Гидроперикард что это


что это такое, симптомы и лечение водянки сердца

Заболевания кардиальных структур представлено группой разнообразных состояний, как по симптомам, так и по прогнозам. В основном это тяжелые, не всегда явные отклонения, требующие лечения, образно говоря, «еще вчера».

Вероятность летального исхода коррелирует со временем прогрессирования. Особняком стоит группа неотложных патологий.

Что такое перикард? Это эластичная оболочка из соединительной ткани, которая заключает в себя сердце и не позволяет ему деформироваться, перемещаться в грудной клетке при сокращениях.

Состоит из двух лепестков. Содержит минимальное количество естественного транссудата (смазки) в объеме 10-50 мл.

Гидроперикард — это патологическое состояние, при котором в околосердечную сумку изливается выпот, продукт воспалительно-инфекционного или иного процесса. Считается неотложным состоянием.

Лечение проводится как можно быстрее. Перикард может вместить в себя много жидкости, если процесс течет постепенно, но всему есть предел. Давление в оболочке растет. Как только оно сравнивается с показателем внутри самого органа — наступает остановка сердца.

Суть патологии

Процесс протекает в двух формах, соответственно говорят о таких путях становления отклонения.

Первый. Классическая картина. В результате повреждения грудной клетки, развития воспалительного процесса, кахексии, почечной недостаточности, пороков сердца и прочих факторов в перикарде начинается пропотевание.

Жидкая фракция крови (плазма) выходит из сосудов в околосердечную сумку в результате сложной реакции. Помимо серозной жидкости в отделяемом обнаруживаются клетки эндотелия и прочие структуры.

Как только объем достигает 200 мл, возникают выраженные симптомы. При большем количестве развивается сердечная недостаточность.

По мере прогрессирования наступает неотложное состояние, компрессия самого мышечного органа, что чревато снижением гемодинамики (движения крови по сосудам), и невозможностью адекватного сокращения.

Второй вариант — нарушение лимфатического оттока от перикарда. Это итог воспалительного процесса, травм и механических препятствий, но чаще всего опухолей. Явление всегда опасно, требует срочной медицинской помощи, в стационарных условиях.

Классификация

Проводится по двум основаниям. Первое касается типа происходящих изменений.

Соответственно говорят о:

  • Гидроперикарде. Классическая форма. Наблюдается выделение жидкости в окружающую сердце сумку. По сути это серозный транссудат, который выходит из сосудов и межклеточного пространства по той или иной причине. По какой — нужно смотреть.
  • Хилоперикарде. Нарушение отведения лимфы. Основные факторы становления— травмы, опухоли, воспалительные процессы.
  • Гемоперикарде. Он не входит в структуру типичного гидроперикарда, поскольку в полости скапливается не серозная жидкость, а кровь. Некоторые ученые объединяют все три патологических разновидности в одной классификации.

Второй критерий — степень тяжести. Основание для разграничения — объем выхода.

  • Первая. Не более 100 мл в целом. Патологический процесс сопровождается незначительными симптомами. Клиническая картина включает в себя боли в грудной клетке, средней интенсивности, одышку, тошноту. Возможен давящий дискомфорт, ощущение, будто положили тяжелый камень.
  • Вторая степень. 100-300 миллилитров. Сопровождается выраженными клиническими проявлениями, нарушениями дыхания, сердечных тонов, бледностью, цианозом. Пациент занимает вынужденное положение, обычно полусидя из-за нарастающей асфиксии и аритмии.
  • Третья степень. Свыше 300-400 мл. Риск летального исхода максимален, восстановление в стационарных условиях, срочно. Без помощи и оперативного вмешательства пациент погибнет.

Несмотря на указанные объемы, перикард может принять до нескольких литров жидкости. Все это время больной ходит по краю, в какой момент он сорвется — вопрос выносливости организма. Испытывать ее не стоит.

Причины

Факторы развития многообразны.

Интоксикация

Чем именно? Продуктами распада опухоли при интенсивном неопластическом процессе, особенно на запущенных клинических стадиях (рак, тем более легких), отравление спиртным в больших количествах, солями тяжелых металлов, парами ртути, прочими химическими реагентами, сердечными гликозидами.

Суть в пропотевании стенок сосудов и выходе серозного содержимого в перикард. Чем интенсивнее основной процесс, тем больше отделяемого попадет в околосердечную сумку.

Первостепенная задача лечения — дренирование, сразу после показаны меры по дезинтоксикации путем вливания растворов.

Резкое падение количества эритроцитов и гемоглобина

Пропотевание или застой лимфатической жидкости развиваются вследствие нарушения нормального клеточного дыхания. Другое название описанного процесса — анемия.

Существует в нескольких клинических формах. Какая именно в данном случае имеет место — вопрос лабораторно-диагностического плана.

Требуется оценить биохимический показатели жидкой соединительной ткани, также показан общий клинический анализ. Частые варианты — дефицит железа, витамина B12. В отсутствии генетических патологий состояние относительно легко корректируется.

Воспаление околосердечной сумки

Гидроперикардит — выход жидкости в полость околосердечной сумки в результате ее воспаления.

Поражение может быть несептическим, обусловленным аутоиммунным явлением. Но чаще оно инфекционное, связано с проникновением в ткани пиогенной флоры или вирусов (герпес наиболее частый виновник).

Состояние относительно редкое, потому как иммунитет справляется с угрозами. Чаще страдают лица, получившие открытые травмы грудной клетки.

Лечение срочное, в условиях стационара. С применением антибиотиков, противовирусных или средств, подавляющих активность защитных сил. Зависит от этиологии процесса.

Врожденные или приобретенные пороки развития сердца

В качестве основного — дефект межжелудочковой (реже межпредсердной) перегородки. Ведет к неправильной гемодинамике (движению крови по сосудам). Сопровождается выраженными симптомами.

Водянка сердца — осложнение анатомических нарушений, встречается в 15-20% случаев. Когда последствие возникнет: сейчас, через месяц или год — никто не скажет заранее.

Обычно такого исхода не дожидаются. При выявлении проблемы назначают оперативное вмешательство.

Травмы грудной клетки

Чаще проникающие, но возможны ушибы и переломы ребер. Тем более, если костный фрагмент компрессирует околосердечную сумку.

Такие состояния хорошо видны на рентгенографических исследованиях, КТ или рутинном. Необходимо оценить степень воздействия и провести оперативное вмешательство по фиксации анатомических структур.

Выраженная аллергическая реакция

Иммунные ответы ложного характера, когда реальной угрозы нет, весьма вариативны. Отеки Квинке, анафилактический шок, крапивница, приступ бронхиальной астмы не исчерпывают всего перечня.

Выход жидкой фракции крови может стать ответом на нарушение кардиальной деятельности в результате аллергии. Это один из многих вариантов, который нельзя списывать со счетов.

Обычно осложнение развивается у пациентов с выраженными, сильными иммунными реакциями на какие-либо вещества. Как пример — поливалентный ответ на медикаменты.

Такие пациенты постоянно наблюдаются у аллерголога, показаны профилактические осмотры по части сердечнососудистой системы.

Кахексия

Чрезмерное истощение, когда тело утилизирует себя. Это результат недоедания. По субъективным причинам (анорексия) или вследствие влияния непреодолимого фактора (рак пищевода, желудка, выраженная болезнь Крона и прочие).

Воспаление выделительной системы

Почечная недостаточность и воспалительные патологии парного органа. Нарушается объем крови, перегрузка количеством затрагивает не только само сердце, но и внешнюю его оболочку.

Лечение длительное, сложное. Успех не гарантирован. Единственный способ радикального восстановления — трансплантация органа. В противном случае человек рискует каждый день.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Сопровождается застойными явлениями со стороны всех кардиальных структур. Нарушается нормальный отток крови и лимфы от перикарда. Наступает вторичная водянка.

В случае с вялотекущей формой развивается медленно, дает возможность тщательной диагностики. Хотя не всегда. Острая сердечная недостаточность приводит к стремительному росту давления в сумке, возможна остановка сердца.

Опухоли кардиальных структур

В данной локализации в основном встречаются образования мышечного слоя. Они доброкачественны, поведение не агрессивное, но это весьма условная характеристика.

Учитывая размеры органа, его важность, ограниченность пространства, вероятность смерти максимальная даже при таких неоплазиях.

Основная причина возникновения гидроперикарда — механическое препятствование оттоку лимфы.

Внимание:

При грубом росте возможно повреждение кровеносных сосудов, их разрыв и истечение жидкой соединительной ткани в перикард с развитием острого состояния.

Тиреотоксикоз

Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Встречается достаточно часто, но не всегда заканчивается развитием водянки сердца. Это скорее единичные случаи.

Воздействие ионизирующего излечения, длительное по времени или интенсивное, однократное. Особенно рискуют работники атомных электростанций и пациенты радиологов (раковые больные).

Есть и более редкие факторы, их удельный вес относительно мал, потому к исключению переходят в последнюю очередь:

  • Ревматизм, аутоиммунный артрит, прочие заболевания, сопряженные с нарушением работы защитных сил.
  • Туберкулез.
  • Миокардит. Воспаление сердечной мышцы.
  • Беременность, как текущая, так и недавно разрешенная.

Симптомы

Зависят от степени нарушения. На первом этапе какие-либо признаки отсутствуют.

Примерно в 20% случаев человек может заметить незначительную одышку, отдаленные боли в грудной клетке, но не принимает их всерьез, списывая на усталость, перемену погоды, курение и прочие факторы.

Начиная со второй степени, признаки уже присутствуют в достаточной мере:

  • Повышенная потливость. Гипергидроз. Даже в состоянии покоя.
  • Поверхностное дыхание. Нарушение газообмена приводит к тахипноэ, организм пытается компенсировать недостаток учащением деятельности, но безуспешно. Интенсивность симптома растет при физической нагрузке.
  • Отечность нижних конечностей, особенно пальцев ног и ступней. По мере прогрессирования в процесс вовлекаются икры и бедра.
  • Частый неровный пульс. Тахикардия. Может достигать 200 ударов в минуту. Ввиду слабости сокращений пациент ощущает проявление недостаточно. Фиксация проводится инструментальными методами.
  • Средней интенсивности навязчивый болевой синдром. Единственное исключение из правил. Обычно сердечные боли не меняются при перемещении, принятии горизонтального положения. В случае с гидроперикардом они становятся сильнее при наклоне туловища вперед.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Бледность кожных покровов.

Третья степень сопровождается более угрожающими признаками:

  • Икота.
  • Ощущение инородного тела в горле.
  • Потеря сознания, головная боль, вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Собственно неврологическая симптоматика, указывающая на ишемию церебральных структур.
  • Удушье.
  • Слабость, невозможность стоять на ногах.
  • Нестабильность психиатрического статуса: психомоторное возбуждение сменяется полной апатией, отсутствием интереса к внешнему миру и слабой реакцией на стимулы.
  • Крайне интенсивные боли в грудной клетке.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Видимое набухание вен на шее.
  • Бледность кожи, слизистых, синева вокруг губ.

Больного нужно срочно переместить в стационар для оказания качественной помощи. Времени на раздумья нет. Летальный исход возможен и при малых объемах жидкости.

Методы диагностики

При поступлении в стационар нужно срочно провести ЭХО-КГ и оценить степень нарушения. Затем проводят пункцию и дообследуют человека на предмет этиологического фактора, чтобы назначить лечение и предотвратить рецидив. В менее тяжелых случаях есть время на некоторые изыскания.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос. 
  • Сбор анамнеза. Перенесенные патологии, травмы грудной клетки, вредные привычки, прочие моменты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Эхокардиография. Основная методика. Оценивается анатомическое состояние оболочки. Обнаруживается типичное нарушение. Сепарация листков перикарда в норме составляет 3-5 мм. При водянке показатель увеличивается до 10-20 мм и более, что является абсолютным основанием для проведения пункции.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение происхождения проблемы, показаны анализ крови общий (гемоглобин, СОЭ, эритроциты подлежат оценке), биохимия, исследование на гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Рентгенография грудной клетки. При подозрениях на травмы назначается в первый же момент.

