Атопия у детей


симптомы и лечение. Профилактика атопического дерматита у детей

Причем, самый тревожный и опасный симптом атопического дерматита у детей — это сильный зуд. Степень покраснения и размер высыпаний не так страшны, как «маниакальное» бесконтрольное расчесывание воспаленных участков кожи.

Опасность зуда в том, что регулярное расчесывание кожи приводит к появлению на ней микроранок, в которые почти мгновенно попадают бактерии или грибки, вызывая так называемую вторичную инфекцию.

Аллергия или атопический дерматит: как узнать

Типичная ситуация: первые признаки (сыпь, зуд, покраснения на коже) возникли у малыша в период введения первого прикорма — около 6-8 месяцев. Вы, родители, а возможно и педиатры, которые наблюдают вашего ребенка, логично заключили, что налицо проявления пищевой аллергии — некоторые новые продукты воспринимаются организмом малыша крайне негативно. И постепенно вы выводите из рациона ребенка: сначала все яркое , затем все цветное, а после, возможно и ценный белок в виде молока и яиц, и т.д. Порой ситуация «зашкаливает» до крайности, оставляя в рационе несчастного ребенка лишь рисовую кашу и сушеные яблоки...

Однако, время от времени вспышки покраснения и высыпаний на коже случаются все равно. Вы грешите на то, что малыш где-то «урвал» украдкой кусочек запретного продукта, что и вызвало обострение болезни.

Но на самом деле, периодическое ухудшение состояния кожи демонстрирует вам совсем иное — это явный сигнал о том, что главный «возбудитель кожного неспокойствия» вы по-прежнему так и не удалили из окружающей среды ребенка. И что, скорее всего, речь идет не столько о пищевой аллергии, сколько об атопическом дерматите, «возбудителем» которого продукты являются крайне редко. Почему? Объясним чуть ниже.

Известный детский врач, доктор Комаровский: «Это типичное обывательское заблуждение — будто обострение атопического дерматита происходит в ответ на те или иные съеденные продукты. На самом деле, не существует никакой принципиальной связи между атопическим дерматитом и качеством (составом) продуктов».

Действительно, в ответ на некоторые продукты может возникнуть аллергическая реакция организма со схожими, как у атопического дерматита, симптомами: зудом, покраснением и сыпью на коже. Однако, симптомы при подобной аллергии должны проявиться максимум в первые 24 часа с момента, как был съеден продукт. Но если сыпь и зуд возникли спустя два дня после того, как ваш Митя, условно говоря, поел арахис, то дело тут отнюдь не в арахисе! И на лицо не аллергия, а именно атомический дерматит.

Доктор Комаровский: «В 85 % случаев появления зуда и экзем на коже у детей до 2-х лет (а чаще всего — у детей от 6 месяцев до года) — это не аллергия на некие продукты, которые съел ребенок или съела кормящая мама, а ничто иное как атопический дерматит, который никак не связан с едой».

Не хлебом единым...

Чтобы перестать грешить на еду, надо понять, каким образом происходит поражение кожи. И в первую очередь — как устроена кожа. В верхнем (роговом) слое кожи мы имеем особый липидный барьер, который защищает наше кожу от проникновения в ее глубины вредных факторов извне, а также крайне важный слой, состоящий из молекул воды, которые удерживает в коже особое вещество (по сути — комплекс органических молекул). Молекулы воды в коже обеспечивают ее эластичность, упругость и дополнительно защищают ее от воздействия внешних вредных факторов.

Если ребенок большую часть времени проводит в помещении с теплым и сухим микроклиматом, если его наряжают постоянно в капустном стиле, или если его одежка имеет в своем составе не натуральные раздражающие волокна — все это приводит к чрезмерному испарению влаги из кожи, к разрушению липидного барьера и, соответственно, к крайней уязвимости. В итоге — кожа становится сухой и гиперчувствительной. А значит — слишком «открытой» для атаки вредных внешних факторов: аллергенов, токсинов, различных химических веществ, загрязнений, бактерий и грибков и т.п.

При малейшем воспалении в чувствительной коже образуются микроскопические пузырьки, которые со временем лопаются и покрываются корочкой — они и вызывают сильнейший нестерпимый зуд, который многократно усиливается ночью, во время сна.

www.woman.ru

Атопический дерматит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Фармакологическая группа

МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Системная терапия
Антигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С) Лоратадин (второго поколения) таблетки, 10 мг; сироп во флаконе

Взрослым и детям старше 12 лет назначают 1 таблетку (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа в сутки. Длительность курса лечения - 10–15 дней.

Детям в возрасте от 3 до 12 лет - назначают по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа в сутки.

1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней

Применять при обострении.

Детям школьного возраста целесообразно назначение антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативным свойством и не снижающих концентрацию внимания. У детей до 2-х лет антигистаминные препараты второго поколения не применяют

 

Дезлоратадин

(третьего поколения)

таблетки, 5 мг; сироп во флаконе детям от 1 до 5 лет 2,5 мл сиропа, от 6 до 11 лет 2,5 мг или 5 мл сиропа, старше 12 лет 5 мг или 10 мл сиропа в день 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней

Цетиризин

(второго поколения)

таблетки, 10 мг детям старше 2-х лет 0,25 мг/кг массы тела 1 раз в день 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10-15 дней

Хлорапирамин

(первого поколения)

таблетки, 25 мг

раствор для инъекций – ампулы по 1,0 мл (20 мг)

Детям начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл). В дальнейшем повышение дозы лимитируется преимущественно появлением побочных эффектов.

Детям в возрасте 1-12 месяцев - 5 мг (0,25 мл)

Детям в возрасте 2-6 лет - 10 мг (0,5 мл)

Детям в возрасте 7-14 лет - 10-20 мг (0,5-1 мл)

Суточная доза не должна превышать 2 мг/кг массы тела.

Детям: В возрасте 1-12 месяцев по 1/4 таблетки (6,25 мг) 2-3 раза в день (в растертом до порошка виде вместе с детским питанием). В возрасте 1-6 лет по 1/4 таблетки (8,3 мг) 3 раза в день или по 1/2 таблетки 2 раза в день. В возрасте 6-14 лет по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в день.

1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней

Дифинилгидра-
мин

(первого поколения)

Порошок и таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг; р-р для инъекций 1% (ампулы и шприц-тюбик). Свечи по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20 мг.

Детям дифинилгидрамин

назначают в меньших дозах: до 1 года - по 0,002-0,005 г, от 2 до 5 лет - по 0,005-0,015 г, от 6 до 12 лет - по 0,015-0,03 г на прием. Свечи с дифинилгидра-
мином

вводят в прямую кишку 1-2 раза в день после очистительной клизмы или самопроизволь-
ного очищения кишечника. Детям в возрасте до 3 лет назначают свечи, содержащие по 0,005 г димедрола; от 3 до 4 лет - по 0,01 г; от 5 до 7 лет - по 0,015 г; 8 - 14 лет - 0,02 г.

1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней

Клемастин

(первого поколения)

таблетки 1 мг, сироп, ампулы по 2,0 мл детям от 1 года до 3 лет по 2,0-2,5 мл сиропа 2 раза в день; от 3-6 лет – по 5,0 мл (0,5 мг) 2 раза в день; старше 7 лет по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 раза в день 1 -2 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней

Мебгидролин

(первого поколения)

таблетки, драже по 50 и 100 мг

детям до двух лет по 50-100 мг в день,

от 2 до 5 лет по 50-150 мг в день, 
от 5 до 10 лет по 100-200 мг

1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
Хифенадин таблетки, 10 и 25 мг

детям до 3 лет по 5 мг,

3-7 лет по 10-15 мг -2-3 раза в день

1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
Диметинден

капсулы по 4 мг,

капли (1 мл – 20 капель - 1 мг)

Детям целесообразнее назначать препарат в виде капель. Детям старше 3 лет назначают по 15-20 капель в сутки. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет - по 10-15 капель 3 раза в сутки. 1-3 раза в сутки, в среднем, в течение 7-10 дней
Наружная терапия

Глюкокортико-
стероидные препараты наружного применения
(уровень доказательности А-В-С)


Очень сильные (IV)

Клобетазол пропионат 0,05% мазь, крем зависит от количества очагов поражения 1-2 раза в день наружно

Препараты выбора.

Длительное и непрерывное применение ТГКС у грудных детей может вызвать подавление функции коры надпочечников. У грудных детей пеленки могут действовать как окклюзионные повязки и увеличивать абсорбцию кортикостероидов. При поддерживающей терапии в лечении пациентов с умеренной и тяжелой степенью АД, испытывающих частые рецидивы, следует рассмотреть целесообразность  

Сильные (III) Бетаметазона валерианат 0,1%мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Метилпредни-
золона ацепонат
0,05%мазь, крем, эмульсия зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Мометазона фуроат 0,1% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Гидрокортизона-17 бутират 1,0% мазь, крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Флютиказона пропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Бетаметазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Десонид 0,1% крем зависит от количества очагов и площади поражения 1-2 раза в день наружно  
Предникарбат 0,25% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Умеренно сильные (II) Флуоцинола ацетонид 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Триамцинолона ацетонид 0,1% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Аклометазона дипропионат 0,05% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Флуметазона пивалат 0,02% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Слабые (I) Дексаметазон 0,025% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Преднизолон 0,25%, 0,5% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Гидрокортизона ацетат 0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Комбинирован-
ные
Бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг) зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

Применяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции
Гидрокортизон + натамицин + неомицин трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД) зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Бетаметазон + гентамицин двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг) зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Ингибиторы кальциневрина Такролимус 0,1% мазь зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

необходимо рассматривать применение топического такролимуса , для пациентов в возрасте двух лет и старше, на короткий курс, в сулчаях когда интермиттирую-
щая терапия средней или тяжелой формы АД не контролируется использованием топических кортикостероидов или в случаях серьезного риска отрицательного эффекта от дальнейшего использования топических кортикостероидов, в частности, атрофии кожи [4,5]
Пимекролимус 1% крем зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 
Препараты цинка Пиритион цинк активированный 0,2% крем, мазь, спрей зависит от количества очагов и площади поражения

1-2 раза в день

наружно

 

diseases.medelement.com

Атопический дерматит у ребенка: причины, симптомы и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обусловлено наследственной предрасположенностью организма к аллергическим реакциям. В нашей стране атопический дерматит у маленьких детей очень часто называют диатезом, хотя с точки зрения современной медицины это не совсем верно.

