Болезни половой системы женской


Женские половые инфекции: симптомы, причины и лечение.

Женские половые инфекции относят к группе заболеваний, путь передачи которых – половой. Это патологии, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией, простейшими или вирусами. К таким патологиям относят: папилломавирусную, герпетическую, микоплазменную, уреаплазменную, гонококковую, хламидийную инфекции, трихомониаз и др.

Особенность ИППП состоит в том, что они могут передаваться и другими способами (например, контактным путем). Способны поражать как половую, так и остальные системы органов, вызывая в них патологические процессы. Инфекция женских половых органов может проявляться различными клиническими проявлениями. Они зависят не только от вида возбудителя, но и его места локализации.

Виды половых инфекций у женщин

К числу возбудителей воспалительного процесса гениталий относят не только патогенную, но также и условно-патогенную микрофлору. Как правило, в составе нормального вагинального биоценоза патогенная флора всегда отсутствует.

В случае проникновения в вагинальную микрофлору начинает размножаться и вызывает воспаление, свойственное данной разновидности возбудителя.


У женщин инфекции половых путей вызывают следующие виды патогенных микроорганизмов:

  • ВПЧ (папилломавирус, вирус папилломы человека) вызывает появление новообразований на коже и слизистых, провоцирует развитие эрозивного процесса шейки матки. При отсутствии своевременной терапии, процесс может привести к раку.

  • Вирус герпеса
  • Возбудитель хламидиоза (хламидии)
  • Трихомонада, приводящая к трихомониазу
  • Гонококки – возбудители гонореи
  • Возбудитель сифилиса (бледная трепонема)

Условно-патогенная флора, активизировавшись, может вызывать воспаление. Но вызываемые ими болезни не являются венерическими.

Условно-патогенные микроорганизмы являются естественными обитателями вагинальной флоры.

При сдвиге кислотно-щелочного баланса вагинальной среды эти микроорганизмы способствуют развитию воспалительного процесса в мочеполовой системе.

К группе условно-патогенной флоры, которая провоцирует развитие кольпита, уретрита неспецифической природы, бактериального вагиноза относят:

  • гарднереллу
  • стрептококковую инфекцию
  • стафилококков
  • дрожжеподобные грибки и др.

Причины инфицирования у женщин

Возникновение половых инфекций у женщин связано с проникновением в организм возбудителя заболевания.

К факторам риска, способствующим инфицированию, относятся:

  • сексуальный контакт с партнерами, ведущими асоциальный образ жизни и неразборчивую половую связь
  • недостаточная или отсутствие личной гигиены
  • использование некачественных противозачаточных средств
  • гемотрансфузии во время операций
  • трансплантация органов
  • донорство

Провоцирующими факторами являются ослабление иммунной защиты и злоупотребление вредными привычками.

Также нарушения в питании (недостаток витаминов и микроэлементов), физические переутомления, частое пребывание в состоянии стресса. Инфицирование организма ИППП способствуют плохому самочувствию. Даже могут привести к серьезным последствиям, таким, как бесплодие и даже летальный исход.

Как проявляются инфекции женских половых органов

В преобладающем большинстве случаев у женщин наблюдаются следующие симптомы присутствия половой инфекции:

  • болезненные ощущения во время акта мочеиспускания
  • достаточно частый поход в туалет, при этом суточный диурез не изменяется
  • наличие зловонно пахнущих белей, выделяющихся из половых путей
  • болезненность и дискомфорт во время полового акта

Симптомы инфекции проявляются характерно для определенного вида возбудителя заболевания половых органов. К примеру:

  • для папилломавирусной патологии характерно образование бородавчатых наростов и кондилом в аногенитальной зоне
  • для грибковой инфекции (кандидоза) – наличие творожистых выделений белого цвета с запахом кислого молока и сильного зуда
  • для сифилиса – образование язвенных поражений (твердого шанкра) на гениталиях и увеличение паховых лимфатических узлов
  • для гонореи характерны гнойные выделения и гиперемия слизистой вульвы
  • для трихомонадного кольпита – наличие пенистых выделений с запахом тухлого мяса
  • для генитального герпеса характерно наличие пузырьков с прозрачным содержимым и сильное жжение в зоне поражения. Нередко наблюдается повышение температуры тела.

В большинстве случаев, симптомы проявления инфицирования у женщин зависят от того, где произошло поражение.

  • Если инфекция локализована в мочеиспускательном канале, то будут присутствовать жалобы на частое посещение туалета, а также боль и дискомфорт при мочеиспускании.

  • Симптомы инфекции половых губ будут проявляться гиперемией и отеком слизистой, а также болью при прикосновении.
  • При поражении цервикального канала (цервиците) женщина будет предъявлять жалобы на наличие кровянистых выделений вовремя или после полового акта.
  • воспаленный эндометрий (эндометрит) даст о себе знать патологическими проявлениями нарушения менструального цикла в виде болезненных ощущений внизу живота.

Сроки появления первых признаков заразности колеблются в зависимости от разновидности патологии.

Инкубационный период ИППП для разных заболеваний индивидуален. Может составить несколько дней или растягиваться во времени до нескольких месяцев и даже лет. В некоторых случаях заболевание может протекать без каких-либо характерных симптомов. Как правило, примерно в 20-40% случаев и даже чаще признаки инфицирования не проявляются.

Диагностика женских половых инфекций

На основании только характерных признаков заболевания лечение не будет назначено.

До тех пор, пока не станет ясно, какой вид возбудителя спровоцировал воспалительный процесс. Поэтому, какая бы ни была половая инфекция, одни только симптомы не могут служить основанием для постановки диагноза. Лечение должно быть назначено только по результатам лабораторной диагностики.

Для уточнения диагноза проводят следующие виды анализов:

  • Бактериоскопическое исследование эффективно, если инфекция локализована во влагалище и мочеиспускательном канале.
  • Бакпосев выделений из вагины и уретры.
  • Проведение ПЦР диагностики с целью обнаружения генетического материала возбудителя, независимо от того, где локализована инфекция.
  • Исследование крови на наличие антител к возбудителю, который мог служить причиной развития у женщины инфекции половых органов.

Откуда берут анализы на женские половые инфекции

Бактериальная инфекция доступна для обнаружения в мазках, которые берут из половых путей. Она также может присутствовать во рту и в заднем проходе, если женщина занимается оральным или анальным сексом.  В таком случае у женщин инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться признаками воспаления полости рта. Например, в виде стоматита, ангины, фарингита. А также прямой кишки (симптомами проктита).  Поэтому при наличии данной симптоматики врач должен взять мазок не только изо рта, но и из ануса.

Откуда будет доктор брать биоматериал на исследование зависит от:

  • данных собранного врачом анамнеза, т. е. от того, в какой вид полового контакта могла вступать пациентка с половым партнером, инфицированным заразной болезнью;
  • полученных данных в результате осмотра и предъявляемых жалоб женщины (наличие высыпаний, гиперемии, отека и боли в горле, а также характера выделений из ануса).

Какой врач лечит женские половые инфекции

Лечение инфекционных поражений половой системы у женщин, проводит не один специалист, а разные. Объясняется такой подход к лечению способностью возбудителей поражать, как гениталии, так и другие системы органов.

Лечение патологических процессов, вызванных инфицированием женской половой системы, как правило, проводится следующими специалистами:

  • дерматовенерологом
  • гинекологом
  • инфекционистом
  • гепатологом
  • гастроэнтерологом
  • ревматологом

Дерматовенеролог – это специалист, который может провести обследование и назначить соответствующий курс лечения.

К данному специалисту женщина может обратиться в следующих случаях:

  • если случился секс с заразным половым партнером;
  • при наличии контакта без использования средств защиты с мужчиной, по поводу здоровья которого имеются сомнения;
  • при появлении высыпаний или язвенных образований на слизистой гениталий или кожных покровах различных участков тела;
  • возникновение кожных новообразований;
  • если на слизистых появились кондиломы.

Кроме обследования с дерматовенерологом можно обсудить оптимальные способы контрацепции. Также попросить помочь подобрать превентивное лечение (медикаментозную профилактику) вензаболеваний.

Но, как правило, любая женщина первоначально старается посетить гинекологический кабинет.

Причинами, которые способствуют обращению женщины к доктору, чаще всего, являются:

  • появление патологических белей
  • болезненность в зоне гениталий
  • наличие неприятного запаха из половых путей
  • дискомфорт во время полового контакта
  • ненормально протекающая беременность
  • невозможность зачатия (бесплодие)

Врач-гинеколог также решает вопросы, связанные с осложнениями инфекционного процесса и патологией репродуктивной функции женщины.

Инфекционист проводит лечение ВИЧ-инфицированных, зараженных гепатитом В и С, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией.

Гастроэнтеролог и гепатолог – это специалисты, которые проводят лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе печени.

Их основная роль – это лечение и наблюдение за больными, пораженными вирусным гепатитом В и С.

Врач ревматолог – это доктор, пациентами которого являются больные с аутоиммунными патологиями.

Также с болезнями, способствующими разрушению соединительной ткани. Так, например, хламидийная инфекция может послужить причиной проявления синдрома Рейтера. Это заболевание, которое проявляется поражением суставов, конъюнктивы глаз и слизистой гениталий.

Как и чем лечить женские половые инфекции

Способ терапии зависит от вида инфекции, вызвавшей патологический процесс.

