, который с большой точность отпечатает уступ.
  • Необходим специальный вид керамической массы, из которой изготавливается «плечо».
  • Нужен высококвалифицированный специалист по работе с керамикой.

Необходимо отметить, что устанавливать коронки на обточенные без уступа зубы можно, и конструкция, изготовленная и зафиксированная профессионально, будет иметь эстетический вид.

Но, важно знать, что при такой установке зуб под коронкой будет постепенно разрушаться, что может спровоцировать воспаление десен.

Виды уступов

Существует несколько способов обточки зуба с уступом:

Фото: Правильно обточенный зуб
  • Закругленный желобоватый уступ – классический вариант для протезирования зубов металлокерамикой. Его ширина составляет от 0,8 до 1,2 мм, что позволяет сохранить максимально твердые ткани зуба.
  • Ножевидный уступ – оптимальный вариант обточки под цельнолитые коронки из металла и при наклонных зубах. Ширина уступа – 0,3 -0,4 мм.
  • Плечевой уступ, ширина которого составляет 2 мм, является самым неэкономичным и требует удаления нерва. Но данный способ обточки является самым эстетичным и позволяет достаточно прочно зафиксировать конструкцию.

Отсутствие уступа в процессе подготовки зуба является недопустимой ошибкой стоматолога, так как такая коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности, что повысит риск развития вторичного кариеса и усложнит уход за конструкцией.

Как проводят обточку

В процессе препарирования мертвых зубов анестезия для проведения процедуры не требуется, за исключением тех случаев, когда необходимо применить зубную нить для формирования уступа.

  • Препарирование живых зубов проводится с обязательным применением обезболивания.
  • Перед тем, как обтачивать зуб, требуется провести рентгенологическое обследование зубов и костных тканей пациента.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Обтачивание зубов под различные виды коронок

  • Под цельнолитые металлические коронки зуб начинают обтачивать с боковых поверхностей для того, чтобы предотвратить травмирование соседних зубов. С поверхности зуба равномерно снимается 0,3 мм твердых тканей.
  • При установке металлокерамики предварительно проводится удаление нерва, затем со всех сторон зуба сошлифовывается по 2 мм зубной ткани. В заключение формируется уступ, ширина которого зависит от выбранной модели коронки. Стенки культи зуба для надежной фиксации конструкции должны иметь четко выраженную шероховатость.
  • Если зуб препарируется под фарфоровую конструкцию, то культя должна иметь цилиндрическую или коническую форму. Затем формируют закругленный уступ, который должен быть погружен в десну на глубину до 1 мм. На небной поверхности уступ может формироваться на границе с десной.
  • При обточке зуба под коронку из циркония формируют закругленный или плечевой уступ. Толщина сошлифовки тканей зуба на фронтальных зубах должна быть не более 0,3 мм, на зубах жевательной группы – не более 0.6 мм.

Методы обтачивания

Существует несколько методик препарирования зубов.

Ультразвуковая обточка

Препарирование проводится под воздействием ультразвука.

Данный способ обточки имеет следующие преимущества:

  • Отсутствует перегрев эмали, дентина и тканей пульпы, так как во время работы выделяется малое количество тепла.
  • Безболезненность процедуры.
  • Рабочие наконечники практически не оказывают давление на ткани зуба.
  • Отсутствие сколов, а также микротрещин на стенках штифтовых конструкций.

Лазерная обточка

Для препарирования зубов используется импульсный лазер, действие которого сводится к тому, что под воздействием лазерного луча в зубных тканях происходит сильное нагревание воды, которая испаряясь ведет к нарушению целостности твердых тканей, частички которых сразу же охлаждаются, а затем удаляются.

Достоинства препарирования зубов лазером:

Фото: Препарирование зуба лазером
  • Безболезненность процедуры.
  • Бесшумная работа лазерной установки.
  • Высокая скорость процедуры.
  • Отсутствует риск инфицирования, т.к. процедура является бесконтактной.
  • Не происходит разогревание зубной ткани.
  • Отсутствие трещин и сколов штифтов.
  • Безопасность процедуры.

Туннельное обтачивание

В настоящее время используются современные турбинные установки, снабженные регулировкой скорости обтачивания и набором алмазных и металлических наконечников.

Качество оборудования сказывается на результате работы, так как изношенный инструментарий способен вызвать перегрев тканей, что в дальнейшем приведет к разрушению зуба.

В процессе обточки зуба туннельным методом стремятся к тому, чтобы оставить, как можно больший объем зубной ткани.

Основное преимущество методики – наличие контроля количества снимаемых тканей и четкий прогноз результата.

К недостаткам метода можно отнести:

Фото: Обтачивание зуба под коронку алмазным наконечником
  • Возможность травмирования мягких тканей, если нарушена техника препарирования зуба.
  • Наличие риска перегрева тканей зуба в процессе обточки и сильной боли при неадекватной анестезии.
  • Образование трещин и сколов зубной ткани при применении некачественного инструментария.

Воздушно-абразивная обточка

Обтачивание проводится с применением воздушной смеси с абразивным порошком. Она подается под высоким давлением и при попадании на зубную эмаль и дентин вызывает деструкцию тканей с удалением зубной пыли.

Плюсы метода:

  • Простота техники проведения процедуры.
  • Высокая скорость обточки.
  • Отсутствие боли и перегрева тканей.
  • Отсутствие вибрации.
  • Наличие возможности сохранения максимального количества зубной ткани.

Метод химической обточки

Для проведения препарирования чаще всего применяются кислоты, которые способствуют размягчению и разрушению эмали и дентина зуба, с последующим удалением.

Минусом данного метода является необходимость длительного воздействия активных веществ.

К достоинствам методики можно отнести:

  • Отсутствие перегрева тканей зуба.
  • Для проведения процедуры не требуется проводить обезболивание.
  • Отсутствие трещин и микросколов на эмали.
  • Не звука работающей бормашины, что более комфортно для пациента.

Если после обтачивания зубов под коронки болят зубы

При проведении процедуры обтачивания зуба проводится местное обезболивание. После того, как действие анестезии закончится могут возникать болезненность  в самом зубе или в десне.

Причины возникновения боли могут быть следующие:

  1. В процессе препарирования живого зуба оставлен слишком тонкий слой тканей над пульпой. В результате обточенный зуб болезненно реагирует на прикосновение и прием пищи, особенно холодной и кислой.
  2. При формировании уступа в процессе прокладывания зубной нити между зубом и десной, в результате сдавления мягких тканей, может появиться боль и отечность.
  3. Развитие пульпита или периодонтита.

Что делать:

  • Если во время препарирования оставлен тонкий слой тканей, то показана фиксация на культю временного зубного протеза или цементирование истонченного участка зуба.
  • Если боль появилась в результате сдавления мягких тканей, то пугаться этого не стоит. Неприятные ощущения исчезнут самостоятельно в течение 1-2 дней.
  • Если после обтачивания зуба прошло много времени, то необходимо немедленно обратиться к стоматологу.

Видео: «Препарирование зубов»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

как происходит подготовка к зубному протезированию

Обточка зубов: все о подготовке к зубному протезированию

В процессе протезирования специалисты довольно часто прибегают к обточке зубов. Ведь препарирование эмали – важное условие для обеспечения надежного крепления очень многих протезов, а именно – коронок, виниров, зубных мостов. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет данная процедура, а также в каких случаях она применяется.

Что такое препарирование зубов

В рамках процедуры специалист стачивает твердые ткани зуба с целью достижения ровной и гладкой поверхности, подходящей для фиксации коронки или ортопедической конструкции. Только максимально плотный контакт живой и искусственной ткани обеспечивает надежную защиту эмали от травмирования, а также гарантирует прочность фиксации изделия.

Кроме того, зубу придается определенная форма, которая точно повторяет внутреннюю полость коронки. Это позволяет зафиксировать протез более плотно и точно.

Препарирование зубов

Если раньше данная процедура была довольно длительной и достаточно болезненной, то теперь перед ее проведением пациенту ставят укол с эффективным местным анестетиком. Современные методы обезболивания гарантируют абсолютную безболезненность и высокий уровень комфорта для пациента.

Методы обточки

  • туннельная обточка: классическое использование бормашины с применением металлического или алмазного наконечника. Аппарат работает в различных скоростных режимах, но на очень больших оборотах, поэтому чтобы не произошел перегрев тканей, обязательно подается струя холодной воды. Методика позволяет провести стачивание любого количества живых тканей зуба,
  • ультразвук: данный метод предполагает использование специального аппарата, передающего высокочастотные вибрации. При этом инструмент не вступает в непосредственный контакт с эмалью, благодаря чему снижается риск травмирования дентина и нерва. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, но позволяет провести препарирование лишь небольшого количества зубных тканей,
  • лазер: процедура не представляет никакой угрозы для здоровья и позволяет в самые сжатые сроки добиться нужного результата. Данный способ относится к бесконтактным методикам обточки зубов, так что риск повреждения пульпы сведен к самому минимуму. Правда, также применяется при снятии небольшого количества зубных тканей,
  • воздушно-абразивная техника препарирования: метод предполагает воздействие воды со смесью абразивных частиц, в результате которого твердые ткани стачиваются до нужной формы и размера. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений. Данный способ позволяет сохранить как можно больше здоровой ткани, а также исключить риск образования сколов и трещин после обточки,
  • химический метод: здесь прибегают к помощи кислот, способных быстро и гарантированно разрушить твердые ткани. После воздействия состава специалист удаляет размягченные участки и создает нужную форму. Это довольно длительная процедура, к тому же весьма устаревшая.