Будьте внимательны!

Первыми симптомами атопического дерматита у детей обычно бывают опрелости. В кожных складочках, под мышками, на ягодицах, за ушами возникают покраснения, которые иногда превращаются во влажные ранки. Кожа на щеках становится шелушащейся, шершавой. На волосистой части головы и бровях образуются молочные корочки. Обычно, начинаясь на лице, раздражение переходит на тело.

Эти признаки обычно проявляются на 2–3‑м месяце жизни ребенка и усиливаются ко второму полугодию. Но может быть и более позднее развитие заболевания – в возрасте от 1 года до 3–4 лет.

Причины

Чаще всего причиной детского атопического дер­матита становится аллергия на продукты питания. Помимо этого вызывать диатез могут аллергены, попадающие в организм через дыхательные пути: домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыбок, аэрозольные освежители воздуха, инсектициды, шерсть и частички кожи животных.

Если контакт с аллергеном происходит часто, кожа становится более проницаемой и чувствительной. Ее могут раздражать стиральные порошки, частички которых остаются на одежде, сама одежда, мыло, контакт с некоторыми тканями, собственный пот ребенка… А это еще больше усугубляет кожное воспаление. К тому же пораженная атопическим дерматитом кожа зудит, и ребенок может расчесывать ее, занося туда инфекцию. Поэтому к аллергическому воспалению может присоединяться бактериальное.

Диагностика

Для улучшения состояния ребенка педиатры часто советуют изъять из его рациона продукты, которые считаются наиболее «аллергенными»: мед, шоколад, какао, икру, цитрусовые, клубнику, орехи. Однако аллергия очень индивидуальна, и у конкретного ребенка ее могут вызывать такие продукты, на которые организм большинства людей не реагирует. Поэтому при наличии симптомов следует пройти аллергологическое обследование, в которое могут входить кожные пробы и/или анализ крови на наличие специфических иммуноглобулинов Е.

SOS!

Многие родители не воспринимают диатез как серьезную проблему, потому что уверены, что ребенок его перерастет. К сожалению, так происходит не всегда – у многих атопический дерматит, заявляя о себе в детстве, сохраняется и во взрослом состоянии.

Возможен и другой неприятный сценарий. В аллергологии есть такое понятие, как «атопический марш». Его суть такова. У детей, склонных к аллергии, в раннем детстве обычно наблюдается атопический дерматит. Затем его проявления постепенно затухают, и кажется, что аллергия отступила. Однако к 5–7 годам она снова дает о себе знать, но уже не кожными проявлениями, а бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (насморком) или обоими заболеваниями сразу.

Аллергический ринит отрицательно влияет на качество жизни, учебу. На его фоне нередко появляются осложнения. Так, у 30% детей, страдающих аллергическим ринитом, диагностируют аденоидиты, у 30% – часто повторяющиеся отиты, у 10% – заболевания гортани, в том числе ложный круп.

Опасность бронхиальной астмы, характеризующейся приступами удушья, очевидна. В подростковом возрасте проблемы с бронхами могут уменьшаться. Однако это случается не всегда. Высок ли риск астмы, во многом зависит от того, насколько сильными были проявления атопического дерматита. Согласно результатам длительного исследования, проведенного в Германии, при легкой форме дерматита с астмой по мере взросления сталкиваются около 30% детей, при тяжелой – порядка 70%.

Вот почему диатез ни в коем случае нельзя пускать на самотек, он требует адекватного лечения.

Лечение

При атопическом дерматите кожу смазывают специальными кремами, мазями, «болтушками», лосьонами. Цель их применения – уменьшить воспаление, устранить зуд, сделать кожу более увлажненной, увеличить ее защитные свойства.

Важно уменьшить контакт ребенка с аллергенами, а при возникновении реакции использовать антигистаминные средства. В тяжелых случаях по назначению врача применяют препараты из группы глюкокортикостероидов, в том числе и местные (мази, кремы и т. д.).

Памятка родителям

  • Расширяя рацион ребенка, никогда не вводите сразу два новых продукта.
  • Вводя новый продукт, выждите неделю. Если не последовало реакции, можно давать следующий.
  • Если ребенок на грудном вскармливании, маме необходимо исключить из своего рациона соленое, острое, копченое, резко ограничить сахар, шоколад, мед.
  • Детям, страдающим диатезом, надо чаще менять подгузники и пеленки. Им противопоказаны клеенки, синтетическое и шерстяное белье. Одежда должна быть из мягких, хорошо пропускающих воздух тканей и нигде не жать.
  • Так как обильный пот может раздражать кожу, нужно следить за физической активностью ребенка и вовремя его переодевать.
  • При атопическом дерматите вещи можно стирать только гипоаллергенным порошком, используя режим дополнительного полоскания.
  • Надо тщательно ухаживать за кожей ребенка, чтобы избежать опрелостей. Рекомендуются ванны из отваров лечебных трав: череды, ромашки, листьев подорожника, корня аира, коры дуба. Их смешивают в равных количествах и заваривают в кипятке (1 ст. ложка на 1 л воды). Также можно добавлять в ванну раствор марганцовки: она обладает подсушивающим и антибактериальным эффектом. Кристаллики предварительно растворяют в небольшом количестве воды, и уже этот раствор добавляется в ванну до получения бледно-розового цвета.
  • Следите, чтобы микроклимат в доме был комфортным. Желательно поддерживать температуру 20–24 °C и влажность не менее 40–45%.
  • Дети, страдающие диатезом, более подвержены простудам, чем их сверстники, у которых нет проблем с кожей. Поэтому их надо обязательно закалять, они должны много времени проводить на открытом воздухе, но в сезон эпидемии стараться избегать многолюдных мест.
  • При обострении экссудативного диатеза врачи могут дать отвод от прививок на время, пока у ребенка не наступит ремиссия.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

aif.ru

лечение (более 20 кремов, препаратов), диета, причины, 8 симптомов

Атопический дерматит (нейродермит или диатез) — это незаразное заболевание кожи, возникающее преимущественно у маленьких детей. Болезнь обусловлена генетической предрасположенностью, возникает под влиянием провоцирующих факторов. Сопровождается зудом, жжением и воспалением кожи.

Патология доставляет большие страдания ребенку, может повлиять на его психическое и физическое развитие. Именно поэтому важно знать, чем может быть вызвана болезнь, ее основные проявления, уметь оказать помощь при обострении.

Что происходит в организме

Более 75% аллергических патологий у маленьких детей представлено атопическим дерматитом. Болезнь с одинаковой частотой встречается как среди мальчиков, так и среди девочек, светлокожие люди болеют несколько чаще.

Патогенез атопического дерматита основан на механизмах хронического воспаления. Генетические особенности провоцируют изменения в иммунной системе пациентов, а именно нарушение соотношения Th2/Th3 лимфоцитов в сторону последних, что приводит к гиперпродукции иммуноглобулина Е крови. В результате дисбаланса при малейшем воздействии провоцирующего фактора (аллергена) в толще кожи происходит высвобождение из иммунных клеток большого количества медиаторов (гистамина, цитокинов).

Развивается воспалительный процесс, который сопровождается характерными симптомами — кожа краснеет, чешется, на теле появляются пятна и папулы, отечность. Из-за того, что заболевание наследственное и гиперпродукция IgE никуда не исчезает (даже при устранении воздействия аллергена), течение в большинстве случаев хроническое с чередующимися эпизодами обострения и ремиссии.

В международной классификации болезней атопический дерматит шифруется кодом МКБ-10 — L20.

Причины атопического дерматита у детей

Заболевание характеризуется генетической предрасположенностью. При наличии симптомов у одного из родителей, патология разовьется у ребенка с вероятностью 50%. Если от атопического дерматита страдают и мама, и папа (см. Нейродермит у взрослых), то процент его появления у новорожденного возрастает до 80.

Однако не у всех лиц с генетической предрасположенностью развивается заболевание, важную роль играют неблагоприятные воздействия внутренней и внешней среды.

Таблица — Факторы риска развития атопического дерматита 

Внешние Внутренние
— Пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, рыба и морепродукты, орехи, мед, красные ягоды, цитрусы, какао, шоколад и другие).

— Уличная и бытовая пыль.

— Пыльца растений (наиболее аллергенными являются амброзия, береза, тополиный пух, луговые травы).

— Средства бытовой химии (стиральный порошок, кондиционер, моющие для посуды или пола).

— Мыло, шампуни, гели для душа, кремы для рук и тела.

— Экологически неблагоприятная обстановка (крупные промышленные города, обилие заводов).

— Курение (в том числе кальян и вейп) членами семьи младенца.

— Медикаменты (антибиотики, лекарственные кремы, мази, антисептики)

— Сопутствующие аллергии (сезонный ринит, бронхиальная астма).

— Искусственное вскармливание (в особенности неадаптированными смесями).

— Частые инфекции (ОРВИ, назофарингиты, ангины).

— Очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариозные зубы).

— Нарушения работы пищеварительного тракта (гастрит, энтероколит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз кишечника).

— Глистные инвазии.

— Хронические заболевания внутренних органов (в особенности гепатиты и панкреатиты).

— Эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы).

— Стрессы (неблагоприятная обстановка, скандалы в семье, плохие отношения со сверстниками, проблемы в детском саду или школе)

В настоящее время ведется дискуссия о влиянии эпидермальных антигенов (шерсть домашних животных, перья и пух птиц) на течение атопического дерматита. Несмотря на то что они сами могут стать причиной аллергии, наличие домашних животных (в особенности гладкошерстных собак) на 25% снижает риск развития нейродермита у младенца.

Ученые связывают это с «тренировкой» и укреплением иммунитета, который регулярно контактирует с шерстью и антигенами, принесенными животным с улицы.

Другое объяснение — позитивные эмоции от общения с домашним любимцем и снижение уровня стресса. По мнению некоторых специалистов, в основе развития атопического дерматита лежит психосоматика. Заболевание чаще развивается у детей, чьи матери страдают от послеродовой депрессии и обсессивно-компульсивных расстройств, стремятся до фанатизма поддерживать чистоту и аккуратность, чрезмерно строги с младенцем.

Потребность в тотальном порядке не свойственна детям и у ребенка возникает внутренний конфликт между «хочется» и «разрешается». Атопический дерматит часто диагностируется у недолюбленных младенцев, чьи матери резко ограничивают телесный контакт и редко берут детей на руки.

