Центральный и периферический паралич лицевого нерва


Паралич лицевого нерва : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лекарства назначают непосредственно после обращения пациента за медицинской помощью. Именно с комплексной медикаментозной терапии начинается основное лечение паралича лицевого нерва.

Мочегонные средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Фуросемид

Принимают внутрь по 40 мг утром.

Тошнота, диарея, кожные реакции, понижение кровяного давления, головокружение, сухость во рту.

Не рекомендуется длительное применение препарата.

Верошпирон

Принимают по 50-100 мг утром.

Диспепсия, заторможенность, головная боль, сонливое состояние.

Препарат не совместим с алкоголем.

Противовоспалительные средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Нимесулид

Перорально по 100 мг утром и на ночь, запивая водой.

Боли в голове, апатия, диспепсия, изжога.

Не следует применять длительно.

Нурофен

Принимают внутрь по 0,2-0,8 г до 4-х раз в сутки.

Тошнота, метеоризм.

Рекомендуется запивать препарат молоком.

Глюкокортикоиды

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Преднизолон

Средняя дозировка составляет 5-60 мг в день. Препарат принимают 1 раз в день, с утра.

Слабость мышц, нарушение пищеварения, язвенная болезнь, головокружение, повышение кровяного давления.

Препарат не назначают при системных грибковых поражениях.

Дексаметазон

В начале заболевания внутримышечно вводят 4-20 мг препарата до 4-х раз в сутки.

Тошнота, судороги, головная боль, увеличение массы тела, аллергия, приливы крови к лицу.

Препарат отменяют постепенно из-за риска появления синдрома «отмены».

Противовирусные препараты

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Зовиракс

Принимают по 200 мг 5 раз в сутки, на протяжении 5 дней.

Расстройства пищеварения, боль в голове, чувство усталости, аллергическая сыпь.

Во время лечения Зовираксом необходимо пить большое количество жидкости.

Ацикловир

Принимают по 200 мг 5 раз в сутки, в течение 5 дней.

Боль в животе, боль в голове, сонливость, аллергия.

Препарат не следует принимать длительно.

Спазмолитические средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Спазмол

Принимают по 1-2 таблетки до 3-х раз в сутки.

Учащенное сердцебиение, понижение кровяного давления, головокружение, аллергия.

Не рекомендуется применять при глаукоме и гиперплазии простаты.

Дротаверин

Принимают от 40 до 80 мг трижды в сутки.

Понижение кровяного давления, боль в голове, тошнота, аллергия.

Препарат не назначают при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Нейротропные препараты

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Карбамазепин

Принимают внутрь по 100-400 мг до 3-х раз в сутки. Дозировку повышают постепенно.

Дрожь в конечностях, депрессивные состояния, тревожность, аллергия, расстройства пищеварения.

Препарат не совместим с алкоголем.

Дифенин

Принимают в среднем по 200-500 мг в сутки.

Слабость в мышцах, головокружение, расстройство стула, нервозность.

Во время лечения может повыситься потребность организма в витамине D.

Витаминные средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Пиридоксин

Вводят внутримышечно в количестве от 50 до 150 мг в сутки.

Иногда – аллергия, усиленное выделение соляной кислоты в желудке.

Требует осторожности при язве желудка и 12-перстной кишки.

Тиамин

Вводят внутримышечно 1 раз в день по 25-50 мг. Продолжительность терапии – 10-30 дней.

Аллергия, потоотделение, учащенное сердцебиение.

Инъекции могут быть болезненными.

Средства, тормозящие холинэстеразу

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Прозерин

Принимают внутрь по 10-15 мг до 3-х раз в сутки.

Тошнота, боль в голове, аритмия, одышка.

На время лечения желательно отказаться от управления автомобилем.

Галантамин

Принимают внутрь, в количестве от 8 до 32 мг в три приема, запивая водой.

Перепады кровяного давления, отеки, жажда, диспепсия, спазмы мускулатуры, нарушения мочеиспускания.

Препарат не назначают при патологиях мочевыделительной системы.

Лекарственные препараты назначает только врач. Чаще всего лечение проводят в стационаре, так как в домашних условиях качественно вылечить паралич лицевого нерва очень затруднительно. К тому же, это может привести к различным негативным последствиям.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного, но обязательного терапевтического метода при параличе лицевого нерва. Возможно назначение таких физиотерапевтических процедур:

  • УВЧ представляет собой нагрев тканей при помощи электрического поля, что приводит к улучшению трофических процессов, снятию отека и воспаления. Продолжительность одного сеанса УВЧ – около 10 минут. Лечебный курс обычно состоит примерно из 10 сеансов, которые проводят каждый день, либо 3-4 раза в неделю.
  • УФО пораженной части лица можно применять, начиная примерно с 6 дня от начала заболевания. Ультрафиолет активирует синтез гормонов, улучшает работу иммунитета, что положительно сказывается на выздоровлении. Лечебный курс может состоять из 7-15 сеансов.
  • ДМВ-терапия – это применение электромагнитных дециметровых волн для активации обменных процессов в пораженных тканях лица. Процедура продолжается около 10 минут. Курс может быть коротким (3-5 процедур) или стандартным (10-15 процедур).
  • Электрофорез с дибазолом, витаминами, прозерином представляет собой воздействие определенных доз электрического тока, при помощи которого лекарственному средству удается проникнуть в пораженные ткани. Продолжительность одного сеанса электрофореза – около 20 минут. Длительность лечения – от 10 до 20 сеансов.
  • Диадинамические токи помогают восстановить работу мышц, вызывая их спастическое сокращение. Одновременно снимается отек и восстанавливаются нервные волокна. Лечение обычно продолжительное: для восстановления может понадобиться от 10 до 30 процедур.
  • Аппликации парафином или озокеритом ускоряют процесс регенерации и способствуют скорейшему выздоровлению. Аппликацию накладывают на 30-40 минут. Для восстановления иннервации при параличе лицевого нерва может потребоваться примерно 15 процедур.

После каждого сеанса физиотерапии важно беречь лицо от сквозняков и холода, так как резкий перепад температур может усугубить течение воспалительного процесса.

Массажные процедуры при параличе лицевого нерва

Массаж при параличе лицевого нерва считается очень действенным, однако проводят его, минуя острый период болезни. Первые сеансы массажа назначают не ранее, чем через неделю после начала заболевания. Что собой представляет лечебный массаж от паралича лицевого нерва?

  • массажную процедуру начинают с разогрева и разминания шейной мускулатуры, используя медленные наклоны и вращения шеей;
  • далее массируют затылочную область, усиливая тем самым лимфоток;
  • массируют волосистую часть головы;
  • переходят к массажу лица и висков;
  • важно: массажные движения должны быть легкими, неглубокими, чтобы не спровоцировать мышечные спазмы;
  • хорошо использовать поглаживающие и расслабляющие движения;
  • поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов;
  • лицо массируют от центральной линии к периферии;
  • следует избегать массирования мест локализации лимфоузлов;
  • проводят массаж внутренней части щеки при помощи большого пальца;
  • в конце процедуры снова массируют шейную мускулатуру.

Процедура массажа должна продолжаться не более 15 минут. Общая длительность курса – до полного излечения пациента.

Специальная гимнастика

Гимнастика при параличе лицевого нерва состоит из комплекса упражнений на разминку шейного отдела и области плеч. Пациента усаживают напротив зеркала, чтобы он видел свое отражение. Это гарантирует качество выполняемых упражнений.

Во время занятия лицо должно быть расслаблено. Делают по 5 повторов каждого из следующих упражнений:

  • пациент поднимает и опускает брови;
  • хмурится;
  • смотрит максимально книзу, одновременно закрывая глаза;
  • щурится;
  • двигает глазными яблоками по кругу;
  • улыбается с зажатыми губами;
  • поднимает и опускает верхнюю губу, демонстрируя верхний ряд зубов;
  • опускает и поднимает нижнюю губу, демонстрируя нижний зубной ряд;
  • улыбается при открытой ротовой полости;
  • прижимает подбородок к груди и фыркает;
  • двигает ноздрями;
  • пытается надуть щеки, попеременно и одновременно;
  • набирает воздух и выдувает его, сложив губы «трубочкой»;
  • пытается свистеть;
  • втягивает щеки;
  • опускает и приподнимает уголки губ;
  • поднимает нижнюю губу на верхнюю, затем верхнюю накладывает на нижнюю;
  • делает движения языком при сомкнутых и разомкнутых губах.

Если какое-либо упражнение не удается, рекомендуется расслабиться и провести поглаживающие движения кончиками пальцев по пораженной части лица.

Обычно предложенный ряд упражнений повторяют до 3-х раз в сутки.

Гомеопатические препараты при параличе лицевого нерва

Гомеопатия также предлагает ряд средств, которые помогут ускорить выздоровление при параличе лицевого нерва. Гомеопатические препараты не должны быть основой терапии, но они могут усилить действие других видов лечения. Далее – более подробно о лекарствах, которые предлагают гомеопаты для облегчения состояния при параличе лицевого нерва.

  • Траумель C – инъекционный препарат в ампулах. Обычно назначают по 1-2 ампулы от 1 до 3 раз в неделю в виде внутримышечных инъекций. Продолжительность терапии – не менее 1 месяца. Возможно сочетанное применение с Траумель мазью и таблетками.

Препарат редко вызывает аллергию, однако может появляться покраснение и небольшой отек на месте введения лекарства. В подобной ситуации рекомендуется консультация доктора.