Когда проводится препарирование

В настоящее время выделяют несколько основных видов препарирования зубов в зависимости от типа конструкции, которую планируется установить для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда:

  • виниры: обработка поверхности под виниры проводится по особой технологии. На первом этапе специалист занимается лицевой стороной, после чего постепенно переходит на боковые поверхности. Только в редких случаях требуется препарирование передних зубов в небной области или режущего края. Как правило, на эмали создаются горизонтальные и вертикальные полосы-углубления, в которых будет находиться стоматологический клей,
  • вкладки: частичные протезы, которые используются для сокрытия незначительных дефектов. С целью надежной фиксации такого изделия проводится препарирование боковых стенок параллельно друг другу. Такая форма дает возможность легко и быстро установить конструкцию на необходимой глубине,
  • коронки и мостовидные протезы: коронка – это искусственная верхушка, которая защищает зуб от развития кариозных поражений, предупреждает инфицирование ослабленных тканей, а также позволяет вернуть улыбке эстетику и восстановить полноценную функциональность. Обточка требуется под металлокерамические коронки, литые металлические, фарфоровые, циркониевые, керамические и пластмассовые решения, а также под мостовидные протезы, кроме адгезивных мостов – их установка не требует дополнительного стачивания части тканей,
  • шинирование: данная процедура предполагает фиксацию подвижных зубов в правильном положении посредством штифтовых, балочных или вкладочных шин. В данном случае необходимо снятие минимального объема эмали, но в некоторых ситуациях может также потребоваться депульпация.

«Относительно недавно проходила все этапы установки коронок из металлокерамики, в том числе и препарирование. Во время процедуры никакой боли не ощущала вообще. Доктор заранее поставил укол с анестезией, так что все прошло отлично. Но вот ощущения сами по себе конечно очень неприятные, а тут еще и этот жуткий гул бора! До сих пор не знаю, была ли эта врачебная ошибка, но после обточки у меня неожиданно порозовел мертвый зуб! В общем, мне поставили сначала временные коронки, а потом уже металлокерамику. Очень надеюсь, что долго прослужат!»

Марина, 47 лет, из переписки на тематическом форуме

Осложнения и боль после обточки

При низком качестве проведения процедуры возникает риск того, что впоследствии у пациента вскроется полость зуба. Даже если препарирование было проведено максимально бережно, пульпа в любом случае подвергается определенному воздействию, в результате чего расширяются сосуды и возникают отеки. Непосредственно после обточки боль не ощущается, однако, когда действие обезболивающего заканчивается, появляются неприятные ощущения и воспаляется десна.

По мнению практикующих экспертов в области протезирования, если препарированию был подвержен витальный зуб, то есть с не удаленной пульпой, над которой остался лишь тоненький слой дентина, то после обточки зуб будет реагировать на холод и доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому специалисты прибегают к помощи временных конструкций или цементируют источенный участок до момента установки постоянного решения.

Иногда в процессе проведения процедуры врачу приходится слегка отодвинуть десну с помощью специальной нити, что влечет за собой сдавливание мягких тканей и провоцирует развитие отеков, болезненных ощущений. Что делать, если после обточки болит десна? Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно спустя несколько дней. При этом врач может сразу подсказать, чем лучше полоскать зубы после обточки, чтобы снять острые симптомы. Если же после процедуры прошло довольно много времени, но зубы все равно болят, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Отодвигание десны нитью

Виды уступов

Обточка зубов проводится строго по определенным правилам, с небольшими перерывами (чтобы не произошло перегревание тканей). Сразу после проведения процедуры на обработанные живые зубы устанавливаются временные коронки или пломбы. В процессе препарирования специалист может формировать следующие виды уступов:

  • ножевидный: самый широкий из всех, поэтому подходит для коронок, которые имеют толстый слой ткани, а именно для цельнометаллических или металлокерамических коронок,
  • желобоватый: округлая форма в данном случае дает возможность сохранить максимальный объем живой ткани. Ширина может варьироваться от 0,8 до 1,2 мм. Данный вариант идеально подходит под металлокерамику,
  • плечевой: данный вид уступа шириной в 2 мм требует депульпации. Тем не менее, данный вариант позволяет существенно повысить прочность фиксации коронки и обеспечить более высокие эстетические характеристики.

Особенности процедуры в детском возрасте

При работе с молочными зубками стоматологи стараются избегать лишних процедур, которые могут представлять определенную угрозу для состояния тонкой детской эмали. К тому же любая дополнительная манипуляция с применением шумной бормашины обычно оборачивается серьезным стрессом для ребенка.

Как правило, специалисты предлагают альтернативные и более щадящие методы лечения, не требующие предварительного препарирования. В данном случае детская стоматология ориентирована на защиту еще не до конца сформированной эмали от любого вида травмирования. Однако встречаются ситуации, когда без обточки под коронку не обойтись. Чаще всего предпочтение отдают химическому методу, так как он менее болезненный. Обычно достаточно снять только пораженную кариесом ткань.

Без обточки – альтернативные методы протезирования

Сколько стоит процедура? Дать точный ответ на данный вопрос невозможно, ведь все зависит от масштабов запланированных манипуляций, выбора конкретного метода препарирования, ценовой политики стоматологического центра. Как правило, данная процедура входит в полную стоимость конкретного метода лечения. К примеру, использование бормашины не будет стоить ничего (включено в цену), а вот за использование передовых технологий, например, лазера, придется заплатить дополнительно.

Видео-отзыв пациента о протезировании всех зубов по технологии all-on-6. Новая улыбка за 3 дня!


  1. Рогожников Г.И., Логинов В.А. Реставрация твердых тканей зубов вкладками, 2002.
  2. Абакаров С.И. Защита препарированных зубов с витальной пульпой, 2005.

dentconsult.ru

больно ли обтачивать зубы, клинические этапы, видео

Металлокерамические коронки пользуются наибольшей популярностью среди пациентов и стоматологов. Преимуществами металлокерамики являются высокое качество, эстетический внешний вид, длительный период службы.

Процесс протезирования охватывает несколько этапов, одним из которых является препарирование зубов. Именно обтачивание своего зуба под коронку пугает многих пациентов.

Всегда ли нужна обточка зубов?

Если металлокерамическую коронку ставят на уже имеющийся зуб, обточка нужна обязательно. Она обеспечивает надежное прилегание коронки, долгий срок ее службы и отсутствие побочных эффектов или осложнений.

Клинические показания для препарирования зубов:

  1. Форма зубов человека от природы неидеальна. Изготовить протез на неровный зуб сложно, а обеспечить его плотное прилегание практически невозможно. В то же время между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадает воздух, пища и бактерии. Обтачивание придает зубу ровную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
  2. Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. На препарированную культю правильной формы протез крепится легко и надежно.
  3. Обточка уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выбивался из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.

Больно ли это?

Главный вопрос, волнующий пациентов: «больно ли обтачивать эмаль?». Благодаря современным анестетикам и методикам работы, препарирование зуба под металлокерамическую коронку стало полностью безболезненным.

Если речь идет о зубе без пульпы, анестезия может не применяться вовсе. Обезболивание нужно тогда, когда используют специальные нити для отодвигания десны, чтобы обработать ткани как можно ближе к корню. Живые зубы обезболивают всегда. Врач должен работать осторожно, чтобы не повредить пульпу.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Боль, вероятно, появится позже, после окончания действия анестезии. Причина боли — в повреждении мягких тканей, если отодвигалась десна, или в неаккуратности стоматолога, который снял слишком толстый слой дентина. В этом случае нужно поставить временный протез.

Обычно неприятные ощущения проходят в течение 2 дней, в противном случае нужно показаться доктору.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Обточка под металлокерамику совсем не страшна. Можно просмотреть видео процедуры, чтобы убедиться в ее безопасности и перестать бояться. Подготовительная работа перед протезированием металлокерамикой делится на несколько этапов:

  1. Первичный визуальный осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов, проверяет их на наличие кариеса и других заболеваний.
  2. Рентгенологическое обследование. Снимок позволяет изучить состояние мягких и твердых тканей, а также положение зубов в челюсти.
  3. Лечение. При наличии кариозных повреждений или прочих проблем проводится лечение консервативным или хирургическим способом.
  4. Депульпирование. Данный этап вызывает много споров, но в последнее время врачи часто советуют удалять пульпу перед протезированием.
  5. Процедура обтачивания. Доктор определяется со способом препарирования, делает анестезию и проводит обточку.

