Или Как правильно поставить диагноз и не пропустить неполадки в своем организме
Женские половые инфекции относят к группе заболеваний, путь передачи которых – половой. Это патологии, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией, простейшими или вирусами. К таким патологиям относят: папилломавирусную, герпетическую, микоплазменную, уреаплазменную, гонококковую, хламидийную инфекции, трихомониаз и др.
Особенность ИППП состоит в том, что они могут передаваться и другими способами (например, контактным путем). Способны поражать как половую, так и остальные системы органов, вызывая в них патологические процессы. Инфекция женских половых органов может проявляться различными клиническими проявлениями. Они зависят не только от вида возбудителя, но и его места локализации.
К числу возбудителей воспалительного процесса гениталий относят не только патогенную, но также и условно-патогенную микрофлору. Как правило, в составе нормального вагинального биоценоза патогенная флора всегда отсутствует.
В случае проникновения в вагинальную микрофлору начинает размножаться и вызывает воспаление, свойственное данной разновидности возбудителя.
У женщин инфекции половых путей вызывают следующие виды патогенных микроорганизмов:
Условно-патогенная флора, активизировавшись, может вызывать воспаление. Но вызываемые ими болезни не являются венерическими.
Условно-патогенные микроорганизмы являются естественными обитателями вагинальной флоры.
При сдвиге кислотно-щелочного баланса вагинальной среды эти микроорганизмы способствуют развитию воспалительного процесса в мочеполовой системе.
К группе условно-патогенной флоры, которая провоцирует развитие кольпита, уретрита неспецифической природы, бактериального вагиноза относят:
Возникновение половых инфекций у женщин связано с проникновением в организм возбудителя заболевания.
К факторам риска, способствующим инфицированию, относятся:
Провоцирующими факторами являются ослабление иммунной защиты и злоупотребление вредными привычками.
Также нарушения в питании (недостаток витаминов и микроэлементов), физические переутомления, частое пребывание в состоянии стресса. Инфицирование организма ИППП способствуют плохому самочувствию. Даже могут привести к серьезным последствиям, таким, как бесплодие и даже летальный исход.
В преобладающем большинстве случаев у женщин наблюдаются следующие симптомы присутствия половой инфекции:
Симптомы инфекции проявляются характерно для определенного вида возбудителя заболевания половых органов. К примеру:
В большинстве случаев, симптомы проявления инфицирования у женщин зависят от того, где произошло поражение.
Сроки появления первых признаков заразности колеблются в зависимости от разновидности патологии.
Инкубационный период ИППП для разных заболеваний индивидуален. Может составить несколько дней или растягиваться во времени до нескольких месяцев и даже лет. В некоторых случаях заболевание может протекать без каких-либо характерных симптомов. Как правило, примерно в 20-40% случаев и даже чаще признаки инфицирования не проявляются.
На основании только характерных признаков заболевания лечение не будет назначено.
До тех пор, пока не станет ясно, какой вид возбудителя спровоцировал воспалительный процесс. Поэтому, какая бы ни была половая инфекция, одни только симптомы не могут служить основанием для постановки диагноза. Лечение должно быть назначено только по результатам лабораторной диагностики.
Для уточнения диагноза проводят следующие виды анализов:
Бактериальная инфекция доступна для обнаружения в мазках, которые берут из половых путей. Она также может присутствовать во рту и в заднем проходе, если женщина занимается оральным или анальным сексом. В таком случае у женщин инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться признаками воспаления полости рта. Например, в виде стоматита, ангины, фарингита. А также прямой кишки (симптомами проктита). Поэтому при наличии данной симптоматики врач должен взять мазок не только изо рта, но и из ануса.
Откуда будет доктор брать биоматериал на исследование зависит от:
Лечение инфекционных поражений половой системы у женщин, проводит не один специалист, а разные. Объясняется такой подход к лечению способностью возбудителей поражать, как гениталии, так и другие системы органов.
Лечение патологических процессов, вызванных инфицированием женской половой системы, как правило, проводится следующими специалистами:
Дерматовенеролог – это специалист, который может провести обследование и назначить соответствующий курс лечения.
К данному специалисту женщина может обратиться в следующих случаях:
Кроме обследования с дерматовенерологом можно обсудить оптимальные способы контрацепции. Также попросить помочь подобрать превентивное лечение (медикаментозную профилактику) вензаболеваний.
Но, как правило, любая женщина первоначально старается посетить гинекологический кабинет.
Причинами, которые способствуют обращению женщины к доктору, чаще всего, являются:
Врач-гинеколог также решает вопросы, связанные с осложнениями инфекционного процесса и патологией репродуктивной функции женщины.
Инфекционист проводит лечение ВИЧ-инфицированных, зараженных гепатитом В и С, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией.
Гастроэнтеролог и гепатолог – это специалисты, которые проводят лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе печени.
Их основная роль – это лечение и наблюдение за больными, пораженными вирусным гепатитом В и С.
Врач ревматолог – это доктор, пациентами которого являются больные с аутоиммунными патологиями.
Также с болезнями, способствующими разрушению соединительной ткани. Так, например, хламидийная инфекция может послужить причиной проявления синдрома Рейтера. Это заболевание, которое проявляется поражением суставов, конъюнктивы глаз и слизистой гениталий.
Способ терапии зависит от вида инфекции, вызвавшей патологический процесс.
Инфекция женских половых органов вызывается различными группами микроорганизмов.
Поэтому в зависимости от заболевания назначаются определенные препараты.
Для лечения некоторых половых инфекций (например, при гонорее) показано промывание влагалища или мочевого пузыря антисептическими растворами. Их впрыскивают во влагалище или уретру. Промывание растворами антисептиков способствует быстрому уничтожению патогенной флоры.Провести инстилляцию необходимо в течение первых двух часов после незащищенного полового контакта, таким способом можно предупредить инфицирование.
В качестве антисептиков профилактическим действием обладают Мирамистин, Хлоргексидин, препараты, содержащие серебро.
Растворы вводят в мочеиспускательный канал ежедневно или через день.
Инстилляции в мочевой пузырь проводят только в условиях процедурного кабинета, так требуют использования катетера.
Лечение инфекций при беременности представляет для гинеколога некоторые трудности. Так как в этом состоянии не все возможные средства могут применяться. Многие из препаратов обладают для плода токсичным действием.
При беременности введен запрет на применение фторхинолонов и тетрациклинов. Противовирусное лечение может проводиться только Ацикловиром.
Из макролидов наименьшей опасностью обладает Азитромицин.
При гонококковой инфекции предпочтение отдается Цефтриаксону.
К счастью, большая часть препаратов пенициллинового ряда не являются токсичными.
Т.к. даже не способны проникнуть в амниотическую жидкость.
В связи с этим терапия сифилиса антибиотиками показана на любом сроке беременности.
Медицина за последние годы шагнула далеко вперед. А методы лечения с помощью народных средств не уходят в прошлое и остаются актуальными.
