Бандаж на желудок


Бандажирование желудка — Википедия

Бандажирование желудка — способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж — это кольцо, которое в месте наложения создаёт сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют нам о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения. Ощущение переполнения желудка, возникающее при этом, заставляет человека остановиться в дальнейшем поглощении пищи, вследствие чего потребление калорий существенно снижается и начинается снижение веса. Поскольку бандаж работает путём создания сужения просвета желудка и путём ограничения прохождения пищи, он является ярким примером рестриктивной (ограничительной) операции.

В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком. До него для бандажирования использовались подручные материалы, например дренажные трубки, свернутые в виде кольца, либо фрагменты сосудистого протеза. Данные бандажи были нерегулируемыми, соответственно, они не давали стабильного долговременного эффекта снижения веса. Заслуга доктора Кузмака заключается в создании концепции регулируемого бандажа, внутренним просветом которого можно управлять. На своё изобретение доктор Кузмак получил патент [2].

Первоначально выпускаемые бандажи были устройствами «высокого давления». Это означало, что максимальная ёмкость гидравлической системы бандажа составляла 2 мл. Давление внутри гидравлической системы при этом было высоким, соответственно бандаж становился относительно жёстким. Давление жёсткой структуры на стенку желудка приводило к тому, что в этом месте мог развиваться пролежень желудка. Довольно частое развитие подобного осложнения привело исследователей к созданию бандажных систем низкого давления. При этом максимальная ёмкость системы составляет 8-9 мл, и давление внутри гидравлической камеры является относительно невысоким. Соответственно, даже раздутый бандаж остаётся мягким и не оказывает сильного давления на стенку желудка. В настоящее время все выпускаемые модели бандажей (кроме Minimizer) являются бандажами низкого давления.

Ещё одной вехой в бандажировании желудка, которая привела к современному состоянию методики бандажирования, стало изобретение бельгийского хирурга Erik Niville. Свою работу он опубликовал в 1998 году, и посвящена она методике установки бандажа [3]. До этого бандаж устанавливался путём так называемой «перигастральной диссекции». При этом в желудок вводился калибровочный зонд, который имел надувной баллончик на дистальном конце. В желудке баллончик наполнялся жидкостью в объёме 20-50 мл (в зависимости от предпочтений хирурга). После этого зонд подтягивался максимально вверх. По нижней границе раздутого баллончика намечалась линия будущей установки бандажа. Затем по этой линии по задней стенке желудка постепенно создавался ретрогастральный канал. Когда этот канал выходил в области желудочно-селезеночной связки, через него проводили бандаж и затем застегивали. Таким образом, бандаж оказывался фиксированным по задней стенке желудка. Для того, чтобы его фиксировать и по передней стенке, бандаж погружался швами желудочной стенки.

В отличие от вышеописанной, Erik Niville предложил методику установки очень высоко, практически под пищеводом. Калибровочный зонд не использовался. Объём малого желудочка оставлялся не более 10 мл. Такая методика получила название "pars flaccida technique". Такое название происходит от той части малого сальника, которая называется pars flaccida (то есть мягкая, подвижная часть). Почему же была предложена именно такая методика операции?

Во-первых, она технически очень простая. Старая методика, перигастральная диссекция, давала много осложнений в ходе операции, таких как перфорация желудка, кровотечение. Новый метод этого недостатка практически лишен. После перигастральной диссекции часто развивались такие осложнения, как расширение малого желудочка, смещение бандажа[4][5][6]. Новая методика операции также давала такие осложнения, однако существенно реже.

Эти преимущества операции через pars flaccida привели к тому, что постепенно она стала доминирующим в мире методом установки бандажей[7].

Большинство современных бандажей построены по одному принципу. В настоящее время практически все бандажи изготавливают из медицинской силиконовой резины. Главным функциональным элементом бандажа является кольцо, которое накладывается вокруг желудка. Кольцо имеет замок, чтобы его можно было застегнуть вокруг желудка. На внутренней поверхности кольца имеется гидравлическая манжета. Манжета заполняется водой. Степень наполнения манжеты определяет диаметр внутреннего просвета бандажа — чем больше жидкости в манжете, тем меньше просвет бандажа. Заполнение системы жидкостью производится через регулировочный порт размером с монету. Порт соединяется с манжетой с помощью соединительной трубочки длиной около 20 см.

Единственной системой для бандажирования желудка, которая регулируется электроникой, является система EasyBand (TAGB - Telemetrically-Adjustable Gastric Banding). Система производится швейцарской компанией EndoArt. Вместо регулировочного порта систем имеет индукционный приёмник, для активизации которого к коже пациента необходимо приложить электронное регулировочное устройство. За последние пять лет в научной медицинской литературе не появлялось статей, посвящённых этому устройству. По испытаниям этого устройства были опубликованы всего две работы, датированные 2006 и 2007 годом[8][9]. Актуальная информация о его наличии на рынке отсутствует. Таким образом, статус данного устройства в настоящее время неясен.

В настоящее время в мире разные производители выпускают различные модели бандажей, которые различаются только деталями конструкции.

В настоящее время бандажирование желудка должно выполняться только лапароскопическим способом. Это означает, что все манипуляции в животе, включая установку бандажа и наложение фиксирующих швов, делаются через пункционные проколы в брюшной стенке, без выполнения разрезов. Лапароскопия даёт пациенту настолько серьёзные преимущества, что она полностью вытеснила открытое бандажирование.

На операции бандаж только устанавливается, но не заполняется жидкостью. Такое заполнение делается через 1-2 месяца после операции, после закрепления кольца в тканях. Использование рентгеновского контроля облегчает регулировку и делает её более точной. Целью регулировок является достижение и поддержания так называемой "зеленой зоны" - комфортного состояния пониженного аппетита, когда пациент достигает сытости от небольшого количества пищи[10]. В течение первого года требуется от 2 до 10 регулировок. После достижения желаемого веса, дальнейших регулировок, как правило, не требуется.

Питание после бандажирования желудка[править | править код]

Соблюдения диеты после бандажирования желудка не требуется, однако, необходимо соблюдение определённых правил питания[11]. Соблюдение этих правил существенно улучшает степень снижения веса и снижает дискомфорт питания. Несоблюдение же правил питания может приводить к выраженному пищевому дискомфорту и развитию дилятации пищевода и потере рефлекса насыщения. Главным правилом при бандажировании является медленный прием пищи. Пациент должен взять в рот небольшое количество пищи, тщательно её пережевать (примерно 30 раз), проглотить и сделать паузу в 1 минуту. Этого времени пищеводу хватает, чтобы сделать 2-6 перистальтических движения и полностью прокачать проглоченную пищу через бандаж в желудок [12]. Основу питания должна составлять качественная твердая белковая пища (рыба, курица, сыр, растительные протеины), а также овощи и фрукты в неизмельченном виде, то есть такие продукты, для употребления которых необходимо жевание. Крайне нежелательны любые жидкие калории (супы, пюре, мороженое, шоколад, сладкая газировка и аналогичные продукты), поскольку бандаж не работает путём ограничения прохождения жидкости и не должен её ограничивать.

