Гинекологические воспалительные заболевания неспецифической этиологии


34. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии женских половых органов.

Воспалительные процессы составляют 60-65 % гинекологических заболеваний (по данным обращаемости в женские консультации).

Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко второй - обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями. В развитии воспалительного процесса различают острую, подострую и хроническую стадии, хотя эта дифференциация не всегда представляется возможной. Хронический воспалительный процесс в свою очередь может протекать с частыми обострениями или в виде рубцово-спаечных изменений в половых органах. Независимо от вида повреждающего агента (инфекция, ионизирующая радиация, механические травмы и др.) в клеточных и субклеточных структурах очага воспаления обнаруживают общие изменения, характерные для повреждения (альтерации) тканей. Микроб- возбудитель определяет заболевания. В хронической же сталии микробный фактор утрачивает свое ведущее значение, и развитии заболевания начинают преобладать общие функциональные нарушения. Эти изменения наиболее выражены в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма, что во многом определяет клиническую картину заболевания.

2. Воспалительные заболевании нижнего отдела половых органов

а) Вульвит.

Вульвит - воспаление наружных женских половых органов Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов особенно после мочеиспускания, гнойные выделения, боли при движениях. Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания носят стертый характер. Лечение комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит), на фоне которых нередко развивается вульвит.

б) Бартолинит.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища Клиника Микробы могут поражать выводной проток железы (канапикулит), а также непосредственно железу. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой. Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия, пузырь со льдом. При псевлоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. При возникновении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.

в) Кольпит.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и др. Нередко колышт обусловлен смешанной инфекцией, а также трихомонадами. Предрасполагающими к развитию кольпита факторами могут быть снижение эндокринной функции яичников, наблюдаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте, нарушение целостности эпителиального покрова, патологические выделения из канала шейки матки с вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища и др.

Клиника. Основным признаком кольпита являются серозно-гнойные бет, которые характерны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения при мочеиспу скании В хронической стадии эти явления стихают.

Бактериоскопические, а иногда и бактериологические исследования содержимого влагалища, уретры, канала шейки матки, выводных протоков больших желез преддверия позволяют решить вопрос об этиологии воспалительного процесса. При наличии неспецифического кольпита проводится общее и местное лечение. Местная заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища. Местно могут быть применены антибиотики, однако, только после предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры в сочетании с физиотерапией. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания; благодаря этому нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора

г) Цервицит.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудителем являются

стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды

Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки, происшедшие во время родов.

абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофорнты. псевдоэрозии шейки матки и др.).

Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на пояаление слизисто-гнойных

белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.

Лечение. В острой стадии назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, спринцевание. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

studfile.net

34. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии женских половых органов.

Воспалительные процессы составляют 60-65 % гинекологических заболеваний (по данным обращаемости в женские консультации).

Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко второй - обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

2. Воспалительные заболевании нижнего отдела половых органов

а) Вульвит.

Вульвит - воспаление наружных женских половых органов Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов особенно после мочеиспускания, гнойные выделения, боли при движениях. Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания носят стертый характер. Лечение комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит), на фоне которых нередко развивается вульвит.

б) Бартолинит.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища Клиника Микробы могут поражать выводной проток железы (канапикулит), а также непосредственно железу. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой. Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия, пузырь со льдом. При псевлоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. При возникновении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.

в) Кольпит.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и др. Нередко колышт обусловлен смешанной инфекцией, а также трихомонадами. Предрасполагающими к развитию кольпита факторами могут быть снижение эндокринной функции яичников

Клиника. Основным признаком кольпита являются серозно-гнойные бет, которые характерны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения при мочеиспу скании В хронической стадии эти явления стихают.

При наличии неспецифического кольпита проводится общее и местное лечение. Местная заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища. Местно могут быть применены антибиотики, однако, только после предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры в сочетании с физиотерапией. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания; благодаря этому нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора

г) Цервицит.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудителем являются

стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды

Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки, происшедшие во время родов.

абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофорнты. псевдоэрозии шейки матки и др.).

Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на пояаление слизисто-гнойных

белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.

Лечение. В острой стадии назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, спринцевание. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

studfile.net

Неспецифические воспалительные заболевания

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Лекция по гинекологии №4 5 курс.

Тема: воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии.

Эти заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.

В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерлейн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены, поэтому в климаксе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания.

Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз ( на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины ( усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.

Другой фактор защиты - бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции. Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет определенную защитную роль возможного распространения инфекции.

Пути проникновения микробов в гениталии.

  1. Половой

  • активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.

  • Пассивный транспорт

  1. Гематогенный транспорт

  2. Лимфогенные, например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы способствующие распространению инфекции

  1. Различные внутриматочные вмешательства ( зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС ( риск возрастает в 4-5 раз).

  2. Использование внутривлагалищных тампонов.

ПАТОГЕНЕЗ.

Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины, особенностью ее иммунитета.

Внедрение микробов вызывает альтерацию, они воздействуют на степени сосудов, происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и т.д.), что приводит к нарушению МЦР в очаге воспаления. Капилляры принимают извитую форму, просвет артерий суживается. Развивается повышенная сосудистая проницаемость и отек тканей. На сосудах оседают иммунные комплексы, обладающие повреждающим действием, развивается экссудация.

При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей. Во всех случаях присутствуют все 5 признаков воспаления.