Также УЗИ брюшной полости и почек. Оценка мочи позволяет говорить о степени сохранности функционального состояния выделительного тракта.

После пункции проводится исследование полученного образца из перикарда. По своим характеристикам — это транссудат. От экссудата он отличается малой плотностью и низким содержанием белковых веществ. На основании этих данных есть возможность сделать некоторые выводы о характере первопричины.

Лечение

В экстренном порядке. Суть его заключается в пункции полости околосердечной сумки и дренировании анатомической структуры. Это основная помощь и вместе с тем симптоматическая мера.

Но никто не даст гарантий отсутствия рецидива и дальнейшего благополучия. Потому показано дообследование, выявление причины, а затем ее устранение медикаментозными или хирургическими методами.

Радикального вмешательства требуют пороки, вроде дефектов межжелудочковой перегородки, прочих. Показано протезирование или пластика клапанов. Остальные ситуации по возможности корректируются препаратами.

В рамках поддерживающей терапии после проведенной пункции назначают:

  • Противогипертензивные. Если повышено артериальное давление. Критически низкие показатели нормализуют только в первые моменты, используется Атропин или Эпинефрин (адреналин) в адекватной дозе.
  • Аритмии по типу экстрасистолии, мерцания желудочков кореректируют Амиодароном. Тахикардия устраняется бета-блокаторами, вроде Анаприлина в разовой дозировке максимум 50 мг.
  • Восстановление обменных процессов требует приема Милдроната.

Дальнейшие методики определяются специалистами. Одного кардиолога зачастую мало. Качественную комплексную помощь можно получить только в стационаре.

Прогноз

Определяется степенью нарушения, своевременностью лечения и основным заболеванием. Гидроперикард 1 степени хорошо поддается купированию, выживаемость максимальна.

Третья же степень, особенно если объем транссудата свыше 500 мл ассоциируется с высокой летальностью. Примерно 60-70% без качественного своевременного вмешательства.

При наличии возможности полного излечения этиологического фактора говорят о хороших перспективах. В противном случае потребуется постоянное наблюдение у кардиолога, вероятны рецидивы. Когда именно — не скажет даже лучший специалист.

Возможные осложнения

  • Инсульт или инфаркт.
  • Обморок и получение опасной для жизни травмы.
  • Отек легких, асфиксия.

Основное последствие — остановка сердца. Реанимация должного эффекта, скорее всего не возымеет.

В заключение

Сердечная водянка — результат множества сторонних патологий. Встречается относительно редко.

Симптоматика неспецифична, что делает рутинное обследование неинформативным, требуется комплекс инструментальных и лабораторных методик. В крайних случаях ограничиваются эхокардиографией для констатации факта и контроля пункции.

Лечение гидроперикардита сердца проводится хирургически (дренирование), также нормализуются основные жизненные показатели: АД, ЧСС, сократимость мышечного слоя.

Этиотропная терапия требует больших усилий и привлечения сторонних специалистов. Перспективы выживания присутствуют, прогнозы вариативны и определяются индивидуально в каждом случае.

cardiogid.com

что это такое у взрослого, причины возникновения и способы лечения

Под гидроперикардом понимают скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера) в перикардиальной полости. В норме между листками перикарда имеется небольшое количество смазки (около 30 мл), необходимой для нормального функционирования сердца. Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.

Причины

Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:

  • Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
  • Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
  • Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
  • Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
  • Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.

Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.

Симптомы и возможные осложнения

Объем транссудата при неосложненном гидроперикарде обычно не превышает 100-200 мл. Увеличение этого показателя всегда должно вызывать подозрение о присоединении воспалительного процесса.

При объеме выпота менее 100 мл никаких субъективных проявлений не наблюдается. Увеличение количества транссудата проявляется следующими симптомами:

  • Боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед.
  • Общая слабость, бледность кожи.
  • Повышенное потоотделение.
  • Тахикардия, которая не всегда в полной мере ощущается пациентом по причине слабости сердечных сокращений.
  • Учащенное поверхностное дыхание.
  • Отеки нижних конечностей.

При дальнейшем увеличении объема жидкости (адаптационные возможности позволяют перикарду вместить до 1000-1500 мл) интенсивность симптоматики нарастает, снижается артериальное давление. В редких случаях возможно развитие опасного для жизни осложнения — тампонады сердца, при котором накопившийся транссудат настолько сдавливает орган, что адекватные его сокращения становятся невозможными. Это состояние сопровождается резкой слабостью, нарастающей одышкой, страхом смерти и требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и осмотра. В процессе перкуссии определяется увеличение размеров сердца.

В рамках инструментального исследования применяют:

  • Рентгенографию грудной клетки — позволяет выявить только значительное повышение объема жидкости.
  • Рентгенокимографию — метод регистрации пульсации отделов сердца, а также магистральных сосудов. При гидроперикарде на рентгеновской пленке выявляется равномерное снижение желудочковых и предсердных зубцов, а при больших выпотах — полное их исчезновение.
  • Эхокардиографию, которая является основной методикой выявления данной патологии. В норме расстояние между сердечной стенкой и внутренней поверхностью перикарда составляет 3-5 мм. Увеличение просвета по результатам УЗИ до 10 мм и более доказывает наличие значительного выпота в полости.
  • Диагностическую пункцию перикарда — единственный метод, позволяющий установить точный характер патологического содержимого полости сердечной сумки. При гидроперикарде жидкость прозрачна, желтоватого цвета, бедна белком, может содержать следы фибрина, небольшое количество лимфоцитов, иногда единичные эритроциты.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение основного заболевания, которое привело к возникновению гидроперикарда, назначают проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ органов грудной клетки и другие исследования.

Лечение, прогноз и профилактика

Выбор врачебной тактики зависит от объема выпота и показателей сердечной деятельности. При незначительном избытке транссудата в перикардиальной полости, необходимости в специальном лечении данного состояния нет. Проводится терапия основного заболевания. Больному следует регулярно посещать кардиолога и чутко реагировать на любые изменения самочувствия.

Консервативная терапия гидроперикарда представляет собой назначение мочегонных лекарственных средств. При выявлении выпота значительного объема (что практически никогда не бывает при чистом гидроперикарде, а обусловлено сочетанием транссудата с экссудатом — жидкостью, которая образуется при воспалении), проводится лечебная пункция перикарда.

Прогноз определяется степенью выраженности процесса, своевременностью выявления, а также основным заболеванием. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.

Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

причины возникновения, симптомы, способы лечения

Гидроперикард – это избыточное скопление выпота между листами перикарда в результате самых разных патологических состояний, которое требует экстренного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Заболевания кардиальных структур представлено группой разнообразных состояний, как по симптомам, так и по прогнозам. В основном это тяжелые, не всегда явные отклонения, требующие лечения, образно говоря, «еще вчера». Вероятность летального исхода коррелирует со временем прогрессирования. Особняком стоит группа неотложных патологий.

Что такое перикард? Это эластичная оболочка из соединительной ткани, которая заключает в себя сердце и не позволяет ему деформироваться, перемещаться в грудной клетке при сокращениях. Состоит из двух лепестков. Содержит минимальное количество естественного транссудата (смазки) в объеме 10-50 мл, необходимой для нормального функционирования сердца. Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.

Лечение проводится как можно быстрее. Перикард может вместить в себя много жидкости, если процесс течет постепенно, но всему есть предел. Давление в оболочке растет. Как только оно сравнивается с показателем внутри самого органа — наступает остановка сердца.

Патогенез

Процесс протекает в двух формах, соответственно говорят о таких путях становления отклонения.

Первый. Классическая картина. В результате повреждения грудной клетки, развития воспалительного процесса, кахексии, почечной недостаточности, пороков сердца и прочих факторов в перикарде начинается пропотевание. Жидкая фракция крови (плазма) выходит из сосудов в околосердечную сумку в результате сложной реакции. Помимо серозной жидкости в отделяемом обнаруживаются клетки эндотелия и прочие структуры. Как только объем достигает 200 мл, возникают выраженные симптомы. При большем количестве развивается сердечная недостаточность.

По мере прогрессирования наступает неотложное состояние, компрессия самого мышечного органа, что чревато снижением гемодинамики (движения крови по сосудам), и невозможностью адекватного сокращения.

Второй вариант — нарушение лимфатического оттока от перикарда. Это итог воспалительного процесса, травм и механических препятствий, но чаще всего опухолей. Явление всегда опасно, требует срочной медицинской помощи, в стационарных условиях.

Классификация

Проводится по двум основаниям. Первое касается типа происходящих изменений.

Соответственно говорят о:

  • Гидроперикарде. Классическая форма. Наблюдается выделение жидкости в окружающую сердце сумку. По сути это серозный транссудат, который выходит из сосудов и межклеточного пространства по той или иной причине. По какой — нужно смотреть.
  • Хилоперикарде. Нарушение отведения лимфы. Основные факторы становления— травмы, опухоли, воспалительные процессы.
  • Гемоперикарде. Он не входит в структуру типичного гидроперикарда, поскольку в полости скапливается не серозная жидкость, а кровь. Некоторые ученые объединяют все три патологических разновидности в одной классификации.

Второй критерий — степень тяжести. Основание для разграничения — объем выхода.

  • Первая. Не более 100 мл в целом. Патологический процесс сопровождается незначительными симптомами. Клиническая картина включает в себя боли в грудной клетке, средней интенсивности, одышку, тошноту. Возможен давящий дискомфорт, ощущение, будто положили тяжелый камень.
  • Вторая степень. 100-300 миллилитров. Сопровождается выраженными клиническими проявлениями, нарушениями дыхания, сердечных тонов, бледностью, цианозом. Пациент занимает вынужденное положение, обычно полусидя из-за нарастающей асфиксии и аритмии.
  • Третья степень. Свыше 300-400 мл. Риск летального исхода максимален, восстановление в стационарных условиях, срочно. Без помощи и оперативного вмешательства пациент погибнет.

Несмотря на указанные объемы, перикард может принять до нескольких литров жидкости. Все это время больной ходит по краю, в какой момент он сорвется — вопрос выносливости организма. Испытывать ее не стоит.

Причины

В норме жидкость (транссудат) вырабатывается клетками, выстилающими перикард изнутри, и ими же обратно всасывается. Количество ее увеличивается в двух случаях – при усилении выработки или замедлении всасывания. К такому нарушению могут привести множество заболеваний:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • кардиомиопатия;
  • врожденные пороки развития сердца и околосердечной сумки;
  • снижение содержания белков крови, происходящее при многих болезнях;
  • гипотиреоз;
  • аллергия;
  • травмы;
  • анемия;
  • лучевая терапия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анорексия;
  • опухоли средостения (место в грудной клетке, где находятся перикард и сердце).

Кроме того, гидроперикард развивается на фоне:

  • Интоксикации. Чем именно? Продуктами распада опухоли при интенсивном неопластическом процессе, особенно на запущенных клинических стадиях (рак, тем более легких), отравление спиртным в больших количествах, солями тяжелых металлов, парами ртути, прочими химическими реагентами, сердечными гликозидами. Суть в пропотевании стенок сосудов и выходе серозного содержимого в перикард. Чем интенсивнее основной процесс, тем больше отделяемого попадет в околосердечную сумку. Первостепенная задача лечения — дренирование, сразу после показаны меры по дезинтоксикации путем вливания растворов.
  • Кахексии. Чрезмерное истощение, когда тело утилизирует себя. Это результат недоедания. По субъективным причинам (анорексия) или вследствие влияния непреодолимого фактора (рак пищевода, желудка, выраженная болезнь Крона и прочие).
  • Воспаления выделительной системы. Нарушается объем крови, перегрузка количеством затрагивает не только само сердце, но и внешнюю его оболочку.

