Эпителиальный копчиковый ход


Эпителиальный копчиковый ход

1. Что такое эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области).

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области.

Эпителиальный копчиковый ход (в русскоязычной литературе наиболее употребимо сокращение ЭКХ, хотя в зарубежных источниках значительно чаще пользуются термином «пилонидальная киста») представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Это канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях.

Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ.

(стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления).

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области.

(стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания).

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

  • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке
  • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу.
  • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.

Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

2. Почему образуется ЭКХ

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3Плохая предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ.

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса;

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки.

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

3. Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода

(стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией).

4. Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

  • избыточное оволосение
  • избыточная масса тела
  • недостаточное внимание к гигиене области копчика
  • сидячий образ жизни
  • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

5. Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

6. Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки

(при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки

определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с

включениями).

2. Фистулография - введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

  • Аноскопия - осмотр анального канала с помощью аноскопа - специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
  • МРТ(магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ- изображение осложненного эпителиального копчикового хода.

(на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости).

7. Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией).

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

8. Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

9. Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с экх. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов - клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

10. Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа - радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

11. Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы

  1. малоинвазивные методики
  2. радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.
Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9.

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ.

  • Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо.

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов.

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану - основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции(рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11.

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект).

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции.

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ - Bascom I и для радиального лечения заболевания - Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.


Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском.

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярн, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис14).

11. Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика.

12. Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае ?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции неомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом..При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостаки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

13. Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее - за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

14. Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

15. Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

  • соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
  • бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
  • ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
  • своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

proctocentr.ru

Эпителиальный копчиковый ход – причины, лечение, операция по иссечению

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденное заболевание, отличающееся наличием дефекта в подкожной клетчатке межъягодичной области. ЭКХ еще называют свищем копчика, пилонидальным синусом, дермоидной кистой копчика. К врачам по этому поводу чаще всего обращаются люди в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины

Эпителиальный копчиковый ход образуется в эмбриональном периоде из-за сбоя в развитии плода. В результате в области ягодичной складки (примерно за 4–7 см от края ануса) остается отверстие, выстланное эпителием. Оно бывает практически незаметным, в виде точки, или, наоборот, достаточно широким, напоминающим воронку. Это отверстие и является началом копчикового хода. Последний не связан с копчиком и крестцом, слепо оканчивается в подкожной клетчатке.

Существует предположение, что ЭКХ формируется из-за неправильного роста волос в области заднего прохода, их врастания в кожу. По этой причине зарубежные медицинские специалисты называют эту патологию волосяной кистой.

Обычно аномалия проявляется при проникновении в копчиковый ход инфекции. Зачастую это происходит при расчесах и травмах крестцово-копчиковой области, сильном переохлаждении, несоблюдении правил интимной гигиены, присоединении специфической инфекции, присутствующей в области анального отверстия. Вследствие этих факторов эпителиальный копчиковый ход расширяется, может разрушаться его стенка. Постепенно возникает воспалительный процесс, поражающий область копчика и крестца, жировую клетчатку.

Классификация

В зависимости от характера и особенностей заболевания различают неосложненный, острый и хронический эпителиальный виды копчикового хода. Неосложненная форма протекает без признаков воспаления. Острая форма дополнительно делится на инфильтративную и абсцедированную. При инфильтративной в межъягодичной складке появляется твердое округлое болезненное уплотнение. Кожный покров над ним краснеет. При абсцедированной форме в области копчикового хода образуется гнойник.

При хроническом воспалении ЭКХ выделяют следующие стадии:

  • инфильтративная;
  • стадия рецидивирующего абсцесса;
  • стадия гнойного свища;
  • стадия ремиссии (прекращения воспаления).

Симптомы

Единственным проявлением неосложненного копчикового хода считается наличие одного или нескольких отверстий в области копчика. При присоединении инфекции возникают следующие симптомы:

  • ощущение зуда, припухлость, покраснение и боль в области заднего прохода;
  • головные и мышечные боли;
  • повышение температуры тела;
  • гнойные или кровянистые выделения из наружных отверстий ЭКХ;
  • общая слабость.

Со временем в области межъягодичной складки появляется безболезненный инфильтрат, имеющий четкие контуры. Больной ощущает его во время движений. При воспалении копчикового хода формируется гнойный абсцесс. Если в этот момент пациент обращается к врачу, проводятся необходимые меры по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

При отсутствии своевременной медицинской помощи абсцесс спонтанно вскрывается наружу. После этого боль утихает, однако инфекционный очаг сохраняется. Это ведет к хронизации воспаления и появлению гнойного свища, соединяющего полость абсцесса с кожей. Патология протекает волнообразно с рецидивами нагноения. Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Период ремиссии отличается закрытием отверстий рубцами. При надавливании на него выделений не наблюдается.

Диагностика

Диагностика эпителиального копчикового хода включает представленные ниже методы.

  • Анализ жалоб и анамнеза патологии. Врач выясняет, когда и в связи с чем появились симптомы, как они менялись с течением времени.
  • Анализ анамнеза жизни пациента – наследственность, перенесенные травмы и заболевания, условия труда и быта.
  • Анализ семейного анамнеза (наличие ЭКХ у родственников).
  • Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки, копчиковых и крестцовых позвонков.

Из инструментальных методик назначают аноскопю, фистулографию, ректороманоскопию, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Эти исследования позволяют выявить патологические процессы (свищи, воспаление) в прямой кишке. Чтобы изучить расположение и размеры свищевого хода, показано его зондирование.

Дифференциальную диагностику ЭКХ производят с копчиковой кистой, пресакральной тератомой, со свищем прямой кишки при парапроктите, остеомиелитом крестца и копчика, заднем менингоцеле (спинномозговой грыже). Подозрение на наличие остеомиелита служит показанием к рентгенографии таза.

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим путем. Во время операции убирается источник воспаления – эпителиальный канал и все первичные отверстия. При необходимости в области эпителиального копчикового хода иссекаются вторичные свищи и измененные ткани. Вопрос о сроках и способах хирургического вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии. Если у пациента диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, то операцию проводят в плановом порядке. Вначале ход прокрашивается через первичные отверстия, а затем иссекается. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую могут полностью зашить. Благодаря этому ткани несильно натягиваются при заживлении швов и не доставляют больному значительного дискомфорта.

При остром воспалении копчикового хода показана операция, при которой учитываются стадия и обширность поражения. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межъягодичной складки, проводится радикальное хирургическое вмешательство с иссечением эпителиального копчикового хода и первичного отверстия. В отличие от предыдущего случая, применение глухого шва не практикуют.

При распространении инфильтрата за область межъягодичной складки назначается ряд консервативных методов, направленных на его уменьшение. Больному нужно каждый день принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначаются витаминотерапия и курс противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия на протяжении 5–7 дней. Хороший результат обеспечивает накладывание на пораженную область мазей на водорастворимой основе (Левомеколь). После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.

Если у пациента обнаруживается абсцесс, то радикальное хирургическое вмешательство выполняется сразу. При этом иссекается ход и стенки абсцесса. Если имеется обширная инфицированная рана, то ее заживление займет длительное время. В итоге остается грубый рубец. Избежать таких последствий помогает проведение операции в два этапа. Сначала врач вскрывает абсцесс для ежедневной санации. После устранения обширного воспаления выполняется второй этап лечения эпителиального копчикового хода.

При хроническом воспалении ЭКХ и отсутствии риска обострения болезни эффективна плановая операция. Она осуществляется с полноценным обезболиванием методом эпидурально-сакральной анестезии. При несложных вмешательствах практикуется местное обезболивание. Длительность операции составляет от 20 минут до 1 часа.

Как правило, хирургическое лечение эпителиального копчикового хода переносится легко. Через несколько недель трудоспособность больного восстанавливается. Спустя месяц рана полностью заживает. Швы снимают примерно на десятый день. После операции пациент остается в стационаре до нормализации состояния. Ему обеспечивают обезболивание и регулярное наблюдение у специалиста. В послеоперационный период необходимо выбривать волосы по краям раны, а затем и вокруг рубца, использовать кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей. Также рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.

В первые месяцы после операции на эпителиальном копчиковом ходе желательно отказаться от ношения узкой одежды с плотными швами. Это поможет предотвратить травматизацию послеоперационного рубца. Важно тщательно придерживаться правил личной гигиены, ежедневно менять нижнее белье. Оно должно быть из натуральной хлопковой ткани.

Возможные осложнения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не считается экстренной. Поэтому больной может откладывать ее или ограничиваться дренированием гнойных полостей. Однако при длительном течении гнойного процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку. Это провоцирует формирование вторичных абсцессов и свищевых ходов, которые локализуются далеко от первичного места поражения. Иногда они появляются в паховых складках, на мошонке, промежности, анальном отверстии, передней брюшной стенке.

