Хондроматозная гамартома легкого


Гамартома лёгкого — Википедия

Гамарто́ма лёгкого (от др.-греч. ἁμάρτημα — ошибка, изъян и -ωμα от ὄγκωμα — опухоль) — доброкачественная опухоль лёгких врождённого происхождения, включающая в себя наряду с лёгочной тканью хрящевые, фиброзные, жировые или сосудистые структуры. Гамартома лёгкого, состоящая из тех же компонентов, что и само лёгкое, отличается их неправильным расположением и степенью дифференцировки[2]. Несмотря на устойчивую эпидемиологическую частоту данной нозологической формы, как и ранее, остаётся сложной диагностика гамартомы, дифференциация её с другими объёмными образованиями лёгкого, в первую очередь с первичными и метастатическими злокачественными процессами. Кроме того, и в наше время зачастую общие представления о гамартоме лёгкого среди врачей размыты и нередко неверны[3].

Хрящевую опухоль лёгкого впервые в медицинской литературе описал в 1845 году немецкий врач Герман Леберт (англ.)русск. (Hermann Lebert, 1813—1878)[4]. Гистологическую структуру и макроскопическую картину позднее изучили Рудольф Вирхов (Rudolf Ludwig Karl Virchow, 1863), Ганс Киари (Hans Chiari, 1883), Феликс Виктор Бирх-Гиршфельд (Felix Victor Birch-Hirschfeld, 1887), Морис Летюль (фр.)русск. (Maurice Letulle, 1897), А. И. Абрикосов (1903), Hart (1906), однако сообщения о прижизненном обнаружении хрящевых опухолей лёгких появились только в XX веке, что связано с появлением и развитием рентгенологии. Уже к 1926 году по данным Hickey и Simpson в мировой литературе насчитывалось 40 случаев обнаружения хрящевых опухолей лёгких. В последующем в связи с успешным развитием торакальной хирургии сообщения о выявлении гамартом лёгких значительно участились[5].

В течение длительного времени в научных медицинских кругах не было единого мнения о причинах возникновения хрящевых опухолей лёгких. Обнаруживший это образование на фоне бронхоэктазов Ганс Киари полагал, что хрящевые опухоли возникают на фоне хронического воспаления. Аналогичных взглядов придерживались Рудольф Вирхов, Иоган Орт (нем.)русск. (Johannes Orth) и некоторые другие патологи. Will высказал предположение, что хондромы лёгких возникают из так называемой «бронхиогенной ткани» — зародышевых жаберных дуг. Все вышеперечисленные учёные сходились во мнении, что гамартомы являются истинными опухолями. Однако ещё в конце XIX и в начале XX века Феликс Виктор Бирх-Гиршфельд, Морис Летюль и А. И. Абрикосов полагали, что хрящевые опухоли возникают в эмбриональном периоде из элементов бронхиального дерева (по мнению А. И. Абрикосов, данная точка зрения подтверждалась присутствием в этих образованиях аденоматозных структур)[5].

Термин «гамартома» впервые предложен немецким патологоанатомом Евгением Альбрехтом (Eugen Albrecht, 1872—1908) в 1904 году при описании дизэмбриоплазий печени[6][7][8][9]. В 1922 году Feller впервые применил этот термин для обозначения опухолей лёгких, так как считал, что все описанные к тому времени доброкачественные новообразования лёгких могут быть отнесены к гамартомам. В 1930 году Bayer воспользовался этим термином для обозначения хрящевых опухолей лёгких, содержащих и другие тканевые элементы[5]. Goldsworthy в 1934 году применил термин «гамартома» в отношении доброкачественных опухолей лёгкого, состоящих преимущественно из сочетания жировой и хрящевой ткани[10].

Несмотря на то, что гамартома не является органоспецифическим патологическим состоянием, в настоящее время в мировой медицинской литературе термин «гамартома», как правило, применяется в отношении образований лёгкого[3].

Гамартома является наиболее часто выявляемой доброкачественной опухолью лёгкого[11] (составляет примерно 60—64 % всех периферических доброкачественных лёгочных новообразований[12], 60—69,6 % среди всех доброкачественных опухолевых и опухолеподобных образований неэпителиальной природы лёгочной ткани[3], 75 % от общего числа доброкачественных опухолей лёгких[10] и 5—8 % от всех новообразований лёгкого[10])[6]. По данным различных авторов, гамартомы по результатам аутопсии выявляются с частотой 0,025—0,32 %[10][13]. Редко наблюдаются эндобронхиальные гамартомы (1—12 %[14], 20 %[10]), при этом ещё реже они локализуются в крупных бронхах[15]. С большей частотой встречаются у пациентов старше 25 лет (40—70, в среднем — 49 лет)[13], причём у лиц мужского пола 2—4 раза чаще, чем у женского[10][12]. Периферическая гамартома в 3 раза чаще локализуется в передних сегментах лёгких, чем в задних[16]. Правое лёгкое поражается в 2 раза чаще, чем левое[4]. Редко встречаются множественные гамартомы одного или обоих лёгких[11]. Множественная гамартома лёгких у женщин может быть проявлением триады Карнея (Carney triad: лейомиобластома желудка, гамартома лёгкого и экстраадренальная параганглиома)[2][17][18], а также синдрома Cowden (поражения кожи и слизистых оболочек, множественные доброкачественные опухоли внутренних органов и повышенный риск развития рака молочной железы, щитовидной железы, органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта)[12]. Характерен очень медленный рост[4][10].

Гамартома является результатом нарушения развития в эмбриональном периоде, содержит различные элементы зародышевых тканей. Её развитие связывают с нарушением бронхиальной закладки и опухолеподобным ростом тканевых компонентов вокруг суженных частей бронхиальной почки[15]. Несмотря на то, что такая патологическая закладка зародышевых ростков происходит ещё в эмбриональном периоде, обычно гамартомы не имеют видимых проявлений вплоть до достижения пациентом взрослого возраста[13].Гамартома состоит из тех же компонентов, что и орган, где она находится, но отличается их неправильным расположением и степенью дифференцировки. Это отличает гамартому от тератомы, состоящей в том числе и из тканевых зачатков, чужеродных для данного органа[3].

Макроскопически гамартома обычно имеет округлую форму с гладкой или мелкобугристой поверхностью, и плотно-эластическую или плотную консистенциею, капсулы не имеет, но чётко отграничена от окружающей лёгочной ткани[14]. На разрезе опухоль сероватая или серовато-жёлтая, дольчатого вида, включает очаги хряща и разделена фиброзными прослойками, часто определяются включения извести[19]. В некоторых случаях удалённая из своего ложа гамартома распадается на отдельные дольки. Ложе опухоли образовано спрессованными альвеолами, между ним и опухолью анатомической связи нет, что объясняет возможность вылущивания гамартомы на операции[20][21]. Большинство гамартом лёгкого не превышает в диаметре 4 см, однако иногда могут достигать и 10 см[2]. В медицинской литературе имеются единичные описания случаев обнаружения гигантских гамартом[22], когда опухоль занимала 2 доли лёгкого и даже 3/4 соответствующей половины грудной клетки (Прозоров А. Е., 1939)[16][20].

Микроскопически определяется гиалиновый или, реже, эластический хрящ атипичного строения, вокруг которого располагаются прослойки жировой и волокнистой или миксоидной соединительной ткани, иногда гиалинизированной, с мелкими округлыми или овальными ядрами. Также выявляются участки окостенения или обызвествления. Иногда обнаруживаются гладко-мышечные волокна, лимфоидные скопления[14][20][21]. Между хрящевыми пластинками нередко встречаются щелевидные ходы, которые могут преобразоваться в кисты. Выстилка этих ходов и кист образована железистым эпителием. Эпителиальный компонент гамартомы представлен обычно небольшим количеством уродливых железистых и сосочковых структур[15].

По признаку преобладания ткани[править | править код]

  1. Хондроматозная (хондрогамартома, хондрома).
  2. Липоматозная.
  3. Лейомиоматозная.
  4. Фиброматозная.
  5. Ангиоматозная.
  6. Органоидная гамартома (имеется сочетание различных тканей)[8][14][23][24].

По количеству опухолей[править | править код]

  1. Единичная гамартома.
  2. Множественные гамартомы[12][20].

По локализации[править | править код]

  1. Периферические (паренхимальные).
  2. Эндобронхиальные[14][25].

Гамартомы с внутрилёгочным расположением, как правило, формируются и развиваются бессимптомно. При прогрессирующем росте гамартомы субплевральной локализации больные могут отмечать необычные или болевые ощущения в соответствующей половине грудной клетки[24]. В случаях, когда гамартома исходит из стенки бронха, её рост может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, появляются жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты, очень редко наблюдается кровохарканье[13][19][25], а также хрипы в лёгких и одышка, что может быть неправильно интерпретировано как бронхиальная астма[10].

Рентгенологическая картина гамартомы верхней доли (второго сегмента) правого лёгкого больших размеров

Рентгенография лёгких[править | править код]

На рентгенограммах гамартомы с внутрилёгочной локализацией имеют вид одиночных (гораздо реже — множественных) шаровидных теней (солитарных лёгочных узлов) с чёткими, слегка волнистыми контурами[19]; при дольчатом строении очертания опухоли могут быть бугристыми. Характерны известковые включения, расположенные в виде отдельных зёрен или же в виде центрального конгломерата. Часто интенсивность тени центральной части опухоли значительно выше, чем краевых отделов (отличительная особенность гамартомы от других опухолей). Лёгочный рисунок вокруг гамартомы, как правило, не изменён[24]. Иногда имеется ободок по периферии (ложе опухоли). Характерно отсутствие изменений в корне лёгкого и плевральных реакций. При длительном динамическом наблюдении размеры гамартомы изменяются крайне медленно, но часто прогрессирует интенсивность известковых отложений[6][20].

В связи с особенностями рентгенологических проявлений выделяют 4 варианта гамартом:

  1. Гамартомы с неправильной, шаровидной или овальной формой, чёткими гладкими или же бугристыми контурами, имеющие весьма высокую интенсивность тени, которая уменьшается к периферии гамартомы. Характерны хорошо видимые на прямых и боковых рентгенограммах точечные, пятнистые и линейные обызвествления, которые сливаются в единый конгломерат.
  2. Гамартомы средней интенсивности, имеющие резко очерченные гладкие или бугристые контуры и хаотичное отложение глыбок извести в толще опухоли.
  3. Гамартомы с единичными или множественными очагами обызвествления, располагающимися как в толще гамартомы, так и по её периферии.
  4. Гамартомы без обызвествления[6].

Эндобронхиальные гамартомы проявляются прямыми (сферическое опухолевидное образование в просвете бронха с ровными и чёткими контурами при рентгеновской томографии) и косвенными признаками (различные рентгенологические проявления нарушений бронхиальной проходимости: гиповентиляция, ателектаз или вздутие, маятникообразные смещения средостения, вторичные бронхоэктазы)[2][23][26][27].

Компьютерная томография органов грудной клетки[править | править код]

КТ-изображение гамартомы верхней доли (второго сегмента) правого лёгкого больших размеров

Основным преимуществом компьютерной томографии перед обзорной рентгенографией органов грудной клетки в обследовании пациентов с гамартомой лёгкого является возможность более детальной оценки внутренней архитектуры опухоли благодаря получению тонких срезов. В связи с этим включения кальция и жира лучше визуализируются при компьютерной томографии, чем при рентгенографии[2][10].

При компьютерной томографии органов грудной клетки гамартомы всех гистологических разновидностей дифференцируются в виде объёмного образования овальной формы с чёткими контурами различного диаметра, располагающегося на фоне неизменённой лёгочной ткани без реакции близлежащей междолевой или костальной плевры. Примерно в половине случаев структура гамартомы является неоднородной: либо за счёт центрально расположенных участков обызвествления (в 15—30 %), либо за счёт участков пониженной до −130 HU плотности (жировая ткань, в 34—50 %). Сочетание включений жира и кальция в одной опухоли является характерным признаком гамартомы. Частота обызвествления возрастает с увеличением размеров гамартомы: от 10 % для опухолей менее 2 см до 75 % для гамартом более 5 см[2]. При расположении опухоли в плащевой части лёгкого она имеет подчеркнутые контуры и гладкую поверхность, а при локализации гамартомы в толще лёгочной ткани её удалённый от корня полюс имеет подчёркнутые контуры и гладкую поверхность, обращённый же к корню лёгкого полюс остаётся чётким, но приобретает волнистый характер за счет множества коротких фиброзных тяжей, распространяющихся в ткань лёгкого. Отмечается также характерная ориентация длинной оси гамартомы: при расположении этой опухоли в любом отделе лёгочной ткани её длинная ось всегда направляется в сторону корня лёгкого[3].

При компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением изображения отмечается постепенное повышение плотности гамартомы на протяжении всех фаз контрастирования. Характерно, что в артериальную фазу увеличение плотности ткани образования происходит на 57,2 %, в венозную фазу — на 26,4 %[Комм 1][3].

