Анализ на инфекционный мононуклеоз


Вирус Эпштейна-Барр: диагностика инфекционного мононуклеоза

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов, подсемейство g-герпесвирусов - вирус герпеса человека IV типа. Вирусная частица состоит из нуклеоида, капсида и оболочки.
Нуклеоид содержит двухцепочечную ДНК, он окружен капсидом, состоящим из белковых субъединиц. Нуклеоид и капсид (нуклеокапсид) окружены липидсодержащей внешней оболочкой, образующейся из ядерной или наружной мембраны клетки-хозяина, в которую ещё до начала сборки вирусной частицы встраиваются некоторые вирусные белки. 
При инфицировании вирус проникает в эпителий ротоглотки и слюнных желёз человека и вызывает активную инфекцию с лизисом клеток и высвобождением вирусных частиц, в результате чего вирус обнаруживается в слюне. Кроме того, он может проникать в В-лимфоциты и эпителий носоглотки и вызывать латентную инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр можно обнаружить в оральных секретах здоровых, но латентно инфицированных людей. Вирус тропен к В-лимфоцитам, Т-лимфоциты он не поражает. Проникнув в лимфоциты, вирус Эпштейна-Барр может вызывать их трансформацию, в результате которой образуются способные к неограниченной пролиферации клоны атипичных лимфоцитов, содержащие кольцевую вирусную ДНК в виде плазмиды. Рецептором вируса на эпителиальных клетках и В-лимфоцитах служит молекула CD21, которая служит также рецептором фрагмента комплемента C3d. Вирус запускает как гуморальный, так и клеточный ответ. Среди образующихся антител есть специфические к антигенам вируса и неспецифические, гетерофильные. Последние появляются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов (это может быть причиной интерференции при проведении ряда серологических исследований у людей с активной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр). Главную роль в элиминации данной инфекции играет клеточный иммунитет. При острой инфекции первичная репродукция вируса в В-лимфоцитах сменяется выраженной пролиферацией Т-лимфоцитов с соотношением CD4/CD8 меньше 1.

Острая инфекция вирусом Эпштейна-Барр известна под названиями инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, моноцитарная ангина, идиопатическая железистая лихорадка, болезнь Афейффера, острый доброкачественный лимфобластоз.


Вирус Эпштейна-Барр - главная причина мононуклеоподобного синдрома (хотя острая первичная инфекция, вызванная этим вирусом, и инфекционный мононуклеоз не являются синонимами). Для острой инфекции характерно повышение температуры, боли в горле и увеличение заднешейных лимфоузлов (реже – переднешейных и локтевых, встречается генерализованное увеличение лимфоузлов). В 50% случаев выявляется увеличение селезенки, в 10 - 30% случаев – увеличение печени. Другими проявлениями инфекции могут быть сыпь и периорбитальный отек. Изредка наблюдаются осложнения, в том числе, неврологические, изменения со стороны системы крови в виде гемолитической или апластической анемии, нейтропении, тромбоцитопении. После перенесённого заболевания иногда подолгу сохраняется фарингит, увеличение лимфоузлов, утомляемость и неспособность концентрации внимания.
Заболевание малоконтагиозно. Инкубационный период (период активного размножения и распространения вируса по всей лимфоидной ткани) может длиться от 30 до 50 суток. Инфицирование данным вирусом в любом возрасте, а у детей особенно, в большинстве случаев может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция. Доля серопозитивных лиц (имеющих специфические антитела к антигенам вируса) уже среди подростков в разных странах составляет от 50 до 90%, среди взрослых людей серологические признаки инфекции обнаруживаются почти в 100% случаев. Вирус выделяется со слюной, передается через поцелуи и другие контакты слизистой со слюной или загрязнёнными ею предметами. Трансплацентарная передача вируса происходит редко. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий.
Хотя канцерогенность вируса окончательно не доказана, есть основания полагать, что он может играть роль в развитии ряда злокачественных новообразований – лимфомы Беркитта, рака носоглотки, лимфогранулематоза и ряда посттрансплантационных лимфопролиферативных синдромов. На фоне нарушения клеточного иммунитета (СПИД, иммуносупрессия при трансплантации и пр.) вирус Эпштейна - Барр может вызывать инфекционный мононуклеоз с летальным исходом или лимфопролиферативные синдромы с развитием В-клеточных лимфом. 
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза 
Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови:
Ко второй неделе заболевания развивается относительный и абсолютный лимфоцитоз с присутствием 10 - 20% атипичных мононуклеаров. Гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах и других заболеваниях. Поэтому для постановки дифференциального диагноза целесообразно проведение серологических тестов. Антитела к антигенам вируса появляются достаточно быстро, и исследование в остром периоде заболевания даже однократное взятие сыворотки на разные виды антител может дать достаточно точное представление о наличии иммунитета или восприимчивости пациента к инфекции вирусом Эпштейна-Барр, текущей инфекции или реактивации.
Дополнительным подтверждением течения острых стадий инфекции может служить выявление ДНК вируса Эпштейна - Барр в крови и/или слюне методом ПЦР  

ПЦР-тестирование особенно полезно для выявления данной инфекции у новорождённых, когда серологические исследования мало информативны вследствие незрелости иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях. 


Серологические тесты.

При литическом жизненном цикле вируса сначала появляются каскадом различные регуляторные белки ранней фазы (ранние антигены, early antigens, EA), к которым относятся используемые в различных тест-системах ЕА-D (p54), EA-R (p85), EA p138. Позже образуются структурные белки вируса - вирусные капсидные антигены (virus capsid antigens, VCA), мембранные белки (membrane antigens, MA). При латентной инфекции образуются только некоторые белки, в число которых входит Эпштейна-Барр ядерный (нуклеарный) антиген (Epstein-Barr nuclear antigens, EBNA, NA). Специфическая серологическая диагностика инфекции основана на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие IgG и IgM антител к различным белкам-антигенам вируса, что позволяет дифференцировать инфекцию и уточнить стадию патологического процесса. В серологической диагностике острого мононуклеоза используется также тест на гетерофильные антитела.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет

www.invitro.ru

расшифровка показателей крови и другие исследования

Мононуклеоз представляет собой инфекционно-вирусное заболевание комплексного характера. Согласно данным медицинской практики, в патологический процесс вовлекаются все органы пищеварительного тракта (желудок, печень, поджелудочная железа), селезенка, лимфатическая система. В ходе становления заболевания формируется стойкий лимфаденит с воспалением крупных и мелких лимфоузлов. Это опасное заболевание. Если верить статистической информации, основная категория больных — это дети и подростки в возрасте от 10 до 18 лет. Причем у ребенка болезнь протекает легче. Для диагностики патологии требуется провести ряд анализов и инструментальных исследований. О каких же исследованиях идет речь?

Лабораторная диагностика: показатели и референсные значения

Анализ на мононуклеоз — это обобщающее название целого ряда обследований профильного характера. Для диагностики показана сдача ряда анализов крови на инфекционный мононуклеоз, также необходимо проведение ПЦР и ИФА-диагностики. Возможны и иные варианты. Следует разобраться подробнее.