При включении в воспалительный процесс копчика ЭКХ усложняется остеомиелитом, свищевой пиодермией, грибковыми поражениями, актиномикозом. Это усугубляет течение основного заболевания и заметно ухудшает состояние больного. Не исключен риск перехода патологии в злокачественную форму.

Профилактика и прогнозы

Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.

При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.

dolgojit.net

лечение иссечением и без операции, как снять воспаление

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный патологический процесс, для которого характерно наличие дефекта в подкожной клетчатке в области между ягодицами. Кроме медицинского названия, распространены такие определения, как «дермоидная киста копчика», «волосяная киста», «пилонидальная киста». Проявляется воспалительный процесс копчикового хода в виде острого болевого синдрома, выделений сукровицы и гноя, уплотнениями и покраснениями кожи.

Краткая информация

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным дефектом, при котором наблюдается у пациента узкая трубчатая полость в тканях крестца. Несмотря на то что развивается патологический процесс у ребенка еще в эмбриональном периоде, обращаются с проблемой преимущественно пациенты в возрасте от 15 до 36 лет. Для многих такая аномалия остается долгое время незамеченной, пока в нее не проникает инфекция или область не воспаляется после переохлаждения. Классифицируют заболевание на несколько форм:

  • Неосложненная – протекает без боли или каких-либо проявлений воспаления.
  • Острая – делится на инфильтратную форму и абсцедированную, в первом случае появляется твердое круглое образование, доставляющее дискомфорт. Во втором случае появляется гнойник в области копчика.
  • Хроническая – протекает в несколько стадий (инфильтративная, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ, ремиссия), и проявляется в виде периодических обострений.

Проявляется эпителиальный ход одним или сразу несколькими отверстиями в районе складки между ягодицами. При соблюдении правил гигиены, и отсутствие инфицирования, патологический процесс никак себя не проявляет.

Почему развивается

Появляется ЭКХ в период развития плода в утробе, причиной является всегда сбой в формировании тканей. В области ягодичной складки образуется остаточный ход, весь покрытый клетками эпителия. Патологический процесс нельзя назвать серьезным, но диагностируется достаточно часто. Некоторые доктора считают, что предпосылками такого отклонения является врастание внутрь кожи волос. Выделяют следующие предпосылки появления ЭКХ:

  • Травма копчика или крестца в результате аварии (авто, мотоцикл, велосипед, конный спорт).
  • Низкий уровень гигиены, избыточное скопление кожного сала в складке между ягодицами.
  • Механические воздействия на складку между ягодицами.
  • Переохлаждение области.

К факторам риска появления ЭКХ относят сидячий образ жизни, избыточная масса тела, чрезмерное оволосение тела, недостаточная гигиена копчика, или частое ношение тесной одежды. При закупорке первичных отверстий хода и застое содержимого, интенсивно размножаются микроорганизмы, что становится причиной гнойного воспаления.


Несколько выходов наглядно, ЭКХ указаны красными стрелками

Симптоматика заболевания

ЭКХ на ранних стадиях никак себя не проявляет, только по мере развития в период полового созревания, наблюдаются выраженные симптомы. Пациенты при обращении к врачу, жалуются на ощущение жжения, появления сильного зуда и выделений из копчикового хода. Кроме этого, могут наблюдаться и другие проявления патологического процесса:

  • Усиленная боль в районе крестца во время длительного пребывания в сидячем положении.
  • Появление нагноения, сукровицы из свищевой формы.
  • Развитие инфильтрации в окружающие ткани.
  • Повышение температуры тела до отметок 38-39С.
  • Расширение отверстия.
  • Воспалительный процесс, проявляющийся острой болью.
  • Отечность и припухлость в месте воспаления.
  • Общая слабость и синдром хронической усталости.
  • Появление вторичного свища.

Отсутствие компетентного лечения приводит к появлению гнойных образований. Поэтому для исключения интоксикации и нежелательных последствий, при появлении первых признаков патологического процесса, рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностические процедуры

Диагностирование ЭКХ усложняется тем, что симптоматика схожа с рядом патологических процессов. Поэтому врачу важно дифференцировать воспаление эпителиального копчикового хода от парапроктита, копчиковой кисты, заднего менингоцеле или остеомиелита копчика. Для этого специалист проводит визуальный осмотр складки между ягодицами, зондирует свищ, назначает ряд диагностических процедур.

  • Ультразвук тканей в районе копчика. С его помощью выявляются размеры нагноившегося участка, наличие связей между полостями, глубокого расположенных абсцессов, которые невозможно определить визуально. Полученные результаты позволяют хирургу определиться со способом оперативного вмешательства.
  • Фистулография. В сформированный ход вводится контрастное вещество. Методика направлена на определение наличия нагноившегося хода, что позволяет детальнее спланировать операцию.
  • Аноскопия. Проводится исследование при помощи специального оптического прибора – аноскопа. Весь процесс не доставляет боли, но позволяет специалисту оценить общее состояние слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. Назначается преимущественно в составе дифференциальной диагностики.
  • Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Полученный результат – это детальное изображение в нескольких проекциях органов малого таза. Методика достаточно дорогостоящая по сравнению с УЗИ, поэтому к нему прибегают не всегда.

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет сложности для врача, ведь основным признаком является наличие отверстия в складке между ягодицами. Воспаление в области копчика, не оставляет сомнений, в диагнозе при этом указывается «осложненный ЭКХ».

Лечение эпителиального копчикового хода

ЭКХ лечится только хирургическим методом. Методика предполагает радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с первичными отверстиями. Кроме самого канала, удаляются и патологически измененные соседние ткани, гнойные свищи. В случае если форма не осложненная, то операция проводится в плановом порядке, в условиях стационара.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. Подготовка пациента. Использование спинальной анестезии или общего наркоза (при наличии показаний).
  2. Ход прокрашивается через первичные отверстия.
  3. При помощи скальпеля свищ иссекается.
  4. Образовавшаяся рана промывается, удаляют имеющиеся полости или нагноения.
  5. Рана зашивается, при этом ткани не натягиваются сильно, чтобы не доставить больному дискомфорт.

После операции назначается курс антибактериальной терапии. Используется препарат широкого спектра действия, в среднем курс составляет 7-10 дней. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, теплые ванны, ускоряющие процесс выздоровления. Кроме этого существуют и другие методики хирургического лечения ЭКХ, например, с использованием лазера.

При обнаружении абсцесса пациенту назначается незамедлительное хирургическое вмешательство. В процессе хирург иссекает ход и стенки абсцесса, если рана инфицирование, то послеоперационный период займет больше времени, останется большой рубец. Пациенту назначаются компрессы с использованием мазей, например, «Левомеколь». В некоторых случаях требуется проведение оперативного вмешательства в два этапа:

  • Вскрытие абсцесса каждый день для санации.
  • Устранение обширного воспаления за счет лечения ЭКХ.

При хронической форме и отсутствии риска обострения, назначается плановая операция с использованием эпидурально-сакральной анестезии. Такой метод обезболивания позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в процессе работы хирурга. В среднем потребуется 20-45 минут.


Оперативное вмешательство – единственный способ лечения ЭКХ

Читайте также:

Восстановительный период

Операция по удалению ЭКХ переносится пациентами в целом легко, особенно если используется местная анестезия. Восстанавливается полностью трудоспособность примерно через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Рана заживает в течение одного месяца. Первые несколько дней пациент находится в условиях стационара, где получает обезболивающие средства в виде инъекций. При хорошей динамике его отправляют домой, где он продолжает принимать препараты в форме таблеток. Дополнительно используются мази и крема для скорейшей регенерации тканей.

В послеоперационный период следует соблюдать ряд простых рекомендаций:

  • Место операции вокруг рубца постоянно следует выбривать, обеспечивая гладкость кожи.
  • Швы снимаются на 10 день после операции в условиях процедурного кабинета, делать это самостоятельно, при нахождении дома в этот период, категорически запрещено.
  • Наносить крема и мази, следует по утвержденной врачом схеме. Увеличение дозировки не способствует скорейшему выздоровлению.
  • Полный отказ от поднятия тяжестей или длительного пребывания в одной позе, сидячем положении.
  • Следует избегать поездок в общественном транспорте, особенно в первый месяц после операции.
  • Избегать ношения тесной, узкой одежды с плотными швами, для исключения травмы рубца.
  • Соблюдать правила личной гигиены и каждый день менять нижнее белье. Отдать предпочтение на период восстановления следует натуральной хлопковой ткани.

Крайне важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить возможных осложнений после хирургического вмешательства и инфицирования раны. При появлении любых воспалительных процессов в области проведения операции, требуется незамедлительно обратиться к врачу для получения медицинской помощи.