Препаровка начинается с боков, это позволяет не повредить соседние зубы. В среднем стоматолог снимает 2 мм твердых тканей. В запущенных ситуациях, когда зуб разрушен изнутри, и сохранить основу для протеза не удалось, специалисты прибегают к штифтам или специальным поддерживающим вкладкам.

Способы обточки зубов под металлокерамику

Благодаря современным технологиям, процедура стачивания эмали и дентина стала не только безболезненной, но и быстрой. Специалист подбирает способ препарирования, исходя из сложности случая, общего состояния ротовой полости, возраста пациента и особенностей его здоровья.

Существующие методы обточки:

  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • туннельный;
  • воздушно-абразивный;
  • химический.

Ультразвук

Стоматолог использует специальное ультразвуковое оборудование. Препарирование происходит путем воздействия на твердые ткани ультразвуковых высоких частот. Данный метод безопасен и практически не имеет противопоказаний.

Обтачивание происходит быстро, мягко и безболезненно. Для проведения процедуры достаточно лишь легкого прикосновения к зубу наконечником аппарата, поэтому дентин не перегревается. Высокотехнологическая методика исключает сколы или трещины.

Лазер

Использование импульсного лазера для препарирования считается эффективным и безопасным. Посылаемые лазером импульсы воздействуют на воду, которая содержится в твердых тканях, при этом происходит сильный ее нагрев и испарение, что ведет к разрушению дентина. При помощи мощного потока воды и воздуха мелкие разрушенные частички удаляются с поверхности.

Лазер нагревает только воду и не перегревает эмаль. Процедура быстрая и безопасная: нет возможности повредить мягкие ткани и занести инфекцию.

Туннельный способ

В данном случае применяется бор с преимущественно алмазными наконечниками. Стоматолог аккуратно снимает верхний слой твердых тканей, формируя правильную форму культи. На конечный результат влияет опыт специалиста и качество его оборудования.

Туннельный метод имеет свои преимущества. Доктор имеет возможность точно планировать и контролировать процесс. Работа очень тонкая, так как снять необходимо всего пару миллиметров.

Основные недостатки:

  • перегрев дентина может привести к разрушению зуба;
  • вероятность повреждения слизистых оболочек;
  • при неправильной технике работы появляются сколы или микротрещины;
  • если анестезия недостаточная, пациент чувствует сильную боль.

Воздушно-абразивный способ

Осуществляется путем подачи мощной струи воздуха с мелкодисперсным абразивным веществом (напоминающим соду). Под высоким давлением абразивный порошок разрушает мелкие частички эмали, а воздух сдувает разрушенную зубную пыль.

Процедура очень быстрая и безболезненная. Аппарат не нагревается и не вибрирует, негативное влияние на пульпу (если она есть) отсутствует. Эмаль снимается постепенно очень тонкими слоями, что дает возможность сохранить максимальный объем собственных зубных тканей.

Химическая обточка

Доктор наносит на зубы специальный химический состав, который постепенно разрушает твердые ткани зуба. При этом нет надобности в анестезии, так как пациент не чувствует боли. Отсутствует нагрев тканей и возможность образования трещин. Психологический комфорт заключается в отсутствии шумного или громоздкого оборудования, которое пугает многих людей.

В отличие от других методик, химическая обработка занимает больше времени. Точная продолжительность процедуры зависит от объема работ, но пациенту может потребоваться сидеть в кресле с препаратом на зубах больше получаса.

Разновидности уступов при обточке

Наличие уступов обеспечивает наиболее точное и надежное прилегание коронки. К тому же, в этом случае протез не будет повреждать и натирать мягкие ткани.

На фото препарированных зубов можно четко рассмотреть разные виды уступов и понять, что это такое. Они формируются у самого основания, там, где коронка соприкасается с десной, при этом используется специальная нить для ее отодвигания.

Разновидности уступов:

  1. Круговой, его толщина не более 1,2 мм. Считается классикой в протезировании металлокерамикой.
  2. Ножевидный (3-4мм). Часто используется стоматологами, в частности для цельнолитых конструкций. Наиболее подходящий для наклонных зубов.
  3. Плечевой (2мм). Требует максимального обтачивания дентина и удаления пульпы. Однако в результате протез держится наиболее прочно, а сама коронка выглядит естественно и эстетично.

Как делается обточка на живом зубе?

Нюансы подготовки живых зубов к протезированию следующие:

  1. Качественное обезболивание, так как процедура болезненна. Обточка происходит медленно с небольшими перерывами.
  2. Возможно инфицирование пульпы. Чтобы его избежать, накладывается специальное обеззараживающее и защитное покрытие.
  3. После обработки зубы становятся чувствительными и незащищенными. Доктор поставит временный протез, используя цемент с анестетиком.

Казалось бы, проще удалить пульпу и не мучиться. Однако сохранение зуба живым имеет свои преимущества. Живые зубные единицы крепче и прочнее, они менее склонны к разрушению и образованию кариеса.

Протезирование без депульпирования дешевле, так как не приходится дополнительно платить за эту процедуру. Также не требуется дополнительная установка поддерживающих штифтов.

Бывают ли осложнения?

В большинстве случаев осложнения временны и вполне обратимы:

  1. Повреждение десны при неправильной обработке. Может произойти уничтожение края десны, что ведет к боли, воспалению и постепенной атрофии мягких тканей. Проблема требует своевременного лечения. При занесении инфекции возможно развитие гингивита.
  2. Вскрытие зуба во время обточки. Доктор нарастит (реставрирует) разрушенный фрагмент или удалит пульпу и поставит штифт.
  3. Воспаление пульпы после процедуры. Характеризуется отеком и дискомфортом, носит временный характер.

Поделитесь с друьями!

azbukazubov.com

Обточка зубов под металлокерамику (обтачивание)

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Зуб, обточенный под металлокерамику

Препарирование или обтачивание зубов под металлокерамику является довольно неприятной процедурой, которая требуется при протезировании зубов.

Исключением из правил является протезирование на имплантах.

Обточка (препарирование) – это один из важных этапов подготовки зубов к протезированию.

Он представляет собой снятие твердых тканей зуба для выравнивания поверхности.

До недавнего времени подготовка зубов была довольно длительной и неприятной.

Современные методики и анестетики сделали процедуру обточки абсолютно безболезненной и сократили время ее проведения.

Всегда ли нужна обточка

К сожалению, несмотря на новейшие технологии и достижения стоматологии пропустить этап препарирования зубов не представляется возможным.

  • Чтобы коронка прочно зафиксировалась на зубе, она должна с максимальной точностью прилегать к нему. Естественная форма зубов не является идеальной, их боковые стенки имеют выпуклую форму, что исключает возможность создания коронки такой формы.
  • В результате стачивания эмали поверхность зуба становится правильной формы, на которую может быть легко зафиксирована коронка.
  • Кроме того, сама конструкция обладает определенной толщиной, которую требуется учесть, чтобы не чувствовался дискомфорт в ротовой полости при еде и разговоре.

Как обтачивают зубы под металлокерамику

Фото: Обточка зуба

При обтачивании зуба врач удаляет с поверхности зубов ткани, которые поражены кариесом. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

  • Если препарируют мертвый зуб, то необходимости в анестезии не возникает, кроме тех случаев, когда применяется специальная нить для отодвигания десны.
  • Если обточка проводится на живом зубе, то обезболивание проводится в обязательном порядке.

При препарировании зуба учитывают его анатомические особенности и возможную реакцию мягких тканей.

Поэтому перед началом процедуры делают рентгеновский снимок для того, чтобы четко представлять строение зубов пациента, топографию полости зубов, толщину стенок эмали, состояние пародонта.

Особенности препарирования:

  • Качество препарирования зубов зависит, прежде всего, от квалификации стоматолога.
  • Препарирование обычно проводят алмазным инструментом.
  • Обтачивать зубы под металлокерамику начинают с боковых поверхностей, что исключает повреждение соседних зубов, затем равномерно снимают со всех сторон по 2 мм твердых тканей, оставляя в нижней части зуба под десной уступ.
  • Чем больше снято ткани зуба, тем меньше обороты вращения бора. В некоторых случаях уступ формируется вручную.
  • В процессе обточки, для предотвращения ожога, пульпа охлаждается водой.
  • Во избежание травмирования пульпы, врач стремится сохранять толщину дентина не менее 1 мм. От жизнеспособности пульпы зависит высокий функциональный и эстетический результат.
  • Глубина сошлифовки определяется с помощью алмазного бора с ограничителем, глубинных ориентационных канавок, периодонтальных зондов и др. приспособлений.
  • Для надежной фиксации конструкции стенки культи должны быть шероховатыми.
  • Между коронкой и культей после фиксации коронки не должно быть ни малейшего зазора, чтобы предотвратить попадание слюны, пищи и бактерий.
  • У пациентов, в возрасте до 30 лет, препаровка зуба под металлокерамическую коронку проводится с большой осторожностью. В случае опасности повреждения пульпы, рекомендуется ее удалить для сохранения эстетики.