Именно поэтому здоровые отношения в семье и наличие питомцев (собак, кошек) благотворно влияют на течение патологии.

Классификация

Существует несколько видов патологии, которые характерны для разных возрастов:

  • Младенческий или дерматит грудничков. Развивается у детей до года, чаще всего протекает в экссудативной форме с симметричным поражением кожи щек, ушей, в области половых органов. Главным провоцирующим фактором в этом периоде жизни выступают пищевые продукты.
  • Детский вариант. Проявляется в возрасте от 2 до 10 лет. Воспаление затрагивает преимущественно кожные складки, область шеи, сгибательные поверхности руки ног, характеризуется наличием выраженной сухости и шелушениями. Толчком к развитию болезни служат продукты питания, лекарства и неблагоприятные факторы окружающей среды.
  • Подростковый. Проявляется после 10-11 лет, чаще всего в пубертатном периоде. Высыпания обильные, затрагивают различные части тела.

В зависимости от клинической картины врачи-дерматологи выделяют 4 основные формы проявления заболевания:

1. При экссудативной кожа отекает, возникают очаги покраснения, множественные узелки, пузырьки, кожный зуд. На фоне сильного воспаления развиваются мокнутия, эрозии, которые в процессе заживления покрываются корочками.

2. Эритематозно-сквамозный вариант течения проявляется сухостью кожи, папулезной сыпью с выраженным зудом, расчесами.

3. Лихеноидная форма характеризуется утолщением эпидермиса, усилением кожного рисунка, умеренной отечностью, сухостью.

4. Пруригоподобный атопический дерматит поражает кожу в местах естественных складок (локтевые и коленные сгибы, область паха, ягодиц). В этом случае на покрасневшей коже появляются крупные папулы, окруженные пузырьками, увеличивается четкость кожного рисунка.

С целью подбора правильного лечения и ухода за кожей младенца важно правильно определить степень тяжести атопического дерматита:

  • Легкая форма. Наблюдается поражение не более 5% кожных покровов ребенка (ограниченный дерматит), зуд не интенсивный (не нарушает сон и повседневную деятельность), сыпь выражена слабо, обострения случаются не чаще 1-2 раз в течение года.
  • Среднетяжелое течение. Поражается до 50% кожи младенца (распространенный дерматит), зуд незначительно нарушает качество жизни (возникает беспокойство, нервозность, снижение аппетита). Обострения случаются 3-4 раза в год, сопровождаются выраженным кожным воспалением, увеличением лимфоузлов.
  • Тяжелая форма. Поражается более 50% поверхности тела (диффузный), заболевание характеризуется выраженными воспалительными изменениями, частыми вторичными бактериальными инфекциями. Интенсивный зуд и сухость кожи значительно влияют на качество жизни, ребенок становится раздражительным, нервным, беспокойно спит, отказывается от еды.

Заболевание характеризуется стадийностью течения. Врачи-дерматологи в своей практике выделяют острый, подострый периоды и стадию ремиссии, которая может быть полной или неполной.

Как выглядит нейродермит у детей

Основными проявлениями атопического дерматита у младенцев являются:

  1. Зуд. От умеренной интенсивности до нестерпимого в зависимости от тяжести течения заболевания.
  2. Гиперемия (покраснение) кожи. Чаще всего локализуется в местах кожных складок, на шее, на сгибательных поверхностях конечностей (на локтях, ногах в области коленей, стоп).
  3. Сыпь. Единичные или многочисленные (при тяжелом течении) мелкие папулы и везикулы. Располагаются на симметричных участках кожи, склонны к слиянию между собой.
  4. Утолщение эпидермиса, усиленное проявление кожного рисунка.
  5. Мокнущие раны в местах глубоких кожных складок — под коленками, в подмышечных областях, на попе (в особенности при постоянном использовании подгузников).
  6. Эрозии, экскориации (линейные следы расчесов), желтоватые корочки, формирующиеся над поверхностью заживающих элементов сыпи.
  7. Чрезмерная сухость, шелушение, трещины на коже (на руках, ладонях, пальцах рук, локтях, на коленях, на лице, губах).
  8. Возникновения очагов депигментации в местах поражения после заживления.

В качестве дополнительных симптомов выделяют повышение температуры, общее недомогание, слабость, бессонницу, снижение аппетита, раздражительность, повышенную тревожность. Младенцы становятся плаксивыми, вялыми, отказываются от груди.

Диагностика

Диагноз атопический дерматит у детей выставляется на основании жалоб, характерной клиники и отягощенного аллергоанамнеза. Для его подтверждения необходимо сочетание кожного зуда с тремя или более признаками:

  • Поражение кожи в области сгибательных поверхности конечностей, кожных складок или наличие дерматита на щеках, вокруг рта, под глазами, на локтях и коленях у детей до 1,5 лет.
  • Эпизоды дерматита в прошлом.
  • Кожа становится сухой, ее состояние не улучшается на протяжении года.
  • Наличие астмы или сезонного (аллергического) ринита у ребенка или у его ближайших родственников (родители, братья или сестры).
  • Начало болезни у малыша до 2 лет.

Для подтверждения атопического дерматита проводится исследование общего и специфического иммуноглобулина Е, определение антител к золотистому стафилококку и токсинам грибков (для определения бактериальной сенсибилизации), пищевые провокационные пробы, кожные аллергопробы.

Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови (выявляются повышенные эозинофилы и маркеры воспаления), УЗИ органов брюшной полости, рентген. Данные исследования необходимы для выявления возможных сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика

У детей следует проводить дифдиагностику нейродермита с такими заболеваниями, как контактный дерматит (простой и аллергический), себорея, псориаз, ихтиоз, чесотка. Менее вероятными патологиями, от которых следует отличать атопический дерматит, являются фотодерматозы, порфирия, токсикодермия, импетиго, белый отрубевидный лишай.

При манифестации атопического дерматита в подростковом возрасте важно исключить кожную Т-лимфому (грибовидный микоз), системную красную волчанку, дерматомиозит, поражения кожи, характерные для иммунодефицитных состояний (ВИЧ).

В редких случаях проводится дифференциальная диагностика нейродермита у грудного ребенка с фенилкетонурией, недостатком эластазы, биотина или цинка (голодание, муковисцидоз, энтеропатии), карбоксилазом, врожденными иммунодефицитами (Ди Джорджи, Вискотта-Олдриджа, Оменна).

Врачи аллергологи и дерматологи в своей практике чаще всего сталкиваются с ситуацией, когда требуется выявить различия между атопическим и себорейным дерматитом.

Таблица — Различия между атопией и себореей

Критерий Нейродермит Себорейный дерматит
Возраст малыша на начало болезни От 3 месяцев до 3 лет (редко у дошкольников, школьников и подростков) До 3 месяцев, подростковый возраст
Кожный зуд Выраженный, при сильном обострении приводит к раздражительности, нарушает сон Выражен слабо, не снижает качество жизни (в редких случаях болезнь протекает без зуда)
Локализация сыпи Лицо, колени, локти, область кожных складок, на щеках, на веках глаз, на животе Волосистая часть головы, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки
Высыпания в области гениталий, промежности Крайне редко Часто, осложняются присоединением кандидоза (молочницы)
Характерные проявления Сухость кожи, шелушения, при тяжелом течении пузырьки, мокнутия Высыпания на голове в виде «чепчика», покраснение кожи, обильное шелушение
Особенности течения Сопровождается другими аллергопатологиями (астма, поллиноз) Встречаются генерализованные формы

Лечение

Для того чтобы купировать обострение, предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни ребенка с нейродермитом, необходимо применение местных и системных лекарств, соблюдение гипоаллергенной диеты, проведение специального ухода за кожей.

Местная терапия

Местнодействующие препараты являются стандартом лечения при атопическом дерматите. На начальной стадии, при своевременном обращении к врачу, можно обойтись только кремами и мазями без использования системных средств.

Эмоленты

Базисная терапия при нейродермите направлена на устранение сухости кожи и включает в себя использование эмолентов — бальзама Липикар, Топикрема, эмульсии Эмолиум, Атопик крема, Липобейз, Локобейз.

При подборе средства следует обязательно проконсультироваться с дерматологом или взять пробники, чтобы понять, какой именно препарат лучше подходит для кожи ребенка.

Следует учесть, что для разного времени года и различных погодных условий (засушливая погода или дождь) нужно приобрести различные средства. Для лета, особенно во время поездки на море, лучше использовать легкие эмульсии, гели. На зиму подойдут густые, жирные кремы, а для чувствительных участков тела (щеки, нос, локти и колени) — мази.

Перед началом использования любого нового увлажняющего средства следует провести тест на аллергию — небольшое количество крема нанести на область локтевого сгиба и выждать 15-30 минут. При отсутствии кожной реакции эмолент можно использовать на все тело.

Для достижения хорошего результата важно знать правила использования увлажняющих средств:

  • Наносить эмоленты следует минимум 2 раза в сутки — утром и вечером, а по возможности каждые 2-3 часа (в особенности наличия атопического дерматита у месячного ребенка).
  • Рекомендуемый расход — 1 чайная ложка на 1 часть тела (200-250 г в неделю).
  • Эмолент нужно наносить на влажную кожу сразу после купания.
  • Мазать увлажняющим кремом необходимо все тело, а не только участки с сухостью.
  • Нельзя прекращать использование эмолента даже при улучшении состояния кожи.

Для того чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии, необходим комплексный подход. Помимо увлажняющего крема, следует использовать гипоаллергенные, успокаивающие гели и пенки для мытья, шампуни.

Специалисты рекомендуют подобрать уход среди аптечной косметики — Биодерма, Авен, Мустела, Урьяж.

Наружные препараты

При выраженном обострении для купирования зуда и устранения воспаления применяются негормональные мази: Циндол, Цинокап, Псило-бальзам, Фенистил гель, цинковая мазь, Радевит.

В случае если обострение дерматита было спровоцировано контактной аллергией или солнечными ожогами, эффективны Бепантен и Пантенол. При сухости кожи лица аллергологи рекомендуют применять капли в глаза (Визин, Чистая слеза), которые помогут устранить неприятные ощущения.

При распространенном процессе, выраженном зуде и покраснении используются местные глюкокортикостероиды — Адвантан, Акридерм, Локоид, Комфидерм. При неэффективности гормонов, в случае генерализованной, тяжелой формы атопического дерматита врач-дерматолог может назначить коротким курсом местные иммуносупрессивные средства — Протопик или Элидел.

