Болят пятки что это такое и как лечить


Как лечить боль в пятке. Подбираем эффективные медикаменты

Боль в пятках не такой уж и редкий симптом, как может казаться. Он возникает как заболевание или как следствие травмы. У женщин, предпочитающих туфли на высоком каблуке, может чаще встречаться боли в пяточной области. Почему болят пятки ног? Какова причина данного явления. Стоит разобраться в этой теме весьма подробно. На пятку приходится большая нагрузка, она на это и рассчитана благодаря строению костей и жировой прослойке. Но в то же время у пяточной кости губчатая структура, да еще к этому она пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами, поэтому для нее чреваты последствиями травмы или заболевания. Как раз из – за повреждения нервных окончаний и возникает боль при ходьбе, а в некоторых случаях ходьба даже невозможна.

Подробнее о строении пятки

При стоянии на нее падает колоссальная нагрузка, при ходьбе ее задача – амортизация организма. Она состоит из костей, мышц, связок, плотной жировой прослойки, а так же кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Пяточная кость сама по себе имеет губчатую структуру и является при этом самой крупной костью из 26 костей стопы. Расположена сзади плюсны снизу. С боков она сплюснута и вытянута, ее пяточный бугор можно легко прощупать,  она с помощью суставных поверхностей соединена спереди с кубовидной костью, и сверху – с таранной. На ней есть выступ для опоры таранной кости. Эта кость связывает кости пятки и голени.

Отчего возникает боль

Если болит пятка при ходьбе, то важно найти причину. Из причин боли можно в первую очередь выделить такие – факторы, не связанные с различными заболеваниями, патологии при которых поражаются различные части стопы, болезни, которые влияют на костно – суставной аппарат, различные травмы.

Причины боли в пятки не от заболевания:

  • Если вы провели на ногах весь день. Так как большая часть веса тела падает как раз на пятку, да если вы еще носите высокие каблуки, то не удивляйтесь боли в пяточной области к концу дня.
  • В том случае, если резко набрали вес либо у вас стабильное ожирение – даже с нормальным весом пятке достается его львиная часть, а если веса у вас избыток, то и она работает на износ и сигналит болью вам об этом.
  • А вот если вы резко похудели или увеличили физическую нагрузку, то жировая прослойка может истончится, и тогда пятка опять же болью вам подаст сигнал о своем неудовлетворительном состоянии.
  • Перенапряжение стопы из – за тесной и неудобной обуви, плоскостопия, периодической смены высокого каблука и низкого – все это так же ведет к болезненным ощущениям в заднем отделе стопы.
  • Заболевания пяточного отдела стопы.
  • Тендинит ахиллова сухожилия – пяточное сухожилие воспалено и начинаются деструктивные изменения.
  • Апофизит пяточной кости, или болезнь Севера – в основном, детская болезнь, в результате которой ощущаются болезненное напряжение или растяжение мышц и сухожилий которые начинаются после долгого бега, спортивных нагрузок или если быстро растут кости детского скелета.
  • Бурсит – когда воспаляется синовиальная полость с накоплением в ней воспалительного экссудата.
  • Болезнь Хаглунда – Шинца – асептический некроз или омертвение поверхности кости в том месте, куда приходится максимум нагрузки.
  • Ахиллодиния – просто воспаление пяточного сухожилия.
  • Плантарный (подошвенный) фасциит – самая часто распространенная причина пяточной боли. В народе ее называют «Пяточная шпора». Она возникает, когда начинается воспаление подошвенного апоневроза – это плотная соединительная ткань в виде листка, которая соединяет промаксимальные фаланги пальцев с переднемедиальной поверхностью пятки. Это может быть как воспаление, так и растяжение или микроразрывы ткани из — за сильных нагрузок , если она слабая сама по себе, а так же при гипертонусе икроножной мышцы. В воспалительном процессе участвуют слизистые  сумки, периост, мягкие ткани, еще и откладываются соли кальция в воспаленной зоне.
  • Вальгусная стопа – когда оси стоп Х – образно искривлены вследствие патологии,  они уплощаются и заваливаются вовнутрь, а пятка выворачивается наружу.
  • Синдром тарзального канала – когда сдавливаются ветви заднего большеберцового нерва.
  • Сенсорная невропатия (наследственное) – один из видов полиневропатии. При ее аутосомно – доминантном варианте возникает гипотрофия в дистальных отделах ног, с диссоциированными нарушениями чувствительности , это все провоцирует сильные боли стоп.
  • Невралгия Мартона (компрессионная невропатия подошвенных нервов) – компрессионно сдавлены общие нервы подошвы , которые иннервируют пальцы стоп. В таком случае чувствуется жгучая и острая боль на всю поверхность стопы.

Общие болезни костей и суставов стоп:

  • Злокачественные опухоли сдавливают своим ростом нервные окончания, и это вызывает сильные боли.
  • Метастатические болезни – метастазы рака кровь заносит в стопу.
  • Эритромелалгия – редкая болезнь сосудов, когда пароксизмально расширены мелкие артерии и капилляры, начинаются нарушения периферических вазомоторных рефлексов. Стопа часто является зоной поражения, и в ней при действии тепла возникают жгучие боли.
  • Артрит ревматоидный – воспалительно – дегенеративное заболевание мелких суставов по всему организму, и стопы тоже.
  • Остеомиелит – это уже бактериальная инфекция, которая поражает костный мозг, кость и надкостницу. Если он пришелся на пяточную кость, то она подвергается деформации и склерозу структур кости.
  • Болезнь Бехтерева – эта болезнь уже поражает крупные суставы и сочленения позвоночника. Приводит к окостенению суставов и позвонков, что отзывается болью в стопах.
  • Туберкулез кости  — приводит к некрозу или расплавлению костей.
  • Трещина на пятке – последствия диабета, микоза или дерматита.
  • Подагра – болезнь обмена веществ, отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах ведет к деформации костей, а в почках – камней.