Существует немало способов лечения «бабушкиными методами». По утверждению народных врачевателей, в мире нет таких растений, которые не смогли бы вылечить половую инфекцию у женщины. С помощью лекарственных растений травники рекомендуют готовить травяные отвары. Их используют не только для приема внутрь, но и для спринцеваний.
Пожалуй, травяные отвары способны просто насытить организм минералами и витаминами. Таким образом повлияют на улучшение иммунной защиты, но не смогут уничтожить в организме возбудителей. То есть данный метод стопроцентно несостоятелен.
К тому же самолечение может вызвать определенные осложнения:
В результате таких последствий пациентке рано или поздно придется сходить к врачу.
Но запущенное состояние будет лечиться гораздо дольше и труднее. В сложных случаях может даже потребоваться госпитализация.
Во время лечебного процесса приписывается половое воздержание.
Объясняется это следующими причинами:
Кроме того, во время болезни для многих женщин сексуальные отношения только в тягость.
Так как доставляют чувство дискомфорта:
Если женщина готова к таким ощущениям, то вправе ослушаться доктора и заниматься сексом.
Но, в любом случае, необходимо пользоваться презервативом.
Чтобы предупредить возможность инфицирования ЗППП, в настоящее время можно привиться от таких опасных заболеваний, как ВПЧ и гепатит В.
Кроме того, обезопасить себя от половых инфекций можно, если:
При проявлении признаков заражения какой-либо из половых инфекцией надо незамедлительно обратиться к доктору. Это может быть участковый врач гинеколог, либо венеролог, ведущий прием в поликлинике или кожвендиспансере. Специалист даст направление на анализы, результаты которых позволят врачу назначить правильное лечение.
Лечение в Москве можно пройти не только по месту жительства, но и в одной из частных клиник.
Среди преимуществ такого выбора следует назвать:
При подозрении на женские половые инфекции обращайтесь к опытным гинекологам и венерологам нашего медицинского центра.
intimnyjotvet.ru
Каждая женщина должна заботиться о своем здоровье. Но делать это нужно не тогда, когда начинают беспокоить тревожные боли, а постоянно.
Женское здоровье очень хрупкое и уязвимое, и забота о нем должна быть одним из главных приоритетов в жизни любой женщины.
В период наиболее активной половой жизни многих представительниц слабого пола могут беспокоить гинекологические болезни. Наши женщины не привыкли ходить по врачам.
И пока нет плохого самочувствия или каких-то признаков, женщины игнорируют профилактические походы к гинекологу, откладывая эту процедуру напоследок.
Для кого-то женские болезни – только страшный сон, а кто-то имеет реальные проблемы со здоровьем, возникшие из-за обычного недосмотра.
Сегодня мы расскажем, какие самые распространенные женские болезни бьют по здоровью миллионов женщин.
Чтобы эти распространенные женские болезни не стали ужасом и для вас, регулярно посещайте гинеколога и следите за своим самочувствием, не откладывая свое здоровье на потом.
Вагинальный кандидоз или попросту — молочница Начинает наш список «Женские болезни», наверное, самое распространенное женское заболевание — вагинальный кандидоз или, как чаще его называют, молочница.
Молочница – это гинекологическое заболевание, вызванное грибковой микрофлорой, а именно дрожжевыми грибами рода Candida.
Вагинальный кандидоз поражает слизистую оболочку и кожный покров женских половых органов.
Вагинальный кандидоз проявляется чаще всего, если иммунитет сильно ослаблен, а ваш организм измучен болезнями, диетами, нервным истощением и т.д.
Эта женская болезнь может появиться после длительного приема антибактериальных препаратов, переохлаждения, гормональных сбоев, наличия анемии и сахарного диабета.
Страдают молочницей и женщины в период беременности и менопаузы. Самыми неприятными признаками вагинального кандидоза является зуд, творожистые выделения и кисловатый запах.
При отсутствии лечения грибок может поразить не только женские половые органы, но и распространиться на кишечник, мочевой пузырь и даже почки.
Вторым заболеванием в списке «Самые распространенные женские болезни» стала эрозия шейки матки.
Эта женская болезнь очень опасна, ведь она на ранних сроках не дает о себе знать какими – то особенными симптомами, разве что может немного болеть живот и выделения намного обильнее, чем обычно.
Такие женские болезни может определить только доктор, поэтому только посетив гинеколога вы сможете узнать, есть ли у вас эрозия шейки матки.
Как комментируют врачи вовремя осмотра, шейка матки должна иметь нежно-розовый цвет, а эпителий должен быть гладким.
Шеечный канал имеет более яркий розовый цвет эпителия. Из-за выхода цилиндрического эпителия на внешнюю поверхность матки и образуется эрозия шейки матки.
Причины возникновения эрозии могут быть самые разные. Это может быть механическое повреждение шейки матки, инфекции половой системы, травма, полученная вовремя родов, дисгормональные факторы.
Эрозия шейки матки очень коварная женская болезнь, ведь она может при отсутствии лечения перерасти в рак.
Гинекологическое заболевание эндометриоз – достаточно серьезная болезнь, при которой происходит разрастание тканей матки вне внутреннего эндометрия.
Такие женские болезни, как эндометриоз, вызывают сбой менструального цикла, месячные не только дольше, но и очень болезненные.
Кроме того, при эндометриозе даже между менструациями могут появляться кровянистые выделения, болит живот и возникают боли во время близости.
Очаги эндометриоза могут появляться не только в половых органах (генитальный эндометриоз), но и за их пределами, например в кишечнике (экстрагенитальный эндометриоз).
Эндометриоз может спровоцировать бесплодие, ведь с его появлением в области малого таза образуется много спаек. Лечат эндометриоз как медикаментозно, так и с помощью хирургического вмешательства.
Далее в нашем списке «Самые распространенные женские болезни» следует киста яичников.
Киста на яичниках – гинекологическое заболевание, представляющее собой доброкачественное образование жидкой или плотной консистенции.
Такое гинекологическое заболевание, как киста яичников может возникать по разным причинам, например, из-за гормонального сбоя.
Происхождение доброкачественной кисты яичников и определяет ее дальнейшую судьбу, то есть, киста рассосется сама, или вам назначат хирургическое удаление этого образования.
За кистой яичников необходимо наблюдать, систематически посещая кабинет гинеколога.
Такие женские болезни могут перерасти в злокачественную опухоль. Киста яичников характеризуется ноющей болью внизу живота.
Также будут боли в спине и может нарушиться менструальный цикл. Удалять кисту на яичниках лучше не спешить, если она не растет, ведь можно повредить целостность яичника.
В зрелом возрасте с кистой чаще всего удаляют и яичник во избежание онкологических заболеваний.
В самые распространенные женские болезни попало и нарушение менструального цикла.
Казалось бы, что здесь может быть не так. Может! Если менструальный цикл нарушен, месячные могут идти не 3 -7 дней, а, например, две недели.
Вызвать сбой менструального цикла могут инфекции, патологии яичников, эндокринные болезни, снижение иммунитета, неврологические заболевания и т.д.
Чтобы вылечить нарушение менструального цикла, лечат причину, спровоцировавшую этот сбой.