Инфекция женских половых органов вызывается различными группами микроорганизмов.

Поэтому в зависимости от заболевания назначаются определенные препараты.

  • Болезни, которые вызываются бактериями (хламидиоз, сифилис, гонорея) лечат антибактериальными препаратами. Какие надо пить антибиотики скажет врач после полного обследования. В связи с тем, что с каждым годом половые инфекции вырабатывают все большую устойчивость к антибиотикам, болезни становится труднее лечить, так возбудители приобретают устойчивость к антибиотикам, которые ранее с ними отлично справлялись. Благодаря ей справляться с инфекцией становится с каждым разом все трудней и вариантов терапевтического воздействия практически не остается. Они могут применяться в разных формах: в виде инъекций или таблеток. Для лечения циститов используют Монурал. При сифилисе назначают антибиотики пенициллинового ряда. Их вводят внутримышечно. Для лечения триппера используют Цефтриаксон, который назначают внутривенно или внутримышечно
  • При генитальном герпесе и ВИЧ-инфицировании применяют препараты с антиретровирусным действием. Они способны ослабить воздействие вируса, но не могут полностью избавить человека от инфекции. Вирус остается в организме навсегда.
  • При трихомониазе назначают протозойные препараты. Например, Тинидазол или Орнидазол.
  • Для лечения гепатита назначают прием иммуномодуляторов и антиретровирусных средств. Иммуномодуляторы помогают защитить печень от токсического воздействия антивирусных средств.
  • Для лечения грибковых патологий применяются препараты с фунгицидным действием. Назначаются препараты системного и местного действия. Применение средств для местного лечения является основным при кандидозе. Назначаются вагинальные свечи или таблетки. Назначаются препараты для внутреннего применения с флуконазолом или Клиндамицин. Их эффективность отмечается в 90% случаев. При отсутствии эффекта после лечения берут анализы для посева биоматериала на чувствительность к антимикотическим препаратам. На основе полученных результатов проводится дальнейшая терапия.
  • Терапия заболеваний, вызванных вирусами, зависит от разновидности возбудителя. При ВПЧ производят удаление новообразований с дальнейшим назначением иммуномодуляторов.

Инстилляции уретры при женских половых инфекциях

Для лечения некоторых половых инфекций (например, при гонорее) показано промывание влагалища или мочевого пузыря антисептическими растворами. Их впрыскивают во влагалище или уретру. Промывание растворами антисептиков способствует быстрому уничтожению патогенной флоры.Провести инстилляцию необходимо в течение первых двух часов после незащищенного полового контакта, таким способом можно предупредить инфицирование.

В качестве антисептиков профилактическим действием обладают Мирамистин, Хлоргексидин, препараты, содержащие серебро.

Растворы вводят в мочеиспускательный канал ежедневно или через день.

Инстилляции в мочевой пузырь проводят только в условиях процедурного кабинета, так требуют использования катетера.

Терапия инфекций половых путей во время беременности

Лечение инфекций при беременности представляет для гинеколога некоторые трудности. Так как в этом состоянии не все возможные средства могут применяться. Многие из препаратов обладают для плода токсичным действием.

При беременности введен запрет на применение фторхинолонов и тетрациклинов. Противовирусное лечение может проводиться только Ацикловиром.

Из макролидов наименьшей опасностью обладает Азитромицин.

При гонококковой инфекции предпочтение отдается Цефтриаксону.

К счастью, большая часть препаратов пенициллинового ряда не являются токсичными.

Т.к. даже не способны проникнуть в амниотическую жидкость.

В связи с этим терапия сифилиса антибиотиками показана на любом сроке беременности.

Женские половые инфекции и народная медицина

Медицина за последние годы шагнула далеко вперед. А методы лечения с помощью народных средств не уходят в прошлое и остаются актуальными.

Существует немало способов лечения «бабушкиными методами». По утверждению народных врачевателей, в мире нет таких растений, которые не смогли бы вылечить половую инфекцию у женщины. С помощью лекарственных растений травники рекомендуют готовить травяные отвары. Их используют не только для приема внутрь, но и для спринцеваний.

Пожалуй, травяные отвары способны просто насытить организм минералами и витаминами. Таким образом повлияют на улучшение иммунной защиты, но не смогут уничтожить в организме возбудителей. То есть данный метод стопроцентно несостоятелен.

К тому же самолечение может вызвать определенные осложнения:

  • распространение инфекции по восходящему пути
  • привести к бесплодию
  • способствовать переходу заболевания в хроническое состояние
  • негативно воздействовать на внутренние органы и системы органов

В результате таких последствий пациентке рано или поздно придется сходить к врачу.

Но запущенное состояние будет лечиться гораздо дольше и труднее. В сложных случаях может даже потребоваться госпитализация.

Можно ли заниматься сексом во время лечения инфекций у женщины

Во время лечебного процесса приписывается половое воздержание.

Объясняется это следующими причинами:

  • чтобы заболевший человек не мог стать источником заражения для других людей
  • с целью предупреждения распространения инфекции восходящим путем по организму
  • предупреждение дальнейшего травмирования слизистых оболочек, которые уже и так повреждены

Кроме того, во время болезни для многих женщин сексуальные отношения только в тягость.

Так как доставляют чувство дискомфорта:

  • Пациентки ощущают болезненность при прикосновении к слизистой гениталий.
  • Может отмечаться кровоточивость слизистого эпителия.
  • Выделения имеют неприятный запах, который может отталкивать полового партнера.

Если женщина готова к таким ощущениям, то вправе ослушаться доктора и заниматься сексом.

Но, в любом случае, необходимо пользоваться презервативом.

Профилактика женских половых инфекций

Чтобы предупредить возможность инфицирования ЗППП, в настоящее время можно привиться от таких опасных заболеваний, как ВПЧ и гепатит В.

Кроме того, обезопасить себя от половых инфекций можно, если:

  • избегать половых контактов с малознакомыми людьми, здоровье которых вызывает сомнения
  • использование презерватива
  • свести к минимуму нетрадиционные формы секса, особенно с непроверенными партнерами
  • использование специальных средств защиты, особенно при половой связи с новым партнером

Куда обратиться, чтобы пройти лечение половых инфекций

При проявлении признаков заражения какой-либо из половых инфекцией надо незамедлительно обратиться к доктору. Это может быть участковый врач гинеколог, либо венеролог, ведущий прием в поликлинике или кожвендиспансере. Специалист даст направление на анализы, результаты которых позволят врачу назначить правильное лечение.

Лечение в Москве можно пройти не только по месту жительства, но и в одной из частных клиник.

Среди преимуществ такого выбора следует назвать:

  • наличие возможности углубленной диагностики, позволяющей выявлять скрытые инфекции
  • высокий уровень квалификации специалистов
  • вежливое отношение медперсонала
  • сохранение анонимности

При подозрении на женские половые инфекции обращайтесь к опытным гинекологам и венерологам нашего медицинского центра.

intimnyjotvet.ru

Самые распространенные женские болезни, гинекологические заболевания список

Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье. Но делать это нужно не тогда, когда начинают беспокоить тревожные боли, а постоянно.

Женское здоровье очень хрупкое и уязвимое, и забота о нем должна быть одним из главных приоритетов в жизни любой женщины.

В период наиболее активной половой жизни многих представительниц слабого пола могут беспокоить гинекологические болезни. Наши женщины не привыкли ходить по врачам.

И пока нет плохого самочувствия или каких-то признаков, женщины игнорируют профилактические походы к гинекологу, откладывая эту процедуру напоследок.

Для кого-то женские болезни – только страшный сон, а кто-то имеет реальные проблемы со здоровьем, возникшие из-за обычного недосмотра.

Сегодня мы расскажем, какие самые распространенные женские болезни бьют по здоровью миллионов женщин.

Чтобы эти распространенные женские болезни не стали ужасом и для вас, регулярно посещайте гинеколога и следите за своим самочувствием, не откладывая свое здоровье на потом.

Самые распространенные женские болезни

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз или попросту — молочница Начинает наш список «Женские болезни», наверное, самое распространенное женское заболевание — вагинальный кандидоз или, как чаще его называют, молочница.

Молочница – это гинекологическое заболевание, вызванное грибковой микрофлорой, а именно дрожжевыми грибами рода Candida.

Вагинальный кандидоз поражает слизистую оболочку и кожный покров женских половых органов.

Вагинальный кандидоз проявляется чаще всего, если иммунитет сильно ослаблен, а ваш организм измучен болезнями, диетами, нервным истощением и т.д.

Эта женская болезнь может появиться после длительного приема антибактериальных препаратов, переохлаждения, гормональных сбоев, наличия анемии и сахарного диабета.

Страдают молочницей и женщины в период беременности и менопаузы. Самыми неприятными признаками вагинального кандидоза является зуд, творожистые выделения и кисловатый запах.

При отсутствии лечения грибок может поразить не только женские половые органы, но и распространиться на кишечник, мочевой пузырь и даже почки.

Эрозия шейки матки

Вторым заболеванием в списке «Самые распространенные женские болезни» стала эрозия шейки матки.

Эта женская болезнь очень опасна, ведь она на ранних сроках не дает о себе знать какими – то особенными симптомами, разве что может немного болеть живот и выделения намного обильнее, чем обычно.