Для предупреждения бактериальных инфекций, которые могут появиться из-за расчесывания малышом зудящей кожи, применяются антисептические средства — Мирамистин, Хлоргексидин, Эплан, растительный крем Боро-плюс. Ранки и царапины с признаками воспаления необходимо обрабатывать Фукорцином, антибактериальной мазью Левомеколь, противогрибковыми средствами Клотримазолом или Ламизилом.

При необходимости можно применять комбинированные средства, в состав которых входят антибиотики, противогрибковый и гормональный компоненты — Пимафукорт, Тридерм.

Таблетки

Для быстрого устранения обострения атопического дерматита можно использовать системные лекарства в виде таблеток или растворов для приема внутрь (для маленьких детей). Купировать зуд, жжение и отечность кожи помогают антигистаминные препараты — Лоратадин, Эриус, Кетотифен, Зиртек, Фенкарол.

В случае когда они помогают слабо, детям с обострением нейродермита назначаются гормоны — Преднизолон, Метипред, Дексаметазон. Использование ГКС (глюкокортикостероидов) показано при развитии аллергических осложнений (отека Квинке и анафилактического шока).

С целью десенсибилизации организма (снижения чувствительности к аллергенам) применяются препараты кальция, а в условиях стационара — проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов Рингера и физиологического, глюкозы, Реосорбилакта, мочегонных).

Поскольку большая часть случаев нейродермита ассоциирована с пищевой аллергией, специалисты рекомендуют применение сорбентов (Энтеросгель, Полисорб, Смекта), для восстановления нормальной кишечной микрофлоры — пробиотиков (Лакто Фильтрум, Линекс, Бифидумбактерин). Назначаются препараты, улучшающие пищеварение (Панкреатин, Креон, Хофитол, Мотилиум).

Детям с хроническим кожным заболеванием показан курсовой прием витаминов для укрепления организма (Витрум, Мульти-табс, Супрадин).

Поскольку нередко состояние кожи ухудшается от нервов и при сильном стрессе, при обострениях атопического дерматита можно применять растительные и таблетированные успокоительные средства: травяные сборы, валерьянку, пустырник, Афобазол, Седавит, Тенотен.

Как лечить народными способами

Для облегчения состояния при атопическом дерматите используются ванночки, примочки и компрессы с отварами лекарственных трав.

Хороший эффект наблюдается при добавлении в воду для купания 5 столовых ложек пищевой соды или морской соли (без добавок). Это смягчает воду и способствует увлажнению кожи. Кроме того, данные растворы снимают зуд и обладают слабым антисептическим эффектом, благодаря чему являются профилактикой вторичных гнойных инфекций.

Полезно добавлять в воду отвары чистотела, череды, ромашки, календулы и лаврового листа, можно использовать и настои данных лекарственных растений для примочек. Для увлажнения кожи специалисты советуют использовать гель алоэ, который можно получить дома самостоятельно из свежих листьев, приобрести в аптеке или косметическом магазине.

Для предупреждения бактериальных и грибковых инфекций, которые могут проникать в организм через поврежденные кожные покровы, для умываний можно применять березовый деготь или дегтярное мыло.

Для укрепления организма следует употреблять большое количество разрешенных овощей и фруктов, толченую яичную скорлупу и кунжут для восполнения дефицита кальция.

Диета

Провоцирующими факторами атопического дерматита часто выступают пищевые аллергены. Для того чтобы установить, какой именно аллерген стал причиной обострения, врачи советуют соблюдать ротационную диету. Она предусматривает присутствие в рационе овощей, фруктов, злаковых, молочных и мясных блюд.

При этом продукт из каждой группы можно есть 1 раз в 4 дня, вести пищевой дневник. При отсутствии негативной реакции данное блюдо можно включать в привычное меню, безопасное для ребенка.

При множественной аллергии или сильном обострении следует соблюдать элиминационную диету, исключающую все распространенные аллергены.

Питание при атопическом дерматите должно быть разнообразным, достаточным по калорийности, содержать большое количество витаминов и полезных микроэлементов.

Что можно из продуктов:

  • Каши на воде (овсяная, рисовая, гречневая, пшеничная).
  • Нежирные сорта мяса (курица, телятина, крольчатина), отварные или приготовленные на пару.
  • Отварная или запеченная нежирная рыба.
  • Овощные супы, куриный бульон (второй).
  • Фрукты (яблоки, груши, бананы).
  • Овощи зеленого цвета (огурцы, кабачки, капуста, зелень).
  • Обезжиренные кисломолочные продукты без добавок (кефир, йогурт), творог, козье молоко.
  • Галетное печенье, натуральный зефир.
  • Травяные чаи, шиповник, компот из сухофруктов, минеральная вода (столовая или щелочная).

Что нельзя при атопическом дерматите:

  • Полуфабрикаты, копчености (колбасы, сосиски).
  • Консервация (тушенка, рыба, овощи).
  • Жирное мясо, морская рыба, морепродукты.
  • Первые мясные бульоны, борщ, солянка.
  • Красные овощи (томаты, болгарский перец, морковь, свекла).
  • Ягоды (клубника, малина, смородина), сливы, цитрусовые.
  • Шоколад, пирожные с кремом, леденцы с добавлением красителей.
  • Мед, орехи, цельное коровье молоко.
  • Йогурты с добавками и глазированные сырки.
  • Сладкие газированные напитки, пакетированные соки, крепкий черный чай, кофе, какао.

При обострении атопического дерматита у младенцев до 1 года следует отдавать предпочтение естественному вскармливанию. При этом диета мамы при грудном вскармливании не должна быть аллергенна, по возможности исключаются все продукты из списка запрещенных.

По мере затухания симптомов дерматита у младенца врач может разрешить вводить новые блюда в рацион по принципу ротационной диеты. При отсутствии молока до 5 месяцев рекомендуется искусственное вскармливание адаптированными гипоаллергенными смесями, которые можно найти в линейках Нан, Нутрилон, Хипп.

В 6-7 месяцев следует проконсультироваться у врача-педиатра или аллерголога, как вводить прикорм. У детей, склонных к атопии, рекомендуется начать его с постепенного введения в рацион овощных пюре (цветная капуста, брокколи или кабачок), при недостатке веса у ребенка, некоторые специалисты могут порекомендовать в качестве первого прикорма безглютеновую молочную кашу (гречневую).

Интересно! Новое в лечении атопического дерматита у детей

Системные ГКС (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон), которые используются для лечения тяжелых форм атопического дерматита, обладают множеством побочных эффектов. Специалисты во всем мире стремятся минимизировать их использование, чтобы не навредить растущему детскому организму.

В настоящее время для лечения распространенного атопического дерматита применяются гормональные мази сверхсильного действия или комбинации гормонов с иммуносупрессорами.

Интерес представляет препарат Кловейт (Клобетазол). В результате клинических исследований он показал хороший результат при нейродермите, псориазе, волчанке и других дерматозах, сопровождающихся сильным зудом.

Кловейт (0,05% клобетазола) в сравнении со стандартом (0,01% бетаметазоном) показал лучшие результаты. Устранение зуда, отечности и стабилизация воспалительного процесса наблюдалась в более ранние сроки — в течение 7 суток (по сравнению с контрольной группой, где симптомы купировались спустя 12 дней).

При правильном использовании коротким курсом Кловейт практически не проникает в системный кровоток и не оказывает негативного влияния на внутренние органы и системы. Побочные реакции при использовании Клобетазола были типичными для всех ГКС (снижение местного иммунитета, истончение кожи).

Хорошая переносимость препарата, минимальное число нежелательных последствий позволяют включить его в клинические рекомендации по лечению тяжелого атопического дерматита у детей раннего возраста.

Профилактика

Здоровье ребенка во многом зависит от состояния матери. Поэтому профилактика атопического дерматита у младенца должна начинаться еще во время беременности. Важно регулярно проходить обследования, вести здоровый образ жизни (не нервничать, отказаться от курения и алкоголя), полноценно и разнообразно питаться. Женщине в положении следует ограничить контакт с профессиональными аллергенами и агрессивной бытовой химией.

Вторичная профилактика обострений у ребенка с атопическим дерматитом состоит в правильном уходе за кожей (применение эмолентов, санскрина и термальной воды), соблюдении гипоаллергенной диеты, ограничении психоэмоциональных и физических нагрузок. В период ремиссии показано посещение санаториев в условиях морского климата (с целью реабилитации), физиопроцедуры (УФ- и фотохимиотерапия, массаж).

Частые вопросы

Вопрос: Заразен ли атопический дерматит? Чем он опасен для окружающих?

Ответ: Атопический дерматит — наследственное заболевание, связанное с особенностями строения кожи и аномальным ответом организма на факторы внешней среды. Передаваться от больного человека к здоровому болезнь не может.

Опасность могут представлять только дети с присоединившимися вторичными бактериальными или грибковыми заболеваниями, которые могут стать источником инфекции для лиц с иммунодефицитом при тесном контакте.

Вопрос: Можно загорать при атопическом дерматите?

Ответ: Подвергать избыточному солнечному облучению ребенка с нейродермитом нельзя, так как это может усугубить сухость кожи и привести к обострению болезни.

Перед выходом на улицу в летнее время следует использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем СПФ (их можно найти в линейках Ля Роше, Авен, Веледа).

Вопрос: Разрешено ли делать прививку ребенку-атопику?

Ответ: Решение вопроса о профилактических вакцинах и проведении диагностических проб (Манту, Диаскин-тест) принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Важно помнить, что прививки не противопоказаны, кроме случаев, когда у пациента наблюдаются тяжелые аллергические реакции на компоненты иммунных препаратов. Главное правило — проводить вакцинацию в период ремиссии кожного заболевания, качественными препаратами строго под контролем врача.

Для минимизации риска аллергии за 10-14 дней до предполагаемой вакцинации следует начать курс десенсибилизирующей терапии (прием антигистаминных в возрастной дозировке ежедневно).

Вопрос: Можно купаться в море? Какие средства использовать для водных процедур дома?

Ответ: Купание в море не запрещено, главное правило — использование солнцезащитного крема на пляже, а эмолента после окончания водных процедур.

Для купания ребенка можно использовать увлажняющие пенки и молочко, отвары трав (череда, шалфей, ромашка), масла (персиковое, миндальное).

Вопрос: Дают ли инвалидность при атопическом дерматите? Можно служить в армии при тяжелом нейродермите?