Разные инфекционные болезни – боли в пятках могут так же спровоцировать такие инфекции, как сальмонеллез или иерсиниоз, даже урогенитальные – хламидиоз или гонорея, если в скрытой форме, то могут дать осложнения в виде реактивного артрита, и он поразит не только крупные суставы, но и пяточные сочленения.

Травмы:

  • Ушибы пятки.
  • Разрывы  растяжения связок и сухожилий пятки.
  • Перелом\трещина пяточной кости.

Боль в пятке различается при ходьбе

Боль пяток ног крайне неприятное явление. И, конечно же, от данного явления стоит избавляться. Правильное определение  характера боли поможет медикам поставить правильный диагноз вашей проблеме. Боль может быть, острая, жгучая, режущая, стреляющая, ноющая, тупая. Так же боль может проявляться как самой болезнью, так и быть одним из сопутствующих симптомов.

При полиневропатии и эритромелалгии боль прямо жгучая. Усиливается, как правило, при жаркой погоде или под теплым одеялом, от тепла сосуды расширяются и жгучая боль возникает не только в пятке, но и по всей стопе. Ясно, что никакого нормального сна и настроения не будет, боль начинает изматывать человека. Кожа на пятке краснее, и даже появляется синюшный оттенок. Очень хочется опустить ноги в прохладную воду, что бы облегчить состояние. В другом случае, при метатарзальной невралгии, при компрессии нервов подошвы, боль по всей стопе резкая и жгучая. Травма или воспаление сухожилия тоже сопровождается  жгучей и острой болью в пораженном сегменте.

При фасците пяточная боль возникает при ходьбе сразу после отдыха\сна, по утрам особенно. Даже невозможно просто наступать на пятку, настолько сильная. В состоянии покоя боль успокаивается, а при нагрузке тут же возвращается. Это получается, потому, что микроразрывы воспаленного апоневроза при покое затягиваются, а при нагрузке снова рвутся.

Пяточная шпора дает знать о себе тупой и ноющей болью в середине пятки, ощущение, что все время на гвоздь наступаешь. Она может возникать как постоянно, так и только в момент переноса веса на больную пятку. Полным людям значительно труднее из – за избыточного веса переносить такую боль.

А вот спорт чреват приобретением таких неприятностей, как плантарный фасциит, разрыв связок или сухожилий, тендинит ахиллова сухожилия, ушибы пяток. Особенно этому подвержены легкоатлеты или те, у кого вид спорта связан с резкими нагрузками на ноги.

Перелом пяточной кости дает о себе знать сильной болью и очень долгим заживанием. Опираться на нее при переломе вообще становится невозможным. После снятия гипса понадобится еще некоторое время прежде, чем вы сможете опираться на нее, как до травмы.

При поражении суставов стопы боль разная, зависит от варианта болезни. Она своя при ревматоидном артрите, некоторых аутоиммунных, инфекционных  инфекциях, анкилозирующем спондилоартрите . А при сахарном диабете получается нарушение трофики тканей и на пятках выступают язвочки и трещины на пятке, весьма болезненные, кстати.

Как диагностируют боли, возникающие в области пятки

Если наблюдается боль в пятке, то прежде всего стоит проити обследование, а уже после будет назначено лечение. Для начала поговорим об обследовании. Обычно с такой проблемой обращаются к врачу  — ревматологу или травматологу – ортопеду. Не исключено, что еще вас направят к онкологу, хирургу , неврологу и инфекционисту.

Физикальное обследование пациента поможет определить схему диагностических мероприятий. Ваши жалобы с подробным описание характера боли очень помогут медикам в сборе анамнеза, с упоминанием недавно перенесенных болезней или хронических болячек , а также пальпация болезненной зоны при визуальном осмотре помогут доктору определить предварительный диагноз, назначить дополнительные анализы, которые позволят судить гораздо точнее о вашей болезни и методе ее лечения.

Диагностика по анализам.

Клинический анализ крови в комплекте с биохимией выявят наличие воспаления , при артрите, например. А если превышен уровень мочевой кислоты, то скорее всего, у вас подагра.

Онкомаркеры на основе анализа крови – назначат при подозрении на онкологию.

Ревмопробы – через них можно выявить ревматоидный фактор, а так же альбумины, циркулирующие имунные комплексы, С – реактивного белка, выявляются антитела О – степлолизину, Нужны для более точного определения ревматических и аутоимунных заболеваний.

Анализ крови на сахар – нужен при диабете, что бы при его повышенных показателях стабилизировать их и понизить ненужное воздействие сахара на ножные сосуды.

Анализ бактериологический суставной жидкости – это уточнит характер воспаления, определит его возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Микробиологическое исследование с помощью соскоба из уретры для определения возбудителя инфекции в половой сфере.

Бактериоскопическое исследование экссудата , взятого пункцией из суставной сумки. Это делают при подозрение на воспаление бурсы.

Диагностика с помощью аппаратов и инструментов.

Электронейромиография – регистрирует мышечный биоэлектрический потенциал при возбуждении мышечных волокон.

  • УЗИ, КТ ли магнито – ядерный резонанс – назначают при сомнительных случаях или при подозрении на онкологию.
  • Пункция синовиальной сумки – делают при подозрении на бурсит.
  • Рентгенография – главный метод диагностики при наличии болей в пятках. Определяет целостность пяточной кости или другие изменения специфических структур.
  • Пункционная биопсия кости – назначают при подозрении на туберкулез кости.

Лечение пяточных болей

Если возникает боль в пятке при ходьбе, то выше были перечислены причины, которые могут вызвать данные ощущения. Боль в пятках сигнализирует вам о каком – либо патологическом ее состоянии или же о симптоме какой – то болезни. После постановки диагноза врач уже определяется со способом лечения проблемы. Из общепринятых приемов лечения можно сказать о таких, как:

  • Снижение избыточной массы тела, если она присутствует.
  • Отдых, уменьшение двигательной активности, особенно на ногах.
  • Исключить неудобную обувь, не по размеру, с неудобной колодкой или каблуком.
  • Можно даже перейти на ортопедическую обувь, либо воспользоваться стелькой с супинатором.
  • Активно заняться лечебной гимнастикой для стоп.