Лечение длительное, сложное. Успех не гарантирован. Единственный способ радикального восстановления — трансплантация органа. В противном случае человек рискует каждый день.

  • Острой сердечной недостаточности. Сопровождается застойными явлениями со стороны всех кардиальных структур. Нарушается нормальный отток крови и лимфы от перикарда. Наступает вторичная водянка.
  • Тиреотоксикоза (гипертиреоза). Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Встречается достаточно часто, но не всегда заканчивается развитием водянки сердца. Это скорее единичные случаи. Воздействие ионизирующего излечения, длительное по времени или интенсивное, однократное. Особенно рискуют работники атомных электростанций и пациенты радиологов (раковые больные).

Есть и более редкие факторы, их удельный вес относительно мал, потому к исключению переходят в последнюю очередь:

  • Ревматизм, аутоиммунный артрит, прочие заболевания, сопряженные с нарушением работы защитных сил.
  • Туберкулез.
  • Миокардит. Воспаление сердечной мышцы.
  • Беременность, как текущая, так и недавно разрешенная.

У детей гидроперикард развивается в результате нарушенного внутриутробного развития, при котором образуется дивертикул левого желудочка, сопровождающийся скоплением транссудата в полости перикарда.

Острое накопление жидкости в полости перикарда у новорожденного – крайне тяжелое состояние, требующее незамедлительной диагностики, экстренного лечения и напрямую угрожающее жизни младенца.

Симптомы и клинические проявления

На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда. На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.

Признаками третьей стадии болезни служат:

  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • одутловатость лица;
  • отек конечностей;
  • холодный пот;
  • пониженное артериальное давление;
  • возбуждение;
  • учащенное, поверхностное дыхание;
  • синюшность слизистых и кожных покровов.

Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

Особенности болезни

Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания. Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности. Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:

  • одышка приобретает постоянный характер, отмечается не только при нагрузке, но и в покое;
  • появляются приступы удушья;
  • отекают не только стопы, лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
  • в грудной клетке появляется боль, которая усиливается при наклоне;
  • повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.

При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца – состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:

  • понижению артериального давления вплоть до обморока;
  • сердцебиению;
  • частому дыханию, нехватке воздуха;
  • резкой слабости;
  • страху смерти, возбуждению.

Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку и смерть, если не оказать больному своевременную помощь.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только клиницист на основании изучения данных комплексного обследования. В первую очередь, кардиологу необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий, а именно:

  • изучить историю болезни – для поиска патологического провоцирующего фактора;
  • ознакомиться и проанализировать жизненный анамнез пациента;
  • выполнить пальпацию и перкуссию грудной клетки в области сердца;
  • прослушать больного при помощи специального инструмента;
  • оценить состояние кожных покровов и слизистых;
  • измерять частоту сердцебиения и кровяной тонус;
  • детально опросить больного – для выяснения степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть течения такого патологического процесса.

Основной метод диагностики этого состояния – ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Критерии эходиагностики гидроперикарда:

  • 6-10 мм расхождения листков – ранняя стадия гидроперикарда;
  • 10-20 мм – умеренная стадия;
  • свыше 20 мм – выраженная стадия.

В последнем случае проводится дополнительно пункция перикарда с отсасыванием части жидкости и изучением ее характера (воспалительный экссудат, лимфа, кровь и т.д.)

Эхокардиография позволяет выявить и гидроперикард у плода при беременности. В этом случае врач-диагност должен заподозрить врожденный порок развития сердца у будущего новорожденного или гемолитическую болезнь. В этом случае женщина должна быть тщательно обследована и при необходимости пройти курс соответствующего лечения под контролем специалистов.

Помимо УЗИ для диагностики приведших к ухудшению состояния болезней придется пройти и другие исследования:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • общий анализ мочи и развернутый анализ крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • уровень белка в крови;
  • ЭКГ;
  • анализ перикардиальной жидкости: наличие клеток опухоли (атипичные), микробиологический посев, иммунологические тесты;
  • пункция перикарда.

Возникновение гидроперикарда у плода

Обнаружить заболевание у плода можно при помощи фетальной кардиографии, которая осуществляется под контролем УЗИ. Однако такая процедура представляет опасность, как для будущей матери, так и для ребенка.

УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью. Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы. Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.

Особенности терапии

Острое состояние требует экстренных мер. Суть заключается в пункции полости околосердечной сумки и дренировании анатомической структуры. Это основная помощь и вместе с тем симптоматическая мера. Но никто не даст гарантий отсутствия рецидива и дальнейшего благополучия. Потому показано дообследование, выявление причины, а затем ее устранение медикаментозными или хирургическими методами.

Радикального вмешательства требуют пороки, вроде дефектов межжелудочковой перегородки, прочих. Показано протезирование или пластика клапанов. Остальные ситуации по возможности корректируются препаратами.

Схема того, как устранить водянку сердца определяется тяжестью протекания этого заболевания. При малом и умеренном гидроперикарде обращаются к консервативным методикам.

В рамках поддерживающей терапии после проведенной пункции назначают:

  • Противогипертензивные. Если повышено артериальное давление. Критически низкие показатели нормализуют только в первые моменты, используется Атропин или Эпинефрин (адреналин) в адекватной дозе.
  • Аритмии по типу экстрасистолии, мерцания желудочков корректируют Амиодароном. Тахикардия устраняется бета-блокаторами, вроде Анаприлина в разовой дозировке максимум 50 мг.
  • Восстановление обменных процессов требует приема Милдроната.

Дальнейшие методики определяются специалистами. Одного кардиолога зачастую мало. Качественную комплексную помощь можно получить только в стационаре.

Диуретики при гидроперикарде

При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.

К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид. При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия – макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку. Применение калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Заболевания сердца лечат с применением триамтерена, спиронолактона под контролем уровня калия и креатинина в крови. При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ – процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.

Возможные осложнения

При игнорировании клинических проявлений и при полном отказе от врачебной помощи высока вероятность формирования осложнений. К ним следует отнести:

  • хроническую сердечную недостаточность;
  • тампонаду сердца;
  • резкое падение значений кровяного тонуса;
  • нарушение функционирования камер сердечной мышцы.

Любое из вышеуказанных последствий может стать причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.

По статистике гидроперикард 1 степени хорошо поддается купированию, выживаемость максимальна. Третья степень, особенно если объем транссудата свыше 500 мл ассоциируется с высокой летальностью. Примерно 60-70% без качественного своевременного вмешательства.

Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.

Источники: euroonco.ru, cardiogid.com, dobrobut.com, prososud.ru, sosudinfo.ru, cardiobook.ru, simptomer.ru


Аделина Павлова

sosudy.info

что это, причины развития, как лечить

    Гидроперикард еще иначе называют водянка околосердечной сумки или же просто водянка сердца. Название имеет два корня: гидро- и перикард. Понятно, что первая часть относится к некой жидкости. А вторая часть (перикард) представляет собой внешнюю двухслойную оболочку, которую как раз и называют сердечной сумкой (или околосердечной).

Между слоями сердечной сумки (перикард и эпикард) в нормальном состоянии находится невоспалительная жидкость в небольшом объеме. Допустимый объем жидкости в перикарде не препятствует нормальной работе сердца. Никаких патологических симптомов не наблюдается.

А вот ряд патологий может привести к значительному накоплению этой жидкости, что немедленно отразится на самочувствии человека. Излишний объем жидкости затруднит работу сердца, что внешне проявится в виде одышки, в повышении венозного давления с возможным застоем крови в органах.

Содержание статьи

Гидроперикард – что это такое

Гидроперикард – это патология околосердечной сумки, которое характеризуется скоплением в ней транссудата (жидкость не воспалительного характера). Гидроперикард – также называют такими синонимами, как, водянка сердца, водянка околосердечной сумки.

Такой патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, а следствием других болезней. подтверждением этому служит то, что гидроперикард код по МКБ 10 не имеет, а фиксируется под другими видами перикардитов под кодом I31.

Справочно. Околосердечная сумка состоит из двух листков, одним из которых и является перикард – париетальная, наружная оболочка сердца, которая вместе с висцеральной, внутренней (эпикард) и образуют непосредственно околосердечную сумку.

Перикард состоит из двух слоев – наружного фиброзного и внутреннего серозного. В серозной ткани происходит выработка жидкости определенного состава, которая заполняет пространство между эпикардом и перикардом. По сути, такая жидкость является смазкой природного характера, которая облегчает трение.

Основной функцией перикарда являются:

  • Опорная функция, благодаря которой не происходит чрезмерного растяжения сердца и поддержание его в определенных позициях.
  • Поддержание тканевого давления.
  • Увлажняющая – уменьшение трения при сокращении сердца.

У здорового человека в норме в полости перикарда содержится до 80 мл прозрачной жидкости, которая не является воспалительной и называется транссудатом, который содержит форменные элементы крови, фибрин, белки, клетки эндотелия.

В случае развития патологических процессов и воздействия неблагоприятных факторов объем такой жидкости увеличивается до 1000 мл, что ведет к отеку перикарда.

Внимание. При тяжелых заболеваниях в перикардиальной полости присутствует и экссудат – жидкость воспалительного характера, что приводит к развитию воспаления околосердечной сумки, которое называется гидроперикардит.

Классификация

В зависимости от количества объема транссудата, который накапливается в околосердечной сумке, гидроперикард бывает:

  • Малый – при объеме жидкости, который не превышает 100 мл.
  • Умеренный – количество скопившейся жидкости не более 500 мл.
  • Большой – объем транссудата от 500 мл и более.

Транссудат может отличаться по своему характеру:

  • Гемоперикард – скопление в перикардиальной полости крови, что характерно для инфаркта миокарда, разрыве сосудов, которые питают ткань перикарда, травм, большого скопления жировой ткани вокруг сердца.
     
  • Хилоперикард – если происходит сдавление лимфатических протоков, это становится причиной нарушенного оттока лимфы. Такой процесс приводит к скоплению лимфотической жидкости в полости перикарда.
     
  • Пиоперикард – пропотевание и скопление в околосердечной сумке гноя.

Причины водянки сердца

   Основой развития гидроперикарда являются стойкие нарушения гемодинамики, особенно с застойными проявлениями, онкологические заболевания и геморрагический синдром.

Наиболее неблагоприятным фактором, который является маркером развития последней стадии гидроперикарда с наличием больших объемов жидкости, считается хроническая сердечная недостаточность и прочие заболевания сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Следующими причинами развития гидроперикарда являются:

  • Аутоиммунные болезни – ревматоидный. Артрит, системная красная волчанка, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит.
     
  • Осложнения после оперативных вмешательств – развитие кровотечения и присоединение инфекции приводят к развитию гидроперикрда. Такой процесс быстро трансформируется в гемоперикард и пиоперикард.
     
  • Травмы грудной клетки в области сердца приводят к скоплению транссудата в околосердечной сумке.
     
  • Заболевания крови, анемия, миокардиты, нефриты различной этиологии, воспаления мочеполовой сферы, туберкулез, кахексия, злокачественные опухоли, облучение также могут стать причиной развития гидроперикарда.
     
  • Нарушение деятельности щитовидной железы и другие эндокринные нарушения часто становятся причиной водянки сердца.
     
  • Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств.
     
  • Беременность – хоть и редко, но существую случаи, когда во время беременности развивается гидроперикард.

Важно! Зафиксированы случаи, особенно у лиц пожилого возраста, развития гидроперикарда без видимых причин.