Фибробронхоскопия[править | править код]

Фибробронхоскопия позволяет диагностировать гамартому в тех случаях, когда она исходит из стенки бронха. Эндобронхиальная гамартома может располагаться на стенках бронхов или в области бронхиальной «шпоры», имеет шаровидную или конусовидную форму, белесоватый цвет и широкое основание. Покрывающая гамартому слизистая оболочка не изменена. При инструментальной пальпации имеет каменистую плотность, что вызывает значительные трудности при взятии биопсии из опухоли[4].

Трансбронхиальное ультразвуковое исследование, проводимое при фибробронхоскопии, позволяет произвести прицельную трансбронхиальную пункционную биопсию гамартомы, расположенной вблизи бронха. Цитологическое исследование полученного таким образом материала даёт возможность уточнить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения[10].

Трансторакальная пункция под контролем ультразвукового исследования[править | править код]

Как правило, ультразвуковое исследование (УЗИ) не применяется для выявления гамартом лёгкого. Однако при наличии субплевральной гамартомы, прилежащей к грудной стенке, возможна её визуализации при ультразвуковом исследовании с выполнением прицельной пункционной биопсии опухоли через грудную стенку под контролем УЗИ[2][24]. Выполнение трансторакальной пункционной биопсии возможно и под контролем компьютерной томографии[10].

Так как окончательный диагноз при периферической (паренхимальной) гамартоме возможно установить лишь после гистологического исследования удалённой опухоли, основной метод лечения — хирургический[19]. В настоящее время в медицинской литературе определены следующие показания к оперативному вмешательству по поводу гамартомы лёгкого:

  1. одиночное образование в лёгком более 2,5 см в диаметре;
  2. чрезмерные психические переживания пациента по поводу обнаруженного новообразования;
  3. тенденция к прогрессирующему росту;
  4. не поддающиеся медикаментозной терапии лёгочные симптомы;
  5. невозможность однозначно исключить злокачественный характер новообразования[13].

В зависимости от размеров опухоли, её расположения и анатомической доступности, а также связанных особенностей возможно выполнение оперативного вмешательства в объёме энуклеации опухоли, клиновидной резекции, сегментэктомии, лобэктомии или пневмонэктомии[10]. Субплеврально расположенные гамартомы могут быть удалены простым вылущиванием после надсечения над ними плевры и кортикального слоя лёгкого, в последнее время это стало возможно выполнить с использованием видеоторакоскопических методик без травматичных разрезов (торакотомии)[19][23].

Показаниями к выполнению лобэктомии или пневмонэктомии при паренхимальной гамартоме лёгкого являются:

  1. расположение гамартомы в глубине лёгочной паренхимы или в корне лёгкого, что делает невозможным выполнение клиновидной резекции;
  2. нарушение функционирования части лёгкого дистальнее гамартомы;
  3. гамартомы больших размеров или множественные гамартомы, что также делает невозможным клиновидную резекцию[13].

При эндоброхиальной локализации в некоторых случаях возможна эксцизия опухоли при фибробронхоскопии путём воздействия высокоэнергетических лазеров[19] или электрокоагуляционной петли без последующего рецидива опухолевого роста. В медицинской литературе имеются также сообщения об удалении эндобронхиальных гамартом при помощи криотерапии (криоабляция), аргон-плазменной коагуляции или сочетании различных методик[26]. В некоторых случаях при эндобронхиальных гамартомах прибегают к выполнению открытых бронхопластических операций[10].

Эндобронхиальные гамартомы, сопровождающиеся ателектазом, деструкцией дренируемой ими части лёгкого или часто рецидивирующими пневмониями, удаляют путём сегментарной или более крупномасштабной анатомической резекции[19][26].

При наличии существенных противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства возможно длительное диспансерное наблюдение[19][23].

Прогноз при гамартоме благоприятный[2]. Гамартомы обычно растут очень медленно[10][11], но могут достигать гигантских размеров[22][25]. Случаи озлокачествления гамартомы очень редки[15][23]: возможность малигнизации не превышает 5—7 %[3][12], некоторые авторы вообще исключают такую возможность, сомневаясь в достоверности приводимых единичных наблюдений малигнизации[14][16][20]. Озлокачествление происходит как в мезенхимном (хондросаркома, фибросаркома, липосаркома), так и эпителиальном компоненте образования (аденокарцинома[15], эпидермоидный рак), с метастазированием в лимфатические узлы, плевру, печень, позвоночник[3].

  1. ↑ Эта особенность может быть использована для дифференциальной диагностики гамартомы с периферическим раком и метастатическим поражением лёгких: для последних двух состояний характерно более интенсивное повышение плотности в артериальную фазу (до 75,7 %) и незначительное (от 0 до 13,8 %) в венозную фазу.
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Ali Nawaz Khan. Lung Hamartoma Imaging (неопр.). Medscape. WebMD LLC (1 августа 2013). Дата обращения 15 октября 2014.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Васильев Н. В., Самцов Е. Н., Байдала П. Г. Гамартома лёгких: предмет исследования и опыт наблюдения (рус.) // Сибирский онкологический журнал. — Томск: ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН, 2008. — № 3 (27). — С. 77—81. — ISSN 1814-4861.
  4. 1 2 3 4 Чернеховская Н. Е., Федченко Г. Г., Андреев В. Г., Поваляев А. В. Гамартома // Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 168—169. — 240 с. — 2000 экз. — ISBN 5-98322-308-9.
  5. 1 2 3 Розенштраух Л. С., Рождественская А. И. Гамартохондромы лёгких // Доброкачественные опухоли лёгких. — М.: Медицина, 1968. — С. 105—120. — 208 с. — 8000 экз.
  6. 1 2 3 4 Розенштраух Л. С., Виннер М. Г. Периферические (внебронхиальные) доброкачественные опухоли и заполненные кисты лёгких // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. В 4 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Медицина, 1989. — Т. 2. Частная пульмонология. — С. 454—456. — 512 с. — 40 000 экз. — ISBN 5-225-01647-2.
  7. ↑ Гамартома, гамартия, гамартобластома // Большая медицинская энциклопедия: В 35 томах / Главный редактор Н. А. Семашко. — 1-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1929. — Т. 6. Вывихи — Гимза. — С. 697—698. — 852 с. — 20 700 экз.
  8. 1 2 Фалилеев Г. В. Гамартома // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1976. — Т. 4. Валин — Гамбия. — С. 576. — 576 с. — 150 000 экз.
  9. ↑ Альбрехт, Евгений // Большая медицинская энциклопедия: В 35 томах / Главный редактор Н. А. Семашко. — 1-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1928. — Т. 1. A — Ansa. — С. 459. — 792 с. — 21 000 экз.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Dimitrakakis G., Challoumas D., Rama Rao Podila S., Mainwaring A. M., Kolettis T., Kornazewska M. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas (англ.) // Journal of Balkan Union of Oncology. — Греция: Zerbinis Medical Publications, 2014. — Vol. 19, no. 1. — P. 60—65. — ISSN 1107-0625. — PMID 24659644. Архивировано 29 ноября 2014 года.
  11. 1 2 3 Bini A., Grazia M., Petrella F., Chittolini M. Multiple chondromatous hamartomas of the lung (англ.) // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. — Нидерланды: Elsevier Science, 2002. — Vol. 1, no. 2. — P. 78—80. — ISSN 1569-9293. — doi:10.1016/S1569-9293(02)00058-0. — PMID 17669965.
  12. 1 2 3 4 5 Пикунов М. Ю. Множественные хондроматозные гамартомы легких (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова : статья в журнале — научная статья. — М.: Медиа Сфера, 2004. — № 9. — С. 66—67. — ISSN 0023-1207. Архивировано 12 мая 2012 года.
  13. 1 2 3 4 5 6 Guo W., Zhao Y. P., Jiang Y. G., Wang R. W., Ma Z. Surgical treatment and outcome of pulmonary hamartoma: a retrospective study of 20-year experience (неопр.). Journal of experimental & clinical cancer research. BioMed Central (31 мая 2008). Дата обращения 19 ноября 2014.
  14. 1 2 3 4 5 6 Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Гамартома // Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 86. — 600 с. — (Высокие технологии в медицине). — 1500 экз. — ISBN 5-9231-0017-7.
  15. 1 2 3 4 5 Платонова, Мосин, 2009.
  16. 1 2 3 Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. Гамартма // Доброкачественные опухоли лёгких. — М.: Медицина, 1981. — С. 26—32. — 240 с. — 15 000 экз.
  17. Алексеева Т. Р., Карселадзе А. И., Долгушин Б. И., Осипян Е. О., Цымжитова Н. Ц.-Д. Триада Карнея: литературные данные и опыт наблюдения (рус.) // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН : статья в журнале — научная статья. — М.: Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина, 2011. — Т. 22, № 3. — С. 103—109. — ISSN 1726-9865.
  18. Коньков А. В., Годило-Годлевский В. А., Березутская О. Е., Арефьев М. Н., Ижовкина С. А. Случай диагностики триады Карнея у пожилой женщины (клиническое наблюдение) (рус.) // Медицинский вестник МВД : статья в журнале — научная статья. — М.: Объединенная редакция Министераства внутренних дел Российской Федерации, 2013. — Т. LXVI, № 5 (66). — С. 50—53. — ISSN 2073-8080.
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 330-331. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
  20. 1 2 3 4 5 6 Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Гамартохондромы лёгких // Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. — М.: Медицина, 1978. — С. 304—307. — 528 с. — 11 000 экз.
  21. 1 2 Молотков В. Н., Соколов В. Н., Пугачёв В. С., Гомоляко И. В. Гамартохондрома // Пульмонология. Справочное пособие. — К.: Наукова думка, 1985. — С. 293—294. — 392 с. — 29 000 экз.
  22. 1 2 Lee S. Y., Park H J., Lee C. S., Lee K. R. Giant pulmonary hamartoma (англ.) // European journal of cardio-thoracic surgery. — Великобритания: Elsevier Science, 2002. — Vol. 22, no. 6. — P. 1006. — ISSN 1010-7940. — doi:10.1016/S1010-7940(02)00579-1. — PMID 12467828.
  23. 1 2 3 4 5 Путов Н. В., Толузаков В. Л., Левашов Ю. Н. Гамартома // Руководство по пульмонологии / Под редакцией Путова Н. В., Федосеева Г. Б. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — Л.: Медицина, 1984. — С. 41—42. — 456 с. — 50 000 экз.
  24. 1 2 3 4 Колесников И. С., Лыткин М. И. Гамартома // Хирургия лёгких и плевры: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1988. — С. 310—311. — 384 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-01655-3.
  25. 1 2 3 Ganti S., Milton R., Davidson L., Anikin V. Giant pulmonary hamartoma (

ru.wikipedia.org

Гамартома легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гамартома легкого – врожденное доброкачественное новообразование легких, развивающееся из различных элементов эмбриональной ткани с преобладанием хрящевых, жировых, мышечных или фиброзных компонентов. Клиническая картина гамартомы легкого варьирует от полного отсутствия симптомов до выраженных проявлений, включающих затруднение дыхания, боль в груди, кашель, иногда кровохарканье и развитие обтурационной пневмонии. Диагноз гамартомы легкого основан на данных рентгенографии, КТ и МРТ грудной клетки, трансторакальной пункционной биопсии. Лечение гамартомы легкого заключается в хирургическом удалении опухоли.

Общие сведения

Гамартома легкого (гамартохондрома, хондроаденома, липохондроаденома) - дизэмбриогенетическая опухоль легких, в которой сочетаются тканевые компоненты легочной паренхимы, дистальных бронхов и других структур. Гамартома является одним из наиболее распространенных доброкачественных образований легкого и самой частой формой легочной опухоли периферической локализации (60-64% случаев).

Гамартома обычно располагается в переднем сегменте нижних долей (чаще правого легкого), в толще паренхимы (внутрилегочно) или поверхностно (субплеврально). В единичных случаях она может локализоваться на внутренней стенке крупного бронха (эндобронхиально), выдаваясь в его просвет. Для гамартомы легкого характерны: медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие инфильтрации легочной ткани и метастазирования, крайне низкий риск злокачественной трансформации. Гамартома легкого в 2-4 раза чаще выявляется у лиц мужского пола, обычно в возрасте 30-50 лет.

Гамартома легкого

Причины

До настоящего времени в пульмонологи предметом дискуссии остается вопрос: является ли гамартома опухолью de novo либо следствием дизэмбриогенеза и последующей опухолевой трансформации. Большинство ученых склонно считать гамартому пороком развития легких, возникающим вследствие нарушения закладки и формирования бронхолегочных структур в эмбриогенезе. Соединительнотканные, хрящевые и гладкомышечные компоненты гамартомы легкого развиваются из зародышевой ткани (мезенхимы). Эпителиальные структуры могут вовлекаться вторично из окружающей легочной ткани в процессе роста опухоли или из мезодермальных и энтодермальных зачатков бронха.