Такие женские болезни может определить только доктор, поэтому только посетив гинеколога вы сможете узнать, есть ли у вас эрозия шейки матки.

Как комментируют врачи вовремя осмотра, шейка матки должна иметь нежно-розовый цвет, а эпителий должен быть гладким.

Шеечный канал имеет более яркий розовый цвет эпителия. Из-за выхода цилиндрического эпителия на внешнюю поверхность матки и образуется эрозия шейки матки.

Причины возникновения эрозии могут быть самые разные. Это может быть механическое повреждение шейки матки, инфекции половой системы, травма, полученная вовремя родов, дисгормональные факторы.

Эрозия шейки матки очень коварная женская болезнь, ведь она может при отсутствии лечения перерасти в рак.

Эндометриоз

Гинекологическое заболевание эндометриоз – достаточно серьезная болезнь, при которой происходит разрастание тканей матки вне внутреннего эндометрия.

Такие женские болезни, как эндометриоз, вызывают сбой менструального цикла, месячные не только дольше, но и очень болезненные.

Кроме того, при эндометриозе даже между менструациями могут появляться кровянистые выделения, болит живот и возникают боли во время близости.

Очаги эндометриоза могут появляться не только в половых органах (генитальный эндометриоз), но и за их пределами, например в кишечнике (экстрагенитальный эндометриоз).

Эндометриоз может спровоцировать бесплодие, ведь с его появлением в области малого таза образуется  много спаек. Лечат эндометриоз как медикаментозно, так и с помощью хирургического вмешательства.

Киста яичников

Далее в нашем списке «Самые распространенные женские болезни» следует киста яичников.

Киста на яичниках – гинекологическое заболевание, представляющее собой доброкачественное образование жидкой или плотной консистенции.

Такое гинекологическое заболевание, как киста яичников может возникать по разным причинам, например, из-за гормонального сбоя.

Происхождение доброкачественной кисты яичников и определяет ее дальнейшую судьбу, то есть, киста рассосется сама, или вам назначат хирургическое удаление этого образования.

За кистой яичников необходимо наблюдать, систематически посещая кабинет гинеколога.

Такие женские болезни могут перерасти в злокачественную опухоль. Киста яичников характеризуется ноющей болью внизу живота.

Также будут боли в спине и может нарушиться менструальный цикл. Удалять кисту на яичниках лучше не спешить, если она не растет, ведь можно повредить целостность яичника.

В зрелом возрасте с кистой чаще всего удаляют и яичник во избежание онкологических заболеваний.

Нарушение менструального цикла

В самые распространенные женские болезни попало и нарушение менструального цикла.

Казалось бы, что здесь может быть не так. Может! Если менструальный цикл нарушен, месячные могут идти не 3 -7 дней, а, например, две недели.

Вызвать сбой менструального цикла могут инфекции, патологии яичников, эндокринные болезни, снижение иммунитета, неврологические заболевания и т.д.

Чтобы вылечить нарушение менструального цикла, лечат причину, спровоцировавшую этот сбой.

Женские болезни: список самых распространенных гинекологических заболеваний

В список «Самые распространенные женские болезни» также попали такие гинекологические заболевания, как:

  • Дисплазия шейки матки
  • Хламидиоз
  • Воспаление придатков или аднексит
  • Кольпит
  • Миома матки
  • Бесплодие
  • Гиперплазия эндометрия
  • Рак молочной железы
  • Аденомиоз
  • Бактериальный вагиноз
  • Аменорея
  • Вульвит
  • Мастит
  • Сальпингит
  • Апоплексия яичника
  • Вульвовагинит
  • Поликистоз яичников
  • Фиброма матки
  • Эндометрит
  • Мастопатия
  • Менопауза
  • Метроэндометрит
  • Цервицит
  • Фиброзно-кистозная
  • мастопатия
  • Сальпингоофорит
  • Рак яичников
  • Постменопауза
  • Оофорит
  • Рак шейки матки

Конечно же, мы назвали не все гинекологические болезни женщин. И как видите, женские болезни, которые мы описали более подробно, действительно опасны.

Женское здоровье не безгранично. Не ленитесь посещать гинеколога хотя бы раз в полгода, чтобы предотвратить возникновение гинекологических заболеваний на ранних стадиях.

Будьте здоровы!

www.news-ontime.ru

Заболевания женской половой системы, какими они бывают.

Заболевания женской половой системы — патологические процессы, которые затрагивают женскую половую сферу и могут проявлять себя по-разному.

Различаются и причины, которые их вызывают.

Но общие факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии, все же существуют.

Заболевания женской половой системы: основные причины

Гинекологическое заболевание не возникает само по себе.

Его развитие всегда провоцирует совокупность негативных факторов, которые могут быть как внешними, так и внутренними.

К внешним относятся:

  • Бесконтрольная смена партнеров и пренебрежение средствами защиты при сексе.
  • Раннее начало половой жизни, беременность и роды до 16 лет.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Самостоятельное лечение воспалительных заболеваний, причем не только связанных с половой сферой.
  • Хронические инфекции.

К внутренним причинам врачи относят:

  • Неправильное расположение или форма внутренних органов.
  • Осложнения во время беременности или родов.
  • Нарушения, связанные с работой гормональной системы.

Заболевания женской половой системы: виды и общие симптомы

На сегодняшний день врачи разделяют все многообразие гинекологических патологий на три основные группы.

В зависимости от того какая причина лежит в основе, заболевания могут быть:

  • Воспалительными, которые вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы.
  • Гормональными, возникающими в результате нарушения работы органов внутренней секреции.
  • Гиперпластическими, к которым относятся все новообразования половой сферы как злокачественные, так и доброкачественные, а также фоновые и предраковые состояния.

Конечно, каждая из патологий входящая в ту или иную группу будет иметь свои особенности.

Однако, существуют признаки, общие для всех.

Именно их появление должно насторожить женщину.

Итак, не стоит откладывать визит к врачу, если появились такие симптомы, как:

  • Непривычные выделения, особенно если они желто-зеленого цвета и имеют неприятный запах.
  • Кровотечения между менструациями, которые могут быть мажущими, совсем незначительными или же, наоборот, обильными.
  • Жжение, зуд или раздражение различной интенсивности, которое обычно усиливается при мочеиспускании и во время занятия сексом.
  • Любые высыпания на половых органах.
  • Дискомфорт, неприятные ощущения или боли в области половых органов или внизу живота.

Любой из таких симптомов – повод посетить врача.

Если же появились сильное кровотечение, боли, и поднялась температура, то сделать это нужно как можно быстрее.

Воспалительные заболевания женской половой системы

Эта группа патологий стоит на первом месте по частоте распространения.

Именно с воспалением, вызванным различными причинами, обычно пациентки и обращаются к врачам.

В зависимости от времени возникновения они могут быть острыми или хроническими.

В зависимости от органа, который затронуло воспаление, подразделяются на:

  • Патологии нижних отделов женских половых органов, к которым относятся воспаления влагалища, вульвы, цервикального канала и бартолиновых желез. В это же группу принято включать бактериальный вагиноз.
  • Воспаления верхних отделов, к которым относятся процессы, затрагивающие брюшину или органы малого таза, воспаление слизистой полости матки или шеечного канала, патологии, затрагивающие маточные трубы и яичники.
  • Воспалительные заболевания, вызываемые различными инфекционными микроорганизмами. В эту группу входят такие патологии, как хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз и кандидоз.
  • Вирусные заболевания половых органов, такие как генитальный герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека и ВИЧ.

Воспаление может развиваться как самостоятельная патология, а может быть спровоцировано другими факторами.

Например, аутоиммунными заболеваниями, хирургическим вмешательством или травмами.

 

Поставьте оценку статье: 

kvd-moskva.ru

Самые распространенные гинекологические болезни у женщин

Статья создана при содействии медицинского центра “Здравица”

Гинекологические заболевания – патологии женской половой системы. Их провоцируют инфекционные поражения, воспалительные процессы, неправильное расположение или дефекты развития половых органов.

Причины гинекологических болезней

Все причины появления заболеваний женских половых органов делят на две группы: внешние и внутренние. К внешним факторам относят:

  1. Постоянные сильные стрессы.
  2. Частая и бесконтрольная смена половых партнеров.
  3. Ухудшение экологической обстановки.
  4. Самопроизвольный прием антибиотиков.
  5. Ранняя половая жизнь.
  6. Инфекции.
  7. Недостаточная или неправильная гигиена.

Среди внутренних причин выделяют:

  1. Неправильное формирование или расположение половых органов.
  2. Выкидыши и аборты.
  3. Гормональные сбои.

Классификация патологий женских половых органов

Гинекологические болезни делят на 3 основные группы:

  1. Заболевания воспалительного характера. Возникают из-за проникновения и размножения патогенных микроорганизмов.
  2. Гормональные патологии. Появляются в результате сбоя в работе желез внутренней секреции.
  3. Гиперпластические заболевания. Характеризуются образованием кист, доброкачественных и онкогенных опухолей.

