Дисфония голосовых связок лечение


Дисфония голосовых связок (гипотонусная, функциональная): симптомы, лечение

Дисфония – это нарушение со стороны голосового аппарата, проявляющееся в виде хрипоты, гнусавости и осиплости. В случае полной потери голоса специалисты уже говорят о развитии афонии. При этом человек способен произносить слова шепотом.

При дисфонии изменяется тембр, высота или сила голоса. С подобной патологией могут столкнуться абсолютно все и послужить причиной этому могут простудные заболевания, перенапряжение голосовых связок, сильный стресс и другое.

Дисфония и афония могут быть признаками серьезных соматических и психоневрологических заболеваний, а именно: острый ларингит, дифтерийный круп, невроз, воспаление, опухолевый процесс. По этой причине больные с нарушением голосового аппарата должны быть тщательно обследованы. Лечение патологического процесса напрямую зависит от провоцирующей причины. Своевременная и правильно подобранная терапия помогает полностью восстановить голосовую функцию.

Как классифицируют процесс?

В зависимости от происхождения дисфония делится на две основные группы:

  • органическая. Возникает на фоне воспалительных процессов в гортани;
  • функциональная. Провоцирующим фактором являются невротические нарушения. Она, в свою очередь, бывает трех видов: гипотонусная, гипертонусная, гипогипертонусная.

В зависимости от длительности патологического процесса дисфония бывает стойкой и кратковременной. Специалисты также разделяют патологию на три вида и отличаются они механизмом развития:

  • мутационная. Встречается у мальчиков подросткового возраста и характеризуется появлением низкого тембра голоса;
  • психогенная. Появляется в результате сильных психоэмоциональных потрясений;
  • спастическая. Возникает при гиперфункции мускулатуры дыхательных путей.

Дисфония может быть вызвана сильными потрясениями

Рассмотрим подробнее четыре основных вида афонии:

  • паралитическая. В основу развития данного процесса ложится нарушение в работе нижнего гортанного нерва. Повреждение может произойти в результате инфекционной интоксикации или оперативных вмешательств в области шеи;
  • истинная. Возникает при поражении гортани. Причиной такой дисфункции может быть ларингит, паралич мышц гортани или наличие новообразований;
  • функциональная. Стрессовые ситуации могут спровоцировать функциональную недостаточность голосовых мышц;
  • спастическая. К сужению голосовой щели приводят судороги мышц гортани.

Что провоцирует развитие дисфонии?

Причины патологического процесса бывают врожденными и приобретенными. Врожденный порок развития гортани: нарушения в структуре хрящевой ткани приводят к провисанию надгортанника и неполному открытию входа в гортань. Проявляется такая дисфункция в виде шумного и отрывистого вдоха.

Недоразвитие голосовых складок у детей: стеноз гортани проявляется в виде одышки, кашля и хрипов. Ангиома гортани: эта сосудистая патология может быть спровоцирована травмами, инфекционными агентами или гормональными перестройками в период беременности.

Спровоцировать дисфункцию могут следующие заболевания:

  • аллергическая реакция;
  • катар дыхательных путей;
  • неврологические нарушения;
  • наличие новообразований;
  • астения, миастения;
  • гормональные изменения;
  • эндокринные нарушения;
  • остеохондроз;
  • заболевания крови;
  • травмы;
  • инфекционные процессы.

Спровоцировать появление нарушения могут такие факторы, как: стрессовые ситуации, длительное молчание, длительная антибиотикотерапия, наличие инородного тела, напряжение голосовых связок, оперативные вмешательства, химические ожоги, длительное пребывание в запыленном помещении. Кроме того, в группе риска оказываются люди, которые курят и злоупотребляют алкоголем.

Немаловажную роль играет микроклимат в помещении – сырость и пыль будут способствовать развитию дисфонии.


Перенапряжение голоса в шумном помещении или компании людей может вызвать дисфункцию

Что касается детей, то дисфония часто является следствием частых и громких криков. Увеличение и воспаление аденоидов – это еще одна причина нарушения голосового аппарата. Кроме того, нарушение носового дыхания приводит к тому, что в гортань попадает холодный неочищенный воздух – это еще один провоцирующий фактор.

Признаки нарушения

Главный симптом дисфонии – это качественное нарушение голоса. Появляется охриплость, изменяется тональность и тембр. У детей появляется характерное свистящее шумное дыхание, которое слышно на расстоянии. У больных голос становится слабым и осипшим, быстро утомляется. Также беспокоит сухой мучительный кашель.

Гипотонусная дисфония(гипокинетическая) проявляется в виде покраснения голосовых складок. Формируется овальная или треугольная щель. Голос становится слабым, глухим и сиплым. При гипертонусной форме появляется хрипота и боль в горле.

Для гипогипертонусной формы характерно появление следующих симптомов: сухость во рту, сбивчивое дыхание и вибрирующий голос. И наиболее тяжелая форма – это спастическая дисфония. Для нее характерно острое начало, спровоцированное стрессом или перенапряжением голосовых складок.

Голос становится слабым, дрожащим, срывающимся и хриплым. Спазм вызывает постоянную выраженную боль в области затылка и шеи. При глотании усиливается боль в горле. Неприятные ощущения постепенно нарастают и становятся невыносимыми, такое состояние требует срочной квалифицированной помощи специалистов.

Особенности диагностического обследования

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач узнает информацию о заболевании и состоянии здоровья из жалоб пациента. Больной должен сообщить информацию о длительности дисфнкции, характере расстройства.

Специалист должен понимать, что конкретно беспокоит пациента: охриплость, боль, слабость голоса или быстрое утомление. Также врач пытается выяснить, как именно факторы спровоцировали нарушение: длительное пение, воспалительный процесс, стрессовая ситуация или что-то другое.

Физикальная диагностика включает в себя ряд обследований:

  • ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки гортани и функциональную активность голосовых складок;
  • акустическое исследование. Пациент читает вслух и при этом измеряется частота голоса и его амплитуда;
  • КТ, рентгенография.

Ларингоскопия – это важнейший метод объективной диагностики

Может потребоваться дополнительная консультация хирурга, эндокринолога, фониатра, логопеда. Лабораторное исследование включает в себя общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.

Функциональная дисфония

Такой вид нарушения вызывает неполное смыкание голосовых складок, при этом патологические изменения в области гортани отсутствуют. Механизм развития патологии связан с изменением тонуса мышц, участвующих в голосообразовании и голосовых складок.

Проявляется функциональная дисфония в виде охриплости, быстрой утомляемости голоса, ухудшения голоса после перенесенных вирусных заболеваний. Расстройство голоса может иногда длиться в течение нескольких лет. У людей, занимающихся пением, уменьшается голосовой диапазон, а также изменяется звучность и тембр.

Спровоцировать функциональное нарушение могут перенапряжение связок, сильный испуг, неврозы, черепно-мозговые травмы, простуда, заболевания желудка, нарушения кровообращения.

Госпитализация показана в том случае, если будет проводиться хирургическое вмешательство. Операция обычно назначается при неэффективности применения других методик. Специалист проводит пластическую операцию на голосовых складках.

В остальных же случаях больным назначают целый комплекс лечебных мероприятий:

  • консультация узких специалистов для выявления истинной причины патологии;
  • лечение основного заболевания;
  • использование препаратов, которые улучшают микроциркуляцию голосовых складок;
  • фонопедия, включающая специальные упражнения для укрепления нервно-мышечного аппарата гортани;
  • дыхательная гимнастика;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • иглорефлексотерапия;
  • массаж воротниковой зоны.

Прогноз функциональной дисфонии благоприятный, однако длительно сохраняющиеся нарушения могут привести к атрофическим изменениям и полной утрате голоса

Гипотонусная дисфония

Нарушение качества голоса, хрипота, осиплость голоса – все это характеризуется гипотонусную дисфонию. Механизм развития заболевания связан с ослаблением соединения связок. Наряду с этим, патологии в строении гортани отсутствуют.

Причины развития гипотонусной дисфонии связаны с особенностями строения голосового аппарата и врожденными дефектами. Болезни дыхательной системы, хроническая усталость, наследственное нарушение голосовых связок – все это и многое другое может спровоцировать появление гипотонусной формы.

Лечение гипотонусной дисфонии в первую очередь направлено на устранение сопутствующих заболеваний, которые и послужили причиной развития патологии. Особую часть в лечебной тактике занимает санация хронических очагов инфекции. Важнейшей задачей лечения также является усиление выносливости голосовых связок и восстановление их функциональной активности.

Медикаментозное лечение включает в себя использование таких препаратов:

  • Неостигмин;
  • витамины группы В;
  • противовоспалительная терапия;
  • настойка корня элеутерококка.

Немедикаментозная терапия включает в себя следующее:

  • дыхательные упражнения;
  • массаж шейного отдела;
  • электрофорез;
  • коррекция психоэмоционального состояния;
  • уменьшение нагрузки на голосовой аппарат.

Спастическая дисфония

Это неврологический тип расстройства, для которого характерны непроизвольные движения голосовых складок. Психологическая травма, стресс, перенапряжение голоса – все это может привести к спазматическому типу дисфонии. Чаще всего встречается патология у людей среднего возраста. Наследственные факторы в развитии недуга не играют роли.

В том случае, если голосовые складки смыкаются слишком близко, голос становится натянутым, напряженным и неестественным. Если же связки удаляются друг от друга, то голос, наоборот, становится воздушным и беззвучным. Ежедневно проявления патологии может меняться. Пациенты, у которых диагностирована спастическая дисфония, отмечают, что им сложно выступать перед большой аудиторией и общаться с незнакомцами.

Человек может петь, смеяться и голос будет нормальным, а обычный разговор, связанный с психоэмоциональным всплеском, способен вызвать приступ.


Спастическая дисфония – это не психиатрическая патология, хотя на нее и влияет психоэмоциональное состояние

Полностью излечиться от спастической дисфонии невозможно, но немного ослабить ее проявления поможет поддерживающая терапия. При этом следует помнить, что отсутствие лечения еще больше усугубит состояние. В настоящее время больным назначаются инъекции ботулинического токсина непосредственно в мышцы. Это способствует расслаблению мышц.

Инъекция делается через кожу в области шеи. При неэффективности данной методики применяется оперативное вмешательство. Нервы, которые отвечают за работу гортани, рассекаются или разрушаются. Операция дает хорошие результаты. В том случае, если спастическая дисфония связана с нарушениями в работе головного мозга, то через какое-то время после операции возможно развитие рецидива.

Особенности лечения

Наряду с ортофоническим лечением и соблюдением голосового режима проводится медикаментозная терапия:

  • улучшить микроциркуляцию голосовых складок и восстановить голос поможет настойка лимонника, женьшеня и витаминные комплексы;
  • для борьбы с гиперкинетической формой назначаются спазмолитики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы;
  • справиться со спастической дисфонией помогут «Гамма-аминомасляную кислоту» и «Аминалон»;
  • поливитаминные комплексы, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначаются при различных видах нарушения голосового аппарата;
  • сосудистые препараты помогут восстановить функцию гортани;
  • при воспалительных процессах назначаются антибиотики, ингаляции, полоскания горла;
  • для борьбы с ОРВИ назначается голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные средства и иммуномодуляторы.

Ускорить процесс выздоровления помогут витаминные комплексы

Фонетическая гимнастика

Специально подобранные упражнения помогут разработать связки и улучшить их работу. Для начала громко и продолжительно произнесите гласные буквы, как будто вы поете песню. Хорошие результаты дают следующие упражнения:

  • Сделайте короткий вдох носом, после чего следует продолжительный выдох носом.
  • Вдохните быстро носом и сделайте длинный выдох ртом.
  • Попеременно вдыхайте и выдыхайте одним носовым ходом.
  • Вдыхайте левой ноздрей, а выдыхайте правой. Затем сделайте вдох правым носовым ходом, а выдох осуществите через левую ноздрю.
  • Играйте на губной гармошке и надувайте воздушные шарики.
  • Сомкнутыми губами произносите звук «м».
  • В виде песни произносите слоги «му», «мо», «ма».

Отдельно хочется выделить упражнения, применяемые при гипотонусной дисфонии. На вдохе поднимите руки вверх, а на выдохе присядьте таким образом, чтобы руки обхватили колени. На вдохе поднимите руки с перекрещенными пальцами, а на выдохе наклонитесь. Сделайте вдох и одновременно поднимите руки, хлопнув в ладоши. Затем опустите руки, при этом выдыхая. Выдох должен сопровождаться звуком «ах».

Операция

Скорректировать работу гортани и глотки поможет тиропластика. Проводится вмешательство под местным наркозом. Разрез делается в области шеи. Для того чтобы добраться до гортанного хряща раздвигаются мягкие ткани. Иногда специалисты даже просят больного во время процедуры разговаривать, чтобы врач смог оценить развитие голоса.


Операция назначается в том случае, если лекарства и упражнения не помогли

Народное лечение

После определения точной причины нарушения можно переходить к лечению поврежденных голосовых складок. Этот процесс может занять до двух недель.

Питьевой режим

Сухость слизистой оболочки поможет устранить достаточное потребление жидкости. Это могут быть теплые морсы, компоты, отвары лекарственных трав. Хороший эффект дает употребление теплого молока с медом и сливочным маслом.

Ускорить процесс восстановления связок поможет корень хрена. Небольшой кусок необходимо очистить, натереть и залить стаканом кипятка. Средство должно настояться. Затем его следует процедить и добавить для вкуса сахар. Употреблять следует каждый час в небольших количествах.

Также можно подогреть капустный сок и использовать его в качестве полосканий либо же для приема вовнутрь. Рассмотрим еще один эффективный народный рецепт, для которого необходимо взять коньяк, куриный белок и сахар. Один глоток такого коктейля следует записать теплой кипяченой водой. Употреблять такое средство рекомендовано на ночь, а наутро голос должен восстановиться.

Важно не забывать и о питании на период лечения. Подойдет легкоусвояемая белковая пища: отварная курица, куриный бульон, йогурт. Полезно употреблять также цитрусовые, клюкву, квашеную капусту. Если причиной дистонии послужила вирусная инфекция, тогда употребляйте лук и чеснок.


Сливочное масло хорошо смазывает голосовые складки

Полоскания и ингаляции

Содовые полоскания не используют при дисфонии, так как сода сушит слизистую оболочку гортани. Лучше всего использовать травяные отвары на основе календулы, ромашки, шалфея. Также применяют луковую шелуху и картофель. Ингаляционные процедуры помогают снять отек. Дышать можно эфирными маслами эвкалипта, мяты или чабреца. Полезно также подышать над отваром картофеля. Главное, это не обжечься парами.

Дисфония – это нарушение голосового аппарата, которое вызывает изменение качества голоса. Процесс могут вызвать самые различные причины, начиная от простудных заболеваний и перенапряжения голоса, заканчивая неврозами и опухолевыми процессами.

Лечение направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, которое привело к дисфонии. В большинстве случаев своевременное лечение помогает полностью восстановить голос. Лечебная терапия включает в себя медикаментозные препараты, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические методы, а также соблюдение голосового режима. В некоторых случаях потребуется оперативное вмешательство.

superlor.ru

Функциональная дисфония: как защитить голос

Функциональная дисфония это отклонение голосовой функции от нормы, связанное с недостаточным смыканием голосовых связок и изменением их тонуса. При этом патологических изменений в гортани не наблюдается.

Классификация и симптоматика

Исходя из того, как смыкаются голосовые связки, принято выделять 4 формы функциональной дисфонии.