Факторами риска возникновения гамартомы легкого могут выступать генетическая предрасположенность, генные нарушения, длительное воздействие на организм будущих родителей мутагенов (опасных химических веществ, ионизирующего излучения).

Патанатомия

Большинство гамартом имеет вид округлого инкапсулированного узла плотной или эластичной консистенции с гладкой или мелкобугристой поверхностью, четко отграниченного от паренхимы легкого. Диаметр опухоли может варьировать от 0,5 мм до 10-12 см, в среднем составляет 2-3 см. В состав гамартомы легкого могут входить хаотично расположенные островки хрящевой ткани, прослойки жира, соединительнотканные и гладкомышечные волокна, сосудистые элементы, скопления лимфоидных клеток, полости с выстилкой из железистого эпителия и костные включения.

Классификация

В клинической практике преимущественно встречается локальная форма гамартомы, редко - диффузная с поражением целой легочной доли. Гамартомы легкого чаще являются одиночными образованиями, множественные опухоли менее распространены.

Наиболее часто гистологически верифицируются хонроматозные гамартомы легкого (гамартохондромы), содержащие большое количество гиалинового хряща различной степени зрелости. На срезе узла видна зернистая или гладкая полупрозрачная поверхность серовато-белого или беловато-желтого оттенка. Нередко возможно ослизнение и петрификация участков хрящевой ткани.

В структуре лейомиоматозной гамартомы легкого преобладают гладкомышечная ткань и бронхоальвеолярные структуры. По своим морфологическим и клиническим признакам она схожа с гамартохондромой. Также имеют место гамартомы легкого, содержащие в избытке компоненты других тканей: жировой (гамартолипома, липогамартохондрома), фиброзной (гамартофиброма, фиброгамартохондрома) и т. д. Описаны массивные гамартомы легкого, образованные клетками неороговевающего плоского эпителия в окружении кровеносных сосудов и волокон гладкомышечной ткани.

По выраженности клинической картины выделяют 3 степени гамартомы легкого:

  • I - характеризующуюся бессимптомным течением
  • II - имеющую скудные проявления
  • III - с выраженной симптоматикой из-за роста опухоли и компрессии окружающих тканей

Симптомы гамартомы легкого

Симптомы гамартомы легкого определяются величиной опухоли, ее расположением относительно крупных бронхов, диафрагмы и грудной стенки. Большинство гамартом легкого протекают длительно и бессимптомно, опухоль выявляется случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или на вскрытии. Периферическая локализация и небольшая величина гамартомы обусловливают отсутствие клинических проявлений.

При достижении большого размера гамартома начинает сдавливать ткань легкого, бронхи, диафрагму и грудную стенку. Больного начинают беспокоить одышка, болевые ощущения в грудной клетке на стороне поражения, возникающие обычно на высоте глубокого вдоха и сопровождающиеся кашлем, а при серьезной физической нагрузке - кровохарканьем. Сдавление гамартомой крупного бронха дает клиническую картину центральной опухоли легкого.

При эндобронхиальной локализации гамартомы развивается локальное нарушение проходимости бронха, приводящее к гиповентиляции и сегментарному (реже долевому) ателектазу соответствующего отдела легкого и обтурационной пневмонии. В этом случае течение гамартомы сопровождается клиническими проявлениями хронического инфекционного процесса легкого.

Множественная гамартома легкого может быть проявлением триады Карнея, сочетаясь с лейомиобластомой желудка и экстраадренальной параганглиомой, или Кауден-синдрома, характеризующегося множественными доброкачественными образованиями внутренних органов и высоким потенциалом развития рака молочной и щитовидной желез, ЖКТ, мочеполовых органов.

Диагностика

Диагноз гамартомы легкого устанавливают по данным рентгенографии, КТ или МРТ легких и трансторакальной пункционной биопсии с гистологическим исследованием биоптата.

  • Рентгенодиагностика. На рентгенограмме и томограмме гамартома легкого визуализируется обычно как одиночная небольшая (редко >2-4 см) округлая тень периферической локализации с резкими и четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани. Поверхность опухоли может быть гладкой или бугристой. Интенсивность тени гамартомы легкого зависит от размера узла и содержания известковых включений.

КТ ОГК. Объемное образование в S10 слева с включениями мягкотканной и жировой плотности (гамартома).

Выделяют несколько рентгенологических вариантов гамартомы легкого - тени средней интенсивности и гомогенной структуры; неоднородные тени средней интенсивности с обызвествлением; неоднородные тени средней интенсивности со слоистым обызвествлением/уплотнением в центре и неоднородные тени высокой интенсивности с массивной инкрустацией. При больших размерах гамартомы легкого (4 - 5 см) может появиться усиление легочного рисунка за счет сближения между собой сосудистых и бронхиальных ветвей.

  • Эндоскопическая диагностика. Бронхоскопия целесообразна только при эндобронхиальном расположении гамартомы.
  • Биопсия с гистологией. Для подтверждения доброкачественной природы гамартомы легкого выполняется гистологическое исследование материала опухоли, взятого путем трансторакальной пункционной биопсии, диагностической торакоскопии или торакотомии. В пунктате гамартохондромы легкого могут выявляться элементы незрелой хрящевой ткани, более зрелые хондроциты, гроздевидные комплексы из клеток кубического или призматического эпителия, небольшие участки соединительной ткани, скопления лимфоидных клеток, гистиоциты и капли жира.

Динамическое наблюдение за гамартомой легкого показывает отсутствие или чрезвычайно низкий темп роста опухоли в течение длительного периода. Гамартому необходимо дифференцировать от злокачественных легочных новообразований (рака легкого, карциноида, хондросаркомы), солитарных метастазов рака иной локализации (молочных желез и яичников у женщин, предстательной железы у мужчин, почек и др.), туберкуломы, истинных доброкачественных опухолей и кист легких, эхинококкоза. При гамартоме легкого показаны консультации пульмонолога, фтизиатра, онколога, торакального хирурга.

Лечение гамартомы легкого

При небольшой (менее 2,5 см), гистологически подтвержденной гамартоме легкого и отсутствии компрессии окружающих тканей больной может находиться под динамическим наблюдением пульмонолога на протяжении нескольких месяцев. Вопрос о дальнейшей тактике лечения решается в зависимости от наличия или отсутствия увеличения размера тени на рентгенограмме.

Лечение гамартомы легкого только оперативное, заключается в удалении опухоли через торакоскопический или торакотомический доступ. При периферической локализации гамартомы применяется вылущивание (энуклеация) опухоли, при необходимости - сегментарная и краевая резекция легкого. Удаление легочной доли (лобэктомию) выполняют в случае длительного сдавления сосудов, бронхов, паренхимы легкого и осложненного течения гамартомы. 

Эндобронхиальную гамартому удаляют путем бронхотомии с иссечением узла, а также резекции бронха вместе с патологическим образованием и последующим ушиванием или пластикой дефекта. Для исключения периферического или эндобронхиального рака легкого показано срочное интраоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении гамартомы легкого прогноз благоприятный, риск рецидивов – низок. При небольшом объеме торакальной операции трудоспособность полностью восстанавливается. Случаи малигнизации гамартохондромы чрезвычайно редки, однако описаны случаи трансформации опухоли в хондросаркому, липосаркому, фибросаркому, аденокарциному, эпидермоидный рак.

www.krasotaimedicina.ru

Гигантская хондроидная гамартома легкого множественно-узловатого строения | Гринберг Л.М., Костерина Н.Е., Коротков П.Б.

В статье представлен клинический случай гигантской хондроидной гамартомы легкого множественно-узловатого строения

    Введение
    Легочная гамартома (ЛГ) – часто встречающаяся многокомпонентная доброкачественная опухоль, образованная тканями, которые в норме присутствуют в легких (хрящевая, гладкомышечная, жировая, эпителиальная ткань). В типичных случаях ЛГ – это периферически расположенное шаровидное образование размером до 2,5–4,0 см, дольчатого строения, представленное преимущественно хрящевой тканью. Частота эндобронхиальных гамартом не превышает 10% [1–4]. Обычно хондроидные ЛГ типичного строения и размеров не представляют существенных трудностей в плане диагностики и хирургического лечения. 
Следует отметить, что гигантские гамартомы легкого встречаются крайне редко, не упоминаются в основных руководствах и классификациях, имеют определенные рентгенопатоморфологические особенности и до настоящего времени описываются как казуистические случаи [5–12]. 
    Представляем собственное наблюдение гигантской хондроидной ЛГ множественно-узловатого строения.
    Описание клинического случая
   Пациент Д., 23 года, поступил в январе 2015 г. в хирургическую клинику Свердловского областного легочного центра с диагнозом «образование нижней доли левого легкого неясного генеза» для оперативного лечения. Патология выявлена при устройстве пациента на работу, ранее за медицинской помощью не обращался и не имеет рентгенологического архива, а из жалоб отмечает лишь одышку при интенсивной физической нагрузке. 
    На цифровой флюорограмме определяется высокоинтенсивное затемнение неправильной формы, неоднородной структуры (ноздреватое), с довольно четкими наружными контурами, расположенное в нижнем легочном поле слева (рис. 1, а, б). На КТ грудной полости выявлено субтотальное неоднородное поражение паренхимы VIII, IX и X сегментов левого легкого в виде сливающихся узлов и крипт, расположенных на фоне неравномерно утолщенных стенок бронхов (рис. 1, в, г). В указанных структурах определяются точечные обызвествления по типу «попкорн».

    Основные лабораторные и функциональные тесты в норме. При бронхоскопии патологии не выявлено, трансбронхиальная биопсия не дала информативного материала. Выполнена нижняя лобэктомия слева. Интраоперационное патоморфологическое исследование показало, что большая часть удаленного образования представлена зрелой тканью гиалинового хряща.
 
    Патоморфологическое исследование 
    Макроскопически (рис. 2, а): в VIII, IX и X сегментах нижней доли определяется образование неправильной овальной формы, размером 14,5×12,5×8,0 см, неоднородное, представлено сливающимися узлами плотной хрящевидной ткани серовато-желтого цвета различных размеров, с четким неровным контуром. Между узлами определяются участки респираторной ткани, а в узлах – ветвящиеся полости, представляющие собой просветы делящихся бронхов. Респираторная ткань умеренно запылена. Бронхопульмональные лимфоузлы размерами 0,5–1,0 см, мягко-эластической консистенции, серо-черного цвета.
Микроскопически (рис. 2, б): опухоль преимущественно образована массами зрелого гиалинового хряща, который формирует множественные пластинчато-ветвистые структуры (крипты) и дольки, разделенные тонкими прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Встречаются мелкие полости округлой и щелевидной формы, выстланные однослойным кубическим эпителием. Полости более крупного размера микроскопически представляют собой бронхи с резко гипертрофированными и деформированными хрящевыми пластинками и выстилкой из бронхиального эпителия. Слизистые железы в стенке этих бронхов отсутствуют. Встречаются мелкие участки кальцификации хрящевой ткани. Капсула не определяется. 