Лечение ЭКХ без операции

Без удаления дермоидной кисты лечение не проводится, так как избавиться от патологии другими способами невозможно. Нетрадиционная медицина предлагает различные непроверенные способы, но в лучшем случае они устраняют неприятную симптоматику, но не причину. Консервативное лечение в виде ванночек, промываний и приема противовоспалительных и антибактериальных средств применяются в острый период. При отсутствии хирургического вмешательства проблема возвращается в виде рецидива позже.


Подсвечивание ходов в процессе проведения операции по иссечению ЭКХ

Возможные осложнения

Операция по удалению ЭКХ в редких случаях проводится в экстренном порядке. Поэтому некоторые пациенты их откладывают или ограничиваются дренированием гнойных образований. Но при длительном хроническом процессе, воспаление может легко мигрировать на окружающие ткани, спровоцировать образование вторичных абсцессов и свищевых ходов. Появляться они могут в паховых складках, на половых органах (например, мошонке) в промежности, анальном отверстии или передней брюшной стенке. Поэтому затягивать с хирургическим лечением не рекомендуется.

Если воспалительный процесс перетекает на копчик, то все это усложняется остеомиелитом, грибковыми поражениями, свищевой пиодермией. Это усугубляет состояние, и ухудшает состояние больного в целом. Не исключаются переход патологии в злокачественную форму.

Отзывы пациентов

Патологический процесс для многих является деликатной проблемой. Поэтому рекомендуется перед тем, как решиться на операцию, ознакомиться с отзывами пациентов. Они помогут разобраться в вопросе.

Ирина М. 26 лет
«Копчиковый свищ обнаружила случайно, когда появился непонятный дискомфорт в складке между ягодицами. Гинеколог направила на консультацию к проктологу, и хотя назначили УЗИ, сомнений в диагнозе не было уже на первичном осмотре. Практически сразу назначили плановую операцию. Все прошло хорошо, использовалась местная анестезия. В целом перенесла ее легко, но период восстановления немного затянулся».

Анна Т. 28 лет
«Волосяная киста врожденная аномалия, но обнаружили ее у меня только в 25 лет, до этого она никак себя не выдавала. На операцию долго не решалась, в итоге дотянула до воспаления. Чтобы не было нагноения, врач назначил антибиотики и назначил день операции. Все прошло в целом хорошо, но долго не проходила боль в месте удаления кисты. Восстановиться помогли рецепты народной медицины и соблюдение рекомендаций врача».

Татьяна П., 31 год
«Обнаружили волосяную кисту еще в подростковом возрасте, но удалять ее я решилась только недавно. В принципе она никак себя не проявляла и не беспокоила, но после перенесенного переохлаждения воспалилась. Долго подбираю подходящую клинику, так как много требований к квалификации хирурга и способу обезболивания. У меня серьезная непереносимость некоторых видов препаратов, поэтому боюсь осложнений, но другого способа избавиться от этой проблемы не существует».

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой воспалительный процесс кожного покрова и подкожной клетчатки, проявляющийся в межъягодичной складке крестцово-копчиковой области. Свищевой ход может открываться одним или несколькими точечными отверстиями. Первое время патология может никак себя не проявлять, но по мере развития воспаления проявляется боль. Без незамедлительного лечения заболевание переходит в хроническую форму, поэтому рекомендуется обратиться для консультации к опытному проктологу.

spina.guru

Воспаление копчикового хода: признаки, методы лечения

Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества. Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.

Воспаление копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

  • пилонидальный синус;
  • дермоидная киста;
  • копчиковый свищ.

Строение копчикового хода

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

Копчиковый ход начинает беспокоить человека только в случае воспаления, что и вынуждает больного обратиться к врачу

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

При нагноении может образоваться вторичное отверстие, через которое выходит инфильтрат

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Одной из основных причин воспаления копчикового хода является врастание волос в эпителиальный слой

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

  • неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
  • острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
  • хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

СтадииФормаСимптомы
ИнфильтративнаяОстрая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания.Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта.
Абсцедирующая Хроническая с рецидивирующими абсцессами.Формирование гнойников.
Гнойный свищХроническое воспаление.Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер.

Клиническая картина заболевания

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Инфицирование начинается с закупоривания хода выделениями потовых и сальных желез

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

  • повышенная степень оволосения участков в области первичных отверстий копчикового хода;

    К факторам риска относится повышенное оволосение в области копчика

  • нерегулярная и/или некачественная гигиена межъягодичной области;
  • расчесывание складки, расположенной радом с первичным отверстием;
  • травмирование зоны копчика и крестца.

    Спровоцировать воспаление может ушиб копчика при падении

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

Типичные симптомы:

  • болезненные ощущения в области копчика, особенно во время сидения;

    В области копчика постоянно ощущается дискомфорт и боль, особенно при движении и в сидячем положении

  • появление патологических выделений (гноя и сукровицы) из свищевого хода;
  • развитие процесса инфильтрации в окружающих тканях;
  • повышение температуры тела;

    При воспалении резко поднимается температура тела

  • расширение ЭКХ;
  • воспалительный процесс может привести к появлению гнойного свища;
  • появление вторичного отверстия.

    В межъягодичной складке образуется гнойный свищ

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Осложнения при воспалении копчикового хода

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить копчиковую кисту, а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Без своевременного лечения воспаление копчикового хода может вызвать общую интоксикацию организма

Диагностика

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

Для точной оценки размеров и локализации копчикового хода используют ректороманоскоп

Лечение

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

Лечение заключается в полном удалении копчикового хода

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

После снятия воспаления и очистки хода от инфильтрата проводят иссечение пораженных тканей и рану полностью зашивают

Профилактика рецидивов

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

  1. Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
  2. Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
  3. Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
  4. Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Для профилактики рецидива следует защищать рану от попадания инфекции, своевременно удалять волосы в области копчика и строго соблюдать личную гигиену

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Прогноз

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций прогноз после оперативного вмешательства всегда благоприятный

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Рекомендации врачей

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Соблюдение гигиенических норм и активный образ жизни снижают риск рецидива до минимума

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Видео — Воспаление копчикового хода

Болезни копчика - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

spina-expert.ru

Эпителиальный копчиковый ход > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного.

Немедикаментозное лечениеОсновное: 

Режим: в первые трое суток после операции – строгий постельный режим, на 3-5-е  сутки после операции – режим II,далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.

Диета: в первые сутки после операции – голод, далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств; 
Антибактериальная терапия: метронидазол, цефуроксим (СР 1С)[30,31].

Перечень основных лекарственных средств:

№п/п название МНН Доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
Антибактериальные препараты
1 Ципрофлоксацин
 
или
500 мг 2-3 раза в сутки в/в и в/ м 7-10 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
2 Метронидазол
 
500 мг 2-3 р/д в/в, внутрь, 7-10 дней производное нитроимидазола В

Антисептики –3% перекись водорода, 0,05%, 0,25, 0,5% растворы  хлоргексидина
Синтетическое антибактериальное средство Левомеколь (Хлорамфениколь+Метилурацил)
Антисептики
Повидон – йод
 
или
10% ежедневно наружно по мере необходимости для обработки кожных покровов и дренажных систем В
Хлоргексидин
 
 
или
0,05% для обработки операционного поля, рук хирурга наружно по мере необходимости для обработки кожных покровов и дренажных систем В
Этанол,
 
 
или
раствор 70%; для обработки операционного поля, рук хирурга наружно по мере необходимости для обработки кожных покровов А
Перекись водорода
 
 1–3% раствор По мере необходимости наружно местно по показаниям окислитель для обработки ран В
 
Перечень дополнительных лекарственных средств;
название МНН доза кратность способ введения Продолжитель
ность лечения
примечание Уро-вень доказа-тельно-сти
Антибактериальные препараты по показаниям
Цефтриаксон
или
1–2 г. 1раз в сутки в/в и в/ м от 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения   А
Ципрофлоксацин
или
250мг-500мг 2 раза внутрь, в/в от 7-10 дней Фторхинолоны  А
Кларитромицин 250–500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней Антибиотики-макролиды А
Ненаркотические анальгетики по показаниям
Метамизол натрия
или
50% - 2мл 1-2 р/д в/м от 3-4 дня для купирования болевого синдрома В
Кетопрофен
 
100–200 мг 2-3 раза в/м
 
в течение 2-3 дней для купирования болевого синдрома А
 
 
 
Наркотические анальгетики по показаниям
Тримеперидин
 
 
 
или
2%-2 мл 3-4 в/м 1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде А
Трамадола гидрохлорид
 
или
1%-2 мл 1р/д в/в, в/м, п/к, внутрь, ректально  1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде А
Морфина гидрохлорид
 
или
1%-1мл 1р/д в/в, в/м, п/к 1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде А
Противогрибковые средства по покзаниям
Нистатин
 
или
250 000 - 500 000 ЕД 3-4 раза внутрь 7 дней для профилактики и лечения микозов  В
Флуконазол или  150 мг 1 раз в сутки внутрь однократно для профилактики и лечения микозов   А

 
Хирургическое вмешательство: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно Приложения 1 к настоящему КП:
      Иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо
Показания для проведения вмешательства: выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ (УД 1b, СР А) [23,24,25].