ЭТИОЛОГИЯ ВЗНЭ

  • стафилококки 60%

  • кишечная палочка

  • стрептококк

  • протей

  • анаэробная инфекция

  • хламидии

  • микоплазмы

  • вирусы

  • дрожжи (Candida, актиномицеты)

Хламидийная инфекция.

До 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию ( цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к хроническому и вялотекущему заболеванию, а также рецидивированию. Результатом не леченного хламидиоза является бесплодие, трубная его форма, либо невынашивание беременности. Также нередко внутриутробное инфицирование плода ( хламидийная пневмония). Помимо всего прочего, хламидийную инфекцию сложно диагностировать - необходимо ИФА либо специальные сыворотки. Материалом служит соскоб из цервикального канал и уретры. Хламидии чувствительны лишь к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам. Лечение должно проводится у обоих партнеров.

Вирусная инфекция.

Путь передачи лишь половой.

Структура:

Доказано, что рак шейки матки вызывает именно этими двумя вирусами - цитомегаловирусы - играют большую роль в возникновении уродств плода.

Течение вирусной инфекции хроническое, малосимптомное, при рецидивах - пузырьки, зуд, и жжение. Диагностика крайне сложна. Лечение также затруднено - необходимо применять ацикловир.

Миклоплазменная инфекция.

Гр (-) мелкие колибациллярные бактерии. Как правило, прикрепляются к сперматозоидам. Большое значение играют в невынашивании и внутриутробном инфицировании плода.

Кандидозная инфекция.

Грибы рода Candida, сапрофиты, аэробы. Живут во влагалище. Половой путь не обязателен, развитие кандидозного кольпита возможно на фоне гормональных изменений, массивной антибактериальной терапии, лечения цитостатиками. Жалобы на зуд, творожистые белые выделения. Лечение: местная терапия клотримазолом, экомазол.

Все ВЗНЭ условно разделяются на:

  1. ВЗНЭ нижнего отдела гениталий

  2. ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.

А. Вульвит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология ( ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

Лечение: антибиотики внутрь, ванночки с ромашкой, чередой.

Б. Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:

Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.

Истинный абсцесс. Поражается капсула и близлежащие ткани ( клетчатка). Клиника: интоксикация. Лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса ( внутривенное обезболивание).

Кольпит - воспаление влагалища ( вагинит).

В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах:

  1. слизистая влагалища гиперемирована

  2. отек

  3. может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

Бактериальный вагиноз ( диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. При этом заболевании происходит изменение биоценоза влагалища, то есть соотношение аэробной и анаэробной флоры. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез ( болезнь Гарднера) характеризуется :

  1. увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)

  2. отсутствие лактобактерий

  3. щелочной средой влагалища

Лечение: трихопол ( метронидазол).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Воспалительные заболевания верхнего отдела. Острый сальпингоофорит ( на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции.

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации ( лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).

Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки ( в норме они не определяются). Если развивается пельвоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

  1. перфорация гнойника

  2. угроза перфорации

  3. пельвиоперитонит

  4. перитонит

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

Метротромбофлебит - поражение эндометрия, миометрия и сосудов ( при инфицированных абортах). Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.

Бимануальное исследование: матка отечна, увеличена в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.

По локализации воспалительного инфильтрата:

  1. боковой (правый и левый)

  2. передний

  3. задний

Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).

Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой влагалища со стороны поражения. Необходимо дифференцировать параметрит с тубовариальными абсцессами или опухолью так как тактика лечения различная.

Лечение консервативное ( антибиотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища ( задняя кольпотомия).

Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Общие принципы терапии:

  1. Этиотропное лечение:

  • Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)

  • детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

  • коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии

  • антигистаминная терапия

  • витаминотерапия ( витамин С)

  • кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)

  • иммунотерапия ) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)

studfile.net

54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища:

1) эндогенные: эстрогены повышают образование гликогена и муцина, что способствует усилению вирулентных свойств патогенных микробов

б) экзогенные: химические и термические.

Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов:

1) внутриматочные процедуры

2) операции на половых органах

3) прерывание беременности

4) внутриматочные контрацептивы

5) послеродовые инфекционные заболевания

Классификация воспалительных заболеваний женской половой сферы:

а) в зависимости от возбудителя:

1. Неспецифические заболевания: условно-патогенная флора.

2. Специфические заболевания (заболевания, передающиеся половым путем; сексуально-трасмиссивные): вирусные (СПИД, гепатит В, ЦМВ, герпес, папиломма-вирус, контагиозный моллюск), бактериальные (гонорея, хламидиоз, сифилис, донованоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, листериозы, туберкулез), паразитарные и простейшие (трихомониаз, лобковый педикулез, чесотка), грибковые (кандидоз).

б) по локализации:

1. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей (вульвит, кольпит, цервицит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит)

2. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (частичный, диффузный), параметрит, пельвиоцеллюлит)

в) по клиническому течению:

1. Острое течение (до 10 дней)

2. Подострое течение (до 1 мес)

3. Хроническое течение (более 1 мес)

Основные симптомы заболеваний неспецифической этиологии:

1) выделения (жидкие, гнойные, пенистые, иногда кровянистые) из наружных половых органов

2) зуд в области влагалища

3) жжение

4) чувство тяжести в половых органах

5) дизурические расстройства

6) болевые симптомы

Диагностика:

1. Анамнез, клиническая картина

2. Осмотр половых органов в зеркалах

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из наружных половых органов

4. Кольпоскопия.