  • Нервохеель – это гомеопатический препарат, который улучшает работу нервной системы, способствует функциональному обновлению нервных волокон, устраняет последствия стрессов и переутомления. Препарат принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком за полчаса до приема пищи. Лечение продолжают около 3-х недель. Особенности применения препарата: на протяжении первой недели приема Нервохеель возможно временное ухудшение состояния, что считается вариантом нормы.
  • Гирель – препарат, который используют при параличе лицевого нерва, который является следствием вирусных инфекционных заболеваний. Гирель принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком. Длительность приема рассчитывает доктор.
  • Валерианахеель – успокаивающее средство, которое можно применять при неврозах, невропатиях, неврастении. Прием данного препарата может послужить прекрасной профилактикой рецидивов паралича лицевого нерва. Препарат назначают по 15 капель с ½ стакана чистой воды, трижды в сутки на полчаса до приема пищи. Продолжают прием 20-30 дней.

Оперативное лечение

Доктор может прибегнуть к оперативному вмешательству, если медикаментозное лечение не окажет ожидаемого эффекта на протяжении 9 месяцев. Раньше этого срока назначать операцию не стоит, так как медикаменты ещё могут оказать свое положительное влияние. Если проходит более 1 года, то проводить хирургическое лечение уже бессмысленно, так как к этому времени уже происходят атрофические изменения мышечной ткани, восстановить которую невозможно.

В большинстве случаев оперативное вмешательство применяют при ишемии нерва, которая развивается вследствие хронического отита или после травм головы. Также операция уместна при механическом разрыве нервного ответвления.

Подводя итог, можно выделить следующие ситуации с параличом лицевого нерва, при которых может понадобиться помощь хирурга:

  • травматический разрыв нервного ствола;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения на протяжении около 9 месяцев;
  • опухолевые процессы.

Как проводится операция?

  • При сдавливании лицевого нерва вмешательство проводят следующим образом:
  1. за ухом проводится разрез;
  2. выделяется место выхода нерва из шилососцевидного отверстия;
  3. внешняя стенка отверстия расширяется специальными приспособлениями;
  4. накладываются швы.

Для операции применяют общую анестезию.

  • Для сшивания поврежденного разрывом нервного ствола проводят следующие хирургические манипуляции:
  1. за ухом делается разрез;
  2. под кожными покровами обнаруживаются концы порванного нервного ствола, которые зачищаются для наилучшего сращения;
  3. концы сшиваются сразу или сначала пропускаются по другому, более короткому пути;
  4. в некоторых случаях может понадобиться трансплантация нерва из другого участка тела, например, из нижней конечности.

Операция достаточно сложная, однако реабилитационный период, как правило, недлителен.

Народное лечение

  1. Полезно ставить компрессы из пюре на основе ягод бузины. Ягоды распаривают и перетирают, распределяют на поверхности чистой ткани и накладывают в виде компресса на пораженную часть лица на полчаса. Процедуру проводят дважды в сутки.
  2. Хороший эффект ожидается от регулярного употребления фиников с молоком, которые едят трижды в сутки по 6 шт. Продолжительность лечения – 1 месяц.
  3. Набирают в ротовую полость теплую воду, в которую добавлено несколько капель валериановой настойки. Удерживают лекарство во рту, не глотая, 3-4 минуты.
  4. Принимают мумиё утром, днем и на ночь по 0,2 г, в течение 10 суток. Ещё через 10 суток прием повторяют. Обычно для излечения бывает достаточно три таких курса.

Кроме этого, можно использовать и лечение травами по следующим рецептам.

  1. Берут 100 г травы шалфея, заливают 1 стаканом горячей воды и настаивают в течение ночи. Пьют по 1 ч. л. между приемами пищи, запивая молоком.
  2. Готовят равнозначную смесь из корневища валерианы, травы душицы, тысячелистника и омелы белой. Готовят настой из расчета 1 ст. л. смеси на стакан воды. Пьют лекарство по 100 мл трижды в сутки за 20 минут до приема пищи.
  3. Готовят равную смесь из мяты, мелиссы, душицы, тимьяна, омелы, пустырника. Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают в течение часа и принимают по 100 мл два раза в сутки между приемами пищи.
  4. Берут 1 ст. л. травы буквицы, заливают 200 мл кипятка и настаивают 2 часа. Пьют лекарство по 60 мл до 4-х раз в сутки.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

ilive.com.ua

13. Лицевой нерв, особенности расположения, клинические признаки центрального и периферического паралича.

Лицевой нерв я-я смешанным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв. Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и подкожной мышцы шеи. Лицевой нерв выходит из моста мозга совместно с корешком промежуточного нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее оба нерва вступают во внутреннее слуховое отверстие и входят в лицевой канал пирамиды височной кости. В лицевом канале нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала. После второго поворота нерв располагается позади полости среднего уха и выходит из канала через шилососцевидное отверстие, вступая в околоушную слюнную железу. В ней он делится на 2-5 первичных ветвей, кот в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение. В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей: Большой каменистый нерв, Стременной нерв, Барабанная струна.

Клиника поражения:

Периферический паралич:

При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры – прозоплегия. Возникает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм – заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит постоянное раздражение слизистой оболочки глаза потоком воздуха и пылью. Кроме того, в результате паралича круговой мышцы глаза и недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку не образуется капиллярная щель между нижним веком и слизистой оболочкой глаза, что затрудняет продвижение слезы к слезному каналу. Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствует паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений – конъюнктивиту и кератиту.

При поражении ядра лицевого нерва периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением) м/т сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной очагу стороне – альтернирующий паралич Мийяра-Гублера-Жюбле, кот связан с сопутствующим поражением пирамидной системы вблизи ядра лицевого нерва.

При распространении патологического очага на внутреннее колено лицевого нерва, нарушается функция ядра отводящего нерва, развивается альтернирующий синдром Фовиля: на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (со сходящимся косоглазием), а на противоположной стороне – спастическая гемиплегия.

При поражении корешка лицевого нерва в мостомозжечковом треугольнике к параличу мимических мышц присоединяются симптомы нарушения функций тройничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов. При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе паралич мимических мышц сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних двух третях языка и глухотой на это ухо.

Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения большого каменистого нерва проявляется прозоплегией, сухостью поверхности конъюнктивы и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях языка.

Поражение лицевого нерва в лицевом канале сопровождается слезотечением, гиперакузией и нарушением вкуса.

Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка.

При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиника складывается т/о из паралича мимических мышц и слезотечения.

Центральный паралич:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. М/т сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

studfile.net

Паралич лицевого нерва - это слабость мышц лица с одной стороны

Паралич лицевого нерва (мед. Паралич Белла) часто возникает внезапно и неожиданно. Это может иметь серьезные последствия: глаз больше не может закрываться, язык становится непонятным, а лицо выглядит изуродованным. При параличе лица многие сначала думают об инсульте, но есть и другие причины.

Описание

Лицевой нерв контролирует движение большинства лицевых мышц и выражение лица. Он отвечает за то, что позволяет людям смеяться, подмигивать, свистеть или строить рожи. Кроме того, он регулирует функцию слизистой оболочки носа, слюнных и слезных желез и обеспечивает дегустацию в области передней части языка. Нарушение функции лицевого нерва может иметь значительные последствия.

Лицевой нерв – седьмой черепной нерв

Лицевой нерв является седьмым из двенадцати черепных нервов. Он проходит по обе стороны головы, как внутри, так и снаружи черепа. Лицевой нерв берет свое начало в стволе мозга. Оттуда он проходит через канал костного нерва около уха и через околоушную железу к лицевым мышцам, где он делится на более тонкие ветви. Они несут ответственность за мимику и движение мышц лица: они управляют движением мышц лба, щек, глаз и рта, но не мышц челюсти.

Кроме того, лицевой нерв играет роль в ощущении осязания, вкуса, производстве слюны, слез и слуха. Например, одна из его ветвей, chorda tympani, отвечает за восприятие вкуса в области передней части языка, в то время как Nervus stapedius имеет важное значение для слуха.

Если функции лицевого нерва нарушены, последствия могут быть очень серьезными. Паралич лицевого нерва часто портит все лицо, что психологически является для пациентов чрезвычайно стрессовой ситуацией.

Центральный и периферический паралич

При периферическом параличе в какой-то момент передача импульсов по нерву нарушается (от ствола мозга до самых мелких разветвлений). В отличие от центрального паралича, больные больше не могут двигать всем лицом, включая лоб и глаза. Например, они не могут нахмуриться.

При центральном параличе нарушается та область мозга, которая посылает импульсы к лицевому нерву. Эти так называемые «основные области» расположены в правом и левом полушариях, каждая из которых отвечает за функцию противоположной половины тела. Только функции лба и глазных мышц обеспечиваются ядрами с обеих сторон. Поэтому, люди с центральным параличом лица могут все еще хмуриться.

Причины и возможные заболевания

Периферический паралич неизвестной причины (Парез Белла)

При наиболее распространенной форме гемиплегического лицевого паралича причина неизвестна. Это явление также называют так называемым «колоколом пареза». Оно затрагивает чаще молодых людей, но может происходить и в любом возрасте. Врачи подозревают, что это аутоиммунный воспалительный ответ лицевого нерва. Это может быть вызвано такими факторами, как сквозняки, стресс, беременность, колебания цикла и бактериальные или вирусные инфекции. Воспаление вызывает вздутие лицевого нерва – он буквально зажимается в узком костном канале и тем самым повреждает себя.

Лицевой паралич чаще односторонний. Обычно симптомы появляются внезапно. Часто больные просыпаются утром с параличом лица. Признаками могут быть сенсорные нарушения в щеке, а также боль в ухе или за ухом, которые начинаются за несколько дней до этого. Также могут возникнуть нарушения вкуса и повышенная чувствительность к шумам. В течение трех дней паралич лица становится полностью видимым. Встречается приблизительно 25 новых случаев на 100 000 жителей в год. Парез Белла является наиболее распространенной формой лицевого паралича.