ОАК

Общий анализ крови у детей и взрослых при мононуклеозе. Кровь из пальца (общий анализ) сдается в первую очередь. Дает комплексную картину воспалительного процесса в организме.  В первую очередь увеличивается концентрация лейкоцитов. Это типичный показатель воспаления, но он недостаточно специфичен. Дополнительно определяется присутствие атипичных мононуклеаров и повышенная скорость оседания эритроцитов. Мононуклеары — это особые B-лимфоциты, защитные клетки крови, которые борются с вирусным возбудителем. В результате столкновения с агентом Эпштейна-Барр наблюдается их трансформация и, соответственно, атипия. Дополнительно определяются показатели нейтрофилов, моноциты и т.д. Результаты расшифровываются следующим образом. На мононуклеоз указывают такие показатели:

  1. Скорость оседания эритроцитов варьируется в пределах 30 мм в час.
  2. Уровень нейтрофилов находится в пределах более 5%.
  3. Значение лейкоцитов повышено, но незначительно, в пределах 10% от нормы.
  4. Атипичных мононуклеаров более 12% или около того.
  5. Концентрация моноцитов составляет свыше 11%.

Эти значения могут указывать также и на цитомегалию, поэтому одного общего анализа крови недостаточно. Более того, такие значения наблюдаются только при остром инфицировании. Если заражение произошло давно и иммунитет выработал специфические антитела, в большинстве случаев все уровни характерных значений остаются в пределах нормы. Многое, таким образом, зависит от состояния иммунитета пациента.

В обязательном порядке общее исследование капиллярной крови проводится натощак. Прием пищи изменяет показатели в меньшую сторону и искажает результаты.

Другие исследования

  • Общий анализ мочи. Моча сдается для оценки состояния почек, поскольку мононуклеоз часто дает осложнения на выделительную систему организма. В структуре исследования определяется белок, соли, лейкоциты. Возможна микрогематурия с повышением показателей эритроцитов.
  • Биохимическое исследование венозной крови. Кровь из вены рассматривается в рамках дополнительного лабораторного исследования. Клинические показания включают в себя:
    • увеличение показателя щелочной фосфатазы: до 90 единиц на литр и более того;
    • повышение количества билирубина;
    • увеличение показателей АЛТ и АСТ.
  • Агглютинационный тест. Сдавать кровь для подобного обследования необходимо. Оно позволяет выявить гетерофильные антитела во фракциях крови. Тест эффективен при остром инфицировании, когда с момента заражения прошло не более трех месяцев. В противном случае смысла в исследовании нет. Средняя точность составляет 95%. Это обследование является дифференцирующим и дает возможность отделить мононуклеоз от иных заболеваний. Однако можно спутать мононуклеоз с цитомегаловирусной инфекцией, что делает тест недостаточно информативным. В ходе процесса биологическая жидкость смешивается с катализаторами. Дополнительно возможно проведение теста Пауля-Буннеля. Это высокоточный метод, но эффективность его оправдана только в первые две недели с момента заражения.
  • ПЦР-диагностика. Дает возможность определить наличие ДНК вируса в структуре крови. Благодаря такому тесту можно узнать, присутствует ли в кровеносном русле вирус Эпштейна-Барр.
  • ИФА-исследование. Требует дополнительной расшифровки. Суть анализа заключается в поиске особых антител в структуре биологической жидкости. О наличии вируса Эпштейна-Барр говорят два типа антител: Anti VCM IgM и IgG. Речь идет о специфических иммуноглобулинах против данного штамма. М-иммуноглобулины вырабатываются практически сразу после инфицирования. Обладают крупными размерами и быстро борются с вирусом. Можно сказать, что именно они выступают антителами «быстрого реагирования» и связывают вирусный агент. Другой класс иммуноглобулинов – G-антитела, которые вырабатываются несколько позднее, от двух недель до двух месяцев. Они имеют меньший размер и более плотно связываются с антигенами. Это более эффективные вещества. В зависимости от сочетания двух указанных показателей можно судить, в какое время произошло инфицирование и на каком этапе находится процесс.
    • IgM положителен, IgG отрицателен. Речь идет о начале инфицирования. Возможно острое течение процесса.
    • IgM положителен, IgG положителен. Инфицирование произошло давно. В данный момент процесс находится в подострой фазе.
    • IgM отрицателен, IgG положителен. Процесс инфицирования произошел давно. Организм выработал иммунитет.
    • Оба показателя отрицательны. Инфицирование отсутствует, человек не страдает мононуклеозом.

Могут потребоваться серологические исследования, дополнительно проводятся инструментальные тесты, в том числе ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря, почек и мочевыделительных структур, сцинтиграфия, урография. Эти обследования необходимы для выявления изменений со стороны органов и систем.

Исследования на мононуклеоз многочисленны. Конкретные способы диагностики определяются только врачом исходя из состояния пациента. Важно не пропустить момент и назначить адекватное лечение.

gerpinfo.com

Анализ на мононуклеоз у детей: какие сдавать, расшифровка

Такая патология, как мононуклеоз, зачастую диагностируется у детей старшего возраста. Излюбленный возраст патологии – 14-18 лет. Мононуклеоз представляет собой инфекцию, развивающуюся из-за проникновения внутрь организма вируса под названием «Эпштейн Барра», который включается в группу герпесвирусов. Когда клетки чужеродного агента начинают размножаться, в организме формируются специфичные антитела. В ходе исследования выявляется их присутствие в сыворотке крови. Какие анализы на мононуклеоз у детей проводятся?

 

Показания для сдачи анализа

Анализ крови на мононуклеоз у детей показан при следующих симптомах:

  1. Боль в голове, суставная и мышечная ломота, потеря аппетита, ощущение тошноты.
  2. Лихорадочное состояние. Температурные показатели могут колебаться в пределах 37,5-40,0ͦ С. нередко наблюдается субфебрилитет (в пределах 37,1-37,4ͦС). Для мононуклеоза нехарактерны такие симптомы как озноб и повышенное потоотделение.
  3. Увеличение размеров лимфатических узлов. Сначала изменениям подвергаются те, которые находятся под затылком и в задней области шеи. По мере прогрессирования болезни поражаются подмышечные и даже паховые лимфаузлы. Могут быть незначительных размеров – с горошину, а могут достигать величины грецкого ореха. Увеличение лимфатических узлов не сопровождается изменением кожи и никаких болезненных ощущений не доставляет. Изредка возможен лёгкий дискомфорт в этой области.
  4. Болезненность в горле у ребёнка. Сочетается с увеличением миндалин. Поверхность покрыта белесоватым налётом, который можно легко снять ватной палочкой.
  5. Появление гнусавости в голосе из-за расширения миндалин.
  6. Лёгкая забитость носа. Выделение слизи у ребёнка при этом не наблюдается.
  7. При острой стадии инфекции печень и селезёнка также подвергаются видоизменениям.
  8. Болезненность в животе при увеличении лимфаузлов в соответствующей области.

В 10-15% случаев наблюдается различная по локализации и размерам сыпь на коже.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Общий анализ крови при мононуклеозе у детей

При сдаче анализа крови у детей при инфекционном мононуклеозе смотрят на показатели лейкоцитов, наличие мононуклеаров, изменение уровня гранулоцитов. Те В-клетки (лимфоциты), которые поражены вирусом и которые были подвергнуты бластной трансформации (рост клеток бластов) и называются мононуклеары. Если болезнь у ребёнка только развивается, то эти элементы могут и не выявиться в ходе общего анализа крови. Их появление наблюдается на 2-3 день после инфицирования.