Как возникает скопление транссудата

Развитие в организме заболеваний, который приводят к развитию отеков, дисбалансу белковых соединений, электролитным нарушениям ведут к скоплению жидкости в полости перикарда, а также в других полостях организма.

Как правило, патологические процессы приводят к накоплению транссудата около 300 мл, но нередко определяется его объемы в 1000 мл и более. Если же количество жидкости начинает нарастать, это, как правило, свидетельствует о развитии воспаления, что ведет к образованию экссудата. Это может быть на любой стадии заболевания. Поэтому сочетание транссудации и экссудации приводят к наличию больших объемов жидкости в полости перикарда.

Важно! Не пропустить развитие воспалительного процесса помогут такие признаки, как отсутствие параллельного развития гидроторакса и асцита.

Симптомы водянки околосердечной сумки

В случае скопления транссудата в небольших объемах симптомы заболевания могут длительно отсутствовать до тех пор, пока объем жидкости не начнет увеличиваться.
По мере увеличения его объемов от 80мл и более начинают появляться клинические признаки.

Начальными симптомами гидроперикарда у больных являются:

  • Общая слабость, усталость.
  • Постоянная одышка, которая не зависит от физической нагрузки.
  • Появление боли за грудиной давящего характера, которые усиливаются при наклонах вперед. Такие боли длительные, так как происходит сдавление венечных артерий и развивается ишемия миокарда.
  • Удушье приступообразного характера.
  • Отечность лица, верхних конечностей, стоп и голеней.
  • Выбухание шейных вен.
  • Тахикардия, которая регистрируется постоянно.
  • Понижение артериального давления.

При увеличении содержания транссудата состояние больных ухудшается и развиваются следующие признаки:

  • Появляется икота, сдавление пищевода приводит к нарушению процесса глотания.
  • Нарастает слабость.
  • Тяжесть и боль в груди усиливаются.
  • Сердце увеличивается в размерах.
  • Одышка не уменьшается в состоянии покоя, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
  • Во внутренних органах отмечается застой крови.
  • Цианоз слизистых и кожи.
  • Кожа покрывается липким, холодным потом.
  • Больные становятся возбужденными, так как появляется страх смерти.
  • Снижение артериального давления может приводить к потере сознания.

Важно! Во избежание развития тампонады сердца даже при малейших признаках заболевания необходима медицинская помощь. Отсутствие лечения даже при малейшем ухудшении состояния больных ведет к смерти.

Гидроперикард у детей

   Причиной развития такого состояния, как гидроперикард у плода, является нарушение развития во внутриутробном периоде вследствие образования дивертикула левого желудочка, который и ведет к скоплению жидкости в полости перикарда, а также недоношенность. Еще на стадии формирования полостей сердца слабость стенки в области верхушки сердечной мышцы ведет к развитию гидроперикарда.

Помимо этого, проведение центральной венозной катетеризации с пребыванием катетера от 3 – 4 суток, часто также ведет к развитию гидроперикарда.

Также, при введении растворов высокой концентрации у детей развивается повреждение сердца отсроченного характера, которое проявляется на 3 – 5 сутки.

Гидроперикард у детей – очень опасное для жизни состояние, поэтому необходим постоянный медицинский контроль состояния ребенка, так как нередко болезнь проявляется сразу с острой стадии.

Клинические признаки не отличаются от таковых у взрослых, но отличием служит то, что для деток более характерна брадикардия – замедление сердечного ритма.

Важно! Острый гидроперикард у детей с развитием острой сердечной недостаточности – критическое состояние ребенка, требующее пребывания в реанимационном отделении и срочного начала лечения.

Для исключения или подтверждения используются данные эхокардиографии, а для помощи ребенку применяется перикардиоцентез под контролем УЗИ.

Диагностика

Диагностика гидроперикарда у взрослых и детей включает в себя следующие диагностические методы:
  • Сбор анамнеза.
  • Аускультация сердца, при которой определяется глухость сердечных тонов.
  • Перкуссия (выстукивание) сердца, что позволяет определить уровни жидкости.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки.
  • Цитологическое исследование полученной жидкости после проведения перикардиоцентеза.

Самым достоверным методом диагностики является УЗИ сердца. По данным такого исследования есть возможность оценить величину сепарации (расхождения) листков перикарда на уровне задней стенки левого желудочка:

  • Начальная стадия – размер расхождения составляет 6–10 мм.
  • Умеренная стадия – от 10 до 20 мм.
  • Выраженная стадия – от 20 мм и более, что требует срочного проведения перикардиоцентеза.

Важно! В норме максимальное расхождение перикардиальных листков не должно превышать 5 мм.

Лечение

   Гидроперикард лечится только в условиях стационара. Каждый конкретный случай требует отдельного терапевтического подхода. Для правильного ведения больного проводится лечение причины болезни и терапия непосредственно гидроперикарда.
При гидроперикарде сердца лечение в случае небольшого количества жидкости и отсутствия симптомов, не требуется.

Если же состояние прогрессирует, то необходимо назначение мочегонных средств (фуросемид, торасемид, верошпирон).

При определении объемов транссудата в количестве 20 мл и более показан перикардиоцентез и скорая неотложная помощь во избежание развития тампонады сердца и смерти больного.

Важно! Лечение диуретиками должно проводится только строго по назначениям врача, так как бесконтрольный прием таких средств ведет к дефициту калия, что может стать причиной внезапной остановки сердца.

Осложнения

Самым опасным осложнением гидроперикарда является тампонада сердца – сильное сдавление полостей сердца с повышением внутриперикардиального давления. Это ведет к невозможности нормальных сокращений миокарда. Итогом тампонады сердца у больных становятся развитие острой сердечной недостаточности, шока и остановка сердца.

serdcet.ru

что это такое, причины, лечение

Гидроперикард – это патология, при которой околосердечная сумка (перикард) накапливает большое количество естественного выпота, образованного при обширных воспалительных процессах или патологических процессах, не связанных с воспалением. Протекает в острой форме, требует немедленного хирургического вмешательства. В противном случае провоцирует остановку сердца.

Этиология заболевания

Перикард состоит из мышечных тканей, окутывающих сердце. Его задача заключается в удержании сердца в правильном анатомическом положении, снижении трения при сокращениях, а также при динамических нагрузках. В норме между тканями сердца и перикарда всегда имеется транссудат – некая жидкость или смазка, которая вырабатывается собственными клетками и ними же поглощается. Смазка необходима для поддержания оптимальных условий функционирования сердечной мышцы.

Патологией считается аномальное скопление транссудата в перикарде, что оказывает давление на сердце и мешает полноценной его работе. Спровоцировать такое состояние могут следующие причины:

  1. Травмы грудной клетки – вызывают нарушение целостности грудины и скопление свободной жидкости, крови, лимфы в перикарде.
  2. Острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы – патогенные микроорганизмы вместе с током крови проникают в перикард, где вызывают развитие воспаления и как следствие, чрезмерный синтез выпота в сердечную сумку.
  3. Острые аллергические реакции, сопровождающиеся нарушением межклеточного обмена и задержки жидкости в организме.
  4. Врожденная и приобретенная сердечная недостаточность, при которой работа сердечной мышцы нарушается.
  5. Выраженная анемия, при которой в крови отмечается патологически низкие показатели гемоглобина, принимающего активное участие в транспортировке кислорода в организме.
  6. Злокачественные и доброкачественные опухоли в области грудной клетки и непосредственной близости к сердцу. По мере роста новообразования оно постепенно сдавливает перикард, чем стимулирует выработку выпота.
  7. Лучевая терапия и длительный прием лекарственных препаратов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.
  8. Микседема, причиной развития которой является нарушение в работе эндокринной системы.
  9. Образование скопления свободной жидкости в брюшной и грудной полости невыясненной этиологии.
Лучевая терапия – возможная причина гидроперикарда

Врачебная практика фиксирует случаи появления гидроперикарда у абсолютно здоровых людей. Это указывает на возможность унаследования ключевых факторов, провоцирующих развитие данного заболевания.

Гидроперикард у плода формируется по причине аномалий внутриутробного развития. Образуется выпячивание стенки левого желудочка, где начинает активно скапливаться жидкость. Состояние контролируется с помощью УЗИ и ЭКГ плода. В большинстве случаев жидкость рассасывается самостоятельно, но иногда данная патология требует серьезного хирургического вмешательства.

Стадии и формы патологии

Разновидностями гидроперикарда являются такие формы:

  1. Хилоперикард – сопровождается скоплением лимфоподобнойи млечной жидкости, что может быть следствием формирования фистулы между сердечной сумкой и грудным протоком, а также травмами грудины. В некоторых случаях болезнь вызывается сдавливанием грудного протока новообразованиями.
  2. Гемоперикард – сопровождается скоплением крови, что вызвано разрывом крупных сосудов и поражений аневризм, а также стремительным ожирением, травмами грудины слева.

Различают несколько стадий прогрессирования заболевания, для каждой из которых свойственны свои проявления:

  1. Начальная стадия (расхождение листков перикарда 6-10 мм) – отмечается умеренная симптоматика, характерны общие признаки сердечной недостаточности.
  2. Прогрессирующая стадия (расхождение листков перикарда 10-20 мм) – появляются приступы нарушения дыхания и сердцебиения, появляется ощущение сдавленности в груди по причине увеличения размеров перикарда и усиления давления на сердце.
  3. Запущенная стадия (расхождение листков перикарда свыше 20 мм) – представляет собой жизнеугрожающее состояние, при котором нарушается работа сердца и всех жизненно важных органов. Требует немедленного откачивания транссудата и обследования его состава.

Гидроперикард – заболевание коварное. Жидкость может, как накапливаться, так и рассасываться самостоятельно. Но если этот процесс протекает крайне быстро, есть угроза развития остановки сердца.

Клинические проявления

На начальных этапах скопления жидкости в полости перикарда сопровождается выраженными симптомами нарушения работы сердца:

  1. Одышка, проявляемая при отсутствии физических нагрузок, когда человек приобретает горизонтальное положение.
  2. Периодические приступы удушья и нехватки кислорода. Преимущественно такой симптом возникает при положении тела на боку, когда грудная клетка находится в состоянии сдавливания.
  3. Беспричинное снижение систолитического давления и повышение венозного давления.
  4. Отечность конечностей и лица, появление его одутловатости.
  5. Переполненность в области яремных вен.
Одышка – возможный симптом гидроперикарда

Жизнеугрожающее состояние, при котором проявляется тампонада сердца, что связано с переполненностью перикарда и значительным увеличением его в размерах, развиваются такие симптомы:

  1. Выраженная слабость во всем теле, головокружение.
  2. Острая, сдавливающая боль в грудине, которая усиливается на вдохе и при малейших движениях тела.
  3. Панические атаки, учащенное сердцебиение, страх перед смертью.
  4. Выделение обильного холодного пота.
  5. Резкое снижение артериального давления на фоне нитевидного пульса, что проявляется в виде потери сознания и нарушения функций дыхания.
  6. Поверхностное учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох.

Отсутствие реанимационной помощи приводит к развитию острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Диагностика

Симптоматика заболевания схожа с проявлениями других патологий сердечно-сосудистой системы, поэтому для постановки диагноза используют комплексный подход:

  1. Оценка состояния больного – врач диагностирует характерные для гидроперикарда симптомы. В ходе перкуссии области сердца отмечается появление острых сдавливающих болей, локализованных в левой части грудины и иррадиирующих в грудной отдел позвоночника. Аускультация помогает выявить нарушение частоты сердечных сокращений, а также характерные шумы в области сердца, указывающие на наличие жидкости в перикарде.
  2. ЭКГ – особое внимание обращают на размер расхождения между париетальным и висцеральным листками перикарда. У здорового человека этот показатель не превышает 5 мм.
  3. Рентгенография грудной клетки – помогает определить наличие и количество жидкости в сердечной сумке. Если диагностируется запущенная форма гидроперикарда, требуется аспирация жидкости, которую в дальнейшем исследуют на количественный и качественный состав.
  4. Клинические исследования мочи и крови – в крови может отмечаться увеличение числа лимфоцитов, низкие показатели гемоглобина и высокий уровень белка.