  1. ↑ В настоящее время Lapband принадлежит Apollo Endosurgery. Ранее эта торговая марка принадлежала фирме Аллерган, еще раньше Инамед, а до этого Bio-Enterics.
  2. ↑ В США с 2007 года продаётся под торговой маркой Realize Band, с 2017 года, производство прекращено
  3. ↑ В настоящее время отозван с Европейского рынка.
  4. ↑ Фирма EndoArt был куплена компанией Allergan (по данным на 2007 год).
Источники
  1. ↑ Archived copy (неопр.). Дата обращения 6 августа 2012. Архивировано 14 октября 2013 года.
  2. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
  3. ↑ Niville E et al. Laparoscopic adjustable esophagogastric banding: a preliminary experience. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):39-43
  4. ↑ O’Brien PE, Dixon JB. Weight loss and early and late complications – the international experience. Am J Surg. 2002;184:42S–5S.
  5. ↑ Zinzindohoue F, Chevallier JM, Douard R, et al. Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid obesity: prospective study of 500 consecutive patients. Ann Surg. 2003; 237: 1–9.
  6. ↑ Chevallier JM, Zinzindohoué F, Douard R, et al. Complications after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: experience with 1,000 patients over 7 years. Obes Surg. 2004;14:407–14.
  7. ↑ KA.Miller Evolution of gastric band implantation and port fixation techniques. Surg Obes Relat Dis. 2008 May-Jun;4(3 Suppl):S22-30.
  8. ↑ Weiner RA, Korenkov M, Matzig E, Weiner S, Karcz WK. Initial clinical experience with telemetrically adjustable gastric banding. Surg Technol Int. 2006;15:63-9.
  9. ↑ Weiner RA, Korenkov M, Matzig E, Weiner S, Karcz WK, Junginger T. Early results with a new telemetrically adjustable gastric banding. Obes Surg. 2007 Jun;17(6):717-21.
  10. ↑ Wendy Brown. Laparoscopic adjustable gastric banding. Effects, side effects and challenges. Australian Family Physician Vol. 38, No. 12, December 2009, 972-976
  11. ↑ Paul O’Brien. Gastric banding and the fine art of eating. Bariatric Times. 2011;8(9):18–21 (недоступная ссылка)
  12. ↑ Burton PR, Brown WA, Laurie C, et al. Mechanisms of bolus clearance in patients with laparoscopic adjustable gastric bands. Obes Surg. 2010;20:1265–1272>

ru.wikipedia.org

что это такое, как проходит операция, последствия, плюсы и минусы

Возможно вас заинтересует

Метод нехирургической липосакции в ближайшем будущем может стать более распространённым и более эффективным, благодаря экспериментальной методике, в которой используется ледяная инъекционная суспензия.

Что это такое и как работает? Когда используется этот метод Плюсы и минусы метода Показания к операции Противопоказания к рукавной гастрэктомии Преимущества операции в Бельгии Подготовка к операции Как проходит операция

Что это такое и как работает? Когда необходима операция Показания к проведению операции Противопоказания к шунтированию желудка Преимущества методики Подготовка к операции

В клинике лечения ожирения Университетской больницы Сен-Люк в Брюсселе накоплен большой опыт успешного лечения сложных случаев сахарного диабета II типа путем проведения бариатрических операций. Бариатрическая хирургия (или хирургия ожирения)...

Революционная методика EMSculpt, представленная в США полтора года назад, грозит перевернуть все наши представления о быстром похудении. Авторы методики говорят о 20% уменьшении жировых отложений всего за 4 получасовых сеансов. Бонусом предлагаются...

Задать вопрос

belhope.ru

Хирургическое лечение ожирения при помощи наложения кольца на желудок

Суть операции.

Цель операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов.


Схема операции (слева до операции; справа после операции)

1 - желудок
2 - пищевод
3 - двенадцатиперстная кишка
4 - линия установки кольца на желудке
5 - малый желудочек над кольцом
6 - кольцо
7 - соединительная трубочка
8 - порт

Между маленькой и большой частью желудка создается сужение диаметром около 1 см. Верхняя часть желудка, над кольцом, имеет объем всего 15-20 мл (то есть объем пищи, которая может его целиком заполнить, - это всего лишь столовая ложка). Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи за один раз, общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, и начинается потеря веса.

Кольцо, которое накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему.


Устройство желудочного бандажа.
1 - кольцо; 2 - порт; 3 - соединительная трубка

Гидравлическая система представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется "порт". Порт располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью (раствором соли). Заполнение системы жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Таким образом, мы имеем возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента. Регулировка производится не сразу при операции, а через 2 месяца, только после того, как кольцо хорошо укрепится в тканях. Технически такая регулировка делается очень просто - порт пунктируется тонкой иглой через кожу, и в него вводится около 5 мл жидкости. Эта процедура практически безболезненная и занимает 3-5 минут. Иногда для качественного подбора просвета сужения требуется несколько регулировок.

После наложения кольца на желудок требуется особый режим питания. Этот режим заключается в том, что нельзя одновременно принимать твердую пищу и пить жидкость. Дело в том, что жидкость может размывать съеденную пищу, и эффект операции может исчезать. Поэтому вам придется пить до еды, или через 1-1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции.

В настоящее время операция по наложению кольца на желудок делается без разреза, через несколько проколов. Ход операции при этом контролируется на экране особого телевизора - монитора. Такая современная операция называется "лапароскопическое бандажирование желудка". К преимуществам такой операции по сравнению с традиционной операцией, которая делается через разрез, относят высокий косметический эффект, практически безболезненное протекание послеоперационного периода, отсутствие необходимости соблюдать постельный режим, и очень быстрое полное восстановление пациента.

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Как происходит снижение веса.

Снижение веса обычно начинается после введения жидкости в гидравлическую систему бандажа. График потери массы тела в течение 90 месяцев показан на рисунке


Потеря массы тела после операции (усредненные данные)

Средняя потеря избыточной массы тела следующая:
Через 3 месяцев после заполнения системы пациент теряет 20% избыточной массы тела
Через 6 месяцев - 20-40% избыточной массы
Через 1 год - 50% избыточной массы
Через 5 лет - 65% избыточной массы тела
(Для справки: избыточная масса тела - вес тела пациента минус идеальный вес)

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Бандажирование желудка.

Операция по наложению кольца показана пациентам, у которых имеется индекс массы тела больше 40.

В отдельных случаях, когда у пациента имеются заболевания, вызванные избыточной массой тела (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), операция может быть выполнена при индексе массы тела 35 более.

Кроме этого, такую операцию можно делать только тем пациентам, которые имеют очень высокую дисциплину, организованность, готовность существенно изменить свой образ жизни и возможность регулярного посещения клиники.

Если индекс массы тела превышает 50, операция по наложению кольца очень часто не дает желаемого эффекта. В таком случае гораздо более эффективной может быть другая операция - отключение части желудка и тонкой кишки (Gastric bypass).

Кому нельзя делать такую операцию.

  • Если пациенту не исполнилось 18 лет
  • У пациента имеются серьезные заболевания сердца, сосудов и легких

  • У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода

  • У больного имеется портальная гипертензия
  • Наличие цирроза печени
  • Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Наличие хронического панкреатита
  • Наличие беременности
  • Хронический алкоголизм
  • Наличие хронической инфекции в организме, которая может загрязнять область операции

  • Если пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты

  • Если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания

  • При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Примером таких заболеваний может быть ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия

  • Относительным противопоказанием может быть такой случай, когда пациента можно назвать "сладкоежкой". Если вы не можете обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных коктейлей, решение о выполнении операции должно быть очень обдуманным (так как велика вероятность того, что операция эффекта не даст).

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Преимущества бандажирования желудка.

Этот метод менее травматичен по сравнению с другими хирургическими способами лечения ожирения, поскольку при наложении кольца целостность стенки желудочно-кишечного тракта не нарушается.

Этот метод единственный, который дает возможность точной регулировки диаметра создаваемого сужения в послеоперационном периоде.