Принципы лечения:

1. Срочная госпитализация больных с острыми заболеваниями

2. Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя

3. Инфузионно-трансфузионная терапия

4. При необходимости - лапароскопическое дренирование тубо-овариальных образований

5. При назначении антибиотиков обязательно назначают противокондидозные препараты

6. Витаминотерапия

7. Гипосенсибилизирующая терапия

8. Иммунотерапия

Основы профилактики:

1) соблюдение правил личной гигиены

2) исключение случайных половых связей

3) рациональное лечение острых воспалительных заболеваний

4) санитарно-просветительная работа (особенно среди женщин с высоким риском данной патологии)

5) борьба с внебольничными абортами

6) использование барьерных методов контрацепции с целью профилактики инфекций

7) лечение экстрагенитальных заболеваний как фона для возникновения инфекционных процессов

55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики.

Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии:

1. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания: при наличии повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления - регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений, поэтому на первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность - этиотропная терапия:

а) амбулаторный этап - пероральное применение: амоксициллин/клавуланат 1 г 2 раза в сутки + офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки (или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки). При сочетании с кандидозом добавить флуконазол 150 мг однократно или 50 мг 7 дней. Длительность терапии составляет 14 дней.

б) госпитальный этап - парентеральное лечение: амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутривенно каждые 8 ч в виде медленной в/в инъекции в течение 3-4 мин непосредственно в вену или в виде инфузии в течение 30-40 мин + офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (или доксициклин 100 г 2 раза в сутки перорально). Через 1-2 дня перейти к выше указанной схеме перорального приема.

При неспецифических ВЗОМТ возможно применение фторхинолонов (офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь) в сочетании с нитроимидазолами (метрогил, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней), при выявлении хламидий - кларитромицин, джозамицин.

При герпетических процессах назначают валцикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки 5 дней с последующим переходом на 500 мг в сутки в течение 3 мес и более.

2. Коррекция иммунных нарушений (галавит по 100 мг внутримышечно через день курсом 15 инъекций, изопринозил 50 мг на 1 кг массы тела в 3-4 приема 10 дней и др.).

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак калия) - болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к перераздражению лимбико-ретикулярных структур, а некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия.

4. Метаболическая терапия, направленная на усиление тканевого обмена и устранения последствий гипоксии в тканях (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия)

5. Профилактика дисбактериоза: в течение 10-14 дней бификол, ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин.

6. Немедикаментозное лечение - традиционный раздел в комплексной терапии хронических инфекций: ультразвук, электро- и фонофорез, низкоинтенсивное лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле и др. Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры поврежденных тканей, элиминации или снижению активности инфекционного агента.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство.

studfile.net

54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища:

1) эндогенные: эстрогены повышают образование гликогена и муцина, что способствует усилению вирулентных свойств патогенных микробов

б) экзогенные: химические и термические.

Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов:

1) внутриматочные процедуры

2) операции на половых органах

3) прерывание беременности

4) внутриматочные контрацептивы

5) послеродовые инфекционные заболевания

Классификация воспалительных заболеваний женской половой сферы:

а) в зависимости от возбудителя:

1. Неспецифические заболевания: условно-патогенная флора.

2. Специфические заболевания (заболевания, передающиеся половым путем; сексуально-трасмиссивные): вирусные (СПИД, гепатит В, ЦМВ, герпес, папиломма-вирус, контагиозный моллюск), бактериальные (гонорея, хламидиоз, сифилис, донованоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, листериозы, туберкулез), паразитарные и простейшие (трихомониаз, лобковый педикулез, чесотка), грибковые (кандидоз).

б) по локализации:

1. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей (вульвит, кольпит, цервицит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит)

2. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (частичный, диффузный), параметрит, пельвиоцеллюлит)

в) по клиническому течению:

1. Острое течение (до 10 дней)

2. Подострое течение (до 1 мес)

3. Хроническое течение (более 1 мес)

Основные симптомы заболеваний неспецифической этиологии:

1) выделения (жидкие, гнойные, пенистые, иногда кровянистые) из наружных половых органов

2) зуд в области влагалища

3) жжение

4) чувство тяжести в половых органах

5) дизурические расстройства

6) болевые симптомы

Диагностика:

1. Анамнез, клиническая картина

2. Осмотр половых органов в зеркалах

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из наружных половых органов

4. Кольпоскопия.

Принципы лечения:

1. Срочная госпитализация больных с острыми заболеваниями

2. Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя

3. Инфузионно-трансфузионная терапия

4. При необходимости - лапароскопическое дренирование тубо-овариальных образований

5. При назначении антибиотиков обязательно назначают противокондидозные препараты

6. Витаминотерапия

7. Гипосенсибилизирующая терапия

8. Иммунотерапия

Основы профилактики:

1) соблюдение правил личной гигиены

2) исключение случайных половых связей

3) рациональное лечение острых воспалительных заболеваний

4) санитарно-просветительная работа (особенно среди женщин с высоким риском данной патологии)

5) борьба с внебольничными абортами

6) использование барьерных методов контрацепции с целью профилактики инфекций

7) лечение экстрагенитальных заболеваний как фона для возникновения инфекционных процессов

55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики.

Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии:

1. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания: при наличии повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления - регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений, поэтому на первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность - этиотропная терапия:

а) амбулаторный этап - пероральное применение: амоксициллин/клавуланат 1 г 2 раза в сутки + офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки (или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки). При сочетании с кандидозом добавить флуконазол 150 мг однократно или 50 мг 7 дней. Длительность терапии составляет 14 дней.