Общая симптоматика

Отличить одно гинекологическое заболевание от другого может только специалист, так как большинство женских патологий имеют сходные признаки. К наиболее распространенным симптомам относят:

  1. Бели – белые вагинальные выделения. В норме они присутствуют у каждой женщины. Но они прозрачны, а их количество незначительно и увеличивается только во время овуляции. Когда бели меняют цвет, увеличивается их объем и появляется неприятный запах – это указывает на развитие патологического процесса.
  2. Внеменструальные кровотечения. Могут быть обильными, мажущими или незначительными. Время появления не привязано к менструации: кровотечения возникают до, после или в середине цикла. Часто появляются сразу после полового акта.
  3. Жжение и зуд. Характеризуются различной интенсивностью, иногда возникают лишь периодически – перед менструацией или во время овуляции.
  4. Дискомфорт во время полового акта. Нередко сопровождается болью.
  5. Неприятные или болезненные ощущения при мочеиспускании.
  6. Иногда на половых органах появляются высыпания, язвы, эрозии.
  7. Боли внизу живота: тянущие, давящие, распирающие.
  8. В некоторых случаях гинекологические заболевания приводят к бесплодию или выкидышам.

Перечень распространенных гинекологических болезней

Существует множество патологий половых органов у женщин. Симптомы, диагностика, а также лечение гинекологических болезней зависит от их типа и характера. Среди них можно выделить наиболее распространенные патологии.

Воспаление яичников и придатков

Медицинское название воспаления яичников – оофорит, а придатков – сальпингит. Но чаще всего встречается общий воспалительный процесс – сальпингоофорит или аднексит.

Патология развивается на фоне инфекции. Ее провоцируют микроорганизмы. Они попадают в половые органы и начинают размножаться при снижении иммунитета или переохлаждении. Также причинами воспаления выступают спирали, аборты, затрудненные роды.

Первые симптомы появляются через несколько дней после инфицирования. Возникают:

  • боли внизу живота;
  • зуд;
  • выделения;
  • неприятный запах;
  • повышение температуры;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • общая слабость.

При отсутствии корректного лечения болезнь перетекает в хроническую форму. Выраженность симптомов снижается, из-за чего женщины часто списывают неприятные ощущения на другие причины. Характерные признаки хронического воспаления придатков и яичников – боль при пальпации и в районе поясницы, усиливающаяся перед и во время месячных.

Для диагностики заболевания необходим осмотр у врача, мазки из церквиального канала и влагалища. Профилактика гинекологических воспалений заключается в избегании переохлаждений, нахождения на сквозняке, достаточной гигиене и укреплении иммунитета.

Миома матки

Болезнь гиперпластического характера. Протекает с образование в матке доброкачественной опухоли, сформированной из мышечных тканей. Новообразование не трансформируется в онкогенное, однако сопровождается дискомфортом, обильными кровотечениями во время менструации, наличием кровянистых выделений между циклами, изредка – запорами, частыми мочеиспусканиями и болью внизу живота.

Чаще всего миома матки возникает на фоне гормонального дисбаланса, в частности, при повышенной выработке эстрогена и прогестерона. К другим причинам относят:

  • аборт;
  • диагностическое выскабливание;
  • застой крови из-за сидячего образа жизни или отсутствия регулярного секса.

Часто маточная миома никак не проявляет себя и обнаруживается только на УЗИ. Если опухоль небольшого размера и не доставляет дискомфорта, лечение могут не проводить. Однако новообразование постоянно контролируется. Крупные миомы удаляются хирургически.

Эндометриоз

Под эндометриозом понимают разрастание в области матки тканей эндометрия. Патологию провоцируют снижение защитных механизмов иммунной системы, наследственный фактор и дисбаланс гормонов.

Симптомы эндометриоза обширны, что затрудняет диагностирование. К ним относят:

  • обильные менструации;
  • кровотечения в любой фазе цикла;
  • боль внизу живота и пояснице;
  • сбои цикла;
  • повышенную утомляемость.

Для диагностики эндометриоза необходим осмотр у гинеколога, УЗИ половых органов, колькоскопия, в некоторых случаях – лапароскопия и анализ СА-125 (онкомаркер яичников).

Лечение обязательно включает прием гормональных препаратов, обезболивающих и противовоспалительных медикаментов, витаминов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – доброкачественная патология у женщин, сопровождающаяся нарушением слизистых слоев матки. Несмотря на неонкологический характер, болезнь требует постоянного наблюдения. Ее провоцируют воспаления и травмы половых органов, ранняя сексуальная активность, снижение иммунитета, дисбаланс гормонов и нарушения работы эндокринной системы.

Чаще всего эрозия обнаруживается только на осмотре. Но возможно появление следующих симптомов:

  1. Кровотечения после полового акта – основной признак эрозии шейки матки.
  2. Болезненные ощущения.
  3. Неприятный запах при присоединении инфекции.
  4. Зуд.

Диагностика эрозии шейки матки проводится с помощью соскоба, мазка, колькоскопии, а также биопсии при подозрении на трансформации болезни в раковое состояние.

Кольпит

Под кольпитом понимают воспаление слизистой влагалища. Его провоцирует попадание и размножение патогенных микроорганизмов: грибка, герпеса, уреаплазмы.

Кольпит протекает в двух стадиях: острой и хронической. Симптомы болезни будут отличаться в зависимости от ее вида.

  1. Острый кольпит сопровождается:
    • отеком слизистой оболочки и сыпью;
    • выделениями;
    • зудом;
    • жжением;
    • болью во влагалище.
  2. Симптоматика хронического кольпита стерта. Иногда появляются:
    • зуд;
    • выделения с характерным запахом.

Основная диагностика кольпита заключается в мазке, исследовании выделений под микроскопом и бакпосеве. Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи. Все обследования проводит гинекология. Терапия зависит от клинической картины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего назначают вагинальные свечи и спринцевания.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз появляется из-за дисбаланса микрофлоры влагалища. Патологию провоцируют скачки уровня гормонов, продолжительный прием антибиотиков и ослабление защитных механизмов организма.


Долгий период болезнь протекать бессимптомно. Позже появляются характерные признаки вагиноза:
  1. Обильные выделения белого цвета с зеленоватым или желтоватым оттенком и резким запахом.
  2. Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
  3. Проходящий или постоянный зуд, усиливающийся во время менструации.
  4. Дискомфорт во время полового акта.

Диагностируют бактериальный вагиноз с помощью мазка на флору, ПРЦ-дагностики и посева выделений из влагалища, чтобы определить тип возбудителя.

Вульвит

Вульвит – это воспаление вульвы – наружных половых органов у женщин. К ним относят клитор, малые и большие половые губы, наружную часть мочеиспускательного канала и входа во влагалище.

Как правило, вульвит сопровождает другие женские гинекологические заболевания воспалительного характера. Также он появляется из-за недостаточной гигиены, контактов с посторонними предметами, прикасания немытых рук к половым органам.

Вульвит может протекать в острой и хронической форме. При этом их симптомы будут одинаковы:

  1. Болезненные ощущения в районе вульвы, усиливающиеся при касании, мочеиспускании, половом акте.
  2. Покраснение и припухлость наружных половых органов.
  3. Жжение.
  4. Повышенная температура тела.
  5. Бляшки и налет на слизистой.
  6. Пузырьки, заполненные жидким экссудатом, на внутренней части половых органов.

Для диагностики берется забор для посева, проводятся тесты для определения типа возбудителя.

Киста яичника

Киста – неонкогенное новообразование. Оно имеет вид опухоли, заполненное жидкостью. Особенность кисты яичника – ее способность увеличиваться в размерах.


Появление кисты провоцируют воспаление яичников, нарушения в работе эндокринной системы, аборты.

К симптомам патологи относят:

  1. Боль в нижней части живота.
  2. Ассиметричное увеличение живота.
  3. Сбои менструального цикла.
  4. Сдавливание органов и кровеносных сосудов.

Киста яичника легко обнаруживается на УЗИ. Лечение будет зависеть от типа новообразования. Терапия патологии воспалительного характера включает противовоспалительные препараты, гормонального типа – коррекцию гормонального фона, фолликулярного – обычно не требует вмешательства, а кисты проходят сами.

Кисты имеют свойство трансформироваться в онкогенные опухоли. Поэтому, если консервативное лечение не дало результатов после трех месяцев терапии, проводят операцию – лапаротомию.

Кандидамикоз или молочница

Молочницу или кандидоз вызывают колонии грибков рода Candida. В норме они постоянно находятся на слизистых оболочках у здоровых людей, но активизируются при ослаблении иммунитета или нарушении микрофлоры. Провоцирует кандидамикоз бессистемный прием антибиотиков, длительные нарушения режима питания, бодрствования и отдыха, регулярные стрессовые ситуации.

Молочница сопровождается:

  1. Белыми творожистыми выделениями. Они присутствуют во влагалище и на слизистой оболочке наружных половых органов.
  2. Зудом и жжением.
  3. Дискомфортом во время мочеиспускания и прикосновения к гениталиям.
  4. Неприятными ощущениями во время полового акта.

В отличие от бактериального вагиноза, молочница передается половым путем. Поэтому лечение должны проходить одновременно оба партнера.

Хламидиоз

Хламидиоз – инфекционная болезнь, передающаяся половым путем. Его провоцируют бактерии Chlamydia trachomatis – хламидии. У женщин хламидиоз встречается чаще, чем у мужчин – 65% и 47% соответственно.

Часто хламидиоз протекает бессимптомно. Патологию обнаруживают только при сдаче анализа на венерические заболевания и, зачастую, когда она находится в запущенной стадии.

