Что такое дисменорея в гинекологии


Дисменорея: причины, симптомы. Гинекология

Согласно статистике, с болезненными менструациями сталкивается большинство девушек и женщин. Кому не знакома ситуация, когда из-за плохого самочувствия в определенные дни месячного цикла приходится отказываться от ведения привычного образа жизни и прибегать к употреблению обезболивающих препаратов? Некоторые из представительниц прекрасного пола испытывают чрезвычайно сильные болевые ощущения и становятся нетрудоспособными 3-5 дней в месяц. В этом случае можно говорить о дисменорее.

Степень тяжести этого состояния зависит от интенсивности болей, которые беспокоят женщину во время менструации. Как правило, выжидательная позиция и надежда, что дисменорея пройдет без лечения, может привести к ухудшению состояния. Прикладывание теплой грелки на живот, применение самодельных тампонов с различными пропитками и прочие народные методы борьбы с болезненными менструациями могут не только не помочь снизить болевые ощущения, но и нанести вред здоровью.

В каждом отдельном случае возникновения дисменореи необходимо своевременно обратиться к специалисту, выявить причину развития этого состояния и сразу же приступить к лечению.

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея является функциональным нарушением менструального цикла, которое не связано с каким-либо патологиями органов малого таза. Чаще всего это состояние впервые начинает беспокоить девушку в совсем юном возрасте, при наступлении первых менструаций.

Характер и выраженность болей также позволяют врачам выделять компенсированную и некомпенсированную форму дисменореи. При компенсированной дисменорее болезненные ощущения не усиливаются со временем, тогда как некомпенсированная форма этого состояния приводит к постепенному ухудшению состояния во время менструации. Это выражается в том, что если раньше вы могли «перетерпеть» боли, то со временем становится невозможно обойтись без врачебной помощи.

Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний органов репродуктивной системы и различных воспалений. Чаще всего эта форма дисменореи встречается у пациенток старше 30-35 лет и проявляется появлением дискомфорта не только во время менструации, но и за несколько дней до нее.

Любая форма дисменореи требует консультации врача-гинеколога. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше вероятность, что совсем скоро вы забудете о сильных болях во время менструации.

Симптомы дисменореи

Для каждой из форм дисменореи характерны комплексы симптомов, изучение которых помогает врачу поставить диагноз. Чаще всего дисменорея проявляется следующими признаками:

  • сильные болевые ощущения внизу живота и в области поясницы во время менструации, которые истощают организм;
  • головные боли, тошнота, рвота, головокружения;
  • нарушения сна;
  • отечность;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • вздутие живота, запоры;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность.

Все эти симптомы могут указывать на наличие заболеваний как репродуктивной, так и других систем организма, поэтому не занимайтесь самодиагностикой, сразу же обращайтесь к врачу.

Причины развития дисменореи

Чаще всего дисменорея развивается вследствие нарушения в организме обмена и образования простагландинов – биологически активных веществ, представляющих собой производные полиненасыщенных жирных кислот. Они отвечают за сокращение слоя мышц матки и могут приводить к появлению спазмов, которые и вызывают сильные боли.

Огромную роль играет и наследственность – если у ваших бабушки и мамы были болезненные менструации, скорее всего, подобные проблемы не обойдут стороной и вас.

Также среди причин развития дисменореи следующие заболевания:

  • патологии развития матки;
  • эндометриоз;
  • киста яичника;
  • миома;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • спайки;
  • воспалительные заболевания матки и придатков.

К болезненным менструациям также может привести применение внутриматочной спирали.

В качестве профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития дисменореи, необходимо регулярно обращаться к гинекологу для периодических осмотров, своевременно лечить гинекологические заболевания и выбирать методы контрацепции, советуясь с опытным специалистом и тщательно взвешивая все «за» и «против».

medportal.ru

Дисменорея: причины, симптомы, лечение | EUROLAB

Дисменорея — схваткообразные боли во время менструации, мешает нормальной дневной активности женщины. Несильная боль внизу живота и в области поясницы не является патологической. Дискомфорт во время менструации колеблется от мягкой до тяжелой боли, у некоторых пациенток приводит к потере трудоспособности и необходимости постельного режима.

Дисменорея имеет место у 50-72% менструирующих женщин, и у 10% из них вызывает нетрудоспособность в течение 1-3 дней ежемесячно. Дисменорея менее частой и менее выраженной у рожавших женщин.

Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная, или идиопатическая, дисменорея — это боль во время менструации при отсутствии причины, которую можно идентифицировать. Вторичная дисменорея - боль во время менструации при наличии сопутствующей патологии. Наиболее частой патологией, проявляющейся вторичной дисменореей, является миома матки, аденомиоз, эндометриоз и воспалительные заболевания органов таза.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея возникает обычно в возрасте около 20 лет. Хотя она не имеет существенной органической причины, первичную дисменорею считают следствием возросшего уровня продукции эндометрием простагландинов Р2А производных арахидоновой кислоты. Кроме того, первичная дисменорея может иметь психогенный компонент вследствие воздействия окружающей среды (мать, сестры, подруги).

Диагностика. Диагноз первичной дисменореи основывается на данных анамнеза и подтверждается отсутствием органических причин боли. Часто боль при дисменорее сопровождает овуляторные циклы и продолжается в течение 1-2 дней менструации. Ассоциированными симптомами нередко является светобоязнь, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница. При объективном обследовании не обнаруживается физических аномалий и отмечается генерализованная болезненность при пальпации органов таза.

Лечение. Первым этапом лечения первичной дисменореи является применение антипростагландиновых и нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мовалис, нимесулид) за 24 ч до начала ожидаемых симптомов и до прекращения менструации.

Другим вариантом лечения является назначение комбинированных оральных контрацептивов тем пациенткам, у которых назначение нестероидных противовоспалительных препаратов является неэффективным или при непереносимости последних. Оральные контрацептивы ликвидируют симптомы первичной дисменореи в 90% случаев. Механизм лечебного действия оральных контрацептивов связан с блокадой овуляции (индукция ановуляции) и уменьшением пролиферации эндометрия, что способствует редукции синтеза простагландинов. У большинства пациенток симптомы дисменореи прекращаются после 1 года применения оральных контрацептивов, причем этот эффект сохраняется после прекращения приема этих препаратов.

Новым классом оральных анальгетиков, которые применяются также для лечения артрита, являются ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб и др.).

Хирургическое лечение дисменореи путем дилатации канала шейки матки и неврэктомии — в современной гинекологической практике почти не используется.

Симптомы первичной дисменореи нередко спонтанно исчезают в возрасте около 30 лет. Беременность и роды также приводят к уменьшению или ликвидации первичной дисменореи. Дополнительные методы лечения включают фитотерапию, гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс и др.), иглорефлексотерапию, гинекологический массаж, транскутанную электрическую нервную стимуляцию т.д.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея может быть обусловлена ​​наличием эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, цервикального стеноза и тазовых спаек.

Цервикальный стеноз вызывает дисменорея вследствие обструкции потока крови в течение менструации. Стеноз шейки матки может быть врожденным или приобретенным вследствие инфекции, травмы, хирургических манипуляций. Пациентки нередко жалуются на скудные менструации и сильные схваткообразные боли, что уменьшается после выделения менструальной крови. При объективном обследовании могут быть обнаружены выраженные рубцовые изменения шейки матки в области внутреннего зева, иногда приводит к невозможности вхождения зондом в полость матки через цервикальный канал.

Лечение цервикального стеноза заключается в дилатации шейки матки хирургическим путем или с помощью ламинарий. Хирургическая дилатация может быть выполнена как с помощью общей, так и парацервикальной анестезии. Техника операции заключается в постепенном расширении канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до достижения возможности введения кюретки в полость матки и эвакуации ее содержимого.

Ламинарии могут быть использованы в условиях амбулатории. Ламинарии вводят в цервикальный канал на 24 час. Ламинария абсорбирует воду из близлежащих тканей и увеличивается в объеме, что ведет к медленному расширению шейки матки.  Рецидивы цервикального стеноза достаточно часты. Беременность и влагалищные роды могут быть рекомендованы как дефинитивный метод лечения с устойчивым эффектом.

Тазовые спайки

Пациентки, которые имели в анамнезе тазовых инфекций, включая цервицит, воспалительныеи заболевания органов таза, тубоовариальные абсцессы, могут иметь симптомы дисменореи вследствие вторичного спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Пациентки с другими локальными воспалительными и адгезивными процессами (аппендицит, эндометриоз, болезнь Крона) или предыдущей тазовой хирургией могут иметь спаечный процесс органов малого таза и вторичную дисменорею.

Диагноз базируется на данных анамнеза, объективного (гинекологического) исследования (фиксированная неподвижная матка, конгломерат матки и придатков) и подтверждается результатами эксплоративной лапароскопии.

Лечение. Пациентки с вторичной дисменореей вследствие тазовых адгезий могут иногда воздействию антипростагландиновых препаратов, как при первичной аменорее. В более тяжелых случаях и при неэффективности медикаментозной терапии дисменореи показана лапароскопия. Течение лапароскопии подтверждается диагноз тазовых адгезий и выполняется, по возможности, их хирургическое устранение (адгезиолизис). Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство может способствовать рецидивирующему развитию адгезий и восстановлению проблем, связанных с дисменореей. Разрабатываются методики профилактики и лечения спаечного процесса с помощью интраоперационного введения в брюшную полость антиадгезивных растворов и материалов.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — это совокупность симптомов, которые возникают во вторую половину менструального цикла и включают увеличение массы тела, появление акне, горячих «приливов», отеков, диареи или запоров, колебания настроения, болезненность и огрубение молочных желез, а также депрессивные симптомы. Около 90% женщин могут иметь симптомы предменструального синдрома (ПМС), 5% из них теряют работоспособность в соответствующие дни менструального цикла.

Патогенез. Точный механизм развития ПМС неизвестный, но установлены его многочисленные физиологические и психологические причины. Наиболее распространены гипотезы патогенеза ПМС включают нарушение эстроген-прогестеронового баланса (дефицит прогестерона), гиперпролактинемию, флюктуации уровня стероидных гормонов, расстройства ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и баланса электролитов, вазопрессина; чрезмерную продукцию простагландинов; нарушение синтеза нейротрансмиттеров (моноаминов, ацетилхолина), других гормонов (андрогенов, глюкокортикоидов, мелатонина и инсулина), уменьшение эндогенного синтеза эндорфинов или нарушение чувствительности рецепторов к эндогенным опиатам. Современные теории патогенеза ПМС предпочитают нарушению секреции серотонина как первичной или вторичной причины развития этого синдрома.

При условии нормального метаболизма уровень серотонина увеличивается и уменьшается в течение дня. Увеличение уровня серотонина сопровождается потребностью в употреблении протеина; падение уровня серотонина после этого начинает новый цикл. При ПМС уровень серотонина не достигает триггерного значения для употребления протеина, даже после приема углеводов. Итак, пациентки с ПМС имеют тенденцию к увеличению употребления сладостей.

Назначение прогестерона, дефицит которого считали ранее ответственным за развитие ПМС, помогает лишь незначительной части больных, а во многих случаях может ухудшать состояние пациенток. Прогестерон способствует увеличению уровня МАО (МАО) в плазме крови в течение менструального цикла. Согласно одной из теорий, увеличение уровня МАО коррелирует с развитием депрессии вследствие дефицита катехоламинов. Симптомы задержки жидкости (увеличение массы тела, отеки, огрубение молочных желез) при ПМС, а также некоторые эмоциональные симптомы могут быть связаны с повышением уровней ренина, ангиотензина и альдостерона. Прямой антагонист альдостерона — спиронолактон (верошпирон) — обычно уменьшает проявления ПМС.