Видео: «Препарирование резцов»

Осложнения

  • Самое неприятное осложнение при неправильной обточке является вскрытие полости зуба.
  • Даже, если обточка под металлокерамику произведена очень осторожно, все равно происходит раздражение пульпы в виде расширения сосудов и образования отека.

Все эти побочные эффекты обратимы и вскоре бесследно проходят.

Причины боли после обтачивания

Сама процедура при адекватной анестезии безболезненна. Но после окончания действия обезболивающего препарата может появиться боль в препарированном зубе и десне.

Возможные причины наличия болезненных ощущений:

  • Если произведена обточка живого зуба, то возможно над пульпой оставлен очень тонкий слой твердой ткани и препарированный зуб будет реагировать на кислое, холодное и даже – на прикосновение. В таком случае требуется фиксация временного протеза на обточенные зубы или дополнительное цементирование поверхности истонченного участка.
  • Чтобы провести обточку с уступом, врачу нужен достаточный обзор рабочей области, в особенности при проведении манипуляций глубже края десны. Для этого край десны отодвигают специальной нитью. Данная манипуляция может вызвать отек и болезненность мягких тканей в результате их сдавления. В норме все эти ощущения исчезают в течение одного – двух дней.
  • Если после препарирования прошло много времени, то появление боли может указывать на возникновение периодонтита или пульпита. Такой симптом должен явиться сигналом для немедленного обращения к стоматологу.

Методики

Существует ряд методик проведения обточки зубов.

Ультразвуком

Преимущества ультразвуковой обточки:

  • Минимальное давление на ткани рабочих наконечников.
  • Не происходит перегрев эмали и дентина.
  • Безболезненность процедуры.
  • Отсутствие сколов и микротрещин на стенках штифта.
  • Отсутствует негативное влияние на ткани зуба.

Лазером

Фото: Лазерная обточка зуба

Для препарирования применяются импульсные лазеры.

Их действие заключается в том, что в тканях зуба под воздействием лазера происходит сильный нагрев воды. Это приводит к нарушению целостности эмали и дентина.

При помощи водно – воздушной смеси происходит разрушение и удаление их микроскопических частичек.

Достоинства лазерной обточки:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Слабый нагрев тканей зуба.
  • Наличие высокой безопасности процедуры, так как отсутствуют вращающиеся элементы.
  • Высокая скорость препарирования.
  • Отсутствие сколов и трещин штифта.
  • Отсутствие факторов, способствующих инфицированию.

Туннельное препарирование

Для обточки зубов применяются турбинные установки, позволяющие регулировать скорость работы, а также металлические или алмазные наконечники.

Качество такого оборудования оказывает непосредственное влияние на результат обточки, так как длительно использовавшиеся инструменты вызывают перегрев тканей зуба, что увеличивает риск его разрушения.

При туннельном обтачивании необходимо оставлять как можно больший объем тканей зуба.

Достоинством методики является четкое прогнозирование результата и возможность контролировать толщину снимаемого слоя тканей.

Недостатки методики:

  • Наличие возможности перегрева тканей и сильная болезненность при недостаточном обезболивании.
  • Травмирование мягких тканей при нарушении техники проведения процедуры.
  • Наличие высокого риска трещин и микросколов твердой ткани при использовании некачественного инструментария.

Воздушно-абразивный метод

Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, поступающая под высоким давлением. Попадая на зубную эмаль происходит мелкая деструкция и удаление зубной пыли.

Преимущества:

  • Высокая скорость и простота процедуры.
  • Отсутствие боли и нагрева тканей зуба.
  • При препарировании живых зубов, отсутствие вибрации, сказывается положительно на состоянии пульпы.
  • Сохранение объема зубов в максимальном количестве.

Метод химической обточки

Заключается в применении химического вещества, способствующего разрушению эмали и дентина.

Недостатком является продолжительность процедуры. Иногда длительность воздействия достигает тридцати минут.

Достоинства:

  • Отсутствие необходимости проводить обезболивание.
  • Не наблюдается термического повреждения зуба.
  • На эмали не возникает мелких трещин и сколов.
  • Наличие психологического комфорта по причине отсутствия звука бормашины.

Виды уступов при обточке

Для надежной фиксации коронки необходимо проводить обточку с уступом.

Наиболее распространенными являются следующие виды обточки зубов:

Фото: Обточка зубов с уступом
  • Ножевидный уступ, ширина которого составляет 3 – 4 мм является часто используемым видом. Применяется под цельнометаллические коронки и оптимально подходит под обточку наклонных зубов.
  • Желобоватый закругленный уступ позволяет созранить зубную ткань в максимальном количестве. Его ширина составляет 0,8 – 1,2 мм. Это классический вариант для металлокерамики.
  • Плечевой уступ – самый неэкономичный вид обточки, требующий депульпации. Ширина уступа составляет 2 мм. Однако, такой уступ позволяет зафиксировать коронки более прочно и обладает более высокими эстетическими показателями.

Правила проведения обточки на живом зубе

  • Препарирование проводится под анестезией, медленно с перерывами и при достаточном количестве воды.
  • Для обточки необходимо применение нового бора и специального наконечника.
  • Нанесение особого покрытия, препятствующего попаданию инфекции в нерв и дальнейшему развитию воспалительного процесса.
  • Сразу же, непосредственно после процедуры, на обточенные зубы необходимо установить временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент, содержащий антисептик.

Преимущества металлокерамики на живых зубах

  • Живые зубы крепче депульпированных и не сломаются со временем.
  • Живые зубы менее подвержены кариесу.
  • Нет необходимости устанавливать штифты.
  • Снижение затрат пациента на протезирование. Пациенту нет необходимости дополнительно тратиться на проведение депульпирования, которое стоит недешево.
  • Удаление нерва является необратимой процедурой.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

обточка под металлокерамику, коронки, вкладки

Содержание:

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Обточка зубов под коронки

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

На фото: обточка зубов под металлокерамику

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

  1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
  2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
  3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

  • рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
  • в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
  • процедура проходит безболезненно;
  • ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
  • нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

  • Лазерная аппаратура работает бесшумно.
  • Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
  • Слабое нагревание тканей зубов.
  • Быстрота обточки.
  • Полное отсутствие болевых ощущений.
  • Края штифта не имеют сколов и трещин.
  • Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

  • возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
  • при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
  • при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

  • простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
  • нет нагрева тканей и болевых ощущений;
  • отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
  • сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

  • отсутствие термического повреждения зубов;
  • нет необходимости в проведении обезболивания;
  • не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
  • психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

  1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
  2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
  3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

  • обработка вестибулярной поверхности;
  • обточка боковых поверхностей;
  • препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

  • Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
  • Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
  • Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
  • Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
  • культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

  1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
  2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
  3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
  4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
  5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
  6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

  • Металлические — изготавливаются только из металла:
    • шитые;
    • штампованные;
    • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
  • Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
    • фарфоровые;
    • из диоксида циркония;
    • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
    • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

  • Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
  • Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
  • Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

Все зубные протезы разделены на 2 группы:

  • Съемные:
  • Несъемные:

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

Препарирование при шинировании

Шинирование является оптимальным методом для предупреждения и лечения расшатывания зубов при пародонтозе, поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.

Виды шин:

  • Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.
  • Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.
  • Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.

topdent.ru

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку, тонкости, нюансы

Препарирование зубов под коронки – ключевая часть подготовки к протезированию. Это единственный процесс, который невозможно исправить. К тому же от него зависит точность слепков, качество ортопедической конструкции и ее срок службы. Поэтому лучше заранее узнать об особенностях обточки, ее видах и способах проведения.

Для чего необходимо препарирование зубов?

Стачивание эмали и дентина перед протезированием металлокерамикой неизбежно, вот статья о металлокерамических зубных мостах . Без процедуры нельзя восстановить зуб, так как:

  • для коронки не будет места – нужно освободить несколько миллиметров, иначе конструкция будет выбиваться из ряда;
  • нереально изготовить протез по естественной форме зубов – от природы они неровные, с множеством бугорков, ямочек и щербинок, которые нельзя повторить;
  • невозможно надежно закрепить конструкцию на неподготовленной единице – она не зафиксируется плотно и быстро выпадет.

Препарирование под металлокерамические коронки – главный минус протезирования. Но это необходимое «зло». Зато ортопедические конструкции продлевают жизнь зубов минимум на 7-10 лет.