Если пяточная боль не связана с травмой, то иной раз придется прибегнуть и к консервативной терапии. Если же она является следствием основного заболевания, то лечится,  первую очередь, именно оно, например, при урогенитальной инфекции проводится терапия антибиотиками. А если вас свалил ревматоидный артрит, то прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных лекарств. Туберкулез же костей лечится как антибиотиками, так и синтетическими противотуберкулезными препаратами.

Как вылечить подошвенный фасцит

Вам могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак, нимесулид и т.п.

Если ненаркотические анальгетики не облегчают ваше состояние, то придется прибегнуть к внесуставной лекарственной блокаде. Полезными и результативными могут оказаться и следующие процедуры такие, как:

  • Физиотерапия (электрофорез).
  • Тейпирование.
  • Пяточные компрессы с новокаином, димексидом, ацетилсалициловой кислотой.
  • Массаж стоп.
  • Лечебная гимнастика.
  • Аппликации с барсучьим жиром, мумием, настойкой сабельника.

При постоянной неунимающейся боли применяются так же шины или ортезы\брейсы. А если на пяточной кости перелом, то надевают лангету на срок от 3 и до 5 недель.

Помимо электрофореза активно применяется в качестве физиотерапии ударно – волновая терапия, ультразвук, фонофорез, УВЧ, лазерная и магнитотерапия. Не стоит забывать и про массаж с мануальной терапией.

Но если уж совсем ничего не помогает, то остается только оперативное вмешательство, к нему прибегают при разрыве сухожилия или при тяжелых формах пяточной шпоры.

Профилактические приемы против возникающей боли в пятке

Теперь вам стало понятно, как лечить боль в пятке. Но если соблюдать некоторые рекомендации, то данные ощущения могут не появится.

Ногам вредна как обувь на высоких каблуках, так и на совсем плоской подошве. Каблук рекомендуется устойчивый и широкий, высотой не выше 5 см. Так что модные балетки как раз будут способствовать возникновению боли в стопах, мышцы и сухожилия в них совершенно не расслабляются.

  • Лечение в срочном порядке как диабета, так и остеомиелита.
  • Ожирение – ваш враг, ноги от него страдают не меньше чем, например, сердце.
  • А вот ортопедические стельки вам в помощь, они могут отлично исправить недостатки любимой, но не очень удобной обуви.
  • Регулярная гигиена кожи подошвы.
  • Берегите свои ноги, не допускайте травмы и перегрузки.

www.zdorovie-nogi.info

причины и лечение — СпросиВрача

Пятка вместе с другими отделами стопы играет роль амортизатора при ходьбе, на неё действует вся масса тела человека. В ней сосредоточено множество кровеносных сосудов и нервных сплетений, связывающих её со всем организмом. Здесь сходятся пути, идущие от разных органов и систем. Поэтому узнать, почему болят пятки и как их надо лечить, можно лишь с помощью полного осмотра пациента.

Необходимые обследования

  1. Общий анализ крови позволяет заподозрить системные заболевания, которые могут осложниться болями в пятке (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагру и др.).
  2. Биохимический анализ нужен при подозрении на подагру, остеопороз, ревматоидный артрит и другие общие заболевания.
  3. Рентгенография – один из важнейших инструментов при исследовании пяточных болей, показывающий характер изменений в пяточной кости при различных заболеваниях.
  4. Серологический анализ необходим для исключения ревматоидного артрита, верификации ИППП и других инфекций, которые могут осложняться болями в пятке. 
  5. Микробиологический посев проводится при наличии раны или свища в области пятки для идентификации возбудителя.
  6. Исследование на онко-маркеры даст возможность исключить злокачественный характер болей.
  7. Биопсию проводят при вероятности туберкулёзного поражения, остеомиелита или подозрении на злокачественный процесс.

Какие именно обследования надо проводить, назначит врач.

Причины и лечение

Болят пятки по самым разным причинам: в результате травм, аутоиммунных, воспалительных, инфекционных заболеваний, болезней обмена веществ.

Выяснение происхождения болей – залог результативного лечения.

Рассмотрим чаще всего встречающиеся типы заболеваний.

Травматические болезни

Если боль появилась в результате травмы, скорее всего, повредилось одно из сухожилий (обычно ахиллово), возник ушиб или перелом пяточной кости. Нередки и переломы. Во всех этих случаях пятки будут болеть и на них будет больно наступать.

Как лечить эти повреждения подскажет врач-травматолог, иногда требуется дополнительная консультация хирурга.

При травмах назначают консервативное лечение, включающее наложение гипсовой повязки и постельный режим.

В последнее время на смену гипса приходят повязки из современных полимерных материалов, обеспечивающие больному более комфортное лечение.

Если же при рентгеновском исследовании выявляется смещение обломков, требуется уже хирургическое вмешательство для установления фиксатора (внутреннего или наружного), который впоследствии удаляют.

Физиотерапевтические процедуры или лечебная физкультура, их продолжительность и интенсивность также назначаются лечащим врачом.

Воспалительные заболевания

Фасцит или пяточная шпора – лидирует по числу причин, вызывающих пяточные боли. Развивается у лиц, проводящих слишком много времени «на ногах» в силу своих профессиональных обязанностей. Предрасположены к нему и люди с избыточным весом, плоскостопием, имеющие проблемы с позвоночником и кровообращением ног.

В зоне риска – лица старше 40 лет, преимущественно женщины.

Как известно, на подошвенную фасцию человека, находящегося вертикально, действует около половины всей массы тела. А место прикрепления этой фасции  к пяточному бугру подвержено нагрузке в наибольшей степени. В результате образуются микроскопические разрывы фасций, которые затем воспаляются. В тяжёлых случаях воспаляется и надкостница.

Наиболее ощутимо пятки болят по утрам, особенно болезненны первые шаги. Затем боль немного успокаивается, но с увеличением нагрузки она возрастает, заметно усиливаясь к вечеру.

Лечение фасцита длительное. Оно включает в себя разностороннюю лекарственную терапию, комплекс физиотерапевтических процедур. Может дополняться лечением народными средствами.