Для данной патологии нехарактерны такие болезни как тромбоципения и анемия. У незначительной части пациентов отмечается минимальный лейкоцитоз (превышение количества кровяных клеток) или лейкопения (резкое снижение их численности). Скорость оседания эритроцитов СОЭ у ребёнка будет изменена незначительно. Количество нейтрофилов палочкоядерных, тромбоцитов увеличится.

Нормальный тромбоцитарный и лейкоцитарный уровень будет, если мононуклеоз протекает без последствий. При других раскладах численность клеток уменьшается.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови в качестве определителя инфекции тоже часто назначается. В результатах исследования сильно увеличивается альдодаза, которая принимает участие в обмене энергией. Нередко можно наблюдать повышение численности щелочной фосфатазы. Если здесь отмечается и превышение прямых билирубиновых показателей, то говорят о развитии желтухи, непрямого – о тяжёлом последствии мононуклеоза – гемолитической аутоиммунной анемии.

Моноспот

Анализ на инфекционный мононуклеоз – моноспот – тоже очень эффективное исследование. Проводится с целью выявления у ребёнка гетерофильных антител в кровяной сыворотке. Результативность анализа отмечается в 90% случаев при первичном инфицировании и если начальная симптоматика возникла не позже 2-3 месяцев. При хронически текущей форме болезни у ребёнка моноспот не покажет никаких изменений.

В процессе манипуляции кровь соединяется с биологическим катализатором. Если появляется агглютинация – объединение клеток, то выявляются гетерофильные антитела (производимые при заражении). Это подтверждает диагноз «мононуклеоз» у ребёнка и исключает другие заболевания.

Диагностика вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ): анализ крови, ДНК, ПЦР, печеночные пробы

Где сдавать и сколько ждать результата

Если доктор после осмотра подозревает у ребёнка мононуклеоз, то без лабораторных анализов здесь не обойтись. Общий анализ крови и биохимию можно сдать в больнице, поликлинике. В первом случае биологический материал берётся из пальца, во втором – из вены. Результаты будут готовы уже на следующий день. Сдавать анализы важно не на полный желудок, а на пустой и предпочтительнее в утреннее время.

За сутки до проведения исследования следует отказаться от жирных блюд. Кроме того, не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта.

Что касается моноспот-теста, то для его проведения кровь также берётся из вены. Результаты будут готовы через 5 минут. Сдать тест можно бесплатно в больнице (если она оснащена нужным лабораторным оборудованием) либо обратиться в платную клинику.

Проходить исследование крови нужно будет несколько раз. Это обусловлено тем, что на первичной стадии развития болезни отмечается незначительное изменение показателей в сыворотке крови. Поэтому может понадобиться вторичное (либо ещё одно) исследование для точного диагностирования заражения. При длительно текущем мононуклеозе педиатр назначит проведение анализа 1 раз в 3 месяца.

Расшифровка анализа

В общем анализе крови будут наблюдаться такие изменения:

  • уровень атипичных клеток – мононуклеаров — будет превышать 10%;
  • показатели моноцитов будут больше 40%;
  • уровень лимфоцитов в крови будет увеличен также – свыше 10%;
  • общее число моноцитов и лимфоцитов будет составлять 80-90% от общей численности лейкоцитов;
  • нейтрофильные клетки с С-образной формой ядра будут больше 6%;
  • превышение СОЭ минимальное;
  • лейкоциты будут незначительно увеличены, либо в нормальной численности;
  • если есть последствия, то эритроцитарные показатели будут в пределах 2,8×1012 на литр, а тромбоцитарные – менее 150×109 на литр.

Расшифровка анализа крови при мононуклеозе у детей (биохимия):

  • показатели аминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы будут превышены в 2-3 раза;
  • щелочная фосфатаза будет более 90 единиц на литр;
  • увеличение билирубина непрямого происходит до 0, 005 (и выше) ммоль/л;
  • повышение прямого билирубина будет выше 0, 0154 ммоль/л.

Какие ещё анализы сдавать ребёнку на мононуклеоз

Серология, ИФА, ПЦР при вирусе Эпштейна-Барр. Положительный и отрицательный результат

Вот перечень анализов, которые могут выявить мононуклеоз у ребёнка:

  1. На Эпштейн Барра. Необходимо проводить анализ для выявления наличия антител к этому вирусу. В обострённой стадии в кровяном составе наблюдаются антитела IgM. Наибольшее их скопление происходит ближе к 3 неделе после заражения. Ближе к 4-5 неделе в крови появляются IgG. В стадии обострения их концентрация очень высокая. При длительном течении болезни у ребёнка их количество незначительное. Стоит отметить, что эти антитела больше никогда не покинут организм.
  2. Анализ на ВИЧ. Диагностика инфекционного мононуклеоза у ребёнка проводится и с помощью этого исследования. Сдаётся 3-хкратно.
  3. Пункция костного мозга. Увеличивается численность мононуклеаров широкоплазменных и одноядерных элементов. Исследование даёт точный результат даже тогда, когда инфицирование произошло недавно, и состав крови изменился совсем незначительно либо этого вообще не произошло.
  4. Также назначаются иммунологические и серологические анализы. При этом выявляется увеличенная концентрация антител сыворотки. Однако эти результаты не могут со стопроцентной вероятности свидетельствовать о развитии у ребёнка мононуклеоза.
  5. ПЦР. Выявляется наличие инфекции по ДНК. Одно из самых высокочувствительных исследований.

Врачи иногда рекомендуют сдать мазки. Берётся биологический материал со слизистых тканей миндалин ребёнка. Этому есть объяснение. Поскольку заболевание очень схоже с дифтерией (симптоматикой), то необходимость в исследовании очевидна.

Диагностирование у детей мононуклеоза — очень важное мероприятие. Выявить патологию можно при помощи множества исследований. Самыми результативными в данном случае являются показатели крови – общий и биохимический лабораторные анализы.

herpes.center

Диагностика мононуклеоза: лабораторная, дифференциальная, анализы

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, инфекционным агентом которого является герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр. Чаще всего болезнь диагностируется у детей. Заражение осуществляется воздушно-капельным и контактным путём. Источником инфекции выступают больные с выраженными симптомами, люди со стёртой симптоматикой, а также вирусоносители. Точная диагностика инфекционного мононуклеоза несколько затруднена, что обусловлено искажениями клинической симптоматики болезни.

 

Какие анализы необходимы при мононуклеозе?

Симптомы данной болезни очень похожи на признаки ангины. Поэтому для точной диагностики мононуклеоза необходимо сдавать такие анализы:

  1. Клинический анализ крови. Это обязательное исследование, при котором определяется наличие атипичных мононуклеаров, характерных для этого заболевания. В разгар инфекции в гемограмме наблюдаются широкоплазменные лимфоциты. Наибольшее количество этих клеток (до 20%) появляется на второй неделе. При обнаружении мононуклеаров очень важно исключить наличие других болезней, имеющих схожую симптоматику (дифтерия зева, болезнь Боткина, острый лейкоз и пр.). Стоит отметить, что изменения в составе крови могут сохраняться в течение года после выздоровления.
  2. Биохимический анализ крови. Развитие инфекционного мононуклеоза проявляется специфическими изменениями гемограммы (значительное повышение альдолазы и щелочной фосфатазы). Повышенный уровень билирубина говорит о том, что на фоне мононуклеоза появилась желтуха. Существенное повышение билирубина непрямой фракции может свидетельствовать о развитии такого опасного осложнения, как аутоиммунная гемолитическая анемия.
  3. Иммуноферментный анализ с определением специфических антител (серологический метод). Позволяет диагностировать вирус Эпштейна-Барр и определить стадию его развития (активное состояние или период выздоровления). При активной форме в крови присутствуют специфические иммуноглобулины IgM, а на стадии выздоровления отмечается наличие антител IgG.
  4. Исследование биологического образца методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вероятность определения даже минимального количества клеток возбудителя данным методом составляет 100%. Помимо диагностики заболевания, определяется количественный состав ДНК вируса. Благодаря этому разрабатывается максимально эффективный курс лечения. Отрицательный результат считается нормой. Это говорит об отсутствии клеток возбудителя в исследованном материале.
  5. Моноспот. Применяется для диагностики острой формы инфекционного мононуклеоза в первые два-три месяца после заражения. В процессе диагностики выполняется смешивание исследуемого материала со специальными реактивами. При наличии мононуклеаров начинается процесс агглютинации. При хронической форме заболевания тест является неинформативным. Для максимально точной диагностики все анализы нужно сдавать только натощак. Также необходимо за две недели до исследований прекратить приём медицинских препаратов. За сутки до сдачи крови не рекомендуется употреблять жирную пищу и алкоголь.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

На чём основывается диагностика вируса Эпштейна-Барр

При лабораторной диагностике инфекционного мононуклеоза проводится исследование крови. Присутствие вируса определяется по изменению количества таких клеток:

  • атипичные мононуклеары;
  • палочкоядерные нейтрофилы;
  • лимфоциты и моноциты.

При помощи гемограммы диагностируется умеренный лейкоцитоз и относительная нейтропения, со смещением лейкоцитарной формулы влево. В крови также присутствуют клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную формулу. Их наличие позволяет своевременно диагностировать заболевание. Появление клеток может наблюдаться со 2-3 недели болезни.

Метод иммунохемилюминисцентного анализа (ИМ) используется для подтверждения присутствия антител IgG. При сомнительных результатах анализ необходимо повторно провести через пять дней. Самым чувствительным методом исследования считается ПЦР. Проводится для диагностики ИМ у новорождённых в случае, когда предыдущие результаты были сомнительными, а также пациентам, у которых инфекция проходит с осложнениями. В качестве материала для исследования берётся венозная кровь, моча или слюна. У беременных женщин могут отбираться околоплодные воды. При помощи ПЦР идентифицируется тип вируса и выявляется его ДНК в клетках на самых ранних стадиях.

Серология, ИФА, ПЦР при вирусе Эпштейна-Барр — положительный и отрицательный результат

Существуют дополнительные специфические методы диагностики мононуклеоза (инструментальные и гемолитические тесты), которые из-за своей трудоёмкости применяются не так часто. В ходе процедуры из смыва ротоглотки выделяется вирус с последующей идентификацией его ДНК. При помощи серологических методов определяются антитела к VCA-антигенам вируса Эпштейна-Барр.

Сдачу крови при инфекционном мононуклеозе нужно осуществлять несколько раз. На ранней стадии вирус практически не проявляет своей активности, из-за чего изменения крови будут незначительными. Спустя определённое время отмечается активная стадия болезни, о чём может свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов в крови. В некоторых случаях рекомендуется делать анализ мочи. Наличие билирубина и белка говорит о присутствии вируса.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза

Для проведения дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза проводится посев. Для исследования используется отделяемое миндалин. Вначале следует исключить наличие гепатита А, острого лейкоза, лимфогранулематоза и дифтерии.

Биохимический анализ с определением билирубина и уровня активности аминотрансфераз применяется для исключения развития гепатита.

Иммуноферментный анализ проводится всем больным инфекционным мононуклеозом в остром периоде с целью исключения острой ВИЧ-инфекции, которая может протекать с мононуклеозоподобным синдромом.

В начале развития ИМ проводятся дифференциальные исследования болезней, при которых проявляется лихорадка, лимфаденопатия и катаральные изменения в ротоглотке. В пик разгара болезни, мононуклеоз дифференцируют с бактериальной ангиной и дифтерией ротоглотки.

Для максимально точной диагностики вируса Эпштейна-Барр необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей. Мер специфической профилактики для этого заболевания не существует. Все предупредительные меры направленны на повышение общей и иммунологической резистентности организма. Исследования показывают, что после 35 лет заражение вирусом невозможно, так как у всех людей вырабатывается иммунитет к этому заболеванию.

herpes.center

Анализ крови при инфекционном мононуклеозе у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание из семейства герпесных инфекций, заражение которым происходит воздушно-капельным либо контактным путем. Коварство этой болезни заключается в том, что на начальной стадии ее можно легко перепутать с ангиной или гриппом. Поэтому для постановки правильного диагноза очень важно провести диагностику, позволяющую подтвердить или опровергнуть наличие вируса Эпштейна-Барр в организме. Самые точные результаты покажет анализ крови.


Смотреть препараты для лечения герпеса


Инфекционный мононуклеоз: анализ крови – самая точная диагностика

При подозрении на инфекционный мононуклеоз у пациента врач назначает сдачу анализа крови. Так как инкубационный период у этого заболевания может длиться до полутора месяцев, только анализ крови поможет определить, есть ли в организме вирус. К тому же протекание инфекционного мононуклеоза характеризуется периодами ремиссии и обострения, во время которых симптоматика выражается по-разному, поэтому важность точной диагностики сложно переоценить.

Не проведя должных обследований и поставив диагноз лишь по внешним признакам, врач может ошибочно рекомендовать пациенту антибактериальную терапию, которая абсолютно бессильна против инфекционного мононуклеоза, требующего противовирусного лечения.

Очень большую роль играет диагностика этого заболевания у беременных женщин. Если анализ крови подтверждает наличие инфекционного мононуклеоза, то, скорее всего, беременность придется прервать. Также такие анализы полезно будет сдать и будущим родителям, которые только планируют беременность. Ведь, согласно единогласному мнению врачей, крайне желательно избегать наступления беременности в течение полугода после перенесенного заболевания.

Сдать анализы крови на инфекционный мононуклеоз можно как по направлению врача, так и по собственной инициативе. Такие анализы делают и в государственных лабораториях, и в частных медицинских центрах.

Какие анализы крови сдаются при мононуклеозе

Для постановки правильного диагноза желательно сдать такие анализы, как:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • моноспот;
  • анализ на антитела Эпштейна-Барр.

Также те, кто перенес мононуклеоз, или у кого врач подозревает наличие этого заболевания, должны сдать анализы на антитела к ВИЧ. Для того чтобы иметь полное представление о здоровье пациента, крайне желательно пройти это лабораторное обследование трижды. Во время острого периода, спустя три месяца и спустя три года.

Это необходимо для того, чтобы разграничить вирус мононуклеоза и ВИЧ-инфекцию, потому как мононуклеозоподобный синдром характерен и для ВИЧ-инфекции в первичной стадии.

Общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе

Если вирус присутствует в организме, то в общем анализе крови будут превышены показатели лейкоцитов и лимфоцитов. Если заражение произошло недавно (в течение 7 дней), то в крови будут заметны атипичные лимфоциты. На наличие заболевания укажет увеличение этих клеток в крови до 10 процентов. Наибольшее их количество (до 20 процентов от числа всех кровяных телец) – появится на второй неделе. Затем их количество будет планомерно уменьшаться. Атипичные лимфоциты, или мононуклеары - это элементы круглой или овальной формы, которые могут быт размером с большой моноцит. Тут очень важно, увидев результаты анализа, изначально исключить другие заболевания со схожей симптоматикой – острый лейкоз, болезнь Боткина, дифтерию зева и др.