Читайте также: металлокерамическая коронка на импланте, преимущества и цены в Москве

Так выглядят обточенные зубы

Основные этапы, как проходит процедура

Препарирование зуба под металлокерамическую коронку начинают с обследования. Делают рентгеновские фото, оценивают состояние корневой системы единицы и прилегающих тканей. Если нужно, проводят терапевтическое лечение:

  • устраняют заболевания десен;
  • ликвидируют кариес;
  • удаляют пульпу;
  • пломбируют каналы.

От подготовки перед обточкой зависит срок службы протеза. Если стоматолог упустит заболевания, плохо обтурирует корневые каналы – через несколько месяцев, максимум пару лет зуб воспалится. Его придется перелечивать или удалять, и тратить деньги на новую конструкцию.

От качества подготовки зуба к протезированию зависит срок службы протеза

Классическое препарирование выполняют особыми инструментами – конусовидными алмазными или карбидными борами на турбинных установках с системой водо-воздушного охлаждения. Обтачивание проводят в 6 этапов:

  1. Формирование борозд и насечек сверху и с боков зубов. Так определяют глубину, на которую спилят твердые ткани. Насечки нужны, чтобы равномерно снять эмаль и дентин со всех сторон.
  2. Препаровка апроксимальных поверхностей. Стачивают излишки со сторон, которые соприкасаются с соседними зубами. Область у межзубных сосочков делают шире на 0,3-1 мм – здесь в дальнейшем сформируют уступ. Придают единице конусообразную форму по направлению от основания к верхушке.
  3. Стачивание окклюзионной поверхности. Под металлокерамические коронки спиливают 1,5-2 мм так, чтобы между нижними и верхними зубами появился зазор в 1,5-2,5 мм. Делают наклон в 15-20° в сторону язычной поверхности (внутрь рта) на фронтальных единицах – резцах, клыках и первых премолярах верхней челюсти. Под таким же градусом сошлифовывают нижние передние зубы, только в сторону вестибулярной поверхности (к губам).
  4. Обточка щечной и язычной поверхности. Используют бор с тупым кончиком диаметром 1,6 мм. Обязательно сглаживают углы между всеми поверхностями.
  5. Обработка пришеечной области. Досошлифовывают ткани у основания зуба, окончательно формируют уступ.
  6. Шлифовка поверхности. Гладкая и ровная поверхность позволяет получить максимально достоверный оттиск, и, следовательно, изготовить точный протез. Однако шероховатости обеспечивают лучшее сцепление с цементом. Поэтому перед снятием слепка культи отшлифовывают. А прежде, чем установить конструкцию, им снова придают зернистость.
Насечки помогают врачу чувствовать, на какую глубину стачивать твердые ткани

Лучше выполнять препарирование в 2 этапа. На 1-ом визите делают основную обточку до уровня десны и снимают диагностические слепки. По этим оттискам определяют недочеты. А во 2-ое посещение устраняют погрешности, выполняют ретракцию (временное опущение мягких тканей) и дообтачивают зубы.

На препарированные единицы ставят временные пластмассовые коронки. Это защитит зубы от повреждений, позволит свободно есть и общаться.

Какую анестезию используют?

Обезболивание обязательно при стачивании «живых», недепульпированных зубов. Но ее также ставят пациентам с «мертвыми» единицами, если у них повышенная чувствительность или проводится ретракция десневого края.

Оставлять пульпу или нет – зависит от клинической картины, техники стоматолога-ортопеда и пожеланий пациента. «Живые» единицы крепче и меньше подвержены кариесу. Однако с «мертвыми» зубами исключен риск обжога, отека или травмы сосудисто-нервного пучка и последующего развития пульпита.

В отечественных стоматологиях предпочитают изъять нерв, чтобы избежать рисков. Но установка коронок – не показание к депульпации.

При препарировании под коронку или мостовидный протез из металлокерамики используют следующие виды анестезии:

  • аппликационную: раствором с анестетиком сбрызгивают или смазывают десны – этот препарат нужен, чтобы постановка основной анестезии прошла безболезненно;
  • инфильтрационную – инъекцию вводят в проекцию верхушки корня;
  • проводниковую – укол ставят в ствол нерва, после него немеет вся челюсть, язык, щеки, губы.
Процедура обточки проходит под анестезией

В 80% случаев используют инфильтрационную анестезию – как правило, этого хватает, чтобы пациент не чувствовал боль. Если нет, ставят проводниковую. А аппликационная – всего лишь вспомогательная, предварительная.

Из препаратов для анестезии в основном используют «Ультракаин», «Убистезин». Реже – лидокаин, «Артикан», «Ксилоцитин».

Также при обточке недепульпированного зуба проводят электроодонтодиагностику (ЭОД): перед стачиванием, через 3 дня после и незадолго до установки протеза. Диагностика выявит возможное повреждение пульпы при препарировании. А после процедуры под временные коронки ставят прокладки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.

Читайте также: как происходит установка зубных протезов при полном, или частичном отсутствии зубов?

Способы препарирования под цельнолитую коронку

Цельнометаллические коронки превосходят штампованные по биосовмести с тканями рта, прочности, долговечности, эстетике. Каркас отливают в один этап из сплава хрома с никелем или кобальтом, а после выполняют облицовку керамикой – в результате получаются комбинированные протезы.

Минус литых коронок по сравнению со штампованными – больший объем стачиваемых тканей. Это связано с толщиной конструкций: у металлокерамических она достигает 0,8 мм.

Объем тканей, которые будут стачивать, зависит от вида коронки

Чтобы препарировать зубы под цельнолитые протезы из металлокерамики используют один из 5 способов:

  1. Туннельный. Классический метод. Эмаль и дентин спиливают турбинными бормашинами. Лучший вариант, т.к. позволяет регулировать объем стачиваемых тканей.
  2. Воздушно-абразивный. Заключается в воздействии абразива, подаваемого под высоким давлением. Но препарировать большой объем тканей не получится.
  3. Ультразвуковой. Дентин и эмаль разрушают ультразвуковыми волнами. Рекомендован, если при туннельной обточке высока вероятность повредить пульповую камеру.
  4. Лазерный. Лучи лазера разрушают твердые ткани за счет нагрева и испарения жидкости, при этом пародонт не повреждается.
  5. Химический. Поверхность смазывают препаратами на основе кислот. Действующие вещества разъедают ткани, а стоматолог снимает размягченные эмаль и дентин, придает нужную форму.

Показания и противопоказания к процедуре

Читайте также: Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы и почему?

Главное показание к препарированию зубов – установка виниров, а также керамических, металлических, циркониевых, фарфоровых коронок или мостовидных протезов. Но, помимо этого, обточка нужна для:

  • спиливания сколов;
  • устранения кариозных и клиновидных дефектов;
  • сошлифовки остатков сильно разрушенной единицы: в этом случае е спиливают «под корень», а вместо коронки устанавливают культевую вкладку – она станет телом зуба.
Так выглядят зубы после обточки и перед фиксацией коронок

В то же время препарирование, как и протезирование в целом, запрещены при:

  • острых патологиях органов дыхания;
  • истощении;
  • онкологии;
  • заболеваниях сердца и сосудов в острой фазе;
  • психических и неврологических отклонениях, сопровождающихся агрессией, невменяемыми состояниями;
  • нарушениях работы кроветворной системы.

Отдельный случай – протезировании при отсутствии нескольких стоящих рядом зубов. Стоит проконсультировать с 2-3-мя стоматологами, что лучше поставить при таком раскладе: мост, имплантат или съемный протез.

 Препарирование с уступом и без уступа

Существует 2 вида обточки:

  1. Препарирование без уступа. Экономит время и облегчает работу ортопеда. Но нежелательно, т.к. при этом способе коронка получается шире, чем у естественного зуба. В результате образуется навес под краем протеза. Конструкция давит на десны, а под ней скапливается налет, который приводит к кариесу.
  2. Стачивание с уступом. Единственный правильный вариант, при котором учитываются анатомические особенности зуба, а риск осложнений минимальный.
Так выглядит металлокерамический мостовидный протез

Уступ бывает круговой, плечевой или ножевидный. Последний не подходит под металлокерамику, т.к. при на слепках сложно определить его границы.

Также уступ отличается толщиной, широтой и формой на разных участках – это нужно, чтобы обеспечить правильное анатомическое прилегание конструкции и сохранить жизнеспособность единицы.

Отличаются и места расположения уступа. Возможно размещение:

  1. Над десной. Считается оптимальным, т.к. во время обточки не травмируется десна, при изготовлении модели искусственного зуба отчетливо видны края, а поддерживать нормальную гигиену проще.
  2. Под десной. Показан при пришеечном кариесе, поддесневом переломе, малой высоте зуба. К тому же у него выше эстетические показатели, чем у расположения уступа над десной. Но не подходит при пародонтальных карманах – во время фиксации конструкции в них затечет цемент, а его излишки сложно удалить.
  3. На уровне десны. Нежелателен, т.к. при таком расположении на стыке коронки и десны скапливается бактериальный налет, который сложно убрать обычной зубной щеткой.