Ответ: Вопрос о присвоении группы инвалидности решается ВКК или комиссией МСЭ индивидуально в зависимости от тяжести процесса, наличия сопутствующих патологий и осложнений (отек Квинке, анафилаксия).

При тяжелом течении атопического дерматита у призывника по решению врачебной комиссии он может быть признан негодным к воинской службе.

Выводы

Атопический дерматит у детей — распространенная кожная патология, проявлениями которой являются сухость, шелушение, воспаление и сыпь на щеках, руках, ногах и в области кожных складок.

Причинами болезни выступают наследственная предрасположенность, воздействие провоцирующих факторов внешней среды (аллергены), раздражающие вещества. Болезнь манифестирует в детском возрасте, протекает с периодами обострения и ремиссии и часто проходит по достижению пациентом возраста 30-40 лет.

Сам по себе атопический дерматит характеризуется благоприятным прогнозом. Опасность представляют только его осложнения — вторичные микробные инфекции, ангионевротический отек (Квинке) с удушьем, анафилактический шок.

Для лечения нейродермита применяются местные средства (противозудные, топические глюкокортикоиды и иммуносупрессоры, антибактериальные, противогрибковые и антисептические мази), системные препараты (антигистаминные, гормоны, сорбенты и пробиотики).

С целью предупреждения рецидивов пациентам с атопическим дерматитом следует постоянно пользоваться кремом-эмолентом, который следует подбирать по типу кожи в зависимости от сезона и смены климатических условий.

В период ремиссии детям-атопикам показаны физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, отдых на море. До достижения ребенком 18 лет он должен находиться под диспансерным наблюдением педиатра и аллерголога.

При тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций по лечению и профилактике атопического дерматита в большинстве случаев удается держать болезнь под контролем.

В обратном случае он переходит в нейродермит у взрослых. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, доставляет множество неудобств. Все о патологии читайте в статье по ссылке здесь.

cc-t1.ru

Похоже, у моей дочки всё же атопический дерматит;(( - запись пользователя Katyusha (id1103825) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кожные заболевания

Не дай Бог, но очень похоже на то. С 3й недели это, наверное,и были акне новорожденных, но потом постепенно перетекло в АтД. Осень похоже по описанию симптомов, анамнезу нашей семьи. За что это такой малютке ? Неужели нам с этим жить теперь всю жить и еще иметь риск развития астмы или ринита? Как же так? Неужели нельз его перерасти, вылечить? Может , у кого-то были положительные примеры? Я до сих пор не выявила конкретный аллерген в своем питании, но после каждого кормления у малышки ухудшение.. Теперь поражена не только кожа лица, но и рук, ног, шеи, сгибов, груди и живота;(( она раздражения, плачет часто, беспокойная, у нее зудит эта сухая кожа.. И дорогой эмолент нам не помогает

Пол кат научная подробная статья об атоническом дерматите. Может быть, кому-то еще пригодится....

Атопический дерматит (аллергический дерматит), потница, диатез - все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же - аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей, в частности, с потом ребенка.

Что такое атопия?

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Что такое дерматит?

Дерматит - это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма - атопический дерматит.

Атопический дерматит.

Атопический (аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Его часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный - экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит (АД)также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический (аллергический) дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического (аллергического) дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический (аллергический) дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма АД наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма АД (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического (аллергического) дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

Формируется порочный круг: зуд - расчесы - сыпь - зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический (аллергический) дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение - вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.
Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации атопического или аллергического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто - по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить - толерантность - к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы, диатеза, атопического (аллергического)дерматита

Внешне проявления аллергии отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы - это не потница, а аллергический дерматит, хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше - в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому - «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка.

Сыпь при аллергическом дерматите (атопическом дерматите) - мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже. Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года - тот же аллерген и переедание. Аллергия - чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген - процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины - аллергены - попадают на кожу, кожа воспаляется, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; аллергический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом АД, и у двух третей - аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком - 30%, а в целом среди всех детей - 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических проявлений

Лечением диатеза является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа - не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечение и последствия атопического дерматита (АД) весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения диатеза и потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического (аллергического) дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход заболевания.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружная терапия занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Ее выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню - не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета

Примерное меню ребенка-атопика
завтрак - каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед - суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин - каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то - перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует - так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным". Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь - они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы - дюфалак, нормазе - его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным - сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите . Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр - вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность - около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия - фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении - специфическое лечение.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружная (местная, топическая терапия) атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели наружной терапии атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи - важнейшая часть терапии.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах - мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам - на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима терапии,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко - нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он
хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит - одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

как проявляется бронхиальная астма у взрослых

www.babyblog.ru

Атопический дерматит у детей: как его полностью вылечить

Международная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой.

Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни.

Причины атопического дерматита

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

  1. Пищевые аллергии. Их провоцирует неправильный рацион при вынашивании плода либо кормлении грудью, ранний прикорм, проблемы с пищеварением у крохи, вызванные инфекционными недугами.
  2. Аллергические реакции на систематически применяемые лекарственные препараты кормящей мамой или назначенные ребенку или прививки.
  3. Тяжелое течение беременности. Атопический дерматит у детей способен развиться под влиянием хронических или инфекционных болезней будущей мамы, а также гипоксии плода.
  4. Сопутствующие болезни. К аллергическим кожным проявлениям склонны малыши с желудочно-кишечными недугами или инфицированные паразитами.

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
  • появление чешуек себореи на голове;
  • покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
  • потеря аппетита;
  • плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Атопический дерматит у подростка

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Легкая форма атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов

Тяжелая форма атопического дерматита у детей

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

  1. Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
  2. Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
  3. Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией «Креоном 10000»

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

  1. Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
  2. Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
  3. Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

  • регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
  • содержание игрушек в идеальной чистоте;
  • использование гипоаллергенных моющих составов;
  • отказ от мочалок и жестких полотенец;
  • отсутствие электроприборов в спальне;
  • выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

  • «Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
  • Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
  • Молочко или крем «А-Дерма» — хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
  • Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
  • Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

  • Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
  • Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
  • Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
  • Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
  • Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
  • Энтеросорбенты («Энтеросгель», «Смекта», активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

Профилактика атопического дерматита у детей должна начаться, когда плод развивается у мамы в животе. Она направлена на снижение антигенных нагрузок. В первые три месяца крохе жизненно необходимо грудное молоко для формирования иммунной системы. В дальнейшем мама и малыш должны правильно питаться, избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

lechenie-baby.ru

Атопический дерматит у детей. Фото, лечение на лице, ногах, руках. Народные средства, мази и крема. Причины, симптомы

Атопический дерматит – это воспалительная болезнь эпидермиса, имеющая хроническую форму с периодами рецидивов. Появляется в младенческом возрасте из-за индивидуальной чувствительности к контактным и пищевым аллергенам. Распознать атопический дерматит у детей можно по фото и по характерным симптомам: яркие прыщи на теле, интенсивный зуд, эрозии, шелушение эпидермиса.

Содержание записи:

Характеристика заболевания

У детей атопический дерматит проявляется в возрасте от 2-х месяцев, сверившись с фото, родители могут заподозрить патологию. Важную роль играет наследственность, болезнь часто передаётся от родителей к детям.

Атопия — это чрезмерная восприимчивость организма к различным провоцирующим факторам, таким как пыль, лактоза, шерсть, пыльца и другим. Болезнь сопровождается характерными симптомами, которые зависят от возраста ребёнка.

Начальные признаки преимущественно возникают у детей с нетипичным строением тела. Патология затрагивает младенцев с паратрофией, пониженной эластичностью кожи, явными сосудистыми реакциями либо нестабильной прибавкой в массе. У грудных детей возникает краснота щёк, шелушение и отёчность. Наблюдается покраснение ягодиц, связанное с расширением мелких сосудов.

После начальных симптомов наступает фаза обострения. Состояние кожи ухудшается, появляются корки, эрозии и чешуйки на мокнущих очагах воспаления. Далее следует фаза ремиссии, при которой ослабляет симптомы, и постепенно исчезают клинические проявления. Завершает болезнь стадия клинического выздоровления: симптомы отсутствуют на протяжении 3-7 лет.

Длительность патологии зависит от качества лечения, формы болезни и особенностей ребёнка. При правильной терапии симптомы исчезают через 2 недели, реже затягиваются до 40 дней. Полностью заболевание не лечится, но можно добиться долгой ремиссии. Под влиянием негативных факторов дерматит в любой момент обостряется и снова требует лечения.

Патология сохраняется на всю жизнь и рецидивирует под воздействием негативных факторов. Болезнь не передаётся другим людям, так как возникает из-за неадекватного ответа иммунной системы на раздражитель.

Причины появления

Главная причина возникновения атопического дерматита у ребёнка – генетическая предрасположенность. Младенец нередко страдает от аллергии на негативные факторы: шерсть, растения, грязь. Спровоцировать образование экзем может любой фактор, из-за чего сложно выявить точную причину.

Основные причины:

  1. Аллергическая реакция на пищу. Кожное воспаление появляется в период прикорма, и после отказа от новых продуктов состояние младенца улучшается.
  2. Перенесённые матерью болезни в период вынашивания плода. При появлении любых патологий женщина должна сразу лечиться, чтобы уменьшить влияние заболевания на будущего ребёнка.
  3. Иммунная реакция на моющее средство, порошок для стирки, вид ткани.
  4. Стрессовые ситуации. У детей высыпания появляются после нервного потрясения и резкого изменения образа жизни.
  5. Инфекционные болезни. Вирусы и бактерии ухудшают защитную функцию в организме и приводят к экземам на коже.
  6. Искусственное вскармливание. Отказ от кормления грудью приводит к нарушению работы органов желудочно-кишечного тракта. Из-за перехода на молочную смесь появляются симптомы дерматита.
  7. Медикаменты. Приём лекарственных средств, таких как антибиотики, приводит к уменьшению полезных бактерий в кишечнике и ухудшению иммунитета. Факторы предрасполагают к появлению экзем на коже.
  8. Паразиты в организме. Сыпь вызывают глистные инвазии, находящиеся в организме младенца.
  9. Гипоксия. Кислородное голодание при внутриутробном развитии или во время рождения способствует возникновению кожных отклонений.

В будущем обострение дерматита атопического типа вызывает эмоциональный стресс, смена времени года, ухудшение иммунитета. Также провоцирующими факторами могут выступить пассивное курение и усугубление экологии в городе. Рецидив возникает в любой момент, нередко его возникновение не удаётся предотвратить.