На основании полученных данных делается заключение и назначается соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика осуществляется с перикардитом, имеющим инфекционную этиологию. Заключительный диагноз ставится после исследования пунктата.

Способы терапии

Гидроперикард имеет массу причин, устранив которые можно ликвидировать само заболевание. Начальные стадии заболевания, которые протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, требуют постоянного контроля, но не нуждаются в особом лечении. В большинстве случаев лишняя жидкость в перикарде – временное явление, которое проходит без стороннего вмешательства.

Прогрессирующая форма заболевания требует комплексного подхода в лечении. Помимо приема диуретиков и сердечных гликозидов, могут назначаться гормональные препараты. Важно найти истинную причину заболевания и ликвидировать ее. В противном случае общее лечение будет безрезультатным и в скором времени жидкость снова начнет скапливаться.

Запущенная форма гидроперикарда диктует необходимость проведения реанимационных мероприятий по аспирации жидкости и восстановлению нормальной работы сердца.

Медикаментозное лечение

Начальные стадии заболевания легко корректируются с помощью диуретиков. Их действие направлено на выведение лишней жидкости, в том числе и из перикарда. Самыми эффективными из них являются:

  1. Фуросемид – обладает ускоренным мочегонным действием, эффективен при повышенном артериальном давлении.
  2. Индапамид – снижает общую нагрузку на сердце, сохраняя свою эффективность до 24 часов.
  3. Триамтерен – может использоваться на постоянной основе, что крайне эффективно в рецидивирующих формах гидроперикарда.

Если цитологический и гистологический анализ выпота показал наличие воспалительного процесса, подбираются комплексные антибактериальные средства.

Фуросемид – препарат для лечения гидроперикарда

Глюкокортикостероиды показаны при критических состояниях. Помогают уменьшить отек тканей сердца и снизить нагрузку на все органы и системы.

Важно, чтобы медикаментозная терапия после оказания неотложной помощи была направлена на устранения первопричины накопления жидкости в перикарде. Для этого необходима дополнительная диагностика. В некоторых случаях могут назначаться гормоны щитовидной железы.

При развитии критических ситуаций, когда диагностируется запущенная форма заболевания, используют аспирацию жидкости через порт.

Народные способы лечения

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как в домашних условиях добиться нужного результата невозможно. Народные способы лечения применимы исключительно по назначению доктора, который способен оценить возможную пользу и риски для здоровья пациента. В качестве вспомогательных терапевтических средств используют противовоспалительные и диуретические отвары трав и сборы.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением, к которому приводит прогрессирующий гидроперикард – это тампонада сердца. Данное состояние характеризуется увеличением полости перикарда, листки которого сдавливают сердце. Мышечный орган не способен полноценно сокращаться, что приводит к нарушению кровотока. Отсутствие реанимационной помощи вызывает развитие летального исхода.

Не менее опасным состоянием считается инфаркт миокарда. В 95% случаев помочь человеку невозможно, так как смерть развивается в считанные секунды.

Прогноз

Прогноз заболевания условно благоприятный и полностью зависит от степени выраженности гидроперикарда. Если скопившейся жидкости незначительное количество, соответствующее и своевременное лечение позволит остановить данный патологический процесс и предотвратит развитие жизнеугрожающих состояний.

Неблагоприятный прогноз при прогрессирующем заболевании, когда диагностированы признаки острой сердечной недостаточности. Отсутствие медикаментозной помощи практически всегда приводит к смерти пациента.

Меры профилактики патологии

Поскольку заболевание полиэтиологическое, полностью исключить его появление невозможно. В качестве профилактики используют:

  1. Контроль состояния сердечно-сосудистой системы – особенно это касается тех пациентов, которые имеют хронические заболевания.
  2. Поддержание работы эндокринной системы.
  3. Активный образ жизни и правильное рациональное и сбалансированное питание.
  4. Контроль работы почек с помощью исследования суточного объема мочи, а также выявления уровня белка.
  5. Исключение возможных травм грудины.

Не стоит игнорировать ежегодное прохождение ЭКГ и УЗИ сердца. Эти две диагностические процедуры позволят выявить наличие патологического скопления жидкости в перикарде на ранней стадии, что увеличивает шансы благополучного исхода.

health-post.ru

Гидроперикард: что это такое, причины, симптомы, лечение

Перикард – это особая оболочка, в которой размещается сердце и все околосердечные сосуды. Иногда в полости органа концентрируется лишняя жидкость. Такое патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а скорее следствием проблем в работе сердечно-сосудистой системы. Называется описываемый симптом гидроперикард, что это такое, как его диагностировать и устранить разберем в этой статье.

Механизм развития, классификация

Гидроперикард – это патология, характеризующееся чрезмерным скоплением жидкости в предсердной оболочке. Другое название заболевания – водянка сердца. Данное состояние требует незамедлительного врачебного обследования, обязательной терапии. Согласно международной классификации различных патологий гидроперикарду присвоен следующий код по МКБ-10: I30.

По строению перикард напоминает мешок, который внешне похож на усеченный конус. Его меньшая часть располагается на диафрагме, а более широкая вершина упирается в восходящую аорту. Описываемый орган состоит из двух листков: висцерального, париентального. Последний и получил название перикард. В нормальных здоровых условиях между двумя листками располагается особая жидкость – естественная смазка. Она заполняет область между эпикардом и перикардом. Ее задача – препятствие трению при сокращении мышцы сердца.

Здоровая околосердечная оболочка может содержать 15-50 мл жидкости. Этого вполне хватает для обеспечения полноценной работы сердца. При гидроперикарде ее количество возрастает в несколько раз. Опасным считают состояние, когда внутри полости скапливается 200-1000 мл жидкости. На этом фоне увеличивается проницаемость артерий, нарушаются процессы всасывания питательных веществ.

Гидроперикард классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от количества жидкости локализующейся между листами сердечной оболочки, выделяют:

  1. Незначительный отек. Объем транссудата находится в пределах 50-100 мл.
  2. Малый гидроперикард. Скопившаяся патологическая жидкость достигает поллитра в объеме,
  3. Большой. Количество жидкости составляет 500-1000 мл.

По мере увеличения в полости патологических скоплений, лепестки сердечной сумки расходятся, и расстояние между ними увеличивается. В норме данный показатель составляет 0,5 см. Развивающиеся отклонения делят на три различные стадии:

  • начальная (0,6-1 см),
  • незначительное отклонение (1-2 см),
  • ярко-выраженная патология (2-3 см).

Также гидроперикард делят на 2 типа в зависимости от характера скапливающейся жидкости. Гемоперикард диагностируют, когда между лепестками скапливается кровь, а хилоперикард – при скоплении внутри полости лимфы.

Причины патологии

Возникновение сердечного отека могут спровоцировать множество различных заболеваний и состояний. При диагностике гидроперикарда указывают следующие причины возникновения патологии:

  • аллергические явления,
  • оперативные вмешательства в области сердца,
  • недостаточность сердечной деятельности (ХСН),
  • травмы грудной клетки,
  • анорексия,
  • анемия,
  • отклонения в работе почек,
  • асцит (водянка брюшины),
  • различные воспалительные процессы,
  • отклонения в строении перикарда,
  • наличие дивертикула (выпячивания) в левом желудочке,
  • общее истощение,
  • опухоли в области средостения,
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости легких),
  • микседема,
  • застойные явления в сердечно-сосудистой системе.

Также гидроперикардит может развиваться в результате воздействия провоцирующих факторов. К ним относят:

  • пожилой возраст,
  • терапия сосудорасширяющими средствами,
  • беременность (все триместры),
  • радиолучевая терапия.

В период вынашивания ребенка и у пожилых пациентов заболевание может иметь изолированную форму, то есть протекать самостоятельно.

Особенности течения заболевания у новорожденных и плода

Гидроперикард диагностируется не только у пациентов пожилого возраста, но и у новорожденных малышей. У недоношенных ребят патологическая жидкость внутри полости скапливается на фоне катетеризации центральных вен. Лекарственные препараты, вводимые в пупочную артерию, часто напрямую оказываются в предсердной оболочке. При нахождении катетера более 4-5 дней существует риск развития такого осложнения гидроперикарда, как тампонада сердца.

Особенно опасной является ситуация, когда развивается гидроперикард у плода. Возникает она в редких случаях на фоне внутриутробных патологий левого желудочка. Его стенка выпячивается в районе макушки сердечной мышцы, а в предсердной оболочке скапливается транссудат. Перечисленные патологические процессы, становятся причиной нарушения сердечных функций, могут привести к внутриутробной гибели плода.

Чтобы избежать развития врожденного сердечного порока у ребенка, женщина в период беременности должна регулярно наблюдаться у врача, проводить все назначенные УЗИ, кардиотокографию. Иногда фиксировались ситуации, когда чрезмерное количество патологической жидкости в околосердечной оболочке рассасывалось самостоятельно. Однако, в большинстве случаев требуется проведение перикардиоцентеза. Но данная процедура не считается безопасной, поскольку при ее выполнении высок риск травмирования органов матери и неродившегося ребенка.

Симптомы гидроперикарда

Гидроперикард считается опасной патологией поскольку на ранних стадиях, когда объем скопившейся жидкости не превышает 100 мл, выявить отклонения практически невозможно. Основная симптоматика проявляется на третьей стадии заболевания, если объём транссудата превышает 0,5 л. В этом случае жидкость давит на сердечную мышцу, мешает полноценной ее работе. Также отмечаются следующие неприятные симптомы:

  • боль за грудиной, возрастающая при наклонах,
  • общая слабость,
  • расширение шейных вен,
  • учащенное сердцебиение,
  • глухие звуки при перкуссии,
  • проблемы с дыханием,
  • отеки нижних, верхних конечностей,
  • холодный пот,
  • отечное лицо,
  • пониженное давление,
  • цианоз носогубного треугольника,
  • посинение кожных покровов,
  • ощущение нехватки воздуха.

Болевые ощущения, отмечающиеся в грудном отделе, имеют сдавливающий характер. Это свидетельствует о чрезмерном давлении на сосуды сердца, прогрессирующей ишемии. При аускультации регистрируются глухие сердечные тоны.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Опасность

При скоплении большого количества транссудата в перикардической области сердце перестает полноценно работать и выполнять свои функции. Камеры не так интенсивно качают кровь, появляются затруднения с расслаблением миокарда. В результате развивается острая сердечная недостаточность, сочетающаяся с одышкой, тахикардией, увеличивающейся слабостью, тяжестью за грудиной.

Поскольку отек сердца опасен возникновением тампонады, при выявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение для полного обследования. Чем раньше начато лечение гидроперикарда, тем меньше вероятность развития опасных последствий.

Диагностика водянки сердца

Подтвердить диагноз «гидроперикард» можно только при помощи инструментальных диагностических методов. Для этого пациента направляют на рентген либо томографию грудной клетки, УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ). Помимо этого, могут быть назначены лабораторные исследования мочи, крови на гормоны, биохимии и прочие.

Если количество жидкости минимально (менее 70 мл), изменение контуров сердца выявить при помощи рентгенографии невозможно. На снимках определяются только более тяжелые стадии гидроперикарда.