У некоторых пациентов в общем анализе крови может отмечаться умеренный лейкоцитоз или даже лейкопения. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при этом обычно будет умеренно увеличенная, а вот моноцитов будет наблюдаться больше, чем обычно – более 10 процентов. Уровень лимфоцитов может достигать более 40 процентов. Увеличится количество (свыше 6 процентов) и палочкоядерных нейтрофилов. Если протекание заболевания ничем не осложнено, то количество тромбоцитов и эритроцитов будет в норме. Если же на фоне мононуклеоза развились осложнения, то эти показатели будут значительно снижены.

Биохимический анализ крови при инфекционном мононуклеозе

Биохимический анализ покажет солидное повышение альдолазы – в два-три раза. Также может отмечаться повышение щелочной фосфатазы (анализы могут показать более 90 ед/л). Если на фоне инфекционного мононуклеоза проявилась желтуха, то анализ покажет повышенный уровень билирубина (в основном, прямой фракции). Если наблюдается значительное повышение билирубина непрямой фракции, то это может указывать на развитие аутоиммунной гемолитической анемии – очень тяжелого и опасного осложнения.

Анализ на специфические антитела

Анализ на специфические антитела не только помогает выявить, есть ли у пациента в организме вирус Эпштейна-Барр, но и установить, находится он в активном состоянии или пациент уже выздоравливает. Например, у человека с активной формой мононуклеоза в крови будут присутствовать специфические иммуноглобулины IgM, на стадии же выздоровления анализ покажет наличие антител IgG.

Моноспот при инфекционном мононуклеозе

Моноспот – довольно эффективный метод диагностики для пациентов, которые заразились мононуклеозом недавно (2-3 месяца назад). Хроническую форму инфекционного мононуклеоза этот тест обнаружить не поможет. В ходе этого анализа кровь смешивают со специальными веществами, и если начинается агглютинация и в крови становятся заметны гетерофильные антитела, диагноз подтверждается.

Как правильно сдавать кровь при инфекционном мононуклеозе

  1. Чтобы результаты исследований были наиболее достоверными, нужно сдавать назначенный анализ строго натощак.
  2. Последний раз принимать пищу нужно за восемь часов до похода в лабораторию.
  3. Если хочется, то до анализа можно пить воду, правда, в небольших количествах.
  4. Нужно прекратить принимать медикаменты за две недели до анализа.
  5. За сутки до забора крови нужно исключить любую жирную пищу и алкоголь.
  6. В течение двух дней до анализа желательно избегать физических нагрузок, и предпочесть спокойное времяпровождение.
  7. Также крайне желательно накануне анализа избегать волнений.

Почему кровь при инфекционном мононуклеозе нужно сдавать несколько раз?

В разное время во время протекания этого заболевания анализы крови могут быть различными. Связано это с тем, что на начальной стадии мононуклеоз проявляет себя неактивно. В анализе крови будет лишь наблюдаться небольшое увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и уменьшение количества сегментоядерных.

Повторную сдачу крови врач-инфекционист может назначить в период острой фазы заболевания, чтобы окончательно убедиться в постановке правильного диагноза.

После выздоровления сдать анализ крови также необходимо, чтобы убедиться, что лечение было эффективным и принесло результаты.

Если речь идет о ребенке, то педиатр может назначить ему клинико-лабораторные обследования крови раз в три месяца. Также дважды за год нелишним будет сдать тест на ВИЧ-инфекцию.

Некоторым маленьким пациентам педиатр может рекомендовать наблюдение у детского гематолога. Также в течение года малышам следует ограничить физические нагрузки, с осторожностью загорать и не делать профилактических прививок. 

Назад к списку

Подписаться
на новости

www.stopvirus.info

Анализ на мононуклеоз: составляющие и расшифровка

Мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, поражающее лимфатические узлы, печень, селезенку, верхние дыхательные пути. Возбудителем недуга является вирус Эпштейн-Барра класса герпевирусов. Болеют преимущественно подростки 14–18 лет, после перенесенной инфекции в организме вырабатываются специфические белковые структуры – антитела. Анализ на мононуклеоз помогает выявить характерные клетки – атипичные мононуклеары – в крови.

Какую диагностику проводят при мононуклеозе

Чтобы подтвердить диагноз, назначают сдачу общего, биохимического анализов крови, кровь на вирус Эпштейн-Барра, ПЦР-диагностику, ИФА, моноспот, пункцию костного мозга, исследования иммунного статуса.

Дополнительно проводят обследование на антитела к ВИЧ при обострении инфекционного заболевания, через 3 и 6 месяцев после окончания лечения. Такие меры необходимы, поскольку на начальных стадиях иммунодефицита наблюдаются симптомы, идентичные мононуклеозу. Ребенок, переболевший инфекционным недугом, должен сдавать анализы 1 раз в 3 месяца и находиться на учете у педиатра.

Лабораторные исследования проводят также для дифференцирования инфекционного недуга от лимфогранулематоза, лимфолейкоза, тонзиллита кокковой этиологии, дифтерии, вирусного гепатита, краснухи, токсоплазмоза, бактериальной пневмонии.

Если есть подозрение на мононуклеоз анализ крови помогает подтвердить диагноз, показывают степень тяжести и длительность течения заболевания, смешанный тип инфекции, эффективность проводимой терапии.

Общие анализы крови и мочи

Исследование крови на инфекционный мононуклеоз выявляет повышенный уровень лейкоцитов, присутствие атипичных мононуклеаров, агранулоцитоз. Мононуклеарами называют В-лимфоциты, которые подверглись атаке вируса и прошли бластную трансформацию.

Анемия и тромбоцитопения не характерны для этой болезни. Стоит отметить, что в крови не всегда обнаруживаются мононуклеары на ранних стадиях заболевания. Атипичные клетки появляются, спустя 2–3 недели после инфицирования. При длительной интоксикации организма может быть увеличен уровень эритроцитов из-за повышенной вязкости крови.

Анализ крови на мононуклеоз показывает следующие изменения:

  • палочкоядерные нейтрофилы – более 6%, при этом понижен уровень сегментноядерных нейтрофилов;
  • лейкоциты в норме или незначительно повышены;
  • СОЭ умеренно увеличена – 20–30 мм/ч;
  • лимфоциты – более 40%;
  • атипичные мононуклеары – более 10–12%;
  • моноциты – более 10%.

Повлиять на показатели ОАК способно общее состояние иммунной системы, а также время, прошедшее от момента заражения. Выраженные изменения в составе крови появляются лишь при первичном инфицировании, при латентной форме заболевания показатели остаются в пределах нормы. Во время ремиссии уровень нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, атипичные мононуклеары сохраняются от 2–3 недель до 1,5 года после выздоровления.

Анализы крови у детей должны содержать данные о концентрации эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов. А также проводят подсчет лейкоцитарной формулы, вычисляют цветовые показатели и гематокрит.

При мононуклеозе могут происходить изменения в составе мочи, так как нарушается работа печени и селезенки. В материале обнаруживается высокий уровень билирубина, белок, небольшое количество крови (эритроциты), гной. Цвет мочи значительно не изменяется. Такие показатели подтверждают развитие воспалительного процесса в печени.