б) госпитальный этап - парентеральное лечение: амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутривенно каждые 8 ч в виде медленной в/в инъекции в течение 3-4 мин непосредственно в вену или в виде инфузии в течение 30-40 мин + офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (или доксициклин 100 г 2 раза в сутки перорально). Через 1-2 дня перейти к выше указанной схеме перорального приема.

При неспецифических ВЗОМТ возможно применение фторхинолонов (офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь) в сочетании с нитроимидазолами (метрогил, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней), при выявлении хламидий - кларитромицин, джозамицин.

При герпетических процессах назначают валцикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки 5 дней с последующим переходом на 500 мг в сутки в течение 3 мес и более.

2. Коррекция иммунных нарушений (галавит по 100 мг внутримышечно через день курсом 15 инъекций, изопринозил 50 мг на 1 кг массы тела в 3-4 приема 10 дней и др.).

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак калия) - болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к перераздражению лимбико-ретикулярных структур, а некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия.

4. Метаболическая терапия, направленная на усиление тканевого обмена и устранения последствий гипоксии в тканях (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия)

5. Профилактика дисбактериоза: в течение 10-14 дней бификол, ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин.

6. Немедикаментозное лечение - традиционный раздел в комплексной терапии хронических инфекций: ультразвук, электро- и фонофорез, низкоинтенсивное лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле и др. Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры поврежденных тканей, элиминации или снижению активности инфекционного агента.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство.

studfile.net

Специфические заболевания в гинекологии. Причины и лечение воспалительных процессов в гинекологии

Перечень гинекологических недугов, как это не печально звучит, весьма обширный, но самой распространенной патологией, по мнению врачей гинекологов, считается – воспаление женских половых органов. По статистическим данным 60-65% женщин прибегают к помощи специалистов именно по причине развития воспаления.

По мнению гинекологов, эта цифра значительно больше, так как у многих больных, воспалительный процесс протекает бессимптомно, а значит, женщины даже не предполагают, что им нужна квалифицированная медицинская помощь.

Основные причины, способствующие развитию воспаления женских воспалительных органов

Бытует мнение, что развитие воспаления половых органов связано только с ухудшением экологии, со снижением иммунитета либо же с различными изменениями в сексуальной жизни партнеров. В 98% случаев воспалительный процесс в половых органах возникает из-за химических, термических, механических факторов. Основным фактором развития воспалений является воздействие . От вида возбудителя, воспалительные недуги женских половых органов подразделяют: на специфические и неспецифические.

Специфические воспалительные недуги половых органов может спровоцировать дифтерия, гонорея и туберкулез; неспецифические – уреаплазмы, хламидии, трихомонады, клебсиеллы, грибы кандида, кишечные палочки, гарднереллы, микоплазмы и прочие возбудители.

Кроме того, на возникновение и развитие воспалительных процессов может повлиять условно-патогенные возбудители.

Чаще всего условно-патогенные микроорганизмы передаются во время полового акта, реже – бытовым путем. Чтобы воспалительный недуг развился, должны быть соблюдены определенные условия. Например, кислая среда во влагалище, играет роль барьера, который препятствует проникновение во влагалище условно-патогенных микроорганизмов, а так же дальнейшему развитию инфекции.

Воспаление женских половых органов – их симптоматика

Воспалительные недуги женских половых органов не имеют четкой клинической характеристики, это объясняется тем, что заболевания могут иметь не только периодические, но и хронические обострения.

Воспалительные процессы в женских половых органах в 95% случаев приводят к нарушениям менструальной, генеративной, половой функции.

Если лечение заболевания было несвоевременным, состояние женщины усугубиться, а само заболевание хуже поддается лечению. Именно поэтому нельзя пренебрегать плановым посещением к гинекологу. Гинекологические проблемы – это ни в коем случае не “стыдно” или “неудобно” – гинекологи относятся к таким заболеваниям со всем пониманием ситуации и кому, как не им можно рассказать обо всем, что волнует или интересует.

8. Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные заболевания – одни из самых распространенных болезней женской половой сферы. Развитие воспалительных процессов половых органов нарушает функции и других органов и систем женского организма.

Воспалительные процессы половых органов смогут быть вызваны специфическими либо неспецифическими микробами.

К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, направляться палочкой. Ко второй группе относят воспалительные процессы, вызванные трихомонадами, гонококками, вирусами, микоплазмами, хламидиями (инфекции, передающиеся половым методом). Но подобное деление носит очень условный темперамент, поскольку часто воспалительные процессы вызываются смешанной заразой.

В настоящее время отмечается изменение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания женских половых органов. Широкое использование антибиотиков в лечебной практике стало причиной трансформации микробной флоры. Появились микробы, устойчивые к действию этих препаратов, значительно изменились биологические свойства этих микроорганизмов, у большинства из них появилась свойство длительно существовать в окружающей среде.

Распространение инфекции на вышерасположенные половые органы (матку, яичники) разъясняется наличием инфекции во влагалище. Попасть инфекционный агент может при помощи сперматозоидов либо пассивным транспортом самих микроорганизмов. Последнее место занимают гематогенный (с током крови) и лимфогенный (с током лимфы) пути распространения.