Лечение предменструального синдрома часто проводится методом исключения — при неэффективности одной группы препаратов назначают другие варианты терапии. У 1/3 пациенток с предменструальным синдромом существенное улучшение состояния достигается посредством применения адекватной диеты. Диета заключается в уменьшении употребления простых углеводов (сахар) в пользу сложных (фрукты, овощи), уменьшении соли, жира, но достаточном употреблении протеинов. С целью увеличения продукции эндогенных опиатов рекомендуют дозированные физические упражнения. В некоторых случаях эффективными могут быть гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс т.п.).

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают продукцию и эффекты простагландинов и также могут быть эффективными. При болезненности и огрубении молочных желез рекомендуют назначение бромокриптина дозой 5 мг / день. Оральные контрацептивы обычно уменьшают проявления предменструального синдрома благодаря блокаде овуляции и супрессии эндометрия (уменьшение синтеза простагландинов), а также нормализации эстроген-гестагенного соотношения.

Теория развития предменструального синдрома вследствие флюктуаций уровня стероидных гормонов была подтверждена в ряде исследований по эффективности агонистов ГнРГ (золадекс, диферелин, декапептил, люпрон) в уменьшении проявлений ПМС.

При развитии значительных отеков используют диуретики (верошпирон, лазикс, фуросемид). Пациентки с депрессивными расстройствами, потерей аппетита, нарушениями сна, аутичными реакциями, отказом от социальной жизни могут потребовать назначения психотропных средств — алпразолама (ксанакс) и флуоксетина гидрохлорида (​​прозак).

Аномальные маточные кровотечения

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней с физиологическими колебаниями от 21 до 35 дней. Средняя длительность менструального кровотечения составляет 4 дня, с колебаниями от 1 до 8 дней. Кровопотеря во время менструации обычно составляет около 35 мл и не должна превышать 80 мл.

Аномальные маточные кровотечения включают любые нарушения нормального менструального цикла — чрезмерные, длительные менструации, частые менструации, межменструальные кровотечения, мизерные кровотечения с короткими интервалами, нерегулярные кровотечения и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — идиопатические чрезмерные и / или нерегулярные кровотечения, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Меноррагия

Меноррагия, или гиперменорея, — чрезмерные и длительные менструальные кровотечения. Средняя кровопотеря во время менструации составляет около 35 мл. Если кровопотеря превышает 80 мл в 1 менструальном цикле, диагностируется меноррагия. Пациентки с меноррагией могут жаловаться на ощущение излияния крови, выпадение крупных сгустков. Для уточнения диагноза меноррагии используют метод подсчета менструальных прокладок (смены прокладок ежечасно, или 24 прокладки в сутки).

Объективное гинекологическое обследование, ультрасонография органов малого таза и биопсия эндометрия позволяют определить возможные причины меноррагии. При объективном исследовании важно исключить возможность кровотечений из влагалища, шейки матки и прямой кишки. При чрезмерных кровотечениях выполняют исследования факторов коагуляции крови.

Меноррагия может развиваться при наличии миомы матки, аденомиоза, гиперплазии и полипа эндометрия, рака эндометрия и шейки матки, при дисфункциональных маточных кровотечениях, первичных нарушениях коагуляции и в результате осложнений, связанных с беременностью.

Метроррагия и менометроррагия

Метроррагия означает кровотечение между менструациями. Это кровотечение обычно меньше, чем менструальное. Если межменструальное кровотечение является избыточным (> 80 мл) и ассоциируется с длительными менструациями, диагностируют менометрорагию. Причиной менометрорагий часто является полип эндометрия, рак эндометрия или шейки матки, субмукозная миома матки или осложнения, связанные с беременностью.

Гипоменорея. Поли- и олигоменорея

Термин «гипоменорея» означает скудные менструации. Причиной гипоменореи может быть гипогонадотропный гипогонадизм при нервной анорексии. Атрофия эндометрия может быть следствием синдрома Ашермана, внутриматочных адгезий и синехий вследствие врожденных аномалий или внутриматочной травмы. У пациенток, принимающих оральные контрацептивы или прогестины, имеет место ятрогенная атрофия эндометрия и менструации становятся менее сильными. Выходные обструкции при цервикальном стенозе и врожденных аномалиях также могут быть причинами гипоменорея.

Полименорея — это частые менструации, интервал между которыми — менее 21 дня. Причиной полименореи в большинстве случаев является ановуляция.

Олигоменорея — это редкие менструации, интервал между которыми превышает 45 дней. Причины олигоменореи обычно — те же самые состояния, что вызывают аменорею — дизрупция гипофизарно-гонадной оси вследствие аномалий гипоталамуса, гипофиза или яичников или системные заболевания. Наиболее частыми причинами олигоменореи, кроме беременности, является синдром поликистозных яичников и хроническая ановуляция.

Обследование больных с аномальными маточными кровотечениями включает внимательное сбора анамнеза, данных объективных методов исследования, а также выполнение диагностических тестов для определения этиологии кровотечения.

Анамнез включает:

  • данные по времени кровотечения,
  • данные по количеству теряемой крови (количество прокладок в течение дня),
  • менструальный анамнез (возраст менархе, особенности менструального цикла, ассоциированные симптомы),
  • особенности менструальной функции и гинекологической патологии у ближайших родственников,
  • анамнез относительно других кровотечений из любых мест,
  • увеличение массы тела,
  • потеря волос,
  • наличие галактореи, запоров, отеков,
  • применение методов контрацепции.

При объективном исследовании оценивают развитие молочных желез и лобкового оволосения, рост, массу тела, признаки гирсутизма; исключают вагинальные, цервикальные и ректальные причины кровотечения. При бимануальном исследовании и ультразвуке органов малого таза исключают возможность опухолей и заболеваний матки и яичников (миома матки, аденомиоз, гиперплазия, полип, рак эндометрия, кисты и опухоли яичников).

Цитологический анализ эпителия шейки матки осуществляют для исключения диагноза рака шейки матки. Биопсия эндометрия выполняется с целью скрининга гиперплазии и рака эндометрия (иногда полипа с мочой или субмукозной миомы). Соногистерография, гистероскопия и, реже, гистеросальпингография могут помочь оценить характер внутриматочной патологии.

Лабораторное исследование. С целью исключения возможной беременности выполняют тест на беременность с мочой или исследуют уровень р-ХГЧ в сыворотке крови. Оценивают общий анализ крови (наличие анемии), коагулограмму, уровень ТТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тестостерона, ДГЭАС (при подозрении на СПКЯ).

Окончательное подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании материала эндрометрия и эндоцервикса, полученного при фракционном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Лечение. Лечение аномальных маточных кровотечений зависит от их причины. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Гистероскопия используется для диагностики внутриматочной патологии, прицельной биопсии. При оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии) выполняют удаление полипов эндометрия, резекцию и аблации эндометрия при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, электрорезекцию небольших субмукозных миом матки. Большие миомы, аденомиоз нередко нуждаются в радикальном хирургическом лечении — гистерэктомии. Ановуляторные (дисфункциональные) маточные кровотечения обычно подвергаются лечению оральными контрацептивами.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Если органическая причина (инфекции, опухоли, системные болезни, ятрогенные состояния) при аномальных маточных кровотечениях — меноррагии, метроррагии, или менометрорагии — не обнаруживается, методом исключения определяется диагноз дисфункционального маточного кровотечения (ДМК).

Наиболее частой причиной дисфункциональных маточных кровотечений является ановуляция или олигоовуляции в результате дизрупции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Дисфункциональные маточные кровотечения более часты после менархе (вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарной регуляции и неадекватного ответа эстрогенов на пик ЛГ) и перед менопаузой (в связи с редукцией количества ооцитов и снижением функции яичников).

Диагностика. Диагноз ДМК базируется на анамнестических данных и исключении органических причин кровотечения. С целью диагностики ановуляции можно рекомендовать измерение базальной температуры тела, определение уровня ЛГ в середине цикла, прогестерона на 22-25 день цикла. Золотым стандартом диагностики овуляции / ановуляции результаты биопсии эндометрия (определения наличия постовуляторного изменения желез и стромы). Исследование общего анализа крови необходимо для диагностики возможной сопутствующей анемии.

У подростков риск структурных причин кровотечения является низким, хотя следует обязательно исключить врожденные аномалии и расстройства коагуляции. В репродуктивном возрасте риск как структурных, так и гормональных причин кровотечения; их следует исследовать методом исключения. В течение перименопаузы риск как ановуляторных, так и органических причин маточных кровотечений, в том числе рака эндометрия и миомы матки. Итак, важнейшим моментом в диагностике ДМК является исключение органических причин маточных кровотечений.

Лечение. У подростков лечение дисфункциональных (ювенильных) маточных кровотечений может быть успешным при применении медроксипрогестерона ацетата (Провера) или монофазных оральных контрацептивов (Жанин, марвелон, регулон т.п.). При анемии назначают комбинированные оральные препараты железа (гинотардиферон, фенюльс т.п.). При значительном кровотечении гемостаз может быть достигнут путем внутривенного назначения эстрогенов (конъюгированные эстрогены 25 мг каждые 4 ч до прекращения кровотечения) или применение оральных контрацептивов, содержащих 35-50 мкг эстрадиола (Диане-35, нон-овлон) 3 раза в день, затем 2 раза в день и, после прекращения кровотечения по 1 таблетке в день (общая продолжительность приема препаратов должна составлять 21 день, в дальнейшем прием оральных контрацептивов продолжают в обычном режиме в течение не менее 2 мес).

Пациенткам репродуктивного возраста с незначительными кровотечениями и стабильной гемодинамикой рекомендуют назначение комбинированных оральных контрацептивов для стабилизации эндометрия и регуляции менструального цикла или назначения только прогестинов в циклическом режиме. Пациенткам с сильным кровотечением можно назначить эстрогенный гемостаз путем введения конъюгированных эстрогенов, начиная с 10-25 мг каждые 4 ч до прекращения кровотечения в течение 24-48 часов. Если эта доза неэффективна, увеличивают дозу эстрогенов. Обычно эффективен эстроген-гестаген гемостаз с помощью комбинированных оральных контрацептивов (Диане, нон-овлон по 3-5 таблеток в день до прекращения кровотечения, постепенно уменьшая дозу до поддерживающей дозы 1 таблетка в день — всего в течение 21 дня). Прием оральных контрацептивов продолжают в течение 2-3 мес.

Успешный контроль меноррагии и лечения дисфункциональных маточных кровотечений могут быть достигнуты путем введения левоноргестрел-реализующей внутриматочной спирали — «Мирена». При нестабильной гемодинамике возможно введение эстрогенов или хирургический гемостаз — выскабливание полости матки на фоне стабилизации гемодинамики. У пациенток в перименопаузе лечение нерегулярных кровотечений проводится низкодозированные оральными контрацептивами (противопоказанием для применения оральных контрацептивов у пациенток старше 35 лет является курение).

Лечение кровотечений в постменопаузе, после исключения диагноза гиперпластических процессов и рака эндометрия, производится путем заместительной гормональной терапии. У пациенток с овуляторной дисфункцией маточными кровотечениями применение нестероидных противовоспалительных и антипростагландинових препаратов (ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота, нимесулид) как в виде монотерапии, так и в комбинации с эстроген-гестагенные терапией, может способствовать уменьшению менструальной кровопотери на 20-50%.

Агонисты ГнРГ (золадекс, декапептил, диферелин, люпрон) могут применяться для лечения ДМК, особенно в ассоциации с миомой матки. Курс лечения составляет 3-6 инъекций (3,6 мг 1 раз в месяц под кожу или в / м). Эффект ГнРГ (аменорея и уменьшение объема матки) является временным; после отмены препарата симптомы обычно восстанавливаются.