Периферический лицевой паралич известной причины

Различные заболевания могут вызвать паралич лица. Наиболее распространенными являются:

Наследственные заболевания

  • Синдром Мелкерссона-Розенталя: Это редкое заболевание ревматического типа преимущественно поражает подростков в возрасте от 20 до 40 лет. Причиной симптомной триады гемиплегического лицевого паралича, отечности губ и lingua plicata является воспаление. Единственное утешение: так же спонтанно, как и возникает, оно обычно исчезает через несколько недель.
  • Синдром Мебиуса: Двусторонний паралич лица дает младенцам жесткое выражение лица, похожее на маску. Несколько черепных нервов могут быть недоразвиты и повреждены.

Бактериальные инфекции

  • Боррелиоз (болезнь Лайма): Бактерия Borrelia burgdorferi обычно передается от укусов клещей. Болезнь Лайма прогрессирует поэтапно. Встречаются мигрирующая эритема и неспецифические симптомы, такие как головная боль и боли в теле при лихорадке. На стадии 2 может возникнуть паралич вдоль места прокола или лицевой паралич и лимфаденопатия.
  • Инфекция среднего уха (средний отит): Средняя ушная инфекция, вызванная бактериями не только очень болезненна, но и приносит страшные осложнения: Благодаря анатомической близости лицевого нерва к уху, воспаление может распространиться в костный канал и затронуть нерв и привести к временному параличу лица.
  • Прочие: скарлатина, воспаление околоушной железы, менингит.

Вирусные инфекции

  • Zoster oticus: Если вирус опоясывающего герпеса (спусковой механизм черепицы) поражает только ухо и слуховой проход, может произойти паралич лица из-за анатомической близости к лицевому нерву. Возникают маленькие красные волдыри в ушном канале. Другие симптомы включают сильную боль в ушах, глухоту и нарушения равновесия.
  • Другое: ветряная оспа, паротит, грипп, полиомиелит.

Аутоиммунные заболевания

  • Саркоидоз/болезнь Бека: именно здесь в легких образуются мелкие узелки ткани. Заболевание также может отразиться на лице (синдром Херфордта): здесь типичны лихорадка, воспаление околоушной железы и слезной железы, а также паралич лица.
  • Синдром Гийена-Барре: Триггеры, по-видимому, являются бактериальными и вирусными инфекциями. Различные периферические нервы воспаляются или отмирают. Двусторонний паралич начинается со слабости и онемения в ногах; она распространяется по рукам и верхней части тела к лицу. В течение двух-четырех недель заболевание прогрессирует, и все тело может быть парализовано; позже он медленно восстанавливается.

Опухоли

Опухоли нерва или смежных областей также могут привести к параличу лица:

  • Акустическая неврома: наиболее распространенная опухоль ствола головного мозга изначально характеризуется шумом в ушах и нарушениями слуха.
  • Опухоли лицевого нерва
  • Опухоли околоушной железы: злокачественные опухоли часто вызывают лицевой паралич.
  • Нейрофиброматоз Реклингхаузена: наследственное полиорганное заболевание, которое поражает главным образом кожу и нервную систему.
  • Метастазы других опухолей.

Травма

  • Родовая травма: щипцы при рождении.
  • Разрыв височной кости при черепно-мозговой травме.
  • Травмы лица в области околоушной железы.
  • Баротравма в среднем ухе при полете или нырянии.

Центральный лицевой паралич

Причиной центрального пареза лица может быть любое заболевание головного мозга, которое вызывает нарушения в центральной области лицевого нерва. К ним относятся:

  • Инфаркт мозга (инсульт вследствие кровотечения или окклюзии сосудов).
  • Опухоли.
  • Травма.
  • Полиомиелит.
  • Рассеянный склероз.
  • Синдром Мебиуса.

Единственный случай лицевого паралича редко встречается при центральном лицевом параличе. Часто поражается рука или вся половина тела. Также расстройства мочеиспускания (например, недержание) являются типичными побочными эффектами. Особое внимание здесь уделяется симптомам инсульта (апоплексия). Здесь нужно действовать немедленно и вызвать скорую помощь!

Когда  вам нужно обратиться к врачу?

Если человек внезапно не может двигать определенными мышцами или частями тела, это всегда сигнал тревоги и, как правило, неотложная медицинская помощь. Особенно паралич лицевого нерва может быть признаком инсульта, при котором возникает насущная необходимость в действии. Быстрая помощь – это спасение жизни!

Признаки инсульта включают в себя:

  • Внезапная слабость или паралич большей части тела (лица, рук и ног).
  • Внезапные проблемы со зрением: двойное зрение, слабое зрение, ограниченное поле зрения.
  • Внезапные речевые расстройства: растянутая, трудно понимаемая речь, нарушения состава слова, отсутствие понимания, бессмысленный словесный салат.
  • Сонливость, головокружение, головная боль.
  • Внезапное изменение сознания: агрессия или дезориентация.

Но даже с временным онемением или параличом на лице следует обратиться к врачу за разъяснениями. Для легких симптомов, вы также можете сначала посетить вашего семейного врача. Это может послужить поводом к дальнейшим исследованиям или направлению к специалисту (неврологу). Но он может определенно оценить, есть ли необходимость в немедленных действиях.

Что  делает доктор?

Диагностика лицевого паралича

Нередко врач может увидеть двусторонний паралич лица с первого взгляда: угол рта на пораженной стороне свисает, веко не полностью открыто или не закрыто (Lagophtalmus), из-за парализованных лицевых мышц речь смазана и трудна для понимания. Часто слюна вытекает из уголка рта. При разговоре с пациентом (сбор анамнеза) важные для врача вопросы включают в себя следующие:

  • Есть ли высокое кровяное давление?
  • Когда появились первые признаки паралича? Как они проявляются точно?

Сердце, легкие и крупные сосуды шеи осматриваются при физическом обследовании пациента. Уши осматривают «отоскопом». Небольшие пузырьки в ушном канале могут указывать на опоясывающий лишай.

Анализ крови и мазок помогают обнаружить патоген. Обнаружение Borrelia, герпеса или другого вируса может дать первые подсказки к причине лицевого паралича.

Особое внимание уделяется функциональной эффективности нервов. При неврологическом осмотре, помимо прочего, исследуется состояние черепных нервов и центральной и периферической нервной системы. При периферическом параличе важно точно определить местоположение поражения. По дополнительным симптомам врач может приблизительно оценить степень повреждения лицевого нерва. Паралич некоторых или всех лицевых мышц указывает на поражение нерва вне черепа. Если нерв поврежден в области, лежащей дальше внутрь, к гемиплегическому лицевому параличу могут добавляться дополнительные жалобы, например:

  • Нарушения вкуса в передних двух третях языка.
  • Снижение слюноотделения.
  • Чувства в ушах
  • Повышенная чувствительность к шуму (гиперакузия).
  • Снижение слезотечения и сухости слизистой оболочки носа.
  • Глухота или глухота.

Двенадцать черепных нервов снабжают, главным образом, лицо и область шеи. Проверяя движения глаз, зрение, мимику, а также чувство вкуса и осязания, можно выявить недостатки определенных черепных нервов. Также важно уточнить функцию слюнных и слезных желез, так как это может дать представление о месте травмы. Если поражен лицевой нерв, это проявляется в нарушении мимики. Но также могут быть повреждены глаза, слизистые оболочки и вкусовые рецепторы.

Тяжесть паралича лица определяется по шестиступенчатой ​​шкале. Уровень I означает, что нет нарушения лицевого нерва, уровень VI – полный паралич. Предательскими являются уровни II и III. Хотя лицевой нерв слегка поврежден, он не обезображивает лицо и иногда распознается поздно.

Различие между центральным и периферическим параличом лицевого нерва имеет важное значение. Если пациент больше не может хмуриться, это указывает на периферический паралич лица. С помощью, так называемой, электромиографии   (ЭМГ) или электронейрографии (ЭНГ) можно оценить функциональное состояние нерва и мышечной активности и подтвердить диагноз.

Если исследования указывают на центральный паралич лица, часто необходимы дальнейшие процедуры визуализации. К ним относятся  рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при подозрении на кровоизлияние в мозг или черепно-мозговую травму.

Терапия паралича лица

Лечение лицевого паралича зависит от основного заболевания – обычно используются лекарства или хирургические процедуры.

При парезе Белла шансы на выздоровление хорошие. Без лечения паралич лица заживает без последствий примерно у 60 процентов пострадавших. При лечении кортизоном он исчезает у 90% пациентов. Период заживления составляет от трех до шести недель, но также может достигать шести месяцев при сильно развитой форме. Если веко не может быть полностью закрыто, вы можете предотвратить высыхание роговицы с помощью глазной повязки или подходящей мази. Возможны даже поздние повреждения, такие как паралич или так называемые «слезы крокодила». Неправильная связь между двумя ветвями лицевого нерва приводит к тому, что во время еды текут слезы. Рецидив заболевания – даже на другой стороне лица – не редкость.

Пациенты, перенесшие инсульт, с другой стороны, являются неотложными и должны немедленно лечиться в клинике – предпочтительно в специализированном учреждении, отделении инсульта. Запертая мозговая артерия, должна быть вскрыта врачами, так как кровоизлияние в мозг должно быть остановлено как можно скорее, и это снизит давление внутри черепа.

Что вы можете сделать сами

Большинство людей испытывают панику, когда внезапно возникает лицевой паралич. Родственники часто чувствуют себя беспомощными. Многие сначала думают об инсульте.