Воспаление сухожилия (тендинит), ахиллова или пяточного, возникает при систематическом его перенапряжении. Подобный диагноз ставят почти каждому десятому спортсмену, занимающемуся бегом, волейболом или футболом. Довольно часто этот недуг бывает у танцоров и тех, кто занимается акробатикой.

Систематическое ношение обуви на высоких каблуках тоже увеличивает возможность возникновения тендинита.

При воспалении ахиллова сухожилия ощущается боль в пятке, появляется припухлость. Иногда в месте локализации боли заметно покраснение и повышение температуры. Боль становится сильнее при желании встать на мыски, вытянуть пальцы ног.

Во время лечения сустав рекомендуется обездвиживать хотя бы на ночь. Противовоспалительные средства применяют внутрь и наружно.

Бурсит – обобщающее название воспалений, возникающих в околосуставных сумках. Чрезмерные нагрузки на ноги, неправильно подобранная обувь, обувь на высоком каблуке, травмирование, избыточный вес – вот причины бурсита. Избыточные нагрузки на сустав приводят к его травмированию и к последующему воспалению околосуставной сумки.

Начало болезни, как правило, острое. Появляется сильная боль по задней поверхности пятки, затихающая в покое и резко усиливающаяся при малейшем движении. 

Какое лечение назначит врач, зависит от того, каково происхождение заболевания, как далеко зашло воспаление. Оно может включать и лекарственную, и физиотерапию. Не исключено и хирургическое вмешательство.

Системные болезни

Системные или аутоиммунные заболевания связаны с нарушением работы иммунной системы человека. Она начинает воспринимать собственные ткани организма как чужеродные и атакует их, образуя агрессивные антитела.

Совет врача

При пяточной шпоре за ночь воспаленная подошвенная фасция приклеивается к подлежащим тканям. Утром при ходьбе пациенты разрывают эту склейку, что вызывает острую боль и необходимость "расходиться". Для предупреждения утренних болей эффективны кинезиотейпы, которые не дают фасции склеиваться. Попросите врача, чтобы он обучил Вас методике кинезиотейпирования.

Толчком для возникновения такого рода болезней могут быть самые разные причины: стресс, травма, ультрафиолетовое и радиационное излучение, простуда или другая инфекция.

Ревматоидный артрит – тяжёлое заболевание этого ряда. Оно может поражать любые суставы: коленные, межфаланговые, локтевые, голеностопные, вызывать боли в проекции пяточной кости. У детей первых лет жизни диагностируют ювенильный ревматоидный артрит

Женщины подвержены ревматоидному артриту чаще мужчин.

Развивается заболевание исподволь, проявляясь не сразу, а лишь тогда, когда антител накопится в организме достаточно много. Они начинают атаковать суставы, вызывая их деформацию и ухудшение функционирования.

Наиболее типичное проявление – утренняя скованность, которая продолжается около часа, затем немного уменьшается. Первое время резких болей в пятках не отмечается.

Характерная черта для болезни – симметричность проявления, обычно поражаются оба сустава.

Болезнь Бехтерева является в первую очередь заболеванием позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные суставы. Со временем они срастаются, а позвоночник теряет подвижность.

Коварство болезни проявляется не только в её тяжёлых последствиях, но и в том, что развивается она незаметно. О её начале можно судить по косвенным признакам, одним из которых являются систематические боли в пяточных костях. Затем развивается скованность и боль в нижних отделах позвоночника, которая отдаёт в ягодицы, ноги, усиливается по ночам.

Лечение этих болезней проводят комплексно, чередуя амбулаторное лечение с лечением в стационаре и санатории.

Болезни обмена веществ

Такого типа болезни возникают при недостатке или избытке какого-либо из веществ в организме или же при накоплении вредных продуктов обмена.

Остеопороз – процесс уменьшения плотности костной ткани развивается с возрастом при недостатке поступления кальция в организм и при избыточном его выведении. Особенно быстро он может возникнуть у женщин в период менопаузы. Поражаются все кости, сильно страдает позвоночник, возрастает риск переломов, в том числе, пяточной кости.

Для предупреждения остеопороза показан прием препаратов кальция в профилактических дозах.

При подагре в тканях накапливаются продукты расщепления белков – мочевая кислота и её соли. Отложения сосредотачиваются в суставах кистей рук или в ступнях.

Если после соответствующей диагностики врач установит именно эту причину болей в пятках, будет рекомендовано скорректировать диету таким образом, чтобы в пищу поступало меньше белков, то есть в первую очередь исключить мясо.

К лечению болей в пятках надо отнестись со всей серьёзностью. Недостаточно просто снять боль, необходимо найти и устранить её причину. Для этого следует по назначению доктора провести все необходимые инструментальные и лабораторные исследования, которые гарантируют точную диагностику и адекватное лечение.

Индивидуальные ортопедические стельки позволяют рациональным образом распределить нагрузку по поверхности пятки и освободить от избыточного давления наиболее болезненный участок в проекции пяточной шпоры, что делает ходьбу безболезненной.
 

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Данная статья написана действующим квалифицированным врачом Константин Тищенко и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта. Оцените, насколько была полезна статья 4.5 Проголосовало 11 человек, средняя оценка 4.5

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию хирурга, консультацию ортопеда в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

sprosivracha.com

Боль в пятке

Боль в пятке. «Чувство вбитого гвоздя при каждом шаге»! - так боль в пятке описывают пациенты и считают, что она возникает только из-за пяточной шпоры. Что такое шпора? Подошвенная фасция начинается от срединного выступа пяточной кости и прикрепляется к головкам плюсневых костей. Пяточная шпора возникает на передней поверхности пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза.

При ходьбе в момент отрыва пятки происходит натяжение фасции. При ношении неудобной обуви, плоскостопии, спортивных перегрузках это натяжение может стать избыточным и привести к хроническому воспалению места прикрепления фасции к пяточной кости. При перегрузке стопы происходит медленное растягивание подошвенного апоневроза, отрыв от места прикрепления к пятке и постепенное обызвествление места прикрепления.