Существуют факторы, содействующие проникновению микроорганизмов в вышележащие органы половой системы: внутриматочные процедуры (зондирование, гистероскопия, операции на половых органах, неестественное прерывание беременности – аборт). Большое значение в распространении инфекции имеют внутриматочные способы контрацепции, в частности использование внутриматочной спирали. направляться отметить трансформации в составе микрофлоры (как количественные, так и качественные) на протяжении менструации, что играется определенную роль в происхождении воспалительных болезней. Особенное внимание уделяется происхождению инфекционного процесса в послеродовый период. На сегодняшний момент уже точно как мы знаем, что осложненное течение беременности, родов и особенно операции кесарева сечения содействуют формированию воспаления.

Данное заболевание характеризуется воспалением наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит появляется в следствии травмы с последующим инфицированием травмируемых участков. Происхождению травмы возможно благодаря зуда наружных половых органов, который сопровождает разного рода заболевания (диабет, гельминтозы, недержание мочи).

Вторичный вульвит у дамы появляется при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Патологические выделения из влагалища, шейки матки нарушают эпителиальный покров вульвы и тем самым создаются благоприятные условия для проникновения микробов.

По клиническому течению данное заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Острый вульвовагинит проявляется отеком тканей половых органов, покраснением паховых складок, гнойными выделениями, время от времени повышением паховых лимфатических узлов. Часто вульвит сочетается с острыми кондиломами, расположенными в области половой щели и заднего прохода (остроконечными кожными образованиями).

Больных тревожат зуд и жжение наружных половых органов, гнойные выделения, боли в половых органах при движении.

Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, покраснением, но все эти проявления менее выражены, чем при остром ходе.

Лечение комплексное. Включает использование местных антисептических средств, и общеукрепляющих препаратов. Целесообразно проведение лечения сопутствующих болезней (диабета, гельминтозов).

При остром вульве нужно выполнять полупостельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2-3 раза в сутки проводить туалет наружных половых органов теплым слабо-розовым раствором (36-37 ?С) перманганата калия, теплым настоем ромашки (1 ст. л. ромашки залить 1 стаканом кипятка), примочками с раствором фурациллина (1: 5 тыс.) 3-4 раза в течение дня.

При интенсивных зудящих проявлениях целесообразно использование психотерапии, обморока, время от времени рентгенотерапии, ультразвука. Но лечение при неврогенном зуде воображает громадные трудности. Действенным способом терапии при данной патологии есть иглорефлексотерапия, которая проводится по тормозным методикам в следующие биологически активные точки: V25-30, T4, 12-4, R11-13, RP6, F2, 5, T28-30 и др. Особенно выраженный лечебный эффект дает иглоукалывание либо прижигание точки 11. На ухе употребляются точки наружных половых органов, мочеиспускательного канала, точка желез внутренней секреции.

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Вызывается стафилдакокками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем; реже – гонококками, трихомонадами, микоплазмами.

Проникновение микробов в паренхиму железы ведет к происхождению абсцесса большой железы преддверия влагалища. Аб

nashibashni.ru

Воспалительные заболевания неспецифической этиологии

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Вызывается стафилококками, гонококками и др.

Клиника. Жалуются на слабость, недомогание, неприятные ощущения в области наружных половых органов. Температура тела повышена, отек и гиперемия в области воспаления; при пальпации болезненность, местное повышение температуры. Если гнойный экссудат заполняет дольки железы - образуется псевдоабсцесс. Состояние резко ухудшается. После прорыва гнойника состояние улучшается: снижается температура, уменьшается отек и гиперемия.

Лечение. Антибиотики; сульфаниламидные препараты. Показаны тепло, сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1:6000), тепловые процедуры (грелка) в соединении с мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского) до появления флюктуации. При образовании псевдоабсцесса или ретенционной кисты - хиругический разрез, при рецидиве - экстирпация железы. Облучение зоны раны инфракрасным полупроводниковым лазером в соединении с магнитным полем в терапевтических дозах. Курс лечения 5-6 процедур. При гонорейной этиологии - специфическое лечение.

 

Вульвит - воспаление наружных женских половых органов.

Различают первичный и вторичный вульвит.

Причины первичного вульвита: опрелость (при ожирении), несоблюдение гигиены, химические, термические, механические раздражения, расчесы, ссадины, сахарный диабет и др.

Причины вторичного вульвита: инфицирование патогенными микроорганизмами, которые находятся в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите. У женщин репродуктивного возраста вульвит возникает на фоне гипофункции яичников, авитаминоза.

Клиника.

При остром вульвите: гиперемия и отек наружных половых органов, серозно-гнойные наслоения. Жалобы на боль, зуд, жжение, общую слабость. В хронической стадии эти проявления затухают, но периодически возобновляются.

Диагностика.

Для определения возбудителя нужно провести бак. исследования выделений. Выяснить, является воспалительный процесс первичным или вторичным.

Лечение.

Лечение направлено на устранение заболевания, которое осложнилось вульвитом. В остром периоде отвар ромашки, раствор калия перманганата, борной кислоты; при бактериальных грибковых паразитарных - тержинан по одной влагалищной таблетке перед сном - 10 дней.

Если возбудитель - грибы Candida, то назначать Гино-Певарил - по 1 свече (150 мг) на ночь 3 дня, при рецидивах - по 1 свече (50 мг) 2 раза в сутки 7 дней, а также нанесение крема - 10 дней. Хороший эффект дает орунгал по 100 мг 2 раза в день (6-7 дней), затем в течение 3-6 менструальных циклов по 1-й капсуле в первый день цикла.

Облучение наружных половых органов полупроводниковым лазером. При зуде препараты брома, пустырника, валерианы; местно - анастезиновую мазь.