    Заключение: гигантская хондроматозная гамартома множественно-узловатого строения.
   Обсуждение
    ЛГ – многокомпонентная опухоль, построенная из хрящевой, жировой, гладкомышечной, фиброзной и костной тканей, сочетающихся в различных соотношениях, а также с наличием полостных структур, выстланных респираторным эпителием. В классификации опухолей легких ВОЗ (2004) были упразднены варианты ЛГ (хондроматозный и лейомиоматозный), которые выделялись в предыдущих классификациях ВОЗ [1–4]. 
    По данным ряда авторов, ЛГ образуются из задержавшихся в развитии камбиальных клеток перибронхиальной соединительной ткани, а эпителий вовлекается вторично из пограничной легочной ткани в процессе роста образования. Другие авторы считают, что в формировании ЛГ участвуют мезодермальный и энтодермальный зачатки бронха, поэтому эпителиальные структуры также являются первичным компонентом опухоли [3].
    Наиболее часто ЛГ встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста, крайне редко у детей. ЛГ чрезвычайно редко бывают множественными, еще реже озлокачествляются. При периферической локализации ЛГ клинически протекают бессимптомно, а в случае внутрибронхиальной локализации проявляются симптомами бронхиальной обструкции. Типичные ЛГ растут медленно: так, период удвоения объема опухоли составляет обычно более 400 дней. Размеры ЛГ вариабельны, они могут быть и более 10 см в диаметре, однако в подавляющем большинстве случаев их диаметр не превышает 2,5–4,0 см [1–4].
    Обзорная рентгенография при ЛГ неспецифична: выявляются четко очерченные образования с гладкими или дольчатыми контурами. Может наблюдаться кальцификация, в классическом варианте в форме «попкорна», жир определить сложно [1–4, 13–15]. Компьютерная томография оптимальна для визуализации кальцификатов (5–50% случаев) и включений жира (более 50% случаев). Присутствие жировой ткани в четко очерченном солитарном узле, который не демонстрирует признаков быстрого роста, является достоверным критерием ЛГ [13–15].
    Гистологически ЛГ имеют дольчатое строение, основным компонентом долек является гиалиновый хрящ. Дольки различных размеров разделены прослойками фиброзной, жировой, гладкомышечной ткани, с заключенными в них полостями различных формы и размера. Полости выстланы кубическим или призматическим эпителием, который отличается от бронхиального эпителия лишь на ультраструктурном уровне (отсутствуют бокаловидные и реснитчатые клетки). Могут встречаться участки кальцификациии и оссификации преимущественно в хрящевой ткани [1–4]. 
    В литературе описаны единичные случаи ЛГ гигантских размеров – до 20 см и более, с субтотальным поражением доли  легкого [5–12]. Все случаи гигантских ЛГ можно разделить на ЛГ преимущественно из гладкомышечной и жировой ткани [5, 6], кистозные ЛГ, большую часть объема которых составляют гигантские многокамерные кисты [7, 8], и ЛГ хондроидного типа [9–12].
    Гигантские хондроидные ЛГ можно разделить на 2 группы. Первую составляют единичные случаи гигантских ЛГ типичного дольчатого строения, которые имеют сферическую или близкую к таковой  форму и достигают 10 см и более [9, 10]. Вторую группу составляют несколько случаев хондроидных ЛГ [11, 12], которые по строению аналогичны нашему наблюдению. В этих случаях ЛГ представлены множественными сливающимися узелками, узлами и криптами, которые вместе с мелкими бронхами с гипертрофированными и деформированными хрящами образовывали неоднородное узловатое поражение в нижней доле легкого. Все пациенты – молодые люди. Диагноз до операции поставлен не был.
    Заключение
    Приведено наблюдение гигантской хондроидной гамартомы легкого множественно-узловатого строения. В морфогенезе образования, можно полагать, играет роль процесс слияния множественных преимущественно хондроидных узлов, включая мелкие бронхи в зоне поражения. Рентгеноморфологические признаки указывают на неоднородную структуру новообразования, с характерными особенностями, что может способствовать дооперационной верификации поражения и, следовательно, улучшению качества оказываемой медицинской помощи.

www.rmj.ru

что это, причины, симптомы, лечение

   Гамартома легкого относится к доброкачественным опухолям врожденного происхождения. Доброкачественность подтверждается тем, что разрастается не один вид ткани как при злокачественной опухоли, а в ее составе фиксируются все составляющие – хрящевая, фиброзная, жировая, а также сосудистая структуры.

В составе опухоли нет чужеродных, относящихся к другим органам элементов (как в случае, если бы имела место тератома). Просто элементы легкого в эмбриональном периоде получили неправильное расположение.

Частота выявления гамартомы среди доброкачественных новообразований легкого составляет до 64%. Эта цифра определяет лидирующие позиции гамартомы. Диагностируется гамартома у пациентов после 25-ти лет. Причем у мужчин чаще, чем у женщин почти в четыре раза.

Содержание статьи

Что такое гамартома

Гамартома – это опухолевидное образование, которое может поражать любой орган. Если перевести данный термин с древнегреческого дословно, то выйдет «ошибка» и «опухоль». Этот вид новообразования действительно считают доброкачественной опухолью. Ошибка же заключается в том, что при гамартоме ткани органа начинают развиваться не так, как должны, еще в эмбриогенезе. Образуется ошибочная, неправильная ткань в каком-либо органе, которая растет по мере роста организма.

Гамартома может возникнуть абсолютно в любом органе. Чаще всего поражаются паренхиматозные органы: легкие, печень, почки. При этом в одной их части вместо нормальной паренхимы возникают атипичные тканевые элементы. Они могут быть представлены аномальной тканью того же органа, например, печеночные клетки в печени большего размера, с большим количеством стромы вокруг.

Иногда гамартома представлена клетками той ткани, которая есть в органе, но в малых количествах. Например, хрящевая гамартома в легком.

Гамартома легкого код по мкб 10 – D14.3. Патология представлена в разделе мальформации, то есть, аномалии развития какого-то органа или его части. Это еще раз подчеркивает, что данная опухоль является не приобретенной, а врожденной. Очень редко гамартомы малигнизируются и превращаются в гамартобластомы.

Гамартома легких что это

   Гамартома легких – это одно из наиболее распространенных доброкачественных образований дыхательной системы. Встречается она приблизительно у 2 -3 человек на 1000 населения. У мужчин выявляются в несколько раз чаще, чем у женщин.

Несмотря на то, что гамартома начинает развиваться еще до рождения ребенка, первые её признаки появляются в возрасте около 30 лет. Иногда же её находят совершенно случайно при плановом обследовании, при этом пациент не имеет никаких симптомов.

Впервые гамартому легкого обнаружили еще в 40-ых годах XIX века на вскрытии умершего пациента. Позже появились методы визуализации легочной ткани, и диагностика этой патологии стала возможной еще при жизни.

Внимание. Вопреки мнению многих врачей позапрошлого века, гамартома не может явиться причиной смерти пациента, поскольку существенного влияния на его здоровье не оказывает.

Чаще всего гамартома легкого возникает из хрящевой ткани. Она может быть центральной, связанной с бронхом, или периферической и находиться среди альвеол. Это доброкачественное новообразование может иметь и другие виды тканей:

  • соединительную,
  • альвеолярную,
  • эпителиальную и др.

Справочно. Чаще диаметр гамартомы составляет около 4см, но известны случаи гигантских образований до 10 см в диаметре.

Причины гамартомы легкого

Этиология данного заболевания полностью не выяснена до сих пор. Закладка эмбриональной ткани плода в легких происходит на 3-4 недели внутриутробного развития. В этот период формируются трахеи и главные бронхи. Воздействие патогенных факторов на эмбрион в этот период может привести к возникновению центральной гамартомы.

Справочно. На 6-7 неделе внутриутробной жизни развиваются мелкие бронхи и закладываются альвеолы, в этот период возможно развитие периферической гамартомы.

Вероятнее всего, возникают такие аномалии из-за воздействия на организм матери следующих факторов:

  • Радиоактивные вещества;
  • Табачный дым;
  • Алкоголь;
  • Тератогенные лекарственные препараты;
  • Химические вещества в атмосферном воздухе;
  • Вирусные инфекции.

Из-за влияния какого-то из этих факторов нормальное развитие легких нарушается. В какой-то их части образуется островок из клеток, которые не похожи на нормальную ткань. Это и есть зачаток будущей гамартомы.

Он может быть маленьким длительное время даже после рождения, а затем начать расти. Причины начала такого роста также не выяснены. Иногда гамартома растет вместе с легкими и проявляется в более раннем возрасте.

Классификация гамартомы легкого

Существует несколько признаков, по которым классифицируют гамартому. Наиболее полной является следующая классификация:

  • По расположению:
    • Центральная – связана с крупными или средними бронхами;
    • Периферическая – лежит глубоко в тканях легких среди альвеол.

     

  • По количеству:
    • Одиночная – если новообразование одно;
    • Множественная – новообразований два или более.

     

  • По клеточному строению:
    • Хондроматозная – из хрящевой ткани, расположенной в бронхах;
    • Фиброматозная – из соединительной ткани стромы легкого;
    • Лейомиоматозная – из мышечной ткани бронхов;
    • Ангиоматозная – выглядит как клубочек сосудов;
    • Органоидная – содержит несколько видов тканей легкого.

Все виды этой опухоли являются доброкачественными. Если гамартома малигнизировалась и превратилась в гамартобластому, то виды её называют иначе.

В качестве примера следующие виды гамартомы легкого:

  • хондробластома (хрящевая),
  • саркома (мышечная),
  • ангиобластома (сосудистая).

Иногда невозможно распознать, какой тканью представлена злокачественная опухоль, тогда её называют недифференцированной.

Внимание! Гамартом недифференцированных не бывает, это всегда определенный вид ткани.

Симптомы гамартомы легкого

   Данное заболевание длительное время может протекать совершенно бессимптомно. Иногда опухоль остается настолько маленькой, что её не видно даже при ежегодном прохождении флюорографического обследования. В этом случае человек может всю жизнь иметь гамартому и даже не знать об этом.

В других случаях опухоль имеет средние размеры, но не сдавливает никакие анатомические структуры. Её видно на рентгеновских снимках, но симптомы у пациента отсутствуют.

В том случае, если новообразование становится большим и сдавливает прилежащие ткани, происходит манифестация заболевания. Проявления его напрямую зависят от того, какая анатомическая структура пострадала от гамартомы. Стоит знать, что доброкачественная опухоль никогда не прорастает в другие ткани, а лишь снаружи сдавливает их.

Чаще всего гамартома легкого имеет следующие симптомы:

  • Боль в грудной клетке, локализующаяся соответственно опухоли. Возникает она в том случае, если периферическая гамартома давит на плевральные листки. Само легкое болеть не может, поскольку не имеет нервных окончаний, воздействие же на плевру вызывает резкую интенсивную боль.
     
  • Кашель. Он появляется, если новообразование сдавливает средние бронхи. Как правило, кашель возникает периодически, часто бывает сухим. Иногда выделяется небольшое количество вязкой слизистой мокроты. Если мокрота становится гнойной, значит в место компрессии бронха внедрилась инфекция.
     
  • Одышка. Возникает редко и только в том случае, ели сдавлены крупные бронхи. Она носит экспираторный характер, то есть пациенту сложнее сделать выдох, чем вдох. Иногда из-за одышки гамартому ошибочно принимают за бронхиальную астму или ХОБЛ.

Диагностика гамартомы легкого

   Для того, чтобы поставить диагноз, новообразование вначале необходимо найти. Увидеть его можно на рентгене. Гамартома на таком снимке выглядит как очаг затемнения (светлой ткани) на фоне неизмененного легкого. Лучше сделать снимки в прямой и боковых проекциях, чтобы узнать точную локализацию опухоли.

Следующий шаг в диагностике – уточнение строения новообразования. В виде затемнения на рентгене может проявиться любая патология – от пневмонии и туберкулеза до рака.

Чтобы выяснить строение патологического очага используют более точные методы визулизации – КТ или МРТ. Предпочтение лучше отдать последнему. На томографическом снимке гамартома выглядит как опухолевидное образование, которое не имеет капсулы и четко отграничено от прилежащей нормальной ткани легкого.

Оно может быть гомогенным, если состоит из одной ткани или гетерогенным, если имеет органоидное строение. Иногда гамартомы бывают бугристыми. Данный метод позволяет выяснить, что патологический очаг – это доброкачественная опухоль.

Внимание. Вид опухоли (доброкачественная или злокачественная) можно установить только с помощью биопсии и микроскопического исследования.

Это следующий этап диагностики. Врач делает трансторакальную пункцию, берет кусочек биоптата, то есть ткани гамартомы, и отправляет его в патологоанатомическую лабораторию. Там исследует гистологическое строение опухоли. Если оно соответствует одному из видов гамартом, то диагноз можно считать полностью подтвержденным.

Лечение гамартомы легкого

В том случае, если опухоль маленькая (диаметр до 3см) и е имеет никаких клинических проявлений, тактика лечения выжидательная. Это означает, что пациент становится на учет к пульмонологу и наблюдается у этого врача. Примерно раз в полгода он проходит рентгенографическое обследование. Если опухоль начинает расти, рекомендовано её удалить.

Внимание. Лечение гамартом исключительно хирургическое. Не существует препаратов, которые способны повлиять на рост такой ткани.

Если опухоль периферическая, выполняют трансторакальный доступ (рассекаю ткни грудной клетки) и извлекают опухоль. При центральном расположении возможно удаление опухоли через бронхи.

Как правило, неизмененные окружающие ткани оставляют нетронутыми, удаляя исключительно опухоль. Если же гамартома сдавливала длительно окружающие ткани (бронхи, сосуды, альвеолы), их тоже приходится удалять. На месте проведения операции возникает соединительная ткань.

Прогноз

Прогноз данного заболевания благоприятный. После удаления новообразования пациент может считаться здоровым. Однако у пульмонолога ему стоит наблюдаться еще несколько лет, поскольку возможно наличие очагов аномальных тканей в других местах легких, которые раньше были не видны.

В месте удаления опухоли, рецидивы возникают редко. Симптомы же после операции, как правило, исчезают.

Справочно. В случае малигнизации гамартомы, прогноз менее благоприятный. Такая опухоль может прорастать в бронхи, легкие и сосуды, метастазировать. Гамартобластома может стать причиной летального исхода.

 

 

mypulmonolog.ru

Гамартохондрома легких. Разговор с пульмонологом.