  • Гипотонусная дисфония. При таком виде заболевания тонус голосовых связок и мышц, задействованных в голосообразовании, оказывается пониженным. Гипотонусная дисфония отличается следующими симптомами: хрипота; тихое и переходящее в шепот звучание; повышенная утомляемость голосовых связок.
  • Гипертонусная дисфония. Этот тип дисфонии связан с повышением тонуса связок и мышц, задействованных в процессе образования звука. Гипертонусная дисфония проявляется в грубости и охриплости голоса, а также в напряжении мышц шеи и гортани в процессе говорения.
  • Гипо-гипертонусная дисфония. Третья форма дисфонии отличается низким тонусом голосовых складок и высокой активностью ложных голосовых складок. Симптоматика этой формы выражается в грубости и неровности голоса (резкие переходы к шепоту или писку), в напряжении в области мышц шеи, а также в одышке.
  • Афония. Афония проявляется в неспособности голоса полноценно звучать при сохранении возможности говорить шепотом.

В зависимости от того, что именно стало причиной развития отклонений, выделяют еще 3 вида функциональной дисфонии.

  • Мутационная дисфония. Такое протекание заболевания относится к изменению голоса в течение полового созревания. Эти изменения занимают достаточно длительный период гормональной и психологической перестройки организма.
  • Психогенная дисфония. Такое расстройство связано с тем или иным непростым событием в жизни человека, ставшим причиной сильного эмоционального перенапряжения (испуг, депрессия и т.д.).
  • Спастическая дисфония. Такой тип дисфонии провоцируется чрезмерным мышечным напряжением в области шеи. В таком случае возможна дрожь в голосе, охриплость, нарушение артикуляции, неразборчивость и прерывистость речи.

Причины

Спровоцировать развитие патологии голосовой функции может множество различных факторов. Специалист данной области и одновременно основатель Института голоса в США Джейми Коуфман представила свою классификацию таких факторов. Причины дисфонии делятся на следующие группы.

Психогенные

В случае психогенного характера развития патологии можно говорить о переживании пациентом тяжелых эмоциональных потрясений или переживаний. Психические травмы могут не только ослабить голос больного, но и свести его к шепоту (афония). Такие изменения происходят из-за недостаточно плотного смыкания голосовых связок в процессе речи.

Гормональные

В период полового созревания в организме происходят значительные гормональные перестройки, которые влекут за собой, так называемую, ломку голоса у мальчиков. На протяжении этого периода молодым людям бывает сложно контролировать изменения звучания своего голоса.

Часто происходит переход на фальцет, выражающийся в отсутствии контроля над высотой производимых звуков. В случае если фальцет закрепился после завершения полового созревания, может произойти утрата функций голосовых мышц, которые не задействуются в создании звука.

Поведенческие

Недостаточное смыкание связок в данном случае может быть вызвано продолжительным перерывом в деятельности голосового аппарата. Такое происходит, когда пациенты переносят оперативное вмешательство на гортани, ожоги гортани или инфекционные заболевания.
Голос таких пациентов ассоциируется со скрипом и скрежетом, однако каких-либо изменений в анатомии речевого аппарата не наблюдается.

Компенсаторные

Дисфония развивается вследствие чрезмерного физического напряжения внутренних и наружных мышц гортани, которое, в свою очередь, проявляется из-за нарушения воздушного тока, вызванного травмой или заболеванием.
К причинам развития дисфонии также относятся травмы и опухоли головного мозга, мышечные атрофии, болезнь Паркинсона, воспаления, хроническая усталость, значительная перегрузка речевого аппарата, а также некоторые другие факторы.

Диагностика

На первом этапе обследования пациента проводится общий осмотр у специалиста, который должен собрать необходимую информацию для выявления всех возможных факторов, оказывающих влияние на развитие нарушения голосовой функции.

Так как в большинстве случаев причиной расстройства является то или иное инфекционное заболевание, в первую очередь, врач фиксирует данные о перенесенных заболеваниях дыхательных путей.

Необходимо также определить, не испытывал ли пациент в предшествующее изменению голоса время интенсивные эмоциональные переживания. Как правило, больные дисфонией склонны к депрессии и неврозам.

В зависимости от профессии и образа жизни пациента его речевой аппарат может принимать на себя серьезные нагрузки. Человек, одним из основных рабочих инструментов которого является голос (вокалисты, тренеры, педагоги и другие), а также человек, работающий с мелким мусором и пылью (строители), постоянно ощущает дискомфорт в гортанной области.

Специалист также должен узнать у пациента о его пристрастии к тем или иным вредным привычкам. Курение и злоупотребление алкоголем негативно сказываются на функционировании речевого аппарата.

После первичного осмотра назначается клиническое обследование, в ходе которого изучаются такие параметры голоса, как тембр, диапазон и легкость произнесения речи. Далее отоларинголог проводит обследование всех ЛОР-органов для выявления патологий, а также для того, чтобы пронаблюдать течение воздуха через дыхательные пути. Отиты или нарушение дыхания могут негативно повлиять на изменение смыкания голосовых связок.

Для диагностики развития заболевания проводятся также следующие обследования:

  • ларингоскопия;
  • электромиография;
  • трахеоскопия;
  • акустический анализ голоса;
  • компьютерный анализ звучания голоса;
  • лучевая диагностика;
  • спектральный анализ голоса;
  • видеостробоскопия;
  • компьютерная томография гортани;
  • микроларингоскопия и другие методы.

Своевременная диагностика патологии и начало лечения повышают шансы на восстановление голосовой функции пациента.

Лечение

Методика восстановления здоровья речевого аппарата во многом зависит от причины развития патологии и от ее сложности. Так, лечение дисфонии возможно при помощи фонопедии, в рамках которой производится коррекция голосовой функции. Метод коррекции основывается на обучении пациента технике правильного вдоха и выдоха, а также на контроле работы мышц речевого аппарата и на правилах их расслабления.

Многим пациентам для успешного лечения необходима психологическая помощь, направленная на вскрытие событий, спровоцировавших развитие заболевания. В ходе терапии больной сможет отпустить пережитую проблему или избавиться от комплексов, а также защитить себя от давления стрессовых ситуаций, ставших причиной патологии.

Снять мышечное напряжение поможет массаж, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и другие меры, главная цель которых – расслабление, как мышечное, так и психологическое. Привести в норму мышечный тонус можно при помощи электрофореза и стимулирования динамическими токами.

В случае если указанные методы не приносят результата, возможно лечение оперативным методом (при диагностике гипотонусной дисфонии). Тиропластика помогает восстановить правильное смыкание голосовых связок.

В случае если у пациента гипертрофированы ложные складки, проводится операция по удалению увеличенной области, после чего предпринимаются меры по достижению правильного смыкания истинных связок.

При функциональной дисфонии практически не предписывается прием лекарственных препаратов. В редких случаях возможна необходимость приема витаминов группы B (при гипотонической дисфонии). Кроме того, некоторые заболевания гортани (ларингит), которые влияют на голосовую функцию, требуют лечения медикаментами.

Профилактика

Если бережно относиться к своему голосу и соблюдать правила гигиены, то во многих случаях возникновения функциональной дисфонии получится избежать. К мерам профилактики нарушения работы речевого аппарата относятся следующие моменты:

  • важно на ранней стадии диагностировать заболевания дыхательных путей и безотлагательно начать лечение;
  • по возможности необходимо избегать эмоциональных перенапряжений и при необходимости обращаться к психотерапевту;
  • если пациент перенес операцию на гортани, ему необходима правильно организованная послеоперационная реабилитация;
  • соблюдение профилактических мер инфекционных заболеваний защитит от влияния болезни на голосовые связки. К таким мерам относятся процедуры закаливания, прием витаминов, употребление полезных продуктов и прочее;
  • соблюдение гигиены речевого аппарата осуществляется при отказе от вредных привычек и пищи, вызывающей раздражение гортани, при полноценном лечении простудных заболеваний, а также при правильной манере управления голосом (для преподавателей, тренеров и т.д.).

Соблюдение профилактических мер предотвратит развитие серьезных осложнений, которые возможны на запущенной стадии развития функциональной дисфонии. К таким осложнениям относится возникновение узелков и язвочек на внутренних тканях гортани, утрата голоса (афония), а также неспособность осуществлять профессиональную деятельность (вокалисты, дикторы, ведущие и т.д.).

Функциональная дисфония встречается в условиях постоянных стрессов и ослабления иммунитета достаточно часто. При своевременном лечении достигается полное восстановление голосовой функции. Самостоятельная забота пациента о своем речевом аппарате предотвратит развитие нарушений в будущем.

vseorechi.ru

Что такое функциональная дисфония – причины, симптомы и лечение связок 2020

Под дисфонией понимают качественное изменение голоса, которое может быть как органического происхождения, так и носить функциональный характер. В большинстве случаев симптоматика обусловлена воспалительным, инфекционным или опухолевым процессом. В этом случае идет речь об органическом характере поражения. Его необходимо отличать от тех состояний, в основе которых лежат только функциональные нарушения. Для того чтобы назначить пациенту корректное лечение, необходимо выяснить, что такое функциональная дисфония, чем она отличается от органической, какими симптомами характеризуется.

Содержание статьи

Признаки

Основными признаками, характеризующими дисфонию, являются:

  • охриплость;
  • осиплость;
  • быстрая утомляемость от разговора;
  • переход на шепот;
  • снижение голосового диапазона;
  • раздвоение тона;
  • спутанность речи;
  • изменение тональности.

При тяжелых функциональных нарушениях, воспалительных процессах, опухолях может развиваться состояние, характеризующееся полным отсутствием звука, - афония. Шепотная речь может также отсутствовать.

Факторы, способствующие дисфонии

Образование звука происходит благодаря струе воздуха, выходящей из легких и проходящей по трахее в гортань. Голосовые связки при этом должны быть сомкнуты. Именно во время их смыкания и колебания возникает волна, которая и вызывает образование звуков. Если голосовые связки окажутся раздвинутыми, то вибрация не будет происходить, и голос будет отсутствовать. Развитие патологического процесса в органах, участвующих в звуковоспроизведении, и приводит к дисфонии.

Причины дисфонии могут быть различны. В развитии органических нарушений основная роль отводится таким заболеваниями:

  • ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • опухолевые процессы;
  • ОРВИ и другие острые инфекционные заболевания.

Наиболее частыми причинами функциональной дисфонии являются

  • заболевания эндокринной системы;
  • перенапряжение мышечного аппарата голосовых связок;
  • патология нервной системы;
  • оперативное вмешательство в области шеи;
  • стресс;
  • применение лекарственных средств.

Диагностика

Основным диагностическим признаком, позволяющим провести различие между органической и функциональной природой дисфонии, являются результаты ларингоскопии.

Использование такой эндоскопической диагностики, особенно микроларингоскопии, позволяет выявить гиперемию и отечность голосовых связок или всей гортани, наличие опухолевидных образований, что подтверждает органическую природу поражения. Отсутствие изменений воспалительного характера при наличии нарушений в работе связочного аппарата свидетельствует в пользу функциональных нарушений.

Функциональный характер нарушений подтверждает также длительность симптоматики. Если в течение многих месяцев отмечается изменение голоса, и при этом общее состояние остается прежним, то это свидетельствует в пользу дисфонии функционального характера. В сомнительных случаях для уточнения природы поражения показано проведение компьютерной томографии гортани, позволяющей более информативно определить опухолевые процессы.

Классификация

По характеру функциональных нарушений дисфонии неоднородны. Наиболее распространенные формы:

  • гипотонусная;
  • гипертонусная;
  • спастическая;
  • мутационная.

Самой распространенной является гипотонусная форма, которая обусловлена снижением тонуса мышц, образующих голосовые складки. В результате таких нарушений голосовая щель не может полностью закрыться, что и приводит к развитию определенной симптоматики. Мутационная дисфония не сопровождается какими-либо изменениями связочного аппарата. Обусловлена она гормональными изменениями, происходящими у подростков. Гипертонусная дисфония характеризуется повышенным тонусом мышц, участвующих в голосообразовании. В этом случае обращает на себя внимание участие мышц шеи в процессе фонации, что облегчает диагностику.

Спастическая дисфония считается проявлением нервного расстройства, хотя достоверно причины ее развития не выяснены. В результате поражения возникают нескоординированные движения голосовых связок, проявляющиеся тяжелой симптоматикой. Существуют два типа нарушения. Спастическая дисфония аддукционнного типа характеризуется чрезмерным смыканием голосовых связок во время произнесения звука. Дисфония при этом характеризуется как неестественный, спутанный, напряженный голос. Присутствует выраженная артикуляция.

В то же время спастическая дисфония абдукционного типа характеризуется размыканием голосовых связок. Клинически такой голос является беззвучным. Для процесса характерна регулярная смена того или иного типа в течение короткого времени, даже в течение суток. Такое течение процесса отрицательно сказывается на межличностных контактах пациента, возникает дискомфорт при общении с незнакомыми людьми, сложно протекают публичные выступления.

Выраженная симптоматика и тяжелое течение патологии вынуждают консультировать пациентов у психиатров. Обусловлено это также тем, что спастическая дисфония характеризуется трудной диагностикой. Объективно патологические процессы могут быть обнаружены только при движении голосовых связок. Следовательно, непрямая ларингоскопия, доступная в любом медицинском учреждении, окажется малоинформативной. Диагностику рекомендовано проводить во время звуковоспроизведения, что удобнее совершать при эндоскопическом исследовании.

Принципы лечения

Причины дисфонии могут быть различны и не всегда очевидны. В связи с этим, помимо осмотра пациента отоларингологом, необходимы консультации смежных специалистов, эндокринолога, невролога, психиатра, фониатра, логопеда и др. Лечение дисфонии функционального характера должно быть комплексным. Лечебные действия включают

  • применение лекарственных средств;
  • немедикаментозные мероприятия;
  • хирургическое лечение;
  • использование средств народной медицины.

Выбор метода лечения зависит от выявленных объективных изменений, клинических проявлений, тяжести состояния, возраста пациента, необходимости выполнения профессиональных задач.

Существуют определенные требования, необходимые для профилактики и лечения любого типа поражения голосовых связок и дисфонии, обусловленной функциональными нарушениями:

  • исключить вредные привычки, курение и злоупотребление алкоголем;
  • проводить постоянное увлажнение горла, которое предупреждает развитие воспалительных процессов;
  • избегать перенапряжения голосовых связок, не следует кричать, длительно разговаривать шепотом;
  • исключить из рациона острую, пряную, слишком горячую или холодную пищу;
  • провести санацию патологии горла, а также заболеваний, сопровождающихся желудочно-пищеводным рефлюксом.

Применение медикаментозного лечения зависит от формы функциональной дисфонии.

При гипотонусной дисфонии коротким курсом используют препарат Прозерин, который усиливает сократительную способность гладкой мускулатуры.

Активно применяют витамины группы В. Мутационная дисфония, обусловленная возрастными изменениями у подростков, не нуждается в дополнительном лечении. Основными терапевтическими мероприятиями являются в этом случае профилактические меры и щадящее отношение к работе голосового аппарата. Спастическая дисфония является той формой патологии, где применяется широко известное в косметологии средство - ботулинический токсин, его инъекционная форма, Ботокс.

Немедикаментозные мероприятия, используемые при функциональной дисфонии, следующие:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • иглорефлексотерапия;
  • массаж воротниковой зоны;
  • фонопедические упражнения.

Среди физиотерапевтических процедур наибольшее распространение получил амплипульс. При гипотонусе мышц эффективен электрофорез с раствором Прозерина и электростимуляция диадинамическими токами, направляемыми прицельно на область гортани.

Фонопедические упражнения способствуют тому, чтобы научить пациента фонации в условиях недостаточной работы голосового аппарата. Достигается это многочисленными повторениями определенных сочетаний звуков, правильным дыханием и осанкой. При снижении тонуса мышц голосовых связок применяют также аппаратные методики, направленные на улучшение нервномышечной передачи.