Кондиломы (бородавки) остроконечные - доброкачественные разрастания в области половых губ, промежности, реже - на шейке матки, во влагалище. Причиной является вирус, который передается половым путем.

Клиника.

Множественные образования, выступающие над поверхностю кожи и слизистой, имеют тонкую ножку, реже широкую основу. Течение длительное.

Могут осложняться вторичной инфекцией, при этом появляются выделения с непрятным запахом, боль, зуд. При беремен­ности и во время родов могут вызывать кровотечения. У 15-17 % больных наблюдается регресс кондилом, особенно тех, которые возникли во время беременности.

Лечение.

Лазерокоагуляция. Для лечения небольших кондилом можно применить резорцин (присыпают порошком или орошают раствором его в 70 % этиловом спирте), эффективным современным препаратом является солкодерм.

 

Кольпит (бактериальный вагиноз). Частое гинекологическое заболевание. Воспаление вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибами Кандида, трихомонадами, вирусом генитального герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями.

Клиника.

Основными симптомами являются слизисто-гнойные выделения, боль, жжение, зуд. Больные жалуются, усиление боли и жжения во время мочеиспускания. В хронической стадии эти явления затухают.

Лечение.

Спринцевание влагалища отваром ромашки, шалфея, растворами калия перманганата, фурацилина, диоксидина, хлоргексидина не более 3-4 дней. Используют также облепиховое масло, галаскорбин. Лазеротерапия ( полупроводниковые лазеры). Общеукрепляющие средства, лечение сопутствующих заболеваний.

До полного выздоровления запрещаются половой контакт. Обследование полового партнера, а по необходимости - и лечение его. Методом выбора назначают метронидазол, хлорхинальдин, тержинан, дифлюкана, Гино-Певарил.

Антибактериальную терапию назначают в зависимости от возбудителя. Независимо от причины вагиноза используют солкотриховак, вагилак.

 

 

Эндоцервицит -воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудители: хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы, грибы рода Candida, микоплазмы, стафилококки, кишечная палочка.

Клиника.

При остром эндоцервиците появляются слизисто-гнойные выделения, которые сопровождаются тупой болью внизу живота, пояснице.

При осмотре в зеркалах выявляют гиперемию вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения из шейки матки.

Лечение.

В зависимости от вида возбудителя. Местные процедуры противопоказаны, их проводят после затухания процесса.Применяют спринцевание, ванночки с хлоргексидином. Лазеротерапия - полупроводниковые лазеры.

 

 

Эндометрит— воспаление слизистой оболочки матки, которое вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и т.д.

Возникает при осложнениях аборта и родов, диагностическое выскабливание матки других внутриматочные вмешательства.

Клиника.

Острый эндометрит: повышение температуры, боль в животе и в паху, разные выделения с неприятным запахом, явлениями. При исследовании определяют незначительное увеличение размеров матки, ее болезненность, мягкую консистенцию.

Лечение.

Обязательная госпитализация. Антибиотики с учетом возбудителя (доксициклин, цифран, клафоран, полусинтетические пенициллины, метронидазол. Инфузионная, иммуномоделирующая, общеукрепляющая терапия.

 

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Клиника.

Постоянная боль внизу живота, в крестце, пояснице; повышение температуры до 38-39 °С, тахикардия, головная боль, жажда, ухудшение самочувствия.

При исследова болезненность матки, позже - сбоку от матки возникает инфильтрат. Консистенция инфильтрата мягковатая, а со временем становится плотной. Нагноение инфильтрата случается редко.

Лечение.

Проводит врач-гинеколог с использованием антибактериальных, общеукрепляющих препаратов. При подозрении на нагноение инфильтрата проводят его пункцию через влагалище. Наличие гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию, после чего назначают лазерную терапию.

 




infopedia.su

Воспалительные заболевания женских половых органов в Ульяновске

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы женских половых органов занимают первое место, составляют 65% всей гинекологической патологии.

Воспалительные заболевания — частая причина бесплодия и невынашивания беременности, они занимают значительный удельный вес в структуре материнской и перинатальной смертности, поэтому вопрос их профилактики и лечения достаточно актуален.

Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии.

К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко 2-й — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

По локализации воспалительные процессы неспецифической этиологии могут быть в нижних отделах половых органов и в верхних отделах.

I. Воспалительные процессы в нижних отделах половых органов.

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием (зуд, расчесы, ссадины и др.). Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах.

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Воспалительная реакция может быть как очаговой, так и диффузной, распространяясь на влагалищную часть шейки матки и вульву.

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки (во время родов, абортов), заболевания других отделов половой системы.

II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Острый эндометрит чаще возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Хронический эндометрит, как правило, возникает вследствие невылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Течение сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Выраженность воспалительного процесса маточных труб и яичников зависит от вирулентности возбудителя, от обширности распространения процесса по брюшине и от реактивности организма. Как осложнения воспалительных процессов можно рассматривать мешотчатые образования придатков матки—пиосальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальные образования. Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.

Пельвиоперитонит — это вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Для серозно-фиброзной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении.

Особую форму пельвиоперионита представляет абсцесс прямокишечно-маточного кармана брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Предрасполагающими факторами к возникновению параметрита (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операция на шейке матки, введение ВМС с травматизацией стенок матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли. А также возникает после патологических родов.

III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.

Трихомониаз — инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже — мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза характерна многоочаговость поражения.