Это опухоль, которая принадлежит к порокам развития бронхиального дерева. В своем строении, кроме хряща, она содержит эпителиальную, соединительную, мышечную, жировую и другие ткани. Учитывая это она имеет много синонимов: гамартома, хондрома, аденохондрома, аденолипома, хондромиксома, гамартобластома, остеохондрома и др.

 

 

Пульмонологи могут справиться с проблемой.

 

Первое описание хондромы относят к 1845 года, сделал его Lebert. По Г. Г. Горовенко, хондрома наблюдается среди других заболеваний легких в 0,4% случаев. По В. И. Стручкову, гамартомы случаются чаще в возрасте 50-60 лет – 47%. У мужчин опухоль выявляется чаще, чем у женщин, примерно в соотношении 4:1. Возможно здесь слово «случаются» нужно заменить на «оказываются», поскольку гамартомы относят к дисембриомам, то есть к нарушениям нормального строения в процессе внутриутробного периода развития. Большинство авторов отмечают превалирующее размещения опухолей в правом легком, примерно чаще в два раза.

Актуальность проблемы гамартохондром заключается в том, что некоторая их часть становится злокачественной. По разным авторами, доля таких больных находится в пределах 0,05-0,5%. Установлено, что гамартохондромы растут очень медленно. Так, Stein i Poppel наблюдали увеличение объема опухоли за 12 лет на 0,5 см. Некоторые авторы такой темп «прироста» объема опухолей относят к дифференциально-диагностическим признакам, что, возможно, не соответствует основному положению относительно разграничений различных заболеваний, особенно опухолей. Ведущей задачей верификации опухолей является потребность не пропустить злокачественное новообразование, а лучше установить его своевременно.

Какие же особенности течения болезни и клинической картины гамартохондромы? Чтобы дать ответ на этот вопрос, следует заметить, что в большинстве случаев авторы, которые имеют публикации по поводу гамартом, говорят о субплевральном их размещении. Локализацию этих опухолей в глубине легочной паренхимы отмечают как исключение. Учитывая это становится видно, что клиническое течение гамартохондром чаще бывает асимптомным. Ведущей жалобой таких больных, если она случается, бывает боль различного характера в случае «вовлечение» в процесс пристеночной плевры. Увеличение в размере гамартохондромы может привести к оттиску, сжатию или перетягиванию бронхов, сопровождающееся кашлем, разумеется, непродуктивного характера. Ни явлений интоксикации, ни одышки у этих больных не бывает. Соответственно отсутствуют и изменения в исследованиях крови. Итак, все диагностические надежды возлагаются на лучевые исследования. 

Локализация гамартохондром в основном зафиксирована в передних сегментах нижней доли (С8, С9). Этот признак является наиболее патогномоничным для данной патологии. Для подтверждения локализации опухоли нужно сразу выполнить боковую обзорную рентгенограмму. Конечно контуры образования четкие, однако встречаются и волнообразные участки или зазубрины рядом с правильными отрезками. Именно вот эти «неправильные» очертания новообразования могут напомнить о возможном периферическом раке. Но от последнего часто отходят «лучики» или «лучи», которые направляются в грудную стенку или корень легкого. При хондромах этот феномен отсутствует. Вместе с тем шарообразное образование при данной патологии во всех случаях негомогенное, но этот признак нужно искать не только на прямой, но и на боковой рентгенограммах. При периферийном раке этого не бывает, хотя изредка можно увидеть два или даже три образующих фокуса, что, в свою очередь, при гамартохондромах не встречается. Участки распада, которые бывают более чем у половины больных с этим пороком, локализуются в центральных частях опухоли, что, в свою очередь, очень напоминает периферический рак с распадом. Более того, участки распада напоминают «рытье» червей, что тоже характерно для рака с распадом. Но при раке этот признак встречается нечасто. Кроме этого, при гамартохондромах включения извести – почти стопроцентный феномен, а при раковых процессах он не наблюдается вовсе. Хотя нужно помнить, что в зону роста раковой опухоли может попасть участок инкрустации извести, которая осталась после первичного инфицирования или после перенесенного очагового или инфильтративного туберкулеза.

 

medicina-moskva.ru

Гамартома легкого: это, причины, лечение, симптомы

Гамартома легкого — это опухолевидное тело доброкачественной природы, локализующееся в легких человека и состоящее из фрагментов эмбриональной ткани, среди которых преобладают хрящи, мышцы или фиброзные волокна. Характер заболевания — наследственный, оно активируется в результате патологических изменений в организме зародыша.

Проявляется заболевание как с хорошо заметными симптомами, так и без особых изменений в организме. При явном прогрессировании новообразования наблюдаются: затрудненное дыхание, сопровождающееся болями в грудине, кашель, в некоторых случаях с отделением мокроты с кровью. Диагностируется гамартома путем рентгенографии, ТК и МРТ, а также методом трансторакального забора материала на гистологию.

Что такое гамартома легкого

Диагноз гамартома легкого предполагает наличие опухоли доброкачественного характера, наиболее часто локализующейся в периферической системе нижней доли правого легкого. Новообразование состоит из ткани, наполняющей орган. Иногда оно может располагаться на внутренней ткани бронхов, внедряясь в просвет легкого.

Опухоль характеризуется медленным ростом, в некоторых случаях диагностируется спустя несколько лет после образования. Просачивание легочной ткани и метастазирование отсутствует, что сводит к минимуму трансформирование новообразования в злокачественное. Чаще всего заболевание выявляется у представителей мужского пола среднего возраста (от 30 до 50 лет).

Обнаружение у человека опухоли обычно вводит в шоковое состояние, хотя саркома не всегда бывает злокачественной. Доброкачественные новообразования тоже опасны, но достаточно часто поддаются лечению. Хотя гамартома опасна возможным образованием метастазов и значительным разрастанием, если заняться ее лечением на ранней стадии, прогноз на выздоровление положительный.

Причины возникновения

Гамартома легких обычно обнаруживается во время прохождения рентгенографического обследования (флюорографии при медосмотре).

Для определения видовой принадлежности заболевания необходимо назначение дальнейших обследований. Выявить природу опухоли можно методом биопсии ткани новообразования.

Пульмонологи все еще ведут дискуссию о том, чем вызвано заболевание — наследственным фактором или же она является результатом развития других патологий. Большинство из них склоняется к мнению, что причина возникновения гамартомы легкого кроется в аномалиях внутриутробного развития эмбриона (порок правого легкого у плода).

Еще одной причиной развития гамартомы можно назвать воздействие на материнский организм радиационного излучения или большого объема вредоносных микроорганизмов и химических токсинов.

Классификация

Гамартома легкого чаще всего локализуется в одном участке органа, чем диффузно поражает всю легочную область. В медицинской практике она выражена одиночным поражением, множественные скопления встречаются довольно редко.

Путем гистологического исследования чаще всего верифицируются хондроматозные гамартомы, состоящие из хрящевой ткани с гладкой или зернистой поверхностью на срезе.

Существует три вида гамартохондром легкого:

  • эндобронхиальная;
  • узловая передняя;
  • узловая задняя.

Основная, составляющая ткань гамартомы дает название новообразований:

  • Хондроматозная гамартома легкого, главной составляющей которой являются хрящи (около 50%).
  • Липоматозная. Большую часть составляют жировые соединения.
  • Лейомиоматозная состоит из мышечной мускулатуры и соединительной ткани бронхов.
  • Фиброматозная — преобладают мышечные ткани в ее составе.
  • Ангиоматозная, состоящая из сосудистых соединений.
  • Органоидная, в состав которой входят различные типы тканевых соединений.

Хотя гамартома и формируется из легочных тканей, продолжением самого органа она не является. Структура ее уплотненная гибкая, форма овальная с бугристой или ровной оболочкой.

Симптомы

Гамартома легкого обычно не вызывает яркую симптоматику и обнаруживается случайно. Это можно объяснить тем, что заболевание локализуется внутри органа и характеризуется малыми параметрами. Однако образование ее в бронхах проявляется:

  • одышкой, возникающей из-за увеличения опухоли в диаметре, в результате чего происходит сдавление находящихся вблизи тканей;
  • появлением во время глубокого дыхания сухого кашля;
  • влажным кашлем с гнойными и кровавыми выделениями при незначительной физической активности;
  • болью в грудине со стороны локализации гамартомы.

Также характерны воспалительные процессы в легких.

Существуют три степени развития заболевания:

  • 1 степень — гамартома развивается бессимптомно;
  • 2 степень — опухоль с едва различимой симптоматикой;
  • 3 степень — симптомы ярко выражены.

Диагностика

Данная патология диагностируется инструментальными методами. В последнее время общепринятый метод установления диагноза путем рентгенологического исследования заменяется более эффективными — компьютерной или магнитно-резонансной томографией, более точно воспроизводящими информацию. На основании этих исследований врач делает заключение о характере опухоли.

Другой метод диагностики — пункционное исследование, которое позволяет определить этиологию, отличить опухоль от кисты, ракового образования или пневмофиброза. Взятый на анализ участок слоя пораженного органа отправляется на гистологию, после чего ставится окончательный диагноз и назначается соответствующая терапия.

Лечение

Лечение гамартомы легкого проводится исключительно оперативным путем. При незначительных размерах новообразования (менее 2,5 см) пациент становится на учет к пульмонологу и находится под постоянным наблюдением длительное время. Выбор дальнейшего лечения зависит от результатов, полученных в ходе обследования.

Применение оперативного вмешательства показано в следующих клинических случаях:

  • новообразование превышает 2,5 см в диаметре;
  • наблюдается прогрессирующее разрастание гамартомы;
  • отсутствуют результаты после медикаментозного лечения легочных заболеваний;
  • имеется подозрение на злокачественность опухоли;
  • наблюдаются психоэмоциональные сбои у пациента при обнаружении опухоли.

Вид хирургического вмешательства зависит от масштабов новообразования и места его локализации.


Существуют следующие методы оперативного лечения:
  • энуклеация, которая проводится с сохранением соседних тканей;
  • клиновидная резекция с удалением пораженной области ткани и сшиванием здоровых зон;
  • сегментэктомия — с удалением части органа.

Если невозможно провести клиновидную резекцию из-за массивности новообразования или из-за множественного характера опухоли, применяется один из видов хирургического вмешательства:

  • лобэктомия — удаление опухоли с частью пораженного органа;
  • пневмоэктомия — купирование всего органа.

Лечение гамартомы легкого народными средствами не предусмотрено.

Прогноз и профилактика

Природа гамартомы легкого такова, что она способна разрастаться до огромных размеров. С ростом опухоли возрастает и ее давление на расположенные вблизи органы, что существенно нарушает их функции.

Ранняя диагностика заболевания способствует уменьшению потерь внутренних тканей, так как своевременное купирование опухоли останавливает дальнейший рост и поражение новых областей внутренних органов.

В целях профилактики необходимо постоянное наблюдение больного у пульмонолога, который будет отслеживать течение болезни и возможные риски перерастания гамартомы в рак или разрастания ее до размеров, несовместимых с жизнью пациента.

rakuhuk.ru

Гамартома: симптомы, виды и лечение

Гамартома – это доброкачественное новообразование, способное поразить любой орган. Растёт опухоль медленно, не поражая соседние ткани. Развивается в области задетого органа. Начало образования протекает без проявления выраженных симптомов. Первые симптомы начинаются при достижении опухоли крупных размеров, которые сдавливают ближайшие ткани и сосуды. Выявление на ранних сроках обычно происходит случайно, при обследовании других органов. Лечение зависит от вида узла и места локализации.

Общая характеристика заболевания

Доброкачественное уплотнение гамартома формируется из клеток органа, в котором начинается развитие. Термин введён в 1904 году немецким патологоанатомом Е. Альбрехтом. Структура бывает гладкой или бугристой. Форма обычно круглая или полукруглая. Локализуется в глубоких слоях ткани органа или располагается в просвете. Размеры от 3 мм до нескольких сантиметров. Чаще встречаются единичные образования, но известны примеры множественных узелков в медицинской практике. Страдают в основном мужчины от 20 до 40 лет.

Главной причиной развития патологии считается сбой на стадии роста и деления патогенов определённого органа, которые под воздействием различных факторов трансформируются в атипичные клетки. Установлены случаи развития патологии у ребёнка с первого дня рождения. Перерождение в злокачественный вид встречается редко. Теория о наследственной предрасположенности к болезни пока не получила точного подтверждения.

Симптомы проявляются в зависимости от локализации опухоли. Поражение лёгких сопровождается кашлем, одышкой и другими сопутствующими признаками. Болезнь головного мозга часто сопровождается приступами эпилепсии, потерей внимания и памяти, координации и другими. У детей признаки заболевания обычно проявляются ярче.