При гипотонусной дисфонии чаще всего обращаются и к хирургическому лечению. Фонохирургия имеет два направления: воздействие на голосовые связки, а также тиропластику, при которой хирургическое вмешательство заключается в операции на хрящах гортани. Проводя определенное вмешательство на этих структурах гортани, также улучшается смыкание голосовых связок.

Хирургическое лечение голосовых связок сопряжено с высоким риском, поскольку может привести к их рубцеванию и дальнейшему стенозированию гортани.

Тиропластика в этом отношении является более безопасным способом воздействия. Однако, в связи со сложностью проводимого оперативного вмешательства, о фонохирургии может ставиться вопрос только в результате неэффективности других методов лечения.

Функциональные дисфонии считаются обратимым процессом. Однако невнимательное отношение к этой проблеме, отказ от лечения, может привести к усугублению ситуации, и, как следствие, развитию органического поражения.

Автор: Наталья Гаевая

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

globalmedclub.ru

Дисфония или афония гортани - лечение народными средствами

Последствия и профилактика заболевания

В большинстве случаев дисфония имеет благоприятный прогноз. Если болезнь протекает довольно длительное время, то коммуникация пациента значительно ухудшается. Отсутствие соответствующего лечения приводит к снижению трудоспособности. В запущенных случаях может наблюдаться потеря голоса.

Во избежание появления патологического процесса необходимо своевременно проводить его профилактику. С этой целью рекомендуется обеспечивать носовое дыхание в зимний период. А также человеку необходимо правильно питаться и иметь регулярную физическую активность, что будет способствовать повышению работоспособности иммунной системы. Для избежания появления патологического процесса рекомендуется регулярно проводить закаливание.

Певцы, ораторы и лекторы должны постоянно контролировать носовую нагрузку. От вредных привычек в целях профилактики заболевания рекомендовано отказаться. Человек должен соблюдать оптимальный режим труда и отдыха. Профилактические меры должны быть направлены на укрепление нервной системы. Человек должен вести здоровый образ жизни. При появлении острых респираторных заболеваний рекомендуется своевременно проводить их лечение.

Дисфония является довольно неприятным патологическим процессом, который сопровождается изменением голоса. Возникновение болезни может наблюдаться на фоне воздействия разнообразных неблагоприятных факторов. При ее появлении необходимо использовать медикаментозное лечение.

Лечение

Лечение патологии должно быть комплексным. Оно включает такие элементы:

  • применение медикаментозных препаратов;
  • немедикаментозные меры;
  • оперативное вмешательство;
  • применение народных рецептов.

Выбор конкретной методики зависит от объективных изменений, симптомов и степени тяжести патологии, возрастной категории и профессиональных потребностей. Чтобы справиться с функциональной дисфонией, обязательно нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить вредные привычки – отказаться от курения и употребления спиртного;
  • постоянно увлажнять горло – это поможет избежать развития воспалений;
  • исключить употребление острых и пряных продуктов, отказаться от слишком холодной или горячей еды;
  • избегать повышенного напряжения голосовых связок – не стоит кричать или долго говорить шепотом;
  • проводить санацию горла;
  • лечить болезни, которые характеризуются желудочно-пищеводным рефлюксом.

Использование лекарственных препаратов зависит от разновидности функциональной дисфонии. При гипотонусной форме недуга назначается прозерин, который стимулирует сократительные способности гладких мышц. Также активно используются витамины группы В.

Мутационная дисфония, связанная с возрастными изменениями, не требует особой терапии. В такой ситуации нужно придерживаться профилактических мер и обеспечить щадящее отношение к работе речевого аппарата. Спастическая форма патологии требует применения ботулинического токсина.

К немедикаментозным средствам, которые активно применяются для терапии функциональной дисфонии, относят следующее:

  • средства физиотерапии;
  • массаж воротниковой зоны;
  • выполнение фонопедических упражнений;
  • иглорефлексотерапия.

К самым распространенным методам физиотерапии относят амплипульс. В случае снижения тонуса мышечной ткани показано проведение электрофореза с использованием раствора прозерина. Также может применяться электростимуляция диадинамическими токами.

Фонопедические упражнения помогают добиться необходимой фонации при недостаточной активности голосового аппарата. Это достигается благодаря многочисленным повторениям некоторых звуковых сочетаний

Также очень важно контролировать дыхание и осанку.

При ослаблении тонуса мышечной ткани связок нередко используют аппаратные методики. Они обеспечивают нормализацию нервно-мышечной передачи.

При развитии гипотонусной формы недуга зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В данном случае может осуществляться воздействие непосредственно на голосовые связки или проводиться операция на хрящевой ткани гортани. За счет этого удается нормализовать смыкание связок.

Важно учитывать, что оперативное лечение связок считается достаточно опасным. Оно может спровоцировать их рубцевание и появление стеноза гортани. Проведение тиропластики считается более безопасной процедурой. Однако эта операция тоже является довольно сложной.

Что можно сделать в домашних условиях

Для восстановления голоса можно воспользоваться эффективными домашними рецептами:

  1. Взять половину стакана семян аниса и проварить на слабом огне в течение 15 минут. Затем в процеженной отвар положить мед. Когда средство остынет, в него стоит добавить 1 большую ложку коньяка.
  2. Прекрасным увлажняющим действием на голосовые связки обладает масло какао и сливочное масло. Данные продукты достаточно рассасывать в ротовой полости.
  3. Полезным средством является отвар цветков алтея. Его необходимо смешивать с медом и принимать трижды в сутки. Средство нужно пить маленькими глотками.

При несмыкании связок можно использовать экстренный метод – введение в нос каротинового масла. Это нужно делать в течение 3 суток по половине пипетки трижды в день. Также следует принимать А и Е.

При этом самостоятельно использовать ингаляции не рекомендуется. В отдельных ситуациях они приводят к ухудшению состояния связочного аппарата. Потому проводить процедуру можно только после консультации отоларинголога.

Восстановительные упражнения для голоса:

Причины

Все причины данного состояния делят на 2 категории – врожденные и приобретенные. Ключевым фактором развития патологии считается врожденная аномалия строения гортани.

У людей с нарушениями структуры хрящей наблюдается провисание надгортанника. При этом вход в гортань не полностью открывается. Это сопровождается отрывистыми вдохами и шумом. Данное состояние называют врожденным стридором или ларингомаляцией. Эта аномалия возникает во время эмбриогенеза.

Распространенной причиной сужения органов дыхания у детей является подголосовой стеноз врожденного характера. Данное состояние нередко характеризуется появлением дисфонии. Частичная или полная недоразвитость складок сопровождается появлением одышки, кашля и хрипов.

Еще одним фактором является ангиома гортани. Под данным термином понимают сосудистое нарушение, которое является результатом нарушения эмбрионального развития лимфатической и кровеносной систем. К развитию недуга приводят различные инфекции, травмы, гормональные нарушения в гестационный период.

Также провоцирующими факторами, которые приводят к дисфонии, является следующее:

  • стрессы;
  • вынужденное молчание в течение длительного времени;
  • закупоривание органов дыхания чужеродными объектами;
  • длительное применение анаболиков;
  • постоянное напряжение связочного аппарата, обусловленное профессиональными условиями;
  • лекарственная терапия;
  • напряжение голоса в шумных помещениях;
  • оперативные вмешательства на органах, расположенных в районе шеи;
  • воздействие пыли, высоких и низких температур;
  • избыточное употребление спиртного;
  • курение;
  • длительный крик у детей;
  • пожилой возраст;
  • химические ожоги гортани;
  • влияние вредных профессиональных факторов.

Функциональная дисфония нередко провоцирует появление органических болезней гортани. Систематическое влияние провоцирующих факторов обычно приводит к негативным последствиям. Это становится причиной опухолевых образований, гематом, полипов.

Продолжительное напряжение голоса нередко вызывает хронический ларингит, а избыточное количество спиртного провоцирует усиление кровообращения в районе глотки, отечность и покраснение слизистых.

В детском возрасте дисфония может быть результатом криков и пения. Также хрипота в голосе является следствием увеличения и воспалительного поражения аденоидов. При нарушении дыхания в гортань попадает загрязненный воздух. Это провоцирует постоянные ларингиты и дисфонию.

Что такое дисфония и как правильно лечить патологию, смотрите в видео:

https://youtube.com/watch?v=Y5h-B9Fdtmc

При каких заболеваниях возникает

К развитию дисфонии приводят такие патологии:

  • аллергические реакции;
  • воспаление дыхательной системы;
  • доброкачественные образования в гортани;
  • неврологические патологии;
  • состояние астении;
  • гормональные нарушения;
  • эндокринопатия;
  • миастения;
  • декомпенсированные стадии патологий внутренних органов;
  • шейный остеохондроз;
  • травматические повреждения голосового аппарата;
  • гематологические патологии;
  • острые инфекционные болезни – , вирусные инфекции, грипп.

Отхаркивающие препараты

Если потеря голоса сопровождается лающим изматывающим кашлем, то можно говорить о ларингите. Чтобы немного облегчить состояние больного и удалить скопившуюся в горле слизь, прописывают отхаркивающие препараты. Кроме этого, могут быть рекомендованы и муколитики – АЦЦ, Пертуссин, Лазолван и Бромгексин.

Для уменьшения вязкости мокроты и быстрого вывода её из горла можно использовать тёплое молоко с минеральной водой и мёдом. Для этого подогревают ½ стакана молока, доливают в стакан столько же щелочной минеральной воды и добавляют мёд. Пить такой напиток следует до 4 раз в день.

Категорически запрещено принимать одновременно муколитики и противокашлевые препараты. Это быстро приведёт к развитию застойного явления в бронхах и лёгких.

Лучшие натуральные средства для лечения дисфонии

Попробуйте эти рецепты домашних бульонов и соков:

  • Пейте бульон на основе кабачка и огуречной травы. Эти продукты богаты растительным «клеем», который смягчает слизистую оболочку.
  • Измельчите в блендере луковицу, добавьте две ложки меда. Процедите и принимайте по три ложки в день.
  • Возьмите два пучка лука-порея и кипятите их 20 минут в литре воды. Процедите получившийся отвар и пейте его несколько раз в день.
  • Выжмите сок одного лимона, смешайте с половиной чашки воды, добавьте пол-ложки пищевой соды. Пейте каждый день.
  • Отварите в литре воды 200 грамм моркови (в течение 10 минут). Нарежьте кружочками и сделайте морковное пюре. Затем смешайте с ложкой меда и принимайте ежедневно.
  • Вскипятите чашку воды, добавьте ложку тимьяна. Оставьте на 10 минут, затем процедите смесь. Добавьте сок половины лимона и ложку меда. Пейте вместо чая.
  • Добавьте в свой рацион ананас — нарезанный ломтиками или в виде сока. Его ингредиенты помогают восстановить голосовые связки и поврежденные ткани горла.
  • Помойте листья сырой капусты, приправьте их лимонным соком, солью и оливковым маслом. Ешьте получившееся блюдо днем и вечером.
  • Пейте настой мандариновой кожуры (один мандарин на чашку воды).
  • Вскипятите литр воды с горсткой гвоздики, ложкой меда и соком одного лимона (10 минут). Пейте получившийся напиток теплым перед сном.

Полоскайте горло:

  • На чашку горячей воды добавьте ложку крупной соли. Полоскайте горло этой смесью несколько раз в день.
  • Вскипятите чашку воды и добавьте лимонный сок. Полоскайте горло этой смесью (теплой) дважды в день.
  • Вскипятите чашку воды, добавьте ложку измельченного подорожника. Охладите и полоскайте горло.
  • Наполните раковину горячей водой (кипятком). Наклонитесь к воде, накройте голову полотенцем и вдыхайте пары носом.
  • Полоскайте горло луковым настоем. Для этого заварите луковицу в молоке (1 стакан) и дайте покипеть в течение 10 минут.
  • Смешайте чашку горячей воды с ложкой . Накройте емкость крышкой и дождитесь, пока смесь остынет. Полоскайте получившимся настоем горло несколько раз в день.
  • Приготовьте эвкалиптовый чай: одна ложка эвкалиптовых листьев на чашку кипятка. Дайте остыть под крышкой. Процедите и полоскайте горло по мере необходимости.
  • Вскипятите пол-литра воды с ложкой ячменя (в течение 15 минут). Процедите и добавьте ложку меда. Полоскайте горло трижды в день.

Направления лечения дисфонии и афонии

Основных способов для устранения этих нарушений три. Они могут использоваться комплексно или по одиночке. Выделяются основные направления работы:

  1. Медикаментозное – помогает вылечить воспалительные процессы, инфекции, которые привели к возникновению дефекта. В основном используются антибиотики, противовоспалительные препараты, витамины.
  2. Хирургическое вмешательство – позволяет устранить физическое несовершенство, из-за которого голос не может воспроизводится нормально.
  3. Логопедическое – используется в качестве фонопедических занятий.

Важно! Хирургическая операция назначается только в крайнем случае и проводится после логопедической подготовки больного.

Медикаментозное лечение афонии и дисфонии

Лекарства от афонии и дисфонии назначаются с целью снять воспалительный процесс и не допустить проникновения возбудителей инфекции ниже в дыхательные пути. Их подбирают в зависимости от возраста больного, его состояния и медицинского анамнеза. Часто таблетки дополняются препаратами для ингаляций.

Лекарства при афонии и дисфонии назначаются в разных формах, но обычно стандартный список включает в себя:

  1. Таблетки или леденцы, оказывающие смягчающее и противовоспалительное воздействие.
  2. Спреи с анастетиком и антибактериальными веществами.
  3. Отхаркивающие препараты.
  4. Антигистаминные средства.
  5. Травы для полоскания.
  6. Растворы для ингаляций.

Использовать их следует строго по назначению, соблюдая не только дозировку, но и длительность курса.

Хирургическое лечение

Конкретная процедура зависит от причины заболевания. Наиболее часто назначаются операции по удалению опухоли гортани, иссечению рубцов, исправлению неправильного строения голосового аппарата. К этому варианту лечения прибегают только тогда, когда другие способы оказываются неэффективными. При этом важную роль играет возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Логопедическое лечение

Работа логопеда заключается в стимуляции звука голоса. Логопедические занятия включают в себя:

  1. Артикуляционную гимнастику.
  2. Дыхательную гимнастику.
  3. Голосовые упражнения.

Все перечисленные способы воздействия используются одновременно, чтобы обеспечить нормальную физиологическую работу голосового аппарата. При необходимости снятия или повышения мышечного тонуса к перечисленным методам работы добавляют логопедический массаж.

Другие методы лечения афонии и дисфонии

Нередко в практике используются и другие методики устранения нарушения. хорошую эффективность показывают физиотерапевтические средства, в том числе электростимуляция, электрофорез, гальванизация. В качестве психотерапевтической помощи назначается бальнеотерапия, гидро- и иглорефлексотерапия.

Некоторые больные отдают предпочтение народным средствам борьбы с болезнью, но их эффективность при отказе от других методов лечения оказывается крайне низкой. Для достижения наилучшего результата следует соблюдать все рекомендации врачей. В противном случае состояние может серьезно ухудшиться.

Особенности лечения различных форм дисфонии и афонии

Чтобы понять, как лечить афонию и дисфонию у ребенка и назначить правильную терапию для устранения этого нарушения, необходимо точно определить его вид. Существует несколько классификаций, разделяющих дисфонию и афонию. Самые распространенные из них представлены ниже в таблице.

