Аневризмальная костная киста


Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) - это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств  различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7]. 

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

  • длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
    • нижние конечности: 40%
      • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
      • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
    • верхние конечности: 20%
  • позвоночнике и крестце: 20-30%
    • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
  • костях черепа
  • эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Диагностика

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада. 

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

  • T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]
Ангиография
  • АКК слабо васкуляризированы [15]

Лечение и прогноз

Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%). 

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Дифференциальный диагноз

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) - это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают  поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

История

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H.  Jaffe и L. Lichtenstein.

radiographia.info

КОСТНАЯ КИСТА аневризматическая — Большая Медицинская Энциклопедия

КОСТНАЯ КИСТА аневризматическая (син.: поднадкостничная гигантоклеточная опухоль, атипичная гигантоклеточная опухоль, геморрагическая костная киста, оссифицирующая гематома) — сравнительно редкое солитарное патологическое образование кости невыясненной этиологии. Впервые аневризматическая К. к. описана Яффе (H. L. Jaffe) и Л. Лихтенстайном в 1942 г. и позднее выделена в отдельную нозол, форму. Большинство исследователей считает заболевание следствием травмы кости с поднадкостничным кровоизлиянием и последующей его оссификацией. Гешиктер и Коупленд (С. F. Geschickter, М. М. Copeland) относят эту нозоформу к атипичным видам гигантоклеточной опухоли (см. Остеобластокластома), исходя из наличия в тканях кисты многоядерных плазматических клеток.

Анатомическим субстратом аневризматической К. к. является патол, ткань, окруженная тонкой костной стенкой, расположенная внутри кости или выступающая за ее пределы. На разрезе киста состоит из вещества желтовато-бурого и серого цвета. Гистологически обнаруживается фиброзная, значительно васкуляризированная ткань. Сосуды внутри кисты лишены мышечного слоя и эластической ткани, местами аневризматически расширены и образуют кавернозные полости. Стенки этих полостей выстланы клетками, напоминающими эндотелий, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки. Обнаруживаются также и артериовенозные, частично облитерированные анастомозы.

При расположении аневризматической К. к. в диафизе, трубчатой кости оттесненная патол, тканью надкостница продуцирует вокруг кисты тонкую костную оболочку. По отношению к диафизу киста располагается обычно эксцентрично. При локализации в метафизе трубчатых костей, а также в плоских и губчатых костях киста располагается в глубине кости. В этих случаях корковый слой истончен и вздут кнаружи.

Рис. Рентгенограммы костной аневризматической кисты: 1 — дистальный метадиафиз бедра (в прямой проекции) полуверетенообразно вздут, корковый слой резко истончен; контуры измененного участка кости четкие, структура его крупноячеистая; 2 — в корковом слое диафиза бедренной кости (боковая проекция) определяется овоидное образование, выступающее за пределы кости в мягкие ткани, со стороны которых патологический очаг отграничен узкой обызвествленной каемкой (указано стрелкой).

Аневризматическая К. к. встречается в основном в молодом возрасте. Клинически проявляется умеренными болями в области ее расположения. При поверхностной локализации она прощупывается как ограниченное образование, связанное с костью. Убедительных доказательств в пользу бластоматозного характера аневризматической К. к. нет. Течение ее доброкачественное. На рентгенограммах она выявляется в виде местного вздутия кости с истончением коркового слоя и ячеистой структурой. Костные перекладины в кисте придают ей сходство с гигантоклеточной опухолью (рис., 1). При локализации кисты в диафизе наблюдается краевой овальный дефект в кости, часто с наличием тонких костных перегородок; со стороны мягких тканей киста покрыта тонкой костной оболочкой (рис., 2).

По материалам Е. И. Астаховой (1973), ангиографическая картина кисты зависит от ее стадии и биол, активности. На начальных стадиях развития архитектоника сосудов может быть обычной, со слабым контрастированием кисты в венозную фазу; при активном росте кисты контрастирование ее резко усиливается. В отличие от злокачественных опухолей гиперваскуляризация по периферии кисты выражена слабо, расширение приводящих артерий незначительно.

Дифференциальная диагностика на основании данных клиники, рентгенол. исследования, ангиографии и биопсии проводится с гигантоклеточной опухолью, хондробластомой (см.), опухолью Юинга (см. Юинга опухоль), хондромой (см.) и гемангиомой (см.).

Лечение оперативное. Удовлетворительные результаты дает и лучевая терапия. Прогноз благоприятный.


Библиография: Астахова Е. И. Аневризматическая костная киста, Вестн, рентгенол. и радиол., № 3, с. 38, 1973, библиогр.; Каган E. М. и Климова М. К. Аневризматические кисты костей, там ше, № 2, с. 3, 1965, библиогр.; P e й нб e р г С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 331, М., 1964; E dei k en J. a. H о d es Р. J. Roentgen diagnosis of diseases of bone, v. i—2, Baltimore, 1973; G w i n n J. L. Aneurysmal bone cyst, Amer. J. Dis. Child., v. 130, p. 67, 1976; J a f f e H. L. a. Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst, with emphasis on roentgen picture, pathologic appearance and pathogenesis, Arch. Surg., Y. 44, p. 1004, 1942.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Аневризматическая костная киста - причины, симптомы и лечение

Киста — это доброкачественное опухолеобразное новообразование, которое появляется на внутренних органах и любых тканях организма, и содержит в себе жидкое или полужидкое наполняющее. Киста не переходит в злокачественную опухоль, более того, она может самостоятельно рассосаться.
Причин появления кист множество, в основном они появляются в ослабленных органах и тканях, где происходили воспалительные процессы или нарушения питания. Костная киста возникает обычно в детском возрасте, а во взрослом встречается крайне редко. Лечат ее консервативным и хирургическими методами, в зависимости от состояния пациента и запущенности случая.

Определение


Костная киста — это ограниченная полость в костной ткани, наполненная жидкостью, появление которой провоцирует нарушение кровообращения костной ткани. Из-за нарушения обмена веществ костная ткань размягчается, ей недостает кислорода и питания, затем образуется полость, которая при аневризмальной кисте наполняется кровью.
В полости активизируют работу ферменты, которые под давлением в ограниченном пространстве начинают разрушать костную ткань дальше. Как следствие, могут возникать патологические переломы без ведомой причины, в этом случае кость разрушается еще сильнее. Что интересно, патологические переломы в таком случае становятся обычно первым симптомом заболевания, так как ранее болезнь протекает безболезненно.

Причины

Точная причина костной кисты до сих пор человечеству не известна. Да и мнение специалистов по этому поводу сильно разниться, одни считают, что новообразование возникает в следствие дистрофических изменений костной ткани, и является лишь симптомов этой патологии, другие же предполагают, что заболевание провоцирует травма или другие причины. К сожалению, до сих ни одна из теорий полностью не доказана.
Считается что возникновение кисты могут спровоцировать следующие факторы:

  • травмы, переломы;
  • несбалансированное питание;
  • авитаминоз;
  • воспалительные процессы в организме;
  • большая нагрузка на кости и суставы, например, при занятиях профессиональным спортом.

Из вышесказанного следует, что спровоцировать кисту может общее ослабление организма ребенка, поэтому необходимо ему обеспечить достаточное сбалансированное питание и постараться уберечь от тяжелых травм, так как они могут вызывать осложнения.

Виды

Аневризмальная и солитарная кисты сильно отличаются друг от друга, первая обычно появляется у девушек до 20 лет, а вторая у мальчиков. К тому же, аневризматическая костная киста встречается значительно реже, чем солитарная, и поражает кости таза и позвоночника, а солитарная — трубчатые кости. Оба заболевания крайне редко поражают взрослых людей и чаще всего обнаруживают остаточное полости кисты, после болезни, перенесенной в детском возрасте.
Как правило, аневризматическая киста кости возникает вследствие травмы, она сразу четко себя проявляется, появляются сильные отеки, которые постепенно нарастают. На коже видна ярко выраженная венозная сетка, сильно нарушается двигательная активность суставов, которые располагаются вблизи пораженной кости. Заболевание может поражать позвоночник, в таком случае могут появляться проблемы со стороны невралгии, например, боли, защемления, невозможность двигать конечностями или шеей.
Солитарная же киста появляется в бедренной или плечевой кости, заболевание обычно себя слабо проявляет , нет отеков и венозной сетки, боль слабо выражена или совсем отсутствует. Нарушение двигательной активности может проявляется несильной хромотой, иногда ребенок даже не жалуется на неприятные ощущения, пока не произойдет патологический перелом.
Важно отметить, что перелом при кисте не всегда похож на обычный травматический, боль может быть слабо выраженной и похожей на сильный ушиб. Ребенок может не жаловаться на боль, а лишь менять позу стоя и хромать при движении, поджимать руку к телу.
Аневризмальную кисту, как правило, диагностировать легче на запущенной стадии, тогда она ярко себя проявляет. К тому же ее можно быстро соотнести с недавно полученной травмой, что нельзя сделать с солитарной кистой. Аневризмальаня киста развивается медленно, начиная с раннего детства, а проявляет себя обычно в подростковом возрасте.
Оба вида кист протекают в трех клинических фазах, на первой происходит нарушение питание и образование полости, на второй дальнейшее разрушение ткани, с нарушением подвижности, на третьем этапе процесс разрушение приостанавливается и костная ткань начинает постепенно восстанавливаться.

Симптомы

Аневризмальная киста очень болезненно себя проявляет, ее можно сопоставить с ярко выраженной симптоматикой, которую трудно не заметить. При появление хотя-бы одного из нижеописанных признаков, очень важно как можно скорее начать лечение, так как осложненные формы заболевания лечить придется намного дольше.
К тому же, возрастает риск, что консервативные методы не окажут необходимого эффекта и придется проводить хирургическую операцию. Важно отметить, что при своевременном обращении к врачу и проведении адекватной терапии необходимость хирургической операции снижается в несколько раз.
Симптомы аневризмальной кисты:

  • Отек, который усиливается с течением времени;
  • Покраснение мягких тканей вокруг больного места;
  • Кожа может казаться горячей вокруг больного места;
  • Боль, особенно при надавливании. Если боль невыносима, врача нужно посетить немедленно;
  • Боль может усиливаться при физических нагрузках;
  • Хромота, плохая подвижность сустава, который находится рядом с больным местом;
  • При прощупывании кости кажется увеличенной в больном месте;
  • При нажатии кость может вминаться внутрь;
  • Если поражен позвоночник, могут быть неврологические боли в любых частях тела, в зависимости от того, какой позвонок пострадал.
  • При переломах позвоночника может встречаться паралич;
  • При кисте позвоночника может появляться сильное вздутие.

Важно отметить, что ребенок не всегда может пожаловаться на боль, поэтому при появлении какого-либо отека нужно всегда показать ребенка врачу, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезной патологии. К тому же, при аневризмальной кисте симптомы могут на время стихать, после того, как проходит обострение, но разрушение костной ткани все время продолжается.

Диагностика

Аневризмальную кисту очень сложно диагностировать на ранней стадии, так как она просто напросто себя никак не проявляется. Поэтому к врачу обращаются обычно при обострении в возрасте от 10 до 16 лет. Занимаются лечением этого заболевания травматологи и ортопеды, поэтому к ним необходимо обращаться в первую очередь.
Врач обычно осматривает пациента, яркая клиническая картина, такая как отек и боль, венозная сетка и нарушение двигательной активности, обычно говорят о возможности новообразования в костной ткани.
Для подтверждения диагноза назначают ряд анализов и обследований:

  • анализы крови и мочи;
  • пункция и анализ жидкости из кисты;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • кистография;
  • кистобарометрия.

