Гипогликемия является следствием гиперфункции


Гипогликемия: причины

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню — норма 3,5–5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Читайте также:
Диагноз: диабет

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется


Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

Итак:

  • Больным, склонным к развитию гипогликемического состояния, следует принимать пищу 6 раз в сутки. Рекомендуется перекусить перед сном для предупреждения гипогликемии в ночное время.
  • При появлении первых признаков гипогликемии достаточно выпить стакан молока и определить уровень гликемии при помощи глюкометра (благо сейчас с этим проблем нет).
  • Если уровень сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, употребить 10 г глюкозы, например в виде 100 мл апельсинового сока и нескольких крекеров. Вообще у каждого пациента должны быть «за пазухой» спрятаны кусочек сахара или конфета и документ, удостоверяющий, что его владелец страдает диабетом.
  • На случай тяжелой гипогликемии больные должны иметь при себе глюкагон — физиологический антагонист инсулина, а родные должны уметь его вводить в дозе 1 мг подкожно (вот только не знаю, видел ли кто-нибудь этот препарат воочию).

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: глюкометр, инсулин

apteka.ru

Как распознать гипогликемию и что с ней делать

Что такое гипогликемия

Если переводить это слово с древнегреческого буквально, получится что‑то вроде «кровь несладкая». Собственно, древнегреческие эскулапы — первооткрыватели данного состояния — действительно определяли гипогликемию на вкус.

Современные же медики дают более физиологическую формулировку. Гипогликемия — это состояние, при котором в крови резко снижается уровень глюкозы (сахара). И жидкость действительно становится менее сладкой. Но проблема, разумеется, не в этом.

Глюкоза — основной источник энергии в нашем организме. Когда её в достатке, мы чувствуем себя бодрыми и полными сил. Но если уровень сахара в крови снижается, органам и тканям не хватает питания. Порой катастрофически.

Чем опасна гипогликемия

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции. К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Каковы симптомы гипогликемии

Распознать аномальное состояние несложно: оно имеет достаточно характерные признаки, которые возникают друг за другом по мере нарастания дефицита глюкозы. Сначала появляются такие симптомы :

  • необъяснимая тревожность, раздражительность;
  • чувство голода;
  • лёгкая тошнота;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледная кожа;
  • потливость;
  • лёгкое головокружение;
  • слабость;
  • дрожание пальцев;
  • чувство, будто немеют губы и язык.

Если уровень сахара продолжает падать, добавятся и другие признаки:

  • потеря концентрации;
  • потемнение в глазах;
  • спутанность сознания;
  • и так далее вплоть до судорог и обморока.

Когда надо немедленно обращаться за помощью

Звоните своему врачу (терапевту или эндокринологу) либо, в зависимости от тяжести ситуации, набирайте скорую по номеру 103, если:

  • вы один и чувствуете, что вот‑вот потеряете сознание;
  • симптомы гипогликемии нарастают, и их не уменьшает выпитый сок или съеденная шоколадка;
  • человек, имеющий признаки дефицита глюкозы, на ваших глазах потерял сознание;
  • вы страдаете от диабета и чувствуете нарастающие симптомы недостатка сахара в тот момент, когда под рукой нет углеводистой пищи или необходимых лекарств.

Почему появляется гипогликемия и что с этим делать

Гипогликемия хороша (если можно так сказать) тем, что её относительно несложно обернуть вспять. Но ещё проще не допустить вовсе. Для этого надо понимать, какие причины вызывают данное состояние.

1. Приём некоторых лекарств от диабета

При этом заболевании уровень сахара в крови растёт. Это происходит из‑за недостатка (диабет первого типа) или невосприимчивости организма (диабет второго типа) к инсулину — тому «ключику», который пропускает глюкозу в клетки. Поскольку органы и ткани не могут забрать сахар из кровотока, кровь перенасыщается глюкозой. Это состояние называют гипергликемией. Оно не менее, а скорее более вредно, чем гипогликемия.

Чтобы не допустить гипергликемии, больные диабетом принимают инсулин или другие препараты, снижающие количество сахара в крови. Случайная передозировка таких лекарств приводит к резкому падению уровня глюкозы.

Что делать

Будьте внимательны к дозам медикаментов, которые принимаете. Если приступы гипогликемии всё же повторяются, обязательно расскажите о них наблюдающему вас врачу‑эндокринологу. Он подкорректирует дозу или, возможно, назначит альтернативный препарат.

2. Недостаток питания

Количество глюкозы в крови снижается у тех, кто регулярно пропускает приёмы пищи (например, завтрак), сидит на строгой диете или страдает от расстройства пищевого поведения. Особенно опасно ограничивать себя в еде тем, кто страдает диабетом. Сразу после укола инсулина обязательно надо что‑то съесть — хотя бы яблоко. Инсулин заставляет клетки буквально высасывать глюкозу из крови, и, если не пополнить её запасы, можно довести себя до приступа гипогликемии.

Что делать

Дефицит калорий не обязательно приведёт к гипогликемии. Но если такое случилось, пересмотрите режим питания. Постарайтесь есть небольшими порциями, но регулярно — через каждые несколько часов. И не забывайте перекусывать сразу после приёма инсулина, если страдаете диабетом.

Также не допускайте обезвоживания. Его симптомы (головокружение, нервозность, потемнение в глазах) часто схожи с проявлениями гипогликемии.

3. Физические нагрузки на голодный желудок

Если вы давно не ели, уровень сахара в крови будет ожидаемо низким. А энергичные занятия в спортзале заставят ваше тело использовать ещё больше глюкозы.

Что делать

Если отмечаете у себя первые симптомы гипогликемии, срочно снижайте нагрузку, например уменьшите число повторений или вообще завершите тренировку. И запомните на будущее: чтобы избежать падения сахара, важно поесть за полтора‑два часа до спортивных занятий.

4. Чрезмерное потребление алкоголя

Если вы пьёте много спиртного, не закусывая, ваша печень окажется слишком занята детоксикацией. Это помешает ей высвобождать глюкозу в кровь, что может привести к гипогликемии.

Что делать

Постарайтесь бросить пить. Или же максимально ограничьте потребление спиртного.

5. Заболевания внутренних органов

Причиной регулярных приступов гипогликемии могут быть:

  • Опухоль поджелудочной железы (инсулинома), которая вызывает перепроизводство инсулина в организме.
  • Поражения печени — например, те же гепатиты.
  • Заболевания почек. Из‑за этого орган может недостаточно быстро выводить из организма лекарства. А накопление некоторых препаратов в крови способно резко снизить уровень глюкозы.
Что делать

Если гипогликемические симптомы повторяются регулярно, хотя вы стараетесь нормально питаться и не страдаете диабетом, обязательно пожалуйтесь на них своему терапевту. Врач проведёт осмотр и назначит ряд анализов, чтобы исключить или подтвердить возможные заболевания внутренних органов.

Если какая‑нибудь из болезней подтвердится, прежде всего надо вылечить её. А гипогликемия в этом случае уйдёт сама собой — в качестве бонуса.

Читайте также 💊🍬🆘

lifehacker.ru

Гипогликемия - причины, диагностика и лечение

Гипогликемия – это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром. При диабете данное состояние встречается примерно у 40-60% пациентов. Среди людей с сахарным диабетом 1 типа процент случаев гипогликемии несколько выше, однако, ввиду гораздо большей распространенности сахарного диабета 2 типа, преобладающее число эпизодов гипогликемии приходится на эту форму СД. Причем при диабете у больных с длительной гипергликемией (декомпенсация) симптомы начинают возникать уже при уровне глюкозы 5-6 ммоль/л. Находящаяся в процессе созревания нервная система детей (особенно новорожденных) расходует большее количество глюкозы и поэтому более остро реагирует на гипогликемию.

Причины гипогликемии

Состояние имеет множество этиологических факторов. У здорового человека причинами снижения глюкозы меньше нормальных значений могут быть беременность, интенсивные физические нагрузки, длительное голодание. Однако такие случаи крайне редки. Чаще всего гипогликемия развивается при различных заболеваниях и патологических состояниях:

  • Погрешности инсулинотерапии при диабете. Считаются наиболее частой причиной гипогликемии. В основном она развивается, если пациент, регулярно выполняющий себе инъекции инсулина, пропускает прием пищи, употребляет алкоголь, начинает заниматься физическими упражнениями. Иногда причиной становится нарушение техники инъекции, случайная или преднамеренная передозировка инсулина.
  • Гиперинсулинизм. Секреция в кровь неадекватно большого количества инсулина бета-клетками поджелудочной железы встречается при инсулиноме, гиперплазии островков Лангерганса (незидиобластозе). Также причинами избыточной продукции инсулина и инсулиноподобного фактора роста являются некоторые злокачественные опухоли (карцинома, мезотелиома). Гипогликемия может возникнуть при наличии аутоантител к инсулину, связывающихся с инсулиновыми рецепторами (болезнь Хирата).
  • Эндокринные расстройства. Дефицит так называемых контринсулярных гормонов, т.е. гормонов с антагонистическим действием по отношению к инсулину (кортизол, тироксин, соматотропин) наблюдается при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, гипофизарном нанизме.
  • Прием лекарств. Кроме инсулина причиной снижения концентрации глюкозы могут быть другие лекарственные препараты. В первую очередь к ним относятся медикаменты, использующиеся при диабете 2 типа (сахароснижающие средства), которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой – производные сульфонилмочевины (глибенкламид), глиниды (репаглинид).
  • Операции на органах ЖКТ. Такие оперативные вмешательства на органах пищеварения, как резекция желудка или начального отдела тонкой кишки, приводят к демпинг-синдрому, обусловленному ускоренным попаданием в кишечник непереваренной пищи. В результате этого происходит недостаточное расщепление и всасывание углеводов.
  • Наследственные заболевания. Это тяжелые метаболические заболевания (гликогенозы, галактоземия, фруктоземия), характеризующиеся генетически детерминированным дефектом ферментов, участвующих в обмене углеводов (гликогена, фруктозы, галактозы). В результате дефицита энзимов происходит нарушение превращения глюкозы из других углеводов или затруднение ее высвобождения из гликогена, что становится причиной падения уровня гликемии.

К развитию гипогликемии предрасполагают хронические заболевания, при которых замедляется клиренс сахароснижающих препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови – почечная, печеночная недостаточность. Гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины усиливается при их одновременном приеме с сульфаниламидами, салицилатами, синтетическими противомалярийными средствами. Также гипогликемии способствует замедление опорожнения желудка (диабетический гастропарез).

Патогенез

Глюкоза – это основной энергетический субстрат для центральной нервной системы. Поэтому ЦНС очень чувствительна к гипогликемии. Сначала в качестве компенсаторной реакции в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин), которые выступают причиной вегетативной симптоматики. Если глюкоза продолжает находиться на низком уровне, возникает нейрогликопения.

Клетки головного мозга (главным образом, кора больших полушарий, диэнцефальные структуры) начинают испытывать энергетическое голодание, в них тормозятся все обменные процессы, окислительно-восстановительные реакции и т.д. Сохраняющаяся гипогликемия поражает продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, что приводит к угнетению рефлексов, судорожной готовности головного мозга, нарушению сознания, коме. Патоморфологические изменения включают отек, некроз отдельных участков головного мозга.

Классификация

Выявление гипогликемии в анализе крови не всегда соответствует действительности. Ложная, или псевдогипогликемия, может встречаться при лейкоцитозе, эритроцитозе. Отдельно выделяют транзиторную гипогликемию новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. По степени тяжести гипогликемию разделяют на легкую, среднюю, тяжелую, по течению – на острую, подострую, хроническую. По этиопатогенезу различают следующие виды гипогликемии:

  • Тощаковая (спонтанная). Развивается при избыточной секреции инсулина, инсулиноподобного фактора и заболеваниях, сопровождающихся дефицитом контринсулярных гормонов.
  • Реактивная (постпрандиальная). Возникает через 2-4 часа после еды. Причиной является ранняя стадия СД, наследственные метаболические расстройства, пострезекционные синдромы, аутоиммунный инсулиновый синдром.
  • Индуцированная. Развивается при диабете, вызывается приемом алкоголя, лекарственных средств.

Симптомы гипогликемии

Наличие симптоматики и ее выраженность могут не коррелировать с уровнем гликемии. Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы (выбросом адреналина, норадреналина). Возникает резкое и сильное чувство голода, мышечная дрожь, потливость. Сердечно-сосудистая система реагирует учащением сердцебиения, повышением артериального давления, стенокардическими болями в сердце. Присоединяются нервно-психические симптомы: беспокойство, двигательное возбуждение, подавленное настроение или, наоборот, чувство эйфории.

Характерны парестезии (ощущение покалывания губ, языка, кончиков пальцев). Это так называемый адренергический или вегетативный синдром. Если гипогликемия продолжается, развивается нейрогликопения. Ухудшается концентрация внимания, координация движений (атаксия), речь становится невнятной, смазанной. Больного начинает клонить в сон, он плохо реагирует на внешние раздражители, иногда появляются фотопсии (вспышки молний перед глазами), зрительные галлюцинации.

Тонико-клонические судорожные припадки, напоминающие эпилепсию, свидетельствуют о глубоком угнетении нервной системы и крайне тяжелом состоянии пациента. Развитие судорог предшествует гипогликемической коме. У лиц с хронической гипогликемией (при инсулиноме) единственным клиническим проявлением может быть периодически возникающая головная боль, которая быстро прекращается после приема углеводной пищи. При снижении концентрации глюкозы в ночное время некоторых пациентов беспокоит тревожный сон или кошмарные сновидения. Существуют также атипичные гипогликемические симптомы – тошнота, рвота, брадикардия.

Осложнения

Гипогликемия тяжелой степени характеризуется широким спектром неблагоприятных последствий с высокой частотой летального исхода. К наиболее частым из них относятся сердечно-сосудистые осложнения (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт), обусловленные выбросом большого количества катехоламинов в кровь. Гипогликемия также может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, например, пароксизмальную желудочковую тахикардию, причиной которой становится удлинение интервала QT. Осложнения глубокой гипогликемии включают отек мозга, кому, остановку дыхания и сердцебиения.

Диагностика

Курацией пациентов с гипогликемией занимаются врачи-эндокринологи. На первичном приеме врач опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, проводились ли ему какие-либо операции. При общем осмотре больного обращается внимание на влажность кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз), угнетение физиологических рефлексов (сухожильных, кожных) и появление патологических (рефлекс Бабинского).