Лёгочная паренхиматозная гамартома

Разновидности новообразований

Новообразование классифицируют согласно типу ткани, которая преобладает в структуре:

  • Хондроматозная форма содержит большой объём хрящевой ткани;
  • Липоматозная – преобладает жировая ткань;
  • Лейомиоматозная форма сформирована из гладкомышечных волокон;
  • Ангиоматозный вид состоит из сосудистой ткани;
  • Фиброматозный вид содержит железистый и соединительный вид ткани;
  • Органоидный вариант представлен клетками поражённого органа.

По количеству образований различают единичные и множественные очаги.

Гамартома лёгких

Гамартома лёгкого представляет доброкачественный вид новообразования. Описанный тип болезни носит врождённый характер. Опухоль может состоять из тканей лёгкого, хрящевой и жировой ткани, также входят фиброзные образования и сосуды. Это самый распространённый вид в медицине.

Развитие патологии провоцирует мутации на уровне роста и дифференциации ткани на стадии зарождения у плода. У детей после рождения узел продолжает развиваться. Первые симптомы могут проявиться уже у взрослых людей. Развитие патологии длится десятилетиями.

Чаще диагностируется узел, состоящий из ткани хрящевого типа. Также может содержать соединительную, альвеолярную, эпителиальную и прочие типы тканей. Новообразование возникает в центральной зоне органа или занимает бронхиальный участок. Также часто поражает нижние доли органа – чаще доли правого лёгкого. Паренхима затрагивается в глубоких слоях (внутрилегочно) или на поверхности (субплеврально).

Метастазы гамартомы лёгкого не диагностируются. Образование абсолютно доброкачественное. Лёгочный орган страдает при достижении опухоли крупных объёмов. Размеры обычных узлов до 40 мм, но есть случаи диагностирования крупных образований до 100 мм.

Код по МКБ-10 у заболевания – D14.3 «Доброкачественное новообразование бронха и лёгкого».

Согласно локализации узла выделяют центральную (расположена рядом с бронхами) и периферическую гамартому (развивается глубоко в толще органа). К примеру, хондросаркома состоит из хрящевой ткани (хондроидная форма), саркома – из мышечной, ангиобластома – из сосудистой. В отдельных случаях определить состав патологии сложно – это считается недифференцированным видом. Подобное происходит редко. Вид болезни всегда определяют.

Причины развития

Точной причины возникновения болезни учёные не знают. Доказано, что патология зарождается у плода в период внутриутробного развития. Поэтому связывают причину с воздействием неблагоприятных факторов на организм будущей мамы во время вынашивания ребёнка:

  • Влияние радиоактивного облучения;
  • Курение или пассивное вдыхание табачного дыма;
  • Употребление спиртных напитков;
  • Приём лекарственных препаратов на основе тератогена;
  • Взаимодействие с химическими и канцерогенными веществами;
  • Наличие вирусных инфекций в организме.

Признаки болезни

На начальной стадии патология протекает без признаков. На второй стадии проявляются незначительные симптомы. На третьей стадии развития проявляются выраженные признаки заболевания:

  • Появляется болевой симптом в области груди при вдыхании воздуха;
  • Постоянно присутствует одышка;
  • Сильный кашель;
  • Физическая нагрузка может сопровождаться кровохарканием;
  • Дыхание частое и поверхностное.

Диагностика

На начальной стадии выявить образование возможно при проведении обследования другого органа. При наличии ярких признаков болезни проводится подробная диагностика:

  • Сначала физикальный осмотр и сбор анамнеза;
  • Рентген грудной клетки позволяет выявить тень в структуре лёгкого в виде круга или овала;
  • Трансторакальная биопсия и гистология помогают выяснить структуру узла;
  • На КТ и МРТ дают точную информацию и визуализацию больного участка;
  • Дополнительно назначают процедуру бронхоскопии.

После получения результатов обследования врач может принять решение о дальнейшем лечении и реабилитации пациента.

Лечение

Лечение зависит от размера опухоли и степени поражения органа. Объём менее 30 мм без признаков болезни не требует срочного вмешательства. Врачи предпочитают наблюдать за развитием патологии. Больной должен регулярно проходить диагностику организма – примерно 1 раз в 6 месяцев.

При увеличении в размерах проводят операцию по удалению узла. Терапия патологии заключается в оперативном вмешательстве. Лекарственных препаратов, блокирующих рост уплотнения, нет. Локализация уплотнения в периферии требует проведения трансторакального доступа – рассечения грудной клетки. Централизованное расположение удаляется через бронхи. Возможно удаление соседних тканей – зависит от поражённости и размера узла.

Прогноз у лечения всегда благоприятный. Но пациенту рекомендуется наблюдаться у пульмонолога регулярно – это поможет предотвратить рецидив. В случае перерождения в злокачественный вид прогноз менее благоприятный. Зависит от стадии выявления патологии. На ранних сроках – возможно полное выздоровление. На поздних стадиях возможна смерть больного.

Гамартома гипоталамуса

Гипоталамус – это участок мозга между промежуточным мозгом и дна третьего желудочка. Он отвечает за работу жизненно важных систем и внутренних желёз в организме человека. Любые повреждения или посторонние включения на данном участке могут привести к серьёзным нарушениям в функционировании организма.

Гамартома гипоталамуса

Гамартома гипоталамуса является доброкачественным уплотнением. Состоит из патогенов органа без посторонних включений. Увеличиваясь в размерах, уплотнение давит на ткани, провоцируя нарушения в деятельности гипоталамуса. Это представляет большую опасность для жизни больного.

Атипичное образование зарождается на стадии развития эмбриона. Первые симптомы иногда проявляются у младенцев на первом году жизни. Но в медицине есть описанные случаи, когда опухоль развивалась на протяжении нескольких лет. Причиной появления патологии врачи считают воздействие неблагоприятных внешних факторов на организм женщины, которые приводят к мутации клеток у плода.

Симптомы болезни

Гипоталамическая болезнь долгое время формируется в организме скрытно. Первые симптомы проявятся при достижении узла крупных размеров, когда начинает давить на определённые участки гипоталамуса. Давление вызывает сбой в работе организма, которое проявляется с разной интенсивностью. Зависит от возраста пострадавшего, физических показателей и места расположения опухоли. Врачи выделяют следующие характерные признаки патологии:

  • Приступы эпилепсии;
  • Нарушения в выработке гормонов;
  • Нестабильный эмоциональный фон – смех стремительно сменяется депрессией;
  • У ребёнка присутствуют выраженные отклонения в развитии – раннее половое созревание с физическим развитием;
  • Кратковременная потеря памяти, умственное отставание и сложности в концентрации;
  • Иногда могут наблюдаться мышечные судороги;
  • Бессонница;
  • Плохой аппетит или полное отсутствие;
  • Лишний вес или, наоборот, чрезмерная худоба;
  • Увеличенное чувство жажды.

Проявление определённых симптомов связано с локализацией гамартомы. Каждый участок отвечает за определённое действие в организме.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в лабораторном и инструментальном обследовании:

  • Кровь исследуют на гормоны и общий клинический анализ;
  • КТ и на МРТ исследуют размер, расположение и форму уплотнения;
  • Электроэнцефалограмма мозга назначается при наличии эпилептических припадков.

На основании полученных результатов принимается решение о курсе терапии.

Лечение

Основное лечение – это удаление опасного уплотнения. Ведущие клиники мира используют лазер или стереотаксическую радиохирургию. Применение лазера позволяет предотвратить развитие осложнений после удаления. В последнее время чаще используется стереотаксическая радиохирургия. Основа операции заключается в применении магнитно-резонансной томографии. Метод считается высокоэффективным, позволяющим добиться уменьшения опухоли до 90%. Присутствующие симптомы постепенно исчезают совсем или значительно снижаются, что положительно сказывается на самочувствии пострадавшего.

Для полного устранения узла проводится повторная операция через некоторое время. Это позволяет полностью удалить патологию и устранить негативное воздействие на участки гипоталамуса. Реабилитация после операции проходит быстрее и с наличием минимальных осложнений. Пациент находится на регулярном наблюдении у врача. Это позволяет предотвратить рецидив и возможные последствия болезни.

Гамартома молочной железы

Гамартома молочной железы требует тщательного наблюдения. Развитие начинается с эмбрионального формирования. Посторонний элемент считается доброкачественным, но может внести значительный дискомфорт в жизнь женщины. Требуется лечить. Кистозная опухоль состоит из тканей молочной железы. Проявляются первые признаки после 30 лет.

Выявить на ранних сроках патологию сложно, так как развивается она бессимптомно. Обнаружить можно при наличии размеров, превышающих 30 мм. Узел легко прощупывается, свободно двигается, и имеются чёткие границы. На УЗИ можно определить плотное бугристое уплотнение. Болевые ощущения появляются при гамартоме, превышающей 30 мм.

Диагностика включает следующие процедуры:

  • УЗИ и маммографию груди;
  • Проводится аспирационная биопсия и МРТ молочной железы.

После получения результатов врач назначает операцию по удалению уплотнения – вылущивание или секторальную резекцию. После удаления биологический образец направляется в лабораторию для гистологического исследования.

Гамартома печени

Доброкачественная опухоль печени также возникает на стадии формирования эмбриона. Картина болезни на начальной стадии не имеет признаков внешнего проявления. Наличие гамартомы грозит перерождением клеток в раковые у 7% больных. У патологии имеется много разновидностей, связанных структурным составом и расположением. Выявление часто происходит в детском возрасте. Внешне наблюдается плотное уплотнение с бугристой структурой.

Согласно структурному составу выделяют такие формы патологии – гепатоцеллюлярная, мезенхимальная.

По расположению – подкапсульная, глубокая или приповерхностная.

Также есть кистозная, фиброзная гамартома, подразделённые на подвиды – истинные, билиарные, дизэмбриопластические, печёночно-поликистозную болезнь.

Опасность патологии заключается в сдавливании соседних тканей, возможности разрыва и стремительном росте аномальных клеток.

Наличие следующих симптомов означает присутствие заболевания:

  • Чрезмерная худоба;
  • Приступы тошноты;
  • Нестабильный стул – запор сменяется диареей;
  • Мышечная слабость и постоянная усталость.

Для выявления болезни проводится физикальный осмотр пациента, рентгенография груди органов брюшной области, УЗИ, КТ и МРТ. Для уточнения диагноза проводят биопсию образца опухоли.

Лечение заключается в хирургическом удалении узла. Операция проводится с иссечением только больных тканей или с захватом соседних здоровых тканей.

Гамартома других органов

Гамартома может локализоваться в других органах человека:

  • В области селезёнки;
  • Астроцитарная форма поражает сетчатку или радужки глаза;
  • Назальная гамартома формируется в полости носа;
  • В зоне сальных желез, лимфатических узлов;
  • Пресакральная форма – в области пищевода, стенка желудка, толстой кишки;
  • Гамартома кожи может формироваться в области бедра, ягодицы, на руках и ногах, на лице, языка;
  • Опухоль может развиваться в тканях почки – ангиомиолипома.

Уплотнение также формируется на стадии зарождения органов у эмбриона. Дальнейшее развитие с проявлением симптомов происходит уже в зрелом возрасте. Распознать болезнь можно по ряду признаков:

  • Увеличиваются лимфоузлы – это может говорить о злокачественном характере заболевания;
  • Появляются нарушения в области пищеварительного тракта;
  • Появляются посторонние включения на верхних слоях дермы;
  • Дисфункция органов мочеполовой системы.

Диагностика включает общие мероприятия – УЗИ, КТ и МРТ, с дополнением специфических процедур, связанных с локализацией узла.

Лечение заключается в иссечении элемента. Метод выбирается врачом согласно физическим показателям пациента, расположению патологии.

Гамартому требуется непременно удалять. При дальнейшем развитии патологии появляются неблагоприятные симптомы, доставляющие дискомфорт человеку. Узел способен трансформироваться в злокачественное образование, с неблагоприятными последствиями для больного.

onko.guru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой врожденное доброкачественное дизэмбриогенетическое новообразование легких, которое формируется из элементов эмбриональной ткани, в структуре которого преобладают хрящевые, жировые, мышечные либо фиброзные включения.

Причины

В настоящий момент в пульмонологи нет единого мнения в отношении того является ли гамартома опухолью denovo либо она возникает вследствие дизэмбриогенеза и дальнейшего опухолевого перерождения. Некоторые специалисты считают гамартому пороком развития легких, который формируется вследствие нарушения закладки и формирования бронхолегочных структур на этапе эмбриогенеза. Соединительнотканные, хрящевые и гладкомышечные элементы новообразования формируются из зародышевой ткани – мезенхимы. Иногда эпителиальные структуры вовлекаются вторично из окружающей легочной ткани в процесс роста опухоли или из мезодермальных и энтодермальных зачатков бронха.

К предрасполагающим факторам, способствующим развитию новообразования, относят генетическую предрасположенность, генные мутации, продолжительное воздействие на организм будущих родителей тератогенных и мутагенных агентов.