Процесс этот медленный, растягивается на годы. В последующем в этом месте откладываются соли кальция, и на снимке виден горизонтальный «шип» длиной до 2 см (пяточная шпора). Таким образом, пяточная шпора – это исход, а не причина болезни. Когда начинает болеть пятка по причине воспаления сухожилия, то костного «шипа» на рентгенограмме еще не видно. Факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на диагноз и лечение болей в пятках. У многих людей на рентгенограммах пяточные шпоры есть, а пятки у них никогда не болели. Когда этот остеофит созревает полностью, то он не болит.

Итак, боль в пятке никогда не надо сваливать на «пресловутую» пяточную шпору. Что же тогда может быть причиной болей в пятке? А многие другие серьезные заболевания дебютируют или проявляются болью в пятке. Поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение может только специалист. При болях в пятке, главное, не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к операции и инвалидности.

Факторами риска при болях в пятке служат избыточный вес, обувь на высоких каблуках, плоскостопие, хроническая перегрузка стоп, спортивные травмы, ушиб пятки при прыжках с высоты. В этой статье мы не будем рассматривать травматические причины болей в пятке. Переломы, вывихи, ушибы, растяжение связок требуют лечения у травматолога.

Боль в пятке: симптомы. Боль в пятке приносит значительные страдания при каждом шаге. Клиническая картина во многом зависит от заболевания, вызвавшего боли в пятке. Боли в пятке могут быть ноющими, тупыми, острыми, жгучими, стреляющими. Чаще боль в пятке беспокоит при ходьбе. Иногда боли возникают даже в покое, по ночам, нарушая сон. Характер боли в пятке, как и вызвавшая ее причина, могут быть разными.

Заболевания, при которых возникает боль в пятке.

Подошвенный (плантарный) фасциит или «пяточная шпора». Основным симптомом заболевания является острая боль под пяткой, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациенты передвигаются с опорой на ребро стопы или пальцы, избегая наступать на пятку. После нескольких шагов боль в пятке заметно уменьшается. При пальпации резко болезненна середина пятки с подошвенной стороны. Если такая болезненная точка отсутствует, то диагноз вызывает сомнение.

Ахиллобурсит (воспаление ахиллова сухожилия и его сумок). Ахиллово (пяточное) сухожилие прикрепляет икроножную и камбаловидную мышцы к пяточному бугру. Причиной боли в пятке служит длительное хроническое перенапряжение или острая ситуационная перегрузка икроножной мышцы, прием анаболиков или частые блокады с кортикостероидами. Ахиллобурсит встречается преимущественно у спортсменов, артистов балета и танцоров, часто сопровождается надрывами или разрывами сухожилия.

Боли локализуются над пяткой и по задней поверхности голени, сопровождаются хромотой и невозможностью стояния на пальцах. Клинически выявляется болезненность, припухлость и покраснение по обеим сторонам ахиллова сухожилия. Икроножные мышцы напряжены и болезненны. Боли в пятке и икре усиливаются по утрам, пациент при вставании с трудом опирается на больную ногу.

Бурсит задней сумки ахиллова сухожилия нередко развивается в результате избыточного трения и давления неудобного задника обуви. Но может быть и ранним симптомом ревматоидного артрита. Такой бурсит хорошо заметен над пяточной костью, как округлое безболезненное подкожное образование.

Болезнь Бехтерева, реактивные артриты могут дебютировать со «спонтанных» болей в пятках у молодых людей еще до появления типичных клинических проявлений основного заболевания.

Реактивный артрит при инфекциях (хламидиоз, уреаплазмоз) имеет характерные признаки: боль в пятках беспокоит не только при ходьбе, но и в покое, усиливается по ночам. Кроме болей в пятках, воспаляются другие суставы, глаза, появляется уретрит (болезнь Рейтера).

Радикулопатия S1 корешка возникает при выпадении грыжи L5-S1 диска. При сдавлении S1 корешка боли распространяются по задней поверхности ноги ниже колена до пятки. Выпадает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность в области пятки.

Остеохондропатия в зоне окостенения пяточного бугра возникает у подростков 12-15 лет. Задержка в перестройке этой зоны во время роста вызывает сильную боль в пятке. Болезнь лечат консервативно, эффект слабый. В большинстве случаев боль в пятке проходит сама после прекращения роста ребенка. У взрослых данная патология не встречается.
Очень редко боли в пятке возникают при опухолях, остеомиелите, туберкулезе.

В каком случае следует срочно обратиться к врачу?

  • при появлении очень сильной боли в пятке;
  • интенсивность боли в пятке со временем нарастает;
  • при покраснении, отечности пяточной области;
  • при повышении температуры тела.

К какому врачу обратиться
, если болит пятка? При острой травме необходима консультация травматолога или хирурга. В других случаях следует посетить терапевта, который назначит обследование и направит при необходимости на консультацию к ревматологу, ортопеду или неврологу или другому специалисту.

Диагностика при болях в пятке.
Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ) подтверждает воспалительные процессы в организме. Чем выше лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), тем сильнее воспаление. Повышение СОЭ в сочетании с ночными болями свидетельствует о ревматическом заболевании.

Анализ крови на ревмопробы. При ревматических заболеваниях резко повышен уровень СРБ. Отрицательные ревмопробы исключают ревматические причины болей в пятках. Положительный ревматоидный фактор подтверждает связь болей в пятке с ревматоидным артритом.

Анализ крови на антитела к хламидиям и уреаплазме, соскоб из уретры позволяет исключить реактивный артрит при болях в пятках.

Рентгенограмма отображает костные изменения в пяточной области, исключает травматические причины болей в пятке, опухоли, остеомиелит, туберкулез костей.

МРТ пяточной области помогает обнаружить самые ранние изменения хряща, сухожилий, связок. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника подтверждает наличие грыжи диска при радикулопатии.