Хирургическое лечение ДМК, кроме выскабливания полости матки, которое выполняется обычно по ургентным показаниям, может включать также электро- или лазерную аблацию, резекцию эндометрия, внутриматочную криохирургию или термотерапию.
Аблация эндометрия выполняется с целью селективной деструкции базального слоя эндометрия. Метод является эффективным в 70-97% пациенток. Более 85% имеют успешные отдаленные результаты и не требуют иного лечения. Осложнениями гистерорезектоскопии иногда могут быть жидкостное перегрузки, гипонатриемия, редко — перфорация матки и кровотечение.

Новейшие технологии лечения дисфункциональных маточных кровотечений имеют сходную эффективность (до 90% случаев) и включают такие модификации:

1. Термальная баллонная аблация. Латексный баллон вводится в матку и наполняется 5% раствором декстрозы (глюкозы), затем нагревается до 87 °, нагретая жидкость циркулирует в баллоне в течение 8 мин.

2. Гидротермальная аблация. Физиологический раствор хлорида натрия подогревают до 80-90 ° и вводят в полость матки через проводник под гистероскопическим контролем. Внутриматочное давление поддерживают в пределах 55 мм рт. ст., не допуская его увеличения до 70-75 мм рт. ст. (при этом значении внутриматочного давления имеет место открытие маточных отверстий фаллопиевых труб, и жидкость может попасть в брюшную полость).

3. Микроволновая аблация эндометрия. Микроволновая энергия направляется в полость матки через 8-миллиметровый внутриматочный аппликатор. Электрод активируется и достигает температуры 95 ° С. Хирург манипулирует аппликатором, вводит его в углы матки, затем по средней линии; мониторинг процесса аблации контролируется с помощью дисплея. Среднее время процедуры составляет 1-4 мин и зависит от размера матки и толщины эндометрия.

Дефинитивным методом лечения ДМК является гистерэктомия, которая обычно резервируется для тех пациенток, которые являются рефрактерными к другим видам лечения.

Постменопаузальные кровотечения

Постменопаузальные кровотечения — это вагинальные кровотечения, возникающие с > 12 мес после менопаузы. Любое кровотечение после менопаузы является аномальной и требует тщательного исследования его причин с целью исключения, в первую очередь, злокачественного новообразования.

Кровотечение у женщины в постменопаузе может иметь негинекологическую причину, а также развиваться вследствие заболеваний нижнего и верхнего отделов генитального тракта, опухолей, экзогенной гормональной стимуляции. Негинекологические причины включают ректальные кровотечения при геморрое, трещинах заднего прохода, ректальный пролапс, опухолях нижних отделов гастроинтестинального тракта. Карункул мочеиспускательного канала в постменопаузе также может вызвать кровотечение.

Дополнительными методами обследования могут быть аноскопия (ректороманоскопия), исследование кала на скрытую кровь, колоноскопия. Вагинальная атрофия является наиболее частой среди причин кровотечений, связанных с нижним отделом генитального тракта. Тонкая слизистая оболочка влагалища в постменопаузе легко травмируется и кровоточит. Травмы и заболевания вульвы, влагалища и экзоцервикса также могут быть причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе.

Причины вагинальных кровотечений в постменопаузе, связанные с верхними отделами генитального тракта, включают рак шейки матки, гиперплазию, полипы и рак эндометрия.
Наиболее частой причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе является применение экзогенных гормонов.

Диагностика. Важно точный анамнез возможных причин и начала кровотечения. Объективное обследование включает осмотр аногенитального участка, влагалища и шейки матки. Выполняют цитологическое исследование эпителия шейки матки, гинекологическое (бимануальное) и пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь. Ультрасонография используется для диагностики возможных тазовых и внутриматочных причин кровотечения. Толщина эндометрия в постменопаузе не должна превышать 4-5 мм. При толщине эндометрия > 5 мм подозревают возможную патологию эндометрия.

Биопсия эндометрия в большинстве случаев позволяет определить диагноз причин кровотечения. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки, в том числе с гистероскопией, является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии.

Лечение. При подозрении на кишечную причину кровотечения необходима консультация хирурга, гастроэнтеролога, исследования кишок (ректороманоскопия, колоноскопия). Геморройное кровотечение и кровотечение вследствие фистулы прямой кишки, ректального пролапса требуют хирургического лечения в условиях общего хирургического стационара.

При кровотечении вследствие урогенитальной атрофии больному назначают системное или, чаще, местное применение заместительной гормональной терапии (вагинальный крем или суппозитории с эстрогенами — овестин, Эстрожель т.п.).

При наличии гиперплазии эндометрия назначают лечение прогестинами в непрерывном режиме в течение 3-6 мес с последующим сонографическим и гистологическим контролем. Отсутствие эффекта от лечения или наличие атипичной гиперплазии эндометрия является показанием к гистерэктомии. Полип эндометрия подлежит хирургическому удалению при гистерорезектоскопии или выскабливании полости матки.

Рак эндометрия подлежит хирургическому и комбинированному лечению в объеме радикальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией и, в случае необходимости, тазовой лимфаденэктомией. Послеоперационная лучевая или химиотерапия могут также использоваться в зависимости от стадии, гистологической градации и клеточного типа рака.

www.eurolab.ua

что это такое, причины, лечение первичной и вторичной дисменореи у женщин

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки. Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток. Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь. Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении. Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи. Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом. Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов. В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными. Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания. Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

  • Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
  • Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
  • Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует. Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов. В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки. Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

Болевые ощущения при первичной дисменорее не связаны со структурными изменениями в половых органах, на первый план выступают дисфункция сократительной активности миометрия под действием биологически активных веществ, повышение внутриматочного давления и нарушение кровотока в маточных сосудах.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин. К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов. Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики. Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии. Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины. Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона. Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

Важным этиологическим фактором в развитии менструальных болей является диспропорция гормонов задней доли гипофиза – окситоцина и вазопрессина. Повышение уровня вазопрессина в крови приблизительно за сутки до начала менструации способствует развитию гипоксических явлений в органах малого таза. В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту. Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически. Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина. В таком случае больных беспокоят сильные головные боли по типу мигрени, тошнота, озноб или чувство жара, повышение температуры, покраснение кожи шеи и груди, боли в сердце, аритмия, учащенное мочеиспускание, потливость. Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы. В эмоциональном состоянии превалируют тревожные и навязчивые состояния, вплоть до депрессивных расстройств.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты). Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной. Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении. При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость. Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные. Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога. Одним из проявлений вторичной дисменореи может быть диспареуния (боль при половом контакте), что негативно сказывается не только на физическом, но и психическом здоровье женщины.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра. С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), лапароскопия (по показаниям). При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение дисменореи

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов. Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения. Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%. Кроме того они достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний. В последнее время предпочтение отдается селективным блокаторам циклооксигеназы (нимесулид) по сравнению с неселективными. Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6). Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию. Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

bezboleznej.ru

Дисменорея | Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
   Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
   Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место. Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность - у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

   Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными (чаще всего гинекологическими) заболеваниями.

   Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена - Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
   Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 - 38
0С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
   Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
   Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
   Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
   Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
   Обменно-эндокринные: рвота, ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

   Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
   В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Степень тяжести

Работоспособность

Системные симптомы

Эффективность назначения анальгетиков

0 - менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность Не снижается Отсутствуют Назначение анальгетиков
I - менструальное кровотечение сопровождается слабо- выраженными болями и лишь изредко ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины Снижается редко Отсутствуют Анальгетики требуются редко
II - повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечается редко, так как анальгетики дают хороший эффект Умеренно снижена Единичные Анальгетики дают хороший эффект, однако прием их необходим
III - повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.) Резко снижена Возникают часто Малоэффективны

   Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести (табл. 1).
   Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
   В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F2a и Е2 в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
   ПГF2a и ПГЕ2 являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты, катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
   С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI2), тромбоксан (А2) и ПГ D2, Е2 F2a ПГЕ2 и ПГF2a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F2a и увеличение значения соотношения ПГF2a /ПГЕ2 вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Препарат

Рекомендуемая доза

Ибупрофен 300 мг 3 или 4 раза в день
400 мг 3 или 4 раза в день
600 мг 3 или 4 раза в день
Индометацин 25 мг 3 или 4 раза в день
Мефенамовая кислота 250 мг 3 или 4 раза в день
500 мг 3 или 4 раза в день
Напроксен 250 мг 2 раза в день
275 мг 2 раза в день
550 мг 2 раза в день
Кетопрофен Капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 - днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) - вечером. Таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг
Диклофенак 25-50 мг 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза 150 мг

   Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями - стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F2a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ2 не описаны).
   Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF2a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
   Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы - к образованию ПГ F2a, I2 и E2.
   ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 - 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
   В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF2a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
   Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
   В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов.
   Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
   Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе - вредить).
   Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение - возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
   Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
   Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
   Понятие "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
   Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
   На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
   Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
   Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
   Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
   Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс, крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
   Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
   При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

   Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
   Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
   При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 - 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
   При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
   Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
   Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
   Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
   Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

   Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
   Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF2a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система "Мирена" и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
   Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем - следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 - 5-й день менструального цикла.
   Норплант вводится под кожу предплечья на 1 - 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
   Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы - нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
   Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли - 1 таблетка, каждые последующие 3 - 6 ч - по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 - 4 раза в день до полного купирования боли.
   Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 - 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 - 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 - 4 раза в день в первые несколько дней менструации (табл. 2).
    Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
   При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
   Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
   Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 - 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
   Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 - 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
   Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты. В частности, природный антиоксидант - a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
   Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
   В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b-стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF2a, причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е2 и F2a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b-стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
   Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е2 и F2a.
   Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины - аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
   В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
   В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
   Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
   При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
   Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.    
   Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы - как вторичная дисменорея.
   Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д

www.rmj.ru

что это, симптомы, причины, диагностика и лечение дисменореи

В некоторых случаях это сопровождается и другими симптомами.

В настоящее время этим недугом страдают примерно 50% женщин, а около 12–16% из них во время менструации становятся неработоспособными.

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

  • врожденные дефекты, появившиеся в результате воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития плода — замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. Во время менструации в добавочных структурах скапливается кровь, вызывая интенсивную боль. Иногда такие образования достигают довольно больших размеров, боль становится очень сильной и даже сопровождается кратковременной потерей сознания. Интенсивность боли возрастает с каждым менструальным циклом, вынуждая пациентку обратиться к врачу;

  • спазм гладкой мускулатуры тела матки, обусловленный отклонениями в синтезе и метаболизме простагландинов и тромбоксанов. Это биологически активные вещества, которые продуцируются практически во всех органах и структурах. Некоторые из них являются главными медиаторами боли и воспаления, другие регулируют тонус гладких мышц, третьи отвечают за состояние микроциркуляторного русла. Воздействуя на миометрий, простагландины провоцируют интенсивное сокращение миоцитов, что внешне проявляется сильными болевыми ощущениями. Нужно отметить, что патологические отклонения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера;

  • нарушение гормонального баланса, особенно избыток эстрогенов в комбинации с дефицитом прогестерона. Эстроген продуцируется яичниками, за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое появляется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Повышенное количество эстрогенов усиливает спазм миометрия, что влечет за собой болевой синдром;

  • эндометриоз — гинекологическая нозология хронического характера, которая проявляется появлением патологических очагов эндометриоидной ткани. Данные очаги, как и нормальная внутренняя оболочка матки, поддаются циклическим изменениям — в первой половине разрастаются, во второй — отторгаются. Процесс сопровождается скоплением крови, развитием воспаления и образованием спаек в зоне поражения;

  • опухоли яичников, особенно продуцирующие гормональные вещества;

  • миома — доброкачественное новообразование матки, развивающееся из миометрия. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой четвертой женщины. Главный симптом миомы — обильные и длительные месячные, нередко — с выделением сгустков крови. Боль носит схваткообразный характер, напоминает чувство тяжести. Если миома расположена близко к брюшине, часто имеют место диспепсические явления, сильная боль во всем животе;

  • неправильно установленная или смещенная спираль — конструкция, изготовленная из полимерного материала с добавлением металла. Это надежное средство для предотвращения нежелательной беременности, которое устанавливается в полость матки. Если по каким-то причинам спираль сместилась, или же изначально была установлена неправильно, она может стать причиной сильных менструальных болей и интенсивных кровотечений;

  • варикозное расширение вен малого таза, сопровождающееся воспалением;

  • заболевания органов репродуктивной системы инфекционного характера — эндометрит (воспаление эндометрия), сальпингит (воспаления маточных труб), аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Чаще всего эти процессы спровоцированы патогенной микрофлорой, инфицирование которой происходит при незащищенном половом контакте. При вовлечении яичников кроме непосредственно воспаления имеет место нарушение выработки гормонов;

  • образование спаек в малом тазу. Спайки — довольно плотные образования, своеобразные тяжи, состоящие в основном из коллагеновых волокон. Препятствуя нормальному сокращению и расслаблению матки во время менструации, спайки становятся причиной довольно интенсивной боли;

  • неправильное положение матки, в результате чего изгнание функционального слоя эндометрия и кровянистых выделений затрудняется;

  • задержка полового развития, генитальный инфантилизм;

  • перенесенные травмы половых органов.