Также врач обращает на внешние проявления заболевания, так у пациента может сильно меняться поза, конечности в этом случае кажутся асимметричными, мышцы могут спазмироваться. При аневризмальной кисте обычно нарушается двигательная активность сустава, поэтому ребенку становится тяжело и больно передвигаться. Кроме того, такое заболевание проявляет себя выраженной венозной сеткой на поверхности кожи.
Все эти методы являются эффективными способами установить точный диагноз, чаще всего пункции достаточно, так как в жидкости содержится большое количество ферментов, которые и подтверждают наличие кисты. КТ, МРТ, рентгенография и кистография помогают увидеть четкие границы новообразования и его размеры.
Осложнить постановку диагноза может тот факт, что аневризмальная киста может быть схожа с доброкачественным опухолями костной ткани, который требуют совершенно другого лечения. Поэтому проводить диагностику и назначать терапию в этом случае может только опытный и квалифицированный специалист.При неправильной постановке диагноза значительно возрастает риск осложнений и рецидивов заболевания.

Лечение

Как правило, аневризмальную кисту лечат консервативным методом, при помощи лекарственной пункции. В осложненных случаях, или, если болезнь появилась у взрослого человека, может быть показана краевая резекция — хирургическая операция, при которой кисту полностью удаляют, а полученную пустоту заполняют специальным материалом. В таком случае полное выздоровление наступает не ранее чем через 4 месяца. Ребенку хирургическую операцию могут назначить, если заболевание протекает крайне тяжело или консервативный методы не оказали должного эффекта.

Пункция

Эффективный метод лечения анепризмальной кисты — лекарственная пункция. Такая процедура проводится несколько раз, с перерывом в 3-4 недели. Сколько именно будет длиться курс процедур, решает врач, в зависимости от состояния пациента. Как правило, лекарственная пункция эффективная при лечении костной кисты и результат после ее проведения заметен через несколько месяцев, проверяют эффективность процедуры обычно при помощи рентгенографии.
Проводит процедуру врач, первым делом он вводить внутрикостную местную анестезию, которая полностью избавляет от болевых ощущений при процедуре. Следующим этапом врач берет большой шприц с длинной иглой и вводить ее в кисту, чтобы взять на анализ жидкость, которая содержится в ней. После взятия биологического материала полость кисты хорошо промывают антисептическим раствором и заполняют лекарством. Через несколько недель процедуру повторяют.
Ничего страшного в лекарственной пункции нет, она безболезненна и не приносит никаких неприятных ощущений, так как в процессе ее выполнения используются эффективные обезболивающие.

Народное

Лечение народными средствами аневризмальной кисты противопоказано. Дело в том, что точная причина возникновения заболевания не известна, поэтому нельзя с точностью предположить, как на кисту подействуют растительные или другие компоненты гомеопатических средств.
Также стоит отметить, что аневризматическая костная киста находится глубоко в костной ткани, так далеко вещества из примочек, мазей и других народных средств добраться просто не смогут. Поэтому народные методы не только опасны при лечение костной кисты, но и совершенно бесполезны, никакого положительного эффекта они принести не могут.
Проводить лечение костной кисты необходимо под присмотром опытного врача, ни о каком самолечении не может идти и речи. Все терапия должна проводиться исключительно по назначению. Если у пациента возникло большое жаление провести эксперимент и опробовать на себе то или иное народное средство, перед употребление нужно обязательно проконсультироваться со своим врачом, так как некоторые медицинские препараты могут вступать в реакцию с веществами, которые содержатся в травяных настоях.
Также хочется напомнить, что аневризматическая костная киста — это новообразование неизвестной этиологии, другими словами это опухоль, причины которой не установлены. Если на опухоль воздействуют какие-либо обстоятельства, она имеет свойство трансформироваться в злокачественную, в таком случае могут наступить непоправимые изменения в здоровье человека.

Реабилитация

Долгой реабилитации обычно не требуется, если помог консервативный метод лечения. Пациенту назначают физиопроцедуры, направленные на то, чтобы ускорить восстановление пораженных тканей и вернуть двигательную активность. Также врач всегда назначает лечебно-физкультурный комплекс, выполнять который необходимо ежедневно в течение нескольких месяцев.

Упражнения в лечебной физкультуре щадящие, нужны они для того, чтобы укрепить атрофированные мышцы и вернуть активность суставом. Первые занятия всегда проводятся под присмотром специалиста, через несколько недель врач может разрешить заниматься в домашних условиях, но необходимо внимательно отнестись к этому этапу лечения и правильно выполнять все рекомендации.
Реабилитация после оперативного вмешательства занимает несколько месяцев, так как костная ткань восстанавливает длительное время. В период реабилитации пациенту показан постельный режим, особенно, если операция проводилась на позвоночнике. Постепенно больное место будут разрабатывать, чему поможет лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Реабилитация после операции всегда трудная и требует большой концентрации пациента и ответственного отношения ко всем мероприятиям.
 

Прогноз

Аневризмальная костная киста встречается редко и рецидивирует в 50% случаев. Лечение обычно проходит без хирургического вмешательства, а двигательная активность полностью восстанавливается. Но точные прогноз может дать только специалист, который лечит пациента на данный момент, так как тяжесть заболевания может быть разной.Обычно прогноз на лечения зависит от того, как быстро диагностировали болезнь и начали правильную эффективную терапию.
Стоит отметить, что аневризматическая костная киста по своей сути граничит с серьезной опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путем, этим заболевание и опасно. Кроме того, болезнь коварна, она развивается долгие годы, разрушая костную ткань и никак себя не проявляя. А признаки возникают уже тогда, когда киста достигает больших размеров и начинает беспокоить окружающие ткани. Иногда полость кисты таза была настолько большой, что достигала 20 сантиметров в диаметре.

Профилактика

Так как причина возникновения болезни не известна, предсказать ее появление невозможно. Чтобы снизить риск и ускорить диагностику, в случае появление аневризмальной кисты, необходимо с самого рождения показывать ребенка врачу педиатру и проходить узких специалистов. Посещение ортопеда и хирурга должно стать обязательной ежегодной процедурой, а при любых травмах нужно сводить ребенка к травматологу.
Не менее важной мерой профилактики является беседа с ребенком о его личной безопасности. Нужно стараться оберегать детей от различного вида травм, следить за тем, с кем и где ребенок проводит время и контролировать его. А если ребенок занимается каким-либо видом спорта, нужно обязательно его показывать ортопеду каждый 6 месяцев, чтобы исключить травмы суставов и костей из-за больших нагрузок.
Очень важно обращаться к врачу, если на коже у ребенка заметен даже небольшой отек или прощупывается шишка на кости, если ребенок жалуется на болевые ощущения, особенно при движении и утром после сна. Многие родители считают, что жалобы ребенка — это попытка остаться дома и не идти в школу, так как в выходные дни ребенок не говорит о боли. Дети часто скрывают свою болезнь, чтобы провести время с друзьями, поэтому оставлять такую ситуацию без проверки нельзя, нужно обязательно посетить специалиста, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний.
Важно помнить, что своевременная диагностика любого заболевания опорно-двигательного аппарата — это 50% успеха при лечении. Поэтому нельзя пренебрегать посещением врача, если есть жалобы на боль в теле, костях и суставах, это опасно серьезными осложнениями и рецидивами заболевания.

Поделиться:

pro-md.pp.ua

Костная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. 

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

www.krasotaimedicina.ru

Аневризматическая костная киста - причины патологии и леление

Аневризматическая киста кости – довольно редко встречающаяся опухолеподобная патология костного аппарата. Само слово «аневризматическая» начали использовать Йоффе и Лихтенштейн несколько десятилетий тому назад, правда сама патология уже была диагностирована многими авторами с использованием разных наименований.

По определению Всемирной организации здравоохранения АКК относится к остеолитическим повреждениям, которые состоят из полостей, наполненных кровью, разделенных соединительной тканью в виде перегородкок, содержащих костные пластинки, либо формирующуюся костную ткань.

Первичные формы АКК следует отличать от вторичных — они появляются на фоне патологических процессов в кости. Примерно третья часть от всего количества анеризматических костных кист начинает развиваться параллельно с гигантоклеточной опухолью, называемой остеобластомой или хондробластомой.

Общая информация

Аневризматическая костная киста (АКК) зачастую развивается в крупных трубчатых костях. Страдает часть кости, прилегающая к хрящу и называемая метафизом. В процессе увеличения образования, корка кости начинает раздвигаться, а сама опухоль увеличивается к середине трубчатой кости (диафизу). Поражение позвоночника встречается относительно редко.

Костный мозг, расположенный рядом со стенками новообразования, начинает замещаться фиброзной тканью. Полость кисты заполнена серозным, иногда кровяным жидким содержимым. Многие медики считают, что АКК – это завершающая стадия фиброзной опухоли, подвергшейся расщеплению с формированием полости (иногда формируется несколько полостей, разделенных перегородками). Некоторыми из специалистов допускается вероятность, при которой фиброзная опухоль и АКК являются окончательными проявлениями какой-то общей патологии, аналогичной с распространенной в среде костных болезней фиброзной остеодистрофии.

Клиническая картина

Аневризматическая костная киста – клиническая картина

Аневризматическая костная киста формируется с раннего детства, но течение ее очень медленное. Первые клинические признаки заболевание проявляются обычно в отроческом или юношеском возрасте АКК диагностируется, в основном, у детей с 5 лет или подростков до 16 лет. Четкая зависимость от пола не доказана, но некоторые специалисты полагают, что АКК формируется преимущественно у девочек.

Формирование АКК у девочек-подростков связывают с половым развитием и началом менструального периода. В этом возрасте начинается активная выработка гормонов, которая может приводить к временным сбоям механизма свертываемости крови, что снижает снабжение костных структур кровью.

В подростковом возрасте аневризмальная киста кости практически не проявляется, а обнаруживается при профилактических осмотрах с применением рентгена. Однако при активном формировании образования, когда его размеры достигают больших значений, болезнь сопровождает отек конечности, боль без явной локализации. Визуальный осмотр позволяет определить увеличение подкожных сосудов, покраснение кожи с некоторым повышением температуры, скованность в ближайших к пораженной кости суставах.

При поражении позвоночника, как правило, киста образуется в грудном или шейном отделе. Поясница и крестец страдают в меньшей степени. Аневризмальная костная киста может формироваться на одном или нескольких, иногда на 5-6-ти соседних позвонках. При этом часто наблюдаются неврологические симптомы из-за сдавливания АКК нервных корешков.

Распространенным клиническим проявлением АКК в большом числе случаев становятся ничем не спровоцированные переломы или трещины костей, охваченных патологическим процессом. Чаще всего именно при лечении переломов и диагностируют данный недуг. Нередко, после срастания костей, наступает исцеление. При АКК крупных размеров кость начинает довольно сильно деформироваться и искривляться. При пальпации явно ощущается утолщение деформированной костной ткани в месте формирования большой АКК. Утолщение на ощупь безболезненно.