Для органического гиперинсулинизма (инсулинома, незидиобластоз) характерна триада Уиппла: приступы спонтанной гипогликемии, снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,8, быстрое прекращение приступа введением глюкозы или приемом углеводов. Наиболее сложную задачу представляет собой установление причины гипогликемии. Для этого назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные исследования. В анализах крови измеряется С-пептид, глюкозо-инсулиновое соотношение. При диабете проводится глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин. Проверяется наличие антиинсулиновых антител, антител к инсулиновым рецепторам. Изучается концентрация контринсулярных гормонов (тиреотропного гормона, свободного тироксина, соматотропина, выполняется проба с АКТГ). Исследуется активность ферментов углеводного метаболизма (глюкозо-6-фосфатазы, фосфофруктокиназы, гликогенсинтетазы).
  • Провокационные пробы. Диагностика инсулином крайне трудна, поэтому очень часто выполняются различные провокационные тесты. Наиболее информативной является проба с 72-часовым голоданием. Также проводятся стимуляционные тесты на подавление С-пептида после введения глюкагона, лейцина, толбутамида.
  • ЭКГ. На электрокардиограмме обнаруживаются синусовая тахикардия, предсердные, желудочковые экстрасистолии, удлинение QT-интервала, иногда может регистрироваться пароксизмальная желудочковая тахикардия. При развитии ишемии миокарда вследствие избытка катехоламинов отмечается депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
  • Визуализация инсулиномы. Примерно у 50% пациентов инсулиному удается визуализировать с помощью УЗИ и КТ органов брюшной полости. Большей чувствительностью обладают мультиспиральная томография, интраоперационное УЗИ. Очень эффективным способом диагностики признана селективная панкреатическая артериография с введением глюконата кальция и последующим забором крови для измерения уровня инсулина, глюкозы.

Гипогликемию следует дифференцировать с алкогольным опьянением, эпилепсией, вегетативным кризом (панические атаки). Также необходимо исключить ОНМК. Возбужденное психическое состояние, выраженное двигательное беспокойство нужно отличать от психических расстройств (истерии, психозы). При диабете по клиническим признакам бывает достаточно сложно отдифференцировать гипогликемическую кому от гипергликемической.

Лечение гипогликемии

Консервативная терапия

Для лечения легкой гипогликемии достаточно принять легкоусвояемые углеводы – фруктовый сок, сладкий чай, несколько кусочков рафинированного сахара. При средней и тяжелой степени необходима госпитализация больного в отделение эндокринологии, а при угнетенном сознании и коме – в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится:

  • Купирование гипогликемии. Внутривенно вводится раствор глюкозы, если больной не приходит в сознание, продолжается ее капельное введение. Также эффективно внутримышечное введение глюкагона (кроме гипогликемий, вызванных алкоголем и производными сульфонилмочевины). Для улучшения утилизации глюкозы нейронами применяется аскорбиновая кислота. С целью профилактики отека головного мозга у тяжелых пациентов используется сернокислая магнезия, дексаметазон, диуретики (маннитол или фуросемид).
  • Лечение основного заболевания. Если причиной гипогликемии стал дефицит контринсулярных гормонов, проводится заместительная гормональная терапия (гидрокортизон, флудрокортизон, L-тироксин). При аутоиммунном инсулиновом синдроме применяются глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, сеансы плазмафереза. Для лечения злокачественных инсулином при наличии противопоказаний к операции назначается препарат стрептозоцин, вызывающий гибель бета-клеток ПЖЖ. Для улучшения моторно-эвакуационной функции желудка при диабете применяются прокинетики (итоприд).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным способом лечения инсулином и незидиобластоза является хирургическая операция. В 90% случаев операцией удается добиться полного излечения от заболевания. Методом выбора считается энуклеация опухоли. Иногда производится резекция головки, тела или хвоста поджелудочной железы. В качестве предоперационной подготовки назначается мощный ингибитор секреции инсулина диазоксид. В течение 72 часов после операции возможна гипергликемия. Для ее предотвращения вводится инсулин короткого действия. После удаления внепанкреатических опухолей уровень гликемии очень быстро нормализуется.

Прогноз и профилактика

Несмотря на значительное количество осложнений, в большинстве случаев гипогликемия имеет легкую или среднюю тяжесть течения. При диабете она занимает лишь 3-4% в структуре смертности. Основной причиной летального исхода выступают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт). Для профилактики гипогликемии при диабете пациент должен строго соблюдать дозировку, технику и частоту введения инсулина, не пропускать прием пищи, избегать употребления алкоголя.

При проведении инсулинотерапии нужно регулярно контролировать уровень глюкозы крови глюкометром, иметь при себе быстроусваиваемые углеводы для самостоятельного купирования гипогликемии. Также необходим грамотный подбор дозы сахароснижающих препаратов с учетом функции печени и почек больного, возможных лекарственных взаимодействий. Пациентам с метаболическими расстройствами (гликогенозами, галактоземией) рекомендуется частое дробное питание с большим количеством углеводов.

www.krasotaimedicina.ru

Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 4 Общая оценка статьи: 5]

Гипогликемия и гипергликемия чаще всего являются следствием погрешностей диеты, несоблюдения режима питания, нарушения дозировок и схемы приема сахароснижающих препаратов. В результате резко снижается или повышается уровень сахара в крови, что сопровождается характерными симптомами. Человеку с сахарным диабетом, а также его близким важно уметь определять эти состояния и знать, как оказать помощь в таких случаях. Правильные действия могут сохранить здоровье и даже жизнь больному.

Гипогликемия

Гипогликемия – состояние, которое возникает при снижении уровня сахара в крови ниже нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л.

Гипогликемия может развиться по разным причинам:

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов в таблетках. У больных диабетом I типа гипогликемию иначе называют инсулиновым шоком.
  • Большой временной промежуток между приемом пищи и уколом инсулина.
  • Нарушение пищевого режима – пропуск приема пищи.
  • Жесткие диеты с резким ограничением или исключением углеводов в рационе, голодание.
  • Неадекватные физические нагрузки, требующие значительных энергетических затрат.
  • Прием алкоголя. Спиртные напитки можно принимать людям с компенсированной формой сахарного диабета и в очень ограниченных количествах.

Алкоголь тормозит расщепление гликогена в печени, стимулирует выброс адреналина, который подавляет синтез инсулина.

Факторами риска гипогликемии являются сопутствующие хронические заболевания почек, печени, сердца и сосудов, дефицит гормонов щитовидной железы.

Для работы сердца и головного мозга необходимо много энергии, поэтому эти органы являются наиболее чувствительными к дефициту глюкозы. На фоне низкого уровня сахара развиваются неврологические симптомы – слабость, потливость, головная боль и головокружение, дрожь в мышцах, иногда судороги, несвязная речь, нечеткое зрение, тревожность, волнение и агрессия. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется учащением сердцебиения, нарушением сердечного ритма, снижением артериального давления и развитием сердечных приступов. Характерным симптомом гипогликемии является выраженное чувство голода.

Симптомы гипогликемии очень похожи на симптомы опьянения. Поэтому людям, страдающим от дефицита глюкозы, могут неправильно оказать первую помощь.

Если игнорировать признаки дефицита сахара, симптомы прогрессируют вплоть до потери сознания, что говорит о развитии гипогликемической комы.

Диагностика гипогликемии

Люди, страдающие сахарным диабетом длительное время, могут и не ощутить симптомы гипогликемии из-за адаптации организма. И напротив – голод, слабость, головная боль и другие характерные симптомы могут быть и на фоне нормального уровня глюкозы в крови.

Определиться с диагнозом поможет анализ крови на глюкозу. Измерить уровень сахара в крови можно дома с помощью глюкометра. С учетом того, что этот прибор может выдавать немного искаженный результат, низким считается уровень сахара меньший 3,5 ммоль/л.

Первая помощь при гипогликемии

Восполнить дефицит глюкозы помогут углеводы с высоким гликемическим индексом – сахар, глюкоза в таблетках, конфеты, мед, фруктовый сок, сладкие напитки или фрукты. Диабетик всегда должен при себе иметь что-то сладкое на экстренный случай.

При гипогликемии рекомендованные дозы глюкозы в таблетках – 2шт, сахара рафинада – 2 кусочка, 1 стакан фруктового сока, 2-3 чайные ложки сахара, 1 конфета карамель или 2 чайные ложки меда. Если через 15 -30 минут симптомы сохраняются, повторите прием в тех же дозах.

Препаратами скорой помощи при более тяжелых формах гипогликемии, которые сопровождаются потерей сознания являются глюкоза и глюкагон. Глюкозу вводят внутривенно, и заниматься этим должны медработники. А вот глюкагон можно ввести внутримышечно (в ягодицу), и эта процедура вполне под силу родственникам пациента. Глюкагон является антагонистом инсулина, он снижает уровень этого гормона, а также стимулирует расщепление гликогена в печени с выходом глюкозы.

Если гипогликемия является следствием приема алкоголя, то глюкагон не поможет. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Профилактика гипогликемии

  • Регулярное питание, ограничение углеводов в рационе, но не полное их исключение. Люди, которым впервые поставили диагноз “сахарный диабет”, как правило начинают паниковать и кардинально урезать все подряд углеводы, а это неправильно. Без энергии, которую несет в себе глюкоза нам не обойтись. Выбирать нужно продукты с небольшими показателями хлебных единиц и гликемического индекса.
  • Правильный подбор доз сахароснижающих препаратов. Это в большей степени касается людей с сахарным диабетом I типа. Врач подберет препарат и научит рассчитывать его дозировку в зависимости от вашего рациона.
  • Регулярное измерение уровня глюкозы поможет вовремя установить проблему и принять соответствующие меры.
  • Чрезмерные физические нагрузки и стрессы требуют больших затрат энергии. Поэтому такие ситуации желательно избегать.
  • Воздержаться от приема алкоголя или принимать его в малых количествах и очень редко. Застолье для диабетика должно ограничиться 70 мл крепких спиртных напитков или 200 мл сухого вина. Пиво, ликеры, шампанское и сладкие вина – категорически не рекомендуются.
  • Близкие люди должны уметь определять симптомы гипогликемии и оказывать первую помощь.

Гипергликемия

Гипергликемия диагностируется при увеличении уровня сахара в крови выше нормы. Значение глюкозы более 6 ммоль/л считаются повышенными, а характерные для гипергликемии симптомы могут появиться при увеличении концентрации сахара выше 8 ммоль/л.

К гипергликемии при сахарном диабете могут приводить:

  • Недостаточная дозировка сахароснижающих препаратов или пропуск приема.
  • Погрешности в диете – прием чрезмерного количества глюкозы. Речь идет о любых углеводах с высоким гликемическим индексом и большим количеством хлебных единиц.
  • Стрессы – стимулируют выброс адреналина, который является контринсулярным гормоном.
  • Прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний – бета-блокаторы уменьшают секрецию инсулина, а статины снижают чувствительность периферических тканей к этому гормону. Некоторые антибиотики, амитриптилин, тироксин, карбамазепин, диуретики и амлодипин также могут повысить уровень сахара в крови.

Симптомы гипергликемии

Организм стремится уменьшить концентрацию сахара в крови всеми доступными способами – его нужно разбавить и вывести. При гипергликемии постоянно хочется пить, почки работают в усиленном режиме, выводя вместе с глюкозой соль и минералы. Чрезмерное количество сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, что приводит к ряду осложнений сахарного диабета, в первую очередь страдают сердце, почки, головной мозг и репродуктивная система.

Давайте разберем первые симптомы гипергликемии для того чтобы вовремя принять меры и не допустить развитие осложнений:

  • Постоянная, выраженная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Сухость кожи и слизистых оболочек
  • Головная боль, усталость
  • Нарушение сердечного ритма
  • Потеря внимания и четкости зрения

Гипергликемия приводит к кетоацидозу – нарушению жирового обмена. В результате происходит расщепление жиров с образованием кетоновых тел. При этом кетоны определяются в крови, моче и в выдыхаемом воздухе. Характерным признаком кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Это довольно опасное состояние, так как кетоновые тела вызывают интоксикацию. Больной может потерять сознание, что является признаком развития кетоацидотической комы.

Признаки кетоацидоза:

  • Запах ацетона изо рта
  • Тошнота и рвота
  • Тахикардия и учащение дыхания
  • Признаки обезвоживания
  • Дезориентация, потеря сознания

 

Диагностика гипергликемии

Главным диагностическим критерием гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Важно оценить его натощак (перерыв между приемами пищи должен составлять не менее 8 часов) и через 2 часа после приема пищи.

Высокий уровень сахара натощак говорит об избыточном образовании глюкозы печенью. Если гипергликемия определяется после приема пищи, то это свидетельство нарушения механизмов ее расщепления и усвоения.

Наличие кетоацидоза при гипергликемии может подтвердить анализ мочи. В домашних условиях его можно провести с помощью тест полосок.

Первая помощь при гипергликемии

В первую очередь необходимо сделать инъекцию инсулина короткого действия. Для взрослого оптимальная доза составляет 2 единицы. В стационарах при тяжелой гипергликемии могут разово ввести 4-6 единиц инсулина, но в домашних условиях от таких дозировок лучше воздержаться во избежание быстрого снижения сахара вплоть до гипогликемии.

Через 2-3 часа повторно измеряем уровень сахара. Если он остался на прежнем уровне или снизился незначительно, вводим еще 2 единицы инсулина.

Вторым этапом нужно восстановить дефицит жидкости и минералов. Для этого идеально подойдет щелочная минеральная вода. Есть еще специальные растворы в порошках, которые содержат необходимые электролиты. Их можно приобрести в аптеке, растворить в воде согласно инструкции и дать выпить больному.

При развитии кетоацидоза больного нужно доставить в стационар, так как лечение этого состояния требует внутривенного введения препаратов. В течении суток больной должен получить 6-10 л жидкости, что невозможно сделать в домашних условиях.

Целевые уровни снижения сахара для людей с сахарным диабетом

Важный вопрос – до какого уровня снижать глюкозу при лечении гипергликемии? Логично было бы предположить, что раз нормой считаются показатели 3,3-5,5 ммоль/л, то и стремиться необходимо к этому уровню.

Но это не совсем так. Дело в том, что сахароснижающие препараты имеют побочные эффекты, и чем выше дозировка, тем сильнее они проявляются. Да и резкое снижение сахара может быть опасным для здоровья. Поэтому американской диабетической ассоциацией рекомендует снижать уровень глюкозы натощак до 7,2 ммоль/л, а после еды – до 10 ммоль/л. Эти показатели считаются нормальными для диабетика “со стажем”. Если же сахарный диабет диагностирован недавно, то нужно стремиться к более идеальным показателям. Чем ближе к норме, тем лучше.

Профилактика гипергликемии

Очень часто виновником резких скачков сахара является сам человек. Диабет – это образ жизни, при котором к своему здоровью нужно подходить ответственно. В первую очередь это касается контроля питания. Хотим мы того или нет, но потребление углеводов необходимо ограничить. Это касается в том числе фруктов, некоторых овощей, круп, и естественно мучного и сладкого.

Сахарный диабет предполагает ежедневный прием препаратов. По статистике, далеко не каждый пациент в точности соблюдает рекомендации врача. Снижение дозировки, пропуск приема – далеко не единичные случаи, которые приводят к плачевным последствиям.

Мышцы для своей работы потребляют приличное количество глюкозы. Дозированные физические нагрузки позволят снизить уровень сахара.

Главная задача лечения сахарного диабета – достижение целевого уровня сахара в крови, то есть компенсации. Появление гипогликемии или гипергликемии говорят о том, что сделать это по каким-то причинам не удается. В любом случае, дефицит или избыток сахара в крови – это повод для обращения к врачу.