Данный метод операции полностью обратим. Если вдруг по каким-либо причинам потребуется удаление кольца, анатомия желудочно-кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью. Другие операции, например вертикальная гастропластика, для восстановления первоначального состояния требует реконструктивной операции.

Поскольку данная операция делается через проколы, период пребывания пациента в клинике очень короткий, а восстановление в послеоперационном периоде наиболее быстрое из всех методов хирургического лечения.

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Обследование перед бандажированием желудка.

Перед операцией необходимо выполнить ряд анализов и исследований. Конечно же, самым лучшим вариантом является выполнение всех этих анализов и исследований за несколько дней до операции. Однако, если у пациента имеются технические трудности с амбулаторным прохождением этих исследований, их можно сделать прямо в стационаре, в день госпитализации. Однако и в этом случае очень желательно иметь с собой хотя бы результаты анализов на ВИЧ, гепатит В и гепатит С (дело в том, что выполнение этих анализов технически занимает много времени, и может получиться так, что из-за этого операция будет отложена на сутки). Список всех анализов и исследований, необходимых для операции, следующий:

  • Общий анализ крови (не более чем 2-недельной давности).
  • Общий анализ мочи (не более чем месячной давности).
  • Биохимия крови (глюкоза крови, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ).
  • Протромбин.
  • Время свертывания крови.
  • Данные об обследовании на ВИЧ (не более чем месячной давности).
  • Гепатит В (не более чем месячной давности).
  • Гепатит С (не более чем месячной давности).
  • Реакция Вассермана (не более чем месячной давности).
  • Группа крови, резус фактор (обязательно на отдельном бланке, со штампом лаборатории; наличие штампа о группе крови в паспорте значения не имеет).
  • Рентгеновское исследование грудной клетки (не более чем 6-ти месячной давности).
  • ЭКГ (не более чем 2-недельной давности).
  • Гастроскопия.
  • Рентген желудка (на предмет наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
  • Заключение терапевта о состоянии здоровья.
  • Паспорт.

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Подготовка к бандажированию желудка.

В течение недели перед операцией необходимо соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что у пациентов с избыточным весом обычно имеется так называемая жировая инфильтрация печени, то есть содержание большого количества жира в клетках печени, за счет чего печень становится очень большой. Такая большая ожиревшая печень очень часто является причиной серьезных технических трудностей во время операции, поскольку ее левая доля закрывает пищевод и желудок (то есть зону операции). Иногда такая печень заставляет хирурга перейти на большой разрез вместо выполнения операции через проколы. К счастью, избыточный жир в печени быстро сгорает, если пациент в течение недели соблюдает строгую диету.

Пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность):

  • Белок: Куриная грудка, индейка или нежирное мясо в объеме 200 грамм в сутки. Одна чашка обезжиренного (1%) молока в сутки.
  • Крахмал: 2-3 порции в сутки (1 порция составляет 1/4 чашки). Крахмал-содержащие продукты - рис, макароны, хлеб, картофель и др.
  • Овощи: 2-3 порции вареных овощей или салата в сутки (1 порция составляет 1/4 чашки).
  • Фрукты: 2-3 порции яблок, цитрусовых, или консервированных овощей (1 порция составляет 1/4 чашки или 1/4 целого фрукта).
  • Суп: одна чашка овощного супа в сутки.
  • Некалорийные жидкости: Некалорийные жидкости очень важны. Вы можете пить воду или некалорийные напитки (напитки, не содержащие сахара) без ограничений.
  • Жиры: Сведите потребление жира к минимуму. Не добавляйте в пищу масло. Потребляйте только обезжиренный творог (0%), самый нежирный йогурт. Прекратите потребление кондитерских изделий, типа булочек, шоколада, сбитых сливок, крема, тортов и похожих продуктов. Не ешьте мороженное, не пейте молочных коктейлей. Не добавляйте в пищу майонез.

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Дополнительные рекомендации при бандажирование желудка.

Дополнительная подготовка.

  • За неделю до операции прекратите прием аспирина и аспирино-подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти препараты называются нестероидными противовоспалительными препаратами. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.

  • Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.

  • За неделю до операции прекратите прием эстрогенов (женских половых гормонов).

  • Прекратите прием таблеток, снижающих сахар крови, за один день до операции.

  • Ничего не ешьте и не пейте после 12 ночи накануне операции, а также утром в день операции.

  • На ночь перед операцией или утром в день операции примите душ.

  • Если ваш врач или анестезиолог назначат вам перед операцией какие-либо таблетки, проглотите их, запив небольшим количеством воды.

Утром в день операции.

Приезжайте в клинику к 9-30. Возьмите с собой паспорт и результаты всех анализов, если вы их сделали. После оформления истории болезни вас проводят в вашу палату. Если часть анализов у вас не сделана, они должны быть взяты до 11 часов. В операционную пациента транспортируют на каталке, лежа. Как правило, операция длится 1,5-2 часа, и проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает, и просыпается уже в палате.

После операции.

После операции вечером и утром не следует есть и много пить. Можно пить очень небольшое количество воды (периодически по 1-2 глотку), главным образом для смачивания полости рта. Начинать пить можно через 4-5 часов после операции.

На следующий день, если нет проблем с глотанием, разрешается прием жидкости через рот без ограничений, и внутривенное введение (капельницу) можно прекратить. Если капельница не назначается, в сутки нужно выпить не менее 2-3 литров жидкости. Можно пить любые жидкости без сахара и без газа, например:

  • Простая вода
  • Некрепкий теплый чай (не горячий)
  • Некрепкий теплый кофе
  • Минеральная вода

Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже. Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжение 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжение 2 недель.

Двигательная активность.

Вечером после операции очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Дыхательные упражнения.

Очень важно сразу после операции начать активно дышать. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать. Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой). Их нужно делать по нескольку раз каждый час.
Такая дыхательная гимнастика нужна, чтобы не было застойной пневмонии (воспаления легких).

Упражнения для ног.

Для того, чтобы у вас не было застоя крови в ногах, и соответственно не образовывались тромбы, в первые 3 суток, когда вы лежите в постели, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Тошнота и рвота.

Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.

Болевые ощущения.

В послеоперационном периоде вам будут назначены обезболивающие средства. Однако, если назначенных препаратов будет недостаточно, сообщите об этом медицинскому персоналу.

Функция кишечника и мочевого пузыря.

Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму.

Проблем с мочевым пузырем быть не должно. Если вы отмечаете трудности при мочеиспускании, сообщите медицинскому персоналу.

Выписка.

Выписка пациентов после эндоскопической операции обычно проходит на 3 день. Если операция выполнялась через разрез, пациент остается в стационаре около недели. Не следует после выписки ехать домой и самому вести автомобиль.

[вверх] [к оглавлению] [как попасть на лечение в Центр]

Проблемы и осложнения, связанные с наложеним кольца на желудок.

Как и при любой хирургической операции, при наложении кольца на желудок могут возникать проблемы и осложнения.

Проблемы и осложнения в ходе операции.

Не всегда возможно выполнить такую операцию эндоскопическим путем. Иногда желудок и соседние органы бывают настолько скрыты жировыми отложениями, что эндоскопическая операция невыполнима, либо сопряжена с очень высоким риском возникновения осложнений. В таких случаях хирург, исходя из интересов пациента, может принять решение о переходе на разрез. Такой переход (конверсия) не является осложнением, напротив, он говорит о грамотном и рациональном подходе, так как возникновение осложнений гораздо более рискованно, чем сам факт выполнения разреза.

Тем не менее, даже при самом осторожном и внимательном выполнении операции в определенном проценте случаев возможно возникновение осложнений.