Причины патологии

В процессе формирования аневризмальной кисты кости большую роль играет стойкое нарушение локального питания кровью костной ткани. Из-за дефицита питательных веществ и кислородного голодания клетки-остеоциты начинают отмирать, костные структуры постепенно разрушаются. Увеличивается количество ферментных веществ, усиливающих распад белка-коллагена, что ведет к ослаблению костной ткани в этом месте. Через некоторое время в кости появляется полость, наполненная серозным содержимым или кровью. Она постепенно разрастается под гидростатическим и осмотическим давлением жидкости. Костные клетки медленно разрушаются.

Толчок развитию патологического процесса может дать механическая травма. В некоторых случаях причину развития АКК следует искать в воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остеоартрите или ревматическом артрите.

Формы АКК – описание и ее диагностика

Формы аневризматической костной кисты – описание и ее диагностика

АКК обычно подразделяют на две формы: центральную и эксцентрическую. При центральной форме кистообразное образование располагается в середине кости. При эксцентрической – патологический процесс охватывает еще и близлежащие костные структуры.

Течение обеих форм характеризуется теми же фазами, что и солитарная КК. В активном формировании образования начинается быстрое разрушение костных структур, пациент ощущает довольно сильную боль. В это время клиническая картина наиболее выражена. В период отграничения симптомы стихают, а процесс разрушения кости замедляется, пока не останавливается совсем.

В фазе восстановления образовавшаяся полость начинает постепенно зарастать, а на месте АКК в конце концов остается маленькая полость, либо место с повышенной плотностью костной ткани, хорошо заметное на рентгеновском снимке. На рентгенограмме АКК видна как местное вздутие кости, имеющее ячеистую структуру.

Врач-рентгенолог определяет довольно большой очаг диаметром несколько сантиметров, который выходит за границы кости. Хорошо видна полость и разрушенная костная структура.

Для диагностики АКК рентгенологические исследования являются приоритетными. Для подтверждения диагноза лечащий врач может назначить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и ангиографию. В некоторых случаях результаты исследований дополняют пункционной трепанобиопсией пораженного участка, с изучением внутриполостного содержимого.

Терапевтические процедуры

Лечат АКК обычно неинвазивными способами. Терапией занимаются врачи-травматологи или врачи-ортопеды. При наличии сопутствующих переломов проводят иммобилизацию пораженной кости с помощью гипсовых повязок.

В условиях дневного стационара проводятся пункции образования с откачиванием содержимого и введением лечебных препаратов, которые препятствуют ослаблению костных структур (препараты, содержащие витамин D, лекарства на основе бисфосфонатов).

В некоторых случаях в АКК вводятся гормональные средства, лекарства, подавляющие активность ферментов, гемостатические лекарства. По завершению медикаментозного курса при условии остановки активного роста АКК, может назначаться массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

В отдельных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство:

  • когда АКК активно растет;
  • если опухоль сдавливает сосуды или нервы;
  • если имеет место стойкое нарушение двигательных функций конечности.

Продолжительность консервативной терапии занимает от нескольких месяцев до одного года. При правильно выбранной тактике лечения, эффект хороший или удовлетворительный.

Лечение АКК позвоночника

Отдельно следует сказать о лечении АКК позвоночника. Встречается она у людей молодого возраста, причем чаще всего у представительниц слабого пола. При активном росте АКК возрастает риск перелома позвоночника, образующаяся в позвонке полость сильно его ослабляет, из-за чего он просто не способен справиться с нагрузками. По мере развития, аневризматическая костная киста входит в позвоночный канал, что сильно усложняет консервативную терапию.

В таких случаях прибегают к внутриопухолевому кюретированию, при котором жидкость отсасывают из полости. Вероятность рецидива довольно высока. Несмотря на то, что медицине известны случаи самостоятельного рассасывания небольших аневризматических кист позвоночника, большинство специалистов сходятся во мнении, что эффективным способом избавления от АКК может быть только хирургическое вмешательство.

Процедура эта довольна сложная и рискованная, с возможным возникновением обильного кровотечения или поражением спинного мозга, однако в большинстве случаев удается достичь полного исцеления от недуга. Нередко оперативное вмешательство сочетают с курсом радиотерапии.

Прогноз

Многое зависит от возраста больного, наличия сопутствующих хронических заболеваний и тяжести патологического процесса. Исход у болезни, как правило, благоприятный. Подвижность суставов вблизи пораженного участка, при адекватном лечении, восстанавливается. Пациент становится полностью трудоспособным. Чем раньше будет диагностирована аневризматическая костная киста, и начато ее лечение, тем меньше вероятность возникновения рецидивов. Самоизлечение маловероятно, но не исключено. необходимость оперативного вмешательства наступает только в тяжелых случаях при больших размерах опухоли.

med-advisor.ru

Аневризмальная костная киста (позвоночника) - Неврология — LiveJournal

Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема, мультилокулярная кровяная киста, доброкачественная аневризма кости) относится к доброкачественным новообразованиям, характеризующимся локальным вздутием кости с образованием кистозных полостей, ограниченных фиброзными перегородками и содержащих кровянистую жидкость, а ее клеточная структура представлена пролиферацией фибробластов, гигантских клеток типа остеокластов и гистиоцитов.

Впервые ААК была описана [1] H.L. Jaffe и [2] L. Lichtenstein в 1942 году (когда патологический очаг на рентгенограммах описан как «вздутие уже существующего поражения»). Впервые АКК выделена в качестве самостоятельной нозологической единицы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1972 г. и отнесена к группе опухолеподобных поражений кости. До этого момента АКК рассматривали как один из вариантов группы заболеваний, именуемых «кисты кости», либо как одно из проявлений гигантоклеточной опухоли кости (что было продиктовано наличием скоплений гигантских многоядерных клеток остеокластоподобного типа в стенках кист). Согласно классификации ВОЗ от 2002 года ее относят к группе опухолей неопределенного генеза. В литературе нередко АКК относят к группе доброкачественных опухолеподобных процессов либо описывают как локальное деструктивное доброкачественное неопластическое поражение кости, состоящее из множества кистозных полостей, заполненных кровью. Сегодня ВОЗ (2013) рассматривает АКК как деструктивное, прогрессивно увеличивающееся в размере доброкачественное новообразование, состоящее из множественных, заполненных кровью полостей (МКБ 10: M85.5). Согласно этой классификации, АКК включена в группу промежуточных (локально агрессивных) опухолей неопределенной неопластической природы.

Обратите внимание! Несмотря на первично-доброкачественный характер, АКК может также облад

laesus-de-liro.livejournal.com

Аневризмальная костная киста: случай из практики | Аул

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-52-60
Аннотация

Цель исследования – описать клинический случай интракраниальной аневризмальной костной кисты у пациентки 9 лет с периферическим парезом лицевого нерва слева.

Материалы и методы. У пациентки 9 лет с асимметрией лица и болевым синдромом по результатам магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием в области верхнего края верхушки пирамиды левой височной кости обнаружено негомогенное инкапсулированное образование с уровнем раздела сред в структуре, зонами повышенной интенсивности на Т1и Т2-взвешенных изображениях, дополнительное интракраниальное образование в левой височной области. При мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга обнаружено кистозно-солидное образование с четкими контурами, вызывающее деструкцию пирамиды левой височной кости. Образование распространялось в среднюю черепную ямку с компрессией базальных отделов левой височной доли. Поставлен диагноз: новообразование левой височной кости (возможно, первичная холестеатома) с деструкцией пирамиды и каменистой части височной кости и ската, с нагноением и образованием абсцесса левой височной доли. Парез лицевого нерва слева. Проведены костно-пластическая трепанация черепа в левой височной области, микрохирургическое удаление опухоли основания средней черепной ямки слева и пластика дефекта основания черепа абдоминальным жиром.

Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка жаловалась на умеренные головные боли в области оперативного доступа. Рана зажила первичным натяжением. Отмечена положительная динамика в неврологическом статусе в виде регресса пареза лицевого нерва слева. На основании данных гистологического и иммуногистохимического исследований диагностирована аневризмальная костная киста.

Заключение. Метод выбора при лечении аневризмальной костной кисты основания черепа – удаление единым блоком. При невозможности проведения радикальной операции используют радиотерапию и эмболизацию питающих кисту сосудов, однако убедительных исследований об их эффективности в таких случаях не опубликовано. Аневризмальная костная киста встречается нечасто, и отличить ее от хондробластомы, телеангиэктатической остеосаркомы и гигантоклеточной опухоли достаточно непросто, поэтому необходимо повышение ур

www.therjn.com

Аневризматическая костная киста позвоночника

Аневризматическая костная киста

Киста — это доброкачественное опухолеобразное новообразование, которое появляется на внутренних органах и любых тканях организма, и содержит в себе жидкое или полужидкое наполняющее. Киста не переходит в злокачественную опухоль, более того, она может самостоятельно рассосаться.

Причин появления кист множество, в основном они появляются в ослабленных органах и тканях, где происходили воспалительные процессы или нарушения питания. Костная киста возникает обычно в детском возрасте, а во взрослом встречается крайне редко. Лечат ее консервативным и хирургическими методами, в зависимости от состояния пациента и запущенности случая.

Определение

Костная киста — это ограниченная полость в костной ткани, наполненная жидкостью, появление которой провоцирует нарушение кровообращения костной ткани. Из-за нарушения обмена веществ костная ткань размягчается, ей недостает кислорода и питания, затем образуется полость, которая при аневризмальной кисте наполняется кровью.

В полости активизируют работу ферменты, которые под давлением в ограниченном пространстве начинают разрушать костную ткань дальше. Как следствие, могут возникать патологические переломы без ведомой причины, в этом случае кость разрушается еще сильнее. Что интересно, патологические переломы в таком случае становятся обычно первым симптомом заболевания, так как ранее болезнь протекает безболезненно.

Причины

Точная причина костной кисты до сих пор человечеству не известна. Да и мнение специалистов по этому поводу сильно разниться, одни считают, что новообразование возникает в следствие дистрофических изменений костной ткани, и является лишь симптомов этой патологии, другие же предполагают, что заболевание провоцирует травма или другие причины. К сожалению, до сих ни одна из теорий полностью не доказана.

Считается что возникновение кисты могут спровоцировать следующие факторы:

  • травмы, переломы;
  • несбалансированное питание;
  • авитаминоз;
  • воспалительные процессы в организме;
  • большая нагрузка на кости и суставы, например, при занятиях профессиональным спортом.

Из вышесказанного следует, что спровоцировать кисту может общее ослабление организма ребенка, поэтому необходимо ему обеспечить достаточное сбалансированное питание и постараться уберечь от тяжелых травм, так как они могут вызывать осложнения.

Аневризмальная и солитарная кисты сильно отличаются друг от друга, первая обычно появляется у девушек до 20 лет, а вторая у мальчиков. К тому же, аневризматическая костная киста встречается значительно реже, чем солитарная, и поражает кости таза и позвоночника, а солитарная — трубчатые кости. Оба заболевания крайне редко поражают взрослых людей и чаще всего обнаруживают остаточное полости кисты, после болезни, перенесенной в детском возрасте.

Как правило, аневризматическая киста кости возникает вследствие травмы, она сразу четко себя проявляется, появляются сильные отеки, которые постепенно нарастают. На коже видна ярко выраженная венозная сетка, сильно нарушается двигательная активность суставов, которые располагаются вблизи пораженной кости. Заболевание может поражать позвоночник, в таком случае могут появляться проблемы со стороны невралгии, например, боли, защемления, невозможность двигать конечностями или шеей.