Лечение болей в пятке зависит от причины. Различные заболевания требуют различного подхода к лечению. Для уменьшения болей в пятке есть и общие правила:

  • ограничить время нахождения на ногах;
  • обеспечить покой нижней конечности на 2-3 недели;
  • отказаться от высоких каблуков;
  • снизить вес при ожирении;
  • использовать супинаторы, стельки или ортопедическую обувь;
  • заниматься лечебной физкультурой для стоп.

Облегчить боль при воспалении помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Длительный бесконтрольный прием может вызвать проблемы с желудком или сердцем. Будьте осторожны при самолечении.

При ахиллобурсите для наружного применения можно использовать компрессы с димексидом или медицинской желчью, мази с НПВП. Осторожно следует относиться к разогревающим мазям и компрессам. При травмах, отеке разогревающие процедуры противопоказаны. В этой ситуации лучше прикладывать на 10-15 минут к больному месту пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Показаны физиопроцедуры, грязелечение. При отрыве сухожилия требуется оперативное лечение. При «пяточной шпоре» мази, компрессы, лазеротерапия, иглотерапия и физиопроцедуры не оказывают никакого эффекта. Хорошо снимает боль ударно-волновая терапия.

При воспалении быстро снимают резкую боль в пятке лечебные блокады с кортикостероидами непосредственно в источник боли. Но они должны проводиться грамотными врачами строго по показаниям не более 3 процедур в одну точку. Частое введение кортикостероидов способствует отрыву сухожилия, поэтому злоупотреблять этим методом опасно!

При ревматоидном артрите лечение должен назначать ревматолог. Показан постоянный прием специфических базовых препаратов, нестероидных или стероидных противовоспалительных средств. При радикулопатии лечение проводит грамотный невролог.

При урогенитальных инфекциях назначаются антибиотики под наблюдением дерматовенеролога. При опухолях, туберкулезе, остеомиелите требуется специфическое лечение у профильных специалистов.

В моих руках лучшим методом лечения болей в пятке является внутритканевая электростимуляция. Всего 2-3 процедуры ВТЭС избавляют пациента от болей в пятке на несколько лет, а то и на всю жизнь.

zhivi-bez-boli.ru

почему и что делать, если больно наступать на пятку – НаПоправку

Обзор

Боль в пятках при ходьбе и после сна — очень распространенное явление. В большинстве случаев этот симптом связан с подошвенным (плантарным) фасциитом или пяточной шпорой, но возможны и другие причины.

По некоторым оценкам, хотя бы раз в жизни на боли в пятке жалуются около 10% людей. Чаще всего пятки болят у спортсменов-бегунов, а также у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В большинстве случаев болит только одна пятка, обе ноги страдают примерно у трети людей. Обычно боль в пятке наиболее сильна утром или при первых шагах после сна. Если расходиться, неприятные ощущения стихают, но возникают вновь после длительной ходьбы или больших нагрузок. У некоторых людей развивается хромота или странная походка, так как они пытаются щадить больную ногу.

Самой частой причиной боли в пятке является повреждение и утолщение пучка соединительнотканных волокон, которые поддерживают свод стопы — подошвенной фасции. Она соединяет пяточную кость с костями стопы, также выступает в качестве амортизатора. Из-за травмы или постепенного износа в структуре подошвенной фасции могут появляться микроразрывы. Из-за этого она утолщается и болит. Научное название этого явления — подошвенный фасциит. Окружающие ткани и пяточная кость также могут воспаляться. На пятке нередко вырастает костный шип — пяточная шпора, которая травмирует окружающие ткани при ходьбе и вызывает боль.

Для лечения болей в пятке применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, различные фиксирующие приспособления и бинтование стопы, а также лекарственные препараты. В редких случаях прибегают к хирургической операции. Примерно у 80% людей заболевание проходит в течение года.

Чтобы предотвратить проблемы с ногами или скорее избавиться от боли в пятке необходимо носить удобную обувь на небольшом каблуке, защищающую своды стопы. Большое значение имеет контроль за массой тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на пятки.

Почему болит пятка?

Наиболее распространенная причина боли в пятке (примерно в 80% случаев) — подошвенный (плантарный) фасциит. Это повреждение и утолщение пяточной фасции — толстого пучка волокон, соединяющих пяточную кость с остальными частями стопы. Повреждение пяточной фасции может произойти следующим путем:

  • в результате травмы, например, во время бега или танцев — такое повреждение чаще встречается у молодых и физически активных людей;
  • в ходе постепенного износа тканей подошвенной фасции — характерно для людей старше 40 лет.

Риск постепенного износа и, как следствие, повреждения подошвенной фасции возрастает у людей с избыточным весом или ожирением, у тех, кто большую часть дня проводит на ногах, а также у любителей обуви на плоской подошве — вьетнамок или шлепанцев.

При подошвенном фасциите чаще встречается боль в пятке после сна. Спустя некоторое время, становится легче, но к середине дня, при долгой ходьбе, боль в пятке вновь усиливается.

Менее распространенные причины боли в пятке

Пяточная шпора — это разрастание костной ткани в виде шипа на пятке. Пяточная шпора часто сочетается с подошвенным фасциитом, являясь его следствием, но может развиваться и самостоятельно, не вызывая боли в пятке.

Усталостный (стрессовый) перелом возникает в результате длительно действующих избыточных нагрузок на пяточную кость при ходьбе, беге, прыжках и др. Чаще встречается у людей, которые занимаются спортом. Реже бывает при остеопорозе — когда пяточная кость теряет прочность и даже обычная ходьба или легкая пробежка может привести к разрушению её структуры. Стрессовый перелом сопровождается ноющими болями, усиливающимися при надавливании на пятку. В месте перелома может быть небольшая припухлость.

Атрофия жировой подушки — истончение слоя жировой ткани под пяточной костью под действием избыточного давления на нее. Прослойка жира между костями стопы и кожей играет важную роль амортизатора при ходьбе, смягчая удары о землю. Риск развития атрофии жировой подушки повышен у женщин, которые подолгу ходят на высоких каблуках, а также у пожилых людей. В редких случаях атрофия жирового слоя на стопе развивается после инъекций кортикостероидов в суставы, а также после переломов. Справиться с этой причиной боли в пятке помогают ортопедические стельки.