Симптомы

Клиническая картина гамартомы легкого зависит от размеров опухоли, ее локализации относительно крупных бронхов, диафрагмы и грудной стенки. По выраженности симптомов опухолевого процесса различают три стадии заболевания:

I стадия, обусловленная бессимптомным течением;

II стадия, отличается скудной клинической симптоматикой;

III стадия, характеризуется развитием выраженной симптоматики, что обусловлено внушительными размерами опухоли и компрессией окружающих тканей.

Чаще всего гамартомы, характеризуются длительным и бессимптомным течением. Выявление опухоли происходит случайно при проведении рентгенографии грудной клетки либо во время вскрытия. При периферической локализации и небольших размерах новообразования может не отмечаться развития клинических симптомов.

После достижения гамартомой внушительных размеров возникает сдавление тканей легкого, бронхов, диафрагмы и грудной стенки. У пациента появляется одышка, боли в грудной клетке на стороне поражения, которые чаще всего появляются на высоте глубокого вдоха и сопровождаются кашлем, а при серьезной физической нагрузке – кровохарканье. При сдавлении гамартомой крупного бронха возникает клиническая картина, характерная для центральной опухоли легкого.

При эндобронхиальной локализации гамартомы возникают локальное нарушение проходимости бронха, которые сопровождаются гиповентиляцией и сегментарными ателектазами соответствующего отдела легкого и возникновением обтурационной пневмонии. В этом случае клиническая картина гамартомы может сопровождаться появлением симптомов хронического инфекционного процесса в легких.

При множественной гамартоме легкого может возникать триады Карнея, сочетающаяся с лейомиобластомой желудка и экстраадренальнойпараганглиомой, или Кауден-синдромом, характеризующимся множественными доброкачественными образованиями внутренних органов и высоким потенциалом развития рака молочной и щитовидной желез, пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Диагностика

При подозрении на гамартому легкого больному потребуется проведение рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии легких и трансторакальной пункционной биопсии с гистологическим изучением биоптата. Также для подтверждения диагноза больному может потребоваться при эндобронхиальном расположении гамартомы проведение эндоскопической диагностики.

Лечение

При незначительных размерах новообразования и отсутствии симптомов компрессии окружающих тканей больной может находиться под динамическим наблюдением пульмонолога на протяжении нескольких месяцев. Выбор дальнейшей тактики лечения решается в зависимости от наличия или отсутствия увеличения размера тени на рентгенограмме.

Лечение гамартомы легкого проводится хирургическим методом и заключается в удалении опухоли через торакоскопический или торакотомический доступ.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных методов профилактики развития гамартомы легкого, однако для снижения вероятности развития новообразования лицам, детородного возраста необходимо избегать воздействия тератогенных и мутагенных факторов.

www.obozrevatel.com

Гамартома лёгкого - Первая университетская клиника

Большая часть доброкачественных новообразований представлена гамартомами. Патологию выявляют в 65% случаев при диагностировании периферической нераковой опухоли. Людей с гамартомой нельзя назвать абсолютно здоровыми в плане онкологии. Патология лечится, однако есть риск перехода доброкачественной формы в злокачественную.

Новообразование можно обнаружить только в результате рентгенографии. Клинически оно не проявляется. Пациент может не знать о том, что у него врожденная опухоль.

Характеристика патологии

В международной классификации болезней гамартома легкого имеет код 10 Q85.9. Клетки доброкачественной опухоли похожи на здоровые клетки. Они имеют такое же строение и функциональность. Это обуславливает высокую дифференциацию заболевания.

В составе опухоли – разные компоненты, в том числе зародышевые ткани. К ним относят хрящи, сосуды, мышечные волокна, соединительную ткань, прослойку жира. Патологический процесс чаще всего имеет периферическое расположение, реже - эндобронхиальное. В исключительных случаях он находится в крупных бронхах. Случаев поражения правой стороны в 2 раза больше, чем левой. В 3 раза чаще местом локализации выступают передние сегменты легкого. Большое количество новообразований диагностируют редко.

Гамартома может разрастаться внутрь или оставаться на поверхности. Подобно другим нераковым опухолям, болезнь развивается медленно, не имеет клинических проявлений. Метастазы отсутствуют. Легочная ткань не подвергается деформации. Новообразование имеет небольшие размеры - 2-6 см. Редко опухоль разрастается до масштабов, при которых легкие не могут нормально функционировать. Однако такие случаи тоже встречаются.

Причины возникновения

Пульмонологи не могут выделить конкретную причину появления гамартомы. Мнения разнятся. Проблема заключается в том, что опухоль и легкое состоят из одинаковых компонентов. Преобладающее число факторов позволяет сделать следующий вывод: патология является результатом отклонений, которые происходят во время эмбриогенеза. Виной всему – генетические дефекты.

Для эмбрионального периода характерно формирование легочных структур. В это время и происходят атипичные отклонения. Они вызывают развитие опухоли в ткани легкого. Новообразование формируется из окружающих его компонентов.

Несмотря на то, что атипичные отклонения закладываются в эмбриональный период, они никак не проявляются в раннем детстве. Почти все случаи гамартомы были диагностированы у пациентов зрелого возраста. Особенность патологии заключается в том, что она состоит из легочных тканей, развивается и располагается на легком. Для сравнения: тератома имеет в составе компоненты еще и других органов.

Почему зародышевая ткань формируется таким образом? Конкретного ответа у специалистов нет. Ученые и медики выдвигают большое количество предположений. Почти все они сводятся к отклонениям на генетическом уровне. Среди них выделяют следующие факторы:

  1. Негативное влияние на будущую маму излучения и канцерогенов;

  2. Мутации в генах;

  3. Генетическая предрасположенность.

Этиология заболевания до сих пор четко не определена. Выявление причин появления недуга осложняет его раннее формирование. Невозможно предсказать развитие новообразования в будущем. Будет оно расти или нет, зависит от множества факторов. Склонность к увеличению опухоли во многом определяется индивидуальными особенностями организма пациента.

Симптомы

Клиническая картина зависит от размера новообразования, наличия и характера контакта с бронхами, диафрагмой и грудной клеткой. Степень проявления симптомов является основой для диагностики гамартомы. Характерные признаки выражаются по-разному:

  1. Полностью отсутствуют;

  2. Проявляются слабо;

  3. Ярко выражены (присуще пациентам, у которых опухоль разрослась и уже сдавливает бронхи).

Нетипичное образование сложно выявить, если оно имеет периферическое расположение и малые размеры. Отсутствие симптоматики нередко указывает на внутрилегочное развитие патологии. Обнаружить гамартому в такой ситуации можно случайным образом, во время очередной рентгенографии.

Увеличенная в размерах опухоль давит на легочную ткань, грудной отдел, диафрагму. Если новообразование имеет субплевральное расположение, у пациента появляется кашель, одышка и дискомфорт в области груди.

Симптоматика заметна при физических нагрузках и после них. Особенно ощутимы изменения при выполнении резких движений: прыжков, падений и сотрясений грудной клетки. Гамартома легкого может спровоцировать эрозию сосуда. Такие изменения в организме сопровождаются кровохарканьем и последующим открытием кровотечения.

Когда новообразование достигает грудной клетки, человек чувствует пронизывающую боль в боку. Если же сдавливается крупный бронх, появляются характерные признаки центрального расположения опухоли.

Гамартома может возникать внутри бронхов и ухудшать их вентиляцию. Следствием такого расположения патологического процесса является гиповентиляция сегмента легкого, ателектаз.

Отличительных признаков у гамартомы легкого нет. Клиническая картина может напоминать хроническую форму инфекционного заболевания. Для постановки диагноза врачи проводят инструментальную диагностику. Комплекс методик нацелен на обнаружение нетипичных зародышевых тканей. Такой подход применяется в независимости от степени проявления симптомов.

Разновидности патологии

Выделяют 3 критерия для классификации доброкачественной опухоли:

  1. Место дислокации;

  2. Число новообразований;

  3. Преобладание в опухоли тканей.

Последний критерий позволяет выделить следующие разновидности гамартомы:

  1. Хондроматозная – состоит из хрящевой ткани;

  2. Липоматозная – преобладают жировые клетки;

  3. Фиброматозная – большая часть опухоли представлены мышечными волокнами;

  4. Лейомиоматозная – состоит из гладкомышечных тканей;

  5. Ангиоматозная – в составе преобладают сосуды;

  6. Органоидная – клетки состоят из нескольких разных тканей.

По числу новообразований патология бывает единичной и множественной. Первый вариант встречается намного чаще второго.

Недуг имеет эндобронхиальное или периферическое расположение. Во втором случае находится в паренхиме легкого. Обычно опухоль формируется в передних сегментах.

Гамантохондром в гистологической верификации считается самым часто встречающимся типом. В составе опухоли преобладает хрящевая ткань, в частности, гиалиновый хрящ. Клиническая картина напоминает лейомиоматозную гамартому (большая часть новообразования – это гладкомышечная ткань). В практике встречаются случаи, когда гамартома состоит из неороговеющей плоскоэпителиальной ткани. Сверху – сосуды и гладкомышечная ткань.

Диагностирование патологии

Как уже было сказано ранее, главным методом диагностики гамартомы легкого выступает рентгенография. На рентгенограмме появляются затемнения, которые говорят о наличии опухолевых процессов. Если новообразование располагается в паренхиме легкого, на снимке видны округлые затемненные участки с четким контуром. Пораженный очаг легочной ткани не имеет видимых признаков деструкции. Около опухоли появляется ободок.

Последующие исследования позволяют сделать вывод о медленном росте новообразования или отсутствии прогресса. О массивности опухоли свидетельствует усиление рисунка. Бронхиальные и сосудистые ветви сходятся друг с другом. На рентгенографическом снимке можно заметить внутрибронхиальное расположение опухоли – округлого образования с четкой линией контура. Кроме этого у пациента разовьется ателектаз и гиповентиляция, что также выявляют в ходе исследований.

Чтобы подробно рассмотреть патологический процесс, проводят компьютерную томографию. Этот диагностический метод обладает высокой ценностью и информативностью. При помощи КТ можно получить тонкие разрезы с детализацией патологии. Таким способом врач знакомится с внутренним строением доброкачественного новообразования. Кроме того, на КТ лучше видны следы жира и кальция. На рентгенограмме их трудно увидеть из-за недостаточной детализации. На компьютерной томографии опухоль имеет шаровидную, овальную форму, а также ярко выраженный контур. Опухоль располагается на фоне здоровой ткани, которая не подверглась патологическому процессу.

Чаще всего гамартома имеет неоднородную структуру. Причина – обызвествление по центру либо снижение уровня плотности. Это происходит из-за наличия в опухоли жировой ткани. Если в составе также есть кальций, врачи диагностируют гамартому. В медицине выделяют осевую закономерность патологии: новообразование направлено в корень легкого.

Если новообразование поражает стенки бронха, для диагностики заболевания проводят бронхоскопию. Инструментальный метод позволяет оценить степень твердости опухолевого тела. Если показатель высокий, взять биоптат и провести цитологическое обследование будет трудно.

Когда опухоль расположена рядом с бронхом, для забора образца ткани используют бронхофиброскоп. Результаты исследования содержат информацию о гистологических показателях, помогают составить план лечения патологии.

УЗИ относят к малоэффективным методам диагностики. Получить ценную информацию можно только в том случае, если речь идет о субплевральном расположении гамартомы и её плотном примыкании к грудной клетке. УЗИ используют, чтобы контролировать процесс трансторакальной биопсии. В грудной клетке делают небольшой надрез, из которого извлекают образец ткани.

С помощью диагностики врачи убеждаются в доброкачественности новообразования и исключают присутствие злокачественных клеток.

Терапия при гамартоме легких

Чаще всего пациентам назначают операцию. Опухоль удаляют хирургическим путем. Если диагностировано доброкачественное новообразование, врач оценивает размеры гамартомы, её расположение, а затем разрабатывает план лечения. Терапия помогает установить наличие или отсутствие роста. Разрастание опухли свыше 2,5 см свидетельствует о прогрессировании патологии. Повышается риск перехода доброкачественного процесса в злокачественный. Единственный способ избежать этого – оперативное вмешательство.

Если новообразование имеет субплевральное расположение, в рамках операции делается надсечка на плевре, потом проводится энуклеация опухоли. Современные технологии позволяет не вскрывать грудную клетку. Пациенту не делают травматические надрезы, как раньше.

Если опухоль располагается в паренхиме легкого и увеличивается в масштабе, врачи удаляют легочную долю, проводят краевую и сегментарную резекцию. Лобэктомия показана в случаях, когда сдавлены сосуды и бронхи.

Метод бронхотомии используется для удаления эндобронхиального новообразования. Во время операции хирурги рассекают стенки бронха и вскрывают крупный просвет дыхательных путей. Циркулярная резекция бронхов проводится в месте дислокации патологии. После хирургических манипуляций иссеченный бронх восстанавливают.

После удаления опухоли её отправляют на гистологическое исследование. Результат либо подтверждает, либо опровергает злокачественность новообразования.