Солитарная же киста появляется в бедренной или плечевой кости, заболевание обычно себя слабо проявляет , нет отеков и венозной сетки, боль слабо выражена или совсем отсутствует. Нарушение двигательной активности может проявляется несильной хромотой, иногда ребенок даже не жалуется на неприятные ощущения, пока не произойдет патологический перелом.

Важно отметить, что перелом при кисте не всегда похож на обычный травматический, боль может быть слабо выраженной и похожей на сильный ушиб. Ребенок может не жаловаться на боль, а лишь менять позу стоя и хромать при движении, поджимать руку к телу.

Аневризмальную кисту, как правило, диагностировать легче на запущенной стадии, тогда она ярко себя проявляет. К тому же ее можно быстро соотнести с недавно полученной травмой, что нельзя сделать с солитарной кистой. Аневризмальаня киста развивается медленно, начиная с раннего детства, а проявляет себя обычно в подростковом возрасте.

Оба вида кист протекают в трех клинических фазах, на первой происходит нарушение питание и образование полости, на второй дальнейшее разрушение ткани, с нарушением подвижности, на третьем этапе процесс разрушение приостанавливается и костная ткань начинает постепенно восстанавливаться.

Симптомы

Аневризмальная киста очень болезненно себя проявляет, ее можно сопоставить с ярко выраженной симптоматикой, которую трудно не заметить. При появление хотя-бы одного из нижеописанных признаков, очень важно как можно скорее начать лечение, так как осложненные формы заболевания лечить придется намного дольше.

К тому же, возрастает риск, что консервативные методы не окажут необходимого эффекта и придется проводить хирургическую операцию. Важно отметить, что при своевременном обращении к врачу и проведении адекватной терапии необходимость хирургической операции снижается в несколько раз.

Симптомы аневризмальной кисты:

  • Отек, который усиливается с течением времени;
  • Покраснение мягких тканей вокруг больного места;
  • Кожа может казаться горячей вокруг больного места;
  • Боль, особенно при надавливании. Если боль невыносима, врача нужно посетить немедленно;
  • Боль может усиливаться при физических нагрузках;
  • Хромота, плохая подвижность сустава, который находится рядом с больным местом;
  • При прощупывании кости кажется увеличенной в больном месте;
  • При нажатии кость может вминаться внутрь;
  • Если поражен позвоночник, могут быть неврологические боли в любых частях тела, в зависимости от того, какой позвонок пострадал.
  • При переломах позвоночника может встречаться паралич;
  • При кисте позвоночника может появляться сильное вздутие.

Важно отметить, что ребенок не всегда может пожаловаться на боль, поэтому при появлении какого-либо отека нужно всегда показать ребенка врачу, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезной патологии. К тому же, при аневризмальной кисте симптомы могут на время стихать, после того, как проходит обострение, но разрушение костной ткани все время продолжается.

Диагностика

Аневризмальную кисту очень сложно диагностировать на ранней стадии, так как она просто напросто себя никак не проявляется. Поэтому к врачу обращаются обычно при обострении в возрасте от 10 до 16 лет. Занимаются лечением этого заболевания травматологи и ортопеды, поэтому к ним необходимо обращаться в первую очередь.

Врач обычно осматривает пациента, яркая клиническая картина, такая как отек и боль, венозная сетка и нарушение двигательной активности, обычно говорят о возможности новообразования в костной ткани.

Для подтверждения диагноза назначают ряд анализов и обследований:

  • анализы крови и мочи;
  • пункция и анализ жидкости из кисты;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • кистография;
  • кистобарометрия.

Также врач обращает на внешние проявления заболевания, так у пациента может сильно меняться поза, конечности в этом случае кажутся асимметричными, мышцы могут спазмироваться. При аневризмальной кисте обычно нарушается двигательная активность сустава, поэтому ребенку становится тяжело и больно передвигаться. Кроме того, такое заболевание проявляет себя выраженной венозной сеткой на поверхности кожи.

Все эти методы являются эффективными способами установить точный диагноз, чаще всего пункции достаточно, так как в жидкости содержится большое количество ферментов, которые и подтверждают наличие кисты. КТ, МРТ, рентгенография и кистография помогают увидеть четкие границы новообразования и его размеры.

Осложнить постановку диагноза может тот факт, что аневризмальная киста может быть схожа с доброкачественным опухолями костной ткани, который требуют совершенно другого лечения. Поэтому проводить диагностику и назначать терапию в этом случае может только опытный и квалифицированный специалист.При неправильной постановке диагноза значительно возрастает риск осложнений и рецидивов заболевания.

Лечение

Как правило, аневризмальную кисту лечат консервативным методом, при помощи лекарственной пункции. В осложненных случаях, или, если болезнь появилась у взрослого человека, может быть показана краевая резекция — хирургическая операция, при которой кисту полностью удаляют, а полученную пустоту заполняют специальным материалом. В таком случае полное выздоровление наступает не ранее чем через 4 месяца. Ребенку хирургическую операцию могут назначить, если заболевание протекает крайне тяжело или консервативный методы не оказали должного эффекта.

Пункция

Эффективный метод лечения анепризмальной кисты — лекарственная пункция. Такая процедура проводится несколько раз, с перерывом в 3-4 недели. Сколько именно будет длиться курс процедур, решает врач, в зависимости от состояния пациента. Как правило, лекарственная пункция эффективная при лечении костной кисты и результат после ее проведения заметен через несколько месяцев, проверяют эффективность процедуры обычно при помощи рентгенографии.

Проводит процедуру врач, первым делом он вводить внутрикостную местную анестезию, которая полностью избавляет от болевых ощущений при процедуре. Следующим этапом врач берет большой шприц с длинной иглой и вводить ее в кисту, чтобы взять на анализ жидкость, которая содержится в ней. После взятия биологического материала полость кисты хорошо промывают антисептическим раствором и заполняют лекарством. Через несколько недель процедуру повторяют.

Ничего страшного в лекарственной пункции нет, она безболезненна и не приносит никаких неприятных ощущений, так как в процессе ее выполнения используются эффективные обезболивающие.

Народное

Лечение народными средствами аневризмальной кисты противопоказано. Дело в том, что точная причина возникновения заболевания не известна, поэтому нельзя с точностью предположить, как на кисту подействуют растительные или другие компоненты гомеопатических средств.

Также стоит отметить, что аневризматическая костная киста находится глубоко в костной ткани, так далеко вещества из примочек, мазей и других народных средств добраться просто не смогут. Поэтому народные методы не только опасны при лечение костной кисты, но и совершенно бесполезны, никакого положительного эффекта они принести не могут.

Проводить лечение костной кисты необходимо под присмотром опытного врача, ни о каком самолечении не может идти и речи. Все терапия должна проводиться исключительно по назначению. Если у пациента возникло большое жаление провести эксперимент и опробовать на себе то или иное народное средство, перед употребление нужно обязательно проконсультироваться со своим врачом, так как некоторые медицинские препараты могут вступать в реакцию с веществами, которые содержатся в травяных настоях.

Также хочется напомнить, что аневризматическая костная киста — это новообразование неизвестной этиологии, другими словами это опухоль, причины которой не установлены. Если на опухоль воздействуют какие-либо обстоятельства, она имеет свойство трансформироваться в злокачественную, в таком случае могут наступить непоправимые изменения в здоровье человека.

Реабилитация

Долгой реабилитации обычно не требуется, если помог консервативный метод лечения. Пациенту назначают физиопроцедуры, направленные на то, чтобы ускорить восстановление пораженных тканей и вернуть двигательную активность. Также врач всегда назначает лечебно-физкультурный комплекс, выполнять который необходимо ежедневно в течение нескольких месяцев.

Упражнения в лечебной физкультуре щадящие, нужны они для того, чтобы укрепить атрофированные мышцы и вернуть активность суставом. Первые занятия всегда проводятся под присмотром специалиста, через несколько недель врач может разрешить заниматься в домашних условиях, но необходимо внимательно отнестись к этому этапу лечения и правильно выполнять все рекомендации.

Реабилитация после оперативного вмешательства занимает несколько месяцев, так как костная ткань восстанавливает длительное время. В период реабилитации пациенту показан постельный режим, особенно, если операция проводилась на позвоночнике. Постепенно больное место будут разрабатывать, чему поможет лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Реабилитация после операции всегда трудная и требует большой концентрации пациента и ответственного отношения ко всем мероприятиям.

Прогноз

Аневризмальная костная киста встречается редко и рецидивирует в 50% случаев. Лечение обычно проходит без хирургического вмешательства, а двигательная активность полностью восстанавливается. Но точные прогноз может дать только специалист, который лечит пациента на данный момент, так как тяжесть заболевания может быть разной.Обычно прогноз на лечения зависит от того, как быстро диагностировали болезнь и начали правильную эффективную терапию.

Стоит отметить, что аневризматическая костная киста по своей сути граничит с серьезной опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путем, этим заболевание и опасно. Кроме того, болезнь коварна, она развивается долгие годы, разрушая костную ткань и никак себя не проявляя. А признаки возникают уже тогда, когда киста достигает больших размеров и начинает беспокоить окружающие ткани. Иногда полость кисты таза была настолько большой, что достигала 20 сантиметров в диаметре.

Профилактика

Так как причина возникновения болезни не известна, предсказать ее появление невозможно. Чтобы снизить риск и ускорить диагностику, в случае появление аневризмальной кисты, необходимо с самого рождения показывать ребенка врачу педиатру и проходить узких специалистов. Посещение ортопеда и хирурга должно стать обязательной ежегодной процедурой, а при любых травмах нужно сводить ребенка к травматологу.

Не менее важной мерой профилактики является беседа с ребенком о его личной безопасности. Нужно стараться оберегать детей от различного вида травм, следить за тем, с кем и где ребенок проводит время и контролировать его. А если ребенок занимается каким-либо видом спорта, нужно обязательно его показывать ортопеду каждый 6 месяцев, чтобы исключить травмы суставов и костей из-за больших нагрузок.

Очень важно обращаться к врачу, если на коже у ребенка заметен даже небольшой отек или прощупывается шишка на кости, если ребенок жалуется на болевые ощущения, особенно при движении и утром после сна. Многие родители считают, что жалобы ребенка — это попытка остаться дома и не идти в школу, так как в выходные дни ребенок не говорит о боли. Дети часто скрывают свою болезнь, чтобы провести время с друзьями, поэтому оставлять такую ситуацию без проверки нельзя, нужно обязательно посетить специалиста, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний.

Важно помнить, что своевременная диагностика любого заболевания опорно-двигательного аппарата — это 50% успеха при лечении. Поэтому нельзя пренебрегать посещением врача, если есть жалобы на боль в теле, костях и суставах, это опасно серьезными осложнениями и рецидивами заболевания.

источник

Аневризматическая костная киста позвоночника

Аневризмальные костные кисты (АНК) — это редко встречающиеся кистозно-сосудистые экспансивно растущие образования. Частота их составляет 1 на 700000. Болеют в основном лица молодого возраста (младше 30 лет), чаще женщины.

Аневризмальные костные кисты (АНК) локализуются в основном в области задних элементов позвонков и корней дуг, чаще поражаются грудные позвонки. Эти опухоли могут встречаться в сочетании с другими опухолями позвоночника, например, гемангиомами, остеобластомами и хондробластомами.