Иссечение эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну 
        Показания для проведения вмешательства: выполняется в стадии  инфильтрата при остром воспалении ЭКХ, у пациентов с наличием в крестцово-копчиковой области множественных послеоперационных рубцов и расположении вторичных свищевых отверстий далее 3 см от межъягодичной складки (УД 1b, СР А) [27,28].

Двухэтапное хирургическое лечение ЭКХ, открытые операции 
Показания для проведения вмешательства: выполняется в стадии  абсцесса при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР А) [24,26,27,28,29].

Другие виды лечения:
Физиотерапия - на стадии инфильтрата, УФО, средне-и низкочастотный ультразвук [13,14,15,16]
Гигиена (частое мытье и высушивание меж ягодичной области)
Бритье (1 раз в неделю, захватывая межягодичную складку шириной 2 см-от поясничной области до анального канала) (УД 4,СР С) [17,18].
Вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие  абсцесса, даже если
больший объем его полости располагается в стороне от меж ягодичной линии, предпочтительно производить одним линейным разрезом по средней линии. Последующая пальцевая ревизия раны преследует цель ликвидировать все некротические перемычки, определить наличие гнойных затеков. При необходимости можно наложить дополнительные контрапертуры для дренирования затеков (УР 1В) [1,19].
 
Показания для консультации специалистов:
·             консультация проктолога – для оказания более специализированной помощи с данной патологией;
·             консультация анестезиолога – для определения тактики анестезиологического пособия;
·             консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и других узких специалистов – по показаниям;

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     развитие различных видов шока;
·     ухудшение состояния со стороны сопутствующей патологии;

Индикаторы эффективности лечения: Полное вторичное заживление раны

Дальнейшее ведение:
·             Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, антисептиков на йодной (Бетадин, Йод-повидон) или спиртовой (Хлоргексидин, диоксидин) основе (УД 3 b, СР В)[33,34,35,36].
·             Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин)(УД 3 b, СР С)[36,37,38,].
·             Комплексное физиотерапевтическое лечение – ежедневные десятиминутные сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт. (УД 4, СР D) [35,39,40].

diseases.medelement.com

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. В англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью.

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения продуктов жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать.

Описание

В русскоязычной медицинской литературе заболевание однозначно считается врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц хвоста, закладывающихся в процессе внутриутробного развития плода. Зарубежные руководства по проктологии (в англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью) не так однозначны в оценке этиологии заболевания. Наряду с теорией врожденного заболевания, существует и теория о приобретенном его характере: в результате внешнего воздействия (травм, мацерации кожи, пиодермии и т.д.) волосяной фолликул погружается в субдермальный слой, где продолжается рост волос, что и приводит к воспалительной реакции и образованию гнойных полостей.

При исследовании послеоперационного материала, в полости ЭКХ действительно часто находят волосы, но это не идет в разрез с теорией врожденной патологии, так как считается, что волосяные фолликулы исходно есть в эпителии копчикового хода. В любом случае, дискуссии о причинах возникновения заболевания представляют скорее научный интерес, так как не влияют на выбор лечебной тактики.

Точные данные о распространенности заболевания получить сложно, так как нередко пилонидальная болезнь протекает бессимптомно, но даже если говорить только об установленных случаях заболевания, встречается оно в популяции довольно часто. Заболевание, как правило, диагностируется у молодых пациентов, у людей старше 45-50 лет практически не встречается. Мужчины болеют значительно чаще женщин, примерно в соотношении 3:1.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

  • бессимптомное течение
  • абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)
  • рецидивирующее течение
  • хроническая свищевая форма заболевания.

Диагностика

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения ЭКХ. 

При хронической свищевой форме ЭКХ плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается. При этом предметом постоянных дискуссий остается вопрос, как завершать такую операцию. Возможные варианты: рана остается открытой (в дальнейшем она заживает вторичным натяжением), края раны подшиваются к дну (так называемая марсупиализация раны, при которой ее размеры уменьшаются), и наконец, полное ушивание раны. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы, и выбор всегда основывается на опыте клиники, где пациент проходит лечение, и клиническом опыте хирурга, который его оперирует.

Следует иметь в виду, что у этого заболевания возможны серьезные осложнения. При самопроизвольном вскрытии абсцесса и при нерадикальном лечении, дальнейшая хронизация процесса в виде периодических рецидивов и хронических свищей отмечается в 80-90 % случаев. При этом каждое перенесенное нагноение ЭКХ приводит к вовлечению в процесс большего количества подкожной клетчатки и образованию новых свищевых ходов, что существенно осложняет дальнейшие радикальные операции. Кроме того, возможно вовлечение в процесс копчика и крестца (остеомиелиты и т.д.). Также возможно развитие плоскоклеточного рака, правда, встречается озлокачествление довольно редко и только при длительно текущем заболевании (10 лет и более).

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии, кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Эпителиальный копчиковый ход - от причин до лечения

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект, образовавшийся вследствие неправильного формирования эмбриона. Такое заболевание является распространенным.

У больного с такой патологией посередине линии ягодиц на расстоянии приблизительно 4-6 см выше отверстия заднего прохода образуется открытый канал. Канал направлен к копчику, имеет размер с небольшую точку, а иногда выглядит как широкая воронка.

Чтобы своевременно обнаружить патологию, необходимо знать, что такое эпителиальный копчиковый ход. Длина хода равна 2-3 см, его окончание располагается в подкожной клетчатке и не взаимосвязано с копчиком. Такой открытый канал является своеобразной открытой дверью для проникновения различного рода инфекционных болезней.

Чаще всего данная патология диагностируется у мужской половины населения в возрасте от 15 до 30 лет.

Стадии развития и формы

Ориентируясь на клинические проявления, специалисты предлагают следующую классификацию эпителиального копчикового хода:

  • неосложненный (у больного отсутствуют жалобы, болевые ощущения, воспалительный процесс),
  • осложненный (сопровождается нагноением тканей).

При развитии воспаления эпителия копчикового хода выделяют несколько стадий:

  • начальная (в зоне между ягодиц формируются свищевые отверстия, сквозь которые может время от времени сочиться содержимое кисты),
  • инфильтративная (характеризуется появлением круглого уплотнения в межъягодичной области, болезненного на ощупь),
  • абсцедирование (сформирован абсцесс копчика).

Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход закладывается в период вынашивания ребенка. У эмбриона аномально развивается крестцово-копчиковый отдел, вследствие чего посреди межъягодичной области остается канал, изнутри состоящий из клеток эпителия.

Также у специалистов существует мнение, что патология возникает из-за волос, вросших в подкожную клетчатку. Поэтому заболевание также носит наименование волосяная киста.

Заболевание в неосложненной форме никаким образом не проявляется. Выявить свищевое отверстие копчикового хода можно случайным образом, например, при визуальном осмотре межъягодичной области.

Воспалительный процесс возникает в следующих ситуациях:

  • в свищевой канал проникла инфекция (например, из анального отверстия),
  • повреждение любой тяжести крестцово-копчиковой области.

Симптоматика

Копчиковый ход в течение нескольких лет от рождения не вызывает причин для беспокойства, какая-либо симптоматика отсутствует. В пубертатном периоде внутри хода происходит ускоренный рост волос, отделение секрета кожных желез.

Проявляются следующие симптомы:

  • зуд на участке образования свища,
  • мокнущие выделения из канала.

Из-за высокой влажности в зоне между ягодицами и активной выработки выделений кожными железами канал закупоривается, его содержимое не может выйти наружу, развивается воспаление. Также риск для инфекционного процесса создают пренебрежение гигиеническими правилами, повышенный рост волос вокруг области свищевых отверстий, травмы.

При развитии воспаления копчиковых ходов ощущается боль в крестцовом отделе, в некоторых случаях из канала выделяется сукровичное содержимое или гной. Если в это время пропустить визит к доктору, то гнойный абсцесс вскрывается на поверхность кожи. Больной почувствует облегчение и уменьшение болезненных ощущений, но инфекционный очаг остается внутри, образуется свищевой канал, заполненный гноем. Наличие постоянного воспалительного процесса копчиковых ходов способствует повторным проявлениям недуга, перетекающего в хроническую форму.

Диагностика

Обнаружить эпителиальный копчиковый ход просто, врач-проктолог диагностирует его в момент визуального осмотра, при помощи исследования заднего прохода пальцами на предмет наличия свищевого канала копчика.

Для установления точного диагноза врач назначает проведение диагностических исследований:

  • ректороманоскопия (с целью исключения повреждений в прямой кишке),
  • колоноскопия (если в анамнезе есть неясные симптомы),
  • ирригоскопия,
  • ультразвуковое исследование,
  • фистулография с контрастированием.