УЗИ-признаки гидроперикарда также зависят от количества транссудата:

  1. Малое количество. Отмечается свободное пространство с обратной стороны левого желудочка.
  2. Умеренное количество. При систолическом сокращении становится заметным просвет на передней стенке.
  3. Большое количество. На УЗИ можно увидеть области расхождения околосердечной сумки. Они видны как в состоянии сокращения, так и в состоянии расслабления.

Если у пациента уже имеется тампонада, на УЗИ регистрируются признаки сдавливания предсердия с правой стороны, а также диастолическая несостоятельность желудочков. Нижняя полая вена при этом расширена, ее просвет не уменьшается на вдохе.

Лечение гидроперикарда

Терапевтический курс для каждого пациента должен быть составлен индивидуально. Основная цель лечения – устранить причину, спровоцировавшую скопление жидкости. Терапия может проводиться только в стационаре. В зависимости от стадии патологии назначается консервативный курс применением специальных медикаментов либо оперативное вмешательство.

В самом начале заболевания, когда количество жидкости не превышает 0,5 литра, назначаются мочегонные препараты. Данные лекарственные средства помогают устранить патологический отек. Помимо этого, пациенту могут быть назначены:

  • сердечные гликозиды,
  • плазмозаменители,
  • кортикостероидные гормоны,
  • противотуберкулезные средства при наличии данной инфекции.

Если гидроперикард протекает с особой тяжестью, а количество транссудата превышает 0,5 литра, требуется пункция перикарда. Хирургическая процедура выполняется под контролем эхокардиографа. Собранная в ходе проведения пункции перикардиальная жидкость направляется на лабораторное исследование. Анализ помогает определить наличие атипичных (опухолевых) клеток, патогенных микроорганизмов.

Для уменьшения выраженности патологических симптомов можно пользоваться народными рецептами. Однако, такое лечение возможно только после консультации с лечащим врачом. Наиболее часто для терапии гидроперикарда в домашних условиях используют следующие народные методы:

  1. Красная бузина. 200 грамм коры указанного растения заливают литром белого вина и оставляют для настаивания на 48 часов. Пьют получившееся лекарство по половине стакана ежесуточно.
  2. Смесь горькой полыни и золы жарновца. Для приготовления эффективного настоя берут около 0,5 кг золы и 200 грамм горькой полыни. Получившуюся смесь заливают двумя литрами вина и настаивают 10 дней. Принимают по ¾ стакана натощак.
  3. Черная бузина. Готовят лекарство следующим образом: 30 грамм сухого растения варят в литре воды до того момента, пока количество жидкости не уменьшится наполовину. Отвар выпивают перед едой единожды в сутки по ¾ стакана.

Прогноз

Минимальные скопления жидкости в перикардической области не считаются угрозой для здоровья и жизни человека. Однако, чем раньше диагностирована патология и назначено медикаментозное лечение, тем больше вероятность избежать опасных осложнений. При своевременной терапии исход заболевания благоприятный.

Пункция околосердечной сумки

Средняя степень заболевания характеризуется небольшими сбоями в работе сердца. Если на указанном этапе не провести необходимое лечение, то возможен прогресс патологического процесса. Третья и крайняя стадия заболевания – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В этом случае транссудат давит на сердце, мешая его стандартной работе. Нормализовать функции органа в данном случае поможет пункция околосердечной сумки.

Профилактика

Специфическая профилактика гидроперикарда отсутствует. Первичные профилактические мероприятия сводятся к своевременному обращению в клинику. Особенно это важно, если в анамнезе пациента присутствуют угрожающие развитием патологии заболевания, которые также необходимо лечить.

При ранее диагностированном гидроперикарде, профилактика заключается в лечении основной причины, спровоцировавшей развитие сердечного отека. Обязательным является применение всех лекарственных препаратов, назначенных доктором. При этом пациент должен контролировать показатели артериального давления, а также соблюдать питьевой режим, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Не менее важным является соблюдение прочих врачебных рекомендаций, касающихся образа жизни и физической активности больного.

osostavekrovi.com

причины, симптомы и лечение водянки сердца

Гидроперикард – является скоплением жидкости в предсердной сорочке. Такое заболевание указывает на протекание серьезных проблем в человеческом организме. Это явление требует врачебного внимания и оказания неотложной помощи. Недугу подвержен каждый человек, в независимости от пола и возраста. Более того, болезнь можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития плода.

Подобное состояние является следствием нарушения кровообращения и застойных сердечных явлений. Помимо этого, спровоцировать недуг может протекание иных патологий и передозировка лекарственными препаратами.

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от тяжести протекания самого недуга. Например, на начальной стадии симптоматика может полностью отсутствовать, но по мере усугубления проблемы выражается одышка, учащение пульса, отечность конечностей и выделение большого количества холодного пота.

Диагноз ставят на основании данных инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами. Помимо этого, процесс диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые кардиологом.

Лечение болезни предполагает прием лекарственных препаратов, применение рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней МКБ-10 подобная патология не имеет отдельного шифра. Тем не менее, упоминание о таком заболевании встречается в категории «другие виды перикардита», отчего код будет I31.

Водянка сердца представляет собой вторичное расстройство, развивающееся на фоне протекания в человеческом организме иных патологических процессов. Существует множество причин возникновения гидроперикарда, однако все их принято разделять на категорию распространенных и более редких.

Первая группа включает в себя:

  • застойные сердечные явления, спровоцированные нарушением местного кровообращения;
  • сердечную недостаточность, как в острой, так и в хронической форме;
  • гипопротеинемию;
  • анемию или малокровие;
  • гипоальбуминемию;
  • острое или хроническое воспалительное поражение почек;
  • врожденные пороки сердца;
  • гипотиреоидизм;
  • анорексию и кахексию;
  • длительную радиолучевую терапию;
  • широкий спектр аллергических реакций;
  • травмирование грудной клетки;
  • присутствие прямого сообщения между перитонеальной и перикардиальной полостью;
  • изменение состава крови, а именно понижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • острые интоксикации организма.

Наиболее редкие причины гидроперикарда представлены:

Гидроперикард у плода образуется на фоне нарушения внутриутробного развития, а именно из-за формирования дивертикула левого желудочка сердца. В таких случаях, сразу же после появления ребенка на свет необходима неотложная медицинская помощь, поскольку такое состояние угрожает жизни младенца.

Скопление жидкости при гидроперикарде

Основное разделение недуга предполагает существование нескольких стадий его протекания, которые отличаются по объемам скопившейся жидкости в околосердечной сумке. Таким образом, выделяют:

  • малый гидроперикард – количество транссудата не превышает 100 миллилитров;
  • умеренный гидроперикард – объемы патологической жидкости варьируются от 100 до 500 миллилитров;
  • большой гидроперикард – является таковым, если в предсердной сорочке скапливается более 500 миллилитров транссудата. В таких случаях в околосердечной сумке может скапливаться до 1 литра жидкости.

Заболевание также принято разделять по составу транссудата, отчего гидроперикард делится на:

  • гемоперикард – это означает, что в области перикарда скапливается кровь. Этому способствует разрыв кровеносных сосудов, питающих сердце. Такое состояние может быть следствием инфаркта миокарда, травматического поражения или ожирения сердца;
  • хилоперикард – отличается тем, что в перикарде собирается лимфа. Это осуществляется на фоне передавливания лимфатических протоков, отчего происходит нарушение процесса оттока лимфатической жидкости.

Самой информативной диагностической методикой является ЭхоКГ, которая дает возможность определить тяжесть протекания недуга. В норме расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка сердца не должно превышать 5 миллиметров. Степень расхождения может быть:

  • начальной – размеры варьируются от 6 миллиметров до 1 сантиметра;
  • умеренной – отклонение от нормы составляет 1-2 сантиметра;
  • выраженной – расхождение лепестков превышает 2 сантиметра.

Степень выраженности клинических проявлений диктуется вариантом течения гидроперикарда. Например, на начальной стадии какие-либо внешние признаки полностью отсутствуют, нарушений в работе сердца не отмечается, а самочувствие больного не ухудшается.

Для среднего или умеренного гидроперикарда характерны такие симптомы:

  • одышка, возникающая только после физической активности;
  • дискомфорт в грудной клетке, который может усиливаться при наклонах туловища вперед;
  • учащение пульса;
  • отечность конечностей;
  • частое и поверхностное дыхание;
  • выделение холодного пота.

Признаки наиболее тяжелой формы болезни представлены:

  • понижением значений кровяного тонуса;
  • психомоторным возбуждением;
  • одышкой, появляющейся даже в состоянии покоя;
  • синюшностью слизистых оболочек и кожи на стопах, кистях, лодыжка и пальцах рук;
  • приступами удушья;
  • сильнейшими болевыми ощущениями в груди;
  • резкой слабостью;
  • возрастанием венозного давления;
  • нарушением ЧСС;
  • приступами потери сознания;
  • икотой, проявляющейся на фоне увеличения объемов сердца, что приводит к передавливанию пищевода и нарушению прохождения по нему пищевого комка.

Игнорирование таких симптомов у детей и взрослых может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Поставить правильный диагноз может только клиницист на основании изучения данных комплексного обследования.

В первую очередь, кардиологу необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий, а именно:

  • изучить историю болезни – для поиска патологического провоцирующего фактора;
  • ознакомиться и проанализировать жизненный анамнез пациента;
  • выполнить пальпацию и перкуссию грудной клетки в области сердца;
  • прослушать больного при помощи специального инструмента;
  • оценить состояние кожных покровов и слизистых;
  • измерять частоту сердцебиения и кровяной тонус;
  • детально опросить больного – для выяснения степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть течения такого патологического процесса.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи;
  • микробиологическое и цитологическое изучение транссудата.

Наиболее информативные диагностические мероприятия представлены:

  • УЗИ сердца;
  • ЭКХ и ЭхоКГ;
  • рентгенографией;
  • пункцией перикарда.

Гидроперикард на УЗИ

Обнаружить заболевание у плода можно при помощи фетальной кардиографии, которая осуществляется под контролем УЗИ. Однако такая процедура представляет опасность, как для будущей матери, так и для ребенка.

Схема того, как устранить водянку сердца определяется тяжестью протекания этого заболевания. При малом и умеренном гидроперикарде обращаются к консервативным методикам, среди которых:

  • лечение базового недуга – составляется в индивидуальном порядке для каждого больного;
  • пероральный прием мочегонных средств;
  • методы нетрадиционной медицины.

Снизить уровень транссудата в предсердной сорочке могут народные средства, но их можно применять только после одобрения лечащего врача. В таких случаях можно готовить лекарственные отвары и настои в домашних условиях на основе:

  • черной бузины;
  • горькой полыни;
  • золы жарновца;
  • коры красной бузины.

В случаях скопления большого количества жидкости в перикарде единственным способом терапии является лечебная пункция, при помощи которой удаляют патологический транссудат.

При игнорировании клинических проявлений и при полном отказе от врачебной помощи высока вероятность формирования осложнений. К ним следует отнести:

Любое из вышеуказанных последствий может стать причиной летального исхода.

Избежать формирования гидроперикарда у плода невозможно, поскольку это происходит во время внутриутробного развития. Более того, причины появления аномалий в левом желудочке на сегодняшний день остаются неизвестными.

Во всех остальных случаях снизить вероятность развития водянки сердца могут такие профилактические мероприятия:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • сбалансированное и полноценное питание;
  • проведение большого количества времени на свежем воздухе;
  • избегание облучения организма;
  • активный образ жизни;
  • применение медикаментов, строго следуя указаниям лечащего врача, а именно с соблюдением суточной дозировки и продолжительности приема;
  • предупреждение травм сердца и грудной клетки;
  • недопущение интоксикации и истощения организма;
  • комплексное лечение патологий, приводящих скоплению жидкости в перикарде;
  • регулярное посещение кардиолога и иных специалистов – для прохождения полного профилактического медицинского осмотра.