Гонорея — венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Основной путь заражения гонореей — половой. Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Существует два пути распространения гонореи: восходящий — уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный — проникновение гонококков в кровяное русло. Топографически различают гонорею восходящую, гонорею мочевыделительной системы, гонорею ректальную, гонорею метастатическую. По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную. Существуют следующие воспалительные процессы гонорейной этиологии: гонорейный уретрит, гонорейный бартолинит, эндоцервицит, гонорейный проктит, гонорейный эндометрит, сальпингоофорит, оофорит, гонорейный пельвиоперитонит, восходящая гонорея. Гонорейная инфекция наблюдается у 5-25% больных, занимая второе место после трихомониаза.

Кандидоз — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Грибы рода Сandida входят в состав нормальной микрофлоры здорового человека, но при определенных условиях могут вызывать заболевание — кандидоз. Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Вирусные заболевания половых органов вызываются двумя группами вирусов. Поражение матки, маточных труб и мочевого пузыря вызывает вирус герпеса, поражение шейки матки и уретры — урогенитальный вирус. Возбудителем остроконечных кондилом является фильтрующийся вирус.

Микоплазмоз (уреаплазмоз) — заболевание, вызываемое группой микроорганизмов семейства микоплазм и уреаплазм, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но в определенных условиях проявляюте патогенные свойства.

Хламидиоз — заболевание, вызываемое хламидиями. Хламидиозной этиологии могут быть кольпиты, цервициты, эрозии, уретриты, сальпингиты, проктиты и т.д.

Туберкулез женских половых органов. Туберкулез — общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез половых органов является вторичным процессом, первичным источником которого является туберкулезный очаг. По локализации процесса различают туберкулез придатков, матки, шейки матки, влагалища, вульвы. По течению может быть острым, подострым и хроническим. Туберкулез половых органов может протекать в сочетании с туберкулезом легких (до 90%).

Симптомы и признаки воспалительных заболеваний.

Симптомы и проявления воспалительных заболеваний женских половых органов исключительно разнообразны:

• постоянные выделения из влагалища;

• зуд половых органов;

• выделения с запахом;

• учащение мочеиспускания;

• болезненность и жжение при мочеиспускании;

• боль при половом акте.

Симптомы воспалительных заболеваний внутренних тазовых органов зачастую начинают проявлять себя в процессе и сразу после менструации. Это, как правило, боли внизу живота и таза, которые могут сопровождаться лихорадкой, высокой температурой и тошнотой, выделения из влагалища.

Выделения при кандидозе зачастую обильные — белые хлопья, похожие на творог — так называемые творожистые выделения. При гарднереллезе выделения зачастую прозрачные, с неприятным (рыбным) запахом. Гнойные выделения (густые, бело-желтого или желто-зеленого цвета) характерны для кокковой микрофлоры, но могут служить и симптомом гонореи.

Классическими признаками острого воспаления является покраснение, припухлость, повышение температуры воспаленного участка, болезненность. Нарушается нормальное функционирование воспаленного органа.

Изменяется и реакции всего организма. Повышается температура. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Выраженность реакции организма зависит от возбудителя и причины заболевания, от иммунитета организма, от степени повреждения органа.

У женщин на фоне хронических воспалительных процессов в придатках может развиваться болезненность при половом акте. Может наблюдаться даже изменение либидо, которые вызывается гормональным дисбалансом.

Любую пациентку сегодня, приходящую с жалобами на воспаление, необходимо обследовать на ИППП, чтобы узнать, какие инфекции вызвали воспаление. Ведь чтобы вылечить воспаление, нужно, в первую очередь, вылечить инфекцию. Простая ударная доза антибиотиков в данном случае как метод лечения не подходит! Каждая генитальная инфекция чувствительна лишь к определенному виду антибиотика: например, то, что назначают от стафилококка, не спасает от хламидий. Таким образом, после лечения пациентка будет продолжать носить в себе генитальную инфекцию, которая может привести к серьезнейшим последствиям. Эту инфекцию женщина будет предавать, не зная того, своим половым партнерам, а в худшем случае может заразить даже своих близких и детей бытовым путем! Поэтому если Вас беспокоит воспалительный процесс, настаивайте на назначении Вам анализов на инфекции, таких, в частности, как ПЦР. Только так Вы сохраните свое здоровье и убережете здоровье любимых.

Лечение воспалительных заболеваний.

На сегодня воспалительные заболевания лечатся с использованием антибиотиков (лучше, если будут назначены внутривенные), противовоспалительных средств, биостимуляторов и физиотерапии. Физиотерапия также показана в лечении воспалений, так как это метод, использующий природные явления (свет, тепло, электрические и магнитные волны) дает очень сильный положительный эффект и устраняет явления, «не подвластные» лекарствам: улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, устраняет застойные явления, нормализует биоэнергетические процессы, повышает тонус мышц. Некоторые методы физиотерапии обладают прямым антибактериальным действием.

Хронические заболевания лечатся очень плохо. Инфекцию в этом случае чрезвычайно сложно изгнать окончательно. Лечение хронических воспалений чревато рецидивами. Но лечить из надо — последствия страшнее лечения.

После лечение обязательно сдаются анализы и проводятся исследования, которые бы сказали врачу, что Вы окончательно здоровы: проводится контроль лечения.

Последствия воспалительных заболеваний

Длительно существующие инфекционные заболевания зачастую являются причиной эмоциональной нестабильности женщины. В сексуальную жизнь они также вносят дисгармонию. В конце концов, все воспалительные заболевания половых органов у женщины приводят к серьезнейшим нарушениям репродуктивного здоровья.