Иногда требуется дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от других заболеваний: остеомиелита копчика, свища прямой кишки, пресакральной тератомы, копчиковой кисты. Для этого применяют методики дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциации эпителиального копчикового хода от других серьезных заболеваний применяется зондирование свищевого канала и фистулография.

Фистулография – это диагностическая методика свища прямой кишки, при котором внутрь свища вводится рентгеноконтрастное вещество, и наблюдается его расположение относительно крипт. Во время исследования фистулография покажет, что свищ прямой кишки направлен к прямой кишке вместо копчика.

Киста копчика обычно безболезненна, на ощупь ощущается как подвижное круглое плотное образование. При гнойной стадии может напоминать симптоматику копчикового хода.

Осмотр пациента для выявления остеомиелита копчика врач проводит путем пальпации позвонков с задней стенки прямой кишки. Наблюдается, не подвижны ли чрезмерно кости, нет ли набухания. Подозрение на наличие остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии.

Заднее менингоцеле при пальпации ощущается как неподвижное подкожное уплотнение овальной формы, не имеющее отверстий. У пациента в анамнезе зафиксированы заболевания органов малого таза, недержание мочи.

Иногда копчиковый ход выступает как симптом пресакральной тератомы. Тератома диагностируется при обследовании пальцами области между задней стенкой прямой кишки и зоной крестца, при прощупывании ощущается как плотное опухолевое образование.

Терапия

Лечение патологии производится в стационарных условиях медицинского учреждения, в проктологическом отделении. Единственным способом избавиться от заболевания является только радикальное удаление хода.

Иссечение копчикового хода позволяет полностью излечить недуг без рецидивов заболевания. Операция по иссечению эпителиального копчикового хода подразумевает удаление стенок свищевого канала, пораженные участки вырезаются до костной фасции, края раны ушиваются. Швы снимают на 10-12 день.

Подобная операция осуществляется, если у пациента патология в неосложненной стадии. Если заболевание перешло в стадию острого гнойного воспаления, то необходимо экстренное вмешательство хирурга. Операция при наличии абсцесса будет производиться поэтапно. Сначала вскрывается гнойный абсцесс и очищается от содержимого. Второй этап подразумевает иссечение канала. Интересно почитать  операция на копчиковой кисте.

Послеоперационный период

После операции по иссечению эпителиального копчикового хода больной остается в стационаре на несколько дней. Первые сутки необходимо лежать, на вторые сутки разрешается вставать. Спустя две недели происходит снятие швов.

С этого момента от пациента потребуется проводить регулярный уход за межъягодичной областью:

  • тщательное промывание межъягодичной складки,
  • регулярно сбривать волосы с краев раны,
  • наносить местно гели и мази для ускорения восстановления тканей,
  • нельзя садиться в течение трех недель,
  • запрещен подъем каких-либо тяжестей.

В ситуации, когда копчиковый ход воспален, больному прописывается курс  антибиотиков, витаминов, противовоспалительных медикаментов.

Осложнения

При хроническом течении заболевания чаще всего образуются свищи различной локализации: в области паха и промежности, в зоне вокруг ануса, в прямой кишке, в органах малого таза.

При проникновении воспаления в позвонки копчика возникает гнойный остеомиелит. В некоторых случаях вокруг свища образуется нагноение на коже (пиодермия).

Также, по мнению специалистов, продолжительное хроническое воспаление эпителиального копчикового хода создает риски для злокачественных новообразований.

irksportmol.ru

Эпителиальный копчиковый ход : симптомы и лечение

Эпителиальный копчиковый ход это эпителиальное погружение, имеющее форму узкого канала, который расположен под кожей в области крестцово-копчикового отдела и открывающееся на коже в виде одного или нескольких точечных отверстий строго в направлении средней межъягодичной линии.

Длина копчикового хода 2— 3 см. Он завершается слепым окончанием в подкожной клетчатке и не связан с самим копчиком. Выстилающий ход эпителий, состоит из волосяных луковиц, содержащих сальные и потовые железы, и находится в кружении соединительнотканных волокон.

Причины эпителиального копчикового хода

Изучая причины появления эпителиального копчикового хода можно сделать вывод, что это врожденная патология, возникающая при дефекте в развитии каудального конца эмбриона, результатом чего становится появление хода, выстланного эпителием, под кожным покровом межъягодичной складки.

Следует отметить, что подобная аномалия не редкость. Среди зарубежных специалистов распространено мнение, что данный эпителиальный копчиковый ход является волосяной кистой, а причиной его образования становится неправильный рост волос, который в совокупности с наличием глубокой межъягодичной складки и присутствием обильного волосяного покрова способствует врастанию волос в кожу, что приводит к появлению кисты.

Жалобы пациента на боли в крестцовой области, сопровождающиеся выделением гноя или сукровицы, являются симптомами развития воспалительного процесса эпителиального копчикового хода. Иногда причиной появления заболевания может стать травма в крестцово-копчиковой области. Если нет осложнений, то обычно эпителиальный копчиковый ход не вызывает беспокойства и не причиняет больному неудобств.

Лечение и диагностика на первом этапе развития заболевания эпителиального копчикового хода проблематичны, так как симптомы и в первые годы жизни ребенка не дают каких-либо клинических проявлений, а начинают проявляться в период половой зрелости. Это связано с происходящими изменениями в организме, когда в просвете эпителиального хода происходит скопление выделений сальных и потовых желез, выходу которых мешают начинающие расти волосы.

Учитывая, что эпителиальный копчиковый ход располагается вблизи заднего прохода, и такое расположение обуславливает обилие микрофлоры, как на коже, так и в самом ходе, особенно в случаях недостаточного дренирования его отверстия, имеется опасность развития воспалительных процессов, которые могут захватить и окружающую клетчатку. Подобному воспалительному процессу обычно предшествуют травмы, а обильное покрытие волосами кожи в этой области, в совокупности с несоблюдением гигиены, только обостряет заболевание.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Симптомами появления воспалительного процесса в эпителиальном ходе являются периодические боли, возникающие в области крестца и копчика, сопровождающиеся выделениями из первичных отверстий этого хода. Когда происходит распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку, болевые ощущения усиливаются, затем появляется уплотнение и наблюдается гиперемия кожи. Воспаление может вызвать повышение температуры тела и тогда оно переходит в острое, которое имеет 2 стадии развития заболевания: первую — инфильтративную и вторую — абсцедирования.

При затягивании лечения, когда пациент пренебрегает обращением к врачу, образовавшийся абсцесс может спонтанно вскрыться. В этот период может наступить временное улучшение состояния с исчезновением беспокоивших ранее признаков воспаления, но имеется опасность формирования вторичного гнойного свища, который может дренировать воспалительный очаг в эпителиальный ход. Если больному в период острого воспаления, не была проведена радикальная операция, а был только вскрыт абсцесс, излечение может так же не наступить, вследствие дальнейшего развития хронического воспаления с образованием свищей, инфильтратов, рецидивирующих абсцессов.

Поэтому не стоит считать, что однажды прошедшее самостоятельно, без операции, воспаление эпителиального копчикового хода больного больше не будет беспокоить, позже могут появиться боли и выделения из первичных отверстий хода. Пациент не должен пренебрегать лечением, так как очаг воспаления никуда не исчез.

Эпителиальный копчиковый ход можно подразделить на следующие виды:

  • копчиковый ход без клинических проявлений, т.е. неосложненный;
  • хроническое воспаление, имеющее последовательное развитие в виде инфильтративной стадии, переходящей в рецидивирующий абсцесс, с последующим образованием гнойного свища;
  • острое воспаление, начинающееся с инфильтративной стадии, и переходящее в абсцедирование;
  • ремиссионное воспаление эпителиального копчикового хода.

Любые воспалительные изменения, происходящие в эпителиальном ходе и прилегающей клетчатке опасны множественным образованием вторичных свищей, которые могут открыться не в крестцово- копчиковой области, а в совершенно не свойственных местах, таких как кожная область промежности, в паховых складках, на мошонке, или на передней брюшной стенке.

Подобные вторичные свищи с гнойными выделениями опасны возможностью развития пиодермии. Наиболее сложным является лечение пациентов, имеющих свищевую форму пиодермии, при которой кожный покров крестцово-копчиковой области и промежности представляет собой воспаленную систему эпителизированных ходов, забитых растущими волосами, содержимым продуктов сальных желез и гноем. В этом случае необходимо оперировать большие участки пораженного кожного покрова. В противном случае излечение может оказаться невозможным и существует опасность развития плоскоклеточного рака.

Лечение эпителиального копчикового хода

Больному следует знать, что чем дальше затягивается лечение эпителиального копчикового хода и отодвигается оперативное вмешательство, тем сильнее увеличивается опасность возникновения частых рецидивов гнойников и свищей, которые страшны возможностью появлений злокачественных изменений структуры кожи в копчиковой области.