Наиболее подвержены хламидиозу люди с ослабленным иммунитетом. Патология становится причиной развития других гинекологических заболеваний (в 40%) и бесплодия (в 50%). Так как болезнь передается половым путем, нужна одновременная терапия обоих партнеров.

Для своевременного обнаружения болезней половых органов необходимо периодическое, не реже раза в полгода, обследование и консультация гинеколога. Наличие хотя бы одного симптома – весомый повод обратиться за врачебной помощью. Но иногда патологии долго время протекают бессимптомно. А отсутствие своевременного лечения способствует перетеканию заболевания в хроническую форму.

med-advisor.ru

Гормонально-зависимые заболевания женской половой системы

Консультация гинеколога от 1500 р.

Факторы возникновения гормонального дисбаланса

  • Плохая наследственность.
  • Переживания и стресс.
  • Снижение иммунитета.
  • Аборты и неправильно подобранные гормональные контрацептивы.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Длительный прием сильных антибиотиков.
  • Хирургические вмешательства в области брюшины и половых органов.
  • Неправильное питание и избыточный вес.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.

 

Признаки гормонального сбоя

  • Нерегулярный менструальный цикл.
  • Кровотечения между менструациями – обильные или скудные.
  • Первичное бесплодие.
  • Плаксивость, раздражительность, частая смена настроения.
  • Увеличение веса тела.
  • Появление нежелательных волос на участках, где это больше характерно для мужского тела.
  • Плохое состояние волос, ногтей, кожи.

 

Какие болезни могут угрожать вам из-за сбоя гормонального фона?

  • Мастопатия – это заболевание молочных желез. Соединительная и железистая ткани начинают резко разрастаться и образовывать фиброзные уплотнения или кисты. По статистике, при мастопатии вероятность развития рака груди повышена в несколько раз, особенно если вы уже страдаете какими-то гинекологическими заболеваниями.
  • Миома матки – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мышечной и соединительной ткани. Полностью причины ее возникновения не выяснены, но в подавляющем большинстве случаев это результат повышенной выработки эстрогенов. Миома матки вызывает очень серьезные проблемы с зачатием и вынашиваем ребенка.
  • При эндометриозе клетки, выстилающие внутренний слой стенки матки, разрастаются за ее пределы. Это приводит к болезненным кровотечениям и бесплодию.
  • Различные нарушения менструальной функции имеют большое распространение среди женщин репродуктивного возраста. Яичники – один из самых чувствительных женских органов. Дисбаланс гормонов, стресс, лишний вес – все это напрямую влияет на их работу. Даже кажущиеся незначительными сбои могут привести к серьезным женским заболеваниям. Поэтому нужно срочно обращаться к врачу, который назначит соответствующее лечение.
  • Предменструальный синдром, то есть циклические психоэмоциональные, эндокринные и вегето-сосудистые нарушения в дни перед месячными, что сказывается на привычном образе жизни женщины.
  • Климактерические расстройства – гормональная перестройка организма в силу старения, редко протекает незаметно. Многие женщины страдают от неприятных симптомов:
  1. приливы и повышенное потоотделение,
  2. сухость во влагалище,
  3. утрата либидо,
  4. бессонница,
  5. резкое увеличение массы тела и пр.

В этот период очень важно поймать момент и начать проходить курс гормональной терапии, которая поможет организму справиться с изменениями, а женщине сохранить красоту и хорошее настроение.

Несмотря на то, что гормонально-зависимые заболевания женской половой сферы невероятно разнообразны по своим признакам, их объединяют серьезные последствия: злокачественные новообразования и бесплодие. Кроме того, большинство из них сложно обнаружить самостоятельно, диагностировать их может только врач во время осмотра.

Вы должны тщательно следить за своим менструальным циклом. Его нарушение – это первый признак неправильной работы репродуктивной системы. Дважды в год очень важно посещать гинеколога и эндокринолога, особенно если у вас имеется предрасположенность к нарушению гормонального фона.

В нашей клинике вас ждут высококвалифицированные специалисты, современные и надежные методы диагностики и лечения различных заболеваний женского организма. Не откладывайте визит к врачу и будьте здоровы!

Наши специалисты

Читайте также

Читать далее Двуличные гормоны

Самое большое чудо на земле — это женщина! Пусть простят меня мужчины и особенно не ликуют феминистки, вскидывая лозунг о превосходстве женщин. Речь пойдет об уникальности женского организма, который способен выносить за девять месяцев новую жизнь, родить ее, а затем выкормить. Вероятно, мы не откроем Америку, рассказывая о женских половых гормонах, но мы попытаемся объяснить, как связаны между собой женские половые гормоны и визит к гастроэнтерологу.

Читать далее Читать далее Помощь женщине в период менопаузы

Регулярные прогулки - помощь женщине в трудный период менопаузы. Регулярные прогулки в помогут женщине легче перенести перестройку организма в период пременопаузы и менопаузы. Такой простой способ облегчить женщине пережить сложный переходный период предлагают ученые Филадельфийского университета. Исследователи наблюдали 380 женщин в возрасте от 42.

Читать далее Читать далее Гормональная терапия в менопаузе

Если женщине показана гормональная терапия в период менопаузы, то следует иметь в виду, что способ приема гормонов имеет значения. Последние исследования датских ученых в области гинекологии показали, что использование гелей и пластырей в качестве гормонального препарата значительно лучше, чем прием ОК орально.

Читать далее Читать далее Гормональный сбой у женщин

Работа организма и функция репродуктивной системы у женщин зависят от состояния гормонального фона. Половые гормоны подразделяются на несколько основных групп и обладают определенными свойствами, зная которые, можно предположить, в какую сторону сместился гормональный баланс.

Читать далее Читать далее Дисфункция яичников

Дисфункция яичников не является самостоятельным гинекологическим заболеванием. Синдром обусловлен расстройством гормональной деятельности органа: развитию этой проблемы способствуют воспалительные процессы и другие патологические состояния репродуктивной системы.

Читать далее Читать все статьи →

chh.ru

Пат.анатомия Болезни половой системы

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»

ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПО ТЕМЕ

Заболевание мужской половой системы

Половые органы - это часть мочеполовой системы, они обеспечивают развитие и выделение половых клеток, а также оплодотворении. За счет половых гормонов оказывают воздействие на весь организм. Мужские половые органы различны по строению. Соответственно функциональному назначению в половых органах различают три отдела: половые железы, половые протоки, копулятивные органы. Половые органы делятся на внутренние и наружные. Внутренние представлены: яичками, их придатками, семенными канатиками, семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами, к наружным половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

Болезни половых органов отличаются большим разнообразием в смысле этиологии, патогенеза и клинического значения. Некоторые патологические процессы в органах половой системы представляют собой проявление самостоятельного основного страдания, другие развиваются как усложнения ряда болезней.

Болезни, характеризующиеся локализацией патологического процесса в половой системе, можно разделить на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Значительная часть изменений в половых органах возникает в результате нарушений нервно-гормональной регуляции деятельности половых органов. На почве этих нарушении повышается или понижается функция полового аппарата или же наступает значительное расстройство ее, сопровождающееся структурными изменениями, выраженными в той или иной степени. В связи с этими нервно-гормональными нарушениями в половых органах развиваются атрофические, гипертрофические, гиперпластические и даже опухолевые процессы.

При оценке изменений, обнаруженных в половых органах, необходимо учитывать возрастные факторы: с возрастом функция и структура половых органов значительно меняются, что может быть отнесено к проявлениям их физиологической инволюции. Патологические изменения полового аппарата чаще всего возникают в связи с нарушениями нервно-гормональной регуляции в период угасания половой деятельности. При этом наблюдаются самые разнообразные сочетания атрофических, гипертрофических и гиперпластических процессов. У мужчин, наряду с атрофией и возрастной инволюцией половых желез, могут возникать гипертрофические процессы в предстательной железе.

Заболевания мужских половых органов подразделяются на травматические, пороки развития, воспалительные, регрессивные изменения, сосудистые, дисгормональные и опухоли.

 

 

 

 

Основные термины

 

 

Баланит

от

греч.

balanas

желудь, анат. головка

мужского

полового

члена

+

itis

-

воспаление

кожи

головки

полового

члена.

Баланопостит

(balanopostitis; греч.

balanos

+

posthe крайнюю плоть

+ -itis)

воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Крипторхизм

(cryptorchismus;

греч.

kryptos

скрытый

+

orchis

яичко) - анамалия развития в

виде задержки (неопущения) яичка

в

мошонку.

Орхит (orchitis; греч. orchis яичко + - itis) - воспаление яичка.

 

 

 

Папула (papula, син., узелок) - бесполостное образование, возвышающее над кожей.

Простатит (prostatitis;. греч. prostates стоящий впереди + itis) - воспаление предстательной железы.

Семинома (лат. Semen, semen[is] + - oma) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

Тератома (греч. teras, terat[os], урод, уродство +oma) - опухоль, состоящая из несколько типов клеток.

Фимоз (phimosis; греч. phimosis - замыкание, закрытие отверстие) - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее - обнажить головку полового члена.

Эпидидимит (epididymitis; анат. epididymis придаток яичка + itis) - воспаление придатка яичка.