Прогноз

Малигнизация происходит редко, поэтому исход при диагностировании гамартомы легких благоприятный. Согласно статистическим данным, переход доброкачественной опухоли в злокачественную форму происходит у 5-7% пациентов. Нельзя исключать риск такого развития событий. Детальная диагностика и постоянное наблюдение позволяют вовремя обнаружить процесс малигнизации и принять необходимые меры.

Часть специалистов сомневается в возможности перехода опухоли в злокачественную форму. Они сомневаются в самом процессе малигнизации у пациентов, у которых диагностирована гамартома легких. Появление злокачественного образования объясняется развитием самостоятельной патологии – рака. Специалисты дифференцируют его с гамартомой.

u-clinica.com

причины, симптомы, диагностика и лечение :: SYL.ru

Выявление опухолевидного образования в организме всегда приводит человека в ужас. Чаще всего на ум приходят истории о страшных последствиях раковых заболеваний. Однако среди опухолей не все отличаются злокачественным характером. Встречаются и доброкачественные варианты, которые не менее опасны, но потенциально поддаются терапии. Риск трансформации их в злокачественные все же существует, поэтому от лечения отказываться нельзя. Ярким примером такого преобразования считается гамартома легкого.

Особенности патологии

Под гамартомой легкого понимается доброкачественное новообразование врожденного характера. Оно локализуется в области нижних дыхательных путей и может состоять как из здоровой легочной ткани, так и из разных аномальных включений. Внутри опухоли есть развитая сосудистая сеть, поэтому она постоянно кровоснабжается и подпитывается веществами. Ее размер составляет 2-6 см. Новообразование не характеризуется тенденцией к быстрому росту и метастазированию. Человек может прожить всю жизнь и не знать о наличии столь серьезной патологии.

Ниже представлены основные патофизиологические характеристики гамартомы.

  • Внешний вид: узел в капсуле, который четко ограничен от здоровых элементов.
  • Цвет в разрезе: варьируется от желтого до серого.
  • Консистенция: плотная.
  • Структура: дольки с выраженными прослойками.
  • Поверхность: ровная, могут присутствовать бугорки.
  • Состав: жировая, хрящевая и соединительная ткани, лимфатические клетки и сосуды.
  • Включения: кистообразные, костные, известковые.

В медицинской практике известно несколько случаев быстрого роста опухоли. Увеличение ее в размерах всегда приводит к формированию гигантского новообразования. Постепенно оно начинает затруднять работу дыхательной системы, провоцируя появление характерной клинической картины. Поэтому даже доброкачественная опухоль легких не должна оставаться без внимания. В противном случае увеличивается вероятность неблагоприятного прогоза и даже летального исхода.

Распространенность патологического процесса

Среди всех случаев легочных новообразований, развивающихся на поверхности или внутренней части органа, гамартома диагностируется приблизительно у 50% больных. У представителей сильного пола она встречается в 3 раза чаще, нежели у женщин. Выявляется обычно при рентгенологических профилактических исследованиях. Как правило, опухоль находится в правой доле органа. Средний возраст пациентов составляет 40-45 лет.

Этиология и патогенез

До недавнего времени ученые признавали только одну теорию относительно этиологии патологического процесса. По мнению большинства из них, гамартома начинает свое формирование на одном из этапов закладки дыхательной системы у плода. Опухоль относится к дефективным проявлениям протекающих в организме эмбриона процессов. Речь идет преимущественно о первых неделях после зачатия. Данная теория получила многочисленные подтверждения. Проведенные исследования доказали, что новообразование практически полностью состоит из зародышевой ткани.

Этиология и патогенез гамартомы не давали покоя ученым в течение многих лет. В последнее время мнение большинства из них по этому вопросу кардинальным образом поменялось. Появилось предположение, что патологический процесс может начать свое развитие в организме взрослого человека на фоне генетической предрасположенности. На эту мысль наводит наличие в опухоли здоровой легочной ткани.

Однако большая часть медиков считает онкологическую болезнь результатом сбоя эмбриогенеза. Выделение здоровых тканей в новообразовании они связывают с неправильным дифференцированием. С другой стороны, специалистам удалось выделить группу патогенных факторов, которые могут повлиять на сбой в эмбриогенезе. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • мутации на уровне хромосом;
  • интоксикация;
  • воздействие на организм матери радиации;
  • использование медикаментов с тератогенным эффектом.

У взрослых людей также может возникнуть гамартома легкого. Причины развития патологического процесса в сознательном возрасте остаются неизученными. Чаще всего рассматривается теория относительно индивидуальных особенностей организма. Данные о связи онкологического заболевания с курением отсутствуют.

Клиническая картина

Локализация гамартомы и ее размер во многом определяют клиническую картину. В большинстве случаев доброкачественная опухоль легких не имеет ярко выраженных симптомов. Она обычно выявляется случайно, когда человек проходит плановое обследование. Часть новообразований обнаруживается в результате проведения посмертной аутопсии.

Малые размеры опухоли (до 3 см) и расположение по периферии легкого не позволяют своевременно диагностировать недуг. Исключительно неблагоприятная локализация и активный рост гамартомы, вследствие чего развивается компрессия тканей, приводят к формированию характерной клинической картины. Симптомокомплекс отличается своей неспецифичностью. Поэтому только полное диагностическое обследование может подтвердить опасения врача.

Среди главных проявлений патологического процесса можно выделить:

  • дискомфорт в грудной клетке, который носит преимущественно локальный характер;
  • выраженная одышка;
  • усиление болевых ощущений на вдохе;
  • выделение желтоватой или слизистой мокроты при кашле;
  • кровохарканье после интенсивных физических нагрузок.

Когда гамартома легкого полностью перекрывает бронх, возникает обтурация части легкого с пневмонией. При этом у больного наблюдается симптоматика инфекционного процесса в организме, что часто приводит к ошибкам в диагностике.

Разновидности гамартомы легкого

Всего существует несколько классификаций патологического процесса, каждая из которых за основу берет определенный признак. Например, в зависимости от состава гамартомы бывают следующих видов:

  • жировые;
  • фиброзные;
  • ангиоматозные;
  • хондроматозные;
  • лейомиоматозные;
  • смешанные.

Хондроматозная гамартома легкого выявляется у большей части пациентов.

В зависимости от количества патологических очагов опухоль бывает единичной или множественной. В последнем случае заболевание приводит к триаде Корнея и Кауден-синдрому (симптомокомплекс, провоцирующий формирование образований злокачественного характера).

Медицинское обследование

Для постановки правильного диагноза нужны инструментальные методы обследования. Самым информативным и одновременно простым является рентгенография легких. Однако одного снимка недостаточно для выявления полной картины заболевания. Поэтому пациентам дополнительно назначается МРТ или КТ.

Гамартома легкого на рентгенограмме определяется как небольшая тень, обладающая четкими контурами. Иногда различается легкая бугристость. Выраженность тени обусловлена объемом плотных включений. Большое по размеру новообразование обычно имеет усиленный сосудистый рисунок.

Обязательным является проведение бронхоскопии. Данный метод исследования позволяет взять кусочек опухоли для последующего изучения в лабораторных условиях. На основании полученных результатов можно говорить о доброкачественности процесса, дифференцировать с раком или пневмофиброзом.

Принципы лечения

Терапия при данной патологии включает в себя только один метод воздействия — хирургический. Однако не всегда сразу после того, как выявлена гамартома легкого, операция назначается. Врачи часто выбирают выжидательную тактику. Особенно это касается случаев медленно прогрессирующего патологического процесса.

Когда новообразование нарушает нормальную работу дыхательной системы, рекомендуется хирургическое вмешательство. Какие еще имеет гамартома легкого показания к удалению?

  1. У пациента выявлена склонность к опухолевым процессам в организме.
  2. Очаг новообразования составляет более 2,5 см.
  3. Симптоматику не удается купировать посредством лекарственной терапии.
  4. У врачей имеются сомнения по вопросу доброкачественного характера новообразования.
  5. Индивидуальное желание больного.

Конкретный вариант хирургического вмешательства подбирается с учетом размеров опухоли и ее локализации. Сегодня в медицинской практике применяются следующие разновидности процедур: сегментэктомия, клиновидная резекция, энуклеация, лобэктомия, пневмонэктомия.

Чем раньше хирург иссечет новообразование, тем меньше вероятность развития осложнений. Если пациенту временно не требуется операция, он должен постоянно наблюдаться у пульмонолога и проходить диагностическое обследование.

Помощь народной медицины

Используется ли при диагнозе «гамартома легкого» лечение народными средствами? Любое онкологическое заболевание требует применения методов исключительно традиционной медицины. В случае гамартомы терапия подразумевает оперативное вмешательство, а его конкретный вариант подбирает врач. Не стоит использовать рецепты народных лекарей, различные примочки и компрессы. Таким образом недуг не удастся победить, а он только продолжит прогрессировать.

Продолжительность жизни

Сказать, сколько конкретно живут люди с таким диагнозом, не представляется возможным. Одним удается вернуться к работе и семейным делам, а другие очень быстро умирают. В этом вопросе все зависит от проводимой профилактики, если человек знает об имеющемся заболевании.

Когда опухоль маленького размера и не доставляет дискомфорта, врачи обычно выбирают выжидательную тактику. Однако при появлении симптомов недомогания нужно сразу известить об этом доктора. Вероятнее всего, после полного обследования специалист назначит операцию. При грамотном лечении продолжительность жизни пациентов заметно увеличивается.

Прогноз на выздоровление

Гамартома легкого характеризуется медленным развитием, но может за короткий срок стать просто гигантской. Согласно медицинской статистике, в 7% случаев наблюдается процесс малигнизации. При этом опухоль растет быстрыми темпами, может метастазировать в печень или позвоночник.

При заболевании гамартома легкого прогноз во многом зависит от стадии его обнаружения. Например, в случае множественных метастазов он крайне неблагоприятный. Если новообразование небольших размеров и не отличается быстрым ростом, можно надеяться на выздоровление после курса терапии.

Способы профилактики недуга

Специфических вариантов профилактики гамартомы не разработано. Чтобы предупредить развитие патологического процесса, еще перед зачатием ребенка родители должны проверить здоровье. Если в роду были случаи мутаций на генном уровне, необходимо дополнительно проконсультироваться с профильными специалистами. В период беременности женщина должна придерживаться здорового образа жизни. Лучше избегать воздействия радиационного излучения, а лекарственные средства принимать только по предписанию врача.

www.syl.ru

Гамартома — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Гамарто́ма (от др.-греч. ἁμάρτημα — «ошибка», «изъян» и -ωμα от ὄγκωμα — «опухоль») — узловое доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой тканевую аномалию развития.

Термин предложен в 1904 году немецким патологоанатомом Евгением Альбрехтом (Eugen Albrecht, 1872—1908)[2] при описании дизэмбриоплазий печени[3][4][5].

Гамартомы состоят из тех же тканевых компонентов, что и орган, где она расположена. При этом она отличается аномальным строением и степенью дифференцировки тканей. В тех случаях, когда в строении гамартомы преобладает какая-либо одна ткань, её называют по характеру этой ткани — хондроматозная, сосудистая и т. п. При обнаружении элементов разных тканей, напоминающих картину того или иного органа, используют термин «органоидная гамартома»[2].

Гамартомы являются доброкачественными новообразованиями. Крайне редко из них могут развиться злокачественные опухоли гамартобластомы[2].

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 Фалилеев Г. В. Гамартома // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского. — М.:: "Советская энциклопедия", 1976. — Т. 4. — С. 576. — 576 с. — 150 000 экз.
  3. Васильев Н.В., Самцов Е.Н., Байдала П.Г. Гамартома лёгких: предмет исследования и опыт наблюдения (рус.) // Сибирский онкологический журнал. — Томск: ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН, 2008. — № 3 (27). — С. 77-81. — ISSN 1814-4861.
  4. ↑ Гамартома, гамартия, гамартобластома // Большая медицинская энциклопедия: В 35 томах / Главный редактор Н. А. Семашко. — 1-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1929. — Т. 6. Вывихи — Гимза. — С. 697—698. — 852 с. — 20 700 экз.
  5. ↑ Альбрехт, Евгений // Большая медицинская энциклопедия: В 35 томах / Главный редактор Н. А. Семашко. — 1-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1928. — Т. 1. A — Ansa. — С. 459. — 792 с. — 21 000 экз.
  • Гамартома, гамартия, гамартобластома // Большая медицинская энциклопедия: В 35 томах / Главный редактор Н. А. Семашко. — 1-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1929. — Т. 6. Вывихи — Гимза. — С. 697—698. — 852 с. — 20 700 экз.
  • Фалилеев Г. В. Гамартома // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1976. — Т. 4. Валин — Гамбия. — С. 576. — 576 с. — 150 000 экз.

ru.wikipedia.org


Смотрите также