Использование консервативного лечения эпителиального копчикового хода не дает хороших результатов, так как применение мазей, припарок и пр. средств, могут принести только временное облегчение состояния.

Для хирургического лечения используются малоинвазивные методы. Предоперационная подготовка заключается в длительном амбулаторном лечении, при котором проводятся процедуры по санированию воспаленных участков.

Операция проходит за несколько минут, и заключается в подшивании краев свища ко дну раны. Таким образом, уменьшив площадь раны при операции, ускоряется процесс заживления.

Подобная операция не требует длительного периода реабилитации. После такой операции пациенту следует воздержаться от больших физических нагрузок и исключить возможность переохлаждения, а в остальном он может придерживаться привычного образа жизни. По результатам операции назначаются перевязки и необходимые амбулаторные процедуры.

Преимущества применения малоинвазивных методик для лечения данного заболевания неоспоримы. Операция и лечение, благодаря большому практическому опыту проктологов, с применением современного уникального оборудования проходят быстро, безболезненно, исключая нежелательные последствия, что способствует быстрому заживлению. Пациенту не нужно менять привычный образ жизни и лечение проводится амбулаторно.

Похожие статьи:

grippa-net.net

Копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденный патологический дефект, локализующийся в мягких тканях в зоне крестца.

Особенность данной патологии – наличие небольшого отверстия в межъягодичной складке, которое при проникновении инфекции может воспаляться. Копчиковый ход, согласно последним данным статистики, чаще всего обнаруживается у мужчин.

Воспаление копчикового хода

В группу риска попадают преимущественно молодые пациенты в возрасте 15-25 лет. Копчиковый ход обычно проявляется в подростковом возрасте, когда волосы на теле начинают активно расти. Кроме того, эпителиальный копчиковый ход часто бывает у пациентов, предрасположенных к гипертрихозу.

При развитии данной патологии возможны сопутствующие недомогания: покраснение кожи, появление характерных выделений и болей в области крестца.

Что собой представляет эпителиальный копчиковый ход?

Копчиковый ход – дефект, с которым пациент может родиться. В данном случае наблюдается узкая полость трубчатой формы в крестцовой области. Иногда специалисты называют копчиковый ход дермоидной кистой, пилонидальным синусом или копчиковым свищом.

Расположение копчикового хода

Для ранней стадии эпителиального хода характерно наличие одного или сразу нескольких крохотных отверстий в межъягодичной складке. Если долгое время не будет лечения, возможно появление покраснения, отечности отверстий и специфических эпителиальных выделений.

Строение копчикового хода

Неполноценная гигиена и другие факторы могут привести к возможному проникновению инфекции. Если инфицирования не было, обычно жалобы у пациентов не появляются. Если эпителиальный копчиковый ход воспаляется, тогда сразу же возникают выраженные симптомы.

Копчиковый ход может не вызывать каких-либо беспокойств у пациента до момента воспаления

Если произошла закупорка отверстий копчикового хода, возможны застойные явления секрета. Это создает условия для активного размножения бактерий, что в итоге нередко становится причиной осложнений. Гнойное воспаление является одним из наиболее распространенных.

Эпителиальный копчиковый ход – врожденная проблема. Но пациент может не догадываться о ней

Гнойный инфильтрат расширяет эпителиальный ход, поэтому инфекция легко попадает в жировую прослойку под кожу. При появлении большого гнойного образования повышается риск возникновения вторичного отверстия копчикового хода.

Но если соблюдать все рекомендации врача и не забывать о тщательной и регулярной гигиене, а также избегать повреждений тканей в крестцовой области, можно никогда не узнать о негативных последствиях.

Почему развивается патология?

Уже в процессе эмбрионального развития плода возможно образование эпителиального копчикового хода. Несмотря на то, что данная патология не относится к опасным для жизни врожденным дефектам, она является распространенной.

Секрет полости может содержать жидкий инфильтрат и волос

Специалисты видят причину эпителиального копчикового хода в проблеме неправильного врастания волоса. Это во многом объясняет причину другого названия патологии (волосяная киста).

Формы копчикового хода:

  • бессимптомная форма заболевания,
  • острая форма, всегда сопровождающаяся выраженным воспалительным процессом,
  • хроническая форма, при которой наблюдаются периодические выделения накопившегося инфильтрата с примесью гноя.

Стадии копчикового хода:

Название стадии

Инфильтративная

Абсцедирующая

Гнойный свищ

Форма заболевания

острая, хроническая

хроническая форма, рецидивные абсцессы

хронический процесс

Клиническая картина

отсутствие симптомов

появление гнойников

выделения и гнойники наблюдаются постоянно

Симптомы заболевания

Эпителиальный копчиковый ход обычно не имеет выраженной симптоматики на ранних стадиях развития в детском возрасте. Во время пубертатного периода при активном росте волосяного покрова возможно проявление первых симптомов патологии.

Пациенты в данном случае обычно жалуются на зуд и чувство жжения в крестцовой зоне. Также вероятны выделения при активной работе сальных желез.

При интенсивном выделении сальных и потовых желез возможно закупоривание хода и дальнейшее инфицирование

Эпителиальный копчиковый ход локализуется в межъягодичной складке, где обычно наблюдается повышенная влажность. Это повышает риск закупорки хода, образования инфильтрата, болей при пальпации, гнойных образований после инфицирования хода.

Факторы, вызывающие воспаление

  • Травма копчика.
  • Отсутствие регулярной гигиены межъягодичной области.
  • Гипертрихоз в области, где локализуется первичное отверстие копчикового хода.
  • Механические повреждения тканей в области складки.

Дискомфортные ощущения в крестцовом отделе возможны при развитии воспалительного процесса. Иногда помимо боли пациент наблюдает выделения с примесью гноя.

Травма копчика может стать фактором проявления симптоматики патологии

Симптоматика:

  • расширение ЭКХ,
  • повышение температуры,
  • образование вторичного отверстия,
  • инфильтрация, которая наблюдается в окружающих тканях,
  • периодические или постоянные выделения из свищевого хода,
  • боли в области копчика, обычно проявляющиеся при пальпаторном осмотре или во время сидения на стуле.

Для исключения осложнений и рецидивов необходимо своевременное лечение копчиковой кисты. Проктолог проведет необходимые лечебные манипуляции.

Осложнения, вызванные воспалением копчикового хода: множественные свищи, экзема, рецидивы гнойного абсцесса, образование вторичных ходов, плоскоклеточный рак

В том случае, если своевременного лечения не будет, возможно формирование гнойников и появление выделений. Стоит отметить, что при выделениях болевые ощущения обычно минимизируются. Однако очаг инфекции сохраняется.

Со временем заболевание переходит в хроническую форму с возможными периодическими ремиссиями и рецидивами.

Врач может назначить нерадикальное и радикальное лечение воспаления копчикового хода. При длительном отсутствии терапии инфекция будет распространяться

При образовании гнойного свища площадь, пораженная инфекцией, постепенно увеличивается. Инфекция распространяется на соседние участки, что повышает риск интоксикации всего организма.

Диагностика

Исследование эпителиального копчикового хода проводит врач-проктолог. Главный признак, на который он обращает внимание – наличие характерной первичной полости в межъягодичной складке.

При необходимости проводится фистулография. Это один из методов рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастного вещества, которое вводится через катетер.

Еще один метод – ректороманоскопия, подразумевающая визуальный осмотр прямой кишки при помощи специального оборудования.

 

Ректороманоскоп используется для точного определения размеров и особенностей локализации копчикового хода.

Если во время диагностики обнаруживается воспалительный процесс, свищи, вторичные ходы или начинающийся абсцесс, специалист установит диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

Лечение

Согласно экспертному мнению, эффективным и достаточно популярным методом считается хирургическое иссечение.

Если у пациента наблюдается воспаление эпителиального копчикового хода, его также можно устранить консервативными методами лечения. Но обычно это дополнительный метод.

Способ лечения выбирается в соответствии с определенной формой заболевания, особенностями его течения, стадией, а также в зависимости от наличия или отсутствия каких-либо осложнений.

Суть лечения – удаление копчикового хода и зашивание раны.

Оперативное лечение копчикового хода – удаление тканей в кожно-жировом участке крестцового отдела, где находятся ходы. Перед проведением необходимой манипуляции врач выделяет ходы цветом (например, с помощью зеленки), чтобы четко видеть их.

После иссечения тканей специалист зашивает рану. На практике применяются различные методы. Один из них – метод с подшиванием кожных краев раны ко дну.

Способ подшивания краев раны ко дну после удаления ЭКХ

Осложненное течение воспаления копчикового хода, как правило, требует двухэтапной операции. В таком случае рана обычно не зашивается полностью.

При появлении инфильтрата дополнительно назначаются противовоспалительные препараты. Операция проводится только после устранения воспаления.