Оказание первой помощи при гипо- или гипергликемии не требует особых навыков. Важно при себе иметь глюкометр для измерения сахара и средства первой помощи.

Следите за питанием, соблюдайте рекомендации врача и пусть ваш сахар всегда будет в норме!

medsimple.com.ua

Гипогликемия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипогликемия - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипогликемия – это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови. Известно, что стойкое повышение концентрации глюкозы в крови является признаком сахарного диабета. Однако недостаток глюкозы (состояние гипогликемии) не менее опасен. Почему? Об этом пойдет речь в данной статье.

Глюкоза служит основным энергетическим субстратом в нашем организме. Основной ее источник – углеводы пищи. Глюкоза поступает в кровь из тонкого кишечника в процессе пищеварения. Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Считается, что более половины всей глюкозы, поступившей в организм, потребляет головной мозг, причем глюкоза является основным источником энергии для центральной нервной системы.

Именно поэтому в случае гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга, и появляются такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, а в тяжелых случаях –потеря сознания и судороги.

Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. На клеточном уровне этот процесс осуществляется с участием гормонов. Так, инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает концентрацию глюкозы в крови, а такие гормоны, как адреналин, глюкагон, кортизол, гормоны щитовидной железы, наоборот, повышают. Критическое снижение уровня глюкозы в крови – это опасное состояние для организма, т. к. головной мозг перестает получать достаточное количество энергии. В такой ситуации незамедлительно активируются надпочечники и выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы за счет расщепления гликогена в печени.

Однако действие адреналина связано с рядом побочных эффектов, среди которых стоит отметить беспокойство, повышенную потливость, бледность, мышечную дрожь, учащенное сердцебиение. По мере снижения реакции возникает чувство голода.

Эти состояния также характерны для гипогликемии.

Принято считать критически низкой концентрацию глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л.

Разновидности гипогликемического синдрома

Гипогликемия – это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний. Степень гипогликемии может варьировать в широких пределах, и именно она будет определять порядок оказания первой помощи больному и необходимость экстренной врачебной помощи.

В зависимости от выраженности симптомов гипогликемия подразделяется на следующие виды:


  • легкая гипогликемия – состояние, при котором человек может оказать себе первую помощь и восполнить недостаток глюкозы в крови; 
  • гипогликемия средней степени тяжести – состояние, при котором человек не может самостоятельно оказать себе помощь, и требуется помощь других людей;
  • тяжелая гипогликемия – гипогликемическая кома, самая тяжелая стадия гипогликемического синдрома, которая сопровождается потерей сознания и требует срочной врачебной помощи.

Причины развития гипогликемии

Наиболее часто гипогликемия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом и получающих инсулин или другие препараты, снижающие концентрацию глюкозы.

Чрезмерное снижение уровня данного показателя происходит из-за несоответствия дозы препарата и исходной концентрации глюкозы в крови на момент приема лекарства. Когда же это происходит? Например, если после приема назначенной дозы сахароснижающего препарата пациент съел меньше углеводсодержащих продуктов, чем требуется, или перенапрягся физически. Зачастую гипогликемия возникает у больных сахарным диабетом при употреблении алкогольных напитков. Чтобы предупредить развитие гипогликемии, врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом поддерживать уровень глюкозы в крови не ниже 4 ммоль/л.

Состояние гипогликемии может развиться и у здорового человека в случае голодания, сильного эмоционального стресса, длительной физической или умственной нагрузки без восполнения запасов глюкозы.

Гипогликемия может возникнуть после приема алкоголя, особенно натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки. Также развитие этого состояния возможно спустя некоторое время после приема избыточного количества сладкого: в ответ на резкое повышение концентрации глюкозы в крови происходит выработка слишком большого количества инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому падению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.

Перечень заболеваний, вызывающих гипогликемию, поистине велик.


  • Сахарный диабет в случае передозировки сахароснижающих средств. 
  • Заболевания кишечника и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания углеводов: инфекционный энтерит, выраженная пищевая аллергия, хронический панкреатит.
  • Эндокринные заболевания: недостаточность выработки соматотропного гормона гипофизом, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, недостаточность выработки глюкагона, врожденный гиперинсулинизм, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулиномы).
  • Заболевания почек, при которых нарушается обратный захват глюкозы из мочи в кровь (почечная глюкозурия). 
  • Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, жировая болезнь печени. 
  • Тяжелое течение инфекционных заболеваний, при которых энергия, источником которой служит глюкоза, расходуется на борьбу с возбудителем инфекции. 
  • Наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение обмена углеводов: гликогенозы, агликогенозы, недостаточность ферментов фруктозо-1,6-дифосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы и др.

К каким врачам обращаться?


Если вы впервые столкнулись с проблемой гипогликемии, то вам, безусловно, стоит обратиться к терапевту. Именно этот врач после подробного опроса, тщательного и всестороннего осмотра сможет диагностировать или, как минимум, предположить причину развития гипогликемии и направит на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и консультацию к врачам-специалистам, например, эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу. В случае, если вы уже наблюдаетесь у этих врачей, например, по поводу сахарного диабета или хронического панкреатита, можно напрямую обратиться к лечащему врачу с возникшей проблемой.

Диагностика и обследование

Диагностика гипогликемии не вызывает трудностей. Значительно сложнее разобраться в истинной причине данного состояния. Для этого проводят широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований:


  • определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;

  • комплексный биохимический анализ крови с определением общего белка и альбумина,
  • исследование гормонального статуса: уровень инсулина,
  • глюкагона, адренокортикотропного гормона,

  • генетическое исследование в случае подозрения на врожденный гиперинсулинизм и другие наследственные заболевания; 
  • УЗИ органов брюшной полости и др.
  • Лечение гипогликемии

    Гипогликемия – это состояние, требующее немедленной коррекции уровня глюкозы в крови, а также последующей или параллельной терапии основного заболевания, явившегося его причиной.

    Для устранения гипогликемии назначают прием углеводов (особенно быстро усваиваемых) внутрь или внутривенные инъекции раствора глюкозы. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, по назначению врача используют подкожные инъекции (при помощи шприц-ручки) глюкагона – гормона, повышающего уровень глюкозы в крови.

    После устранения гипогликемического синдрома приступают к лечению основного заболевания. Если причиной стала передозировка инсулина, проводят коррекцию терапии. В случае, если гипогликемия была вызвана гормональной недостаточностью, назначают заместительную гормональную терапию. Если причина кроется в нарушении переваривания углеводов, назначают ферментные препараты, диету.

    Что делать при развитии гипогликемии?

    Признаки гипогликемии появляются внезапно. При развитии у человека симптомов, характерных для гипогликемии, необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови. Наиболее доступный способ – использование глюкометра.


    Однако при наличии симптомов гипогликемии у людей, подверженных данному состоянию (в первую очередь у больных сахарным диабетом), даже при отсутствии возможности измерения уровня глюкозы в крови, необходимо приступить к оказанию первой помощи и вызвать врача.

    «Правило пятнадцати» эффективно для устранения гипогликемии легкой и средней степени тяжести.

    При сохраненном сознании и способности к глотанию употребляют около 15 г легкоусвояемых углеводов: это могут быть сладкий сок или чай, лимонад или раствор 15 г сахара в теплой воде.

    Через 15 минут измеряют содержание глюкозы в крови. В случае, если концентрация глюкозы не достигла нормальных значений, процедуру повторяют. Если известно, что гипогликемия была вызвана приемом сахароснижающих препаратов, необходимо принять внутрь дополнительную порцию смешанных углеводов в количестве 1,0-1,5 хлебных единиц (одна хлебная единица соответствует 20 г хлеба).

    Если вышеупомянутые действия не привели к успеху, и концентрация глюкозы остается низкой, требуется срочная госпитализация.

    Необходимо помнить, что человеку, находящемуся без сознания, категорически запрещено давать что-либо через рот, т. к. это может привести к попаданию пищи и жидкости в дыхательные пути и последующей остановке дыхания.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    www.invitro.ru

    Гипогликемия без диабета, по каким причинам появляется? Симптомы гипогликемических приступов

    Что касается диабетиков, то наверняка каждый из них хотя бы один раз, но прочувствовал на себе приступы гипогликемии, то есть падение уровня сахара ниже нормы. У кого-то патологическое состояние прошло практически бесследно, но у некоторых развилась тяжелая стадия – кома, которая никогда не проходит без последствий.

    Гипогликемия – это один из симптомов сахарного диабета, как I, так и II типа. Возникнуть может вследствие неправильно подобранной дозировки инсулинозаменяющих или сахароснижающих препаратов.

    Но в некоторых случаях может появиться гипогликемия без диабета. Почему это происходит, и как предотвратить развитие, давайте поговорим в нашей статье.

    У здоровых людей вполне может возникнуть гипогликемия.

    Что такое гипогликемия?

    Гипогликемия – это патологическое состояние, возникающее вследствие снижения концентрации сахара в крови. Если у человека диагноз сахарный диабет, гипогликемия может появиться у него на фоне переизбытка гормона инсулина, действие которого направлено на усвоение и расщепление получаемой организмом глюкозы.

    Обычно приступы связаны с:

    • некачественным питанием,
    • неправильным образом жизни,
    • бесконтрольным приемом инсулинозаменяющих препаратов,
    • высокими силовыми нагрузками,
    • приемом иных лекарственных средств.

    Вследствие развития гипогликемических приступов весь организм и в частности головной мозг испытывает острое энергетическое голодание. При падении уровня глюкозы ниже отметки 3,3 ммоль/л появляется гипогликемический синдром, который опасен пациенту впадением в кому.

    Все вышеперечисленное понятно, ведь у диабетиков есть все предпосылки для вхождения организма в патологическое состояние. Но может ли быть гипогликемия без сахарного диабета?

    Да, может, но для людей, не страдающих диабетом такое состояние редкость, а кома случается еще более реже. Причина остается та же – снижение концентрации сахара в крови до критического.

    Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.

    Этиология недиабетической гипогликемии

    У людей без диабета, как и людей при сахарном диабете гипогликемия возникает на фоне некоторых провоцирующих факторов.

    Это:

    • длительные и интенсивные физические нагрузки,
    • некачественное или редкое питание,
    • наличие опухолей различного вида (в большинстве случаев – это поджелудочная железа),
    • наличие в анамнезе диагноза почечной или печеночной недостаточности,
    • патологии сердечно-сосудистой системы,
    • регулярный прием лекарственных препаратов (варфарин, аспирин, пробеницид и т.д.),
    • чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

    Внимание. Организм в редких случаях подвержен появлению реактивной гипогликемии. На сегодняшний день учеными до конца не определены факторы, провоцирующие появление такого состояния. Но одним из доказательств считается выброс гормона адреналина. Многие проявляют высокую чувствительность к нему, что и ведет к возникновению гипогликемических приступов.

    При появлении патологических состояний, вызванных нарушением синтеза глюкозы и гормональным сбоем в организме здоровых людей, часто возникает вопрос, гипогликемия – это сахарный диабет или нет? Нет, это не всегда так. Состояния, развивающиеся на фоне низкого уровня сахара у здоровых людей можно разделить на три группы.

    Таблица №1. Патологические состояния, возникающие у здоровых людей на фоне низкой концентрации глюкозы в крови:

    Состояние Причина
    Патологические состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, мышечной и жировой тканями.
    • дефицит гормонов,
    • гипоталамо-гипофизарный синдром,
    • дефицит ферментов,
    • голодание,
    • патологии почек и печени,
    • злоупотребление алкоголем.
    Состояния, вызывающие увеличение концентрации гормона инсулина.
    • инсулинома,
    • гипогликемия у младенцев, гиперплазия β-клеток островков Ларгенганса,
    • реактивная гипогликемия,
    • гипогликемический синдром аутоиммунного характера.
    Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина. В частности, опухоли поджелудочной железы.

    Интересный факт. В медицинской практике различают функциональный (ложный) гипогликемический приступ. Это состояние характерно лицам, имеющим нервно-психические расстройства, либо возникает на фоне резкого падения уровня глюкозы, при этом конечный показатель находится в пределах нормы.

    Первая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

    Состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, а также мышечной и жировой тканями.

    Недостаток гормонов

    При появлении пангипопитуитаризма (снижении гипофизарных гормонов) происходит функциональный сбой всех периферических эндокринных органов, в частности поджелудочной железы. Это неизбежно ведет к падению уровня всех гормонов, за выработку которых отвечают дисфункциональные эндокринные органы. То есть поджелудочная начинает в ослабленном режиме продуцировать так необходимый организму инсулин.

    Гипоталамо-гипофизарный синдром

    Работа гипоталамуса и гипофиза также тесно связана с синтезом глюкозы в организме. К таким синдромам относятся:

    1. Дебре-Мари.
    2. Лоренса-Муна-Бидля-Борде.
    3. Пехкранца-Бабинского.

    Дефицит ферментов

    Механизм усвоения и расщепления глюкозы в организме происходит в несколько этапов, при этом для преобразования ее в энергетическое вещество гликоген необходима работа множества ферментов. Исключение одного или даже нескольких из этих ферментов может спровоцировать гипогликемическое состояние.

    Голодание

    Очень часто, в особенности слабый пол, для избавления себя от лишнего веса прибегают к различным диетам. Но, к сожалению, не все из способов коррекции питания благоприятно сказываются на состоянии здоровья.

    Если говорить о кратковременном голодании, то это не приведет к глобальным изменениям, но, если человек ограничивает себя в питательных веществах продолжительное время, в его организме начинаются пагубные процессы. Энергетические запасы гликогена быстро истощаются, при этом уровень сахара ничем не восполняется, отсюда и гипогликемические приступы у здоровых людей.

    Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.

    Важно. Гипогликемия может возникнуть у женщин в период беременности на третьем триместре. Это период характеризуется высоким потреблением энергии организмом, компенсаторные механизмы и гликоген быстро истощаются, а это, в свою очередь, приводит к падению уровня сахара. Для исключения возможного патологического состояния беременным, особенно на последних месяцах, требуется регулярно сдавать анализы крови и мочи.

    То же можно сказать и о спортсменах. При усиленных физических нагрузках, которые продолжаются длительное время, организм критически нуждается в восполнении энергии. При полном исчерпании гликогена мышцами уровень сахара начинает стремительно снижаться.

    Патологии печени и почек

    В здоровом организме почки выполняют очень много важных функций. Две самые важные из них, это:

    • синтез глюкозы за счет глюконеогенеза,
    • выработка фермента инсулиназы, участвующего в разрушении гормона инсулина.

    При появлении почечной недостаточности эти функции подавляются, что провоцирует развитие гипогликемии.

    Печень обладает способностью накапливать в себе гликоген и использовать его при появлении необходимости. При разрушении более чем 80% клеток печени эти способности снижаются, что неизбежно ведет к понижению концентрации глюкозы.

    Существует перечень патологий печени, которые провоцируют падение уровня сахара:

    • некроз тканей печени,
    • острый вирусный гепатит,
    • онкологические патологии печени,
    • заболевание Рейе,
    • синдром HELLP.