Сигнальные знаки для удара:

  • внезапная слабость или паралич лица, руки, ноги или тела.
  • внезапные проблемы со зрением: двойное зрение, слабое зрение, ограниченное поле зрения.
  • внезапные расстройства речи: смазанная, затруднение понимания речи, нарушение слова, непонимание, бессмысленный словесный салат
  • сонливость, головокружение, головная боль, дезориентация.
  • внезапное изменение сознания: агрессия и беспокойство.

Здесь это означает, немедленно: уведомить врача скорой помощи!

Быстрый тест:

На основании некоторых точек обычные люди могут оценить, есть ли  у них инсульт. Если парализована одна половина тела, движения могут выполняться только со здоровой стороны.

  • Лицо: заставь человека улыбнуться! Паралич деформирует лицо в асимметричную форму.
  • Руки: Попросите пострадавшего поднять обе руки внутрь своей руки. Если одна половина тела будет парализована, это не удастся.
  • Речь: обследуемое лицо должно повторить простое предложение понятно и без ошибок. Невыполнение этого требования может быть признаком инсульта.
  • Время: Если хотя бы один из этих тестов положительный, вам следует немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь.

Вот как вы действуете при положительном тесте FAST:

  • Вызовите скорую помощь: наберите 112 и спокойно ответьте на вопросы.
  • Оставаться с пострадавшим, разговаривайте с ним и успокаивайте его – он часто смущен и очень напуган из-за происходящего.
  • Избегайте опасностей: снимите зубные протезы, ослабьте одежду, не пейте и не ешьте, так как нарушения глотания могут вызвать проглатывание.
  • Если пострадавший находится в сознании, его его следует уложить с приподнятой верхней частью тела – угол между полом и спиной должен составлять около 30 градусов.
  • В случае потери сознания или рвоты приведите пациента в устойчивое боковое положение.

Проверьте дыхание и пульс! Если оба они минимальны, вы должны немедленно начать реанимацию.

Вас также может заинтересовать

prosimptom.ru

Паралич лицевого нерва

Степень парализации лицевого нерва определяется по классификации Хауса и Брэкмана (см. табл. 14-24).

Локализация места повреждения

Центральный паралич лицевого нерва (т.н. надъядерный паралич)

Корковое представительство движений лица находится в моторной полоске вдоль ее латерального края (сразу выше наиболее низкой оперкулярной части прецентральной извилины). Ключевые различия между центральным параличом (при надъядерном поражении) и периферическим состоят в том, что при центральном параличе:

1.   из-за двустороннего коркового представительства движений верхней части лица паралич ограничен только нижней лицевой мускулатурой

2.      может не страдать эмоциональное выражение лица (напр., улыбка при шутке)

Ядерный паралич лицевого нерва

Двигательное ядро VII-го нерва располагается в области понто-медуллярного перехода. Двигательные волокна поднимаются в мост и образуют резкий изгиб вокруг ядра VI-го нерва («внутреннее колено»), который виден в виде бугорка на дне IV-го желудочка (бугорок лицевого нерва). Ядерный паралич VII-го нерва приводит к нарушению всех двигательных функций VII-го нерва. При ядерном параличе лицевого нерва в результате вовлечения смежных нервных структур основным процессом (инсульт, опухоль и т.д.) часто наблюдаются  и другие неврологические симптомы. Примером может быть синдром Милларда-Гублера, при котором имеется ипсилатеральный парез отводящего нерва и контрлатеральная слабость конечностей. Опухоли, врастающие в дно IV-го желудочка (напр., медуллобластома) также могут вызывать ядерный паралич лицевого нерва (в результате вовлечения бугорка лицевого нерва на дне IV-го желудочка).

Поражение лицевого нерва

Лицевой нерв выходит из ствола мозга в месте понто-медуллярного сочленения, где он может поражаться опухолями ММУ. Он входит в передне-верхнюю часть внутреннего слухового канала (см. рис. 3-5). Коленчатый ганглий («наружное колено») располагается внутри височной кости. Первой ветвью после ганглия является большой поверхностный каменистый нерв, который проходит через крылонебный ганглий и иннервирует слизистую носа и неба и слезную железу. Поражение нерва, проксимальнее этого места, вызывают сухость глаза. Следующей ветвью является веточка к стремечковой мышце. Поражение нерва выше ее отхождения вызывает обострение слуха. далее к лицевому нерву присоединяется барабанная хорда, которая передает вкусовые ощущения от передних 2/3 языка. При переломах основания черепа возможно повреждение нерва проксимальнее этого места. Вместе с барабанной хордой проходят волокна к подчелюстной и подъязычной железам. Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Затем он входит в околоушную железу и разделяется в ней на несколько ветвей к лицевым мышцам (в направлении сверху вниз): височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная. При поражении нерва внутри околоушной железы (напр., при ее опухоли) могут страдать некоторые из ветвей лицевого нерва, но обычно не все сразу.

Этиология

Следующие заболевания вызывают в основном паралич лицевого нерва.

1.      паралич Белла

2.      ушной опоясывающий лишай

3.      травма: перелом основания черепа

пункты 1-3 охватывают 90-95% всех случаев паралича лицевого нерва

4.      послеродовый:

A.    врожденный:

1.      двусторонний лицевой паралич (лицевая диплегия) при синдроме Мебиуса*: особенность в том, что больше страдает мускулатура верхней части лица, чем нижней

2. врожденная лицевая диплегия как часть лицевой-лопаточной-бедренной или миотонической мышечной дистрофии*

B.     травматический

5.   отит среднего уха: при остром среднем отите паралич лицевого нерва обычно проходит на фоне АБ терапии; при хроническом гнойном отите требуется хирургическое вмешательство

6.      центральный и ядерный параличи лицевого нерва

7.      опухоли: обычно вызывают потерю слуха и (в отличие от паралича Белла) медленно прогрессирующий лицевой паралич

A.  в большинстве случаев это доброкачественные шванномы лицевого или слухового нервов или mts злокачественных опухолей в височную кость. Невриномы лицевого нерва являются причиной ≈5% периферических параличей лицевого нерва; этот паралич имеет тенденцию к медленному прогрессированию

B.  опухоли околоушной железы могут поражать некоторые из ветвей лицевого нерва, но не затрагивать другие

C.     вегетирующая внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Массона

8.      нейросаркоидоз*: VII-ой нерв страдает наиболее часто среди ЧМН

9.     диабет: 17% пациентов >40 лет с периферическим параличом лицевого нерва имеют нарушения теста на переносимость глюкозы. Риск возникновения периферического паралича у диабетиков в 4,5 раза выше, чем у недиабетиков

10.   болезнь Лайма*: вызывается спирохетой, лицевая диплегия является главным характерным признаком

11.  синдром Гийена-Барре*: лицевая диплегия наблюдается в ≈50% летальных случаев

12.  иногда может встречаться при синдроме Клиппель-Фейля

* пункты, помеченные звездочкой, часто характеризуются лицевой диплегией (т.е. двусторонним параличом лицевого нерва)

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Паралич мимической мускулатуры при ОНМК (дифференциально-диагностические аспекты)

Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c вторичной, особенно обусловленную центральными [корково-ядерными и ядерными] нарушениями (например, при инсультах).

Идиопатическая НЛН (паралич Белла) обычно односторонняя. В большинстве случаев парез (или паралич) мимических мышц (ПММ) грубый и одинаково выражен во всех мышцах половины лица: в верхней зоне лица (круговая мышца глаза и мышцы лба) и нижней зоне лица (мышцы области рта и щечной области, а также подкожная мышца шеи - платизма). При этом отсутствуют признаки поражения периферической части лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (на пути его следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости): [1] снижение слуха, головокружение, нистагм, шум в ухе (поражение преддверно-улиткового нерва), [2] мягкие вестибулярные расстройства, [3] снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица, слабость жевательных мышц (поражение корешка тройничного нерва), атаксия, нарушение координации движений в конечностях и нистагм (поражение мозжечка) и др. Также для идиопатической НЛН не характерен частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы). Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

Корково-ядерные нарушения. Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.


Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых [центральных] нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Клинически центральный парез мимической мускулатуры отличается от периферического прозопареза рядом признаков (источник: руководство для врачей «Клиническая диагностика в неврологии» М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин; изд. «СпецЛит» Санкт-Петербург, 2007, стр.170 - 171):

    1. Локализация центрального прозопареза. При центральном одностороннем параличе (в отличие от периферического) верхняя лицевая мускулатура практически не страдает и пораженной оказывается только контралатеральная очагу нижняя (оральная) мускулатура, поскольку верхняя клеточная группа ядра VII имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя в 80% случаев – одностороннюю из противоположного полушария.
    2. При центральном прозопарезе надбровный рефлекс сохранен, тогда как при периферическом он отсутствует или резко снижен.
    3. При центральном прозопарезе остается неизменной механическая возбудимость (отрицательный симптом Хвостека), а при периферическом прозопарезе она довольно часто повышается (положительный симптом Хвостека).
    4. При центральном прозопарезе отсутствуют симптомы спутники (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту), которые наблюдаются при периферическом прозопарезе и свидетельствуют о компрессии лицевого нерва в дистальной или средней части лицевого канала.
    5. В случаях прозопареза у больных в коматозном состоянии диагностически важным является тест вибрации верхнего века: у пациентов с периферическим прозопарезом ощущение вибрации верхнего века при его пассивном поднятии отсутствует, а при центральном прозопарезе это ощущение сохранено (симптом Вартенберга).



Ядерные нарушения. При инсульте возможно формирование клинической картины периферического паралича (пареза) лицевого нерва – «псевдопаралич Белла» (см. выше «идиопатическая НЛН»), однако в этом случае дифференциально-диагностическими признаками, указывающими на центральный (ядерный) генез ПММ будет наличие альтернирующих синдромов Мийяра-Гюблера и Фовилля.

Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).



Сведения о центральном параличе лицевого нерва из различных источников:

[1] из статьи «Морфофункциональные особенности лицевого нерва человека. Паралич лицевого нерва» Черемская Д. Я., Жарова Н.В., Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина, 2015:

Центральный паралич лицевого нерва. При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом. При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии

[2] из статьи «Анатомо-клинические особенности лицевого нерва» Лупырь М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.И., Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина, 2014:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

laesus-de-liro.livejournal.com

Реабилитация с параличом лицевого нерва: симптомы, причины

Паралич лицевого нерва приводит к нарушениям мышц лица. В зависимости от степени повреждения, есть небольшой дефицит движения или общая мышечная релаксация пораженной стороны лица. Паралич может возникать в любом возрасте, независимо от пола, очень часто без ясной причины. Однако также случается, что это осложнение патологических процессов (например, инфекционные заболевания, рак, осложнения после операции). Прогноз в подавляющем большинстве случаев хорош, и лечение заканчивается полным выздоровлением.

Лицевой нерв — что, как и почему

Лицевой нерв — это VII черепной нерв, который можно классифицировать как смешанные нервы, что означает, что он содержит три типа мышечных волокон:

  • сенсорный
  • движение
  • парасимпатический

Мышечные волокна, которые питают мышцы лица и шеи, а также внутренние мышцы уха, преобладают. С другой стороны, сенсорные волокна снабжают 2/3 передней части языка, а парасимпатические волокна отвечают за правильное функционирование желез:

  • слезной железы
  • подъязычная и подчелюстная железа
  • железы полости носа, мягкого неба и полости рта

Причины паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва может возникать на разных уровнях, и поэтому вы можете различать:

  • центральный паралич лицевого нерва — повреждение включает в себя структуру мозга
  • периферический паралич лицевого нерва — повреждение происходит на нерве. Это происходит гораздо чаще, чем центральный паралич.

Паралич Белла составляет почти 60-70% всех односторонних случаев. Паралич происходит независимо от пола и возраста. Также не указано, что любая сторона лица с большей вероятностью будет парализована.

Другие причины, вызывающие паралич лицевого нерва, включают:Наиболее распространенной формой паралича лицевого нерва является его спонтанное поражение, называемое параличом Белла.

  • травмы в ухе
  • бактериальные инфекции
  • внутричерепные опухоли
  • охлаждение области уха
  • вирусные инфекции — ВИЧ, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, герпес
  • менингит
  • рассеянный склероз
  • опухоли околоушных желез
  • диабет
  • повреждение механического нерва, например, во время хирургических операций в области головы и шеи
  • средний отит
  • Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, в котором нападает периферическая нервная система.

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению расстройства лицевого нерва, упоминаются общая слабость тела, усталость и хронический стресс.

Диагностика заболевания

Для проведения эффективного лечения важно провести различие между спонтанным параличом и болезнью и влияет ли паралич на периферическую или центральную систему.

Дифференциация спонтанного паралича и паралича на фоне болезни также использует наблюдение за нарастанием симптомов. Внезапное и быстрое появление симптомов характерно для спонтанного паралича, тогда как в случае продолжающихся заболеваний симптомы постепенно увеличиваются (от нескольких недель до нескольких месяцев).

наиболее часто используются изображения — магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)Диагноз основан на интервью с пациентом и клиническом исследовании, которое позволяет оценить тяжесть симптомов. Для более точного тестирования используются дополнительные тесты:

  • электромиография — позволяет оценить электрическую активность двигательного аппарата мышц на основе электрических потенциалов
  • электронейрография — оценивает функцию нерва после стимуляции электрическим раздражителем

Симптомы паралича лицевого нерва

Тип и тяжесть болезни зависят от места повреждения нервов и степени протекания процесса в нерве.

Подавляющее большинство случаев относятся к одностороннему параличу нерва, а двусторонний паралич редки.

Симптомы, которые позволяют выявить паралич лицевого нерва, включают в себя области, как сенсорные, моторные и железные функции:

  • полная отмена (паралич) или нарушение (парез) лицевых выражений лица наполовину:
  • морщинистый лоб
  • поднимать брови
  • сжимание век
  • падение угла рта
  • усмешка
  • боль в ухе и ее непосредственное окружение — боль обычно располагается за ухом
  • онемение и покалывание на пораженной стороне лица
  • гиперчувствительность языка и расстройство вкуса (в основном в пределах 2/3 передних частей)
  • нарушение секреции слез
  • гиперчувствительность к слуховым раздражителям
  • ослабленное слюноотделение
  • удаление рефлектора роговицы, который является защитным механизмом глаза, и заключается в закрытии веки при касании глаза.
  • нарушенное глубокое чувство от области лица

Физиотерапевтическое лечение паралича лицевого нерва

Цель лечения в острой фазе — ускорить выздоровление, а также предотвратить возможные осложнения. Напротив, в хронической фазе деятельность фокусируется на ускорении регенерации нервных волокон и предотвращении атрофии мышц и стремлении к симметрии лица.

Для эффективной медицинской реабилитации комплексный подход, включает фармакотерапию, физическую терапию, кинезитерапию и массаж.

Первым этапом лечения должна быть профилактика, понимаемая как обучение больных в области ежедневного ухода и противодействие неблагоприятным осложнениям. Внимание, если закрытие века не работает. Затем необходимо увлажнить глаз и защитить его от загрязнения роговицы приклеиванием. Другие профилактические мероприятия:

  • поддерживая падающий угол рта липкой лентой или рельсом
  • избегая внезапного охлаждения и сквозняков
  • избегая чрезмерного давления и растяжения мышц пораженной стороны

Кинезитерапия играет значительную роль в процессе выздоровления, включая упражнения по мимике, массаж и нервно-мышечную стимуляцию. Чем раньше выполняются упражнения и терапия, тем быстрее возвращаются утраченные функции.

Упражнения мышц лица должны выполняться перед зеркалом и под наблюдением физиотерапевта. Рекомендуется выполнять следующие движения:

  • морщинистый лоб — как горизонтальный, так и вертикальный
  • чередование закрывания глаз
  • закрытие глаз с максимальным давлением
  • сгиб носа
  • опускание бровей
  • улыбаясь со сжатыми зубами
  • улыбаясь с открытыми зубами
  • усмешка
  • потянув углы губ по бокам
  • опускание углов — жест отвращения
  • выталкивание языка левой и правой щеки
  • вперед и снятие нижней челюсти
  • перемещение челюсти вбок
  • широкое раскрытие губ
  • переворачивание языка в трубу
  • свистящий
  • выдувание, продувка соломы в стакан воды
  • сжимание губ с одновременным вытягиванием губ
  • произнесение «Р» с сопротивлением пальцев, расположенных по углам рта
  • произношение гласных: И, O, У, Ы, Э, A

Упражнения для изучения правильного рисунка должны выполняться при поддержке, не допуская растяжения ослабленных мышц.

Кинезиология, прикосновение к параличу лицевого нерва — уменьшает боль и регулирует мышечный тонус. Это отражается на улучшении речи и лицевой симметрии.

Массаж в случае паралича лицевого нерва может проводиться с одной стороны или с обеих сторон. Он включает в себя классические методы массажа — поглаживание, трение, поглаживание, вибрацию, которые направлены на достижение правильного тонуса мышц, улучшение гибкости мышечных волокон и улучшение кровообращения.

Места для развития: * область верхней и нижней губ, * борода, * переносица, * брови, * щеки, * круглая мышца рта, * глазная мышца глаза, * на лбу.

Последним, но очень важным элементом физиотерапии является нервно-мышечная стимуляция. Методы стимуляции направлены на активизацию проприоцептивного ощущения. В терапии часто используются более сильные мышцы, которые путем облучения (излучения мышечного тонуса) стимулируют инфицированные области. Каждая терапия характеризуется другими методами работы, направленными на улучшение координации и сознательного затягивания мышц и ослабления. Примеры терапевтических элементов:

  • давление, прерванная вибрация
  • растяжение — сокращение
  • ритмическая стимуляция движения — пассивно, помощь и сопротивление терапевта
  • комбинация изотонических сокращений — использует все типы сокращений (концентрические, эксцентрические, статические)

Физические процедуры

Лазерная биотимуляция Лазерная биостимуляция ускоряет регенерацию нервных волокон, что напрямую влияет на возвращение мышечной функции. Стимулирование отдельных лицевых нервов стимулируется.

Параметры обработки: длина пучка: 800-950 нм, доза обработки 2-9 Дж / см²

Освещение солнечной лампой Экспозиция лампы Sollux (красный фильтр) в основном используется при острой болезни. Сгенерированное тепло позволяет застойный эффект, а также поддерживает регенерацию нервов.
Электростимуляция Электростимуляция использует импульсный ток с треугольной формой. Активным электродом является катод, который стимулирует двигательные точки пораженных мышц. Электростимуляция должна выполняться в повторяющихся рядах около 10-20 импульсов.
Магнитотерапия Используются как медленно меняющееся магнитное поле, так и высокочастотное электромагнитное импульсное поле (коротковолновая диатермия).

Параметры медленного магнитного поля — индукция 5-20Гц, частота импульсов 10-20 Гц, синусоидальные импульсы. Постепенное увеличение частоты, когда терапия прогрессирует до 20 и 50 Гц.

Параметры обработки электромагнитного поля — частота 80 и 160 Гц, форма прямоугольного импульса, время импульса 60 мкс. Постепенное увеличение частоты, когда терапия прогрессирует до 160 и 300 Гц.