Ушивание раны после радикального иссечения ЭКХ с помощью шва Донати (сквозное дренирование)

Если принято решение о проведении двухэтапного оперативного лечения, то тут предполагается вскрытие абсцесса и радикальное удаление копчикового хода, а также последующее соединение краев раневого отверстия.

Операция может предполагать 1 или 2 этапа. При осложненном воспалении обычно проводится двухэтапная операция

Операция не гарантирует исключение риска рецидивов в дальнейшем. Однако благодаря профилактическим мерам можно свести его к минимуму.

Правила профилактики возможных рецидивов

  • Устранение всех элементов копчикового хода.
  • Регулярное проведение процедуры для удаления волос в межъягодичной зоне в течение первых месяцев после оперативного вмешательства.
  • Рыхлая тампонада раны (обработка).
  • Защита от инфицирования.

Рекомендации после операции

При любой стадии заболевания будет эффективным радикальное лечение эпителиального копчикового хода. Однако пациентам следует придерживаться рекомендаций врача, чтобы исключить риск рецидивов.

После операции вероятно образование рубца. Первое время важно защищать его от травматизации

Настоятельно рекомендуется отказаться от тесной одежды, синтетических и грубых материалов. Также не стоит использовать вещи с большими швами, которые могут оказывать давление на рубец.

Выводы

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода, согласно статистике, обычно благополучно переносится пациентами. Соблюдение ключевых норм гигиены позволит снизить риск воспаления эпителиального копчикового хода.

www.roseola.ru

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД — Большая Медицинская Энциклопедия

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (греческий epi- на, поверх + thele сосок; синоним: дермоидная киста копчика, эпителиальный свищ копчика, дермоидная фистула, пилонидальная киста, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, волосяная киста, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) — патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи у копчика.

Сведения о частоте эпителиального копчикового хода различны. По данным С. 3. Оганесяна (1970), он встречается примерно у 0,2% взрослых людей, у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Этиология окончательно не выяснена. Сторонники наиболее распространенной теории врожденного эпителиального копчикового хода считают, что он развивается из элементов рудимента мозговой трубки или является результатом эктодермальной инвагинации. Высказывается мнение, что наличие эпителиального копчикового хода связано с неполной редукцией элементов хвоста. Сторонники менее популярной теории приобретенного эпителиального копчикового хода объясняют его возникновение заносом в подкожную клетчатку эпителиальных клеток, внедряющимися в нее волосами, чему способствуют трение и потливость кожи, несоблюдение гигиенических правил ухода за ней, повторные мелкие травмы этой области. Некоторые исследователи допускают, что эпителиальный копчиковый ход может быть и врожденным, и приобретенным.

Эпителиальный копчиковый ход открывается на коже в области копчика одним или несколькими точечными отверстиями (первичные отверстия). При облитерации отверстий образуется киста (см.). В 25—50% случаев внутри эпителиального копчикового хода или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы. Эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в его просвете, помимо волос, обнаруживаются слущенный эпителий и лейкоциты. В тканях, окружающих эпителиальный копчиковый ход, отмечаются явления хронического воспалительного процесса, который может обостриться и осложниться развитием абсцесса (см.) или флегмоны (см.). При нагноении кисты гной может прорваться наружу с образованием одного или нескольких вторичных гнойных свищей (см.).

Больные с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом жалуются на зуд, мацерацию кожи, иногда тупые боли в области копчика. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При наличии кисты в толще подкожной клетчатки определяется овальное или круглое образование эластической консистенции, спаянное с окружающими тканями. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (то есть обострении воспалительного процесса) возникают довольно интенсивные боли; при пальпации определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация (см. Зыбление). Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, а также рецидивировавших свищей могут располагаться в стороне от средней линии, вблизи от заднего прохода. В отдельных случаях гнойный свищ может проходить по окружности анального отверстия и открываться на промежности.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных осмотра, в сомнительных случаях прибегают к фистулографии.

Лечение оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию (см.) для уточнения расположения эпителиального копчикового хода и обнаружения дополнительных ходов. Перед началом операции в эпителиальном копчиковом ходе вводят 1% раствор метиленового синего (см.) для окрашивания его стенок, что облегчает радикальное иссечение всех разветвлений. Операцию при неосложненном эпителиальном копчиковом ходе производят чаще под местным обезболиванием (см. Анестезия местная), а при рецидивном и осложненном — под наркозом (см.). При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе (или кисте) операция заключается в иссечении его стенок с окружающей жировой клетчаткой до фасции, покрывающей копчик. После этого накладывают вертикальные П-образные или 8-образные адаптирующие швы (см. Швы хирургические) с обязательным захватом фасции, покрывающей копчик. Швы нужно накладывать таким образом, чтобы стенки раны плотно соприкасались друг с другом. При операции по поводу рецидива эпителиального копчикового хода с наличием вторичного гнойного свища после широкого иссечения гнойного хода края кожи подшивают к фасции, покрывающей копчик, тем самым уменьшая размеры раны и сокращая сроки ее заживления. Множественные гнойные свищи иссекают, и рана заживает вторичным натяжением. Нагноившуюся эпителиальную копчиковую кисту также можно иссечь радикально; при этом применяют антибактериальную терапию как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

При эпителиальном копчиковом ходе, осложненном абсцессом или флегмоной, вскрывают только гнойный очаг, а радикальную операцию производят после стихания острого воспаления. В последнее время успешно применяют метод проточно-аспирационного дренирования раны, зашитой после радикального иссечения гнойного очага.

Прогноз благоприятный. После нерадикальной операции эпителиальный копчиковый ход нередко рецидивирует.


Библиогр.: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1, с. 307, Куйбышев, 1965; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под ред Э. Н. Ванцяна, с. 239, М., 1982; Оганесян С. 3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970; Ривкин В. Л. и Александров В. Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области, М., 1972; Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки, с. 190, М., 1956; он же, Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 106, М., 1968; Стрельников Б. Е. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области, М., 1962; Федоров В. Д. и Дульцев Ю. В. Проктология, с. 114, М., 1984.


xn--90aw5c.xn--c1avg

лечение, операция по иссечению и удалению

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это узкая полость в виде трубки, которая изнутри выстлана эпителием и имеет выходное отверстие в области межъягодичной складки. В эпителиальном слое содержатся волосяные фолликулы и сальные железы.

Происхождение болезни

На сегодняшний день существует две основных теории происхождения аномального копчикового хода. Согласно первой из них, заболевание является врожденным и появляется в период развития эмбриона.

В начале ХХ века было установлено, что зародыш изначально имеет 9 копчиковых позвонков. К концу беременности их остается не более 5, но из-за нарушения редукционного деления клеток в подкожно-жировой клетчатке возникает полый канал. Считается, что ЭКХ связан с недостаточной редукцией мышц и соединительных тканей рудиментарного хвоста.

В дальнейшем исследования, проведенные на 500 трупах, доказали, что в отдельных случаях редукция хвостовых позвонков действительно не завершена.

Теория о приобретенном ЭКХ основывается на обратном врастании волос, луковицы которых «погружаются» в глубокие слои кожи и прорастают там. В результате формируются свищевые ходы, способные воспаляться под действием внешних и внутренних факторов.

В 1958 году теория трихогенного происхождения копчиковых ходов была детализирована. Ее авторы описали помповый механизм попадания волос под кожу. Они предположили, что во время ходьбы в ягодичной складке может появляться отрицательное давление за счет чередования напряжения и расслабления мышц. Это приводит к изменению направления роста волос, и они врастают вглубь кожного покрова.

Далее образуется капсула из соединительной ткани, которая покрывается эпителием вследствие врастания кожного эпидермиса по ходу волоса. Так образуются выходные (первичные) отверстия, и начинает формироваться эпителиально копчиковый ход.

Наиболее подробно и постадийно патологию описал Джон Баском в 1980 году. Он связывает появление первичных отверстий с воспалительным процессом в волосяном фолликуле и последующим образованием микроабсцесса.

Этот небольшой гнойник прорывается в подкожную клетчатку, и воспаление стихает. На участке пораженного фолликула остается воронкообразная полость, стенки которой эпителизируются и препятствуют заживлению. Так возникает первичное свищевое отверстие, по мнению доктора Баскома.


Независимо от причины появления, волосяная киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно.

При попадании в отверстие волос и патогенных микроорганизмов ход может быть заблокирован, и его содержимое начинает застаиваться. В результате развивается повторный воспалительный процесс, который приводит к возникновению сначала инфильтрата, а затем – абсцесса. При самопроизвольном либо хирургическом вскрытии гнойника появляются новые, вторичные свищевые отверстия.

Стоит отметить, что российские специалисты традиционно считают ЭКХ врожденным заболеванием. За рубежом придерживаются теории о его приобретенном происхождении. Несмотря на множество проведенных экспериментов, единой точки зрения, которая подтверждалась бы достоверными данными, нет.