Прогноз гидроперикарда условно благоприятный – специфика болезни заключается в том, что на ранних стадиях ее течения симптомы полностью отсутствуют, либо выражены незначительно. Это приводит к тому, что недуг прогрессирует до тяжелой степени, при которой любое промедление в оказании неотложной помощи ведет к формированию осложнений и смерти пациента – в особенности это касается детей, лиц пожилого возраста или людей с иммунодефицитными состояниями.

simptomer.ru

Гидроперикард что это такое, причины возникновения и лечение

В нормальном состоянии у человека промеж париетальным и висцеральным листками перикарда содержится не более 50 мл желтоватой жидкости. Основная роль этой желтой массы – увлажнение и поддержание функциональности сердечной строчки. Объем перикардиальной жидкости увеличивается только тогда, когда у человека нарушена гемодинамика или в организме присутствует опухоль.

Поэтому вышеупомянутая жидкость скапливается уже в 3-6 раз больше, чем изначально. Что это такое и как лечить гидроперикардит? Об этом в статье далее.

Что это такое – гидроперикардит

Гидроперикардит сердца, или в простонародье водянка сердца, не развивается самостоятельно. Патология появляется в качестве дополнения к другим болезням. Поэтому в международной классификации болезней у заболевания нет кода по мкб 10. Вместо этого патология зафиксирована как другой вид перикардита с кодировкой I31.

Перикард – один из листков в околосердечной сумке. Этот участок сердца двухслойный – снаружи фиброзный, а внутри серозный. Место промеж эпикарда и перикарда заполнено особой жидкостью, которая вырабатывается во внутреннем слое перикарда. Эта жидкость, как моторное масло для сердца, – смазывает и облегчает движение. Рассмотрим главные функции описанного участка:

  1. Опорная функция создана для того, чтобы сердце не растягивалось и держалось в отведенной для него зоне.
  2. Увлажнение – также немаловажная функция для сердца. За счет этого уменьшается трение, когда сердечная мышца сокращается.

Когда развивается патологический процесс воспалительного происхождения, описанная выше жидкость скапливается в сердце до 1 л. Большое количество транссудата помещается в околосердечную сумку, что ведет к расхождению листов по задней стороне сердца. Такое заболевание и называется гидроперикардит.

Насколько это опасно

Опасен ли малый гидроперикард? Еще не развившееся заболевание не несет такой опасности, как это может быть в дальнейшем. При активном развитии патологии возникают осложнения гидроперикардита:

  • одышка даже в спокойном состоянии;
  • нарушение кровообращения;
  • плохое состояние с приступами удушья;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • анафилактический шок;
  • отеки на верхних и нижних конечностях.

В виде опасного осложнения данной патологии выступает летальный исход. В таком случае больному гидроперикардитом срочно требуется хирургическое вмешательство – пункция периальных листов и удаление излишней скопившейся желтоватой жидкости, которая привела к такому состоянию.

Причины развития

Главная причина возникновения и развития болезни – нарушения гемодинамики, которым сопутствуют застойные проявления, злокачественные опухоли и геморрагический синдром. Хроническая сердечная недостаточность дает толчок для образования и скопления больших объемов жидкости между листками перикарда, что характерно для заключительной стадии гидроперикардита.

К другим причинам переполнения жидкостью полостей сердца, называемым гидроперикардитом, относят:

  • Осложнения после перенесенной хирургической операции влекут за собой периодическое появление кровотечений и инфекционное поражение. Обычно процесс перетекает в пиоперикард и гемоперикард.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Артрит.
  • Периодическая красная волчанка.
  • Травмирование грудной клетки также провоцирует скапливание больших масс транссудата в околосердечной сумке.
  • Патологии крови.
  • Нарушенная работа щитовидной железы и подобные эндокринные заболевания становятся причинами гидроперикардита.
  • Продолжительное употребление препаратов из группы НПВС и лекарств с сосудорасширяющим свойством.

В редких случаях провокатором водянки сердца выступает беременность. У людей пожилого возраста патология все чаще возникает спонтанно без причин.

Симптомы гидроперикардита

Признаки описанного заболевания нередко имеют различия у каждого человека из-за индивидуального строения организма. Но при любых формах водянки сердца возможно ухудшение состояние и усиление симптоматики.

Когда человек заболевает малой гидроцефалией, в околосердечной сумке находится еще мало жидкости для ясного проявления симптомов. Только на умеренной стадии водянки сердца появляются явные признаки, указывающие на это заболевание. Последняя стадия гидроперикардита характеризуется следующей симптоматикой:

  • одышка или затрудненное дыхание;
  • асцит вкупе с сердечной недостаточностью;
  • учащение пульса;
  • низкое артериальное давление;
  • одутловатость лица;
  • холодный пот;
  • отеки на руках и ногах;
  • посинение слизистых оболочек и кожи;
  • частое дыхание;
  • возбужденное состояние.

Больным становится трудно дышать и глотать, если транссудат настолько заполнил околосердечную сумку, что это оказывает давление на пищевод. Такое явления при гидроперикардите несет опасность для жизни человека, поэтому нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Формы и стадии

Водянка сердца характеризуется следующими стадиями:

  • Малый гидроперикардит – самый легкий этап протекания болезни, когда транссудат в перикарде не превышает 100 мл.
  • Умеренная стадия заболевания – в околосердечной сумке может скапливаться до 500 мл жидкости.
  • Заключительный или реактивный этап гидроперикардита – скопление масс жидкости более, чем 500 мл.

На последней стадии промеж листиков перикарда скапливается до 1 л желтоватой жидкости. В таком случае обычно проводят перикардиоцентез, если при этом диагностировали тампонаду сердца.

Болезнь разделяется на следующие формы:

  • Гемоперикард – форма, при которой в перикард попадают клетки крови. Это обусловлено тем, что около сумки перикарда разрываются сосуды. В медицине такое явление происходит при инфаркте миокарда, скоплении жира на сердце и травме. Сопутствующий симптом – повышенное давление.
  • Хилоперикард – форма, при которой передавливаются лимфатические протоки, поэтому нарушается отток лимфы. Как следствие, в зону перикарда проникает лимфатическая жидкость.

Прогноз

Главное при первых признаках гидроперикардита обратиться к врачу за диагностикой. При своевременном лечении больного ожидает благоприятный прогноз.

В хирургии операция по удалению выпота называется пункцией. Когда проведено такое лечение, снижается риск развития осложнений в дальнейшем.

Также во время беременности необходимо пройти ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить отсутствие у ребенка в эмбриональном состоянии кардиомегалии – увеличенного сердца.

Диагностика

Чтобы определить гидроперикардит или водянку сердца у человека, врач должен собрать анамнез патологии и сделать необходимые исследования:

  • Анализ мочи и крови. За этими показателями следят при онкологии, чтобы не допустить развитие дополнительного заболевания – гидроперикардита. Также такие исследования постоянный для измерения показателей при заболевании сосудов.
  • Рентген грудной клетки.
  • Биохимия мочи.
  • Эхо-КГ.

Последний способ диагностирования на данный момент самый информативный. В ходе обследования специалист замеряет расхождение между париетальным и висцеральным листком перикарда. Нормальное состояние при этом диагностируется при сепарации до 5 мм. Следовательно, диагностика по стадиям гидроперикардита будет выглядеть следующим образом:

  • При 6-10 мм – начальная.
  • При 10-20 диагностируется умеренная.
  • С более 20 мм устанавливают выраженную стадию.

Аналогичная процедура обследования проводится с транссудатом. Когда у больного диагностируют последнюю стадию, врач-кардиолог назначает пункцию перикарда с Эхо-КГ.

Для предотвращения появления водянки сердца у плода беременной женщины проводят ультразвуковое исследование на гидроперикардит.

Лечение

Когда причина образовавшегося гидроперикардита сердца выявлена, незамедлительно приступают к лечению. Врач назначит заместительную терапию и лечение щитовидной железы, если транссудат скопился по причине гипотиреоза.

Скопление в околосердечной сумке рассасывается спустя неделю с момента начала лечения.

Терапевтическое и медикаментозное

Лекарственные препараты, выписываемые при водянке сердца, в основном относятся к классу диуретиков. Основная цель мочегонных средств – улучшить состояние больного. Если лечение проходит успешно и симптомы благополучно исчезают, значит гидроперикардит не осложняется воспалительным процессом и скоро пройдет.

Диуретики назначают с аккуратностью. Никогда пациенту с почечной недостаточностью и заболеваниями печени их не выписывают. При этом на начальной стадии гидроперикардита таким людям назначают на 2 дня гидрохлортиазид.

Если объем транссудата достаточно большой, пациент принимает фуросемид в таблетках или в уколах.

Операция

Диуретики не принимают долгое время, так как мочегонные лекарства вымывают калий из организма. Без этого элемента сердце не может нормально функционировать, а в некоторых случаях остановиться.

Во избежание такой ситуации врач назначает калиесберегающие лекарственные препараты. Чтобы контролировать уровень калия и креатинина в кровотоке при заболеваниях сердца, могут быть выписаны такие средства, как Триамтерен и Спиронолактон.

В крайних случаях гидроперикардит лечится посредством хирургического вмешательства – пункцией перикарда.

Народные методы

Существуют следующие народные методы лечения при нарушениях в работе сердца, связанные с гидроперикардитом:

  • В начальном развитии водянки сердце применяется корень черной бузины. Растение легко справляется с болевыми ощущениями в животе и действует аналогично мочегонным лекарственным препаратам. Для приготовления смеси заваривается столовая ложка корня кипятком.
  • Уменьшить объем скопившейся в околосердечной сумке жидкости поможет свежий сок агавы в совокупности с полынью. На 5 грамм сока приходится 1 грамм полыни. Полученный растительный порошок рекомендуется залить наполовину водой. Народное лекарство применяют 3 раза в сутки по столовой ложке.

Профилактика

Чтобы предотвратить гидроперикардит или водянку сердца и последующих за этим заболеваний необходимо придерживаться следующих правил:

  • Полностью отказаться от вредных и пагубных привычек.
  • Сбалансированно и правильно питаться, включая в рацион питания обязательно овощи и фрукты.
  • Проводить как можно больше времени на свежем воздухе.
  • Не проводить долгое время на улице под жаркими лучами солнца, избегать другого облучения.
  • Вести активный и здоровый образ жизни – делать по утрам зарядку, заниматься спортом.
  • Лекарственные препараты использовать только по предписаниям своего лечащего врача-кардиолога – соблюдать суточную дозировку и продолжительность применения.
  • Стараться не травмировать сердечные мышцы и грудь.
  • Избегать отравления и истощения.
  • Лечить заболевания, приводящие к гидроперикардиту и другим осложнениям, тщательно и комплексно.
  • Регулярно приходить на осмотр к врачу-кардиологу в качестве профилактических мер.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

otekoff.ru

Гидроперикард - это... Что такое Гидроперикард?


Гидроперикард
I Гидроперика́рд (hydropericardium; греч. hydōr вода + Перикард синоним: водянка сердечной сорочки)

скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в полости перикарда в количестве более 30 мл. Чаще всего наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, заболеваниях почек, кахексии; реже при опухолях средостения, тяжелой форме микседемы и после массивной лучевой терапии на область сердца. Причиной Г. иногда служит применение мощных вазодилататоров, например миноксидила. Иногда при эхокардиографии в полости перикарда обнаруживают небольшое количество жидкости (до 100 мл) у лиц, не имеющих в момент исследования заболеваний, объясняющих наличие гидроперикарда.