В список «Самые распространенные женские болезни» также попали такие гинекологические заболевания, как:
Конечно же, мы назвали не все гинекологические болезни женщин. И как видите, женские болезни, которые мы описали более подробно, действительно опасны.
Женское здоровье не безгранично. Не ленитесь посещать гинеколога хотя бы раз в полгода, чтобы предотвратить возникновение гинекологических заболеваний на ранних стадиях.
Будьте здоровы!
www.news-ontime.ru
Заболевания женской половой системы — патологические процессы, которые затрагивают женскую половую сферу и могут проявлять себя по-разному.
Различаются и причины, которые их вызывают.
Но общие факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии, все же существуют.
Гинекологическое заболевание не возникает само по себе.
Его развитие всегда провоцирует совокупность негативных факторов, которые могут быть как внешними, так и внутренними.
К внешним относятся:
К внутренним причинам врачи относят:
На сегодняшний день врачи разделяют все многообразие гинекологических патологий на три основные группы.
В зависимости от того какая причина лежит в основе, заболевания могут быть:
Конечно, каждая из патологий входящая в ту или иную группу будет иметь свои особенности.
Однако, существуют признаки, общие для всех.
Именно их появление должно насторожить женщину.
Итак, не стоит откладывать визит к врачу, если появились такие симптомы, как:
Любой из таких симптомов – повод посетить врача.
Если же появились сильное кровотечение, боли, и поднялась температура, то сделать это нужно как можно быстрее.
Эта группа патологий стоит на первом месте по частоте распространения.
Именно с воспалением, вызванным различными причинами, обычно пациентки и обращаются к врачам.
В зависимости от времени возникновения они могут быть острыми или хроническими.
В зависимости от органа, который затронуло воспаление, подразделяются на:
Воспаление может развиваться как самостоятельная патология, а может быть спровоцировано другими факторами.
Например, аутоиммунными заболеваниями, хирургическим вмешательством или травмами.
Поставьте оценку статье:
kvd-moskva.ru
Статья создана при содействии медицинского центра “Здравица”
Гинекологические заболевания – патологии женской половой системы. Их провоцируют инфекционные поражения, воспалительные процессы, неправильное расположение или дефекты развития половых органов.
Все причины появления заболеваний женских половых органов делят на две группы: внешние и внутренние. К внешним факторам относят:
Среди внутренних причин выделяют:
Гинекологические болезни делят на 3 основные группы:
Отличить одно гинекологическое заболевание от другого может только специалист, так как большинство женских патологий имеют сходные признаки. К наиболее распространенным симптомам относят:
Существует множество патологий половых органов у женщин. Симптомы, диагностика, а также лечение гинекологических болезней зависит от их типа и характера. Среди них можно выделить наиболее распространенные патологии.
Медицинское название воспаления яичников – оофорит, а придатков – сальпингит. Но чаще всего встречается общий воспалительный процесс – сальпингоофорит или аднексит.
Патология развивается на фоне инфекции. Ее провоцируют микроорганизмы. Они попадают в половые органы и начинают размножаться при снижении иммунитета или переохлаждении. Также причинами воспаления выступают спирали, аборты, затрудненные роды.
Первые симптомы появляются через несколько дней после инфицирования. Возникают:
При отсутствии корректного лечения болезнь перетекает в хроническую форму. Выраженность симптомов снижается, из-за чего женщины часто списывают неприятные ощущения на другие причины. Характерные признаки хронического воспаления придатков и яичников – боль при пальпации и в районе поясницы, усиливающаяся перед и во время месячных.
Для диагностики заболевания необходим осмотр у врача, мазки из церквиального канала и влагалища. Профилактика гинекологических воспалений заключается в избегании переохлаждений, нахождения на сквозняке, достаточной гигиене и укреплении иммунитета.
Болезнь гиперпластического характера. Протекает с образование в матке доброкачественной опухоли, сформированной из мышечных тканей. Новообразование не трансформируется в онкогенное, однако сопровождается дискомфортом, обильными кровотечениями во время менструации, наличием кровянистых выделений между циклами, изредка – запорами, частыми мочеиспусканиями и болью внизу живота.
Чаще всего миома матки возникает на фоне гормонального дисбаланса, в частности, при повышенной выработке эстрогена и прогестерона. К другим причинам относят:
Часто маточная миома никак не проявляет себя и обнаруживается только на УЗИ. Если опухоль небольшого размера и не доставляет дискомфорта, лечение могут не проводить. Однако новообразование постоянно контролируется. Крупные миомы удаляются хирургически.
Под эндометриозом понимают разрастание в области матки тканей эндометрия. Патологию провоцируют снижение защитных механизмов иммунной системы, наследственный фактор и дисбаланс гормонов.
Симптомы эндометриоза обширны, что затрудняет диагностирование. К ним относят:
Для диагностики эндометриоза необходим осмотр у гинеколога, УЗИ половых органов, колькоскопия, в некоторых случаях – лапароскопия и анализ СА-125 (онкомаркер яичников).
Лечение обязательно включает прием гормональных препаратов, обезболивающих и противовоспалительных медикаментов, витаминов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Эрозия шейки матки – доброкачественная патология у женщин, сопровождающаяся нарушением слизистых слоев матки. Несмотря на неонкологический характер, болезнь требует постоянного наблюдения. Ее провоцируют воспаления и травмы половых органов, ранняя сексуальная активность, снижение иммунитета, дисбаланс гормонов и нарушения работы эндокринной системы.
Чаще всего эрозия обнаруживается только на осмотре. Но возможно появление следующих симптомов:
Диагностика эрозии шейки матки проводится с помощью соскоба, мазка, колькоскопии, а также биопсии при подозрении на трансформации болезни в раковое состояние.
Под кольпитом понимают воспаление слизистой влагалища. Его провоцирует попадание и размножение патогенных микроорганизмов: грибка, герпеса, уреаплазмы.
Кольпит протекает в двух стадиях: острой и хронической. Симптомы болезни будут отличаться в зависимости от ее вида.
Основная диагностика кольпита заключается в мазке, исследовании выделений под микроскопом и бакпосеве. Дополнительно могут назначаться анализы крови и мочи. Все обследования проводит гинекология. Терапия зависит от клинической картины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего назначают вагинальные свечи и спринцевания.
Бактериальный вагиноз появляется из-за дисбаланса микрофлоры влагалища. Патологию провоцируют скачки уровня гормонов, продолжительный прием антибиотиков и ослабление защитных механизмов организма.
Диагностируют бактериальный вагиноз с помощью мазка на флору, ПРЦ-дагностики и посева выделений из влагалища, чтобы определить тип возбудителя.
Вульвит – это воспаление вульвы – наружных половых органов у женщин. К ним относят клитор, малые и большие половые губы, наружную часть мочеиспускательного канала и входа во влагалище.
Как правило, вульвит сопровождает другие женские гинекологические заболевания воспалительного характера. Также он появляется из-за недостаточной гигиены, контактов с посторонними предметами, прикасания немытых рук к половым органам.