Характерные симптомы

Атопический дерматит у детей, как видно на фото, проявляется многочисленными проявлениями раздражений на коже, которые ведут к зуду и значительному дискомфорту.

Интенсивность признаков зависит от стадии, вида и индивидуальных особенностей организма пациента. Для лёгкой формы болезни характерны слабые симптомы. При яркой предрасположенности ребенка к аллергии наблюдается сильный ответ иммунной системы.

В период обострения присутствуют следующие признаки:

  1. Пятна на коже красного цвета. При лёгкой форме патологии сыпь покрывает небольшие участки тела, преимущественно затрагивает руки, спину и живот. Эпителий становится горячим на ощупь, чувствуется уплотнение.
  2. Интенсивный зуд. Не зависит от времени суток, незначительно снижается ночью. Дети расчёсывают поражённую кожу, из-за чего заносят инфекцию. Приём противоаллергических средств снижает интенсивность зуда.
  3. Сухость кожи. Характерный признак для атопического дерматита, который усиливается по мере прогрессирования болезни. Эпителий становится тонким и иссушенным на ощупь, в период ремиссии качество кожи восстанавливается.
  4. Общее недомогание. Ребёнок беспокойный, плачет и отказывается от приёма пищи. В подростковом возрасте пациент проявляет агрессию, плохо спит.

После острой фазы возникает ремиссия. Продолжительность определить нельзя, она зависит от разных факторов. Обострения могут отсутствовать в течение нескольких лет при благоприятном течении патологии.

Признаки ремиссии:

  1. Значительная сухость кожи с шелушением. Симптом характерен для первых дней утихания обострения. На голове и верхних конечностях возникают чешуйки, исчезающие после приёма ванны или при касании.
  2. Изменение кожи. Присутствуют участки с уплотнением и истончившиеся зоны. Объясняется явление изменением структуры эпителия вследствие патологии.
  3. Смена рисунка кожи. После продолжительного воспаления возникает гиперпигментация.

Присутствовать могут не все симптомы, так как количество признаков зависит от формы течение болезни. При лёгкой форме меньше негативных проявлений. При тяжёлой степени состояние ребёнка значительно ухудшается из-за многочисленных симптомов.

Стадии атопического дерматита

Атопический дерматит у детей имеет разные симптомы, характерные для конкретной стадии болезни. Выделяются 3 формы патологии. Для каждого возрастного промежутка свои характерные особенности, обусловленные возрастом ребёнка.

Младенческий вид наступает с момента рождения и до 3-х лет, преимущественно появляется в 3 месяца, раньше редко бывает. Поражается лицо, поверхность рук и ног. Присутствуют области покраснения и мокнущие объекты. Интенсивный зуд отсутствует.

Опасность формы в том, что может появиться инфекция из-за расчёсывания поражённых зон. Обострения часто возникают, период ремиссии непродолжительный. Болезнь связывают с появлением зубов, с простудой или нарушением работы кишечника.

Детская форма наступает с 3-х до 12 лет, на коже наблюдаются разные структуры:

  • пузыри;
  • корки;
  • чешуйки.

На коже присутствуют утолщения, поражаются локтевые и подколенные ямки, а также конечности.

Зуд имеет слабую и среднюю интенсивность. У патологии волнообразное течение, обострения появляются из-за провоцирующих внешних факторов. Чаще возникает аллергическая реакция на пыльцу, реже ответ иммунной системы связан с пищевыми раздражителями.

При подростковой форме (с 12 до 18 лет) наблюдается рецидив атипического дерматита, эпителий в поражённых местах утолщён, воспалённые участки кровоточат. Патология распространяется на руки и ноги, шеи и лицо. Присутствует сильный зуд, приводящий к тревожному сну и бессоннице.

Классификация

Болезнь классифицируют в зависимости от распространённости патологического процесса и от провоцирующего фактора. При диагностике врач определяет вид атопического дерматита для подбора правильного варианта лечения.

По степени распространённости выделяют следующие типы:

  1. Ограниченный. Поражено не больше 5% от всего тела. Экземы располагаются только в одной области, например, на лице.
  2. Распространённый. Поражение доходит до 15%. Аллергические прыщики затрагивают больше двух участков тела.
  3. Диффузный. Наиболее тяжёлый вид, потому как поражение затрагивает всю кожную поверхность.

Выделают следующие клинико-этиологические варианты:

  1. Пищевой. Появление болезни обусловлено употреблением еды, к которой ребёнок имеет повышенную индивидуальную чувствительность.
  2. Клещевой. Возникает из-за клещей, которые водятся в домашней пыли.
  3. Грибковый. Обусловлен возникновением грибковой инфекции в организме.
  4. Пыльцевой. Появляется при цветении растения, на которое у несовершеннолетнего аллергия.
  5. Эпидермальный. Обусловлен контактом с животными, как с домашними, так и с бродячими.

Атопический дерматит у детей классифицируют по форме течения, которая определяется в зависимости от распространённости патологического процесса, величины лимфоузлов, редкости обострений и времени ремиссии. Легкое течение характеризуется неярким зудом, шелушением кожи, гиперемией. Обострения возникают не чаще 2 раз в год, ремиссия наблюдается до 8 месяцев.

При средней степени возникает значительное поражение тела с явной экссудацией. Зуд интенсивный, обострения возникают до 4 раз в год. Ремиссия продолжается до 3 месяцев.

При тяжёлой форме присутствуют большие очаги поражений с явными трещинами и язвами. Ребёнка тревожит сильный зуд, имеющий пульсирующий характер. Обострения происходит до 5 раз в год, при этом ремиссия длится в среднем до 1 месяца. Даже при улучшении состояния симптомы не полностью исчезают.

Методы диагностики

В диагностику патологии включены врачебный осмотр и клинический анализы. На приёме медицинский специалист узнаёт сведения о заболевании: время появления первых симптомов, возможная причина, наличие патологии у родственников. Пациент или его родители рассказывают о симптомах болезни, на основании которых врач делает предварительные выводы.

Проводится визуальный осмотр, врача интересуют не только поражённые участки, но и вся кожа. По большей части сыпь и экземы располагаются под коленями, на локтевой впадине, между складками. Специалист проводит оценку количества сыпи, её цвета и характера.

При диагностике учитываются следующие факторы:

  1. Зуд. Выступает обязательным признаком атопического дерматита.
  2. Сыпь. Зависит от возраста пациента и от длительности болезни. У младенцев поражены щёки и верхняя половина туловища. У подростков отмечается нарушение пигментации, изолированные папулы и утолщение кожи.
  3. Высокая сухость кожи, которая сопровождается шелушением и образованием чешуек.
  4. Течение болезни. При атопическом дерматите патология протекает волнообразно, имеет периоды ремиссии и острых фаз.
  5. Наследственный фактор. Врач учитывает наличие болезни у членов семи, особенно интересуют братья и сёстры.
  6. Присутствие иного атопического заболевания. Медицинский специалист определяет, имеются ли ринит аллергического характера или астма.

Признаки характерны для большинства пациентов, при этом встречаются дополнительные проявления. У пациента часто отмечается бледность либо покраснение лица, тёмные круги на глазах, конъюнктивит. Нередко присутствует аллергия на лекарства, заеды и постоянные кожные инфекции.

Клинические анализы подтверждают предполагаемый диагноз. Выполняется кожная проба с аллергенами для выявления неадекватной иммунной реакции. Проводится общий анализ крови и мочи для оценки тяжести болезни.

Определяется уровень IgE – белка крови, провоцирующего патологическую реакцию организма на раздражитель. По итогам диагностики болезнь отличают от схожих нарушений и прописывают схему терапии.

Медикаментозное лечение

Чтобы не допустить прогрессирование болезни, требуется комплексное лечение. Терапия направлена на ослабление симптомов, на поддержку организма и на устранение первопричины. Например, если у ребёнка отмечается болезнь желудочно-кишечного тракта, тогда она лечится вместе с дерматитом.

Основные принципы терапии:

  1. В острый период назначаются антигистаминные средства. Среди них популярностью пользуются Супрастин и Тавегил. Прописываются кортикостероиды, такие как Гидрокортизон и Метилпреднизолон.
  2. Назначаются иммуномодуляторы, такие как Иммуноглобулин и Интерферон. В некоторых случаях лечение дополняется мембраностабилизаторами в период затихания болезни. Среди них прописывают Кетотифен и Налкорм.
  3. В период ремиссии необходима специфическая иммунотерапия, осуществляемая Циклоспорином А.
  4. Пациенты соблюдают строгую диету. Исключаются все продукты, которые вызывают аллергическую реакцию.
  5. Во время затихания патологии прописывают поддерживающие вещества: сорбенты и витамины.

Местное лечение атопического дерматита у детей устраняет зуд и воспалительный процесс, также восстанавливает барьер и водно-липидный слой. При инфекционном обострении назначают противогрибковые средства и антибиотики. При тяжёлой степени прописывают местные глюкокортикоиды.

Лечение дополняют рефлексотерапией и фототерапией, иногда назначают климатотерапию. Врач направляет детей сознательного возраста к психологу для поддержания нормального эмоционального состояния.

Другие способы терапии

Средства народной медицины дополняют основное лечение. Детям рекомендовано принимать ванночки с добавлением крахмала, они положительно сказываются на состоянии кожи. На 1 литр тёплой воды добавляется 1 большая ложка крахмала.

Процедура длится от 15 до 20 минут, затем поражённые области промокаются фланелевой пеленкой. Лекарственные травы для ванночек не рекомендованы, они способны усилить раздражение.

Для приготовления увлажняющей мази используют коровье молоко, глицерин и крахмал из риса. Ингредиенты берутся в равных пропорциях, затем в стеклянной ёмкости перемешиваются до образования однородной массы. Средство хранится в холодильнике всю ночь, после чего мазь наносится на поражённые участки 1 раз в сутки.

Атопический дерматит у детей эффективно лечит картофель. Для приготовления средства овощ моется, очищается и натирается на тёрке. Кашицу складывают в марлю, затем прикладывают к проблемной области. Народное средство сокращает сроки периода обострения, но к использованию средства нужно подходить с осторожностью, так как оно является аллергеном.

Гомеопатические препараты рекомендованы как во время обострения, так и в периоды ремиссии:

  1. Белладонна назначается при первых симптомах патологии.
  2. Петролеум прописывается при папулах на эпителии.
  3. Аконит эффективен при красных пятнах, сопровождающихся явным зудом.
  4. Алюмина используется при сухости на коже и при трещинах.
  5. Калькарея карбоника используется от сухих корок на коже, возникших при расчёсывании.