К таким осложнениям относятся:

Повреждение желудка или пищевода. Такое осложнение может быть в 1% случаев. При этом эндоскопическое выполнение операции прекращается, выполняется разрез, и повреждение желудка или пищевода закрывается швами. Более того, в таком случае кольцо ставить нельзя.

Повреждение селезенки происходит в 0.1% случаев. При этом возникает сильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится делать разрез и удалять селезенку.

Повреждение печени имеет место в 0.5% случаев. Чаще всего оно не бывает значительным, возникающее при этом незначительное кровотечение удается остановить эндоскопическим путем. Однако не исключено, что может потребоваться выполнение разреза.

Проблемы и осложнения в послеоперационном периоде.

Послеоперационная инфекция. Такая проблема может возникать после любой операции, в том числе после наложения кольца на желудок. Инфекция возникает в 1-5% случаев.

Подтекание жидкости из системы происходит в 1% случаев. Система желудочного бандажа изготовлена из самых высококачественных материалов. Тем не менее, нарушение герметичности в системе возможно. Чаще всего, это происходит в месте соединения порта и соединительной трубочки. Данная часть системы является слабым местом, так как при движениях пациента здесь возникают постоянные механические нагрузки. Система AMI-SGB, которую мы используем в нашей клинике, является улучшенным устройством нового поколения, имеющим усиленную защиту в этой зоне, однако принципиально возникновение протечки в этой зоне все же возможно. В таком случае требуется ревизия порта. Эта процедура требует 1 суток госпитализации и местной анестезии для выполнения. Разрезом около 4 см порт открывается, и отсоединившая трубка устройства вновь соединяется с портом.

Крайне редко возникает протечка в зоне манжеты. Такая протечка требует замены всей системы. Для выполнения такой замены нужна повторная лапароскопия.

Миграция кольца в желудок. Это осложнение заключается в том, что в зоне наложенного кольца в стенке желудка возникает пролежень, и кольцо начинает смещаться внутрь просвета желудка. Возникает такая проблема в 1% случаев. Это осложнение чаще всего развивается при слишком сильном раздувании манжеты, так как чем сильнее раздувание, тем большее давление оказывается на стенку желудка. Современная модель кольца, применяемая в нашей клинике (система AMI-SGB), гораздо более безопасна в плане развития пролежня по сравнению со старыми системами, так как внутреннее давление в гидравлической системе манжеты является низким. Возникновение такого осложнения, как пролежень стенки желудка, требует удаления кольца. В настоящее время большую часть колец при таком осложнении можно удалить без операции, только при помощи гастроскопии. Однако в ряде случаев все же может потребоваться повторная операция.

Смещение кольца и расширение малого желудочка. В настоящее время вследствие улучшения техники операции это осложнение возникает редко. Оно заключается в том, что кольцо смещается вниз.


1 - расширенный "малый желудок"
2 - большой желудок
3 - пищевод
4 - кольцо
4 - соединительная трубка
6 - порт

Из-за этого объем "малого желудка" над кольцом становится слишком большим, в результате эффект операции снижается либо полностью исчезает. Для того, чтобы вероятность развития этого осложнения была меньше, раздувание манжеты делается не сразу после операции, а через 2 месяца, только после надежного укрепления кольца в тканях. Кроме этого, в ходе самой операции кольцо обязательно фиксируется к желудку нерассасывающимися швами. Тем не менее, развитие этой проблемы возможно. При ее возникновении может потребоваться повторная операция.

Временные проблемы в послеоперационном периоде.

Иногда у пациентов после наложения кольца на желудок может возникать рвота или болевые ощущения в области желудка после принятия пищи. Эти проблемы могут быть вызваны как неправильным характером питания, так и излишне узким диаметром отверстия (избыточное введение жидкости в систему). Когда вы едите медленно и спокойно, вы имеете возможность прислушиваться к ощущениям в области желудка. Рвота, возникающая регулярно, является настораживающим признаком. С другой стороны, может потребоваться регулировка с удалением избытка жидкости из манжеты.

У части пациентов могут возникать проблемы со стулом в виде запора. Это явление может быть следствием снижения общего количества съедаемой пищи и соответственно снижением количества каловых масс. Если функция кишечника долгое время не восстанавливается, можно принимать мягкие слабительные средства, например лактулозу (дюфалак, порталак).


Заявка на лечение (Высокие хирургические технологии)

www.rusmedserv.com

Бандажирование желудка — Клиника бариатрической хирургии

Бандажирование желудка – это установка силиконового кольца на верхнюю часть желудка, в результате которой формируется небольшой желудочный мешочек и узкий проход в основную часть желудка. Благодаря кольцу пища задерживается в верхней части желудка и человек не хочет есть. Кольцо можно надуть, отрегулировать, распустить или вообще снять.

В результате операции пациенты:
• Наедаются минимальным количеством пищи
• Теряют до 65% лишнего веса в течение 1-2 лет после операции
• Избавляются от побочных болезней, связанных с ожирением

На практике 30% пациентов в течение 5-6 лет после операции приобретают положительные и здоровые привычки питания, снимают бандаж, после чего лишний вес к ним не возвращается.

Теоретически бандаж можно использовать до конца жизни.

 Как это работает?

  1. Подготовка
    На передней брюшной стенке делаются 4 маленьких прокола , через которые вводятся лапароскопические инструменты.
  2. Операция
    Вокруг верхней секции желудка устанавливается бандаж (кольцо). Бандаж соединен с регулировочным портом трубкой, спрятанной под брюшиной передней брюшной стенки . Такое положение трубки не допускает развитие «наматывания» кишечника на нее. Порт устанавливается под апоневроз наружной косой мышцы на передней брюшной стенки слева и практически не заметен не только внешне, но и при пальпации.
  3. Регулировка бандажа
    Специальным шприцом под рентгеном в порт вводится физ. раствор. От количества раствора зависит как сильно будет затянуто кольцо. Бандаж можно ослаблять, затянуть или полностью распустить.
  4. Потеря веса
    Маленький желудочек быстро заполняется пищей. Пациент чувствует себя сытым. При этом количество пищи резко сокращается, что приводит к значительной, быстрой и долгосрочной потери веса. За 1-2 года теряется до 65% лишнего веса.

Преимущества бандажирования желудка

• Легкая переносимость операции
• Выписка на следующий день после операции
• 100% обратимая операция
• Минимум осложнений
• Хорошая ремиссия по сопутствующим заболеваниям
• Потеря до 65% лишнего веса за 2 года.

Показания к бандажированию желудка

• Индекс массы тела 30-35 кг/м2 + возраст до 30 лет
• Возраст не более 60 лет
• ИМТ от 50 как первый этап лечения ожирения.

Похудение после бандажирования желудка:

3 месяца – в среднем уходит 20% лишнего веса
6 месяцев — в среднем уходит 35% лишнего веса
12 месяцев — в среднем уходит 45% лишнего веса
24 месяца — уходит до 65% лишнего веса (в некоторых случаях до 80% избыточной массы тела).

Польза для здоровья

В 70% нормализуется уровень холестерина в крови
В 23% полная нормализация уровня жиров в крови
В 43% излечивается гипертония
На 73% снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний
В 81% уменьшается нагрузка на суставы
В 57% полный выход из депрессивного состояния
В некоторых случаях пациенты излечиваются от сильных мигреней
В большинстве случаев излечивается внутричерепная гипертензия
В 87% излечивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В большинстве случаев излечивается неалкогольный жировой гепатоз
В большинстве случаев излечивается ХОБЛ
В 82% излечение от приступов удушья
В 85% излечение от обструктивного апноэ во сне
В 82% излечение от недержания мочи
В 48% излечение поликистозного овариального синдрома
В 60% ремиссия диабета II типа
На 89% снижение риска смерти
В 78% ремиссия метаболического синдрома
На 34% увеличивается вероятность беременности
Значительное улучшение качества жизни
Значительное улучшение качества интимной жизни

 Недостатки/Риски

Недостатки
• Умеренный риск несерьезных осложнений
• Необходимость регулировок
• Необходимость придерживаться рациона питания.
• Внешний регулировочный порт
• Провисание кожи при быстрой потере веса
• Снятие бандажа через какое-то время из-за ненадобности (новые привычки не позволяют весу вернуться)
• Снятие бандажа из-за неэффективности (в тех случаях, когда неверно выбрана операция).