Биохимический анализ крови

Для подтверждения мононуклеоза необходимо сдать кровь из вены для проведения биохимического анализа. Результат показывает высокую концентрацию альдолазы – фермента, участвующего в энергетическом обмене. При активном развитии мононуклеоза значения превышают нормальные показатели в 2–3 раза.

В составе крови часто повышается фосфотаза (до 90 ед/л и даже более), билирубин прямой фракции, увеличивается активность трансаминаз АЛТ, АСТ. Появление билирубина непрямой фракции говорит о развитии тяжелого осложнения – аутоиммунной анемии.

Тесты агглютинации

Моноспот – это специальный высокочувствительный тест агглютинации для обнаружения гетерофильных антител в сыворотке крови. Исследование эффективно в 90% при первичном заражении мононуклеозом, если первые симптомы появились не позднее 2–3 месяцев назад. При хронической форме заболевания исследование нерезультативно.

В процессе манипуляции кровь смешивают с катализаторами. Если происходит агглютинация, обнаруживаются гетерофильные антитела и подтверждается инфекционный мононуклеоз, при этом не исключаются другие подобные заболевания. Моноспот-тест дает результат в течение 5 минут, что облегчает диагностику при тяжелых формах болезни.

Еще одним информативным методом выявления гетерофильных тел является реакция Пауля-Буннеля. Положительная агглютинация наблюдается у больных через 2 недели после заражения, поэтому может потребоваться проведение нескольких тестов. У детей младше 2 лет антитела обнаруживаются только в 30% случаев. Колебания показателей могут происходить при вторичных, смешанных инфекциях.

Дополнительные методы исследования

При пункции костного мозга отмечается увеличение числа одноядерных клеток, широкоплазменных мононуклеаров. Наблюдается гиперплазия эритроидных, гранулоцитарных и мегакариоцитарных элементов. Исследование результативно даже на ранних стадиях заболевания, когда изменения в составе крови еще не наблюдаются. Эритроцитарная гиперплазия также может указывать на различные формы анемии.

Имуунологические анализы при этом заболевании демонстрируют активацию В-клеточного звена и увеличение концентрации сывороточных иммуноглобулинов. Эти изменения неспецифичны, поэтому не могут быть использованы как критерий диагноза.

При атипичных формах мононуклеоза назначают серологические исследования на антитела к вирусу.

Иммуноферментный анализ ИФА основан на реакции антиген-антитело. На ранних стадиях в сыворотке крови больных обнаруживают IMg – иммуноглобулины к капсидному белку (VCA). Вещества появляются в острый период инфекции (1–6 неделя) и исчезают через 1–2 месяца, но могут быть и некоторые отклонения в сроках. Присутствие VCA IMg в крови более 3 месяцев говорит о затяжном течении мононуклеоза на фоне иммунодефицитного состояния.

Иммуноглобулины IgG – ранние антитела (ЕА), сохраняющиеся в крови 3–4 недели с момента заражения. Это маркеры острой стадии заболевания, но в некоторых случаях обнаруживаются у пациентов, страдающих рецидивирующей формой недуга.

 

Иммуноглобулины к ядерному антигену EBNAIgG относятся к показателям перенесенной или хронической инфекции, не определяются в первые 3–4 недели. В результатах анализа антитела содержатся в высокой концентрации.

Расшифровка серологического исследования может вызывать затруднения у пациентов с иммунодефицитом, после переливания крови, поэтому дополнительно назначается проведение ПЦР.

Полимеразная цепная реакция – это метод молекулярной диагностики, который позволяет определить тип возбудителя инфекции по его ДНК. Обнаружение в крови больного клеток вируса Эпштейн-Барра подтверждает первичную инфекцию или реактивацию латентной формы заболевания. ПЦР-диагностика является высокочувствительным способом выявления EBV на ранних стадиях.

Как подготовиться к сдаче анализа

Сдавать анализы нужно на голодный желудок. Воздерживаться от приема пищи необходимо в течение 8–10 часов перед посещением лаборатории. Нельзя пить чай, кофе, газированные напитки, разрешено употреблять только воду. Исключить алкоголь, жирную пищу нужно за 3 суток до исследования. Непосредственно перед анализом необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, стрессов.

В случае лечения медикаментами необходимо предупредить об этом врача и обсудить возможность отмены приема лекарств для получения точных результатов. Прекращают пить таблетки за 2 недели до сдачи крови и мочи.

Анализы на мононуклеоз помогают выявить возбудителя инфекции, определить уровень антител, оценить степень тяжести и продолжительность заболевания, дифференцировать другие недуги. Сдавать кровь для исследований необходимо после осмотра и консультации лечащего врача.

nashainfekciya.ru

показатели в анализе и симптомы болезни

Инфекционный мононуклеоз или лимфоцитарная ангина, часто развивается у детей и у взрослых, и имеет уникальные особенности в клинической картине и, особенно в общем анализе крови, которые позволяют в типичных случаях ставить правильный диагноз без привлечения дополнительных методов современной диагностики.

Такие симптомы, которые характерны только для одного заболевания, называют патогномоничными. К ним можно отнести, например, характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости при заболевании корью, и появление так называемых атипичных мононуклеаров, когда проводится анализ крови при мононуклеозе у детей и у взрослых. О чём идёт речь, и какие изменения характерны для этой инфекции?

Расшифровка показателей анализа при лимфоцитарной ангине

Обычно при остром инфекционном заболевании общий анализ крови реагирует неспецифическими изменениями. В случае бактериальных инфекций при наличии хорошего иммунного ответа у ребёнка, да у взрослого, возникает лейкоцитоз, количество лейкоцитов увеличивается свыше 8000, и нередко повышается до 12 — 15 тысяч единиц и более.

Повышается СОЭ, в периферическую кровь из красного костного мозга выходят молодые формы иммунных клеток, которые составляют палочкоядерные лейкоциты, а также более незрелые. При тяжелых инфекциях в крови могут наблюдаться юные лейкоциты и даже миелоциты.

При вирусных инфекциях, к которым относится и инфекционный мононуклеоз, чаще всего в крови может обнаруживаться не лейкоцитоз, а напротив, лейкопения, и увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. Но анализ при инфекционном мононуклеозе не ограничивается этими простыми и неспецифическими сдвигами.

В общем анализе крови у ребенка, который берется из пальца или из вены, в разгар заболевания наблюдается характерная клиническая картина.

Во время дебюта, в первую неделю заболевания, у детей анализ крови может показывать общие изменения. Это деликатное общее снижение лейкоцитов, за счёт уменьшения количества нейтрофилов или нейтропении.

В разгар болезни отмечается умеренный лейкоцитоз, и специфические изменения общего анализа крови, к которым относятся выраженный мононуклеоз. Это уже будет не название заболевания, а феномен клинического исследования. Этот феномен проявляется возникновением в крови своеобразных лейкоцитов, которые называются мононуклеарами, то есть имеют несегментированное, целое ядро. Они бывают самых разных размеров, структуры и формы.

Как выглядят мононуклеары?

Мононуклеары являются еще более крупными лейкоцитами, чем лимфоциты, которые, имеют наибольшие размеры среди всех лейкоцитов. У мононуклеаров, несмотря на крупные лимфоцитарные размеры, ядро очень похоже на таковое у моноцитов, при этом у этих клеток широкий поясок цитоплазмы, которая хорошо окрашивается базофильными красителями. Их количество увеличивается, и в разгар болезни может превышать 30%, нередко составляя подавляющее количество всех лейкоцитов — до 60%, и даже до 90% всех лейкоцитов. Такой высокий абсолютный мононуклеоз в периферической крови и является характерным патогномоничным признаком одноимённого заболевания.