Вульвит может протекать в острой и хронической форме. При этом их симптомы будут одинаковы:
Для диагностики берется забор для посева, проводятся тесты для определения типа возбудителя.
Киста – неонкогенное новообразование. Оно имеет вид опухоли, заполненное жидкостью. Особенность кисты яичника – ее способность увеличиваться в размерах.
К симптомам патологи относят:
Киста яичника легко обнаруживается на УЗИ. Лечение будет зависеть от типа новообразования. Терапия патологии воспалительного характера включает противовоспалительные препараты, гормонального типа – коррекцию гормонального фона, фолликулярного – обычно не требует вмешательства, а кисты проходят сами.
Кисты имеют свойство трансформироваться в онкогенные опухоли. Поэтому, если консервативное лечение не дало результатов после трех месяцев терапии, проводят операцию – лапаротомию.
Молочницу или кандидоз вызывают колонии грибков рода Candida. В норме они постоянно находятся на слизистых оболочках у здоровых людей, но активизируются при ослаблении иммунитета или нарушении микрофлоры. Провоцирует кандидамикоз бессистемный прием антибиотиков, длительные нарушения режима питания, бодрствования и отдыха, регулярные стрессовые ситуации.
Молочница сопровождается:
В отличие от бактериального вагиноза, молочница передается половым путем. Поэтому лечение должны проходить одновременно оба партнера.
Хламидиоз – инфекционная болезнь, передающаяся половым путем. Его провоцируют бактерии Chlamydia trachomatis – хламидии. У женщин хламидиоз встречается чаще, чем у мужчин – 65% и 47% соответственно.
Часто хламидиоз протекает бессимптомно. Патологию обнаруживают только при сдаче анализа на венерические заболевания и, зачастую, когда она находится в запущенной стадии.
Наиболее подвержены хламидиозу люди с ослабленным иммунитетом. Патология становится причиной развития других гинекологических заболеваний (в 40%) и бесплодия (в 50%). Так как болезнь передается половым путем, нужна одновременная терапия обоих партнеров.
Для своевременного обнаружения болезней половых органов необходимо периодическое, не реже раза в полгода, обследование и консультация гинеколога. Наличие хотя бы одного симптома – весомый повод обратиться за врачебной помощью. Но иногда патологии долго время протекают бессимптомно. А отсутствие своевременного лечения способствует перетеканию заболевания в хроническую форму.
med-advisor.ru
Консультация гинеколога от 1500 р.
В этот период очень важно поймать момент и начать проходить курс гормональной терапии, которая поможет организму справиться с изменениями, а женщине сохранить красоту и хорошее настроение.
Несмотря на то, что гормонально-зависимые заболевания женской половой сферы невероятно разнообразны по своим признакам, их объединяют серьезные последствия: злокачественные новообразования и бесплодие. Кроме того, большинство из них сложно обнаружить самостоятельно, диагностировать их может только врач во время осмотра.
Вы должны тщательно следить за своим менструальным циклом. Его нарушение – это первый признак неправильной работы репродуктивной системы. Дважды в год очень важно посещать гинеколога и эндокринолога, особенно если у вас имеется предрасположенность к нарушению гормонального фона.
В нашей клинике вас ждут высококвалифицированные специалисты, современные и надежные методы диагностики и лечения различных заболеваний женского организма. Не откладывайте визит к врачу и будьте здоровы!
Наши специалисты
Читайте также
Читать далее Двуличные гормоныСамое большое чудо на земле — это женщина! Пусть простят меня мужчины и особенно не ликуют феминистки, вскидывая лозунг о превосходстве женщин. Речь пойдет об уникальности женского организма, который способен выносить за девять месяцев новую жизнь, родить ее, а затем выкормить. Вероятно, мы не откроем Америку, рассказывая о женских половых гормонах, но мы попытаемся объяснить, как связаны между собой женские половые гормоны и визит к гастроэнтерологу.
Читать далее Читать далее Помощь женщине в период менопаузыРегулярные прогулки - помощь женщине в трудный период менопаузы. Регулярные прогулки в помогут женщине легче перенести перестройку организма в период пременопаузы и менопаузы. Такой простой способ облегчить женщине пережить сложный переходный период предлагают ученые Филадельфийского университета. Исследователи наблюдали 380 женщин в возрасте от 42.
Читать далее Читать далее Гормональная терапия в менопаузеЕсли женщине показана гормональная терапия в период менопаузы, то следует иметь в виду, что способ приема гормонов имеет значения. Последние исследования датских ученых в области гинекологии показали, что использование гелей и пластырей в качестве гормонального препарата значительно лучше, чем прием ОК орально.
Читать далее Читать далее Гормональный сбой у женщинРабота организма и функция репродуктивной системы у женщин зависят от состояния гормонального фона. Половые гормоны подразделяются на несколько основных групп и обладают определенными свойствами, зная которые, можно предположить, в какую сторону сместился гормональный баланс.
Читать далее Читать далее Дисфункция яичниковДисфункция яичников не является самостоятельным гинекологическим заболеванием. Синдром обусловлен расстройством гормональной деятельности органа: развитию этой проблемы способствуют воспалительные процессы и другие патологические состояния репродуктивной системы.
Читать далее Читать все статьи →chh.ru
ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»
ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПО ТЕМЕ
Заболевание мужской половой системы
Половые органы - это часть мочеполовой системы, они обеспечивают развитие и выделение половых клеток, а также оплодотворении. За счет половых гормонов оказывают воздействие на весь организм. Мужские половые органы различны по строению. Соответственно функциональному назначению в половых органах различают три отдела: половые железы, половые протоки, копулятивные органы. Половые органы делятся на внутренние и наружные. Внутренние представлены: яичками, их придатками, семенными канатиками, семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами, к наружным половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.
Болезни половых органов отличаются большим разнообразием в смысле этиологии, патогенеза и клинического значения. Некоторые патологические процессы в органах половой системы представляют собой проявление самостоятельного основного страдания, другие развиваются как усложнения ряда болезней.
Болезни, характеризующиеся локализацией патологического процесса в половой системе, можно разделить на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Значительная часть изменений в половых органах возникает в результате нарушений нервно-гормональной регуляции деятельности половых органов. На почве этих нарушении повышается или понижается функция полового аппарата или же наступает значительное расстройство ее, сопровождающееся структурными изменениями, выраженными в той или иной степени. В связи с этими нервно-гормональными нарушениями в половых органах развиваются атрофические, гипертрофические, гиперпластические и даже опухолевые процессы.
При оценке изменений, обнаруженных в половых органах, необходимо учитывать возрастные факторы: с возрастом функция и структура половых органов значительно меняются, что может быть отнесено к проявлениям их физиологической инволюции. Патологические изменения полового аппарата чаще всего возникают в связи с нарушениями нервно-гормональной регуляции в период угасания половой деятельности. При этом наблюдаются самые разнообразные сочетания атрофических, гипертрофических и гиперпластических процессов. У мужчин, наряду с атрофией и возрастной инволюцией половых желез, могут возникать гипертрофические процессы в предстательной железе.