На рентгенограммах и КТ АНК выглядит как остеолитическое образование, окруженное тонкой кортикальной стенкой, внутри определяются уровни жидкости. На МРТ эти кисты выглядят как гетерогенные образования, содержащие продукты деградации крови.

Ввиду сосудистого происхождения первым этапом лечения этой опухоли, или как минимум предоперационной подготовки с целью минимизации кровопотери, должна быть эмболизация сосудов. Методом выбора является кюретаж или хирургическая резекция образования.

Однако даже при радикальной резекции опухоль может рецидивировать, частота рецидивов на протяжении 10 лет после операции составляет 10%. Аневризмальные костные кисты (АНК) — это рентгеночувствительные доброкачественные образования, однако применение лучевой терапии у пациентов молодого возраста сопряжено с риском развития других злокачественных опухолей.

Выводы. Первичные опухоли позвоночника — это достаточно редко встречающиеся образования. Врач, столкнувшись с пациентом, предъявляющим жалобы на боль в ночное время, в периоды покоя, которая продолжается более трех месяцев, или жалобы неврологического характера, всегда должен включать в круг дифференциальной диагностики и неопластические процессы.

Первичное обследование такого пациента должно включать рентгенографию заинтересованного отдела позвоночника, тщательный сбор анамнеза и детальное неврологическое исследование. При подозрении на опухолевый процесс или после подтверждения такового планируется соответствующее лабораторное и инструментальное обследование.

Лечение первичных опухолей позвоночника требует мультидисциплинарного и мультимодального подхода, задачей которого является выбор наиболее соответствующего особенностям патологического процесса и запросам пациента индивидуального плана лечения.

Переднезадняя рентгенограмма (А), МРТ в режиме Т1 (Б) и Т2 (В) в сагиттальной проекции, МРТ в режиме Т2 (Г) в аксиальной проекции.
Аневризмальная костная киста, остеолитическое образование с тонкой кортикальной стенкой,
уровнем жидкости и потерей контуров ножки; множественные кисты с уровнем жидкости, распространяющиеся на задние элементы и сдавливающие спинной мозг.

— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»

источник

Киста позвоночника

Аневризматическая костная киста позвоночника встречается преимущественно у людей молодого возраста. Главным симптомом кисты позвоночника является сильная боль в спине. Локализации новообразования могут быть самые различные: киста грудного, шейного, крестцового, пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев киста образуется в области дуг или корней и только изредка в теле позвонков.

Внешне киста представляет собой образование, внутри наполненное кровью. Главной причиной образования кисты является кровоизлияние и гиподинамическое расстройство кости. Сопровождается это появлением хронических болей в позвоночнике, унять которые можно только применением обезболивающих препаратов.

Диагностика кисты позвоночника

Для диагностики кисты позвоночника необходимо провести ряд исследований. Пациенту обязательно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

Лечение кисты позвоночника

Как правило, лечение кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем, т.е. производят удаление кисты позвоночника. Несомненно, операция на позвоночнике сопряжена с развитием различных осложнений, однако на сегодняшний день другого альтернативного пути не существует.

Сама операция по удалению кисты позвоночника довольно тяжелая и проводить ее должен только очень опытный хирург, так как это позволит максимально снизить риск развития осложнений. Во время проведения операции необходимо быть чрезвычайно внимательным, так как может случиться кровотечение.

Существует два вида оперативного вмешательства. При внутриопухолевом кюретировании из кисты отсасывается содержимое. Однако после подобного вмешательства практически всегда возникает рецидив кисты. Поэтому, во избежание рецидивов, самое эффективное лечение – это полное иссечение кисты позвоночника. Операция по удалению кисты позвоночника подразумевает вскрытие стенки кисты, отсасывание жидкости из нее, после чего происходит полное удаление оболочки кисты.

Если операция на позвоночнике пациенту по каким-либо причинам противопоказана, то доктор может направить пациента на прохождение курса лучевой терапии либо радиотерапии. Подобные процедуры подразумевают введение в тело кисты специальных препаратов. Данная процедура также сопряжена с определенным риском, так как она может вызвать повреждение спинного мозга.

Если в позвоночнике наблюдается не одна, а несколько небольших кист, то пациент должен проходить периодический осмотр у хирурга. Иногда подобные маленькие кисты рассасываются сами, без применения определенного лечения. Если же врач обнаружит, что кисты начинают увеличиваться в размерах, требуется немедленная операция либо лечение.

Виды кист позвоночника

Периневральная киста позвоночника

Периневральная киста позвоночника представляет собой новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы, вызывая сильную боль. Наполнены подобные кисты преимущественно цереброспинальной жидкостью (ликвором), и образуются они в результате расширения спинномозгового нерва. Происходит это, как правило, вследствие травмы позвоночника и нарушения движения ликвора. Периневральную кисту называют также ликворной или арахноидальной кистой позвоночника. Если образование мелкое, то симптомов киста позвоночника обычно не вызывает. Но по мере увеличения, она начинает давить на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, что проявляется в слабых или сильных неврологических расстройствах.

Главным симптомом периневральной кисты является боль, которая возникает при длительном сидении, хождении. Возникают также болевые ощущения в ягодицах, крестце и пояснице, боль в животе и головная боль. У пациента могут наблюдаться проблемы с мочевым пузырем, запор, покалывание и «бегание мурашек» по ступням и ногам.

Если киста в размере достигла 1,5 и более см, обычно назначают ее удаление. После вскрытия кисты удаляют ее содержимое, а для сращивания полости и профилактики рецидива наносят специальный фибриновый клей. Иногда корень кисты полностью удаляют, захватывая и тонкую пластинку позвонка. Данные операции чреваты различными осложнениями: потерей ликворной жидкости, асептическим процедурным или бактериальным менингитом.

Нехирургическое лечение кист позвоночника заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств и методов физиотерапии. Подобное лечение позволяет уменьшить симптомы кисты позвоночника, однако перед началом лечения необходима консультация с доктором.

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная, или параартикулярная киста позвоночника – это киста, которая расположена недалеко от фасеточного сустава, отходящая от него или врастающая в желтую связку. К таким кистам относятся ганглионарная и синовиальная киста позвоночника.

Синовиальная киста образуется на заднелатеральной поверхности позвоночного канала, а внутри выстлана синовиальным эпителием.

Ганглионарная киста преимущественно образуется в периартикулярной зоне и никак не связана с суставом, а также не имеет синовиального эпителия.

Причиной образования синовиальной кисты является выпирание синовиальной сумки в межпозвонковом суставе. В результате образуется полость, наполняющаяся синовиальной жидкостью. Этому могут способствовать разные факторы: врожденная аномалия развития синовиальной ткани или воспалительный процесс, меняющий межпозвонковый сустав и др.

Синовиальная киста может длительное время не иметь никаких симптомов. Преимущественно ее лечат при помощи применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, периартикулярных инъекций стероидов. Если же после проведенного лечения кисты позвоночника у пациента случается рецидив, назначают оперативное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК — гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

  • длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
    • нижние конечности: 40%
      • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
      • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
    • верхние конечности: 20%
  • позвоночнике и крестце: 20-30%
    • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
  • костях черепа
  • эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Диагностика

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенографически аневризмальная костная киста — это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

  • T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]
Ангиография

Лечение и прогноз

Лечатся оперативно, рецидивируют в

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Дифференциальный диагноз

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) — это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

История

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

источник

КСС. Аневризматическик кисты костей (аневризматическая костная киста). +

Аневризмальные кисты костей

Формально выделены из кист костей в 1942 г. H.L. Jaffe и L. Lichtenstein, но были известны и описаны G. Engel (1864), Van Arsdale (1894), J. Ewing (1940) и др. По поводу патогенеза аневризмальных кист костей также существуют многочисленные теории. К сожалению, многие авторы ставят знак равенства между этиологическими причинами и патогенетическими процессами. J.L. Biesecker, R.C. Marcove, A.G. Huvos, V. Mike (1970) среди 66 больных с аневризмальными кистами у 21 больного в полости кисты или непосредственно рядом с ней обнаружили разнообразные патологические процессы: неоссифицирующуюся фиброму, хондробластому, гигантоклеточную опухоль, остеобластому, фиброзную дисплазию, однокамерную кисту и т.д., что, по мнению авторов, свидетельствует об их тесной связи и вторичном происхождении аневризмальных кист. L. Lichtenstein (1950, 1977), J.L. Biesecker и соавт. (1970) и др. связывали возникновение кист с местным нарушением кровообращения, наличием местного повышения венозного давления, что объясняли наличием в этой области артериовенозных шунтов как на поверхности, так, возможно, и внутри кости.
Однако, по сообщению D.J. Ruiter и соавт. (1975), жидкость из кисты обладает резко повышенной фибринолитической активностью, что, несомненно, имеет важное значение в возникновении и разрушении тканей.
Работами большого числа исследователей (А.П. Бережной, A.M. Герасимова, Н.И. Аржакова, Л.М. Буркова, С.М. Топорова, Л.Н. Фурцева) показано, что наряду с нарушением синтеза фибриногена и фибринолизом повышен уровень энзимов, разрушающих углеводный компонент внеклеточного матрикса — на фоне коллагенолиза и т.д. Несомненным является и то, что местно разыгрывается сложный биохимический процесс и что в патогенезе аневризмальных кист принимают участие сосудистые образования, поскольку в начальном периоде существования аневризмальной кисты ее полость заполнена кровью, а в более поздние периоды обнаруживаются бурая жидкость со следами гемосидерина и большие организующееся сгустки крови.
Во время нескольких операций, которые производились нами в начальных стадиях формирования аневризмальной кисты кости, т.е. когда появляются локальные боли, небольшая припухлость и уплотнение ткани, а на рентгенограмме видна лишь поверхностная узурация кортикального слоя кости, мы обнаруживали артериальный сосуд, начинавший активно кровоточить, когда вскрывался патологический очаг. Недостаточная коагуляция этого сосуда у одного больного не остановила патологического процесса в плечевой кости, и через 4 нед мы его оперировали повторно, причем за этот сравнительно короткий срок деструкция кости значительно увеличилась, образовалась большая полость с соединительнотканной капсулой, сгустками крови и жидкой кровью, вытекавшей из того же артериального сосуда, который мы коагулировали при первой операции. Как отмечает Л.М. Буркова (1990), при пункции агрессивной аневризмальной кисты из нее вытекает жидкая кровь, причем она не свертывается, а давление достигает 50 мм рт.ст. Потеря крови и ее способности к свертыванию в полости аневризмальной кисты не могут быть объяснены с позиций артериовенозных фистул.
В работах последних лет, посвященных моделированию и ремоделированию костной ткани, есть указания, что этот процесс протекает иногда очень активно и происходят значительные биохимические сдвиги; эти процессы должны учитываться исследователями, занимающимися кистами костей.
Клиника. Мы наблюдали больных с аневризмальными кистами костей. Если говорить о терминологии, то правильнее было бы говорить о псевдоаневризмальных кистах, поскольку аневризма подразумевает наличие целости сосудистой стенки. Встречались аневризмальные кисты длинных трубчатых костей, чаще располагавшиеся в метафизарных, но нередко и диафизарных отделах. Однако несколько чаще поражались, особенно у детей, плоские кости. При аневризмальной кисте чаще был разрушен кортикальный слой на большом протяжении, реже наблюдались центрально расположенные аневризмальные кисты.
А.П. Бережной, анализируя свой материал, касающийся аневризмальных кист костей, отметил преобладание больных женского пола — 72 пациентки, или 63,8 % (из ИЗ больных), и 41 больной мужского пола — 36,2 %. Длинные трубчатые кости были поражены только у 36,2 % больных, позвонки — у 35,3 % и кости таза — у 24,8 %. Эксцентрически расположенных кист было 58 %, центрально расположенных — 42 %.
Из приведенных А.П. Бережным (1985) данных следует, что наиболее часто у девочек аневризмальные кисты возникают в период менархе. Нам не удалось найти в литературе указаний, возникают ли они чаще во время менструаций, когда происходят изменения в свертывающей системе крови. М.В. Волков, А.П. Бережной и Т.Т. Постерникова (1980) отметили, что аневризмальные кисты бедренной кости у девочек наблюдаются в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
При аневризмальной кисте можно почти всегда отметить острое или подострое начало. Ее появление сопровождается локальными болевыми ощущениями, припухлостью или увеличением плотности тканей, иногда местным повышением температуры, появлением расширенных венозных сосудов. Все это говорит о каком-то остром процессе, нисколько не похожем по своей клинической картине на проявления солитарной юношеской кисты. Патогенез аневризмальной кисты также совершенно отличен от патогенеза юношеской, поэтому рассматривать их вместе не следует.
Вслед за острым периодом возникновения аневризмальной кисты наступает чаще всего период стабилизации процесса, когда часто определяются обширный очаг разрушения кости и мягкотканная капсула, окружающая остатки произошедшего кровоизлияния, разрушения костной ткани, т.е. эта капсула окружает фибринозные сгустки и жидкую часть — желтоватую или окрашенную гемосидерином жидкость. Симптомов активности процесса в этот период, как правило, не бывает. При развитии аневризмальной кисты в плоских костях, богатых спонгиозой костях таза, позвонках киста нередко достигает громадной величины — реже при поражении позвонков, чаще — костей таза.
Рентгенологическая картина аневризмальных кист неоднозначна. При поражении длинных костей в метафизарной области или в диафизарном отделе сначала в остром периоде — это небольших размеров деструктивный литический процесс, уничтожающий кортикальный слой кости, постепенно, в течение 2—6 нед, разрушающий всю спонгиозу метафизарной области, но не достигающий зоны роста, при поражении диафиза доходящий до противоположного кортикального слоя. Периостальные структуры иногда обызвествляются, в связи с чем первые авторы дали этому процессу название «оссифицирующаяся субпериостальная аневризма», т.е. в острой стадии есть и внекостный и внутрикостный компоненты. Через месяц внекостный компонент часто исчезает, иногда же остается резкое вздутие кости, что особенно характерно для позвоночника и костей таза. Диагноз иногда бывает труден, приходится проводить дифференциальную диагностику, трепанобиопсию. Иногда помогает компьютерная томография.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