Последствия неизлеченных воспалительных заболеваний весьма различны и обширны. Но, в любом случае, они негативны и неутешительны. Так, нелеченные вагиниты серьезно увеличивают риск развития таких осложнений, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование плода инфекциями, которые вызвали воспаление.

В период после родов нарушение баланса микрофлоры влагалища — веская причина в развитии осложнений — метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Кроме того, микроорганизмы могут передаваться новорожденному в процессе родов и вызывать, в свою очередь, огромный спектр различнейших воспалительных заболеваний. Также эти инфекции негативно определят в дальнейшем и формирование микрофлоры кишечника новорожденного, его устойчивость к различным патогенным факторам.

Недооценивать воспалительные заболевания женщин никак нельзя. Они способны передаваться внутриутробно и в родах ребенку. И недооценка роли инфекций становится все более очевидной, если проанализировать характер заболеваний новорожденных. Герпес, микоплазмоз и хламидиоз на сегодня занимают ведущее место как причина инфекционно-воспалительных заболеваний у младенцев.

Учитывая всю сложность течения и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, необходимо своевременно обратиться к врачу, что позволит предупредить развитие серьезных осложнений.

 

По поводу противопоказаний проконсультируйтесь со специалистами!

mcnadezhda.ru

Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии (стр. 1 из 2)

Эти заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.

В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерлейн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены, поэтому в климаксе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания.

Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз ( на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины ( усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.

Другой фактор защиты - бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции. Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет определенную защитную роль возможного распространения инфекции.

Пути проникновения микробов в гениталии.

Половой активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.

Пассивный транспорт

Гематогенный транспорт

Лимфогенные, например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы способствующие распространению инфекции

Различные внутриматочные вмешательства ( зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС ( риск возрастает в 4-5 раз).

Использование внутривлагалищных тампонов.

Патогенез.

Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины, особенностью ее иммунитета.

Внедрение микробов вызывает альтерацию, они воздействуют на степени сосудов, происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и т.д.), что приводит к нарушению МЦР в очаге воспаления. Капилляры принимают извитую форму, просвет артерий суживается. Развивается повышенная сосудистая проницаемость и отек тканей. На сосудах оседают иммунные комплексы, обладающие повреждающим действием, развивается экссудация.

При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей. Во всех случаях присутствуют все 5 признаков воспаления.

Этиология ВЗНЭ

стафилококки 60%

кишечная палочка

стрептококк

протей

анаэробная инфекция

хламидии

микоплазмы

вирусы

дрожжи (Candida, актиномицеты)

Хламидийная инфекция.

До 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию ( цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к хроническому и вялотекущему заболеванию, а также рецидивированию. Результатом не леченного хламидиоза является бесплодие, трубная его форма, либо невынашивание беременности. Также нередко внутриутробное инфицирование плода ( хламидийная пневмония). Помимо всего прочего, хламидийную инфекцию сложно диагностировать - необходимо ИФА либо специальные сыворотки. Материалом служит соскоб из цервикального канал и уретры. Хламидии чувствительны лишь к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам. Лечение должно проводится у обоих партнеров.

Вирусная инфекция.

Путь передачи лишь половой.

Структура:

вирусы группы герпеса второго серотипа

вирус папилломы человека

Доказано, что рак шейки матки вызывает именно этими двумя вирусами - цитомегаловирусы - играют большую роль в возникновении уродств плода.

Течение вирусной инфекции хроническое, малосимптомное, при рецидивах - пузырьки, зуд, и жжение. Диагностика крайне сложна. Лечение также затруднено - необходимо применять ацикловир.

Миклоплазменная инфекция.

Гр (-) мелкие колибациллярные бактерии. Как правило, прикрепляются к сперматозоидам. Большое значение играют в невынашивании и внутриутробном инфицировании плода.

Кандидозная инфекция.

Грибы рода Candida, сапрофиты, аэробы. Живут во влагалище. Половой путь не обязателен, развитие кандидозного кольпита возможно на фоне гормональных изменений, массивной антибактериальной терапии, лечения цитостатиками. Жалобы на зуд, творожистые белые выделения. Лечение: местная терапия клотримазолом, экомазол.

Все ВЗНЭ условно разделяются на:

ВЗНЭ нижнего отдела гениталий

ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.

А. Вульвит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология ( ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

Лечение: антибиотики внутрь, ванночки с ромашкой, чередой.

Б. Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:

Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.

Истинный абсцесс. Поражается капсула и близлежащие ткани ( клетчатка). Клиника: интоксикация. Лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса ( внутривенное обезболивание).

Кольпит - воспаление влагалища ( вагинит).

В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах:

слизистая влагалища гиперемирована

отек

может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

Бактериальный вагиноз ( диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. При этом заболевании происходит изменение биоценоза влагалища, то есть соотношение аэробной и анаэробной флоры. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез ( болезнь Гарднера) характеризуется :

увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)

отсутствие лактобактерий

щелочной средой влагалища

Лечение: трихопол ( метронидазол).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Воспалительные заболевания верхнего отдела. Острый сальпингоофорит ( на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции.

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации ( лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).

Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки ( в норме они не определяются). Если развивается пельвоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

перфорация гнойника

угроза перфорации

пельвиоперитонит

перитонит

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

Метротромбофлебит - поражение эндометрия, миометрия и сосудов ( при инфицированных абортах). Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.

Бимануальное исследование: матка отечна, увеличена в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.

mirznanii.com


Смотрите также