В зависимости от причины, дисменорея бывает двух видов - первичная и вторичная.

Первичная дисменорея

Это функциональное заболевание, проявляющееся типичной клинической картиной без патологий органов репродуктивной системы. Появляется обычно в молодом возрасте, спустя несколько лет после начала первой менструации. Как правило, боли вначале незначительные, но с каждым годом состояние усугубляется.

Нижняя часть живота начинает болеть в первый день менструации, или за несколько часов до ее начала. Продолжительность ощущений дискомфорта колеблется от 1 до 3–4 дней.

Причины подобного состояния точно неизвестны, однако, существуют предположения, что первичная дисменорея возникает вследствие действия вырабатываемых в отмерших клетках эндометрия биологически активных веществ – простагландинов Е2 и Е2-α.

Вторичная дисменорея

Обусловлена патологическими изменениями органов малого таза, такими как аномалии развития, воспалительные процессы и т. д. Также причиной может стать наличие внутриматочной спирали.

Чаще всего клинические проявления вторичного процесса появляются после 30–35 лет. Болезненные ощущения и другие симптомы дисменореи обычно начинаются за 2–4 суток до начала менструации и могут продолжаться даже после ее завершения. Причинами являются нарушения притока крови к органам малого таза, а также растяжение стенок матки, спазмы миометрия и патологические изменения тканей.

Вторичную дисменорею можно отличить от первичной по наличию сопутствующих симптомов основной патологии, а также при обследовании у врача гинеколога.

Узнайте экспертное мнение

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению

Признаки и симптомы дисменореи

Основным симптомом являются боли в области живота в основном внизу. Такое состояние называется альгоменореей. Боль может быть ноющей, тянущей или же схваткообразной. Нередко встречаются изменения общего состояния, проявляющиеся в виде слабости, головокружений, тошноты, вздутия живота, повышения температуры тела и нарушения аппетита.

Подобные симптомы дисменореи могут быть сильно выраженными, что значительно нарушает физическое и психическое состояние женщины.

Примерно 15% женщин в первые 1–3 дня менструации вынуждены брать больничный.

При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

В ходе ультразвукового осмотра можно увидеть неправильно расположенную матку, опухоли, спайки, смещенную спираль. Гистероскопия помогает диагностировать эндометриоз, полипы эндометрия и другие нарушения со стороны внутренней оболочки матки. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях, в основном для проведения дифференциальной диагностики.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.

Лечение дисменореи

Независимо от причин и возраста, в котором был поставлен диагноз, дисменорея требует лечения, прежде всего, для облегчения общего состояния женщины, а также предотвращения нарушений трудоспособности.

Лечение дисменореи первичного характера предполагает прием препаратов, направленных на блокирование действия простагландинов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Напроксен, Дикловит и Нимесулид. Эти лекарства оказывают также и обезболивающее действие.

Хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы.

При значительных болях возможен прием анальгетиков или спазмолитиков (Анальгин, Седальгин и Но-шпа)

Иногда назначается профилактический курс – прием противовоспалительных препаратов за 3-5 суток до наступления менструации. Продолжительность такого лечения составляет 3 менструальных цикла. Лечение дисменореи как вторичного явления направлено на терапию основной гинекологической патологии, ставшей причиной данного проявления. Назначаются анальгетики для устранения болевого синдрома и облегчения общего состояния.

Выбор препарата, дозировки и способы применения определяет врач после опроса и осмотра пациентки.

Особое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Расслабляющие ванны с экстрактом хвои, мяты и мелисы нормализуют работу центральной нервной системы. Курса из 10–15 ванн достаточно для стабилизации ЦНС. Подобным эффектом обладает электросон.

Ультратонотерапия улучшает кровоснабжение внутренних органов, нормализует тонус кровеносных и лимфатических сосудов, улучшает обмен веществ. Заметный эффект оказывают и солнечные ванны. Солнечные лучи улучшают работу иммунной системы, активизируют регенераторные процессы, нормализуют обмен веществ. Процедуры показано принимать в утренние и вечерние часы. Электростимуляция шейки матки позволяет регулировать работу гипоталамо-гипофизарной системы путем активации периферических рецепторов и запуска рефлекторных реакций.

При необходимости пациентке рекомендуют сеансы психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия, вид которых подбирает психотерапевт.

 

Профилактика дисменореи

Профилактика дисменореи заключается в своевременном выявлении и лечении состояний, приводящих к нарушению менструального цикла. Профилактика дисменореи первичного характера на сегодняшний день не разработана.

Основными неспецифическими мероприятиями являются:

  • регулярные осмотры у гинеколога. С их помощью можно своевременно поставить диагноз «дисменорея», выяснить его причину и назначить нужное лечение. Впервые посетить врача рекомендуют не позже чем в 16 лет. С началом половой жизни визиты следует планировать не реже, чем раз в полгода;

  • полноценное и своевременное лечение воспалительных процессов, которые способны спровоцировать самые разные осложнения — дисменорея, нерегулярный цикл и даже бесплодие;

  • поиск альтернативы внутриматочной спирали. Несмотря на то, что это очень эффективное противозачаточное средство, которое имеет длительный эффект и не требует ежедневного контроля, оно имеет ряд негативных свойств и иногда вызывает осложнения. Дисменорея — одно из них;

  • тщательное планирование беременностей, избегание абортов, проведение выскабливаний только по строгим медицинским показаниям. Злоупотребление подобными вмешательствами чревато развитием спаечного процесса, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим вялотекущим воспалением;

  • удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна, и вероятность полного восстановления очень велика.

В случае дисменореи вы можете обратиться к гинекологу клиники «АльтраВита». Мы практикуем самые современные методы лечения. Наши врачи помогут вам не только избавиться от неприятных клинических проявлений этой болезни, но также определить и устранить ее причину в случае вторичного происхождения симптома.

altravita-ivf.ru

Дисменорея что это у женщин, лечение симптомы

Время чтения: 10 мин.

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

У многих женщин в период менструации ухудшается самочувствие, ощущаются боли внизу живота, кружится голова, слабость, повышается утомляемость и раздражительность. Это могут быть симптомы дисменореи – состояния, при котором проявления настолько сильны, что влечет снижение трудоспособности. Через несколько дней (от 3 до 5) симптомы постепенно проходят, и женщина снова возвращается к своей привычной деятельности. При дисменорее болезненное состояние возвращается с периодичностью менструального цикла с более или менее выраженными признаками.

Несмотря на то, что боли и другие неприятные симптомы при дисменорее бывают очень сильными, женщины постепенно привыкают к ним и не принимают никаких мер, ограничиваясь обезболивающими препаратами. Стараясь перенести болезненный менструальный период «на ногах», им трудно справляться со своими рабочими и домашним обязанностями. Это плохое решение, которое влечет за собой усугубление состояния детородных органов и всего организма в целом. Проявления дисменореи нельзя игнорировать, поскольку они могут сигнализировать о присутствии первичного заболевания или патологии, или приводить к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации. Эти боли носят схваткообразный характер, так как появляются на фоне выраженного сокращения мышц тела матки. Пик проявлений наступает в возрасте 20-24 года, а далее симптомы постепенно отступают либо резко прекращаются после родов.

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Причины менструальных болей

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам. В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов. Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания. В этом случае боли склонны проецироваться на область копчика, прямой кишки, поясницы, промежности. Для эндометриоза также характерно повышение выработки простагландинов, которое становится одной из основных причин возникновения первичной дисменореи.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Диагностика и лечение

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
  • пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

  • гистероскопическое;
  • электроэнцефалографическое;
  • лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза. Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи. Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%. Болевые приступы хорошо снимают Но-шпа, неспецифические анальгетики, а также препараты, содержащие магний и синтетический ГрРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика. Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея, поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов. Если не принимать никаких лечебных мер, то произойдет усугубление основных заболеваний с характерными для них осложнениями, вплоть до онкологических.

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

Читайте также:

Лечение кистом яичника

Признаки бесплодия у девушек

Синдром поликистозных яичников

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

krmed.ru

Дисменорея

Прилепская В.Н., Е.А. Межевитинова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, дир. - акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва.

Согласно международной классификации нарушение менструального цикла, проявляющееся в болезненных менструациях, обозначается как "дисменорея". В переводе с греческого языка это дословно означает "затрудненное менструальное истечение". В отечественной литературе нередко и до настоящего времени используются синонимы "альгодисменорея" или "альгоменорея", которые, безусловно, следует считать устаревшими.

Как правило, болезненные менструации сопровождаются симптомокомплексом, включающим в себя такие симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, вздутие живота, обмороки и др. В связи с этим дисменорею следует трактовать как циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом вегетативных, обменно-эндокринных, эмоционально-психических симптомов.

Дисменорея - одно из самых распространенных заболеваний в гинекологической практике. Частота ее колеблется в широких пределах от 8 до 92% среди менструирующих женщин и зависит от метода исследования, конкретных исследователей и критериев трактовки термина "дисменорея".

Вместе с тем хорошо известно, что это самая частая причина пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых нерожавших женщин. Существуют данные о том, что дисменореей часто страдают также женщины с ожирением, одинокие пожилые женщины и пациентки, матери и сестры которых также страдали этим заболеванием.

Дисменорея подразделяется следующим образом:

  • Первичная (I) (спазматическая функциональная)
  • Вторичная (II) (органическая)

Это казалось бы, простая классификация по сути своей является основополагающей в курации больных с данной патологией. С первого знакомства с пациенткой и до установления причины дисменореи врач проводит дифференциальную диагностику между двумя формами заболевания, используя комплекс различных методов исследования и ориентируясь на свои знания гинекологии в целом. Известны органические заболевания, одним из симптомов которых является дисменорея.

Наиболее частые причины дисменореи II

  • Эндометриоз
  • Миома, опухоли яичников
  • Воспалительные процессы
  • Внутриматочная контрацепция
  • Пороки развития половых органов
  • Спаечный процесс в малом тазу

Диагностический поиск, как правило, и это весьма логично, должен идти по пути исключения дисменореи II, в виду чего целесообразно в первую очередь рассмотреть именно ее. Итак, боль обусловлена тем или иным патологическим процессом в малом тазу. Она возникает в первый день менструации или несколько позже у женщин более старшего возраста, у которых отсутствовало ранее указание в анамнезе на болезненные менструации и боли появились после периода безболезненных менструаций. Характерна иррадиация болей в нижние конечности и поясничную область. Боли могут быть незначительными в межменструальный период и резко усиливаться во время менструации.