Перед препарированием зубов под металлокерамику обсуждают, какой вид обточки использует ортопед, какие технологии применит, будет ли делать уступ и какой именно. Совместно с врачом выбирают лучший подход, ведь от качества процедуры зависит срок службы протеза.

youstom.com

Как стачивают зубы под коронки

Обтачивание зубов под коронки

Обтачивание зубов под коронки является одним из требований к проведению зубного протезирования.

Это необходимо для того, чтобы конструкция села точно и была незаметной.

После того, как полость рта полностью готова к протезированию коронками, производят обтачивание зуба.

  • Стоматолог при помощи набора алмазных боров с помощью бормашины придает зубу специальную форму.
  • Обточка производится с применением анестезии, так как процесс достаточно болезненный.

При обточке мертвого зуба анестезия может потребоваться в том случае, если в этом возникает необходимость, например, если требуется отодвинуть десну от зуба, проложив между ними специальную нить для того, чтобы сформировать уступ.

Обточка зуба может производиться по-разному и ее особенность зависит от вида устанавливаемой коронки.

  • Если коронка будет изготовлена из безметалловой керамики, то снятие твердых тканей зуба производится на глубину 1-2 мм.
  • Для установки керамической коронки зубы не депульпируют.
  • При фиксации коронки из металлокерамики зубы стачиваются сильнее, и рекомендуется удаление нерва.

В процессе обточки зуба формируется уступ, ширина которого соответствует толщине зубной коронки.

Готовая коронка фиксируется на обточенный зуб с уступом, что позволяет сохранить контуры и размеры зуба.

При этом десна не воспринимает коронку, как инородное тело и плотно к ней прилегает, что гарантирует в будущем отсутствие проблем с деснами.

Таким образом, после препарирования и обточки зуба остается «культя», на которую впоследствии будет зафиксирована коронка.

Для чего обтачивают зубы

При изготовлении коронки, чтобы определить будущий край зуба, зубной техник ориентируется на уступ.

Стоматолог может расположить уступ там, где считает необходимым, например, выше десны или на ее уровне.

Готовая коронка никогда не будет длиннее, чем планируемый вариант.

Так как естественная форма зуба не является идеальной, а зубы имеют выпуклую форму, то создать коронку на такой зуб, чтобы она прилегала к нему с максимальной точностью невозможно.

  • При обтачивании зуба, ему придают правильную форму, на которую можно легко зафиксировать коронку.
  • Кроме того, сама конструкция имеет определенную толщину, которую учитывают при обточке для того, чтобы коронка не вызывала состояние дискомфорта при разговоре и приеме пищи.
  • При обтачивании поверхности зуба убираются все ткани, пораженные кариесом, чтобы исключить вторичное заражение и разрушение зуба под коронкой.

Всегда ли делают уступ

Стоматологи не всегда производят обточку зуба с уступом по следующим причинам:

  • Препарирование зуба без уступа сокращает время обточки.
  • Для создания уступа требуются специальные материалы и наличие навыков работы с ними. Если врач привык работать с металлическими коронками, для фиксации которых делать уступ нет необходимости, ему сложно применять новую технологию обточки. Для обточки зуба с уступом требуется специальная нить, которая прокладывается между десной и зубом. Она необходима, чтобы защитить десну от травмирования бором и обозначения границ уступа. Для правильного расположения нити требуется наличие определенного инструментария, который имеется не у всех стоматологов.
  • Требуется наличие дорогостоящего материала для изготовления слепков, который с большой точность отпечатает уступ.
  • Необходим специальный вид керамической массы, из которой изготавливается «плечо».
  • Нужен высококвалифицированный специалист по работе с керамикой.

Необходимо отметить, что устанавливать коронки на обточенные без уступа зубы можно, и конструкция, изготовленная и зафиксированная профессионально, будет иметь эстетический вид.

Но, важно знать, что при такой установке зуб под коронкой будет постепенно разрушаться, что может спровоцировать воспаление десен.

Виды уступов

Существует несколько способов обточки зуба с уступом:

Фото: Правильно обточенный зуб
  • Закругленный желобоватый уступ – классический вариант для протезирования зубов металлокерамикой. Его ширина составляет от 0,8 до 1,2 мм, что позволяет сохранить максимально твердые ткани зуба.
  • Ножевидный уступ – оптимальный вариант обточки под цельнолитые коронки из металла и при наклонных зубах. Ширина уступа – 0,3 -0,4 мм.
  • Плечевой уступ, ширина которого составляет 2 мм, является самым неэкономичным и требует удаления нерва. Но данный способ обточки является самым эстетичным и позволяет достаточно прочно зафиксировать конструкцию.

Отсутствие уступа в процессе подготовки зуба является недопустимой ошибкой стоматолога, так как такая коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности, что повысит риск развития вторичного кариеса и усложнит уход за конструкцией.

Как проводят обточку

В процессе препарирования мертвых зубов анестезия для проведения процедуры не требуется, за исключением тех случаев, когда необходимо применить зубную нить для формирования уступа.

  • Препарирование живых зубов проводится с обязательным применением обезболивания.
  • Перед тем, как обтачивать зуб, требуется провести рентгенологическое обследование зубов и костных тканей пациента.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Обтачивание зубов под различные виды коронок

  • Под цельнолитые металлические коронки зуб начинают обтачивать с боковых поверхностей для того, чтобы предотвратить травмирование соседних зубов. С поверхности зуба равномерно снимается 0,3 мм твердых тканей.
  • При установке металлокерамики предварительно проводится удаление нерва, затем со всех сторон зуба сошлифовывается по 2 мм зубной ткани. В заключение формируется уступ, ширина которого зависит от выбранной модели коронки. Стенки культи зуба для надежной фиксации конструкции должны иметь четко выраженную шероховатость.
  • Если зуб препарируется под фарфоровую конструкцию, то культя должна иметь цилиндрическую или коническую форму. Затем формируют закругленный уступ, который должен быть погружен в десну на глубину до 1 мм. На небной поверхности уступ может формироваться на границе с десной.
  • При обточке зуба под коронку из циркония формируют закругленный или плечевой уступ. Толщина сошлифовки тканей зуба на фронтальных зубах должна быть не более 0,3 мм, на зубах жевательной группы – не более 0.6 мм.

Методы обтачивания

Существует несколько методик препарирования зубов.

Ультразвуковая обточка

Препарирование проводится под воздействием ультразвука.

Данный способ обточки имеет следующие преимущества:

  • Отсутствует перегрев эмали, дентина и тканей пульпы, так как во время работы выделяется малое количество тепла.
  • Безболезненность процедуры.
  • Рабочие наконечники практически не оказывают давление на ткани зуба.
  • Отсутствие сколов, а также микротрещин на стенках штифтовых конструкций.

Лазерная обточка

Для препарирования зубов используется импульсный лазер, действие которого сводится к тому, что под воздействием лазерного луча в зубных тканях происходит сильное нагревание воды, которая испаряясь ведет к нарушению целостности твердых тканей, частички которых сразу же охлаждаются, а затем удаляются.

Достоинства препарирования зубов лазером:

Фото: Препарирование зуба лазером
  • Безболезненность процедуры.
  • Бесшумная работа лазерной установки.
  • Высокая скорость процедуры.
  • Отсутствует риск инфицирования, т.к. процедура является бесконтактной.
  • Не происходит разогревание зубной ткани.
  • Отсутствие трещин и сколов штифтов.
  • Безопасность процедуры.

Туннельное обтачивание

В настоящее время используются современные турбинные установки, снабженные регулировкой скорости обтачивания и набором алмазных и металлических наконечников.

Качество оборудования сказывается на результате работы, так как изношенный инструментарий способен вызвать перегрев тканей, что в дальнейшем приведет к разрушению зуба.

В процессе обточки зуба туннельным методом стремятся к тому, чтобы оставить, как можно больший объем зубной ткани.

Основное преимущество методики – наличие контроля количества снимаемых тканей и четкий прогноз результата.

К недостаткам метода можно отнести:

Фото: Обтачивание зуба под коронку алмазным наконечником
  • Возможность травмирования мягких тканей, если нарушена техника препарирования зуба.
  • Наличие риска перегрева тканей зуба в процессе обточки и сильной боли при неадекватной анестезии.
  • Образование трещин и сколов зубной ткани при применении некачественного инструментария.

Воздушно-абразивная обточка

Обтачивание проводится с применением воздушной смеси с абразивным порошком. Она подается под высоким давлением и при попадании на зубную эмаль и дентин вызывает деструкцию тканей с удалением зубной пыли.

Плюсы метода:

  • Простота техники проведения процедуры.
  • Высокая скорость обточки.
  • Отсутствие боли и перегрева тканей.
  • Отсутствие вибрации.
  • Наличие возможности сохранения максимального количества зубной ткани.