Заболевания мужских половых органов подразделяются на травматические, пороки развития, воспалительные, регрессивные изменения, сосудистые, дисгормональные и опухоли.
|
|
|
| Основные термины |
|
| ||||
Баланит | – | от | греч. | balanas | желудь, анат. головка | мужского | полового | |||
члена | + | itis | - | воспаление | кожи | головки | полового | члена. | ||
Баланопостит | (balanopostitis; греч. | balanos | + | posthe крайнюю плоть | + -itis) |
воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Крипторхизм | (cryptorchismus; | греч. | kryptos | скрытый | + | orchis |
яичко) - анамалия развития в | виде задержки (неопущения) яичка | в | мошонку. | |||
Орхит (orchitis; греч. orchis яичко + - itis) - воспаление яичка. |
|
|
|
Папула (papula, син., узелок) - бесполостное образование, возвышающее над кожей.
Простатит (prostatitis;. греч. prostates стоящий впереди + itis) - воспаление предстательной железы.
Семинома (лат. Semen, semen[is] + - oma) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.
Тератома (греч. teras, terat[os], урод, уродство +oma) - опухоль, состоящая из несколько типов клеток.
Фимоз (phimosis; греч. phimosis - замыкание, закрытие отверстие) - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее - обнажить головку полового члена.
Эпидидимит (epididymitis; анат. epididymis придаток яичка + itis) - воспаление придатка яичка.
Болезни женских половых органов и молочных желез
Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Заболевания молочных желез включают в себя воспалительные заболевания, некротические изменения, фиброзно-кистозные заболевания, фиброз и опухоли молочных желез. Доброкачественные дисгормональные болезни молочной железы составляют основную группу патологии молочных желез. Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным ассоциации американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины, являясь причиной смерти у 18-20% женщин, погибающих от злокачественных новоообразований.
Самыми частыми заболеваниями матки являются те, которые развиваются вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, осложнений беременности и родов, а также опухолевой трансформации. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70% гинекологических больных. Изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей - уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и вирусных инфекций. Основными клиническими проявлениями дисгормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом. Рак шейки матки и рак тела матки по частоте занимает четвертое место, лишь незначительно уступая по частоте, «конкурируя» с раком молочной железы, легкого и прямой кишки.
Среди заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются воспалительные, за которыми следуют внематочная трубная беременность и эндометриоз. Опухоли маточных труб встречаются очень редко. Доброкачественные кисты и опухоли составляют основной процент заболеваний яичников. Причем на их долю приходится примерно 50% смертности от опухолей женских половых органов.
Основные термины
Эндоцервикоз - появление участков во влагалищной части шейки матки, выстланных железистым эпителием цервикального канала.
Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки.
Аденомиоз - процесс глубокого проникновения желез эндометрия в миометрий.
Эндометриоз - наличие фрагментов эндометрия в каких-либо тканях за пределами матки.
Гидатиды - (от греч. - водяной пузырек) - множественные кисты маточных труб, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием
Фолликулярные кисты яичников - кистозно расширенные фолликулы (граафовы пузырьки), в которых не было разрывов и не прошла овуляция.
Стромальный гипертекоз - кортикальная стромальная гиперплазия яичников.
Болезнь Педжета - это поверхностный рак соска и ареолы молочной железы.
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Половая система обеспечивает развитие и выведение половых клеток, оплодотворение, защиту и питание зародыша в теле матери. Половые органы оказывают воздействие на весь организм. Мужская и женская половая система различны по строению, но между ними существует общность их эмбриональных зачатков.
Соответственно функциональному назначению в мужской и женской половых системах различают: половые железы, половые протоки и копулятивные органы. Половые органы подразделяются на внутренние и наружные.
Внутренние мужские половые органы представлены: яичком, придатком, семенным канатиком с семявыводящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами. К наружным мужским половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.
К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточные трубы, матка и влагалище. Наружные органы составляют женскую половую, или срамную, область.
Болезни половых органов и молочных желез подразделяются на дисгормональные (нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы, железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы), воспалительные (эндометрит, мастит, орхит, простатит), опухоли (эпителиальные, мезенхимальные, доброкачественные и злокачественные).
БОЛЕЗНИ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Воспалительные заболевания- а) баланит - воспаление кожи головки полового члена,
б) постит - восполнение внутреннего листка крайней плоти,
в) баланопостит - сочетание двух вышеназванных процессов.
Этиология - бактерии и паразиты, механические и физические факторы
Разновидности баланита - а) простой, б) эрозивный, в) круговидный, г) гангренозный. д) гнойничково-язвенный, ж) сморщивание головки полового члена и крайней плоти, з) хронический язвенно-гипертронический.
Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку пениса.
Разновидности фимоза - а) врожденный, б) приобретенный) в) гипертрофический, г) атрофический.
Классификация опухолей мужского полового члена: 1. доброкачественные: а)
остроконечная кондилома, б) гигантская кондилома. 2. злокачественные: а) рак на месте - болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра, бовеноидный папулез; б) инвазивный рак 1 и 2 варианты.
Морфогенез - многослойный плоский эпителий с/без ороговения внутриэпителиальньй рак, который может переходить в инвазивный рак или развиваться самостоятельно.
Морфологическая характеристика инвазивного рака - 1-й вариант представлен крупной язвой с некротическим инфецированным дном с плотными, приподнятыми краями, кровоточит. 2-й вариант растет в виде виллезно – папиллярных структур с формированием грибовидного узла, с вторичным изъязвлением. Микроскопически оба варианта представляют типичную плоскоклеточную карциному с разной гистологической дифференцировкой.
Нарушение минерального обмена - 1. кальция, 2. меди, 3. калия, 4. железа, 5.
образование камней.
БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Морфо-функциональная характеристика - предстательная железа является мышечножелезистым органом, лежащим ретроперитониально, охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и состоит из 3-х долей,
представляет тубулоалъвеолярную железу, ее выводные протоки открываются в уретру,
обладает инкреторной и экскреторной функцией, поддерживает сперматогенез, разжижает сперму и семяизвержение, симпатическая система активирует функцию простаты и раздражение парасимпатической системы снижает функцию железы.
Болезни предстательной железы - простатиты, доброкачественная нодулярная гиперплазия простаты /ДНГП/, рак предстательной железы.
Разновидности простатитов - а) острый бактериальный,
б) хронический бактериальный,
в) хронический безмикробный простатит.
Этиология - кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, хламидии, гарденеллы, уроплазмы
Морфологическая сущность простатитов - острый характеризуется очаговым или диффузным гнойным воспалением стромы из концевых отделов железы, хронические бактериальные или безмикробные простатиты проявляются продуктивным воспалением стромы органа.
Сущность доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты /ДНГП/ -
пролиферация концевых железистых отделов с их расширением и фиброзно – мышечной стромы.
Разновидности ДНГП - а) аденоматозный вид, б) фиброзный или фиброзно-мышечный вид, в) мышечный вид, г) смешанный.
Осложнения - пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, гнойный паранефрит, уросепсис.