Характер болей и сопутствующие симптомы, в известной мере, определяются этиологией дисменореи II. Безусловно, наиболее частой причиной дисменореи II является эндометриоз, в частности аденомиоз. Аденомиоз чаще встречается у рожавших женщин или у пациенток, перенесших аборты, диагностические выскабливания, диатермокоагуляцию, операции. Эндометриоз нередко встречается и у нерожавших женщин при бесплодии, может сопровождаться диспареунией, болями в поясничной области, прямой кишке.

Частой жалобой помимо болезненных менструаций являются обильные или длительные менструации. При осмотре может выявляться болезненная, несколько увеличенная матка. Основную роль в постановке диагноза играют эндоскопические методы исследования (гистероскопия и лапароскопия).

В зависимости от распространенности эндометриоза лечение может быть хирургическим или медикаментозным. Как известно, медикаментозное лечение включает применение оральных контрацептивов, даназола и его аналогов, медрокси-прогестерона или агонистов рилизинг-гормонов.

Миома матки может быть причиной дисменореи II, как правило, в тех случаях, когда она субмукозная и растет в полость матки. Вместе с тем и при межмышечном и субсерозном расположении узлов также, хотя и значительно реже, встречаются случаи дисменореи. Маточные кровотечения, нередко анемизирующие, частое мочеиспускание, запоры, отеки нижних конечностей - сопутствующие симптомы. Ультразвуковое исследование, гистеросальпингография - основные помимо клинического методы диагностики миомы.

Вопрос о тактике лечения больных (хирургическое лечение или динамическое наблюдение) решается индивидуально в зависимости от целого ряда клинико-лабораторных данных.

Одной из частых причин дисменореи II являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Боли в этих случаях появляются перед началом менструации, а с ее появлением интенсивность их снижается. Менструальная кровь может иметь неприятный запах, в области придатков определяется болезненность. При острых ВЗОМТ отмечается подъем температуры тела, изменяется формула крови, а в мазках из цервикального канала и влагалища (при культуральном исследовании) выявляются те или иные возбудители. При хронических воспалительных процессах преобладает симптоматика спаечного процесса в малом тазу. Принципы лечения ВЗОМТ зависят в первую очередь от стадии процесса и предполагают в острой стадии этиотропную терапию соответствующими антибиотиками, в хронической - использование физических, бальнеологических и других методов лечения.

Внутриматочные средства - наиболее популярный метод контрацепции в России, но, к сожалению, он часто применяется без учета противопоказаний, в связи с чем нередки случаи осложнений, и в частности дисменореи П. Иногда дисменорея при введении ВМС возникает в виду несоответствия размеров спирали и объема полости матки или ее неправильного положения. В этой связи перед введением ВМС целесообразно провести УЗ-исследование. В случае длительной вторичной дисменореи удаление ВМС является необходимой манипуляцией, если назначение противовоспалительных нестероидных препаратов (диклофенак К, кетонал и др.) в течение 2 менструальных циклов не купирует симптомы.

При дисменорее II, обусловленной внутриматочными синехиями, лечение хирургическое с рассечением синехий во время гистероскопии без вскрытия полости матки или при обширном процессе - со вскрытием ее.

Туберкулез половых органов до недавнего времени был достаточно редкой патологией, но хотелось бы отметить, что в последние годы наряду с ростом туберкулеза в целом наметилась тенденция к поражению процессом органов малого таза, что не должно уйти из поля зрения клиницистов-гинекологов. При малейшем подозрении на эту патологию необходимо тщательное обследование врачом специализированного учреждения.

Нередко консультантам Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, который, в известной мере, является коллектором ятрогенных заболеваний, приходиться сталкиваться с неправильной тактикой ведения больных, жалобы которых на боли внизу живота и очень болезненные менструации, в частности, не находят объективного под тверждения с помощью общепринятых в гинекологии методов.

Помимо болезненных менструаций, которые являются доминирующими, пациентки предъявляют множество других жалоб (например, плохой сон, ощущение своей ненужности, слабость, дискомфорт, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающим и др.). В таких ситуациях всегда следует помнить о возможности действия психогенных факторов и наличии психических заболеваний, которые не распознаны или скрываются больными, равно как и о психологических срывах, связанных с одиночеством, смертью близкого человека, потерей любимой работы и т.д. В этом отношении трудно переоценить роль доверительного и осторожного обращения с пациенткой и своевременного обследования у психолога, психоневролога или психиатра.

Таким образом, только знания основ гинекологии в целом поможет врачу выявить или исключить органическую патологию репродуктивной системы, которая может играть большую роль в возникновении и прогрессировании дисменореи II. Основной ошибкой в ведении больных со вторичной дисменореей является их длительное лечение с применением симптоматической терапии, что может привести к недооценке основной патологии, симптомом которой являются болезненные менструации, а следовательно, и к несвоевременному ее лечению со всеми вытекающими из этого последствиями.

Первичная дисменорея (дисменорея I) не обусловлена органической патологией половых органов.

Этиология дисменореи I и до настоящего времени неясна, хотя прогресс в ее изучении значителен. Полагают, что дисменорея I обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, корково-подкорковых взаимоотношений и сопровождается нарушением синтеза эстрогенов, прогестерона, нейротрансмиттеров и других биологически активных соединений.

Существует несколько теорий ее возникновения, но как бы они не объясняли развитие первичной дисменореи, всегда в патологический процесс оказываются вовлеченными женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон. Повышение секреции и выброс в полость матки простагландинов в течение менструации - наиболее убедительное объяснение повышения патологической маточной активности, ее сокращений во время менструации, приводящих к ишемии ее ткани, раздражению нервных окончаний, повышению их чувствительности и усиленному восприятию боли. Секреция простагландинов F2а и Е2 находится под контролем фермента циклооксигеназы, активный синтез которой происходит преимущественно во 2-ю (лютеиновую) фазу цикла при участии определенного уровня как прогестерона, так и эстрогенов, в результате чего контролируется нормальное (пороговое) ее количество.

При относительном снижении концентрации прогестерона и повышении концентрации эстрогенов значительно стимулируется количественная секреция циклооксигеназы и выброс простагландинов Ионы К и Са, в норме находящиеся внутриклеточно, попадают в межклеточные пространства, раздражая нервные окончания, приводя к спазму, ишемии, повышению внутриматочного давления, афферентной импульсации боли в гипоталамус.

Повышение концентрации постагландинов может приводить к ишемии в других органах и тканях, обусловливая такие клинические симптомы, как головная боль рвота, тахикардия, обмороки и т.д. Вместе с тем не находит полного объяснения то, что дисменорея I, как правило, не встречается у женщин с ановуляторным циклом, несмотря на наличие у части из них относительной гиперэстрогении. По-видимому, это связано с дефицитом прогестерона, также необходимого для синтеза простагландинов.

Как бы ни объясняли различные теории развитие дисменореи, всегда необходимо учитывать то, что боль - это интегративная функция, состоящая из таких компонентов, как ощущение, сознание, память, эмоции, вегетативные, поведенческие и другие реакции, в реализации которых участвуют сложные системы женского организма кора головного мозга, ретикулярная формация, лимбическая система и многие другие. Ввиду этого само восприятие боли у различных женщин может быть различным.

Хотелось бы отметить, что по данным большинства авторов, наиболее часто дисменорея встречается в возрасте 20-27 лет, затем частота ее снижается. Характер болей обычно это тупая, ноющая или схваткообразная, интенсивная боль внизу живота, появляющаяся в первый день менструации и, обычно, не продолжающаяся более 48 ч. За 2 дня до менструации могут появляться слабые боли и дискомфорт в гипогастральной области. После родов, как правило, прогрессирование болевых приступов уменьшается.

Различают компенсированную и некомпенсированную формы дисменореи, в связи с чем ученые из Греции предложили систему оценки дисменореи I по степени тяжести.

Дисменорея I сопровождается комплексом вегетативных, эмоционально-психических, обменно-эндокринных симптомов, которых насчитывается множество тошнота, рвота, отрыжка, икота, сухость во рту, вздутие живота, слабость, зуд кожи, боли в суставах, раздражительность, депрессия, булимия, извращение вкуса и другие.

Диагностика и дифференциальная диагностика дисменореи

Диагностика и дифференциальная диагностика дисменореи должна предусматривать исключение как экстрагенитальной, так и гинекологической патологии, которая может сопровождаться острыми болями, в том числе возникающими и в период менструации. Из экстрагенитальных заболеваний это в первую очередь острый холецистит, аппендицит, почечная колика, острый пиелонефрит. К сожалению, врачебные ошибки при оценке состояния больной именно в период менструации не столь редки у врачей различных специальностей, что может послужить причиной задержки в оказании необходимой помощи и оперативного вмешательства.

Таким образом, успех в ведении больных с дисменореей - прежде всего точная диагностика ее причин.

Методы исследования, очередность и необходимость проведения которых определяет врач для конкретной больной, представлены следующим образом:

Методы исследования

  • Клинический
  • Гинекологическое исследование
  • Анализ крови, мочи, биохимия крови
  • Обследование по тестам функциональной диагностики
  • Консультации смежных специалистов
  • УЗИ гениталий, органов брюшной полости
  • Гистероскопия (по показаниям)
  • Лапароскопия (по показаниям)
  • ЭЭГ
  • Обследование на tbc

Трудно переоценить значение для верификации любого диагноза анализа анамнестических данных, в частности гинекологического анамнеза, течение родов и послеродового периода, менструальный цикл, перенесенные и текущие заболевания, данные об экстрагенитальной патологии. Большое значение имеет уточнение характера болей интенсивность, характер, локализация, иррадиация, время появления и исчезновения, наследственность по данному заболеванию. Особое внимание должно быть уделено эффективности предшествующей терапии, что, безусловно, определяет как диагностическую, так и лечебную тактику в дальнейшем.

Принято считать, что ретрофлексия матки является причиной дисменореи, и это побуждает некоторых врачей после проведения только бимануального исследования рекомендовать пациентке гинекологический массаж, физио- и бальнеопроцедуры. При этом не учитывается то, что только у 25% женщин ретрофлексия матки является причиной дисменореи, а во многих других она является следствием перенесенных и не распознанных ранее гинекологических заболеваний, которые требуют назначения соответствующей терапии.

Лечение

Основной принцип лечения дисменореи I - это фармакотерапия, направленная на нормализацию менструального цикла и снижение уровня простагландинов. При этом лечение должно быть строго индивидуализировано в зависимости от выявленных особенностей женского организма (характер боли, необходимость контрацепции, характер экстрагенитальных заболеваний) и эффективности предшествующей терапии.

Принципы лечения

Дисменорея I

Основной метод лечения - фармакотерапия
Дисменорея II

Консервативное или хирургическое лечение выявленного заболевания

Основными средствами лечения первичной дисменореи являются гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.

Фармакотерапия дисменореи

  • Гестагены
  • Контрацептивные гомоны
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • Вспомогательные средства
  • Гестагены (прогестагены). С целью лечения дисменореи применяются различные гестагены.

В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (утрожестан, дюфастон, медроксипрогестерон ацетат и др.) и производные тестостерона (норэтистерон, нор-колют, примолют-нор и др.). Дюфастон (дидрогестерон) является структурным изомером 6-дегидропрогестерона. Он не разрушается при пероральном введении Дюфастон представляет собой ретропрогестерон. Его молекулярная структура и фармакокинетика сходна с таковыми у эндогенного прогестерона. Поэтому он не оказывает отрицательного влияния на организм и не приводит к появлению побочных эффектов, характерных для андрогенных гестагенов. Дюфастон не обладает ни андрогенной, ни эстрогенной, ни анаболической активностью, не оказывает влияние на функцию печени, липиный спект крови, параметры гемостаза, обладает выраженной гестагенной активностью.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов дюфастон принимается в циклическом режиме, не оказывает влияния на процессы овуляции, вызывает полноценную циклическую секреторную трансформацию эндометрия и обеспечивает тем самым полное отторжение эндометрия во время менструации.