Виды дисфонииВиды афонии
  • Мутационная
  • Психогенная
  • Спастическая
  • Паралитическая
  • Истинная
  • Функциональная
  • Спастическая

Важно! Каждый из представленных видов нарушений требует собственного подхода к лечению, поскольку появляется в результате разного типа причин. . Лечение мутационной дисфонии

Лечение мутационной дисфонии

Такое нарушение появляется в следствие физиологических изменений в организме в период полового созревания. В основном характерно для мальчиков. На фоне ярких гормональных изменений у них значительно увеличивается кадык, в результате чего возникает отек голосовых связок, появляется лишняя жидкость. В этом случае лекарства от дисфонии подбираются отоларингологом в соответствии с выявленными симптомами. На фоне медикаментозной терапии дефект довольно быстро устраняется, а представитель мужского пола меняет свой голос на постоянный, с более низким тембром.

Важно! Баритонального дисканта (фраза из фильма «Служебный роман») не бывает.

Лечение психогенной дисфонии

В этом случае основой заболевания становятся психические причины. Чаще всего к нему приводят:

  1. Сильный стресс.
  2. Длительная депрессия.
  3. Яркий испуг.
  4. Эмоциональная перегрузка.

Лечить дисфонию психогенного типа необходимо совместно с психиатром, который подбирает индивидуальную методику работы. В большинстве случаев такой терапии оказывается достаточно, чтобы устранить нарушение, но иногда дополнительно подключают медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.

Лечение спастической дисфонии

Этот тип нарушения связан с гиперфункцией дыхательной мускулатуры. Мышцы гортани настолько напряжены, что начинают непроизвольно сокращаться, при этом в самих голосовых связках отсутствует вибрация. В результате голос становится беззвучным. В отличие от других видов дисфоний, эта носит длительный характер, а потому больше всего вредит психическому и эмоциональному состоянию больного.

Лечение голосовых связок при дисфонии спастического типа носит комплексный характер. Больному назначается:

  1. Голосовая терапия, обычно в виде фонопедических занятий с логопедом.
  2. Инъекции ботулинического токсина.
  3. Иногда хирургическое вмешательство.

В результате правильно подобранных методов устранения дефекта качество голоса возрастает, но работа специалистов требует длительного времени.

Важно! Спастическая дисфония не только не проходит самостоятельно, но и чаще других приводит к полной афонии, вылечить которую гораздо сложнее.

Лечение афонии

Устранение симптомов заболевания, как и в случае с дисфонией, зависит от конкретного вида нарушения. Наиболее популярные методики представлены в таблице ниже.

Вид афонииПричины нарушенияОсновной способ устранения
ПаралитическаяДисфункция нижнего гортанного нерва в следствие травматического вмешательства или инфекцииХирургическое и медикаментозное лечение
ИстиннаяПоражение гортани вследствие ларингиттов, новообразований, паралича мышцХирургическое и медикаментозное лечение
ФункциональнаяФункциональная недостаточность голосовых мышцПсихотерапевтическая помощь
СпастическаяСудороги и спазмы мышц гортаниМедикаментозное лечение

Как видно из таблицы, значительную роль в устранении нарушения играет терапия, назначенная отоларингологом. Это связано с тем, что заболевание появляется не само по себе, а в качестве осложнения неправильного или несвоевременного врачебного вмешательства. Так, лечение афонии при ларингите потребует устранения вируса или инфекции как первопричины. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы вернуть голос.

Признаки нарушения

Главный симптом дисфонии – это качественное нарушение голоса. Появляется охриплость, изменяется тональность и тембр. У детей появляется характерное свистящее шумное дыхание, которое слышно на расстоянии. У больных голос становится слабым и осипшим, быстро утомляется. Также беспокоит сухой мучительный кашель.

Гипотонусная дисфония(гипокинетическая) проявляется в виде покраснения голосовых складок. Формируется овальная или треугольная щель. Голос становится слабым, глухим и сиплым. При гипертонусной форме появляется хрипота и боль в горле.

Для гипогипертонусной формы характерно появление следующих симптомов: сухость во рту, сбивчивое дыхание и вибрирующий голос. И наиболее тяжелая форма – это спастическая дисфония. Для нее характерно острое начало, спровоцированное стрессом или перенапряжением голосовых складок.

Голос становится слабым, дрожащим, срывающимся и хриплым. Спазм вызывает постоянную выраженную боль в области затылка и шеи. При глотании усиливается боль в горле. Неприятные ощущения постепенно нарастают и становятся невыносимыми, такое состояние требует срочной квалифицированной помощи специалистов.

Немного из истории заболевания

Ранние описания функциональной дисфонии датируются концом XIX века. Изначально болезнь считалась типично женской и связанной с психологическим состоянием.

В 1877 году Уайтфилд Уорд, сотрудник Больницы болезней горла в Лондоне пишет: «Истерическая афония чаще всего встречается у одиноких женщин». «Эта болезнь неразборчива: блондинки, брюнетки, худые, полные, бледные или румяные — она поражает любых женщин».

Кортланд МакМахон, инструктор упражнений для голоса в Больнице Св.Варфоломея так отзывался о дисфонии в 1932 году: «Странно видеть, как некоторые образованные люди с живой речью довольствуются столько неприятными голосами.»

Вот несколько примеров того, как эволюционировало название заболевания с конца XIX века до наших дней:

  • «Истерическая глотка» (1877)
  • Истерическая афония (1930)
  • Военная афония (1944) — так характеризовались посттравматические нарушения голоса у переживших военные действия
  • Психосоматическая афония (1949)
  • Гиперкинетическая дисфония
  • функциональная дисфония
  • Дисфония мышечного напряжения (гиперкинетическая, спастическая)

Симптомы

У людей с таким диагнозом голос становится хриплым, меняется его тембр и тональность. У детей есть риск появления стридорозного дыхания.

При этом появляются шумы и свисты. Это связано с турбулентностью воздушного потока в органах дыхания.

Стридор считается ключевым проявлением сильной обструкции гортани.

Помимо этого, дисфония характеризуется сильной утомляемостью голоса. У людей с ларингитом голос становится хриплым и слабым, появляется сильный кашель, возникают нарушения речи.

По мере прогрессирования недуга пропадает голос. При этом сохраняется только шепотная речь, что свидетельствует о развитии афонии.

Клиническая картина недуга зависит от его разновидности:

  1. Гипертонусная дисфония характеризуется тоническим спазмом мышц и судорожным сближением пораженных связок. Это нарушение сопровождается болью и хрипотой в голосе.
  2. Для гипотонусной формы характерно покраснение голосовых связок, появление треугольной или овальной голосовой щели. Голос приобретает слабость, становится сиплым и глухим.
  3. Гипо-гипертонусная форма недуга характеризуется сухостью в ротовой полости, нарушением дыхания, вибрацией в голосе.
  4. считается самым сложным заболеванием, которое сопровождается острым началом. Этот недуг связан с психогенными причинами и продолжительным напряжением в голосе. В результате он становится хриплым, вибрирует и срывается. Мышечные ткани в районе шеи и затылка болят вследствие частых спазмов, дискомфорт в горле нарастает при глотании. Понемногу боль становится очень сильной и нуждается в срочной терапии.

При выявлении перечисленных проявлений нужно сразу обратиться к отоларингологу и пройти комплексное обследование. По его результатам врач подберет адекватную терапию.

Методы лечения заболевания

Практика говорит, что  лечение несмыкания голосовых связок процесс довольно длительный и заранее определить сколько понадобится времени для полного восстановления сказать очень и очень трудно, что, несомненно, огорчает людей, работающих голосом, особенно вокалистов. Однако при всем желании вылечиться поскорее, следует помнить, что вопрос о том, как лечить несмыкание голосовых связок должен решать исключительно врач. При лечении заболевания без обнаруженных узелков воспаления медики могут назначить:

  • Иглорефлексотерапию;
  • Коррекцию голоса через обучение методике правильного дыхания и владение мышцами речевого аппарата;
  • Физиопроцедуры, такие как электрофорез или же менее популярные в использовании импульсные токи, также могут быть включены в комплекс мероприятий для лечения заболевания;
  • В некоторых случаях может быть назначен массаж воротниковой зоны, который должен снять напряжение в находящихся в повышенном тонусе мышцах.

При гипотонусной дисфонии врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству для восстановления смыкания связок.

Особенности медикаментозного лечения. В некоторых случаях, несмотря на различные процедуры, эффекта нет, и возникает вопрос, как вылечить несмыкание голосовых связок? Врач-специалист в таких случаях назначает курс лечения с использованием медицинских препаратов, главной задачей такого курса является восстановление процессов микроциркуляции при помощи лекарственных препаратов

Очень важно, что причины несмыкания голосовых связок и лечение заболевания взаимосвязаны и требуют правильного подхода. В качестве  препаратов для лечения заболевания медики используют витамины группы В, неостигмин метилсульфат, а также экстракт элеутерококка

В условиях больницы для того, что бы в максимально короткий срок восстановить голос используют гидрокортизон с добавлением в качестве смягчающих компонентов масла облепихи  и ментолового масла. Раствором в прямом смысле слова заливают голосовые связки. Если же восстановление  голоса нужно «сиюминутное», используется вместо гидрокортизона адреналин. Весьма неплохо помогают в лечении заливки с использованием хлорофиллипта, стрептомицина и диоксидина.

Весьма хороши в качестве вспомогательного препарата таблетки-леденцы под названием Исла. Также зарекомендовал себя исключительно с положительной стороны для лечения несмыкания голосовых связок гомеопатический препарат  Гомеовокс.

Упражнения при несмыкании связок

Упражнения при помощи которых можно добиться восстановления связок. Многие профессионалы выступающие на эстраде, используют простейшие упражнения, как для профилактики исчезновения, так и для восстановления голоса.

В первые три дня лечения рекомендуются такие упражнения:

  • Полоская горло, поворачивая голову налево и направо, следует произносить разнообразные, первые приходящие на ум звуки, до тех пор, пока хватает объема воздуха в груди;
  • Вдохнув глубоко, надо начать медленно выпускать воздух с «мычанием» и при этом энергично постукивать пальцами рук себе по носу;
  • Делать точно то же, что и во втором упражнении, но стучать пальцами по мышцам относящимся к мимическим.

После трех дней лечения следует добавить упражнения:

  • Набрать в легкие воздуха и произносить звуки «бы-бы-бы-бы» и при этом стучать пальцами рук по верхней губе;
  • Произносить звук «э-э-э-э» и при этом энергично стучать пальцами рук по своей нижней губе;
  • Произносить звуки «а-а-а-у-у-у» и при этом постукивать себя кулаком по груди от правого плеча до левого.

sopli.net

Спастическая дисфония. Этиопатогенез. Методы лечебно-коррекционного воздействия

Введение

Проблема нарушений голоса в последние годы приобретает все большее социальное значение, так как по данным отечественных и зарубежных авторов, отмечается увеличение заболеваемости голосового аппарата на территории РФ с 15–20 % в 30–60-е годы до 25–30 % в последнее десятилетие [2].

По данным Всероссийского научно-методического центра по фониатрии, распространенность заболеваний голосового аппарата в различных регионах России по данным обращаемости в фониатрические кабинеты составляет в среднем 45 % [2]. Ежегодно у 2 % обратившихся жителей диагностируется неврологическое расстройство — дистония, которая выражается в непроизвольных движениях голосовых складок [6]. Существует два типа данного расстройства. Аддукционный тип спастической дисфонии характеризуется тем, что во время произнесения звука голосовые складки смыкаются вместе, что встречается в 85–90 % [6] случаев. При абдукционном типе спастической дисфонии голосовые связки наоборот размыкаются.

Обычно спастическая дисфония встречается у взрослых в возрасте 30–40 лет [5]. Причина этого заболевания пока что до конца не изучена, так же как не выяснены факторы, влияющие на возникновение этой патологии. Зато доподлинно известно, что данное заболевание не передается по наследству.

Подобную тенденцию можно объяснить стрессовыми ситуациями в обще-бытовой и социальной жизни, психологическими травмами, стрессовыми перегрузками, перенапряжением голосовых связок.

Основные причины, вызывающие нарушение голоса такого рода, можно разделить на: биологические (сопутствующие заболевания нервно-мышечного голосового аппарата), профессиональные (интенсивность голосовой нагрузки), бытовые (жизненные условия), психогенные (конфликтные ситуации различного генеза, психоэмоциональные потрясения). Нередко наблюдается сочетание двух и более факторов, вызвавших данное нарушение голоса. Важно отметить, что эта болезнь [5] (спастическая дисфония) имеет разрушительное влияние на общение и в некоторых случаях фактически делает больного немым.

В связи с этим, исследование спастической дисфонии, ее неврологической базы, точного места поражения в настоящее время является важным этапом для развития клинико-психологических представлений современных специалистов в области фонопедии, фониатрии, оториноларингологии и нейрореабилитации.

Приведенные выше данные обуславливают актуальность настоящего исследования.

Целью данной работы является изучение механизмов возникновения спастической дисфонии.

Объектом исследования является голос и голосовая функция в целом при спастической дисфонии.

Предметом исследования является специфика развития неврологического расстройства, такого как дистония.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были определены следующие задачи:

1.                  Проанализировать и обобщить данные научно-методической литературы, касающиеся частоты возникновения данного нарушения;

2.                  Изучить на имеющихся данных клиническую картину, этиологию/факторы возникновения спастической дисфонии;

3.                  На основе теоретических данных выявить специфику патогенетического механизма представленного заболевания;

4.                  Провести анализ методик, направленных на коррекционное воздействие в плане восстановления голосовой функции при спастической дисфонии.

Частота возникновения спастической дисфонии

Спастическая дисфония поражает обычно женщин приблизительно вдвое чаще, чем мужчин, причем в среднем эта болезнь начинается в возрасте 45–50 лет [6]. Неврологически такие больные нормальные, но у них часто наблюдаются дергание лица или гримасы во время разговора. В повседневных ситуациях голосовые симптомы непременно присутствуют, но, что интересно, отсутствуют, когда больные поют или смеются и когда они удивлены или интоксицированы. Это наблюдение свидетельствует о том, что спастическая дисфония является проявлением психоневротической или конверсионной реакции. Эта болезнь имеет разрушительное влияние на общение и в жестоких случаях фактически делает больного немым. Сейчас уже известно, что причина спастической дисфонии именно неврологическая, но точное место поражения все еще дискутируется учеными. Очевидно, дефицит заключается в проприоцептивном контроле голосовых связок.

Этиология возникновения спастической дисфонии. Клиническая картина

Спастическая дисфония — это расстройство голоса, когда преобладающим симптомом является голос напряженно-сдавленного качества, который получил название чрезмерно сжатого. Ларингоскопия в этом случае констатирует чрезмерные аддукции настоящих (иногда ложных) голосовых связок при фонации [4]. Чрезмерная и неуместная аддукция голосовых связок вызывает такое напряжение, при котором больному приходится с силой «выгонять» звуки из гортани.

Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.

Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых связок и складок преддверия. Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения. Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса. Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.

Начавшись исподволь, ларингеальная дистония (спастическая дисфония) медленно прогрессирует в течение 2–4 лет, после чего, как правило, приобретает стационарное течение. По мере развития заболевания иногда появляются другие фокальные дистонические синдромы (блефароспазм, оромандибулярная дистония, спастическая кривошея, писчий спазм), иногда постуральный или постурально-кинетический тремор [5, 6].

Появление хотя бы одного из перечисленных синдромов облегчает диагностику спастической дисфонии. Диагноз не вызывает сомнений и в тех случаях, когда спастическая дисфония развивается в картине генерализованной торсионной дистонии.

Важное диагностическое значение имеет динамический характер дисфонии, свойственный ларингеальной дистонии (как и другим вариантам дистонии). Выраженность дисфонии заметно уменьшается после ночного сна (особенно на первом этапе болезни), приема алкоголя, а также во время определенных действий, таких как пение, смех, плач.