Метод химической обточки

Для проведения препарирования чаще всего применяются кислоты, которые способствуют размягчению и разрушению эмали и дентина зуба, с последующим удалением.

Минусом данного метода является необходимость длительного воздействия активных веществ.

К достоинствам методики можно отнести:

  • Отсутствие перегрева тканей зуба.
  • Для проведения процедуры не требуется проводить обезболивание.
  • Отсутствие трещин и микросколов на эмали.
  • Не звука работающей бормашины, что более комфортно для пациента.

Если после обтачивания зубов под коронки болят зубы

При проведении процедуры обтачивания зуба проводится местное обезболивание. После того, как действие анестезии закончится могут возникать болезненность в самом зубе или в десне.

Причины возникновения боли могут быть следующие:

  1. В процессе препарирования живого зуба оставлен слишком тонкий слой тканей над пульпой. В результате обточенный зуб болезненно реагирует на прикосновение и прием пищи, особенно холодной и кислой.
  2. При формировании уступа в процессе прокладывания зубной нити между зубом и десной, в результате сдавления мягких тканей, может появиться боль и отечность.
  3. Развитие пульпита или периодонтита.

Что делать:

  • Если во время препарирования оставлен тонкий слой тканей, то показана фиксация на культю временного зубного протеза или цементирование истонченного участка зуба.
  • Если боль появилась в результате сдавления мягких тканей, то пугаться этого не стоит. Неприятные ощущения исчезнут самостоятельно в течение 1-2 дней.
  • Если после обтачивания зуба прошло много времени, то необходимо немедленно обратиться к стоматологу.

Видео: «Препарирование зубов»

Обточка зубов под коронки: особенности и методики процедуры

Обточка зубов под коронки – обязательное условие протезирования. Стоматолог придает зубу определенную форму, стачивая со всех сторон слой твердых тканей. Как проводится эта процедура, больно ли это? Обо всем подробно читайте далее.

Какие особенности процесса обточки?

Обточка зубов под коронку – обязательное условие подготовительного этапа к протезированию. Цели препарирования зубов:

  • точное прилегания конструкции к тканям зуба обеспечивает прочную фиксацию,
  • после обточки зуб приобретает такую форму, которая идеально подходит для установки на него коронки,
  • протез имеет определенную толщину, на которую и стачивают зуб, чтобы пациент не ощущал дискомфорта.

Обточка зубов — обязательное условие для фиксации коронок.

Особенности процесса препарирования зубов:

  • обточка происходит алмазным бором,
  • на качество процесса влияет квалификация и опыт стоматолога,
  • в некоторых случаях уступы врач делает вручную,
  • процедуру начинают с боковых частей зуба, чтобы не повредить соседние,
  • если пульпу оставляют живой, важно в процессе обточки охлаждать ее, чтобы избежать ожога,
  • шероховатые стенки зуба обеспечивают надежное крепление конструкции,
  • необходимый объем сошлифовки измеряется с помощью специальных инструментов,
  • между коронкой и культей должны отсутствовать даже минимальные зазоры, чтобы исключить попадание в них слюны, остатков пищи, бактерий.

Методы

Существует несколько методик обточки:

· Отсутствие давления на ткани зуба.

· Лазерная установка работает бесшумно.

· Процесс проходит быстро.

· Бесконтактность процедуры исключает риск инфицирования.

· Ткани зуба не нагреваются.

· Цель метода – оставить как можно больше твердых тканей.

· Четкий прогноз результата обточки.

· Контроль количества снимаемых тканей.

· Возможность сохранения максимального объема тканей обрабатываемого зуба.

· Отсутствует риск перегрева.

· Не нужно использовать анестетики.

· Отсутствует вибрация и звук бормашины.

Зачем удаляют пульпу и обязательна ли эта процедура?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овсиенко Р.Л.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием коронками и мостовидными конструкциями? Мнение стоматологов в этом вопросе расходятся, но на практике депульпацию все же проводят в большинстве случаев. Такие противоречия возникли не просто так, так как удаление пульпы – неоднозначная процедура, решение о проведение которой стоматолог принимает на основе многих факторов».

Преимущества депульпации:

  • избавление от болезненности зуба, гарантия отсутствия дискомфортных ощущений на далекую перспективу,
  • профилактика заболеваний тканей пародонта,
  • повышение устойчивости зуба.

Для лучшей фиксации конструкции стоматолог делает специальные уступы.

Недостатки процедуры:

  • сокращение продолжительности жизни зуба,
  • быстрое разрушение тканей,
  • зуб может изменить свой цвет, потемнеть.

Решение о целесообразности процедуры принимает стоматолог на основе рентгеновского снимка, осмотра, состояния тканей ротовой полости пациента.

Что такое уступ?

Чтобы коронка не резала десну, внизу стоматолог делает специальный уступ – оставляет небольшое количество твердых тканей, на которые будет опираться протез. Существует несколько видов таких уступов:

  • закругленный – классический вид уступа для фиксации металлокерамической коронки. Ширина – 0,8-1,2 мм,
  • ножевидный применяется под цельнолитые коронки. Ширина – 0,3-04 мм,
  • плечевой требует обязательной депульпации. Это наиболее надежный метод, позволяющий прочно зафиксировать протез.

Это больно?

Пациентов всегда интересует вопрос, больно ли обтачивать зубы? Нет, при условии качественного анестезирующего препарата дискомфортные болевые ощущения отсутствуют. Конечно, после того, как анестезия прекратит действовать, на протяжении некоторого времени зуб может болеть. Но эта боль временная, она проходит сама по себе бесследно.

Если же пациент жалуется на то, что ему болит зуб после обточки и дискомфорт не проходит, этому может быть несколько объяснений:

  • при условии того, что пульпу не удаляют, при обточке врач может оставить над ней тонкий слой твердых тканей, что приводит к повышению чувствительности зуба. В итоге он реагирует на холодное и горячее болью,
  • чтобы улучшить обзор, врач отодвигает край десны при помощи специальной нити, что часто вызывает отечность слизистой и временную болезненность,
  • если боль не проходит со временем, это может быть сигналом воспалительного процесса (пульпит, периодонтит и прочие патологии).

Особенности обточки под разные виды коронок

В зависимости от вида коронки врач использует различные методики препарирования зуба:

Препарирование зубов под коронки, как обтачивают зубы и больно ли это

Препарирование — это подготовительный этап обработки зуба, при котором врач равномерно обтачивает слои дентина и зубной эмали с поверхности. Правильная обточка обеспечивает максимально плотное прилегание протезов к культе: вкладок, зубных коронок, мостов.

В зависимости от материала ортопедических конструкций, зубы могут подвергаться сильной или минимальной обточке. Например, под металлокерамику сошлифовывается больший слой зубной эмали, чем при протезировании коронками из циркония или керамики. В этой статье мы расскажем про методы препарирования зубов, и какие особенности есть у каждого вида обточки.

Когда показано препарирование зубов

  • Восстановление зубов искусственными коронками из керамики, металлокерамики, циркония.
  • Подготовка опорных зубов к установке коронки под мост.
  • Установка виниров, люминиров.
  • Восстановление сильно разрушенного зуба культевой вкладкой.

Правила обточки зубов

  1. Врач должен подготовить пациента: объяснить, что нельзя резко двигаться во время препарирования, а при необходимости, нужно подать знак левой рукой.
  2. Обточка живых зубов под металлокерамическую коронку проводится только под анестезией.
  3. Препарирование проводится максимально щадящее: врач не должен сошлифовывать твердые ткани больше, чем требуется для восстановления зуба коронкой с сохранением его анатомической формы.
  4. Обтачивать зубы беспрерывно нельзя: при обработке должны быть частые перерывы, во время которых зуб орошается водой, чтобы избежать перегрева твердых тканей.
  5. Перед работой стоматолог обязательно проверяет техническую исправность бормашины и фиксацию боров в наконечнике для обтачивания.

Виды препарирования зубов под коронки

  • Туннельное обтачивание. Относится к классическому способу обточки под металлокерамическую коронку, при котором зубы ошлифовываются с помощью бормашины и наконечника из металла или алмаза. Высокие обороты турбинного прибора могут привести к перегреву, поэтому одновременно с обработкой подается струя воды. К плюсам этого вида препарирования можно отнести контроль за снимаемыми слоями, что дает возможность прогнозировать результат. Но бормашина также часто может травмировать слизистую, образовывать микротрещины и сколы на зубе.
  • Препарирование ультразвуком. Такая обточка зубов под коронки безболезненна и атравматична. После препарирования ультразвуком обточенные зубы остаются без сколов, повреждений на эмали, травм нервного пучка — во время обработки аппарат не контактирует с зубами. Метод применим только для случаев, когда необходимо сточить небольшое количество зубных тканей.
  • Обработка лазером. Современный способ обтачивания зубов при кариесе или под коронку. Лазер мгновенно нагревает воду в поверхностных тканях эмали, что приводит к микроскопическим разрушениям в зубе. Фрагменты зуба удаляются с помощью водно-воздушной смеси. Такое обтачивание дороже других, но цена оправдана максимальной скоростью проведения процедуры, малотравматичностью, безболезненностью.
  • Удаление твердых тканей воздушно-абразивной смесью. Принципы препарирования зубов абразивной струей состоят в быстрой и аккуратной обработке твердых тканей без их нагрева. Смесь воды и абразивных частичек подается под высоким давлением, обеспечивая безболезненную обточку. Метод особенно подходит для клинических случаев обточки зубов с живой пульпой.
  • Применение химически активных веществ для обточки под зубные коронки. На поверхность зуба наносятся реагенты, которые размягчают эмаль. При таком обтачивании нет необходимости в анестетиках — это щадящий способ обработки, который не образуют сколы и трещины, но на ожидание воздействия химического состава уходит до 30 минут.