источник

lkray-promo.ru

Лечение кисты кости (костной кости) в Израиле

Причины заболевания

Киста — это полость в какой-либо ткани. Часто кисты заполняются жидким содержимым. В костной ткани тоже бывают кисты.

Костные кисты могут образовываться у детей и подростков, иногда это происходит в зоне роста кости. Механизм образования костных кист связан с недостаточностью кровоснабжения кости. Из-за этого активизируются ферменты, лизирующие (разрушающие) кость. В кисте может накапливаться жидкость.

В 75% клинических картин преобладание кисты сопровождается патологическим переломом, который возникает при резких движениях, падении или неосторожных действиях. Так что этиология характерного патологического процесса весьма многогранная, однако также важно знать симптоматику костной кисты. Отдельно стоит выделить наличие таких хронических заболеваний, как подагра, артрит и артроз, ведь пациенты с такими диагнозами попадают в так называемую группу риска.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Самый распространенный тип кисты кости — простая (солитарная) киста кости. Она обычно возникает в длинных костях (ноги и руки) растущих детей, и больше распространены у мальчиков, нежели у девочек. У более старших детей и взрослых костные кисты возникают обычно обычно в плоских костях, таких как таз, челюсть, грудная клетка или череп.

Относительно редкий тип кисты кости — аневризматическая (аневризмальная) киста кости. Она встречается у одного из миллиона. Значительное большинство (75 %) аневризматических кист кости появляются в 10-20 лет, и они больше распространены у женщин, чем у мужчин. Чаще всего они возникают в позвоночнике и длинных костях, а от солитарных отличаются тем, что заполнены кровью.

Симптомы и протекание заболевания

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие — в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости — дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение — отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава.

Сообщите мне цены

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

В современной медицине лечить костные кисты врачи предпочитают консервативным методом, тем более, когда речь идет о детских организмах. Занимается данной проблемой ортопед и детский хирург, на прием к которому необходимо незамедлительно записаться.

Как правило, интенсивная медикаментозная терапия дополняется рядом лечебных мероприятий, которые позволяют в относительно сжатые сроки восстановить былую подвижность пораженной кости.

В зависимости от состояния кисты, ее локализации и наличия или отсутствия перелома проводятся различные варианты иммобилизации конечности: шина, повязка, гипсовая лонгета.

Для уменьшения кисты применяется ее пунктирование. Из кисты удаляется жидкость, вводятся антиферментные препараты, кортикостероиды, склерозанты. Пункции повторяются трижды с перерывом 7-10 дней. Затем показаны рентгенологический контроль и динамическое наблюдение ортопеда.

Логичным продолжением консервативного лечения служит лечебная гимнастика с постепенным повышением нагрузки.

При больших размерах кист, нарушающих функцию, угрожающих сдавлением спинного мозга проводится хирургическое удаление кисты — краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Диагностика заболевания

Любое заболевание требует клинического обследования, иначе назначить оптимальную схему интенсивной терапии просто не предоставляется возможности. Как правило, диагностировать костную кисту не составляет особого труда, а показательным в данной клинической картине остается рентген характерной области. Полученный снимок определяет не только очаг самой патологии, но и степень поражения костей, потенциальную угрозу жизни и здоровью пациента.

Кроме того, нащупать костную кисту врач может и самостоятельно уже на первом плановом осмотре. Как правило, присутствующее новообразование сопровождается припухлостью и покраснением верхнего слоя эпидермиса, а также ощутимой болью при пальпации. В более сложных клинических картинах, когда специалист не может длительное время поставить диагноз или определить вид кисты, рекомендуется выполнить пункцию кости. Это прокол характерного новообразования с дальнейшим исследованием его содержимого. А вот измерив давление костной кисты, можно определить не только причины ее возникновения, но и поведение в пораженном организме.

По итогам полученных заключений можно поставить правильный диагноз, после чего своевременно предпринять все лечебные и профилактические меры по устранению данного доброкачественного новообразования.Запрос цены

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 - 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 - 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 - 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 - 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 - 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 - 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 - 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 - 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 - 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 - 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 - 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 - 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 - 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 - 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 - 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 - 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 - 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 - 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 - 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 - 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 - 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Рассчитать стоимость лечения

Материалы по теме

  • 13 Мар 2019

    Лучевая терапия теперь возможна для пациентов всех возрастов. Израильские учёные разработали и скоро запустят в производство новаторский аппарат MercyBe...

  • 12 Окт 2018

    По данным Ассоциации, в данный момент в стране проживает более двадцати двух тысяч женщин с этим диагнозом. За несколько последних лет на 2% снизилась к...

  • 28 Сен 2018

    Стартап из Израиля представил алгоритм машинного обучения, с помощью которого медицинские учреждения смогут выявлять среди своих пациентов тех, кому гро...

  • 16 мая 2018

    Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате...

  • 07 мая 2018

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с...

  • 22 Окт 2018

    Команда израильских ученых провела эксперимент, в рамках которого подтвердила действенность лечения в барокамере кислородом повышенного давления у больн...

  • 04 Окт 2018

    Калифорнийские ученые разработали новое средство, дополняющее терапию меланомы.Эксперимент на мышах показал, что тестируемое соединение не только значит...

  • 03 Сен 2018

    Израильские врачи спасли восьмимесячную малышку со сложной разновидностью рака кроветворной системы, которой дома, в Украине, врачи предрекли неминуему...

  • 14 мая 2018

    И «плохие», и «хорошие» бактерии способны приносить пользу человеку. Ученые пришли к выводу, что бактерии могут стать превентивной мерой для рака кожи. ...

  • 02 мая 2018

    Высокоэффективное лечение рака легких с применением ультрасовременного препарата Китруда, который помогает иммунной системе выявлять и разрушать патолог...

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Аневризмальная киста бедренной кости

Определение

Костная киста — это ограниченная полость в костной ткани, наполненная жидкостью, появление которой провоцирует нарушение кровообращения костной ткани. Из-за нарушения обмена веществ костная ткань размягчается, ей недостает кислорода и питания, затем образуется полость, которая при аневризмальной кисте наполняется кровью.

В полости активизируют работу ферменты, которые под давлением в ограниченном пространстве начинают разрушать костную ткань дальше. Как следствие, могут возникать патологические переломы без ведомой причины, в этом случае кость разрушается еще сильнее. Что интересно, патологические переломы в таком случае становятся обычно первым симптомом заболевания, так как ранее болезнь протекает безболезненно.

Симптомы и протекание заболевания

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие — в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости — дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение — отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава.

Диагностика

Аневризмальную кисту очень сложно диагностировать на ранней стадии, так как она просто напросто себя никак не проявляется. Поэтому к врачу обращаются обычно при обострении в возрасте от 10 до 16 лет. Занимаются лечением этого заболевания травматологи и ортопеды, поэтому к ним необходимо обращаться в первую очередь.

Врач обычно осматривает пациента, яркая клиническая картина, такая как отек и боль, венозная сетка и нарушение двигательной активности, обычно говорят о возможности новообразования в костной ткани.

Для подтверждения диагноза назначают ряд анализов и обследований:

  • анализы крови и мочи;
  • пункция и анализ жидкости из кисты;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • кистография;
  • кистобарометрия.

Также врач обращает на внешние проявления заболевания, так у пациента может сильно меняться поза, конечности в этом случае кажутся асимметричными, мышцы могут спазмироваться. При аневризмальной кисте обычно нарушается двигательная активность сустава, поэтому ребенку становится тяжело и больно передвигаться. Кроме того, такое заболевание проявляет себя выраженной венозной сеткой на поверхности кожи.

Все эти методы являются эффективными способами установить точный диагноз, чаще всего пункции достаточно, так как в жидкости содержится большое количество ферментов, которые и подтверждают наличие кисты. КТ, МРТ, рентгенография и кистография помогают увидеть четкие границы новообразования и его размеры.

Осложнить постановку диагноза может тот факт, что аневризмальная киста может быть схожа с доброкачественным опухолями костной ткани, который требуют совершенно другого лечения. Поэтому проводить диагностику и назначать терапию в этом случае может только опытный и квалифицированный специалист.При неправильной постановке диагноза значительно возрастает риск осложнений и рецидивов заболевания.

Любое заболевание требует клинического обследования, иначе назначить оптимальную схему интенсивной терапии просто не предоставляется возможности. Как правило, диагностировать костную кисту не составляет особого труда, а показательным в данной клинической картине остается рентген характерной области. Полученный снимок определяет не только очаг самой патологии, но и степень поражения костей, потенциальную угрозу жизни и здоровью пациента.