Жидкость при Г. прозрачная, желтоватого цвета, содержит немного белка, следы фибрина, единичные клетки эндотелия. Количество Транссудата составляет обычно 150—300 мл, но иногда превышает 1000 мл. Значительное скопление жидкости в перикарде обычно обусловлено сочетанием транссудации ее и экссудации (при воспалительном процессе, который можно предполагать в тех случаях, когда скопление жидкости ограничивается полостью перикарда без гидроторакса и асцита). Массивный Г. может существенно затруднять работу сердца; тогда наблюдается одышка, снижается систолическое АД, повышается венозное давление и появляется застой крови в органах; развитие тампонады сердца наблюдается чрезвычайно редко, Распознают Г. по увеличению размеров и расширению абсолютной перкуторной тупости сердца, ослаблению сердечных тонов, набуханию шейных вен, появлению или усугублению симптомов сердечной недостаточности. При рентгенокимографии обнаруживают равномерное снижение зубцов по контуру желудочков и предсердий (рис.) вплоть до полного исчезновения зубцов при больших внутриперикардиальных выпотах. Наличие и примерное количество выпота в полости перикарда наиболее достоверно определяют с помощью эхокардиографии (Эхокардиография). Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гемоперикардом и миогенной дилатацией сердца. Лечение направлено на основное заболевание и проводится, как правило, в стационаре. К пункции прибегают в случаях большого скопления жидкости, затрудняющего работу сердца, либо с целью уточнения характера выпота. норма">

Рис. 1. Рентгенокимограмма сердца (передняя проекция): норма.

Рис. 2. Рентгенокимограмма сердца (передняя проекция): при внутриперикардиальном выпоте (размеры сердца увеличены, выражено снижение зубцов по всему контуру сердца).

II

скопление транссудата в полости перикарда.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Гидропекси́ческий синдро́м
  • Гидропиоуре́тер

Смотреть что такое "Гидроперикард" в других словарях:

  • ГИДРОПЕРИКАРД — (hydropericardium), или водянка околосердечной сумки (hydrops pericardii), скопление невоспалит, жидкости (трансудата) в полости перикарда в количествах, превышающих норму (20 30 куб. см). Наблюдается при венозном застое, при общей водянке в… …   Большая медицинская энциклопедия

  • гидроперикард — (hydropericardium; гидро + перикард; син. водянка перикарда) скопление транссудата в полости перикарда …   Большой медицинский словарь

  • ГИДРОПЕРИКАРД — (Hydropericardium), скопление транссудата в полости околосердечной сумки. Г. нередко возникает одновременно с водянкой грудной или брюшной полостей, вызванной различными нарушениями кровообращения (сердечно сосудистая недостаточность, при… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

  • ГИДРОПЕРИКАРД — (hydropericardium) скопление прозрачной серозной жидкости внутри полости перикарда. Скопление этой жидкости часто наблюдается при перикардите (гидропсрикардит (hydropericarditis)). Если в результате такого скопления происходит сдавлсние сердца,… …   Толковый словарь по медицине

  • Гидроперикард (Hydropericardium) — скопление прозрачной серозной жидкости внутри полости перикарда. Скопление этой жидкости часто наблюдается при перикардите (гидропсрикардит (hydropericarditis)). Если в результате такого скопления происходит сдавлсние сердца, то производится… …   Медицинские термины

  • Водянка сердца — (водянка околосердечной сумки, гидроперикард)  скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в полости перикарда. Чаще всего наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, заболеваниях почек, кахексии у больных раком, туберкулёзом;… …   Википедия

  • Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… …   Медицинская энциклопедия

  • водянка перикарда — см. Гидроперикард …   Большой медицинский словарь

  • Отёк —         избыточное накопление воды в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют О. гидростатические, при которых главную роль играет повышение… …   Большая советская энциклопедия

  • Водя́нка перика́рда — см. Гидроперикард …   Медицинская энциклопедия

dic.academic.ru

Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

📌 Содержание статьи

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

  • ушибы, травмы грудной клетки;
  • опухоли средостения;
  • кардиохирургические операции;
  • нефротический синдром;
  • истощение, белковое голодание;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • аутоиммунные процессы;
  • лучевое и химиотерапевтическое лечение.
Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как тампонада сердца. Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Читайте также

  • Перикардит у детей: симптомы, лечение экссудативного...

    Возникать перикардит у детей может спонтанно или при наличии других патологий сердца, после операции. Он бывает нескольких видов, в том числи экссудативный. Симптомы подскажут родителям, когда срочно нужна помощь и лечение.
  • Пункция сердца: когда нужна, зачем делают при...

    Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.
  • Перикардит: операция и пункция, профилактика

    Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.
  • Травматический перикардит: причины, симптомы...

    Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.
  • Экссудативный перикардит: признаки, причины, виды...

    Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения - туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.
  • Тампонада сердца: причины, признаки, неотложная...

    Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение - при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.
  • Рентген сердца: что показывает - тень, пороки...

    При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.
  • Хронический перикардит (панцирное сердце)...

    Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид - экссудативный, констриктивный, адгезивный.

cardiobook.ru

Гидроперикард что это такое


Гидроперикард: что это такое, причины возникновения и способы лечения

Заболевания кардиальных структур представлено группой разнообразных состояний, как по симптомам, так и по прогнозам. В основном это тяжелые, не всегда явные отклонения, требующие лечения, образно говоря, «еще вчера».

Вероятность летального исхода коррелирует со временем прогрессирования. Особняком стоит группа неотложных патологий.

Что такое перикард? Это эластичная оболочка из соединительной ткани, которая заключает в себя сердце и не позволяет ему деформироваться, перемещаться в грудной клетке при сокращениях.

Состоит из двух лепестков. Содержит минимальное количество естественного транссудата (смазки) в объеме 10-50 мл.

Гидроперикард — это патологическое состояние, при котором в околосердечную сумку изливается выпот, продукт воспалительно-инфекционного или иного процесса. Считается неотложным состоянием.

Лечение проводится как можно быстрее. Перикард может вместить в себя много жидкости, если процесс течет постепенно, но всему есть предел. Давление в оболочке растет. Как только оно сравнивается с показателем внутри самого органа — наступает остановка сердца.

Суть патологии

Процесс протекает в двух формах, соответственно говорят о таких путях становления отклонения.

Первый. Классическая картина. В результате повреждения грудной клетки, развития воспалительного процесса, кахексии, почечной недостаточности, пороков сердца и прочих факторов в перикарде начинается пропотевание.

Жидкая фракция крови (плазма) выходит из сосудов в околосердечную сумку в результате сложной реакции. Помимо серозной жидкости в отделяемом обнаруживаются клетки эндотелия и прочие структуры.

Как только объем достигает 200 мл, возникают выраженные симптомы. При большем количестве развивается сердечная недостаточность.

По мере прогрессирования наступает неотложное состояние, компрессия самого мышечного органа, что чревато снижением гемодинамики (движения крови по сосудам), и невозможностью адекватного сокращения.

Второй вариант — нарушение лимфатического оттока от перикарда. Это итог воспалительного процесса, травм и механических препятствий, но чаще всего опухолей. Явление всегда опасно, требует срочной медицинской помощи, в стационарных условиях.

Классификация

Проводится по двум основаниям. Первое касается типа происходящих изменений.

Соответственно говорят о:

  • Гидроперикарде. Классическая форма. Наблюдается выделение жидкости в окружающую сердце сумку. По сути это серозный транссудат, который выходит из сосудов и межклеточного пространства по той или иной причине. По какой — нужно смотреть.
  • Хилоперикарде. Нарушение отведения лимфы. Основные факторы становления— травмы, опухоли, воспалительные процессы.
  • Гемоперикарде. Он не входит в структуру типичного гидроперикарда, поскольку в полости скапливается не серозная жидкость, а кровь. Некоторые ученые объединяют все три патологических разновидности в одной классификации.

Второй критерий — степень тяжести. Основание для разграничения — объем выхода.

  • Первая. Не более 100 мл в целом. Патологический процесс сопровождается незначительными симптомами. Клиническая картина включает в себя боли в грудной клетке, средней интенсивности, одышку, тошноту. Возможен давящий дискомфорт, ощущение, будто положили тяжелый камень.
  • Вторая степень. 100-300 миллилитров. Сопровождается выраженными клиническими проявлениями, нарушениями дыхания, сердечных тонов, бледностью, цианозом. Пациент занимает вынужденное положение, обычно полусидя из-за нарастающей асфиксии и аритмии.
  • Третья степень. Свыше 300-400 мл. Риск летального исхода максимален, восстановление в стационарных условиях, срочно. Без помощи и оперативного вмешательства пациент погибнет.

Несмотря на указанные объемы, перикард может принять до нескольких литров жидкости. Все это время больной ходит по краю, в какой момент он сорвется — вопрос выносливости организма. Испытывать ее не стоит.

Причины

Факторы развития многообразны.

Интоксикация

Чем именно? Продуктами распада опухоли при интенсивном неопластическом процессе, особенно на запущенных клинических стадиях (рак, тем более легких), отравление спиртным в больших количествах, солями тяжелых металлов, парами ртути, прочими химическими реагентами, сердечными гликозидами.

Суть в пропотевании стенок сосудов и выходе серозного содержимого в перикард. Чем интенсивнее основной процесс, тем больше отделяемого попадет в околосердечную сумку.

Первостепенная задача лечения — дренирование, сразу после показаны меры по дезинтоксикации путем вливания растворов.

Резкое падение количества эритроцитов и гемоглобина

Пропотевание или застой лимфатической жидкости развиваются вследствие нарушения нормального клеточного дыхания. Другое название описанного процесса — анемия.

Существует в нескольких клинических формах. Какая именно в данном случае имеет место — вопрос лабораторно-диагностического плана.

Требуется оценить биохимический показатели жидкой соединительной ткани, также показан общий клинический анализ. Частые варианты — дефицит железа, витамина B12. В отсутствии генетических патологий состояние относительно легко корректируется.

Воспаление околосердечной сумки

Гидроперикардит — выход жидкости в полость околосердечной сумки в результате ее воспаления.

Поражение может быть несептическим, обусловленным аутоиммунным явлением. Но чаще оно инфекционное, связано с проникновением в ткани пиогенной флоры или вирусов (герпес наиболее частый виновник).

Состояние относительно редкое, потому как иммунитет справляется с угрозами. Чаще страдают лица, получившие открытые травмы грудной клетки.

Лечение срочное, в условиях стационара. С применением антибиотиков, противовирусных или средств, подавляющих активность защитных сил. Зависит от этиологии процесса.

Врожденные или приобретенные пороки развития сердца

В качестве основного — дефект межжелудочковой (реже межпредсердной) перегородки. Ведет к неправильной гемодинамике (движению крови по сосудам). Сопровождается выраженными симптомами.

Водянка сердца — осложнение анатомических нарушений, встречается в 15-20% случаев. Когда последствие возникнет: сейчас, через месяц или год — никто не скажет заранее.

Обычно такого исхода не дожидаются. При выявлении проблемы назначают оперативное вмешательство.

Травмы грудной клетки

Чаще проникающие, но возможны ушибы и переломы ребер. Тем более, если костный фрагмент компрессирует околосердечную сумку.

Такие состояния хорошо видны на рентгенографических исследованиях, КТ или рутинном. Необходимо оценить степень воздействия и провести оперативное вмешательство по фиксации анатомических структур.

Выраженная аллергическая реакция

Иммунные ответы ложного характера, когда реальной угрозы нет, весьма вариативны. Отеки Квинке, анафилактический шок, крапивница, приступ бронхиальной астмы не исчерпывают всего перечня.

Выход жидкой фракции крови может стать ответом на нарушение кардиальной деятельности в результате аллергии. Это один из многих вариантов, который нельзя списывать со счетов.

Обычно осложнение развивается у пациентов с выраженными, сильными иммунными реакциями на какие-либо вещества. Как пример — поливалентный ответ на медикаменты

centr-bibliotek.ru


Смотрите также