Побочные эффекты
• Непереносимость некоторых продуктов (тошнота, рвота). Требуется корректировка диеты, исключения данных продуктов
• Изменения функций кишечника (запор, диарея). Требуется корректировка диеты.
• Обвисшая кожа. Требуется косметическая операция.
• Возвращение веса. Требуется правильная регулировка, либо другая бариатрчиеская операция.

В нашей клинике используется уникальная методика субсерозного бандажирования желудка, которая полностью исключает возможность самых популярных осложнений бандажирования желудка: проваливания бандажа в желудок, в толстый кишечник, проблемы с регулировочными портами.

 Восстановление после бандажирования желудка

• Пребывание в больнице 1-2 дня
• Выход на работу через неделю после операции
• Полное восстановление от 4 до 6 недель
• Небольшая контролируемая боль, как после любой лапароскопической операции
• Правильная диета и активность – ускоряют восстановление.

Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.
Проколы на коже живота заживут через 2-3 недели.
Уже через 3-4 дня можно смело выходить на работу.
Тяжелые физические нагрузки через 6 недель после операции.
Советы по восстановлению (спойлер)

Диета и жизнь после

Еда, напитки
Сосредоточьтесь на употребление белков. Необходимо получать большинство калорий из твердых продуктов. Выпивайте до 2 литров простой воды. Однако не пейте 30 минут до и 30 минут после приема пищи. Избегайте супов, сладких напитков и других жидких калорий.

Витамины и добавки
Организм получает теперь значительно меньше пищи, поэтому ему нужны добавки. Посоветуйтесь с нашими врачами. Как минимум они пропишут вам мультивитаминные и кальциевые добавки. Могут потребоваться и другие препараты.

Ваши мысли
После операции Вы почувствуете эйфорию. Но это не повод для самообмана. Вы должны контролировать себя, избегать жидких и сладких калорий. Не обманывайте врача, который будет контролировать Ваш процесс похудения. Быстрая потеря веса повлияет на отношения с семьей, друзьями, коллегами и даже с незнакомцами. Какие-то моменты будут отрицательными, но в основном будут преобладать положительные эмоции.

Упражнения
Это очень важная часть похудения. Необходимо заниматься 3-4 раза в неделю, в общей сложности 2,5 часа. Это позволяет сбрасывать вес значительно быстрее.

Вы можете записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга. Для регионов консультации через Интернет.

ves.clinic

Регулируемое бандажирование желудка (БЖ, SAGB)

Бандажирование желудка – это установка поверх желудка силиконового кольца таким образом, чтобы разделить его на две части: верхнюю и нижнюю. По форме желудок становится похож на песочные часы. При этом верхняя часть в объеме составляет до 30 см3, нижняя - несколько больше. В месте охвата кольцом желудка образуется очень малый просвет. Однако он позволяет проходить пище из верхней части желудка в нижнюю и не препятствует работе пищеварительной системы.

Вместе с тем, пища довольно медленно проходит через этот просвет. В результате чего уже после приема нескольких ложек твердой пищи верхняя часть желудка растягивается и пациент чувствует, что сыт.

Установка бандажа является лапароскопической операцией и обладает всеми преимуществами этого малотравматичного метода хирургии. Поэтому операционные риски значительно снижены. Также для пациента уменьшается степень дискомфорта, а результаты снижения веса достигают высоких показателей.

Кольцо, устанавливаемое на желудок, можно изменить в диаметре. Тем самым ослабив или, наоборот, усилив эффект. Для этих целей с внутренней стороны кольца находится резервуар. Чтобы получить доступ к этому резервуару, под кожу пациента имплантируется специальное устройство небольшого размера и соединяется с бандажом при помощи тонкой трубки (ее диаметр составляет 2 мм). Если нужно уменьшить кольцо, в резервуар через устройство вводят физиологический раствор. С помощью такой же техники кольцо увеличивают при необходимости.

Материалом для изготовления кольца служит медицинский силикон, который является биологически инертным. Бандаж предназначен для пожизненного применения. В среднем по истечении года с момента его установки пациент избавляется от 50% лишних килограммов.

Стоит иметь в виду, что у любителей сладкого и тех, кто не может четко выполнять все рекомендации по режиму питания, эффект от ношения бандажа более низкий чем у дисциплинированных пациентов.

Места расположения троакаров при выполнении лапароскопического бандажирования желудка.

Установка бандажа может привести к осложнениям. Их разделяют на три группы в зависимости от времени развития:

  • интраоперационные – появляются во время операции;
  • осложнения, которые развились в раннем послеоперационном периоде;
  • осложнения которые развились в позднем послеоперационном периоде.

Интраоперационные осложнения могут развиваться при проведении любой операции. Одним из самых опасных осложнений этого вида является повреждение стенки желудка или кровотечения. Однако такие случаи появляются крайне редко.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде развиваются по таким причинам, как: нарушения в регуляционной системе, инфицирование бандажа, развитие инфекции в области раны.

В позднем периоде могут развиться функциональные нарушения, эрозии слизистой оболочки желудка в области стояния бандажа, а также нарушения регуляционной системы. На практике все перечисленные осложнения встречаются очень редко.

Чаще всего среди осложнений наблюдается смещение «Slippage» кольца. Осложнение проявляется в том, что участок желудка проскальзывает через кольцо. Это приводит к смещению кольца и расширению верхней части желудка. К этому осложнению могут привести: невыполнение рекомендаций врача, нарушения при эксплуатации бандажа, нарушения при проведении операции. При развитии данного осложнения нарушается проходимость твердой пищи, появляется рвота, жжение и боли за грудиной, пациент ощущает слабость, недомогание. В таких случаях необходима прежде всего консультация специалиста. Устранить проблему в 50% случаев позволяет применение консервативных методов. Если эффект от проведенных мероприятий отсутствует, прибегают к повторной операции по удалению бандажа.

На втором месте по частоте возникновения находится прободение кольцом стенки желудка. Это осложнение отмечается у пациентов с синдромом булимии (патологического переедания). Другими распространенными осложнениями являются воспалительные реакции в зоне порта, в результате которых может возникнуть нагноение. При перечисленных осложнениях проводится повторная операция по удалению бандажа.

Бандажирование желудка являлось очень распространенной операцией в европейских странах и Израиле с начала 90-х годов. С 2003 года она стала официально применяться в России. С начала 2005-2007 годов к данной операции относятся избирательно, так как на смену пришли более эффективные операции (SLEEVE-I, SLEEVE-II).

В настоящее время выпускаются различные по конструкции модели бандажей (можно посмотреть в разделе виды бандажей). Отдельные из них выполнены таким образом, что позволяют снизить риск возникновения каких-либо осложнений. Однако независимо от технических параметров и особенностей они имеют один и тот же принцип действия.