Болезни женских половых органов и молочных желез

Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Заболевания молочных желез включают в себя воспалительные заболевания, некротические изменения, фиброзно-кистозные заболевания, фиброз и опухоли молочных желез. Доброкачественные дисгормональные болезни молочной железы составляют основную группу патологии молочных желез. Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным ассоциации американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины, являясь причиной смерти у 18-20% женщин, погибающих от злокачественных новоообразований.

Самыми частыми заболеваниями матки являются те, которые развиваются вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, осложнений беременности и родов, а также опухолевой трансформации. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70% гинекологических больных. Изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей - уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и вирусных инфекций. Основными клиническими проявлениями дисгормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом. Рак шейки матки и рак тела матки по частоте занимает четвертое место, лишь незначительно уступая по частоте, «конкурируя» с раком молочной железы, легкого и прямой кишки.

Среди заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются воспалительные, за которыми следуют внематочная трубная беременность и эндометриоз. Опухоли маточных труб встречаются очень редко. Доброкачественные кисты и опухоли составляют основной процент заболеваний яичников. Причем на их долю приходится примерно 50% смертности от опухолей женских половых органов.

Основные термины

Эндоцервикоз - появление участков во влагалищной части шейки матки, выстланных железистым эпителием цервикального канала.

Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки.

Аденомиоз - процесс глубокого проникновения желез эндометрия в миометрий.

Эндометриоз - наличие фрагментов эндометрия в каких-либо тканях за пределами матки.

Гидатиды - (от греч. - водяной пузырек) - множественные кисты маточных труб, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием

Фолликулярные кисты яичников - кистозно расширенные фолликулы (граафовы пузырьки), в которых не было разрывов и не прошла овуляция.

Стромальный гипертекоз - кортикальная стромальная гиперплазия яичников.

Болезнь Педжета - это поверхностный рак соска и ареолы молочной железы.

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Половая система обеспечивает развитие и выведение половых клеток, оплодотворение, защиту и питание зародыша в теле матери. Половые органы оказывают воздействие на весь организм. Мужская и женская половая система различны по строению, но между ними существует общность их эмбриональных зачатков.

Соответственно функциональному назначению в мужской и женской половых системах различают: половые железы, половые протоки и копулятивные органы. Половые органы подразделяются на внутренние и наружные.

Внутренние мужские половые органы представлены: яичком, придатком, семенным канатиком с семявыводящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами. К наружным мужским половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточные трубы, матка и влагалище. Наружные органы составляют женскую половую, или срамную, область.

Болезни половых органов и молочных желез подразделяются на дисгормональные (нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы, железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы), воспалительные (эндометрит, мастит, орхит, простатит), опухоли (эпителиальные, мезенхимальные, доброкачественные и злокачественные).

БОЛЕЗНИ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Воспалительные заболевания- а) баланит - воспаление кожи головки полового члена,

б) постит - восполнение внутреннего листка крайней плоти,

в) баланопостит - сочетание двух вышеназванных процессов.

Этиология - бактерии и паразиты, механические и физические факторы

Разновидности баланита - а) простой, б) эрозивный, в) круговидный, г) гангренозный. д) гнойничково-язвенный, ж) сморщивание головки полового члена и крайней плоти, з) хронический язвенно-гипертронический.

Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку пениса.

Разновидности фимоза - а) врожденный, б) приобретенный) в) гипертрофический, г) атрофический.

Классификация опухолей мужского полового члена: 1. доброкачественные: а)

остроконечная кондилома, б) гигантская кондилома. 2. злокачественные: а) рак на месте - болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра, бовеноидный папулез; б) инвазивный рак 1 и 2 варианты.

Морфогенез - многослойный плоский эпителий с/без ороговения  внутриэпителиальньй рак, который может переходить в инвазивный рак или развиваться самостоятельно.

Морфологическая характеристика инвазивного рака - 1-й вариант представлен крупной язвой с некротическим инфецированным дном с плотными, приподнятыми краями, кровоточит. 2-й вариант растет в виде виллезно – папиллярных структур с формированием грибовидного узла, с вторичным изъязвлением. Микроскопически оба варианта представляют типичную плоскоклеточную карциному с разной гистологической дифференцировкой.

Нарушение минерального обмена - 1. кальция, 2. меди, 3. калия, 4. железа, 5.

образование камней.

БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Морфо-функциональная характеристика - предстательная железа является мышечножелезистым органом, лежащим ретроперитониально, охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и состоит из 3-х долей,

представляет тубулоалъвеолярную железу, ее выводные протоки открываются в уретру,

обладает инкреторной и экскреторной функцией, поддерживает сперматогенез, разжижает сперму и семяизвержение, симпатическая система активирует функцию простаты и раздражение парасимпатической системы снижает функцию железы.

Болезни предстательной железы - простатиты, доброкачественная нодулярная гиперплазия простаты /ДНГП/, рак предстательной железы.

Разновидности простатитов - а) острый бактериальный,

б) хронический бактериальный,

в) хронический безмикробный простатит.

Этиология - кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, хламидии, гарденеллы, уроплазмы

Морфологическая сущность простатитов - острый характеризуется очаговым или диффузным гнойным воспалением стромы из концевых отделов железы, хронические бактериальные или безмикробные простатиты проявляются продуктивным воспалением стромы органа.

Сущность доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты /ДНГП/ -

пролиферация концевых железистых отделов с их расширением и фиброзно – мышечной стромы.

Разновидности ДНГП - а) аденоматозный вид, б) фиброзный или фиброзно-мышечный вид, в) мышечный вид, г) смешанный.

Осложнения - пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, гнойный паранефрит, уросепсис.

Рак простаты - Они обычно возникают в периферической зоне железистых структур, намного реже в выводных протоках.

Эпидемиология рака простаты - Мужчины старше 50 лет

Причины и факторы риска рака простаты - возраст,

-дисгормональные процессы,

-неблагоприятная роль жиров и стиль жизни,

-географические и расовые различия.

Морфогенез рака простаты- дольковая и протоковая дисплазия, рак на месте.

Стадии развития рака простаты - Стадия I - одиночные раковые узлы не выходящие за пределы капсулы, метастазов нет,

Стадия II - опухоль занимает большую часть железы и прорастает ее капсулу метастазов нет,

Стадия III: а) опухоль занимает всю железу и прорастает окружающие ткани и органы, метастазов нет или имеются метастазы в регионарных лимфоузлах,

Стадия IV – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, имеются множественные метастазы.

Гистологическая классификация рака простаты- а) латентная форма,

б) аденокарцинома различной степени дифференцировки,

в) скиррозный рак,

г) пepеходно – клеточный рак,

д) плоскоклеточный рак,

е) анапластическая карцинома

Осложнения - восходящий пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, непроходимость прямой кишки, уретро-ректальный свищ, мочевые затеки, паранефрит, уросепсис.

БОЛЕЗНИ ЯИЧЕК И ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК

Морфо-функциональная характеристика - яички снаружи покрыты серозной оболочкой, разделены фиброзными перегородками на дольки, в каждой из которой располагаются 1-2 извитых семенных, канальцев; канальцы впадают в проток придатка яичек, стенка каждого семенного канальца состоит из трех слоев: базалъного миоидного и волокнистого, внешнесекреторная функция - в виде выработки сперматозоидов,

внутрисекреторная функция - выработка андрогенов, развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов находится под контролем гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, придаток яичка прилежит верхнему полюсу и заднему краю яичка, в нем различают головку, тело и хвост.

Болезни яичек и придатков - а) врожденные анамалии и регрессивные

изменения, б) эпидидимиты, в) орхиты, г) сосудистые заболевания яичек, д) опухоли яичек.

Врожденные анамалии и регрессивные изменения - а) одноили двусторонний крипторхизм, б) атрофия яичек и придаток

Разновидности эпидидимитов - а) неспецифические,

б) специфические: туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный.

Разновидности орхитов - а) неспецифический, гранулематозный (аутоиммунный)

б) специфический: гонорейный сифилитический, туберкулезный, после перенесенного эпидемического паротита.

Сосудистые заболевания - перекрут яичка с развитием геморрагического инфаркта в органе.

Опухоли яичек, источники их развития - а) герминогенные опухоли развиваются, из полых и зародышевых клеток, б) негерминогенные - развиваются из стромы полового тяжа.

Факторы риска опухолей яичка - крипторхизм, генетические факторы, травма яичек, атрофия и гипоплазия семенных канатиков, гормональные нарушения.

Эпидемиология - а) герминогенные опухоли примерно занимают 95№ из новообразований яичка, развиваются в возрасте от 15 до 35 лет, обладают злокачественным ростом, б) негерминогенные опухоли, как правило, доброкачественные сроки развития неопределенные.

Герминогеннпе опухоли - а) семиномы, б) эмбриональный рак, в) хориокарцинома, г) тератомы: зрелые, незрелые, тератомы со злокачественной трансформацией.

Негерминогенные опухоли - а) опухоль из клеток Лейдига, способна вырабатывать андрогены и эстрогены, развивается в любом возрасте, б) опухоль из клеток Сертоли состоит из сустентоцитов, с возможным развитием эндокринных изменений из-за продукции эстрогенов и андрогенов.

Редкие опухоли - а) лимфомы, б) мезотелиома.