Эффективно подавляет пролиферативные процессы в эндометрии, способствует снижению митотического деления его клеток, уменьшая их число, что приводит к снижению количества ими вырабатываемых простагландинов и уменьшению сократительной активности матки. Кроме того, дюфастон оказывает влияние на мышечную стенку матки, снижая порог ее возбудимости. Все вышесказанное приводит к ослаблению или исчезновению проявлений дисменореи.

Преимущества дюфастона при лечении дисменореи:

  • аналог натурального прогестерона;
  • высокая приемлемость,
  • профилактика и лечение эндометриоза;
  • лечебный эффект при предменструальном синдроме;
  • снижение сократительной активности матки;
  • антиэстрогенный эффект;
  • быстрая секреторная трансформация эндометрия;
  • лечебное и профилактическое действие.

Дюфастон (дидрогестерон)

  • Без эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной активности.

Схемы применения:

По 1 таблетке (10мг) 2 раза в день с 5-го по25-й день (тяжелая форма)
По 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день с 5-го по 25-й день (средней степени тяжести)
По 1 таблетке (10мг) 1-2 раза в день с 15-го по 25-й день (легкая форма)
Длительность терапии от 3 до 12 мес.

Мы имеем большой опыт применения препарата "Дюфастон", основанный на лечении 46 женщин с первичной дисменореей, в том числе и 18 пациенток с сахарным диабетом типа 1. Результаты его применения свидетельствуют о быстром купировании симптомов дисменореи при отсутствии побочных эффектов, хорошей приемлемости, отсутствии значимых изменений липидного спектра крови, что особенно важно для пациенток с экстрогенитальной патологией.

Группы пациенток

Группа 1-23 женщины принимали дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 10 мг 1 раз в день

Группа 2-23 женщины принимающие дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 10 мг 2 раза в день.

Эффект терапии дюфастоном

Через 1-3 мес. использования препарата наблюдалось снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи и их исчезновение: у 52% женщин группы 1 и 80% женщин группы 2.

Эффективность лечения дюфастоном к 6-му месяцу составила: 80% в группе 1 и 92% в группе 2.

Таким образом, гестагенный препарат "Дюфастон" - производное прогестерона - является высокоэффективным препаратом для лечения больных с первичной дисменореей, в том числе и у женщин группы высокого риска, страдающих сахарным диабетом.

С целью лечения дисменореи I широкое распространение получили гормональные контрацептивы, которые предпочтительны для пациенток с дисменореей, нуждающихся в контрацепции. При этом предпочтение следует отдавать контрацептивным гормонам с низким содержанием эстрогенов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, регулон, мерсилон, логест, новинет и т.д.).

Гормональные контрацептивы уменьшают объем менструальных кровотечений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция эстрогенов и простагландинов снижается, в результате чего снижается порог возбудимости гладкомышечной мускулатуры и ее сократительная активность, уменьшается внутриматочное давление, частота и амплитуда сокращений, что приводит к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов и гестагенов при дисменорее

  • Снижают концентрацию эстрогенов
  • Снижают митотическую активность клеток и их количество
  • Препятствуют пролиферации эндометрия
  • Вызывают секреторную трансформацию эндометрия
  • Снижают локальный уровень простагландинов в эндометрии
  • Снижают сократительную активность миометрия

Ингибиторы простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться гормональными средствами для лечения первичной дисменореи, и в том случае, когда они им противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы - нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др. Используются также новиган, раптен рапид, зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, ликло-фенак, кетопрфен (кетонал), пироксикам, и т.д.

Обычно нестероидные противовоспалительные препараты назначают с первого дня цикла до полного прекращения боли. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинсинтетазы в менструальной крови и купируют дисменорею. Целесообразность их применения в течение первых 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследования, простагландины выделяются в кровь в максимальных количествах именно в это время. НПВП быстро всасываются и действуют в течение 2-6 ч, поэтому многие из них необходимо применять 1-4 раза в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (диютофенак, целебрекс и др.)

  • В острой стадии для купирования болей по 1 таблетке 2-3 раза в день (первые 2-3 дня менструации)
  • В сочетании с гормональной терапией по 1 таблетке в день (первые 2-3 дня менструации).

Раптен-рапид

Быстрое всасывание (20-60 мин), высокая биодоступность, максимальная концентрация в плазме крови, анальгетическое, противовоспалительное, антипиритическое действие.

Учитывая то, что при проведении плацебо-контролируемых исследований некоторые больные чувствовали улучшение на фоне плацебо, что указывает на участие корковой регуляции в данном процессе, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение. В частности, витамин B6, который нормализует корково-гипоталамические взаимоотношения. Витамин B6 назначают по 50-100 мг перорально в течение 3-4 мес. ежедневно, во время менструации дозу увеличивают до 200 мг.

Эффективна и психотерапия, воздействующая на реактивный компонент боли. Использование психо- и нейротропных препаратов, транквилизаторов и наркотических средств рекомендуется только после консультации психоневролога и психиатра, чтобы не осложнить течение заболевания.

Поскольку дисменорею можно рассматривать как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях уменьшения боли применять антиоксиданты, в частности, витамин Е по 150-200 мг в сутки перорально, за 3-4 дня до менструации.

Для лечения первичной дисменореи используют также спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов, магний и т.д.

Весьма важным в лечении дисменореи является использование природных и физических факторов. При генитальном эндометриозе используется сочетанный электрофорез йода и магния (предпочтительнее диадинамическими и синусоидальными модулированными токами), радонотерапия. При тазовом перитонеальном процессе могут быть назначены ультразвуковая физиотерапия, грязелечение. При первичной дисменорее, появившейся вскоре после менархе, рекомендуется диадинамотермия, гальванизация зоны "воротника" по Щербаку, эндоназальная гальванизация и ароматические ванны. Все вышеуказанные методы назначаются курсами по 2-3 цикла, начиная с первого дня менструации на протяжении 5-7 дней.

Таким образом, дисменорея как симптом целого ряда экстрагенитальных заболеваний или нарушений функционального состояния репродуктивной системы стоит как бы на стыке различных медицинских дисциплин, что требует достаточно большой эрудиции врача в ведении данного контингента женщин и при необходимости своевременного пересмотра врачебной тактики с учетом современных достижений науки и практики.

Источник: http://www.solvay-pharma.ru

medafarm.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Дисменорея – это патология, которая проявляется сильной болью во время месячных в сочетании с нерегулярностью цикла. Неприятные ощущения возникают накануне критических дней и длятся в течение всего периода менструации. Легкий дискомфорт может считаться нормой, однако сильные боли, вероятнее всего, указывают на скрытое заболевание. Если знать, что это такое и выяснить предпосылки недомогания, с ним можно справиться, избавившись от ежемесячных страданий.

Дисменорея проявляется сильными болями внизу живота.

Классификация и отличие от других нарушений

Различают две разновидности расстройства в зависимости от факторов, спровоцировавших его. Первичный вариант не связан с болезнями внутренних органов. Его относят к нарушениям нейро-гуморальной регуляции. Вторичный тип возникает под влиянием патологии, чаще всего репродуктивных органов.

Первичная разновидность подразделяется на несколько форм:

  1. Эссенциальная. Она возникает на фоне низкого болевого порога.
  2. Психогенная. Связана с работой нервной системы. Часто проявляется у юных девушек вследствие тревоги перед взрослением, у чувствительных или истеричных особ, а также у женщин с астено-вегетативным синдромом.
  3. Спазмогенная. Этот тип недомогания напрямую связан со спазматическими явлениями гладкой мускулатуры матки.

Дисменорейное расстройство может быть компенсированным и декомпенсированным. В первом случае интенсивность и характер болезненной симптоматики не меняются, во втором неприятные ощущения могут выражаться по-разному от месяца к месяцу.

Помимо дисменореи, существуют и иные расстройства менструального цикла:

  1. Аменорея. Месячных нет совсем, например, во время климакса, кормления грудью либо вследствие патологических факторов.
  2. Меноррагия. Длительные менструации с избыточным выделением крови.
  3. Олигоменорея. Месячные скудные и длятся недолго, иногда меньше суток.
  4. Альгоменорея. Цикл не нарушается, но менструации чрезвычайно болезненны.

При такой патологии, как метроррагия, нерегулярные выделения не являются менструациями.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений, дисменорейное расстройство разделяют на три степени. Для первой характерны слабые боли дискомфорт, реально вести нормальный образ жизни. Вторая степень регистрируется, если болевой синдром ярко выражен, но при приеме лекарств можно ходить на работу, заниматься домашними делами. Третья – боли нестерпимые, работать невозможно.

Причины расстройства

Недуг развивается под влиянием психогенных и патологических факторов. Во втором случае причинами недомогания чаще всего являются:

  • проблемы с формированием репродуктивных органов;
  • маточный загиб;
  • гормональный дисбаланс;
  • болезни, передающиеся половым путем;
  • воспаления;
  • применение внутриматочной спирали.

Регулярные боли могут быть последствием травм половых органов.

Характерные симптомы

Расстройство, прежде всего, проявляется болезненными ощущениями в нижней части живота. Но оно может сопровождаться и рядом других симптомов:

  • ощущением слабости;
  • подташниванием и рвотой;
  • головокружением;
  • ростом температуры, но не сильным;
  • гиперемией с появлением пятен на лице и шее, реже на руках;
  • тахикардией и аритмией;
  • трудностями с дефекацией;
  • проблемами с засыпанием.

Подобная симптоматика связана с изменениями гормонального фона или нервными проявлениями.

Вторичная разновидность всегда является следствием болезни внутренних органов, поэтому к основным симптомам добавляются и признаки основного заболевания.

Постановка диагноза

Выявить само расстройство несложно, поскольку оно проявляется ярко и болезненно. Сложнее обнаружить причину, вызвавшую недомогание.

Вначале гинеколог осматривает пациентку. На болезнь репродуктивных органов может указывать увеличение матки в размерах, появление новообразований.

Для постановки диагноза обязателен гинекологический осмотр.

Но чтобы поставить точный диагноз, одного осмотра недостаточно. Пациентке назначают лабораторные анализы:

  • влагалищный мазок;
  • анализ, выявляющий возбудителей ЗППП;
  • исследование гормонального фона.

Обязательно проводится УЗИ органов малого таза. Оно поможет выявить воспалительные процессы, кистозные и опухолевые разрастания. Если есть сомнения в наличии или типе новообразований, для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография. При сильных головокружениях рекомендовано энцефалографическое исследование. В сложных случаях назначается диагностическая лапароскопия.

Особенности лечения медикаментами

Терапевтический курс направлен на снижение интенсивности болезненных ощущений и коррекцию гормонального фона. Обязательно проводится лечение заболевания, вызвавшего нарушение менструального цикла.

Основные группы фармпрепаратов, которые может назначить врач:

  • обезболивающие и спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины Е, С, В, фолиевую кислоту, магний и цинк;
  • комбинированные оральные контрацептивы.

Также при проблемах с гормональным фоном назначают фитогормоны. Это экстракты растений, которые схожи по действию с женскими половыми гормонами. Если зарегистрировано заболевание внутренних органов, возможно, потребуется курс антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Процедуры физиотерапии

Если боли выражены ярко, помочь могут физиотерапевтические методы лечения. К наиболее эффективным относятся:

  1. Ванны на основе хвойных экстрактов. Они успокаивают, снижают избыточную чувствительность. Температура воды должна быть около 37 градусов. Для улучшения состояния обычно достаточно десяти процедур.
  2. Ультратонотерапия. Воздействие высокочастотного тока повышает тонус сосудов, ускоряет кровообращение, нормализует метаболические процессы. В некоторых случаях процедуру проводят внутривагинально. Это необходимо для улучшения кровообращения в органах малого таза. Рекомендовано провести не менее десяти сеансов.
  3. Гальванизация. Она предполагает воздействие электроимпульсов низкого напряжения на головной мозг. Потребуется 15 процедур для полного избавления от болевых ощущений. Возможно также назначение электростимуляции маточной шейки.
  4. Ультрафиолетовое облучение интимной зоны. Оно полезно для регенерации тканей и устранения воспалений. Обычно назначается курс из 8 процедур.