Распространенность

Распространенность патологии составляет чуть более 0,2% на 100 тыс. населения. По частоте встречаемости гнойное воспаление при эпителиальном копчиковом ходе находится на четвертом месте после таких болезней, как парапроктит, анальные трещины и геморрой.

Среди пациентов преобладают молодые мужчины не старше 30 лет, преимущественно кавказской национальности. Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, поэтому ЭКХ нередко обнаруживается у близких родственников.

Справка: эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий: пилонидальная, волосяная или дермоидная киста, свищ копчика, пилонидальный синус.

Пусковые факторы

Копчиковые ходы в течение долгих лет могут протекать в скрытой, латентной форме, и человек даже не догадывается о своей болезни. Первые признаки появляются, как правило, в период полового созревания, когда активизируется функция потовых и сальных желез.

Спровоцировать воспалительный процесс способны следующие факторы:

  • переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
  • вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
  • недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
  • снижение иммунитета;
  • травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.

Эпителиальный копчиковый ход никак не связан с костями крестца или копчика; он локализуется исключительно в мягких тканях

Нужно также отметить, что при наличии системных аутоиммунных болезней (ревматизм, красная волчанка) и сахарного диабета риск развития инфекционно-воспалительного процесса существенно повышается. Кроме того, воспаление протекает тяжелее, и восстановление организма затягивается.

Виды и симптомы

Эпителиальный копчиковый ход бывает неосложненным, острым и хроническим. Неосложненная форма заболевания не проявляется клинически, в отдельных случаях возможно незначительное выделение слизи или сукровицы из выходного отверстия.

При остром воспалении ЭКХ сначала появляется инфильтрат – кожа над свищевым ходом уплотняется, краснеет и отекает. При надавливании ощущается болезненность. Происходит формирование абсцесса – гнойника, который вскрывается самостоятельно или хирургическим путем.

Хроническая свищевая форма характеризуется нагноением с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. При отсутствии лечения абсцедирование повторяется, и образуются новые, вторичные свищевые ходы для выхода гнойного содержимого.

Хроническое воспаление копчикового хода постепенно распространяется на близлежащие структуры и охватывает все большую зону, в связи с чем усиливается интоксикация организма.

При образовании абсцесса необходимо обязательно обратиться к врачу. Если гнойник вскроется сам, то боли на время утихнут. Однако инфекционный очаг останется, и заболевание перейдет в хроническую стадию. Со временем свищевые ходы будут все более извилистыми, что создаст значительные трудности для их обнаружения и лечения.

Справка: у новорожденных детей и подростков до 15 лет пилонидальный синус, как правило, никак не проявляется. Характерная симптоматика возникает в основном в пубертатном периоде.

Какой врач лечит ЭКХ

Диагностику и лечение эпителиального копчикового хода проводит врач-колопроктолог. Поводом для посещения специалиста являются следующие симптомы:

  • болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
  • выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
  • выделение сукровицы или гноя из свища;
  • ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.

Колопроктолог – это врач, в компетенцию которого входят болезни конечных отделов кишечника, заднего прохода и промежности.

Как лечить ЭКХ

Добиться полного выздоровления можно только с помощью операции по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала производится вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они есть). При осложненной форме заболевания удаляют инфицированные близлежащие ткани, гнойные абсцессы.

При остром воспалении, когда гнойник имеет большие размеры и нечеткие границы, возможно хирургическое вскрытие с последующим дренированием абсцесса. После заживления раны пациенту показана радикальная операция по иссечению пораженных структур.

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода может применяться при хроническом воспалении и в составе комплексной подготовки к операции. Лечебные мероприятия включают тщательное и регулярное мытье, просушивание зоны промежности, межъягодичной складки; сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.

Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, используется озонотерапия или гипербарическая оксигенация в барокамерах. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, может назначаться крио- либо диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.

Оперативное удаление ЭКХ

Перед операцией пациент проходит обследование, включающее осмотр колопроктолога, проведение флюорографии, кардиограммы и аноскопии. При необходимости врач может назначить колоно- либо ректороманоскопию. Для уточнения диагноза иногда требуются такие исследования, как УЗИ мягких тканей копчиковой зоны, МРТ пояснично-крестцового отдела, фистулография.

Иссечение дермоидной кисты может выполняться разными способами – открытым и закрытым, а также по методу Баском и Каридакис. Выбор вида операции зависит от характера течения болезни, стадии и масштабности патологического процесса.

Открытый метод (марсупиализация)

Классический открытый способ иссечения кисты применяется преимущественно при осложненном ЭКХ. Все свищевые ходы и пораженные ткани удаляются единым блоком, а края послеоперационной раны подшиваются ко дну бывшей кистозной полости. Кожу по бокам разреза подшивают в шахматном порядке к поверхности копчика и крестца. Швы снимают через 10–12 дней.


Если ЭКХ имеет несколько отверстий, выходящих на поверхности кожи, все они подлежат удалению.

Реабилитационный период после такого вмешательства достаточно продолжительный и длится не менее двух месяцев. Все это время пациент находится под наблюдением, ему регулярно делают перевязки. Достоинством метода является очень низкий процент рецидивов и осложнений.

Закрытый метод

Пациента укладывают на живот с немного разведенными ногами. В первичные свищевые ходы вводят антисептическое красящее вещество – метиленовую синь, чтобы увидеть все разветвления и гнойные затеки.

Затем скальпелем либо электрическим ножом двумя параллельными надрезами ходы извлекаются одномоментно с захватом кожи и подкожно-жировой клетчатки межъягодичной зоны, а также всеми отверстиями. В конце операции рана ушивается наглухо.

Справка: операция с зашиванием раны противопоказана пациентам, имеющим рубцы и инфильтраты на коже между ягодиц.

Закрытый метод менее травматичен, чем открытый, а послеоперационный период длится всего несколько недель. Однако риск осложнений и рецидивов несколько выше и составляет от 9 до 30%.

Читайте также:

Метод Баском (синусэктомия)

В данном случае выполняется подкожное удаление пилонидального синуса, что возможно только при отсутствии острого воспаления. Копчиковый ход через одно из свищевых отверстий подкрашивают метиленовой синью и вводят пуговчатый зонд. Киста иссекается прямо на зонде посредством электрокоагуляции. Послеоперационные раны, образующиеся при этом, не ушиваются.

Противопоказаниеми к операции по методу Баскома являются множественные ответвления ходов, наличие гнойных полостей и затеков, значительная удаленность друг от друга первичных и вторичных выходных отверстий.

Метод Каридакиса

Пилонидальный синус удаляется вместе с верхним слоем кожного покрова. Такая операция показана при запущенных и рецидивирующих формах ЭКХ, когда имеются множественные гнойные затеки. В ходе процедуры иссекается свищевой ход со всеми ответвлениями, отверстиями, гнойными полостями и инфильтратами. При поражении окружающих тканей они также удаляются вплоть до крестцовой фасции.


Хорошие и удовлетворительные результаты после операции по методу Каридакиса наблюдаются более чем у 84% пациентов.

Выкраивание кожных лоскутов осуществляется дополнительными разрезами под углом к краям основного дефекта, примерно равным 60°. Именно такая величина угла обеспечивает нормальное кровоснабжение при сохраненной подвижности лоскутов кожи.

Кожный лоскут имеет форму треугольника, одной стороной которого является край дефекта, возникшего после удаления хода, а другой – дополнительно сделанный разрез. Лоскут перемещают так, что в результате манипуляций послеоперационная рана смещается в сторону от межъягодичной складки. Благодаря этому заживление проходит быстрее, и уменьшается вероятность развития осложнений.

Справка: операция по удалению копчиковой кисты может проводиться под спинальной либо внутривенной анестезией.

Особенности реабилитации

В подавляющем большинстве случаев операция переносится пациентами легко. Рана полностью заживает в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается раньше – спустя 1–3 недели, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Время госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После нормализации самочувствия больной лечится амбулаторно.


Обычно длительного пребывания в стационаре не требуется, пациент проводит в больнице не более нескольких дней.

В первые часы или сутки необходим постельный режим. Вставать и ходить самостоятельно можно на следующий день после операции, сидеть – через 5–7 дней. Швы снимают на 10–14 сутки. На протяжении трех недель рекомендуется избегать механических воздействий на область ягодиц. Выздоровление считается полным при отсутствии признаков рецидивов в течение 1,5–3 месяцев.

При необходимости в первую неделю после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также делаются перевязки. В период реабилитации проводится также физиолечение, способствующее быстрому заживлению раны.

Прогноз и профилактика

После радикального иссечения эпителиального копчикового хода на любой стадии пациент выздоравливает полностью. При условии правильно организованных реабилитационных мероприятий и неукоснительного выполнения пациентом врачебных рекомендаций осложнений, как правило, не бывает.

Чтобы не допустить острого воспаления, необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и проктологические (геморрой, анальные трещины, проктит) заболевания.

sustavik.com


Смотрите также