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Болезни вульвы - ограниченный нейродермит (простой, хронический лишай), атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы, доброкачественные новообразования: папиллома, фиброма, липома, остроконечная кондиллома, гидраденома, злокачественные - плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома больших желез преддверия, меланома, базально-клеточный рак.

Болезни влагалища - кольпит, аденоз, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, эмбриональная рабдомиосаркома.

Болезни шейки матки - острый и хронический цервицит, плоскоклеточная метаплазия выстилки эндоцервикса, эндоцервикальные полипы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома, железистоплоскоклеточный, анапластический рак.

Степень развития карциномы in situ (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)

1 степень - небольшая гиперплазия эпителия влагалищной порции шейки матки, койлоцитоз, ускоренное созревание и повышенная потеря клеток, признаки небольшой атипии и полиморфизма клеток средних и поверхностных слоев выстилки;

2 степень - в нижних слоях плоскоклеточного эпителия эктоцервикса появляются атипичные клетки, а в средних и поверхностных слоях возрастает уровень атипии и полиморфизма, нарушается полярность клеток с многочисленными митозами;

3 степень - распространение описанных выше изменений на всю толщу выстилки, а также наличие анэушюидных клеток с ДНК вируса HPV.

Болезни тела матки и эндометрия - острый и

хронический

эндометрит,

аденомиоз,

эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения,

железистая

гиперплазия эндометрия, опухоли

тела матки

и эндометрия: полип

эндометрия,

рак эндометрия, смешанные и мезенхимальные опухолифибромиома,

лейомиосаркома, эндометриальные стромальные опухоли.

Этиология дисфункциональных маточных кровотечений - ановуляторный цикл,

недостаточность желтого тела (недостаточная лютеиновая фаза), влияние оральных контрацептивов на эндометрий, изменения в менопаузе и постменопаузальном периоде.

Морфология железистой гиперплазии эндометрия - низкая степень гиперплазии (с

высокодифференцированными структурами) включает простую - кистозную и сложную – с увеличением количества и размеров желез эндометрия гиперплазию эндометрия.

Высокую степень гиперплазии (с более низкой гистологической дифференцировкой) – атипическая гиперплазия эндометрия.

Болезни маточных труб - специфический и неспецифический сальпингит, кисты маточных труб, опухоли маточных труб: аденоматоидная опухоль (мезотелиома), аденокарцинома.

Болезни яичников - кисты, опухоли.

Кисты яичников - фолликулярные, кисты желтого тела, поликистоз яичников, стромальный гипертекоз.

Опухоли яичников - Опухоли поверхностного эпителиально-стромального происхождения: серозные, муцинозные, эндометриоидные, эпителиально-стромальные, светлоклеточные, переходно-клеточные

Опухоли из

стромы полового

тяжа: гранулезостромальные, гранулезоклеточные,

группа теком

и фибром, из клеток

Сертоли, из стромы полового тяжа с аннулярными

трубочками, гиандробластома, липидоклеточные опухоли.

Герминогенные новообразования: тератома (зрелая, незрелая) солидного строения, кистозная, дисгерминома, опухоль из желточного мешка, смешанные герминогенные опухоли.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Воспалительные болезни молочных желез - острый мастит, развивающийся при кормлении, при появлении трещин в грудном соске, при дерматологических заболеваниях. При распространении процесса формируется абсцесс. Эктазия молочных

протоков при хроническом воспалении с выраженной инфильтрацией плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами.

Некротические процессы молочных желез - Жировой некроз очаговый некроз жировой

клетчатки с кровоизлияниями и густым инфильтратом из нейтрофилов.

Фиброзно-кистозные

заболевания

молочных желез - Простые фиброзно-кистозные

изменения: увеличение

количества

фиброзной стромы, параллельное расширение

протоков, формирование кист различного диаметра.

Эпителиальная гиперплазия: характеризуется

повышенным риском малигнизации и

относится к факультативному предраку, выражены явления дисплазии эпителия.

Склерозирующий (фиброзирующий) аденоз: характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленной пролиферацией мелких альвеол и даже ацинусов.

Радиальный рубец доброкачественный склерозирующий протоковый пролиферат.

Фиброз редкое заболевание молочных желез, обычно компонент кистозного процесса, эпителиальной гиперплазии, фиброаденомы.

Номенклатура доброкачественных опухолей молочных желез - Фиброаденома,

филлоидная (листовидная) опухоль, внутрипротоковая папиллома.

Патологическая анатомия фиброаденомы - опухоль развивается только из внутридольковой стромы. Периканаликулярный и интраканаликулярный варианты.

Патологическая анатомия филлоидной опухоли - Развивается из внутрипротоковой стромы, отличается более высокой целлюлярностью и митотической активностью. Новообразование низкой степени злокачественности (высокой степени дифференцировки).

Патологическая анатомия внутрипротоковой папилломы - Одиночная доброкачественная опухоль молочных протоков или синусов. Сосочкового строения, в одноили двуслойной выстилке которого эпителиоциты имеют кубическую или цилиндрическую. Форму с примесью миоэпителиальных клеток.

Морфологическая классификация злокачественных опухолей - неинвазивные формы:

внутрипротоковый рак, внутрипротоковая карцинома с болезнью Педжета, лобулярная карцинома in situ. Инвазивные формы: инвазивная протоковая карцинома, инвазивная протоковая карцинома с болезнью Педжета, инвазивный дольковый рак, медуллярный рак, коллоидная карцинома, тубулярный рак.

Патологическая анатомия внутрипротокового рака - отсутствует инвазия и метастазирование. Три гистологические разновидности: камедокарцинома, криброзный рак, внутрипротоковый папиллярный рак. Лобулярная карцинома in situ характеризуется внутриэпителиальной гиперплазией и малигнизацией в одном и более терминальных протоках, либо в альвеолах.

Патологическая анатомия инвазивной протоковой карциномы - наиболее частая форма рака в виде фиброзной его формы - скирр, представлена полиморфными атипичными клетками протоковой выстилки с гиперхромными мономорфными ядрами в виде гнезд, тяжей в развитой фиброзной строме.

Патологическая анатомия медуллярного рака - десмоплазия (фиброз) не выражена,

опухоль мясистого сочного вида с очагами некрозов и кровоизлияний. Микроскопически определяются солидные синцитиоподобные пласты, построенные из крупных клеток с относительно светлыми, полиморфными ядрами.

Патологическая анатомия коллоидного рака - большая часть опухоли представлена слизью в виде голубовато-серого желатина, гистологически выявляются «озера», заполненные слабооксифильным аморфным муцином, среди которого определяются плавающие островки опухолевой железистой ткани.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Хронический простатит.

Макро: орган увеличен бугристый, неравномерный по плотности с прослойками и полями рубцовой ткани белесовато-серого цвета с формированием кист и абсцессов.

Микро: (окр. гем.-эоз). в ткани железы обнаруживается отек стромы в виде ее разволокнения с очаговой лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, Отмечается разрастание грубой волокнистой соединительной ткани и кистозное расширение желез.

Рис. 1 Простатит (план)

Рис. 1 «а» Простатит (большое увеличение)

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Макро: железа увеличена в размерах, плотная на ощупь, и на разрезе с четкими углами желтовато-белого цвета, окруженными прослойками соединительной ткани, могут образовываться кистозные образования; с поверхности разрезов стекает молочно – белая простатическая жидкость.

Микро: (окр. гем. - эоз) железы предстательной железы значительно расширены, некоторые из них содержат однородные белковые массы розового цвета, железы окружены прослойками из фиброзно-мышечной ткани, толщина которых варьирует на разных участках. Концевые отделы желез выстланы двухслойным эпителием: внутренний слой представлен цилиндрическими эндокриноцитами, базальный - кубическим или уплощенным эпителием.

Рис. 2 Доброкачественная гиперплазия простаты (малое увеличение)

studfile.net

Лекция №15 БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Лекция 15

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Болезни женских половых органов и молочных желез зани­мают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособ­ность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Рак молочной же­лезы — самая частая злокачественная опухоль женщин; по дан­ным американских онкологов, он развивается у каждой 11-й жен­щины. Рак шейки и рак тела матки лишь незначительно уступа­ют по частоте, "конкурируя" с раком легкого и прямой кишки. Частота рака молочной железы и матки во всем мире растет, не является исключением и наша страна (табл. 7).

Таблица 7. Динамика заболеваемости женского населения СССР раком матки и молочной железы [Бохман Я.В., Лютра У.К., 1991]

Нозология

Число случаев на 100 000 женщин

1970 г.

1975 г.

1980 г.

1985 г.

Рак шейки матки 25,1 23,3 20,8 17,8

Рак тела матки 6,4 7,8 9,8

Рак молочной железы 18,3 22,5 27,7 33,0

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Болезни женских половых органов подразделяют на воспали­тельные, дисгормональные и опухолевые. Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дис­гормональные болезни являются фоновыми для развития рака.

В настоящей лекции будут представлены болезни, имеющие наибольшее клиническое значение.

Воспалительные заболевания. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60—70 % гинеколо­гических больных. Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному измене­нию спектра возбудителей — уменьшилась частота бактериаль­ных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплаз-менной и вирусных инфекций. На хламидиоз и микоплазмоз при-

478

479

ходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди кото­рых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто — микоплазм и хламидий.