    Гипогликемия на фоне алкоголя

    Алкогольные напитки содержат в своем составе этанол, способствующие подавлять синтез глюкозы в печени. При попадании в организм этанол расщепляется на ацетальдегид, этому способствует фермент алкогольдегидрогеназа.

    Но данный фермент может выполнять свои функции только при наличии кофермента никотинамиддинуклеотида. Если злоупотреблять алкогольными напитками, этот кофермент начинает стремительно расходоваться, при этом этанол остается в неизменном виде и негативно влияет на клетки печени.

    Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.

    Алкогольная гипогликемия в частых случаях развивается ночью, когда после бурного веселья организм забрал все возможные запасы кофермента. Конечно, все это присуще заядлым алкоголикам, но не исключена вероятность появления ночной алкогольной гипогликемии у вполне здоровых людей. Например, если они выпивали алкогольсодержащие напитки на голодный желудок.

    Вторая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

    Состояния, вызывающие увеличение концентрации инсулина.

    Инсулинома

    Инсулинома – это гормонально-активное воспаление β-клеток поджелудочной железы, в большинстве случаев располагающееся в хвосте органа. Основная особенность патологического состояния – избыточная секреция гормона инсулина, а как известно, избыток инсулина – это прямой путь к появлению гипогликемии. Гипогликемические приступы появляются в частности натощак.

    По медицинским показателям инсулинома только в редких случаях носит злокачественный характер.

    Гипогликемия и гиперплазия β-клеток у младенцев

    Данное патологическое состояние у младенцев характеризуется увеличением количества β-клеток в поджелудочной железе, вследствие чего синтез инсулина возрастает. Этот процесс еще имеет название неонатальной гипогликемии.

    Распространенные причины:

    • врожденный незидиобластоз (повышенное содержание инсулина врожденного характера),
    • синдром Беквита-Видемана,
    • фетальный эритробластоз (гемолитическая анемия).

    Кроме вышеперечисленных причин появления гипогликемии у новорожденных риск патологического состояния появляется, если мать ребенка имеет диагноз сахарный диабет. Но в этом случае гипогликемия носит временный характер, то же самое отмечается и при рождении недоношенных детей, близнецов с маленьким весом, либо при наличии нарушений внутриутробного развития.

    У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.

    Реактивные гипогликемические приступы

    Кратковременная реактивная гипогликемия может возникать у людей, склонных к гиперинсулинизму. То есть с приемом продуктов, содержащих высокий гликемический показатель, синтез гормона усиливается в разы, что способствует понижению концентрации сахара в крови. Этот механизм получил название алиментарная гипогликемия.

    Если провести наблюдения можно отметить, что уровень глюкозы повышается спустя 30-60 минут после употребления продуктов. У человека появляются первые тревожные признаки гипогликемии. Организм реагирует на это выбросом конринсулярных гормонов, опустошающих энергетические запасы (гликоген) в печени.

    В группу риска появления реактивных приступов гипогликемии входят лица, имеющие предрасположенность к диабету (преддиабет), в их организме уже нарушена толерантность к глюкозе. Также подвержены риску лица, перенесшие операцию на желудке. Определить степень толерантности позволяет глюкозотолерантный тест. При подтверждении подозрений таким пациентам стоит воздержаться от приема высокоуглеводной пищи.

    Гипогликемические приступы аутоиммунного характера

    Аутоиммунная гипогликемия в редких случаях возникает у лиц без наличия диагноза СД, но имеющих антитела к активному инсулину. Развивается на фоне спонтанного распада аутоиммунных комплексов, после которого происходит выброс большого количества инсулина в кровь.

    Третья этиологическая группа недиабетической гипогликемии

    Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина.

    При норме инсулина гипогликемические приступы появляются довольно редко, однако существуют несколько причин, способствующих патологическому состоянию:

    • новообразования, не связанные с поджелудочной железой,
    • нарушенный обмен жирных кислот врожденной этиологии,
    • недостаточность карнитина (витаминоподобное вещество, производящееся клетками печени, способствует нормализации метаболических процессов).

    Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.

    Этиология развития гипогликемии у диабетиков

    Что такое гипогликемия при сахарном диабете знают наверняка все, кто столкнулся с этим неприятным диагнозом. В частых случаях гипогликемия развивается у пациентов на фоне переизбытка инсулина.

    Следствием такого состояния могут служить такие факторы:

    • бесконтрольный прием сахароснижающих и инсулинозаменяющих препаратов,
    • некачественное и не регулярное питание.

    Таблица №3. Этиология гипогликемии у диабетиков, связанная с медикаментозной терапией:

    Этиологический фактор Причина
    Передозировка медикаментозными препаратами.
    • ошибочно введенная доза инсулинозаменяющих препаратов (отсутствие контроля сахара в крови, неточность показателей глюкометра, ошибка в расчетах из-за недостаточной осведомленности),
    • неисправный шприц-ручка, которым производится инъекция,
    • умышленная передозировка с целью суицида.
    Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.
    • смена инъекций инсулина на другой тип (например, переход с инсулина длительного действия на инсулин короткого действия),
    • наличие почечной или печеночной недостаточности, что ведет к замедленному выведению инсулина из организма,
    • введение инъекций внутримышечно (правильно вводить подкожно),
    • изменение места укола,
    • массажные движения в месте инъекции (усиливают действие препарата).
    Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.
    • продолжительные и частые силовые нагрузки,
    • преждевременные роды,
    • дисфункция надпочечников, гипоталамуса или гипофиза.

    Внимание. Считается, что инъекции в мышцу конечностей замедляет действие препарата., поэтому изменение места укола может спровоцировать гипогликемию.

    Кроме медикаментозных этиологических факторов признаки гипогликемии при сахарном диабете появляются на фоне неправильного питания.

    К таким факторам можно отнести:

    • несвоевременный прием пищи,
    • недостаточное поступление углеводов в организм,
    • незапланированные физические нагрузки, которые производились без потребления достаточного количества углеводов,
    • прием большого количества алкоголя,
    • попытки сбросить лишний вес без обсуждения с врачом снижения дозы инсулина либо сахароснижающих таблеток,
    • недостаточность ферментов пищеварения, которое ведет к плохому усвоению потребляемой пищи (синдром мальабсорбции),
    • изменение привычного рациона, связанного с беременностью и кормлением грудью.

    В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.

    Считается, что если диабетик систематически принимает сахароснижающие таблетки или делает инъекции инсулина, то у него гипогликемические приступы появляются 1-2 раза в неделю, и что это вполне естественная реакция организма. Да, действительно такое возможно ввиду того, что гипогликемические препараты для диабета 2 типа в частых случаях являются основой терапии, и при их приеме следует постоянно контролировать уровень сахара в крови.

    Если выполнять все рекомендации и назначения своего диабетолога, то приступы гипогликемии будут случаться намного реже и иметь поверхностный характер.

    Клинические проявления гипогликемии

    Симптомы гипогликемии при диабете можно разделить на два этапа:

    • начальные признаки,
    • развитие комы.

    Таблица №4. Признаки гипогликемии:

    Этап гипогликемии Симптомы
    Начальный этап
    • бледность кожных покровов,
    • повышенное потоотделение,
    • усиленное сердцебиение,
    • дрожь в теле,
    • чувство сильного голода,
    • отсутствие концентрации,
    • беспричинное беспокойство, раздраженность,
    • тошнота,
    • головокружения.
    Снижение сахара до критической отметки (развитие гипогликемической комы)
    • сильная слабость в мышцах,
    • головная боль, тошнота, головокружения,
    • беспричинный страх,
    • нарушения в поведении и речи,
    • ухудшение зрения,
    • отсутствие координации движений,
    • сильная дрожь в теле,
    • судороги,
    • обморок.

    Совет. При появлении начальных симптомов нужно как можно скорее съесть что-то сладкое, легко усвояемое пищеварительной системой (кусочек сахара, шоколад, булочка, сладкий напиток).

    Если у диабетика отмечаются признаки острого гипогликемического приступа, это означает что кома уже очень близка. В этом случае полагаться следует только на помощь медиков.

    Даже при выводе пациента из коматозного состояния не исключены тяжелые последствия, самыми глобальными являются церебральные нарушения вплоть до появления деменции (слабоумие).

    Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.

    Стоит сказать, что все признаки патологического состояния не появляются в одно время, при этом у одного и того же пациента каждый приступ гипогликемии может сопровождаться различной симптоматикой.

    Самое опасное, что может быть – это внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Таких больных очень трудно спасти, ведь обморок означает тяжелую гипогликемию и близкую кому.

    Риск подобной ситуации возникает при наличии следующих факторов:

    • регулярно пониженная концентрация глюкозы в крови,
    • продолжительность диабета,
    • пожилой возраст пациента,
    • частые приступы гипогликемии, которые со временем ощущаются не так ярко.

    Важно. При наличии всех предпосылок к тяжелым гипогликемическим приступам такие пациенты не должны выполнять работу, от которой зависит жизнь и здоровье других людей. Например, им не дозволено водить транспорт или занимать должность медицинского работника.

    Первая помощь при гипогликемии

    Гипогликемические приступы могут проявляться в легкой степени, средней и тяжелой (кома). Различить степень тяжести клинической картины можно, определив уровень глюкозы.

    Таблица №5. Степень тяжести гипогликемии и уровень сахара:

    Степень тяжести Уровень сахара, ммоль/л
    Легкая 3,3
    Средняя 2,7
    Тяжелая &lt,2,7

    Для купирования приступа легкой гипогликемии достаточно немедленно съесть что-то сладкое, организму достаточно будет всего 20 грамм простых углеводов:

    • сладкий фруктовый сок – 150 грамм,
    • чашка теплого чая с 2 ложками сахара,
    • курага или чернослив – 6 долек,
    • конфета или кусочек шоколада.

    Сразу скажем, что сложные углеводы (бутерброд, каша, печенье, молоко) употреблять не рекомендуется, так как они достаточно долго усваиваются организмом.

    Внимание. Для купирования приступа нельзя съедать слишком много сладкого, так как это может отразиться на сильном скачке сахара выше нормы, что также может вызвать приступ, но уже гипергликемии.

    При развитии средней тяжести гипогликемии (уровень сахара – 2,7 ммоль/л) необходим такой алгоритм действий:

    1. Измерить уровень глюкозы.
    2. Съесть немного сладких продуктов (какие именно, мы уже оговаривали выше).
    3. Спустя 20 минут снова измерить уровень сахара.
    4. Если после 2 контроля глюкоза не подошла к норме, еще употребить 20 грамм быстрых углеводов.
    5. Еще через 20 минут провести контроль глюкозы в крови.

    Действия выполнять до полной нормализации уровня глюкозы.

    У каждого инсулинозависимого диабетика должен быть глюкометр, он позволяет быстро определить уровень сахара.

    Тяжелая форма гипогликемии обязательно требует помощи медиков. До приезда скорой, если пациент в сознании, ему следует съесть 20 грамм быстрых углеводов. Обычно при своевременном обращении в лечебное учреждение пациента быстро выводят из коматозного состояния.

    Диабетикам очень важно следить за своим здоровьем и регулярно проводить контроль уровня глюкозы. При появлении гипогликемических приступов боле, чем 1-2 раза в неделю, с врачом оговаривается другая тактика терапии, возможно он назначит другую дозу инсулина или сахароснижающих препаратов.

     

    Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

    diabetsahar.ru

    что это такое, симптомы у женщин и мужчин, признаки гипогликемического состояния

    Гипогликемия – медицинский термин для обозначения понижения уровня сахара в крови. Это особенно опасно для мозга, потому что он зависит от сахара как источника энергии. Организм реагирует на дефицит такими симптомами стресса, как потливость, тахикардия и тремор. Тяжелая гипогликемия опасна для жизни. Особенно часто страдают диабетики. Читайте все о причинах, симптомах и лечении гипогликемии!

    Гипогликемия: описание

    Сахар в форме глюкозы является одним из основных источников энергии организма. У здоровых людей различные гормоны приводят к тому, что уровни глюкозы в крови остаются в определенном диапазоне, который в состоянии голода составляет от 70 до 100 миллиграммов на 100 миллилитров крови.

    Говорят, что началась гипогликемия, если уровень сахара ниже 50 мг/мл. Однако это предел, определенный из средних эмпирических значений. В зависимости от человека и ситуации, симптомы гипогликемии могут проявляться даже при более высоком или более низком уровне сахара в крови.

    Почему в нашей крови есть сахар?

    Каждая клетка нашего организма нуждается в энергии. Эту энергию получает организм от распада различных питательных веществ, особенно от глюкозы (молекулы сахара). Углеводы , которые люди принимают с пищей, являются ни чем иным, как соединениями сахара. Даже в пищеварительном тракте большинство из них расщепляется на глюкозу, а затем попадает в кровоток .

    Хотя у организма есть другие способы генерировать энергию, такие как расход жира, он также может производить глюкозу из-за распада белка . Но особенно для быстрого энергоснабжения очень важна прямая поставка углеводов. Кроме того, есть клетки, которые получают свою энергию исключительно через расщепление глюкозы (гликолиз), особенно нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому. именно им остро угрожает гипогликемия.

    Как контролируется уровень сахара в крови?

    Важно, чтобы уровень сахара в крови оставался постоянным в узком диапазоне, чтобы он не был слишком низким и не слишком высоким. При низком содержании сахара в организме не хватает необходимой энергии, слишком высокие концентрации глюкозы в конечном итоге приводят к различным повреждениям, особенно кровеносных сосудов и нервных клеток. Уровень сахара в крови обычно автоматически контролируется гормонами, прежде всего инсулином и глюкагоном.

    Инсулин является единственным гормоном, который снижает концентрацию сахара в крови. Он образуется поджелудочной железой и обеспечивает всасывание глюкозы в мышечные, жировые и печеночные клетки. В мышечных и печеночных клетках многочисленные молекулы глюкозы объединяются, образуя так называемый гликоген, форму накопления сахара.

    Организм вырабатывает инсулин, особенно после приема пищи внутрь, потому что затем большее количество глюкозы из пищеварительного тракта попадает в кровь.

    Глюкагон , так сказать, антагонист инсулина. Он вызывает повышение уровня сахара в крови, расщепляя гликоген на отдельные молекулы глюкозы и высвобождая их из клеток. Этот процесс называется гликогенолизом.

    Кроме того, глюкагон способствует глюконеогенезу, новому производству глюкозы из аминокислот , строительным блокам белков. Другими гормонами, вызывающими повышение уровня сахара в крови, являются адреналин , кортизол, гормон роста соматотропин (СТГ) и гормон щитовидной железы тироксин.

    Как развивается гипогликемия?

    Гипогликемия всегда возникает, когда потребление глюкозы выше, чем может обеспечить организм. Обычно слишком низкий уровень сахара в крови вызывает реакцию организма, которая высвобождает глюкозу из запасов в кровь через соответствующие гормоны, но эти механизмы могут быть нарушены. Либо потому, что гормональная регуляция не работает, либо потому, что запасы гликогена пусты. Даже если уровень сахара в крови потребляется очень быстро, это может привести к гипергликемии.