Необходимо отдельно сказать, что после осуществления операции бандажирования желудка, через 3-5 недель надо осуществлять регулировку бандажа ( в целом от 3 до 5 раз). Процедура проста занимает в целом около 5 минут и представляет собой инъекцию физиологического раствора в порт, путем укола через кожу. Может осуществляться специалистом с сопровождением рентгеноскопии. Целью регулировки бандажа является оптимальный выбор диаметра кольца, которое в меньшей или большей мере суживает просвет желудка под кольцом, до появления чувства раннего насыщения при употреблении малых объемов пищи.

Виды разных типов бандажей.

Сформированный «маленький» желудочек, где задерживается пища.

Adjustable Gastric Banding (бандажирование желудка).

gladki.ru

Эволюция бандажирования желудка. Новейшая бесшовная модификация (субсерозное бандажирование). — Бариатрия.рф

История:

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка на сегодняшний день является одной из наиболее рутинных и распространенных методик хирургического лечения от избыточного веса. По данным отчета Buchwald H, опубликованного в 2009 году от имени Интернациональной Федерации Хирургии Ожирения (IFSO), число операций регулируемого бандажирования желудка выросло с 35 000 в 2003 году, до 145 000 операций в 2008. Кроме того, операция бандажирования желудка впервые вышла по частоте применения на первое место среди других бариатрических операций, опередив даже шунтирование желудка [2]. По данным того-же автора но уже к 2011 году число операций бандажирования желудка в Мире снизилось, но произошло это исключительно вследствие безудержного увлечения всех бариатрических хирургов новой операцией Sleeve Gastrectomy (Рукавная гастропластика).
Несмотря на то, что технические детали операции давно разработаны, а результаты и осложнения досконально проанализированы, остается еще целый ряд вопросов, которые следовало бы подвергнуть дальнейшему научному изучению. В этой статье нам хотелось бы остановиться на анализе некоторых наиболее серьезных осложнений бандажирования желудка.

Смещение кольца (Band Slippage).

Этот вопрос породил в свое время бурную дискуссию среди бариатрических хирургов относительно причин смещения и методов его профилактики, предлагались самые различные способы фиксации кольца к стенке желудка от наложения швов на заднюю его стенку, до выпуска бандажей, снабженных специальными «ушками», для более надежной фиксации – все напрасно. Бандажи продолжали смещаться, несмотря на все усилия. Количество смещений доходило в различных клиниках до 24%![4]
Такое положение не могло устраивать хирургическую общественность, и операция бандажирования желудка была близка к дискредитации. К счастью в 1998 году бельгийский бариатрический хирург доктор Niville, [5] нашел простое решение, позволившее в разы сократить количество смещений желудочного бандажа. Он предложил новую технологию установки кольца –pars flaccida technique [3]. Спустя несколько лет после гениального открытия, как это обычно бывает, эйфория по поводу победы над смещением кольца уступила место сдержанному оптимизму. Бандаж, установленный по новой методике, продолжал упорно смещаться. Уже, разумеется, не в тех объемах, но смещения время от времени продолжали происходить. Причем, если раньше при использовании перигастральной диссекции (старая методика) происходило в основном так называемое «заднее смещение»(Posterior Slippage), то теперь, при использовании pars flaccida technique, происходило почти исключительно «переднее» (Anterior Slippage) или «симметричное» смещение. Последнее можно скорее охарактеризовать как дилатацию малого желудочка [1;6]. В последующие годы, несмотря на то, что смещение кольца по-прежнему является наиболее частым и серьезным осложнением бандажирования желудка, сколько ни будь значимых работ, предлагающих новые варианты решения этого важного вопроса, не появилось. Интерес к проблеме постепенно угасает: такое впечатление, что хирургическая общественность смирилась со смещением желудочного бандажа как с неизбежным злом.

Частота смещений бандажа (Band Slippage) при старой методике «perigastric approach» от 8 до 24!!!%

Chevallier JM, Zinzindohoué F, Douard R, et al. (2004),
O’Brien PE, Dixon JB. (2002),
Zinzindohoue F, Chevallier JM, Douard R, et al. (2003)

Частота смещений бандажа (Band Slippage) при методике «pars flaccida» около 3%

Khoursheed M, Al-Bader I, Mohammad AI, et al. (2007)
Ponce J, Paynter S, Fromm R. (2005)
Weiner R, Blanco-Engert R, Weiner S, et al. (2003)

Миграция (эрозия) бандажа в просвет желудка (Band Erosion)

Другим серьезным осложнением бандажирования является его миграция «проваливание» в просвет желудка. Теоретически это может происходить вследствие перманентного давления на стенку желудка. Такого давления при правильно отрегулированном бандаже (то есть когда бандаж не задерживает жидкость) быть не должно.

Новейшее ретроспективное мультицентровое исследование: 6 839 пациента, которым было выполнено бандажирование желудка с 1997 по 2009 2,5% миграций бандажа в просвет желудка

Новейшие достижения

Пытаясь найти решение проблемы, и стремясь усовершенствовать технику лапароскопической операции бандажирования желудка, мы разработали и в 2010 году внедрили в клиническую практику новый способ проведения и установки желудочного бандажа. Способ является модификацией «pars flaccida», но выгодно отличается от нее отсутствием необходимости наложения фиксирующих швов, и, самое главное, мы надеемся, поможет избежать смещения кольца. Мы назвали наш способ: «Субсерозное бандажирование».
Начиная с 2000 года и до марта 2010, нами было выполнено 950 операций лапароскопического бандажирования желудка, все операции выполнялись по методике pars flaccida technique. Несмотря на соблюдение правил установки кольца, (проведение через узкий канал позади пищевода над сальниковой сумкой, и фиксации швами по передней стенке желудка), мы отмечали смещение желудочного кольца в различные сроки, как правило, после массивной потери веса.

Частота смещений бандажа у пациентов, оперированных с использованием «pars flaccida technique» за период с 2000 по март 2010 года

Кол-во операций

Переднее смещение

Заднее смещение

Расширение желудочка

950

32 (3,36%)

0

11 (1,15%)

Начиная с марта 2010 года, мы применяем новую субсерозную технику установки желудочного бандажа у всех пациентов .

Особенности операции:

Вначале операции техника почти полностью соответствует pars flaccida technique: брюшина вскрывается на протяжении 1см по границе правой ножки диафрагмы и пищевода, тотчас ниже последнего. Далее, в зависимости от модели используемого устройства, иглодержателем захватывалась проводниковая нить или соединительная трубка бандажа. Иглодержатель, удерживая нить или трубку, вводился в подготовленное отверстие и проводился позади пищевода. Брюшина в области угла Гиса прокалывалась тем же иглодержателем вплоть до его выхода с противоположной стороны. (Рис.1)

Формирование позадижелудочного канала и проведение по нему бандажа

 

 

 

 

После извлечения иглодержателя в сформированном позадижелудочном канале оставался проведенный бандаж или соединительная трубка.
Для формирования впередипищеводного канала иглодержателем создавалось отверстие в заднем листке висцеральной брюшины формирующей pars condensa lig. hepato-gastricum, тотчас над пищеводом, на границе с правой ножкой диафрагмы.
Иглодержатель осторожно продвигался под брюшиной передней стенки пищевода вплоть до отверстия, через которое была выведена проводниковая часть желудочного бандажа. Проводниковая нить или соединительная трубка захватывается иглодержателем, проведенным под брюшиной передней стенки пищевода, и втягивается в канал.

Формирование канала под брюшиной покрывающей переднюю стенку пищеводно-желудочного перехода

 

 

 

 

В результате описанных манипуляций желудочный бандаж оказывается целиком локализован под брюшиной желудка и пищевода, как со стороны задней, так и по передней стенке.4

Положение при Субсерозной методике Положение при pars flaccida

 

 

 

 

Последующие этапы операции аналогичны таковым при стандартном бандажировании желудка, с той лишь разницей, что после установки желудочного бандажа под висцеральную брюшину, его дополнительная фиксация швами не проводилась.
Кроме того, мы применили забрюшинное проведение в брюшную полсть трубки, которая соединяет регулировочную манжету с подкожным портом. Таким образом, в брюшной полости не остается свободно лежащая трубка, которая могла-бы спровоцировать развитие кишечной непроходимости.