Рак простаты - Они обычно возникают в периферической зоне железистых структур, намного реже в выводных протоках.
Эпидемиология рака простаты - Мужчины старше 50 лет
Причины и факторы риска рака простаты - возраст,
-дисгормональные процессы,
-неблагоприятная роль жиров и стиль жизни,
-географические и расовые различия.
Морфогенез рака простаты- дольковая и протоковая дисплазия, рак на месте.
Стадии развития рака простаты - Стадия I - одиночные раковые узлы не выходящие за пределы капсулы, метастазов нет,
Стадия II - опухоль занимает большую часть железы и прорастает ее капсулу метастазов нет,
Стадия III: а) опухоль занимает всю железу и прорастает окружающие ткани и органы, метастазов нет или имеются метастазы в регионарных лимфоузлах,
Стадия IV – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, имеются множественные метастазы.
Гистологическая классификация рака простаты- а) латентная форма,
б) аденокарцинома различной степени дифференцировки,
в) скиррозный рак,
г) пepеходно – клеточный рак,
д) плоскоклеточный рак,
е) анапластическая карцинома
Осложнения - восходящий пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, непроходимость прямой кишки, уретро-ректальный свищ, мочевые затеки, паранефрит, уросепсис.
БОЛЕЗНИ ЯИЧЕК И ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК
Морфо-функциональная характеристика - яички снаружи покрыты серозной оболочкой, разделены фиброзными перегородками на дольки, в каждой из которой располагаются 1-2 извитых семенных, канальцев; канальцы впадают в проток придатка яичек, стенка каждого семенного канальца состоит из трех слоев: базалъного миоидного и волокнистого, внешнесекреторная функция - в виде выработки сперматозоидов,
внутрисекреторная функция - выработка андрогенов, развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов находится под контролем гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, придаток яичка прилежит верхнему полюсу и заднему краю яичка, в нем различают головку, тело и хвост.
Болезни яичек и придатков - а) врожденные анамалии и регрессивные
изменения, б) эпидидимиты, в) орхиты, г) сосудистые заболевания яичек, д) опухоли яичек.
Врожденные анамалии и регрессивные изменения - а) одноили двусторонний крипторхизм, б) атрофия яичек и придаток
Разновидности эпидидимитов - а) неспецифические,
б) специфические: туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный.
Разновидности орхитов - а) неспецифический, гранулематозный (аутоиммунный)
б) специфический: гонорейный сифилитический, туберкулезный, после перенесенного эпидемического паротита.
Сосудистые заболевания - перекрут яичка с развитием геморрагического инфаркта в органе.
Опухоли яичек, источники их развития - а) герминогенные опухоли развиваются, из полых и зародышевых клеток, б) негерминогенные - развиваются из стромы полового тяжа.
Факторы риска опухолей яичка - крипторхизм, генетические факторы, травма яичек, атрофия и гипоплазия семенных канатиков, гормональные нарушения.
Эпидемиология - а) герминогенные опухоли примерно занимают 95№ из новообразований яичка, развиваются в возрасте от 15 до 35 лет, обладают злокачественным ростом, б) негерминогенные опухоли, как правило, доброкачественные сроки развития неопределенные.
Герминогеннпе опухоли - а) семиномы, б) эмбриональный рак, в) хориокарцинома, г) тератомы: зрелые, незрелые, тератомы со злокачественной трансформацией.
Негерминогенные опухоли - а) опухоль из клеток Лейдига, способна вырабатывать андрогены и эстрогены, развивается в любом возрасте, б) опухоль из клеток Сертоли состоит из сустентоцитов, с возможным развитием эндокринных изменений из-за продукции эстрогенов и андрогенов.
Редкие опухоли - а) лимфомы, б) мезотелиома.
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Болезни вульвы - ограниченный нейродермит (простой, хронический лишай), атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы, доброкачественные новообразования: папиллома, фиброма, липома, остроконечная кондиллома, гидраденома, злокачественные - плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома больших желез преддверия, меланома, базально-клеточный рак.
Болезни влагалища - кольпит, аденоз, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, эмбриональная рабдомиосаркома.
Болезни шейки матки - острый и хронический цервицит, плоскоклеточная метаплазия выстилки эндоцервикса, эндоцервикальные полипы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома, железистоплоскоклеточный, анапластический рак.
Степень развития карциномы in situ (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)
1 степень - небольшая гиперплазия эпителия влагалищной порции шейки матки, койлоцитоз, ускоренное созревание и повышенная потеря клеток, признаки небольшой атипии и полиморфизма клеток средних и поверхностных слоев выстилки;
2 степень - в нижних слоях плоскоклеточного эпителия эктоцервикса появляются атипичные клетки, а в средних и поверхностных слоях возрастает уровень атипии и полиморфизма, нарушается полярность клеток с многочисленными митозами;
3 степень - распространение описанных выше изменений на всю толщу выстилки, а также наличие анэушюидных клеток с ДНК вируса HPV.
Болезни тела матки и эндометрия - острый и | хронический | эндометрит, | |
аденомиоз, | эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения, | ||
железистая | гиперплазия эндометрия, опухоли | тела матки | и эндометрия: полип |
эндометрия, | рак эндометрия, смешанные и мезенхимальные опухолифибромиома, |
лейомиосаркома, эндометриальные стромальные опухоли.
Этиология дисфункциональных маточных кровотечений - ановуляторный цикл,
недостаточность желтого тела (недостаточная лютеиновая фаза), влияние оральных контрацептивов на эндометрий, изменения в менопаузе и постменопаузальном периоде.
Морфология железистой гиперплазии эндометрия - низкая степень гиперплазии (с
высокодифференцированными структурами) включает простую - кистозную и сложную – с увеличением количества и размеров желез эндометрия гиперплазию эндометрия.
Высокую степень гиперплазии (с более низкой гистологической дифференцировкой) – атипическая гиперплазия эндометрия.
Болезни маточных труб - специфический и неспецифический сальпингит, кисты маточных труб, опухоли маточных труб: аденоматоидная опухоль (мезотелиома), аденокарцинома.
Болезни яичников - кисты, опухоли.
Кисты яичников - фолликулярные, кисты желтого тела, поликистоз яичников, стромальный гипертекоз.
Опухоли яичников - Опухоли поверхностного эпителиально-стромального происхождения: серозные, муцинозные, эндометриоидные, эпителиально-стромальные, светлоклеточные, переходно-клеточные
Опухоли из | стромы полового | тяжа: гранулезостромальные, гранулезоклеточные, |
группа теком | и фибром, из клеток | Сертоли, из стромы полового тяжа с аннулярными |
трубочками, гиандробластома, липидоклеточные опухоли.
Герминогенные новообразования: тератома (зрелая, незрелая) солидного строения, кистозная, дисгерминома, опухоль из желточного мешка, смешанные герминогенные опухоли.
БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Воспалительные болезни молочных желез - острый мастит, развивающийся при кормлении, при появлении трещин в грудном соске, при дерматологических заболеваниях. При распространении процесса формируется абсцесс. Эктазия молочных
протоков при хроническом воспалении с выраженной инфильтрацией плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами.