    Как распознать гипогликемию?

    Низкий уровень сахара означает большой стресс для организма. Потому что он пытается обеспечить снабжение центральной нервной системы глюкозой, которая зависит от этого источника энергии. Для ускорения гликогенолиза и образования новых сахаров надпочечники выделяют в кровь больше гормонов стресса, кортизола и адреналина, что приводит к типичным симптомам:

    • внутреннее беспокойство и раздражительность
    • внезапное потоотделение (холодный пот )
    • дрожь
    • бледность
    • тахикардия и повышение артериального давления
    • иногда – тошнота и рвота

    По мере прогрессирования гипогликемии дефицит глюкозы в мозге вызывает неврологические симптомы. Типичными являются

    • головные боли
    • усталость и слабость
    • концентрационные нарушения и дезориентация
    • расстройства речи
    • поражения нервной системы, редко – даже паралич

    Гипогликемия: причины и возможные заболевания

    Многие причины гипогликемии являются наиболее распространенными, но чаще всего от нее страдают диабетики. В противном случае, гормональные или метаболические нарушения, а также заболевания печени часто являются причиной гипогликемии.

    Гипогликемия у диабетиков

    Тот факт, что люди с сахарным диабетом часто страдают от гипогликемии, на первый взгляд кажется нелогичным. Для диабетиков проблема на самом деле заключается в постоянно повышенном уровне глюкозы в крови, потому что инсулин либо больше не работает должным образом, либо его слишком мало. Так почему уровень сахара в крови может быть слишком низким?

    Виноваты, как правило, ошибки в терапии. Потому что вы лечите диабет лекарствами, снижающими уровень сахара в крови, и / или непосредственно с помощью инсулина. Пациенты вводят себе последний, всегда корректируя свою дозировку в зависимости от того, сколько углеводов содержится в еде и насколько они физически активны. В основном, чем больше сахара они поглощают, тем больше инсулина им нужно вводить.

    Однако, если вы вводите слишком много инсулина, возможно, из-за того, что вы переоцениваете количество углеводов в еде, или потому что вы физически очень активны, то передозировка инсулином может привести к гипогликемии. То же самое относится к определенным таблеткам для лечения диабета. Прежде всего, активные вещества из группы сульфонилмочевин, например глибенкламид , вызывают гипосемию в случае передозировки. Потому что они заставляют поджелудочную железу доставлять больше инсулина в кровь.

    Если его вводят слишком рано или если опорожнение желудка задерживается из-за слишком высокого содержания жира или белка, уровень сахара в крови падает до того, как новая глюкоза попадает в кровь.

    Также важно, чтобы пациент всегда вводил инсулин в подкожную жировую клетчатку, а не случайно в мышцу. Потому что тогда гормон может попасть в кровь слишком быстро.

    Кроме того, необходимо учитывать определенные факторы, которые еще больше снижают концентрацию глюкозы в крови. Алкоголь, например, уменьшает выброс глюкозы из печени и, таким образом, увеличивает риск гипогликемии. Также физические нагрузки и спорт снижают уровень сахара в крови и, следовательно, потребность в инсулине или гипогликемических таблетках.

    Ситуации, когда у диабетиков слишком низкий уровень сахара в крови, возникают не всегда из-за неправильной дозировки лекарств. При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина часто повышается в начале заболевания. Организм пытается компенсировать сниженный эффект гормона. После приема внутрь слишком много глюкозы транспортируется в клетки из-за избыточного уровня инсулина. Это явление называется постпрандиальной гипогликемией.

    Гормональные причины гипогликемии

    Иногда другие типы гормональных нарушений являются причиной гипогликемии. Низкий уровень сахара в крови обычно возникает вместе с другими симптомами. Например, в подфункции коры надпочечников существуют различные гормоны, в том числе кортизол и адреналин. Оба помогают организму противодействовать гипогликемии. Повреждение адренокортика не влияет на этот эффект.

    Кора надпочечников, однако, не работает независимо, но контролируется гипофизом. Если его функция ограничена, кора надпочечников также производит меньше гормонов. Кроме того, ТТГ и соматотропин образуются в гипофизе, оба – гормоны, которые прямо или косвенно повышают уровень сахара в крови. Поэтому гипофункция гипофиза часто связана с гипогликемией.

    Инсулиномы редки, обычно сопровождают доброкачественные опухоли в поджелудочной железе, которая производит повышенный и неконтролируемый инсулин. Пациенты страдают снова и снова при изначально необъяснимой гипогликемии.

    Хотя глюкагон особенно важен для повышения концентрации глюкозы в крови, дефицит единственного глюкагона как причина гипогликемии встречается редко.

    Другие причины гипогликемии

    В дополнение к гормональным нарушениям, существует еще много триггеров гипогликемии, например:

    • тяжелое заболевание печени, при котором нарушается распад гликогена и выработка глюкозы. Низкий уровень сахара в крови не может быть компенсирован организмом.
    • Нарушения углеводного обмена. К ним относятся, например, заболевания, при которых нарушается накопление гликогена и, следовательно, накопление глюкозы (гликогенозы). Непереносимость фруктозы часто приводит к низкому уровню сахара в крови.
    • Реактивная гипогликемия: если вы принимаете много сахара одновременно, организм реагирует, выпуская большое количество инсулина. Это может привести к избытку гормона и к низкому уровню сахара.
    • Демпинг – синдром : Это явление происходит в основном у людей , у которых часть желудка была удалена. В этом случае, пища попадает в кишечник очень внезапно и в больших количествах . В результате в крови накапливается большое количество глюкозы, что приводит к чрезмерной секреции инсулина и через несколько часов (поэтому точный термин «поздний сброс») приводит к гипогликемии.
    • Нарушенное потребление пищи: есть заболевания, которые мешают организму потреблять достаточное количество глюкозы из кишечника. Одним из примеров является глютеновая болезнь , форма непереносимости глютена, которая повреждает слизистую оболочку кишечника.
    • Лекарства, в том числе некоторые антибиотики из группы сульфаниламидных препаратов и некоторые бета-адреноблокаторы. Обычно единственное использование этих препаратов не вызывает гипогликемию. Она возникает только во взаимодействии с другими факторами риска.
    • Хроническое злоупотребление алкоголем: алкоголики часто страдают от недоедания, с одной стороны, с другой стороны, алкоголь сам вызывает снижение уровня сахара в крови.
    • У новорожденных, после диабета у матери во время беременности: плод в утробе привыкает к высокому уровню глюкозы у матери, поэтому его организм все чаще образует инсулин. После рождения этот избыток инсулина приводит к гипогликемии в течение нескольких дней.

    Гипогликемия через голодание и диету

    Кроме того, чрезмерное голодание или слишком жесткие диеты могут вызвать гипогликемию. Однако, если у вас нет времени на завтрак, вам не нужно беспокоиться о наличии угрожающей гипогликемии. В организме обычно достаточно резервов, чтобы компенсировать временную нехватку глюкозы. Тем не менее, дополнительные факторы риска, такие как предварительное употребление алкоголя или прием определенных лекарств, должны учитываться для обеспечения своевременной поставки углеводов.

    Гипогликемия: когда вам нужно обратиться к врачу?

    С другой стороны, при более легких формах с низким содержанием сахара простые меры, которые больные или их родственники могут выполнять самостоятельно, часто являются достаточными. К ним относятся питье подслащенного чая или прием небольшой дозы глюкозы.

    Напротив, выраженная гипогликемия является потенциально опасным для жизни состоянием, которое всегда следует лечить у врача. Потому что, если она пойдет дальше, низкий уровень сахара в конечном итоге приведет к так называемому гипогликемическому шоку . Затем жертвы теряют сознание и могут впасть в кому . Поэтому вам следует всегда вызывать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас возникла гипергликемия.

    Что делает доктор?

    Поскольку симптомы гипогликемии могут также происходить и во многих других заболеваниях, в дополнении к информации об истории пациента – например, при существующем диабете, приеме лекарств или дозе инсулина,  потребление алкоголя – быстрое измерение уровня глюкозы в крови очень важно. Для этого, доступны портативные устройства, которые могут надежно определить из маленькой капли крови текущий уровней сахара в течение нескольких минут.

    Если подозрение на гипергликемию подтвердится, пациенту дают глюкозу. Пока он еще в сознании и отзывчив, он может принимать их в форме глюкозы или сладких напитков. Если ничего нет под рукой, ему дают сладости, но их усвоение занимает больше времени в зависимости от состава, пока уровень сахара в крови не поднимется.

    При тяжелой гипогликемии с расстройствами сознания или тошнотой и рвотой,  глюкоза в качестве раствора, вводится непосредственно в вены. Во время инфузии врач регулярно проверяет уровень глюкозы в крови, чтобы избежать передозировки.

    Другой способ быстро повысить уровень сахара в крови – использовать глюкагон. Однако это работает только в том случае, если запасы гликогена не пусты, пациент не голодал в течение долгого времени и не испытывал сильную физическую нагрузку. Кроме того, глюкагон не работает у пациентов с нарушениями обмена гликогена (гликогенозы) или после интенсивного употребления алкоголя.

    Гипогликемия: вы можете сделать это самостоятельно

    Многие диабетики, которые чаще страдают от гипогликемии, чувствуют симптомы низкого уровня сахара в крови поздно или вообще не чувствуют. Тем более важно, чтобы пострадавшие понимали, в каких ситуациях уровень сахара в крови может быть слишком низким. Специализированное обучение, проводимое врачом или специально обученным консультантом по диабету, может помочь им своевременно распознать надвигающуюся гипогликемию и правильно отреагировать на нее.

    Вас также может заинтересовать

    prosimptom.ru

    Гипогликемия. Причины, виды, клиника и лечение гипогликемии.


    ГИПОГЛИКЕМИЯ (Харисон, 1924, Британия)—означает всякое значительное снижение сахара крови ниже нормального уровня, ниже 2,2—2,8 ммоль/л.

    Физиологи­ческая Гипогликемия наступает при выполнении тяжелого физического труда, в условиях голода.

    Патологи­ческая Гипогликемия бывает различного харак­тера:

    • Вызванная гиперинсулинемией;
    • Спонтанная;
    • Функциональ­ная;
    • Постгипергликемическая;
    • Эндокринная:
    • Алиментарная;
    • При Демпинг- синдроме;
    • Печеночная;
    • У больных, лечащихся инсулином, часто при выведении из гипергликемической комы;
    • Идиопатическая семейная;
    • При отравлении фосфором, бен­золом, хлороформом, гидразином и другими ядами, повреждающими гепатоциты.

     

    • Гипогликемия на почве Гиперинсулинизма развивается при инсулиномах и очень редко при других опу­холях, фибросаркомах, по-видимо­му, продуцирующих инсулиноподобные вещества.
    • Спонтанная Гипогликемия может развиться от ряда причин: функциональной или нейровегетативной, эндокринной, алиментарной, печеночной, постгипергликемической, при Демпинг-синдроме и др.
    • Функциональная или нервно-веге­тативная Гипогликемия чаще наблюдается у астенических личностей, а также при травматическом или воспалительном повреждении головного мозга, в част­ности стволовой части. Функциональ­ная гипогликемия часто проявляется при голо­дании и нервно-эмоциональных и умственных напряжениях.
      Сахар крови у таких .людей натощак обычно быва­ет в пределах нормы. Гипогликемия возникает время от времени, иной раз от не­уловимых причин. Частота присту­пов зависит от глубины патологиче­ского процесса и функционального состояния нервной системы. Эмоция обычно вы­бывает гипергликемию с последую­щей усиленной секрецией инсулина, которая у отдельных лиц может привести к гипогликемии.
    • Постгипергликемическая Гипогликемия явля­ется одной из разновидностей функ­циональной гипогликемии, здесь после приема пищи, богатой углеводами, наступа­ет гипергликемия, которая продол­жается дольше и выше обычного, а затем, спустя несколько часов (обыч­но 1—2 часа), наступает гипогликемия. Это объ­ясняется реакцией инсулярного ап­парата на прием пищи и гипергли­кемию. Реактивная гипогликемия чаще наблю­дается у астенических людей с ла­бильной нервной системой. Эта фор­ма гипогликемии устанавливается определением гликемического профиля или сахар­ной нагрузки.
    • Эндокринного характера Гипогликемия име­ет место при гииопитуитаризме, гипокортицизме. В этих случаях гипогликемия носит постоянный характер с от­носительно редкими колебаниями сахара крови.
    • Гипогликемия при Демпинг-синдроме возни­кает спустя 2—3 часа после приема пищи. Механизм гипогликемии при этом объ­ясняется тем, что пища в желудке остается ненадолго и, быстро вса­сываясь в кишечнике, приводит к гипергликемии, на которую инсулярный аппарат не успевает ответить секрецией инсулина, а поздний вы­брос инсулина приводит к гипогликемии. Гипогликемия при Демпинг-синдроме, как функциональ­ная форма, преимущественно наблю­дается у нервно неуравновешенных людей.
    • Алиментарная Гипогликемия может развить­ся вследствие недостаточного прие­ма пищи, в частности углеводов, хронического голодания, алиментар­ной дистрофии, хронической диареи, истощения.
    • Печеночная Гипогликемия наблюдается толь­ко при выраженной атрофии парен­химы печени, когда последняя не в состоянии депонировать глюкозу в виде гликогена в достаточном ко­личестве. Печеночная Гипогликемия обычно бы­вает слабой степени и проявляется во время повышенной потребности в глюкозе, при этом печень не в состоянии обеспечить ее глюкозой вследствие недостаточности в ней гликогена.
    • В числе патологических состоя­ний, протекающих с гипогликемией, особое ме­сто занимают  Гликогенозы врожден­ные, нарушения метаболизма гликогена и других углеводов вследствие энзимных дефектов, галактоземия, Болезнь Гирке, Помпе, Форбса, Андерсена и др. Механизм гипогликемии при гликогенозах заключается в том, что вследствие энзимной недостаточ­ности у детей не происходит распад и переход гликогена в глюкозу. Гли­коген накапливается в печени и при­водит к гепатомегалии.
    • Гипогликемия Идиопатическая Семейная (Мак Карри, 1954, Британия)—нередко встречаю­щееся наследственное заболевание. Чаще болеют мальчики младшего возраста. Сущ­ность патологии заключается в замедлении распада инсулина, вследст­вие энзиматического блока инсулин-инактивирующей системы (инсулиназы).
    • Гипогликемия у хронических алкоголиков ча­сто обусловлена гипокортицизмом. Помимо того, алкоголь обладает свойством снижать уровень сахара крови. Не­редко наступает при беременнности и у кормящих матерей.
    • При сахарном диабете часто возникает при лабиль­ной его форме от передозировки инсулина, несвоевременного приема пи­щи после его инъекции и, наконец, от связывания инсулина с белками крови и внезапного его высвобожде­ния.

     

    Клиника.

    Клиника Гипогликемии достаточно характер­на и тождественна при ее различ­ных формах. Развитие и интенсив­ность симптоматики в основном за­висят от степени и скорости разви­тия Гипогликемии.