Несмотря на выраженные различия в биологических свойст­вах возбудителей, они вызывают сходные по клинической карти­не заболевания мочеполовой системы. В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако мо­гут приводить к серьезным последствиям. Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для раз­вития рака. Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломавирусу человека и виру­су герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрас­тает при дисплазии и раке шейки матки. Однако онкогенность этих вирусов не является достоверно подтвержденной.

Грозным последствием "изменения полового поведения" яв­ляется резко возросшая частота рождения детей с внутриутроб­ными инфекциями. В связи с тем что возбудители, о которых шла речь, локализуются внутриклеточно, они могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов вызывать у плода развитие инфекции (трансплацентарная передача крайне редка при бактериальных инфекциях). В среднем различные исследова­тели оценивают риск развития трансплацентарной инфекции примерно в 10 %. При наличии возбудителя в родовых путях зна­чительно возрастает возможность заражения плода во время ро­дов. Так, при наличии вируса герпеса в половых органах женщи­ны во время родов инфекция развивается примерно у каждого второго новорожденного.

Дисгормональные болезни. Большая группа болезней жен­ских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции — это так называемые дисгормональные болезни. Как известно, циклические изменения женских половых органов являются их отличительной особенностью. Ведущее значение в осуществлении менструального цикла играют гормоны яични­ков. В начале овариально-менструального цикла в яичнике со­зревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Клетки фолликула синтезируют эстрогены. На 13—15-й день цикла происходит раз­рыв фолликула — совершается овуляция. Зрелая яйцеклетка по­падает в просвет маточной трубы, а на месте лопнувшего фолли­кула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон. В органах-мишенях женской половой системы воз­никают циклические изменения, обусловленные действием гор­монов. Наиболее ярко эти изменения выражены в эндометрии.

Нарушения в циклической секреции гормонов могут разви­ваться при патологии ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочеч-

ников, однако наиболее часто они связаны непосредственно с па­тологией яичников. В зависимости от характера нарушений воз­можны абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и ги-перпрогестеронемия. Основным клиническим проявлением дис-гормональных заболеваний являются различные нарушения мен­струального цикла — аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом (метроррагия) и бесплодие. Многие дисгормональные болезни опасны тем, что на их фоне развиваются злокачественные опу­холи.

Морфология некоторых дисгормональных заболеваний, ко­торые являются предраковыми, будет рассмотрена в разделе, по­священному раку.

Опухолевые болезни. Рак матки является одной из наиболее частых злокачественных опухолей. По частоте он занимает у женщин четвертое место после рака молочной железы, прямой кишки и легкого. Рак шейки матки и рак тела матки характери­зуется разными фоновыми и предраковыми состояниями, имеют разные клинические характеристики, поэтому рассматриваются как отдельные заболевания.

Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака мат­ки. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. первичных больных раком шейки матки. За последние несколь­ко десятилетий отмечено снижение частоты рака этой локализа­ции, что обусловлено главным образом профилактикой и лече­нием фоновых заболеваний.

Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40— 49 лет, однако иногда он возникает у детей и очень пожилых жен­щин. Известно, что рак шейки матки редко развивается у неро­жавших и не живших половой жизнью; так, отмечено, что у мо­нахинь почти не бывает рака шейки матки. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.

Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы. Частота развития рака при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.

Фоновые заболевания шейки матки

Эндоцервикоз

Лейкоплакия

Полип

Кондиломы

Цервицит

Посттравматические изменения

480

481

Чтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный ка­нал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормо­нального фона.

При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального ка­нала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями. Эндоцервикоз может разви­ваться при заживлении истинных эрозий воспалительного проис­хождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при ро­дах, но основной причиной их развития является гормональный

дисбаланс.

Если в шейке матки происходит гиперплазия резервных кле­ток с образованием новых желез, эндоцервикоз называют проли-ферирующим. Исходя из сказанного выше, такой морфологиче­ский диагноз указывает клиницистам на необходимость выявле­ния и коррекции гормонального дисбаланса.

Стационарный, или "простой", эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не уве­личивается, но и не подвергается заживлению. Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормональ­ного дисбаланса.

Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным раз­витием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.

Полипы располагаются в канале шейки матки. Чаще одиноч­ные, разнообразного внешнего вида, они могут быть железисты­ми или железисто-фиброзными. Большинство исследователей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.

Лейкоплакия (дословно — белая пластинка) при кольпоско-пии выглядит как участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия. Развивается при заживлении истинных эрозий и псев­доэрозий. Различают два варианта лейкоплакии — простая фор­ма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям от­носить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно пред-

раковым заболеваниям. Макроскопически оба варианта выгля­дят одинаково, различие определяется лишь при гистологиче­ском исследовании.

Кондиломы — утолщенные и удлиненные сосочки соедини­тельной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделениями, образующимися при воспалении шейки матки.

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Мо­жет сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки — истин­ной эрозией.

Посттравматические процессы — разрывы шейки, эктро-пион, рубцовые изменения. Многие исследователи также счита­ют эти процессы фоном для развития рака.

Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов — так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.

Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболе­вания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предрака.

Дисплазия эпителия — патологический процесс, при кото­ром в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексно­сти, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма. Дисплазию подразделяют на три степени в зависимости от распространенности поражения. Тяжелая дисплазия перехо­дит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формиру­ется инвазивный рак.

Морфологический диагноз является одним из основных кри­териев в выборе лечебной тактики. При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ — иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке — расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.

Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следу­ющие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95— 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость ре­гистрируется менее чем у 50 % женщин.

Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия. Рак влага­лищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опу­холь нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клет­чатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку,

482

483

позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищ-но-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще все­го представлен аденокарциномой.

В шейке матки развивается также эндометриоидная карцино­ма, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточ­ный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологиче­ские варианты встречаются значительно реже. Из перечислен­ных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его ча­стота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстиль-бэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беремен­ности.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроград­ные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, пе­чень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда по­являются ановуляторные циклы — развитие фолликула не за­канчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины раз­вивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на разви­тие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстро­генов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрас­тает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опу­холях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким обра­зом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, ги­пертоническую болезнь.

Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предра­ковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндомет­рия и полипоз эндометрия.

Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма желези­стой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла-

зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперпла­зии — увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, осо­бенно характерны сближение желез, многослойность и много-рядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (мо-рулоподобные структуры), большое количество светлых пени­стых клеток в строме.

Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аде-номатозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосу­дами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при ати­пической железистой гиперплазии.

Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндо­метрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют па-тогномоничных признаков. Основной метод диагностики этих процессов — изучение соскобов эндометрия.

Рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, ко­торая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцирован-ной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувст­вительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Мета­стазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантаци­онные. У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).

Примерно у 1/3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих жен­щин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низ-кодифференцированная и не поддается гормональному лечению.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БО­ЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.

Дисгормональные болезни молочных желез

1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)

- непролиферативная форма - пролиферативная форма

2. Доброкачественные опухоли молочных желез - внутрипротоковая папиллома

- фиброаденома

Доброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) —

484

485

является самой распространенной патологией этого органа. Час­тота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60—90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачест­венной дисплазии.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.

При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формиро­ванием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной же­лезе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соедини­тельной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При на­личии пролиферативных процессов риск развития рака повыша­ется в 2—5 раз, а при некоторых вариантах — в 14 раз.

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсу­лированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха­рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если со­единительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы­вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18— 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрица­ют возможность озлокачествления этой опухоли.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачест­венная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож­дающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папил­ломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные па­пилломы увеличивают риск развития рака в 4—6 раз.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молоч­ной железы в 40—60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у жен­щин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беремен­ность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, по­мнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении гру-

дью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.

Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожи­рением. Установлено, что в организме тучных женщин превра­щение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол проис­ходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономер­ность отмечается при приеме жирной пищи.

При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины соста­вляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.

Анализ факторов риска развития рака молочной железы по­казывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным обра­зом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми забо­леваниями являются описанные выше доброкачественные изме­нения молочной железы.

Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две — по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.

Рак молочной железы

1. Макроскопические формы

- узловой

- диффузный

- рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)

2. Гистологические формы

- неинфильтрирующий рак

- инфильтрирующий рак - болезнь Педжета

Макроскопически различают 3 формы рака молочной желе­зы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (бо­лезнь Педжета).

Узловой рак встречается наиболее часто, характеризу­ется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоми­нающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количе­ством некротизированных тканей бурого цвета.

Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться вы-

486

487

раженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).

Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) — относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и около­сосковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, ин­фильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.

По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследова­нии ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачест­венных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солид­ным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инва­зии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологиче­ская классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильт­рирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, ме­дуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновид­ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных прото­ках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетает­ся с протоковым раком, редко — с дольковым.

Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диа­метром менее 1 см.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Ос­новной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические уз­лы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатиче-

ские узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.

Лечение. При раке молочной железы проводят комбиниро­ванное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, луче­вой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — уда­ление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клет­чаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие опе­рации.

Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического вари­анта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, со­держащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо подда­ются гормональному лечению.

При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-лет­няя выживаемость от 22 до 63 %).

Для рака молочной железы очень характерны поздние реци­дивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациен­тов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.

Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли ча­ще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболе­ваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачествен­ные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ве­дущее значение для выбора тактики лечения в большинстве слу­чаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность

studfile.net


Смотрите также