Результаты:

В результате применения новой субсерозной техники установки желудочного бандажа, нам удалось существенно сократить операционное время, с 40 минут при стандартной до 25 минут при субсерозной методике. Кроме того, удалось свести к минимуму число интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Существенно снизился послеоперационный болевой синдром, нарушение проходимости желудка в раннем послеоперационном периоде не встречалось. Средний срок пребывания пациентов в стационаре сократился благодаря отсутствию осложнений и лучшему самочувствию оперированных пациентов.

Сравнительная таблица «pars flaccida» и субсерозного бандажирования желудка.

  Pars flaccida technique Субсерозное бандажирование
Количество операций 950 745
Среднее время операции 40 минут 25 минут
Средний койко-день 1,09 1,0
Смещение бандажа (Band Slippage) 32 (3,36%) 0
Расширение малого желудочка 11 (1,15%) 0
Кровотечение с образованием гематомы в области фиксации бандажа 8 (1,06%) 0
Миграция бандажа в просвет желудка 12 (1,26%) 0
Непроходимость желудка в течение первых суток после операции 18 (2,4%) 0
Странгуляционная кишечная непроходимость 3 (0,31%) 0
Жалобы на боли при дыхании иррадиирующие в подключичную область (frenicus symptom) 380 (50,5%) 12 (6%)

За почти 4 года прошедших с момента первого применения субсерозного бандажирования желудка среди оперированных пациентов осложнений не выявлено.

Обсуждение:

Применяя бандажирование желудка для лечения пациентов страдающих морбидным ожирением с 2000г, и изучая научно-практическую литературу по этому вопросу, мы обратили внимание на тот факт, что после всеобщего перехода, бариатрических хирургов с техники перигастральной диссекции на pars flaccida technique, количество смещений не только уменьшилось вдвое, но и изменился их характер. Смещения по задней стенке желудка практически исчезли, уступив место передним смещениям. Почему? Что изменилось радикально при смене технологии. Принципиально изменилось только одно: при перигастральной диссекции при вхождении в сальниковую сумку по задней стенке приходилось накладывать дополнительные фиксирующие швы, поскольку бандаж накладывался поверх желудочной стенки; при pars flaccida technique вскрывается висцеральная брюшина и по задней стенке бандаж проводится субсерозно. При таком способе проведения бандаж оказывается в канале выше сальниковой сумки и не требует дополнительной фиксации.

Таким образом, если провести желудочный бандаж субсерозно не только по задней, но и по передней стенке, это создаст условия, при которых смещение кольца станет маловероятным.

Мы разработали и внедрили в своей клинике технологию полностью субсерозного бандажирования желудка. В процессе практического использования мы обнаружили ряд преимуществ новой методики.

Во-первых, на треть сократилось время операции! Это обстоятельство, безусловно, важно для пациентов страдающих суперожирением, для которых продолжительность операции прямо пропорциональна риску послеоперационных осложнений.

Во-вторых, при субсерозном проведении бандажа отсутствует необходимость наложения швов, при котором нельзя исключить повреждения сосудов диафрагмы и желудка с образованием гематом в области фиксации бандажа.

В-третьих, ввиду отсутствия швов между ножками диафрагмы и стенкой желудка, у пациентов почти не наблюдается диафрагмальные боли с иррадиацией в левую подключичную область. Это обстоятельство облегчает акт дыхания и является фактором, способствующим профилактике послеоперационной пневмонии.

В-четвертых, мы не наблюдали ни одного нарушения проходимости желудка в первые дни после операции, хотя ранее при применении стандартной методики, такие осложнения случались.

Очевидно, что такая непроходимость возникала у пациентов, страдающих суперожирением, поскольку при стандартной методике по передней стенке пищевода между ним и бандажом иногда оказывается слишком много жировой клетчатки.

В-пятых, полностью исчезло такое грозное осложнение как смещение бандажа (Band Slippage)

В-шестых, не случилось ни одной кишечной непроходимости связанной с положением соединительной трубки.

В-седьмых, не отмечено ни одной миграции бандажа в просвет желудка в группе пациентов оперированных после марта 2010г. Мы связываем это с тем фактом, что находясь полностью под брюшиной, бандаж оказывает равномерное давление не стенку пищеводно-желудочного перехода. В отличие от старой методики, при которой толщина ткани между желудком и бандажом по передней стенке, была значительно больше чем по задней. Это, также, объясняет тот факт, что миграция бандажа при старом методе происходила почти исключительно со стороны задней стенки.

И наконец:

За время нашей работы в области бариатрический хирургии, нам не однажды по разным причинам приходилось проводить реконструкцию бандажирования желудка в другую бариатрическую операцию (желудочное шунтирование, рукавная гастрэктомия, гастропликация). При субсерозном бандажировании отсутствует деформация желудка, которая неизбежно происходит при наложении фиксирующих швов между передней стенкой желудка и диафрагмой. Таким образом, при возникновении необходимости выполнения реконструктивной операции у пациентов которым было выполнено субсерозное бандажирование, не возникает трудностей, связанных с деформацией и спайками, и реконструктивная операция практически не отличается от первичной.

Для сравнения посмотрите видео бандажирования желудка, как мы его делали до марта 2010 года (как его продолжают делать в большинстве клиник по всему Миру):

 

Список использованной литературы:

1. Brown WA, Burton PR, Anderson M, Korin A, Dixon JB, Hebbard G, O'Brien PE. Symmetrical pouch dilatation after laparoscopic adjustable gastric banding: incidence and management. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1104-8
2. Buchwald H, Oien DM Metabolic/bariatric surgery Worldwide 2008. Obes Surg. 2009 Dec;19(12):1605-11
3. Dargent J. Pouch dilatation and slippage after adjustable gastric banding: is it still an issue? Obes Surg. 2003 Feb;13(1):111-5
4. Keidar A, Szold A, Carmon E, Blanc A, Abu-Abeid S; Band slippage after laparoscopic adjustable gastric banding: etiology and treatment. Surg Endosc. 2005 Feb;19(2):262-7
5. Niville E, Vankeirsblick J, Dams A et al. Laparoscopic adjustable esophagogastric banding: a preliminary experience. Obes Surg 1998; 8: 39-42
6. O'Brien PE, Dixon JB, Laurie C, Anderson M. A prospective randomized trial of placement of the laparoscopic adjustable gastric band: comparison of the perigastric and pars flaccida pathways. Obes Surg. 2005 Jun-Jul;15(6):820-6

xn--80aab3ab9bcp3j.xn--p1ai

Бандаж на желудок, как метод эффективного похудения

На сегодняшний день борьба с лишним весом приняла такой оборот, что подавляющее большинство людей стремится соответствовать пресловутому идеалу 90-60-90. Для достижения желаемого результата в ход идут разные методы, включая строгие диеты, лечение тайскими таблетками, липосакция, и даже внедрение в организм паразитов. Зачастую такие опыты с организмом играют плохую шутку. Человек постепенно превращается в зомби, которого тревожит одна мысль, что он толстый, и ему нужно сбросить еще хотя бы несколько килограммов. Нередко такое стремление похудеть приводит к анорексии – состоянию, требующему срочного медикаментозного и психиатрического лечения.