При этом все остальные показатели красной крови — количество эритроцитов, цветовой показатель и уровень гемоглобина не изменены. Количество тромбоцитов при инфекционном мононуклеозе может резко уменьшаться, включая понижение до 30 тысяч, но быстро приходит в норму. СОЭ при инфекционном мононуклеозе существенно не изменяется. На иллюстрации ниже приведены атипичные мононуклеары «в интерьере», на фоне эритроцитов, что позволяет сделать вывод об их истинных размерах.

Более подробно о них читайте в статье Атипичные мононуклеары в общем анализе крови.

При реконвалесценции, или в период выздоровления, количество атипичных мононуклеаров довольно быстро начинает снижаться, они перестают быть разными, и все становятся «на одно лицо». Как говорят лаборанты, в общем анализе крови исчезает их полиморфизм. Несмотря на это сглаживание, в лейкоформуле остаётся преобладать количество лимфоцитов над нейтрофилами.

В период выздоровления за счёт повышения мононуклеаров существует феномен гранулоцитопении, или уменьшение количества гранулоцитов, к которым и относятся лидирующие у здорового человека нейтрофилы. Чем ниже температура у пациентов в период выздоровления, как у взрослых, так и в детском возрасте, тем больше шанс появления в периферической крови повышенного количества эозинофилов, но в невысоких пределах – до 9%.

Дополнительные симптомы болезни

Помочь поставить диагноз инфекционного мононуклеоза позволяют и другие характерные симптомы, которые видны опытному врачу у постели больного. Обычно наряду с общим инфекционным началом заболевания, с повышением температуры до фебрильных цифр, с появлением умеренной интоксикации, познабливанием и потливостью обращает на себя внимание значительное увеличение лимфатических узлов задней шейной группы.

Они увеличиваются цепочкой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области сосцевидного отростка височной кости. Несмотря на значительное увеличение этой группы лимфоузлов, которые могут даже изменить конфигурацию шеи, делая ее толстой, значительной боли обычно не ощущается. Лишь во время пальпации, а также в случае интенсивного поворота головы дети и взрослые ощущают незначительную боль в шее.

В некоторых случаях лимфоузлы вообще не увеличиваются, или их размер изменяется незначительно, такая клиническая картина часто встречается у взрослых и поэтому может остаться незамеченным. При этом лимфатические узлы не вызывают покраснения кожи. Никаких симптомов нагноения и локального воспаления обнаружить не удается. Менее значительно увеличиваются другие группы лимфоузлов, например, поднижнечелюстные и шейные.

Иногда развивается ангина, которая является одной из форм инфекционного мононуклеоза, а также нередко возникают различные изменения в носоглотке, и поэтому пациенты с трудом дышат носом, и предпочитают дышать ртом, хотя при осмотре носовые ходы не забиты слизью, и из носа нет никаких выделений. Опытные врачи называют это состояние «сухим поражением носоглотки».

Другие методы исследования

Общий анализ крови на мононуклеоз у детей и взрослых является одним из самых простых и достоверных способов первичной и достаточно точной постановки диагноза. Но в настоящее время существуют и другие исследования, которые позволяют верифицировать возбудителя с высокой точностью. К ним относятся следующие виды лабораторной диагностики:

Этот иммунологический анализ является основой серологической диагностики инфекционного мононуклеоза. Антитела классов М и G появляются в острую фазу инфекции, и их можно обнаружить практически у всех пациентов с этим заболеванием, вне зависимости от возраста. После выздоровления иммуноглобулины класса М постепенно исчезают из крови, а иммуноглобулину G циркулируют в крови пожизненно. Важно помнить, что результаты разового серологического исследования мало что могут сказать для постановки диагноза, и необходимо исследовать оба иммуноглобулина, а также оценивать клиническую картину и расшифровку периферического анализа крови.

  • определение ДНК вируса в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, носоглотки, из слюны.

Это исследование позволяет найти геном возбудителя, и проводится методом полимеразной цепной реакции. Известно, что вирус Эпштейна-Барр не только вызывает острый мононуклеоз, который проходит бесследно, но и может быть причиной различных новообразований лимфоидных органов, и даже приводить к онкологическим болезням.

Это анализ показан не только тем пациентам, у которых возникает характерное изменение лимфатических узлов, и появляются атипичные мононуклеары в результатах клинических исследований крови, но и для поиска атипичных форм заболевания, или хронического носительства ВЭБ.

Это может быть острая респираторная инфекция с высокой лихорадкой, состояние резкого ослабления иммунитета при иммуносупрессивной терапии, поиск причин ОРВИ у ВИЧ-инфицированных пациентов и при поиске лимфопролиферативных злокачественных новообразований. Тест на определение ДНК вируса является качественным, и анализ может быть или положительным, что говорит об инфицировании вирусом или отрицательным. В последнем случае, речь может идти как об отсутствии инфекции, так и низкой концентрации вируса.

Но, в любом случае, первым способом лабораторной диагностики мононуклеоза является общий анализ крови. Его информативность в сочетании с характерной клинической картиной типичных случаев позволяет безошибочно поставить диагноз лимфоцитарной ангины, или инфекционного мононуклеоза, как у детей, так и взрослых пациентов.

Вам также может быть полезна другая наша статья на эту тему Как определить мононуклеоз по анализу крови?.

myanaliz.ru

Анализ на инфекционный мононуклеоз у детей: общие показатели крови

Мононуклеоз – достаточно серьезное инфекционное заболевание вирусной природы. Передается она воздушно-капельным путем, характеризуется многими неприятными симптомами: лихорадкой, лейкоцитозом, проблемами с селезенкой, печенью, а также изменяет состав крови. Другое название заболевания – доброкачественный лимфобластоз. Ниже приведены причины инфекционной патологии и способы ее выявления.

Мононуклеоз: этиология

Заболевание чаще всего встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Клиническими признаками инфекции можно считать:

  • длительную лихорадку;
  • интоксикационный синдром;
  • увеличение практически всех групп лимфоузлов;
  • высыпания на коже;
  • увеличение селезенки, печени.
При течении болезни может произойти поражение легких, пищеварительного тракта и даже сердца. Увеличение лимфоузлов за грудиной приводит к сдавливанию трахеи и проблемам с дыханием.

На фото симптомы мононуклеоза

Возбудители

Возбудителем заболевания считается представитель группы герпесвирусов – вирус Эпштейна-Барр. Помимо инфекционного мононуклеоза этот патологический агент способен вызвать целый ряд заболеваний, начиная от хронической усталости до гепатитоподобных состояний.

После заражения инкубационный период может составлять около трех недель, но чаще всего симптомы заболевания начинают проявляться уже на седьмой день. Само заболевание может длиться до двух месяцев.

Причины

Особенностью мононуклеоза является его активное распространение в больших коллективах, поскольку существует несколько путей его передачи:

  1. Прямой контакт с заболевшим человеком. Чаще всего вирус передается через слюнные выделения. Если они попадают на бытовые предметы, то при контакте с зараженной поверхностью происходит инфицирование.
  2. Воздушно-капельный путь. Вирус Эпштейна-Барр в открытой среде менее устойчив, поэтому он попадает в организм только при очень тесном контакте.
  3. От матери к плоду. Если первичное инфицирование произошло при беременности, то есть вероятность проникновения вируса через плаценту.
  4. Гематологический путь. Инфекция может попасть в организм при процедуре переливании крови.
  5. Поцелуй. Специалистами специально поцелуи были выделены в отдельный пункт, поскольку это самый распространенный способ передачи. Этим объясняется широкое распространение заболеваний у подростков 12-16 лет. Мононуклеоз еще называют «болезнью поцелуев».

Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика

Чтобы лечение инфекционного мононуклеоза было успешным, необходимо своевременно его диагностировать. Потребуется очень тщательное обследование, включающее в себя развернутые анализы мочи, крови, биохимию и многие другие. Их назначают при первых симптомах заболевания: увеличении лимфоузлов, лихорадке, быстрой утомляемости. Также могут потребоваться другие диагностические исследования.

Клинические анализы

Обследование пациента на мононуклеоз необходимо, чтобы дифференцировать заболевание от других с похожими симптомами: лимфолейкоза, лимфогранулематоза, стрептококкового тонзиллита и прочих. Анализы крови инвитро позволяют не только с точностью поставить диагноз, но и определить степень тяжести заболевания и его длительность.

Крови и мочи

Исследование общего развернутого анализа крови на мононуклеоз в первую очередь указывает на слегка завышенное содержание лейкоцитов, присутствие мононуклеаров, а также агранулоцитоз.

Мононуклеары – это лимфоциты, подвергшиеся воздействию вируса. Если их количество составляет около 12% — это подтверждает наличие инфекции в организме.

Однако, мононуклеары обнаруживаются в крови далеко не всегда.

В самом начале заболевания такие клетки отсутствуют, их появление фиксируется через 2-3 недели после первичного инфицирования. Если организм испытывает интоксикационный синдром, из-за высокой вязкости крови возможно увеличение уровня эритроцитов.

Расшифровка общего анализа крови при мононуклеозе дает следующие показатели:

  • нейтрофилы палочкоядерные более 6%;
  • лейкоцитоз нормален либо незначительно повышен;
  • СОЭ более 22 мм/ч;
  • лимфоциты не менее 40%;
  • моноциты выше 10%;
  • мононуклеары атипичные выше 10-12%.

Следует знать, что изменение показателей крови происходит только при первичном инфицировании. Если форма заболевания хроническая, то изменений практически не наблюдается.

При мононуклеозе также могут происходить изменения в составе мочи. В собранных анализах обнаруживается повышенный уровень белка, билирубина, возможно незначительное появление крови и даже гной. Завышенные показатели объясняются нарушением работы селезенки и печени.

Как расшифровать общий анализ крови, смотрите в нашем видео:

Биохимический

Для более точной диагностики потребуется сдать анализ крови на биохимию. В этом случае должен производиться забор венозной крови. В результате отмечаются следующие отклонения от нормальных показателей в большую сторону:

  • фермента альдолазы в 2-3 раза;
  • фосфатазы;
  • билирубина;
  • АСТ и АЛТ.

Если в анализе определяется билирубин непрямой фракции, то это свидетельствует о развитии тяжелого заболевания – анемии аутоиммунной.

Моноспот

Это специальный тест агглютинации (склеивание клеток и выпадение их в осадок), разработанный для определения гетерофильных антител в сыворотке крови. При первичном заболевании результаты теста эффективны более чем на 90%.

Если первые признаки мононуклеоза появились более 3 месяцев назад, исследование не проводится, поскольку считается нерезультативным. Результат теста готов уже через 5 минут после взятия крови, что значительно облегчает постановку диагноза.

Также возможно проведение реакции Пауля-Буннеля. В этом случае положительная агглютинация происходит уже через 14 дней после заражения. В некоторых случаях может потребоваться повторное прохождение теста. При хроническом течении заболевания показатели не информативны.

На вирус Эпштейна-Барра

С помощью данного анализа в организме определяется количество антител к вирусу. При заражении в крови вырабатываются особые иммуноглобулины, количество которых говорит о тяжести заболевания, его длительности и моменте заражения.

При острой стадии инфекции в крови появляются иммуноглобулины IgM. Они достигают максимальной концентрации к третьей неделе с момента заражения. Позднее возникают IgG (через 4-5 недель). Их концентрация при острой инфекции высокая. При хроническом течении количество таких антител уменьшается, но в крови они остаются на всю жизнь.

ВИЧ

Пациенты, у которых подозревается заражение мононуклеозом, обязательно должны сдать трехкратно кровь на предмет выявления вируса иммунодефицита человека. При этом заболевании также могут отмечаться мононуклеары в крови.

Не стоит пугаться, если анализ на ВИЧ дал положительный результат. При мононуклеозе возможна ложноположительная реакция, поскольку организм начинает вырабатывать антитела, схожие с теми, которые обнаруживаются при ВИЧ. Именно поэтому рекомендуют сдавать анализ крови на ВИЧ трехкратно.

Другие исследования

Помимо сдачи анализов при мононуклеозе могут потребоваться и другие исследования. УЗИ брюшной полости при заболевании указывает на увеличение печени, которая всегда вовлекается в инфекционный процесс. На рентгенографии грудной клетки отмечается значительное увеличение лимфатических узлов средостения.

Поскольку при инфекционном заболевании возможно поражение сердечной мышцы – миокардит, потребуется электрокардиографическое исследование сердца.

Подготовка к анализам

Для достоверности результатов анализов следует соблюдать самые простые правила. Кровь обязательно сдается натощак. Кушать можно не позднее, чем за 8-12 часов до исследования. Обо всех принимаемых препаратах следует рассказать лечащему врачу. Он оценит их возможное влияние на результат и при необходимости отменит некоторые из них. Оптимальный вариант – полный отказ от приема медикаментозных средств за 15 дней до исследования.

Накануне сдачи пациент должен придерживаться диеты. Из рациона следует исключить жареные, консервированные и жирные продукты. Также запрещено употреблять алкоголь.

Повторное исследование

Поскольку мононуклеоз имеет несколько стадий развития, сдавать анализы потребуется не один раз. Первый раз анализ сдают для подтверждения диагноза. По его результатам устанавливается степень заражения и назначается лечение.

Повторное исследование требуется для оценки эффективности выбранного лечения. После выздоровления потребуется сдать кровь еще раз для окончательного подтверждения отсутствия вируса.

Какие анализы нужно сдать после выздоровления, смотрите в нашем видео:

Диагностические исследования после выздоровления

В большинстве случаев после правильного лечения симптомы мононуклеоза начинают проходить через 10 дней. Спадает температура, уменьшаются в объеме лимфоузлы. Окончательное выздоровление наступает в среднем через 4-8 недель с момента инфицирования.

Однако, после выздоровления пациентам требуется реабилитация. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха.

Рацион должен быть полноценным, обязательно сбалансированным. В течение месяца следует ограничить любые физические нагрузки.

Для наблюдения за пациентом после такого тяжелого заболевания предусмотрена 6-месячная диспансеризация. С помощью анализов врач будет оценивать адекватность иммунного ответа. Иногда может потребоваться консультация гематолога.

Общий анализ крови для определения количества лейкоцитов сдается ежемесячно. Это необходимо для контроля над активностью вируса. Также потребуется определение специфических антител.

Во избежание осложнений, после окончания курса лечения следует пройти рентгенограмму грудной клетки для определения изменений в легких. Дополнительно может понадобиться УЗИ лимфоузлов.

gidmed.com


Смотрите также