Бурсит — это воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (небольших мешочков с жидкостью, как правило, расположенных вокруг суставов и между сухожилиями и костями). Около пятки находится три синовиальные сумки, каждая из которых может воспаляться под действием больших нагрузок на стопу или инфекции.

Синдром тарзального (предплюсневого) канала — туннельный синдром, связанный со сдавлением большеберцового нерва в соединительнотканном канале около внутренней лодыжки стопы. Причиной сужения канала может быть повреждение после вывихов, переломов или образование в нем кисты. Для синдрома тарзального канала характерно нарушение чувствительности (от боли до онемения) в ступне и пальцах, в том числе в ночное время, слабость в мышцах стопы. При прощупывании внутренней лодыжки ноги и области вокруг неё боль и неприятные ощущения в ступне усиливаются. Иногда возникает боль в пятке.

Асептический некроз пяточной кости может быть причиной боли в пятке у детей. Чаще всего некроз развивается в результате растяжения и сокращения мышц и сухожилий под коленями и на лодыжках из-за быстрого роста ребенка. При растяжении икроножная мышца тянет за собой пяточное (ахиллово) сухожилие. Это вызывает растяжение растущей области кости с задней стороны пятки (пластинка роста), причиняя боль. Эта боль усиливается при игре в футбол или занятии гимнастикой. Зачастую боль появляется сбоку пятки, но может ощущаться и под ней. Как правило, асептический некроз пяточной кости хорошо лечится упражнениями для растяжки подколенных и икроножных мышц и сухожилий, а также, при необходимости, ношением специальных прокладок под пяткой.

Диагностика боли в пятке

Для диагностики болезней пятки нужно обратиться к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев именно этот специалист будет заниматься вашим дальнейшим лечением. Если попасть на прием к этому специалисту сложно, можно начать с посещения хирурга. Возможно, в ходе обследования потребуется консультация других врачей: ревматолога — для исключения системных болезней суставов, невролога — для исключения заболеваний нервов стопы.

Существуют некоторые дополнительные признаки, по которым вы и врач сможете заподозрить причину боли в пятке. Так, онемение или покалывание в ноге скорее указывает на повреждение нерва. Это может быть описанным выше синдромом тарзального канала или проявлением общего поражения периферических нервов, что бывает, например, при сахарном диабете. Если стопа горячая на ощупь и припухшая, возможно инфекционное поражение мягких тканей или пяточной кости. В этих случаях потребуется помощь хирурга. Ограничение подвижности и боли в суставах стопы указывают на вероятное развитие артрита — воспаления сустава.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

  • анализы крови;
  • рентгенография — использование небольшой дозы радиации для обнаружения патологий в костях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) —методы более детального сканирования мягких тканей.

Как лечить больные пятки?

Как правило, боль в пятке лечится комплексно, например, упражнениями на растяжку и обезболивающими средствами. Это может быть длительный процесс, иногда до года. Если по прошествии этого времени боль не прошла, в качестве крайней меры рекомендуют операцию. Такое случается лишь в 0,5% случаев.

Успех лечения боли в пятке во многом зависит от образа жизни, который вы ведете. Независимо от её причины вам потребуется носить «правильную» обувь, уделять время физическим упражнениям и как следует отдыхать. Большую часть манипуляций по лечению боли в пятке можно выполнять самостоятельно, без участия врача.

По возможности щадите больную пятку — старайтесь не ходить на дальние расстояния пешком и не стоять подолгу. При этом следует регулярно выполнять специальные упражнения для растяжки стоп и икр.

Лечебная физкультура для пяток

Упражнения для растяжки икроножных мышц и подошвенной фасции помогают облегчить боль и повысить гибкость больной стопы. Как правило, упражнения рекомендуется выполнять обеими ногами, даже если болит лишь одна из них.

Растяжка при помощи полотенца. Держите около кровати длинное полотенце. По утрам, прежде чем подняться, накиньте полотенце на стопу и с его помощью потяните пальцы ног на себя, сохраняя колено прямым. Повторите три раза каждой ногой.

Растяжка у стены. Обопритесь руками в стену на уровне плеч, поставив одну ногу впереди другой. Передняя стопа должна находиться на расстоянии примерно 30 см от стены. Сохраняя спину прямой, сгибайте переднюю ногу в колене, наклоняясь к стене, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц другой ноги. Расслабьтесь. Повторите 10 раз одной ногой, затем столько же — другой. Делайте это упражнение дважды в день.

Растяжка на лестнице. Встаньте на ступеньку, повернувшись лицом к лестнице, обопритесь на перила. Ноги должны быть слегка расставлены, пятки — свисать со ступеньки. Опускайте пятки, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц. Останьтесь в этом положении около 40 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте по шесть раз, не менее двух раз в день.

Растяжка на стуле. Сядьте на стул, согните колени под прямым углом. Разверните стопы так, чтобы пятки соприкасались, а пальцы были повернуты в противоположные стороны. Поднимите пальцы на больной стопе, плотно прижимая пятку к полу. Вы должны почувствовать натяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия (пучка волокон, соединяющего пяточную кость с мышцами голени). Останьтесь в этом положении несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте 10 раз, по 5–6 подходов в день.

Динамическая растяжка. Сидя водите сводом стопы (вогнутой частью подошвы) по круглому предмету, например, скалке, мячу для тенниса или банке. Некоторые люди отмечают, что если использовать холодную банку, это еще и помогает облегчить боль. Двигайте стопой во все стороны по предмету в течение нескольких минут. Повторяйте дважды в день.

Обезболивающие средства при боли в пятках

Для облегчения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен. Прикладывание холодного компресса к больной пятке на 5-10 минут также иногда помогает снять боль и воспаление. Однако нельзя прикладывать лед прямо к коже, его нужно оборачивать в полотенце. Вместо льда можно использовать пакет замороженных овощей.