Лечение с использованием магнитных и электромагнитных полей характеризуется болеутоляющими, противовоспалительными, сосудорасширяющими и ангиогенными эффектами, а также усиливает процессы регенерации.

Ультразвуковая Они характеризуются болеутоляющими и противовоспалительными эффектами, а благодаря «микромассажу» достигается застойный эффект. Лечение отдельных ветвей лицевого нерва. Для получения лучшего противовоспалительного эффекта используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Параметры лечения: доза 0,1-0,3 Вт / см².

Цинкование / ионофорез В дополнение к электростимуляции также используется гальванопокрытие (катодный ток) с использованием электрода Бергони. Из-за высокой чувствительности лицевой ткани используются низкие дозы. Гальванизация может быть обогащена витамином B1 (вводимым с отрицательного электрода) или 1-2% хлоридом кальция (с учетом положительного электрода).

Статистика по лечению

Лечение должно осуществляться как можно скорее, поскольку оно влияет на последствия процедуры. В большинстве случаев лечение оказывается эффективным, и пациент возвращается к нормальному функционированию. Тем не менее, ключевым элементом лечения является время начала и участия пациента, отсутствие сотрудничества может стать причиной неудачи.

Средняя продолжительность терапии составляет около 6 месяцев, в это время:

  • 70% пациентов — полное восстановление функции зарегистрировано
  • 15% пациентов — небольшой дефицит заметен
  • 15% пациентов — постоянное повреждение нерва найдено

Отсутствие консервативных лечебных эффектов является показателем для хирургического лечения.

Видео: Острый неврит лицевого нерва лечение. Симптомы, причины, 8 способов снять боль


vseomenu.ru

12. VII пара чмн - лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мус

кулатуры.

VII пара—лицевой нерв (n. facialis). Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и подкожной мышцы шеи. Эта система состоит из 2 нейронов. Центральный нейрон представлен клетками коры нижней трети прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути направляются в моет мозга к ядру лицевого нерва противоположной стороны. Часть аксонов идет к ядру своей стороны, где оканчивается лишь на периферических нейронах, иннервирующих мышцы верхней части лица.

Периферические двигательные нейроны представлены кл ядра лицевого нерва, расположенного в дне IV желудочка мозга. Аксоны периферических нейронов формируют корешок лицевого нерва, который выходит из моста мозга совместно с корешком промежуточного нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее оба нерва вступают во внутреннее слуховое отверстие и входят в лицевой канал пирамиды височной кости. В лицевом канале нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала. Соответственно коленцу лицевого канала образуется коленце лицевого нерва, где располагается узел коленца — gangl. geniculi. После второго поворота нерв располагается позади полости среднего уха и выходит из канала через шилососцевидное отверстие, вступая в околоушную слюнную железу. В ней он делится на 2— 5 первичных ветвей

В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Большой каменистый нерв от узла коленца на наружном основании черепа соединяется с глубоким каменистым нервом (ветвь симпатического сплетения внутренней сонной артерии) и формирует нерв крыловидного канала, который вступает в крыло-небный канал и достигает крылонебного узла. Соединение большого каменистого и глубокого каменистого нервов составляет так называемый видиев нерв. В составе нерва имеются преганг-лионарные парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. При поражении большого каменистого нерва возникает сухость глаза вследствие нарушения секреции слезной железы, при раздражении — слезотечение.

2. Стремянный нерв проникает в барабанную полость и иннервирует стремянную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия для наилучшей слышимости. При нарушении иннервации возникает паралич стремянной мышцы, в результате чего восприятие всех звуков становится резким, вызывающим тягостные, неприятные ощущения (гиперакузия).

3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом Барабанная струна передает вкусовые раздражения с передних двух третей языка к узлу коленца, а затем к ядру одиночного пути, к которому подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва. В составе барабанной струны проходят также секреторные слюноотделительные волокна из верхнего слюноотделительного ядра к подчелюстной и подъязычной слюнным железам, предварительно прерываясь в подчелюстном и подъязычном парасимпатических узлах.

Методика исследования. асимметрия лица. Обычно мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза.

. Просят показать зубы (или Десны), надуть щеки, задуть свечу, посвистеть. Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.

Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедления мигания на стороне пареза.

Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век либо снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наружных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).

Тест исследования круговой мышцы рта: на стороне поражения полоска бумаги углом губ удерживается слабее.

Симптом ресниц: на пораженной стороне при максимально зажмуренных глазах ресницы видны лучше, чем на здоровой, из-за недостаточного смыкания круговой мышцы глаза.

.Исследуют вкус на передних двух третях языка,

Симптомы поражения. При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой .мускулатуры—так называемая прозоплегия. Возникает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм — заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствуют паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений — конъюнктивиту и кератиту.

В том случае, если поражается двигательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает центральный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра — Гюблера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, противоположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места выхода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройничного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нарушается проведение импульсов по волокнам промежуточного нерва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тем, что функционируют другие слюнные железы, сухости в полости рта не отмечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеется, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.

Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением..

В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез).

13. VIII пара ЧМН - преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная система; нистагм, вестибулярное головокружение, вестибулярная,атаксия, синдром Меньера.

VIII пара — преддверно- улитковый нерв (п. vestibulocochlea-ris). Состоит из двух корешков: нижнего — улиткового и верхнего — преддверного

Улитковая часть (pars cochlearis). Как чисто чувствительная, слуховая, берет начало от спирального узла (gangl. spirale cochleae), лежащего в улитке лабиринта Дендриты клеток этого узла идут к волосковым клеткам кортиева органа, которые являются слуховыми рецепторами. Аксоны клеток узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью нерва и на небольшом протяжении от porus acusticus internus рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв вступает в мозговой ствол в верхнем отделе продолговатого мозга и нижнем отделе моста. Волокна улитковой части заканчиваются в переднем и заднем улитковых ядрах. Большая часть аксонов нейронов переднего ядра переходит на противоположную сторону моста и заканчивается в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая часть подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны клеток верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют латеральную петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем холмике крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. Заднее ядро посылает волокна в составе так называемых слуховых полосок, которые идут по дну IV желудочка к срединной линии, где погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяются к латеральной петле, вместе с которой поднимаются вверх и оканчиваются в нижнем холмике крыши среднего мозга. Часть волокон из заднего ядра направляется в латеральную петлю своей стороны. От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в составе задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются в коре полушарий большого мозга, в средней части верхней височной извилины.

Методика исследования. определяют остроту слуха для каждого уха

При снижении (гипакузия) или утрате (анакузия) слуха необходимо определить, зависит ли это от поражения звукопроводящего (наружный слуховой проход, среднее ухо) или звуко-воспринимающего (кортиев орган, улитковая часть VIII нерва и ее ядра) аппарата. Для отличия поражения среднего уха от поражения улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.

Симптомы поражения. Так как по вступлении в мост мозга слуховые проводники, помимо того, что они направляются в свое полушарие, подвергаются еще перекресту и таким образом каждый данный периферический слуховой аппарат оказывается сообщающимся с обоими полушариями мозга, то поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций. Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер. При этом могут быть симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.

Преддверная часть (pars vestibularis). Первые нейроны находятся в преддверием узле, расположенном в глубине внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток узла оканчиваются рецепторами в лабиринте: в ампулах полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть нерва, которая покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие, вступает в ствол мозга в мостомозжечковом углу и заканчивается в 4 вестибулярных ядрах (вторые нейроны).

Существуют многочисленные связи вестибулярных ядер.

1. От клеток латерального вестибулярного ядра начинается преддверно-спинномозговой путь, который на своей стороне в составе переднего канатика спинного мозга подходит к клеткам передних рогов. Импульсы, приносимые вестибулярной частью VIII нерва из полукружных каналов в латеральное вестибулярное ядро, оказывают влияние на спинномозговые двигательные центры, в особенности на центры шейных мышц.

2. Латеральное вестибулярное ядро посылает волокна в медиальный продольный пучок своей и противоположной сторон, где эти волокна принимают нисходящее и восходящее направление. Нисходящие волокна спускаются к спинному мозгу, где образуют часть переднего канатика. Восходящие волокна прослеживаются до ядра глазодвигательного нерва. На своем пути медиальный продольный пучок отдает коллатерали к ядрам двигательных глазных нервов; благодаря этим связям импульсы, приносимые из полукружных каналов в латеральное вестибулярное ядро, влияют на глазные мышцы. Для осуществления функции равновесия тела это ядро имеет связи с проприоцептивными проводниками спинного мозга.

3. Двусторонние связи, осуществляемые между вестибулярными ядрами и мозжечком, вестибулярными ядрами и ретикулярной формацией ствола мозга, а также с задним ядром блуждающего нерва.

4. Аксоны нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус, экстрапирамидную систему и оканчиваются в коре височных долей большого мозга, очевидно, вблизи слуховой проекционной зоны.

Методика исследования. При исследовании вестибулярного аппарата сначала выясняют, нет ли у больного головокружения: ложных нистагм

Симптомы поражения. Поражение вестибулярного аппарата — лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер — приводит к трем характерным симптомам: головокружению, нистагму и расстройству координации движений. Нарушается сознательная и автоматическая ориентация в пространстве: у больного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.

Поражение вестибулярного аппарата сопровождается неправильными реактивными движениями, нарушением нормального тонуса мышц и их антагонистов. Движения лишаются надлежащих регуляторных влияний,— отсюда дискоординация движений (вестибулярная атаксия). Появляется шаткая походка, больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта, и в эту сторону он часто падает.

Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка, поэтому представляется важным дифференциация лабиринтных поражений от сходных мозжечковых симптомов. Диагностика основывается на следующих данных: 1) головокружение при лаби-ринтите чрезвычайно интенсивное; 2) в пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта; 3) атаксия всегда бывает общей, т. е. не ограничивается только одной конечностью или конечностями одной стороны, не сопровождается ин-тенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии; 4) нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизонтальное или ротаторное направление, но не вертикальное; 5) лабиринтные поражения обычно сочетаются с симптомами поражения слухового аппарата (например, шум в ухе, ослабление слуха).

studfile.net

Парез лицевого нерва - причины, симптомы и лечение

Парез лицевого нерва – недуг нервной системы, характеризующийся нарушением функционирования мимических мышц. Как правило, наблюдается одностороннее поражение, но не исключён и тотальный парез. Патогенез недуга основывается на нарушении передачи нервного импульса из-за травматизации тройничного нерва. Основной симптом, указывающий на прогрессирование пареза лицевого нерва – асимметрия лица или полное отсутствие двигательной активности мышечных структур со стороны локализации поражения.

Онлайн консультация по заболеванию «Парез лицевого нерва».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Наиболее часто причиной возникновения пареза становится недуг инфекционного характера, поразивший верхние воздухоносные пути. Но на самом деле причин, способных спровоцировать парез нерва, значительно больше. Данную патологию можно устранить, если своевременно обратиться в медицинское учреждение и пройти полноценный курс лечения, включающий в себя как медикаментозную терапию, так и массаж, физиотерапию.

Парез лицевого нерва – недуг, который не является редкостью. Медицинская статистика такова, что его диагностируют примерно у 20 человек из 100 тысяч населения. Чаще он прогрессирует у людей из возрастной категории старше 40 лет. Ограничений, касательно пола, патология не имеет. Она с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Нередко парез тройничного нерва выявляют у новорождённых.

Основная задача тройничного нерва – иннервация мышечных структур лица. В случае его травматизации нервные импульсы не могут в полной мере проходить по нервному волокну. Как следствие, мышечные структуры ослабевают и не могут полноценно выполнять свои функции. Также тройничный нерв иннервирует слёзные и слюнные железы, чувствительные волокна эпидермиса на лице и вкусовые сосочки, располагающиеся на поверхности языка. В случае поражения нервного волокна все указанные элементы перестают нормально функционировать.

Этиология

Парез лицевого нерва может выступать в двух качествах – самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии. Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на:

  • идиопатическое поражение;
  • вторичное поражение (прогрессирующее вследствие травматизации или же воспаления).

Парез лицевого нерва

Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области. Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:

  • полиомиелит;
  • патогенная активность вируса герпеса;
  • паротит;
  • респираторные патологии верхних воздухоносных путей;
  • травмы головы различной степени тяжести;
  • поражение нервного волокна при отите;
  • поражение нервного волокна при проведении хирургического вмешательства в лицевой области;
  • сифилис;
  • туберкулёз.

Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Часто это наблюдается при таких недугах:

Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов.

Разновидности

Клиницисты выделяют три разновидности пареза тройничного нерва:

  • периферический. Именно эта разновидность диагностируется чаще всего. Проявиться она может как у взрослого человека, так и у ребёнка. Первый симптом периферического пареза – сильный болевой синдром за ушами. Как правило, он проявляется с одной стороны головы. Если в это время провести ощупывание мышечных структур, то можно выявить их слабость. Периферическая форма недуга обычно является следствием прогрессирования воспалительных процессов, провоцирующих отёк нервного волокна. Как следствие, посылаемые мозгом нервные импульсы не могут полноценно проходить по лицу. В медицинской литературе периферический паралич также именуют параличом Белла;
  • центральный. Эта форма недуга диагностируется несколько реже, чем периферическая. Протекает она очень тяжело и трудно поддаётся лечению. Может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. При центральном парезе наблюдается атрофия мышечных структур на лице, вследствие чего все, что локализуется ниже носа, обвисает. Патологический процесс не затрагивает лоб и зрительный аппарата. Примечательно то, что вследствие этого больной не теряет своей способности различать вкус. При проведении пальпации можно отметить, что мышцы пребывают в сильном напряжении. Центральный парез не всегда проявляется односторонне. Не исключено и двустороннее поражение. Основная причина прогрессирования недуга – поражение нейронов, локализующихся в мозге;
  • врождённый. Парез тройничного нерва у новорождённых диагностируют редко. Если патология протекает в лёгкой или средней форме тяжести, то ребёнку врачи прописывают массаж и гимнастику. Массаж лицевой области поможет нормализовать работу поражённого нервного волокна, а также нормализует кровообращение в данной области. При тяжёлой степени массаж не является эффективной методикой лечения, поэтому врачи прибегают к операбельному вмешательству. Только такой способ лечения позволит восстановить иннервацию лицевой области.

Степени

Выраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:

  • лёгкая. В этом случае симптомы выражены слабо. Возможно возникновение небольшого перекоса рта на стороне, где локализуется поражение. Больному человеку необходимо прилагать усилия, чтобы нахмурить брови или закрыть глаза;
  • средняя. Характерный симптом – лагофтальм. Человек практически не может двигать мышцами в верхней части лица. Если попросить его пошевелить губами или же надуть щеки, то он не сможет выполнить этого;
  • тяжёлая. Асимметрия лица выражена очень ярко. Характерные симптомы – рот сильно перекошен, глаз со стороны поражения практически не закрывается.

Симптоматика

Симптомы пареза лицевого нерва

Выраженность симптомов напрямую зависит от типа поражения, а также от степени тяжести протекания патологического процесса:

  • сглаживание носогубной складки;
  • опущение уголка рта;
  • глаз со стороны поражения может быть неестественно сильно распахнут. Также наблюдается лагофтальм;
  • вода и пища вытекает из приоткрытой половины ротовой полости;
  • больной человек не может сильно наморщить лоб;
  • характерный симптом – ухудшение или полная утрата вкусовых ощущений;
  • слуховая функция может несколько обостриться в первые несколько дней прогрессирования патологии. Это доставляет пациенту очень сильный дискомфорт;
  • слезотечение. Особенно ярко этот симптом проявляется во время приёма пищи;
  • вытянуть губу в «трубочку» пациент не может;
  • болевой синдром, локализующийся за ухом.

Диагностика

Клиника патологии у врача обычно не вызывает сомнений относительно того, что у пациента прогрессирует именно парез тройничного нерва. Для того чтобы исключить патологии ЛОР-органов, пациента могут дополнительно направить на консультативный приём к оториноларингологу. Если причина проявления такой симптоматики уточнить не удаётся, то могут дополнительно быть назначены такие диагностические методики:

  • сканирование головы;
  • электромиография.

Лечебные мероприятия

Лечить такое заболевание необходимо сразу же, как точно был поставлен диагноз. Своевременное и полноценное лечение залог того, что функционирование нервных волокон лицевой области будет восстановлено. Если же недуг «запустить», то последствия могут быть плачевными.

Лечение пареза должно быть только комплексным и включать в себя:

  • устранение фактора, который спровоцировал недуг;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • операбельное вмешательство (в тяжёлых случаях).

Медикаментозное лечение пареза предполагает использование таких фармацевтических средств:

  • анальгетики;
  • противоотечные лекарственные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • кортикостероиды. С осторожность назначают, если патология прогрессирует у ребёнка;
  • сосудорасширяющие;
  • искусственные слезы;
  • седативные препараты.

Физиотерапевтическое лечение:

  • лампа Соллюкс;
  • УВЧ;
  • парафинотерапия;
  • фонофорез.

Массаж при парезе назначают всем – начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми людьми. Этот способ лечения лает наиболее положительные результаты в случае поражения лёгкой степени и средней. Массаж помогает восстановить функционирование мышечных структур. Сеансы проводят спустя неделю от начала прогрессирования пареза. Стоит учесть, что массаж имеет особенности выполнения, поэтому доверить его нужно только высококлассному специалисту.

Техника массажа:

  • разминка мышц шеи — следует совершить наклоны головой;
  • массаж начинают проводить с шеи и затылка;
  • массировать следует не только больную сторону, но и здоровую;
  • важное условие качественного массажа – все движения следует проводить по линиям оттока лимфы;
  • если мышечные структуры сильно болезненные, то массаж должен быть поверхностным и лёгким;
  • места локализации лимфоузлов массировать не рекомендуется.

Лечить патологию следует только в условиях стационара. Только так у врачей будет возможность контролировать состояние больного и наблюдать, если положительная динамика от выбранной тактики лечения. При необходимости план лечения может корректироваться.

Некоторые люди отдают предпочтение средствам народной медицины, но лечить парез только таким образом не рекомендуется. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как индивидуальную терапию. В противном же случае последствия такого лечения могут быть плачевными.

Осложнения

В случае несвоевременно проведённой или неполноценной терапии, последствия могут быть следующими:

  • необратимое повреждение нервного волокна;
  • неправильное восстановление нервов;
  • полная или же частичная слепота.

simptomer.ru

парез лицевого нерва, паралич лица (двухсторонний). Невралгия тройничного нерва – лечение

Паралич лица — это простонародное название пареза лицевого нерва — частой неврологической патологии, возникающей неожиданно и приводящей к асимметрии мышц. Лицо становится перекошенным, что портит внешность человека и делает его неузнаваемым. Многие из-за этого отчаиваются, не зная, что болезнь излечима, если вовремя обратиться к неврологу.

Возрастная группа риска — это люди после 40 лет, хотя известны случаи паралича лица у детей и подростков. Детский парез случается чаще всего по причине ОРЗ, ОРВИ, при которых поражаются верхние дыхательные пути. У взрослых условием для развития заболевания могут стать стресс, инфекции, травмы и так далее. По медицинской статистике среди заболеваний парез лицевого нерва бывает у 20 пациентов из сотни тысяч человек с нарушенным неврологическим статусом.