Иногда голос значительно улучшается в первые минуты разговора по телефону, при сноговорении, декламации, шепотной речи (парадоксальные кинезии). В то же время весьма типично нарастание выраженности спастической дисфонии в ситуации эмоционального напряжения, после интенсивной голосовой нагрузки, к концу рабочего дня.

У больных ларингеальной дистонией нередко можно наблюдать и феномен «корригирующих жестов» [5] в виде индивидуальных приемов, с помощью которых больной может временно уменьшить проявления спастической дисфонии и улучшить качество речи (например, надавливание на область щитовидного хряща либо поднимание его пальцами кверху, надавливание на область угла нижней челюсти и т. д.).

Однако в целом феномен корригирующих жестов при спастической дисфонии выражен менее ярко, чем при спастической кривошее, и для его выявления требуется прицельный опрос и осмотр больного.

У больных спастической дисфонии нередко наблюдается тремор, который может иметь разную локализацию и вовлекать голосовые складки, голову, нижнюю челюсть, конечности. При локализации в конечностях (обычно в руках) дрожание носит постуральный характер. Однако чаще всего наблюдается тремор голосовых складок. В случаях изолированного дрожания голосовых складок (при отсутствии тремора иной локализации) ларингеальную дистонию необходимо дифференцировать с изолированным тремором голосовых складок (без дисфонии), который является вариантом эссенциального тремора [5].

Дистонические спазмы в гортани сопровождаются дискоординацией голосового и вестибулярного ее отделов, в результате помимо дистонических спазмов голосовых связок во время фонации наблюдается избыточная активность вестибулярного отдела гортани, что и составляет сущность функционального рассогласования движений при ларингеальной дистонии.

При ларингоскопии у всех больных с тяжелой формой спастической дисфонии выявляется значительное напряжение вестибулярного отдела гортани — уменьшение ее переднезаднего размера, гипертрофия и повышение тонуса вестибулярных складок. Иногда можно увидеть асимметрию гортани за счет повышения тонуса и гипертрофии одной из вестибулярных складок. Характерны повышенная двигательная активность всего вестибулярного отдела гортани: вестибулярные складки активно вовлекаются в фонацию, при этом происходит их непроизвольное смыкание, прерывающее плавную речь.

У больных с легкой степенью нарушения голоса ведущим признаком является дрожание голоса на фоне тихой спокойной разборчивой речи. Напряжение и единичные запинания появляются только тогда, когда больной повышает голос. При ларингоскопии голосовые связки выглядят бледными, отмечается их неполное смыкание в средней трети и дрожание во время фонации. Имеет место незначительное увеличение вестибулярных складок, которые вовлекаются в фонацию, но их смыкание происходит крайне редко или не наблюдается вовсе.

В настоящее время показано, что гиперкинез при ларингеальной дистонии не ограничивается гортанью, а распространяется на все звенья голосообразующей системы (артикуляционный аппарат, гортань, диафрагма) и, кроме того, сопровождается легкими нарушениями моторики за пределами системы голосообразования [6].

Таким образом, спастическая дисфония не является дисфункцией исключительно гортани, так как в ее основе лежит нарушение центральной регуляции голосообразования и, как следствие, функциональное рассогласование или функциональная дезинтеграция всех соподчиненных звеньев системы голосообразования.

Патогенетический механизм спастической дисфонии

Выраженность спастической дисфонии может колебаться от легкой до резко выраженной. Для тяжелой степени нарушения голоса характерны жалобы на прерывистость и дрожание голоса, сильные непроизвольные спазмы в гортани во время речи, ощущение распирания в грудной клетке. При этом складывается впечатление, что речь требует от больного больших усилий. Она сопровождается напряжением ряда мышечных групп и натуживанием. Разговаривая, больные помогают себе всем телом. На лице у них появляется гримаса усилия с наморщиванием лба, носа, зажмуриванием. Нередко во время разговора отмечаются гипермия лица, полнокровие шейных вен, на лице, голове, туловище проступает пот. Речь имеет вид грубого, хриплого, прерывающегося шепота, неразборчива и немногословна.

При аддукционном типе спастической дисфонии отмечается натянутый, напряженный, неестественный голос. Это происходит в результате того, что голосовые связки смыкаются слишком близко. При абдукционном типе спастической дисфонии связки удаляются друг от друга, в результате чего голос становится как бы беззвучным, воздушным. В обоих случаях проявления этой патологии могут меняться каждый день. Люди, страдающие спастической дисофнией, отмечают, что им трудно общаться с незнакомыми или выступать публично. Особенное затруднение вызывает общение по телефону.

Как и многие виды дистонии, проявления спастической дисфонии связаны, в большинстве своем, с определенным типом активности. Другие функции гортани, такие как дыхание, не нарушены. Иногда голос может быть нормальным при пении или смехе, однако во время обычного разговора проявляется его патология. Это свойство данного заболевания в сочетании с изменением характеристик голоса при эмоциональном напряжении, иногда приводит к ошибочному представлению о психических причинах ее возникновения. Однако спастическая дисфония не является психиатрическим или психологическим заболеванием [7].

Методы лечебно-коррекционного воздействия при спастической дисфонии

Ранее единственным средством лечения спастической дисфонии была голосовая терапия, которая давала сравнительно небольшие результаты. В 1976 году Дедо предложил довольно-таки радикальное средство вскрытия одного из возвратных гортанных нервов в попытке разорвать цикл чрезмерной аддукции голосовых связок. Сейчас сечение обратного гортанного нерва стал преобладающим средством лечения спастической дисфонии, и более 75 % пациентов после этой операции отмечают значительное улучшение голоса [2]. Примерно 12 % пациентов, прошедших лечение по методу вскрытия возвратного гортанного нерва, испытывают рецидив спастической дисфонии. Как правило, эти больные перед операцией были отнесены к категории лиц с жесточайшей формой спастической дисфонии [2]. Интересно, что рецидив спастической дисфонии у таких больных связывался с повторным сближением голосовых связок и облегчался посредством снятия тонкого слоя из голосовых связок СО2-лазером. Так как левый нерв длиннее и имеет большую частоту идиопатического паралича, рекомендуется, при необходимости, выполнить вскрытие возвратного гортанного нерва, рассекая левый нерв.

К сожалению, полного излечения от спастической дисфонии на данный момент не существует. Лечение, однако, позволяет уменьшить проявления этой патологии.

Наиболее популярным методом лечения спастической дисфонии в настоящее время является — инъекции ботулинического токсина в мышцы голосовых связок [7]. Ботулинический токсин является продуктом жизнедеятельности клостридии ботулизма. Как известно, ботулизм — тяжелое инфекционное заболевание, которое проявляется неврологическими нарушениями. Ботулинический токсин оказывает воздействие на нервные волокна, в результате чего оные перестают передавать нервные импульсы. Это приводит к параличу мышц, которые они иннервируют. Этот же принцип действия ботулинического токсина основан на применении в лечении спастической дисфонии. Токсин расслабляет мышцы, которые вызывают чрезмерное сокращение голосовых связок. Ни медикаментозное лечение, ни психотерапия или голосовая терапия сами по себе не способны контролировать симптомы спастической дисфонии.

Ботулинический токсин применяется в медицине с 1984 года. Основа его применения, как уже было сказано — это расслабление мышц. В случае аддукционной спастической дисфонии — это мышцы, которые смыкают голосовые складки. В случае абдукционной спастической дисфонии — это мышцы, которые раздвигают голосовые связки. Инъекция в мышцы голосовых складок проводится через кожу в области шеи. Процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях и после нее пациент может спокойно идти домой. В случае аддукционной спастической дисфонии после инъекции в мышцы голос может быть некоторое время с придыханием, шепотом, иногда при приеме жидкости пациент может поперхиваться, кашлять. Если данный побочный эффект слишком выражен либо длиться более 7–10 дней, то проводится коррекция введенного токсина. В случае абдукционной спастической дисфонии при чрезмерном расслаблении мышц, размыкающих голосовые связки, может наступить затруднение дыхания. Стоит отметить, что в случае данного типа спастической дисфонии избежать осложнений несколько труднее.

В случае неэффективности лечения спастической дисфонии с помощью инъекций ботулинического токсина применяется хирургическое вмешательство на нервы, которые подходят к гортани (их рассечение либо разрушение). Данный метод имеет хорошие результаты, однако в случае тяжелой спастической дисфонии, связанной с патологией головного мозга, через несколько месяцев или лет заболевание может рецидивировать.

Важно также отметить, что при спастической дисфонии голос самостоятельно, т. е. без специальных фонопедических занятий, обычно не восстанавливается. В результате определенных голосовых усилий, хирургического и медикаментозного лечения у человека появляется громкий, модулированный голос. Качество этого голоса зависит от полноценного функционирования истинных голосовых складок, степени их участия в процессе фонации, деятельности резонаторов и дыхательного аппарата.

Восстановление качества голоса при спастической дисфонии — весьма сложная задача, подчас более трудная, чем вызывание звука голоса. Связано это с тем, что у пациента закрепляется патологический рефлекс голосообразования. Кроме того, такой голос обычно образуется при компенсаторном участии ложных голосовых складок в процессе фонации (ложносвязочный голос), в результате чего появляется хриплый, гортанный оттенок. Поэтому перед фонопедом стоит задача улучшить качество звучания голоса, активизировать нормальную деятельность истинных голосовых складок, ротоглоточного резонатора и дыхательной системы.

Активизация голосовых складок требует специальных упражнений: стона или имитации мычания, подражания голубиному воркованию, кашля, произнесения гласного а на твердой атаке, массажа гортани, а также говорения в маску [3]. Тактильно-вибрационный, зрительный и слуховой контроль помогают настроить голос на звонкость, собранность и полетность. В процессе имитации мычания поиски правильной голосоподачи помогают получить звучание голоса в «позиции резонатора», т. е. в ротовой позиции, при минимальном напряжении мышц гортани и брюшного пресса [1]. При этом улучшается качество звучащего голоса (его громкость и звонкость) за счет включения в фонацию деформированных истинных голосовых складок в ущерб напряженным и излишне активизировавшимся ложным голосовым складкам. Далее звук м соединяется с гласными в прямых и обратных слогах сначала в среднем регистре голоса. Затем голос повышается и понижается, усиливается и ослабляется при произнесении гласных, согласных, слогов. При этом фонопед обращает внимание больного на правильное формирование звуков в ротоглоточной полости.

Заключение

Итак, как мы выяснили, ларингеальная дисфония — это сложное органическое нарушение, требующее комплексного подхода не только к диагностике, но и к самой лечебно-коррекционной работе. При коррекции спастической дисфонии самый длительный период — развитие высоты, силы, тембра голоса, постановка певческого голоса и улучшение мелодико-интонационной стороны речи. Это связано с тем, что закрепившаяся патологическая условно-рефлекторная связь требует долгой и кропотливой перестройки. Фонопедическую работу при спастической дисфонии целесообразно начинать после проведения всех медикаментозных, физиотерапевтических или хирургических вмешательств. В этом случае необходим постоянный контроль за качеством звучащего голоса, а он возможен лишь при сознательном отношении больного к своему дефекту.

 

Литература:

 

1.                  Алмазова Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей, М. — 2007

2.                  Болезни оториноларингологии. Актуальный раздел. Расстройства голоса, М. — 2005

3.                  Лаврова Е. В. Логопедия. Основы фонопедии, М. — 2007

4.                  ЛОР — Отоларингология — Оtolaryngology.ru — 2007

5.                  В. С. Мякотных. Пароксизмальные нервно-мышечные синдромы. ГОУ ВПО «УГМА ФА по Здравоохранению и Социальному развитию». 2010

6.                  Коррекционно-фонопедическая работа у больных спастической дисфонией: Метод. рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР; [Составили О. С. Орлова и др.], М. МЗ РСФСР 1984

7.                  http://medicalplanet.su/neurology/408.html

Основные термины (генерируются автоматически): складка, связка, больной, голос, нарушение голоса, время фонации, вестибулярный отдел гортани, возвратный гортанный нерв, голосовая функция, голосовая терапия.

moluch.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фонастения – это нарушение голосовой функции, обусловленное дискоординацией работы дыхательного, артикуляционного, фонационного и резонаторного аппаратов. Проявляется быстрым утомлением голоса, его дрожанием, прерыванием, снижением высоты и силы, сужением диапазона. Субъективные жалобы – першение, ощущение «комка» в горле. В диагностике патологии участвуют фониатр и логопед; производится осмотр гортани (ларингостробоскопия), анализ акустических параметров голоса. Лечение включает голосовой покой, дыхательные и фонационные упражнения, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Общие сведения

Термин «фонастения» (от греч. «phone» − звук, «astheneia» − ослабление) ввел в научный оборот немецкий логотерапевт Г. Гутцман в 1890 г. В практической логопедии фонастения относится к функциональным дисфониям. С точки зрения медицины она рассматривается как двигательный невроз, при котором отсутствуют анатомические изменения в голосовом аппарате.

Фонастеническими расстройствами чаще других страдают люди голосоречевых профессий: педагоги (32,6%), вокалисты (7,9%), а также актеры, спикеры. Развитию патологии более подвержены женщины вследствие повышенной лабильности нервной системы и более быстрой утомляемости голоса.

Фонастения

Причины фонастении

Ведущей причиной фонастении выступают функциональные перегрузки голосового аппарата, форсированное использование голоса. Существенную роль играет длительное пребывание в состоянии хронического стресса, повышенная тревожность. Непосредственными триггерами развития фонастении могут послужить:

  • неправильная постановка певческого или актерского голоса;
  • повышенные голосовые нагрузки: произнесение долгой речи, форсирование голоса и т. п.
  • истерики у детей, сопровождаемые истошным криком;
  • несоблюдение охранительного голосового режима подростками в период мутации голоса;
  • избыточная голосовая активность во время инфекций ВДП (ринита, фарингита, ларингита), во время менструации у женщин;
  • боязнь публичного выступления.

Патогенез

Правильная голосоподача обеспечивается координированной работой всех звеньев голосового аппарата: мышц гортани, голосовых складок, межреберных мышц, легких, диафрагмы, резонаторных полостей. Рассогласованность слаженной деятельности этих механизмов ведет к возникновению фонастении.

Единого взгляда на патогенез расстройства не выработано. Существует мнение, что оно связано с врожденной недостаточностью голосового аппарата. Часть авторов в качестве ведущего субстрата фонастении называет формирование в коре головного мозга очага застойного торможения, обусловливающего дискоординацию различных механизмов фонации. В настоящее время преобладающей является теория функциональной перегрузки голосообразующего аппарата.

При этом нарушается функция мышц гортани, которые не обеспечивают необходимого натяжения голосовых складок. Во время фонации складки не смыкаются, между ними остается щель, через которую происходит утечка воздуха. Колебания голосовых складок становятся неравномерными по частоте, возможно судорожное сокращение мышц гортани. Форсированная голосоподача приводит к раздражению слизистой гортани и трахеи, развитию невроза глотки.

Классификация

С учетом особенностей течения выделяют острую (без видимых патологических изменений в гортани) и хроническую фонастению (с наличием вторичных изменений). В зависимости от специфических причин развития и особенностей протекания различают следующие виды фонастении:

  • резеастения – расстройство, характерное для педагогов, лекторов, артистов разговорного жанра;
  • дизодия – нарушение певческого голоса, речевое общение при этом остается сохранным;
  • клезеастения – голосовое утомление, возникающее у военных, спортивных тренеров, отдающих громкие команды.

Симптомы фонастении

Фонастеническая симптоматика складывается из акустических признаков, субъективных ощущений и невротических нарушений. Первое, на что обращает внимание пациент, – голос перестает звучать как раньше. Привычная речевая нагрузка приводит к быстрому голосовому утомлению. Голос становится слабым, прерывистым, охриплым или дрожащим. Изменяется тембр, сужается певческий диапазон, появляются фальшивые ноты, сокращается МВФ (максимальное время фонации). При острых формах фонастении голос может исчезнуть совсем (афония).