Кроме того, нащупать костную кисту врач может и самостоятельно уже на первом плановом осмотре. Как правило, присутствующее новообразование сопровождается припухлостью и покраснением верхнего слоя эпидермиса, а также ощутимой болью при пальпации. В более сложных клинических картинах, когда специалист не может длительное время поставить диагноз или определить вид кисты, рекомендуется выполнить пункцию кости.

Реабилитация

Долгой реабилитации обычно не требуется, если помог консервативный метод лечения. Пациенту назначают физиопроцедуры, направленные на то, чтобы ускорить восстановление пораженных тканей и вернуть двигательную активность. Также врач всегда назначает лечебно-физкультурный комплекс, выполнять который необходимо ежедневно в течение нескольких месяцев.

Упражнения в лечебной физкультуре щадящие, нужны они для того, чтобы укрепить атрофированные мышцы и вернуть активность суставом. Первые занятия всегда проводятся под присмотром специалиста, через несколько недель врач может разрешить заниматься в домашних условиях, но необходимо внимательно отнестись к этому этапу лечения и правильно выполнять все рекомендации.

Реабилитация после оперативного вмешательства занимает несколько месяцев, так как костная ткань восстанавливает длительное время. В период реабилитации пациенту показан постельный режим, особенно, если операция проводилась на позвоночнике. Постепенно больное место будут разрабатывать, чему поможет лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Реабилитация после операции всегда трудная и требует большой концентрации пациента и ответственного отношения ко всем мероприятиям.

Киста бедренной кости у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение и прогноз

Киста — опухолеобразное образование, представляющее собой полость с жидкостью. Имеет признаки доброкачественности. Её появление в тазобедренной области не редкость. Заболеванию свойственно располагаться в длинных трубчатых костях.

Для подтверждения диагноза прибегают к  рентгенологическому исследованию и другим современным видам диагностики. Чтобы предотвратить разрастание кисты, необходимо сразу приступать к лечению под контролем врача.

Самостоятельное применение препаратов или народных средств чревато осложнениями,  так как образование находится глубоко в кости и не поддается воздействию мазей, примочек.

По статистике киста в кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 5-15 лет. У взрослых проблема встречается реже. Вероятность, что образование трансформируется в злокачественное 1-2%. Если выполнять все рекомендации доктора, риски и вовсе сводятся к нулю.

Основные причины возникновения кисты на бедренной кости:

  • воспалительный процесс: остеомиелит, артрит;
  • патология эмбриогенеза;
  • дегенеративный процесс: остеоартроз;
  • травма: перелом, ушиб.

Факторами развития для перечисленных патологий являются нарушение кровообращения, кислородное голодание, недостаток питательных веществ и снижение прочности костной ткани. В результате кость бедра разрушается и в ней образуется полость — киста.

Виды образований

Кисты в области бедра классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от места расположения они бывают:

  • на бедренной кости;
  • на шейке бедренной кости;
  • на головке бедренной кости.

Также патология может поражать коленный или голеностопный суставы. В нижней части срадают большеберцовая и таранная кости.

По типу жидкости, которой наполнены кисты, их подразделяют на два вида:

  1. Солитарные. Внутри прозрачная жидкость. Поражают крупные трубчастые кости. Чаще диагностируются у мужчин в возрасте 20-30 лет.
  2. Аневризматические. Внутри содержится кровь. Поражают костные структуры любых размеров, включая позвоночник.

Симптомы и этиология у кист разного вида отличаются. Именно поэтому перед назначением схемы лечения врач назначает комплексной обследование, чтобы установить точный размер и локализацию новообразования.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания долгое время может протекать бессимптомно. Особенно в случае солитарной кисты бедренной кости или тазобедренного сустава. Часто патология обнаруживается случайно при переломах. Возможные признаки:

  • небольшой отек;
  • редкие и краткосрочные боли;
  • хромота.

Аневризматическая киста имеет более яркую и выраженную симптоматику. Основные характеристики:

  • повышение температуры тела;
  • гиперемия кожи;
  • сильная боль в области бедра;
  • увеличивающийся отек;
  • хромота;
  • расширение подкожных вен;
  • нарушение двигательных функций сустава.

Во время физических нагрузок боль становится нестерпимой и мешает выполнять привычные действия.

От правильности диагноза зависит успех последующего лечения. Прогноз врача обязательно должен быть подтвержден современными методами диагностики. Наиболее точные из них:

  1. Рентгенография. Помогает определить фазу патологического процесса. На этапе остеолиза на снимке видно разрежение метафиза и его соприкосновение с зоной роста. Фаза отграничения характеризуется ячеистым рисунком на месте полости, отделенного от нормальной кости. В фазе восстановления выявляется участок уплотнения костной ткани или остаточная полость небольшого размера.
  2. Компьютерная томография. Позволяет получить более детальное изображение кости, оценить мельчайшие дефекты и «заглянуть» внутрь. Изображения могут быть представлены в любом масштабе, проекции и даже в трехмерном формате.
  3. УЗИ. Обязательный вид диагностики для обнаружения источника болезни, изучений аномалий и внутрисуставных патологий. Не требует специальной подготовки от пациента.
  4. Пункция кости. Забор содержимого кости для определения характера новообразования.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Быстрый и точный метод исследования, который позволяет получить данные о костных и мягких тканях в тазобедренной части. Проводится в сложных случаях или когда обычная рентгенография не способна выявить патологию.

В дальнейшем с помощью рентгена проводится контроль за эффективностью терапии.

Лечение кисты

Диагностированная киста подлежит удалению. Тип операции выбирается врачом в зависимости от продолжительности развития болезни, симптоматики и возраста пациента.

Патологический перелом шейки бедра у детей — парадоксальный способ уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. У взрослых пациентов киста кости диагностируется крайне редко. В большинстве случаев бывает аневризмальной. При этом больные способны более адекватно перенести хирургическое лечение.

Киста бедренной кости у ребенка лечится следующим образом:

  1. При образовании размером более 2 см проводится декомпрессия: прокалывание стенки и промывание полости.
  2. Большие солитарные кисти пунктируются несколько раз в течение года, через каждые 1-2 месяца.
  3. Аневризмальные кисты прокалываются каждые 7-10 дней в течение 7-8 месяцев.
  4. Промытая полость заполняется антипротеолитическими препаратами.
  5. Для стабилизации лизосомных мембран и восстановления коллагеноза назначают кортикостероиды.

Для взрослых безоперационная схема лечения малоэффективна, а иногда — опасна возникновением рецидивов. Для восстановления костной системы обязательно хирургическое вмешательство.

Поражение аневризмальной кистой головки бедренной кости в 80% случаев отмечается у девочек. Тактики лечения:

  1. Консервативная.
  2. Иммобилизация тазобедренного сустава.
  3. Операция.

Последний вариант применяется только в том случае, если внутрикостные кисты в головке бедренной кости прогрессируют и полость увеличивается в размерах.

Заболевание шейки бедренной кости встречается редко, преимущественно у детей. Симптоматика одинаковая как для солитарного, так и для аневризматического образования. Варианты лечения:

  1. Консервативное, если отсутствует перелом.
  2. Операция — экскохлеация кистозной полости. Дополнительно проводится пластика удаленной части или заполнение дефекта.

Для восстановления опорно-двигательной функции прибегают к костной аллопластике или трансплантантам. Полное ремоделирование кости занимает около 1,5-2 лет.

Неправильное или несвоевременное лечение кисты чревато осложнениями. Опасные среди них:

  • сдавливание нервно-сосудистого пучка;
  • тромбофлебит;
  • появление контрактур;
  • деформация конечности.

У пациентов до 17 лет прогноз в 87-90% случаев благоприятный. Это объясняется высокой способностью к регенерации в юном возрасте. Статистика положительного исхода лечения у взрослых — 65-70%. Не исключены рецидивы, период восстановления занимает более долгий период.

Самый результативный метод профилактики кист — регулярное посещение врача. Особенно это касается детей с предрасположенностью к заболеванию. Другие способы поддержания здоровья опорно-двигательной системы:

  • полноценный и сбалансированный рацион;
  • умеренные физические нагрузки;
  • оберегание себя от переломов, ушибов.

Следует прислушиваться к своему организму в утренние и вечерние часы. В это время могут появляться первые симптомы — приглушенная боль, дискомфорт, онемение конечностей, проблемы с координацией движений.

Аневризмальная костная киста встречается редко и рецидивирует в 50% случаев. Лечение обычно проходит без хирургического вмешательства, а двигательная активность полностью восстанавливается. Но точные прогноз может дать только специалист, который лечит пациента на данный момент, так как тяжесть заболевания может быть разной.Обычно прогноз на лечения зависит от того, как быстро диагностировали болезнь и начали правильную эффективную терапию.

Стоит отметить, что аневризматическая костная киста по своей сути граничит с серьезной опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путем, этим заболевание и опасно. Кроме того, болезнь коварна, она развивается долгие годы, разрушая костную ткань и никак себя не проявляя. А признаки возникают уже тогда, когда киста достигает больших размеров и начинает беспокоить окружающие ткани. Иногда полость кисты таза была настолько большой, что достигала 20 сантиметров в диаметре.

Профилактика

Так как причина возникновения болезни не известна, предсказать ее появление невозможно. Чтобы снизить риск и ускорить диагностику, в случае появление аневризмальной кисты, необходимо с самого рождения показывать ребенка врачу педиатру и проходить узких специалистов. Посещение ортопеда и хирурга должно стать обязательной ежегодной процедурой, а при любых травмах нужно сводить ребенка к травматологу.

Не менее важной мерой профилактики является беседа с ребенком о его личной безопасности. Нужно стараться оберегать детей от различного вида травм, следить за тем, с кем и где ребенок проводит время и контролировать его. А если ребенок занимается каким-либо видом спорта, нужно обязательно его показывать ортопеду каждый 6 месяцев, чтобы исключить травмы суставов и костей из-за больших нагрузок.

Очень важно обращаться к врачу, если на коже у ребенка заметен даже небольшой отек или прощупывается шишка на кости, если ребенок жалуется на болевые ощущения, особенно при движении и утром после сна. Многие родители считают, что жалобы ребенка — это попытка остаться дома и не идти в школу, так как в выходные дни ребенок не говорит о боли.