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки вставляются в обувь для того, чтобы поддерживать стопу в правильном положении и смягчать удары пятки при ходьбе. Готовые стельки можно купить в магазинах спорттоваров, крупных аптеках и ортопедических салонах. Иногда врач может посоветовать вам индивидуальные стельки, которые будут идеально подходить именно вашим ногам. Их делают на заказ. Однако в настоящее время нет оснований полагать, что сделанные на заказ стельки эффективнее стандартных.

Бинтование или тейпирование стоп при боли в пятке

Чтобы снизить нагрузку на подошвенную фасцию и связанную с её воспалением боль в пятке можно бинтовать ногу эластичным бинтом. Технику бинтования вам покажет ортопед. Вместо бинта можно использовать лейкопластырь или специальную спортивную ленту — тейп. Наложение на стопу полос пластыря или тейпа называется тейпированием. Пластырь создает дополнительную опору стопе, имитируя поддерживающую роль фасции. Технику тейпирования стопы при боли в пятке вы можете найти в интернете или уточнить у врача.

Некоторые ортопеды рекомендуют использовать специальные ночные ортезы или брейсы для растяжения связок стопы во время сна. У большинства людей во сне пальцы обращены вниз, из-за чего подошвенная фасция сокращается. Боль после пробуждения связана с её резким растяжением и микротравмами.

Брейсы на стопу сделаны таким образом, что во время сна пальцы на ногах и стопы обращены вверх. Это помогает растягивать ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию, что позволяет разорванным волокнам связок срастаться в правильном положении и ускоряет выздоровление. Как правило, такие ортезы или брейсы можно купить лишь в специализированных магазинах или в интернете.

Уколы кортикостероидов

Если вышеперечисленные методы не помогли облегчить боль, врач может назначить уколы кортикостероидов. Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, которые нужно использовать с осторожностью, так как при передозировке они имеют тяжелые побочные эффекты, такие как прибавление в весе и высокое кровяное давление (гипертония). Поэтому не рекомендуется делать более трех уколов кортикостероидов в год в какую-либо часть тела. Перед тем как сделать укол кортикостероидов, врач может ввести местное обезболивающее.

Хирургическая операция при боли в пятке

Если ни один из методов лечения не помог и по прошествии года вы все еще испытываете боль, вас могут направить на операцию. Иногда операция рекомендуется профессиональным атлетам и другим спортсменам, если боль в пятке негативно сказывается на их карьере.

Операция по иссечению подошвенной фасции — наиболее широко применяемый вид операции при боли в пятке. Хирург разрезает фасцию, чтобы отделить ее от пяточной кости и снять в ней напряжение. Это должно устранить воспаление и облегчить боль. Операция может проводиться двумя способами:

  • открытая — когда участок пяточной фасции рассекается через надрез в пятке;
  • эндоскопическая, или операция минимального вмешательства — когда делается небольшой надрез, через который вводятся под кожу микрохирургические инструменты.

Период восстановления после эндоскопической операции короче, так что вы гораздо раньше сможете нормально ходить (практически сразу), в то время как на восстановление после открытой операции уходит от 2 до 3 недель. Недостаток операции минимального вмешательства в том, что она проводится только хирургической командой, прошедшей специальное обучение, и при помощи специального оборудования, поэтому время ожидания такой операции может быть дольше. Эндоскопическая операция также сопряжена с повышенным риском повреждения близлежащих нервов, что может вызвать такие симптомы, как онемение, покалывание и частичная потеря подвижности стопы.

Как и любая другая операция, иссечение подошвенной фасции может иметь такие осложнения, как инфекция, повреждение нервов и обострение симптомов после операции (хотя это бывает редко). Обсудите достоинства и недостатки обоих видов операций с врачом.

Ударно-волновая терапия при пяточной шпоре

Это относительно новый метод неинвазивного лечения, то есть не предполагающего хирургического вмешательства. Ударно-волновая терапия особенно эффективна в тех случаях, когда боль в пятке связана с пяточной шпорой. Метод заключается в направлении высокоэнергетических звуковых импульсов в пятку при помощи специального аппарата. Это может быть болезненно, поэтому врач может сделать укол местного обезболивающего в ступню.

Считается, что ударно-волновая терапия действует двунаправленно, а именно:

  • обладает обезболивающим эффектом;
  • стимулирует и ускоряет процесс заживления.

Однако точных доказательств этому нет. Часть исследований показали, что ударно-волновая терапия эффективнее операции и других методов лечения боли в пятке, а другие — что эта процедура не отличается по эффективности от плацебо (псевдолечения).

Профилактика боли в пятке

Избежать боли в пятке удается не всегда, но можно предпринять определенные меры, чтобы в будущем не возникало таких проблем. Известно, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на стопы, особенно на пятки, увеличивая риск их повреждения. Если у вас есть лишний вес, похудение и поддержание нормальной массы тела путем сочетания регулярных физических нагрузок со здоровым сбалансированным питанием будет полезно для ног. Рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ), чтобы узнать, соответствует ли ваш вес росту и типу телосложения.

Большое значение для профилактики болезней пятки имеет выбор «правильной» обуви. Если вы обуете туфли на высоком каблуке на вечеринку, это вряд ли вам навредит, но если вы носите их всю неделю на работе, это может повредить стопы, особенно если вам приходится много ходить или стоять. Лучше всего выбирать обувь на шнуровке и на низком или среднем каблуке, поддерживающую и защищающую своды стоп и пятки. Не носите обувь на плоской подошве.

Не ходите босиком по асфальту и твердой земле. Зачастую боль в пятке возникает, когда человек начинает ходить босиком в отпуске, после того как весь год ходил в обуви. В этом случае ноги не привыкли к дополнительному давлению, что вызывает боль в пятке.

Если вы ведете активный образ жизни, например, занимаетесь бегом или любым другим спортом, регулярно меняйте кроссовки. Большинство специалистов рекомендуют менять спортивную обувь после того, как вы пробежите в ней около 800 км. Обязательно делайте растяжку после занятий спортом, а также включайте регулярные упражнения на силу и гибкость в свои тренировки.

lib.napopravku.ru


Смотрите также