Субъективные жалобы представлены различного рода парестезиями. Они включают сухость во рту, ощущение комка и першение в горле, постоянную потребность откашляться. Боль в глотке может возникать даже при тихом разговоре или пении. Постепенно на этом фоне формируется боязнь речи, страх публичного выступления, расстройства сна, которые поддерживают основные симптомы фонастении.

Осложнения

Как правило, проявления фонастении носят преходящий характер, однако при повторном голосовом напряжении могут случаться рецидивы. Это служит серьезным препятствием к выбору желанной специальности, ставит вопрос о профпригодности.

Кроме этого, частые функциональные перегрузки речевого аппарата могут привести к формированию органических изменений: узелков голосовых складок, гипертрофического ларингита, гипотонусной или гипертонусной дисфонии. Боязнь потерять любимую работу нередко служит предпосылкой развития невротического расстройства.

Диагностика

Для выработки и подтверждения диагностической гипотезы пациенту с фонастенией необходимы консультации фониатра и логопеда. Медицинский блок включает эндоскопический осмотр гортани и объективное исследование голосовой функции:

  • Ларингоскопия. При острой фонастении изменения гортани не определяются. С течением времени развиваются типичные для хронического ларингита эндоскопические данные: гиперемия слизистой, утолщение голосовых складок, их неполное смыкание.
  • Стробоскопия. Прицельный осмотр голосовых связок при фонастении выявляет их слабое натяжение, асинхронное мелкоразмашистое колебание, поперечные сокращения. Стробоскопическая картина вариабельна, изменчива, что указывает на функциональный характер голосовой недостаточности.
  • Исследование голоса. Акустические параметры голоса (силу, частоту основного звука, ВМФ и пр.) исследуют с помощью фонетографии. С целью дифференциации органической и функциональной природы голосового расстройства показана электроглоттография.

В рамках логопедической диагностики фонастении изучается качество звучания голоса: высота, сила, характер голосовой атаки и фонационного выдоха. На основании полученных данных вырабатывается план лечебно-коррекционной работы. При необходимости проводятся консультации невролога, психотерапевта. Дифдиагностика направлена на исключение органических патологий как причины дисфонии (хронического ларингита, парезов гортани, опухолей и др.).

Лечение фонастении

Целью терапии является восстановление голоса в полном объеме, предотвращение повторных эпизодов фонастении. Первоочередная мера – обеспечение голосового покоя (режим молчания). В этот период рекомендуется проведение беззвучной артикуляционной гимнастики, вибрационного логопедического массажа. Спустя 5-7 дней переходят к фонопедическим занятиям, включающим:

  1. Постановку фонационного дыхания. Подбирают индивидуальный комплекс ЛФК, направленный на выработку равномерного ритмичного дыхания, оптимальной глубины вдоха и выдоха. Затем подключают динамические упражнения, координирующие дыхание и фонацию.
  2. Выработку физиологических механизмов голосоподачи. С этой целью используют специальные фонопедические упражнения: пропевание согласных, гласных фонем, слоговых рядов. Целью функционального тренинга при фонастении является развитие высоты, силы, тембра, длительности звучания голоса.
  3. Автоматизацию навыков. На данном этапе поставленный голос вводят в речь. Это достигается с помощью вокальных упражнений, чтения вслух специально подобранных текстов. Проводят обучение пациента гигиене голоса, определяют рациональный голосовой режим и допустимые нагрузки.

Из медицинских мероприятий в процессе лечения фонастении могут быть полезны хвойные ванны, дарсонвализация области шеи, УЗ-ингаляции. Рекомендован прием поливитаминов. Лицам с невропатической отягощенностью показана психотерапия, аутогенные тренировки, иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Фонастения имеет благоприятный прогноз: после достаточного отдыха голосовая функция восстанавливается. Однако при повторных речевых и вокальных нагрузках возможны рецидивы срыва голоса. Лица, находящиеся в группе риска по развитию дисфонических расстройств, должны систематически наблюдаться у фониатра.

Предотвратить первичное развитие фонастении и ее повторные эпизоды помогает соблюдение гигиены голоса, правильная голосопостановка у вокалистов и актеров, спокойная негромкая речь, исключение нагрузок в период физиологической мутации голоса, во время ОРВИ. Необходимо минимизировать действие стрессовых факторов, повышать психологическую устойчивость.

www.krasotaimedicina.ru

ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ – СПАСТИЧЕСКАЯ ДИСФОНИЯ

 

 

 

Голосовые связки - это небольшого размера мышечные складки, похожие на лоскуты кожи, которые крепятся к внутренней стороне гортани.

Спастическая дисфония - это вид неврологического расстройства – дистония, которая выражается в непроизвольных движениях голосовых связок.

Спастическая дисфония проявляется напряженно-сдавленной, прерывистой фонацией по типу спастического заикания, существенно затрудняющей вербальное общение.

Существует два типа данного расстройства:

Аддукционный тип спастической дисфонии - характеризуется тем, что во время произнесения звука голосовые складки смыкаются вместе, что встречается в 85 – 90 %.

Абдукционный тип спастической дисфонии – это когда голосовые связки наоборот размыкаются.

 

Обычно спастическая дисфония встречается у взрослых в возрасте 30 – 40 лет.

Причина этого заболевания пока что неизвестна, так же как невыяснены факторы, влияющие на возникновение этой патологии.

Данное заболевание не передается по наследству.

Возможные причины спастической дисфонии:

Психологическая травма,

Стрессовые перегрузки,

Перенапряжение голосовых связок.

ПРОЯВЛЕНИЯ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИСФОНИИ

При аддукционном типе спастической дисфонии отмечается натянутый, напряженный, неестественный голос. Это происходит в результате того, что голосовые связки смыкаются слишком близко.

При абдукционном типе спастической дисфонии связки удаляются друг от друга, в результате чего голос становится как бы беззвучным, воздушным.

В обоих случаях проявления этой патологии могут меняться каждый день.

Люди, страдающие спастической дисофнией, отмечают, что им трудно общаться с незнакомыми или выступать публично. Особенное затруднение вызывает общение по телефону.

Как и многие виды дистонии, проявления спастической дисфонии связаны в большинстве своем с определенным типом активности.

Другие функции гортани, такие как дыхание, не нарушены. Иногда голос может быть нормальным при пении или смехе, однако во время обычного разговора проявляется его патология. Это свойство данного заболевания в сочетании с изменением характеристик голоса при эмоциональном напряжении, иногда приводит к ошибочному представлению о психических причинах ее возникновения.

Спастическая дисфония не является психиатрическим или психологическим заболеванием.

ДИАГНОСТИКА СПАСТИЧЕСКОЙ ДИСФОНИИ

Спастическая дисфония – это расстройство двигательной функции голосовых связок, поэтому исследование гортани при этой патологии необходимо во время разговора.

Обычно это расстройство голосовых связок проявляется в виде их коротких спастических движений, которые иногда даже трудно выявить. Это особенно характерно при осмотре гортани и голосовых связок при ригидной эндоскопии, во время которой пациент вынужден высунуть язык.

Для диагностики спастической дисфонии применять гибкую фиброскопическую технику.

ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИСФОНИИ

Излечения от спастической дисфонии не существует.

Лечение, позволяет уменьшить проявления этой патологии.

Если не лечить это заболевание, то течение его не ухудшается.

Инъекции ботулинического токсина в мышцы голосовых связок – это наиболее популярным методом лечения спастической дисфонии.

Ботулинический токсин является продуктом жизнедеятельности клостридии ботулизма. Ботулизм – тяжелое инфекционное заболевание, которое проявляется неврологическими нарушениями.

Ботулинический токсин оказывает воздействие на нервные волокна, в результате чего она перестают передавать нервные импульсы. Это приводит к параличу мышц, которые они иннервируют. Данное свойство ботулинического токсина нашло широкое применение в медицине и косметологии, в частности, в виде инъекций Ботокса – особой формы ботулинического токсина, применяемого в пластической и эстетической хирургии, для устранения морщин на лице.

Этот же принцип действия ботулинического токсина основан на применении в лечении спастической дисфонии. Токсин расслабляет мышцы, которые вызывают чрезмерное сокращение голосовых связок.

Ни медикаментозное лечение, ни психотерапия или голосовая терапия сами по себе не способны контролировать симптомы спастической дисфонии.

Ботулинический токсин применяется в медицине с 1984 года.

Основа его применения, как уже было сказано – это расслабление мышц.

В случае аддукционной спастической дисфонии – это мышцы, которые смыкают голосовые связки.

В случае абдукционной спастической дисфонии – это мышцы, которые раздвигают голосовые связки.

Инъекция в мышцы голосовых связок проводится через кожу в области шеи. Процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях и после нее пациент может спокойно идти домой.

В случае аддукционной спастической дисфонии после инъекции в мышцы голос может быть некоторое время с придыханием, шепотом, иногда при приеме жидкости пациент может поперхиваться, кашлять. Если данный побочный эффект слишком выражен либо длиться более 7 – 10 дней, то проводится коррекция введенного токсина.

В случае абдукционной спастической дисфонии при чрезмерном расслаблении мышц, размыкающих голосовые связки может наступить затруднение дыхания. Стоит отметить, что в случае данного типа спастической дисфонии избежать осложнений несколько труднее.

В случае неэффективности лечения спастической дисфонии с помощью инъекций ботулинического токсина применяется хирургическое вмешательство на нервы, которые подходят к гортани (их рассечение либо разрушение). Данный метод имеет хорошие результаты, однако в случае тяжелой спастической дисфонии, связанной с патологией головного мозга, через несколько месяцев или лет заболевание может рецидивировать.

ichilov.net

Нарушения голоса - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нарушения голоса – это различные расстройства голосовой функции, обусловленные патологическим состоянием органов голосообразования. Нарушения голоса проявляются его недостаточной силой, высотой, искажением тембра, голосовым утомлением, першением, болью, «комком» в горле. При нарушениях голоса пациент должен быть проконсультирован отоларингологом и фониатром с исследованием голосовой функции, а также обследован логопедом. Преодоление нарушений голоса включает медицинские мероприятия (медикаментозное или хирургическое лечение, ФТЛ, психотерапию) и логопедическое воздействие (голосовой режим, дыхательную и артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения и др.).

Общие сведения

Нарушения голоса – группа голосовых расстройств, характеризующихся частичным или полным отсутствием фонации. Нарушения голоса чаще встречаются у лиц голосоречевых профессий (преподавателей, лекторов, актеров, певцов и др.), испытывающих большую речевую нагрузку, у подростков в пубертатном периоде, детей и взрослых с различной речевой патологией (ринолалией, дизартрией, заиканием). Так, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6-24% подростков в период мутации и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают нервно-психическое состояние, накладывают ограничения на выбор профессии.

Нарушения голоса являются медико-социальной проблемой, поэтому изучаются медицинскими и педагогическими дисциплинами – отоларингологией (и ее узкоспециализированным разделом - фониатрией), неврологией, психиатрией, логопедией (и ее узкоспециализированным направлением - фонопедией).

Нарушения голоса

Причины

Органические причины

Центральные органические нарушения голоса связаны с параличами и парезами голосовых связок, обусловленными поражением ствола или коры головного мозга, проводящих нервных путей. Центральные органические нарушения голоса встречаются у детей с детским церебральным параличом.

Причинами периферических органических нарушений голоса выступают различные воспалительные заболевания или анатомические изменения голосового аппарата. В их числе:

Функциональные причины

При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений. Центральные функциональные нарушения голоса (психогенная афония) является следствием острой психотравмирующей ситуации. Чаще возникает у женщин, склонных к невротическим реакциям.

Периферические функциональные нарушения голоса по типу фонастении могут быть вызваны чрезмерными голосовыми нагрузками, несоблюдением голосового режима при респираторных заболеваниях. Патологическая мутация голоса у подростков может быть обусловлена эндокринными нарушениями, ранним курением, перегрузкой голосового аппарата в этот период.

К гипотонусной дисфонии и афонии чаще всего приводит двусторонний миопатический парез (парез внутренних мышц гортани), вызванный ОРВИ, дифтерией, гриппом, сильным напряжением голоса. Развитие гипертонусной (спастической) дисфонии и афонии, как правило, связано с чрезмерным форсирование голоса.

Классификация

По степени расстройства фонации выделяют дисфонию (частичное нарушение силы, высоты и тембра голоса) и афонию (отсутствие голоса). При дисфонии голос становится глухим, хриплым, сиплым, немодулированным, срывающимся, быстроиссякающим, иногда – назализованным. Афония характеризуется полным отсутствием звука голоса и возможностью говорить лишь шепотом. По причинам и механизмам фонационных расстройств различают:

1. Функциональные нарушения голоса:

  • центральные (психогенная афония или истерический мутизм)
  • периферические (фонастения, гипотонусная и гипертонусная дисфония или афония, патологическая мутация)

2. Органические нарушения голоса:

  • центральные (дисфония и афония при дизартрии и анартрии)
  • периферические (дисфония и афония при заболеваниях гортани; ринофония).

Симптомы нарушений голоса

Органические нарушения голоса

Нарушения голоса при хронических ларингитах обусловлены поражением нервно-мышечного аппарата гортани и несмыканием голосовых складок. Дефект голоса выражается утратой нормального звучания, сильной утомляемостью, иногда - невозможностью выполнения голосовой нагрузки. Характерны неприятные субъективные ощущения в горле – царапанье, першение, саднение, ощущение «комка», боль, давление.

В случае периферических параличей и парезов гортани голос может отсутствовать совсем или иметь хриплое звучание. Нарушение голоса сопровождается сильным речевым утомлением, рефлекторным кашлем, поперхиванием, расстройством дыхания. Дискоординация фонации и дыхания значительно утяжеляет дефект.

Нарушения голоса, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани развиваются постепенно, по мере роста образований. После любого, даже щадящего оперативного вмешательства на гортани возникают преходящие голосовые нарушения. При удалении гортани человек полностью лишается голоса; при этом резко нарушается функция дыхания, поскольку происходит разобщение трахеи и глотки.

При центральных парезах и параличах гортани, наблюдаемых при дизартрии и анартрии, голос становится слабым, тихим, прерывистым, глухим, монотонным, нередко – с назальным оттенком.

Органические нарушения голоса, возникшие у ребенка раннего возраста, сопровождаются отставанием в речевом развитии, задержкой накопления словаря и развития грамматических структур, нарушением звукопроизношения, трудностями коммуникации и ограничением социальных контактов. Нарушения голоса, развившиеся во взрослом возрасте, могут обусловливать профессиональную непригодность.

Функциональные нарушения голоса

Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, фонастения является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям фонастении относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде фонастении голос может пропадать совсем. В большинстве случаев фонастения не требует лечения; голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха.

При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не возникает совсем.

Патологическая мутация может выражаться в сохранении высокого звучания голоса после истечения пубертатного периода, неустойчивости голоса (чередовании низких и высоких тонов), дисфоничном звучании и т. д.

Функциональное нарушение голоса центрального характера (истерический мутизм, психогенная афония) характеризуется полной одномоментной потерей голоса, невозможностью шепотной речи, но при этом сохранным звучным смехом и кашлем. Важным дифференциальным признаком является изменчивость формы несмыкания голосовых складок. Течение психогенного нарушения голоса длительное, возможны неоднократные рецидивы после восстановления голоса.