Некротические процессы молочных желез - Жировой некроз очаговый некроз жировой
клетчатки с кровоизлияниями и густым инфильтратом из нейтрофилов.
Фиброзно-кистозные | заболевания | молочных желез - Простые фиброзно-кистозные | |
изменения: увеличение | количества | фиброзной стромы, параллельное расширение | |
протоков, формирование кист различного диаметра. | |||
Эпителиальная гиперплазия: характеризуется | повышенным риском малигнизации и |
относится к факультативному предраку, выражены явления дисплазии эпителия.
Склерозирующий (фиброзирующий) аденоз: характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленной пролиферацией мелких альвеол и даже ацинусов.
Радиальный рубец доброкачественный склерозирующий протоковый пролиферат.
Фиброз редкое заболевание молочных желез, обычно компонент кистозного процесса, эпителиальной гиперплазии, фиброаденомы.
Номенклатура доброкачественных опухолей молочных желез - Фиброаденома,
филлоидная (листовидная) опухоль, внутрипротоковая папиллома.
Патологическая анатомия фиброаденомы - опухоль развивается только из внутридольковой стромы. Периканаликулярный и интраканаликулярный варианты.
Патологическая анатомия филлоидной опухоли - Развивается из внутрипротоковой стромы, отличается более высокой целлюлярностью и митотической активностью. Новообразование низкой степени злокачественности (высокой степени дифференцировки).
Патологическая анатомия внутрипротоковой папилломы - Одиночная доброкачественная опухоль молочных протоков или синусов. Сосочкового строения, в одноили двуслойной выстилке которого эпителиоциты имеют кубическую или цилиндрическую. Форму с примесью миоэпителиальных клеток.
Морфологическая классификация злокачественных опухолей - неинвазивные формы:
внутрипротоковый рак, внутрипротоковая карцинома с болезнью Педжета, лобулярная карцинома in situ. Инвазивные формы: инвазивная протоковая карцинома, инвазивная протоковая карцинома с болезнью Педжета, инвазивный дольковый рак, медуллярный рак, коллоидная карцинома, тубулярный рак.
Патологическая анатомия внутрипротокового рака - отсутствует инвазия и метастазирование. Три гистологические разновидности: камедокарцинома, криброзный рак, внутрипротоковый папиллярный рак. Лобулярная карцинома in situ характеризуется внутриэпителиальной гиперплазией и малигнизацией в одном и более терминальных протоках, либо в альвеолах.
Патологическая анатомия инвазивной протоковой карциномы - наиболее частая форма рака в виде фиброзной его формы - скирр, представлена полиморфными атипичными клетками протоковой выстилки с гиперхромными мономорфными ядрами в виде гнезд, тяжей в развитой фиброзной строме.
Патологическая анатомия медуллярного рака - десмоплазия (фиброз) не выражена,
опухоль мясистого сочного вида с очагами некрозов и кровоизлияний. Микроскопически определяются солидные синцитиоподобные пласты, построенные из крупных клеток с относительно светлыми, полиморфными ядрами.
Патологическая анатомия коллоидного рака - большая часть опухоли представлена слизью в виде голубовато-серого желатина, гистологически выявляются «озера», заполненные слабооксифильным аморфным муцином, среди которого определяются плавающие островки опухолевой железистой ткани.
МИКРОПРЕПАРАТЫ
1. Хронический простатит.
Макро: орган увеличен бугристый, неравномерный по плотности с прослойками и полями рубцовой ткани белесовато-серого цвета с формированием кист и абсцессов.
Микро: (окр. гем.-эоз). в ткани железы обнаруживается отек стромы в виде ее разволокнения с очаговой лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, Отмечается разрастание грубой волокнистой соединительной ткани и кистозное расширение желез.
Рис. 1 Простатит (план)
Рис. 1 «а» Простатит (большое увеличение)
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Макро: железа увеличена в размерах, плотная на ощупь, и на разрезе с четкими углами желтовато-белого цвета, окруженными прослойками соединительной ткани, могут образовываться кистозные образования; с поверхности разрезов стекает молочно – белая простатическая жидкость.
Микро: (окр. гем. - эоз) железы предстательной железы значительно расширены, некоторые из них содержат однородные белковые массы розового цвета, железы окружены прослойками из фиброзно-мышечной ткани, толщина которых варьирует на разных участках. Концевые отделы желез выстланы двухслойным эпителием: внутренний слой представлен цилиндрическими эндокриноцитами, базальный - кубическим или уплощенным эпителием.
Рис. 2 Доброкачественная гиперплазия простаты (малое увеличение)
studfile.net
Лекция 15
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины. Рак шейки и рак тела матки лишь незначительно уступают по частоте, "конкурируя" с раком легкого и прямой кишки. Частота рака молочной железы и матки во всем мире растет, не является исключением и наша страна (табл. 7).
Таблица 7. Динамика заболеваемости женского населения СССР раком матки и молочной железы [Бохман Я.В., Лютра У.К., 1991]
Нозология | Число случаев на 100 000 женщин | |||
1970 г. | 1975 г. | 1980 г. | 1985 г. |
Рак шейки матки 25,1 23,3 20,8 17,8
Рак тела матки 6,4 7,8 9,8
Рак молочной железы 18,3 22,5 27,7 33,0
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Болезни женских половых органов подразделяют на воспалительные, дисгормональные и опухолевые. Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дисгормональные болезни являются фоновыми для развития рака.
В настоящей лекции будут представлены болезни, имеющие наибольшее клиническое значение.
Воспалительные заболевания. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60—70 % гинекологических больных. Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей — уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплаз-менной и вирусных инфекций. На хламидиоз и микоплазмоз при-
478
479
ходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди которых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто — микоплазм и хламидий.
Несмотря на выраженные различия в биологических свойствах возбудителей, они вызывают сходные по клинической картине заболевания мочеполовой системы. В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако могут приводить к серьезным последствиям. Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для развития рака. Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломавирусу человека и вирусу герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрастает при дисплазии и раке шейки матки. Однако онкогенность этих вирусов не является достоверно подтвержденной.
Грозным последствием "изменения полового поведения" является резко возросшая частота рождения детей с внутриутробными инфекциями. В связи с тем что возбудители, о которых шла речь, локализуются внутриклеточно, они могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов вызывать у плода развитие инфекции (трансплацентарная передача крайне редка при бактериальных инфекциях). В среднем различные исследователи оценивают риск развития трансплацентарной инфекции примерно в 10 %. При наличии возбудителя в родовых путях значительно возрастает возможность заражения плода во время родов. Так, при наличии вируса герпеса в половых органах женщины во время родов инфекция развивается примерно у каждого второго новорожденного.