    При легких степенях основ­ными симптомами бывают побледнение, дрожь, чувство голода, сла­бость, потоотделение.
    В дальнейшем при развитии Гипогликемии наступают Мозговые симптомы: онемение лица, конечно­стей, потеря равновесия, диплопия, рвота.
    При более выраженной сте­пени — судороги, маниакальное со­стояние, галлюцинаторно-параноидные эпизоды, подергивание мышц ли­ца, гримасы, эпилептиформные при­падки и, наконец, коматозное состоя­ние. Однако спонтанная Гипогликемия не дово­дит до судорожного состояния и комы.

    Приступы Гипогликемии не проходят без по­следствий, особенно для ЦНС. Дело в том, что ЦНС весьма чувствитель­на к дефициту глюкозы. Длительное ее понижение приводит к серьезным метаболическим изменениям в головном мозгу, с последующей поте­рей памяти и снижением интеллекта, которые при выраженных случаях восстанавливаются с трудом. Повтор­ные кризы приводят к деградации личности. Помимо того, частые при­ступы Гипогликемии предрасполагают к возник­новению новых.

    При Гипогликемии компенсаторные механиз­мы за короткое время повышают уро­вень сахара крови до нормы.
    Диэнцефальная область, один из регуляторов уров­ня сахара крови, продуцирует СТГ- РФ, усили­вающий секрецию соматотропного гормона (СТГ). Последний мобилизует жирные кислоты из жи­ровых депо, которые в печени пре­вращаются в глюкозу. Помимо того, рилизинг-фактор (РФ) возбуждают ретикулярную формацию головного мозга. Послед­няя посылает нервные импуль­сы к а-клеткам поджелудочной же­лезы и надпочечникам, усиливается секреция глюкортикостероидов и адреналина. Эти два фактора уско­ряют гликогенолиз, гликонеогенез и быстро повышают уровень сахара крови.

     

    ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ.

    • Лечение основного заболевания, приводящего к Гипогликемии, патогенетическое.
    • Больные Спонтанной Гипогликемией нуждаются в общеукрепляющей терапии, лечеб­ной гимнастике, частом приеме бо­гатой белками пищи.
    • При легких приступах Гипогликемии достаточен прием пи­щи, богатой легкоусвояемыми уг­леводами.
    • В выраженных случаях вводят 10—80 мл 40% раствора глю­козы в/в, в зависимости от тяжести Гипогликемии.

     

    ГИПОГЛИКЕМИЯ НОВОРОЖ­ДЕННЫХ.

    ГИПОГЛИКЕМИЯ НОВОРОЖ­ДЕННЫХ — развитие Гипогликемии в течение первых суток жизни. К Гипогликемии Новорожденных пред­располагают дисфункция плаценты, асфиксия при родах, сахарный диабет матери, последний приводит к гиперплазии инсулярного аппарата поджелудочной железы плода и гиперинсулизму. Диагноз Гипогликемия устанавливается, если уровень сахара крови бывает ниже 30 мг% (1,65 ммоль/л).

    Симптоматика.
    Характерны цианоз, тремор, прерывистое дыхание, плохое сосание, вращательные движения глазных яблок, пронзительный крик.

    ЛЕЧЕНИЕ.

    • Пероральное и внутри­венное введение глюкозы,
    • При упор­ных случаях — гидрокортизон по 50 мкг/кг веса каждые 4 часа.

    Прогноз благоприятный. Гипогликемия Новорожденных про­ходит спустя 5—10 дней после родов вследствие нормализации инсулярного аппарата.
     

    www.medglav.com

    последствия, чем опасен низкий уровень сахара в крови

    Гипогликемия – одно из проявлений сахарного диабета, сопровождающееся снижением глюкозы в крови ниже пороговой нормы.

    У мужчины это показатель ниже 2,5–2,8 ммоль/л, у женщины – ниже 1,9–2,2 ммоль/л, у ребенка – ниже 1,7–2,2 ммоль/л.

    Чем опасна гипогликемия, к каким последствиям может приводить ее длительное проявление, и как предотвратить и купировать ее развитие, следует знать как самому диабетику, так его близким.

    Гипергликемия или гипогликемия: общие характеристики и что опаснее

    Опасное состояние гипогликемии возникает при низкой концентрации сахара в крови. Оно развивается у диабетиков и здоровых людей.

    Спровоцировать ее может высокая чувствительность к инсулину, его передозировка, употребление алкоголя, недостаток углеводов из-за диеты, сильные физические нагрузки, беременность.

    Взрослые с сахарным диабетом 1 или 2 типа более чувствительны к снижению количества глюкозы, чем малыши. Гипергликемия, в отличие от гипогликемии, характеризуется повышенным уровнем сахара в крови.

    Данный синдром наблюдается у диабетиков и людей, страдающих эндокринными нарушениями. Его причиной является дефицит инсулина. Данное состояние часто наблюдается у новорожденных.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    Наносящая мгновенный удар по ЦНС, особенно мозгу, тяжелая гипогликемия приводит к немедленной смерти, тогда как гипергликемия приводит к отстроченному летальному исходу.

    Рассматривая, какое состояние для организма опасней, следует отметить, что гипогликемия и гипергликемия способны привести к летальному исходу.

    Классификация гипогликемического синдрома

    Когда уровень падения сахара достигает отметки 3,5 ммоль/л и ниже, развивается гипогликемический сидром.

    Он может возникать натощак или после еды – реактивная гипогликемия. Первая более глубока и длительная. В зависимости от выраженности симптоматических проявлений выделяют легкую и тяжелую форму, гипогликемическую кому.

    В медицинской практике выделяют лекарственную и алкогольную гипогликемию, особую разновидность, возникающую у малышей до года.

    Причины возникновения и механизм развития

    Гипогликемия способна развиваться при нормальном уровне глюкозы, при ее дефиците и повышенном потреблении.

    Среди причин, вызывающих гипогликемический приступ, выделяют:

    Мицеликс - от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
    • передозировку инсулина или понижающих сахар медпрепаратов;
    • в/в введение физраствора;
    • гормональную недостаточность у женщин в период критических дней;
    • сильную физическую нагрузку;
    • обезвоживание и несбалансированное питание;
    • наличие новообразований в печени и коре надпочечников, саркому.

    Патогенез гипогликемического синдрома у новорожденных, чьи матери болеют диабетом, объясняется влиянием высокого сахара в ее крови на плод во время вынашивания беременности.

    Наши читатели пишут

    Тема: Победила сахарный диабет

    От кого: Галина С. ([email protected])

    Кому: Администрации aboutdiabetes.ru

    В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

    А вот и моя история

    Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

    Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

    Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

    Перейти к статье>>>

    Другими причинами, вызывающими появления данного синдрома, являются охлаждение, отсутствие гликогенных запасов, которые обычно наблюдаются у недоношенных детей.

    Судороги и другие симптомы

    Выраженность симптомов гипогликемии может быть яркой или притупленной, в некоторых случаях полностью отсутствовать.

    О приближении приступа свидетельствуют:

    • побледнение кожных покровов;
    • обильное потоотделение;
    • покалывающие ощущения в губах и пальцах;
    • учащенный пульс;
    • тремор;
    • мышечная слабость;
    • чувство голода.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    Выраженность симптомов гипогликемии зависит от скорости падения уровня глюкозы. Чем быстрее снижается ее уровень, тем ярче симптоматика.

    На то, что уровень сахара достиг критического показателя, и возможно наступление гипогликемической комы, указывает появление головной боли, головокружения, страха, неадекватного поведения – речевые, зрительные и координационные расстройства, спутанность сознания, дезориентация, тремор и судороги.

    Осложнения и последствия гипогликемии

    Легкая форма гипогликемии сопровождается неприятными ощущениями, отражающимися на общем самочувствии, настроении и работоспособности диабетика.

    Опасность состоит в утрате чувствительности к проявлению его признаков, что усложняет их своевременное распознавание и принятие мер по купированию. Это в свою очередь увеличивает вероятность осложнений и развития тяжелой формы.

    При запущенном заболевании возникают психозы, эпилептические припадки, мозговые и сердечные и сосудистые нарушения:

     

    • угнетение когнитивной функции;
    • энцефалопатия, отек мозга, деменция;
    • аритмия, ишемия;
    • почечная недостаточность;
    • катаракта, ретинопатия, глаукома;
    • невропатия;
    • патологии периферических сосудов;
    • гипогликемическая кома.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    Некоторые осложнения могут проявиться сразу – в первые часы, другие – спустя несколько дней или месяцев.

    Ангиопатия сосудов

    Тяжелая гипергликемия вызывает разрушение стенок сосудов – их истончение или склерозирование, приводя к нарушению кровообращения.

    Ангиопатии особенно подвержены сосуды сердца и нижних конечностей, что объясняется высокой механической нагрузкой на них.

    В зависимости от того, какие именно сосуды поражены, выделяют микро- и макроагниопатию, каждый из видов в свою очередь имеет несколько стадий, сопровождающихся соответствующей клинической симптоматикой.

    Северное Сияние - профилактика диабета (консультация) Подробнее

    Происходящие в сосудах конечностей деструктивные процессы являются необратимыми и приводят к некрозу тканей и ампутации стоп. Развитие заболевания можно замедлить, если вовремя диагностировать его и начать лечить.

    Инфаркт и инсульт

    Повышенная вязкость крови как результат гипогликемии является причиной развития патологий сосудов сердца и мозга, развития тромбоза.

    Наибольшую группу риска составляют пожилые люди. К одним из первых осложнений, возникающих как последствие гипогликемического состояния, относится ишемия миокарда.

    Очень опасны гипогликемические приступы в ночное время, поскольку понижение сахара происходит во время сна, когда пациент не может контролировать свое состояние, что нередко является причиной ночных инфарктов. Вероятность инсульта при гипогликемии также возрастает в разы.

    Кома

    Падение сахара до 2,2 ммоль/л вызывает развитие гипогликемической комы. При быстром снижении уровня глюкозы данное состояние развивается внезапно и стремительно, без предвестников.

    Клинические проявления, указывающие на гипогликемическую кому:

    • бледная влажная кожа;
    • расширенные зрачки;
    • влажный язык;
    • высокий мышечный тонус, тремор;
    • нормальный или слегка повышенный показатель АД;
    • тахикардия;
    • дыхание и температура – в норме.

    При продолжительном нахождении в данном состоянии, а также его углублении дыхание становится поверхностным, наблюдается прекращение потоотделения, снижение АД, появление брадикардии, неврологических патологий.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    Затяжное пребывание в гипогликемической коме может закончиться летальным исходом.

    Смерть

    Периодическое понижение уровня сахара может привести к развитию летального исхода. Смерть от гипогликемии случается у 6% диабетиков 2 типа. Преимущественно ее причиной становится инсульт, аритмия, инфаркт.

    К каким необратимым повреждениям может привести длительная гипогликемия?

    Снижение уровня глюкозы до порогового показателя требует немедленного лечения, иначе длительная гипогликемия приводит к необратимым деструктивным процессам в ЦНС.

    Нейрогликопенические проявления энергетического голода, испытываемого тканями мозга:

    • головная боль;
    • нарушение памяти, речи, координации движений, зрения;
    • судороги;
    • обморок;
    • кома.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    У детей дошкольного возраста снижение уровня глюкозы приводит к заметному отставанию в развитии.

    После стабилизации состояния, вызванного гипогликемическим приступом, когнитивные возможности у взрослого человека восстанавливаются в течение длительного периода.

    Постгипогликемическая гипергликемия – что это?

    Состояние постгипоглекимической гипергликемии развивается из-за экстремального падения глюкозы.

    Подобная реакция также возникает у пациентов, имеющих обычно высокий показатель сахара – от 10 ммоль/л, в том случае, если он упал до нормально уровня, например, 5 ммоль/л, а организм воспринял это как угрозу для жизни. Подобное состояние характеризуется длительным гормональным дисбалансом, не поддающимся терапии.

    Для облегчения состояния рекомендуется не менять дозу базального инсулина, повысить дозы и коэффициенты короткого инсулина, а также отслеживать уровень глюкозы каждые 2 часа.

    Первая помощь и последующая коррекция уровня сахара в крови

    Гипогликемический припадок преимущественно случается у диабетиков, использующих частые подколы коротким инсулином. Почувствовав симптомы приступа, им необходимо с помощью глюкометра измерить уровень сахара.

    Легкую и среднетяжелую гипогликемию устраняют, самостоятельно принимая глюкозу, для купирования тяжелой формы срочно потребуются инъекции глюкозы или глюкагона.

    Быстро купировать неосложненный гипогликемический приступ поможет обычный сахар

    Быстро устранить приступ позволит употребление сахара или теплого сладкого питья, кроме того, диабетикам рекомендуется иметь при себе таблетки глюкозы.

    Они начинают действовать моментально, повышая уровень сахара. Чтобы избежать повторного гипогликемического приступа, вызванного действием инсулина на поступившую глюкозу, следует дополнить прием медленным сахаром, например, съев бутерброды с черным хлебом.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    Если диабетик находится без сознания, необходимо вызвать скорую, его самого уложить на бок, засунуть ему под язык сахар. Если есть глюкагон, можно уколоть его внутримышечно.

    Видео по теме

    О причинах и способах предотвращения приступов гипогликемии в видео:

    Приступы легкой гипогликемии быстро проходят, если купировать их правильно. Для этого необходимо научиться определять их симптоматику. Зная, как конкретно реагирует организм на понижение глюкозы в крови, выполнить это будет несложно. Вовремя предпринятые действия помогут предотвратить развитие тяжелых последствий.

    Предыдущая

    ОсложненияСимптомы низкого сахара в крови у мужчин, женщин, детей и беременных

    Следующая

    ОсложненияПовышенный сахар в крови: симптомы у мужчин и первые признаки диабета

     

    Рейтинг автора

    Автор статьи

    Специализированный врач-эндокринолог

    Написано статей

    aboutdiabetes.ru

    Гипогликемия у здоровых людей. Гипогликемия причины

    • Главная
    • Диеты
    • Инсулин
    • Анализы
    • Продукты
    • Главная
    • Спорт
    • Информация
    • Рецепты
    • Осложнения
    • Народное лечение
    • Препараты
    • Глюкометры
    • Лечение
    • Диеты
    • Главная
    • Спорт

    fskbi.ru

    гипогликемия - Hypoglycemia - qwe.wiki

    Не хватает сахара в крови, как правило, из-за временную гиперкоррекцией диабета

    гипогликемия
    Синонимы Гипогликемия, гипогликемия, глюкоза крови низкое
    Глюкоза метр
    Специальность эндокринология
    симптомы Неловкость, неприятности говорить, спутанность сознания, потеря сознания , судороги
    Обычная наступление быстрое
    причины Лекарственные препараты ( инсулин и сульфонилмочевина ), сепсис , почечная недостаточность , некоторые опухоли , заболевание печени
    диагностический метод Уровень сахара в крови <3,9  ммоль / л (70 мг / дл) в диабетический
    лечение Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием простых сахаров, декстроза , глюкагон

    Гипогликемия , также известный как низкий уровень сахара в крови , когда уровень сахара в крови падает ниже нормального уровня. Это может привести к различным симптомам , включая неуклюжесть, проблемы , говорить, спутанность сознания, потеря сознания , судороги или смерти. Чувство голода, потливость, дрожь и слабость могут также присутствовать. Симптомы , как правило , приходят на быстро.