В домашних условиях пациентка может использовать гелиотерапию. Солнечные ванны рекомендуется принимать до 11 часов утра и после 4 часов вечера.

Но физиотерапевтические процедуры подходят далеко не всем. Их нельзя проводить, если у пациентки выявлен эндометриоз, поликистоз яичников или миома матки, диагностировано воспаление или онкология репродуктивных органов. Также терапия невозможна при патологических изменениях в ЦНС.

Немедикаментозные методики

Они включают создание сбалансированного рациона, соблюдение распорядка дня, избегание стрессов и ЛФК.

Основой меню должны стать легкоусвояемые и богатые витаминами продукты. В него обязательно входят:

  • жирные сорта рыбы, орехи, растительное масло с обилием ценных кислот;
  • шпинат, тыквенные и подсолнечниковые семечки – в них много витамина Е;
  • соя, пшено, хлеб с отрубями, богатые магнием.

В дни менструаций исключают кофеиносодержащие продукты и изделия из молока. Они могут повысить интенсивность болей. Желателен полный отказ от спиртного, энергетических напитков и табакокурения. Питаться лучше дробно, маленькими порциями, чтобы не вызвать переедания и дополнительных неприятных ощущений в животе.

Жирная рыба со шпинатом - идеальное блюдо для страдающих дисменореей.

Оздоровительная гимнастика нормализует кровообращение и лимфоток, помогая убрать застои в репродуктивных органах. Физкультура предотвращает спаечный процесс, усиливает обмен веществ и регенерацию клеток. Тренировки обязательно должны включать упражнения, укрепляющие мускулатуру брюшины и тазового дна. Начинать нужно с малого количества подходов, постепенно увеличивая нагрузку. При обострении воспалений тренировки прекращаются.

Женщинам с менструальными проблемами рекомендованы щадящие занятия спортивной ходьбой, бег трусцой, йога, плаванье, лыжные прогулки, танцы.

Обязательно нужно соблюдать распорядок дня, в частности режим сна и бодрствования. Спать необходимо не менее восьми часов в сутки.

Старайтесь действовать так, чтобы избежать нервного перенапряжения, стрессовых состояний. Если не получается, поможет психолог или психотерапевт. Если нормализовать психоэмоциональное состояние, интенсивность болезненных ощущений снизится или они исчезнут вовсе.

Из психотерапевтических методик врач может порекомендовать:

  • телесно-ориентированную или арт-терапию;
  • психодраму и психосинтез;
  • транзактный анализ.

Эти методы не только помогут привести в порядок эмоции и психику, но и снимут тревогу перед начинающимися месячными, ожидание боли, которое только усиливает ее. Если немедикаментозные способы не помогают, психотерапевт назначит успокоительные средства, транквилизаторы.

Дисменорея имеет благоприятный прогноз. Если пациентка своевременно обращается за медицинской помощью, соблюдает рекомендации доктора, она быстро избавится от неприятной симптоматики даже при тяжелых степенях недуга. В целях профилактики следует посещать гинеколога не реже двух раз в год и лечить болезни репродуктивных органов сразу же, как только они возникли.

Смотрите далее: кровь в моче у женщины

www.baby.ru

Дисменорея - симптомы, причины, лечение, диагностика

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

  • Расширение тазовых вен;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
  • Эндометриоз;
  • Дисплазии;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Внутриматочная спираль;
  • Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

  • Боли различного характера;
  • Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
  • Повышение температуры тела;
  • Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
  • Запоры;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

  • Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
  • Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Дисменорея что это такое, симптомы и способы лечения

Многие, слыша термин дисменорея, задаются вопросом – что это такое? Дисменорея и что это такое – это термин, которым пестрит гинекология и под ним медики подразумевают болезненное течение менструации и нарушение цикла. Многие специалисты под термином понимают широкие нарушения, которые затрагивают и поражают эндокринную, неврологические системы и психологические центры. Но ведущий симптом – это боль, развивающаяся накануне менструации, что обусловлено нехваткой арахидоновой кислоты накануне месячных. Может быть первичной и вторичной – о ней пойдет речь далее.

По статистике, у женщин патология распространена широко и численные показатели пациенток с такими симптомами варьируются от 45 и до 90%. Симптом плохо переносят 45 из 100 женщин, 35 – относительно терпимо, 20 – достаточно легко и просто.

Причины патологии

С учетом формы, вторичной или первичной, дисменорея причины имеет разные. Если поставлен диагноз дисменорея первичной формы – причины могут быть:

  1. Сбой в работе эндокринной системы – это может быть и переизбыток в выработке в матке биологически активных веществ, простагландинов, провоцирующих активный мышечный спазм. Ответственными за выработку соединения являются гормоны прогестерон и эстрадиол – когда их баланс нарушен, то и простагландинов вырабатывается больше.
  2. Механические причины – в организме создаются условия для замедления выхода из организма менструальной крови. В этом случае неуточненная причина болезненных менструаций может крыться в перегибе матки и сужении внутренних каналов ее шейки, развивающиеся в силу конструктивных особенностей тела, врожденной природы аномалиями или же быть приобретенными.
  3. У женщин причины, которые провоцируют болезненные менструации, могут крыться и в нейропсихологических первопричинах. Такими врачи называют пониженный уровень болевого порога, лабильность, которая характерна для данного психологического типа.

Если говорить о причинах, провоцирующих вторичную форму патологии, врачи относят:

  1. Развитие эндометриоза – очаги эндометрия поражают толщу стенок матки, брюшину и яичники, кишечник, распространяясь на иные внутренние органы и системы. Вследствие поражения идет отторжение каждый месяц частичек тканей, кровотечение, которое и раздражает нервные рецепторы, провоцирующие сильный болевой синдром
  2. Миома, поражающая полость матки – при течении заболевания узлы миомы создают преграду для выхода менструальных кровей, параллельно провоцируя сокращение мышечных волокон слоя, выстилающего матку.
  3. Воспалительные заболевания, поражающие внутренние органы и системы малого таза, а также рубцовой природы деформация цервикального канала, что препятствует оттоку менструальных кровей.
  4. При варикозном расширении вен таза нарушается отток крови и спаечной природы процессы, протекающие в органах и системах малого таза, развивающиеся после перенесенных травм и оперативного вмешательства.
  5. Спровоцировать развитие болезненных месячных может установленная в полости матки спираль.

Спровоцировать болезненные месячные могут и психические и неврологической природы заболевания, сниженный уровень либидо и нерегулярная половая жизнь.

Симптоматика патологии

Прежде, чем прописывать те или иные препараты, стоит знать какие именно дисменорея симптомы показывает, опираясь на которые, врач ставит диагноз. При диагностировании первичной формы патологии, заболевание проявляет себя так:

  1. Боль различной степени интенсивности и течения.
  2. Приступы тошноты и рвоты, потемнение в глазах и головокружение.
  3. Общая слабость и быстрое утомление.
  4. Температура тела может повышаться, а на коже могут появляться красные пятна.
  5. Может беспокоить и запор, как и нарушение ритмики сердца и бессонница.

Такие симптомы и лечение обусловлены и сориентированы на то, что в организме женщины идет чрезмерная выработка адреналина и дофамина, что определяет развитие адренергического типа дисменореи. При вторичной форме развития дисменореи основная симптоматика будет проявлять себя признаками заболевания, спровоцировавшего развитие болезненных месячных. Дисменорея и лечение – взаимосвязанные понятия и отсюда отталкиваются врачи.

Диагностика заболевания

Прежде, чем назначить то или иное лечение дисменореи, женщина дола пойти всестороннее и полное обследование.

  1. На приеме у гинеколога врач проводит опрос и установление анамнеза течения болезни – насколько обильны менструальные выделения, регулярна ли половая жизнь, были ли аборты и роды, какие заболевания перенесла пациентка.
  2. Далее проводится осмотр в гинекологическом кресле и забор биоматериала на лабораторное исследование под микроскопом и цитологию.
  3. По мере необходимости врач направляет пациентку на УЗИ органов и систем малого таза – это позволит оценить общее состояние, выявить возможную первопричину болезненных месячных, например наличие спаек и рубцеваний, опухолей и так далее.
  4. Для получения точной и развернутой информации – врач может проводить в целях диагностики лапароскопию с целью выявления очагов поражения эндометриозом, варикозное расширение вен и спайковые новообразования.

Помимо этого, могут назначаться и проведение лабораторного исследования состава крови на уровень гормонов, а также перенесенные или же развивающиеся половые инфекции.

Лечение патологии

Диагноз дисменорея лечение предусматривает комплексное и основано на исключении первопричины, спровоцировавшей его.

Первичная форма дисменореи предусматривает в курсе лечения процедуры и предписания:

  1. Коррекция у женщины гормонального фона и назначение обезболивающих – назначенные врачом препараты помогут нормализовать менструальный цикл, купировать болевой синдром и облегчить общее состояние пациентки. В отношении обезболивающих препаратов – их назначают в зависимости от того, насколько сильно выражен болевой синдром. Если патологический процесс протекает в тяжелой форме – требуется медикаментозная коррекция гормонального фона, в силу чего врач может прописать Дюфастнон и Гестаген, Бусерелин.
  2. Врач прописывает и прием нестероидных противовоспалительных препаратов – Ибупрофен и Кетопрофен, Диклофенак.
  3. Курс физиотерапевтических процедур – это хвойные и азотные, либо же радоновые ванны, терапия ультразвуком и гелиотерапия, проведение стимуляции шейки матки при помощи тока. Прекрасные результаты лечения дает и СУФ — облучение – главное принимать в расчет существующие ограничения и противопоказания, такие как онкология и миома, воспаление яичников и матки в острой стадии течения, патологии, поражающие ЦНС.

Помимо этого, основной курс лечения можно дополнить и немедикаментозными методами борьбы с заболеванием – курс ЛФК и полноценное питание, богатое на витамин С и Е. Омега-3 и Омега-6, магний и цинк. Высыпайтесь и сведите к минимуму все стрессовые ситуации – это ускорит выздоровление.

При развитии вторичной формы заболевания, когда идет развитие миомы матки, рост миоматозного типа узлов, эндометриозе – показано комплексное лечение, сочетающее прием гормональных препаратов и оперативное вмешательство. Если причиной заболевания признан воспалительный процесс – курс приема антибиотиков, при деформировании матки – оперативное вмешательство и коррекция. Если причина кроется в психосоматическом расстройстве – необходимо посещение психотерапевта по курсу коррекции поведения, эмоционального и психического состояния.

Профилактика заболевания

Каждый человек понимает – заболевание легче предупредить, нежели долго и упорно лечить. В отношении профилактических мер, то к таковым врачи относят рекомендации:

  1. Соблюдение правильного режима дня – хроническое переутомление и стрессы, отсутствие полноценного сна ведет ко многим заболеваниям, и гинекологическим в том числе.
  2. Полноценный и сбалансированный рацион – белки и витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, макро и микроэлементы должны в достаточном количестве присутствовать в меню.
  3. Физическая активность – это не только гармоничное развитие тела, но и профилактика развития многих заболеваний и патологических процессов. Не стоит пускать на самотек и безобидное заболевание, даже простуду следует лечить, не допуская перехода в хроническую свою форму течения. Этот совет универсален для всех.
  4. В отношении взрослых пациенток – залогом полноценной жизни является регулярная половая жизнь с одним половым партнером.