Диагностика

Установление причин нарушений голоса проводится отоларингологом, фониатром, неврологом; исследование основных характеристик голоса – логопедом. Алгоритм обследования включает:

  1. ЛОР-диагностику. Для выявления анатомических или воспалительных изменений голосового аппарата выполняется ларингоскопия; с целью оценки функции голосовых складок - стробоскопия. В диагностике опухолевых поражений незаменимы рентгенография и МСКТ гортани. Для получения сведений о функции мышц гортани проводится электромиография. С помощью электроглоттографии оцениваются изменения голосового аппарата в динамике.
  2. Логопедическое обследование. Включает оценку анамнеза, жалоб, особенностей голоса, характера голосообразования и голосовой атаки, физиологического и фонационного дыхания, темпо-ритмических и интонационных характеристик речи; определение времени максимальной фонации.

Коррекция нарушений голоса

Медицинские мероприятия

Содержание лечебной работы при различных нарушениях голоса зависит от причин и характера расстройства фонации. Так, при функциональных нарушениях голоса решающее значение придается общеукрепляющему лечению, массажу передней поверхности шеи, ЛФК, физиотерапии, соблюдению голосового режима. При органических нарушениях голоса проводится общая и местная медикаментозная терапия (эндоларингеальное введение лекарственных препаратов, ингаляции), по показаниям – хирургическое лечение ЛОР-патологии (удалении избыточной ткани голосовых складок, резекция гортани, ларингэктомия и др.).

Логопедическая коррекция

Логопедическую работу по восстановлению нарушений голоса следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить фиксацию патологической голосоподачи, добиться лучших результатов, предотвратить развитие невротических реакций на дефект. Основные направления коррекционной работы включают психотерапию, коррекцию дыхания, развитие координации фонации и артикуляции, автоматизацию достигнутых навыков и введение голоса в свободное речевое общение.

На логопедических занятиях по коррекции дисфонии используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, фонопедические упражнения. У больных после экстирпации гортани проводится работа над формированием пищеводного голоса.

Восстановленным считается громкий голос при правильном речевом дыхании, отсутствии утомляемости и неприятных субъективных ощущений. Примерные сроки логопедической работы при нарушениях голоса составляют 2-4 месяца.

Прогноз

Эффективность коррекции нарушений голоса во многом зависит от их причины, сроков начала лечения и логопедических занятий. При грубых анатомических изменениях голосового аппарата и центральных параличах обычно удается достичь лишь той или иной степени улучшения. Нарушения голоса функционального характера, как правило, устраняются полностью, однако при несоблюдении рекомендаций логопеда возможны рецидивы. Важное значение в успехе коррекции нарушений голоса принадлежит организованности и настойчивости пациента.

Профилактика

С целью предупреждения нарушений голоса необходимо воспитание правильных голосовых привычек (не форсировать голос), профилактика простудных заболеваний, отказ от курения и алкоголя, приема чрезмерно охлажденной и горячей пищи. Лица голосоречевых профессий должны владеть навыками диафрагмального дыхания и правильной голосоподачи. Любую, даже самую малую, простуду недопустимо переносить на ногах; в период болезни следует соблюдать щадящий голосовой режим.

www.krasotaimedicina.ru

Гипотонусная дисфония: симптомы, лечение

Нарушение качества произношения слов, хрипота и осиплость голоса является признаком такого заболевания как гипотонусная дисфония, которая выражается в ослаблении соединения связок. При этом не наблюдается никаких патологий в строении гортани. Лечение подобного заболевания зачастую осложняется хроническими вирусными инфекциями в организме.

Почему нарушается голосовая функция

Причины, обуславливающие развитие гипотонусной дисфонии:

  1. Особенности строения голосового аппарата, врожденные дефекты. Наследственное нарушение голосовых связок часто имеет общие симптомы с бронхиальной астмой;
  2. Длительное напряжение связок, громкий крик или пение;
  3. Возникновение сосудистых опухолей в области гортани;
  4. Болезни дыхательной системы часто вызывают гипотонусную дисфонию;
  5. Стрессовые ситуации, состояние хронической усталости.

Дополнительно спровоцировать развитие гипотонусной дисфонии могут:

  • Хирургическое лечение гортани;
  • Вынужденное долгое молчание может привести к перенапряжению связок;
  • Расстройства гормонального фона наблюдается у 50% пациентов;
  • Травмы головы или нарушение кровоснабжения мозга;
  • Слабые мышцы гортани;
  • Нарушения в работе сердца, щитовидной железы, проблемы с сосудами.

Прием стероидных препаратов также вызывает гипотонусную дисфонию. Лечение имеет благоприятные прогнозы, но в запущенной форме недуг может вызвать атрофический ларингит.

Гипотонусной дисфонией страдают преимущественно пожилые люди, у которых наблюдаются возрастные изменения в организме.

Виды функциональной гипотонусной дисфонии

Нарушение голоса бывает органическим, возникающим на фоне других воспалительных процессов, лечение которых является обязательным. Его вызывают такие заболевания, как ларингит, ларинготрахеит. При функциональной дисфонии, в т. ч. гипотонусной, воспаления в гортани не наблюдаются. Заболевание делится на следующие виды:

  1. Афония. При этой форме голосовая речь полностью отсутствует. Пациент может общаться только шепотом. Возникает на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, опухоль гортани. Внезапная афония может стать результатом неожиданного волнующего фактора, а также в случае «срыва голоса», например, у преподавателей или политиков;
  2. Гипотонусная форма болезни появляется при снижении тонуса связок и иных мышц, которые участвуют в звукопроизношении. Чаще всего для гипотонусного нарушения свойственен хриплый, осипший голос, произношение речи становится утомительным;
  3. Для гипертонусной дисфонии, наоборот, характерен повышенный тонус гортанных мышц. При разговоре у пациента сильно напрягаются мышцы шеи, голос становится резким, хриплым, могут наблюдаться боли в области гортани.

Различают также:

  • Мутационную дисфонию, развивающуюся преимущественно у мальчиков-подростков, у которых происходит возрастная «ломка» голоса. Лечение такой формы обычно не проводится;
  • Симптомы спастической дисфонии: возникновение на гортани язв, узелков вследствие нарушения микроциркуляции крови в связках. Речь при такой форме заболевания отличается осиплостью и неразборчивостью;
  • Психогенная дисфония возникает из-за различных психотравмирующих ситуаций. Часто на этом фоне развивается афония.

Характерные признаки нарушения звукопроизношения

Для гипотонусной дисфонии характерно:

  • Основной признак дисфункции голоса – отсутствие смыкания звуковой щели, которая принимает овальную или треугольную форму в задней трети;
  • Нарушение качества произносимых звуков;
  • Хриплый, осипший голос;
  • Меняется тембр или тональность;
  • Особенности детской гипотонусной дисфонии выражены в появлении стридора – шумного дыхания со свистом. Для детей разработаны специальные игровые упражнения для восстановления голоса;
  • Наблюдается быстрая утомляемость при произношении речи.

Диагностика заболевания голосовых складок

Пациенты с гипотонусной дисфонией обращаются к врачу спустя месяцы после возникновения заболевания, что затрудняет лечение. Обычно обращению предшествует значительное ухудшение звукопроизношения в связи с перенесенным стрессом или в качестве осложнения вирусных заболеваний. Для составления картины гипотонусной дисфонии врачом выясняются следующие моменты:

  1. Продолжительность расстройства звукопроизношения;
  2. Выявляются симптомы болезни: хриплый голос, быстрая звуковая утомляемость, болевые ощущения при разговоре;
  3. Диагностируются вирусные или бактериальные инфекционные заболевания глотки и гортани. На этом фоне происходит активное развитие гипотонусной дисфонии;
  4. Оцениваются вредные факторы работы: задымленность и непрерывное вдыхание вредных веществ. При этом возникновение гипотонусной дисфонии может происходить из-за чрезмерного перенапряжения голосовых связок в результате тренерской, преподавательской деятельности;
  5. Жалобы пациента на боли в горле при пении, чтении вслух, повышении тембра голоса.

Для установки точного диагноза гипотонусной дисфонии необходима консультация следующих специалистов: терапевта, логопеда, отоларинголога и хирурга.

Исследование мышц гортани

Физикальный метод диагностики основан на следующем:

  1. Проводится акустическая оценка голоса (продолжительная нагрузка на связки при чтении), при которой дается характеристика амплитуде и частоте произношения. Во время чтения проверяется тональность и сила голоса, дикция, выявляется быстрая утомляемость;
  2. Исключение влияния на голос таких заболеваний, как остеопороз, артроз по методу денситометрии.

Лабораторные анализы включают:

  • Оценку качества крови. Делается общий анализ, позволяющий выявить воспалительные процессы и оценить уровень гемоглобина;
  • Биохимический анализ крови дает представление о гормональном фоне. Он также позволяет выявить наличие важных микроэлементов в крови.

Симптомы гипотонусной дисфонии можно обнаружить и при инструментальном исследовании, включающем в себя:

  1. КТ гортани. С помощи компьютерной томографии оценивается состояние щитовидной железы, верхние участки дыхательных путей, сосудов и мягких тканей горла;
  2. Эндофиброларингоскопию. При исследовании используется гибкий эндоскоп, который безболезненно вводится через нос. Процедуру можно проводить даже маленьким детям. Она позволяет оценить состояние гортани, степень ее закрытия, расположение хрящей;
  3. Микроларингостробоскопию. Она визуализирует движение голосовых складок при помощи генерирования световых импульсов;
  4. Микроларингоскопию проводят под общим наркозом. Через рот вводится специальный микроскоп или ригидный эндоскоп. Исследуются связки и общее состояние гортани;
  5. Современная ларингоскопия проводится с использованием гибкого фиброларингоскопа. Для исключения рвотных позывов гортань смачивают анестетиком.

Терапия гипотонусного нарушения

В первую очередь лечатся сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной гипотонусной дисфонии. Особое внимание уделяется очагам хронической инфекции. Целью лечения является усиление выносливости голосовых связок, восстановление устойчивости фонации. Медикаментозное лечение гипотонусной дисфонии заключается в приеме следующих стимулирующих лекарственных средств:

  • Витамины группы В;
  • Неостигмина метилсульфат;
  • Настойки корней элеутерококка колючего;
  • Противовоспалительная терапия.

Немедикаментозные способы лечения гипотонусной дисфонии включают:

  1. Фонопедию, которая проводится специалистом и включает в себя дыхательные упражнения, тренинг по релаксации, компьютерные технологии;
  2. Артикулярную и дыхательную гимнастику;
  3. Массаж шеи в воротниковой зоне;
  4. Иглорефлексотерапию;
  5. Методы физиотерапии (лечение с использованием импульсного тока на область ротоглотки, электрофорез) оказывают благоприятное воздействие при гипотонусной дисфонии;
  6. Коррекционную терапию психических и неврологических дефектов;
  7. Уменьшение нагрузки на горло.

Фонетическая гимнастика при голосовой дисфонии

Упражнения, выполняемые при наличии патологии, направлены на разработку связок и увеличение их выносливости. Пациенту нужно:

  1. Громко произносить гласные звуки: «О-о-о», «У-у-у».
  2. Упражнения на вдох-выдох:
  • Быстро вдохнуть воздух через нос. Затем сделать продолжительный выдох;
  • Те же упражнения, только выдох осуществляется через рот;
  • Попеременный вдох/выдох одной ноздрей;
  • Вдох одной ноздрей, выдох – второй;
  • Надувание воздушных шаров, игра губной гармошке.

Дополнительные процедуры:

  1. Произношение звука «м» через сомкнутые губы.
  2. Распевать слоги «ма», «мо», «му».
  3. Дополнительные упражнения, проводимые при гипотонусной дисфонии (в положении стоя, ноги на ширине плеч):
  • Руки поднимаются со вздохом, на выдохе нужно присесть и обхватить руками колени;
  • На вдохе поднять руки, переплести пальцы и наклониться вперед выдохнув;
  • Поднимание рук вверх сопровождается хлопком – вдох, через стороны опустить руки со звуком «ах», выдохнуть.

Операция по восстановлению голосовых связок

Когда упражнения, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не помогают, пациенту назначается операция. Тиропластика – современный вид коррекции дефектов работы глотки и гортани. Перед оперативным вмешательством нужно исследовать голосовые связки. Для этого может быть использована гортанная стробоскопия. С помощью подобной операции проводятся изменения гортанных хрящей, окружающих связки. Пациенту под местным наркозом делают разрез шеи, раздвигают мягкие ткани, чтобы добраться до гортанного хряща. Иногда врачи просят разговаривать во время операции, чтобы проверить развитие голоса во время проведения коррекции. Таким образом, лечение гипотонусной дисфонии осуществляется только в комплексе. Пациенту назначается полное обследование голосового аппарата, прием рекомендованных лекарств и физиотерапия. Для развития связок делаются специальные дыхательные упражнения.

gorlouhonos.ru

Лечение голосовых связок, как восстановить голосовые связки

Рейтинг статьи

Наш голос — это главный инструмент общения. Благодаря нему мы доносим нужную информацию до окружающих, можем высказать собственное мнение по тому или иному вопросу. Для кого-то голос стал неотъемлемой частью профессии и средством зарабатывания денег (например, для певцов или дикторов).

Но наш голос не всегда звучен и громок. Как любой другой орган или система человека, наш голосовой аппарат может давать сбой.

Состояние, когда голос садится и становится сиплым, в медицине называют дисфонией. Временная потеря голоса называется афонией.

Пропавший или севший голос становится для человека настоящей проблемой, особенно если он представитель речевой профессии.

Почему же возникают такие проблемы? Какое лечение быстро и эффективно их устранит? Какие меры профилактики помогут избежать появления афонии в будущем? Ответы на эти и другие вопросы найдёте в нашей новой статье.

Как возникает голос

Чтобы понять, почему возникают проблемы с голосом, нужно разобраться с механизмом его образования. Большую роль в возникновении голоса играют голосовые связки, расположенные в гортани. Они состоят из мышечной и соединительной ткани. Между связками есть расстояние - голосовая щель. Когда человек молчит, эта щель широко открыта, когда говорим или кричим, она сужается. Звук образуется, когда поток воздуха из лёгких проходит через голосовую щель, при этом вызывая вибрации и колебания связок. При этом связки в момент прохождения через них воздуха должны быть натянуты и смыкаться.

Логично, что, если у человека садится или пропадает голос, значит голосовые связки по каким-то причинам не примыкают друг к другу. У человека в этот момент получается только шептать: шёпот возникает при трении потока воздуха о стенки гортани.

Чаще всего проблемы с голосовыми связками ассоциируют с инфекционными болезнями верхних дыхательных путей, но вы удивитесь, что болезни горла — лишь вершина айсберга.

Реальных причин воспаления голосовых связок гораздо больше, и не всегда они связаны с ЛОР-органами.