Что такое лицевой нерв

Предназначением лицевого нерва (ЛН) является передача нервных импульсов и обеспечение подвижности и чувствительности мышц лица. Если ЛН повреждён, то реакция мышц на импульсы отсутствует, они имеют ослабленный тонус и перестают выполнять необходимые функции. Вместе с этим нарушаются вкусовые и кожные ощущения. Неврит чаще распространяется на одну ветвь нерва, поэтому искривление бывает лишь с одной стороны. Лечение двустороннего паралича лица представляет особую трудность, и случается он значительно реже.

Цены на услуги

Прием врача невролога к.м.н. первичный 1500
Прием врача невролога к.м.н. повторный (в теч. 7 дней) 1800
Прием врача невролога первичный 1700
Прием врача невролога повторный (в теч. 7 дней) 1600
Прием детского невролога первичный 1800
Прием детского невролога повторный (в теч. 7 дней) 1600
Прием детского невролога к.м.н. первичный 2100
Прием детского невролога к.м.н. повторный (в теч. 7 дней) 1800
Паравертебральная дипроспановая блокада   (препарат пациента) 1800
Паравертебральная дипроспановая блокада 2200
Новокаиновая (с дексаметазоном) блокада 2100
Лидокаиновая (с дексаметазоном) блокада 2100
Лечебная блокада с гомеопатическим препаратом (препарат пациента) 1100
Новокаин-дипроспановая блокада 2500
Электроэнцефалография с функциональными пробами (ЭЭГ) 1700
Электроэнцефалография с функциональными пробами (ЭЭГ) (40 минут) 2200

Патологическая мимическая гримаса лица может сохраняться долго или остаться на всю жизнь, если лечение не начать своевременно. Но худшим итогом запущенности заболевания, особенно у детей, является развитие тугоухости, дефектов зрения, а у взрослых — опухолевых новообразований в зоне прохождения нерва. Бывают случаи пареза ЛН у новорождённых, которые обусловлены родовой травмой или инфекционными процессами в организме матери. Этот недуг у младенцев диагностируется по опущению уголка рта и нарушению сосательных движений. Младенческий парез лицевого нерва, лечение которого начато своевременно уже в роддоме устраняется за несколько дней.

Классификация парезов

Лечение пареза лицевого нерва зависит от вида паралича. По медицинской классификации различается периферический и центральный парезы. Кроме того, следует иметь в виду, что патологический процесс идёт не только в лицевом нерве, для него характерна невралгия тройничного нерва, клиника, лечение которых разное. Оно осуществляется по похожей схеме, но с некоторыми отличиями, поэтому так важно специалисту знать все нюансы этимологии заболевания. Для сведения: ЛН - отвечает за двигательную активность мышц, тройничный — за чувствительность.

  • Периферический парез характеризуется резкой приступообразной болью за ухом или в области уха. Отличительной особенностью является односторонний паралич, который определяется визуально и при пальпации. Прикосновение к мышцам лица выявляет их вялость и гипотонус. Воспалительный процесс распространяется на нервные волокна и проявляется в виде отёка. Проходя через узкий канал, они сжимаются, вызывая болевой синдром. В медицине этот вид называется параличом Белла.
  • Центральный парез отличается тем, что поражается лицевой нерв и начинается невралгия тройничного нерва в нижней части лица. У больного функционируют мышцы лба, глаз закрывается полностью без щели, нет проблем с вкусовыми ощущениями. Но нижние мышцы лица находятся в напряжении. При этой форме чаще всего требуется лечение двустороннего паралича лица, так как поражение распространяется на левую и правую часть.
  • Врождённый парез — это аномалия в развитии лицевых нервов. Устраняется она или терапевтическим лечением, или хирургическим. Выбор способа лечения зависит от тяжести патологии.

Для записи и вопросов.

Старший администратор Мария Николаевна

+7 (925) 049-92-11

Главный врач,

руководитель направления хирургии.

+7 (926) 223-39-18

Почему возникает заболевание?

Причин для развития паралича много. Среди них необходимо выделить основные.

  • Переохлаждение порождает идиопатический парез. Он возникает на фоне простудных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути. Чтобы избежать этой формы болезни нужно беречь голову от холода.
  • Отогенная невропатия — парализация нервных окончаний во время отита или операций на лице, голове, в зоне расположения ЛН.
  • Инфекционные заболевания — вирус герпеса, сифилис, туберкулёз, полиомиелит, паротит.
  • Нарушение кровоснабжения в зоне ЛН, это происходит во время инсульта, гипертонического криза, при рассеянном склерозе и сахарном диабете.

Кроме этого, частой причиной является травмирование ЛН во время стоматологических процедур. В результате непрофессионализма врача могут быть нарушены чувствительность и двигательные функции лицевого нерва.

Стадии и степени болезни

Тяжёлый и лёгкий паралич лица лечение имеет разное, и симптоматика у них также значительно отличается. Острая фаза болезни переносится больным тяжело. Подострая, которая начинается через две недели после острой, характеризуется терпимыми болями. Кроме фаз, болезнь подразделяется на стадии:

  • Лёгкая степень — это сохранение некоторой подвижности на поражённом участке лица, перекошенность не ярко выраженная, глаз закрывается, лоб наморщивается.
  • Средняя тяжесть — человек может только слегка двигать верхней частью лица, губами двигать не может, команда надуть щёки не выполняется.
  • Тяжёлая степень — рот перекошен, глаз не закрывается, мимика полностью отсутствует.

Назначая лечение паралича лица, врач ориентируется на следующие симптомы:

  • носогубная складка сглажена на стороне поражения;
  • угол губ опущен, рот перекошен;
  • веки распахнуты при закрытии глаза проявляется полоса склеры;
  • снижаются или пропадают вкусовые ощущения на первой трети языковой поверхности;
  • слезится глаз, или в нём наблюдается сухость;
  • изо рта может вытекать слюна или пища;
  • лоб не наморщивается, громкость звуков воспринимается болезненно, за ухом развивается болевой синдром.

Схема оказания помощи и лечение в клинике невралгии тройничного нерва лица строится на симптоматике, по которой определяется тяжесть течения болезни.

Способы лечения

Клинические проявления заболевания являются основой для постановки диагноза. Невролог назначает консультацию у ЛОР специалиста с целью исключения болезней уха и электронейрографию, которая на основании исследования скорости прохождения нервного импульса, показывает локализацию нарушения и степень тяжести повреждения.

Лечение пареза лицевого нерва не бывает коротким. Для полного восстановления необходимы как минимум шесть месяцев. При этом реабилитация не всегда бывает полной, у больного может сохраниться асимметрия лица на всю жизнь. Алгоритм лечения всегда комплексный, он включает три компонента.

  1. Медикаментозный курс проводится для того, чтобы снять болевой синдром и воспаление, а также начать процесс регенерации повреждённых нервных клеток. Для этого используются анальгетики спазмалитики, противоотечные средства, кортикостероиды, сосудорасширяющие, седативные препараты, назначаются витамины и глазные капли. Перечень лекарственных средств определяется врачом, самолечение недопустимо при любой стадии заболевания.
  2. Лечение паралича лица включает физиопроцедуры: солюкс-лампы, УВЧ, парафинотерапия, фонофорез с лекарственными препаратами.
  3. Хирургическая операция выполняется в крайне тяжёлых случаях, которые характеризуются разрывом нервных волокон. Такое течение характерно для травмирования и врождённой формы болезни.

Необходимо иметь в виду, что эффективное лечение в клинике невралгии тройничного нерва лица возможно только на первом году после наступления болезни. После этого срока происходит атрофирование мышечных тканей, и они не способны двигаться, даже если нерв восстановлен. В зависимости от характера повреждения нервные волокна или сшивают, или осуществляют аутотрансплантацию. Материал для перемещения берётся с ноги пациента, к которому пришивают нервные ветви со здоровой части лица. В результате управляет мимикой только один ЛН. Современные технологии позволяют делать операцию, после которой не остаётся следов в виде шрамов и рубцов.

Невралгия тройничного нерва предполагает использование массажа и упражнений. Комплекс лечебной гимнастики разрабатывается специалистом, массаж выполняется профессионалом. Если вы хотите сохранить своё лицо привлекательным, то не доверяйте дилетантам, они могут обезобразить ваш облик хуже, чем сама болезнь.

Для записи и вопросов.

Старший администратор Мария Николаевна

+7 (925) 049-92-11

Главный врач,

руководитель направления хирургии.

+7 (926) 223-39-18

Нетрадиционные и народные формы лечения

В качестве дополнения к терапевтическому или хирургическому лечению рекомендуется использовать иглоукалывание. Воздействие на активные биоточки помогает ускорить процесс регенерации клеток. Народная медицина рекомендует применение смеси целебных настоек. Самым распространённым рецептом является сочетание настоек пиона, боярышника, календулы и пустырника с корвалолом и мёдом. Состав нужно принимать по ложке перед сном 90 дней, через два месяца курс повторяют. Смесь делается из расчета по 50 мл настоек плюс 25 капель корвалола, плюс три ложки мёда.

Результативным средством является прогревание проблемной зоны. Например, нагретой солью или песком, помещённым в полотняный мешочек. Также можно делать растирания пихтовым маслом, оно также обладает разогревающим свойством.

Помните о том, что заболевание можно предотвратить, для этого остерегайтесь провоцирующих факторов — травм, переохлаждения, инфекций.

www.tochniy-diagnoz.ru


Смотрите также