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

что это такое у женщин, первичная и вторичная

Для большинства женщин дискомфортные ощущения во время месячных – привычное явление. За несколько дней до менструации появляются болевые ощущения, другие неприятные симптомы. Некоторые переносят этот период легко, а некоторые женщины на несколько дней полностью теряют работоспособность и переживают менструацию, как сильную болезнь. Следует знать, что такое состояние не является нормой, болевой синдром, сопровождающий менструацию – это дисменорея. Это состояние возможно диагностировать, оно поддается лечению, поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем, игнорируя регулярные недомогания, сильные боли.

Что такое дисменорея

В гинекологии дисменореей называют не заболевание, а состояние организма женщины, возникающее в период ежемесячной менструации. Некоторые специалисты включают в это понятие кроме сильных болезненных ощущений в этот период, нерегулярные месячные, обильные или скудные выделения. Сегодня принято рассматривать широкий круг симптомов, проявляющийся в этот период со стороны эндокринной, психической, нейровегетативной системы.

Основным симптомов этого состояния является болевой синдром, сопровождающий женщину весь период менструации. Сегодня понятие дисменорея у женщин рассматривается в контексте феномена, который имеет психофизиологическую направленность. Его развитие связано с реакцией организма на имеющиеся болевые раздражения.

Специалисты отмечают, что подобное состояние чаще диагностируется у женщин с худощавым телосложением, имеющих заболевания вегетососудистой системы, склонных к частым головокружениям, потере сознания.

Статистика

Сегодня есть статистические данные, позволяющие увидеть, что дисменорея встречается у 43-90% всех женщин. Очень тяжело это состояние переносит 45% всех опрошенных. Женщины регулярно страдают от сильной боли, из-за недомоганий, общей слабости они могут частично или полностью терять работоспособность на время менструации.

У 35% женщин проявляются симптомы средней тяжести. Они ощущают недомогание, но могут с ним справляться. У 20% опрошенных такие проявляются в легкой форме. Женщина не теряет работоспособности, практически не ощущает дискомфорта в этот период.

Специалисты отметили, что степень тяжести проявления этого состояния зависит от социального статуса женщина, тех условий, где она работает, индивидуальных особенностей ее характера.

Классификация

Дисменорея в общепринятой классификации выделена:

  1. Первичная форма патологии или спастическая дисменорея. Ее возникновения не связано с наличием в организме женщины патологических отклонений, болезней. Ее появление связано с имеющимися нарушениями нейрогуморальной регуляции. В свою очередь первичная дисменорея разделена по типу возникновения:
  • патология эссенциального характера – ее возникновения может быть связано с индивидуальными особенностями организма женщины, другие причины установить не удается. Еще одна теория возникновения этого состояния – низкий порог болевой чувствительности;
  • патология психогенного характера – патология связана с особенностями работы неровной системы женщины. Перед менструацией возникает тревога, необоснованные страхи. Патология чаще диагностирует у юных девочек. Подсознательно они готовятся к наступлению месячных, но ощущают страх перед этим процессом. Подобное состояние характерно для взрослых женщин с истероидным, сенситивным типом личности. В группе риска также оказываются женщины, у которых диагностирован астено-вегетативный синдром, другие психопатологические состояния;
  • спазматическая патология – ее причиной становятся спазмы гладкой мускулатуры матки.
  1. Вторичная дисменорея возникает из-за имеющихся в организме пороков развития внутренних органов. При этой форме дисменореи могут быть воспалительные болезни половой системы, присутствует нарушение правильного функционирования гормональной системы. В этом случае патология – один из симптомов, указывающий на главную болезнь, развивающуюся в организме.

Есть также классификация по скорости прогрессирования патологии:

  1. Компенсированная – в этом случае симптомы патологии после первого проявление не усиливают свою интенсивность. Они остаются такими же на протяжении долгих лет.
  2. Декомпенсированная – симптомы этой формы патологии постепенно нарастают. Это происходит постепенно, но женщина замечает, что боль, другие дискомфортные ощущения усиливаются.

Причины возникновения

Причины дисменореи первичной и вторичной формы следует рассматривать отдельно, поскольку эти состояния имеют существенные отличия. Данное состояние может развиваться по ряду связанных между  собой провоцирующих факторов.  Этиология причин развития такого состояния дает понимание, как эффективно справиться  ним.

Первичная форма

Первичная дисменорея может быть спровоцирована:

  1. Механическими причинами. Менструальная кровь имеет затрудненный отток из матки это связано с аномальным развитием органа, его неправильным положением, атрезии маточной шейки.
  2. Эндокринными причинами. Возникновение патологии происходит из-за нарушенного синтеза простагландинов, в связи с этим возникают спастические маточные сокращения.
  3. Конституциональными причинами. Слабые мышечные маточные элементы не могут достичь необходимо растяжения во время того, как в органе скапливается менструальная кровь. Отсюда возникает болевой синдром.
  4. Нейропсихогенным причинам. Патология развивается из-за нестабильности нервной системы, женщина подвержена резким перепадам настроения, тревожности. Как следствие снижается болевой порог.

Среди возможных причин развития такого состояния нужно еще рассмотреть генетическую предрасположенность. Часто одинаково болезненное протекание менструации, нарушение цикла наблюдается у всех женщин семьи.

Вторичная

Вторичная дисменорея развивается из-за присутствующих заболеваний органов репродуктивной системы. Она может быть связана с:

  1. Эндометриозом.
  2. Моимой матки.
  3. Патологией развития органов половой системы.
  4. Болезнями воспалительного характера органов малого таза.
  5. Использованием контрацептивов внутриматочной формы.

Развитие такого состояния могут провоцировать половые инфекции.  После их устранения болезненность менструации, сбои в цикле могут исчезнуть полностью. Если патология связана с внутриматочной контрацепцией, то стабилизация состояния наблюдается сразу после извлечения внутриматочной спирали.

Состояние женщины может ухудшаться из-за имеющихся спаек в матке, рубцов на зеве матки. Они мешают выходу отторгаемого эндометрия, болезненные ощущения в период менструации значительно усиливаются. Это же состояние может быть спровоцировано субмукозными узлами – доброкачественными образования, развивающимися в матке. Они также не позволяют эндометрию свободно выходить из органа.

Симптомы на разных этапах

Симптомы дисменореи на разных этапах развития патологии имею свои отличия.

  • 1 этап. При дисменорее этого типа дискомфортные боли появляются у трети всех женщин. Первые болевые ощущения могут возникать за 12 часов до наступления самой менструации. Боль носит ноющий характер. Когда начинаются месячные, она усиливается и может охватывать уже всю нижнюю часть живота, распространяясь в область поясницы. Многие чувствуют дискомфорт в мочевом пузыре, прямой кишке. Болезненность, дискомфорт длится 1-2 суток, затем состояние нормализуется. Патология на этом этапе не оказывает большого влияния на работоспособность, женщина остается активной.
  • 2 этап. Если не производилось необходимого лечения, то дисменорея имеет симптомы более выраженного характера. Кроме болевых приступов появляется общее недомогание. Женщина быстро устает, раздражается, наблюдается повышение температуры тела, возможна тошнота, озноб и чувство головной боли. Со стороны нервной системы есть нарушения – возможна булимия, бессонница, депрессивное, апатичное настроение. Некоторые испытывают постоянный голод, у некоторых может полностью отсутствовать аппетит. Обостряется реакция на запахи. Эта степень дисменореи приводит ухудшению качества жизни, снижению работоспособности. Состояние длится весь период менструации. Во время секса женщина испытывает боль.
  • 3 этап. Признаки патологии на этом этапе усиливаются. Только 15% всех женщин настолько тяжело переносят менструации. Болевые ощущения достигают пика, распространяясь на поясницу, всю нижнюю часть живота. Женщина чувствует слабость, головную боль, возможна тошнота и рвота, расстройство желудка, наблюдается тахикардия, боль в сердце. Возможна потеря сознания. На этом этапе женщине не помогают анальгетики, они не купируют боль. Работоспособность утрачивается на весь период месячных. Наблюдается работа ЖКТ – вздутие, набор веса, запор. Болевые ощущения усиливаются, когда выходит менструальная кровь со сгустками.

Диагностика

Диагностика патологии требует комплексного подхода. Сначала проводится осмотр, сбор анамнеза, затем специалист назначает ряд дополнительных исследований:

  1. Мазок из влагалища.
  2. Анализ на наличие ИППП.
  3. Анализ на гормональный статут.
  4. УЗИ органов малого таза.

Результаты исследований помогают выявить первопричину развития такого состояния. При необходимости в условиях стационара женщина дополнительно проходит лапараскопию и гитероскопию. Изучаются органы малого таза и внутренние стенки матки. Может быть назначена энцелография – она помогает выявить причину головной боли. МРТ назначается в случае подозрений наличия новообразований злокачественного или доброкачественного характера.

Осложнения

Патология требует своевременного выявления и лечения. При отсутствии терапии могут наблюдаться осложнения:

  1. Физиологического характера – патология будет усугубляться, имеющиеся болезни репродуктивной системы будут прогрессировать. В результате возможно бесплодие, появление доброкачественных новообразований, которые со временем могут превратиться в злокачественные.
  2. Психологического характера – дисменорея зачастую становится причиной затяжных депрессий, неврозов и психозов, которые в дальнейшем будут требовать более длительного лечения.

Как лечить

Лечение дисменореи должно быть комплексным и своевременным.

  1. Первичная медикаментозная терапия направлена на купирование болевых синдромов. Назначаются противовоспалительные нестероидные средства – это необходимая часть лечения. Может быть назначен:
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Парацетамол.

Дозировка определяется степенью тяжести состояния. Самостоятельно корректировать ее запрещено. Спазмолитики могут быть назначены на весь менструальный цикл или на несколько дней.

  1. Гормональные контрацептивы назначаются с целью стабилизации гормонального фона. Препараты индивидуально подбирает врач в зависимости от степени тяжести протекания патологии. Для терапии дисменореи назначается Линдинет 20, Гестаген. Эффективным является Дюфастон при дисменореи.
  2. Лечить тревожащее состояние можно физиотерапевтическими методами. Комплекс также подбирается врачом с учетом состояния пациентки.

В процессе терапии женщине не только пьют лекарства, но и учатся самостоятельно справляться с проблемой. Физические нагрузки со специальным комплексом упражнений должны стимулировать кровообращение в органах малого таза. Следует четко спланировать график работы и отдыха. У женщины должен быть полноценный сон. Кроме медикаментов организм должен получать витамины из полезных продуктов. Все эти методы применяются, чтобы облегчить состояние, устранить патологию.

Статьи по теме:

Прогноз и профилактика

Женщина, своевременно обратившаяся за помощью, получит хороший прогноз на стабилизацию состояния. Если патология запущена, то ситуация требует длительной работы. При отсутствии своевременной помощи могут развиться многочисленные осложнения, среди которых бесплодие, психозы, появление хронических заболеваний репродуктивной системы.

Рассматривая профилактические методы, стоит выделить:

  1. Регулярный гинекологический осмотр.
  2. Своевременное устранение воспалительных процессов в органах малого таза.
  3. Лечение инфекционных заболеваний.
  4. Отказ от введения внутриматочной спирали как средства контрацепции.

Прерывание беременности также ставит здоровье женщины под удар, нужно стараться избегать этого, подобрав правильное средство контрацепции.

Женщина, внимательно следящая за своим здоровьем, протеканием менструации и регулярно проходящая профилактические осмотры может обезопасить себя от развития дисменореи. Появление болезненных месячных, регулярные недомогания – сигнал о том, что нужно обратиться за помощью к специалисту.

tvoimesyachnye.ru


Смотрите также