Причины воспаления голосовых связок

  • Инфекционные болезни ЛОР-органов. Это самая частая причина воспаления голосовых связок. Фарингит, тонзиллит, грипп, бронхит, коклюш, корь и т.п. часто осложняются поражёнными голосовыми связками. То есть в этих случаях проблемы с голосом — скорее следствие (симптом), а не основная болезнь.
  • Ларингит. Болезнь представляет собой воспаление гортани, затрагивающее и голосовые связки. При ларингите они заметно утолщаются, становятся дряблыми, не могут полноценно сомкнуться. Возбудителями острого ларингита чаще выступает вирусная инфекция, реже — бактерии и грибы. Помимо дисфонии больной жалуется на такие симптомы, как приступы сухого кашля, зуд в горле, чувство кома в глотке. Если воспалительный процесс в гортани хронизовался, мы говорим о хроническом ларингите. Эта форма заболевания может привести к патологическим изменениям голосовых связок. Хронический ларингит может протекать в трёх формах — катаральной, гиперпластической и атрофической. При катаральной форме, как правило, наблюдаются такие симптомы, как дисфония (охриплость, сиплость, изменение тембра голоса), сухой кашель в течение дня, по утрам выделяется мокрота. Гиперпластическая форма чаще всего диагностируется у представителей речевых профессий, которые по роду своей деятельности часто перенапрягают свои голосовые связки. При этом они утолщаются, и на них образуются небольшие наросты — так называемые «певческие узелки». При атрофической форме возникает истончение слизистых оболочек, что проявляется не проходящим кашлем, неприятными ощущениями в горле и потерей голоса.
  • Переохлаждение. Проблемы с голосом могут появиться при непосредственном воздействии низких температур на горло, например, при вдыхании морозного воздуха ртом или при употреблении ледяных напитков.
  • Перенапряжение голосовых связок. Повышенную нагрузку на голосовой аппарат испытывают те люди, которые должны долго и много говорить или петь по роду своей деятельности. Это певцы, дикторы, учителя, лекторы, гиды, операторы контактных центров и т.п. В данном случае, голос — их рабочий инструмент, поэтому быстрое и качественное лечение голосовых связок — вопрос для них приоритетный.
  • Сильный и громкий крик. Если громко и истошно кричать, говорить на повышенных тонах какое-то время или подпевать исполнителю во время концерта, можно «сорвать» голос. И при этом не нужно быть профессиональным певцом, чтобы перенапрячь связки. Кстати, перенапрягают свой голос не только представители речевых профессий. Если человек работает на заводе, где вокруг целый день шумит оборудование, ему приходится «перекрикивать» грохот, чтобы поговорить с напарником. Проведите так полный рабочий день, и на утро обязательно появится осиплость.
  • Воздействие на слизистые оболочки гортани химических веществ, паров и соединений. Такому воздействию подвержены работники вредных производств. Поэтому обязательно во время работы необходимо надевать средства индивидуальной защиты.
  • Термические ожоги. Иногда наспех съеденная горячая еда может привести к ожогу гортани и, соответственно, появлению хриплого голоса.
  • Хронические заболевания ЛОР-органов. Наличие постоянного источника инфекции в организме может спровоцировать переход инфекции на слизистую оболочку гортани, вызвав тем самым, её воспаление.
  • Аллергические реакции. При контакте с аллергеном возникает ответная реакция организма, которую называют аллергической реакцией. Она может проявиться отёчностью гортани и появлением осиплости или хрипоты. В особо тяжёлых случаях может возникнуть отёк Квинке — сильнейший отёк гортани, когда полностью перекрываются нижние дыхательные пути, и при отсутствии экстренной помощи и лечения простая аллергия может закончиться летальным исходом. Самыми распространёнными аллергенами являются домашняя пыль, шерсть домашних питомцев, пыльца, лекарственные средства, морепродукты, цитрусовые, шоколад и другие продукты питания. Также к этому пункту можно отнести продолжительное пребывание в пыльных помещениях с загрязнённым воздухом. Если вы работаете в таких неблагоприятных условиях, необходимо позаботиться о средствах индивидуальной защиты, например, о маске-респираторе.
  • Новообразования гортани. Это могут быть папилломы, кисты, гранулёмы, певческие узелки, рак и т.п. Заподозрить наличие новообразований можно, если вдруг без видимых причин и наличия других симптомов стал пропадать или садиться голос.
  • Неврологические расстройства. Проблемы с нервной системой могут негативно сказаться на любом органе, а том числе на гортани. Поэтому некоторые неврологические расстройства, стресс или нервное перенапряжение иногда приводят к временной потере голоса.
  • Курение. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, негативно воздействуют на слизистую оболочку гортани. При частом и длительном табакокурении голос приобретает характерную охриплость и огрубевает. Очень часто такие изменения в голосе становятся необратимыми. Единственное средство для лечения голоса в этом случае — как можно раньше остановиться и бросить вредную привычку.

Наличие такого количества причин, вызывающих проблемы с голосом, сильно затрудняет самостоятельную постановку диагноза. Например, определить у себя наличие новообразований в гортани невозможно. Поэтому при появлении осиплости, охриплости или потери голоса необходимо обязательно проконсультироваться с оториноларингологом.Дальнейшая тактика лечения болезни будет понятна после непосредственного осмотра и постановки правильного диагноза.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Симптомы

Чаще всего боль в голосовых связках обнаруживается на утро. Но крайне редко осиплость или потеря голоса протекает бессимптомно. Помимо проблем с голосом в зависимости от конечного диагноза или состояния, спровоцировавшего поражение связок, у человека могут проявляться следующие симптомы:

  • першение и сухость в горле;
  • боль в горле;
  • кашель;
  • хрипота;
  • зуд в гортани;
  • зуд в глазах;
  • выделения из носа;
  • повышенная температура тела.

Появления хотя бы одного из этих признаков в сочетании с потерей голоса или осиплостью уже достаточно, чтобы записаться на приём к ЛОР-врачу для назначения эффективного лечения. При лечении заболевания доктор опирается прежде всего на результаты осмотра пациента и определения причины патологии.

Как только причина проблем с голосовым аппаратом установлена, можно приступать к лечению горла.

Как лечить голосовые связки?

Традиционно лечением воспаления глотки и гортани занимается ЛОР-врач. Если дисфония связана с инфекционным заболеванием, схема лечения может включать приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, противовоспалительных и антисептических средств, леденцов и пастилок от кашля и боли в горле, полоскания горла, проведение ингаляций и курса физиотерапевтического лечения. ЛОР-врач также поможет в случае, если потеря голоса связана с ожогами гортани или воздействием на неё вредных веществ.

Лечением перенапряжённых связок занимается врач-фониатр. После проведённого осмотра пациенту будет назначена схема лечения, включающая помимо традиционных методов лечения специальные упражнения, чтобы проблема впоследствии не повторялась.

Если дисфония — следствие аллергической реакции организма на раздражитель, лечение нужно проводить под контролем аллерголога. Лечением неврологических расстройств и последствий перенесённого стресса занимаются невролог и психотерапевт. Если в ходе осмотра были обнаружены новообразования гортани, дальнейшее лечение необходимо продолжить у онколога.

Таким образом, тактика лечения будет зависеть исключительно от причины, вызвавшей дисфонию или афонию!

Профилактика

Во многом появление дисфонии — это сигнал, что где-то что-то не досмотрели и не уследили за своим здоровьем. Чтобы не пришлось впоследствии лечиться у ЛОР-врача:

  • вовремя лечите инфекционные заболевания;
  • не переохлаждайтесь, не дышите ртом на морозе и не пейте ледяные напитки;
  • не кричите, не разговаривайте на повышенных тонах;
  • делайте перерывы, если вынуждены много и долго говорить;
  • делайте специальные упражнения, рекомендованные фониатрами, позволяющими избежать нагрузки на голосовой аппарат;
  • избегайте контактов с аллергенами;
  • работайте в масках, если вы трудитесь в неблагоприятных условиях;
  • откажитесь от курения.

Если проблема всё-таки появилась, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением: своевременное посещение ЛОР-врача поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» приём ведут высоко квалифицированные ЛОР-врачи и фониатры с богатым практическим опытом работы. При появлении первых признаков проблем с голосом, пожалуйста, звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04 и приходите!

С радостью вам поможем!

dr-zaytsev.ru

Виды дисфонии голосовых связок и гортани

Дисфонией в разные периоды своей жизни страдает каждый человек, даже не догадываясь об этом. Любая осиплость голоса, хрипота, изменение тембра, появляющиеся во время вирусных и инфекционных заболеваний может считаться легкой степенью голосового нарушения. Они не требуют особенного лечения, а потом остаются незамеченными. Но виды дисфонии голосовых связок и гортани не ограничиваются такими банальными дефектами. В действительности болезнь часто носит тяжелый характер и требует комплексного воздействия.

Степени дисфонии голосовых связок и гортани

Степень нарушения определяется аудитивной оценкой голоса. Анализ проводится во время беспрерывной беседы. Если речь идет о болезни ребенка, ее проводит логопед. Со взрослыми нередко работает фониатр и другие медицинские специалисты. Тяжесть дефекта определяется по множеству показателей:

  1. Силе и диапазону голоса — насколько он громкий, легко ли меняется.
  2. Качественному звучанию – звонкий он или глухой, есть ли осиплость.
  3. Интонации – есть ли мелодичность, насколько быстрый темп, тембр.

Полученные сведения оценивают в бальной системе и на основании полученного результата присваивают нарушению определенную степень.

Степень Определение
Первая Глуховатое звучание, голос как будто приглушен
Вторая Слабая осиплость, которую часто сопровождает ларингиты и другие схожие заболевания
Третья Средняя осиплость, коммуникация затрудняется
Четвертая Сильная осиплость, произносить звуки чрезвычайно тяжело физически
Пятая Полная афония гортани

Важно! Специальное комплексное лечение требуется при дисфонии 4-й степени и тяжелее, остальные контролируются единственным специалистом.

Формы и виды дисфонии голосовых связок и гортани

В зависимости от природы появления нарушения, выделяют две его формы: органическую и функциональную. Первая появляется как следствие воспалительных процессов в гортани, в том числе во время ларингитов, ларинготрахеитов и других инфекционных заболеваний. Несколько реже этот вид развивается на фоне аномалий в развитии гортани и связок, серьезными травмами. В качестве лечения подбирается медикаментозная терапия, иногда также требуется хирургическое вмешательство.

Вторая форма характеризуется невозможностью смыкания голосовых связок, но причины ее причины носят другой характер: психологический, неврологический, даже эндокринный. Другими словами, функциональная голосовая дисфония появляется без предшествующего воспалительного процесса, а значит и лечение требуется не просто медикаментозное, а комплексное.

Виды органичных дисфоний

Нарушение такого вида принято классифицировать на основе причин, приведших к патологии. В этом случае говорят о трех видах болезни:

  1. Травматическая дисфония гортани и голосовых связок. Появляется, когда возвратный гортанный нерв, обеспечивающий двигательную функцию гортани, сдавливается из-за отечности, опухоли, рубцовой ткани. Поражение не всегда появляется в самой гортани. Тесный контакт возвратного нерва с сердцем, пищеводом, легкими и бронхами может быть нарушен в следствие проблем с их тканями, но повлиять на голосовой аппарат.
  2. Инфекционная дисфония связок. Чаще всего появляется в период ОРВИ, гриппа и других сезонных заболеваний, но иногда вызывается энцефалитом, дифтерией и другими тяжелыми инфекциями.
  3. Идиопатическая дисфония голосовых связок. Такой диагноз ставится в случае, если конкретную причину появления нарушения обнаружить не удалось. Это не значит, что объективных источников нет. Возможно речь идет о скрытой опухоли, которая проявит себя позднее, но лечить заболевание становится почти невозможно.

Важно! В большинстве случаев устранение первопричины гарантирует возвращение нормального голоса без привлечения логопеда и других специалистов.

Виды функциональных дисфоний

Поскольку причины этой формы нарушения носят самый разный характер, принято выделять сразу 6 отдельных видов. Их причины и особенности представлены в таблице ниже.

Виды дисфоний Причины Проявление
Гипотонусная Низкий тонус мышц голосовых складок, из-за которого они не могут сомкнуться. Сила голоса уменьшается, появляется хрипота, больной быстро утомляется во время говорения.
Гипертонусная Излишний тонус мышц голосовых складок, из-за которых они смыкаются полностью. Болезненные ощущения в гортани, шее, глотке, сильная хрипота.
Гипо-гипертонусная Низкий тонус мышц голосовых складок и повышенный тонус вестибулярных складок появляются одновременно. Сдавленный и сухой голос.
Мутационная Отечность и появление большого количества слизи вокруг гортани. Тональность голоса нестабильна, переход от высокой к низкой происходит резко и бесконтрольно.
Спастическая Перенапряжение мышц гортани и дыхания. Голос звучит напряженно и неестественно или практически беззвучно. Эти проявления могут ежедневно сменять друг друга.
Психогенная Патологических изменений в работе голосового аппарата не наблюдается, но психологическое состояние пациента не стабильно. Появляется охриплость или голос пропадает полностью, но при этом способность нормально кашлять или смеяться сохраняется.
Виды дисфоний голосовых связок и гортани, связанные с изменением тонуса мышц

Такое нарушение может проявиться в любом возрасте. Несмотря на разное проявление, гипотонусная, гипертонусная и гипо-гипретонусная дисфонии имеют схожее лечение. Основными методиками можно назвать:

  1. Назначение лекарственных препаратов, регулирующих силу тонуса, а также витаминных комплексов.
  2. Артикуляционную и дыхательную гимнастику.
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Массаж.
  5. Хирургическое вмешательство.

При правильном подборе терапевтических практик состояние больного быстро улучшается, мышечный тонус приходит в норму и голосовые складки могут нормально смыкаться или размыкаться.

Мутационная дисфония гортани и голосовых связок

Проявляется только в подростковом возрасте у представителей мужского пола. В связи с резкими гормональными изменениями, кадык резко увеличивается в размерах. На этом фоне область гортани серьезно отекает, вокруг нее скапливается жидкость, мешающая контролировать движения голосовым аппаратом.

Медикаментозное лечение нарушения не требуется и в большинстве случаев звучность голоса восстанавливается самостоятельно, хотя и с другим тембром (более низким). В редких случаях, когда проблема выражается слишком ярко, а пубертатный возраст наступает несколько раньше стандартного (в 8-9 лет), может быть назначена консультация у логопеда. Для коррекции ему бывает достаточно нескольких занятий по подготовке артикуляционного аппарата к физиологическим изменениям.

Спастическая дисфония гортани и голосовых связок

Этот вид нарушения характеризуется периодическими спазмами голосовых связок, из-за которых голос изменяется, а потом и вовсе пропадает. Он сам по себе разделяется на две отдельных формы: аддукционную и абдукционную. В первом случае непроизвольное сокращение приводит к резкому смыканию связок, во втором – к резкому размыканию. Аддукционный тип встречается гораздо чаще.

Для лечения спастической дисфонии голосовых связок и гортани обычно приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Во время операции нерв, мешающий нормальной работе, рассекают и голос восстанавливается. Такой метод позволяет избежать рецидивов болезни в будущем. Еще одним способом устранения нарушения считаются инъекции ботулинического токсина. Вещество парализует напряженные мышцы.

Важно! Мультифокальная дистония и спастическая дисфония часто являются сопутствующими заболеваниями, а значит для коррекции нарушения добавляются неврологическое лечение.

Психогенная дисфония голосовых связок и гортани

Причина этого вида нарушения кроется в психическом состоянии больного. На фоне сильного стресса, конфликта, депрессии наступает неожиданное снижение качества звучания голоса. При этом взаимосвязи между неприятными событиями в личной жизни и появлением охриплости человек не замечает. В результате выбираются неправильные способы лечения, а на их фоне развивается другое тяжелое состояние – афония гортанная. Голос полностью пропадает.

Избавиться от дефекта просто решив проблему, вызвавшую психогенную реакцию, невозможно. Лечение должно проводиться комплексно, в том числе с использованием фонопедии. Так называют комплекс логопедических упражнений, направленных на активизацию работы голосового аппарата. При правильной работе с нарушением голос можно восстановить полностью, но при следующем сильном стрессе не исключен рецидив.

Определение конкретного вида дисфонии голосовых связок и гортани необходимо для того, чтобы назначить правильное лечение. Оставлять без внимания долгое время развивающуюся болезнь нельзя. Рано или поздно она приведет к сопутствующим нарушениям, в том числе связанным с коммуникацией, а значит общим психологическим комфортом. Если банальное ОРВИ давно прошло, а охриплость, возникшая во время болезни, сохраняется, следует обратиться к отоларингологу за консультацией. Дальнейшие обследования для выявления причин и вида болезни должен назначить он.

Видео

100

onlymama.ru


Смотрите также