    Наиболее частой причиной гипогликемии препараты , используемые для лечения сахарного диабета такие , как инсулин и сульфонилмочевины . Риск выше у больных сахарным диабетом , которые едят меньше , чем обычно, осуществляется более , чем обычно , или пили алкоголь . Другие причины гипогликемий включают почечную недостаточность , некоторые опухоли , такие как инсулином , заболевание печени , гипотиреоз , голодание , метаболические заболевания , тяжелые инфекции , реактивную гипогликемию , а также ряд лекарственных средств , включая алкоголь. Низкий уровень сахара в крови может произойти в противном случае здоровых детей , которые не ели в течение нескольких часов.

    Уровень глюкозы , который определяет гипогликемию является переменным. У людей с диабетом, уровни ниже 3,9  ммоль / л (70 мг / дл) является диагностическим. У взрослых без диабета, симптомы , связанные с низким уровнем сахара в крови, низкий уровень сахара в крови во время симптомов и улучшения состояния, когда уровень сахара в крови восстанавливается нормальный режим подтверждения диагноза. В противном случае, может быть использован уровень ниже 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) после того, как не есть или после физических упражнений. У новорожденных, уровень ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл), или меньше , чем 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) , если симптомы присутствуют, указывает на то гипогликемию. Другие тесты , которые могут быть полезны в определении причин включают инсулин и С пептидных уровни в крови.

    Среди людей с диабетом, профилактика путем сопоставления продуктов , съеденных с количеством упражнений и препаратов , используемых. Когда люди чувствуют , что их уровень сахара в крови низкий, тестирование с помощью монитора глюкозы рекомендуется. Некоторые люди имеют несколько начальных симптомов низкого уровня сахара в крови, и частого рутинного тестирование в этой группе рекомендуются. Лечение гипогликемии при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием простых сахаров или принимать декстрозу . Если человек не в состоянии принимать пищу через рот, инъекция глюкагона может помочь. Лечение гипогликемии , не связанной с диабетом включает обработку основной проблемы, так и здоровую пищу . Термин «гипогликемия» иногда неправильно используются для обозначения идиопатического синдрома после приема пищи , спорного состояние с подобными симптомами , которые происходят после еды , но с нормальным уровнем сахара в крови.

    Признаки и симптомы

    Медработники в Южной Калифорнии уход за диабетической человек, который потерял контроль над своим транспортным средством из-за низкого уровня сахара в крови и водил его по тротуару.

    Гипогликемическое симптомы и проявления можно разделить на произведенные с помощью противорегулирующих гормонов ( адреналина / адреналина и глюкагона) , вызванных падением глюкозы, и neuroglycopenic эффектов , вызываемых восстановленного сахара мозга.

    • Потовыделение, беспокойство , нервозность
    • Учащенное сердцебиение , тахикардии
    • Потливость , чувство тепла (симпатический мускариновый , а не адренергическая)
    • Бледность , холодность, липкость
    • Расширенные зрачки (мидриаз)
    • Голод , урчание
    • Тошнота , рвота , дискомфорт в животе
    • Головная боль

    Центральная нервная система

    • Аномальные мышление, нарушенная суждение
    • Неспецифические дисфории, капризность, депрессия, плача, преувеличенные опасения
    • Ощущение онемение, булавки и иглы (парестезии)
    • Негативизм, раздражительность, агрессивность, воинственность, ярость
    • Личность изменения, эмоциональная лабильность
    • Усталость , слабость, апатия, вялость , мечтательность, сон
    • Путаница, потеря памяти , головокружение или головокружение, бред
    • Вглядываясь, стекловидный вид, помутнение зрения, двойное видение
    • Вспышки света в поле зрения
    • Автоматическое поведение, также известное как автоматизм
    • Сложность говоря, невнятная речь
    • Атаксия , несогласованность, иногда ошибочно принимают за пьянство
    • Focal или общий дефицит двигателя, паралич , гемипарез
    • Головная боль
    • Ступор, кома, нарушение дыхания
    • Обобщенные или фокальные припадки

    Не все вышеперечисленные проявления происходят в каждом случае гипогликемии. Там нет никакого последовательного порядка к появлению симптомов, если симптомы даже произойти. Конкретные проявления также могут варьироваться в зависимости от возраста, от тяжести гипогликемии и скорости снижения. У детей младшего возраста, рвота иногда может сопровождать утреннюю гипогликемию с кетозом . У детей старшего возраста и взрослых, умеренно тяжелая гипогликемия может напоминать мании , психические заболевания, наркотическое опьянение, или пьянство. У пожилых людей, гипогликемия может привести к фокусному инсульту в -каке эффекты или трудноизвлекаемое определить общее недомогание. Симптомы одного человека могут быть аналогичны от эпизода к эпизоду, но не обязательно так и могут влиять на скорости , при которой уровень глюкозы снижается, а также предыдущими инцидентами.

    В новорожденных , гипогликемия может привести к раздражительности, испуг, миоклонические судороги , цианоз , угнетение дыхания, апноэ эпизодов, потливость, переохлаждение , сонливость, гипотонию , отказ от корма, и судороги или «заклинания.» Гипогликемия может напоминать удушье , гипокальциемию , сепсис , или сердечную недостаточность .

    В обоих молодых и старых пациентов, мозг может приучить к низким уровням глюкозы, с уменьшением заметных симптомов , несмотря на neuroglycopenic обесценения. У пациентов , страдающих инсулинзависимым диабетом это явление называется гипогликемия неосведомленность и является существенной клинической проблемой , когда улучшается гликемический контроль предпринимается. Другой аспект этого явления происходит в типе я гликогеноз , когда хронические гипогликемии до постановки диагноза может быть лучше переносятся , чем острая гипогликемия после лечения продолжается.

    Гипогликемические симптомы могут также возникать, когда один спят. Примеры симптомов во время сна могут включать влажные простыни или одежду от пота. Имея кошмары или акт выкрикивая может быть признаком гипогликемии. Как только человек бодрствует, они могут чувствовать себя усталыми, раздражительными, или запутался, и они могут быть признаками гипогликемии, а также.

    Почти во всех случаях, гипогликемия, что является достаточно серьезным, чтобы вызвать судороги или потерю сознания может быть отменена без явного вреда для мозга. Случаи смерти или постоянного неврологического повреждения, возникшие с одного эпизода, как правило, вовлечены продлена, неочищенные потеря сознания, интерференция с дыханием, тяжелые сопутствующие заболевания, или какой-либо другой тип уязвимости. Тем не менее, повреждение головного мозга или смерть иногда в результате тяжелой гипогликемии.

    Исследования у здоровых взрослых людей показывает , что снижение умственной работоспособности , но незначительно измеримо , как уровень глюкозы в крови падает ниже 3,6 мМ (65 мг / дл). Гормональные механизмы защиты ( адреналин и глюкагон ) , как правило , активируется , как он падает ниже порогового уровня (около 55 мг / дл (3,0 мМ) для большинства людей), производя типичные гипогликемические симптомы потовыделение и дисфории . Очевидное нарушение может не произойти , пока глюкоза не упадет ниже 40 мг / дл (2,2 мМ), и многие здоровые люди могут иногда иметь уровни глюкозы ниже 65 утром без видимых эффектов. Поскольку эффекты мозга гипогликемии, названный neuroglycopenia , определить , является ли данный низкий уровень глюкозы является «проблемой» для этого человека, большинство врачей используют термин гипогликемии только тогда , когда уровень умеренно низкий уровень глюкозы сопровождается симптомами или эффектами мозга.

    Определение присутствия обеих частей этого определения не всегда просто, так как гипогликемические симптомы и эффекты неопределенны и могут быть получены другими условиями; люди с рекуррентным низким уровнем глюкозы могут потерять свои пороговые симптомы, так что тяжелая neuroglycopenic нарушение может происходить без особого предупреждения, и многие методы измерения (особенно глюкометры) являются неточными на низких уровнях.

    Это может занять больше времени , чтобы оправиться от тяжелой гипогликемии с бессознательности или выемке даже после восстановления нормального уровня глюкозы в крови. Когда человек не был без сознания, отказ от углеводов обратить симптомы через 10-15 минут увеличивает вероятность того , что гипогликемия не является причиной симптомов. При тяжелой гипогликемии сохраняется в госпитализированного лица, количество глюкозы требуется для поддержания удовлетворительного уровня глюкозы в крови становится важным ключом к основной этиологии. Требования глюкозы выше 10 мг / кг / мин у детей раннего возраста, или 6 мг / кг / мин у детей и взрослых убедительных доказательства гиперинсулинизма . В этом контексте это упоминается как скорость инфузии глюкозы (GIR). И, наконец, ответ глюкозы в крови на глюкагон дается , когда глюкоза низка также может помочь различить среди различных типов гипогликемии. Повышение уровня глюкозы в крови более чем на 30 мг / дл (1.70 ммоль / л) предполагает инсулина избыток в качестве вероятной причины гипогликемии.

    Долгосрочные эффекты

    Значительная гипогликемия , кажется, увеличивает риск развития сердечно - сосудистых заболеваний .

    причины

    Наиболее частой причиной гипогликемии препараты , используемые для лечения сахарного диабета , таких как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды . Риск выше у больных сахарного диабета , которые едят меньше , чем обычно, осуществляется более , чем обычно, или пьяный спирт . Другие причины гипогликемий включают почечную недостаточность , некоторые опухоли , заболевание печени , гипотиреоз , голодание , врожденные нарушения метаболизма , тяжелые инфекции , реактивную гипогликемию , а также ряд лекарственных средств , включая алкоголь. Низкий уровень сахара в крови может произойти у детей , которые в противном случае здоровые , которые не ели в течение нескольких часов. Врожденные нарушения обмена веществ могут включать в себя отсутствие фермента , чтобы гликоген (гликоген типа хранения 0).

    Серьезное заболевание

    Серьезное заболевание может привести к снижению уровня сахара в крови. Тяжелая болезнь почти во всех основных органов и систем может вызвать гипогликемию в качестве вторичной проблемы. Госпитализированные лица, особенно в отделениях интенсивной терапии или тех предотвращена еда, могут развиться гипогликемия из различных обстоятельств , связанных с уходом их основного заболевания. Гипогликемия в этих условиях часто многофакторной или вызваны здравоохранения . После идентификации этих типов гипогликемии легко и предотвратить обратные, и основное заболевание становится основной проблемой.

    дефицит Гормон

    Не достаточно кортизола, например, в болезни Аддисона , не достаточно глюкагона, или не хватает адреналина может привести к снижению уровня сахара в крови. Это более частая причина у детей.

    патофизиология

    Как и в большинстве тканей животных, мозг метаболизм зависит прежде всего от глюкозы на топливо в большинстве случаев. Ограниченное количество глюкозы может быть получено из гликогена , хранящийся в астроцитах , но он потребляется в течение нескольких минут. Для большинства практических целей, мозг зависит от постоянного источника глюкозы , диффундирующего из крови в интерстициальную ткань внутри центральной нервной системы и в нейроны сами.

    Поэтому, если количество глюкозы поступает в крови падает, мозг является одним из первых органов пострадавших. У большинства людей, тонкое снижение умственной работоспособности можно наблюдать , когда глюкоза падает ниже 65 мг / дл (3,6 мМ). Нарушение действия и суждения , как правило , становится очевидным ниже 40 мг / дл (2,2 мМ). Приступы могут происходить как глюкоза падает дальше. Поскольку уровни глюкозы в крови падает ниже 10 мг / дл (0,55 мМ), большинство нейронов становятся электрически молчание и нефункциональные, что приводит к коме . Эти эффекты мозга вместе называются neuroglycopenia .

    Значение достаточного запаса глюкозы в мозг очевидно из числа нервных, гормональных и метаболических реакций на уровень глюкозы падает. Большинство из них являются оборонительным или адаптивный, стремясь к повышению уровня сахара в крови путем гликогенолиза и глюконеогенеза или предоставить альтернативные виды топлива. Если уровень сахара в крови падает слишком низко, печень преобразует хранение гликогена в глюкозу и выпускает его в кровь, чтобы предотвратить человек собирается в диабетической коме , в течение короткого промежутка времени.

    Краткая или мягкой гипогликемия не производит длительного воздействия на мозг, хотя он может временно изменить реакцию мозга на дополнительные гипогликемии. Продолжительная, тяжелая гипогликемия может привести к долговременному ущербу в широком диапазоне. Это может включать в себя ухудшение когнитивной функции, управление двигателем, или даже сознание. Вероятность необратимого повреждения мозга от любого данного экземпляра тяжелой гипогликемии трудно оценить и зависит от множества факторов , таких как возраст, недавние крови и опыт глюкозы мозга, одновременно проблемы , таких как гипоксия , а также наличие альтернативных видов топлива. До гипогликемия также притупляет противорегулирующий ответ на будущую гипогликемию. В то время как механизм , приводящий к затупленному counterregulation неизвестен некоторые из них были предложены.

    Было установлено , что часто этот больной диабет 1 типа нашел «мертвым в постели» утром после предполагаемой тяжелой гипогликемии имели некоторую основную коронарную патологию , что привело к наведенному фатальному сердечному приступу. В 2010 году в докладе случай был опубликован демонстрирует первый известный случай , когда человека нашли «мертвой в постели», нося монитор непрерывного глюкозы (CGM), в котором содержится история уровней глюкозы до рокового события; пациент страдал тяжелый гипогликемический инцидентом, и в то время как авторы описали лишь «минимальный противоток регуляторного ответ» они заявили , не были обнаружены никаких «анатомические аномалии» во время аутопсии.

    Подавляющее большинство симптоматических эпизодов гипогликемии в результате не обнаруживается постоянного вреда.

    диагностика

    Уровень глюкозы , который определяет гипогликемию является переменным. В диабетиков уровень ниже 3,9  ммоль / л (70 мг / дл) является диагностическим. У взрослых без диабета, симптомы , связанные с низким уровнем сахара в крови, низкий уровень сахара в крови во время симптомов и улучшения состояния, когда уровень сахара в крови восстанавливается нормальный режим подтверждения диагноза. Это известно как триада Уиппла . В противном случае может быть использован уровень ниже 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) после того, как не есть или после физических упражнений. У новорожденных уровень ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл) или меньше , чем 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) , если симптомы присутствуют указывает на гипогликемию. Другие тесты , которые могут быть полезны в определении причин включают инсулин и С пептидных уровни в крови. Гипергликемия , сахар в крови, является противоположным условием.

    В течение 24-часового периода уровни глюкозы в плазме крови, как правило, поддерживают в пределах 4-8 ммоль / л (72 и 144 мг / дл). Несмотря на то, 3,3 или 3,9 ммоль / л (60 или 70 мг / дл) обычно приводится в качестве нижнего предела нормального глюкозы, симптомы гипогликемии, как правило, не происходит до 2,8 до 3,0 ммоль / л (от 50 до 54 мг / дл).