Важно помнить, что своевременная диагностика любого заболевания опорно-двигательного аппарата — это 50% успеха при лечении. Поэтому нельзя пренебрегать посещением врача, если есть жалобы на боль в теле, костях и суставах, это опасно серьезными осложнениями и рецидивами заболевания.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 — 47 370
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 — 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 — 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 — 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 — 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 — 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 — 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 — 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 — 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 — 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 — 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 — 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 — 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 — 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 — 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 — 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 — 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 — 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 — 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 — 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 — 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 — 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 — 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 — 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 — 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 — 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 — 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 — 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 — 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010

sustavrip.ru

Лучевая диагностика аневризматической костной кисты

Ключевые слова: Аневризматическая костная киста, образования костей, диагностика, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Введение

Аневризматическая киста кости (АКК) является редким опухолеподобным заболеванием кости неизвестной этиологии. Термин аневризматической костной кисты был введен Йоффе и Лихтенштейном в 1950 году, хотя само заболевание уже было описано различными авторами с применением различных названий. Согласно ВОЗ АКК определяется как остеолитическое повреждение, состоящее из пространств, заполненных кровью, отделенных перегородкой из соединительной ткани, содержащей костные трабекулы или остеоид [1]. Первичный вид АКК необходимо дифференцировать от вторичной формы — последняя развивается на фоне патологии кости. Приблизительно одна треть всех анеризматических костных кист развивается на фоне гигантоклеточной опухоли, остеобластомы или хондробластомы [2,3]. Любая часть скелета может быть поражена, но чаще метафизы длинных трубчатых костей (в 50 % случаев) и задние элементы позвонков (12–30 %) [4,5]. Ежегодно частота выявления составляет 0.14 на 105 людей, с соотношением муж/жен — 1:1.04, чаще во второй декаде жизни. Основные клинические проявления — боль и локальная припухлость [7]. Лучевая семиотика АКК описана в многочисленных работах [5, 7, 8, 9, 10]. Типичные рентгенологические признаки включают эксцентрическое литическое, поражение, с перегородками, с четкими, иногда склеротическими контурами. АКК может разрушать кость и распространяться в окружающие мягкие ткани [11]. Компьютерная томография лучше оценивает границы и распространенность АКК и иногда показывает уровни жидкость-жидкость [12, 13]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно показывает полость кисты с внутренними перегородками и стенками, усиливающимися при контрастировании. На МРТ также могут присутствовать уровни жидкости-жидкости, а также перифокальный отек в области повреждения [14].

На практике диагностика АКК может быть трудной. Дифференциальный диагноз включает гигантоклеточную опухоль, фиброзную дисплазию, простую костную кисту, оссифицирующую гематому, хондрому, хондромиксоидную фиброму, энхондрому, гемофильную псевдоопухоль и метастазы. АКК не является неопластическим повреждением и очень важно дифференцировать эту нозологию от злокачественных повреждений кости. Сравнительных данных об информативности лучевых методов в диагностике АКК мало. Поэтому целью этого исследования было определение информативности традиционной рентгенографии и МРТ в диагностике АКК.

Материалы и методы

Рентгенография и МРТ была проведена 24 больным с АКК (13 мужчин, 11 женщин). Средний возраст пациентов был 27.6 лет (диапазон 3–62 лет). В контрольную группу включили 10 больных с фиброзной дисплазией (n=3), солитарной костной кистой (2), фибромой (2), фибромиксомой (1), энхондромой (1), фиброзной гистицитомой (1).

МРТ было проведено на аппарате Magnеtom Open (Siemens, Германия), напряженностью магнитного поля 0.25 T, толщиной срезов 5 мм.

На снимках оценивали локализацию, размеры, структуру, контуры АКК и ее соотношение с окружающими тканями. Чувствительность и специфичность рентгенографии и МРТ в диагностике АКК определялась для каждого метода в отдельности и в совокупности.

Все случаи были гистологически подтверждены.

Результаты

Средний возраст пациентов с АКК составил 24.0 года. У 3 пациентов наблюдался патологический перелом. АКК располагались в бедренной кости (8), плечевой кости (6), большеберцовой кости (4), в костях таза (4) и в малоберцовой кости (2). У 18 больных АКК располагалась в метафизе и у 2 пациентов в диафизе, центрально в кости у 15 и эксцентрично в 5 случаях. Чувствительность традиционной рентгенографии для диагностики АКК составила 76.4 %, специфичность 55.0 %. Чувствительность МРТ для АКК была 77.8 %, специфичность 66.7 %. Сочетание рентгенографии и МРТ улучшило чувствительность до 82.6 %, специфичность до 70 %. Положительная прогностическая значимость была 77.1 % для рентгенографии и 83.6 % для МРТ. Комбинированное использование обоих методов визуализации повысило положительную прогностическую значимость до 85.8 %. Характерными рентгенологическими признаками АКК были ограниченный дефект просветления (94.4 %), изменения кортикального слоя (77.8 %),.утолщение кости (76.4 %), перегородки (72.2 %) и фестончатость контуров (71.5 %).Характерными МРТ признаками локальное поражение с утолщением кости (95.1 %), изменения кортикального слоя (88.2 %), перегородки (82.6 %), фестончатость контуров (72.2 %). Характерный сигнал на МРТ был гипоинтенсивный на Т1ВИ (78.5 %) и гиперинтенсивный сигнал в Т2 (88.2 %). У 8 (30.0 %) отмечали распространение кисты в мягкие ткани.

Обсуждение

Дифференциальный диагноз литических образований кости включает солитарную костную кисту, АКК, гигантоклеточную опухоль, энхондрому, телангиэктатическую остеоаркому, гемофилическую псевдоопухоль, метастазы и плазмацитому. Поскольку АКК быстро растет и не метастазирует, важно дифференцировать ее от других злокачественных опухолей. Применение МРТ для дифференциальной диагностики опухолей опорно-двигательной системы особо подчёркивается в литературе [5, 19, 20, 21]. Ранее опубликовано много работ о типичных рентгенографических и МРТ признаках АКК, но статистических данных о диагностической значимости различных радиологических методов в литературе мало, хотя эти параметры имеют важное значение для правильного диагноза и алгоритма исследования. В радиологии опорно-двигательной системы широко применяется сочетание рентгенографии и МРТ. Перед операцией при АКК МРТ проводится, как правило, у всех больных.Из наших результатов видно, что рентгенография и МРТ информативны в диагностике АКК, с точки зрения чувствительности, специфичности, прогностической значимости. При комбинированном использовании обоих методов эти показатели значительно улучшаются. Оба метода визуализации имеют одинаковую чувствительность, с немного более высокой специфичностью МРТ. Тем не менее, даже комбинированное использование обоих методов улучшало положительную прогностическую значимость только до 85.8 %; поэтому гистология в сочетании с радиологическими и клиническими данными остается диагностическим золотым стандартом. Диагноз АКК более вероятен при наличие фестончатых контуров, перегородок, склеротического ободка, утолщения кости и периостита. Среди этих признаков наличие перегородок и фестончатость были наиболее важными в диагностике АКК. Индивидуальная значимость признаков АКК остается неясной (22). Все другие признаки, такие как уровни жидкость-жидкость или состояние кортикальной кости неспецифичны и встречаются при других патологиях. Например, уровни жидкость-жидкость могут встречаться при гигантоклеточной опухоли, телангиэктатической остеосаркоме и хондробластоме [23, 24. 25]. Сигнальные характеристики АКК в Т1ВИ и Т2ВИ изображениях также не являются специфичными. Одним из важных признаков АКК, который не обнаруживаются при рентгенографии, это распространение кисты в мягкие ткани и перифокальный отек мягких тканей. Эти изменения были выявлены у трети наших больных с АКК. Эти данные не следует считать признаком злокачественности при АКК, вероятнее всего это следствие быстрого роста. Мягкотканный компонент АКК также лучше обнаруживается при МРТ, но это не улучшает точность диагностики. Тем не менее, точное знание о распространении в мягкие ткани важно для планирования объема операции. Основным недостатком МРТ является отсутствие сигнала кортикальной кости и кальцинатов. Способность визуализировать кальцинаты дает преимущество рентгенографии в дифференциальной диагностике ААК с некоторыми опухолями, например энхондромой.

Выводы

1.                 Комбинированное применение рентгенографии и магнитно-резонансной томографии при аневризматической костной кисте улучшают чувствительность, специфичность и прогностическую значимость методов.

2.                 Магнитно-резонансная томография дает важную дополнительную информацию о распространении аневризматической костной кисты и изменениях в окружающих мягких тканях.

Литература:

1.         Веснин А. Г., Семенов И. И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: Часть 1: Опухоли скелета. СПб: Невский Диалект 2002; 7–9.

2.         Кочергина Н. В. Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных образований костей и мягких тканей 2005; 11–12.

3.         Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов 2002; 88–96.

4.         Amiraslanov A. T., Gazıyev A. Y. Bone tumors. Baku: Tabıb, Ensclopedia of Azerbaijan 1997; 6–15.

5.         Berger F. H., Vestraete K. L., Gooding C. A., Lang P. MR imaging of musculoskeletal neoplasm. MRI Clinics 2000; 8: 929–951.

6.         Berger FH, Verstraete KL, Gooding CA, Lang P [2000] MR imaging of musculoskeletal neoplasm. Magn Reson Imaging Clin N Am 8:929–951

7.         Davies A. M., Sundaram M., James S. L. J. [Eds.]. Imaging of Bone tumors and a Tumor-Like Lesions 2009; 2–5.

8.         Dalinka MK, Zlatkin MB, Chao P, Kricun ME, Kressel HY [1990] The use of magnetic resonance imaging in the evaluation of bone and soft-tissue tumors. Radiol Clin North Am 28:461–470

9.         Enneking W. F. Musculoskeletal tumor surgery. New York: Churchill Livingstone 1983.

10.     Helmes C. A. Fundamentals of skeletal radiology. Second Edition WB Saunders Comp Philadelphia 2008; 4–9.

11.     Hudson TM (1984) Fluid levels in aneurysmal bone cysts: a CT feature. Am J Roentgenol 142:1001–1004

12.     Kahmann R, Gold RH, Eckhardt TT, Mirra TM [1998] Case report 337. Skeletal Radiol 14:301–304

13.     Kaplan PA, Murphey M, Greenway G, Resnick D, Sartoris DJ, Harms S [1987] Fluid–fluid levels in giant cell tumors of bone: report of two cases. J Comput Tomogr 11:151–155

14.     Landis J, Koch GG (1977) The mea- surement of observer agreement for categorical data. Biometrics 33:159–174

15.     Ma LD (1999) Magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumor: skeletal and soft tissue masses. Curr Probl Diagn Radiol 28:29–62

16.     Munk PL, Helms CA, Holt G, Johnston J, Steinbach L, Neumann C (1989) MR imaging of aneurysmal bone cysts. Am J Roentgenol 153:99–101

17.     Mahnken A. H., Wildberger J. E., Gehbauer G. et al. Multidetector CT of the spine with MR imaging and radiography. AJR 2002; 216: 23–25.

18.     Resnick D., Greenway G. D. Tumors and tumor-like lesions of bone. Resnick D., editor. Bone and Joing imaging. 2nd edn. Philadelphia, PA: W. B. Saur 2001; 14–18.

19.     Revel MP, Vanel D, Sigal R, Luboinski B, Michel G, Legrand I, Masselot J (1992) Aneurysmal bone cyst of the jaws: CT and MR findings. J Comput Assist Tomogr 16:84–86

20.     Schulte M, Sarkar MR, Baer A von, Schultheiss M, Suger G, Hartwig E (2000) Die Therapie der aneurysma-tischen Knochenzyste. Unfallchirurg 103:115–121

21.     Smith PJ, Hadgu A (1992) Sensitivity and specificity for correlated observations. Stat Med 11:1503–1509

22.     Unni K. K., Dahlin D. C. Dahlin’s bone tumors: general aspects and data on 11,087 cases. Philadelphia: Lippincott—Raven 2007; 19–21.

23.     Ustin E. E. Musculoskeletal Radiology. İzmir 2003; 257–259.

24.     Urhahn R, Gunther RW (1991) Fast personal computer based retrieval system for a high-volume database of a radiology information system. Br J Radiol 64:461–462

25.     Wörtler K, Blasius S, Hillmann A, Marx C, Brinkschmidt C, Heindel W (2000) MR-Morphologie der primären aneurysmatischen Knochenzyste: retrospektive Analyse von 38 Fällen. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 172:591–596

moluch.ru


Смотрите также