Особенности препарирования зубов для установки коронок

Обточка зубов для коронок может производиться по-разному, в зависимости от способа протезирования, материала ортопедических конструкций, состояния твердых тканей зуба. Разберем некоторые распространенные особенности обтачивания.

Обточка зубов под металлокерамику

Самый распространенный способ обточки для металлокерамических ортопедических конструкций — уступ 90 0 со скосом 45 0 . В других клинических случаях врач может обработать зуб под металлокерамику на 135 0 , желообразным уступом, символом уступа.

Препарирование зуба под литую коронку

Для коронки из цельнометаллического или комбинированного сплава необходимо стачивать довольно большой объем твердых тканей из-за массивности конструкции. Чтобы сохранить больше тканей, врач может предложить не делать уступ под коронку. Обратная сторона такого «гуманного» препарирования — травмы десневого края, плохое прилегание и недолговечность зубного протеза.

Препарирование зуба под фарфоровую коронку

Для протезирования фарфоровыми коронками, зубы обтачивают такими же способами, как и для установки литых коронок. Разнится только толщина снимаемого слоя — максимум до 1,5 мм. Это связано с тем, что керамические коронки не такие массивные и позволяют оставить максимально возможное количество твердых тканей и анатомические особенности обрабатываемого зуба.

Препарирование зубов под мостовидные протезы

При обточке врач учитывает материал, из которого будут изготовлены коронки. Мост, по желанию пациента, может быть изготовлен из металлокерамики, керамики, диоксид-циркония. Металлокерамика массивнее других материалов, поэтому нужно быть готовым к тому, что до обточки зуб будет депульпирован.

Препарирование зуба под штампованную коронку

Стоматолог снимает тонкий слой твердых тканей — 0,2-0,3 мм. У штампованной коронки тонкие стенки, поэтому можно провести максимально щадящую обточку.

Препарирование зубов под искусственную коронку из циркония

При препарировании достаточно снять небольшой слой с поверхности зубов и сделать выраженный плечевой уступ. Толщина коронки минимальна, особенно у одиночных протезов в зоне улыбке и в глубокой обработке зуба нет необходимости.

Препарирование зубов по Блэку

Так называется обработка зуба при кариозном поражении твердых тканей. Обточка проводится поэтапно:

  • Создается доступ к полости.
  • Удаляются некротические ткани.
  • Полость обрабатывается для придания определенной формы.
  • Обрабатываются края зубной эмали.
  • Пломбирование чистой, обработанной полости.

При протезировании металлокерамикой или конструкциями из любых других материалов, необходимо тщательно обтачивать слои некротических тканей с зубов и пломбировать большие полости. Если игнорировать этот этап или сделать его некачественно, очень скоро болезнетворные бактерии спровоцируют под коронкой на металлокерамике повторный кариес. Появится сильная зубная боль, зуб начнет разрушаться, что может привести к его утрате.

Обточка под металлокерамику: больно ли препарировать зуб


В современной стоматологии есть атравматичные методы и анестетики, которые делают обточку под коронки безболезненной. Чаще всего анестезирующие препараты применяются для обтачивания живых зубов, чтобы снять болевые ощущения при препарировании.

Если у пациента аллергия на обезболивающие препараты, стоматолог подбирает максимально подходящий метод обработки: лазер, химический способ, ультразвук.

Иногда пациенты жалуются, что болит зуб после обточки под коронку. Как правило, симптомы кратковременны и проходят спустя пару дней после процедуры.

Основные причины, почему может болеть зубы после обточки:

  • Сошлифовывание большого слоя твердых тканей под металлокерамику без предварительного удаления нервного пуска из пульпы. Зуб становится чувствительным к температурным режимам или при надавливании. Боль проходит самостоятельно через несколько суток.
  • Травма из-за ретракционной нити. Это специальная нить, которую врач использует для формирования уступа между зубами и протезом — так коронка плотно «садится» на зубы и надежно фиксируется цементом. Травмированная десна может покраснеть и даже немного припухнуть, но симптомы быстро проходят.
  • Воспалительный процесс. Боль в зубах из-за развивающихся пульпита и периодонтита не проходит по истечению пары дней, а только усиливается. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу за лечением. Если боль появилась после того, как была установлена коронка, она потребует последующей замены.

Этапы обточки зубов

  • Осмотр ротовой полости, оценка гигиены и состояния зубов, десен. Если зуб затронут глубоким кариесом, проводится депульпация — удаление нервов из пульповой камеры.
  • Изготовление шаблона из силикона. Он используется для правильного препарирования зуба под установку коронки из металлокерамики или литья.
  • Установка специальной нити в бородку десны на зубах для формирования уступа под металлокерамические конструкции.
  • Создаются калибровочные бороздки, которые служат своеобразным уровнем во время обточки.
  • После сглаживания насечек корректность обработки сверяется с силиконовым ключом, и маркируются места, требующие дошлифовки.
  • Культя под металлокерамику окончательно финируется.

Препарирование каждого зуба проводится по-разному — универсального способа нет. Врач использует те методы и виды обточки, которые наиболее оптимально подходят для фактической клинической картины. Для металлокерамики стоматолог почти всегда рекомендует удаление нерва, чтобы пациент не ощущал болезненности из-за повышенной чувствительности зубов или чтобы не спровоцировать развитие пульпитов.

spas-dent.ru

Как обтачивают зуб под коронку

Обточить зуб под коронку дело нехитрое, но сложное. Для того, чтобы коронка надевалась, обточить зуб нужно так, чтобы его стенки были параллельны или с небольшим наклоном в 7 – 8 градусов. Если наклон будет больше, то коронка может периодически слетать, и ее нужно будет цементировать заново.

А если сделан мост, в котором несколько зубов связаны воедино, и одна коронка расцементировалась? Тогда нужно пытаться снять аккуратно весь мост, не повредив его и зафиксировать заново. Но это не всегда получается. Другой вариант - распилить его и переделать заново.

Вот насколько важно правильно обточить зуб. Чтобы коронка заходила под десну, обточить зуб нужно будет и под десной. Если край коронки не заходит под десну, последняя изменится в цвете, будет воспаляться и со временем опустится. Это приведет к неминуемой переделки коронки. Обточить зуб около десны дело непростое. Вернее, если повреждать десну, то это можно сделать быстро и легко. Но каково будет пациенту и десне? Можно сделать анестезию, и пациент ничего не почувствует. Но десна...

Корректно обточить зуб и не травмировать десну можно и без анестезии (если зуб не живой). Нужны только хорошие инструменты и боры, аккуратность и внимание. Обточить зубы тупым бором быстро не получится, но, если постараться - можно. Это скорее всего приведет к перегреву зуба. Если зуб живой – придется убирать в нем нерв.

Вопросы пациентов об обтачивании зубов

Пациенты часто спрашивают – можно ли обточить зубы меньше? Чем больше осталось зуба, тем лучше. Но все равно обточить зуб под коронку придется – надо ведь расположить хотя бы минимальную толщину коронки, иначе коронка не будет давать смыкаться другим зубам.

Пациенты иногда интересуются - после снятия старой коронки обточить зуб нужно все равно или можно будет сразу снимать слепок. Тут нюансов много. Во-первых, почему приходится снимать коронки? Это из-за опускания десны в области края коронки, или необходимости лечить зуб под коронкой.

Рассмотрим сначала первый вариант. Если десна опустилась, то оголился корень зуба. Новая коронка должна, и просто обязана заходить под десну. Но, так как корень обычно конусообразный, то край коронки расположится не между десной и корнем, а ляжет прямо на десну.

Это приведет к появлению воспаления десны, которое вылечить какими-то лекарствами не получится – нужно будет устранять причину, а именно – переделывать коронку, чтобы она корректно заходила под десну. Поэтому при переделке коронки обточить заново придется, но незначительно, только в области десны.

Если коронка снимается не по причине изменения десны, то обточить зуб скорее всего не надо будет. Нужно будет снять все остатки цемента и выровнять зуб.

oreh-dent.ru


Смотрите также