Дисгормональные болезни. Большая группа болезней женских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции — это так называемые дисгормональные болезни. Как известно, циклические изменения женских половых органов являются их отличительной особенностью. Ведущее значение в осуществлении менструального цикла играют гормоны яичников. В начале овариально-менструального цикла в яичнике созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Клетки фолликула синтезируют эстрогены. На 13—15-й день цикла происходит разрыв фолликула — совершается овуляция. Зрелая яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон. В органах-мишенях женской половой системы возникают циклические изменения, обусловленные действием гормонов. Наиболее ярко эти изменения выражены в эндометрии.
Нарушения в циклической секреции гормонов могут развиваться при патологии ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочеч-
ников, однако наиболее часто они связаны непосредственно с патологией яичников. В зависимости от характера нарушений возможны абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и ги-перпрогестеронемия. Основным клиническим проявлением дис-гормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла — аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом (метроррагия) и бесплодие. Многие дисгормональные болезни опасны тем, что на их фоне развиваются злокачественные опухоли.
Морфология некоторых дисгормональных заболеваний, которые являются предраковыми, будет рассмотрена в разделе, посвященному раку.
Опухолевые болезни. Рак матки является одной из наиболее частых злокачественных опухолей. По частоте он занимает у женщин четвертое место после рака молочной железы, прямой кишки и легкого. Рак шейки матки и рак тела матки характеризуется разными фоновыми и предраковыми состояниями, имеют разные клинические характеристики, поэтому рассматриваются как отдельные заболевания.
Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака матки. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. первичных больных раком шейки матки. За последние несколько десятилетий отмечено снижение частоты рака этой локализации, что обусловлено главным образом профилактикой и лечением фоновых заболеваний.
Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40— 49 лет, однако иногда он возникает у детей и очень пожилых женщин. Известно, что рак шейки матки редко развивается у нерожавших и не живших половой жизнью; так, отмечено, что у монахинь почти не бывает рака шейки матки. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.
Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы. Частота развития рака при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.
Фоновые заболевания шейки матки
Эндоцервикоз
Лейкоплакия
Полип
Кондиломы
Цервицит
Посттравматические изменения
480
481
Чтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный канал.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормонального фона.
При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального канала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями. Эндоцервикоз может развиваться при заживлении истинных эрозий воспалительного происхождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при родах, но основной причиной их развития является гормональный
дисбаланс.
Если в шейке матки происходит гиперплазия резервных клеток с образованием новых желез, эндоцервикоз называют проли-ферирующим. Исходя из сказанного выше, такой морфологический диагноз указывает клиницистам на необходимость выявления и коррекции гормонального дисбаланса.
Стационарный, или "простой", эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не увеличивается, но и не подвергается заживлению. Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормонального дисбаланса.
Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным развитием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.
Полипы располагаются в канале шейки матки. Чаще одиночные, разнообразного внешнего вида, они могут быть железистыми или железисто-фиброзными. Большинство исследователей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.
Лейкоплакия (дословно — белая пластинка) при кольпоско-пии выглядит как участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия. Развивается при заживлении истинных эрозий и псевдоэрозий. Различают два варианта лейкоплакии — простая форма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям относить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно пред-
раковым заболеваниям. Макроскопически оба варианта выглядят одинаково, различие определяется лишь при гистологическом исследовании.
Кондиломы — утолщенные и удлиненные сосочки соединительной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделениями, образующимися при воспалении шейки матки.
Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Может сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки — истинной эрозией.
Посттравматические процессы — разрывы шейки, эктро-пион, рубцовые изменения. Многие исследователи также считают эти процессы фоном для развития рака.
Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов — так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.
Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболевания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предрака.
Дисплазия эпителия — патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексности, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма. Дисплазию подразделяют на три степени в зависимости от распространенности поражения. Тяжелая дисплазия переходит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формируется инвазивный рак.
Морфологический диагноз является одним из основных критериев в выборе лечебной тактики. При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ — иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке — расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.
Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следующие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95— 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость регистрируется менее чем у 50 % женщин.
Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия. Рак влагалищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опухоль нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку,
482
483
позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищ-но-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще всего представлен аденокарциномой.
В шейке матки развивается также эндометриоидная карцинома, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологические варианты встречаются значительно реже. Из перечисленных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его частота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстиль-бэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беременности.
Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроградные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, печень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.
Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы — развитие фолликула не заканчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины развивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на развитие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстрогенов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрастает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опухолях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким образом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.
Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия.
Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма железистой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла-
зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперплазии — увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, особенно характерны сближение желез, многослойность и много-рядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (мо-рулоподобные структуры), большое количество светлых пенистых клеток в строме.
Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аде-номатозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосудами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при атипической железистой гиперплазии.
Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндометрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют па-тогномоничных признаков. Основной метод диагностики этих процессов — изучение соскобов эндометрия.
Рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцирован-ной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувствительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные. У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).
Примерно у 1/3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих женщин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низ-кодифференцированная и не поддается гормональному лечению.
БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.
Дисгормональные болезни молочных желез
1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)
- непролиферативная форма - пролиферативная форма
2. Доброкачественные опухоли молочных желез - внутрипротоковая папиллома
- фиброаденома
Доброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) —
484
485
является самой распространенной патологией этого органа. Частота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60—90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачественной дисплазии.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.
При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формированием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной железе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соединительной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.
Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При наличии пролиферативных процессов риск развития рака повышается в 2—5 раз, а при некоторых вариантах — в 14 раз.
Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсулированного узла волокнистого строения. Микроскопически характеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если соединительная ткань окружает протоки, то фиброаденому называют периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18— 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрицают возможность озлокачествления этой опухоли.
Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровождающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папилломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные папилломы увеличивают риск развития рака в 4—6 раз.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40—60 лет.
Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беременность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, помнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении гру-
дью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.
Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожирением. Установлено, что в организме тучных женщин превращение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол происходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономерность отмечается при приеме жирной пищи.
При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.
Анализ факторов риска развития рака молочной железы показывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным образом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми заболеваниями являются описанные выше доброкачественные изменения молочной железы.
Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две — по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.
Рак молочной железы
1. Макроскопические формы
- узловой
- диффузный
- рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)
2. Гистологические формы
- неинфильтрирующий рак
- инфильтрирующий рак - болезнь Педжета
Макроскопически различают 3 формы рака молочной железы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).
Узловой рак встречается наиболее часто, характеризуется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоминающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета.
Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться вы-
486
487
раженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).
Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) — относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и околососковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, инфильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.
По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачественных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.
Инфильтрирующий рак развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологическая классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильтрирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, медуллярный, тубулярный рак.
Болезнь Педжета — особая гистологическая разновидность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных протоках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетается с протоковым раком, редко — с дольковым.
Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диаметром менее 1 см.
Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Основной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические узлы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатиче-
ские узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.
Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.
Лечение. При раке молочной железы проводят комбинированное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, лучевой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие операции.
Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, содержащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо поддаются гормональному лечению.
При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-летняя выживаемость от 22 до 63 %).
Для рака молочной железы очень характерны поздние рецидивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациентов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.
Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли чаще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболеваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачественные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ведущее значение для выбора тактики лечения в большинстве случаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность
studfile.net