Народные средства и гомеопатия ускоряют выздоровления пациента. Самостоятельно назначать вспомогательные средства запрещается, обязательна консультация у врача.

Питание при атопическом дерматите

Гипоаллергенная диета – залог успешного и быстрого лечения. Пациенты исключают в период обострения продукты, обладающие значительной аллергенной активностью. К ним относятся клубника, орехи, куриные яйца, мёд. Запрещается красная рыба, колбаса и шоколад.

В меню включаются ягоды и фрукты светлого оттенка, крупы, нежирное мясо (говядина, крольчатина и индейка). Разрешено растительное и растопленное сливочное масло. Вместо сахара применяется фруктоза.

Все блюда готовятся на пару, тушатся и запекаются. При использовании картофеля овощ замачивают в воде на 8 часов для устранения излишка крахмала. Супы разрешено варить на втором бульоне, используя нежирное мясо. Диета соблюдается до 2 месяцев, затем рацион постепенно расширяют.

Родители обязаны следить за тем, чтобы отсутствовала аллергия на новые продукты питания. При появлении иммунной реакции на конкретный ингредиент, его потребуется исключить из рациона.

Осложнения

Осложнения преимущественно возникают из-за регулярного расчесывания кожи. Нарушается её целостность, и уменьшаются защитные свойства. Возможно присоединение грибковой или бактериальной инфекции.

Распространённое осложнение – пиодермия, при которой образуются гнойнички на коже. Повышается температура, и ухудшается общее самочувствие человека. При высыхании гнойничков появляются корочки.

При вирусных инфекциях кожи появляются пузырьки с жидкостью на эпидермисе. Возбудителем выступает вирус герпеса. Патология затрагивает кожу губ, уши, веки и щёки. Пузырьки также могут образоваться в полости рта, в горле и на половых органах.

В качестве осложнения выступают грибковые инфекции, из-за которых страдает ротовая полость. Болезнь называется молочницей, она способна появляться и у взрослых, и у детей. Часто бактериальные и грибковые инфекции появляются вместе.

Меры профилактики обострений

Каждый родитель должен соблюдать профилактические меры, чтобы продлить период ремиссии. Обязательно нужно консультироваться у аллерголога, при необходимости посетить генетика. В рацион добавляются только те продукты, которые не приводят к неадекватной иммунной реакции.

При наличии иных провоцирующих факторов, например, пыльцы, нужно не посещать оранжереи и избегать места, где обостряется аллергия.

В доме врачи рекомендуют убрать  ковры, так как они копят пыль и содержат клещей. Перьевые подушки нужно поменять на силиконовые. Детские вещи следует стирать отдельно от взрослых, при этом нужно использовать специальные порошки для младенцев.

Важно не допускать сухости кожи, для этого при купании применяются увлажняющие пенки, кожа смазывается кремом и маслом для детей. В помещении важно поддерживать уровень влажности и температуру в районе 22 градусов.

Атопический дерматит у детей удастся приглушить при соблюдении врачебных рекомендаций. Если сыпь появляется, как на фотографиях выше, демонстрирующие стадии болезни, необходимо сразу начинать лечение, направленное на устранение причины. Полностью вылечить болезнь не удастся, но при соблюдении мер профилактики можно продлить фазу ремиссии.

Автор статьи: Бобракова Наталья Евгеньевна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о атопическом дерматите у детей

Советы Комаровского о борьбе с атопическим дерматитом:

healthperfect.ru

Чем опасен атопический дерматит - Дети

 Как отличить атопический дерматит от диатеза

Дерматит – это воспаление кожи в ответ на внешние или внутренние факторы. Различают сухие и мокнущие дерматиты. Сухой дерматит проявляется сухостью кожи, шелушением, часто сопровождается зудом. При мокнущем дерматите на коже появляются трещины с выделением сукровицы или гноя. Атопическими называют такие дерматиты, при которых явной причины появления болезни нет. У детей атопический дерматит часто путают с ассудативным диатезом. Но отличить АД от диатеза довольно легко:

- диатез до 3 лет проявляется покраснением кожи. При этом кожа поражается в определенных местах, чаще всего на ручках, ножках и шее. При атопическом дерматите красноты нет (если малыш не расчесывает кожу), кожа равномерно шелушится либо мокнет, при этом АД может поражать все тело;

- при диатезе изменения кожи приходящие, и появляются они в ответ на определенные внешние факторы, как правило, когда малыш что-то не то съел. После исключения продукта из рациона проявления диатеза быстро исчезают без следа. Атопический дерматит, напротив, практически не исчезает, состояние кожи может лишь улучшаться или ухудшаться, вне зависимости от характера питания;

- при АД почти всегда в крови повышен уровень иммуноглобулинов Е, что говорит об аллергической реакции. При диатезе повышение уровня иммуноглобулинов Е не наблюдается.

Причины АД

У мокнущих и сухих дерматитов различные происхождения. Об этом необходимо знать, чтобы правильно подходить к лечению.

Сухие дерматиты

Чаще всего врачи считают причинами сухих АД либо наследственность, либо определенные продукты питания (молоко, цитрусовые, шоколад), либо вещества во внешнем окружении малыша: грибок, пыль и т.д.

Наталья Костинская считает, что основная причина появления АД – психологические проблемы: «Кожа – это наши нервы, особенно это касается детей. Неблагоприятная обстановка дома, проблемы во взаимоотношениях между членами семьи, в коллективе со сверстниками, нежелание ходить в садик – вот основные причины появления сухих дерматитов у детей. Конечно, играет роль и наследственная предрасположенность, при этом в наследственности не обязательно должны быть кожные заболевания, могут быть, к примеру, заболевания легких. А может со стороны здоровья быть идеальная наследственность, но у родителей были серьезные стрессы. Таким образом, для развития атопического дерматита важным фактором является предрасположенность нервной системы ребенка, повышенная чувствительность ребенка к психологическим факторам. А таких детей сейчас рождается все больше и больше. Такие же факторы, как прививки, продукты питания и т.д. являются лишь провокаторами для возникновения АД.»

Исходя из своего врачебного опыта, наблюдая за развитием болезни у пациентов, Наталья Евгеньевна сделала вывод: атопический дерматит лечится лишь в том случае, если обстановка вокруг ребенка нормализуется. В противном случае можно лишь облегчить состояние ребенка при помощи гомеопатии.

Мокнущие дерматиты

Проблемы мокнущих дерматитов в основном связаны с работой внутренних органовкоторые отвечают за переваривание пищи: печени, почек, поджелудочной железы, кишечника. Если работа этих органов нарушена, то белки, жиры и углеводы, которые попадают в организм с пищей, недостаточно расщепляются, это проявляется на коже в виде мокнущих дерматитов. Следовательно, начитать лечение нужно именно с восстановления функции внутренних органов. И делать это лучше не при помощи химических аптечных препаратов, а с помощью фитотерапии, гомеопатии с обязательным пересмотром рациона питания ребенка.

Чем опасен АД

Бронхиальная астма. Если АД не лечить, а только мазать кожу мазями и исключать до бесконечности продукты питания и факторы внешней среды, то со временем дерматит может перерасти в более серьезные заболевания. Часто сухие АД переходят в бронхиты, затем в бронхиты с астматическим компонентов и в конце концов в бронхиальную астму. При этом кожа может очиститься (не без помощи «волшебных» мазей), а астматический компонент развиться. Это значит, что причины болезни не были ликвидированы, и она ушла вглубь, произошло ухудшение состояния. Больной в этом случае переходит на учет к врачу-пульмонологу, и связь с атопическим дерматитом не рассматривается. И для того чтобы ребенок с бронхиальной астмой выздоровел, желательна обратная динамика, - чтобы проявления на коже снова вернулись. Даже обычные ассудативные диатезы у детей с преобладанием шелушения и сухости могут переходить в бронхиты с астматическим компонентом вплоть до бронхиальной астмы.

Нарушения внутрикожного обмена. Если АД (сухой или мокнущий) у ребенка не лечится, то есть не диагностируется истинная причина, не меняется образ жизни, не нормализуются функции внутренних органов, тогда в более взрослом возрасте часто могут наблюдаться изменения в самой коже. Клинически это проявляется токсическими крапивницами (холодовой, солнечной и т.д.) - это ни что иное, как запущенное кожное заболевание, когда уже нарушен обмен минеральных веществ внутри кожи, ее морфология. Токсические крапивницы (в отличие от аллергических) в настоящее время весьма актуальны и очень плохо поддаются лечению, и связаны они с образованием токсинов внутри тела. В этом случае токсины внутри тела достигают такого уровня, когда достаточно незначительного внешнего фактора, такого как холод или солнце, чтобы спровоцировать эту крапивницу. Возможны также хронические заболевания кожи, такие как псориаз.

Итак, если вы наблюдаете у ребенка не обычный диатез, а именно атопический дерматит, для начала определите, сухой он или мокнущий. Если сухой, подумайте, какие психологические факторы в окружении ребенка могли бы его спровоцировать. Лечение начните с устранения этих факторов. При мокнущем дерматите лечение лучше начать с пересмотра рациона и режима питания ребенка.

Татьяна Корякина

tsn.ua

5 ошибок в лечении атопического дерматита у детей — Рамблер/новости

СодержаниеПренебрежение увлажняющими средствами для кожиЛишние лекарственные препаратыМонотерапия антигистаминными препаратами«Стероидофобия»Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов

Атопический дерматит — хроническое заболевание аллергической природы. Вылечить его невозможно, а вот «подружиться» вполне реально. Все необходимое для этого: меры профилактики обострений, наименования лекарств и схемы их применения — известны и указаны в официальных рекомендациях. Однако, несмотря на доступность информации, некоторые заблуждения до сих пор циркулируют среди родителей маленьких аллергиков и даже врачей. Чтобы малыш как можно реже сталкивался с симптомами своей болезни, важно не допускать распространенных ошибок. Вместе с MedAboutMe рассмотрим их подробнее.

Пренебрежение увлажняющими средствами для кожи

Ежедневное использование увлажняющих и смягчающих средств — то самое условие, без которого контроль над симптомами атопического дерматита невозможен. К сожалению, подавляющее большинство родителей нарушает именно это правило, что неизбежно приводит к ухудшению течения заболевания.