    В случаях рецидива гипогликемии с тяжелыми симптомами, лучший метод исключения опасных условий часто является диагностическим быстро . Это, как правило , проводится в больнице, а продолжительность зависит от возраста пациента и реакции на быстро. У здорового взрослого обычно может поддерживать уровень глюкозы выше 50 мг / дл (2,8 мМ) в течение 72 часов, ребенок в течение 36 часов, и младенца в течение 24 часов. Целью поста является определить , может ли человек сохранить его или ее уровень глюкозы в крови до тех пор , как обычно, и может реагировать на голодание с соответствующими метаболическими изменениями. В конце поста инсулин должен быть почти невозможно обнаружить и кетоз должен быть полностью установлен. Уровни глюкозы в крови пациента контролируются и критический образец получается , если уровень глюкозы падает. Несмотря на неприятность и расходы, диагностические быстро может быть единственным эффективным способом , чтобы подтвердить или опровергнуть ряд серьезных форм гипогликемии, особенно связанным с чрезмерным инсулином.

    Точный уровень глюкозы считается достаточно низким, чтобы определить гипогликемию зависит от (1) методы измерения, (2) возраст человека, (3) наличие или отсутствие эффектов, и (4) цель определения. Хотя нет никаких разногласий относительно нормального уровня сахара в крови, продолжаются споры относительно того, что степень гипогликемии гарантирует медицинское обследование или лечение, или могут причинить вред.

    Решив, представляет ли уровень глюкозы в крови в диапазоне пограничное 45-75 мг / дл (2.5-4.2 мМ) клинически проблематичное гипогликемии не всегда просто. Это заставляет людей использовать различные «уровни» отсечки глюкозы в различных контекстах и ​​для различных целей. Из всех вариантов, эндокринных Общество рекомендует диагноз гипогликемии как проблема личности основывается на сочетании низкого уровня глюкозы и признаков побочных эффектов.

    Концентрации глюкозы выражаются в миллиграммах на децилитр (мг / дл или мг / 100 мл) в Ливане, Соединенные Штаты, Япония, Португалия, Испания, Франция, Бельгия, Египет, Турция, Саудовская Аравия, Колумбия, Индия и Израиль, в то время как миллимолях за литр (ммоль / л или мМ) представляют собой устройство , используемое в большей части остальной части мира. Концентрации глюкозы выражены в мг / дл могут быть преобразованы в ммоль / л путем деления на 18,0 г / ДМОЛ (The молярная масса глюкозы). Так , например, концентрация глюкозы 90 мг / дл составляет 5,0 ммоль / л или 5,0 мМ.

    Обстоятельства гипогликемии обеспечивают большую часть подсказки для постановки диагноза. Обстоятельства включают возраст человека, время суток, время с момента последнего приема пищи, предыдущие эпизоды, состояния питания, физического и психического развития, наркотиков или токсинов (особенно инсулина или других препаратов диабета), заболевания других органов и систем, семейной истории, и ответ на лечение. Когда гипогликемия возникает повторно, запись или «дневник» заклинаний в течение нескольких месяцев, отметив обстоятельства каждого заклинания (время суток, отношение к последнему приему пищи, природа последнего приема пищи, реакцию на углеводную и т.д.) может быть полезными в признании характера и причины гипогликемии.

    Метод измерения

    Глюкозы в крови уровней , обсуждаемые в этой статье , являются венозной плазме или сыворотке измеренные уровни с помощью стандартных, автоматизированных глюкозооксидазы методов , используемых в медицинских лабораториях . Для клинических целей, плазмы и сыворотки уровни достаточно близки , чтобы быть взаимозаменяемыми. Артериальное в плазме или сыворотке крови уровни немного выше , чем венозных уровнях, и капиллярные уровни , как правило , между ними. Это различие между артериальным и венозными уровнями мало в состоянии голодания , но усиливается и может быть в состоянии постпрандиального больше , чем 10%. С другой стороны, весь уровень глюкозы в крови (например, прокалывание пальца метров ) примерно на 10-15% ниже , чем трофических уровней в плазме. Кроме того, доступная из пальца метры глюкозы только оправданна , чтобы быть с точностью до 15% от одновременного лабораторного значения при оптимальных условиях, а также для домашнего использования при исследовании гипогликемии чревато вводящими в заблуждении низких чисел. Другими словами, показания счетчика глюкозы из 39 мг / дл могут быть получены надлежащим образом от человека , чья лаборатория в сыворотке глюкозы составила 53 мг / дл; даже более широкие вариации могут произойти с «реальным миром» для домашнего использования.

    Два других фактора существенно влияют измерения уровня глюкозы: гематокрита и задержка после забора крови . Несоответствие между венозной и цельной кровью концентрацией больше , когда гематокрит высок, так как у новорожденных или взрослых с полицитемией . Высокие неонатальные Гематокриты особенно склонны смешивать измерение глюкозы метр. Во- вторых, если образец не втягивается в фтористого трубки или обработаны немедленно отделить сыворотку или плазму от клеток, измеряемая глюкоза будет постепенно понижена в пробирке метаболизма глюкозы со скоростью приблизительно 7 мг / дл / ч, или даже больше в присутствии лейкоцитоз . Задержка , что происходит , когда кровь обращается на спутниковом месте и транспортируется в центральную лабораторию часов позже для обычной обработки является частой причиной умеренно низких уровней глюкозы в общей химии панелей.

    Возраст

    Детский уровень сахара в крови часто немного ниже, чем у взрослых. Ночные уровни глюкозы натощак ниже 70 мг / дл (3,9 мМ) в 5% здоровых взрослых, но до 5% детей может быть ниже 60 мг / дл (3,3 мМ) утром натощак состояние. Поскольку продолжительность поста продлевается, более высокий процент младенцев и детей будет иметь умеренно низкие уровни глюкозы в плазме, как правило, без симптомов. Нормальный диапазон сахара в крови новорожденных продолжает обсуждаться. Было высказано предположение, что новорожденный мозг в состоянии использовать альтернативные виды топлива, когда уровень глюкозы низкой более легко, чем взрослые. Эксперты продолжают обсуждать значение и риск такого уровня, хотя тенденция рекомендовать поддержание уровня глюкозы выше 60-70 мг / дл в первый день после рождения.

    Диабетическая гипогликемия представляет собой особый случай в отношении соотношения между измеренными глюкозы и гипогликемических симптомов , по нескольким причинам. Во- первых, хотя показания счетчика дома глюкозы часто вводят в заблуждение, то вероятность того, что низкие показатели, будь то сопровождается симптомами или нет, представляет реальную гипогликемии гораздо выше у человека , который принимает инсулин , чем у тех , кто не делает.

    Другие тесты

    Ниже приведен краткий перечень гормонов и метаболитов, которые могут быть измерены в критической выборке. Не все тесты проверяются на каждом пациенте. А «базовая версия» будет включать в себя инсулин, кортизол, и электролиты, с С-пептидом и наркотиками экраном для взрослых и гормона роста у детей. Значение дополнительных специфических тестов зависит от наиболее вероятных диагнозов для отдельного пациента, в зависимости от обстоятельств, описанных выше. Многие из этих уровней меняться в течение нескольких минут, особенно если глюкоза даются, и нет никакого значения в их измерении после гипогликемии наоборот. Другие, особенно те, ниже в списке, остается ненормально даже после того, как гипогликемия восстанавливаются, и может быть полезно, даже если измеряются критический образец пропущен.

    Часть стоимости критического образца может быть просто доказательство того, что симптомы действительно из-за гипогликемии. Чаще всего, измерение некоторых гормонов и метаболитов в момент гипогликемии указывает на то, какие органы и системы организма реагируют надлежащим образом, и которые функционируют неправильно. Например, когда уровень глюкозы в крови является низким, гормоны, которые повышают уровень глюкозы должен быть расти и секреции инсулина должна быть полностью подавлена.

    Дифференциальная диагностика

    Она также может быть ошибочно принята за алкогольное опьянение .

    профилактика

    Наиболее эффективное средство предотвращения дальнейших эпизодов гипогликемии зависит от причины.

    Риск дальнейших эпизодов диабетической гипогликемии может часто (но не всегда) быть уменьшена за счет снижения дозы инсулина или других лекарственных препаратов, или более тщательное внимание к сахара в крови баланса во время необычных часов, более высокие уровни упражнений, или снижения потребления алкоголя.

    Многие из врожденных ошибок метаболизма требуют избегания или укорочения интервалов натощак, или дополнительных углеводов. Для более серьезных нарушений, таких как тип 1 гликогена болезнь хранения, это может поставляться в виде кукурузного крахмала каждые несколько часов или путем непрерывной инфузии желудка.

    Некоторые методы лечение используется для гиперинсулинемических гипогликемий , в зависимости от конкретной формы и степени тяжести. Некоторые формы врожденного гиперинсулинизму реагируют на диазоксид или октреотид . Хирургическое удаление гиперактивных частей поджелудочной железы целебно с минимальным риском , когда гиперинсулинемия является координационной или из - за доброкачественную инсулин-продуцирующих опухоли поджелудочной железы. При врожденной гиперинсулинемия диффузный и тугоплавких к лекарствам, почти полное ПЖ может быть лечение последней инстанции, но в таком состоянии менее последовательно эффективны и чреваты более осложнений.

    Гипогликемия из-за гормональные недостатки, такие как гипопитуитаризм или недостаточность надпочечников обычно прекращается, когда соответствующий гормон заменен.

    Гипогликемия вследствие демпинг - синдрома и других послеоперационных условиях лучше всего решать путем изменения диеты. В том числе жиров и белков с углеводами может замедлить пищеварение и уменьшает секрецию инсулина рано. Некоторые формы этого реагируют на лечение с ингибитором альфа-глюкозидазы , которая замедляет крахмал пищеварение.

    Реактивная гипогликемия с явно низким уровнем глюкозы в крови чаще всего предсказуемая неприятность, которую можно избежать, употребляя жиры и белки с углеводами, добавляя утренние или послеобеденные закуски, а также сокращение потребления алкоголя.

    Идиопатическая постпрандиальной синдром без явно низкого уровня глюкозы во время симптомов может быть более сложной задачей управления. Многие люди находят улучшение, изменяя режим питания (меньше пищи, избегая чрезмерного сахара, смешанные блюда , а не углеводы сами по себе), снижение потребления стимуляторов , таких как кофеин , или путем изменения образа жизни , чтобы уменьшить стресс. Смотрите следующий раздел этой статьи.

    лечение

    Лечение некоторых форм гипогликемии, таких как диабет, включает в себя сразу же повышение уровня сахара в крови к норме через проглатывания углеводов, определить причину, и принятие мер, мы надеемся предотвратить будущие эпизоды. Тем не менее, это лечение не является оптимальным и в других формах , такие как реактивная гипогликемия , где быстрое потребление углеводов может привести к дальнейшему гипогликемическому эпизоду.

    Уровень глюкозы в крови может быть увеличен до нормального в течение нескольких минут, принимая (или приема) 10-20 граммов углеводов . Его можно принимать в пищу или питье , если человек находится в сознании и в состоянии проглотить. Это количество углеводов содержится в 3-4 унций (100-120 мл) апельсин, яблоко, или виноградного сока , хотя фруктовые соки содержат более высокую долю фруктозы , которая более медленно метаболизируется , чем чистый декстроза, альтернативно, примерно 4-5 унций (120-150 мл) регулярного (не диеты) соды может также работать, как будет примерно один ломтик хлеба, около 4 крекеров, или около 1 порции большинства крахмалистых продуктов. Крахмал быстро расщепляются на глюкозу (если человек не принимает акарбоз ), но с добавлением жира или белка замедляет пищеварение. Симптомы должны начать улучшаться в течение 5 минут, хотя полное восстановление может занять 10-20 минут. Перекармливание не ускоряет восстановление и если человек имеет диабет просто произвести гипергликемии после этого. Мнемоника используется Американской ассоциации диабета и других , является «правило 15» - потребляющих 15 граммов углеводов с последующим 15-минутного ожидания, повторные , если глюкоза остается низким (переменная индивидом, иногда 70 мг / дл).

    Если человек страдает такие серьезные последствия гипогликемии , что они не могут (из - за воинственности) или не должны (из - за судорог или потери сознания) даваться что - нибудь в рот, медицинский персонал , таких как фельдшеров, или в стационаре персонал может установить доступ IV и дает внутривенно декстрозу, концентрации различной в зависимости от возраста (дети приведены 2 мл / кг 10% декстрозы, дети получают декстрозы 25%, а взрослые дают декстрозам 50%). Необходимо соблюдать осторожность в предоставлении этих решений , поскольку они могут вызвать некроз кожи , если И.В. инфильтрирована, склероз вен, и многие другие жидкости и электролитов нарушений при введении неправильно. Если доступ IV не может быть установлено, что пациент может быть дано от 1 до 2 мг глюкагона в внутримышечной инъекции . Более подробную информацию обработки можно найти в статье диабетической гипогликемии . Если человек страдает менее серьезные последствиями, и в сознании со способностью проглатывать, медицинский персонал , такие как EMT-B может управлять гелеобразной глюкозой.

    Одна из ситуаций , где крахмал может быть менее эффективным , чем глюкоза или сахароза, когда человек принимает акарбоз . Так как акарбоз и другие ингибиторы альфа-глюкозидаза предотвращают крахмал и другие сахара от быть разбиты на моносахариды , которые могут быть усваиваются организмом, пациенты , принимающие эти препараты должны потреблять моносахаридные-содержащие продукты , такие как таблетки глюкозы, мед, или сок обратной гипогликемии.

    история

    Гипогликемия был впервые обнаружен Джеймсом Коллип , когда он работал с Фредерик Бантинг на очистку инсулина в 1922 году Коллип была поставлена задача разработки анализа для измерения активности инсулина. Он сначала вводит инсулин в кролик, а затем измерял снижение уровня глюкозы в крови. Измерение уровня глюкозы в крови была время шага потребления. Collip заметил , что если он вводил кроликам слишком большой дозы инсулина, кролики начали конвульсии, впал в кому, а затем умер. Это наблюдение упрощено его анализ. Он определил одну единицы инсулина в количестве , необходимом , чтобы побудить эту конвульсии гипогликемической реакции в кролике. Collip позже обнаружил , что может сэкономить деньги, и кроликов, путем введения их с глюкозой , когда они были конвульсии.

    Этимология

    Слово гипогликемия является также пишется гипогликемии или гипогликемии . Термин означает низкий уровень сахара в крови в греческом языке. ὑπογλυκαιμία , от гипо- , glykys , Haima .

    Смотрите также

    Рекомендации

    внешняя ссылка

    классификация
    • МКБ - 10 : E16.0 - E16.2
    • ICD - 9-CM : 250,8 , 251,0 , 251,1 , 251,2 , 270,3 , 775,6 , 962,3
    • MeSH : D007003
    • DiseasesDB : 6431
    Внешние ресурсы

    ru.qwe.wiki


    Смотрите также