Но существуют случаи, когда человеку необходимо сбросить лишний вес по медицинским показаниям, например, когда на фоне ожирения развиваются такие болезни, как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, артрит и все сердечно-сосудистые заболевания. Зачастую проблема лишнего веса начинается с нарушения обменного процесса в организме либо вследствие гормонального сбоя. Человек становится непереборчивым в еде, начинает съедать большие порции пищи, ест жирное, жаренное, все то, что способствует быстрому набору веса.

Малоподвижный образ жизни еще больше способствует ускорению этого процесса. В итоге, в организме начинаются необратимые процессы, органы уже не справляются с нагрузкой, и постепенно начинают выходить из строя. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

И вот тут на помощь приходит лапароскопическое бандажирование желудка – один из самых доступных и популярных способов коррекции лишнего веса. В отличие от остальных хирургических методов избавления от ожирения данный метод наименее травматичный и позволяет регулировать размер создаваемого сужения во время восстановительного периода . К тому же данная процедура полностью обратима, и если пациент решит удалить бандаж, функция ЖКТ быстро восстанавливается до первоначального состояния.

Содержание страницы

Кому показано бандажирование желудка:

  • Пациентам с индексом массы тела от 35 и более;
  • Пациентам при наличии болезней, которые были вызваны ожирением.

Противопоказания к бандажированию:

  • Возраст до 18 лет;
  • Наличие серьезных болезней сердечно-сосудистой системы и легких;
  • Патологические процессы в органах пищеварительного тракта, включая язву желудка и 12-типерстной кишки, а также варикоз вен пищевода и эзофагит;
  • Наличие синдрома повышенного давления в системе воротной вены;
  • Цирроз печени;
  • Хронические заболевания поджелудочной железы;
  • Беременность;
  • Алкоголизм;
  • Инфекционные заболевания;
  • Прием стероидных препаратов;
  • Невозможность больным соблюдения специально разработанной системы питания;
  • Заболевания иммунной системы.

Как проводится бандажирование

Операция направлена на сокращение объема желудка, и представляет собой разделение желудка на две части при помощи силиконовой манжетки. Момент попадания пищи в желудок подает сигнал в мозг, в это время включаются в работу рецепторы, отвечающие за наполнение меньшей части желудка. Это выглядит примерно так: человек съедает незначительное количество еды, равное 20 мл, например, кусочек яблока, и в мозг поступает сигнал, что желудок уже полный. Таким образом, масса тела постепенно начинает снижаться.

Перед бандажированием желудка следует пройти комплексное обследование всего организма. К тому же рекомендуется перед операцией придерживаться специальной диеты, которая способствует уменьшению жирового инфильтрата печени. Ни для кого не секрет, что у тучных людей имеется большой процент содержания жира в клетках печени, и это может усложнить выполнение процедуры, вместо проколов может потребоваться полостная операция. Специальное питание помогает в течение недели уменьшить жировую прослойку печени.

Приблизительный суточный рацион для быстрой коррекции:

  • Белок: 200 г белого куриного либо индюшиного мяса, 1 стакан обезжиренного молока;
  • Крахмал: продукты с большим содержанием крахмала – картофель, рис, макаронные изделия и др., 2-3 чашки киселя.
  • Овощи: 2-3 порции варенных либо приготовленных на пару овощей;
  • Фрукты: 2-3 яблока, цитрусовых или консервированных фруктов;
  • Первое блюдо: 1 порция овощного супа;
  • Жидкости: чистая вода или низкокалорийные напитки без ограничений;
  • Жиры: обезжиренные творог и йогурт.

К тому же необходимо за 7 дней до установки бандажа прекратить прием некоторых медикаментов, включая нестероидные противовоспалительные препараты и эстрогены. Так же нужно за день до бандажирования исключить прием лекарств, снижающих уровень сахара в крови. Операция проводится на пустой желудок.

Процедура бандажирования выполняется методом лапароскопии, в брюшине под местной анестезией делается несколько проколов, при помощи которых в желудок устанавливается кольцо. Это позволяет избежать осложнений, как при полостной операции, и при заживлении у пациента остается несколько незначительных шрамов, которые со временем становятся малозаметными. Все манипуляции проводятся под тщательным наблюдением врача. Весь процесс операции отображается на экране монитора, и хирург может видеть, как проходит движение и закрепление манжеты.

После бандажирования желудка пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации по питанию. Отныне больному не разрешается запивать еду водой, твердая и жидкая пища должны разделяться временным интервалом в 1,5 часа. Через какое-то время кольцо послабят, но пока пациент должен привыкнуть к новым правилам питания. Также рекомендуется через полмесяца после проведения операции постепенно увеличивать физические нагрузки, это важно для скорейшего снижения веса. Ну и не забывать о приеме витаминов, особенно группы В.

jeludok-med.ru

Питание после удаления бандажа - рассказ пациента    Хирургия снижения веса

Хирургия снижения веса ¦ Питание после удаления бандажа - рассказ пациента

 

Бандажирование желудка - это бариатрическая операция по наложению манжеты (кольца) на желудок. Бандаж не "дает" пациенту много кушать. Бандаж не может стоять пожизненно и наступает время когда его нужно будет удалять. Вес лишний при бандаже снижается, пациенты довольны и продолжают жизнь без него. Но после снятия бандажа вес, как правило, начинает расти. Доктора рекомендуют одновременно снять бандаж и выполнить другую операцию, чтобы избыточный вес не вернулся. Это может быть гастропластика (слив, резекция желудка, гастрэктомия) или шунтирование. Но многие пациенты от других операций отказываются, так как верят в свои силы и выработанный план питания.

К нам на прием приехал наш пациент, которому бандаж удалили, от реконструктивной операции он отказался. Решили задать несколько вопросов относительно его питания после снятия бандажа.

Беседу проводит профессор Феденко Вадим Викторович.    

 

 

Вопрос доктора Феденко В.В.: Напомните, пожалуйста, вашу историю. Когда поставили бандаж?

Ответ пациента: Я бандаж поставил 6 лет назад, в 2011 году. Весил 180 кг. За 6 лет сбросил 78 килограмм. В апреле снял бандаж. 

Вопрос доктора Феденко В.В.: А почему сняли?

Ответ пациента: Появилась изжога и грыжа пищевода. Вы рекомендовали снять бандаж и одновременно сделать слив (гастропластику). Но я отказался. Я думал, что за 6 лет у меня выработался план питания и поправляться после его снятия не буду. Я привык есть по чуть-чуть. Вот прошло 7 месяцев и + 25 кг. Ем так и не могу остановиться. Хочу есть и днем и ночью. Что есть то и ем. При бандаже не мог завтракать, а сейчас все ем.  

Вопрос доктора Феденко В.В.: Вы для себя делаете вывод, что привычки не формируются? 

Ответ пациента: Нет. Мне говорят, что может на диете посидеть. Но не могу и не хочу. Это ерунда. 

Вопрос доктора Феденко В.В.: Многие наши пациенты с бандажом говорят, что после его снятия будут придерживаться правильного питания. Это не реально?   

Ответ пациента: Да, это миф. Я тоже думал так же. Ведь в голове я перестроился. Первые 2 недели еще держишься, потом обороты растут. Как вы и говорили, что полнота это генетически. В генетику вы не лезете.

Вопрос доктора Феденко В.В.:  В генетику не лезем и голову тоже. Только в желудок. 

 

 

+7(925) 750-25-15 - Хирургическое лечение ожирения в России - эндоскопическая бариатрическая хирургия, профессор Феденко В.В. и к.м.н. Евдошенко В.В.

(495) 506-61-01 - справочная по хирургии снижения веса

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com


Смотрите также