Почему же так важно увлажнять кожу? Дело в том, что сухость и шелушение кожи у детей, страдающих от атопического дерматита, отнюдь не временное явление, а свойственная им особенность. Она обусловлена генетическим дефектом синтеза строительных белков и жиров (липидов). Следствие постоянной сухости: микротрещины, зуд, расчесы и повышенный риск инфицирования — по сути, хорошо известные проявления болезни. Соответственно, поддержание липидного барьера кожи с помощью специальных средств способствует более быстрому заживлению очагов воспаления, а также служит профилактикой обострений.

Важно наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства не только после купания, но и в течение всего дня по мере необходимости.

Лишние лекарственные препараты

Использование препаратов, тем или иным образом воздействующих на желудочно-кишечный тракт ребенка, еще одно заблуждение, которое поддерживает примерно половина родителей. Пробиотики, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, желчегонные средства — включают в схему лечения, несмотря на явное отсутствие патологии по результатам обследования. Убеждение, что причина развития атопического дерматита кроется в глубине детского организма, а именно в желудке и кишечнике, стойкое, но неверное.

Кожа является органом-мишенью при атопическом дерматите и именно в коже разворачивается аллергическое воспаление. Поэтому все лечебные манипуляции должны быть направлены в первую очередь на нее.

Монотерапия антигистаминными препаратами

Обострение атопического дерматита сопровождается выраженным зудом кожи в очагах воспаления. С целью облегчить мучительные симптомы многие специалисты рекомендуют прием антигистаминных препаратов (Тавегил, Супрастин, Цетиризин, Лоратадин и прочие), а родители охотно поддерживают их, при этом стараясь избежать использования топических (местного действия) кортикостероидов. Зачастую ребенок не получает ничего кроме антигистаминных препаратов. На самом деле противозудный и противовоспалительный эффект блокаторов Н1-рецепторов при лечении атопического дерматита — слабый. Однако, учитывая отсутствие альтернативного медикамента, который был бы способен полностью купировать кожный зуд, врачи включают их в схему лечения.

Применение антигистаминных препаратов в качестве монотерапии нецелесообразно, возможно исключительно как дополнение к основному лечению.

«Стероидофобия»

Наружная противовоспалительная терапия атопического дерматита, в частности топическими глюкокортикостероидами, в настоящее время остается наиболее эффективной. Однако многие родители до сих пор считают гормональные крема и мази слишком опасными для ребенка. Они откладывают начало лечения, пытаясь «замазать» очаги воспаления безвредными, по их мнению, средствами. Хотя на самом деле теряют время. Такая «стероидофобия» не только не обоснована, учитывая безопасность современных препаратов, но и приводит к утяжелению течения болезни.

Боязнь кортикостероидных препаратов у родителей выражается не только в отсроченном начале лечения. Зачастую они самостоятельно изменяют назначения специалистов. Например, «разводят» крем или мазь, сокращают курс или количество нанесений в день. К сожалению, такая тактика не позволяет купировать воспаление быстро, а лишь затягивает процесс очищения кожи.

Противовоспалительная активность глюкокортикостероидов зависит от структуры их молекулы. К примеру, введение галогена — фтора (Лоринден, Фторокорт и другие) значительно усиливает лечебное действие, но параллельно увеличивает выраженность местных побочных эффектов, таких как истончение кожи, избыточный рост волос и прочие. Безусловно, такие препараты не подходят детям. Однако введение в молекулу остатка масляной кислоты и эфиров жирных кислот позволило получить безопасные и эффективные наружные средства (Локоид и Адвантан, соответственно).

Начало лечения топическими стероидами при первых признаках обострения и строгое соблюдение режима использования препарата — залог успешного контроля над заболеванием.

Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов

При назначении наружных кортикостероидов важно учитывать характер воспаления (острое, подострое, хроническое) и в соответствии с этим выбирать необходимую лекарственную форму препарата. Например, при одинаковой концентрации активного вещества в мази и креме в случае хронического воспаления эффективность мази будет выше. Правильно оценить ситуацию может врач аллерголог-иммунолог или дерматолог. Родители, даже хорошо знакомые с атопическим дерматитом, не всегда делают верный выбор, тем самым отдаляя момент выздоровления.

Выбор лекарственной формы кортикостероидов:

Острое воспаление (мокнутие, эритема, отек, везикулы, выраженный зуд) — эмульсия; Подострое воспаление (корки, шелушение, вскрывшиеся везикулы) — крем; Хроническое воспаление (сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение) — мазь.

Поддержание ремиссии атопического дерматита и быстрое эффективное лечение обострений у детей во многом зависит от знаний и умений их родителей. Ошибки по незнанию или некоторые заблуждения могут быть причиной плохого контроля над заболеванием. Избежать их можно, если четко следовать официальным рекомендациям и регулярно посещать врача аллерголога-иммунолога.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

news.rambler.ru

симптомы, лечение и мнение Комаровского

Атопический дерматит – это аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом на кожных покровах. Второе название болезни – детская экзема. Она появляется у детей в первые годы после рождения, протекает с различной интенсивностью.

Без своевременной, адекватной медицинской помощи заболевание быстро приобретает хронический характер, может провоцировать развитие вторичных болезней.

Особенности и причины возникновения

В современной медицине не известна причина развития патологии, однако выделены основные факторы, провоцирующие ее.

Фактор Описание
Генетическая предрасположенность Если оба родителя страдают от любых проявлений аллергии, то с вероятностью 80% их ребенок столкнется с атопическим дерматитом. Если один из родителей склонен к аллергиям, вероятность развития болезни у ребенка составляет около 40%.
Пищевые аллергены Неправильное питание во время беременности, кормления грудью может вызвать аллергию у ребенка. Перекармливания или переход на искусственное питание также вызывают развитие патологии.
Тяжелое течение беременности Если протекание беременности сопровождалось наличием какой-либо болезни у женщины, то у малыша может появиться склонность к аллергии.
Болезни желудочно-кишечного тракта Довольно часто причиной атопического дерматита становиться:
  • дисбактериоз;
  • энтероколит;
  • гастрит;
  • глистная инвазия.
Другие раздражители Частые контакты ребенка с пылью, шерстью животных, косметикой или бытовой химией, стиральными порошками могут вызвать бурную реакцию организма в виде атопического дерматита.

Вероятность развития болезни повышается в период цветения растений, при длительном приеме медикаментов, особенно антибиотиков.

Также заболевание у ребенка может быть вызвано:

  • сильными психоэмоциональными потрясениями;
  • пассивным курением;
  • неблагоприятной экологией;
  • сезонными изменениями погоды;
  • физическими нагрузками, провоцирующими обильное потоотделение.

Атопический дерматит может провоцировать один или одновременное воздействие сразу нескольких факторов. В таких случаях лечение проходит сложнее, поскольку необходимо выявить и устранить действие раздражителей на организм.

Симптомы атопического дерматита у детей до года

Первые признаки болезни появляются в возрасте 2-3 месяца. Характерные признаки недуга у малыша:

  • капризность;
  • проблемы со сном;
  • ухудшение аппетита;
  • раздражительность;
  • интенсивный зуд, жжение;
  • покраснение, отечность на пораженных участках;
  • появление серозных папул;
  • мокнутие;
  • эрозии;
  • плотные корочки;
  • шелушения;
  • трещины;
  • сухость кожи;
  • гнойные очаги.

Непроизвольные расчесы могут стать причиной развития вторичной инфекции, усугубляющей течение болезни. Когда атопический дерматит переход в хроническую форму наблюдается:

  • появление расчесов;
  • уплотнение кожи;
  • кожный рисунок усиливается;
  • образование пигментации на веках.

Заболевание поражает:

  • ноги;
  • руки;
  • туловище;
  • ягодицы с паховой зоной;
  • шею;
  • лицо.

Довольно часто родители путают симптомы атопического дерматита с другими кожными заболеваниями и начинают заниматься самолечением, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья малыша.

Как лечить атопический дерматит у детей до года

Терапия проходит комплексно, схема лечения подбирается индивидуально. После изучения анамнеза врач подбирает наиболее эффективные и безопасные методы лечения. Комплексный подход обязательно включает в себя:

  • антигистамины – подавляют проявления аллергии;
  • антибиотики – помогают бороться с патогенной микрофлорой;
  • десенсибилизацию – необходима для снижения чувствительности организма к аллергенам;
  • иммуномодуляторы – повышают защитные силы организма;
  • витаминно-минеральные комплексы – способствуют ускоренному восстановлению организма, поврежденных тканей;
  • препараты для улучшения и нормализации функционирования органов пищеварительной системы;
  • противогрибковые, противовирусные препараты;
  • седативные средства – необходимы для нормализации психоэмоционального состояния малыша;
  • физиотерапию.

Также необходимо проводить регулярные влажные уборки в доме, соблюдать гигиенические нормы. Лечение не обходится без применения местных гормональных, негормональных средств.

Гормональные Негормональные
Необходимы при тяжелых формах патологии для быстрого устранения воспаления, зуда. Такие средства имеют множество противопоказаний и могут вызвать привыкание, поэтому используются для короткого периода лечения. Отличаются выраженными терапевтическими свойствами. Применяются на легких стадиях болезни. Состав таких медикаментов более безопасен, практически не имеет противопоказаний. Данные препараты применяются для устранения признаков аллергии, воспаления. Они способствуют восстановлению пораженной кожи. Подходят для длительного лечения, в редких случаях могут стать причиной развития побочной симптоматики.

Выбор медикаментов проводит исключительно лечащий врач – самостоятельно изменять препарат или его дозировку категорически не рекомендуется!

Каким должно быть питание у матери

Рацион матери нужно обязательно корректировать. Женщине подбирают гипоаллергенную диету. Меню назначается индивидуально для каждого случая. Из рациона полностью исключают высокоаллергенные продукты, например, цитрусы, мед, орехи.

Также кормящей маме нужно отказаться от употребления копченых, жареных блюд, пряностей и специй. Когда состояние малыша будет нормализовано, можно постепенно возвращаться к прежнему меню.

Атопический дерматит у детей до года – распространенное явление. При появлении первых признаков болезни родители не должны паниковать и тем более заниматься самолечением. Малыша нужно доставить в медицинское учреждение. Только после постановки достоверного диагноза врач подбирает адекватные методы терапии, которые не рекомендуется нарушать.

ekzemy.net

Атопический дерматит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин "атопический дерматит", который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» - ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» - блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» - одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты - ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, - облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также